Behandling efter en hypertensiv krise derhjemme

Hypertensiv krise betyder en akut tilstand, der truer menneskers sundhed og har brug for øjeblikkelig lægehjælp. I denne tilstand stiger blodtrykket kraftigt til tal over 160-180 mm Hg.

Hovedopgaven er at sænke blodtrykket til stabile indikatorer for at forhindre skade på hjerte, hjerne, nyrer og øjne. En akut tilstand kan føre til død.

Hypertensiv krise kan være kompliceret og ukompliceret. Ved det første forekommer målorganskader - det er de organer, der lider mest af manglende blodforsyning: hjerne, hjerte, nyrer og øjne. Ukompliceret er en ikke-specifik krisemulighed, hvor skaden på målorganerne er minimal eller slet ingen..

Grundene

Patologi udvikler sig hovedsageligt på baggrund af eksisterende lidelser i indre organer. Mennesker med konstant højt blodtryk er især tilbøjelige til krise (mere end 30%). Der kan også udvikles en akut tilstand hos kvinder i overgangsalderen.

Andre årsager er vaskulær åreforkalkning, kronisk nyresygdom, vaskulær skade på grund af diabetes mellitus eller nyreskade hos gravide kvinder. Hypertensiv krise kan udvikle sig på grund af pludselig ophør af antihypertensiv behandling.

En krise dannes på grund af alvorlig følelsesmæssig omvæltning hos følsomme mennesker, kvinder, efter hypotermi, på baggrund af alkoholisme eller en krænkelse af en læges recept (overskud i salt diæt, brug af fødevarer, der indeholder en stor mængde natrium eller utilstrækkeligt indtag af det daglige indtag af kalium).

En specifik årsag - pheochromocytoma - en binyretumor. Med pheochromocytoma frigøres en enorm mængde adrenalin i blodet, på grund af hvilken neurohumoral regulering af blodkar forstyrres.

Klinisk billede

Symptomer på en hypertensiv krise afhænger af patologitypen. Typer af hypertensiv krise:

Overvejelsen af ​​neurovegetative symptomer

Det er baseret på frigivelsen af ​​en stor mængde adrenalin. Årsagen er en akut stressende situation, for eksempel nyheden om en elsketes død eller en naturkatastrofe. Neurovegetativ krise manifesteres af angstvækkelse, panik, angst og rastløshed. Udad observeres hyperhidrose, en bleg ansigt og rysten fingre. Patienter klager over tør mund. Hjernesymptomer: occipital cephalgi, tinnitus, svimmelhed, kvalme og ofte opkast.

Puls pr. Minut stiger, en trang til vandladning vises. Den neurovegetative type varer op til 5 timer. Denne type krise er ikke dødelig, men personen har brug for pleje.

Edematøs form

Det vises ofte hos patienter med overskydende kropsvægt. Grundlaget for overtrædelsen er et fald i renal blodstrøm, og derfor er renin-angiotensin-aldosteron-systemet aktiveret. Hun er ansvarlig for blodtryk og cirkulerende blodvolumen. Det kliniske billede af den ødematiske form er kendetegnet ved negative symptomer: apati, desorientering, døsighed og ligegyldighed. Eksternt er ansigtene til patienterne blege, hævede.

Krisen er ofte kendetegnet ved paræstesier: en brændende fornemmelse i baghovedet, følelsesløshed i fingrene eller hele lemmet og et fald i smerter og følsomhed. Patienter kan klage over ekstrasystol, et fald i muskelstyrke og et fald i antallet af trang til at urinere pr. Dag. Krisens ødematiske form varer fra flere timer til 2-3 dage. Har normalt en smertefri prognose.

Krampagtig form

Den tredje type - krampagtig form - den farligste for mennesker.

I hjertet af en krampaktig krise er en krænkelse af tonen i cerebrale kar og en krænkelse af cerebral cirkulation. Den største trussel er at udvikle hjerneødem, der varer i flere dage. I højden af ​​dannelsen af ​​det kliniske billede udvikles kloniske og toniske kramper, kan patienten også miste bevidstheden. Under udviklingen af ​​den krampende form desorienteres patienterne, og efter et angreb udvikler de retrograd hukommelsestap - de glemmer begivenhederne, der gik forud for krisen.

Den krampagtige form er tilbøjelig til udvikling af et slagtilfælde eller subarachnoid blødning, koma og kan resultere i død.

Hvad man skal gøre under en krise ved hjælp af improviserede midler

Ved førstehjælp skal du først bestemme diagnosen. De vigtigste kriterier for akut patologi:

  1. Systolisk blodtryk overstiger 180 mmHg.
  2. Cephalgi med lokalisering bagpå hovedet.
  3. Flyver foran øjnene.
  4. Åndenød, svaghed, kvalme eller opkast.
  5. Hævelse af lemmer og ansigt.

Førstehjælp

  • Fjern eksterne irritanter: Sluk for lys, musik, fjern svær lugt. Sørg for ro og ro, åbn vinduet og give patienten adgang til frisk luft.
  • Mål trykket på begge hænder. Hvis det systoliske tryk overstiger en indikator på 160 mm Hg, skal patienten gives et hypotensivt middel, som tidligere blev ordineret af lægen. Hvis trykket overstiger 200 mmHg, skal du ringe til en ambulance.
  • Sænk patientens ben i varmt vand: et bad, en håndvask, eller hæld blot varmt vand på de nedre ekstremiteter.
  • Efter at have taget den antihypertensive tablet måles trykket igen efter 30 minutter. Hvis det ikke er faldet med 30 mmHg, skal du ringe til en ambulance.
  • Efter stabilisering skal patienten lægge sig på en seng med et hævet hovedgærde og ringe til en familie- eller distriktslæge.

Hospitalbehandling

Behandling af hypertensiv krise på et hospital:

  1. En ambulance ankommer og bringer patienten til et hospital, oftest til intensivafdelingen.
  2. Læger vurderer sværhedsgraden af ​​patologien og typen af ​​krise: kompliceret eller ej. Med et kompliceret forløb administreres Nifedipin eller clonidin intravenøst. Dette er antihypertensiva..
  3. I løbet af de næste to timer overvåges patienterne. I løbet af denne periode skulle hans pres falde med mindst 20%. I løbet af disse to timer kan du ikke spise og drikke saltvand.

