Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter: årsager, symptomer og behandling

Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​en betændelsesreaktion i væggene i dybe årer placeret under musklerne. Tromboflebitis i dyb type er kendetegnet ved et akut forløb og dannelse af tromber. Trombose i dyb vener er et almindeligt problem. Dette er en farlig og smertefuld tilstand, der kan forårsage lungeemboli..

Årsager til sygdommen

Årsagerne til sygdommen er identiske med de generelle faktorer for dannelse af thrombophlebitis. For at forstå detaljerne ved dyb venetrombose er det nødvendigt i det mindste overfladisk at forstå strukturen i det venøse system.

Blod fra de nedre ekstremiteter strømmer gennem to venøse systemer - det dybe system og det overfladiske. Begge forbindes med direkte og indirekte perforerende vener. De forbindende vener er i stand til kun at tilvejebringe ensidig blodstrøm fra det overfladiske system til det dybe. Derudover er venerne i de nedre ekstremiteter udstyret med specielle ventiler. I fravær af patologiske processer tilvejebringer ventilerne en ensrettet blodgennemstrømning og forhindrer dens tilbagestrømning.

Almindelige risikofaktorer for dyb venetrombophlebitis inkluderer:

  • traumer til lemmerne, efterfulgt af et langt ophold i en stationær tilstand;
  • graviditet, hvor hovedtrykket falder på underkroppen;
  • tilstande efter omfattende benoperation;
  • kronisk venøs insufficiens;
  • hyperhomocysteinæmi.

Det skal også bemærkes, at dyb venetrombose kan være den første manifestation af en ondartet sygdom, der tidligere var ukendt for patienten.

Symptomer og tegn på dyb thrombophlebitis

Næsten altid begynder sygdommen akut, alvorlige symptomer udvikler sig inden for få timer. Det er værd at bemærke, at jo højere fokus patologien er på benet, jo vanskeligere er det, smertesyndromet og hævelsen er meget stærkere.

De vigtigste tegn på patologi overvejes - smerter, rødme og tæthed i venerne, tyngde i benene, træthed, hævelse. Ofte diagnosticeres en phlebologist allerede ved en konsultation på stedet, da symptomerne på thrombophlebitis er tydeligt synlige. Det er også muligt at øge kropstemperaturen i gennemsnit til 37,5.

I sjældne tilfælde er et latent patologikursus muligt. Af denne grund anbefaler læger kraftigt, at patienter med venøs insufficiens foretager en ultralydundersøgelse flere gange om året..

Diagnostiske metoder

Som sædvanligt evalueres kliniske symptomer, og en instrumentel undersøgelse af det berørte ben ordineres. Tilstedeværelsen af ​​trombose kan bekræftes ved hjælp af ultralyd (Doppler-metode), som giver dig mulighed for at se hele det venøse system og eventuelle blodpropper.

Behandlingsmetoder

Det akutte forløb af trombose kræver behandling på et hospital med vaskulær kirurgi, da der er en høj risiko for adskillelse af tromben. I andre tilfælde får lægen ordineret konservativ behandling eller operation.

Diagnose af bentrombose

Lokale lægemidler til behandling af sygdommen

Som lokale midler er heparinbaserede salver oftest ordineret: Thrombophob, Likvembin, Heparin.

Medicinen har en naturlig antikoagulerende faktor, reducerer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer trombose.

Salver skal påføres dagligt, i et tyndt lag, mindst 3 gange om dagen. For at fremskynde bedring og forbedre den terapeutiske effekt anbefales det at fremstille en kompress baseret på heparinsalve og Troxerutin. Denne procedure skal udføres om natten, mindst to uger..

Derudover ordineres NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) for at forbedre den antiinflammatoriske virkning og reducere sværhedsgraden af ​​smerter..

Denne gruppe af lægemidler reducerer smerter, undertrykker betændelse, sænker lokal feber, minimerer de negative virkninger af visse blodpladefunktioner og reducerer blodkoagulation..

Lokalt ordinerede lægemidler er: Diclofenac, Nise, Ortofen. De bruges flere gange dagligt i 7-10 dage.

Ved dyb thrombophlebitis foreskrives de ovennævnte præparater i tabletform yderligere, da anvendelse af kun lokal behandling ikke giver en høj terapeutisk virkning.

Diclofenac - et lokalt stof

Oral betyder

Deep thrombophlebitis kræver ikke kun lokal eksponering, men også brug af specielle lægemidler. Antibiotika ordineres ekstremt sjældent, kun med påvisning af patogen mikroflora. Følgende lægemiddelgrupper ordineres som orale medicin.

antikoagulanter

De repræsenterer en ekstremt vigtig og mangfoldig klasse af lægemidler, der er vidt brugt i intern medicin. Medikamenter bruges til at undertrykke blodkoagulation, påvirke blodplader og dannelsen af ​​en primær thrombus (antiplatelet medicin) og påvirker også koagulationskaskaden.

Oftest ordineres heparin, det bruges i form af injektioner, især under akutte tilstande. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på højst 50.000 enheder pr. Dag. Denne behandling anbefales i den patienter afdeling af vaskulær kirurgi..

Dabigatran, en moderne antikoagulant, kan også ordineres. Den blokerer koagulationskaskaden, den bruges i form af tabletter. Det har en minimal risiko for overdosering sammenlignet med andre lægemidler, for eksempel Warfarin. Ofte ordineret til forebyggelse af dyb venetrombose..

