Søvnige arterier

Carotis arterier - parrede arterier af den elastiske type, der giver blod til hovedet og det meste af nakken.

Indhold

Embryologi

De almindelige carotisarterier adskiller sig i embryoet fra en del af den ventrale aorta mellem III- og IV-gillearterierne. I den yderligere forlængelse omdannes den ventrale aorta mellem I- og III-gillearterierne til de eksterne carotisarterier. De indre carotisarterier udvikler sig fra det tredje par gillearterier og fra dele af den dorsale aorta mellem I og III gillearterierne.

Ved fødslen danner den indre carotisarterie den første bøjning i den kavernøse sinus.

Anatomi

Den højre almindelige carotisarterie (a. Carotis communis dext.) Adskiller sig fra brachiocephalic bagagerum (truncus bra-chiocephalicus) i niveauet med højre sternoclavicular led; venstre almindelig carotisarterie (a. carotis communis sin.) - fra aortabuen (se) er den 20-25 mm længere end højre. General S. a. gå ud af brysthulen gennem den øverste thoraxåbning og ledes opad i de fasciale peri-vaskulære hylster på siderne af luftrøret og spiserøret, og derefter - strubehovedet og svælg. Senere placeret er den indre jugularven, en kæde med dyb cervikale lymfeknuder, knuder, mellem karene og bag - vagusnerven, foran - den øverste rod af livmoderhalssløkken. Skulderhyoidmusklen krydser den generelle S. og. i den midterste tredjedel (farve. Fig.). På bagsiden, på niveauet med den nedre kant af cricoidbrusk, på tværs af processen i livmorhalsen i livmoderhalsen, er der en søvnig knold (Shassenyak tubercle), til hvilken general S. presses. for midlertidigt at stoppe blødningen, når den såres. På niveauet med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen brusk, almindelig S. a. er opdelt i eksterne og interne S. og. Før opdeling, general S. a. grene giver ikke.

Uden for S. a. i den proksimale del er den dækket af sternocleidomastoid muskel, derefter er den placeret i carotis trekant og er dækket af den subkutane muskel i nakken. Før arterien kommer ind i den bageste mandibulære fossa, krydser hyoidnerven, den hele hyoidmuskulatur og den bageste mave af brudmuskeln foran den. Den øverste laryngeale nerv med de stylo-sproglige og stylo-faryngeale muskler ligger dybere, hvilket skærer den ydre S. a. indefra. Over muskler, der er knyttet til styloidprocessen, trænger arterien ind i tykkelsen af ​​den parotidkirtel. Mere medialt end halsen af ​​den nedre kæbes leddeproces er den opdelt i endelige grene - den overfladiske temporale arterie og maxillærarterien.

Forgrene af ydre S. og. er den øvre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyroidea sup.), hvorfra den øvre laryngeale arterie (a. laryngea sup.), den lingual arterie (a. lingualis) og den ansigtsarterie (a. facialis), som undertiden har en fælles begyndelse med den lingual, afgår pulsåre. Baggrene af S. og. - sternocleidomastoid arterie (a. ster-nocleidomastoidea), der leverer den samme muskel, occipital arterie (a. occipitalis) og posterior ørearterie (a. Auricularis post.). Den mediale gren er den stigende faryngeale arterie (a. Pharyngea ascendens), den terminale overfladiske temporale arterie (a. Temporalis superficialis) og den maksillære arterie (a. Maxillaris).

T. om., Ekstern S. og. vaskulariserer hovedbund, ansigts- og tyggemuskler, spytkirtler, mundhule, næse og mellemøre, tunge, tænder, delvis dura mater, svælg, strubehoved, skjoldbruskkirtel.

Indre S. a. (a. carotis int.) starter fra fordeling af den almindelige carotisarterie i niveauet for den øvre kant af skjoldbruskkirtlen og stiger til bunden af ​​kraniet. I halsområdet indvendigt S. og. er en del af et neurovaskulært bundt sammen med en intern jugular vene (v. jugularis int.) og en vagusnerv (n. vagus). Medialt bøjes den overlegne laryngeale nerv omkring arterien, foran - ansigtsvenen, den bageste mave i galdenetværket, hyoidnerven, hvorfra den øverste rod af livmoderhalscentralen afgår på dette sted. Helt fra begyndelsen, interne S. a. ligger uden for den ydre S. a., men passerer snart til den mediale side og befinder sig lodret og ligger mellem svælg og muskler, der er knyttet til styloidprocessen. Dernæst bøjes glossopharyngeal nerven omkring arterien.

