Parkinsons sygdom - symptomer og behandling

Hvad er Parkinsons sygdom? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Polyakov T. A., en neurolog med en erfaring på 11 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Parkinsons sygdom er en af ​​de mest almindelige neurodegenerative sygdomme, der hovedsageligt påvirker dopaminproducerende (dopaminergiske) neuroner i et bestemt område i hjernen kaldet det sorte stof med akkumulering af alfa-synucleinprotein og specielle intracellulære indeslutninger (Levy-legemer) i cellerne. Denne sygdom er den mest almindelige årsag til Parkinsons syndrom (80% af alle tilfælde). Forekomsten af ​​Parkinsons sygdom er ca. 140 (120-180) tilfælde pr. 100.000 befolkning. [1] Sygdommen manifesterer sig oftest efter 50 år, dog er tilfælde af sygdomsdebut i en tidligere alder (fra 16 år) ikke ualmindelige. Mænd lider lidt oftere end kvinder.

Årsagen er stadig stort set ukendt. Det antages, at sygdommens begyndelse påvirkes af genetiske faktorer, det ydre miljø (mulige virkninger af forskellige toksiner) og aldringsprocesser. Genetiske faktorer er dominerende i den tidlige udvikling af Parkinsons sygdom. Unge patienter med denne sygdom og en familiehistorie med sygdommen er mere tilbøjelige til at bære gener forbundet med Parkinsons sygdom, såsom SNCA, PARK2, PINK1 og LRRK2. En nylig undersøgelse viste, at 65% af mennesker med en tidlig debut af Parkinsons sygdom under 20 år og 32% af mennesker med et debut fra 20 til 30 år gamle havde en genetisk mutation, som antages at øge risikoen for at udvikle Parkinsons sygdom. [2]

Symptomer på Parkinsons sygdom

Mange symptomer på Parkinsons sygdom er ikke relateret til bevægelse. Ikke-motoriske ("usynlige symptomer") Parkinsons sygdom er almindelig og kan påvirke hverdagen mere end de mere åbenlyse bevægelsesvanskeligheder. Disse kan omfatte:

  • krænkelse af lugt;
  • søvnforstyrrelser
  • kognitive symptomer (nedsat hukommelse, let hoved);
  • forstoppelse;
  • vandladningsforstyrrelser;
  • øget svedtendens;
  • seksuel dysfunktion;
  • træthed;
  • smerter (især i lemmerne);
  • prikkende fornemmelse;
  • angst og depression. [3]

I begyndelsen af ​​sygdommen stilles der ofte en forkert diagnose - skulder-skulderperiartritis, manifesteret af smerter og spændinger i musklerne i armen og ryggen.

Parkinsons syndrom er den vigtigste kliniske manifestation af Parkinsons sygdom, dens symptomer: [1]

  • langsomhed i alle bevægelser;
  • udmattelse af hurtige gentagne bevægelser i arme og ben;
  • muskelstivhed (muskelstivhed);
  • dirrende hænder og fødder (men næsten aldrig - hovedet), mest udtalt i hvile;
  • ustabilitet, når man går;
  • forkorte skridtlængden og blandes, når man går, stampe på stedet, fryser når man går, mangler venlige håndbevægelser, når man går.

Oprindeligt forekommer symptomer kun på den ene side af kroppen, men bliver gradvist bilaterale. Symptomerne forbliver udtalt på den side, hvor de opstod ved begyndelsen af ​​sygdommen. Symptomer på den anden side af kroppen bliver ofte ikke så alvorlige som symptomerne på den indledende side. Bevægelser bliver mere og mere langsomme (det største symptom på parkinsonisme). Symptomerne på sygdommen svinger i løbet af dagen og afhænger af mange faktorer..

Parkinsons sygdomspatogenese

Parkinsons sygdom hører til gruppen af ​​synukleinopatier, da overdreven ophobning af alfa-synuclein i neuroner fører til deres død. Forhøjede niveauer af alfa-synuclein kan skyldes en krænkelse af det intracellulære proteinklareringssystem ved lysosomia og proteosomer. Patienterne viste en krænkelse af dette systems funktion, blandt årsagerne til at indikere aldring, oxidativ stress, virkningerne af betændelse, miljøgifte. Celler antages at dø på grund af aktiveringen af ​​en genetisk programmeret mekanisme (apoptose). [4]

Klassificering og udviklingsstadier af Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom klassificeres efter formen, stadiet og hastigheden af ​​sygdomsprogression..

Afhængigt af udbredelsen af ​​et bestemt symptom i det kliniske billede, skelnes følgende former: [1]

1. Den blandede (akinetisk-stiv-rysten) form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​alle tre hovedsymptomer i et andet forhold.

2. Akinetisk-stiv form er kendetegnet ved udpegede tegn på hypokinesi og stivhed, hvortil gåforstyrrelser og postural ustabilitet normalt er tidligt forbundet, mens hvile rysten er fraværende eller minimal.

3. Den tremulous form er kendetegnet ved dominansen i det kliniske billede af hvile rysten, tegn på hypokinesi falmer i baggrunden.

Parkinsons sygdom bruges til at karakterisere stadierne. Hyun-Yar skala, 1967:

  • på 1. trin påvises akinesi, stivhed og rysten i ekstremiteterne på den ene side (hemiparkinsonisme);
  • på 2. trin bliver symptomerne bilaterale;
  • på 3. trin slutter postural ustabilitet sig, men evnen til at bevæge sig uafhængigt forbliver;
  • på 4. trin begrænser symptomerne på parkinsonisme den motoriske aktivitet kraftigt;
  • på 5. trin, som et resultat af yderligere progression af sygdommen, er patienten sengeliggende.

Der er tre muligheder for udviklingshastigheden af ​​sygdommen:

  1. Med en hurtig ændring i sygdommens stadier fra den første til den tredje tager det 2 år eller mindre.
  2. Med moderat - fra 2 til 5 år.
  3. Med langsom - mere end 5 år.

Parkinsons sygdom komplikationer

Parkinsons sygdom er ikke en dødelig sygdom. En mand dør sammen med ham, ikke fra ham. Efterhånden som symptomerne forværres, kan de imidlertid forårsage hændelser, der fører til død. I vanskelige tilfælde kan vanskeligheder med at sluge for eksempel få patienter til at aspirere mad ind i lungerne, hvilket kan føre til lungebetændelse eller andre lungekomplikationer. Tab af balance kan føre til et fald, hvilket igen kan føre til alvorlig personskade eller død. Alvorligheden af ​​disse hændelser afhænger i vid udstrækning af patientens alder, generelle helbred og sygdomsstadiet..

I de senere stadier af sygdommen manifesteres mere markante symptomer på Parkinsons sygdom: dyskinesi (ufrivillig bevægelse eller ryning af kropsdele, der kan være resultatet af langvarig brug af levodopa, trængsel (pludselig manglende evne til at bevæge sig) eller en hakke gang (korte, næsten løbende trin, der ser ud til accelerere på egen hånd).

Det skal huskes, at Parkinsons sygdom er meget individuel i sin løb, og at hver fortsætter i henhold til sit eget scenarie..

Diagnose af Parkinsons sygdom

Parkinsonisme er en af ​​de lidelser, der kan diagnosticeres på afstand, især med et detaljeret billede af sygdommen. Det er imidlertid vanskeligt at diagnosticere Parkinsons sygdom på et tidligt tidspunkt. Tidlig og nøjagtig diagnose af sygdommen er meget vigtig for at udvikle de bedste behandlingsstrategier og opretholde en høj livskvalitet så længe som muligt. I praksis er undervurdering eller overvurdering af Parkinsons sygdom mulig. En neurolog, der er specialiseret i bevægelsesforstyrrelser, vil være i stand til at stille den mest nøjagtige diagnose. Den indledende vurdering er baseret på en anamnese, en neurologisk undersøgelse ved hjælp af specielle tests til vurdering af sygdommens symptomer. Neurologisk undersøgelse inkluderer vurdering af koordination, gåture og små motoriske opgaver, vurdering af neuropsykologisk status.

