Puls og hjertefrekvens / hjerterytme

Hjertekontraktioner er rytmiske, hvis R - R - R-intervaller (afstande mellem spidserne af R-tænderne på tilstødende komplekser) er ens i hele det optegnede bly eller afviger med højst + 10% (fig. 13).

Normalt skal R - R - R intervaller være lig med P - P - P intervaller. Dette betyder, at atria og ventrikler sammentrækkes sekventielt og med den samme frekvens. I andre tilfælde diagnosticeres arytmi..

Pulsantal

For at beregne antallet af hjertekontraktioner (HR) kunne man registrere et EKG på et minut, tælle antallet af QRS-komplekser (eller R-bølger) og således finde ud af pulsen pr. Minut. Men på et minut med en båndhastighed på 50 mm / s registreres et EKG på 3 m i længden! Derfor handler de anderledes. Det er klart, at jo hurtigere hjertet slår, jo flere R-tænder vil blive skrevet på et 3 m langt båndssegment, desto mindre er afstanden imellem dem. Det er efter varigheden af ​​R - R - intervallet, at de bedømmer hjerterytmen. Jo større R - R-afstand er, jo lavere er hjerterytmen, og omvendt.

Puls = 60 / R-R, hvor 60 er antallet af sekunder i et minut, R - R er intervallens varighed i sekunder. Når du optager et EKG med en hastighed på 50 mm / s, svarer 1 mm på båndet til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s osv..

I eksemplet vist i fig. 13, R - R afstanden er 49 mm. Multipliser 49 med 0,02, vi får 0,98. Nu deler vi 60 med 0,98, vi får 61,2. Dette er hjerterytme.

Sådanne beregninger kræver tid og koncentration; under ambulanceforhold er dette ikke særlig praktisk, og derfor handler de i praksis anderledes.

Se igen på fig. 13. For at tælle millimeter og derefter oversætte dem til sekunder er det lettere at estimere R - R-intervallet i store celler, som er 5 mm. Vi kalder dem betinget halv centimeter. Det er øjeblikkeligt tydeligt, at der er ti halve centimeter i R-R-intervallet (en millimeter kan overses). 5 mm = 0,1 s, derfor registreres 600 halv centimeter på et halvt minut. Skift formlen.
Puls = 600 / R-R, hvor R - R udtrykkes i halv centimeter. 600: 10 = 60 slag pr. Minut. Meget nemmere! Hvis R - R er 6 halv centimeter, er HCC = 100; hvis R - R = 7,5, så er HCC = 600: 7,5 = 80 osv..

Hos en sund person er den hvilende hjertefrekvens fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og et fald i hjerterytmen kaldes bradykardi..

Når arytmier bestemmer den minimale og maksimale hjertefrekvens eller (oftere) den aritmetiske middelværdi på 3-5 intervaller R - R og bestemmer hjerterytmen på den.

Højre eller forkert hjerterytme og hjertefrekvens

Højre eller forkert hjertefrekvens på et kardiogram

Den korrekte (eller regelmæssige) hjertefrekvens er forekomsten af ​​hjertecyklusser med regelmæssige intervaller. Med den rigtige rytme registreres den samme afstand mellem tilstødende cykler på kardiogrammet. Mål normalt afstanden mellem R.'s tænder tilladt afvigelse +10% af den gennemsnitlige værdi af tidsintervaller mellem cykler.

Se på EKG 1. Her er afstanden mellem R-tænderne i tilstødende hjertecyklusser den samme, afvigelsen mellem R-R-intervaller overstiger ikke 10%. Derfor er rytmen i dette tilfælde korrekt

EKG 1. Den rigtige rytme

Unormal hjerterytme - forekomsten af ​​hjertecyklusser med forskellige tidsintervaller. Følgelig registreres en anden afstand mellem tilstødende cykler på kardiogrammet. Et tilsvarende eksempel er givet på ECG 2, hvor intervallerne mellem hjertecyklusser adskiller sig med mere end 10%.

EKG 2. Forkert rytme med sinusarytmi

Puls tæller med et kardiogram

Puls (HR) - Puls pr. Minut.

Når du registrerer et cardiogram i 12 leads, optages en af ​​kablerne normalt inden for 10 sekunder. Som regel er dette II-standardledning (se eksempel på EKG 3). Det er her, det er mest praktisk at bestemme puls.

Der er forskellige måder at beregne puls på. Her vil en (forholdsvis nøjagtig) metode blive beskrevet i forhold til den rigtige og forkerte rytme. Denne metode anvendes ved en normal EKG-registreringshastighed på 25 mm / s. Hvis du optager en puls i 1 minut med en hastighed på 25 mm / s, vil optagelængden være 25 mm / s * 60 s = 1500 mm. Ud fra dette opnås en pulsmåler beregning nedenfor.

Med den rigtige rytme skal du måle antallet af små celler (antal mm) mellem to tilstødende R-tænder og derefter bruge formlen:

Puls = 1500 / (intervallængde R-R i mm),

som vist på EKG 3.

EKG 3. Bestemmelse af hjerterytmen ved den rigtige rytme

Hvis der ved den rigtige rytme opstår en øget hjerterytme (takykardi), skal afstanden mellem flere tilstødende R-tænder måles. Derefter skal en let modificeret formel anvendes:

Puls = 1500 * (antal målte R-R-intervaller) / (total længde af målte R-R-intervaller i mm).

Et eksempel er vist på EKG 4.

EKG 4. Bestemmelse af hjerterytme ved takykardi

Tilsvarende skal pulsen beregnes med den forkerte rytme. Et eksempel på beregning er vist på EKG 5.

EKG 5. Bestemmelse af hjerterytme ved sinusarytmi

Som nævnt tidligere anvendes den anvendte beregningsformel, hvis optagningshastigheden for cardiogrammet er 25 mm / s. Når du bruger andre hastigheder (10 mm / s eller 50 mm / s), justeres formlen.

Ved en hastighed på 10 mm / s registreres et kardiogram på 10 mm / s * 60 s = 600 mm i længde på 1 minut. Derfor vil formlen på denne hastighed se sådan ud:

Puls = 600 * (antal målte R-R-intervaller) / (total længde af målte R-R-intervaller i mm).

Ved en hastighed på 50 mm / s optages en film 50 mm / s lang * 60 s = 3000 mm på 1 minut. Derfor vil formlen på denne hastighed se sådan ud:

Puls = 3000 * (antal målte R-R-intervaller) / (total længde af målte R-R-intervaller i mm).

De vigtigste bestemmelser i sektionen:

  • Med den rigtige hjertefrekvens på EKG registreres de samme afstande mellem hjertecyklusserne. Tilladt fejl er 10%.
  • Med en forkert rytme er afstandene mellem hjertecyklusserne forskellige, og afvigelserne overstiger 10% af den gennemsnitlige værdi af R-R-intervallerne.
  • Beregning af hjerterytme ved en standard-EKG-registreringshastighed på 25 mm / s udføres efter formlen: HR = 1500 * (antal målte intervaller R-R) / (total længde af målte intervaller R-R i mm).

LearnECG.ru Online elektrokardiografivejledning til læger og studerende.

Organisationsdata. IP Babkin Konstantin Vladimirovich. OGRNIP 318774600379247. TIN 772633657143.

LÆSNING 2 (Sinus-ikke-sinus)

Yderligere er opgaven mere kompliceret - bestemmelse af EKG's rytme

I betragtning af at der er mange overtrædelser, vil vi kun fokusere på de mest basale, men først skal du lære at skelne sinusrytme og ikke-sinusrytme. For at gøre dette skal du huske, skrive ned (hvem har brug for) tegnene på sinusrytme.

  • Tilstedeværelsen i ledninger II (og normalt aVF) af positive, identiske i form af P-bølger, placeret i samme afstand fra QRS-komplekset i alle komplekser (hjertekontraktioner).
  • Puls (i det følgende vil jeg fortælle, hvordan man bestemmer) fra 60 til 100 pr. Minut (mindre er bradykardi, mere er takykardi.).
  • Forskellen mellem de største og mindste RR-intervaller (mere om intervaller nedenfor) bør ikke overstige 10%. (denne regel gælder dog kun, hvis hjerterytmen er mere end 60 pr. minut, det vil sige hvis der ikke er nogen sinus-bradykardi)

Som du måske har gætt, for at forstå rytmen er du nødt til at tale om, hvordan du bestemmer frekvensen af ​​rytmen og intervallerne.

EKG-INTERVALER (nu er vi kun interesseret i RR)

Dette diagram viser mere end tydeligt, hvordan man måler RR-intervallet.

Bemærk: Intervaller måles i millisekunder, for eksempel: 750 ms eller 0,75 s., Men vi vil bruge en enklere metode.

Ved at vide, hvordan vi måler RR-intervallet, kan vi bestemme hjerterytmen (HR)

Hjerterytme

Uanset typen af ​​EKG-apparater er der altid små 1 × 1 mm og store 5 × 5 mm celler til stede på optagelsen, og båndets hastighed (dette er vigtigt!) Oftere angives også ofte 50 mm / s. eller 25 mm / s.

Ved en båndhastighed på 50 mm / s:

Puls = 600 / (antal store firkanter mellem to RR (RR-interval); eller hjerterytme = 3000 / (antal små firkanter).

Ved en båndhastighed på 25 mm / s:

Puls = 300 / (antal store firkanter mellem to RR (RR-interval) eller 1500 / (antal små firkanter).

