Hvad truer hjerneskader, og hvilken hjælp der kan ydes offeret?

Ethvert alvorligt slag på hovedregionen kan skade hjernen, inklusive de tilfælde, hvor kraniet forbliver intakt. På trods af det faktum, at hjernen er lukket i bløde skaller og "flyder" i cerebrospinalvæsken, er den ikke 100% beskyttet mod inerti-påvirkninger på den indre overflade af kraniet. Når en kraniet brud, kan hjernen blive beskadiget af knoglefragmenter..

Ved den første bekendtgørelse og udarbejdelse af en medicinsk historie vil enhver fastlæge helt sikkert spørge, om der er traumatiske hjerneskader i hans nye patients historie. Hjerneskade kan påvirke en persons følelsesmæssige og psykologiske tilstand, hans indre organers arbejde og vitale systemer i årevis.

Typer af hjerneskader og deres symptomer

Ifølge Research Institute. N. V. Sklifosovsky, i Rusland, er de vigtigste årsager til hjerneskader et fald fra en væksthøjde (normalt i en tilstand af beruselse) og skader, der er påført under kriminelle handlinger. I alt er det kun disse to faktorer, der tegner sig for omkring 65% af tilfældene. Yderligere 20% er trafikulykker og falder fra en højde. Denne statistik er forskellig fra verden, hvor trafikulykker udgør halvdelen af ​​hjerneskader. Generelt såres 200 ud af 10.000 mennesker i hjernen hvert år i verden, og disse tal er tilbøjelige til at stige..

Hjernerystelse. Det forekommer efter en lille traumatisk effekt på hovedet og repræsenterer en reversibel funktionel ændring i hjernen. Det forekommer i næsten 70% af ofrene med hovedskader. Hjernerystelse er kendetegnet ved (men ikke påkrævet) et kortvarigt tab af bevidsthed - fra 1 til 15 minutter. Efter at have vendt tilbage til bevidsthed, husker patienten ofte ikke omstændighederne i, hvad der skete. På samme tid kan han blive forstyrret af hovedpine, kvalme, sjældent opkast, svimmelhed, svaghed og ømhed, når han bevæger øjebolde. Disse symptomer falmer spontant efter 5–8 dage. Selvom hjernerystelse betragtes som en mindre hjerneskade, har ca. halvdelen af ​​ofrene forskellige resteffekter, der kan reducere deres evne til at arbejde. Med hjernerystelse er en undersøgelse af en neurokirurg eller neurolog obligatorisk, hvilket vil bestemme behovet for CT eller MR af hjernen, elektroencefalografi. Som regel, med hjernerystelse, er hospitalisering ikke påkrævet, en ambulant behandling under tilsyn af en neurolog er nok.

Cerebral kompression. Det forekommer på grund af hæmatomer i kranialhulen og et fald i det intrakraniale rum. Det er farligt på grund af den uundgåelige krænkelse af hjernestammen, de vigtige funktioner i respiration og blodcirkulation forstyrres. Komprimeringshematomer er presserende nødvendigt at fjerne.

Blå blå mærker. Skader på hjernestoffer på grund af et slag i hovedet, ofte med blødning. Kan være mild, moderat eller svær. Ved mindre blå mærker varer neurologiske symptomer 2-3 uger og forsvinder på egen hånd. Moderat sværhedsgrad er kendetegnet ved nedsat mental aktivitet og kortvarige forstyrrelser i vitale funktioner. Ved svære blå mærker kan patienten være bevidstløs i flere uger. Hjerneskader, deres grad og tilstand under behandlingen diagnosticeres ved hjælp af computertomografi. Medicinsk behandling: neuroprotectors, antioxidanter, vaskulære og beroligende medikamenter, B-vitaminer, antibiotika ordineres. Sengetilstand vist.

Axonal skade. Axoner er lange cylindriske processer af nerveceller, der kan beskadiges ved et slag på hovedet. Axonale læsioner er flere axonbrud ledsaget af mikroskopiske blødninger i hjernen. Denne type hjerneskade fører til ophør af kortikal aktivitet, og patienten falder i koma, som kan vare i årevis, indtil hjernen begynder at arbejde igen. Behandlingen består i at opretholde vitale funktioner og forebygge infektionssygdomme..

Intrakranial blødning. Et slag på hovedet kan forårsage ødelæggelse af væggen i en af ​​blodkarene, hvilket fører til lokal blødning i kranialhulen. Intrakranielt tryk stiger øjeblikkeligt, hvilket får hjernevævet til at lide. Symptomer på intrakraniel blødning - en skarp hovedpine, depression af bevidsthed, krampeanfald, opkast. Der er ingen ensartet taktik til behandling af sådanne tilfælde, afhængigt af det individuelle billede kombineres medicinske og kirurgiske metoder til fjernelse og løsning af hæmatom..

Konsekvenserne af hovedskader

De forskellige konsekvenser af en hjerneskade kan forekomme under dens behandling, i en rehabilitering (op til seks måneder) og langvarig periode (normalt op til to år, men muligvis længere). Først og fremmest er dette mentale og autonome dysfunktioner, der kan komplicere patientens hele fremtidige liv: ændringer i følsomhed, tale, syn, hørsel, mobilitet, hukommelse og søvnforstyrrelser, forvirring. Måske udviklingen af ​​post-traumatiske former for epilepsi, Parkinsons sygdom, hjerne atrofi. Jo mere alvorlig skaden er, jo mere negative følger har den. Meget afhænger ikke kun af den rette behandling, men også af rehabiliteringsperioden, når patienten gradvist vender tilbage til det normale liv og der er mulighed for at spore indtræden af ​​posttraumatiske sygdomme i tide til at begynde behandlingen.

Historien kender til tilfælde, hvor hjerneskader førte til fremkomsten af ​​nye talenter i offeret - for eksempel øget evne til at lære fremmedsprog eller de nøjagtige videnskaber, til kunst eller musik. Dette kaldes erhvervet savant syndrom (erhvervet savantisme). Ofte er disse evner baseret på gamle minder - for eksempel kunne en patient lære kinesisk i skolen i nogen tid, helt glemme det, men tale det igen efter en skade og fortsætte med at træne med de bedste succeser.

Førstehjælp til hovedskader

Alle kan komme i en situation, hvor en person med en hovedskade er i nærheden. Når du kender reglerne for førstehjælp, kan du lindre hans tilstand og endda redde hans liv.

  • Et tegn på alvorlig traumatisk hjerneskade er udstrømning af blod eller lys væske (CSF) fra næsen eller øret, og forekomsten af ​​blå mærker omkring øjnene. Symptomer vises muligvis ikke med det samme, men flere timer efter skaden skal du derfor med et kraftigt slag på hovedet ringe til en ambulance med det samme.
  • Hvis offeret besvimer, skal vejrtrækning og puls kontrolleres. I deres fravær er kunstig åndedræt og hjertemassage påkrævet. I nærvær af en puls og en persons vejrtrækning placeres en ambulance på sin side inden ankomst, så mulig opkast eller forsænket tunge ikke tillader ham at kvæle. Du kan ikke plante eller hæve ham for hans fødder.
  • Ved en lukket skade skal is eller et koldt, vådt håndklæde påføres på stedet for påvirkningen for at stoppe vævets hævelse og reducere smerter. Ved tilstedeværelse af et blødende sår skal du smøre huden omkring den med jod eller strålende grønt, lukke såret med et bindbind serviet og bandage forsigtigt hovedet.
  • Det er strengt forbudt at røre ved eller fjerne fragmenter af knogler, metal eller andre fremmedlegemer, der stikker ud fra såret, for ikke at øge blødningen, skade vævet endnu mere og forårsage infektion. I dette tilfælde placeres først en gasbindrulle rundt om såret, og derefter foretages en bandage.
  • Offeret kan kun transporteres til hospitalet, mens han ligger..

På hospitalet udføres en undersøgelse, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes, diagnosticeringsprocedurer ordineres. Ved åbne sår med knoglefragmenter eller andre fremmedlegemer kræver patienten øjeblikkelig operation.

Rehabiliteringsterapi

Rehabiliteringsperioden er nødvendig for at maksimere tilbagevenden til patienten de tabte funktioner på grund af traumer og forberede ham på videre liv. Internationale standarder antyder følgende rehabiliteringsforanstaltninger efter en hjerneskade:

  • Neuropsykologisk korrektion - for at gendanne opmærksomhedshukommelse og kontrollere følelser.
  • Lægemiddelterapi - for at gendanne blodcirkulationen til hjernen.
  • Taleterapi.
  • Forskellige typer af psykoterapi - for at lindre depressive tilstande.
  • Akvaterapi, stabilometri, PNF-terapi - for at kompensere for motoriske lidelser.
  • Fysioterapi (magnetoterapi, transkraniel terapi) - for at stimulere hjerneaktivitet.
  • Diæternæring - at forsyne hjernecellerne med alle de nødvendige aminosyrer.
  • Tilbyder fysisk komfort og opmærksom pleje.
  • Familierådgivning - at skabe et miljø med gensidig forståelse i familien.