Behandling ved hypertensiv krise afhænger af graden af ​​skade på målorganerne. I en akut tilstand kan lungeødem, slagtilfælde, hjerneødem eller hjerteanfald udvikle sig. Så ud fra det førende syndrom vælges patogenetisk og symptomatisk terapi. For at forhindre eller eliminere ødemer administreres Furosemid (et stærkt vanddrivende middel), Captapril administreres for at forhindre nedsat nyrefunktion, Eufillin administreres for at udvide blodkar og lette vejrtrækning. Hvis krampesyndrom dominerer i det kliniske billede, administreres Seduxen til patienten, som blokerer excitation i hjernecellerne. Hvis der observeres svigt i venstre ventrikel, indgives nitroprussid.

Hjemme

Behandling af hypertensiv krise hjemme ukompliceret kursus: du skal straks tage en pille, der er ordineret af terapeuten: Nifedipin, C laptopril eller Clonidine. Hjemme behandles en ekstremt ukompliceret krise..

Hvis du finder de første tegn på organskade - skal du straks ringe til en ambulance!

Behandling efter en hypertensiv krise derhjemme involverer følgende punkter:

  • Konsultation med din læge og daglig medicin.
  • Sengeleje den første dag efter en krise.
  • Fjern fuldstændig fysisk og psyko-emotionel stress.

Behandlingen efter en hypertensiv krise inkluderer sessioner med en psykoterapeut eller psykolog - patienter skal lære at kontrollere deres følelsesmæssige tilstand.

Kost

Det grundlæggende i en terapeutisk diæt efter en hypertensiv krise og med hypertension:

  1. Begrænsning af natriumchlorid til 5 g pr. Dag
  2. Spise fødevarer, der indeholder så meget calcium og magnesium som muligt, såsom bønner, korn, honning eller rugbrød.
  3. Begrænsning af fedtstoffer, der kan udvikle åreforkalkning. Anbefalet lavt fedtindhold..
  4. Medtagelse af så mange grøntsager og frugter som muligt. Du kan ikke salte grøntsager.
  5. Begræns stærk te og kaffe.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af en akut tilstand er det vigtigt at tage antihypertensiv behandling i henhold til planen, overvåge dit eget blodtryk, reducere mængden af ​​spiseligt salt, ikke ryge, begrænse alkohol, kontrollere ændringer i kropsvægt og gå i sport. Det bør normalisere regimet for vågenhed og søvn, forhindre udvikling af sygdomme i indre organer og berige kosten med vitaminkomplekser.

Hvad er en hypertensiv krise: de første symptomer og akut pleje, årsager og behandling af patologi

Et akut spring i blodtrykket til kritiske værdier kaldes hypertensiv eller hypertensiv krise (GC). Denne tilstand truer ikke kun hypertensive patienter, en hypertensiv krise kan pludselig udvikle sig hos en helt sund person uden klager over pres eller hjerte. Udviklingen af ​​en akut tilstand påvirkes af mange faktorer, der starter med interne patologier og slutter med eksterne årsager: stress, fysisk overarbejde, infektioner. Dette er en farlig tilstand, der uden lægehjælp kan føre til alvorlige komplikationer. Du skal være i stand til at genkende tegnene på HC og stoppe det, før lægen ankommer.

Patologi klassificering

Hypertensiv krise kan begynde og fortsætte på forskellige måder. Afhængig af dette klassificeres hypertensiv krise efter type og form..

Typer af hypertensive kriser

I henhold til udviklingshastigheden skelnes to typer HA:

  • type 1 hypertensiv krise: et kraftigt spring i blodtrykket med en hurtig stigning i systolisk hastighed, men trykket normaliseres hurtigt ved førstehjælp;
  • type 2 hypertensiv krise: udvikler sig langsomt, indikatorerne stiger gradvist over flere timer eller dage, begge værdier stiger samtidig: systolisk og di
  • astolisk, det er vanskeligere at normalisere indikatorerne, patienten bliver anbragt på hospitalet i flere dage, hvilket ofte fører til udvikling af komplikationer.

Former for hypertensive kriser

I form og art af komplikationer skelnes der mellem to typer hypertensive kriser: kompliceret og ukompliceret.

Ukompliceret HA kan antage tre former:

  • hypokinetisk: fører til lavt hjertesekvenssyndrom;
  • hyperkinetisk: øger hjertets output;
  • eukinetisk: hjerteproduktionen forbliver på et normalt niveau, blodcirkulationen i individuelle organer og store dele af kroppen øges, den mest almindelige form for HA, der forekommer hos 80-90% af patienterne.

Den komplicerede proces kan være af to typer: hjerte eller cerebral. Hjerte-HA er forekomsten af ​​forstyrrelser i det kardiovaskulære system og hjerneforstyrrelser i hjernen. Ved hjerte-HA øges risikoen for et hjerteanfald. I cerebral - risikoen for cerebrovaskulær ulykke. Begge forhold er livstruende, i de fleste tilfælde er de dødelige.

Komplikationer af en hypertensiv krise kan føre til handicap. Mulige konsekvenser: slagtilfælde, hjerteanfald, blindhed, organsvigt.

Symptomer og første tegn

Manifestationerne af den hypertensive krise er specifikke, de kan ikke forveksles med andre forhold. Blandt de første symptomer på en hypertensiv krise vil være en kraftig stigning i blodtrykket med 50-70 point. Graden af ​​stigning afhænger af alder, tilstanden af ​​det kardiovaskulære system, graden af ​​patologiske lidelser.

Andre symptomer på en hypertensiv krise:

  • en stigning i hjerterytmen med en krænkelse af hjerterytmen, når antallet af slag pr. minut kraftigt kan falde eller stige markant, forværrer den hurtige hjerteslag betydeligt patientens generelle tilstand;
  • pludselige smerter i hovedet: der er en skyde smerter i bagsiden af ​​hovedet, smertestillende medicin giver ikke lettelse;
  • opkast: refleks sammentrækning i maven med et udbrud af indhold forårsaget af irritation af hjernereceptorerne, de sædvanlige antemetiske medikamenter bringer ikke lettelse, særlig medicinsk hjælp er nødvendig
  • nedsat koordination af bevægelser: på grund af krænkelser af det vestibulære apparat og trofiske læsioner i lillehjernen bliver gangarten rysterig, ukontrolleret;
  • dyspnø, åndenød: mangel på ilt i væv og celler fører til mangel på luft;
  • svimmelhed;
  • tab af bevidsthed, besvimelsestilstand;
  • koma, subcoma.