Her vil det være passende at give lidt yderligere information om EKG-tænder..

Hver tand på EKG har to egenskaber: amplitude og varighed.

Amplitude udtrykkes i mV (millivolt), sædvanligvis svarer en mV til ti mm eller 10 små celler.

Varighed udtrykkes i sekunder (mindre ofte millisekunder), så en celle med standard EKG-optagelse (båndhastighed 50 mm / s) er 0,02 s. Ved optagelse med en hastighed på 25 mm / s er en lille celle 0,04 sek.

Lad os prøve at bruge denne formel sammen (forresten, den er ikke taget fra hovedet, men er matematisk udledt, men vi vil ikke tale om det)

EKSEMPEL EKG nr. 1

BEREGNING: båndets hastighed er 50 mm / s, vælg en hvilken som helst ledning, hvor der er høje R tænder, lad det være II.

Vi tager den første RR - det svarer til næsten 9 store celler, hvilket betyder: hjerterytme = 600/9 = 66 beats. på få minutter.

Eller, RR er lig med 45 små celler, derefter: HR = 3000/45 = 66 slag. på få minutter Det er alt.

Som du kan se, at antallet næsten faldt sammen med de, der er beregnet af computeren, bruges denne teknik til at bestemme hjertefrekvensen "ved øjet". I praksis er det praktisk at bruge specielle kardiologiske linealer..

Men lad os komplicere opgaven.

EKG-eksempel 2

Som du kan se, varierer rytmefrekvensen fra 63 til 84, hvad man skal gøre i dette tilfælde?

Den nemmeste måde er at tage 3-4 intervaller og finde det aritmetiske gennemsnit, det vil sige: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 beats. på få minutter.

På dette punkt vil vi overveje emnet "Puls" lukket, og vi vender tilbage til vores plan, nemlig:

Sådan bestemmes sinusrytme?

Vi er lidt distraherede fra planen, hvis du husker (hvem ikke kan huske at gå op) et af tegnene på sinusrytme er:

Tilstedeværelsen i ledninger II og aVF af overvejende positive, identiske i form P-bølger placeret i samme afstand fra QRS i alle komplekser (hjertekontraktioner).

Lad os se på et eksempel:

EKG-eksempel 3

Som du kan se, i ledninger II, AVF, er de identiske, positive P-bølger klart defineret.
De er også placeret i samme afstand fra QRS-ventrikulære kompleks (i dette tilfælde er der ingen S-bølge, derfor er qR) markeret med sorte markører. Den første betingelse er opfyldt.

Den anden tilstand: puls = 60-100 pr. Minut. Som du kan se, her er frekvensen ca. 68-70 pr. Minut. udføres

Den tredje betingelse, forskellen mellem de to RR, overstiger ikke 10%. Hvad betyder det? Vend tilbage til EKG nr. 2, på det rytmefrekvensen varierede fra 59 til 84, det vil sige forskellen mellem de to tal (84-59) = 25. For at forstå, hvordan denne forskel i procent ser ud, skal du foretage en andel: (100 × 25/84) = 29% (direkte forhold, skoleplan), hvilket betyder, at den tredje betingelse ikke er opfyldt, og EKG nr. 2-rytme ikke er sinus. Når alle betingelser er opfyldt, men RR-forskellen overstiger 10%, kaldes dette sinusarytmi.

På vores EKG nr. 3 er forskellen kun 70-65 = 5, hvilket svarer til 8% (selvom dette er synligt selv uden beregninger eller.... vil være synlig for dig over tid). Den tredje betingelse er opfyldt. Under alle omstændigheder tager du ikke særlig fejl, hvis du ignorerer denne forskel. Dette er ikke den største fejl..

Således på EKG 3 - sinusrytme.

Generelt har vi her gennemgået nok til at du kan begynde at forsøge at uafhængigt bestemme rytmen, på "sinus - ikke sinus" -niveau.
Gå til træning.

Komplet opgave 2.1 “sinus-ikke-sinus”

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

EKG: transkription hos voksne, normen i tabellen

Elektrokardiografi er en metode til at måle den potentielle forskel, der opstår under påvirkning af elektriske impulser i hjertet. Resultatet af undersøgelsen præsenteres i form af et elektrokardiogram (EKG), der afspejler faserne i hjertecyklussen og hjertets dynamik.

Efter sammentrækning af myokardiet fortsætter pulser med at udbrede sig gennem kroppen i form af en elektrisk ladning, hvilket resulterer i en potentialeforskel - en målbar mængde, der kan bestemmes ved hjælp af elektroder fra en elektrokardiograf.

Funktioner ved proceduren


I processen med at optage et elektrokardiogram bruges ledninger - anvendelsen af ​​elektroder i henhold til et specielt skema. Til fuldt ud at vise det elektriske potentiale i alle dele af hjertet (den forreste, bageste og laterale væg, interventrikulær septa) anvendes 12 ledninger (tre standard, tre forstærkede og seks bryst), hvor elektroderne er placeret på arme, ben og på bestemte områder af brystet.

Under proceduren registrerer elektroderne styrken og retningen af ​​elektriske impulser, og registreringsindretningen fanger de resulterende elektromagnetiske bølger i form af tænder og en lige linje på specialpapir til optagelse af EKG med en bestemt hastighed (50, 25 eller 100 mm pr. Sekund).

To akser bruges på et papirregistreringsbånd. Den vandrette X-akse viser tid og er angivet i millimeter. Ved hjælp af tidsperioden på grafpapir kan du spore varigheden af ​​afslapningsprocesserne (diastol) og sammentrækning (systole) for alle dele af myokardiet.

Den lodrette Y-akse er en indikator for pulsenes styrke og er angivet i millivolt - mV (1 lille celle = 0,1 mV). Ved at måle forskellen i elektriske potentialer bestemme hjertemuskulaturen.

Ledninger er også angivet på EKG, hvor hver af hjertets arbejde skiftevis er optaget: standard I, II, III, pectoral V1-V6 og forstærket standard aVR, aVL, aVF.

EKG-indikatorer


De vigtigste indikatorer for elektrokardiogrammet, der kendetegner myokardiets arbejde, er tænder, segmenter og intervaller.

Tangene er alle skarpe og afrundede udbuelser registreret langs den lodrette Y-akse, som kan være positive (opad), negative (nedad) og bifasiske. Der er fem hovedtænder, der nødvendigvis findes på EKG-kortet:

  • P - registreres efter forekomsten af ​​en impuls i sinusknuden og en sekventiel reduktion af højre og venstre atrium;
  • Q - registreres, når der vises en impuls fra interventrikulær septum;
  • R, S - karakteriserer ventrikulære sammentrækninger;
  • T - angiver processen med ventrikulær afslapning.

Segmenter er sektioner med lige linjer, der indikerer tidspunktet for spænding eller lempelse af ventriklerne. I elektrokardiogrammet skelnes to hovedsegmenter:

  • PQ er varigheden af ​​ventrikulær ophidselse;
  • ST - afslapningstid.

Et interval er et afsnit i et elektrokardiogram, der består af en tand og et segment. Når man studerer intervallerne PQ, ST, QT, tages udbredelsestidspunktet i hvert atrium, i venstre og højre ventrikler i betragtning.

EKG-norm hos voksne (tabel)

Ved hjælp af normtabellen kan du foretage en konsekvent analyse af højden, intensiteten, formen og længden af ​​tænderne, intervaller og segmenter for at identificere mulige afvigelser. På grund af det faktum, at den transmitterede puls er uensartet fordelt over myokardiet (på grund af de forskellige tykkelser og størrelser af hjertekamrene), skelnes de vigtigste normparametre for hvert element i kardiogrammet.

IndikatorerNorm
brystværn
PAltid positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR og to-fase i V1. Bredde - op til 0, 12 sek, højde - op til 0,25 mV (op til 2,5 mm), men i ledning II bør bølgetiden ikke være mere end 0,1 sek
QQ er altid negativt, i ledninger III er aVF, V1 og V2 normalt fraværende. Varighed op til 0,03 sek. Højde Q: i fører I og II ikke mere end 15% af P-bølgen, i III ikke mere end 25%
RHøjde fra 1 til 24 mm
SNegativ. Den dybeste i bly V1 falder gradvist fra V2 til V5, i V6 kan det være fraværende
TAltid positiv i leder I, II, aVL, aVF, V3-V6. I aVR er det altid negativt
UNogle gange optaget på et kardiogram 0,04 sekunder efter T. Fraværet af U er ikke en patologi
Interval
pq0,12-0,20 s
Kompleks
QRS0,06 - 0,008 sek
Segment
STI ledningerne V1, V2, V3 forskydes 2 mm op
  • normal betjening af sinusknudepunktet;
  • ledende systemdrift;
  • hjerterytme og rytme;
  • myocardial tilstand - blodcirkulation, tykkelse i forskellige områder.

EKG-dekrypteringsalgoritme


Der er et EKG-afkodningsskema med en sekventiel undersøgelse af de vigtigste aspekter af hjertet:

  • sinusrytme;
  • Hjerterytme;
  • rytmisk regelmæssighed;
  • ledningsevne;
  • EOS;
  • analyse af tænder og intervaller.

Sinusrytme - en ensartet rytme i hjerteslaget, på grund af udseendet af en puls i AV-knuden med en trinvis reduktion af myokardiet. Tilstedeværelsen af ​​sinusrytme bestemmes ved afkodning af EKG i henhold til P-bølgen.