De ordineres som hjælpestoffer, lindrer betændelse og lindrer smerter. Det anbefales at bruge skematisk, for eksempel Diclofenac salve og Diclofenac tabletter. Påfør 1 tablet højst tre gange om dagen. Det samlede behandlingsforløb bør ikke overstige 10 dage.

Da NSAID'er negativt påvirker slimhinden i fordøjelsessystemet, ordineres Venter eller Sucralfat for at beskytte det.

Angioprotectors

Midler er designet til at øge vaskulær tone og styrke den venøse væg. Troxerutin betragtes som det mest populære. Lægemidlet reducerer manifestationen af ​​den inflammatoriske reaktion og reducerer sværhedsgraden af ​​ødemer.

Yderligere terapier

Derudover ordineres patienten til et fysioterapikurs. UHF betragtes som den mest effektive. Proceduren fremmer en dybere penetration af lokale stoffer. Et kursus på 10 sessioner anbefales..

Elektroforese med medicin har også en god effekt. Proceduren gør det muligt at reducere betændelse, hævelse, reducere sværhedsgraden af ​​smerter. Det gennemsnitlige antal sessioner skal være mindst 10.

Typer af operationer til dyb venetrombophlebitis

Kirurgi betragtes som den mest effektive behandling af dyb thrombophlebitis. Det er operationen, der næsten til nul reducerer udviklingen af ​​komplikationer og tilbagefald af patologien. Anvend som regel til minimalt invasive procedurer under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine. Følgende typer vaskulær kirurgi praktiseres i øjeblikket:

  • Installation af et cava-filter. Filtret er en slags paraply, hvis opgave er at normalisere blodcirkulationen i den berørte vene, men på samme tid at forhindre, at blodproppen trænger ind i blodomløbet. Manipulation udføres med stor risiko for trombusafladning, efter et par uger kan filteret fjernes.
  • Syning af vener. Hvis det ikke er muligt at installere et filter, skyller kirurgen venen og pålægger et specielt klips på ydersiden. Med denne procedure er venen ikke helt blokeret, der er et sted, hvor blod kan passere, men ikke for en blodprop.
  • Endovaskulær trombektomi. Manipulation er en oprensning af en vene fra en blodpropp, der findes i den, og normalisering af blodcirkulationen i den. Til disse formål anvendes specielle katetre..

I rehabiliteringsperioden ordineres patienten til at bære komprimeringsstrømper, som vil blive valgt af phlebologen. De første par uger er iført dette strikstøj obligatorisk, hvilket vil eliminere genudviklingen af ​​en blodprop.

Alternative behandlingsmetoder

  1. En spiseskefuld verbena hældes med 500 ml kogende vand og får lov til at infundere i 3 timer. Tag 50 ml tre gange om dagen, en time før måltiderne.
  2. Friske blade af hvidkål påføres natten over i form af en kompress. Kål lindrer betændelse og hævelse.
  3. For 3 liter kogende vand skal du tage tre spiseskefulde tørret lavendel, kamille, tørret calendula og calendula. Råmaterialet hældes med kogende vand og infunderes i en time. Det bruges i form af fodbade med en hastighed på: En liter bouillon fortyndes med 2-3 liter varmt vand.
  4. Et glas kastanje blomster og dets skrælede frugter knuses og hældes med en liter vodka. Lad det derefter brygge et mørkt sted i 10-15 dage og tage 20-30 dråber tre gange om dagen før måltiderne. Derudover bruges tinktur som slibning af det berørte område af benet.

Diæt til dyb thrombophlebitis

Hold dig strengt til diætbordet, der er ikke noget behov, men du skal følge nogle diætregler. Forøg især forbruget af visse fødevarer, der positivt påvirker blodkar:

  • fisk og skaldyr;
  • mejeriprodukter;
  • blåbær, lingonbær;
  • hvidløg;
  • alle former for nødder;
  • krydderier: kanel, ingefær rod.

Hvad er forebyggelsen?

Det tilrådes at styrke venerne i de nedre ekstremiteter gennem regelmæssig træning, men samtidig ikke at overarbejde dem. Når en kvinde får ordineret hormonel prævention, skal lægen spørge om ethvert tilfælde af dyb venetrombose i familien og forsøge at diagnosticere alle åbenlyse tilfælde af trombofili. Derudover bør patienter, der tager hormonel prævention ikke ryge, da dette markant øger risikoen for trombose.

Patienter, der gennemgår behandling, skal bruge kompressionsbeklædning for at minimere risikoen for tilbagefald..

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter

Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter er en sygdom, i hvilken der forekommer betændelse i de venøse vægge, hvilket resulterer i, at der dannes tromber (blodpropper) i deres lumen. Oftest påvirker sygdommen de overfladiske vener i benene, men undertiden udvikler den inflammatoriske proces sig i de dybe vener.

Undersøgelser har vist, at hos 20% af patienterne udvikler sig overfladisk venetrombophlebitis samtidig med dyb venetrombose.

Typer af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Afhængig af skader på venerne diagnosticeres det:

  • Overfladisk venetrombophlebitis.
  • Deep Vein Thrombophlebitis.

Af naturens kursus skelnes følgende sygdomsformer:

  • Akut (purulent, non-purulent).
  • Subakut.
  • Kronisk.

En forværring af kronisk thrombophlebitis fremhæves også..