Tegnene på en hypertensiv krise er forskellige, men disse symptomer er mere almindelige end andre. Når disse tegn vises, diagnosticerer lægen en hypertensiv krise uden en omfattende diagnose.

Hvordan man leverer førstehjælp

Når der opstår symptomer på en hypertensiv krise, skal du straks kontakte nødhjælp. Før ankomsten af ​​læger er det nødvendigt at give patienten førstehjælp til hypertensiv krise:

  1. læg patienten på en hård overflade eller i sengen;
  2. bøj knæene for at forbedre blodcirkulationen i hjernen, du skal lægge en pude under dit hoved eller lave en rulle af improviserede midler;
  3. patienten har brug for frisk luft, så du skal åbne et vindue eller et vindue i det rum, hvor han ligger;
  4. hvis patienten har forstyrrelser i det kardiovaskulære system, er det nødvendigt at give ham en hurtigvirkende tablet for at normalisere trykket; lægemidlet skal ordineres af den behandlende læge, selvmedicinering udelukkes;
  5. efter ankomsten af ​​læger er det nødvendigt at beskrive alle symptomerne og manifestationerne af sygdommen i detaljer, det er nødvendigt nøjagtigt at besvare alle de paramedicinske spørgsmål, det er tilladt at ledsage patienten til hospitalet.

Den komplette algoritme til lindring af hypertensiv krise er beskrevet i denne artikel..

Hvad der absolut ikke kan gøres

I akut hypertensiv krise er det umuligt:

  • give patienten antihypertensive lægemidler uden recept fra en læge;
  • tag et varmt bad, brusebad, overophedne arme og ben, da varme bade vil føre til vasodilatation, og dette er det første skridt til iskæmisk forstyrrelse af hjerne og hjertemuskulatur.

Overtrædelse af disse henstillinger kan koste et syge liv. På baggrund af krænkelse af disse henstillinger kan et hjerteanfald eller slagtilfælde udvikles.

Hovedårsagerne til HA

De provokerende faktorer for udviklingen af ​​en hypertensiv krise er opdelt i to store grupper:

  1. somatiske sygdomme;
  2. udløse faktorer.

De somatiske årsager til hypertensiv krise inkluderer forskellige patologier i organernes arbejde og vitale systemer.

  • Forstyrrelser i det kardiovaskulære system: Disse er iskæmi og hjertesvigt, patienter, der for nylig har fået et hjerteanfald. Sådanne patienter skal overvåges nøje i et år efter angrebet. Særlig kontrol skal ske inden for de første to måneder. Hvis dynamikken er positiv, kan perioden reduceres. Beslutningen om at reducere opfølgningstiden træffes af den behandlende læge. Disse tilstande er de første årsager til skarpe spring i blodtryk og hypertension..
  • Cerebrovaskulære patologier forårsaget af neoplasmer, utilstrækkelig blodforsyning, skader: dette er cervikal osteochondrose, vertebro-basilar insufficiens, hjernesvulst, traumatisk hjerneskade. Under sådanne forhold er der en funktionsfejl i hjernestrukturen, der er ansvarlig for reguleringen af ​​vaskulær tone.
  • Forstyrrelser i nyrerne og urinsystemet: dette er en læsion i det rørformede system i nyrerne, beskadigelse af det glomerulære apparatur og renal parenchyma i forskellige etiologier, glomerular nefritis, betændelse i nyrerne og nyresvigt. I alvorlige tilfælde kan malign hypertension udvikles. hypertension kan forårsage akut cerebrovaskulær ulykke, retinal blødning.
  • Sygdomme i det endokrine system: den mest almindelige patologi. Fremkaldende sygdomme inkluderer Cushings syndrom, neoplasmer i hypofysen, hypertyreoidisme og diabetes. Det er nødvendigt at overvåge patientens tilstand for at mindske sandsynligheden for at udvikle en hypertensiv krise.
  • Sygdomme i luftvejene: bronkial astma. Hos astmatikere øges risikoen for at udvikle hypertension og en hypertensiv krise flere gange.
  • Sygdomme i det hæmatopoietiske system og blodkar: aterosklerotisk vaskulær sygdom. Sygdomme provoserer udseendet af kolesterol og aterosklerotiske plaques, der forstyrrer normal blodgennemstrømning. Hjertet arbejder med en dobbelt belastning, hvilket fører til øget pres og risikoen for en hypertensiv krise. Der er en høj risiko for at udvikle stenose i aorta, blodkar, koronarsyndrom. Risikogruppen inkluderer rygere. I de fleste tilfælde kræver patienten kirurgisk pleje..

Udløsningsfaktorer

Separate triggerfaktorer - disse er eksterne stimuli:

  • stressede situationer, alvorlig angst, chok: med stærk nervøs ophidselse er der en skarp frigivelse af hormoner i binyrebarken, cortisol, adrenalin, norepinephrin, denne tilstand er fyldt med et skarpt hopp i pres;
  • stærk fysisk anstrengelse: kroppen er overanstrengende, hjertemuskelen fungerer i en forbedret tilstand, trykket stiger;
  • modtagelse af generelle tonic mediciner: patienter med nedsat funktion af hjerte og blodkar falder ind i risikogruppen;
  • dårlige vaner: rygning medfører en indsnævring af blodkar, alkohol udvides først og derefter indsnævres blodkarrene kraftigt, alt dette kan forårsage et skarpt spring i arterielle parametre;
  • overdreven forbrug af salt mad: salt tilbageholder vand og natrium, som forstyrrer blodgennemstrømningen, og følgelig stiger blodtrykket;
  • anginaanfald eller andre hjerteafvik.

Ved ordination af behandling til hypertensiv krise undersøger lægen omhyggeligt det kliniske billede, foretager en undersøgelse, stiller spørgsmål, der kan hjælpe med at finde patogenesen for hypertensiv krise.

I hypertensiv krise er selvmedicinering farlig og fyldt med alvorlige komplikationer. Det er nødvendigt straks at ringe til en ambulance, og inden ankomsten af ​​specialister yder førstehjælp til offeret. Algoritmen af ​​handlinger beskrevet ovenfor.