Også i hjertet er der yderligere kilder til ophidselse, der regulerer hjerteslaget i strid med AV-knuden. Ikke-sinusrytmer vises på EKG som følger:

  • Forsynsrytme - P-bølger er under konturen;
  • AV-rytme - på elektrokardiogrammet P er fraværende eller går efter QRS-komplekset;
  • Ventrikulær rytme - i EKG er der ikke noget mønster mellem P-bølgen og QRS-komplekset, mens hjerterytmen ikke når 40 slag pr. Minut.

Når forekomsten af ​​en elektrisk impuls reguleres af ikke-sinusrytmer, diagnosticeres følgende patologier:

  • Ekstrasystol - for tidlig sammentrækning af ventriklerne eller atria. Hvis der vises en ekstraordinær P-bølge på EKG såvel som ved deformation eller en ændring i polaritet, diagnosticeres atrial ekstrasystol. Med nodal ekstrasystol ledes P nedad, fraværende eller lokaliseret mellem QRS og T.
  • Paroxysmal takykardi (140-250 slag pr. Minut) på EKG kan repræsenteres som en overlejring af P-bølgen på T bag QRS-komplekset i standard II og III-ledninger samt i form af en udvidet QRS.
  • Flutter (200-400 slag pr. Minut) af ventriklerne er kendetegnet ved høje bølger med ikke-skelne elementer, og med atrieflutter frigives kun QRS-komplekset, og savtandbølger er til stede på stedet for P-bølgen..
  • Flimmer (350-700 slag pr. Minut) på EKG udtrykkes som inhomogene bølger.

Hjerterytme

Afkodningen af ​​hjertets EKG indeholder nødvendigvis pulsindikatorer og er optaget på et bånd. For at bestemme indikatoren kan du bruge specielle formler afhængigt af optagehastigheden:

  • med en hastighed på 50 millimeter pr. sekund: 600 / (antallet af store firkanter i R-R-intervallet);
  • med en hastighed på 25 mm pr. sekund: 300 / (antal store firkanter mellem R-R),

En numerisk indikator for hjerteslaget kan også bestemmes af små celler i R-R-intervallet, hvis optagelsen af ​​kardiogrambåndet blev udført med en hastighed på 50 mm / s:

  • 3000 / antal små celler.

Normal hjertefrekvens hos en voksen er 60 til 80 slag pr. Minut.

Rytmisk regelmæssighed

Normalt er R-R-intervaller de samme, men en stigning eller fald på højst 10% af den gennemsnitlige værdi er tilladt. Ændringer i rytmens rytme og øget / nedsat hjertefrekvens kan forekomme som et resultat af en krænkelse af automatisme, excitabilitet, ledning, myocardial kontraktilitet.

Med en overtrædelse af funktionen af ​​automatisme i hjertemuskelen overholdes følgende intervallindikatorer:

  • takykardi - hjerterytme ligger i området 85-140 slag pr. minut, en kort afslapningsperiode (TP-interval) og et kort RR-interval;
  • bradykardi - hjerterytme falder til 40-60 slag pr. minut, og afstanden mellem RR og TP øges;
  • arytmi - forskellige afstande spores mellem hjerteslagets vigtigste intervaller.

Ledningsevne

For hurtigt at overføre pulsen fra ophidselseskilden til alle dele af hjertet, er der et specielt ledende system (SA- og AV-noder, samt His bundt), hvis overtrædelse kaldes blokade.

Der er tre hovedtyper af blokade - sinus, intraatrial og atrioventrikulær.

Ved sinusblokade på EKG vises nedsat transmission af puls til atria i form af periodisk tab af PQRST-cyklusser, mens afstanden mellem R-R markant øger afstanden.

Atrial blok udtrykkes som en lang P-bølge (mere end 0,11 s).

Atrioventrikulær blokade er opdelt i flere grader:

  • I grad - forlængelse af P-Q-intervallet mere end 0,20 s;
  • II grad - periodisk nedbør af QRST med en ujævn ændring i tid mellem komplekser;
  • III-grad - ventriklerne og atria samles uafhængigt, hvilket resulterer i, at der ikke er nogen forbindelse mellem P og QRST i kardiogrammet.

Elektrisk akse

EOS viser sekvensen for transmission af impulser langs myokardiet, og normalt kan det være vandret, lodret og mellemliggende. Ved dekodning af EKG bestemmes hjertets elektriske akse af placeringen af ​​QRS-komplekset i to ledninger - aVL og aVF.

I nogle tilfælde forekommer en akseafvigelse, som i sig selv ikke er en sygdom og forekommer på grund af en stigning i venstre ventrikel, men på samme tid kan indikere udviklingen af ​​hjertemuskels patologier. Som regel afviger EOS til venstre side på grund af:

  • iskæmisk syndrom;
  • patologi af ventilapparatet i venstre ventrikel;
  • arteriel hypertension.

Hældningen af ​​aksen til højre observeres med en stigning i højre ventrikel med udviklingen af ​​følgende sygdomme:

  • lungestenose;
  • bronkitis;
  • astma;
  • patologi af tricuspid-ventilen;
  • fødsels fejl.

Afvigelser

Krænkelse af varigheden af ​​intervallerne og bølgenes højde er også tegn på ændringer i hjertets arbejde, på grundlag af hvilket et antal medfødte og erhvervede patologier kan diagnosticeres..

EKG-afkodningsplan (plan): Hjertefrekvens- og ledningsanalyse, regelmæssighedsvurdering

For en fejlfri fortolkning af ændringerne i analysen af ​​EKG er det nødvendigt at overholde ordningen for dens fortolkning nedenfor.

EKG-afkodning generelt plan: afkodning af et kardiogram hos børn og voksne: generelle principper, læseresultater, afkodningseksempel.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, der afspejler den komplekse proces med udbredelse af en excitationsbølge gennem hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske komplekser og størrelsen på tænderne er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​fremspringet af øjeblikkevektorer af hjertets EMF på en blyakse. Hvis projektionen af ​​momentvektoren er rettet mod den positive elektrode i dette bly, registreres en opadgående afvigelse fra isolinpositive tænder på EKG. Hvis projektionen af ​​vektoren drejes mod den negative elektrode, registreres afvigelsen nedad fra isolinet på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyets akse, er dens projektion på denne akse nul, og afvigelser fra konturen registreres ikke på EKG. Hvis vektoren under exciteringscyklussen ændrer sin retning i forhold til ledningsakslens poler, bliver tanden bifasisk.

Segmenter og tænder på et normalt EKG.

Tand P.

P-bølgen afspejler depolarisationsprocessen af ​​højre og venstre atrium. Hos en sund person i fører I, II, aVF, V-V, P-bølge er altid positiv, i fører III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​tanden P overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

P-Q-interval (R).

P-Q (R) -intervallet afspejler varigheden af ​​atrioventrikulær ledning, dvs. udbredelsestidspunktet for ophidselsen i atria, AV-knudepunktet, bundtet af Hans og dets grene. Dens varighed er 0,12-0,20 s, og hos en sund person afhænger hovedsageligt af hjerterytmen: jo højere hjerterytme, jo kortere er intervallet P-Q (R).

Ventrikulær kompleks QRST.

Det ventrikulære kompleks QRST afspejler den komplekse fordelingsproces (kompleks QRS) og udryddelse (segment RS - T og T bølge) af excitation langs det ventrikulære myocardium.

Q bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forstærkede unipolære ledninger fra lemmerne og i brystet fører V-V. Amplituden af ​​den normale Q-bølge i alle ledninger undtagen aVR overstiger ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. I aVR-bly hos en sund person kan en dyb og bred Q-bølge eller endda QS-kompleks registreres.

R tand.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standard- og forstærkede ledemembraner. I aVR-ledningen er R-bølgen ofte dårligt udtrykt eller fraværende helt. I brystkablerne øges amplituden af ​​R-bølgen gradvist fra V til V, og falder derefter lidt i V og V. Nogle gange kan r-bølgen være fraværende. Prong

R reflekterer fordelingen af ​​excitation langs det interventrikulære septum og R-bølgen - langs musklerne i venstre og højre ventrikler. Intervallet for intern afvigelse i opgave V overstiger ikke 0,03s og i opgave V - 0,05s.

S tand.

Hos en sund person varierer amplituden af ​​S-bølgen i forskellige elektrokardiografiske ledninger vidt, ikke over 20 mm. I den normale position af hjertet i brystet i ledningerne fra lemmerne er amplituden S lille, bortset fra aVR-lederne. I brystkablerne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i lederne V, V har den en lille amplitude eller er helt fraværende. Ligestilling mellem R- og S-tænderne i brystkablerne ("overgangszone") registreres normalt i bly V eller (mindre almindeligt) mellem V og V eller V og V.

Den ventrikulære kompleks maksimale varighed overstiger ikke 0,10 s (normalt 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T-segmentet hos en sund person i lederne fra lemmerne er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt kan der observeres en lille forskydning af RS-T-segmentet opad fra konturen (højst 2 mm) i brystkablerne V-V (ikke mere end 2 mm), og i lederne V - ned (ikke mere end 0,5 mm).

T bølge.

Normalt er T-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I spidsen for aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T-interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes den ventrikulære elektriske systole. Dens varighed afhænger primært af antallet af hjertekontraktioner: jo højere rytmefrekvens, jo kortere er det korrekte Q-T-interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazetta-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient på 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varigheden af ​​en hjertecyklus.