Praksisen med at få en anden mening afhænger i vid udstrækning af patientens personlige valg. Men husk, at Parkinsons sygdom ofte er vanskeligt at diagnosticere nøjagtigt, især når symptomerne er milde. Der er ingen enkleste diagnostisk test, og cirka 25% af Parkinsons diagnoser er forkerte. Parkinsons sygdom begynder med få synlige symptomer, så mange læger, der ikke er uddannet inden for motoriske lidelser, kan ikke stille en nøjagtig diagnose. Faktisk kan selv de bedste neurologer tage fejl. Hvis lægen ikke har meget erfaring på dette område, er det nødvendigt at konsultere en specialist i bevægelsesforstyrrelser. En god neurolog vil forstå dit ønske om at bekræfte diagnosen. En anden mening kan hjælpe med at træffe rettidige, rigtige beslutninger vedrørende diagnose og terapi..

Parkinsons sygdom Behandling

På trods af det faktum, at der ikke er nogen kur mod Parkinsons sygdom, er der mange metoder, der kan føre et fuldt og produktivt liv i mange år fremover. Mange symptomer kan lindres af medicin, selvom de med tiden kan miste deres effektivitet og forårsage uønskede bivirkninger (for eksempel ufrivillige bevægelser kendt som dyskinesi).

Der er flere behandlinger, der bremser starten på motoriske symptomer og forbedrer motorisk funktion. Alle disse behandlinger er designet til at øge mængden af ​​dopamin i hjernen, enten ved at udskifte den eller ved at forlænge virkningen af ​​dopamin ved at hæmme dens nedbrydning. Undersøgelser har vist, at terapi på et tidligt tidspunkt kan forsinke udviklingen af ​​motoriske symptomer og derved forbedre livskvaliteten. [fem]

Arten og effektiviteten af ​​behandlingen påvirkes af en række faktorer:

  1. sværhedsgraden af ​​funktionel mangel;
  2. patientens alder;
  3. kognitiv og anden ikke-motorisk svækkelse;
  4. individuel følsomhed over for medicin;
  5. farmakoøkonomiske overvejelser.

Målet med terapi for Parkinsons sygdom er at gendanne nedsat motorisk funktion og opretholde optimal mobilitet i længst mulig tid, hvilket minimerer risikoen for bivirkninger af lægemidler. [1]

Der er også kirurgiske indgreb, såsom dyb hjernestimulering, hvilket indebærer implantering af elektroder i hjernen. På grund af de risici, der er forbundet med denne type behandling, udelukker de fleste patienter denne behandling, indtil de medicin, de tager, ikke længere giver dem betydelig lindring. Denne behandling udføres typisk hos patienter med en sygdomsvarighed på fire år, der får virkningen af ​​medikamenter, men som har motoriske komplikationer, såsom: betydelig "afbrydelse" (perioder, hvor medicinen ikke fungerer godt, og symptomerne vender tilbage) og / eller dyskinesi (ukontrolleret, ufrivillige bevægelser). Dyb hjernestimulering fungerer bedst for symptomer som stivhed, langsomhed og rysten og fungerer ikke til at korrigere modstand, frysning ved gåture og ikke-motoriske symptomer. Denne behandling kan endda forværre hukommelsesproblemer, så kirurgi anbefales ikke til personer med kognitiv svækkelse. [6]

Forskellige nye metoder til administration af levodopa åbner yderligere muligheder for terapi. I dag anvendes tarm (intestinal) duodopa gel, hvilket reducerer de daglige perioder med "lukning" og dyskinesi hos patienter med avanceret Parkinsons sygdom på grund af den konstante ikke-pulserede behandling af lægemidlet. [7]

En alternativ fremgangsmåde, brugen af ​​dopaminproducerende celler, der stammer fra stamceller, undersøges. Selvom stamcelleterapi har et stort potentiale, er der behov for mere forskning, inden sådanne celler kan blive et værktøj til behandling af Parkinsons sygdom. [8] [9]

Efterhånden som Parkinsons sygdom skrider frem, bliver mulighederne for opbevaring og buffering af dopamin i hjernen mere og mere kompromitterede, hvilket indsnævrer det terapeutiske vindue til terapi og fører til udsving i det menneskelige motoriske system. Apomorphin i form af en pumpe leverer subkutan infusion hele dagen til behandling af svingninger ("ON-OFF" -fænomener) hos patienter med Parkinsons sygdom, som ikke kontrolleres tilstrækkeligt med orale antiparkinson-lægemidler. Dette system bruges konstant til at give hjernen kontinuerlig stimulering..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Parkinsons sygdom er unik for hver person, ingen kan forudsige, hvilke symptomer der vil vises, og hvornår nøjagtigt. Der er en generel lighed i billedet af sygdommens progression, men der er ingen garanti for, at hvad der observeres hos en, vil være i alle med en lignende diagnose. Nogle mennesker er i kørestole; andre deltager stadig i maraton. Nogle kan ikke fastgøre en halskæde, mens andre fremstiller halskæder manuelt..

Patienten kan gøre alt for aktivt at påvirke forløbet af Parkinsons sygdom og mindst en meget god grund: forværring af symptomer er ofte meget langsommere hos dem, der udviser en positiv og aktiv holdning til deres tilstand end dem, der ikke gør. Først og fremmest anbefales det at finde en læge, som patienten vil stole på, og som vil samarbejde om en udviklingsbehandlingsplan. Stressreduktion er bydende - stress forværrer ethvert symptom på Parkinsons sygdom. Uddannelsesundervisning anbefales: tegning, sang, læsning af poesi, håndarbejde, sprogindlæring, rejser, teamwork, sociale aktiviteter.

Selvom lægemiddelterapi er valgt tilstrækkeligt, garanterer dette desværre ikke, at cellerne ikke længere dør i Parkinsons sygdom. Terapi bør sigte mod at skabe gunstige betingelser for motorisk aktivitet under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved det kliniske billede af sygdommen. Som resultaterne af adskillige undersøgelser viser, er professionel motorrehabilitering en forudsætning for at bremse sygdommens progression og forbedre dens prognose. Hidtil er der ifølge kliniske studier vist effektiviteten af ​​rehabiliteringsprogrammet i henhold til LSVT LOUD, LSVT BIG-protokoller, hvis teoretiske basis reduceres til udviklingen af ​​neuroplasticitet i hjernestoffet. Det sigter mod at korrigere rysten, gå, kropsholdning, balance, muskeltonus og tale. [ti]

Rehabiliteringsteknikker skal være rettet ikke kun mod at bevare de bevarede motoriske evner, men også at udvikle nye færdigheder, der kan hjælpe en person med Parkinsons sygdom at overvinde begrænsningerne i hans fysiske evner, hvilket lettes ved et dans-motorisk terapiprogram for Parkinsons sygdom, der arbejder i mere end 100 samfund i til hele verden, inklusive Rusland. Danseterapi giver dig mulighed for delvist at løse specifikke problemer med Parkinsons sygdom: tab af balance, dårlig koordination, blanding, rysten, hærdning, social isolering, depression og øget angstniveauer.

Ifølge en amerikansk undersøgelse af 52 patienter med Parkinsons sygdom, reducerer regelmæssig praksis med argentinsk dans symptomerne på sygdommen, forbedrer balancen og forbedrer ydeevnen for komplekse bevægelser i Parkinsons sygdom. [elleve]

Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom (rystende lammelse) er en forholdsvis almindelig degenerativ sygdom i centralnervesystemet, som manifesteres af et kompleks af motoriske lidelser i form af rysten, langsom bevægelse, muskelstivhed (inelasticitet) og kropsstabilitet.

Sygdommen ledsages af mentale og autonome lidelser, personlighedsændringer. Kliniske symptomer og instrumental undersøgelsesdata er nødvendige for at etablere en diagnose. For at bremse udviklingen af ​​sygdommen og forværre, skal en patient med Parkinsons sygdom konstant tage medicin.

Rystende lammelse udvikles hos 1% af befolkningen under 60 år. Begyndelsen af ​​sygdommen falder ofte i alderen 55-60 år, detekteres sjældent hos personer under 40 år og meget sjældent - op til 20 år. I sidstnævnte tilfælde er dette en særlig form: ung parkinsonisme.

Forekomsten er 60-140 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Mænd bliver syge oftere end kvinder, forholdet er ca. 3: 2.

Hvad er det?