I et hulrum i en kraniet indvendigt S. og. passerer gennem carotis kanalen, hvor den ledsages af nerve- og venøs plexus (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). I henhold til forløbet af en carotis kanal indre S. og. laver den første bøjning fremad og indad, derefter i carotisrillen den anden bøjning op. På niveauet med det tyrkiske sadel bøjer arterien anteriort. I nærheden af ​​en optisk kanal indre S. og. danner den fjerde bøjning op og tilbage. På dette sted ligger den i den kavernøse sinus. Efter at have passeret gennem dura mater, er arterien placeret i det subarachnoide rum på hjernens nedre overflade.

Betinget intern S. og. opdelt i fire dele: cervical (pars cervicalis), stenet (pars petrosa), cavernous (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). De første grene afgår fra interne S. og. i carotis kanalen er karotis-tromlegrenene (rr. caroti-cotympanici), der passerer i tubulierne i pyramiden i den temporale knogel med samme navn og forsyner slimhinden i det tympaniske hulrum.

I den kavernøse sinus afgiver arterien et antal små grene, der vaskulariserer dens vægge, den trigeminale knude og de indledende dele af trigeminalnerven. Ved udgang fra den kavernøse bihule, oftalmisk arterie (a. Ophthalmica), posterior bindearterie (a. Communicans post.), Forreste villøs arterie (a. Choroidea ant.), Mellem cerebral arterie (a. Cerebri med.) Afvige fra den indre carotisarterie. og anterior cerebral arterie (a. cerebri ant.).

Indre S. a. vaskulariserer hjernen og dens hårde skal (se cerebral cirkulation), en øjeeple med et hjælpeapparat, hud og muskler i panden.

Indre S. a. har anastomoser med ekstern S. og. gennem næsens dorsalarterie (a. dorsalis nasi) - grenen af ​​oftalmisk arterie (a. oftalmica), vinkelarterie (a. angularis) - gren af ​​ansigtsarterien (a. facialis), frontalgren (r. frontalis) - grenen af ​​den overfladiske temporale arterie (a. facialis) a. temporalis superficialis) såvel som med hovedarterien (a. basilaris), dannet af to vertebrale arterier (aa. hvirvler). Disse anastomoser er af stor betydning for blodforsyningen til hjernen, når den indre carotisarterie slukkes (se hjerne, blodforsyning).

Innervation af generalen S. og. og dens grene udføres af postganglioniske fibre, der strækker sig fra de øvre og midterste cervikale knuder i den sympatiske bagagerum og danner en plexus omkring karene - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Den midterste hjertenerv afgår fra den midterste cervikale knude i den sympatiske bagagerum, som er involveret i innerveringen af ​​generelle S. a.

Histologi

Histol. vægkonstruktion S. og. og dets blodforsyning - se arterier. Med alderen i en mur af S. og. der forekommer proliferation af bindevæv. Efter 60-70 år bemærkes fokale fortykninger af kollagenfibre i den indre skal, den indre elastiske membran bliver tyndere, og kalkholdige aflejringer vises.

Forskningsmetoder

De mest informative forskningsmetoder S. og. er arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultralyd (se Ultralyddiagnose), computertomografi (se computertomografi) osv. (se Blodkar, forskningsmetoder).

Patologi

Patologi er forårsaget af misdannelser af S. og., Skader og en række sygdomme, hvorved arterienes væg påvirkes.

Misdannelser er sjældne og er normalt patol. tortuosity og looping S. a. Formen og graden af ​​tortuøsitet af S. a. er forskellige; patol observeres oftest. tortur af den generelle og interne S. og. (Fig. 1, a). Derudover er der forskellige variationer og anomalier af S. a. Så nogle gange har carotisarterierne en fælles bagagerum (truncus bicaroticus), der strækker sig fra aortabuen. Den brachiocephaliske bagagerum kan være fraværende, så de højre almindelige carotis og højre subclavian arterier afviger uafhængigt af aortabuen. Der er også topografiske muligheder forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​aortabuen (se).

I sjældne tilfælde fra den generelle S. og. de øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier (aa. skjoldbruskkirtel eae sup. et, inf.), faryngeal stigende arterie (a. pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. ryghvirvel-lis). Uden for S. a. kan begynde direkte fra aortabuen. I ekstraordinære tilfælde kan den være fraværende, mens dens grene afviger fra arterien med samme navn og passerer på den anden side eller fra almindelige S. a. Antallet af grene i det ydre S. a. kan variere. Indre S. a. meget sjældent fraværende på den ene side; i dette tilfælde erstattes det af grene i rygsøjlen.