Elektrokardiogramanalyse.

Analyse af ethvert EKG bør begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​dens registreringsteknik. For det første er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser. Interferens fra EKG-registrering:

a - inducerede strømme - netværksinterferens i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømning" (drift) af konturen på grund af dårlig kontakt af elektroden med huden;

c - et tip forårsaget af muskeltremor (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Interferens fra EKG

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​styremillivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal du evaluere hastigheden på papiret under registrering af EKG. Når du optager et EKG med en hastighed på 50 mm med 1 mm på et papirbånd, svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2s, 50 mm - 1,0s.

Den generelle ordning (plan) for dekodning af EKG.

I. Analyse af hjerterytme og ledning:

1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner;

2) at tælle antallet af hjertekontraktioner;

3) bestemmelse af kilden til excitation;

4) vurdering af konduktivitetsfunktionen.

II. Bestemmelse af hjerterotation omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertestationer omkring længdeaksen;

3) bestemmelse af hjerterotation rundt om den tværgående akse.

III. Atrial P-bølgeanalyse.

IV. Analyse af det ventrikulære kompleks QRST:

1) QRS-kompleks analyse,

2) RS-T-segmentanalyse,

3) Q-T-intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk rapport.

I.1) Puls vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R-intervallerne mellem successivt registrerede hjertecyklusser. R-R-intervallet måles sædvanligvis mellem vertikalen på R-bølgerne. En regelmæssig eller korrekt hjertefrekvens diagnosticeres, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde betragtes rytmen som uregelmæssig (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi osv..

2) Med den rigtige rytme bestemmes hjerterytmen (HR) med formlen: HR =.

Ved en forkert rytme tager EKG i en af ​​kablerne (oftest i II-standardledningen) længere tid end normalt, for eksempel i 3-4 sekunder. Derefter beregnes antallet af QRS-komplekser, der er optaget i 3'ere, og resultatet ganges med 20.

Hos en sund person i hvile er hjerterytmen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og reduktion kaldes bradykardi..

Vurdering af rytmens regelmæssighed og hjerterytme:

a) den rigtige rytme; b), c) uregelmæssig rytme

3) For at bestemme kilden til excitation (pacemaker) er det nødvendigt at evaluere excitationsforløbet i atrierne og bestemme forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære komplekser af QRS.

Sinusrytmen er kendetegnet ved: tilstedeværelse i II-standardledningen af ​​positive H-bølger forud for hvert QRS-kompleks; konstant identisk form af alle P-bølger i samme ledning.

I fravær af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytmen..

Atrriumrytme (fra de nedre dele af atria) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger, P og efterfølgende uændrede QRS-komplekser.

Rytmen fra AV-forbindelsen er kendetegnet ved fraværet af en P-bølge på EKG, der smelter sammen med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks eller tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er kendetegnet ved: en langsom ventrikulær rytme (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; manglen på et regelmæssigt forhold mellem QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløbig vurdering af konduktivitetsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af QRS-ventrikulære kompleks. En stigning i varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning i hjertets ledende system i det tilsvarende afsnit.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

Sex-akset Bailey-system.

a) Bestemmelse af vinklen ved hjælp af den grafiske metode. Den algebraiske sum af amplituderne på tænderne i QRS-komplekset beregnes i alle to ledninger fra lemmerne (I og III standardledninger bruges normalt), hvis akser er placeret i frontplanet. En positiv eller negativ værdi af den algebraiske sum i en vilkårligt valgt skala afskediges på den positive eller negative del af aksen på den tilsvarende ledning i det seks-aksede Bailey-koordinatsystem. Disse værdier er fremspring af den ønskede elektriske akse af hjertet på aksen I og III i standardledninger. Fra enderne af disse fremspring gendanner vinkelrette sider på lederne. Skæringspunktet mellem de lodrette sider forbindes til midten af ​​systemet. Denne linje er hjertets elektriske akse..

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Lader dig hurtigt evaluere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i denne ledning, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​hjertets elektriske akse parallelt med det.

2. Et kompleks af type RS, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller R = Q + S), skrives i denne ledning, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

I den normale position af hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-tænderne omtrent lig med hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-bølger er fastgjort i ledninger I og aVL, med R> R> R; dyb S-bølge registreres i bly III.

Med en lodret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R-bølger registreres i ledninger III og aVF, med R R> R; dybe S-tænder registreres i ledninger I og aV

III. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af amplituden af ​​P-bølgen; 2) måling af varigheden af ​​tanden P; 3) bestemmelse af tanden P's polaritet; 4) bestemmelse af formen på tanden P.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset inkluderer: a) Q-bølgevurdering: amplitude og sammenligning med amplitude R, varighed; b) vurdering af R-bølgen: amplitude, dens sammenligning med amplituden af ​​Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; længden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledningerne V og V; mulig opdeling af tanden eller udseendet af en yderligere; c) evaluering af S-bølgen: amplitude, dens sammenligning med amplituden R; mulig udvidelse, serration eller opdeling af tanden.

2) Ved analyse af RS-T-segmentet er det nødvendigt: at finde forbindelsespunktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra konturen; måle mængden af ​​forskydning af RS-T segmentet, derefter konturerne op eller ned på et punkt fra punkt j til højre med 0,05-0,08 s; bestem formen på en mulig forskydning af RS-T-segmentet: vandret, skråt, skråt.

3) Når du analyserer T-bølgen, følger det: bestem polariteten af ​​T, evaluer dens form, mål amplituden.

4) Q-T-intervallanalyse: måling af varighed.

V. Elektrokardiografisk rapport:

1) en kilde til hjerterytme;

2) hjerterytmens regelmæssighed;

4) placeringen af ​​hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) myocardial hypertrofi af ventriklerne og atria eller deres akutte overbelastning; d) myokardskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram til forstyrrelser i hjerterytmen

1. Automatismeforstyrrelser på CA-stedet (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en stigning i antallet af hjertekontraktioner til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R-intervaller); opretholdelse af den korrekte sinusrytme (den korrekte veksling af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og den positive P-bølge).

2) Sinus bradykardi: reduktion i antallet af hjertekontraktioner til 59-40 pr. Minut (stigning i varigheden af ​​R-R-intervaller); opretholdelse af den rigtige sinusrytme.

3) Sinusarytmi: udsving i varigheden af ​​R-R-intervaller over 0,15 s og forbundet med respirationsfaser; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (vekslende P-bølge og QRS-T-kompleks).

4) Syndromssvaghedssyndrom: vedvarende sinusbradykardi; det periodiske udseende af ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen af ​​CA-blokade; bradykardia-takykardiasyndrom.

a) EKG for en sund person b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystol.

1) Atrial ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende af P-bølgen og QRST-komplekset der følger; deformation eller polaritets reversering af P-bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen af ​​uændret ekstrasystolisk ventrikulær kompleks QRST ′, svarende i form til normale normale komplekser; tilstedeværelse af en ufuldstændig kompenserende pause efter atrial ekstrasystol.

Foratrium for tidlige slag (II standard bortføring): a) fra de øvre dele af atria; b) fra de midterste sektioner af atria; c) fra de nedre dele af atria; g) blokeret atrial ekstrasystol.

2) Ekstrasystoler fra den atrioventrikulære forbindelse: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af et uændret ventrikulær kompleks QRS ′, svarende til form som andre QRST-komplekser med sinusoprindelse; negativ P-bølge i ledninger II, III og aVF efter QRS ′ ekstrasystolisk kompleks eller fravær af P-bølge (fusion af P ′ og QRS ′); ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af et ændret ventrikulær kompleks QRS ′; betydelig udvidelse og deformation af QRS ′ ekstrasystolisk kompleks; placeringen af ​​RS-T ′-segmentet og T-bølgen i ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen for hovedtanden i QRS-komplekset; fravær af P-bølge før ventrikulær ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter ventrikulær ekstrasystol med en fuld kompenserende pause.

a) venstre ventrikulær; b) ekstrasystol i højre ventrikel

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atrial paroxysmal takykardi: pludselig indtræden og også pludselig ende begyndelsen af ​​øget hjertefrekvens til 140-250 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelsen af ​​en reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forringelse i atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​atrioventrikulær blok I-grad med periodisk nedbør af individuelle QRS ′-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroxysmal takykardi fra den atrioventrikulære forbindelse: et pludseligt indtræden og også pludselig ende med et angreb med øget hjerterytme til 140-220 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelsen i ledninger II, III og aVF af negative P-bølger placeret bag QRS-komplekser eller fusionerer med dem og ikke registreret på EKG; normale uændrede ventrikulære komplekser QRS ′.

3) Ventrikulær paroxysmal takykardi: pludselig begyndelse og også pludselig ende med et angreb med øget hjerterytme til 140-220 pr. Minut, mens man i de fleste tilfælde opretholder den korrekte rytme deformation og udvidelse af QRS-komplekset på mere end 0,12 s med et uoverensstemmende arrangement af RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig adskillelse af den hyppige rytme i ventriklerne og den normale rytme i atria med lejlighedsvis indspillede enkelt normale uændrede QRST-komplekser med sinus.