Parkinsons sygdom er en af ​​de mest almindelige neurodegenerative sygdomme. Symptomer og tegn på Parkinsons sygdom er meget karakteristiske: nedsat motorisk aktivitet, langsom gang og bevægelse, dirrende lemmer i hvile.

Dette skyldes nederlaget for visse strukturer i hjernen (substantia nigra, rød kerne), som er ansvarlige for produktionen af ​​dopaminformidler.

Årsager til forekomst

Parkinsons sygdom og parkinsonisme er baseret på et fald i antallet af neuroner i substantia nigra og dannelsen af ​​indeslutninger i dem - Levis krop. Dens udvikling fremmes af arvelig disponering, avanceret og senil alder, påvirkning af eksogene faktorer. Ved forekomst af et akinetisk-stift syndrom kan arvelig induceret nedsat katekolaminmetabolisme i hjernen eller mindreværdet hos enzymsystemerne, der kontrollerer denne stofskifte, være vigtig. Familiebyrde for denne sygdom opdages ofte ved en autosomal dominerende arvtype. Lignende tilfælde omtales som Parkinsons sygdom. Forskellige ekso- og endogene faktorer (aterosklerose, infektioner, forgiftning, skader) bidrager til manifestationen af ​​ægte defekter i mekanismerne til katekolaminmetabolisme i de subkortikale kerner og forekomsten af ​​sygdommen.

Parkinsonismesyndrom forekommer som et resultat af akutte og kroniske infektioner i nervesystemet (tick-båret og andre former for encephalitis). Årsagerne til Parkinsons sygdom og parkinsonisme kan være akutte og kroniske sygdomme i cerebral cirkulation, cerebral åreforkalkning, cerebrovaskulære sygdomme, tumorer, skader og tumorer i nervesystemet. Parkinsonisme kan udvikle sig som et resultat af medikamentintoksikation ved langvarig brug af lægemidler af phenothiazin (chlorpromazin, triftazin), methyldopa og nogle lægemidler - narkotika-parkinsonisme. Parkinsonisme kan udvikle sig ved akut eller kronisk forgiftning med kulilte og mangan.

Den vigtigste patogenetiske forbindelse mellem rystende lammelse og Parkinsons syndrom er en krænkelse af udvekslingen af ​​katekolaminer (dopamin, norepinephrin) i det ekstrapyramidale system. Dopamine udfører en uafhængig mæglerfunktion i implementeringen af ​​motoriske handlinger. Normalt er koncentrationen af ​​dopamin i de basale knuder mange gange højere end dens indhold i andre strukturer i nervesystemet. Acetylcholine er en mægler af excitation mellem striatum, den blege kugle og det sorte stof. Dopamin er dets antagonist, der virker på en hæmmende måde. Når et sort stof og en lys kugle beskadiges, mindskes niveauet af dopamin i kaudatkernen og skallet, forholdet mellem dopamin og noradrenalin krænkes, og der forekommer en forstyrrelse i funktionerne i det ekstrapyramidale system. Normalt moduleres impulsen i retning af at undertrykke caudatkernen, skallen, sort stof og stimulere en lys kugle.

Når funktionen af ​​det sorte stof er slået fra, opstår en blokade af pulser fra de ekstrapyramidale zoner i cerebral cortex og striatum til de forreste horn på rygmarven. På samme tid kommer patologiske impulser fra en bleg kugle og sort stof til cellerne i de forreste horn. Som et resultat øges cirkulationen af ​​impulser i systemet med alfa- og gamma-motoriske neuroner i rygmarven med en overvægt af alfa-aktivitet, hvilket fører til forekomsten af ​​pallidar-nigral stivhed af muskelfibre og rysten - de vigtigste tegn på parkinsonisme.

Hvad sker der?

Degenerationsprocessen forekommer i det såkaldte sorte stof - en gruppe hjerneceller, der hører til de subkortikale formationer. Ødelæggelsen af ​​disse celler fører til et fald i dopaminindhold. Dopamin er et stof, hvormed information transmitteres mellem subkortikale formationer om programmeret bevægelse. Det vil sige, alle motoriske handlinger er som planlagt i hjernebarken og realiseres ved hjælp af subkortikale formationer.

Et fald i koncentrationen af ​​dopamin fører til en forstyrrelse i forbindelserne mellem de neuroner, der er ansvarlige for bevægelse, og bidrager til en stigning i hæmmende effekter. Det vil sige, implementeringen af ​​motorprogrammet er vanskelig, bremser. Foruden dopamin påvirker acetylcholin, norepinephrin og serotonin dannelsen af ​​den motoriske handling. Disse stoffer (mediatorer) spiller også en rolle i transmission af nerveimpulser mellem neuroner. En ubalance mellem mæglere fører til dannelse af et forkert bevægelsesprogram, og den motoriske handling er ikke implementeret som krævet af situationen. Bevægelser bliver langsomme, lemmer rysten vises i hvile, muskeltonen forstyrres.

Processen med destruktion af neuroner i Parkinsons sygdom stopper ikke. Progression fører til udseendet af flere og flere nye symptomer, til styrkelse af eksisterende. Degeneration fanger andre strukturer i hjernen, mentale og mentale, autonome lidelser.

Klassifikation

Ved formulering af diagnosen tages der hensyn til det rådende symptom. Baseret på dette skelnes adskillige former:

  • Stiv-bradykinetisk variant, der er mest kendetegnet ved en stigning i muskeltonus og nedsat motorisk aktivitet. Det er let at genkende sådanne patienter, mens de går hen ad "andragerens holdning", men de mister hurtigt deres evne til aktivt at bevæge sig, stoppe op og sidde ned og i stedet erhverve handicap, idet de forbliver i en immobiliseret tilstand resten af ​​deres liv;
  • Stiv stiv form, hvis vigtigste tegn er rysten og bevægelsens stivhed;
  • Skælvende form. Hendes førende symptom er selvfølgelig rysten. Stivhed er ikke udtalt, motorisk aktivitet påvirkes ikke særlig..

For at vurdere stadierne af Parkonsons sygdom bruges en modificeret Hoehn & Yahr-skala i vid udstrækning, der tager højde for forekomsten af ​​processen og sværhedsgraden af ​​manifestationer:

  • trin 0 - der er ingen tegn på sygdommen;
  • trin 1 - ensidig proces (kun ekstremiteter er involveret);
  • trin 1.5 - envejs-proces med kropsinddragelse;
  • trin 2 - en tovejsproces uden ubalance;
  • trin 2.5 - de første manifestationer af en bilateral proces med mild ubalance (når prøven skubbes, tager patienten flere trin, men vender tilbage til startpositionen);
  • trin 3 - fra indledende til moderate manifestationer af en bilateral proces med postural ustabilitet bevares egenpleje, patienten er fysisk uafhængig;
  • trin 4 - svær handicap, evnen til at stå, gå uden støtte, evnen til at gå, elementer af selvpleje;
  • trin 5 - komplet handicap, hjælpeløshed.

Evnen til at arbejde og tildelingen af ​​en handicapgruppe afhænger af, hvor udtalt motoriske forstyrrelser er, såvel som af patientens faglige aktiviteter (mentale eller fysiske, kræver arbejde nøjagtige bevægelser eller ej?). I mellemtiden, med al indsats fra læger og patient, passerer ikke handicap forbi, den eneste forskel er i tidspunktet for dens begyndelse. Behandlingen, der blev startet på et tidligt tidspunkt, kan reducere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, men tro ikke, at patienten er kommet sig - den patologiske proces er bare bremset i et stykke tid.

Når en person næsten er sengeliggende, giver terapeutiske foranstaltninger, selv de mest intense, ikke den ønskede effekt. Den berømte levodopa, og det er ikke særlig opmuntrende med hensyn til at forbedre tilstanden, det bremser kun sygdommens progression i kort tid, og så vender alt tilbage til det normale. Det vil ikke arbejde i lang tid at begrænse sygdommen i stadiet med svære symptomer, patienten forlader ikke sengen og lærer ikke at tjene sig selv, derfor har han brug for konstant hjælp indtil slutningen af ​​hans dage.