I en række tilfælde med misdannelser af S. a. Ledsaget af en overtrædelse af blodtilførslen til hjernen er kirurgisk behandling indikeret (se nedenfor).

Skade er mulig som et resultat af et skudsår af S. a., Hendes skade, for eksempel med en kniv eller under kirurgiske indgreb på nakken, og er ledsaget af massivt akut blodtab, trombose og dannelse af et pulserende hæmoma med den efterfølgende udvikling af en falsk aneurisme (se).

Ved en operativ foranstaltning vedrørende S.'s skade. Og. først eksponeres dets proksimale afsnit og derefter distalt. Først efter fastspænding af de proksimale og distale arterier med atraumatiske klemmer udsættes sårområdet, ligaturer påføres over og under skadestedet, en lateral vaskulær sutur eller plaster. I tilfælde af dannelse af en posttraumatisk carotis-kavernøs anastomose udføres operationer for at slukke den (se Arterio-sinus anastomose, carotid-cavernøs anastomose).

Scenebehandling af kampskader S. og. udført i henhold til de samme principper som for skade på andre blodkar (se. Blodkar, bekæmpelse af skader. stadiebehandling).

sygdomme Sygdommene, der fører til skade på en væg af S. og., Er forskellige former for ikke-specifik arteritis, åreforkalkning, fibromuskulær dysplasi og ekstremt sjældent syfilitisk aortitis (se).

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom med trombose i venstre mave eller venstre hjertekammer i nærvær af atrieflimmer, såvel som hos patienter med postinfarktion, kan der forekomme stor fokal kardiosklerose kompliceret af aneurisme i hjertet og atrieflimmer, S. tromboembolisme, og kanter er undertiden ledsaget af en fokal hjerne (se tromboembolisme).

Ikke-specifik arteritis (se Takayasu syndrom) indtager et af de centrale steder blandt læsionerne i den brachiocephale stamme (fig. 1.6). I følge B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov (1970), forekommer det i 40% af patienterne med okklusive læsioner i grenene i aortavbuen, og ikke mere end 20% af dem har C.. Ikke-specifik arteritis observeres hos kvinder 3-4 gange oftere end hos mænd; det forekommer normalt inden 30 år, men findes både i barndom og alderdom. Dets etiologi er ikke fuldt ud forstået. På nuværende tidspunkt antages det, at ikke-specifik arteritis er en systemisk sygdom af en allergisk og autoallergisk karakter med en tendens til at beskadige væggene i arterielle kar af den muskelelastiske type. Nederlaget for alle lag af arterievæggen resulterer i produktiv panarteritis, thromboendovasculitis, desorganisering og desintegration af det elastiske skelet og fuldstændig udslettelse af karret. Helt sjældent er det sidste trin i udviklingen af ​​ikke-specifik arteritis C. og. er dannelsen af ​​en ægte aneurisme som et resultat af ødelæggelsen af ​​den elastiske membran i karret mod arteriel hypertension. Den proksimale afdeling af den generelle S. og. Er oftest ramt, og interne og eksterne S. og. forbliver acceptabel. I patol. proces ved en ikke-specifik arteritis andre arterier kan også involveres (se Arteritis, Arteritis gigantisk celle).

Aterosklerose S. a. forekommer hos mænd 4-5 gange oftere end hos kvinder. Kile, manifestationer af sygdommen på grund af deres stenose eller okklusioner, udvikler sig som regel hos mennesker i alderen 40-70 år. Morphol. et billede ved aterosklerose (se) er kendetegnet ved afsætning af lipider i den indre foring af karret, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques med deres efterfølgende forkalkning og ulceration. Med ulceration af en atherosklerotisk plak observeres ofte trombose i arterien og emboli i det perifere leje med atheromatøse masser. På grund af ødelæggelsen af ​​fartøjets elastiske ramme kan ægte aneurismer udvikle sig. En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​ægte C. aneurismer af a. Er tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos en patient. Oftest ved en atherosklerose udvikler stenosen af ​​carotisarterier sig inden for inddelingen af ​​den generelle S. og. på interne og eksterne (fig. 1, c) og også i ekstrakraniale afdelinger i interne S. og. I forbindelse med den systemiske karakter af udviklingen af ​​aterosklerose opdages kun S.'s læsion ekstremt sjældent. Oftere observeres en bilateral proces, der fører til okklusion, såvel som tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk stenose og okklusioner i aorta og større arterier i andre organer.