Den optimale starttid for rehabiliteringsbehandling er 3-4 uger fra øjeblikket af hovedskade. Den største succes i bedring kan opnås i de næste 1,5-2 år efter udskrivning fra hospitalet, yderligere fremskridt vil bremse.

Hvor kan jeg få rehabilitering efter en hovedskade??

Rehabilitering er muligt på offentlige hospitaler og klinikker, resorts, private eller offentlige rehabiliteringscentre. Programmerne til bedring af patienter efter en hjerneskade i private rehabiliteringscentre er de mest fejlfindede, mens en individuel tilgang garanteres i hvert klinisk tilfælde, hvilket er vigtigt.

F.eks. Har Three Sisters-rehabiliteringscenter et højt omdømme, som tilvejebringer en tværfaglig tilgang til løsning af sine patiens problemer i genoprettelsesperioden. Der er samlet et velkoordineret team af kvalificerede specialister, der inkluderer rehabiliteringsterapeuter, fysioterapeuter, ergoterapeuter, tale terapeuter, neuropsykologer og sygeplejersker.

“Tre søstre” er et rehabiliteringscenter med et behageligt miljø, ikke meget som et hospital. Vi kan snarere tale om betingelserne for et komfortabelt hotel. Køkken, interiør, territorium - alt her bidrager til den positive stemning hos patienter til at komme sig. Ophold i centrum betales i henhold til det altomfattende system og beløber sig til 12.000 rubler pr. Dag, hvilket fjerner unødvendige bekymringer for patienten og hans familie om pludselige udgifter.

Licens fra Ministeriet for Sundhed i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095 dateret 12. oktober 2017.

Hvem er det?

(Hovedskade)

Traumatisk hjerneskade er en af ​​de mest almindelige årsager til handicap og dødelighed..

Traumatisk hjerneskade - mekanisk skade på kraniet og intrakranielle strukturer - hjernen, blodkar, kraniale nerver, meninges. Traumatisk hjerneskade kan være resultatet af:

· Trafikulykker, fald, industri-, sports- eller indenrigsskader (primær skade)

· En neurologisk eller somatisk sygdom (kardiogen synkope eller epilepsi), der får patienten til at falde (sekundært traume). Hos en betydelig del af patienterne opstår cerebral skade på grund af rus.

12.1.1. KLASSIFIKATION AF KRANIALHJERNESKADER.

* ÅBEN TBI - der er skader på blødt væv (hud, periosteum) eller et brud på kraniets basis, ledsaget af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen eller øret. Stor risiko for infektion.

1. Gennemtrængning - skade på dura mater derfor kommunikationen af ​​det subarachnoide rum med det ydre miljø.

* LUKKET TBI - disse ændringer er fraværende, eller der er mindre overfladeskader. Hovedformer:

1. hjernerystelse

2. blå mærker

3. komprimering af hjernen;

4. diffus aksonal skade - på grund af hovedets rotation med skarp acceleration og deceleration.

Alvorligheden af ​​TBI er opdelt i mild, moderat og alvorlig..

12.1.1.2. HJERNKONKUSION. Dette er den mest almindelige form for lukket hovedskade (70 - 80%). Det er kendetegnet ved kortsigtet (i flere minutter) tab af bevidsthed, nedsat hukommelse af begivenheder, der var forud for skaden (retrograds amnesi) eller begivenheder, der opstod under eller efter skaden (con- og anterograde amnesi). Opkast, hovedpine, svimmelhed, udsving i blodtryk, ændringer i hjerterytme og en række andre hurtigt passerende symptomer kan forekomme. Ændringer i hjernen bestemmes kun ved mikroskopisk undersøgelse i form af krænkelser af neuronstrukturen. Med denne variant af hovedskaden er der ingen skader på kraniet og blodet i cerebrospinalvæsken.

12.1.1.3. HJÆLNFEJL. Afhængig af skadens art og sværhedsgrad, lokale hjerneskader, kan blå mærker være ekstremt forskellige: fra relativt ikke-groft til flere, der påvirker vitale strukturer. Neurologiske symptomer er også polymorfe. Dette er først og fremmest nedsat bevidsthed, der varer fra flere minutter til langvarig koma. Med milde og moderate hæmorfæriske læsioner, svaghed i de modsatte lemmer, nedsat følsomhed, afatiske forstyrrelser, epileptiske anfald. Ved basale blå mærker, ofte ledsaget af et brud på hovedbunden af ​​kraniet, bemærkes symptomer på skade på kraniale nerver (II, YIII par). De farligste skader i bagagerummet og subkortikale strukturer, som kan manifesteres ved lammelse af ekstremiteterne, hormonotoniske kramper, decerebral stivhed i kombination med livstruende autonome lidelser. Ved hjælp af computer- og magnetisk resonansafbildning opnås et billede fra små lokale områder med sænkning af tætheden af ​​hjernevæv til flere foci med tegn på hjernerystelse, med samtidig ændringer, der er karakteristiske for hjernekomprimering.

Afhængig af skadens sværhedsgrad er blå mærker LYS, MEDIUM og SVÆRD.

TAB AF BRAIN OF LIGHT SEVERITY er klinisk kendetegnet ved at slå bevidstheden fra efter en skade fra flere minutter til titalls minutter. Efter bedring er typiske klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. Som regel bemærkes retro-, con-, anterograde amnesi, opkast og undertiden gentagne gange. Vitalfunktioner normalt uden udtalt svækkelse. Neurologiske symptomer er som regel mindre (nystagmus, anisocoria, tegn på pyramideafhabilitet, meningealsymptomer osv.) Og regresserer efter 2-3 uger. I modsætning til hjernerystelse, er brud på knoglerne i kranialhvelvet og subarachnoid blødning mulige.

MEDIUMHJERNEFEJL Klinisk karakteriseret ved nedlukning af bevidstheden efter en skade, der varer op til flere titalls minutter - timer. Udtrykt con-, retro-, anterograde amnesi. Hovedpinen er svær, ofte ledsaget af gentagen opkast. Der er psykiske lidelser. Forbigående lidelser i vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk; tachypnea uden forstyrrelser i luftvejsrytmen; subfebril tilstand. Ofte udtrykte meningealsymptomer. Stammesymptomer bemærkes også: nystagmus, dissociation af meningealsymptomer, muskeltone og senreflekser langs kropsaksen, bilaterale patologiske reflekser. Fokal symptomatologi manifesteres tydeligt, bestemmes af placeringen af ​​hjernekontusionen: pupillære og oculomotoriske forstyrrelser, parese af lemmer, forstyrrelser i følsomhed, tale osv. Disse fokalsymptomer gradvist (inden for 2 - 5 uger) udjævnes, men kan vare længere. Frakturer af knoglerne i buen og basen af ​​kraniet observeres ofte samt betydelig subarachnoid blødning.

ET ALVORLIG HJERNFejl er klinisk kendetegnet ved et tab af bevidsthed efter en skade, der varer fra flere timer til flere uger. Ofte udtrykt motorisk ophidselse. Der observeres alvorlige truende forstyrrelser af vitale funktioner; stamme neurologiske symptomer (flydende bevægelser i øjenkuglerne, parese af øjet, multiple nystagmus, slukningsforstyrrelser, bilateral mydriasis eller myose, bilaterale patologiske fodreflekser osv.), som i de første timer eller dag blokerer de fokale hemisfæriske symptomer, dominerer ofte. Parese af ekstremiteter (op til lammelse), reflekser af oral automatisme osv. Kan påvises Generaliserede eller fokale epileptiske anfald bemærkes undertiden. Fokale symptomer regres langsomt: hyppige grove resteffekter, nedsatte motoriske og mentale sfærer. En alvorlig hjerneskade ledsages ofte af brud på buen og basen af ​​kraniet. Samt massiv subarachnoid blødning.

Subarachnoid blødning opstår som et resultat af brud på pia-materens kar. Det kliniske billede udvikler sig kraftigt eller gradvist. Den tidlige periode er kendetegnet ved fænomener med irritation i hjernebarken (epileptiske anfald, psykomotorisk agitation: patienter råber, forsøger at stå op, bøje deres arme), meningeal og radikulære symptomer. Patienter klager over hovedpine, hovedsageligt i occipital eller parietal områder, rygsmerter. Svimmelhed, tinnitus, flimring af punkter foran øjnene bemærkes. Meningeale symptomer, psykomotorisk agitation, delirium, desorientering af orientering i tid og rum, eufori vises tidligt. Pulsen er langsom. Hypertermi observeres. Trykket af cerebrospinalvæsken øges normalt, en blanding af blod detekteres i den. Kursen er gunstig, hvis det er muligt at stoppe blødningen.

12.1.1.4. HJERNES TRYK. Det bemærkes hos 3 - 5% af ofrene med hovedskade. Oftere på grund af dannelsen af ​​intrakranielle hæmatomer: membranøs (epi- og subdural) og intracerebral.