4. Atrieflutter: tilstedeværelsen på EKG af hyppige - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssige, atrielle F-bølger, der ligner hinanden, og som har en karakteristisk savtandform (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde en regelmæssig, regelmæssig ventrikulær rytme med lige F-F intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uforandrede ventrikulære komplekser, som hver forud er gået af et vist antal atrielle bølger F (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atrieflimmer (fibrillation): fravær af P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gennem hjertecyklussen af ​​tilfældige bølger f med en anden form og amplitude; bølger f er bedre registreret i opgaver af V, V, II, III og aVF; uregelmæssighed i de ventrikulære komplekser QRS - uregelmæssig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) storbølgeform; b) lavbølget form.

6. Ventrikelfladder: hyppig (op til 200-300 pr. Minut) regelmæssig og identisk i form og amplitude af fladebølgen, der ligner en sinusformet kurve.

7. Flimrende (fibrillering) af ventriklerne: hyppige (200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram til nedsat ledningsfunktion.

1. Sinoatrial blok: periodisk tab af individuelle hjertecyklusser; en næsten to gange stigning i pausen mellem to tilstødende P- eller R-bølger på tidspunktet for hjertecyklusser (sjældnere 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige P-P- eller R-R-intervaller.

2. Intra-atrial blok: en stigning i varigheden af ​​P-bølgen mere end 0,11 s; opdeling af en tand af P.

3. Atrioventrikulær blokade.

1) I grad: stigning i varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet mere end 0,20 s.

a) atrial form: ekspansion og opdeling af P-bølgen; QRS normal form.

b) nodulær form: forlængelse af segmentet P-Q (R).

c) distal (tre-stråle) form: udtalt deformation af QRS.

2) II-grad: tab af individuelle ventrikulære komplekser QRST.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af P-Q (R) -intervallet efterfulgt af faldet af QRST. Efter en forlænget pause - igen normal eller let langstrakt P-Q (R), hvorefter hele cyklus gentages.

b) Mobitz II-type: QRST-prolaps ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitsa III-type (ufuldstændig AV-blok): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser falder ud (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) III-grad: fuldstændig dissociation af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokade af ben og grene i bundtet af Hans.

1) Blokering af højre ben (gren) af bundtet af Hans.

a) Komplet blokade: tilstedeværelsen i det højre bryst fører V (sjældnere i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekser af typen rSR ′ eller rSR ′, der har en M-form, med R ′> r; tilstedeværelsen i venstre thorakale leder (V, V) og fører I, aVL i en forstørret, ofte tagget S-bølge; stigningen i varigheden (bredden) af QRS-komplekset er mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjældnere i III) af depressionen af ​​RS-T-segmentet med en bule, der vender opad og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: tilstedeværelse i ledningen V i QRS-komplekset af type rSr ′ eller rSR ′, og i ledninger I og V - en let udvidet S-bølge; QRS-kompleks varighed 0,09-0,11 s.

2) Blokering af den venstre forreste gren af ​​bundten af ​​His: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL af type qR, III, aVF, II af type rS; den samlede varighed af QRS-komplekset er 0,08-0,11 s.

3) Blokering af den venstre bagerste gren af ​​bundtet af His: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); QRS-kompleks form i ledninger I og aVL af type rS, og i ledninger III, aVF - af type qR; QRS-kompleks varighed inden for 0,08-0,11 sek.

4) Blokering af den venstre bundtgrenblok: i lederne V, V, I, aVL, udvidede deformerede ventrikulære komplekser af type R med en delt eller bred spids; i fører V, V, III, aVF, udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der har formen QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen; stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelse i ledninger V, V, I, aVL for forskydning af RS-T-segment uoverensstemmende med hensyn til QRS og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre er ofte, men ikke altid.

5) Blokering af de tre grene af bundtet af His: atrioventrikulær blok I, II eller III grad; blokade af to grene af bundtet af Hans.

Elektrokardiogram til atrial og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi af det venstre atrium: bifurcation og stigning i amplituden af ​​P-bølgerne (P-mitrale); en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atriefase) fase af P-bølgen i bly V (sjældnere V) eller dannelsen af ​​negativ P; negativ eller to-fase (+ -) tand P (inkonstant tegn); stigning i den totale varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 sek.

2. Hypertrofi af det højre atrium: i leder II, III, aVF, P-bølger er højamplitude med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første - atriefase) positiv med en spids spids (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, er P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (et ustabilt tegn); varigheden af ​​P-bølgerne ikke overstiger 0,10 s.

3. Hypertrofi af venstre ventrikel: en stigning i amplituden af ​​R- og S-bølgen. Samtidig R2 25 mm; tegn på hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret; forskydning af hjertets elektriske akse til venstre; forskydning af RS-T-segmentet i ledningerne V, I, aVL under konturen og dannelsen af ​​en negativ eller tofaset (- +) tand T i ledningerne I, aVL og V; stigning i varigheden af ​​intervallet for internt afvigelse af QRS i venstre brystledninger på mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi af højre ventrikel: forskydning af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseendet i bly V af QRS-komplekset af typen rSR ′ eller QR; tegn på hjerterotation omkring længdeaksen med uret; forskydning af RS-T-segmentet ned og udseendet af negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; stigning i varigheden af ​​intervallet for internt afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram til hjertesygdom.

1. Det akutte trin i hjerteinfarkt er kendetegnet ved den hurtige inden for 1-2 dage, dannelsen af ​​en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskydningen af ​​RS-T-segmentet over konturen og først positiv og derefter negativ T-bølge, der smelter sammen med den; efter et par dage nærmer RS-T segmentet konturen. I den 2-3. uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølge uddybes kraftigt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutte trin i hjerteinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra 20-25 dage. RS-T-segmentet er placeret på isolinen..

3. Den cicatriciale fase af myokardieinfarkt er kendetegnet ved bevarelse i flere år, ofte gennem patientens liv, af en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en svagt negativ eller positiv T-bølge.

Sådan beregnes hjerterytme med EKG - hvad er det til, metoder, normer og afvigelser

EKG-puls

Puls på EKG betragtes som den vigtigste. I henhold til det kan lægen bestemme, om hjertemuskelen er sund. Hvis hjertefrekvensen er mindre end 60 gange pr. Minut - dette indikerer udvikling af bradykardi, mere end 90 slag - omkring takykardi. Analysen af ​​et kardiogram kræver specielle færdigheder, men enhver kan beregne hjerterytmen ved hjælp af standardberegningsmetoder og sammenligne resultaterne med dem i normtabellerne.

Hvad er?

Et elektrokardiogram bestemmer den elektriske aktivitet af hjertemuskelen eller den potentielle forskel mellem to punkter. Hjertets mekanisme er beskrevet i de følgende trin:

  1. Når hjertemuskelen ikke trækker sig sammen, har de strukturelle enheder af myocardium en positiv ladning på cellemembranerne og en negativt ladet kerne. Som et resultat trækkes en lige linje på EKG-apparatet.
  2. Konduktionssystemet i hjertemuskulaturen genererer og udbreder spænding eller en elektrisk impuls. Cellemembraner vedtager denne impuls og går fra hvile til ophidselse. Celle depolarisering forekommer - det vil sige polariteten i den indre og den ydre skal ændres. Nogle ionkanaler åbner, kalium- og magnesiumioner skifter plads i cellerne.
  3. Efter en kort periode vender cellerne tilbage til deres tidligere tilstand og vender tilbage til deres oprindelige polaritet. Dette fænomen kaldes repolarisering..

Hos en sund person forårsager ophidselse et hjerteslag, og dets bedring slapper af. Disse processer reflekteres på kardiogrammet med tænder, segmenter og intervaller..

Hvordan er?

Elektrokardiogrammet udføres som følger:

  • Patienten på lægekontoret tager sit ydre tøj af, frigiver underbenene, ligger på ryggen.
  • Lægen behandler elektroderne med alkohol.
  • Elektrodekuffer er fastgjort til anklerne og visse områder af hænderne..
  • Elektroderne er fastgjort til kroppen i streng rækkefølge: en rød elektrode er fastgjort til højre hånd, gul - til venstre. En grøn elektrode er fastgjort på venstre ben, sort farve henviser til højre ben. Flere elektroder er fastgjort til brystet.
  • EKG-fikseringshastighed er 25 eller 50 mm pr. Sekund. Under målingerne ligger personen roligt, lægen kontrollerer vejrtrækningen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

EKG-elementer

Flere sammenhængende tænder kombineres med intervaller. Hver tand har en bestemt betydning, mærkning og klassificering:

  • P - betegnelse for en tandfiksering, hvor meget atria blev reduceret;
  • Q, R, S - 3 tænder, der fikserer sammentrækningen af ​​ventriklerne;
  • T - viser graden af ​​ventrikulær afslapning;
  • U - ikke altid fast tand.

Q, R, S er de vigtigste indikatorer. Normalt går de i rækkefølgen: Q, R, S. Den første og den tredje har en tendens til at gå ned, da de indikerer ophidselsen af ​​septum. Q-bølgen er især vigtig, da hvis den forstørres eller uddybes, indikerer dette nekrose i visse områder af myokardiet. De resterende tænder i denne gruppe, rettet lodret, er angivet med bogstavet R. Hvis deres antal er mere end én, indikerer dette patologi. R har den største amplitude og udskilles bedst under normal hjertefunktion. Ved sygdomme skiller denne tand svagt ud, i nogle cyklusser er den ikke synlig.

