Ufuldstændig blokade af PNPG på et EKG

En patologisk tilstand, hvor ledning af en elektrisk impuls gennem hjertemuskulaturen i hjertemusklerne er svækket, kaldes hjerteblok. Årsagen til dens forekomst anses for at være en ændring i sekvens, hastighed og kraft af sammentrækning af en bestemt del af hjertemuskelen. Sådanne patologier kan detekteres under anvendelse af et elektrokardiogram, hvis resultater bruges af praktikere til at evaluere hjerterytmen, placeringen af ​​hjertets elektriske akse og egenskaberne for dets rytme..

EKG-konklusionen indeholder mange obskure vilkår for patienten, der ikke forklarer oprindelsen af ​​den patologiske tilstand, men snarere rejser mange spørgsmål om risikoen for uønskede konsekvenser. Efter at have set i resultaterne af ekkokardiogrammet indtastningen "ufuldstændig blokade af højre ben af ​​bundtet af Hans", bliver patienten forvirret - denne sætning ser skræmmende ud, selvom det kliniske sygdomsforløb er kendetegnet ved fraværet af specifikke symptomer.

Derfor ønsker vi i denne artikel at fortælle vores læsere, hvad NBPNPG betyder på et EKG, give detaljerede oplysninger om etiologien for dens forekomst, tegn og konsekvenser af denne patologiske tilstand, anbefalede metoder til dets behandling og forebyggelse.

Hans stråle karakteristisk

Den menneskelige hjertemuskulatur består af afdelinger, hvis sammentrækninger giver blodcirkulation i hele kroppen - atria, der modtager blod fra venerne, og ventriklerne, som modtager blod fra atrierne og pumper det ind i arterierne. Deres funktionelle aktivitet er resultatet af eksponering for elektriske impulser, der producerer hjertestrukturer.

Hovedrollen i genereringen af ​​svingninger, der reducerer atrierne, tildeles sinusknuden. Derefter forsinkes impulsen i den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knude og passerer gennem ophobningen af ​​muskelfibre - bundten af ​​His. Dens fælles bagagerum opdeles i to grene (“ben”) - højre og venstre, det er gennem dem, at den elektriske ladning går til Purkenye-fibrene og ventriklerne.

En delvis ændring i bevægelsen af ​​elektriske impulser langs det ledende system i hjertet kaldes en ufuldstændig blokade af højre ben i bundten af ​​His. Denne patologiske tilstand indtager en "hæderlig" andenplads blandt forskellige myokardielle dysfunktioner. Praktiserende kardiologer betragter det ikke som en uafhængig sygdom, men som et elektrokardiografisk tegn på en patologi i det kardiovaskulære system.

Årsager til forstyrrelse af ventrikulær ledning

En delvis defekt af højre ben af ​​His bundt er forårsaget af forskellige uheldige faktorer. Medfødte eller erhvervede patologier, der er ledsaget af for stor belastning på højre ventrikel og forårsager dens hypertrofi - disse inkluderer:

  • stenose (indsnævring) af mitralventilen;
  • atrial septal defekt;
  • tricuspid insufficiens;
  • koronararteriesygdom;
  • arteriel hypertension;
  • hypertrofi og dilatation af højre atrium og ventrikel som et resultat af forhøjet blodtryk i lungecirklen (pulmonal) af blodcirkulationen;
  • akut hjerteinfarkt.

Andre grunde er:

  • alkoholisk og toksisk kardiomyopati;
  • metaboliske lidelser;
  • et fald i koncentrationen af ​​kalium og magnesium i blodet;
  • tilstedeværelsen på lokationen af ​​grene af Hans bundt af ardannelse forårsaget af myokardieinfarkt, gigt, myokarditis, systemisk lupus erythematosus;
  • emfysem;
  • astma;
  • koronar tromboembolisme.

Ufuldstændig blokade af PNPG bremser transmissionen af ​​en elektrisk impuls langs de sammentrækkede muskelfibre i hjertemuskelen. Nogle gange kan det påvises ved at dechiffrere EKG-resultaterne af en sund ung mand - uden tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer betragter kardiologer denne tilstand som en variant af den fysiologiske norm.

Tegn på en ændring i hjerteledning

Et fald i hastigheden af ​​passage af sinus og ektopiske pulser langs de modificerede fibre i højre ben af ​​bundtet af His fører til en kraftig forstyrrelse af eksitationssekvensen for ventriklerne, men har ikke en særlig effekt på rytmen og hjerterytmen.

De kliniske manifestationer af ufuldstændig blokade er:

  • dyspnø, manifesteret ved mangel på ilt i den menneskelige krop;
  • hjertebanken;
  • hurtig udtømmelighed;
  • myasthenia gravis - et fald i muskelstyrke;
  • svimmelhed
  • smerter i brystbenet;
  • synkope - et angreb på kortvarigt tab af bevidsthed, som er forårsaget af en midlertidig krænkelse af cerebral blodgennemstrømning.

I tilfælde af en fuldstændig blokering af PNPH forekommer excitationen af ​​muskellaget i hjertet og den højre halvdel af det interventrikulære septum som et resultat af en impuls langs ledende system fra venstre ventrikel. Mere markante symptomer på hjertesvigt vises ved blokering af den venstre gren af ​​bundtet af His - i dette tilfælde har patienten brug for akut lægehjælp.

Yderligere diagnostik

For at stille en kompetent diagnose udpeger en kvalificeret kardiolog en omfattende undersøgelse til patienten, herunder:

  • biokemisk blodprøve - for at bestemme antallet af vitale sporstoffer og kolesterolkoncentration;
  • sonografi - undersøgelse af hjertets struktur ved hjælp af ultralydbølger;
  • CPEKHOKG - en type sonografisk undersøgelse (gennem spiserørens hulrum), der bruges til særlig alvorlige patologier til at vurdere hjertets tilstand, som er usynlig under normal ultralyd;
  • computertomografi, som giver dig mulighed for korrekt at evaluere hjertets funktionelle aktivitet.

Mere detaljeret information om typen af ​​blokade af bundtet af His kan fås ved daglig overvågning ifølge Holter - en almindelig metode til funktionel diagnostik, der tillader overvågning af elektrokardiogrammet i 24 timer.

Hvad skal man gøre?

Rettidig behandling og forebyggende foranstaltninger er vigtige for at normalisere den elektriske impuls gennem hjertemuskelen. Ældre patienter skal indlægges til døgnbehandling ved hjælp af tempo - elektriske impulser af en given styrke og frekvens.

Metoder til lægemiddelterapi inkluderer brugen af:

  • antikolinergiske lægemidler, der har en parasympatisk effekt på hjertemuskelen - Atropin, Platifillin;
  • medicinske stoffer, der påvirker det sympatiske nervesystem - Efedrin, Norepinephrin, Alupent, Isadrin;
  • kortikosteroidhormoner - prednison, hydrocortison, dexamethason;
  • medikamenter, der reducerer koncentrationen af ​​kalium i blodet - Lasix, calciumgluconat;
  • hjerteglykosider - digoxin;
  • blokkeere af angiotensin-konverterende enzym (vasodilatoriske lægemidler) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • antiarytmiske lægemidler - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • lægemidler, der binder β-adrenerge receptorer - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan osv..