12.1.1.4.1. EPIDURALE HEMATOMER. Årsagen er oftest brud på grenene i den midterste membranøs arterie, der efter at have forladt spinøs åbning er placeret i en dyb rille eller kanal i tykkelsen af ​​den temporale knogle. Epidural hematomer kan være forårsaget af blødning fra dura mater bihulerne med skade på dens ydre væg. De fleste epidurale hæmatomer er lokaliseret i den temporale region. Det er vigtigt at bemærke, at epidural hæmatomer i en betydelig procentdel af tilfælde er resultatet af slagtilfælde af en relativt lille kraft. I denne henseende mister mange patienter slet ikke bevidstheden eller bemærker et relativt kort bevidsthedstab - i flere minutter, normalt mindre end en time. Efter bevidsthedens tilbagevenden opstår der et lyst interval, og først efter nogen tid begynder patientens tilstand at blive forværret igen. Bedøvelse, døsighed vises, efterfulgt af bedøvelse og koma. Der er tegn på, at hjernen kiler ind i tentorialåbningen (udvidet elev på den berørte side og parese af de modsatte lemmer). Senere tegn på decerebration opdages. Der er krænkelser af den kardiovaskulære aktivitet - bradykardi, forhøjet blodtryk. Hvis der ikke ydes nødhjælp til ofrene, dør de med stigende symptomer på komprimering af hjernestammen og øget intrakranielt tryk.

12.1.1.4.2. SUBDURAL HEMATOMAS. De er placeret mellem dura mater og overfladen af ​​hjernen. Kilden til deres dannelse kan være vener, ofte i parasagitalområdet, beskadiget som følge af traumer, blødning fra bihuler og blodkar i hjernen under kontusion og blødgøring. Skelne:

* AKUT SUBDURAL HEMATOMA - manifesterer sig klinisk i løbet af de første tre dage, er en af ​​manifestationerne af alvorlig hjerneskade. Det udvikler sig på baggrund af tab af bevidsthed og andre symptomer på massiv hjerneskade, i forbindelse med dette opdages det lysende hul ofte ikke. Dødeligheden når 40 - 50%.

* STØTTE SUBDURAL HEMATOMATUS. Det udvikler sig inden for 4-14 dage efter skaden, er forårsaget af mindre intens blødning og ledsages oftere af kvæstelser af mindre alvorlighed. Symptomer på stigende komprimering af hjernen er allerede karakteristiske på et tidspunkt, hvor de akutte manifestationer af TBI begynder at falde, patientens bevidsthed ryddes op og fokale symptomer begynder at forsvinde. Prognosen er mere gunstig, og dødeligheden er 15 - 20%.

* KRONISK SUBDURAL HEMATOMA. Det kendetegnes ved tilstedeværelsen af ​​en restriktiv kapsel, der bestemmer funktionerne i deres kliniske forløb. De diagnosticeres uger, måneder eller (sjældent) år efter skaden. Ofte forekommer de efter mindre skader, som passerer ubemærket af patienten. Mere almindelig hos ældre mennesker (60 år og ældre). Manifesteret af hovedpine, mentale forstyrrelser, manifesteret ved en ændring i karakter, nedsat hukommelse, utilstrækkelig opførsel. Symptomer på lokal hjerneskade kan påvises: hæmiparese, afatiske lidelser. Et karakteristisk bølgelignende forløb af sygdommen.

LETTE KRITERIER KRITERIER tilfredsstille hjernerystelse og mild hjerneskade. Det vigtigste træk ved mild hovedskade er den primære reversibilitet af neurologiske lidelser.

MEDIUM TBI OG HEAVY TBI kendetegnet ved langvarig bevidsthedstap, amnesi, vedvarende kognitiv svækkelse og fokale neurologiske symptomer. Symptomer er forårsaget af kontusionsfoci, diffus aksonal skade, intrakraniel hypertension, primær eller sekundær bagagerum i bagagerum, subarachnoid blødning. I svær TBI er sandsynligheden for intrakranielt hæmatom betydeligt højere..

12.1.2. Diagnostik. Computerteknisk og magnetisk resonansafbildning er de bedste metoder til at få komplet information om hjernens tilstand (tilstedeværelsen af ​​kontusioner, hæmatomer, tegn på hjernedeflokation osv.). Kraniografi har ikke mistet sin diagnostiske værdi, som gør det muligt at opdage brud på kraniets knogler, fremmedlegemer af metal. Vigtig information kan fås ved hjælp af ekkoencefalografi (bestemmelse af forskydningen af ​​det midterste ekko) og pålæggelse af søgetrepanationshuller. Af særlig betydning er lændepunktion, som gør det muligt at genkende subarachnoide blødninger og bedømme intrakraniel hypertension.

Typer, diagnose og behandling af hovedskader

Hovedskader er en af ​​de almindelige årsager til handicap og død hos voksne. Skader kan være lette, efterlade en ridse, føre til blå mærker eller dissektion i hovedbunden. I moderate eller svære tilfælde diagnosticeres hjernerystelse. Alvorligheden angives af dybden af ​​skåret eller størrelsen på såret, brud på knoglerne i kraniet, tilstedeværelsen af ​​indre blødninger og skade på hjernevævet.

Konceptet

Hovedskade er et bredt udtryk, der beskriver skader på hovedbunden, knogler i kraniet, hjernevev, membraner, blodkar under påvirkning af ekstern kraft. Faktisk er en tilstand defineret som en krænkelse af den mentale eller fysiske funktion af kroppen efter et slag i hovedet. Hovedskader kaldes også hovedskader. I henhold til ICD 10-klassificeren inkluderer dette skader på øre-, øje- eller orbitalzonen, enhver del af ansigtet, kæben, temporomandibular led, mundhulen, ganen eller tungen, tænder eller hud.

Traumatisk hjerneskade (TBI) er skade på hjernen forårsaget af virkningen af ​​ekstern mekanisk kraft, som indebærer en permanent eller midlertidig krænkelse af kognitive, fysiske og psykosociale funktioner. Resultatet er en ændret bevidsthedstilstand. Hovedskader er ikke altid forbundet med neurologiske mangler. I henhold til ICD-klassificeren er koderne S00-S09 tildelt erstatning.

Klassifikation

Der er flere typer hovedskader:

  1. Hjernerystelse - en skade, der kan føre til øjeblikkeligt tab af bevidsthed eller dens ændring inden for få minutter eller timer.
  2. En brud på kraniet er en krænkelse af knoglenes integritet, der kan være af flere typer: lineær eller uden forskydning af fragmenter; indrykket - kræver undertiden kirurgisk indgreb; diastolisk - gå langs sømmene mellem knoglerne, typisk for børn og nyfødte. Separat isoleres en basilar brud i bunden af ​​kraniet, som betragtes som den farligste. Symptom er udseendet af et hæmatom omkring øjnene og bag øret. Lækvæske fra næse og ører indikerer brud på hjernehinderne. Patienter har brug for indlæggelse.
  3. Intrakranielt hæmatom - ophobning af blodpropper i væv eller mellem hjernehinderne. Afhængigt af placeringen skelnes adskillige typer hæmatomer. Epidural - på toppen af ​​dura mater på grund af brud på den midterste meningealarterie under et brud på kraniet. Subdural - dannes under kraniet og under dura mater, men rører ikke hjernevævet. Tilknyttet brud af blodopsamlende årer. Intracerebral hæmatom eller kontusion er en hjernekontusion, ledsaget af blødning og hævelse. Intraparenchymal blødning inde i hjernevævet forekommer undertiden spontant uden en traumatisk faktor.
  4. Diffust aksonalt traume - normalt forbundet med at ryste hjernen frem og tilbage, for eksempel som et resultat af en ulykke, et fald.

Skader kan være lette, for eksempel efter en hjernerystelse eller alvorlig, som ved en diffus aksonal skade. Sidstnævnte ender med en langvarig koma, som er forbundet med flere hjernelæsioner.

Kraniumbrud kan føre til traumer i hjernevævet eller forekomme uden det. Enhver hjerneskade er forbundet med ødemer. Væv kvælder på grund af permeabiliteten af ​​celler og blodkar, intrakranielt tryk stiger, iskæmi udvikler sig.

Hovedskader er opdelt efter skala:

  • lokale eller hæmatomer af alle tre typer, som er ledsaget af en forskydning af halvkuglen, forekomsten af ​​hernias, komprimering af hjernestammen - de farligste konsekvenser;
  • diffus - dette er skader med ødelagte aksoner eller processer af neuroner forbundet med et fald i mentale evner og handicap.

I form af TBI'er er de åbne, lukkede eller gennemtrængende - med en krænkelse af hjernehindernes integritet.

I henhold til ICD er hovedskader opdelt i følgende typer: overfladiske, åbne sår, knogelfrakturer, ledbåndforskyvning, skade på kraniale nerver, kredsløb eller øjne, intrakraniel, knusning eller amputation af en del af hovedet.