Et segment er en interdental lige kontur. Den maksimale længde er fast mellem S-T- og P-Q-tænderne. Impulsforsinkelse forekommer i den atrioventrikulære knude. Der er en direkte isolin P-Q. Intervallet betragtes som det område af kardiogrammet, der indeholder segmentet og tænderne. De mest ansvarlige betragtes som værdierne for intervallerne Q-T og P-Q.

  • der er intet mønster mellem QRS-komplekserne og P-bølgerne, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan exciteres fra sinusknuden, som det er normalt.
  • Puls mindre end 40 slag pr. Minut.
  • Idioventrikulær rytme. P-bølge, der ikke er tilknyttet QRS-komplekset.

    1. konduktivitetsvurdering.
      For at tage ledningsevnen korrekt i betragtning skal du skrive hastighed.

    Sådan vurderer du ledningsevnen:

      • tand P varighed (reflekterer konduktionshastigheden af ​​pulsen i atrierne), normal op til 0,1 sek.
      • varigheden af ​​P - Q-intervallet (reflekterer hastigheden af ​​impulsen fra atrierne til det ventrikulære myocardium); interval P - Q = (tand P) + (segment P - Q). Normal 0,12-0,2 s.
      • varighed af QRS-komplekset (reflekterer spredningen af ​​excitation gennem ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
      • interval af intern afvigelse i opgaver V1 og V6. Dette er tiden mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normal i V1 er op til 0,03 s og i V6 er op til 0,05 sek. Det bruges hovedsageligt til at genkende blokaden af ​​benene i bundtet af His og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulære ekstrasystoler (ekstraordinær hjertekontraktion).

    Måling af intern afvigelse.

    3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
    Den første del af EKG-cyklussen forklarede, hvad hjertets elektriske akse er, og hvordan det bestemmes i frontplanet.

    4) Atrial P-bølgeanalyse.
    Normalt i ledningerne I, II, aVF, V2 - V6 er P-bølgen altid positiv. I ledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af tanden er positiv, en del er negativ). I ledningen aVR er P-bølgen altid negativ.

    Normalt overskrider ikke P-bølgens varighed 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

    Patologiske afvigelser af P-bølgen:

    • Pegede høje P-bølger med normal varighed i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for hypertrofi af det højre atrium, for eksempel med et "pulmonalt hjerte".
    • Opdelt med 2 hjørner, den udvidede P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for hypertrofi i det venstre atrium, for eksempel med defekter i mitralklaffen.

    Dannelse af P-bølgen (P-pulmonale) med højre atrial hypertrofi.

    P-bølgedannelse (P-mitrale) med venstre atrial hypertrofi.

    P-Q-interval: Normal 0,12-0,20 s.
    En stigning i dette interval forekommer med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær blok, AV-blok).

    AV-blok er 3 grader:

    • I grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge svarer til sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
    • II-grad - QRS-komplekser falder delvist ud, dvs. ikke alle P-bølger svarer til deres QRS-kompleks.
    • III grad - en komplet blokering af opførslen i AV-knuden. Atria og ventrikler samles i deres eget tempo, uafhængigt af hinanden. De der. der opstår en idioventrikulær rytme.

    5) Analyse af det ventrikulære kompleks QRST:

    1. QRS-kompleks analyse.

    Den ventrikulære kompleks maksimale varighed er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s). Varigheden øges med enhver blokade af benene i bundtet af Hans.

    Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard- og forstærkede ledninger fra lemmerne såvel som i V4-V6. Q-bølgens amplitude overstiger normalt ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og varigheden er 0,03 s. I spidsen for aVR er den dybe og brede Q-bølge og endda QS-komplekset normale.

    R-bølgen kan, ligesom Q, registreres i alle standard- og forstærkede ledemembraner. Fra V1 til V4 øges amplituden (i dette tilfælde r-bølgenV1 kan være fraværende) og falder derefter i V5 og V6.

    S-bølgen kan have meget forskellige amplituder, men normalt ikke mere end 20 mm. S-bølgen falder fra V1 til V4 og kan endda være fraværende i V5-V6. I opgave V3 (eller mellem V2 - V4) registreres normalt "overgangszone" (ligestilling af tænder i R og S).

    1. RS - T segmentanalyse

    S-T-segmentet (RS-T) er segmentet fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen.S-T-segmentet analyseres især omhyggeligt for koronar hjertesygdom, da det afspejler en mangel på ilt (iskæmi) i myokardiet.

    Normalt er S-T-segmentet placeret i ledningerne fra lemmerne på isolinen (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet skifte op (ikke mere end 2 mm), og i V4-V6 kan det være nede (ikke mere end 0,5 mm).

    Overgangspunktet for QRS-komplekset i S-T-segmentet kaldes punktet j (fra ordkrydset - forbindelse). Graden af ​​afvigelse af punkt j fra konturen bruges for eksempel til at diagnosticere myokardie-iskæmi.

    1. T-bølgeanalyse.

    T-bølgen reflekterer processen med ventrikulær myocardial repolarisering. I de fleste kundeemner, hvor der registreres høj R, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og Tjeg > TIII, og TV6 > TV1. I aVR er T-bølgen altid negativ.

    1. Q - T-intervallanalyse.

    Q-T-intervallet kaldes den ventrikulære elektriske systole, fordi på det tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler begejstrede. Nogle gange registreres der efter en T-bølge en lille U-bølge, som dannes på grund af øget eksitabilitet i det ventrikulære myokardium på kort sigt efter deres repolarisering.

    6) Elektrokardiografisk rapport.
    Skal omfatte:

    1. Kilde til rytme (sinus eller ej).
    2. Rytmens regelmæssighed (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig..
    3. Hjerterytme.
    4. Placeringen af ​​hjertets elektriske akse.
    5. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:
      • rytmeforstyrrelse
      • konduktivitetsforstyrrelse
      • hypertrofi og / eller overbelastning af ventriklerne og atria
      • myokardskade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)

    Eksempler på konklusioner (ikke helt komplette, men reelle):

    Sinusrytme med en puls på 65. Normal position for hjertets elektriske akse. Ingen patologi fundet.

    Sinustakykardi med en puls på 100. Enkelt supraventrikulær ekstrasystol.

    Sinusrytme med en puls på 70 slag / min. Ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok. Moderat metaboliske ændringer i myokardiet.

    EKG-eksempler på specifikke sygdomme i hjerte-kar-systemet - næste gang.

    Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug søgningen:

    Bedste ordsprog: For ugens studerende er der jævn, ulige og test. 9558 - | 7483 - eller læs alle.

    188.163.64.82 © studopedia.ru Han er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er sendt. Men det giver mulighed for gratis brug. Er der en krænkelse af ophavsretten? Skriv til os | Feedback.

    Deaktiver adBlock!
    og opdater siden (F5)
    meget nødvendigt

    Afkodning af EKG hos voksne og børn, normerne i tabellerne og anden nyttig information

    Patologi i det kardiovaskulære system er et af de mest almindelige problemer, der rammer mennesker i alle aldre. Rettidig behandling og diagnose af kredsløbssystemet kan reducere risikoen for udvikling af farlige sygdomme markant.

    Til dato er den mest effektive og let tilgængelige metode til undersøgelse af hjertets arbejde et elektrokardiogram.

    Grundlæggende regler

    Ved undersøgelse af resultaterne af en patientundersøgelse skal læger være opmærksomme på sådanne komponenter i EKG som:

    Der er strenge normparametre for hver linje på EKG-båndet, hvis mindste afvigelse kan indikere forstyrrelser i hjertet.

    Cardiogram analyse

    Hele sættet af EKG-linjer studeres og måles matematisk, hvorefter lægen kan bestemme nogle parametre for hjertemuskelen og dens ledende system: hjerterytme, hjerterytme, pacemaker, ledning, elektrisk akse af hjertet.

    I dag undersøges alle disse indikatorer ved hjælp af høj præcision elektrokardiografer..

    Sinus hjerterytme

    Dette er en parameter, der reflekterer rytmen i hjertekontraktioner, der forekommer under påvirkning af sinusknuden (normal). Det viser koordinationen af ​​arbejdet i alle dele af hjertet, sekvensen af ​​processer med spænding og afslapning af hjertemuskelen.

    Rytmen er meget let at bestemme ved de højeste R-bølger: Hvis afstanden mellem dem er den samme i hele optagelsen eller afviger med højst 10%, lider patienten ikke af arytmi.

    Antallet af slag pr. Minut kan ikke kun bestemmes ved at tælle pulsen, men også med EKG. For at gøre dette skal du kende den hastighed, hvormed EKG blev optaget (normalt 25, 50 eller 100 mm / s), samt afstanden mellem de højeste tænder (fra et toppunkt til et andet).

    Ved at multiplicere optagetiden på en mm med længden af ​​R-R-segmentet kan du få hjerterytme. Normalt varierer dens ydeevne fra 60 til 80 slag pr. Minut.

    Spændingsskilde

    Det autonome nervesystem i hjertet er designet på en sådan måde, at sammentrækningsprocessen afhænger af ophobningen af ​​nerveceller i en af ​​hjertets zoner. Normalt er dette en sinusknudepunkt, hvor impulserne afviger fra hele nervesystemet i hjertet.

    I nogle tilfælde kan andre knudepunkter (atrium, ventrikulær, atrioventrikulær) påtage sig en pacemaker. Dette kan bestemmes ved at undersøge P-bølgen - subtil, placeret lige over konturen.

