CHD - forebyggelse, symptomer og behandling

Vores hjerte udfører et gigantisk stykke arbejde og krymper cirka 37 millioner cykler om året. Fremme af den metaboliske forsyning af organer, hjertemuskelen har brug for energi, hvis reserver skal genopfyldes hvert minut.

Når arteriel blodstrømning til myokardiet af en eller anden grund afbrydes, forekommer dens dysfunktion på grund af iltmangel.

Behandlingen af ​​koronar hjertesygdom er et meget relevant emne. Blandt dødeligheden af ​​hjerte-kar-sygdomme udgør IHD 53%, for hvilket det blev kaldt ikke-infektiøs epidemisk sygdom i det 21. århundrede.

Symptomers afhængighed af typen iskæmi

Tegn på begyndende dysfunktion har følgende manifestationer: smerter bag brystbenet, indsnævring eller presning, som gives til nakken, underkæben, venstre arm, ryg, mave. En person lider af mangel på luft.

Begrebet iskæmisk hjertesygdom kombinerer patologiske lidelser i hjertet, som har deres egne symptomer og speciel behandling. For at fastlægge det kliniske billede tages der hensyn til intensiteten og arten af ​​angrebene på grund af typen af ​​iskæmisk læsion.

Myokardie-iskæmi

Angina pectoris varer fra 5 til 20 minutter. Det er forårsaget af fysisk, følelsesmæssig stress, hypotermi, overspisning. 3 minutter efter indtagelse af nitroglycerin forsvinder smerten. Med atypiske former slutter nye symptomer sig.

Åndedrætssvigt er et tegn på en astmatisk form.

Variant angina vises om natten eller om morgenen, efter at have sovet med svedtendens, kvalme, opkast, uregelmæssigt blodtryk. Brug af nitroglycerin eliminerer angrebet.

Koronar hjertesygdom er forårsaget af aterosklerotiske læsioner i de venøse arterier. I henhold til niveauet for iskæmitærskel er en stabil og ustabil form af sygdommen delt.

For at forhindre anginaanfald er det nødvendigt at ændre patientens livsstil for at fjerne faktorer, der fører til en forværring af tilstanden. Ischemia-tærskelværdi påvirker hjælpeordningen.

Slettede former for iskæmi

Selvom anfald af smerte medfører ubehag for dem, der lider af en patologi, signalerer de sygdommens begyndelse og tillader rettidig handling.

Patologien, der optrådte uventet og fortsatte uden symptomer, er meget livstruende. I dette tilfælde er ændringerne allerede irreversible. Så slettet, sygdommen forsvinder for ældre, der lider af diabetes mellitus, på baggrund af spasmen i koronarskibe. Identificerer smertefri iskæmi på et EKG eller ved stresstest.

Standard medicinsk terapi hjælper ikke her, men kun kirurgi.

Myokardieinfarkt

Muskelvæv, der sulter på grund af manglende blodforsyning, er nekrotisk - myokardieinfarkt udvikler sig. Hovedårsagen til koronar blodgennemstrømningsforstyrrelser er trombose.

Aterosklerose af koronararteriestenose er ca. 8% af årsagerne til hjerteanfald.

Smerteanfald som ved angina pectoris, men mere intens, varer mere end 30 minutter. De begynder at vises i morgentimerne uden nogen åbenbar grund. Nitroglycerin stoppes ikke. Det bliver svært at trække vejret, patienten begynder at forfølge frygt for død, han falder i eufori eller depression. Huden bliver lys, cyanotisk, kold klæbrig sved frigives.

En hjerteslag, åndenød, hoste kan komme med i de ovenfor anførte symptomer. Patienten føler sig svag, endog besvime.

Ud over typiske symptomer indgår ofte usædvanlige manifestationer: opkast, mavesmerter. Atypisk kursus kræver differentieret diagnose med forskellige sygdomme.

For eksempel mavesår, pleurisy og andre patologier. En nøjagtig diagnose hjælper med at foretage laboratorie- og funktionel diagnostik..

Indtrængning af myokardiefaldsprodukter i blodbanen forårsager en voldsom inflammatorisk reaktion med feber, det såkaldte resorption - nekrotisk syndrom. Derefter udvikles svigt i venstre ventrikel, lungeødem, chok. Tab af bevidsthed indebærer hurtig genoplivning.

Koronar syndrom

Koronar sygdom, manifesteret i form af akut koronarsyndrom, er i medicinske klassifikatorer kendetegnet som en separat tilstand. Følgende patologier hører til den: ustabil angina, transmural infarkt og akut koronardød. Hjertemuskulaturen ophører med at fungere på grund af brud på en atheromatøs plak, arteriestenose, spiring af glatte muskelceller i en plak.

Ustabil angina pectoris er en koronar hjertesygdom symptomer og behandling, der svarer til normal angina pectoris. Kun dens manifestationer forekommer oftere og varer længere, normalt om natten, i mere end 20 minutter. Tilstanden kan hurtigt udvikle sig til et akut hjerteanfald, eller det kan udvikle sig som en komplikation.

Pludselig hjertedød (BCC) forekommer i overensstemmelse med navnet. På baggrund af velvære udvikler sig akutte manifestationer af koronar hjertesygdom kraftigt, i løbet af en time dør patienten.

Den vigtigste årsag til sygdommen er aterosklerose i venøse kar.

Risikogruppen inkluderer personer, hvis hjertemuskel allerede har funktionsfejl: undergår nekrotiserende ændringer i hjertemuskelen, ventrikulære arytmier med aterosklerotisk vaskulær sygdom.

Hos patienter med et hjerteanfald, hjertesvigt, udføres primær forebyggelse. Receptpligtige lægemidler brugt til behandling af koronar hjertesygdom og statiner. Cardioverter - defibrillator er implanteret til syge mennesker med organiske, funktionelle læsioner i venstre ventrikel.

Terapeutiske foranstaltninger

Sådan behandles koronar hjertesygdom med manifesterede symptomer på et hjerteanfald?

