Årsager til øget blodkoagulation, symptomer og hvilke konsekvenser denne patologi truer under graviditet?

Artikelforfatter: Marina Dmitrievna

Perioden med at føde et barn er en alvorlig test for den kvindelige krop, derfor undergår graviditeten den vordende mor adskillige tests og analyser. Når en kvinde bliver gravid, er det vigtigt at overvåge hendes velvære, før hun føder..

Overvågning af blodtællinger er en af ​​de vigtigste undersøgelser, der gør det muligt at overvåge en kvindes og et fosters sundhedsstatus. Og hvis overtrædelser opdages på grund af hyppigheden af ​​de udførte test, er der stor sandsynlighed for vellykket behandling på grund af den rettidige diagnose.

Den indikator, som læger er opmærksom på, er blodkoagulation. Normen hos kvinder under graviditet i forskellige stadier ændrer sig, hvilket ikke altid betyder patologi, men skal kontrolleres.

Hvad er blodkoagulation

I den menneskelige krop udfører blod mange funktioner, herunder transport, beskyttende, termoregulerende. Blod cirkulerer gennem karene, og i tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​deres vægge, er det vigtigt, at det er i stand til at danne en blodprop (blodpropp), som lukker skadestedet og hjælper med at stoppe blødning. Denne egenskab ved blod kaldes koagulerbarhed..

Blodkoagulation i kroppen reguleres af hæmostase (et blodkoagulationssystem) og et antikoaguleringssystem. Nedsat funktion af et af disse systemer fører til patologiske tilstande, såsom blodpropper (øget blodkoagulation) eller øget blødning (nedsat blodkoagulation).

Andre koagulationsfaktorer

Du skal være opmærksom på, at det med tykt blod ikke anbefales at bruge nogle medikamenter, der øger dets viskositet. Disse inkluderer:

  • Vanddrivende medikamenter.
  • Orale prævention.
  • Viagra.
  • Hormonelle lægemidler.

Hvis du tager et af disse lægemidler og har hårdt blod, skal du kontakte din lokale læge om muligheden for yderligere brug af stoffet.

Blodets tilstand påvirkes også negativt af rygning og overdreven drikke. Drikker og rygere er nødt til at slippe af med dårlige vaner så hurtigt som muligt.

Nogle gange kan du bringe dit blod til det normale med en speciel diæt og tilstrækkeligt væskeindtag. Men oftere er øget koagulerbarhed resultatet af en patologisk proces, der finder sted i kroppen. I sådanne tilfælde er det muligt at normalisere blodtællinger først efter at have fjernet den underliggende sygdom, hvilket førte til dens fortykning.

normer

Blodkoagulation bør normalt øges under graviditet. Fra graviditetens andet trimester øges aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, og antikoagulationsfaktorerne falder. Sådanne ændringer tilvejebringes af naturen, således at efter fødselsprocessen i den kvindelige krop hurtigt stopper blødningen fra området med adskillelse af morkagen, som har et intensivt blodgennemstrømningssystem. I det modsatte tilfælde kan en kvinde i fødslen dø inden for få minutter af stort blodtab..

Blodkoagulationshastigheden under graviditet er angivet med værdien af ​​flere indikatorer:

  • APTT eller aktiveret delvis thromboplastintid - den tid, der kræves til blodkoagulation, dens norm er 17-20 sekunder.
  • Fibrinogen - et specielt protein, der er nødvendigt til dannelse af en blodprop, normen er op til 6,5 g / l.
  • Lupus antikoagulant - specifikke antistoffer, der normalt ikke skulle være fraværende i blodet.
  • Blodplader - blodlegemer, der dannes i knoglemarven, normalt - 131-402 tusind / μl.
  • Prothrombin - et plasmaprotein, der deltager i dannelsen af ​​en blodprop, dets norm er 78-142%.
  • TV- eller thrombintid - det tidspunkt, i hvilket fibrinogen dannes fra fibrinogen under virkningen af ​​thrombin, normen er 18-25 sekunder.
  • D-dimer er en indikator, der er ansvarlig for tromboseprocessen, normalt - 33-726 ng / ml.
  • Antithrombin III - et protein, der bremser blodkoagulation, dets norm er 70-115%.

Kun en læge bør dechiffrere resultaterne af en blodkoagulationstest. Værdierne på mange indikatorer ændres over ni måneders fødsel af et barn, og derfor er det kun en specialist, der korrekt kan evaluere dem.

Både reduceret og øget blodkoagulation er fyldt med mange farlige konsekvenser. Derfor ordineres analysen af ​​koagulogarmma til en kvinde flere gange i den forventede periode for babyen.

Dekryptering

Afkodning af en blodprøve for koagulerbarhed:

KoagulationshastighedVærdi
TrombocytantalViser mængden af ​​fungerende blodplader, der aktiveres, når karvæggen er beskadiget..
Sukharev koagulationstidViser kapillærblods evne til at skabe en koagulat, når det placeres i en lille glas kapillær, når det ikke vippes skarpt i modsatte retninger.
Der er en periode, hvor plasmabevægelse er vanskelig og dannelsen af ​​en stabil koagel.
Hvid koagulationstidI modsætning til den indenlandske teknik kræver det blod fra en blodåre.
TrombintidRegistrerer tilstanden i det sidste trin i blodkoagulation. Indirekte viser koncentrationen af ​​kemikalier, lægemidler og naturlige faktorer for koagulations- og antikoagulationssystemer.
Hertugens blødningstidEn temmelig primitiv metode, hvorpå tidspunktet for stop af blod fra en finger måles. Dette er tiden til at stoppe blodtabet.
Prothrombin-indeksReflekterer evnen hos plasmakoagulationsfaktorer i det udviklede blod til at skabe en koagulering, når vævskoagulationsfaktorer syntetiseret af blodplader føjes til dem.
Det beregnes ved at korrelere en passende indikator med patientdata..
APTTVI modsætning til protrombinindekset afslører det kun aktiviteten af ​​plasmakoagulationsfaktorer uden blodpladernes rolle.
FibrinogenPåvisning af en ophobning af et specifikt blodprotein, der gør en blodpropp uopløselig

Årsagerne til dårlig blodkoagulation kan være forskellige:

  • Disse kan for eksempel være autoimmune sygdomme
  • En række smitsomme og toksiske sygdomme
  • Metaboliske lidelser i patologien i endokrine organer (f.eks. Skjoldbruskkirtel)
  • Hjertesvigt, hvor blodgennemstrømningen er nedsat
  • Arvelige årsager
  • Høj blodpladetælling

Dette er bare de vigtigste grunde til, at der kan være dårlig blodkoagulation hos mænd og kvinder.