Afhængig af sygdommens årsag kan man skelne:

  • Infektiøs thrombophlebitis, der udvikler sig som en komplikation af forskellige sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer.
  • Aseptisk thrombophlebitis, der opstår på baggrund af åreknuder, kvæstelser eller hjerte-kar-sygdomme.

Årsager til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter inkluderer:

  • Phlebeurysm. Opstår som et resultat af venøs ventilinsufficiens og nedsat blodgennemstrømning.
  • Langsom blodgennemstrømning. Det er forårsaget af sygdomme, der resulterer i blodfortykning, en ændring i form af røde blodlegemer eller en stigning i plasmaviskositet (thrombocythemia, polycythemia, seglcelleanæmi, cryoglobulinemia, myeloma). Også blodkoagulation stiger med utilstrækkelig væskeindtagelse i varmt vejr eller med overdreven alkoholforbrug.
  • Infektionssygdomme. En infektion kan komme ind i væggene i venerne fra det betændte omgivende væv eller bevæge sig med strømmen af ​​blod eller lymfe. Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til influenza, skarlagensfeber, tuberkulose, phlegmon, erysipelas, betændelse i mandlen, karies.
  • Skader. Frakturer i ekstremiteter eller blå mærker kan være årsagen til sygdommen..
  • Endokrine sygdomme eller metabolske sygdomme.
  • Ukontrolleret oral p-piller.
  • Arvelig disposition.

Symptomer på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter

Tegn på tromboflebitis i de nedre ekstremiteter inkluderer:

  • Smerter langs vener, forværret efter fysisk anstrengelse eller klatring af trapper.
  • Rødhed i huden i de berørte årer. Huden bliver skinnende med en blålig farvetone.
  • Moderat hævelse.
  • Komprimering og ømhed i venerne (opdaget ved palpering).
  • Stigning i kropstemperatur til 37-38 ° С, kulderystelser.

Med ordentlig og rettidig behandling sker bedring inden for 2-4 uger. Undertiden observeres symptomer på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter i flere måneder, hvilket indikerer overgangen af ​​sygdommen til et subakut eller kronisk stadium.

Følgende symptomer kan indikere akut dyb venetrombophlebitis:

  • Pludselig stigning i temperatur til 38-39 ° С.
  • Smerter i det berørte lem forværres af hoste.
  • Svær hævelse.
  • Spænding i lemmerne. Det er koldt at røre ved, har en lys, cyanotisk-marmor nuance.
  • Smerter ved palpation af den indre overflade af benet i ankelen, dorsifleksion af foden og klemning af lægemusklerne for hånd.
  • Svag puls på den berørte side.
  • Takykardi.
  • Forstørrede og smertefulde regionale lymfeknuder.

Sygdommen varer 2-3 måneder og bliver i de fleste tilfælde kronisk. Med en purulent form af sygdommen langs venerne vises phlegmon og abscesser ledsaget af svær smerte og frigivelse af pus, der kommer ind i blodbanen.

En diæt til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter indebærer også normalisering af drikkevæsken. Mindst 2 liter rent drikkevand skal drikkes om dagen (i fravær af ødemer).

Ved en subakut form af thrombophlebitis forekommer følgende symptomer:

  • Ømme smerter i det berørte lem, der intensiveres med fysisk anstrengelse.
  • Let hævelse og tætninger langs venerne.
  • Farvning af huden i området med sæler i en blåbrun farve.

Processen kan vare op til 4 måneder, mens patientens kropstemperatur forbliver normal, og han kan udføre arbejde, der ikke er relateret til fysisk aktivitet.

Følgende tegn kan indikere kronisk thrombophlebitis i overfladiske årer:

  • Alvorlighed, når man går (med skade på overfladiske årer).
  • Et tæt ledning påvist nogle steder ved palpering langs den berørte vene.
  • Hævelse og blekhed i huden ved langvarig gåtur. Stoffer mister elasticitet. Efter søvn forbedres benets tilstand, og i løbet af dagen opstår hævelse.

Ved et langt sygdomsforløb kan patienten have trofiske mavesår i underbenet.

Ved kronisk dyb venetrombophlebitis forekommer følgende symptomer:

  • Konstant træk og ømme smerter i de nedre ekstremiteter.
  • hævelse.
  • Tegn på en inflammatorisk proces (med forværring).

Diagnosticering

For at diagnosticere en sygdom anvendes følgende instrumentelle metoder:

  • Dopplerografi og duplex-scanning af vener (afbildning af et blodkar ved hjælp af ultralyd).
  • Sonoelastografi (vurdering af vævstæthed ved hjælp af ultralyd).
  • Computertomografi eller angiografi (opnåelse af et detaljeret billede af blodkar og vurdering af blodgennemstrømningens art).
  • Røntgenbillede af brystet Det er nødvendigt for patienter med tromboflebitis i de nedre ekstremiteter at vurdere tilstanden af ​​lungearterien og forhindre udvikling af thromboembolisme.

Laboratorietest for thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter inkluderer en generel blodprøve samt et koagulogram, protrombinindeks, blodpladeaggregation og fibrinogen.