Det er nødvendigt at overholde princippet om den "gyldne time", den hurtige ydelse af professionel hjælp til at genoprette blodgennemstrømningen. For at gøre dette, når de første symptomer vises, skal du ringe til en genoplivningsbil.

Det er bedre at spille det sikkert og ikke håbe på en chance. Det er vigtigt at yde hjælp, før lægen ankommer.

Pre-hospital terapi

Når der vises tegn på hjertesygdom, skal behandlingen organiseres ved at lægge patienten i seng og give acetylsalicylsyre i en dosis på 250 - 500 mg, nitroglycerin under tungen. Smerten falder ikke ned - nitroglycerin gives gentagne gange efter 5 minutter under kontrol af blodtrykket. Ved hypotension skal en liggende patient løfte benene.

Hvis der ikke er kontraindikationer (svær hypotension, nedsat rytme, bronkial astma, kongestiv hjerte-kar-svigt), kan der gives propranolol. Dosering 20 - 40 mg.

BCC Rescue er genoplivning

Farlige manifestationer af SCD forekommer hovedsageligt på offentlige steder. Derfor afhænger patientens liv af andres viden og færdigheder.

Et sæt nødoplivningstiltag:

Patienten er bevidstløs. Efter at have ringet til en ambulance skal du sørge for - trækker han vejret: bevæger brystet sig, er luften åndes ud. Hvis man mærker pulsen på halspulsåren, er der blodcirkulation.

Hvis pulsen ikke mærkes - er det nødvendigt at foretage 1-2 injektioner i munden eller næsen, som reaktion på, at offeret skal se vejrtrækende, hoste. Hvis der ikke er nogen reaktion, fortsætter vi med at udføre ekstern hjertemassage.

Kontroller først, om tungen er sunket over strubehovedet, og om der er et fremmedlegeme i luftvejene. Tilbagetrækningen af ​​tungen korrigeres ved at kaste offerets hoved tilbage og skubbe hans underkæbe og derved hæve tungen. Hovedet tages væk, lægger sig under skulderbladene og ligger noget af middels hårdhed.

Sådan udføres kunstig åndedræt

  1. Ryd luftvejene
  2. hold den næse, der reddes, og tag hans mund med din mund
  3. læg den ene palme på panden, den anden - klem næsen med fingrene (pegefinger og tommelfinger),
  4. luk munden på offerets mund efter en dyb indånding,
  5. brug cirka 2 sekunder på hvert åndedrag, og sørg for, at brystet rejser sig med hvert åndedrag.

Udendørs hjertemassage

Hyppigheden af ​​rytmiske tryk skal være 80 - 100 pr. Minut, forholdet mellem kompression og blæser luft 15: 2.

Efter introduktionen af ​​det endotracheale rør med en manchet (fås i et bilsæt) udføres tryk og inhalation i et forhold på 5: 1.

  • en børste placeres på grænsen mellem den midterste og nederste tredjedel af brystbenet;
  • overlejre det andet på det første og lav stærke chok med fokus på den anteroposterior retning. Hænderne skal være lige;
  • rysten producerer lodret.

Under genoplivning skal du kontrollere pulsen på halspulsåren hvert 3. minut.

Et positivt resultat af genoplivningstiltag manifesteres ved lyserødning af huden, elevernes reaktion på lys, udseendet af en puls på halspulsåren.

Aktiviteter på hospitalet

Behandlingsregime for angina pectoris

For at stoppe et angreb af angina pectoris bruges nitroglycerin. Hvis der ikke forekommer en positiv effekt, skal du bruge Fentanyl sammen med Droperidolum. Intensivering af anfald (mere end 4 gange om ugen) elimineres ved nitrater med langvarig virkning (Nitrong, Sustak). Når hjertefrekvensen er normal, og angina er af vasospastisk karakter - ordineres calciumantagonister (nifedipin, verapamil).

Forstyrrelser i hjerterytme, hypertension behandles med betablokkere (Atenolol, Anaprilin). Kombinationen af ​​de ovennævnte midler er uacceptabel til anvendelse hos patienter med bradykardi, lavt blodtryk. Aspirin ordineres for at forhindre et hjerteanfald.

Medicin til hjerteinfarkt

Indlagt på intensivafdeling af patienter med et ustabilt niveau af iskæmisk tærskel med ændret elektrokardiografi. Terapi begynder med en intravenøs infusion af heparin, indtil anfaldene fjernes, hvorefter nitroglycerin fortsættes. Parallelt gennemfører de kombinationsbehandling med beta-adrenerge blokerende midler og calciumantagonister. Sådanne patienter kan ikke længere klare sig uden kirurgisk indgreb.

Ambulanceholdet leverer genoplivningspleje med det formål at gendanne koronar blodgennemstrømning og anæstesi. Giver hardwareovervågning, intravenøs adgang.

Sygehusforanstaltninger, der fortsætter i intensivpleje, er rettet mod at begrænse størrelsen på myokardnekrose, forebyggelse og behandling af livstruende komplikationer. Dette manifesteres i udnævnelsen af ​​kompleks lægemiddelterapi. Streng sengeleje, speciel diæt understøttet.

Lægemiddelterapi inkluderer thrombolytiske (fibrinspecifikke lægemidler), antikoagulantia (heparin), antiplateletmidler (clopidogrel), glycoproteinreceptorblokkere (Tirofiban), intravenøs nitroglycerin, beta-adrenoblokkere, angiotensin-konverterende hæmmere.

Kirurgisk intervention til koronar hjertesygdom

Når de destruktive processer bliver irreversible, opstår spørgsmålet om kirurgisk behandling. I øjeblikket er high-tech kardiologisk pleje blevet tilgængelig på regionale hospitaler på bekostning af obligatorisk medicinsk forsikring..

Følgende kirurgiske operationer bruges: primær koronar angioplastik, koronar bypass-podning.

Koronar bypass-podning anvendes ofte til kirurgisk behandling af koronararteriesygdom. Start af blodcirkulation kunstigt, i stedet for et berørt venekar, påføres shunts ved hjælp af en safenøs ven eller andre autoarterier.