Forøget blodkoagulation under graviditet

Hvis blodkoagulationsindikatorerne under graviditet overstiger normen, kan dette føre til nogle graviditetskomplikationer. Faktum er, at placenta, gennem hvilken fosteret får de næringsstoffer, det har brug for, indeholder et stort antal blodkar. Og hvis der dannes blodpropper i hendes kar som et resultat af høj blodkoagulation under graviditet, får barnet ikke alle de næringsstoffer, han har brug for. På grund af dette kan han hænge bagud i udviklingen, og han har en øget risiko for medfødte patologier. Denne tilstand kan føre til spontanabort, alvorlig sen toksikose, placentale insufficiens.

Desuden er dette fænomen for kvinden selv farligt af forekomsten af ​​trombose under fødslen af ​​barnet og i postpartum perioden.

Hvad skal man gøre

Med en lille stigning i blodkoagulerbarhed anbefaler læger den vordende mor at overholde en særlig diæt og drikke. Mindst 1,5-2 liter væske skal drikkes om dagen. Det er bedre, hvis det er grøn eller urtete, naturlig frugt og grøntsagssaft, rent stillevand.

En diæt, der fremmer normal blodkoagulation, skal først afbalanceres med hensyn til protein, fedt, kulhydrater og vitaminer. Menuen til en kvinde, der forventer en baby, skal nødvendigvis indeholde havkål, nødder, uraffineret hørfrø og olivenolie. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​kød i kosten, men samtidig øge antallet af havfisk. Fødevarer som paprika, løg og hvidløg, hvedespirer vil være fordelagtige..

Med en markant stigning i blodkoagulerbarhed vælger lægen antikoagulantia til kvinden, det vil sige medicin, der tynder blodet.

Hvorfor forekommer trombocytopeni??

Enhver kvinde skal huske, at det er nødvendigt at planlægge en graviditet, og at dette skal undersøges af læger inden befrugtning for at kunne rette op på ændringer i hendes krop. Hvad kan fremkalde dårlig blodkoagulation hos gravide kvinder? Der er flere årsager til denne sygdom. Hvis vi taler om arvelig trombocytopeni, kan risikoen for forekomst være hos forventede mødre, der har:

  • der er slægtninge, der har haft et slagtilfælde, hjerteanfald, trombose;
  • på den kvindelige linje var åreknuder;
  • graviditet blev afsluttet naturligt;
  • der er cirkulationsforstyrrelser.

For at få trombocytopeni kan en kommende mor:

  • efter at have haft en virusinfektion;
  • at tage antibiotika;
  • på grund af mangel på vitaminer;
  • gennem rus;
  • på grund af brugen af ​​produkter, der indeholder konserveringsmidler eller kemiske tilsætningsstoffer.

Symptomer på dårlig koagulation hos en kommende mor

De vigtigste symptomer på trombocytopeni hos en gravid kvinde er:

  • blødende tandkød;
  • udseendet af blå mærker på kroppen;
  • hyppige næseblod.

Trombocytopeni-behandling

Når en gravid kvinde begynder at bemærke mindst et af symptomerne på dårlig blodkoagulation, skal hun straks konsultere sin læge. Han på sin side er forpligtet til at sende den vordende mor til en aftale hos en hæmatolog. Ofte er gravide kvinder meget bange for medicin, de skal tage, når de bærer en baby. Lægemidler, der kan normalisere kredsløbssystemet, har ikke en dårlig indvirkning på det ufødte barn. Tværtimod vil de hjælpe med at redde babyen samt undgå svær blødning under fødslen. Mange kvinder spekulerer på: er det muligt at undgå trombocytopeni under graviditet? Selvfølgelig tilgængelig. Til dette er det nødvendigt at engagere sig i styrkelse af blodkar. I dette tilfælde vil folkeopskrifter fra afkok af brændenælde og rosehip tinkturer hjælpe. Positiv effekt på blodcitrons sammensætning. Det er nødvendigt at bruge dem sammen med skræl og tilsætte honning. Styrker blodkarens citrin, det er nok i citrus.

Vi anbefaler også at læse: Hvorfor har min mave ondt under graviditeten?

Dårlig blodkoagulation under graviditet

Årsagen til utilstrækkelig eller dårlig blodkoagulation under graviditet kaldes for det første et fald i en kvindes immunitet, hvilket er nødvendigt, så hendes krop ikke river fosteret af som en fremmed.

Et markant fald i koagulerbarhed i blodet er farligt på grund af udviklingen af ​​mange patologiske tilstande, herunder abort, for tidlig fødsel, placentabruktion på et senere tidspunkt og blødning under fødsel. Denne tilstand er også farlig for barnet ved udvikling af blodkoagulationssygdomme..

Unormal terapi

En lille stigning i værdierne reguleres af specielle diæter og en stigning i væskeindtagelse under hensyntagen til de eksisterende kontraindikationer. Du kan drikke op til to liter om dagen. Ud over vand kan det være juice, grøn te, urteavkok. Det er nødvendigt at tilføje tang og fisk, løg, hvidløg, nødder, oliven og linolie.

Når du sænker værdierne, skal du tværtimod drikke mindre væske. Der er ordineret en diæt, enhver krydret og krydret mad er udelukket.

Overdreven og utilstrækkelig koagulerbarhed normaliseres af medicin. Den førende læge ordinerer behandling, da mange apoteker (blodfortyndere, antikoagulantia, hepariner osv.) Passerer gennem morkagen og kan skade babyen.

Symptomer på utilstrækkelig koagulerbarhed

Symptomer på dårlig blodkoagulation hos en gravid kvinde kan være fraværende næsten indtil fødslen. Dette komplicerer diagnosen patologi. Det kan se ud til, at den forventningsfulde mor er alt i orden med hendes krop, fordi der ikke er tegn på afvigelse i lang tid. Med en afvigelse fra normen ændres koagulationssystemet gradvist. Når patologiske forandringer øges, vises specifikke tegn, hvormed en afvigelse kan bestemmes. Hvornår skal du bekymre dig? Dårlig koagulering er indikeret med:

  • subkutan hæmatomer, der vises ved enhver berøring;
  • hyppige næseblod;
  • blødende tandkød;
  • blodforurening i urinen;
  • sår / mikrokrakker på huden;
  • forsinket blødning fra sår.