Mulige komplikationer

Alvorlig hypertensiv krise kan føre til alvorlige konsekvenser:

  • Iskæmisk slagtilfælde. Alvorlig tilstand, cerebrovaskulær ulykke, som kan føre til udvikling af hæmoragisk syndrom. Denne tilstand er livstruende: karet i hovedet brister, og al væske strømmer ud og kommer ind i hjernen. Dette vil føre til fuldstændig død af hjerneceller. Fysisk syg forbliver i live, hjertet fortsætter med at slå, men faktisk opfatter han ikke nogen information ved at være i en vegetativ tilstand.
  • Hjerteanfald. Akut myocardial blodgennemstrømningsforstyrrelse. Tilstanden fører til død af hjertevæv, nekrose, som fører til biologisk død eller handicap.
  • Glasblødning. Denne tilstand fører til netthindeavvikling, irreversibel blindhed. I tilfælde af blødning i nethinden skal du straks konsultere en øjenlæge for akut pleje.
  • Kongestiv hjertesvigt.
  • Nedsat nyrefunktion, der kan udvikle sig til kronisk nyresvigt.

Dette er kun en del af de komplikationer, der kan opstå på grund af hypertensiv krise. Med rettidig adgang til en læge kan negative konsekvenser for kroppen undgås..

Nødvendig diagnostik

Ved indlæggelse i en medicinsk institution, en patient med en hypertensiv krise, dirigerer læger alle deres bestræbelser på at normalisere trykindikatorer og først derefter gå videre til diagnosen.

Efter normalisering af tilstanden er patienten stadig under kontrol af en kardiolog i lang tid, der giver anbefalinger til en yderligere livsstil og ordinerer yderligere medicin i henhold til indikationer.

Ved den første aftale kan lægen spørge patienten om livsstilen, spørge, hvilke faktorer der gik forud for stigningen i pres. Patienten kan henvises ud over andre specialister: endokrinolog, nefolog, neurolog.

Diagnostik for hypertensiv krise inkluderer:

  • måling af hjerterytme;
  • måling af blodtryksindikatorer på hver arm: målinger udføres i løbet af dagen med små afbrydelser under forskellige forhold, dette hjælper lægen med at bestemme årsagerne til stigningen i indikatorer og hyppigheden;
  • blodprøve for hormonernes niveau og indhold;
  • biokemisk blodprøve, som viser niveauet af andre komponenter i blodet;
  • generel blodanalyse;
  • kontrol af nyrernes ydeevne;
  • diagnose af nervesystemet.

Den endelige liste over foranstaltninger til en diagnostisk undersøgelse bestemmes af den behandlende læge afhængig af patientens alder, tilstand.

Sådan behandles hypertensiv krise

Når man vælger en behandlingsmetode til hypertensiv krise, spiller en vigtig rolle af diagnosticering for at bestemme typen af ​​HA. Ved en hypertensiv krise indlægges patienten hastigt på hospitalet. Behandlingen finder sted inden for murene på hospitalet og rehabilitering derhjemme.

Hypertension er ofte årsagen til hypertension, så patienter får ordineret antihypertensive medikamenter til at normalisere blodtrykket. Når en patient med en hypertensiv krise ankommer, ordinerer lægen en daglig dryp af medicin med en hypotensiv effekt.

For at normalisere trykket i tilfælde af hypertensiv krise ordinerer lægen patienten et eller flere lægemidler fra følgende farmakologiske grupper:

  • diuretika;
  • angiotensin-omdannende enzyminhibitorer;
  • betablokkere;
  • calciumantagonister.

Læger ordinerer ofte barbituratmedicin og beroligende midler, hvis hypertension er forårsaget af svær stress eller angst..

Der er mange tip på Internettet til at lindre en akut tilstand af HA derhjemme, men at stoppe en akut tilstand derhjemme kan være livstruende. Forkert terapi kan føre til et hjerteanfald, slagtilfælde eller død. Med tegn på en hypertensiv krise skal en ambulance kaldes.

Efter forbedring får patienten lov til at rejse hjem. Lægen fremsætter anbefalinger til livsstilstilpasning, ordinerer antihypertensive lægemidler til daglig brug. Det anbefales at opgive dårlige vaner fuldstændigt, etablere en søvn- og vågnehåndtering, være mindre nervøs, reducere fysisk aktivitet, bruge mere tid udendørs. Patienten kan omfatte let fysisk træning, det kan være træningsterapi, svømning, løb eller gå. Ved fedme er det bydende nødvendigt at tabe sig..

Det anbefales at observere moderation i ernæring. Det er ikke nødvendigt at overholde strenge diæter, men du bliver nødt til at opgive salt, krydret, røget, stegt mad såvel som sukkervarer og mel. Prioriteten bør være korn, friske grøntsager, bær, frugt, nødder, tørret frugt i stedet for slik.

Det er nødvendigt nøje at følge lægens recept, drikke tabletter i henhold til den foreskrevne tidsplan og føre en korrekt livsstil. Gentagen hypertensiv krise kan føre til alvorlige konsekvenser.

Vejrudsigt

For at undgå de alvorlige konsekvenser af en hypertensiv krise er det nødvendigt at ringe til en læge til tiden. Hvis der ydes hjælp i de første tre timer, vil der ikke være nogen komplikationer. Jo længere den hypertensive krise varer, jo sværere er konsekvenserne for kroppen og komplikationerne.

I mangel af rettidig akutpleje for hypertensiv krise, kan konsekvenserne være dødelige, lige fra forstyrrelser i de indre organers funktion, ender med et hjerteanfald og død.

Forebyggelse af tilbagefald

For at undgå en gentagelse af en alvorlig tilstand med en hypertensiv krise er det nødvendigt at træffe forebyggende foranstaltninger:

  • at opgive hårdt, udmattende arbejde, som kræver en stor indsats, bringer erfaring og forårsager stress;
  • hver morgen for at udføre en let fysisk opvarmning for at normalisere hjertets og organernes arbejde;
  • engagere sig i at hærde kroppen;
  • stop med at ryge;
  • fuldstændig eliminere alkohol;
  • drikke de tabletter, der er ordineret af den behandlende læge i overensstemmelse med det etablerede behandlingsregime, idet hyppigheden af ​​indgivelse og dosering observeres;
  • overvåge trykindikatorer og foretage målinger to gange dagligt dagligt;
  • konsulter en kardiolog hver 6. måned.

Patienten skal have en særlig notesbog, hvor han dagligt indtaster trykindikatorer, udarbejder en ernæringsplan og registrerer alle ændringer, der forekommer i kroppen. I notesbogen er alle lægemidler, der er ordineret af en specialist, også faste, hyppigheden og indgivelsesmåden angivet. i tilfælde af forværring, vil informationen i den bærbare computer være nyttig for en specialist og hjælpe med til korrekt korrigering af behandlingsregimen.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en akut stigning i blodtryk (BP), som ledsages af udseendet af symptomer på encephalopati eller udviklingen af ​​andre komplikationer:

Ved hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at overveje det oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer vigtigere.