Symptomer på Parkinsons sygdom

I de tidlige stadier af udviklingen er Parkinsons sygdom vanskelig at diagnosticere på grund af den langsomme udvikling af kliniske symptomer. Det kan manifestere smerter i lemmerne, som fejlagtigt kan forbindes med sygdomme i rygsøjlen. Depressioner kan ofte forekomme.

Den største manifestation af parkinsonisme er akinetisk-stift syndrom, der er kendetegnet ved følgende symptomer:

Det er et ret dynamisk symptom. Dets udseende kan være forbundet både med patientens følelsesmæssige tilstand og med hans bevægelser. F.eks. Kan rysten i hånden falde under bevidste bevægelser og intensiveres, når man går eller bevæger sig med den anden hånd. Nogle gange er det måske ikke. Hyppigheden af ​​vibrationsbevægelser er lille - 4-7 Hz. De kan observeres i arm, ben, individuelle fingre. Foruden lemmer kan der forekomme “rysten” i underkæben, læber og tunge. Den karakteristiske parkinsontremor i tommelfinger og pegefinger ligner "rullende piller" eller "tællende mønter". Hos nogle patienter kan det forekomme ikke kun i hvile, men også under bevægelse, hvilket medfører yderligere vanskeligheder med at spise eller skrive..

Bevægelsesforstyrrelser forårsaget af akinesi forværres af stivhed - en stigning i muskeltonus. Under en ekstern undersøgelse af patienten manifesteres den ved øget modstand mod passive bevægelser. Oftest er det ujævnt, hvilket forårsager forekomsten af ​​fænomenet "gear" (der er en fornemmelse af, at forbindelsen består af gear). Normalt hersker tonen i flexormusklerne over tonen i ekstensormusklerne, så stivheden i dem er mere udtalt. Som et resultat heraf bemærkes karakteristiske ændringer i kropsholdning og gang: brystet og hovedet af sådanne patienter vippes fremad, armene bøjes ved albuerne og bringes til overkroppen, benene er let bøjede ved knæene ("supplicant's pose").

Det er en betydelig afmatning og udtømning af motorisk aktivitet og er det største symptom på Parkinsons sygdom. Det manifesterer sig i alle muskelgrupper, men er mest synlig i ansigtet på grund af svækkelsen af ​​muskernes efterligne aktivitet (hypomimia). På grund af den lejlighedsvise blinking af øjnene virker blikket tungt, gennemborende. Med bradykinesi bliver tale monoton, dæmpet. På grund af nedsat synkebevægelse kan spyt opstå. Fingrenes fine motoriske evner er også udtømt: patienter kan næppe foretage de sædvanlige bevægelser, såsom fastgørelsesknapper. Når man skriver, er der en forbigående mikrograf: ved slutningen af ​​linjen bliver bogstaverne små, ulæselige.

Det er en særlig krænkelse af koordinationen af ​​bevægelser, når man går, på grund af tabet af postural reflekser involveret i at opretholde balancen. Dette symptom manifesterer sig i et sent stadium af sygdommen. Sådanne patienter oplever nogle vanskeligheder med at ændre holdning, ændre bevægelsesretning og begyndelsen af ​​at gå. Hvis en patient er ubalanceret med et lille skub, vil han blive tvunget til at tage adskillige korte korte skridt fremad eller bagud (fremdrift eller retro-pulsering) for at "indhente" kroppen med tyngdepunktet og ikke miste balance. Ganget bliver samtidig hakket, "blandet". Disse ændringer resulterer i hyppige fald. Postural ustabilitet er vanskelig at behandle, og det er derfor, det ofte er grunden til, at en patient med Parkinsons sygdom er sengeliggende. Bevægelsesforstyrrelser i Parkinsonisme kombineres ofte med andre lidelser:

Psykiske lidelser:

  • Kognitiv svækkelse (demens) - hukommelsen er forringet, et blik på forsinkelse vises. Ved et alvorligt forløb af sygdommen opstår der alvorlige kognitive problemer - demens, nedsat kognitiv aktivitet, evnen til at resonere, udtrykke tanker. Der er ingen effektiv måde at bremse udviklingen af ​​demens, men kliniske studier viser, at brugen af ​​Rivastigmin, Donepezil noget reducerer sådanne symptomer.
  • Følelsesmæssig ændring er depression, det er det allerførste symptom på Parkensons sygdom. Patienter mister tilliden til sig selv, er bange for nye situationer, undgår kommunikation selv med venner, pessimisme og irritabilitet vises. Der er øget søvnighed om dagen, søvn om natten forstyrres, mareridt, for følelsesmæssige drømme. Det er uacceptabelt at bruge medicin til at forbedre søvn uden anbefaling fra en læge.

Vegetative lidelser:

  • Ortostatisk hypotension - et fald i blodtrykket med en ændring i kropspositionen (når en person står skarpt op), dette fører til et fald i blodforsyningen til hjernen, svimmelhed og undertiden besvimelse.
  • Øget vandladning, eller omvendt, vanskeligheder ved processen med at tømme blæren.
  • Forstyrrelser i mave-tarmkanalen er forbundet med nedsat tarmmotilitet - forstoppelse forbundet med inerti, dårlig ernæring og drikkebegrænsning. Årsagen til forstoppelse er også at tage stoffer mod parkinsonisme..
  • Nedsat sved og øget fedtet hud - huden i ansigtet bliver fedtet, især i næsen, panden, hovedet (provoserer forekomsten af ​​skæl). I nogle tilfælde kan det være omvendt, huden bliver for tør. Konventionel dermatologisk behandling forbedrer hudtilstanden.

Andre karakteristiske symptomer:

  • Muskelkramper - på grund af manglende bevægelse hos patienter (muskelstivhed) forekommer muskelkramper, ofte i de nedre ekstremiteter, massage, opvarmning, strækning hjælper med at reducere hyppigheden af ​​anfald.
  • Problemer med tale - problemer med at starte en samtale, ensformighed af tale, gentagelse af ord, for hurtig eller sløret tale observeres hos 50% af patienterne.
  • Problemer med at spise - dette skyldes begrænsningen af ​​den motoriske aktivitet af musklerne, der er ansvarlige for at tygge, sluge, øget spyt. Opbevaring af spyt i mundhulen kan føre til kvælning.
  • Seksuel dysfunktion - depression, indtagelse af antidepressiva, dårlig blodcirkulation fører til erektil dysfunktion, nedsat seksuel lyst.
  • Træthed, svaghed - øget træthed stiger normalt om aftenen og er forbundet med problemer i begyndelsen og slutningen af ​​bevægelser, det kan også være forbundet med depression, søvnløshed. At etablere en klar søvn, hvile og reduceret fysisk aktivitet hjælper med at reducere træthed..
  • Muskelsmerter - ømhed i led, muskler forårsaget af nedsat holdning og muskelstivhed, brugen af ​​levodopa reducerer sådanne smerter, nogle typer øvelser hjælper også.

Diagnosticering

For at diagnosticere den beskrevne sygdom er der i dag udviklet ensartede kriterier, der delte diagnosticeringsprocessen i faser. Den indledende fase er at genkende syndromet, det næste er at søge efter manifestationer, der udelukker sygdommen, den tredje er at identificere symptomerne, der bekræfter den pågældende sygdom. Praksis viser, at de foreslåede diagnostiske kriterier er meget følsomme og ganske specifikke..

Det første trin i diagnosticering af Parkinsons sygdom er anerkendelsen af ​​syndromet med det formål at skelne det fra neurologiske symptomer og psykopatologiske manifestationer, der i en række manifestationer ligner ægte Parkinsonisme. Med andre ord er det indledende trin kendetegnet ved differentiel diagnose. Ægte parkinsonisme er, når hypokinesi påvises i kombination med mindst en af ​​de følgende manifestationer: muskelstivhed, hviletremor, postural ustabilitet, ikke forårsaget af primære vestibulære, visuelle, proprioseptive og cerebellare lidelser.

Den næste fase i diagnosticering af Parkinsons sygdom involverer udelukkelse af andre lidelser, der manifesteres af Parkinsons syndrom (de såkaldte negative kriterier for diagnosticering af Parkinsons sygdom).