Forløbet af den patologiske tilstand

Prognosen for ufuldstændig blokade af højre ben i bundtet af His i fravær af udtalte kliniske symptomer er gunstig. I nærvær af organiske forandringer og nedsat funktionel aktivitet af hjertemuskelen øges risikoen for langtidskomplikationer og død.

Progression af en patologisk tilstand - udvikling af atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade og en stigning i hjertemuskulatur fører til ophør af elektrisk impuls, en ændring i blodcirkulation i karene og hjerterytme, en stigning i blodtryk, hjertesvigt.

Mange patienter, der har problemer med transmission af elektriske impulser i hovedorganet, er interesserede i spørgsmålet: "Kan hjertestop blive arvet?" Det er vanskeligt at give et entydigt svar - praktiserende kardiologer mener, at der er en genetisk disponering for nedsat funktion af hjerteledningssystemet.

Forebyggende foranstaltninger til impulsledningsforstyrrelser inkluderer:

  • afvisning af dårlige vaner;
  • anvendelse af vitaminkomplekser;
  • begrænsning af psyko-emotionel stress og fysisk aktivitet;
  • god hvile og søvn;
  • afbalanceret diæt;
  • moderat øvelse;
  • rettidig behandling af patologiske processer, der kan forårsage forstyrrelse i hjerterytmen.

Hvis patienten har et unormalt udseende af hjertekorden, mitralventilprolaps, åbning i septum, der opdeler atriumkamrene, er det nødvendigt med konstant overvågning af kvalificerede specialister for at udføre rationel terapi og forhindre patologiske ændringer. Som konklusion på ovenstående oplysninger vil jeg endnu en gang understrege vigtigheden af ​​periodisk passage af EKG. Du bør ikke ignorere de nye smertefulde fornemmelser i brystbenet, svimmelhed, en følelse af tyngde og svaghed - det er presserende at besøge en kardiolog og afslutte alle hans aftaler!

Bpvlnpg på ecg

Det venstre ben af ​​bundtet af His (LNGP) er opdelt i to hovedgrene - den forreste og bageste, som fører impuls til henholdsvis de anteroposterior og posterior-nedre LV-regioner. Blokade kan udvikle sig i både de forreste og bageste grene, det er også kendt som fascicular block eller hemiblock.

Blokade af den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundten af ​​His (LNGP) observeres ofte ved sygdomme i ledningssystemet i hjertet, og fastgørelsen af ​​en sådan hemiblock til blokaden af ​​PNPG (dvs. udviklingen af ​​bifascikulær blokade) kan være en harbinger af AV-blok i høj grad.

Diagnose af blokade af grenene i den venstre bundtgrenblok (LNGP) er baseret på brugen af ​​et seks-akset koordinatsystem.

Blokering af den forreste gren af ​​den venstre bundtgrenblok (LDL) fører til en forsinkelse i aktiveringen af ​​den forreste øvre LV. Den oprindelige excitation af LV udføres gennem den bageste gren i den bageste nedre region af LV, så den vil blive rettet ned og til højre. Dette fører til en lille positiv afvigelse (udseendet af r-bølgen) i de nedre ledninger, dvs. i fører II, III, aVF.

EOS-afvigelse til venstre på grund af blokade af den forreste gren af ​​LDL.

Den anteroposterior LV vil blive aktiveret ved at udføre en excitationsbølge fra dens bageste nedre region. Aktivationsbølgen forplantes således fra bund til top som et resultat af hvilken tand R er registreret i ledninger I og aVL, og tand S registreres i ledninger I, III og aVF. langsom.

I denne henseende er excitationen af ​​myokardiet i den anteroposterior region i den venstre ventrikel forsinket, og derfor “modstår” den elektriske aktivitet i andre dele af det ventrikulære myocardium. Følgelig vil den opad resulterende vektor have en højere amplitude end den oprindelige nedadgående vektor, og EOS vil også være opad - derfor vil en afvigelse af EOS til venstre blive observeret.

Blokering af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His (LNGP) er en almindelig årsag til afvigelse af EOS til venstre. En anden grund er lavere MI.

Til diagnose af blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundtgrenblok (LNGP) skal to kriterier være opfyldt.
1. Der skal være et afvigelse af aksen til venstre, dvs. i QRS-komplekset i bly I bør der være en positiv afvigelse, og i både fører II og III - en negativ afvigelse.
2. Den indledende ventrikulære aktiveringsvektor skal rettes nedad og til højre, dvs. i ledninger II, III og aVF skal den indledende tand r fastgøres. En lavere MI kan også forårsage en afvigelse fra venstre akse, men i modsætning til blokaden af ​​den forreste gren af ​​LDL i den indledende del af det ventrikulære kompleks, registreres en Q-bølge i stedet for en r-bølge i de nederste ledninger.

Lavere hjerteinfarkt (MI): Q-bølger i de nedre ledninger fører til en afvigelse af EOS til venstre, men der er ingen kriterier for at blokere den forreste gren af ​​LDL. Koordinatsystem med seks akser. LAD (afvigelse fra venstre akse) - afvigelse af EOS til venstre; RAD (højre akseafvigelse) - afvigelse af EOS til højre.

Hjertesygdomme

iserdce

Årsager, symptomer, diagnose og behandling af blokade af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His

Blokering af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His betragtes som en af ​​de mest almindelige lidelser, der forstyrrer normal ledning af hjertet. I dette tilfælde ophører elektriske impulser med at blive udført, men ikke bagpå musklerne, men i det forreste og anterolaterale. Forekomsten af ​​ophidselse begynder i både venstre og højre ben i bundtet af Hans. I det første tilfælde kommer det fra bagvæggen, og i det andet - fra siden og forfra.

Denne sygdom er modtagelig for mennesker i alderen 55 år, men blandt dem, der har fået et hjerteanfald, er der 15% af dem, der er i fare.

Årsager til patologi

Sygdommen forekommer ikke alene og ledsager kun patologierne, der allerede findes i kroppen. Det kan være:

  • utilstrækkelighed af aortaventilen og den deraf følgende dilatation, der påvirker venstre ventrikel;
  • fokus for hjerteinfarkt lokaliseret i det;
  • en kombination af kardiosklerose og kronisk iskæmi;
  • kardiomyopati;
  • hjertesygdom, især medfødt;
  • myocarditis;
  • sklerose, med fokus i ledningssystemet i hjertet;
  • væghypertrofi i venstre ventrikel, ledsaget af negative ændringer i myokardiet;
  • isoleret forkalkning;
  • operation på hjertet.

Der er selvfølgelig en risikogruppe, der er kendetegnet ved en øget mulighed for at udvikle en så alvorlig patologi. Traditionelt inkluderer personer med fedme og diabetes såvel som en række specifikke sygdomme atopisk myotoni, hæmochromatose, amyloidose, hyperkalæmi, kollagenose, sarcoidose i hjertevæv og progressiv dystrofi..
Ifølge dataene lider op til 75% af alle dem, der er gået ind i stadiet i fremskreden alder, denne sygdom.

Diagnose og symptomer

Symptomer, der signaliserer begyndelsen på sygdomsudviklingen, findes ikke. Det er grunden til, at der i de indledende stadier sjældent registreres afvigelser. Arytmier er undertiden mulige, men læger forbinder det ikke med denne patologi, da der er for mange grunde til, at det kan forekomme. Oftest falder symptomatologien fuldstændigt med den sygdom, som en person lider uden at have nogen udtalt uafhængige tegn.