Målet med koronar stenting er at udvide diameteren af ​​koronararterien ved at indsætte et stentrør. Et sådant protetisk net er lavet af en inaktiv legering af høj kvalitet metal. Røret udvides til den ønskede størrelse direkte inde i karret ved hjælp af en ballon.

Gendannelse af myokardieblodforsyning ved angioplastik af stenosed koronararterier kaldes ballonangioplastik af koronararterier.

Angioplastik af koronararterier udføres ved hjælp af et kateterstyresystem og et dilateret kateter. Vekslende katetre går de ind i arterien komprimeret med stenose og indstiller det ønskede tryk.

Den indsnævrede sektion, ved hjælp af en lille ballon, fyldes med kontrastmedium, hold den i 30 sekunder og pumpes derefter ud med den samme spray. Handlingen gentages, indtil trykgradienten falder, indtil karret er ekspanderet til den ønskede størrelse..

Kirurgisk terapi tillader patienter, efter rehabilitering, hurtigt at tilpasse sig og vende tilbage til det normale liv.

Rehabilitering af patienter med hjerteinfarkt

Hjertesygdom ledsaget af koronar hjertesygdom slutter ikke med behandling på det stationære stadie. Hos overlevende fra et hjerteanfald er der organiske, psykologiske lidelser.

Resultatet af langvarig inoperabilitet er en krænkelse af sociale bånd. Det vil sige, det er umuligt at kurere patologien ved kun at ordinere medicin. Selv på et kardiologisk hospital begynder et rehabiliteringsprogram for sådanne ofre..

Individuelle terapeutiske øvelser ordineres under kontrol af hjerterytme, blodtryk og EKG. Derefter fortsætter rehabiliteringssanatorium og ferieaktiviteter, arbejde med en psykolog.

Ikke-lægemiddelterapi mod koronar hjertesygdom

Medicinske rehabiliteringsmetoder for patienter, der er diagnosticeret med koronar hjertesygdom, inkluderer fysiske faktorer. De skal bruges under hensyntagen til særegenhederne i løbet af den iskæmiske proces og tilhørende sygdomme.

Fysioterapeutisk apparaturbehandling er acceptabel hos patienter med en stabil form af angina pectoris, et hjerteanfald uden komplikationer, der behandles på et hospital. 4 uger efter sygdommens begyndelse. Hos patienter med pacemakere skal hardwareterapi ordineres med ekstrem forsigtighed under hensyntagen til fordele og ulemper.

Fysioterapiteknikker anvendt til iskæmiske sygdomme

Transkardial galvanisering anvendes på det stationære trin 6 timer efter forekomsten af ​​et hjerteanfald sammen med manipulationer udført af læger. Brugsinterval - hver 12. time i timen.

Efter et par dage, de der har gennemgået MI, smerten forsvinder, de kontraktile evner og hjertemuskelkraft, blodtryk stabiliserer sig, der var ingen komplikationer under proceduren.

Lægemidler absorberes bedre af kroppen gennem elektroforese hos patienter i rehabiliteringsperioden. Metoden er kontraindiceret i rytme og ledningsforstyrrelser..

Til psykoterapeutiske formål bruges elektrisk søvn hos iskæmiske patienter. På grund af den beroligende, smertestillende og tryk-sænkende effekt opfatter den rehabiliterede person fysisk aktivitet bedre, han har rytmeforstyrrelser.

Elektroanalgesi er god, fordi den bidrager til den hypotensive effekt uden at påvirke den centrale hæmodynamik. Procesforløbet reducerer dosis af smertestillende og beroligende midler.

Sinusformede modulerede strømme påvirker den autonome regulering af myocardial aktivitet. Terapi forbedrer den parasympatiske virkning på hjertesystemet i ethvert anvendelsesområde, der stabiliserer rytmen og ledningssystemet, giver en hypotensiv effekt.

Magnetisk induktion hjælper med at reducere smerter anginaanfald med den samme fysiske anstrengelse. Teknikken gendanner hæmostase i blodet, hvilket styrker myokardiets styrke, mens den tillader akkumulering af reserver.

Ozonbehandling og anvendelse af ilt stimulerer energiudvekslingsprocessen, hvilket gør det muligt for hjertemuskelen at behandle det nødvendige molekylære ilt og næringsstoffer.

Laser med lav energi begyndte at blive brugt i det XX århundrede. Nu er denne teknik blevet markant optimeret ved at oprette multifunktionelle kvantegeneratorer til behandling af forskellige planer. Gennem en positiv effekt på hæmostase og blodfluiditet begynder musklen at arbejde "mere økonomisk" under normal fysisk anstrengelse.

Laserterapi fremmer produktionen af ​​smertestillende og endorfiner, forbedrer vævsmetabolismen, blodgennemstrømningen.

Hjerteiskæmi

Hjerteiskæmi er en sygdom, der er en krænkelse af blodcirkulationen af ​​myokardiet.

Det er forårsaget af mangel på ilt, der transporteres langs koronararterierne. Manifestationerne af åreforkalkning hindrer dens indtræden: indsnævring af blodkarens lumen og dannelsen af ​​plaques i dem. Ud over hypoxia, det vil sige mangel på ilt, fratages væv nogle af de nyttige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion.

Koronar hjertesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Blandt kvinder er det langt mindre almindeligt end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​repræsentanter for det svagere køn af et antal hormoner, som hindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Efter overgangsalderen opstår der en ændring i den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle iskæmisk sygdom øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for koronar hjertesygdom, der skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​koronararteriesygdom..