Der er flere og flere rapporter om S.'s nederlag. i henhold til typen af ​​fibro-muskulær dysplasi observeret hos kvinder i alderen 20-40 år. Nogle forskere forbinder denne sygdom med medfødt dysplasi af glatte muskelceller i arterievæggen, mens andre er tilbøjelige til at overveje denne erhvervede sygdom. Morfologisk opdages med fibro-muskulær dysplasi fibrose i muskelaget i arterievæggen, sektioner af stenose, skiftevis med områder med aneurysmal ekspansion. I nogle tilfælde påvises enten en stenoserende eller aneurysmal form af fibro-muskulær dysplasi. Den hyppigst observerede fibromuskulær dysplasi i ekstrakraniale afdelinger i S. og., Og ofte er der en bilateral læsion.

Stenose S. a. kan også være forårsaget af ekstravasale faktorer, blandt hvilke den hyppigste er en tumor i halspropen - et kemodektom (se Paraganglioma). Det er ekstremt sjældent at observere ekstravasal komprimering af S. og. svulster i nakken og cicatricial processer, der er resultatet af betændelse og skader i dette område.

Et træk ved stenoserende læsioner i den brachiocephale kuffert, og især S. a., Er et misforhold mellem kilen, manifestationer af en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen og sværhedsgraden af ​​stenoseringsprocessen i arterierne. Dette skyldes de store kompenserende egenskaber ved cerebral cirkulation, hvoraf træk er tilstedeværelsen af ​​mange sikkerhedsveje (se vaskulære kollateraler). En kritisk grad af S.'s indsnævring og. På kort sigt kan fænomenerne med utilstrækkelighed af blodforsyning af en hjerne komme, er et fald i dens clearance med mere end 75%. Denne grad af stenose C. og. og endda dens okklusion fører ikke altid til akut utilstrækkelighed af blodforsyning til hjernen med en kil, et billede af cerebrovaskulær ulykke (se). Ved nederlag af S. og. der er fire kiler, stadier af cerebral iskæmi: I - asymptomatisk, II - kortvarig, III - kron. cerebral vaskulær insufficiens, IV - resterende virkninger af cerebrovaskulær ulykke. Behandling af okklusale og stenotiske læsioner af S. og. afhænger af stadiet med cerebral iskæmi, hvilket er vigtigt for bestemmelse af indikationer for operation (se nedenfor).

operationer

I 30-40'erne. 20. århundrede de eneste indgreb, der blev udført med indsnævring og fuldstændig tilslutning af S. a., var operationer på det sympatiske nervesystem. Den første vellykkede rekonstruktive operation ved trombose af indre S. og. udført i 1953 t. M. De Veki. I USSR blev den første sådan operation udført i 1960 af B.V. Petrovsky. Genopretningsoperationer på S. og. med deres patologi blev de gennemførlige i forbindelse med udvikling af angiografi, anæstesiologi, rekonstruktiv vaskulær kirurgi, udvikling af nye atraumatiske instrumenter, forbedring af metoder til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

I S. a. udføre ligatur og restaurering. Ligatur inkluderer ligering af arterien i såret eller i hele (se ligning af blodkar) og resektion af arterien. Rekonstruktive operationer inkluderer lateral og cirkulær vaskulær sutur, arteriel plaster, intrathrombektomi efterfulgt af en vaskulær sutur eller plaster, protetik og permanent arterieomløbstransplantation.

Virksomhed i S. a. udføre i patientens position på ryggen med en rulle under skulderbladene, patientens hoved drejes i retning modsat siden af ​​operationen. Der foretages et hudinsnit langs den indre kant af sternocleidomastoidmusklen fra mastoidprocessen til brystbenets greb (fig. 2). I nogle tilfælde, hvor der er behov for intervention på de proksimale dele af den fælles carotisarterie, udføres en yderligere delvis sternotomi (se Mediastinotomy).

Det rigtige valg af anæstesi og beskyttelse af hjernen mod iskæmi er meget vigtigt. At løse spørgsmålet om muligheden for operation i S. a. uden beskyttelse af hjernen mod iskæmi er dataene om blodtilstrømningstilstanden i willis-cirklen (arteriel cirkel i hjerneområdet, T.) opnået ved hjælp af funktionelle tests af C.-komprimering vigtige. (se Collateral training) med ultralyd flowmetri (se Ultralyddiagnostik). I dette tilfælde er der lagt særlig vægt på tilstanden af ​​sikkerhedsskibe, der forbinder systemerne i højre og venstre S. a. Hvis genopbygning er den eneste berørte, men overkommelige S. a. (med en anden okklusion) vises beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