Hjerneskader rangeres efter sværhedsgrad: hjernerystelse, kompression, blå mærker, aksonal skade og intracerebral blødning. Skader kan være lette - uden tab af bevidsthed, mellemstore og alvorlige - med et koma, der varer mere end en time. Udtrykket stump traumer på hovedet indebærer en mekanisme til at forårsage skade - et slag med en stump genstand uden at trænge ind i vævet.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​hovedskaden: symptomer og behandling bestemmes individuelt efter indlæggelse og undersøgelse.

Ved en mild TBI observeres følgende symptomer:

  • et hæmatom eller stød på hovedet;
  • overfladisk skade på huden;
  • hovedpine;
  • følsomhed over for støj og lys;
  • irritabilitet;
  • forvirring af bevidsthed;
  • svimmelhed;
  • ubalance og koordination;
  • kvalme;
  • nedsat hukommelse og koncentration;
  • forhindring af syn, tåge i øjnene;
  • tinnitus;
  • ændring i smagopfattelse;
  • træthed eller sløvhed.

En moderat eller alvorlig traumatisk hjerneskade, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, kan være kendetegnet ved følgende symptomer:

  • tab af bevidsthed;
  • vedvarende hovedpine;
  • gentagen kvalme og opkast;
  • tab af kortvarig hukommelse, vanskeligheder med at huske begivenheder, der foregik eller efter en skade;
  • utydelig tale;
  • krænkelse af gåture;
  • svaghed på den ene side af kroppen;
  • sved og blekhed;
  • kramper
  • adfærdsændringer såsom irritabilitet;
  • udledning af blod eller klar væske fra næse og ører;
  • elev dilatation, manglende respons på lys;
  • dyb skade på hovedbunden, åbent sår, penetrering af fremmedlegeme;
  • koma (ubevidst bevidsthed med minimale eller fraværende reaktioner på stimuli, manglende evne til frivillige bevægelser);
  • vegetativ tilstand (tab af evne til at tænke og forstå den omkringliggende virkelighed, men samtidig bevare vejrtrækning og blodcirkulation)
  • pseudocom eller blokeringssyndrom - en tilstand, hvor en person er bevidst, kan tænke og resonnere, men ikke taler og ikke bevæger sig.

Symptomer på en hovedskade ligner undertiden andre sygdomme, derfor kræves diagnose. Ifølge præsentationen er symptomerne på hovedskade opdelt i cerebral og focal, der er forbundet med skade på visse områder.

Diagnosticering

Vurder konsekvenserne af hovedskade kun er mulig efter en omfattende diagnose. Diagnosen er baseret på fysisk undersøgelse og test. Ofte medfører hovedskader neurologiske lidelser. For at gennemføre en fuld undersøgelse:

  1. Røntgen for at bestemme skader på kraniet.
  2. Computertomografi viser skader på knogler, membraner og hjernevæv..
  3. Det elektroencefalogram registrerer hjernens kontinuerlige elektriske aktivitet og bestemmer graden af ​​nedsat funktion i visse områder.
  4. Magnetisk resonansbillede afslører hæmatomer, hernias, komprimering af hjernestrukturer, blødninger. Det betragtes som den mest nøjagtige diagnostiske metode..

Glasgow Coma Scale bestemmer sværhedsgraden af ​​traumatiske hjerneskader i 48 timer. Tre kriterier bruges til evaluering, som hver evalueres ved hjælp af punkter:

  1. Øjenåbning: spontan - 4 point, som svar på tale - 3 point, som svar på smertestimulering - 2 point, manglende reaktion - 1 point.
  2. Motorisk reaktion: udførelse af kommando - 6 point, reagerer på smerter - 5 point, forsøger at undgå smerte - 4 point, bøjer lemmet som svar på en smertestimulering (dekortisering) - 3 point, udvider lemmet (decerebration) - 2 point, ingen reaktion - 1 punkt.
  3. Verbalt svar: klare svar (navn, dato, sted for begivenheder) - 5 point, desorientering i samtalen - 4 point, udtale af ord ude af sted - 3 point, sløret tale - 2 point, intet svar - 1 point.

I alvorlige tilfælde får offeret 3-9 point, med moderat - 9-12, med milde - 13-15.

Posttraumatisk hukommelsestap hjælper med at vurdere alvorligheden af ​​skaden. Graden af ​​skade er vanskelig at vurdere, om et barn er skadet, derfor bruges instrumentel diagnostik.

Førstehjælp

Det ankomne ambulancepersonale undersøger offeret og frigiver luftvejene fra fremmede genstande. I fravær af vejrtrækning udføres genoplivning. Bandager påføres de berørte områder for at stoppe blødning. Offeret er bedøvet, eller der påføres is på skadestedet. Med en kompleks skade, inklusive skader på nakke og ryg, pålægges dæk til immobilisering. Offeret henvises til afdelingen for neurokirurgi for diagnose og førstehjælp.

Behandling

På hospitalet kontrollerer det medicinske personale offerets bevidsthed, elevernes reaktion, muskeltonens styrke, hjerterytme, kropstemperatur, blodtryk.

Hvis man mistænkes for cerebralt ødem, er hydrocephalus udelukket - en af ​​komplikationerne af skaden.

Udvendige udskæringer og slibninger behandles, dyb skader sutureres. Behandling af hovedet efter en skade involverer neurokirurgisk indgreb af flere grunde:

  • subdural hæmatom;
  • subarachnoid blødning;
  • brud på basen af ​​kraniet;
  • hjerneskader, der kan være kompliceret af trombose.

Lineære knoglefrakturer heles alene, når det er nødvendigt at rekonstruere, rekonstruktiv kirurgi. Efter åbne frakturer ordineres antibiotika for at forhindre infektion..

Det er nødvendigt ikke kun at behandle de ydre symptomer ved TBI. Terapi sigter mod at stabilisere patientens tilstand. Med øget intrakranielt tryk, mannitol, hyperventilation eller dræning af cerebrospinalvæske anvendes diuretika. Med hypertension ordineres baclofentabletter. Anticonvulsiva bruges til at reducere anfald af epilepsi..

Komplikationer og konsekvenser

Efter en moderat til svær hovedskade forekommer epileptiske anfald ofte. Farlige konsekvenser som følge af komprimering af hjernevævet er hydrocephalus, hvilket fører til sekundære skader. Næsten 50% af patienterne har en høj risiko for dyb venetrombose. I 20-30% af tilfældene kan hørelsen gå tabt på grund af beskadigelse af den temporale knogle, ansigtslammelse observeres. Orgaandysfunktioner er normalt kombineret med rygmarvsskader.

Et af neurologiproblemerne er spastisitet efter en hovedskade, hvor moderne medicin ikke har nogen medicin. Patienter lider af ganglidelser, manifestationer af kronisk traumatisk encephalopati. På det stadie af fysisk rehabilitering hjælper muskelafslappende midler med at reducere spasticiteten og gendanne lemmerfunktionen..

Langsigtede fysiske, kognitive og adfærdsvanskeligheder begrænser en persons tilbagevenden til samfundet. Patienter klager over søvnløshed, en ændring i kognitive funktioner.

Med en kombineret læsion af hovedet og nakken fylder offeret ofte hovedet efter en hovedskade, hvilket kan være forbundet med muskelspasmer eller klemt nerve.

Posttraumatisk hovedpine er en almindelig komplikation, der fører til en følelse af komprimering af kraniet. Nogle gange forværres migræner efter en hovedskade. Depression er normalt forbundet med kognitiv svækkelse, angst. Patienter kan misbruge alkohol, udvise aggression. Til depressive symptomer anvendes serotonin genoptagelsesinhibitorer, kognitiv terapi..

Ved behandling af langvarige traumatiske konsekvenser er det tilladt at kombinere traditionelle behandlingsmetoder med akupunktur og osteopati. De nyeste teknikker hjælper med at genoprette udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, venøst ​​blod, lindre kraniale nerver. Osteopatisk behandling af svimmelhed efter hovedskade giver gode resultater.

Mennesker, der har lidt alvorlige hovedskader, kan miste muskelstyrke, finmotorik, tale, syn, hørelse eller en følelse af smag. Undertiden forekommer langvarige eller kortvarige ændringer i personlighed eller adfærd. Patienter har brug for langvarige medicinske og rehabiliterende interventioner..

Traumatisk hjerneskade: klassificering, egenskaber ved medicin og rehabiliteringsbehandling på forskellige stadier

I Rusland er hyppigheden af ​​hovedskade ca. 4 tilfælde pr. 1000 indbyggere eller 400 tusinde sårede om året. Cirka 10% af dem dør, og som mange bliver handicappede. Ifølge forskellige forfattere er TBI den mest almindelige dødsårsag og alvorlige handicap i en gruppe mennesker, der ikke er ældre end 35 år. På samme tid får mænd en TBI 2-3 gange oftere end kvinder.

Den mest almindelige årsag til hovedskade er en trafikulykke. Den næst mest markante årsag til TBI (fra 20% til 30%) er faldet, især blandt unge og gamle mennesker. Den højeste risiko for hovedskade observeres mellem 15 og 24 år og efter 70 år, med nylige hovedskader, der hovedsageligt er forbundet med fald i industri-, sports- og husholdningsskader..