For mistænkelige tegn, skal du konsultere en læge

Hvis du ignorerer de første tegn, udvikles et klinisk billede, der ligner anæmi-klinikken. Den gravide føles altid svag, bliver hurtigt træt, svimmelhed og migræne bliver hyppige ledsagere. Ændringerne er synlige i udseende:

  • negle bliver meget sprøde og bryder hele tiden;
  • hår mister sin attraktivitet og falder ud;
  • slimhinden i det nedre øjenlåg bliver lys.

At være i en "interessant position" er vigtigt ethvert kropsignal. Udseendet af mindst et alarmerende tegn er en lejlighed til at konsultere en læge. Tidlig påvisning af dårlig koagulation giver dig mulighed for hurtigt at tage foranstaltninger, der sigter mod at øge blodtætheden. Dette vil hjælpe med at afbøde de risici, der er forbundet med patologien..

Overskydende væske

Dårlig blodkoagulation under graviditet giver modsatte problemer. I dette tilfælde oplever kvinder undertiden symptomer på dette fænomen. Vi taler om forekomsten af ​​blå mærker og blå mærker, selvom skaden var mindre, der ofte er blødning fra næsen, tandkødet er heller ikke stabilt.

Læger adskiller flere som risikofaktorer for udvikling af denne tilstand. Hvis vi ikke taler om tilstedeværelsen af ​​en slags medfødt sygdom i kredsløbssystemet, kan vi tale om de negative virkninger af medikamenter, der sigter mod at behandle for eksempel åreknuder.

De fungerer godt med hensyn til at fjerne åreknuder, men blod kan som en bivirkning miste sin evne til at danne blodpropper. Ukontrolleret indtagelse af medikamenter relateret til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er også farligt fra dette synspunkt. En meget almindelig repræsentant for denne klasse er analgin og aspirin..

Som risikofaktorer kan arbejde i farlige industrier og den dårlige miljøsituation i bopælsregionen ikke udelukkes. Lav indikator for blodkoagulation under graviditet er farlig, fordi det kan dannes voldsom blødning under fødsel. Risikoen for adskillelse af placenta øges, hvilket resulterer i fødsel inden det fastsatte tidspunkt. Denne tilstand er især farlig for kvinder, der er forpligtet til at udføre en kejsersnit.

For at arbejde med en sådan overtrædelse er medicin og diætkorrektion vigtig. Vi taler om forbrug af fødevarer med en stor mængde vitamin K. Det syntetiseres i tyndtarmen, så det er vigtigt at passe på fordøjelsessystemets glatte funktion.

Hvad truer dårlig blodkoagulation under graviditet?

Overvågning af blodtællinger er en af ​​de vigtigste undersøgelser, der gør det muligt at overvåge en kvindes og et fosters sundhedsstatus. Og hvis overtrædelser opdages på grund af hyppigheden af ​​de udførte test, er der stor sandsynlighed for vellykket behandling på grund af den rettidige diagnose.

En indikator for, at læger er opmærksomme på blodkoagulation. Normen hos kvinder under graviditet i forskellige stadier ændrer sig, hvilket ikke altid betyder patologi, men skal kontrolleres.

Hvordan blodkoagulation påvirker graviditeten

Blodet, der cirkulerer gennem karene, udfører et stort antal funktioner, den største hos gravide er transport. På grund af celleelementer trænger ilt og næringsstoffer ind i morkagen, hvilket gør det muligt for fosteret at danne normalt inde i livmoderen.
I drægtighedsperioden stiger blodvolumen markant, så det er vigtigt at vurdere dens tilstand, for at forstå, hvor hurtigt koagulatet dannes, når karene er beskadiget, skal du vide, hvor tykt eller væske stoffet er. Blodkoagulation påvirker graviditeten i vid udstrækning, fordi ikke kun et spædbørns, men også en mors liv afhænger af det.

symptomatologi

Fremtidige mødre bemærker normalt ikke manifestationen af ​​tegn på dårlig blodkoagulation i tilstrækkelig lang tid. Det ser ud til, at deres helbredstilstand er på det niveau, der kaldes "normen". Men patologiske ændringer i koaguleringssystemet øges gradvist, og derefter bemærkes specifikke tegn på dårlig koagulation hos en gravid kvinde.

Med manifestationen af ​​patologiske symptomer hos en gravid kvinde kan man bemærke ganske subkutane hæmatomer. Selv hvis den fysiske effekt var meget svag, forekommer næseblødninger ofte, og røde blodlegemer frigives i urinen; efter at kvinden har børstet tænderne, forbliver blod på børsten. Derudover begynder mikrokrakker og sår at vises på huden, skønt der ikke var nogen ydre virkning på huden.

Efter disse tegn på dårlig blodkoagulation begynder det kliniske billede af anæmi, det vil sige, en kvinde kan blive svag, hun er svimmel, hår falder ud, hendes negle går i stykker og bliver sprød, hun lider af forstoppelse eller diarré. Det nedre øjenlåg har en lys slimhinde.

DETALJER: Ubehagelige fornemmelser i anus under graviditet

Hvad skal du først være opmærksom på? Som enhver anden sygdom ledsages øget blodkoagulation under graviditet af visse kliniske manifestationer. Blandt de mest karakteristiske symptomer er følgende:

  • træthed med minimal fysisk anstrengelse;
  • hovedpine;
  • svimmelhed og kortvarige rumlige orienteringsforstyrrelser;
  • nedsat muskel tone;
  • alvorlig kvalme;
  • følelsesløshed i de øvre lemmer;
  • søvnforstyrrelse;
  • deprimeret tilstand, der grænser op til depression;
  • ubehag og smerter i brystet;
  • brændende fornemmelse i øjnene;
  • kold allergi.

Hvis du finder mindst nogle af de beskrevne symptomer, skal du straks aftale en aftale med lægen. Enhver forsinkelse kan være fyldt med meget alvorlige konsekvenser..