På tærsklen til operationen får patienter ordineret antipsykotika, beroligende midler og antihistaminer. Om 40 minutter før operation indgives intramuskulært 0,3 mg / kg promedol, 0,2 mg! kg seduxen, 0,5 mg / kg pipolfen og 0,3-0,5 mg atropin. Denne præmedikation har en god beroligende virkning og fremmer glat induktion. Fremgangsmåden til kombineret induktion af anæstesi med seduxenum og fentanyl anvendes til induktion: på baggrund af indånding af nitrogenoxid og ilt i et forhold på henholdsvis 2: 1, indgives de fraktioneret i løbet af 2-3 minutter. 2-3 mg seduxen, der har en antihypoxisk virkning. Efter den første dosis seduxen administreres 0,004 mg / kg fentanyl. En tilstrækkelig grad af anæstesi forekommer normalt efter introduktionen af ​​en samlet dosis seduxen 0,17-0,2 mg / kg. Lige før trakeal intubation administreres 0,004 mg / kg fentanyl. Induktionsvarigheden er 11-13 minutter. Anæstesi understøttes af fluorotan (0,25-0,5 vol.%) Og en blanding af nitrogenoxid med ilt i et forhold på 2: 1 i kombination med fraktioneret administration af fentanyl. Under anæstesi udføres konstant overvågning af EEG. Før betjeningen i 5 minutter test kniv S. og. under læsionsstedet; samtidig udføre konstant registrering af EEG (se. Elektroencefalografi), reoencefalogrammer (se. Reheenceencefalografi) og elektromanometri distalt til et klip. Med normal EEG er rheoencephalograms og arterielt tryk distalt til klemmen, lig med 40 mm RT. Kunst. og mere er brugen af ​​hjernebeskyttelsesmetoder upraktisk. Utseendet på EEG af forkert vekslende teta-bølger eller et fald i spændingen for alle registrerede potentialer er en indikation for yderligere foranstaltninger til at beskytte hjernen mod iskæmi.

Der er to grundlæggende forskellige måder at beskytte hjernen mod iskæmi: 1) bevarelse af blodstrøm i hjernen ved hjælp af intern eller ekstern shunting med syntetiske rør eller proteser i perioden med S.'s rekonstruktion; 2) et fald i iltforbrug af hjernevæv på grund af lokal hypotermi. Til dette formål bruges craniocerebral hypotermi (se Kunstig hypotermi) ved hjælp af Cold-2f-apparatet. De begynder det umiddelbart efter induktion og sænker temperaturen til 30–31 ° i den eksterne auditive meatus, hvilket svarer til en hjernetemperatur på 28–29 °. Foruden total kurarisering administreres droperidol i en dosis på 2,5-5,0 mg for at blokere termoreguleringen og lindre vasokonstriktion. På stadiet af arteriel rekonstruktion træffes der også foranstaltninger til at forbedre blodgennemstrømningen og iltforsyningen til hjernen på grund af moderat hypercapnia og hypertension, opnået ved at øge pCO2 og reducere anæstesidybden.

På grund af det faktum, at hypotermi fører til en markant stigning i blodviskositet og en forringelse i vævsperfusion, udføres transfusioner af glukose, reopoliglyukin, polyglyukinopløsninger for at opnå en reduktion af hæmatokrit til 30-35%. Efter hovedfasen af ​​det kirurgiske indgreb opvarmes patienten først gennem hjelmen på "Kholod-2f" -apparatet og derefter med varm luft ved hjælp af en hårtørrer. I denne periode er opmærksom på korrektion af mulig metabolisk acidose (se) på grund af en stigning i vævets iltforbrug på grund af en stigning i kropstemperatur. Aktiv opvarmning udføres gradvist op til 36 °. Yderligere opvarmning af patienten til normal temperatur forekommer på intensivafdelingen. I denne periode udføres profylakse af hypertermi-syndrom (se) og cerebrospinal hypertension ved introduktion af suprastin og droperidol. Hvis hypertension fortsætter på trods af brugen af ​​disse midler, anvendes nitroglycerin for at reducere trykket i form af 1% alkoholopløsning under tungen, ca. 0,6 mg (4 dråber). Niveauet af blodtryk opretholdes hos normotoniske patienter på det præoperative niveau og hos hypertensive patienter - i niveauet 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Under rekonstruktive operationer udføres arteriotomi efter fastspænding af arterien med atraumatiske klemmer proximale og distale til det patologisk ændrede område. Arteriotomy S. a. kan være langsgående (oftest), på tværs eller skråt afhængigt af patolens art. proces og formål med operationen. Størrelsen på sektion af arterien afhænger af det estimerede volumen af ​​intravaskulær intervention. Oftest kirurgisk indgreb på S. og. udført med aterosklerotisk stenose eller fuldstændig okklusion. Oftest med denne patologi udføres en intrathrombektomi - thrombendarteriektomi (se Aterosklerose, kirurgisk behandling af okklusive læsioner, Thrombektomi). En langsgående arteriotomi udføres på stedet for indsnævring, og aterosklerotisk plak fjernes sammen med den ændrede indre foring af karet. På samme tid lægger de stor vægt på forebyggelse af indpakning af den eksfolierede indre foring af karret ved sårets distale ende. Med henblik herpå, efter at have krydset den indre skal i tværretningen, fastgøres den med sømme til de resterende lag af karvæggen. Hvis diameteren af ​​S. a. i en intratrombektomiezone er ret stor, indsnittet af arterien sutureres med en lateral sutur (se vaskulær sutur). Ellers, med det formål at forhindre indsnævring, S.'s snit a. lukke med en autovein eller vaskulær proteseplacering.