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket under hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​spasma af arterioler, hvilket kan føre til fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, yderligere stigning i vasokonstriktion og tilsyneladende skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af behandlingen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød;
  • intens fysisk og psyko-emotionel overdreven belastning;
  • akut alkoholforgiftning.

Vi viser kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærvær af initial vaskulær svigt) kan være ledsaget af:

  • svigt i autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plak ved dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurysmer (til cerebral blodstrøm) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede reduktion i blodtrykket er ikke hurtigere end 20-25% af det første i de første timers behandling).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encephalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodstrøm, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstrykket overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hyperperfusion af hjernen. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væsken ind i det ekstravasale rum, og cerebralt ødem udvikler sig. Hypertensiv encephalopati manifesteres:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkastning,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

En klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, hævelse af synsnervenippelen), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer påvirkes, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi..

Udseendet af de tilsvarende symptomer under hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket forekommer spasmer i cerebrale kar, og med et fald i blodtrykket udvides de. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige blodtryk varierer mellem 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved højere blodtryk end hos sunde, samt en lavere grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket indstilles til et højere niveau. Hos patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, er der en tendens til at normalisere mekanismen for selvregulering. Niveauet for selvregulering er mellem de værdier, der ligger i raske og ubehandlede patienter. Med et lavere niveau af selvregulering af cerebral blodgennemstrømning hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk ved hvile.

Hjertet lider i modsætning til hjernen i mindre grad af et hurtigt fald i blodtrykket, da med et fald i blodtrykket reduceres behovet for myocardielt ilt betydeligt.

Komplikationer af en hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeale symptomer elimineres i tide Typer af hypertensive kriser

Hypertensiv krise er opdelt i 2 typer, der bestemmes af kursens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken for styring og behandling af patienten. Ved graden af ​​stigning i blodtrykket er en sådan opdeling umulig.

Type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden, at der opstår en ny alvorlig skade på målorganerne.

Type 2 hypertensiv krise er kendetegnet ved, at patienter har alvorlige organdysfunktioner, selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og hævelse af synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne krisetype registreres hos patienter med en øget frigivelse af catecholamines (med pheochromocytoma, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandlingen af ​​sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til niveauet 160-170 /100-110 mmHg st.

Type 2 hypertensiv krise

Hypertensiv krise af type 2 kan være ledsaget af relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men alvorlige komplikationer afsløres:

  • hypertonisk encephalopati,
  • lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadissektion,
  • cerebral blødning eller subarachnoid blødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket i området fra 15 minutter til flere timer.

Hypertensiv krisebehandling: først og akut pleje

Med type 1 hypertensiv krise er det muligt at overvåge ambulant og behandle patienten.

Hypertensiv krise af type 2 indebærer efter førstehjælp obligatorisk indlæggelse og intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over vurdering af klager, tidligere sygehistorie, terapiens art, udføres en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, maveorganer og pulsering af perifere arterier. Fundusundersøgelse, hastet EKG-registrering er meget ønskeligt. Efter dette foretages et valg af antihypertensiv terapi, begyndelsen på dens implementering tilvejebringes. Desuden udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, en generel analyse af blod, urin) eller andre specielle undersøgelser på poliklinisk basis eller allerede på hospitalets omgivelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgen osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral indgivelse af medikamenter, i tilfælde af hypertensiv krise af type 2 til parenteral indgivelsesvej.

Til oral eller sublingual indgivelse kan captopril, nifedipin (corinfarum), clonidin (clonidin, hemiton) anbefales i dag, og med hjertestma - en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødhjælp til hypertensiv krise

Nifedipine

Indtil for nylig inkluderede det største antal nødanbefalinger til hypertensiv krise nifedipin som det første valg af medicin. Fortrinsvis blev der givet en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der bider, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, delvist ind i maven med spyt. Efter 15 minutter, hvis trykket forbliver højt, anbefales en anden dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt at bruge en anden dosis, hvis det er muligt at vente denne gang. Blodtryk falder normalt efter ca. 10-15 minutter med ca. 25%. Dets overskydende fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertets output, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men på grund af diskussionen om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset.

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret i ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, slagtilfælde.

clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller dets forkerte anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes det at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg Lægemidlet reducerer hjertets output, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør patienter med hjertesvigt, cerebral arterie aterosklerose med encephalopati foretrækkes.

captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen for at reducere blodtrykket under hypertensiv krise. Efter at have taget 25 mg er der efter 10 minutter et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når sin laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit reduceres blodtrykket med 15-20% af originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor bør patienten være i en vandret position i flere timer. Derudover skal du være opmærksom på farerne ved captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og munden i aorta.

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længere virkende lægemidler øger terapisikkerheden og muliggør et hurtigere blodtryksfald.

Hos patienter med en hypertensiv krise kombineret med et højt plasmaindhold af catecholamines (med pheochromocytoma, brugen af ​​et stort antal produkter rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminkinaseinhibitorer, klonidin-abstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan prazosin være det valgte lægemiddel doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages.

Phentolamin er det første valg for pheochromocytoma og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg oralt. Efter indtagelse af prazosin forekommer virkningen inden for 0,5 timer. I dette tilfælde forekomsten af ​​akut hypotension i orthostase (virkningen af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i en vandret position i 2-3 timer. Hypertensiv krise, provokeret af sympatomimetika eller kokain, stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (varemærke) kan gives oralt i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs indgivelse af antihypertensive lægemidler.

Behandling af hypertensiv krise ved hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt foretrækkes ustabil angina pectoris til at sænke blodtrykket og forbedre myokardieblodforsyningen i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smerter, infusion af nitroglycerin, nitrosorbid og i tilfælde af refleks takykardi i kombination med ß-blokerere. Administrationshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mmHg. Kunst. eller en maksimal dosis nitroglycerin på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise i hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstod i de første timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt midt i højt blodtryk, skal nitroglycerin eller nitrosorbid anvendes. I det tilfælde, hvor billedet af lungeødem er fremherskende, og der er et højt tryk i lungearterien, er introduktionen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, i hvilke den hypertensive krise er kompliceret:

Behandling af hypertensiv krise i lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer behandling anvendelse af følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en lidt forøget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første begivenhed under nogen betingelser. Lægemidlet i denne dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne, og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Furosemid-loopdiuretikum anbefales kun at bruges i tilfælde, hvor hypovolæmi er udelukket, hvilket ofte opdages under hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis af furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesteres hurtigt, hvilket antyder behovet for at give passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i opdelte doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg efter 5-10 minutter, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusion af natriumnitroprussid, indgivet med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Den eneste vanskelighed er, at den nøjagtige dosering kan tilvejebringes ved hjælp af automatiske dispensere. Administrationshastigheden og følgelig øges dosis gradvist (hver 3-5 minut), indtil det krævede niveau af blodtryksfald og lindring af lungeødem er nået.