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

  1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, som ikke forekom på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet af myokardiet. Desuden fører det ikke altid til døden, da det i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivningstiltag..
  2. Hjertekrampe. Det er igen opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina (først forekommende, tidligt postinfarkt eller progressivt), vasoplastisk og koronar syndrom X.
  3. Myokardieinfarkt. Ved et hjerteanfald forekommer nekrose af hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan forårsage hjertesvigt.
  4. Postinfarkt kardiosklerose. Det udvikler sig som et resultat af hjerteinfarkt, når nekrotiske fibre i hjertemuskelen erstattes af bindevæv. På samme tid har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt.
  5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af indsnævring af blodkar og blodets passage gennem "rykk". De er en form for koronar hjertesygdom, der går foran og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
  6. Hjertesvigt eller cirkulationssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form angiver også, at koronararterier ikke modtager nok iltberiget blod.

Endnu en gang, når man identificerer koronar sygdom, er nøjagtig diagnose af sygdommens form meget vigtig, da valget af terapi afhænger af det.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der skaber en trussel mod udviklingen af ​​sygdommen, der bidrager til dens forekomst og udvikling. De vigtigste faktorer, der fører til udvikling af hjerteisæmi, kan overvejes som følgende:

  1. En stigning i kolesterol (hypercholisterinæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige fraktioner af lipoproteiner;
  2. Spiseforstyrrelse (misbrug af fedtholdige fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater);
  3. Mangel på motion, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at spille sport;
  4. Tilstedeværelse af dårlige vaner, såsom rygning, alkoholisme;
  5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
  6. Arteriel hypertension;
  7. Alder og kønsfaktor (det vides, at koronar hjertesygdom er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
  8. Funktioner ved den psykomotionalitetstilstand (hyppig stress, overarbejde, følelsesmæssig overdreven belastning).

Som du kan se, er de fleste af disse faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardisk iskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og stofskifte er forudsætningerne for dannelse af aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension, på baggrund af trykudsving, forekommer spasmer i karene, hvor deres indre membran er beskadiget, og hypertrofi (stigning) i hjertets venstre ventrikel udvikler sig. Det er vanskeligt for koronararterier at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til en forøget masse af myokardiet, især hvis de indsnævres af akkumulerede plaques.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for død som følge af vaskulær sygdom med cirka halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​hypertension hos rygere, en stigning i hjerterytmen, en stigning i blodkoagulation og en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkar.

Risikofaktorer inkluderer også psykoterapeutisk stress. Nogle træk ved en person, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression mod andre, samt hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til øget blodtryk, øget hjerterytme og som en konsekvens af dette øgede behov myokard i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for koronar hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende i blodet), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for koronar hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den særegne virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, som hæmmer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt intet tegn på myokardie-iskæmi, især forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som et resultat af en krampe i koronar kar eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte påvirker endnu oftere hjernen, og det er forbundet med nedsat graviditet eller postpartum perioden.

Symptomer på IHD

De kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af den specifikke form for sygdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesygdom et bølgelignende forløb: perioder med stabilt normalt helbred alternerer med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især med smertefri myokardisk iskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​IHD. Progression af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i årtier; på samme tid kan sygdommens former ændres, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af koronar hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse; svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages koronar hjertesygdom allerede på stadiet med udvikling af kronisk hjertesvigt med udseendet af ødemer i de nedre ekstremiteter, udtalt åndenød, hvilket tvinger patienten til at indtage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på koronar hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvejende faktor for visse manifestationer af iskæmi.

Harbtere af primær hjertestop ved koronar hjertesygdom kan fungere som paroxysmal ubehag bag brystbenet, frygt for død, psykoterapeutisk labilitet. I tilfælde af pludselig koronar død, mister patienten bevidstheden, åndedrætsstop forekommer, der er ingen puls på hovedarterierne (lårben, søvnig), hjertelyde høres ikke, pupillerne udvides, huden bliver lysegrålig i farve. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldet i IHD, hovedsageligt i prehospitalstadiet.

Diagnosticering

For at diagnosticere koronar hjertesygdom interviewer lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer og en historie med hjerte-kar-sygdomme blandt pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til prøver og undersøgelser..

elektrokardiogramEn EKG registrerer elektriske impulser, der rejser til hjertet. Dette gør det muligt at opdage et hjerteanfald, som patienten ikke vidste om. Holterovervågning kan også ordineres - patienten bærer kontinuerligt en anordning i 24 timer, der registrerer EKG in vivo. Dette er mere informativt end at lave et EKG på et lægekontor.
ekkokardiogramVed hjælp af ultralydsbølger dannes billeder af et arbejdshjerte i realtid. Lægen modtager information om alle dele af hjertemuskelen fungerer som forventet. Det er muligt, at nogle dele får utilstrækkelig ilt eller har lidt på grund af et hjerteanfald. Dette vil være synligt på skærmen..
EKG eller ekkokardiografi med en belastningDe fleste mennesker, der lider af koronararteriesygdom, vises symptomer kun med fysisk og følelsesmæssig stress. Sådanne patienter er nødt til at lave et EKG eller ekkokardiografi med en belastning. En person træner på en motionscykel eller løbebånd, og på dette tidspunkt tager instrumenterne information om, hvordan hans hjerte fungerer. Det er informativt, smertefrit og sikkert under opsyn af en læge..
CoronarographyDye indsprøjtes i arterierne, og derefter tages en røntgenstråle. Takket være farvestoffet viser billederne tydeligt, hvilke dele af karene der er påvirket af åreforkalkning. Koronarografi er ikke en sikker undersøgelse. Det kan forårsage komplikationer i hjerte og nyrer. Men hvis patienten har kirurgi med stenting eller koronar bypass-operation, er fordelen ved denne undersøgelse højere end den mulige risiko.
CT-scanningEn moderne undersøgelse, der giver dig mulighed for at estimere, hvor meget calcium der er deponeret i patientens koronararterier. Dette forudsiger en risiko for hjerteanfald mere pålideligt end blodprøver for "godt" og "dårligt" kolesterol. Magnetisk resonansafbildning kan også ordineres for at få de mest detaljerede optagelser..