Vigtig! Du kan forhindre et så alvorligt problem, hvis du regelmæssigt undersøges og især foretager et elektrokardiogram. I dette tilfælde registreres tilstedeværelsen af ​​eventuelle afvigelser, inklusive på hjertemusklerens bagvæg, til tiden.

Diagnose udføres ved hjælp af et EKG, hvorpå det tilsyneladende afvigelse på QRS-aksen til venstre normalt afsløres. I dette tilfælde er tænderne S og R meget udtalt. Diagnosen er ikke kun begrænset til et EKG, da dette ikke tillader at bestemme hverken sygdommens type og forekomsten af ​​kilden eller naturligvis at ordinere behandling. Derfor, som yderligere teknikker, kan MR, såvel som andre dybere undersøgelser, ordineres.

Nogle gange kan blokaden være ufuldstændig, og derefter vises den på EKG. Så i området 40-60 grader er vinklen alfa placeret. Ved diagnosen kan man se en mellemstilling. En skarp forskydning af aksen betragtes allerede som en krænkelse af den elektriske ledningsevne, og ved hjælp af yderligere foranstaltninger afklares det endelig, hvilken faktor afvigelsen er.

Behandling og prognose

I øjeblikket er der ingen specifik måde at behandle blokade af det forreste bundt af Hans. Men det bemærkes, at hospitalet normalt ikke er påkrævet. Hvis EKG bliver mærkbar afvigelse til venstre side, er behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede patologien.

Vigtig! Valget af behandlingsmetoder vælges altid strengt individuelt af lægen! Start ikke sygdommen, følg anbefalingerne fra læger.

Som med blokade af NPH's forreste og bageste vægge, er prognosen gunstig, især hvis dens udseende ikke er provokeret af patologier i udviklingen af ​​den organiske type hjertemuskler. I alle tilfælde vil bedring kun afhænge af kvaliteten af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Men ikke desto mindre er det bevist, at blokering af PLNPG ikke forårsager dødelige resultater, og det påvirker heller ikke hjerterytmeforstyrrelser.

Blokade af venstre ben af ​​P. Gisa

Blokade af den venstre bundtgrenblok (BLNPG)

Niveauet for skade med blokade af den venstre bundtgrenblok

  • Hans bundt
  • venstre ben i sig selv
  • samtidig nederlag af 2 hovedgrene
  • perifere grene

ætiologi

Diffuse myocardial skader:

  • koronarogenisk - iskæmi, kaodiosclerose, fibrose
  • ikke-koronarogen strukturel myokardial patologi - udvidet kardiomyopati (DCMP), hypertrofisk kardiomyopati (HCMP), arytmogen dysplasi af højre ventrikel (ADP), sarkoidose, amyloidose.

Patologi med venstre ventrikulære udstrømningsveje - venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), hypertrofisk kardiomyopati (HCMP), høje defekter i interventrentrikulær septum, aortaventilkirurgi, aortakarctation.

Fig. 1. Blokering af den venstre bundtgrenblok i standardledninger.

Udviklingsmekanisme

Først dækker excitationen det interventrikulære septum, derefter, langs det uforandrede højre ben, når excitationen den højre ventrikel, og i sidste instans dækker excitationen den blokerede venstre ventrikel. Desuden vil excitationen ikke komme til venstre ventrikel langs venstre ben, fordi passagen gennem den afbrydes og gennem netværket af Purkinje-fibre fra højre ventrikel. Der er ikke kun en forsinkelse i venstre ventrikel, men også en krænkelse af hele depolarisationssekvensen.

Behandling

  • udelukkelse af medikamenter, der forårsager konduktionsafmatning
  • i tilfælde af symptomatisk bradykardi anbefales installation af kontinuerlig pacemaker (PEX)
  • resynkroniseringsterapi i nærvær af hjertesvigt og et fald i udkastningsfraktionen af ​​venstre ventrikel
  • konservativ behandling i fravær af kliniske manifestationer

EKG-ændringer

  • stigning i den samlede QRS-komplekse varighed ≥0,12 sek (120 ms)
  • Ledetid V5, V6 ≥0,08 sek
  • tilstedeværelsen i ledningerne V5, V6, I, aVL af udvidede, deformerede ventrikulære komplekser af type R med en delt eller bred spids
  • tilstedeværelsen i ledningerne V1, V2, III, aVF af udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der har formen QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen.
  • i ledninger V5, V6 uoverensstemmende i forhold til QRS-kompleks forskydning af RS-T-segmentet og negativ eller tofaset asymmetrisk tand T
  • afvigelse af hjertets elektriske akse (EOS) til venstre
  • fravær af en tand med q i opgaver I, V6

Fig. 2. Blokering af venstre ben af ​​bundtet af His og AV blok 1 grad.

Ufuldstændig blokade af den venstre bundtgrenblok

Ved ufuldstændig blokade er udbredelsen af ​​impulsen forsinket, indtræden af ​​ventrikulær depolarisering er forbundet med excitation, der er passeret langs det højre ben, men en større eller mindre del af den venstre ventrikel er ophidset af en impuls, der kom langs det venstre ben. Asynkronisme er ikke så udtalt.

EKG-ændringer

  • der er ingen q-bølge i lederne V5, V6, I - en forudsætning
  • QRS-kompleks op til 12 sek
  • serration på R-bølgen i leder V5, V6
  • ST-segmentnedgang, T-bølge (+ -)

Ufuldstændig blokade af venstre ben ligner hypertrofi af venstre ventrikel, men med fraværet af Q-bølgen med en høj R-bølge.

Fig. 3. Ufuldstændig blokade af den venstre bundtgrenblok

Komplet blokade af den venstre bundtgrenblok

EKG-kriterier for komplet blokering af LDL

  • QRS-kompleks> 0,12 sek
  • i ledninger V1, V2: kompleks af type QS eller rS
  • i fører V5, V6: R-bølge
  • der er ingen q-bølge i ledninger I, V6

Behandling

Betingelser for resynkroniseringsterapi (CPT):

  • QRS-kompleks ≥140ms (mand) og QRS-kompleks ≥130ms (kvinder)
  • serration ≥2 leder (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

EKG-kriterier for diagnose af hjerteinfarkt på baggrund af komplet blokering af venstre ben af ​​P. His

  • ST-segmenthøjde> 1 mm + positiv T-bølge i ledningerne I, aVL, V5 og V6
  • Depression> 1 mm i ledningerne V1, V2 eller V3
  • segmenthøjde> 5 mm i ledninger V2-V4
  • følsomhed 78%, specificitet 90%

Fig. 4. Det akutte trin i myokardieinfarkt i den forreste septale region af venstre ventrikel med komplet blokering af venstre ben af ​​bunden af ​​His

Blokering af den anteroposterior gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His (BPVV LNPG)

ætiologi

Patologiske processer forekommer i den venstre del af den interventrikulære septum, i området med aortaventilerne, eller distalt i de perifere grene af den forreste gren (anterolateral væg i venstre ventrikel):

  • koronar hjertesygdom (CHD)
  • akut hjerteinfarkt
  • venstre ventrikulær hypertrofi (LVH)
  • hypertrofisk kardiomyopati (HCMP)
  • ventrikulær septaldefekt (DMS).