Alle patienter får indånding af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget alvorlige patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, dobutamin (2,5-15 mcg / (kg * min)) eller amrinon, kan milrinon føjes til terapi.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut stratificeret aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​kløften. Hos patienter med stratificering af væggen i området med aortavalv indikeres hastende kirurgisk indgreb. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under den venstre subklaviske arterie i det akutte trin foretrækkes lægemiddelterapi, som kontrolleret hypotension tilvejebringes med. Det systoliske blodtryk skal reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm RT. Kunst. Hvis et sådant fald i blodtrykket ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm RT. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvorpå nyrernes ekskretionsfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om dissektion, skal du først og fremmest ordinere medikamenter, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. Til dette administreres ß-adrenerge blokkeere (obzidan eller metoprolol 5 mg jet 3 gange med et interval på 3-5 minutter) intravenøst ​​og giver natriumnitroprussid-infusion med en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Derefter ordineres en af ​​de angivne ß-blokkere inde i henholdsvis i en dosis på 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor den specificerede terapi fører til eliminering af smerte, anbefales behandling med ß-blokkere at udføres konstant. Bevarelse af smerte er til trods for et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og fungerer som en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med stratificering af væggen i området for aortabuen udføres medikamenteterapi i et stykke tid, indtil forberedelsen til operation - aortaprotetik - er afsluttet. Denne taktik forklares ved, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver signifikant bedre overlevelsesresultater. I nærvær af absolutte kontraindikationer til udnævnelse af ß-blokkere kan reserpin, methyldopa, ismeline (guanethidin) anvendes som sympolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges en patient (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansafbildning). Konventionel radiografi er en ufølsom metode.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødemer, hyperuricæmi, en stigning i blodniveauer af leverenzymer og et fald i blodpladetallet indikerer tilstedeværelsen af ​​præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk krænkelse af endotelfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk skade på nyrerne, leveren og hjernen. Aggressivt stof med hensyn til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placental oprindelse. Mekanismen for dens dannelse er uklar, men der udtrykkes en udtalelse om rollen som iskæmi som følge af skade på arterier. En bestemt rolle gives også til arvelig disponering. Det antyder tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet i udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter. En gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges på hospitalet..

Antihypertensiv behandling begynder med diastolisk tryk over 100 mm Hg. Kunst. Methyldophe foretrækkes. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkeringer. Men du bør ikke reducere blodtrykket kraftigt. Hvis der er en trussel om eklampsi, administreres 4-6 g magnesiumsulfat intravenøst ​​i 20 minutter, infunderes medikamentet med en hastighed på 1-2 g / h, og spørgsmålet om for tidlig levering er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • cerebrovaskulære ulykker (hypertensiv encephalopati),
  • intrakraniel og subarachnoid blødning.

Behandling af en hypertensiv krise kompliceret af encephalopati

Patienter med hypertensiv encephalopati har normalt et meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af en skarp hovedpine, kvalme, opkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af hyperperfusion af hjernen, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encephalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket giver dig mulighed for at skelne fra intrakraniel blødning, der pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encephalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de behandles ikke eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm RT. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm RT. Art., Som kan opnås med mere succes ved intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid, eller ved fraktioneret, gentagen intravenøs indgivelse af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Med introduktionen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk overvejes. Derfor, hvis det oprindeligt er forhøjet, bør infusion af nitroglycerin, isoket foretrækkes.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hver 5-15 minutter på en jet-hurtig måde på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4-24 time.

Når det administreres intravenøst, ordineres labetalol i en dosis på 20 mg i 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede niveau af blodtryk eller en total dosis på 300 mg er nået.

Det er også muligt intravenøs indgivelse af enalaprilat i en initial dosis på 0,625 mg. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det ønskede resultat hos 60-70% af patienterne.

Modtagelse under tungen af ​​captopril, nifedipin eller clonidin samt inde i labetalol reducerer også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time) med en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler er ordineret i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter yderligere 15 minutter. Dosis af clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. I dag foretrækkes de to første lægemidler. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

I øjeblikket er der ikke et generelt accepteret synspunkt på muligheden for at sænke blodtrykket med subarachnoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at reduktionen af ​​systolisk og diastolisk blodtryk ved nimodipin-infusion henholdsvis med 35 og 15 mm RT. Kunst. reducerer risikoen for dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter, i hvilke det systoliske blodtryk er i området 127-159 mmHg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes obzidan, labetalol, nitroprussid også..

Det er farligt at bruge langtidsvirkende stoffer, da uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i det intrakranielle tryk på grund af hjerneødem, især under nitroprussid-infusion, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og hyperventilation er også indikeret. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. hypotensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtrykniveau (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) startes om muligt behandling med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs indgivelse af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden ß-blokkering administreres. I tilfælde af meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Art.) Er lægemidlet ved førstevalg også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10.-20. Minut i den samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk opnås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm RT. Kunst. intravenøst ​​natriumnitroprussid anbefales. Ved et initialt (før slagtilfælde) normalt blodtryk bør dets niveau reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art., Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg st.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en tilstand, der ledsages af en pludselig kritisk stigning i blodtrykket, imod hvilken neurovegetative lidelser, cerebral hæmodynamiske forstyrrelser og udvikling af akut hjertesvigt er mulige. Hypertensiv krise opstår med hovedpine, støj i ørerne og hovedet, kvalme og opkast, synsnedsættelse, sved, sløvhed, følsomhed og termoreguleringsforstyrrelser, takykardi, hjertesvigt osv. Diagnose af hypertensiv krise er baseret på blodtryk, kliniske manifestationer, auskultationsdata, EKG. Foranstaltninger til at stoppe den hypertensive krise inkluderer sengeleje, en gradvis kontrolleret reduktion i blodtrykket ved hjælp af medicin (calciumantagonister, ACE-hæmmere, vasodilatorer, diuretika osv.).