Følgende udelukkelseskriterier for den pågældende sygdom skelnes:

  • anamnestisk bevis for gentagne slagtilfælde med trinvis progression af symptomer på parkinsonisme, gentagen hjerneskade eller betydelig encephalitis;
  • anvendelse af antipsykotika inden sygdommens begyndelse;
  • oculogyriske kriser; langvarig remission;
  • supranuklear progressiv parese af blik;
  • ensidige symptomer, der varer mere end en periode på tre år;
  • cerebellare manifestationer;
  • tidlig debut af symptomer på alvorlig autonom dysfunktion;
  • Babinsky-symptom (unormal reaktion på mekanisk irritation af foden);
  • tilstedeværelsen af ​​en tumorproces i hjernen;
  • tidlig forekomst af svær demens;
  • manglen på resultater fra brugen af ​​store doser Levodopa;
  • tilstedeværelsen af ​​åben hydrocephalus;
  • methylphenyltetrahydropyridinforgiftning.

Diagnostik af Parkinsons sygdom det sidste trin er at søge efter symptomer, der bekræfter den pågældende patologi. For pålideligt at diagnosticere den beskrevne lidelse er det nødvendigt at identificere mindst tre kriterier ud fra følgende:

  • tilstedeværelsen af ​​hvileskælv;
  • debut af sygdommen med ensidige symptomer;
  • stabil asymmetri, kendetegnet ved mere markante manifestationer i halvdelen af ​​kufferten, som sygdommen debuterede med;
  • god respons på brugen af ​​Levodopa;
  • tilstedeværelsen af ​​svær dyskinesi forårsaget af indtagelse af Levodopa;
  • progressivt forløb af sygdommen;
  • opretholdelse af effektiviteten af ​​Levodopa i mindst 5 år; forlænget sygdomsforløb.

Vigtigt ved diagnosen Parkinsons sygdom er en neurologs historie og undersøgelse.

Først og fremmest finder neurologen ud af patientens habitat, hvor mange år sygdommen debuterede, og hvilke manifestationer, hvorvidt forekomsten af ​​den pågældende sygdom er kendt i familien, om forskellige hjerneskader, forgiftninger forud for patologi, om rysten undergår i hvile, hvilke motoriske lidelser optrådte, er symmetriske manifestationer, uanset om han kan tjene sig selv, klare hverdagsaktiviteter, om svedeforstyrrelser, forskydninger i den følelsesmæssige stemning, søvnforstyrrelser, hvilke medikamenter han har taget, om der er et resultat af deres virkning, om han tog Levodopa.

Efter at have indsamlet historiedataene vurderer neurologen patientens gang og kropsholdning, såvel som friheden for motoriske handlinger i lemmerne, ansigtsudtryk, tilstedeværelsen af ​​rysten i hvile og under belastning, afslører tilstedeværelsen af ​​symmetri af manifestationer, bestemmer taleforstyrrelser og håndskriftsfejl.

Ud over dataindsamling og inspektion bør undersøgelsen også omfatte instrumentel forskning. Analyser i diagnosen af ​​den pågældende sygdom er ikke specifikke. Snarere har de en hjælpebetydning. For at udelukke andre sygdomme, der forekommer med symptomer på Parkinsons sygdom, bestemmer de niveauet for glukosekoncentration, kolesterol, leverenzymer, mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, tager nyreprøver. Instrumental diagnose af Parkinsons sygdom hjælper med at identificere en række ændringer, der er karakteristiske for Parkinsonisme eller andre lidelser.

Ved hjælp af elektroencefalografi kan et fald i elektrisk aktivitet i hjernen detekteres. Elektromyografi viser frekvensen af ​​jitter. Denne metode bidrager til den tidlige detektion af den beskrevne patologi. Positronemissionstomografi er også uundværlig i debutstadierne af sygdommen, selv inden begyndelsen af ​​typiske symptomer. En undersøgelse er også i gang for at påvise et fald i dopaminproduktionen..

Det skal huskes, at enhver klinisk diagnose kun er mulig eller sandsynlig. For pålideligt at bestemme sygdommen er en patomorfologisk undersøgelse nødvendig.

Eventuel parkinsonisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mindst to bestemmende manifestationer - akinesi og rysten eller stivhed, et progressivt forløb og fraværet af atypiske symptomer.

Sandsynlig parkinsonisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lignende kriterier, som om muligt, plus tilstedeværelsen af ​​mindst to af følgende manifestationer: en klar forbedring fra at tage Levodopa, forekomsten af ​​udsving i motoriske funktioner eller dyskinesi provokeret af Levodopa, asymmetri af manifestationer.

Pålidelig parkinsonisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lignende kriterier som med det sandsynlige såvel som fraværet af oligodendrogliale indeslutninger, tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af pigmenterede neuroner, detekteret ved patomorfologisk undersøgelse, tilstedeværelsen af ​​Levy-legemer i neuroner.

Hvordan ser folk med Parkinsons sygdom ud?

For personer, der lider af Parkinsons sygdom (se foto), er stivhed i hele kroppen karakteristisk, hænderne er normalt presset mod kroppen og bøjet ved albuerne, benene er parallelle med hinanden, kroppen er let vippet fremad, hovedet strækkes ud, som om det understøttes af en pude.

Nogle gange kan du bemærke en let rysten i hele kroppen, især lemmer, hoved, underkæbe, øjenlåg. På grund af lammelse af ansigtets muskler får ansigtet udtrykket "maske", det vil sige, det udtrykker ikke følelser, er rolig, personen sjældent blinker eller smiler, hans blik holder sig i lang tid på et tidspunkt.

Gang af patienter med Parkinsons sygdom er meget langsomt, akavet, trinene er små, ustabile, arme bevæger sig ikke, når man går, men forbliver presset mod kroppen. Generel svaghed, ubehag og depression bemærkes også..

effekter

Konsekvenserne af Parkinsons sygdom er meget alvorlige, og de kommer hurtigere, jo senere behandling begynder:

  1. Akinesia, det vil sige manglende evne til at bevæge sig. Men det er værd at bemærke, at komplet immobilitet forekommer sjældent og i de mest avancerede tilfælde.
  2. Oftere står folk over for en forringelse i funktionen af ​​det motoriske apparat med forskellige sværhedsgrader.
  3. Forstoppelse, som undertiden endda fører til døden. Dette skyldes det faktum, at patienter ikke kan konsumere mad og vand i den rette mængde for at stimulere tarmens normale funktion..
  4. Irritation af det visuelle apparat, der er forbundet med en reduktion i antallet af blinkende bevægelser af øjenlågene til 4 gange pr. Minut. På denne baggrund forekommer ofte konjunktivitis, øjenlågene bliver betændte.
  5. Seborrhea er en anden komplikation, der ofte plager folk med Parkinsons sygdom..
  6. demens Det kommer til udtryk i det faktum, at en person bliver lukket, inaktiv, udsat for depression og følelsesmæssig fattigdom. Hvis demens tilslutter sig, forværres prognosen for sygdomsforløbet markant.

Sådan behandles Parkinsons sygdom?

En patient, hvor de oprindelige symptomer på Parkinsons sygdom findes, kræver omhyggelig behandling med et individuelt forløb på grund af det faktum, at mistet behandling fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedmålene i behandlingen er:

  • så længe som muligt for at opretholde motorisk aktivitet hos patienten;
  • udvikling af et specielt træningsprogram;
  • lægemiddelterapi.

Lægen, når han identificerer sygdommen og dens fase, ordinerer medicin til Parkinsons sygdom svarende til udviklingsstadiet af syndromet:

  • Amantadin-tabletter er effektive i starten, hvilket stimulerer dopaminproduktionen.
  • På det første trin er dopaminreceptoragonister også effektive (mirapex, pramipexol).
  • Levodopa-medicin i kombination med andre lægemidler ordineres i kompleks terapi på senere stadier af syndromet.

Det basale lægemiddel, der kan hæmme udviklingen af ​​Parkinsons syndrom, er Levodopa. Det skal bemærkes, at lægemidlet har en række bivirkninger. Før den kliniske praksis med dette lægemiddel var den eneste betydningsfulde behandling ødelæggelse af de basale kerner.