Diagnosen kan ikke stilles uden dekodning, hvor iskæmisk hjertesygdom udtrykkes. For eksempel er "koronar hjertesygdom: først forekommende angina pectoris" eller "koronar hjertesygdom, stor-fokal Q-myokardieinfarkt" skrevet på et medicinsk kort. Koronar hjertesygdom - betyder, at koronarkar påvirkes af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til hos patienten. Oftest er dette angina pectoris - angreb i brystet. Myokardieinfarkt, postinfarkt kardiosklerose eller hjertesvigt - muligheder, der er værre end angina pectoris.

Sådan behandles iskæmisk hjertesygdom?

Behandling af koronar hjertesygdom afhænger primært af den kliniske form.

Selv om nogle generelle behandlingsprincipper for eksempel anvendes til angina pectoris og myokardieinfarkt, kan behandlingstaktik, valg af et aktivitetsregime og specifikke medikamenter ikke desto mindre radikalt afvige. Vi kan dog fremhæve nogle generelle områder, der er vigtige for alle former for koronar hjertesygdom.

Lægemiddelbehandling

Der er en række grupper af medikamenter, der kan indikeres til brug i en eller anden form for koronar hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronar hjertesygdom: "A-B-C." Det involverer brugen af ​​en triad medikamenter, nemlig antiplatelet-agenter, ß-adrenerge blokkeringsmidler og hypokolesterolemiske lægemidler.

I nærvær af samtidig arteriel hypertension er det nødvendigt at nå målniveauerne for blodtryk.

ß-blokkere (B)

På grund af virkningen på ß-adrenerge receptorer reducerer adrenergiske blokkeringer hjerterytmen og som et resultat myokardielt iltforbrug.

Uafhængige randomiserede forsøg bekræfter en stigning i forventet levealder, når man tager β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​hjerte-kar-hændelser, inklusive gentagne. I øjeblikket anbefales det ikke at bruge lægemidlet atenolol, da det ifølge randomiserede forsøg ikke forbedrer prognosen. ß-blokkere er kontraindiceret i samtidig lungepatologi, bronkial astma, KOL.

Nedenfor er de mest populære ß-blokkere med påviste egenskaber til forbedring af prognose i CHD.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiaggregants (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og røde blodlegemer, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformation af røde blodlegemer, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Thrombopol, Acekardol) - taget en gang dagligt i en dosis på 75-150 mg, med en mistænkt udvikling af hjerteinfarkt, en enkelt dosis kan nå 500 mg.
  • Clopidogrel - taget 1 gang om dagen, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk modtagelse inden for 9 måneder efter afslutning af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibrer (C)

Kolesterolsenkende medikamenter bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre forekomst af nye. En positiv effekt på forventet levealder er påvist, også disse lægemidler reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære begivenheder. Målcholesterolniveauet hos patienter med koronararteriesygdom skal være lavere end hos personer uden koronararteriesygdom og er 4,5 mmol / L. Mål LDL hos patienter med koronararteriesygdom - 2,5 mmol / L.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% af størrelsen på pladen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% af størrelsen på pladen efter PCI, i 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-studiet);
  • rosuvastatin (-6,3% af størrelsen på pladen, i 2 års behandling med en dosis på 40 mg) resultater fra ASTEROID-undersøgelsen);

Fibrater. De hører til klassen af ​​medikamenter, der øger den antiatherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, i hvilket dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner overvejende lavere LDL og har ikke en signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

antikoagulanter

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelse af blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, og øger effekten på endogene fibrinødelæggende enzymer på blodpropper.

  • Heparin (virkningsmekanismen skyldes dens evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket dramatisk øger sidstnævnte inhiberende virkning mod thrombin. Som et resultat koaguleres blod langsommere).

Heparin indsprøjtes under huden i maven eller intravenøst ​​med en infusomat. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinprofylakse af blodpropper, heparin ordineres med en dosis på 12.500 IE, injiceres under mavehuden dagligt i 5-7 dage. Under ICU-betingelser administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusomat. Et instrumentalt kriterium til udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette symptom er vigtigt med hensyn til differentieret diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

nitrater

Præparater af denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen er nitrogruppens (NO) virkning på den kontraktile aktivitet af vaskulær glat muskel. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i den venøse kanal og afsætte blod).

En bivirkning af nitrater er et fald i blodtryk og hovedpine. Nitrater anbefales ikke til brug med blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det nu pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronar hjertesygdom, dvs. ikke fører til en stigning i overlevelse og i øjeblikket bruges som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at håndtere fænomenerne angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af et stort antal blodtryk.

Nitrater findes i både injektions- og tabletformer.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmiske lægemidler

Amiodarone hører til III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanalerne i kardiomyocytter og blokerer også a- og ß-adrenerge receptorer. Amiodaron har således en antianginal og antiarytmisk virkning..

I henhold til randomiserede kliniske forsøg øger medikamentet forventet levetid for patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et nødhjælp..

I betragtning af disse egenskaber ved lægemidlet anbefales følgende skema med dets anvendelse. I mætningsperioden (første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Efter indtræden af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet ved resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag er nået.

Angiotensin-konvertering af enzyminhibitorer

Med virkning på det angiotensin-konverterende enzym (ACE) blokerer denne gruppe af lægemidler dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer derved realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, dvs. at udjævne vasospasmen. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Præparater af denne gruppe har en nefro- og hjertebeskyttende virkning..

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere volumenet af cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.

  • Diuretika til sløjfer reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henle-sløjfen, hvorved reabsorptionen (omvendt absorption) af vand reduceres. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diurese). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbar form og tabletform.
  • Thiaziddiuretika er Ca2 + -bevarende diuretika. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af Henle-løkken og den indledende del af det distale tubulus i nefronen reducerer thiazidpræparater urinreabsorptionen. Med systematisk indgivelse af medikamenter i denne gruppe reduceres risikoen for hjerte-kar-komplikationer i nærvær af samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid..

Ikke-medikamentel behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. Rygning og drikke alkohol er som et slag, der nødvendigvis vil føre til en forringelse. Selv et absolut sundt menneske får ikke noget godt, når man ryger og drikker alkohol, så meget mindre et sygt hjerte.