Traumatiske hjerneskader er opdelt i to hovedgrupper: åben og lukket.

Et åbent craniocerebral traume er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​samtidig skade på de bløde helte af hovedet og kraniale knogler, som udgør en trussel om infektion i hjernen og dens membraner. Åben skade er til gengæld opdelt i ikke-penetrerende og gennemtrængende, afhængigt af integriteten af ​​hjernens hårde skal.

Lukkede skader inkluderer traumatiske hjerneskader uden at krænke hovedbundens integritet.

I patogenesen af ​​TBI spiller ud over direkte skader på hjernen en mekanisk deformation af kraniet og hjernen med et blå mærke af sidstnævnte omkring de benede fremspring i kranens indre overflade en rolle (ifølge chokmekanismen). Derudover spilles den førende rolle ved patogenesen af ​​hovedskade ved krænkelser af de vigtigste neurodynamiske processer i det centrale nervesystem, der forårsager vaskulære, cerebrospinalvæske og endokrin-humorale lidelser. Reaktionen i hjernens vaskulære system manifesteres af en udbredt spasme i karene, efterfulgt af hyperæmi i hjernen og venøs overbelastning. Forstyrrelser i cerebrospinalvæskecirkulation er forbundet med udviklingen af ​​cerebrospinalvæskehypo- og hypertension, nedsat permeabilitet af blod-hjerne-barrieren. Svækkelsen af ​​reguleringsfunktionerne i hypothalamus-hypofysesystemet fører til nedsat hormonel balance i kroppen, forstyrrelser i vand- og saltmetabolisme, cirkulationsforstyrrelser med udviklingen af ​​hjernehypoxi og fænomenerne ødem-hævelse i hjernevæv.

Både med lukket og med åben traumatisk hjerneskade skelnes de følgende kliniske hovedformer ved beskaffenheden og sværhedsgraden af ​​hjerneskade:

hjernerystelse, kontusion af hjernen (mild, moderat og alvorlig), alvorlig diffus aksonal skade, komprimering af hjernen.

En hjernerystelse er kendetegnet ved kortvarigt tab af bevidsthed på skadetidspunktet, opkast (normalt en enkelt forekomst), hovedpine, svimmelhed, svaghed, ømhed i øjenbevægelser osv. Der er ingen fokal symptomatologi i den neurologiske status. CT detekterer ikke abnormiteter i tilstanden af ​​stoffet i hjernen og cerebrospinalvæskens intrakraniale rum.

Blå mærker - et centrum for traumatisk knusning af hjernevæv, ofte ledsaget af blødning, kan lokaliseres på stedet for et slag eller stød, men dannes især ofte i de basale dele af de frontale og anterior temporale lobes, som er i tæt kontakt med den fremspringende knogleeliefri.

Der er 3 grader af sværhedsgraden af ​​en hjernekonfusion (mild, moderat og alvorlig), der adskiller sig i varigheden af ​​bevidsthedens nedlukning (fra flere minutter til flere uger), sværhedsgraden af ​​anterograde amnesi for begivenheder, der straks gik forud for skaden eller forekom umiddelbart efter det (total varighed af amnesiseret periode overstiger ikke 1 h), graden af ​​forstyrrelser i vitale funktioner, sværhedsgraden af ​​symptomer, sværhedsgraden af ​​ændringer i en CT-undersøgelse.

Diffus aksonal skade er resultatet af roterende eller lineær acceleration på skadetidspunktet, hvilket får de massive hjernekugler til at sno sig i forhold til en stift fast bagagerum. Axonal skade udvikler sig inden for 12-24 timer, hvilket efterlader et "terapeutisk vindue" til at påvirke denne proces.

Hos 3-5% af ofrene er der en komprimering af hjernen, der er kendetegnet ved en stigning i cerebrale, fokale og dislokationssymptomer efter en bestemt periode efter skaden. Komprimering af hjernen udvikler sig med pressede frakturer i kraniet, en stigning i intrakranielt hæmatom med massive blå mærker ledsaget af hævelse, hævelse i hjernen. I denne tilstand er akutkirurgi indikeret..

Når du undersøger en patient med en hovedskade, især alvorlig, skal du overholde en bestemt plan.

1. Først skal du være opmærksom på luftvejens tålmodighed, åndedrætsfrekvens og rytme, hæmodynamikens tilstand.

2. Du skal hurtigt undersøge brystet og maven for at udelukke hæmo- eller pneumothorax, abdominal blødning.

3. Evaluer bevidsthedstilstanden. I tilfælde af mild TBI er det vigtigt at vurdere orienteringen på stedet, tid, selv, opmærksomhed, bede patienten om at navngive årets måneder i modsat rækkefølge eller i rækkefølge tage væk fra 40 til 3, hukommelse, bede om at huske 3 ord og kontrollere, om patienten kan navngive dem efter 5 minutter.

4. Inspicér hoved, bagagerum, lemmer, og vær opmærksom på ydre tegn på personskade (kvæstelser, blå mærker, brud, brud).

5. Identifikation af tegn på en kraniebasefraktur er vigtig: udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen (i modsætning til almindeligt slim indeholder cerebrospinalvæsken glukose), symptomet på briller (forsinket optræden af ​​bilateral blå mærker i periorbitalregionen, begrænset af kanterne på bane), udstrømningen af ​​blod og cerebrospinalvæske fra øret ( blødning fra øret kan også være forbundet med skader på den ydre lydkanal eller trommehinden) samt blå mærker bag auriklen i mastoidprocessen, der vises 24–48 timer efter skaden.

6. Ved indsamling af anamnese fra en patient eller personer, der ledsager ham, skal man være opmærksom på omstændighederne i skaden (traume kan provosere et slagtilfælde, epileptisk anfald), brugen af ​​alkohol eller stoffer.

7. Når man beregner varigheden af ​​tab af bevidsthed, er det vigtigt at overveje, at bevidstheden for den eksterne observatør vender tilbage i det øjeblik, hvor patienten åbner øjnene, for patienten selv vender bevidstheden tilbage i det øjeblik, hvor evnen til at huske vender tilbage.

8. Udbruddet af meningealsymptomer indikerer subarachnoid blødning eller meningitis, men stivhed i nakkemuskler kan kun kontrolleres, hvis livmoderhalsskade udelukkes..

9. Radiografi af kraniet i to fremspring udføres for alle patienter med TBI, der kan afsløre imponerede frakturer, lineære frakturer i regionen af ​​den midterste kraniale fossa eller på bunden af ​​kraniet, væskeniveau i etmoid sinus, pneumocephaly (tilstedeværelse af luft i kranialhulen). Med en lineær brud på kranialhvelvet skal du være opmærksom på, om brudslinjen skærer rillen, hvor den midterste meningealarterie passerer. Hendes skade er den mest almindelige årsag til epidural hæmatom..

10. De fleste patienter (selv med minimale tegn på skade på livmoderhalsryggen eller slid på panden) bør få tildelt en radiografi af cervikale rygsøjle (i det mindste i lateral projektion, og du skal få et billede af alle cervikale ryghvirvler).

13. I nærværelse af forvirring eller depression af bevidsthed, fokale neurologiske symptomer, epileptisk anfald, meningealsymptomer, tegn på et brud i kraniets basis, findelt eller deprimeret brud i kranialhvelvet, er en hurtig konsultation af en neurokirurg nødvendig. Særlig forsigtighed med hensyn til hæmatom er nødvendig hos ældre, patienter, der lider af alkoholisme eller tager antikoagulantia.

De vigtigste kliniske faktorer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​TBI i både fokale og diffuse læsioner er (Shtulman D.R., Levin O.S., 2002):

  • varigheden af ​​tab af bevidsthed (fra 0-10 minutter i mild til mere end 1 time i svær TBI);
  • varigheden af ​​posttraumatisk (anterograde) amnesi;
  • grad af depression af bevidsthed på tidspunktet for den indledende undersøgelse eller indlæggelse (sværhedsgrad af koma); varighed og dybde af koma er den vigtigste forudsigelse af bedring. Det antages, at et koma, der varer mere end 6 timer, kan betragtes som en prediktor for dårlig bedring af det normale liv.
  • sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer, primært forbundet med skade på de diencephaliske stamstrukturer;
  • tilstedeværelsen af ​​subarachnoid blødning;
  • sværhedsgraden af ​​systemiske komplikationer.