ICD-10

Generel information

Hypertensiv krise betragtes i kardiologi som en nødsituation, der opstår, når et pludseligt, individuelt overdreven spring i blodtrykket (systolisk og diastolisk). Hypertensiv krise udvikles hos cirka 1% af patienterne med arteriel hypertension. Hypertensiv krise kan vare fra flere timer til flere dage og føre ikke kun til forekomst af forbigående neurovegetative lidelser, men også forstyrrelser i cerebral, koronar og renal blodstrøm.

I hypertensiv krise øges risikoen for alvorlige livstruende komplikationer (slagtilfælde, subarachnoid blødning, myokardieinfarkt, brud på aortaaneurisme, lungeødem, akut nyresvigt osv.). I dette tilfælde kan skade på målorganer udvikles både på højden af ​​den hypertensive krise og med et hurtigt fald i blodtrykket.

Grundene

En hypertensiv krise udvikler sig typisk på baggrund af sygdomme, der opstår med arteriel hypertension, men den kan også forekomme uden en tidligere vedvarende stigning i blodtrykket. Hypertensive kriser forekommer hos cirka 30% af patienter med hypertension. Oftest findes de:

  • hos kvinder, der oplever overgangsalderen
  • med aterosklerotiske læsioner i aorta og dens grene,
  • med nyresygdomme (glomerulonephritis, pyelonephritis, nefroptose), diabetisk nefropati, nefropati af gravide kvinder.
  • med systemiske sygdomme: periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus;
  • med endokrinopati: pheochromocytoma, Itsenko-Cushings sygdom, primær hyperaldosteronisme;
  • med det såkaldte "abstinenssyndrom" - et hurtigt stop med at tage antihypertensive lægemidler.

I nærvær af ovenstående tilstande kan følelsesmæssig agitation, meteorologiske faktorer, hypotermi, fysisk anstrengelse, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse af natriumchlorid og elektrolytubalance (hypokalæmi, hypernatræmi) udløse udviklingen af ​​en hypertensiv krise..

patogenese

Mekanismen til udvikling af hypertensive kriser under forskellige patologiske forhold varierer. I hjertet af den hypertensive krise i essentiel hypertension er en krænkelse af den neurohumorale kontrol af ændringer i vaskulær tone og aktivering af den sympatiske effekt på kredsløbssystemet. En kraftig stigning i arteriolens tone bidrager til den patologiske stigning i blodtrykket, hvilket skaber en ekstra belastning på mekanismerne til regulering af perifer blodstrøm.

Hypertensiv krise med pheochromocytoma skyldes en stigning i niveauet af katekolaminer i blodet. Ved akut glomerulonephritis skal man tale om nyre (nedsat nyrefiltrering) og ekstrarenale faktorer (hypervolæmi), der forårsager udviklingen af ​​en krise. I tilfælde af primær hyperaldosteronisme ledsages øget sekretion af aldosteron af en omfordeling af elektrolytter i kroppen: øget udskillelse af kalium i urinen og hypernatræmi, hvilket i sidste ende fører til en stigning i perifer vaskulær resistens osv..

På trods af forskellige grunde er almindelige punkter i mekanismen til udvikling af forskellige varianter af hypertensive kriser således arteriel hypertension og nedsat regulering af vaskulær tone.

Klassifikation

Hypertensive kriser klassificeres efter flere principper. I betragtning af mekanismerne til stigende blodtryk skelnes hyperkinetiske, hypokinetiske og eukinetiske typer hypertensiv krise:

  • Hyperkinetiske kriser er kendetegnet ved en stigning i hjertets output med normal eller formindsket tone i de perifere kar - i dette tilfælde en stigning i systolisk tryk.
  • Mekanismen for udvikling af hypokinetisk krise er forbundet med et fald i hjerteproduktion og en kraftig stigning i perifer vaskulær resistens, hvilket fører til en fremherskende stigning i diastolisk tryk.
  • Eukinetiske hypertensive kriser udvikler sig med normal hjerteproduktion og øget tone i perifere kar, hvilket medfører et skarpt spring i både systolisk og diastolisk tryk.

Ved tegn på reversibilitet af symptomer skelnes en ukompliceret og kompliceret variant af en hypertensiv krise. Sidstnævnte siges i tilfælde, hvor en hypertensiv krise er ledsaget af skade på målorganer og forårsager hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, encefalopati, cerebralt ødem, akut koronarsyndrom, hjertesvigt, lagdeling af aortaaneurisme, akut myokardieinfarkt, eklampsi, retinopati, hæmaturi og hematuri osv. Afhængigt af placeringen af ​​komplikationer, der udviklede sig på baggrund af en hypertensiv krise, er sidstnævnte opdelt i hjerte, cerebral, oftalmisk, nyre og vaskulær. I betragtning af det rådende kliniske syndrom skelnes en neuro-vegetativ, ødemøs og krampagtig form for hypertensiv krise.

Symptomer på en hypertensiv krise

Neuro-vegetativ form

Hypertensiv krise med en overvægt af neuro-vegetativt syndrom er forbundet med en skarp signifikant frigivelse af adrenalin og udvikler sig normalt på grund af en stressende situation. Neuro-vegetativ krise er kendetegnet ved ophidset, rastløs, nervøs opførsel hos patienter. Der er forøget sved, rødmen i ansigtet og nakken, tør mund og håndbevægelser. Forløbet af denne form for hypertensiv krise ledsages af udtalte cerebrale symptomer: intens hovedpine (spildt eller lokaliseret i det occipitale eller temporale område), følelse af støj i hovedet, svimmelhed, kvalme og opkast, sløret syn ("slør", "flimmer af fluer" foran øjnene).

Med den neuro-vegetative form for hypertensiv krise, takykardi, en fremherskende stigning i det systoliske blodtryk, detekteres en stigning i pulstrykket. Under opløsningen af ​​den hypertensive krise bemærkes hyppig vandladning, hvor et frigivet volumen let urin frigives. Varigheden af ​​en hypertensiv krise er fra 1 til 5 timer; en trussel mod patientens liv opstår normalt ikke.

Edematøs form

Edematøs eller vand-salt form, hypertensiv krise er mere almindelig hos overvægtige kvinder. Krisen er baseret på en ubalance af renin-angiotensin-aldosteron-systemet, der regulerer den systemiske og renale blodstrøm, konstanten af ​​bcc og vand-salt metabolisme. Patienter med en ødematøs form for hypertensiv krise er deprimerede, søvnige, døsige, dårligt orienterede i omgivelserne og i tiden. En ekstern undersøgelse er opmærksom på hudblekhed, ansigtets hævelse, hævelse af øjenlåg og fingre.