  1. Hallucinationer, psykoser - psykoanaleptika (Exelon, Reminyl), antipsykotika (Seroquel, Clozapin, Azaleptin, Leponex)
  2. Vegetative lidelser - afføringsmidler til forstoppelse, gastrointestinal motilitetsstimulerende stoffer (Motilium), antispasmodika (Detruzitol), antidepressiva (Amitriptyline)
  3. Søvnforstyrrelse, smerte, depression, angst - antidepressiva (cipramil, ixel, amitriptylin, paxil) zolpidem, beroligende midler
  4. Nedsat koncentration, nedsat hukommelse - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminyl

Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og sundhedstilstanden og udføres kun af lægen efter en komplet diagnose af Parkinsons sygdom.

Kirurgi

Succesen med konservative behandlingsmetoder er utvivlsomt markante og åbenlyse, men deres muligheder, som praksis viser, er ikke ubegrænsede. Behovet for at finde en ny i behandlingen af ​​Parkinsons sygdom fik os til ikke kun at tænke på neurologer, men også kirurgiske læger. De opnåede resultater, selv om de ikke kan betragtes som endelige, begynder allerede at berolige og glæde.

I øjeblikket er destruktive operationer allerede behersket godt. Disse inkluderer interventioner, såsom thalamotomy, effektiv i tilfælde, hvor tremor er det største symptom, og pallidotomy, hvis hovedindikation er motoriske lidelser. Desværre tillader tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer og en høj risiko for komplikationer ikke udbredt anvendelse af disse operationer.

Et gennembrud i kampen mod parkinsonisme har ført til indførelsen af ​​radiokirurgiske behandlinger.

Neurostimulering, som er en minimalt invasiv kirurgisk indgriben, er implantation af en stimulator (neurostimulator), der ligner en kunstig pacemaker (hjertepacemaker, men kun for hjernen), som er så velkendt for nogle patienter, udføres under kontrol af MR (magnetisk resonansafbildning). Stimulering af elektrisk strøm, der er ansvarlig for den motoriske aktivitet af de dybe hjernestrukturer giver håb og grund til at stole på effektiviteten af ​​en sådan behandling. Dog identificerede det også sine "fordele" og "ulemper".

Fordelene ved neurostimulering inkluderer:

  • Sikkerhed;
  • Temmelig høj effektivitet;
  • Vendbarhed (i modsætning til destruktive operationer, der er irreversible);
  • God patienttolerance.

Ulemperne er:

  • Store materielle omkostninger for patientens familie (operationen er ikke overkommelig for alle);
  • Elektrodeopdeling, generatorudskiftning efter flere års drift;
  • Risiko for infektion (lav - op til 5%).

Hjernens neurostimulering

Dette er en ny og ganske opmuntrende metode til behandling af ikke kun Parkinsons sygdom, men også epilepsi. Essensen af ​​denne teknik er, at elektroder implanteres i patientens hjerne, som er forbundet til en neurostimulator installeret subkutant i brystområdet..

Neurostimulatoren sender impulser til elektroderne, hvilket fører til normalisering af hjerneaktivitet, især de strukturer, der er ansvarlige for udseendet af symptomer på Parkinsons sygdom. I udviklede lande anvendes neurostimulationsteknikken aktivt og giver fremragende resultater..

Behandling af stamceller

Resultaterne af de første test om brugen af ​​stamceller ved Parkinsons sygdom blev offentliggjort i 2009.

I henhold til de opnåede data 36 måneder efter introduktionen af ​​stamceller blev der observeret en positiv effekt hos 80% af patienterne. Behandlingen består i transplantation af neuroner, der stammer fra stamcelledifferentiering i hjernen. Teoretisk set bør de erstatte døde dopaminsekreterende celler. Metoden i andet halvår af 2011 er ikke undersøgt tilstrækkeligt og har ikke bred klinisk anvendelse..

I 2003 blev en person med Parkinsons sygdom for første gang introduceret i den subthalamiske kerne med genetiske vektorer indeholdende det gen, der var ansvarlig for syntesen af ​​glutamatdekarboxylase. Dette enzym reducerer aktiviteten af ​​den subthalamiske kerne. Som et resultat har det en positiv terapeutisk effekt. På trods af de opnåede gode behandlingsresultater anvendes teknikken praktisk talt ikke i første halvdel af 2011 og er i et stadium af kliniske forsøg.

Udsigter til opløsning af Levi-organer

Mange forskere mener, at Levy-kroppe ikke kun er en markør for Parkinsons sygdom, men også et af de patogenetiske forbindelser, dvs. forværrer symptomerne.

Et Assia Shisheva-studie i 2015 viste, at aggregeringen af ​​α-synuclein til dannelse af Levy-legemer er forhindret af et kompleks af ArPIKfyve- og Sac3-proteiner, som endda kan bidrage til smeltningen af ​​disse patologiske indeslutninger. Baseret på denne mekanisme vises udsigten til at skabe et lægemiddel, der kan opløse Levi-organer og behandle tilknyttet demens.

Hvad bestemmer forventet levealder for mennesker med Parkinsons sygdom?

Forventet levetid for mennesker med Parkinsons sygdom afhænger af rettidig diagnose og behandlingseffektivitet. Når sygdommen opdages i de tidlige stadier, effektiv medicin, diæt og korrekt livsstil såvel som med regelmæssig fysioterapi (massage, gymnastik), er forventet levealder praktisk talt uændret.

Forebyggelse

Mennesker, hvis pårørende led af denne sygdom har brug for forebyggelse. Det består af følgende foranstaltninger.

  1. Det er nødvendigt at undgå og rettidigt behandle lidelser, der bidrager til udviklingen af ​​parkinsonisme (rus, hjernesygdomme, hovedskader).
  2. Ekstremsport anbefales at opgives helt.
  3. Professionel aktivitet bør ikke være forbundet med skadelig produktion.
  4. Kvinder skal overvåge østrogenindholdet i kroppen, da det falder over tid eller efter gynækologiske operationer.
  5. Endelig kan hæmocystein, et højt niveau af aminosyrer i kroppen, bidrage til udviklingen af ​​patologi. For at reducere indholdet skal en person tage vitamin B12 og folsyre.
  6. En person har brug for at moderere motion (svømme, løbe, danse).

Som et resultat bemærker vi, at en kop kaffe dagligt også kan hjælpe med at beskytte mod udvikling af patologi, som for nylig blev opdaget af forskere. Faktum er, at under koffeinvirkningen produceres et dopaminsubstans i neuroner, hvilket styrker forsvarsmekanismen..

Prognose - hvor mange bor hos hende?

Nogle gange kan du høre følgende spørgsmål: "Parkinsons sygdom, den sidste fase - hvor meget lever de?". I dette tilfælde observeres et dødeligt resultat fra sammenhængende sygdomme. Lad os illustrere med et eksempel. Der er sygdomme, hvis meget forløb fører til død, for eksempel peritonitis eller blødning i hjernestammen. Og der er sygdomme, der fører til dyb handicap, men ikke fører til død. Ved korrekt pleje kan patienten leve i årevis, selv når han skifter til sondernæring.

Dødsårsagerne er følgende forhold:

  • Hypostatisk lungebetændelse med udvikling af akut åndedrætsbesvær og derefter hjerte-kar-svigt;
  • Udseendet af trykksår med tilsætning af en sekundær infektion og sepsis;
  • Kendt forstoppelse, tarmparese, autointoxikation, vaskulær sammenbrud.

Hvis patienten passer ordentligt, kan han leve i årevis, selv når han er sengeliggende. Husk eksemplet på premierminister Ariel Sharon, der led i et alvorligt slagtilfælde i 2006 og døde uden at genvinde bevidsthed 8 år senere, i januar 2014. Han var i koma i 8 år, og behandlingen blev stoppet efter anmodning fra sine pårørende, da han var 86 år gammel. Derfor løses spørgsmålet om at bevare en patients liv med parkinsonisme simpelthen - dette er pleje og støtte, da sygdommen ikke fører til patientens øjeblikkelige død.

Galina

Da jeg besøgte en læge om hypertension og diabetes mellitus, var min pårørende ikke opmærksom på sygdommens symptomer, idet de tog dem som noget, der fulgte med hendes underliggende sygdom... De behandlende læger er nu så ligeglade med deres patienter, at de ikke fandt det nødvendigt at kontrollere og afklare diagnosen, markere den i tide og start behandling... Konklusionen er enkel - i Rusland findes der ingen sundhedspleje for de almindelige mennesker!