Det indledende trin med et fald i koagulerbarhed i blodet forbliver ubemærket bemærket, da der ikke er nogen markante symptomer på dårlig blodkoagulerbarhed, der vil alarme en person. Først efter et stykke tid kan du bemærke, at selv små ridser og sår ikke heles i lang tid, og mikroskopiske revner vises spontant på huden. Ved mindre eksponering forekommer omfattende hæmatomer og holder dem i lang tid.

Hvis der er en krænkelse af hæmokoagulation, bliver næseblødninger hyppigere, som er vanskelige at stoppe, og hæmofili er kendetegnet ved gentagne episoder, selv flere timer efter, at blødningen ophører. Blandt de hyppige og mest indikative symptomer på dårlig blodkoagulation er blodets udseende under børstning.

Med hæmokoagulering stiger næseblod

Senere slutter tegn og symptomer på anæmi sig: bleg hud og slimhinder i øjnene, svimmelhed, træthed, tørhed og skrøbelighed i hår og negle, dyspeptiske lidelser. I nærvær af peptisk mavesår i maven eller tolvfingertarmen er der risiko for rigelig blødning. Hos kvinder kan ekstragenitale uterusblødninger forekomme.

I en alvorlig form for forstyrrelse i koagulationssystemet - von Willebrand sygdom, der dannes karakteristiske subkutane blødninger, blødninger er hyppige i den periartikulære taske, intern blødning er mulig. Von Willebrands sygdom er arvet, men erhvervede former findes også. De forekommer efter hyppige blodoverførsler, som en komplikation, kan provoseres af reumatoid sygdomme, nogle hjertepatologier..

Koagulationsrater under graviditet

Hemostase i løbet af 9 måneders drægtighed gennemgår betydelige ændringer, så læger beregner hastigheden af ​​blodkoagulation under graviditet. Dette er en vigtig indikator for cirkulationssystemets stabile funktion, som ikke truer blodpropper eller blødning..
Hos kvinder er 1. trimester kendetegnet ved mindre ændringer, blodkoagulation forbliver næsten på samme niveau som før befrugtning. Men allerede i 2. og 3. trimester er de forårsaget af en stigning, aktiveringen af ​​intravaskulær koagulering begynder, kroppen forbereder sig på den kommende levering, risikoen for blodtab øges, hvilket vil kræve hæmostase for at stoppe blødningen i tide.


En blodkoagulationstest under graviditet udføres for at sammenligne disse parametre med accepterede standarder:

  • APTT - viser den periode, hvor blodkoagulation forekommer. Normen reduceres lidt i perioden med intrauterin dannelse af babyen, og frekvensen kan være fra 20 sekunder;
  • Fibrinogen er en proteinforbindelse ved hjælp af hvilken der skabes en koagel. Norm - op til 6,1 g / l;
  • Blodplader - celleelementer, der giver normal hæmostase, er indeholdt i blodet fra 130 til 400 tusind / μl;
  • Prothrombin er direkte involveret i processen med dannelse af blodpropper sammen med fibrinogen (75-140%). Derudover beregnes thrombintid - fra 18 til 25 sekunder.
  • Antithrombin III - bremser dannelsen af ​​en blodprop betydeligt, i normal tilstand overstiger den ikke 115%, men heller ikke lavere - 70%.

Enhver krænkelse eller tilstedeværelsen af ​​et antigen (lupus koagulant) fører til alvorlige konsekvenser, så analysen udføres flere gange over hele perioden for at starte behandlingen til tiden.

Hvad er trombofili, tromboemboli og venøs tromboemboli

For den stabile funktion af kroppen er det meget vigtigt, at blodkoagulation er normal, da der med øget koagulering er der en risiko for blodpropper, der hindrer den frie strøm af blod gennem karene. Blodpropper forstås som patologiske blodpropper, der dannes i løbet af en persons liv i lumen på et kar eller hjertehulrum. En patologisk tilstand, hvor risikoen for trombose øges, kaldes thrombophilia. Det kan være medfødt eller erhvervet..

Hvis den patologiske blodpropp adskiller sig fra karvæggen og kommer ind i blodomløbet, bliver den til en embolus, der cirkulerer med blodet og kan forårsage akut blokering af karens lumen. Denne meget farlige komplikation kaldes tromboembolisme..

Når trombose forekommer i den venøse cirkulation, og blodproppen transporteres af blodstrømmen yderligere gennem karene, taler de om venøs tromboembolisme. Oftest er denne tilstand, der truer helbredet og livet, repræsenteret af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter med udviklingen af ​​lungeemboli..

Faren for øget koagulation under graviditet

Høj koagulerbarhed er kendetegnet ved manifestation af komplikationer under graviditet. I karene, der trænger igennem morkagen, kan der forekomme en koagulat, hvilket vil føre til en begrænsning af iltforsyningen, adgangen til næringsstoffer til fosteret vil falde. En stigning i hæmostase er således farlig ved en forsinkelse i udviklingen, dannelsen af ​​defekter, op til en spontan abort.
Årsagerne til et spædbarns intrauterin død består ofte i dannelsen af ​​et antiphospholipid-syndrom, i hvilket der dannes blodpropper i både arterier og vener. Antistoffer mod phospholipider bestemmes til diagnose..

For at reducere blodkoagulation under graviditet kan du bruge en speciel diæt, der sigter mod at øge væskeindtagelse. Diæten skal være så afbalanceret som muligt med en begrænsning i brugen af ​​stegt og fedtholdig mad.

Stærk koagulerbarhed medfører særlig behandling med antikoagulantia for at tynde blodet.

Behandling

En hæmatolog behandler dårlig blodkoagulation hos en gravid kvinde. I alle tilfælde af manifestationen af ​​sygdommen er det nødvendigt at udpege et individuelt behandlingsprogram for patienten med trombocytopeni under hensyntagen til den vordende mors sundhedsstatus og hendes kroniske sygdomme. Hvis behandlingen ordineres rettidigt, giver dette en stor chance for en kvinde at få en sund baby.

Normalt alarmer medicin, der er ordineret af specialister, forventende mødre, fordi brug af lægemidler generelt under graviditet er meget uønsket. En særlig form for medicin, der øger chancerne for en gunstig fødsel, der er ordineret af en hæmatolog til at normalisere blodsystemet, har imidlertid ikke egenskaber, der påvirker barnet og kvinden selv. Tværtimod vil de hjælpe med at øge chancerne for succes med at føde en baby og fraværet af svær blødning under fødsel.