I tilfælde, hvor åreforkalkning med forkalkning fører til fuldstændig ødelæggelse af arterievæggen, foretrækkes det at udføre en resektion af det stenotiske område med efterfølgende autovenøse protetik af den fjernede del af karret, fordi når man bruger syntetiske vaskulære proteser, er forskellige komplikationer meget mere almindelige (protesetrombose, suppuration efterfulgt af arrozion blødning og den såkaldte kørsel ud af protesen). Som plastmateriale bruges normalt et afsnit af benets store saphenøs vene..

Ved en ikke-specifik arteritis S. og., Når patol. processen dækker alle lag af arterievæggen, og det er ikke muligt at udføre en intromthektomi-operation; det mest foretrukne og sikreste er den konstante bypass-autogen bypass-podning (se Blodkar-shunting). For den vellykkede operation af shuntet påføres den proksimale anastomose i arterien og autologe vener et sted, der ikke er påvirket af patol. behandle. Distal anastomose af autoveny med S. og. ofte ende til ende. Hvis der skal genopføres S. og. anvendes en kunstig vaskulær protese, skal man være særlig opmærksom på grundigheden af ​​hæmostase og sårafvanding for at forhindre dannelse af parprotetiske hæmatomer, som kan være årsagen til inflammatoriske infiltrater og suppurationer.

I mere end 30% af operationerne skal du genoprette den største blodstrøm i S. a. viser sig at være umulig. I disse tilfælde er det nødvendigt at være begrænset til den intervention, der forbedrer sikkerhedscirkulationen, - udskæring af et segment af den thrombosed (udslettede) indre S. og. ifølge Lerish. I nogle tilfælde anbefales det også at udføre en gangliektomi (se).

I de senere år har der været rapporter om brugen af ​​metoden til doseret intern dilatation af ekstrakraniale afdelinger i S. a. ved perkutan punktering af lårbensarterien ifølge Seldinger (se Seldinger-metoden) og efterfølgende kateter med en ballonballon ved dens ende i gren af ​​aortabuen under røntgen-tv: kontrol (se røntgen-endovaskulær kirurgi). Den største fordel ved denne metode er evnen til at undgå kirurgisk indgreb hos patienter med en høj risiko for kirurgi (fremskreden alder, tilstedeværelsen af ​​svære, samtidige sygdomme).

De hyppigste komplikationer, der opstår under operationer på S. og., Er udvikling af hjertesvigt og arteriel hypotension (se arteriel hypotension). Behandling af hjertesvigt (se) udføres med hjerteglycosider, diuretika, små doser af nitroglycerin, undertiden i kombination med isadrin (isoproterenol) eller dopamin, ifølge indikationer anvendes kunstig åndedræt (se kunstig åndedræt) med positivt tryk i slutningen af ​​udånding. Den mest alvorlige komplikation er udseendet eller uddybet i den postoperative periode med nevrol. symptomer på grund af cerebral iskæmi, emboli eller vaskulær trombose (se slagtilfælde). Gentagen operation i tilfælde af trombose eller emboli fører ofte til en fuldstændig regression af neurovol. symptomer I tilfælde af cerebral iskæmi i den postoperative periode skal alle bestræbelser fokuseres på forebyggelse og behandling af cerebralt ødem (se ødemer og hævelse i hjernen). Opmuntrende resultater blev opnået på grund af brugen af ​​hyperbar oksygenering (se).