Udviklingsmekanisme

Blokering af den anteroposterior gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af Hans fører til senere excitation af den anteroposterior venstre ventrikel.

Behandling

Der er ingen specifik behandling til blokering af den anteroposterior gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His. Den underliggende sygdom skal behandles.

EKG-ændringer

  • QRS-kompleks op til 0,12 sek
  • udtalt afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre - mellem -30 og -90 °
  • I standard kundeemner:
  • overvejende positive QRS-komplekser (lille q-bølge og høj R-bølge) i leder aVL, I.
  • overvejende negative QRS-komplekser (lille R-bølge og dyb S-bølge) i leder aVF, II, III
  • ved afslutningen af ​​depolarisering, terminal jagging eller linktykkelse i ledninger aVL, III.
  • tanddybning q i leder aVL, I med en varighed på op til 0,03-0,04 sek.
  • i ledninger V5, V6: reduktion i amplituden af ​​R-bølgen, og derefter følger en udtalt indrykket S-bølge, og q-bølgen går tabt
  • V1, V2: kan miste r-bølgen. Også i ledninger fra V1 til V2 dannes komplekser i form af QS, qrS.
  • udseendet af en høj R-bølge (V2, V3), der gradvist falder i venstre brystleder.

Blokering af den anteroposterior gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af Hans

Blokering af den bageste nedre gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His (BZNV LNPG)

ætiologi

  • hjerte-iskæmi
  • hjertefejl
  • venstre ventrikulær hypertrofi
  • hypertrofisk kardiomyopati
  • udvidet kardiomyopati
  • lungesygdomme

Udviklingsmekanisme

Blokering af den bageste nedre gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af Hans fører til senere excitation af de bageste dele af venstre ventrikel.

Behandling

Behandling af den underliggende sygdom, ingen specifik behandling.

Fig. 6. Blokering af den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok

EKG-ændringer

  • QRS-kompleks op til 0,12 sek (normalt), normal repolarisering af ventriklerne (ST-segment og T-bølge) forekommer. Markeret afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (mellem 120 ° og 180 °).
  • afvigelse af EOS til højre (120 °, i fravær af venstre ventrikulær hypertrofi)
  • overvejende positive QRS-komplekser (lille Q-bølge og høj R-bølge) i ledninger II, III, aVF.
  • overvejende negative QRS-komplekser (lille r bølge og dyb S) i leder aVL, I
  • fraværet af andre grunde, der forårsager blanding af hjertets elektriske akse til højre. Sådanne grunde kan være: venstre ventrikulær hypertrofi, lungeemfysem, lateralt infarkt)
  • EOS-afvigelse når en mindre grad (op til 120 °), men med dynamisk kontrol afviger EOS ned og til højre med mere end 40 ° fra udgangspositionen.

Blokade af den venstre bundtgrenblok

Ethvert strukturelt element i et ledende system kan svigte under påvirkning af forskellige faktorer. Sådanne sammenbrud er fyldt med en krænkelse af ledning og en forstyrrelse i hjerteaktivitet. Overvej årsagerne til blokering af venstre ben i bundtet af His, de kliniske og diagnostiske symptomer på denne tilstand. Er blokering af bundtet af Hans underlagt behandling, og hvad er prognosen for dets forekomst?

De rytmiske sammentrækninger i hjertet med den rigtige frekvens inden for 60-90 slag pr. Minut er en indikator for det ledende systems funktion. Dette system styrer genereringen af ​​en impuls, dens ledning, eksitationsdækningen af ​​hele hjertevævet og dets sammentrækning. Hendes arbejde koordineres og underkastes det vigtigste center for automatisme nr. 1 - sinusknudepunktet. De strukturelle elementer i systemet er også: AV-knudepunktet, bundtet af His og dets ben, Purkinje-fibre.

Anatomi

Før vi studerer klinikken og årsagerne til dysfunktion i stierne, vil vi analysere, hvordan bundtet af Hans er arrangeret. Dette element er en direkte fortsættelse af AV-knudepunktet, der er placeret mellem det øverste og nederste hjerte-kamera, er centrum for automatismen i 2. orden. AV-knuden modtager impuls fra et højere centrum - sinoatrialen, processer og udfører impulsen videre langs bundten af ​​His.

Bundtet forgrenes i to ben: højre og venstre. Til gengæld er den venstre gren opdelt i anterior og posterior, som fortsætter med at forgrene ender med Purkinje-fibre. Patologien i venstre ben i form af en afmatning eller mangel på impuls betyder en blokering af venstre ventrikel i større grad, da disse grene i det ledende system fletter denne bestemte hjertesektion.

Impulspatologi

Hvis der forekommer impulsforstyrrelse på niveau med benene i bundtet af His, forekommer intraventrikulær blokade. Hvis højre ben og begge venstre grene straks påvirkes, forekommer en tre-bjælke blokade. Flere variationer kan have blokeringer med to stråler. Hvis kun en gren af ​​venstre ben påvirkes, kaldes blokaden ufuldstændig.

Grundene

Årsagerne til impulspatologi langs fibrene og cellerne i det venstre ben kan være følgende tilstande:

  • hjerteinfarkt,
  • kardiomyopati,
  • inflammatorisk hjertesygdom: myo-endocarditis,
  • hjertepatologier, der fører til en stigning i størrelsen på venstre ventrikel: arteriel hypertension, defekter, valvulære defekter, forkalkning,
  • coarctation af aorta og dens mangler,
  • overskydende kaliumblod,
  • Tela,
  • forgiftning med hjerteglycosid,
  • betændelse i det indre foring af hjertet af bakteriel oprindelse,
  • hjerte misdannelser.

Konduktivitetsforringelse kan udløses af stressfaktorer, overdreven følelsesmæssig og fysisk overdreven belastning, eksogen forgiftning med alkohol og nikotin, infektionssygdomme, mangel på søvn og hvile, uregelmæssig arbejdstid og slidarbejde. Disse faktorer disponerer for forekomsten af ​​ovenstående krænkelser - årsagerne til udvikling af blokader.

Vejrudsigt

Komplet blokade er en farlig og til tider livstruende tilstand

Hvis ledningsforstyrrelser er ubetydelige, dvs. pulser passerer, men med en minimal forsinkelse uden at påvirke hjertets arbejde og hæmodynamik - der er ingen særlige grunde til bekymring. Naturen er meget forsigtig, for i sådanne tilfælde har den fundet løsninger på impulser - anastomoser, i tilfælde af at individuelle fibre i venstre bengren pludselig mislykkes.

Komplet blokade er en farlig og til tider livstruende tilstand; det er også farligt at blokere impulser fra store kufferter i venstre benets grene. På samme tid reduceres ikke omfattende områder af myokardiet, bypass-ruter fungerer ikke. Disse områder slukker simpelthen for hjerterytmen, og endnu værre begynder myokardiale fibre at sammentrække tilfældigt, hver i sin egen rytme med udviklingen af ​​meget farlige ventrikulære arytmier, der kan føre til død.

Symptomer

Det skal forstås, at denne tilstand ikke er en uafhængig sygdom, men et tegn på hjertepatologi. Det indikerer, at patienten har sundhedsmæssige problemer: organisk hjerte- eller ikke-hjertrelateret patologi. Klinikken og symptomerne på både komplette og ufuldstændige blokader er altid forårsaget af den underliggende sygdom - årsagen der provokerede dem. Hvis dette er et hjerteanfald, vil klinikken være lys: akutte brystsmerter, der ikke stopper med nitroglycerin, med aterosklerotisk kardiosklerose, processen fortsætter gradvist med udvikling af åndenød, tyngde i brystet, afbrydelser i hjertets arbejde.