Behandling for dårlig blodkoagulation bør kun udføres efter resultaterne af en blodprøve og en fuldstændig undersøgelse af kroppen. Afhængig af årsagen til den dårlige koagulerbarhed i blodet, der forårsagede denne tilstand, vælger den behandlende læge behandlingen.

Hvis blødningsforstyrrelsen er forårsaget af en patologi i mave-tarmkanalen, udføres korrektion og behandling af fordøjelsessystemet. For leversygdomme bør alkohol opgives fuldstændigt; for bugspytkirtelsygdomme bør fedt, krydret og stegt mad udelukkes fra kosten..

Normaliseringen af ​​tyndtarmen er vigtig, da assimilering af vitamin K og B12 (som spiller en vigtig rolle i syntesen af ​​protrombin og fibrinogen) forekommer der. Indtagelse af disse vitaminer i kroppen i tilstrækkelige mængder bør sikre korrekt ernæring, for dette skal du gennemgå din diæt.


K-vitaminindhold i fødevarer

Det er ekstremt vigtigt for en gravid kvinde at opretholde et normalt niveau af blodkoagulation og om muligt gøre dette uden medicin. En kvinde, der er "i position", bør tage al medicin som beskrevet af en læge. Du kan kun justere listen over forbrugte produkter alene.

Intern blødning, især skjult blødning, ændrer alvorligt blodets billede. Hvis det mistænkes, er det nødvendigt med en grundig undersøgelse og den tidlige identifikation af dette faktum..

Ikke mindre nøjagtig undersøgelse er nødvendig og med sandsynligheden for at udvikle kræft. I dette tilfælde kræves en lang behandling, og desværre lider billedet af blodsammensætningen generelt og koagulationssystemet, især under behandlingen.

DETALJER: Analyse af hCG under graviditet: hvorfor tage det, hCG-niveauer pr. Uge og deres fortolkning

Specialiseret behandling og understøttende pleje er nødvendig for personer med medfødt hemocoagulation defekter. For eksempel gennemgår Willibrands sygdom og med hæmofili patienter periodisk transfusioner af de nødvendige blodkomponenter, der er isoleret fra doneret blod.

I alvorlige tilfælde af trombose er det muligt at introducere syntetiske medikamenter, analoger af vitamin K og B12, som stimulerer produktionen af ​​protrombin og fibrinogen. I kompleks terapi ordineres lægemidler, der sænker permeabiliteten af ​​blodkar.


Prothrombin-komplekse præparater

Hvad truer dårlig blodkoagulation under graviditet

Lav koagulation hos gravide truer med for tidlig placentabruktion samt blødning under fødsel. Ikke-koagulering forekommer ofte på grund af manglende immunitet, tilstanden er farlig for en kvindes liv og for et barn. Kun i de første tre måneder tillades en reduceret frekvens af parametre, en lang tilstand af flydende kræver en detaljeret undersøgelse af årsagerne.
Konsekvenserne af den manglende behandling fører til udvikling af misdannelser og i værste fald til døden. Derfor ordineres speciel medicin for at korrigere hæmostase. På samme tid udelukker kosten brugen af ​​krydret og krydret retter samt at opgive kraftig drikke, alkohol og rygning. For at mætte kroppen med ilt anbefales det, at lange gåture i den friske luft og tilstrækkelig fysisk aktivitet.

De vigtigste metoder til terapi

Lad os dvæle ved dette mere detaljeret. For høj blodviskositet kan være forbundet med mange faktorer. På den ene side kan det se ud til, at der ikke er noget galt med dette, men denne patologi udgør en stor trussel for babyens sundhed og liv. Som nævnt tidligere kan årsagerne til øget blodkoagulation under graviditet være forskellige. Blandt de vigtigste profilerede specialister skelner følgende:

  • funktionsfejl i koagulationssystemet;
  • alvorlig beruselse af kroppen;
  • diabetes;
  • lungeødem;
  • nyrefunktion;
  • langvarig brug af visse lægemidler;
  • dårlig eller uregelmæssig ernæring;
  • sygdom ved en infektiøs eller viral etiologi;
  • genetisk disponering;
  • fermentopathy;
  • amyloid dystrofi;
  • patologi af blodkar;
  • konsekvenserne af operationerne.

Ud over alt det ovenstående kan øget blodkoagulation under graviditet være resultatet af en forkert livsstil. Derfor er det meget vigtigt, at den vordende mor nøje overvåger sit helbred og beskytter sig mod negative faktorer og stressende situationer.

Lad os se på dem mere detaljeret. Behandling af øget blodkoagulation under graviditet skal påbegyndes så hurtigt som muligt, da denne tilstand udgør en stor fare for den vordende mor og hendes babys helbred og liv. Behandlingsprogrammet vælges af en kvalificeret specialist, afhængigt af det kliniske billede og kvindens helbredstilstand.

  • spis kvalitet og afbalanceret;
  • nægter at bruge tobak og alkoholprodukter;
  • drik mindst 2 liter vand hver dag;
  • udfør øvelser og prøv ikke at sidde inaktiv i lang tid;
  • kog uden salt.

Alle disse foranstaltninger øger terapiens effektivitet og reducerer sandsynligheden for at udvikle hyperkoagulation, så de kan også overholdes for at forhindre sygdommen.

Generelt kaldes patologi dårlig blodkoagulerbarhed, når fænomenet enzymatisk utilstrækkelighed af de reaktive egenskaber hos fibrin og proteolytiske stoffer observeres..

Ofte diskuteres spørgsmål om, hvordan man korrekt navngiver denne sygdom. Dette skyldes det faktum, at en sådan stat ikke har et navn, men flere forskellige navne.

Så der er for eksempel et sådant navn på dårlig blodkoagulation som trombocytopeni. I dette tilfælde er den vigtigste patogene faktor, at blodplader ikke produceres tilstrækkeligt. Hvis tilstedeværelsen af ​​kraftig blødning er forbundet med mangel på fibrinogen, kaldes denne type dårlig blodkoagulation fibronopeni..

I kroppen af ​​en gravid kvinde begynder de mest komplekse hormonelle og immunforandringer. Oftest forstyrres immunsystemets funktion og provokerer en fremtidig mor i udseendet af en sådan tilstand som dårlig blodkoagulation.