2) Overholdelse af kosten. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom skal være baseret på princippet om en afbalanceret diæt, et afbalanceret forbrug af fødevarer med et lavt indhold af kolesterol, fedt og salt.

Det er nødvendigt at udelukke eller markant reducere brugen af:

  • kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
  • smør og konfekture;
  • Sahara;
  • semulje og ris opvaskemaskine;
  • slagteaffald fra dyr (hjerner, nyrer og mere);
  • krydret og salt snacks;
  • Chokolade
  • kakao;
  • kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

  • rød kaviar, men ikke i store mængder - højst 100 gram om ugen;
  • fisk og skaldyr;
  • enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie;
  • magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
  • tynde sorter af fisk - gedde aborre, torsk, aborre;
  • mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, gæret bagt mælk med en lav procentdel af fedtindhold;
  • eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og ikke skarpe;
  • enhver frugt, bær og tallerkener deraf;
  • æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
  • vagtelæg - højst 5 stykker om ugen;
  • enhver grød undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Henstillinger til forøgelse af fysisk aktivitet skal gives strengt individuelt, afhængigt af diagnosen..

Følgende øvelser er mulige:

  • hurtig gåtur,
  • løbe,
  • svømning,
  • cykling og skiløb,
  • tennis,
  • volleyball,
  • dans med aerob træning.

Samtidig bør hjerterytmen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

  • 5-10 min opvarmning,
  • 20-30 min aerob fase,
  • 5-10 min. Afsluttende fase.

Regelmæssighed på 4-5 r / uge (med længere klasser - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på mere end 25 kg / m2 er et fald i kropsvægt gennem diæt og regelmæssig træning nødvendigt. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet.

4) Bekæmpelse af stress. Forsøg at undgå stressende situationer, lær hvordan du roligt reagerer på problemer, undlad at bukke under for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er svært, men netop sådan taktik kan redde et liv. Konsulter din læge om beroligende midler eller afkogning af medicinske planter med en beroligende virkning..

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) på indsnævrede kar. Det består i introduktionen af ​​et tyndt kateter gennem lårbens- eller brachialarterien, i hvis ende en ballon er fastgjort. Under røntgenkontrol føres kateteret til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, blæses ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplack" presses ind i karvæggen, og stenten udvides. Herefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stenting, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i beholderen. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet og tjener som en slags "afstandsholder" på karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede..

Derfor bør forebyggende foranstaltninger ikke overses for at bevare blodkarets og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person eliminere disse risikofaktorer for forekomst af koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, nægte fedtholdige fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især konditionstræning: gåture, cykling, dans, svømning). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i nærvær af overskydende), styrke væggene i blodkar. En gang hver sjette måned eller et år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for blodsukker og kolesterol.

Det er ikke nødvendigt at klamre sig fast på potente lægemidler med en diagnose af koronar hjertesygdom, mange giver bivirkninger og yderligere belastning på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzyme Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at få alvorlige medicin..

Koronar hjertesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvem af os har nogensinde været generet af smerter i vores hjerter mindst en gang i vores liv? Desværre er der meget få sådanne mennesker. For nogle forekommer smerter i hjertet ad gangen, hos andre - ganske ofte. Årsagerne til sådanne fornemmelser er mange, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. IHD - hvad er det, hvordan manifesteres det, og hvordan vil denne artikel håndtere det?.

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i en uoverensstemmelse mellem iltbehovet i hjertemuskelen og dens levering til den. Det kan være både en akut proces og en kronisk..

Årsager til forekomst

CHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Dette fører til skade på koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

  • aterosklerotisk læsion - er hovedårsagen til sygdommen. Aterosklerotisk plak, der vokser i karet, lukker dens lumen, hvilket resulterer i, at et mindre volumen blod passerer gennem koronararterien;
  • medfødte genetiske abnormiteter i koronararterier - en misdannelse, der er dannet i utero;
  • inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (koronaryitis) som følge af systemiske sygdomme i bindevævet eller periarteritis nodosa;
  • en aortaaneurisme, der er i færd med dissektion;
  • syfilitisk skade på væggene i koronar karene;
  • tromboemboli og koronar emboli;
  • medfødte og erhvervede hjertedefekter.

Risikogruppe

Etiologiske faktorer inkluderer risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ikke ændrer sig (det vil sige dem, der afhænger af personen, og dem, som personen ikke kan ændre).

  • Permanente risikofaktorer:
  1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder og 51 år).
  2. Belastet arvelighed - tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, koronar hjertesygdom i den nærmeste familie (forældre, bedsteforældre).
  3. Køn - forekommer hovedsageligt hos mænd; CHD hos kvinder er meget mindre almindeligt.
  • Variable risikofaktorer:
  1. Fysisk inaktivitet.
  2. En forlænget stigning i blodtrykket, derefter blodtrykket (arteriel hypertension eller hypertension).
  3. Overvægt og metabolisk syndrom.
  4. Dyslipidæmi - en ubalance mellem lipiderne "god" (høj densitet lipoproteiner) og "dårlige" (lipoproteiner med lav densitet) i retning af sidstnævnte.
  5. Lang rygningsoplevelse.
  6. Samtidige sygdomme i kulhydratmetabolisme - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykæmi.
  7. Spiseforstyrrelse - spise fedtholdige fødevarer rig på enkle kulhydrater, spise store mængder mad og manglende overholdelse af dens kost.

Udviklingsmekanismer

CHD er det, der defineres som misforholdet mellem iltbehovet for myocardium og iltlevering. Derfor er udviklingsmekanismerne nøjagtigt forbundet med disse to indikatorer.

Hjertets behov for den mængde ilt, det har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

  • hjerte muskel størrelse;
  • kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
  • BP-værdi;
  • hjerterytme (hjerterytme).