Tromboflebitis af overfladiske vener differentieres med følgende sygdomme:

  • Vinivarter-Buerger sygdom. Sygdommen påvirker venerne og arterierne som en vandrende thrombophlebitis. Langs venerne er der nodulære sæler, over hvilke der er en hævet rødmet hud. Deres antal øges gradvist, de vises på nye områder i lemmer og bryst. Sygdommen er kronisk, den forværres med jævne mellemrum, der vises blodpropper. Puls i arterierne i de nedre ekstremiteter føles ikke.
  • Periarteritis nodosa. Dette er en allergisk sygdom, hvor små fartøjer er berørt. Deres størrelse kan nå ærter, de er tætte og smertefulde. Efterhånden forsvinder de og vises igen.
  • Lymphangitis. Sygdommen adskiller sig fra thrombophlebitis ved, at der i løbet af de betændte kar bestemmes smalle smertefulde striber af en lyserosa farvetone, der stammer fra den akutte purulente proces beliggende i fodområdet og ender i området med betændte, forstørrede og smertefulde regionale lymfeknuder. Komprimering og ømhed i venerne er fraværende, og patienten er bekymret for forbrænding, spænding og kløe langs lymfekarrene.

Ved tromboflebitis i dybe vener i de nedre ekstremiteter bør følgende sygdomme udelukkes:

  • Tromboemboli. Repræsenterer en blokering af et fartøj ved en trombe. Det starter pludselig med en skarp progressiv smerte, blekhed i huden, afkøling og følelsesløshed i det ømme ben. Hudvenerne falder ned, og følsomheden og pulsen under blokeringen forsvinder. Bennekrose forekommer, hvor der er en klar grænse, der er placeret på niveauet med blokering.
  • Raynauds sygdom. Det forekommer meget sjældent, symmetrisk påvirker begge lemmer. Patienten har smerter, krampe, intermitterende klaudikation efter hypotermi eller svær følelsesmæssig omvæltning.

Behandling

Behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter udføres under anvendelse af medikamenter fra følgende grupper:

  • Antibiotika fra gruppen af ​​tetracycliner, penicilliner eller cephalosporiner. De ordineres, når thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter skyldes en bakterieinfektion..
  • Sulfonamider. De bruges til at bekæmpe patogener, der ikke er påvirket af antibiotikumet..
  • Indirekte antikoagulantia. De ordineres til forebyggelse af blodpropper. Dosis af medikamenter vælges individuelt afhængigt af patientens følsomhed og blodkoagulation. De kan ikke ordineres i nærvær af friske sår, tuberkulose, nyresygdom og under menstruation.
  • Proteolytiske enzymer. Præparater af denne gruppe kombineres med antikoagulantia. De har trombolytiske og antiinflammatoriske virkninger..
  • Antispasmolytika. Midler bruges til at eliminere spasm i blodkar..
  • Kortikosteroider. De har antiinflammatorisk virkning, reducerer hævelse og kløe. De ordineres ikke, hvis årsagen til thrombophlebitis er en bakteriel infektion..
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Medikamenter i denne gruppe eliminerer den inflammatoriske proces og reducerer smerter..
  • Vitaminkomplekser, der indeholder vitamin A, E, C, gruppe B, rutin. De styrker blodkar, forbedrer immunsystemets og nervesystemets funktion.

Ved akut thrombophlebitis vises patienten sengeleje med en forhøjet position af benene. I de fleste tilfælde skal en patient med en sådan diagnose begrænse motorisk aktivitet til 10-12 dage. Hvis kropstemperaturen vendte tilbage til det normale, forsvandt smerterne og gåsehudene, får patienten lov til at stå op.

Undertiden observeres symptomer på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter i flere måneder, hvilket indikerer overgangen af ​​sygdommen til et subakut eller kronisk stadium.

Ved overfladisk thrombose, når der ikke er nogen trussel om en trombus-adskillelse, indikeres streng sengeleje i 3-5 dage.

I fremtiden anbefales patienten at begrænse motorisk aktivitet, løb, hurtig gang eller vægtløftning, hvilket kræver spænding i nedre lemmer.

Hvis thrombophlebitis spreder sig til den store saphenøs vene til midten eller nederste tredjedel af låret, er kirurgisk indgreb nødvendigt. For at forhindre trombose i lårvene udføres ligering ifølge Troyanov - Trendelenburg. Hvis patientens tilstand tillader det, fjernes det berørte kar.

Diæten til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter består i en fuldstændig udelukkelse fra kosten eller et fald i antallet af produkter, der tykner blodet:

  • Mango.
  • bananer.
  • Linser.
  • valnødder.
  • chokeberry.
  • Sukker.
  • Solbær.
  • Svinekød lever.
  • Kål.
  • bønner.
  • bananer.
  • Grøn ærter.

Følgende produkter bruges til at fortynde blod:

  • artiskok.
  • figner.
  • havregrød.
  • Hindbær.
  • Olivenolie.
  • Linolie.
  • ingefær.
  • Citrus frugt.
  • Hvidløg.

Om nødvendigt skal normalisering af vægten fra kosten udelukkes stegte, salte, krydret og fedtholdige retter. Maden skal koges, bages eller dampes.

En diæt til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter indebærer også normalisering af drikkevæsken. Mindst 2 liter rent drikkevand skal drikkes om dagen (i fravær af ødemer). På samme tid er det bedre at nægte at bruge kulsyreholdige drikkevarer eller alkohol..

Egenskaber ved thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter under graviditet

Årsagerne til thrombophlebitis under graviditet inkluderer:

  • Forøget blodkoagulation.
  • Vaskulær skade.
  • Stop i lumen på karret med dets indhold.
  • Reduktion af intensiteten af ​​blodudstrømning som et resultat af trykket fra den forstørrede livmoder på iliavene.
  • Overbelastning af iliavenen på grund af øget blodudstrømning.
  • Nedsat venøs væg tone.