Regel nr. 1: for blokaden af ​​venstre ben i bundten af ​​Hans er der ingen specifikke symptomer. Det kliniske billede kan være helt fraværende eller kan skyldes den underliggende sygdom. Blokaden kan muligvis ikke manifestere sig overhovedet og kan detekteres i form af et utilsigtet fund på tidspunktet for kardiogrammet, f.eks. Når man gennemgår en medicinsk forebyggende undersøgelse. Sådanne asymptomatiske tilstande er meget farlige, fordi de øger risikoen for pludselig hjertedød hos patienter.

Hvis der registreres en blokade uden kliniske manifestationer, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemføre gentagne undersøgelser for at overvåge dynamikken i stierne. I tilfælde af ledningsforstyrrelse betyder fraværet af symptomer ikke fraværet af hjerteproblemer.

Blokade-diagnose

Blokade af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His på et EKG

Kardiogrammet er fortjent anerkendt som den vigtigste diagnostiske metode til forskning. Det løser forskellige overtrædelser i det ledende system på filmen, i tilfælde af en forbigående blokade (når det er "det vil sige" "nej"), vil lægen anbefale Holter-overvågning med fixering af hjerteaktivitet i mindst 24 timer.

Tegn på blokade af den forreste gren:

  • EOS-afvigelse til venstre,
  • QRS i ledninger I svarer aVL til qR, og i III, II svarer aVF til rS,
  • QRS bred er mellem 0,08-0.11 s,
  • hvis vi sammenligner tanddybden RS, kan det bemærkes, at tanden S er dybere end R i den anden ledning,
  • i v5-6 falder R i højden, og S, tværtimod, øges i dybden.

Tegn på blokering af den bageste gren:

  • afvigelse af EOS til højre,
  • QRS i ledninger III, II svarer aVF til qR, og i I svarer aVL til rS,
  • QRS bred er mellem 0,09-0.11 s,
  • T kan blive en "-" i brystlederne.

EKG til blokering af den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok

Tegn på komplet blokade af den venstre bundtgrenblok:

  • QRS-komplekser er meget brede, mere end 0,12 s. overalt i filmen, deformeret, forvrænget,
  • bred R i I aVL.

På kardiogrammet observeres en skarp deformation af komplekserne, der ligner hjerteanfald. Ofte er disse forhold ganske vanskelige og problematiske at diagnosticere..

Hvis der konstateres overtrædelser af ledningen af ​​venstre ben, anbefales det at udføre følgende undersøgelsesmetoder:

  1. Ekkokardiografi, ultralyd af hjertet med dopplerometri;
  2. Røntgenbillede af OGK;
  3. Holter EKG-overvågning;
  4. blodtryk, BPM-profil med højt blodtryk.

For at afklare årsagerne til denne tilstand foreskrives generelle kliniske, biokemiske analyser og andre diagnostiske metoder, som er nødvendige i hvert enkelt tilfælde.

Behandling af venstre bundt

Fjernelse af årsagen, der forårsagede blokaden af ​​venstre ben

Der er ingen specifik behandling. Korrektion skal udføres for den underliggende sygdom. Hvis årsagen ligger i koronar hjertesygdom, iskæmiske ændringer, er det nødvendigt at ordinere nitrater, hjerteglykosider, diuretika og hjertebeskyttende lægemidler i henhold til indikationerne. Hvis patienten har kortvarige blokader mod en baggrund af hypertensive kriser, er det nødvendigt at vælge tabletter korrekt, der hjælper med at holde blodtryksnumrene på et normalt niveau. Ved valvulære defekter kan deres kirurgiske korrektion overvejes..

Myocarditis behandles med hormonelle lægemidler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvis der påvises et bakterielt patogen, er det nødvendigt at gennemføre et komplet kursus antibiotikabehandling med en forundersøgelse af mikroorganismens følsomhed overfor AB. Hvis årsagen til blokaden er elektrolytforstyrrelser, korrigeres de, og elektrolytniveauet i blodet bringes til det normale, efterfulgt af biokemisk kontrol.

Fjernelse af årsagen, der forårsagede blokering af venstre ben, bidrager til dens forsvinden eller reduktion. En undtagelse er ændringer efter infarkt, der er opstået som følge af død af nogle elementer i stierne. I dette tilfælde reduceres sandsynligvis EKG-tegn. Sådanne patienter tildeles EKG-overvågning i dynamik.

NBPNPG om et EKG - hvad er det? Ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblokage - årsager, symptomer og behandling

Hvad viser et EKG? Vi behandler dette spørgsmål..

Forskellige slags patologier i det kardiovaskulære system taber nogle gange patienten: Der er mange obskure ord i navnet, og lægen forklarede ikke sygdommens etiologi og angav ikke dens konsekvenser. I konklusionerne efter ekkokardiogrammet, efter hyppigheden af ​​sammentrækning af hjertemuskelen, rytmekarakteristika og placeringen af ​​EOS, er der en linje med en post om NBPNPG på EKG. Hvad er det? Det lyder truende, så vi vil prøve at fortælle dig mere om det..

Hvad er det?

Oftest kan denne post findes hos små børn, hvor symptomerne på patologi er helt fraværende. Først skal du forstå, hvad der forårsager udviklingen af ​​denne patologi, samt i hvilke tilfælde denne tilstand kræver indgreb. I forståelsen af ​​specialisten er den ufuldstændige blokade af højre ben i bundtet af His en patologi forbundet med forstyrrelser i det centrale nervesystems autonome funktioner. Under visse betingelser udgør det ikke en trussel mod patientens helbred. Med udviklingen af ​​blokaden kan dette imidlertid medføre farlige forhold i fremtiden. Hvad er det - NBPNPG på et EKG?

Lidt om strukturen i det kardiovaskulære system

Hans bundt giver ledning af nerveimpulser til hjertets ventrikler. Innervationssystemet sikrer en glat funktion af det kardiovaskulære system. Hvis der opstår fejl, stopper nerveimpulsen med at passere. Bunten af ​​His er et lille område af det myocardium, hvor atypiske former af myocytter er placeret. I bjælken skelnes tilstedeværelsen af ​​en bagagerum og tre ben: bagsiden og to forreste (højre og venstre). De er ansvarlige for innervering af den forreste og bageste hjertemuskulatur.

Afkodning af EKG og NBPNPG interesserer mange.

I den øverste del af hjertet kan stammen i bundtet af Hans bestemmes i intervallet mellem ventriklerne. Bagagerumets ben stiger ned til atria og kaldes Purkinje-fibre. De tilvejebringer innervering af muskelvæv og er også ansvarlige for at stimulere myocyters kontraktilitet. I princippet kan dette organ kaldes koordinator for synkronisering af atria og ventrikler. I det øjeblik, når atriet sammentrækkes, overføres en impuls til ventriklerne. Som vi sagde ovenfor, er tilstedeværelsen af ​​ufuldstændig blokade af PNP typisk for små børn såvel som for ældre.