Parkinsons sygdom. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

Ofte stillede spørgsmål

Parkinsons sygdom er en degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis hoved manifestation er en udtalt krænkelse af motoriske funktioner. Denne sygdom er karakteristisk for ældre mennesker og kaldes også "skælvende lammelse", som angiver de vigtigste symptomer på denne sygdom: konstant rysten og øget muskelstivhed samt vanskeligheden ved at udføre rettede bevægelser.

Parkinsons sygdom er en meget almindelig sygdom i centralnervesystemet sammen med Alzheimers sygdom og epilepsi. Ifølge statistikker lider hver 500 indbyggere på planeten af ​​den. Risikogruppen består hovedsageligt af personer i alderen 40 år. Den højeste procentdel af sager bemærkes i en alder af over 80 år og er 5-10%. Blandt personer i alderen 40-80 år opdages ca. 5% af tilfældene. Parkinsons sygdom er meget sjælden i barndommen.

Interessante fakta:

  • Sygdommen er opkaldt efter London-kirurgen James Parkinson, den første person, der beskrev den i 1817 i Essay on Trembling Paralysis som en uafhængig sygdom;
  • I 2000 modtog den svenske farmakolog Arvid Carlson Nobelprisen i medicin for at undersøge de kemiske forbindelser, der er involveret i denne sygdom;
  • På initiativ af Verdenssundhedsorganisationen betragtes den 11. april (James Parkinsons fødselsdag) som en verdensdag til bekæmpelse af Parkinsons sygdom. På denne dag afholdes forskellige kampagner og begivenheder i alle lande for at informere befolkningen om årsager, symptomer, diagnose og behandling af denne sygdom;
  • Af en uklar grund lider mænd oftere af Parkinsons sygdom end kvinder, og europæere oftere end østlige beboere;
  • For rygere og kaffeelskere reduceres risikoen for at udvikle sygdommen flere gange;
  • Verdenssymbolet på sygdommen er en rød tulipan, hvoraf en speciel sort blev opdrættet af en hollandsk gartner, der lider af denne sygdom og kalder den nye sort "James Parkinsons tulipan".

Anatomi og fysiologi i nervesystemet

Alle bevægelser, der udføres af mennesker, styres af det centrale nervesystem, der inkluderer hjernen og rygmarven. Dette er et meget komplekst organiseret system, der er ansvarlig for næsten alt, hvad der sker i kroppen. Rollen ved højere nervøs aktivitet hører til hjernebarken. Så snart en person kun tænker på enhver forsætlig bevægelse, advarer cortex allerede alle systemer, der er ansvarlige for denne bevægelse. Et sådant system er den såkaldte basale ganglia.

De basale ganglier er et hjælpemotorsystem. De fungerer ikke uafhængigt, men kun i tæt forbindelse med hjernebarken. De basale ganglier er involveret i udførelse af komplekse sæt bevægelser, såsom at skrive, tegne, gå, hamre bolden, binde skolisser osv. De er ansvarlige for, hvor hurtigt bevægelsen er, samt nøjagtigheden og kvaliteten af ​​disse bevægelser. Sådanne bevægelser er vilkårlige, dvs. at de oprindeligt opstår i hjernebarken. Herfra kommer information om disse bevægelser ind i basalganglierne, som bestemmer, hvilke muskler der vil deltage i dem, og hvor meget hver muskel skal anstrenges, så bevægelserne er så nøjagtige og fokuserede som muligt..

De basale ganglier transmitterer deres impulser ved hjælp af specielle kemiske forbindelser kaldet neurotransmittere. Afhængigt af deres antal og virkningsmekanisme (stimulerende eller hæmmende) afhænger af, hvordan musklerne fungerer. Den vigtigste neurotransmitter er dopamin, som hæmmer overskydende impulser og derved kontrollerer nøjagtigheden af ​​bevægelser og graden af ​​muskelsammentrækning.

Ved Parkinsons sygdom påvirkes visse områder af basalganglier. De bemærkede et fald i antallet af nerveceller og ødelæggelsen af ​​nervefibre, langs hvilke impulser transmitteres. Et karakteristisk træk ved denne sygdom er også et fald i mængden af ​​dopamin. Det bliver utilstrækkeligt til at hæmme de konstante spændende signaler fra hjernebarken. Disse signaler kan passere direkte til musklerne og stimulere deres sammentrækning. Dette forklarer de vigtigste symptomer på Parkinsons sygdom: konstante muskelkontraktioner (rysten, rysten), muskelstivhed på grund af overdreven forøget tone (stivhed), nedsat frivillige kropsbevægelser.

Årsager til Parkinsons sygdom

Forskere har stadig ikke været i stand til at identificere de nøjagtige årsager til Parkinsons sygdom, men der er en bestemt gruppe af faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​denne sygdom.

  • Aldring - med alderen falder antallet af nerveceller, dette fører til et fald i mængden af ​​dopamin i de basale ganglier, som kan udløse Parkinsons sygdom;
  • Arvelighed - på trods af det faktum, at genet for Parkinsons sygdom endnu ikke er identificeret, har mange patienter afsløret tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i slægtstræet, især er sygdommens barndomsform præcist forklaret med genetiske faktorer;
  • Miljøfaktorer - forskellige toksiner, pesticider, tungmetaller, giftige stoffer, frie radikaler kan udløse nervecelledød og føre til Parkinsons sygdom;
  • Medicin - nogle antipsykotika (f.eks. Antidepressiva) forstyrrer dopaminmetabolismen i centralnervesystemet og forårsager bivirkninger svarende til symptomer på Parkinsons sygdom;
  • Skader og sygdomme i hjernen - blå mærker, hjernerystelse og encephalitis af en virus- eller bakterieoprindelse kan beskadige strukturer i basalganglier og provosere sygdommen;
  • Forkert livsstil - risikofaktorer som søvnmangel, konstant stress, dårlig ernæring, vitaminmangel osv. Kan føre til Parkinsons sygdom;
  • Andre sygdomme - åreforkalkning, ondartede tumorer, endokrine kirtelsygdomme kan føre til komplikationer såsom Parkinsons sygdom.

Symptomer og tegn på Parkinsons sygdom

SymptommanifestationMekanisme for forekomst
Rystelse (konstant ufrivillig rysten)Overdreven stimulerende virkning af centralnervesystemet på musklerne fører til udseendet af konstant rysten i lemmer, hoved, øjenlåg, underkæbe osv..
Stivhed (stivhed og nedsat muskelmobilitet)Manglen på hæmmende virkning af dopamin fører til en overdreven stigning i muskeltonus, hvilket gør dem hårde, bevægelsesløse og mister elasticitet.
Hypokinesi (nedsat motorisk aktivitet)Når de basale ganglier, der er ansvarlige for at udføre forskellige bevægelser, ødelægges, ødelægges en generel stivhed, ubevægelighed, langsomme bevægelser, sjældne blink osv..
Bradyphrenia (langsom tænkning, tale, følelsesmæssige reaktioner)På grund af ødelæggelse af nerveceller og et fald i mængden af ​​dopamin i centralnervesystemet forstyrres mentale processer, reaktionshastighed, manifestation af følelser, tale bliver sløret, stille, ensformigt.
Postural ustabilitet (nedsat evne til at opretholde balance)Da reguleringen af ​​bevægelser, når man går, udføres af de basale ganglier, når de ødelægges, forringes evnen til at opretholde balancen, bevæge sig fra den ene position til den anden, trinnene bliver langsomme og korte.
Vegetative og mentale lidelserVed Parkinsons sygdom er der også generelle forstyrrelser i nervesystemet: søvnløshed, demens, nedsat spyt, stofskifte osv..

Hvordan ser folk med Parkinsons sygdom ud?

Diagnose af Parkinsons sygdom

Til dato er der ingen laboratorieundersøgelser, der kan bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​Parkinsons sygdom. Dette skaber visse vanskeligheder med at diagnosticere denne sygdom såvel som at skelne ægte Parkinsons sygdom fra andre sygdomme med lignende symptomer..

Parkinsons sygdom diagnosticeres efter en grundig fysisk undersøgelse samt en detaljeret medicinsk historie.