Risikoen for at udvikle sygdommen øges, hvis den gravide er mere end 35 år gammel, har en historie med mere end 4 fødsler, har systemiske sygdomme, eller en kvinde har taget orale antikonceptiva i lang tid.

Ved dyb venetrombose udføres behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter på et hospital. Målet er at gendanne den venøse udstrømning af blod gennem de dybe vener i benene.

Hvis sygdommen ikke er farlig og kan behandles godt, kan afhængighed af den obstetriske situation udføres gennem den naturlige fødselskanal eller ved hjælp af et kejsersnit..

Komplikationer

Ved forkert eller urimelig behandling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter kan følgende komplikationer forekomme:

  • Hud: trofiske mavesår, dermatitis.
  • Blødt væv og subkutant væv: phlegmon eller abscesser.
  • Lymfesystem: lymfadenitis, elephantiasis.
  • Nervesystem: iskæmisk neuritis.
  • Blodkar: tromboembolisme, phlebectasia, blødning.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen af ​​sygdommen påbegyndes rettidigt, og dens årsager fjernes, er der mulighed for en fuldstændig kur. I andre tilfælde forløber sygdommen og kan føre til handicap..

Med dyb venetrombose udvikles en post-trombotisk sygdom. I dette tilfælde forekommer fuldstændig eller delvis ødelæggelse af ventilapparatet, hvilket fører til venøs overbelastning og forskellige trofiske lidelser.

3% af patienterne har en risiko for dødelig lungeemboli.

Ved akut thrombophlebitis vises patienten sengeleje med en forhøjet position af benene.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå udvikling af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter er det nødvendigt:

  • Føre en aktiv livsstil, motion og undgå langvarig siddende eller liggende.
  • Brug specielle strømper, der reducerer belastningen, i tilfælde hvor du skal bruge lang tid på fødderne.
  • Undgå dehydrering, drik rigelig væske.
  • Spis ordentligt for at forhindre overvægt.
  • At afvise fra dårlige vaner.
  • Undgå overdreven træning.
  • Tag kun p-piller, som anført af din læge.

Foto og beskrivelse af symptomer, behandlingsmetoder til dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

Dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter er en akut sygdom, der påvirker venerne placeret under musklerne. Blodpropper dannes i venerne og indsnævrer karens lumen, indtil det er helt blokeret. Blokering af blodkar bemærkes i 15% af tilfældene. Nogle gange udvikler venøs trombose sig hurtigt, kan føre til handicap og endda død.

De dybe kar i underbenet er mest udsat for trombose. De resulterende blodpropper hænger fast på væggene i blodkar. I løbet af de første 3-4 dage holdes blodpropper svagt, de kan komme af og migrere med en blodstrøm.

Gradvis hærder blodproppen sig og fastes ordentligt på venevæggen, hvilket forårsager betændelse i de dybe vener i de nedre ekstremiteter - betændelse i venevæggen i trombeområdet. Betændelse fører til dannelse af nye blodpropper, der sætter sig over den primære koagulat. Overgangen af ​​trombose til den inflammatoriske fase sker cirka inden for en uge.

Årsager til udviklingen af ​​patologi

De vigtigste årsager til sygdommen er øget blodkoagulerbarhed, hvilket bremser den venøse blodgennemstrømning og skader på væggene i blodkar (Virchow triad). Udviklingen af ​​trombose kan udløse:

  • Medfødte misdannelser i venerne;
  • Onkologiske sygdomme;
  • Endokrine lidelser;
  • Graviditet;
  • Infektioner
  • Skader og kirurgiske indgreb;
  • Lammelse af lemmer;
  • At tage medicin, der øger blodets koagulerbarhed;
  • Lang sengeleje;
  • Fedme;
  • Phlebeurysm.

Yderligere risikofaktorer inkluderer rygning, stærk fysisk anstrengelse, langvarig siddende eller stående stilling forbundet med egenskaberne ved professionel aktivitet over fyrre år.

tegn og symptomer

I de tidlige stadier kan dyb venetrombose være asymptomatisk, og dets første manifestation er lungetrombose (lungeemboli, lungeemboli). En typisk udvikling af sygdommen forekommer hos omtrent hver anden patient.

De klassiske symptomer på dyb venetrombose er:

  • Lokal temperaturstigning i det berørte område.
  • At hæve den samlede temperatur til 39 grader eller mere.
  • Burstende smerter langs den berørte vene.
  • Tunge ben.
  • Hævelse under koagulatets fastgørelsesområde.
  • Blank eller cyanotisk hud.
  • En del af blodvolumenet fra en tromboseret vene går til de overfladiske kar, der bliver tydeligt synlige.

I løbet af de første to dage efter dannelsen af ​​dyb venetrombose i underbenet eller låret er symptomerne milde. Som regel er dette milde smerter i lægemusklerne, der forværres under bevægelse og under palpation. Let hævelse i den nederste tredjedel af benet bemærkes.

Hvis der er mistanke om thrombose, udføres test af Lowenberg og Homans. Patienten bliver bedt om at bøje foden op. Bekræftelse af diagnosen er smerter i underbenet. Når man klemmer det berørte ben med et tonometer ved blodtrykværdier på 80/100 mm RT. Kunst. der er smerter. Ømhed, når man presser et sundt lem, mærkes med et blodtryk på 150/180 mm Hg. st.