Når alt kommer til alt undertrykkes gravide kvinders immunitet af kroppen for at forhindre, at barnet bliver afvist, hvis genetiske struktur af proteiner ikke er den samme som morens, og opfattes af immuniteten som fremmed.

Nogle gange er dette en god måde at undgå ubehagelige konsekvenser som hæmorroider, thrombophlebitis, åreknuder i benene. Når en vis tærskel for reduceret trombocytproduktion er overgået, bliver dårlig blodkoagulation i en gravid kvinde imidlertid farlig for hende.

Først og fremmest er det farligt, fordi der er risiko for placentabruktion i den sene periode, rig blødning ved fødsel, for tidlig fødsel og ophør af graviditet på grund af det faktum, at hæmodynamik i placenta og navlestreng er forstyrret.

I dette tilfælde er selvfølgelig korrektion nødvendig, men den bør kun udføres med en grundig undersøgelse og vejledning af den behandlende læge.

Tykt blod eller et problem med øget koagulation under graviditet

Ikke alle kvinder, der ønsker at få baby, får moderskabets lykke, selv på trods af niveauet for moderne medicinsk videnskab. Problemer med infertilitet og almindelig spontanabort (spontan afslutning af to eller flere graviditeter) forbliver ekstremt presserende. I den triste statistik over årsager til spontanabort indtager øget blodkoagulation, det såkaldte tykke blod under graviditet, en høj andenplads, kun andet fra obstetriske og gynækologiske faktorer.

Blodkoagulation: hvad er det

Inden vi taler om årsagerne til øget koagulation (tykt blod) under graviditeten og de mulige konsekvenser for babyen og moren selv, definerer vi begreberne. Lad os starte med det grundlæggende. Lad os først se, hvad blodkoagulation er..

Blodkoagulation eller koagulation er en sådan biologisk beskyttende reaktion i kroppen, der giver dig mulighed for at gemme den nødvendige mængde blod i det vaskulære leje og forhindre død fra blodtab i strid med blodkarens integritet.

Der er to hovedmekanismer til at stoppe blødning: primær hæmostase, det kaldes også vaskulær blodplade og sekundær eller koagulering. Primær stopper blødningen fra kar med lille diameter. Når den vaskulære væg traumatiseres, forekommer en skarp sammentrækning af karet, og defekten bliver tilstoppet af de dannede elementer i blodet med blodplader, som, limet sammen, danner en hvid blodpropp.

Essensen af ​​sekundær hæmostase er overgangen af ​​fibrinogen opløst i plasma til fibrin gennem en række foreløbige enzymatiske transformationer. Resultatet af denne proces er dannelsen af ​​en rød blodprop, der hovedsageligt består af røde blodlegemer (røde blodlegemer) og fibrinstrenge..

Koagulering, som en enzymatisk flertrinsproces, afhænger af forskellige faktorer. Når et kar er beskadiget, aktiveres det af vævsfaktorer og reguleres af koagulering, der hovedsageligt er indeholdt i plasma og blodplader (13 plasma og 22 blodplader).

Foruden koagulanter er de såkaldte koagulanter antikoagulanter placeret i det vaskulære leje, hvilket begrænser eller bremser det. Derudover er der stoffer i blodet, der udløser og hæmmer fibrinolyse (processen med at opløse blodpropper og blodpropper). Hele dette komplekse system sikrer, at blodet er i en flydende tilstand, og på samme tid stoppes blødningen, efterfulgt af opløsningen af ​​blodpropper, der ikke længere er nødvendige.

Hvad er trombofili, tromboemboli og venøs tromboemboli

For den stabile funktion af kroppen er det meget vigtigt, at blodkoagulation er normal, da der med øget koagulering er der en risiko for blodpropper, der hindrer den frie strøm af blod gennem karene. Blodpropper forstås som patologiske blodpropper, der dannes i løbet af en persons liv i lumen på et kar eller hjertehulrum. En patologisk tilstand, hvor risikoen for trombose øges, kaldes thrombophilia. Det kan være medfødt eller erhvervet..

Hvis den patologiske blodpropp adskiller sig fra karvæggen og kommer ind i blodomløbet, bliver den til en embolus, der cirkulerer med blodet og kan forårsage akut blokering af karens lumen. Denne meget farlige komplikation kaldes tromboembolisme..

Når trombose forekommer i den venøse cirkulation, og blodproppen transporteres af blodstrømmen yderligere gennem karene, taler de om venøs tromboembolisme. Oftest er denne tilstand, der truer helbredet og livet, repræsenteret af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter med udviklingen af ​​lungeemboli..

Forøget koagulation eller tykt blod under graviditeten

Funktioner ved blodkoagulation under graviditet

Normalt, når et barn fødes i den fremtidige mors krop, forekommer betydelige ændringer i det hemostatiske system, hvilket fører til en acceleration af blodkoagulationsprocesser. Fra den tredje drægtighedsmåned øges aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, især fibrinogen, og den antikoagulerende aktivitet af plasma falder.

Alt dette forhindrer blødning under adskillelse af morkagen. Hvis disse beskyttelsesmekanismer var fraværende, kunne puerpera dø af blødning fra placenta-stedet, karakteriseret ved meget høj blodgennemstrømningsaktivitet.

Mulige komplikationer af hyperkoagulation hos gravide kvinder

I nærvær af indledende hyperkoagulation (en fysiologisk stigning i blodkoagulation) under graviditet øges risikoen for trombose og forekomsten af ​​farlige komplikationer i høj grad. Når alt kommer til alt forstyrrer de nye mikrothrombier blodcirkulationen i morkagen og følgelig strømmen af ​​ilt og nødvendige stoffer til fosteret. Derudover udløser trombose en kaskade af immunologiske reaktioner, og "tykt blod" hos en gravid kvinde kan give anledning til følgende komplikationer:

  • gestosis eller, som det også kaldes, late toxicosis af gravide kvinder;
  • for tidlig frigørelse af den normalt placerede morkage (adskillelse af barnets sted fra livmoderen før forfaldsdagen);
  • risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel;
  • nedsat føtal udvikling;
  • føtal død.

Koagulationsindikatorer vender ikke tilbage til det normale umiddelbart efter barnets udseende. Risikoen for at udvikle tromboemboliske tilstande er fortsat høj i yderligere seks postpartum-uger, hvilket truer kvindens helbred og liv. En af de farligste tilstande er lungetromboemboli..