Bibliografi: Walker F. I. Udvikling af organer hos mennesker efter fødslen, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderne anæstesi og hypotermi ved kirurgi af medfødte hjertesygdomme, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoser og måder til en rundkørselsblodcirkulation hos personen, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. og Inyushin V. I. Kirurgi af okklusive læsioner i brachiocephalic bagagerum, Vestn. Hir., T. 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov I. I. Udvikling af innervering af den almindelige carotisarterie hos mennesker i bogen: Problemer. Morphol. Perifer. nervøs systemer, red. D. M. Goluba, århundrede 4, side 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. og Krylov V.S. Kirurgi af grenene i aortabuen, M., 1970; Pokrovsky A. V. Sygdomme i aorta og dens grene, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Carotid reflexogen zone, L., 1945; Schmidt E.V. et al. Occlusive læsioner af hovedarterierne i hovedet og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutineoperativ arteriografi under carotis endarterektomi, kirurgi, v. 83, side. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lærebog om menneskelig anatomi, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Forebyggelse af neurologisk skade under åbenhjertekirurgi, Thorax, v. 30, side 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. en. Karton C. A. Kirurgisk behandling af arteriosklerotisk okklusion af almindelig carotisarterie, J. Neurosurg., V. 13, side 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Kirurgiske overvejelser om okklusiv sygdom i innominat, carotis, subclavian og vertebral arterier, Ann. Surg., V. 149, side. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Et atlas med anatomi, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Teknik til perkutan transluminal angioplastik med Griintzig-kuglen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, side. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. Ved kirurgisk rekonstruktion af den eksterne carotisarterie, Amer. J. Surg., V. 136, side 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer af den ekstrakraniale carotisarterie, ibid., V. 137, side. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Håndtering af sameksistent carotis og koronar arteriel okklusiv åreforkalkning, Quart. CLEV. Clin., V. 45, side 125, 1978; Novelline A. Perkutan transluminal angioplastik, Nyere applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, side. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Hæmodynamisk vurdering og kirurgisk korrektion af knæk i den indre carotisarterie, Kirurgi, v. 84, side. 793, 1978; Woodcock J. P. Særlige ultrasoniske metoder til vurdering og billeddannelse af systemisk arteriel sygdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, side. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (en., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

Karotisstenose - symptomer og behandling

Hvad er carotisstenose? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Galkin P.V., en neurokirurg med erfaring i 19 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Carotisstenose er en sygdom, hvor kolesterol, eller med andre ord fedt, afsættes i tykkelsen af ​​arterievæggen, hvilket fører til dannelse af en plak, der forårsager indsnævring (stenose) af arterien. Hovedårsagen til udvikling af stenose i halspulsåren er åreforkalkning..

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen til hjernen udføres gennem 4 arterielle kar: to carotis (højre og venstre) og følgelig to vertebrale arterier. Den største mængde blod (op til 80%) kommer ind i hjernen gennem carotisarterierne, så deres indsnævring (stenose) øger risikoen for slagtilfælde markant.

De karotisarterier afgår fra aorta i brysthulen, går ind i tykkelsen på musklerne i nakken og passerer gennem knoglerne i bunden af ​​kraniet og nærmer sig hjernen. Hvis du lægger dine fingre på forsiden af ​​halsen fra to sider, kan du føle deres pulsering. I nærheden af ​​strubehovedet er den almindelige carotisarterie opdelt i de ydre og indre carotisarterier. Den ydre carotisarterie forsyner muskler, blødt væv i hovedet og ansigtet, og det indre halspulver - hjernen. Oftest dannes aterosklerotisk plak i opdelingsområdet (bifurcation) af den fælles carotisarterie i indre og eksterne.

Oftest udvikler carotisstenose hos patienter i en ældre aldersgruppe - mere end 60 år.

Skadelige virkninger på den indre foring af arterien har:

  • hypertension - vedvarende og langvarig stigning i blodtrykket over 140/90 mm. Hg. st.;
  • diabetes - risikoen for at udvikle carotisstenose hos patienter med diabetes er 4 gange højere i sammenligning med raske mennesker;
  • rygning - ud over de ødelæggende virkninger på arteriernes vægge fører det til blodfortykning, forøgelse af "dårligt" kolesterol, provoserer trombose, reducerer transport evne til røde blodlegemer til at levere ilt til væv;
  • forhøjet kolesterol i blodet (hovedsageligt dets "dårlige" fraktion - lipoproteiner med lav densitet) - bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques i tykkelsen af ​​arterievæggen.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​stenose i carotisarterien er:

  1. overvægt og fedme;
  2. hjerte-iskæmi;
  3. belastet arvelighed for åreforkalkning;
  4. alder over 70 år;
  5. mangel på fysisk aktivitet (stillesiddende livsstil);
  6. Metabolisk syndrom.