Stadier af diagnose af sygdommen

Diagnostisk fasePrincippet om diagnosePåviselige symptomer
Scene 1Identifikation af symptomer, der indikerer parkinsonismeDette trin inkluderer en fysisk undersøgelse af patienten, når han går til lægen. Det giver dig mulighed for at identificere de vigtigste tegn på Parkinsons sygdom: konstant muskeltremling, muskelstivhed, vanskeligheder med at opretholde balance eller udføre retning i bevægelse.

2 etape
Identifikation af tegn, der udelukker Parkinsons sygdom og indikerer en anden sygdom med lignende ydre manifestationer1) Tilstedeværelsen i sygdommens historie af gentagne slagtilfælde, hovedskader, hjernesvulst;
2) Behandling med antipsykotika eller forgiftning med forskellige toksiner;
3) Krænkelse af øjenbevægelse (afvigelse op og til siden, lammelse af blikket);
4) Sygdommens specifikke begyndelse (langvarig remission, tidlige tegn på demens, symptomer, der kun manifesterer sig på den ene side af kroppen i mere end 3 år osv.);
5) Babinsky-refleks (skarp forlængelse af stortåen med et let tryk på foden);
6) Mangel på forbedring efter indtagelse af antiparkinson-medikamenter.
3 etapeParkinsons sygdombekræftelse1) Det lange forløb af sygdommen;
2) sygdommens progression;
3) Tilstedeværelsen af ​​forbedringer efter indtagelse af antiparkinson-medikamenter;
4) manifestation af symptomer først på den ene side af kroppen, senere på den anden;
5) Westphal-fænomenet (med passiv bøjning af leddet, muskler i nærheden samles i stedet for afslapning, og leddet forbliver i en bøjet position);
6) Symptom på underbenet (patienten ligger på maven, bøjer benet i knæet så meget som muligt, hvorefter det bøjes langsomt og ikke helt).

Om nødvendigt kan lægen ordinere yderligere instrumentelle undersøgelser, men deres effektivitet i diagnosen af ​​Parkinsons sygdom forbliver i tvivl. Sådanne undersøgelser inkluderer:
  • Elektroencefalografi (en undersøgelse af hjernens elektriske aktivitet);
  • Computertomografi af hjernen (røntgenundersøgelse af hjernen);
  • Magnetisk resonansafbildning af hjernen (elektromagnetisk undersøgelse af hjernestrukturer);
  • Elektromyografi (undersøgelse af bioelektriske processer i muskelvæv).

Parkinsons sygdom Behandling

Desværre forbliver Parkinsons sygdom uhelbredelig i dag..

Der er imidlertid mange metoder, der kan bremse udviklingen af ​​sygdommen, samt forbedre dens symptomer..

Traditionel behandling af Parkinsons sygdom

BehandlingsmetodeBehandlingsprincipHvordan er
LægemiddelbehandlingGenopfyldning af dopaminmangel i centralnervesystemetBrugte lægemidler indeholdende forstadierne til dopamin (Levodopa) såvel som dets agonister (Bromocriptine, Lysurid, Ropinirol osv.)
Blokering af enzymer, der ødelægger dopaminMed henblik herpå ordineres MAO-hæmmere (Seleginin) og COMT (Tolkapon, Entacapon)
Lettere frigørelse af dopamin fra cellerDisse lægemidler bidrager til frigivelse af dopaminreserver (Amantadine, Bemantan osv.)
Fald i excitatorisk virkning af acetylcholin (excitatorisk neurotransmitter)Disse lægemidler afbalancerer de stimulerende og inhiberende virkninger af nerveceller (Trihexyphenidyl, Biperiden, Protsiklidin osv.)
Fald i den excitatoriske virkning af glutamat (excitatorisk neurotransmitter)Til dette formål foreskrives glutamatreceptorblokkere (memantadin, amantadin)
Yderligere medicin til behandling af nogle symptomerSådanne lægemidler inkluderer antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer, muskelafslappende midler osv..
KirurgiElektrisk stimulering af hjernestrukturer, der er ansvarlige for motorisk aktivitetElektroder, der er forbundet med en neurostimulator, som er implanteret under huden i brystområdet, indføres i visse strukturer i hjernen. En sådan operation forbedrer patientens tilstand markant og bremser også sygdommens progression.
Ødelæggelsen af ​​visse hjernestrukturerFor at eliminere rysten tyr de undertiden til thalamotomi (ødelæggelse af visse kerner i hypothalamus). Ved pallidotomi (ødelæggelse af stedet for basalganglier) observeres en forbedring i motoriske funktioner. Sådanne operationer er imidlertid meget risikable og har en masse bivirkninger..

Alternativ behandling af Parkinsons sygdom

SammensætningTilberedningsmetodeSådan brugesEffekt
-tørrede lindblomster;
-fortyndet medicinsk alkohol 40%
Hæld blomster med alkohol, lad det brygge i 2-3 uger, sil3 gange om dagen i 1-2 tsk efter at have spistUdtalt antikonvulsiv effekt
-1 kop havre;
-2 liter destilleret vand
Hæld havre med vand, lad det småkoke i 40 minutter, lad det derefter brygge i 1-2 dage, sil3 gange om dagen i et halvt glas, før måltider, er optagelsesforløbet 2 måneder, efter en pause kan du genoptage kursetBouillon lindrer rysten, hjælper med at slappe af muskler
-30 g propolisOpdel i dele på 1 gTygge om morgenen og aftenen, før måltider, kursus - 15 dage, så skal du tage en pauseHjælper med at lindre muskeltremor, forbedrer motorisk aktivitet
-2 spsk salvie;
2 kopper kogende vand
Hæld salvie med kogende vand, lad det brygge i 10 timer, sil4 gange om dagen i et halvt glas, før måltiderAntikonvulsiv, afslappende effekt
-3 spsk tørret hypericum;
-1 kop kogende vand
Hæld hypericum med kogende vand, lad det brygge i 5 timer, sil2 gange om dagen i et halvt glas, før måltider, er optagelsesforløbet 2 måneder, efter en pause kan du gentage kursetInfusion lindrer symptomer på sygdommen, forbedrer trivsel



OPMÆRKSOMHED! Behandling med folkemiddel erstatter ikke medicinen, der er ordineret af den behandlende læge!

Andre behandlinger af Parkinsons sygdom

Fysioterapi

Type behandlingMetode til behandlingEffekt

massotherapy

Intensiv massering af musklerne i hele kroppen
Fremmer muskelafslapning, lindrer ømhed, gendanner muskelblodstrømmen

Aktive øvelser valgt individuelt ved hjælp af din læge
Intensive bevægelser bidrager til at forbedre ernæring og funktion af muskler og led, gendanne motorisk aktivitet

Taludviklingsøvelser
Taløvelser, der er valgt individuelt ved hjælp af en logopedForbedre tale, fremme forbedring af ansigts- og tyggemuskler
KostEn diæt rig på plantemad med lavt kolesteroltal, individuelt valgt med hjælp fra en ernæringsfysiologHjælper med at forbedre metabolske processer i nerveceller, øge effektiviteten af ​​centralnervesystemet

Primær og sekundær forebyggelse af Parkinsons sygdom

Er Parkinsons sygdom deaktiveret?

Bestemmelsen af ​​en handicapgruppe udføres i henhold til resultaterne af en medicinsk og social undersøgelse i henhold til ordren fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling af 22. august 2005 N 535, hvorefter der er visse klassifikationer og kriterier, som en handicapgruppe bestemmes. Overtrædelser af de grundlæggende funktioner i kroppen (mental, motorisk, syn, hørelse, vejrtrækning, blodcirkulation osv.) Samt evnen til selvbetjening, kommunikation, bevægelse, arbejde, vurderes normalt..

Der er 3 grupper af handicap:
- den første gruppe: en person kan ikke klare sig uden hjælp udefra, ikke bevæge sig uafhængigt, observerer sengeleje, er ikke i stand til at arbejde;
- anden gruppe: en person er i stand til selvpleje i begrænset omfang, manifestationen af ​​symptomer er bilateral, udtalt postural ustabilitet, begrænset arbejdsaktivitet;
- tredje gruppe: en person er i stand til selvpleje, manifestationen af ​​symptomer er bilateral, fraværet eller moderat postural ustabilitet, reduceret arbejdsaktivitet.