Trombofili og spontan spontanabort

Men nogle gange ved en kvinde ikke engang om hendes patologi. Hun betragter ikke en frossen graviditet som en konsekvens af "tykt blod".

Udseendet af kliniske tegn på trombofili hos bærere af genetiske mutationer er i vid udstrækning afhængig af alder og disponerende faktorer, såsom:

  • kirurgiske indgreb;
  • ondartede sygdomme;
  • skader
  • immobilisering (skaber immobilitet til en beskadiget del af kroppen med en sygdom eller skade);
  • tager hormonelle medikamenter (erstatningsterapi, prævention).

Adskillige kliniske undersøgelser har vist et objektivt årsagsforhold mellem sædvanlig spontanabort og patologiske tilstande såsom:

  • genetisk bestemt thrombophilia (mutation af et gen, der koder for koagulationsfaktor V - Leiden-mutation, hyperhomocysteinæmi, mangel på protein C og S, antithrombin ӏӏӏ osv. Mangel på naturlige antikoagulantia eller modstand mod deres virkning under sådanne gennedbrydninger forøger markant trombose og fører til føtal død);
  • antiphospholipid syndrom (en patologi, hvor kroppen producerer antistoffer mod dets egne phospholipider, som er komponenter i cellemembraner. Antistoffer, der virker på de processer, der regulerer hæmostase, bidrager til trombose. Hos gravide kvinder påvirker dette blodkarens placenta med alle de deraf følgende negative konsekvenser. Graviditet kan slutte til enhver tid, men oftere - i ӏӏ og ӏӏӏ trimestere. Jo flere graviditeter afbrydes, jo kortere er perioden, hvor dette sker).

Effektiviteten af ​​kunstige insemineringsprocedurer reduceres også, hvis der er en tendens til hyperkoagulation, da implantationen af ​​embryoet i livmoderslimhinden i denne tilstand er vanskelig.

Risikogrupper for udvikling af komplikationer

En omfattende undersøgelse af det hemostatiske system - evnen til nøjagtigt at forudsige og forhindre udvikling af graviditetskomplikationer. Det tilrådes, at enhver kvinde, der beslutter at blive mor, gennemgår en sådan undersøgelse.

Dette anbefales stærkt til patienter, der lider af infertilitet, spontanabort og dem, der har haft for tidlige fødsler, dødfødsler, forsøg på in vitro-befrugtning, som ikke lykkedes. Det er også nødvendigt at gøre dette for forventningsfulde mødre, der lider af hypertension, fedme, endokrin organdysfunktion, systemiske sygdomme, åreknuder.

Genetisk test på stadium af graviditetsplanlægning vil afsløre medfødte forstyrrelser i koagulationssystemet og undgå perinatal tab.

Du har brug for overvågning og anbefalinger fra en hæmostasiolog (en læge, der beskæftiger sig med blodkoagulationsproblemer) i hele din graviditet.

Behandling for øget koagulation (tykt blod) hos gravide kvinder

Tilstedeværelsen af ​​en patologi i det hæmostatiske system kræver korrektion, selv på graviditetsplanlægningsstadiet, og når det forekommer, omhyggelig udvælgelse af medikamenter under hensyntagen til deres mulige teratogene (hvilket fører til strukturelle afvigelser og misdannelser) virkninger på fosteret.

Til behandling af hyperkoagulation hos gravide bruges antikoagulantia - lægemidler, der hæmmer aktiviteten i koagulationssystemet og forhindrer dannelse af blodpropper. De er opdelt i direkte, sænker aktiviteten af ​​thrombin og indirekte, og krænker syntesen af ​​faktor ӏӏ (protrombin) i leveren.

Hos gravide kvinder er de mest effektive lægemidler hepariner med lav molekylvægt, der ikke passerer gennem placentabarrieren og ikke har en negativ effekt på fosteret. De hører til direkte antikoagulantia. Hyppigheden af ​​brug og dosis beregnes individuelt af klinikens læge under hensyntagen til udtrykket.

Anvendelse af den indirekte antikoagulantiske warfarin er uønsket på grund af dens teratogene virkning. Hvis lægemidlet blev brugt før graviditet, skal det erstattes med heparin. Brug af warfarin under amning er tilladt.

For kvinder, der bærer et barn, for at eliminere venøs stagnation og konsekvenserne af tykt blod, kan en specialist ordinere urtepræparater med venotoniske og angiobeskyttende egenskaber (forbedre tilstanden af ​​vaskulær væggen). Antiplatelet-midler bruges aktivt til behandling af thrombophilia og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. Den mest berømte af disse er aspirin..

Beslutningen om, om det er tilrådeligt at tage medicin, træffes af lægen. Det samme gælder urter, der tynder blodet, da medicinske planter skal bruges meget omhyggeligt under graviditet..

Det eneste, en gravid kvinde kan gøre på egen hånd, er at tilpasse hendes diæt og inkludere fødevarer, der tynder blod i hendes daglige diæt.

Rettidig henvendelse til specialister vil hjælpe med at undgå de triste konsekvenser af tykt blod. Den mest korrekte beslutning er at bestå de nødvendige prøver på stadium af graviditetsplanlægning..

Blodkoagulationsindikatorer under graviditet

Når en kvinde finder ud af, at et nyt liv blev født i hende og udvikler sig, bliver hun sendt til en fødselsklinik, hvor hun er registreret til graviditetshåndtering. Den behandlende læge indtil det øjeblik, hvor den vordende mor kommer ind på hospitalet, overvåger løbende udviklingen af ​​graviditet, som laboratoriediagnosen hjælper ham i høj grad. En af indikatorerne, der kræver nøje opmærksomhed, er blodkoagulation under graviditet..

Betydningen af ​​koagulationssystemet

Gennem hele graviditetsperioden i kvindens krop forekommer grundlæggende ændringer. Naturen sørgede for, at ikke kun den udviklende baby var forsynet med alt, hvad der var nødvendigt for fuld udvikling og beskyttelse, men også gradvist forbereder den fremtidige mors krop på et så spændende, men samtidig farligt øjeblik i sit liv - til fødsel.