Asymptomatisk kursus

Patologi er normalt asymptomatisk, patienten generer ikke noget, og han klager ikke over noget. Terapi i denne situation kan kun være påkrævet, hvis der var alvorlig skade på de ledende fibre, samt vedvarende former for hjertearytmier. Blokaden kaldes ufuldstændig, da i denne tilstand øges den tid, der kræves for at udføre en impuls langs højre ben, men den passerer ikke desto mindre i modsætning til en komplet blokade.

Så hvorfor opstår NBPNPG på et EKG, at dette?

Årsager og typer blokade

Sorter af patologi kan deles efter hvor ændringer er lokaliseret. Blokaden kan være enkeltstråle, dobbeltbjælke såvel som trebjælke. I den første mulighed forbliver patientens tilstand tilstrækkelig. I to andre tilfælde kan forskellige kliniske symptomer vises. Afhængigt af overtrædelsens art er der:

  • komplet og ufuldstændig blokade af en nerveimpuls;
  • konstant fremskridt eller remission, intermitterende forstyrrelser med øjeblikke af forbedring og forringelse af nerveledningssystemet;
  • en overgangsform, for hvilken de karakteristiske manifestationer af patologiske processer ikke registreres med hvert ekkogram;
  • vekslende blokade af bundtet af Hans bundt, hvor der er et særpræg, der er patologiske ændringer, der vises på venstre og højre ben.

Årsagerne til ufuldstændig blokade af PNPG kan være mange faktorer, herunder patologier i centralnervesystemet. Årsagerne til denne tilstand er oftest:

  • tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom hos patienter ældre end fyrre år;
  • tilstedeværelsen af ​​alkoholisk og toksisk kardiomyopati;
  • forstyrrelser i det metaboliske system og et fald i blodniveauer af visse sporstoffer (kalium, magnesium);
  • tilstedeværelsen af ​​ar på det sted, hvor bundtet af Hans er placeret (hjerteinfarkt, gigt, systemisk lupus erythematosus, myocarditis);
  • tilstedeværelsen af ​​erhvervet og medfødt hjertesygdom i form af stenose og prolaps, coarctation og forskellige defekter;
  • tilstedeværelsen af ​​hypertrofi af hjertevæv i tilfælde af hypertension i fravær af terapi med dets medicin;
  • tilstedeværelsen af ​​tromboembolisme i koronar- og lungeblodkar;
  • tilstedeværelsen af ​​bronkial astma;
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk bronkitis og emfysem;
  • pulmonal hjerte diagnose.

Udvidet undersøgelse hos et barn

Når man afslutter et EKG med NBPNPG, bør der i barndommen udføres en udvidet undersøgelse for at udelukke intrauterine udviklingspatologier. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​en unormal akkord i venstre ventrikel, ventilprolaps eller tilstedeværelsen af ​​en oval defekt af atrioseptum af den åbne type. Hvis ovenstående ændringer er fraværende, er detekteringen af ​​ufuldstændig blokade af det højre ben af ​​Hans en slags normativ udvikling og er et træk ved det autonome nervesystem. I dette tilfælde er konstant overvågning nødvendig for at detektere udviklingen af ​​patologiske ændringer i tid, hvis de sker. I denne henseende skal man være opmærksom på det faktum, at diagnosen af ​​blokade af venstre ben af ​​bundtet af Hans udgør en betydelig fare for patienten og kræver passende behandling, denne patologi er aldrig normen. Dette er, hvad EKG viser.

Tegn og symptomer

Der kan muligvis ikke være nogen tegn overhovedet, og patienten vil føle sig helt sund. En udtalt klinik kan kun forekomme ved blokering af venstre ben, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp. Symptomer på ufuldstændig blokade kan udtrykkes som:

  • åndenød under fysisk anstrengelse og i hvile;
  • fornemmelser af hjertebanken og forstyrrelser i hjerterytmen;
  • muskelsvaghed og øget træthed;
  • hyppige besvimelsesbetingelser og svimmelhed;
  • smerter, tyngde i brystbenet.

Overvej de vigtigste EKG-tegn på NBPNPG.

En ufuldstændig blokade af venstre ben af ​​bundtet af Hans opdages ganske vanskeligt. På elektrokardiogrammet kan der ses tænder, der indikerer en langsom stimulerende impuls fra atrium til ventrikel. Samtidig er de tænder, der registrerer ventrikulær sammentrækning, fraværende. Ved ufuldstændig blokering af højre ben på EKG er der små hak på tanden S. I føringen kan du se delvise forandringer på højre side af thoraxområdet.

Den største fare er, at dette kan have negativ indflydelse på EKG, og med myokardieinfarkt vil diagnosen blive vanskelig. En sådan tilstand kan koste en person liv. Selvom en god specialist bør finde ud af det.

I svære tilfælde

Grundlaget for diagnosen er et ekkokardiogram, i komplekse tilfælde er Holter daglig kontrol mulig. Du kan bekræfte diagnosen vha. Ultralyd og computertomografidata. Det pludselige udseende af ovennævnte symptomer er en lejlighed til at se en læge, og hvis symptomerne intensiveres, skal du hurtigst muligt kalde en ambulance, da dette kan betyde, at en person har alle tegn på et hjerteanfald. Men som regel med ufuldstændig blokering af højre ben af ​​His bundt på EKG, kræves ingen behandling, patienten vil blive anbefalet at gennemgå en undersøgelse hvert halve år for at overvåge det kardiovaskulære systems tilstand.

Diagnosticering

For at bekræfte diagnosen ordinerer en specialist en omfattende undersøgelse og nogle laboratorieundersøgelser:

  • en biokemisk detaljeret blodprøve, som giver dig mulighed for at registrere et utilstrækkeligt antal af visse sporstoffer såvel som højt kolesteroltal;
  • en ultralyd, der undersøger ekspansionen af ​​hjertet og ledningsforstyrrelser;
  • daglig overvågning, som kan give detaljerede oplysninger om typen af ​​blokade;
  • transesophageal kardiografi brugt i særligt vanskelige tilfælde.

I nogle situationer kan lægen anbefale computertomografi, som giver dig mulighed for at foretage den korrekte vurdering af hjertefunktion..

Behandling

Så detekteret NBPNPG på EKG hos et barn. Hvad skal man gøre? Som sådan er behandling med ufuldstændig blokering af højre ben i bundtet af His som regel ikke påkrævet, patientens tilstand skaber ikke bekymring. Du skal overvåge tilstanden og foretage et EKG som instrueret af en læge. I dette tilfælde er det muligt uafhængigt at gendanne den forringede ledning af nerveimpulser. Med henblik på forebyggelse kan en kardiolog ordinere en voksen, der tager kalium- og magnesiumpræparater, komplekse vitaminer, samt anti-arytmi-medikamenter (medmindre der selvfølgelig er indikationer). Det er dog nødvendigt at behandle den sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​NBPNPG på EKG. Hvad det nu vides. Hvis der ikke træffes foranstaltninger, forværres patologien over tid, hvilket kan føre til en betydelig forringelse af helbredet..

Bpvlnpg på ecg

Blokaden af ​​benene eller grenene i Hans bundt kaldes afmatning eller fuldstændig ophør af ophidselsen langs en, to eller tre grene i bundt af Hans. De følgende typer blokader skelnes (fig. 3.88).