Svigt i iltlevering forekommer hovedsageligt på grund af indsnævring af lumen i koronarbeholderne med aterosklerotiske plaques. Beskadigelse af deres indre membran forekommer i de berørte kar, som et resultat af hvilket endotel ophører med at udskille vasodilaterende stoffer og begynder at producere vasokonstriktorer, hvilket yderligere reducerer lumen i karene.

En anden udviklingsmekanisme er brud på en aterosklerotisk plak, som et resultat af hvilken blodplader klæber til stedet for skade på den vaskulære væg og danner blodplademasser, der lukker blodkarens lumen, hvilket reducerer blodstrømmen gennem.

Typer af IHD

Koronar hjertesygdom klassificeres som følger:

  • BCC - pludselig hjertedød.
  • Hjertekrampe:
  1. i hvile;
  2. i spænding (ustabil, stabil og først forekommende);
  3. spontan.
  • Smertefri iskæmi.
  • Myokardieinfarkt (lille og stor fokal).
  • Kardiosklerose efter et hjerteanfald.

Nogle gange er yderligere to ting inkluderet i denne klassificering, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelse. Denne klassificering af koronar hjertesygdom blev foreslået af WHO og har ikke ændret sig meget hidtil. Ovenstående sygdomme er kliniske former for IHD.

Klinisk billede

Symptomer på koronar hjertesygdom afhænger af dens kliniske form. De kan variere i styrke, varighed og karakter af smerter, i nærvær eller fravær af visse symptomer..

Pludselig hjertedød

Dette er død, der fandt sted inden for en time efter indtræden af ​​hjertesymptomer, forbundet med hjertesårsager, naturlige, som er forudgående med tab af bevidsthed.

Årsagerne til pludselig død er direkte koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, medfødte hjertedefekter, kardiomyopatier, koronararterieanomalier og Wolf-Parkinson-White-syndrom (ventrikulær præcitation).

Symptomer på denne koronararteriesygdom (klinisk form) kan begynde med vage smerter bag brystbenet, hvorefter åndenød, øget hjerterytme og svaghed opstår efter et par uger. Efter begyndelsen af ​​disse symptomer opstår et pludseligt tab af bevidsthed (som et resultat af hjertestop, cerebral cirkulation stopper). Ved undersøgelse, ekspansion af elever, fraværet af alle reflekser og puls, åndedrætsstop.

Stabil angina pectoris

Denne form er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter bag brystbenet, der vises under træning og / eller stærke følelser, når man er i kulden, og kan også vises i en rolig tilstand, når man spiser en stor mængde mad.

I denne kliniske form kan du forstå mere detaljeret, hvad det kaldes iskæmisk sygdom. Som et resultat af forskellige årsager, der er beskrevet ovenfor, forekommer myokardiskæmi, hvor lagene, der er placeret under endokardiet, først lider. Som et resultat forstyrres den kontraktile funktion og de biokemiske processer i cellerne: da der ikke er ilt, skifter cellerne til den anaerobe oxidationstype, som et resultat af hvilken glukose nedbrydes til laktat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Et fald i det intracellulære surhedsindeks fører til det faktum, at energien i kardiomyocytter gradvis udtømmes.

Derudover fører angina pectoris til, at koncentrationen af ​​kalium inde i cellen falder, mens koncentrationen af ​​natrium stiger. På grund af dette opstår en fiasko i processen med afslapning af hjertemuskelen, og kontraktil funktion lider en anden gang.

Afhængigt af tolerancen for hjertebelastningen identificerede Canadian Society of Cardiology følgende funktionelle klasser af anstrengelsesangina:

  1. Funktionel klasse (FC) I - et angina af angina pectoris forårsages ikke under normal fysisk anstrengelse, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
  2. FC II svarer til en mindre begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde provoseres angrebet ved at gå mere end 200 m i fladt terræn eller ved at klatre mere end en trappefly.
  3. FC III - en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet, hvor smerter bag brystbenet opstår, selv når man går i fladt terræn eller klatrer en trappefly.
  4. Med IV FC angina pectoris er enhver fysisk aktivitet uden forekomst af ubehag og smerter bag brystbenet umulig, og anfald kan forekomme i hvile.

Symptomer på koronar sygdom inkluderer smerter og dets ækvivalenter (åndenød og alvorlig træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter, har en stigende karakter. Hvis varigheden af ​​ubehag er mere end 14 minutter, er der en fare for, at dette ikke er angina, men hjerteinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelse af fysisk. fyldning eller indtagelse af nitroglycerin under tungen.

Smerten kan være komprimerende, undertrykkende eller sprængende i naturen, og der er en frygt for død. Bestråling forekommer både i venstre og i de højre dele af brystet, i nakken. Bestråling i venstre arm, skulder og skulderblad betragtes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesygdom inkluderer relaterede symptomer: kvalme, opkast, overdreven svedtakt, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en position, da den mindste bevægelse forstærker smerten.

Instabil angina pectoris (NA)

NS er akut myokardisk iskæmi, hvis sværhedsgrad og varighed af eksponering er utilstrækkelig til forekomsten af ​​hjerteinfarkt.

Denne type koronar hjertesygdom opstår på grund af følgende årsager:

  • skarp krampe, thrombose eller embolisering af koronararterierne;
  • betændelse i koronar kar;
  • brud eller erosion af en aterosklerotisk plak med yderligere trombedannelse på den beskadigede overflade af karret.

Symptomer på koronar hjertesygdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smerte (mere end 15 minutter), tilstedeværelsen af ​​smerter i hvile samt natangreb. Ved atypiske klager forekommer smerter i det epigastriske område, en fordøjelsesbesvær, der udvikler sig akut og øget åndenød.

I modsætning til hjerteinfarkt er der ingen markører for nekrose i blodet. Dette er den største forskel, når der udføres differentieret diagnostik..

Prinzmetals angina pectoris

Denne type refererer til den variant, hvor ubehag bag brystbenet vises i hvile, mens den forbigående højde af ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det forekommer på grund af en midlertidig, kortvarig spasme i koronararterierne; varian angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smerteanfald kan stoppe både uafhængigt og efter indtagelse af nitroglycerin.