Det ufødte barn modtager alle de nødvendige næringsstoffer gennem placentararterierne. Efter hans fødsel adskilles placenta fra dem, hvilket er fyldt med opdagelsen af ​​en kvindes kraftige blødning i livmoderen, hvilket truer hendes livs sikkerhed. Derfor, fra det andet trimester af graviditeten, begynder normerne for hovedblodindikatorerne for den vordende mor at ændre sig. Især øges produktionen af ​​stoffer, som dannelsen af ​​blodpropper i blodkar afhænger af, dvs. kvindens blodkoagulationssystem kommer i "kampberedskab", hvilket sikrer lukning af blodkar umiddelbart efter adskillelse af morkagen på fastgørelsesstedet.

Norm

De vigtigste indikatorer for blodkoagulation under graviditet hos en kvinde, deres normer og afkodning er som følger:

  • Aktiveret delvis thromboplastintid, APTT - tid til blodkoagulation - 17 - 20 sekunder.
  • Blodplader (mængde) - dannes i knoglemarven, er ansvarlige for blodkoagulation - 131 - 402 tusind / μl.
  • Prothrombin - et plasmaprotein, bidrager til dannelsen af ​​blodpropper - 78 - 142%.
  • Fibrinogen - et specifikt protein i blodet, bidrager til den normale dannelse af blodpropper - højst 6,5 g / l.
  • Antithrombin III - et protein, der er ansvarlig for at bremse blodkoagulationsprocesser - 70 - 115%.
  • Lupus-antikoagulantia - antistoffer, der ikke bør være i blodet hos en kvinde, der er underlagt udviklingen af ​​en sund graviditet - påvises normalt ikke.
  • Trombintid - den tid, der kræves for at omdanne fibrinogen til fibrin - 18 - 25 sekunder.
  • D - dimer - denne indikator er ansvarlig for den generelle proces med dannelse af blodpropper - 33 - 726 ng / ml.

Dekryptering af en blodprøve til koagulering af en laboratorieundersøgelse bør kun udføres af den behandlende læge, da han tager hensyn til betydningen af ​​dataene ikke separat, men vurderer hele det kliniske billede som helhed.

Laboratorieovervågning af denne indikator udføres flere gange i løbet af graviditeten med henblik på rettidig at opdage abnormiteter og træffe foranstaltninger for at eliminere dem inden begyndelsen af ​​arbejdskraft.

Øge

Hvis blodkoagulation under graviditet øges, fører dette til det faktum, at blodpropper begynder at dannes i placentens kar længe før fødslen. Circulationsforstyrrelser under graviditet er fyldt med det faktum, at fosteret får mindre næringsstoffer, der er nødvendige for dets fulde vækst og udvikling, og dette kan bidrage til udviklingen af ​​medfødte misdannelser i det.

I medicinen er denne lidelse kendt som "placentainsufficiens." Når diagnosen er diagnosticeret, risikerer en gravid kvinde at udvikle komplikationer såsom afstødning af placenta, spontanabort og sen toksikose. Disse komplikationer vedrører graviditetsperioden. Efter fødslen har en kvinde med sådanne indikatorer en risiko for at udvikle thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter.

I tilfælde af blodkoagulation indlægges en kvinde på hospital

I denne henseende, med en stigning i blodkoagulation, skal en gravid kvinde hasterindlægges for at gennemføre antikoagulanteterapi. Med en svag stigning i indikatorer, bør den kommende mor revidere sin menu og drikke mere væske.

I graviditeten bør man introducere sunde fødevarer i tilstrækkelige mængder - kød- og fiskeretter (den vigtigste kilde til proteiner og fedt) samt friske frugter og grøntsager (give den gravide kvindes krop behov for vitaminer og mineraler). Man skal være særlig opmærksom på brugen af ​​nødder, tang, sød peber, løg og hvidløg. Blandt fedtstoffer bør der foretrækkes vegetabilsk uraffineret olie (ideelt hørfrø), hvilket midlertidigt begrænser mængden af ​​forbrugt smør. Det er yderst nyttigt at introducere hvedekim til din daglige diæt..

Volumenet af væske skal øges til to liter pr. Dag. Det behøver ikke bare være vand. Du kan også drikke grønne te med mynte eller citronmelisse, en rosehip bouillon, frisk juice.

Blodfortyndende produkter

Lav koagulerbarhed

Koagulation med lav blod under graviditet bemærkes som regel hos de kvinder, der havde en historie med kroniske sygdomme før befrugtningen, der provokerede en forværring af koagulationsprocesserne..

Sådanne gravide kvinder med lav blodkoagulation er i høj risiko og ikke kun fødselslæge-gynækologer, men også praktiserende læger er involveret i graviditetshåndtering..

Der er kontraindikationer for undfangelse og fødsel af en graviditet i tilfælde, hvor en kvinde er diagnosticeret med onkologiske blodsygdomme og jernmangelanæmi, da graviditet kan provokere deres forværring.

En sådan genetisk forstyrrelse hos forældre som hæmofili har brug for en nøje overvejet og afbalanceret beslutning af en kvinde i planlægningen af ​​undfangelsen. I det mindste skulle hun diskutere med specialisten alle mulige konsekvenser, både for hende og barnet.

Du skal også være meget forsigtig med fødslen, når den vordende mor har patologiske processer i leveren. De bør fjernes før graviditet, fordi indtagelse af medicin kan have en negativ indflydelse på det udviklende foster..

Den fremtidige mors allergostatus bør ikke overses, da tendensen til at udvikle allergiske reaktioner kan føre til, at immunsystemet reagerer på fosteret som et fremmed middel. Og dette er fyldt med komplikationer som spontanabort, for tidlig fødsel, massiv blødning under fødsel, placentabruktion.

Med reduceret blodkoagulerbarhed anbefales en gravid kvinde først og fremmest at opgive så dårlige vaner som at ryge og drikke alkohol så hurtigt som muligt; derudover er det nødvendigt at udelukke krydret og krydret retter fra kosten.

For at rette op på denne krænkelse har en kvinde brug for behandling på hospitaler. Efter indlæggelse får gravide kvinder ordineret medicin, der stimulerer processerne med trombose. De kan dog kun tages under streng laboratoriekontrol.

Konklusion

Eventuelle afvigelser fra laboratoriedata fra normale indikatorer, både opad og nedad, er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer for både mor og hendes baby.

For rettidig påvisning af krænkelser udpeger læger, der observerer udviklingen af ​​graviditet, en gravid klinisk undersøgelse af blodet hver måned. Derudover ordineres en koagulogramundersøgelse en gang i hver trimester..