Enstråle blokader - nederlaget for en gren af ​​bundtet af Hans:

  • blokering af højre ben (gren);
  • blokade af venstre forgren;
  • blokade af den venstre bagerste gren.

To-stråle blokader - et kombineret nederlag af to grene:

  • blokering af venstre ben (kombination af blokade af venstre for- og baggrene);
  • blokering af højre gren og venstre forgren;
  • blokade af den højre gren og den venstre bageste gren af ​​bundtet af Hans.

Tre-bjælke blokade - samtidigt besejring af alle tre grene i bundten af ​​Hans.

Når grene af bundtet af His blokeres, bremses ledning af supraventrikulære impulser - sinus eller ektopisk (supraventrikulær) - gennem en, to eller tre grene i bundt af His (ufuldstændig blokade) eller afbrydes (komplet blokering). Som et resultat heraf ændrer eksekvenssekvensen af ​​en af ​​ventriklerne eller en del deraf dramatisk..

Fig. 3.88. Skematisk gengivelse af lokaliseringen af ​​ledningsforstyrrelser i enkeltstråle-, dobbeltstråle- og tredelers intraventrikulære blokeringer

Komplet blokade af højre ben (gren) af bundtet af Hans. Den fuldstændige ophør af excitation langs den højre gren af ​​His bundt fører til det faktum, at bugspytkirtlen og højre halvdel af MJ er ophidset på en usædvanlig måde: depolarisationsbølgen passerer her fra venstre halvdel af MJ og fra LV, som først ophidses, og langsomt sammentrækkes pancreas myocardiale muskelfibre.

Årsagerne til fuldstændig blokade af højre ben er sygdomme, der forårsager overbelastning og hypertrofi i bugspytkirtlen (lungehjerte, mitral stenose, nogle medfødte hjertefejl), kronisk koronararteriesygdom, især i kombination med arteriel hypertension, akut myokardieinfarkt (normalt posterior membran og apikale). Meget sjældent findes en komplet blokade af den rigtige bundgrenblok hos mennesker uden tegn på hjertesygdom..

EKG-tegn (fig. 3.89):

1. Tilstedeværelsen i det højre bryst fører V1,2 (mindre ofte i ledninger fra lemmer III og aVF) QRS-komplekser af typen rSR 'eller rsR', der har en M-form, med R '> r.

2. Tilstedeværelsen i det venstre bryst fører (Vfem, V6) og i leder I, aVL for den udvidede, ofte hakkede tand S.

3. Stigningen i varigheden af ​​QRS-komplekset mere end 0,12 s.

4. Depression af RS - T segmentet og negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk tand T i bly V1 (mindre almindeligt i bly III).



Fig. 3.89. EKG med komplet blokering af den rigtige bundtgrenblok. Forklaring i teksten

Ufuldstændig blokade af højre ben (gren) af bundtet af Hans. Grundlaget for denne type blokade er en vis afmatning af pulsen langs den højre gren af ​​bundtet af His. De vigtigste grunde til at forårsage ufuldstændig blokering af højre gren af ​​bundtet af Hans inkluderer:

  • sygdomme ledsaget af beskadigelse af bugspytkirtlen (lungehjerte, mitral stenose, tricuspid ventilinsufficiens, pulmonal hypertension og andre) eller LV (kronisk koronararteriesygdom, akut hjerteinfarkt, hjerte-klerose, myocarditis, hypertension osv.);
  • beruselse med digitalis, quinidin, overdosering af b-blokkere, elektrolytforstyrrelser;
  • pancreashypertrofi (i disse tilfælde afspejler tegn på ufuldstændig blokade ofte ikke en reel krænkelse af højre gren af ​​bundtet af His, men er forbundet med en afmatning i spredningen af ​​excitation langs hypertrofisk myocardium Pancreas);
  • ofte rSr 'komplekser i leder V12 findes hos unge raske individer (normal mulighed).

EKG-tegn (fig. 3.90):

1. Tilstedeværelsen i tildelingen til højre bryst V1 QRS-kompleks af typen rSr 'eller rsR' og i ledninger I og V6 - let udvidet S-bølge.

2. En lille stigning i varigheden af ​​QRS-komplekset til 0,09-0,11 s.

Blokade af den venstre forreste gren af ​​bundten af ​​His. Med denne type blokade er ledningen til LV's anterolaterale væg forringet. Først spændes MJP og de nedre dele af den bageste væg langs den venstre bageste gren af ​​His bundt, og derefter (efter 0,02 s) - den anterolaterale LV-væg (i henhold til anastomoserne i Purkinje-fibersystemet). Aktiveringsbølgen af ​​den forreste LV-væg forplantes derfor nedenfra og op.

Fig. 3,90. EKG med ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok. Forklaring i teksten

Årsagerne til blokering af den venstre forreste gren af ​​His bundt kan være anterior eller anterolateral MI, kardiosklerose, sygdomme ledsaget af svære hypertrofi LV (AH, aorta hjertedefekter, mitral ventilinsufficiens osv.), Atrisk septumdefekt, idiopatisk forkalkning af hjerteledningssystemet, myocarditis, kardiomyopati, myocardial dystrofi af forskellige etiologier osv..

EKG-tegn (fig. 3.91):

1. En skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel a fra –30 ° til –90 °).

2. QRS-kompleks i ledninger I og aVL af type qR, og i ledninger III, II og aVF - af type rS.

3. Den samlede varighed af QRS-komplekser er fra 0,08 s til 0,11 s.

Undertiden med en afvigelse fra hjertets elektriske akse fra –30 ° til –60 ° taler de om ufuldstændig blokade, og med en afvigelse fra –60 ° til –90 °, siger de om komplet blokade af venstre forgren.

Fig. 3,91. EKG med blokade af den venstre forreste gren af ​​bundten af ​​His. Forklaring i teksten

Blokering af den venstre bageste gren af ​​bundtet af Hans. Med denne type blokade er ledning til de bageste venstre venstre ventrikler nedsat. Først ophidses myokardiet i den forreste og anterolaterale væg i venstre ventrikel langs den venstre forreste gren af ​​His bundt, og derefter (efter 0,02 s) den bageste nedre del af den venstre ventrikel (i henhold til anastomoser fra Purkinje-fibersystemet). Aktivationsbølgen af ​​den forreste LV-væg forplantes derfor fra top til bund.

En isoleret blokade af den venstre bagerste gren af ​​His bundt er meget mindre almindelig end blokade af den venstre forreste gren. Oftere kombineres det med blokering af den rigtige bundtgrenblok. De mest almindelige årsager til denne blokade er posterior diafragmatisk (nedre) MI, aterosklerotisk kardiosklerose, myokarditis og kardiomyopatier af forskellige etiologier, idiopatisk sklerose og forkalkning af hjerteledningssystemet.

EKG-tegn (fig. 3.92):

1. En skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel a + 120 ° eller mere).

2. QRS-komplekset i ledninger I og aVL har formen rS, og i ledninger III, aVF - qR.

3. Den samlede varighed af de ventrikulære komplekser QRS er 0,08-0,11 s.

Fig. 3,92. EKG med blokade af den venstre bageste gren af ​​bundtet af His. Forklaring i teksten

En komplet blokade af venstre ben af ​​Hans bundt udvikler sig som et resultat af afslutningen af ​​impulsen langs benets hovedstamme, før det forgrenes i to grene eller med samtidig nederlag af venstre forreste og venstre bagerste gren af ​​bundt af His (to-bundt blok). På højre ben af ​​bundtet af His udføres en elektrisk impuls på den sædvanlige måde, hvilket medfører ophidselse af højre halvdel af MF og RV. Først efter dette spreder aktiveringsbølgen langsomt sig langs de kontraktile fibre til LV. I denne forbindelse forøges den samlede tid for ventrikulær aktivering.