Alvorligheden og lokaliseringen af ​​symptomer afhænger af placeringen af ​​det tromblerede område. Jo højere det berørte område er, jo mere udtalt cyanose, hævelse og smerter. På samme tid øges risikoen for trombusafvikling og udviklingen af ​​lungeemboli.

Under trombose i lårvene er ødem lokaliseret i låret, trombose i niveauet af iliac og lårbenene (ileofemoral trombose) ledsages af ødemer i hele lemmen, startende fra inguinalen. Huden på det berørte lem får en mælkeagtig hvid eller blålig farve.

Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af placeringen af ​​tromben. Ileofemoral trombose udvikler sig hurtigt, smerter vises, derefter svulmer benet, hudfarven ændrer sig.

Vaskulær trombose i den nedre del af underbenet manifesteres ved mild smerte. Intensiteten af ​​smerter under bevægelse og fysisk aktivitet øges. Det berørte ben svulmer op under stedet for tromben, huden bliver bleg, bliver blank og får senere en udtalt blålig farvetone. Inden for et par dage efter dannelsen af ​​en blodpropp vises overfladevene.

For at få en bedre forståelse af, hvad patienten forventer, når man ignorerer symptomer og tegn på dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter og manglen på behandling, skal du tage et kig på billedet:

Hvornår skal man læge

Venøs trombose er en lumsk og dødbringende sygdom. Den mest alvorlige grund til at besøge en phlebologist er øget blodkoagulation uanset kvæstelser, kirurgiske indgreb, kvæstelser osv..

Udskyd ikke et besøg hos en læge og med udseendet af karakteristiske smerter i benene på baggrund af en eller flere risikofaktorer for dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter. Ændringer i hudfarven, der er karakteristisk for venøs trombose, bør også være alarmerende..

Diagnosticering

De vigtigste metoder til diagnosticering af vaskulære læsioner er duplex-scanning og en blodprøve for D-dimer. Hvis lægen er i tvivl om resultaterne af en duplexundersøgelse, eller tromben er placeret over inguinale fold, er metoden til radiopaque phlebography.

Et radiopaque medikament injiceres i den venøse seng, og en regelmæssig røntgenbillede tages. Denne metode giver mere pålidelige data end ultralyd og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​tromben.

Det kliniske billede af sygdommen ligner udviklingen af ​​andre patologier, inklusive dem, der ikke er forbundet med vaskulære læsioner. Differentialdiagnose udføres med Buergers sygdom, Baker's cyste, akut ileo-femoral emboli.

Årsagen til smerter i lægemusklerne kan være neuritis i den iskiasnerven i forskellige etiologier. Smerter af neurologisk oprindelse er permanent og ledsages ofte af nedsat følsomhed, motoriske reaktioner eller vævstrofisme.

Det kliniske billede, der ligner læsioner i de dybe vener i de nedre ekstremiteter, kan udvikle sig med lymfostase, arthritis, myalgia, myositis, traumer, komprimering af vener udefra (inklusive tumorprocesser), patologier af overfladiske årer, arteriel eller venøs insufficiens og en række andre sygdomme.

Behandling

Når en sygdom opdages, startes behandlingen straks. Afhængigt af det særlige kliniske tilfælde, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og udviklingsstadiet af sygdommen, udføres behandlingen på poliklinisk basis eller på hospitalets afdeling i den kirurgiske afdeling konservativt eller operativt.

Konservativ terapi

Med den første påvisning af trombose varer behandlingen op til 6 måneder med tilbagefald - op til et år eller mere. I den akutte sygdomsperiode anbringes patienten på et hospital, og 10 dages sengeleje ordineres. Foden ved foden stiger omkring 20 grader for at forbedre udstrømningen af ​​blod fra de distale ekstremiteter.

Patienter får ordineret heparinbehandling, thrombolytiske og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Trombolytika er ordineret i de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi, mens der ikke er nogen risiko for koagulationsfragmentering. Behandlingsforløbet inkluderer medikamenter i prostaglandinserien, glukokortikoider, antikoagulantia. Om nødvendigt kan det berørte ben immobiliseres, i nogle tilfælde ordineres patienter til at bære komprimeringsstrømper.

Kirurgi

Tilfælde af flydende thrombose, dvs. dem, hvori der er stor sandsynlighed for en trombus-frigørelse, såvel som en fuldstændig blokering af karretes lumen, underkastes kirurgisk behandling.

I udøvelsen af ​​kirurgisk behandling af tromboserede årer:

  • Cava-filter. Det er installeret i den underordnede vena cava for at fange løslagte blodpropper eller deres fragmenter og fungerer som en profylakse for vaskulær forhindring.
  • Plikation af den underordnede vena cava. Væggen på det berørte kar er syet med metalklips.
  • Fogarty-kateter. Det bruges til at fjerne løst faste blodpropper i løbet af de første fem dage efter dannelse af blodpropper..
  • Trombektomiapparat Operationen til at fjerne blodpropper i de tidlige stadier af udviklingen. Med overgangen af ​​trombose til venøs betændelse forårsaget af en trombe er thrombektomi kontraindiceret.

Lær mere om dyb vene behandling af trombose fra en separat publikation..