I henhold til sværhedsgraden, hvilket afspejler graden af ​​ændring i det morfologiske underlag i hjernen), er TBI'er opdelt i mild, moderat og alvorlig. Mild hjerneskade inkluderer hjernerystelse og mild hjerneskade, moderat hjerneskade - moderat hjerneskade, alvorlig - alvorlig hjerneskade, diffus aksonal skade, akut komprimering af hjernen.
Prognosen for traumatisk hjerneskade bestemmes på mange måder af offerets alder (Polishchuk N.E., 1999). Så blandt de overlevende, som efter en alvorlig hovedskade, der varede i to dage eller mere, og som opdagede 2 år efter traumet, opnåede I / II-resultater på Glasgow-skalaen, var to tredjedele børn, og der var ikke en eneste patient over 50 år (T. Dobrokhotova, 1999).
For at opbygge et rehabiliteringsprogram, bestemme dets volumen og varighed, er det meget vigtigt at kende arten af ​​forløbet af den akutte skadeperiode.
Traumatisk hjerneskade er en dynamisk proces, der kræver konstant overvågning af bevidsthedstilstanden, neurologisk og mental status. I løbet af den første dag skal den neurologiske status, først og fremmest, bevissthedstilstanden vurderes hver time og afstå fra at ordinere beroligende midler, hvis det er muligt (hvis patienten falder i søvn, skal han vågne med jævne mellemrum).

Under TBI skelnes de følgende perioder:

  • akut - fra øjeblikket af skade til stabilisering af nedsatte funktioner (fra 2 til 10 uger);
  • en mellemperiode - fra øjeblikket af stabilisering af funktioner til deres fulde eller delvis restaurering eller stabil kompensation (med mild hovedskade - op til 2 måneder, med moderat - op til 4 måneder, med alvorlig - op til 6 måneder);
  • fjern periode - klinisk bedring eller den maksimale mulige gendannelse af nedsatte funktioner eller fremkomsten eller udviklingen af ​​nye patologiske tilstande forårsaget af TBI. Varigheden af ​​den langvarige periode med klinisk bedring er op til 2 år med et progressivt forløb - ikke begrænset.
    Mild hjerneskade inkluderer mild hjernerystelse og blå mærker. Klinisk mild TBI er kendetegnet ved kortsigtet (flere sekunder eller minutter) bevidsthedstab. Efter genopretning af bevidsthed, hukommelsestap (højst 1 time), hovedpine, søvnforstyrrelse, autonome forstyrrelser (ændringer i pupilleaktioner, blodtryksfluktuationer, pulsabilitet, opkast, blekhed, hyperhidrose), muskelhypotension, asymmetri af reflekser, anisocoria, vestibulære forstyrrelser, ataksi og andre fokale symptomer, der spontant regresserer over flere dage.
    Med en mild hovedskade kan, i modsætning til hjernerystelse, påvises en mere vedvarende fokalsymptomatologi, der vedvarer i 1-3 uger, og nogle gange mere udtalt cerebrale symptomer (desorientering og forvirring). Ofte afsløret en lineær brud på kranialhvelvet. CT-undersøgelse afslører et begrænset fokus på reduceret tæthed, som derefter fuldstændigt regresserer.
    Det antages, at patienter med mild TBI ikke har brug for særlig rehabilitering, men sommetider i nærvær af en ugunstig premorbid baggrund, der disponerer for udviklingen af ​​klinisk signifikante konsekvenser af TBI, kan der gennemføres genopretningsforanstaltninger for patienter med mild TBI (Belova A.N., 2000).
    De fleste patienter med mild traumatisk hjerneskade er fuldstændigt genoprettet, selvom mange af dem kan opleve et fald i opmærksomhed, hukommelsesnedsættelse, humørforstyrrelser og nogle andre symptomer (Levin et al., 1989), hvilket kan indikere udvikling hos sådanne patienter post-commotion syndrom. Post-commotion syndrom er kendetegnet ved: generel svaghed, hovedpine, svimmelhed, nedsat opmærksomhed og hukommelse, langsom mental aktivitet, træthed, søvnforstyrrelse, irritabilitet, angst, depression, affektiv labilitet, apati, autonom dysfunktion Disse ændringer kan regressere i flere måneder. De fleste patienter vender tilbage til normal aktivitet efter 3-6 måneder, selvom nogle kan have permanente ændringer..
    Nootropiske medikamenter (piracetam, cerebrolysin, encephabol, memantine, meclofenoxat (acefen), samt anti-astheniske lægemidler (cohitum, bemitil, citrulline)) er vidt brugt i denne gruppe af patienter. I tilfælde af post-traumatisk migræne, beta-blokkere (propranolol), antidress NSAID'er, calciumantagonister (verapamil), valproinsyre Antidepressiva (amitriptylin), NSAIDs, muskelafslappende midler (tizanidin) bruges til behandling af posttraumatisk hovedpine, NSAIDs, antidepressiva, muskelafslappende midler bruges til occipital neuralgi og cervicogen hovedpine..
    Ved behandling af mild hovedskade, især hvis der er et post-commotion syndrom i det kliniske billede, er ikke-medicinske behandlingsmetoder, såsom:
  1. Fysioterapi; generel styrkelse af medicinsk gymnastik med elementer af vestibular gymnastik. Inkluder også bevægelseskoordinationsøvelser..
  2. Post-isometrisk afslapning; sigter mod at slappe af musklerne i hovedet, nakken, den øvre skulderbånd.
  3. Krave massage; at forbedre blodforsyningen til hjernen og forbedre den venøse udstrømning.
  4. Fysioterapi; elektroforese af stoffer, der forbedrer metaboliske processer i hjernen
  5. Zoneterapi; for at reducere sværhedsgraden af ​​hovedpine, øge den samlede tone og aktivitet.

    Moderat og alvorlig hovedskade i den akutte periode er kendetegnet ved langvarig bevidsthedstap, amnesi, vedvarende kognitiv svækkelse, fokale neurologiske symptomer på grund af hjernekonfusion, diffus aksonal skade, intrakraniel hypertension, bagagerumskade, subarachnoid blødning, intrakranielt hematom.
    Med moderat sværhedsgrad af hovedskade (med moderat blå mærker) kan den akutte periode vare op til 4-5 uger.
    Ved svær TBI (alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekomprimering) - fra 6 til 10 uger.
    Lægemiddelterapi i den akutte periode med alvorlig hovedskade sigter mod at forhindre hypoxi, stabilisere hæmodynamik (korrigere hypovolæmi, indgive vasopressorer, antihypertensive lægemidler), mindske ICP (ved hjælp af osmotiske diuretika, i de mest alvorlige tilfælde er det muligt at bruge barbiturater), stoppe psykomotorisk agitation, mens muligheden for at udvikle intracranial udelukkes hæmatomer (relanium, natriumhydroxybutyrat, midazolam, haloperidol), forebyggelse af epileptiske anfald (carbamazepin, definin i højst 1-2 uger
    Derudover anvendes neurobeskyttelsesmidler (calciumkanalblokkere, antioxidanter, antihypoxanter, exciterende aminosyreantagonister). Muligheden for at bruge nootropics i den akutte TBI-periode er tvivlsom, især hos patienter med psykomotorisk agitation.
    I de mellemliggende og fjerne perioder af TBI bruges nootropics imidlertid til at stimulere genoprettelsesprocesser.
    Ved rehabilitering af patienter med alvorlig TBI er rollen som det såkaldte tværfaglige rehabiliteringsteam særlig vigtig: Den centrale figur er patienten og hans familie. Dette team inkluderer en rehabiliteringslæge, der fører tilsyn med dette team, en rehabiliteringssøster, instruktører og fysioterapeutinstruktører, en neurokirurg, fysioterapeut, ergoterapeut, tale terapeut, tale- og sprogpatolog, klinisk psykolog, neuropsykolog, social medarbejder og konsulent.
    Rehabiliteringsforanstaltninger hos patienter med alvorlig TBI bør begynde så tidligt som muligt, men først efter at truslen om patientens liv er gået og i fravær af vitale lidelser. Varigheden af ​​den tidlige rehabilitering af moderat til svær hovedskade kan vare fra 1 til 3 måneder.
    De vigtigste rehabiliteringsopgaver i den akutte periode med moderat til svær TBI er som følger (T. Karaseva, 1994; McMillan, Greenwood, 1993):

  • Oprettelse af de mest gunstige betingelser for løbet af restaurering-kompenserende processer i hjernen;
  • Forebyggelse og behandling af komplikationer fra åndedrætsorganerne og det kardiovaskulære system;
  • Forebyggelse af tryksår, sammentrækninger af paretiske lemmer.
    Til dette formål anvendes først og fremmest omhyggelig patientpleje, der består i at forhindre trykksår og hypostatisk lungebetændelse (drejning af patienten i sengen, massage, hudtoilet, dåser, sennepsplaster, aspiration af spyt og slim fra mundhulen, luftrørshud). For at forbedre venøs udstrømning fra kranialhulen og forhindre intrakraniel hypertension hæves hovedet til 30 °. I dette tilfælde skal patientens hoved være i samme plan med kroppen for at undgå komprimering af de jugulære årer.
    Patienter med hovedskader kommer ofte til rehabilitering med forskellige grader af kakeksi, hvilket bekræfter, at deres ernæringsbehov ofte undervurderes. Efter en alvorlig hovedskade har mange patienter hyperpyrexi og overdreven sved på grund af en krænkelse af den autonome innervering. Forøget vægttab kan øge sygeligheden og dødeligheden, forstyrre vævsheling og føre til udvikling af trykksår og andre komplikationer. Normalt begynder måltider den 2. dag efter skaden. Under normal tarmfunktion sker ernæring via et fleksibelt nasogastrisk rør. Daglige kalorier bør være mindst 2500-4000 kcal / dag.
    Rehabiliteringsforanstaltninger rettet mod forebyggelse og behandling af tryksår.
    For at forhindre trykksår tørres patientens hud konstant med en 3% kamferalkoholopløsning, og abrasioner smøres med en 1% strålende grøn opløsning eller 3% jod-tinkturopløsning, patienten vendes hver 2. time, gummi- eller bomuldsglascirkler placeres under knogelens fremspring, anti-decubitus madrasser bruges.
    Derudover bruges ultraviolet bestråling (UV) af korsryggen, sacrum, balder og hæle i suberythemiske doser til at forhindre tryksår..

    Rehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod forebyggelse af kontrakter.
    Positionsbehandling ved hjælp af splejsninger, ortoser, ruller, som sikrer den rigtige placering af lemmet, bruges både til individuelle muskelgrupper og for hele kroppen (Naydin V.P., 1972). Stylingmuligheder afhænger af arten af ​​motorisk svækkelse. Så med spastisk parese bruges styling, det samme som ved hemiparese efter slagtilfælde. Med udbredelsen af ​​ekstrapyramidale lidelser med stivhed, hvor udviklingen af ​​flexorkontraktioner er karakteristisk, især i knæledene, anbefales fixering af forlængelsespositionen i de berørte led. Ved hypotension anbefales mid-fysiologisk placering af lemmerne med ruller under knæledene og en vægt på fødderne..
    Passive øvelser i form af fulde bevægelser for alle led bør udføres dagligt, begynde med små distale led i lemmerne med lille amplitude og hastighed, gå derefter til de proksimale områder, gradvist øge volumen og hastighed af bevægelser.
    Letbenemassage for at forbedre blodcirkulationen i musklerne, for at reducere hævelse, reducere spasticiteten.
    Fysiske metoder, der sigter mod at reducere smerter og ødemer, forbedre blodcirkulationen i væv (diadynamiske strømme; sinusformede modulerede strømme; elektroforese af analgin, novocaine, dimethylsulfoxid, trimecaine samt forskellige antialgiske blandinger på tværs af det påvirkede led; ultralyd eller ultrafonophorese (trilon B, tiodine) hydrokortison med novocaine) på det berørte led; lavfrekvent magnetoterapi).

    Rehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at forhindre komplikationer fra luftvejssystemet og det kardiovaskulære system.
    Åndedrætsøvelser i den akutte periode med alvorlig hovedskade bør begynde så hurtigt som muligt i fravær af kontraindikationer fra den første dag efter skaden (V. Naydina, 1972). Målet med åndedrætsøvelser i den akutte periode er at forhindre sekretion, muligheden for infektion og nedsat vejrtrækning og øge iltmætning i hjernen.
    Kontraindikationer for åndedrætsøvelser er:
  • grove hjerte-kar-sygdomme;
  • betydelig ustabilitet i blodtrykket;
  • alvorlig hjertesvigt.
    Når bevidsthedsdepression begynder at anvende passive åndedrætsøvelser udført af metodologen og sigter mod at stimulere udånding og indånding. Oprindeligt følger metodologens hænder passivt udflugter på brystet, og tilpasser sig patientens vejrtrækning. Under udånding fremstiller metodologen med minimal anstrengelse en vibrerende kompression af patientens bryst, hvilket øger denne indsats med hver yderligere udånding. Når du indånder, udøver metodologen en lille modstand mod det ekspanderende bryst. Hver 2-3 åndedrætsøvelser ændrer metodologen anvendelsesstedet for hænderne (forskellige dele af brystet, område af ribbenvinklen, mavenes område).
    Efterhånden som patienten genvinder bevidsthed og aktivitet, går de videre til passive-aktive øvelser, i hvilke ud over de passive øvelser, der er beskrevet ovenfor, kun udført af metodologen, begynder patienten at hjælpe ham aktivt, og tvinge udånding ved tilbagetrækning af magemusklerne og indånding ved samtidig udvidelse af brystet og fremspring i maven.
    Derefter skifter de til aktiv-passive åndedrætsøvelser, der sigter mod fortrinsvis ventilation af den nedre del af højre og venstre lunger ved hjælp af særlig patientplacering og lokal modstand mod ribbenes bevægelse under inspiration. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, begynder de at udføre dynamiske åndedrætsøvelser med den aktive bevægelse af arme og krop. For at opnå bedre ventilation af lungerne udføres vejrtrækning gennem munden, uden at anstrenge og forlænget åndedræt holder på inspiration.
    Massage ved hjælp af en generel massageteknik til normalisering af luftvejs- og kardiovaskulær funktion.

    Rehabilitering i mellem- og langvarige perioder med alvorlig hovedskade.
    I mellem- og langvarige perioder med hovedskade kan dens forskellige konsekvenser dannes, hvis morfologiske basis er vævsændringer i hjernen (atrofi, ar, kraniumdefekter, osteitis), cerebrospinalvæskesygdomme (hydrocephalus, hygroma, cyster, pneumocephalus), vaskulære lidelser (iskæmi, aneurisme, kroniske hæmatomer).
    De vigtigste kliniske konsekvenser af hovedskade: mangelsyndromer (lammelse og parese, ekstrapyramidale og cerebellare lidelser, nedsat kranialnervefunktion); syndromer med mentale dysfunktioner (neuroselignende syndromer - asthenisk, hypokondriacal, depressiv, neurasthenisk, psykopatisk syndrom); post-traumatisk epilepsi; autonom dysregulering (vegetovaskulære, vegetoviscerale, metaboliske og endokrine syndromer).
    Varigheden af ​​rehabiliteringsforanstaltninger i mellem- og langvarige perioder med alvorlig hovedskade afhænger af patientens alder, alvorligheden af ​​skaden, sværhedsgraden af ​​funktionel, motorisk, kognitiv svækkelse og kan vare fra 1 år til 2 år
    I denne periode såvel som i den akutte periode er brugen af ​​aktive åndedrætsøvelser med det formål at øge lungeudflugt, træning af patienter til at hoste, hvor det er muligt, stadig ekstremt relevant (Ellis, 1990; Hough, 1991).

    Lægemiddelterapiprogrammet bruges under hensyntagen til det førende kliniske syndrom og er rettet mod:

  • normalisering af cerebral og systemisk cirkulation (cavinton, sermion, cinnarizine);
  • forbedring af hjernevævsmetabolisme (nootropil, cerebrolysin, actovegin),
  • lindring af lidelser i cerebrospinalvæske,
  • forebyggelse af dannelse af adhæsioner i membranerne i hjernen (biogene stimulanser - aloe, fibre, glasagtig; lidase);
  • bekæmpe immunopatologiske processer (immunokorrektorer),
  • korrektion af psykopatologiske manifestationer.

    Korrektionsprogram for postural lidelser.
    Opretholdelse af postural kontrol er en af ​​de vigtigste opgaver i rehabilitering af patienter med alvorlig hovedskade
    Behandlingsposition. Mange patienter med alvorlig hovedskade i liggende stilling har en kropsymmetri, der er karakteristisk for decerebration, og disse patienter er ikke i stand til at ligge tæt presset til sengen. Som et resultat heraf udvikler patienter ledkontraktioner, trykksår og luftvejskomplikationer. Den patologiske kropsholdning kan korrigeres ved hjælp af yderligere understøtningsanordninger og genstande (puder, T-formet rulle og stivere), som giver stabilisering af kropssegmenter.
    Når man sidder hos patienter med alvorlig motorisk svækkelse efter en alvorlig hovedskade, kan der observeres tre hovedstillinger:
  • Flexor position, udtrykt i kyphose i alle dele af rygsøjlen, skarp bøjning af hovedet i livmoderhalsområdet, bøjning af armene i alle led;
  • En buet kropsholdning, hvor kroppen kaster sig bagud fra coccyxen med overdreven lumbal lordose, med benene tilbøjelige til at bøjes og armene forlænges;
  • Asymmetrisk kropsholdning, hvor bækkenet vippes mod siden og roteres, kippes og roteres bagagerummet og hovedet.
    Patienten kan opleve en kombination af disse positioner. Hvis patienten ikke selv er i stand til at opretholde siddestillingen, skal han levere udstyr til en stabil, afbalanceret og symmetrisk siddeposition. Til dette foreslås specielle siddepladser.
    Stående af en patient med alvorlige posturale forstyrrelser sikres ved specielle lodrette tabeller eller stående rammer, når rækkevidden af ​​bevægelser i led i de nedre ekstremiteter gør det muligt for denne procedure at være sikker og gennemførlig.

Aktive terapeutiske øvelser med det formål at forbedre postural kontrol.