En hypertensiv krise er typisk forudgående af et fald i diurese, muskelsvaghed, afbrydelser i hjertets arbejde (ekstrasystoler). Med den ødematiske form af den hypertensive krise er der en ensartet stigning i systolisk og diastolisk tryk eller et fald i pulstrykket på grund af den store stigning i diastolisk tryk. Vand-salt hypertensiv krise kan vare fra flere timer til en dag og har også en relativt gunstig kurs.

Neuro-vegetative og ødematiske former for hypertensiv krise ledsages undertiden af ​​følelsesløshed, en brændende fornemmelse og stramning af huden, et fald i taktil og smertefølsomhed; i alvorlige tilfælde - forbigående hemiparesis, diplopia, amaurosis.

Krampagtig form

Det mest alvorlige forløb er karakteristisk for den krampaktige form for en hypertensiv krise (akut hypertensiv encephalopati), der udvikler sig, når tonen i de cerebrale arterioler forstyrres som reaktion på en kraftig stigning i systemisk blodtryk. Det resulterende ødem i hjernen kan vare op til 2-3 dage. På højden af ​​den hypertensive krise hos patienter, kloniske og toniske kramper, bemærkes tab af bevidsthed. I et stykke tid efter afslutningen af ​​angrebet kan patienter forblive ubevidste eller desorienterede; Amnesi og kortvarig amaurose vedvarer. Den krampe i form af en hypertensiv krise kan kompliceres af subarachnoid eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnosticering

Man bør tænke på hypertensiv krise, når man hæver blodtrykket over individuelt tolererede værdier, relativt pludselig udvikling, tilstedeværelsen af ​​symptomer på hjerte, cerebral og autonom karakter. En objektiv undersøgelse kan afsløre takykardi eller bradykardi, rytmeforstyrrelser (normalt ekstrasystol), perkussionsudvidelse af grænserne for den relative sløvhed i hjertet til venstre, auskultatoriske fænomener (galoprytme, accent eller opdeling af II-tonen over aorta, fugtige vædder i lungerne, hård vejrtrækning osv.).

Blodtryk kan stige i varierende grad, som regel med en hypertensiv krise er det højere end 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Kunst. Blodtryk måles hvert 15. minut: oprindeligt på begge hænder og derefter på hånden, hvor det er højere. Ved registrering af et EKG, tilstedeværelsen af ​​hjerterytme og ledningsforstyrrelser, venstre ventrikulær hypertrofi, vurderes fokale ændringer.

For at udføre differentiel diagnose og vurdere sværhedsgraden af ​​en hypertensiv krise kan specialister være involveret i undersøgelsen af ​​patienten: kardiolog, øjenlæge, neurolog. Mængden og gennemførligheden af ​​yderligere diagnostiske undersøgelser (ekkokardiografi, REG, EEG, daglig overvågning af blodtrykket) indstilles individuelt.

Hypertensiv krisebehandling

Hypertensive kriser af forskellige typer og genesis kræver differentieret behandlingstaktik. Indikationer for indlæggelse på hospitalet er ikke-stoppende hypertensive kriser, gentagne kriser, behovet for yderligere undersøgelser med det formål at afklare arten af ​​arteriel hypertension.

Med en kritisk stigning i blodtrykket forsynes patienten med fuld hvile, sengeleje og en speciel diæt. Behandling med akut medicin, der sigter mod at sænke blodtrykket, stabilisere det vaskulære system og beskytte målorganerne, hører til det førende sted i stop af den hypertensive krise..

  1. Sænker blodtrykket. For at sænke blodtrykket i ukompliceret hypertensiv krise anvendes calciumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hæmmere (captopril, enalapril), ß-adrenerge blokeringsmidler (labetalol) og imidazolinreceptoragonister (andre).. Det er ekstremt vigtigt at sikre et jævnt, gradvist fald i blodtrykket: ca. 20-25% af de oprindelige værdier i løbet af den første time, i løbet af de næste 2-6 timer - op til 160/100 mm RT. Kunst. Ellers kan udviklingen af ​​akutte vaskulære katastrofer provoseres med et for hurtigt nedgang..
  2. Symptomatisk behandling Inkluderer iltbehandling, introduktion af hjerteglycosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, beroligende, smertestillende, anticonvulsiva. Det tilrådes at gennemføre hirudoterapisessioner, distraherende procedurer (varme fodbade, en opvarmningspude til benene, sennepsplaster).

Mulige behandlingsresultater for hypertensiv krise er:

  • forbedring (70%) - kendetegnet ved et fald i blodtrykket med 15-30% af det kritiske; et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Der er ikke behov for indlæggelse; valg af passende antihypertensiv behandling på ambulant basis.
  • progression af en hypertensiv krise (15%) - manifesteres af en stigning i symptomer og tilføjelse af komplikationer. Indlæggelse krævet.
  • manglen på effekt fra behandlingen - der er ingen dynamik i et fald i blodtrykket, kliniske manifestationer øges ikke, men de stopper ikke. Ændring af lægemiddel eller hospitalisering krævet.
  • komplikationer af iatrogen art (10-20%) - opstår med et skarpt eller overdreven fald i blodtrykket (arteriel hypotension, kollaps), tilføjelse af bivirkninger fra medicin (bronkospasme, bradykardi osv.). Hospitalisering til dynamisk observation eller intensiv pleje er indikeret..

Prognose og forebyggelse

Med tilvejebringelse af rettidig og passende medicinsk behandling er prognosen for hypertensiv krise betinget gunstig. Tilfælde med et dødeligt resultat er forbundet med komplikationer, der opstår som følge af en kraftig stigning i blodtrykket (slagtilfælde, lungeødem, hjertesvigt, hjerteinfarkt osv.).

For at forhindre hypertensive kriser, skal man overholde den anbefalede antihypertensive behandling, regelmæssigt overvåge blodtrykket, begrænse mængden af ​​salt og fedtholdige fødevarer, der spises, overvåge kropsvægt, udelukke alkohol og rygning, undgå stressende situationer, øge fysisk aktivitet.

Ved symptomatisk arteriel hypertension er konsultationer af snævre specialister nødvendige - en neurolog, endokrinolog, nefrololog.