Prognoser

Med rettidig passende behandling er prognosen for sygdomsforløbet gunstig. I fravær af behandling fører cirka 20% af tilfældene til lungeemboli, og 10-20% af dødsfaldet i lungeemboli registreres. Blandt de mulige komplikationer af ubehandlet venetrombose er gangren, slagtilfælde, hjerteinfarkt. Ubehandlet venøs trombose fører til udvikling af lungeemboli inden for tre måneder hos omkring halvdelen af ​​patienterne.

Mere om emnet, se videoen:

Deep venetrombose

Generel information

Deep venetrombose er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelse af blodpropper (dvs. blodpropper), der interfererer med normal blodgennemstrømning..

Ifølge medicinske observationer er dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter en mere almindelig patologi end venøs trombose, som er lokaliseret andre steder. Udseendet af blodpropper er muligt i både dybe og overfladiske årer. Men overfladisk thrombophlebitis er en mindre alvorlig lidelse. På samme tid skal dyb venetrombose behandles hastigt, da komplikationerne forårsaget af denne lidelse kan være meget farlige for mennesker.

Årsager til dyb venetrombose

Dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter udvikler sig hos mennesker under påvirkning af en kombination af flere faktorer. Først og fremmest er dette tilstedeværelsen af ​​skade på den indre foring af den venøse væg, som opstod som en konsekvens af en kemisk, mekanisk, allergisk eller infektiøs virkning. Udviklingen af ​​dyb venetrombose afhænger også direkte af en krænkelse af blodkoagulationssystemet og en afmatning i blodgennemstrømningen.

Under påvirkning af visse omstændigheder kan der forekomme en stigning i blodviskositet. Hvis der er visse forhindringer på venens vægge, forværres blodstrømmen, hvilket resulterer i, at muligheden for blodpropper øges kraftigt. Efter at en lille blodprop vises på venevæggen, udvikles en inflammatorisk proces, venevæggen er yderligere beskadiget, og som et resultat er forudsætninger for udseendet af andre blodpropper.

En direkte forudsætning for manifestation af dyb venetrombose er tilstedeværelsen af ​​overbelastning i benene. Sådan stagnation forekommer på grund af en lav mobilitet eller generelt immobilitet hos en person over en lang periode.

De faktorer, der kan "starte" udviklingen af ​​denne sygdom er således infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​skader og operationer og for meget fysisk stress. Dyb venetrombose forekommer ofte hos patienter, der har været bevægelsesfri i lang tid efter operationer, i nogle neurologiske og terapeutiske sygdomme, hos unge mødre i postpartum-perioden. Ondartede sygdomme, brugen af ​​orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler bliver også ofte provokerende faktorer, som et resultat heraf er en øget blodkoagulation, kaldet hyperkoagulation.

Hvis en person i for lang tid holder benene nede i en fast position, øges sandsynligheden for at udvikle sygdommen kraftigt. Indtil videre definerer vestlige lande endda udtrykkene "fjernsynstromboflebitis" (en konsekvens af langvarig siddning foran tv'et) og "økonomiklasse-syndrom" (en konsekvens af hyppige og lange flyvninger). I begge tilfælde er hovedfaktoren i udviklingen af ​​sygdommen personens længerevarende ophold i en stilling med bøjede ben.

I nogle tilfælde forringes blodgennemstrømningen i de dybe årer på grund af manifestationen af ​​Buergers sygdom.

I de fleste tilfælde påvirker trombose underbenene. Dog sker det, at trombose også udvikler sig i de dybe vener i hænderne. I dette tilfælde er årsagerne til denne tilstand tilstedeværelsen af ​​et kateter i venen i en lang periode, tilstedeværelsen af ​​en implanteret cardiofibrillator eller pacemaker, udseendet af en ondartet tumor i vene, for meget pres på hænderne (manifesteret hovedsageligt hos atleter).

Der er andre vigtige risikofaktorer, der disponerer for dyb venetrombose. Blandt disse bør anæstesi bemærkes. Der er undersøgelser, der viser, at brugen af ​​generel anæstesi med muskelafslappende midler er meget mere tilbøjelig til at provokere dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter end regionale anæstesimetoder..

En anden vigtig faktor er fedme. Mennesker, der er overvægtige, lider meget mere af manifestationer af postoperativ trombose..

Aldersfaktoren i dette tilfælde spiller også en af ​​de afgørende roller. Når alt kommer til alt, jo ældre en person bliver, jo mere falder hans samlede mobilitet, og derfor forstyrres blodgennemstrømningen, blodkar bliver mindre elastisk.

Hvis patienten har en historie med trombose, øges muligheden for dets manifestation flere gange.

Symptomer på dyb venetrombose

Symptomer på dyb venetrombose manifesteres af et kompleks af tegn, der indikerer en kraftigt opstået krænkelse af den venøse udstrømning, mens strømmen af ​​arterielt blod forbliver.

Uanset hvor trombosen er lokaliseret, kan patienten opleve cyanose og ødemer i det berørte lem, manifestationen af ​​sprængtsmerter, en stigning i hudtemperatur, som manifesterer sig lokalt. En person kan føle, at de saphenøse årer er fulde, og smerter kan også forekomme langs det vaskulære bundt.

Symptomerne på dyb venetrombose er ikke kendetegnet ved stivhed af bevægelser i leddene og en ændring i følsomhed. De fleste patienter med trombose har tegn på periphlebitis og aseptisk flebitis.