Statokinesigram biokontrolmetode Denne metode gør det muligt for patienten at blive trænet i specielle computerstabilografiske spil (CSI) til vilkårligt at bevæge trykcenteret (CD) med forskellig amplitude, hastighed, grad af nøjagtighed og bevægelsesretning uden at miste balance. Træningsprogrammet er baseret på graden af ​​krænkelse af postural kontrol og patientens generelle tilstand. Brugen af ​​denne metode er kun mulig hos patienter uden grov syn og kognitiv svækkelse.

Programmet til korrektion af motoriske forstyrrelser.

Fysioterapi. For patienter med alvorlig hovedskade manifesteres en kombination af pyramidale, ekstrapyramidale, cerebellare og vestibulære lidelser, manifesteres i de mest forskellige kombinationer og former for interaktion (Naydin V.P., 1972). I denne henseende anvendes teknikkerne til forskellige tilgange til kinesitherapi ved konstruktion af terapeutiske og gymnastiske programmer hos disse patienter (

Anvend elektrostimulering af antagonister mod spastiske muskler CMT. Den ene elektrode (katode) er placeret på det motoriske punkt på musklen, og den anden (anode) - i området for muskelens overgang til senen.

I øjeblikket såvel som hos patienter, der har haft et slagtilfælde, bruges nye teknologier baseret på virtual reality i vid udstrækning til at gendanne motoriske funktioner hos patienter med konsekvenser af alvorlig hovedskade

brugen af ​​robotanordninger til undervisning i motoriske færdigheder i en paretisk hånd (MIT-Manus og Mirror-Image Motion Enabler Robot) og Lokomat-systemet til undervisning i gåture (Hesse S, et al., 2003).

Behandlingsprogram for spasticitet, kontrakturer og heterotopisk ossifikation.

TBI er ofte forbundet med meget udtalt spastisitet, som normalt udvikler sig efter et par dage eller i de første par uger efter en skade. Spasticitet kan defineres som en stigning i modstand mod passiv muskelspænding kombineret med en stigning i senreflekser

Spasticitet bidrager til gengæld til en ændring i de visco-elastiske egenskaber af selve muskelen, dvs. fører til udviklingen af ​​den såkaldte bløddels hyperstivhed. Spasticitet og hyperstivhed øger ofte alvorligheden af ​​motorisk svækkelse, forhindrer gendannelse af motoriske færdigheder og har tendens til at stige i løbet af de første måneder efter en skade, hvilket ofte fører til udvikling af kontrakturer.

For at reducere spastisitet og forbedre de viskoelastiske egenskaber ved muskler skal du anvende:

  • position behandling,
  • specielle terapeutiske øvelser til afslapning,
  • selektiv og akupressur i henhold til bremsemetoden, massage,
  • fysioterapi (magnetoterapi)
  • termoterapi (paraffin, ozokeritoterapi eller kryoterapi),
  • hydroterapi (boblebad),
  • muskelafslappende midler,
  • lokal injektion af type A botulinumtoksin i krampagtige muskler (især effektiv til forbedring af hovedposition, reducering af spasticitet i de øvre og nedre ekstremiteter i de tidlige stadier af bedring efter hovedskade),
  • intratekal administration af baclofen,
  • Blokering af en nerve ved at injicere alkohol eller phenol kan være nyttigt til at lindre spastisitet på lang sigt, når der ikke er håb om bedring.
    I mellem- og langvarige perioder med alvorlig hovedskade observeres ofte ekstensor eller flexor kontrakturer i lemmerne hos patienter.
    Til behandling af kontrakturer bruges kropsbehandling, kinesitherapi, fysioterapi, hydrokinesitherapi, mekanoterapi.
    Positionsbehandling udføres ved hjælp af ortoser og splinter. Ved korrigering af kontrakturer er det nødvendigt at bruge en kontinuerlig kraft, der ligger under “smertetærsklen for irritation”, som gradvis opbygges på en “drypp” måde, og derfor næsten ikke bemærkes for patienten til visse grænser. En stigning i trækraft opnås ved at ændre vinklerne mellem skuldrene på ortoser eller dæk. Hvis det på en sådan måde ikke er muligt at eliminere eller reducere kontraktur, anvendes behandling med iscenesatte gipsforbindinger (Gaidar B.V. et al., 1997).
    Det er meget effektivt at udføre sådanne øvelser i varmt vand eller efter termiske procedurer (varmt indpakning, paraffin eller ozokerit applikationer, mudterapi). Aktive øvelser bruges til at styrke strakte muskler (muskelantagonister i reduceret form).
    En effektiv måde at reducere spastisitet på er koldbehandling (kryoterapi), hvor spastiske muskler forvarmes med komprimeringer eller bade med vand ved en temperatur på 37-38 ° C i 5-10 minutter. Derefter påføres en pakke eller opvarmningspude med is på disse muskler i 20-30-60 s. Kuldens eksponeringstid øges gradvist fra 20 til 60 sek. Efter fjernelse af posen eller varmepuden, indpakkes lemmet i et tørt håndklæde og opvarmes i 60 sek. Derefter gentages proceduren fra 5 til 10 gange. Behandlingsforløbet består af 10-15 procedurer.
    I tilfælde af mislykket konservativ behandling af kontrakturer bruges kirurgisk behandling, der består af forskellige plastiske operationer på blødt væv og knogler (typer af hudtransplantation, myotenolyse, tenotomi, kapselotomi, arthrolyse osv.) (Novikov
    En anden komplikation af svær TBI er heterotopisk ossifikation (GO), som er dannelsen af ​​modent knoglevæv i det bløde væv i kroppen, oftest i området med væv i store led (Garland DE et al., 1981). GO observeres ofte med en hjerneskade ledsaget af en langvarig koma. GO'er opdages ikke under en røntgenundersøgelse tidligere end en måned efter skaden og kan fortsætte i et år eller mere, før den endelig dannes. Årsagen til GO er stadig uklar. Behandling af GO består i terapeutisk gymnastik, der tager sigte på at bevare det rette række af bevægelser i leddene, præparater af ethidronsyre - det indenlandske lægemiddel Xidifon (de første 6-9 måneder i en dosis på 20 mg / kg / dag, de næste 3-6 måneder i en dosis på 10 mg / kg / dag). Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, nise osv.) Bruges til at reducere smerter og inflammatoriske reaktioner. Kirurgi udføres ikke tidligere end 2 år efter skaden (Belova A.N., 2000; Collin C, Daly G., 1998).

Posttraumatisk vegetativ tilstand.
Endelig er det nødvendigt at dvæle ved et af de ugunstige resultater af alvorlig hovedskade - post-traumatisk autonom status (VS), som er defineret som den tilstand, der observeres hos patienter med alvorlig hovedskade efter et langvarigt koma og kendetegnet ved relativ stabilisering af autonome processer i fravær af tegn på bevidsthed Klinisk manifesteres VS som følger:

  • Patienten ligger med åbne øjne eller åbner dem for smertefulde irritationer.
  • På eksterne stimuli, især verbal behandling, reagerer han ikke.
  • Øjenkugler er bevægelige eller foretager flydende bevægelser.
  • Cyklus af søvn og vågenhed er brudt.
  • Korte perioder med vågenhed giver plads til længere søvnperioder.
  • Karakteriseret ved en dekortikationsholdning, primitive motoriske fænomener (oral hyperkinesis).
  • Kaotiske bevægelser er mulige som reaktion på smerteirritationer.
    På grund af stigningen i hyppighed af hovedskade, succes med genoplivning i de senere år, en stigning i antallet af patienter med AF.
    I BC-fasen er sensorisk stimulering rettet mod at inducere patienten så forskellig som muligt elementære fornemmelser. Til dette bruges stimuli (ikke-verbal - taktil, hørbar, visuel), forskellig i styrke, i retning af forskellige analysatorer, i placeringen af ​​indflydelseskilden, i følelsesmæssig farve ved hjælp af en kombination af velkendte og ukendte stimuli. Følelsesmæssig genoplivning letter det ved tilstedeværelse af familie og venner i nærheden af ​​de syge, som skal sikres så tidligt som muligt. Psykostimuloterapi bør udføres ikke kun af medicinsk personale (søstre, psykologer), men også af pårørende til patienter.
    På samme tid konkluderede Lombardi F. et al. (2001), efter at have analyseret undersøgelserne om brugen af ​​multisensorisk stimulering i koma og sol, at der ikke er opnået pålidelige resultater om effektiviteten af ​​denne teknologi under disse betingelser.
    Afslutningsvis skal det understreges, at patienter, der har haft en TBI, er en af ​​de sværeste kontingenter hos patienter, der har behov for rehabiliteringsbehandling. Brug af rettidig rehabiliteringshjælp til sådanne patienter kan forbedre deres tilpasningsevne og deres evne til socialt integrering i samfundet.
    4 måneder efter den lukkede hovedskade og 6 måneder efter den åbne hovedskade er spa-behandling indikeret i lokale neurologiske sanatorier og balneologiske resorts
Forfatteren til artiklen:

Isaeva Tatyana Viktorovna

Institutleder - Neurolog, MD.