I de fleste tilfælde indikerer forekomsten af ​​en komplet blokade af den venstre bundtgrenblok en almindelig LV-læsion (akut myokardieinfarkt, kardiosklerose, hypertension, aorta hjertedefekter, aortakarctation osv.).

EKG-tegn (fig. 3.93):

1. Tilstedeværelsen af ​​ledninger Vfem, V6, Jeg, aVL af udvidede deformerede R-tænder med en delt eller bred spids.

2. Tilstedeværelsen af ​​ledninger V1, V2, III, aVF af udvidede deformerede S-bølger eller QS-kompleks med en delt eller bred spids.

3. Stigningen i den samlede varighed af QRS-komplekset til 0,12 s eller mere.

4. Tilstedeværelsen af ​​ledninger Vfem, V6, I, aVL for forskydning af RS - T segment uoverensstemmende med hensyn til QRS og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T bølger.

5. Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (ikke altid).

Fig. 3.93. EKG med komplet blokering af venstre bundgren. Forklaring i teksten

Ufuldstændig blokade af venstre ben af ​​bundtet af His (to-bjælke) er kendetegnet ved en udtalt afmatning af den elektriske impuls langs hovedstammen, indtil den er delt i to grene eller ved et samtidig nederlag af venstre for- og venstre baggrene i bundten af ​​His (to-stråleblok). Ved ufuldstændig blokade spreder excitation langs venstre ben langsomt sig til LV'en eller en del af det. En væsentlig del af venstre ventrikel exciteres af impulser, der forplantes langs højre ben og transeptalt fra højre til venstre.

EKG-tegn (fig. 3.94):

1. Tilstedeværelsen af ​​leder I, aVL, Vfem, V6 højt udvidede, undertiden splittede R-tænder (q bølgeV6 er fraværende).

2. Tilstedeværelsen i leder III, aVF, V1, V2 udvidede og uddybede QS- eller rS-komplekser, undertiden med indledende opdeling af S-bølgen (eller QS-komplekset).

3. Forøgelse af QRS-varighed til 0,10 - 0,11 s.

4. Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (inkonstant tegn).

Fig. 3,94. EKG med ufuldstændig blokade af den venstre bundtgrenblok. Forklaring i teksten

Blokade af højre ben og venstre forreste gren af ​​bundtet af His. Med denne type blokade lokaliseres ledningsforstyrrelse samtidigt i højre ben og venstre forgren i bundtet af His. Oprindeligt, gennem den venstre bageste gren af ​​bundtet af His, er de bageste nedre LV-afdelinger begejstrede, og derefter langs anastomoserne med venstre forgren, dets anterolaterale afdelinger. Først efter dette spreder excitation på en rundkøringsmåde (hovedsagelig langs kontraktile fibre) langsomt til bugspytkirtlen.

Blokade af højre ben og venstre forreste gren af ​​bundtet af His er en af ​​de mest almindelige varianter af intraventrikulær blokade. En sådan samtidig ledningsforstyrrelse forekommer ved kronisk koronar arteriesygdom, akut myokardieinfarkt, især med læsioner i bugspytkirtlen, hjertedefekter og andre diffuse inflammatoriske, sklerotiske og degenerative læsioner i venstre ventrikel og bugspytkirtlen såvel som med Lenegro sygdom (idiopatisk degeneration, sklerose og calcicular conction of the intrav) Levy sygdom (fibrose af MJP).

EKG-tegn (fig. 3.95):

1. Tilstedeværelsen af ​​EKG-tegn på blokering af højre bundtgrenblok:

  • rSR ', rsR' eller rSr 'komplekser i ledninger V12;
  • udvidet serreret tand S i lederne Vfem, V6;
  • QRS-kompleks varighed er mere end 0,11–0,12 s.

2. En skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel fra –30 ° til –90 °).

Fig. 3.95. EKG med en kombination af ufuldstændig blokade af den højre bundtgrenblok og blokade af den venstre forreste gren af ​​bundtgrenblokken. Forklaring i teksten

Blokering af højre ben og venstre bagerste gren af ​​bundtet af Hans. Konduktivitetsforstyrrelse lokaliseres samtidig i højre ben og venstre bageste gren af ​​bundtet af His. Indledningsvis er de anterolaterale LV-afdelinger begejstrede gennem den venstre anteriore gren af ​​bundten af ​​His, og derefter, gennem anastomoser med den venstre posteriorgren, begejstres dens bagerste underafdelinger. Herefter spredes excitation på en rundkørings måde (hovedsagelig langs kontraktile fibre) langsomt til bugspytkirtlen.

Denne type dobbeltstråle blokade forekommer under de samme patologiske tilstande beskrevet ovenfor, i de fleste tilfælde indikerer tilstedeværelsen af ​​dybe og udbredte ændringer i myokardiet.

EKG-tegn (fig. 3.96):

1. Tilstedeværelsen af ​​EKG-tegn på blokering af højre bundtgrenblok:

  • i fører V1,2 (mindre ofte III og aVF) -komplekser af typen rSR ', rsR' eller rSr 'registreres;
  • i fører Vfem, V6, undertiden fikserer jeg og aVL en udvidet, ofte tagget S-bølge;
  • QRS-kompleks varighed er mere end 0,11–0,12 s.

2. Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel a er lig med eller større end + 120 °).

Fig. 3,96. EKG med en kombination af blokade af den højre bundtgrenblok og blokade af den venstre bageste gren af ​​bundtgrenblokken. Forklaring i teksten

Blokade af tre grene af bundtet af Hans (tre-bjælke blokade). Der er ufuldstændig og fuld tre-stråle blokade.

Ufuldstændig blokade: der udføres en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne i kun en, mindre påvirket, gren af ​​bundtet af His. I dette tilfælde bremser AV-ledningen (AV-blokering af 1. grad), eller individuelle impulser udføres overhovedet ikke i ventriklerne (AV-blokade af 2. grad).

Komplet blokade: der udføres ingen elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne langs grene af bundtet af His (AB-blok III-grad, distal form), der er en fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære (ektopiske erstatnings) rytmer.

Årsagerne til en blokering med tre stråler er som regel svære organiske læsioner i hjertemuskulaturen (kronisk koronar arteriesygdom, hypertension, akut hjerteinfarkt og andre sygdomme ledsaget af almindelige patologiske processer i hjertet samt Lenegro sygdom og Levy sygdom).

EKG-tegn på en ufuldstændig blokering af tre bjælker (fig. 3.97 og 3.98):

1. EKG-tegn på komplet blokade af to grene i bundten af ​​His (enhver form for dobbeltstråle blokade - se ovenfor).

2. EKG-tegn på AV-blokade af I- eller II-grad.

EKG-tegn på en komplet blokering af tre stråler (fig. 3.99):

1. EKG-tegn på AV-blokade III-grad (distal form).

2. EKG-tegn på en komplet blokering af to stråler.