    Hvad er post-myokard kardiosklerose, og hvorfor er det farligt? Er det muligt at kurere det hurtigt og effektivt? Er du i fare? Find det hele ud!

    Årsagerne til udviklingen af ​​hjerte-klerose i hjertet og de vigtigste risikofaktorer diskuteres detaljeret i vores næste artikel.

    Detaljeret og omfattende information om symptomerne på hjerte-klerose i hjertet kan findes her..

    Ledningsevne

    Dette er et kriterium, der viser momentumoverførselsprocessen. Normalt overføres pulser sekventielt fra en pacemaker til en anden uden at ændre rækkefølgen.

    Elektrisk akse

    En indikator baseret på excitationsprocessen af ​​ventriklerne. En matematisk analyse af Q-, R-, S-tænderne i I og III-ledninger giver os mulighed for at beregne en bestemt resulterende vektor af deres excitation. Dette er nødvendigt for at etablere funktionen af ​​grenene i bundtet af Hans.

    Den resulterende vinkel på hjertets akse estimeres af værdien: 50-70 ° normal, 70-90 ° afvigelse til højre, 50-0 ° afvigelse til venstre.

    Kuglehjul, segmenter og intervaller

    Tænger - EKG-sektioner, der ligger over konturen, og deres betydning er som følger:

    • P - afspejler processerne med sammentrækning og afslapning af atrierne.
    • Q, S - afspejler processerne for excitation af interventrikulær septum.
    • R - ventrikulær excitationsproces.
    • T - ventrikulær afslapningsproces.

    Intervaller - EKG-sektioner, der ligger på en isolin.

    • PQ - reflekterer forplantningstiden for pulsen fra atria til ventriklerne.

    Segmenter - EKG-sektioner, inklusive intervallet og tanden.

    • QRST - ventrikulær sammentrækningsvarighed.
    • ST - tid for fuldstændig excitation af ventriklerne.
    • TP - tid for elektrisk diastol i hjertet.

    Normen hos mænd og kvinder

    Tolkningen af ​​hjerte-EKG og normerne for indikatorer hos voksne er præsenteret i denne tabel:

    Sunde babyresultater

    Afkodning af resultaterne af EKG-målinger hos børn og deres norm i denne tabel:

    Farlige diagnoser

    Hvilke farlige forhold kan bestemmes ved EKG-aflæsninger?

    ekstrasystole

    Dette fænomen er kendetegnet ved en fiasko i hjerterytmen. En person føler en midlertidig stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger, efterfulgt af en pause. Det er forbundet med aktiveringen af ​​andre pacemakere og sender sammen med bihuleknuden en yderligere volley af pulser, hvilket fører til en ekstraordinær reduktion.

    arytmi

    Det er kendetegnet ved en ændring i periodiciteten af ​​sinusrytmen, når pulserne ankommer til forskellige frekvenser. Kun 30% af disse arytmier kræver behandling, fordi i stand til at provokere mere alvorlige sygdomme.

    I andre tilfælde kan dette være en manifestation af fysisk aktivitet, en ændring i hormonelle niveauer, resultatet af en feber og ikke truer helbredet.

    Bradykardi

    Det forekommer, når sinusknuden er svag og ikke er i stand til at generere impulser med den rette frekvens, hvilket resulterer i, at hjerterytmen sænker, op til 30-45 slag pr. Minut.

    Takykardi

    Det modsatte fænomen, kendetegnet ved en stigning i hjerterytmen på mere end 90 slag pr. Minut. I nogle tilfælde forekommer midlertidig takykardi under påvirkning af stærk fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress samt under sygdomme forbundet med feber.

    Konduktivitetsforstyrrelse

    Ud over sinusknudepunktet er der andre underliggende pacemakere af anden og tredje ordre. Normalt leder de impulser fra en første-ordens pacemaker. Men hvis deres funktioner er svækket, kan en person føle sig svag, svimmel, forårsaget af hæmning af hjertet.

    Det er også muligt at sænke blodtrykket, fordi ventrikler sammentrækkes sjældnere eller uregelmæssigt.

    Hvorfor der kan være forskelle i ydeevne

    I nogle tilfælde registreres afvigelser fra tidligere opnåede resultater ved re-analyse af EKG. Med hvad det kan tilsluttes?

    • Forskellig tid på dagen. Typisk anbefales et EKG om morgenen eller eftermiddagen, når kroppen endnu ikke har haft tid til at gennemgå påvirkningen af ​​stressfaktorer..
    • Belastninger. Det er meget vigtigt, at patienten er rolig, når der optages et EKG. Frigivelse af hormoner kan øge hjerterytmen og fordreje ydeevnen. Derudover anbefales det ikke før undersøgelsen, at man arbejder med tungt fysisk arbejde.
    • Eating Fordøjelsesprocesser påvirker blodcirkulationen, og alkohol, tobak og koffein kan påvirke hjerterytmen og trykket..
    • Elektroder Forkert overlapning eller utilsigtet bias kan alvorligt påvirke ydeevnen. Derfor er det vigtigt ikke at bevæge sig under registrering og affedtning af huden inden for påføring af elektroder (ved hjælp af cremer og andre hudprodukter før undersøgelse er meget uønsket).
    • Baggrund. Udenlandske instrumenter kan undertiden påvirke funktionen af ​​elektrokardiografen.

    Lær alt om at komme sig efter et hjerteanfald - hvordan man lever, hvad man skal spise og hvordan man skal behandles for at støtte dit hjerte?

    Er der en handicapgruppe efter et hjerteanfald, og hvad skal jeg forvente i en arbejdsplan? Vi fortæller det i vores gennemgang.

    En sjælden, men veldefineret myokardieinfarkt af den bageste væg i venstre ventrikel - hvad er det, og hvorfor er det farligt?

    Yderligere undersøgelsesmetoder

    Halter

    En metode til langvarig undersøgelse af hjertets arbejde, mulig takket være en bærbar kompakt båndoptager, der er i stand til at registrere resultater på en magnetisk film. Metoden er især god, når det er nødvendigt at undersøge periodisk forekommende patologier, deres hyppighed og tidspunkt for forekomst.

    Løbebånd

    I modsætning til et almindeligt EKG registreret i hvile, er denne metode baseret på en analyse af resultaterne efter træning. Oftest bruges dette til at vurdere risikoen for mulige patologier, der ikke påvises på et standard-EKG, samt ved ordinering af et rehabiliteringskursus til patienter efter et hjerteanfald..

    Phonocardiography

    Lader dig analysere hjertelyde og lyde. Deres varighed, hyppighed og forekomststid er korreleret med faser af hjerteaktivitet, hvilket gør det muligt at evaluere ventilfunktionen, risikoen for at udvikle endo- og reumatisk hjertesygdom.

    Et standard-EKG er en grafisk repræsentation af arbejdet i alle dele af hjertet. Mange faktorer kan påvirke dens nøjagtighed, så lægens anbefalinger bør følges..

    Undersøgelsen afslører de fleste patologier i det kardiovaskulære system, men yderligere tests kan dog kræve yderligere test..

    Endelig foreslår vi at se et videokursus om dekodning af "EKG er i alles magt":

    EKG-analyse

    Analyse af ethvert EKG skal begynde med at kontrollere, om dets registreringsmetode er korrekt. For det første er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser, der kan være forårsaget af inducerede strømme, muskeltremor, dårlig kontakt af elektroderne med huden og andre årsager. Hvis interferensen er betydelig, skal EKG genlæses..

    For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​styremillivolt, som skal svare til 10 mm.

    For det tredje skal du evaluere papirets hastighed under EKG-optagelse.

    Når du optager et EKG med en hastighed på 50 mm · s -1 1 mm på et papirbånd svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 sek.

    I dette tilfælde overskrider bredden af ​​QRS-komplekset normalt ikke 4-6 mm (0,08–0,12 s), og Q-T-intervallet er 20 mm (0,4 s).

    Når der optages et EKG med en hastighed på 25 mm · s -1 1 mm svarer til et tidsinterval på 0,04 s (5 mm - 0,2 s), overskrider derfor bredden af ​​QRS-komplekset som regel ikke 2-3 mm (0,08– 0,12 s), og Q-T-intervallet er 10 mm (0,4 s).

    For at undgå fejl i fortolkningen af ​​EKG-ændringer skal man, når man analyserer hver af dem, nøje overholde en bestemt dekrypteringsplan, som man skal huske godt.

    Den generelle ordning (plan) for dekodning af EKG

    I. Puls og ledningsanalyse:

    1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner;

    3) bestemmelse af kilden til excitation;

    4) vurdering af konduktivitetsfunktionen.

    II. Bestemmelse af hjerterotation omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

    1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

    2) bestemmelse af hjertestationer omkring længdeaksen;

    3) bestemmelse af hjerterotation rundt om den tværgående akse.

    III. Atrial P-bølgeanalyse.

    IV. Analyse af det ventrikulære kompleks QRST:

    1) QRS-kompleks analyse;

    2) analyse af RS - T segmentet;

    3) analyse af en tand af T;

    4) analyse af Q - T-intervallet.

    V. Elektrokardiografisk rapport.

    Puls og ledningsanalyse

    Analysen af ​​hjerterytmen inkluderer bestemmelse af regelmæssighed og hjerterytme, kilde til ophidselse samt vurdering af ledningsfunktionen.

    Pulsanalyse

    Hjertefrekvensen vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R - R - intervallerne mellem successivt registrerede hjertecyklusser. R-R-intervallet måles normalt mellem vertikale på R (eller S) tænderne.