Når dybe vener i underbenet påvirkes, er diagnosen normalt sværest at fastlægge, da de kliniske manifestationer af denne sygdom er særligt knap. Generelt kan sygdommen muligvis ikke give anledning til bekymring hos patienten, og undertiden hos lægen. Oftest, som et symptom på dyb venetrombose i underbenet, vises kun mild smerte i lægemusklerne, som kan blive mere intens under gåture eller når man bevæger benet i en lodret position. I nærvær af ødemer i de distale ekstremiteter lettes diagnosen af ​​sygdommen. Som regel vises ødemer i anklene. Ved trombose af alle dybe vener i underbenet forekommer en alvorlig krænkelse af den venøse udstrømning, derfor er symptomerne mere udtalt.

Symptomer, der opstår med trombose i lårvene, afhænger af, hvor trangt karret er, og thrombi er almindeligt. Generelt med denne form for sygdommen forekommer mere slående symptomer. Patienten har en stigning i volumenet af låret og underbenet, cyanose i huden vises, en ekspansion af de saphenøse vener finder sted på underbenet og i den distale del af låret. Inguinallymfeknuder kan stige, hypertermi udvikler sig op til 38 grader.

Akut dyb venetrombose er kendetegnet ved udbredelsen og varigheden af ​​den patologiske proces. I denne tilstand observeres lokaliseringen af ​​blodpropper ikke kun, hvor karvæggen er beskadiget, men også i karens lumen. I dette tilfælde blokeres udstrømningen af ​​blod.

I ofte omkring 50% af tilfældene med udviklingen af ​​dyb venetrombose strømmer ofte blod gennem de kommunikative vener ind i de saphenøse årer, derfor observeres et asymptomatisk forløb af trombose. Det faktum, at en person led trombose, indikeres undertiden ved tilstedeværelsen af ​​mærkbare venøse kollateraler i underlivet, på underbenet, låret og i hofteleddens område.

Diagnose af dyb venetrombose

Diagnose af dyb venetrombose udføres af en specialist phlebologist. Oprindeligt, efter at have været foretaget en undersøgelse og undersøgelse af en patient, udføres specielle turneringsforsøg med en elastisk bandage. For tilstrækkelig vurdering af funktionerne i blodgennemstrømningen i dybe årer bruges metoden til phlebography, duplex-scanning, og ultralyddiagnostik af benvener udføres også. For at få information om tilstanden af ​​mikrocirkulation bruges rheovasografi under benet..

Behandling af dyb venetrombose

Ved behandling af dyb venetrombose er det nødvendigt at tage hensyn til dens lokalisering, forekomst, sygdomsvarighed samt sygdommens sværhedsgrad..

Målet med thromboseterapi er flere definerende punkter. For det første er en vigtig opgave i dette tilfælde behovet for at stoppe den yderligere spredning af trombose. Det er ekstremt vigtigt i denne diagnose at forhindre udvikling af lungeemboli, at stoppe udviklingen af ​​ødemer og derved forhindre mulig koldbredt og i fremtiden - tab af lem. Et lige så vigtigt punkt bør overvejes at genoprette venøs patency for at undgå forekomst af post-tromboflebitisk sygdom. Det er også vigtigt at forhindre gentagelse af trombose, der påvirker sygdommens prognose negativt..

Til konservativ behandling af dyb venetrombose skal patienten fortrinsvis placeres i en specialiseret afdeling på hospitalet. Før han foretager en fuld undersøgelse, skal han nøje holde sig til sengelejen. Når man observerer sengeleje, skal et lem påvirket af trombose altid holdes i en hævet position. Hvis der ikke er nogen mulighed for en omfattende og komplet undersøgelse af patienten, får han ordineret antikoagulantia, og de bruger også lokal hypotermi langs fremspringet af det vaskulære bundt.

I nogle tilfælde vil det være tilrådeligt at bruge elastiske bandager, men kun den behandlende læge skal beslutte deres anvendelse.

Behandlingen af ​​dyb venetrombose med lægemidler involverer udnævnelse af tre hovedgrupper af lægemidler. For det første er dette antikoagulantia, for det andet fibrinolytika og thrombolytika, for det tredje uenige.

For at forhindre forekomst af nye blodpropper ordineres patienten normalt heparin, hvorefter han ordineres til at tage ”milde” antikoagulantia (warfarin) i en periode på ca. seks måneder. For at overvåge blodkoaguleringstilstanden skal patienten regelmæssigt udføre et koagulogram.

Behandlingen af ​​dyb venetrombose med warfarin kan påvirkes af behandling med andre lægemidler mod forskellige samtidige sygdomme. Det er ikke nødvendigt at bruge antiinflammatoriske midler og smertestillende midler, som kan påvirke blodkoagulation uden godkendelse af en læge. Det er også vigtigt at koordinere brugen af ​​antibiotika, orale antidiabetika.

Det er vigtigt at tage hensyn til det faktum, at indtagelse af thrombolytiske lægemidler udelukkende har den rette virkning i de tidlige stadier af trombose. På senere stadier af brugen af ​​denne type lægemiddel udgør det en vis fare på grund af den sandsynlige fragmentering af en blodprop og efterfølgende lungeemboli..

Hvis overtrædelser i det berørte lem udtrykkes meget tydeligt, ordineres patienten til en trombektomi. Denne metode involverer kirurgisk fjernelse af en blodprop fra en blodåre. En sådan operation udføres kun, når der er livstruende komplikationer af dyb venetrombose..