Koronar hjertesygdom af denne type er kendetegnet ved udseendet af typiske senocardiotiske smerter bag brystbenet, oftere om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig tegn er forekomsten af ​​migræne og Raynauds syndrom, og i nærvær af denne type angina pectoris påvises tilstedeværelsen af ​​aspirinastma meget ofte.

Et diagnostisk tegn er pludselig begyndelse af synkope på grund af ventrikulære arytmier, der vises på toppen af ​​smerter.

Årsagen til myokardisk iskæmi i dette tilfælde er ikke dets øgede iltbehov, men blot et fald i iltlevering til hjertemuskelen.

Diagnose af koronar hjertesygdom

Diagnose af koronar hjertesygdom inkluderer en medicinsk historie, data om fysisk undersøgelse (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

  1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler ændringer i myokardiet, der opstår under et angreb: rytme og ledningsforstyrrelser er mulige. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
  2. Laboratorieundersøgelser - generel blodprøve (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører af myokardisk nekrose: troponiner, CPK, myoglobin).
  3. Belastningstest - bruges til differentiel diagnose af kliniske former for koronar hjertesygdom indbyrdes såvel som koronar hjertesygdom med andre sygdomme, til at bestemme individuel tolerance for fysisk aktivitet, undersøgelse af handicap eller til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk hjerteinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelse af ustabil angina, akut cerebrovaskulær ulykke, thrombophlebitis, feber eller alvorlig lungesvigt.

Essensen af ​​denne teknik er en trinvis afmålt stigning i fysisk. belastning, ved hvilken samtidig registrering af elektrokardiogrammet og registrering af blodtryk.

En test betragtes som positiv, hvor en typisk smerte bag brystbenet vises uden at ændre EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, skal du straks stoppe testen..

  • En ekkokardiografisk undersøgelse er en ultralydscanning af hjertet for at vurdere dets kontraktilitet. Det er muligt at udføre en stress-ultralyd, hvor mobiliteten af ​​strukturer og segmenter i den venstre ventrikel vurderes med en stigning i hjerterytmen: efter introduktion af dobutamin eller fysisk aktivitet. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for angina pectoris, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
  • Koronar angiografi er guldstandarden for diagnose af koronar hjertesygdom. Det udføres med svære typer angina pectoris eller svær myokardie-iskæmi.
  • Scintigraphy - visualisering af hjertemuskelen, hvor det er muligt at identificere områder med iskæmi (hvis nogen).

IHD-behandling

Behandlingen af ​​koronar hjertesygdom er kompleks og kan være både medicin (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicin.

Ikke-medikamentel behandling af koronararteriesygdom inkluderer eksponering for risikofaktorer: eliminering af underernæring, nedsat kropsvægt, normalisering af fysisk aktivitet og blodtryk samt korrektion af forstyrrelser i kulhydratmetabolismen (diabetes mellitus).

Lægemiddelbehandling er baseret på udnævnelse af forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og omfattende behandling. De følgende hovedgrupper af lægemidler adskilles:

  • nitrater
  1. Kortvirkende - bruges til at stoppe angrebet og er ikke egnet til behandling. Disse inkluderer nitroglycerin, hvis virkning forekommer inden for få minutter (fra en til fem).
  2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbidmono- og dinitrat, der bruges til at forhindre anfald.
  • Betablokkere - for at reducere myocardial kontraktilitet:
  1. Selektiv (kun en type receptor er blokeret) - metoprolol og atenolol.
  2. Ikke-selektive (blokerer for alle sympatiske receptorer, der er placeret både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.
  • Antiplatelet-midler (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodkoagulation ved at påvirke blodpladeaggregeringen.
  • Statiner - simvastatin, nystatin (reducer koncentrationen af ​​kolesterol i lipoproteiner med lav densitet, dvs. at de påvirker risikofaktorer).
  • Metabolisk - forudbestemt øger iltlevering til hjertemuskelen.
  • Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

Du kan bruge kombinationer af disse stoffer.

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballondilatation) og bypass transplantation af koronararterie.

  1. Ballonudvidelse er den valgte behandling for en til to vaskulære læsioner med normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel. Under højt tryk indsættes en ballon i den indsnævrede del af koronararterien, som er oppustet og fastgjort. Eventuel stentimplantation, der forhindrer re-stenose.
  2. Koronar bypass-kirurgi er en operation, hvor der dannes en anastomose mellem den indre torakale arterie eller aorta og koronararterien under indsnævringsstedet. Som et resultat gendannes myokardieblodforsyningen. Det er den valgte metode til to eller tre vaskulære læsioner, et fald i udkastningsfraktionen af ​​den venstre ventrikel på mindre end 45% og i nærvær af en samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronar bypass-operation skal anvendes i følgende tilfælde:

  • indsnævring af den venstre koronararterie med mere end 50%;
  • IHD i funktionerne III og IV funktionelle klasser, som ikke er tilgængelige for aktiv terapi;
  • alvorlig iskæmi kombineret med indsnævring af to eller flere koronararterier.

Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidligt og sent. De tidlige inkluderer dødsfald og forekomsten af ​​hjerteinfarkt. For sent - genoptagelse af stenose i koronararterierne.

Koronar sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at blive behandlet uafhængigt med folkemedicin. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, endda død.

Læger anbefaler brug af folkemedicin ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som en profylakse i nærvær af risikofaktorer. Et sådant middel inkluderer hagtorn, rosehip, moderwort og boghvede. Generelt er det inden for medicin umuligt at selvmedicinere, især i nærvær af denne patologi, og endda brugen af ​​folkemedicin bør drøftes med en læge.

I nærvær af hjerteiskæmi er behandling og symptomer på sygdommen lidt forskellige, afhængigt af hvilken klinisk form patienten har..

Koronar hjertesygdom er således en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Ved rettidig diagnose og behandling har sygdommen et positivt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke at gå til lægen, især hvis du har symptomer eller mindst en af ​​risikofaktorerne.