    En regelmæssig eller korrekt hjerterytme (fig. 1.13) diagnosticeres, når varigheden af ​​de målte R - R - intervaller er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger ± 10% af den gennemsnitlige varighed af R - R - intervallerne. I andre tilfælde diagnosticeres en uregelmæssig (uregelmæssig) hjertefrekvens. En unormal hjerterytme (arytmi) kan forekomme med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi osv..

    Beregningen af ​​hjerterytmen udføres ved hjælp af forskellige teknikker, hvis valg afhænger af regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.

    Med den rigtige rytme bestemmes hjerterytmen ved formlen:

    hvor 60 er antallet af sekunder pr. minut, er R - R intervallens varighed, udtrykt i sekunder.

    Fig. 1.13. Puls regelmæssighedsvurdering

    Det er meget mere praktisk at bestemme hjerterytmen ved hjælp af specielle tabeller, hvor hver hjertefrekvensværdi svarer til pulsindikatoren R - R.

    Ved en forkert rytme optages EKG i en af ​​lederne (oftest i II-standarden) længere end normalt, for eksempel i 3-4 sekunder.

    Ved en papirhastighed på 50 mm · s -1 svarer denne tid til et segment af en EKG-kurve, der er 15-20 cm lang. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser for dem, der er registreret i 3 s (15 cm papirbånd), og resultatet ganges med 20.

    Med den forkerte rytme kan du også begrænse dig til at bestemme den minimale og maksimale hjerterytme. Den mindste hjertefrekvens bestemmes af varigheden af ​​det største R - R-interval, og den maksimale hjertefrekvens bestemmes af det korteste R - R-interval.

    Hos en sund person i hvile er hjerterytmen fra 60 til 90 slag / min. En stigning i hjerterytmen (mere end 90 beats / min) kaldes tachycardia, og et fald (mindre end 60 beats / min) kaldes bradycardia.

    O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak “Grundlæggende om elektrokardiografi”

    Online EKG-kursus: hjertefrekvens, beregningsmetoder

    Under standardoptagelsesbetingelser (25 mm / s):

    • 1 mm (lille kasse) = 0,04 sek.
    • 5 mm (stor kasse) = 0,2 sek.
    • 25 mm (5 store celler) = 1 sekund.

    Regler for bestemmelse af hjerterytme

    • Hvis rytmen er korrekt (se mere om arytmier), anvendes ethvert RR-interval til beregning.
    • I tilfælde af komplet AV-blok eller atrieflutter betragtes hyppigheden af ​​atrial sammentrækning separat og ventriklerne separat.
    • I tilfælde af arytmier opsummeres mindst 6 RR-intervaller, og dens gennemsnitlige varighed bruges til at beregne hjerterytmen.
    • I tilfælde af atrieflimmer (atrieflimmer) bestemmes den maksimale og mindste hjertefrekvens yderligere ved anvendelse af den korteste og længste RR.
    • Forsøg ikke at bruge hjertefrekvensen, der automatisk beregnes af elektrokardiografen: Enheden kan ofte ikke skelne T-bølgen fra QRS og giver falske høje værdier eller bemærker ikke lavspænding QRS og undervurderer hjerterytmen.
    • Der er to måder at bestemme hjerterytmen: nøjagtig og hurtig (se nedenfor). Til rutinemæssig EKG-analyse er det nok at lære nøjagtigt den hurtige metode.

    Præcis metode til beregning af hjertefrekvens

    Hvis du har en lommeregner til rådighed, skal du bruge følgende formel:

    Puls = 1500 / RR (mm)

    Hvis hjerterytmen er meget høj, for eksempel med supraventrikulær tachycardi, skal du gennemsnit varigheden af ​​5-10 RR-intervaller. Eller brug ovenstående formel under hensyntagen til flere intervaller:

    Puls = (1500 * antal RR-intervaller) / deres totale varighed

    Lad os se, hvordan disse formler fungerer:

    Som du kan se, giver formlerne et lidt andet resultat. Dette skyldes det faktum, at RR-intervallet, der blev valgt til den første formel, var 1 mm længere end de resterende intervaller. Resultatet af den anden formel - mere præcist.

    I virkeligheden har forskellen på 3 slag / minut ikke praktisk værdi, så i de fleste tilfælde vil du bruge den første formel og efterlade den anden til takykardi.

    Hurtig beregning af hjertefrekvens

    Til daglig hurtig EKG-vurdering er det nok at bruge en omtrentlig beregning af hjerterytmen ved hjælp af følgende metode:

    • Mål RR-varighed i store celler.
    • Brug følgende diagram til at beregne din hjertefrekvens. Hvis varigheden af ​​RR er mellem heltalværdier - gennemsnit for øje.

    Pulsøvelser

    Bestem din hjertefrekvens ved hjælp af den hurtige metode. Under hvert EKG er der det rigtige svar til selvtest..

    Sådan beregnes hjertefrekvensen med EKG?

    Et elektrokardiogram er en instrumentel teknik, der er vidt brugt i klinikken for indre sygdomme. Puls på EKG kan hurtigt bestemmes af cellerne på optagebåndet. Denne færdighed kræver hverken matematisk raffinement eller medicinsk praksis. Det er tilgængeligt for enhver patient. Brug en speciel lineal til at beregne rytmen, hjertets akse og andre informative indikatorer. Hver praktiserende læge og kardiolog er udstyret med det nødvendige udstyr til måling og fortolkning af elektrokardiogramdata. Men selv patienter drager fordel af at vide, hvordan man beregner hjerterytmen på deres eget bånd..

    Essensen af ​​proceduren

    Pulsen registreres på båndet, når EKG fjernes med et specielt apparat. For at opnå dette påføres specielle tøjvinger på patientens arme og ben. Hvis brystkabler bestemmes, installeres 7 sugekopper på brystet. Standardoptagelsen er 12 kundeemner. Et elektrokardiogram er en bestemmelse af hjerterytmen ved at registrere impulser fra overfladen af ​​brystet. EKG-optagelseshastighed afhænger af enhedens individuelle egenskaber. Det er 50 eller 25 mm / sek. Det er baseret på den videre beregning af hjerterytmen. Det produceres ved hjælp af celle- og kombinerede metoder. Den første bruges til rytmiske hjertekontraktioner, den anden giver dig mulighed for at beregne hjerterytmen for arytmier.

    Metoden til "celler"

    Dets essens er at bruge i formlen til beregning af båndets indspilningshastighed og afstanden mellem hjertekomplekserne i millimeterværdi. R-tanden tages som udgangspunkt for sidstnævnte: Hvis optagelseshastigheden for elektrokardiogrammet for eksempel var 25 mm / sek, er dette lig med 300 celler på en millimeterbånd. I dette tilfælde har minutposten en samlet afstand på 1500 mm, da hver celle er 5 millimeter. Denne metode til at tælle er passende til rytmiske hjerteslag. Hvis patienten har arytmi, vil afstanden mellem tænderne R være forskellig, og beregningsresultaterne bliver upålidelige.

    Kombineret teknik

    Det består i at tælle antallet af hjerteslag, som optagelseslængden per minut tages for. Det ganges med den kvantitative værdi af intervallerne mellem R-tænderne. De resulterende tal divideres med den samlede intervallængde. 3 tænder er altid 2 intervaller imellem. For eksempel er denne afstand 20 celler på 5 mm. Hvis elektrokardiogrammet blev registreret med en hastighed på 25 mm / s, beregnes hjerterytmen ved at multiplicere 300 med 2 og dividere det resulterende produkt med 20. Hvis summen af ​​3 intervaller ikke overstiger 22 celler, har patienten takykardi. Når det er mere end 30 celler - har patienten bradykardi.

    Hvordan er teknikken?

    Elektrokardiogrammet optages på kontoret til manipulation. Dette udføres i en poliklinik, af en læge i almen praksis og på et hospital, kardiolog. For den korrekte procedure ligger patienten på sofaen. Hans hænder over håndleddet, benene i anklerne og brystet smøres med en speciel løsning til bedre kontakt med elektroderne. Derefter placeres amme på brystet. En rød tøjspind lægges på højre hånd og en gul tøjspind til venstre. Deres distribution følger princippet om trafiklys. Lægen lægger en grøn tøjnap på sit venstre ben og en sort på højre side. Puls beregnes ved hjælp af en formel, der tager højde for skrivningshastigheden til båndet og afstanden i mm mellem tænderne. En celle er 0,02 sekunder. Denne værdi indeholder beregningstabellen.

    Hvordan man tæller pulsen?

    Elektrokardiografier af forskellige mærker og modeller har forskellige pulsoptagelseshastigheder. Den korrekte beregning af hjerterytmen er baseret på enhedens hastighedskarakteristika.

    Bestemmelsen af ​​hjerterytmen bliver mulig med formlen 60 / R-R, hvor 60 er sekunder i et minut, og koefficienten R - R er varigheden af ​​intervaller mellem tænder i sekunder. Når du optager et elektrokardiogram med en hastighed på 100 mm / s, svarer 1 mm på båndet til et tidsrum på 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Beregning af hjerterytme, selv hos en person, der ikke er informeret om medicin, tager ikke mere end 5 minutter. For at bestemme afvigelser fra normale værdier skal man se indikatorerne i tabellerne.

    Det Er Vigtigt At Vide Om Kolesterol