Risikoen for at udvikle carotisstenose hos rygere med højt kolesteroltal og højt blodtryk er otte gange højere end hos ikke-rygere med normalt kolesteroltal og blodtryk.

Metabolsk syndrom refererer til en kombination af risikofaktorer, der øger risikoen for slagtilfælde og andre sygdomme, såsom diabetes og koronar hjertesygdom. Fem komponenter i det metabolske syndrom: 1. bred talje (indikerer abdominal fedme - deponering af fedt i bughulen);

2. forhøjede niveauer af triglycerider (en af ​​fraktionerne af kolesterol) i blodet;

3. lavt niveau af lipoproteiner med høj densitet ("god" fraktion af kolesterol) i blodet;

4. højt blodtryk;

5. forhøjet blodsukker.

Diagnosen af ​​metabolisk syndrom stilles i nærvær af tre eller flere af de ovennævnte komponenter i patienten.

Derudover kan fibro-muskulær dysplasi og aneurysmal sygdom forårsage halsarteriestenose, men disse tilstande er sjældne.

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plaques dannes ikke kun i halspoten, men også i andre arterier. Patienter med stenose i carotisarterierne har en øget risiko for skader på benets koronar og arterier, hvilket kan manifesteres ved angina pectoris og intermitterende claudication..

Symptomer på carotisstenose

De fleste patienter med carotisstenose oplever ikke nogen klager, før der opstår en markant indsnævring af arterien eller der dannes en trombe i dens lumen. Som hovedregel er den primære manifestation af carotisarteriestenose reversibel neurologisk lidelse, videnskabeligt kaldet kortvarigt iskæmisk angreb (TIA). TIA udvikler sig på baggrund af en midlertidig ophør af blodgennemstrømningen til hjernen, mens neurologiske lidelser vedvarer ikke mere end 24 timer. TIA bør ikke overses, da det er en indblanding af et forestående slagtilfælde. Rettidig medicinsk assistance kan forhindre udvikling af et slagtilfælde, og undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere risikofaktorer, der kan blive påvirket af kirurgi, medicin eller livsstilsændringer.

Manifestationerne af TIA og iskæmisk slagtilfælde kan være:

  • pludselig og intens hovedpine;
  • svimmelhed med ustabilitet og tab af balance;
  • pludselig svaghed eller følelsesløshed i armen / benet, som normalt udvikler sig på den ene side;
  • ”Forvrængning” af ansigtet;
  • forstyrrelse, "sløret" tale, misforståelse af tale;
  • pludseligt synstab i et eller begge øjne (blindhed).

Når sådanne klager vises, skal du hurtigst muligt ringe til “03” og ringe til en ambulance.

Forbigående iskæmisk angreb og slagtilfælde manifesteres på en lignende måde, men afviger i resultater. Hvis der efter TIA er en fuldstændig bedring, udvikles der efter et slagtilfælde irreversible neurologiske forstyrrelser, forårsaget af død af hjernevæv og manifesteret ved syns-, taleforstyrrelser, lammelse og med et omfattende slagtilfælde, der ofte ender med patientens død. Statistikker viser, at de fleste patienter, der havde et slagtilfælde, ikke havde tegn på dens udvikling. For at gendanne patienten er rettidig behandling ekstremt vigtig. De patienter, der formåede at gendanne patency i den blokerede arterie inden for 4 timer efter begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen, har de største chancer for fuld helbredelse. Det vil sige, at jo tidligere behandling er startet, jo større er chancen for en fuld bedring.

Patogenese af carotisstenose

Karotisarterien hos unge og sunde mennesker har en elastisk struktur. Dets indre foring, kaldet intima, er en glat overflade, der forhindrer dannelse af blodpropper i lumien i arterien. Aldring, højt blodtryk, der forårsager intime mikrokrakker, bidrager til afsætning af kolesterol i tykkelsen af ​​arterievæggen og dannelsen af ​​plak. Aterosklerotisk plak er et stof med en heterogen struktur, der har en konsistens fra knust til bruskdensitet. Dette skyldes den gradvise aflejring af kolesterol, dens forkalkning og over tid, spredning i tykkelsen af ​​bindevævsplaket. Alt dette fører til en indsnævring af arterienens lumen. Når åreforkalkning skrider frem, bliver væggen i den indre carotisarterie fra elastisk og smidig tæt og stiv.

Mekanismen til udvikling af slagtilfælde med carotisarteriestenose kan udvikle sig på flere måder:

  • når størrelsen på den atherosklerotiske plak øges, indsnævres arterien til en fuldstændig blokering (okklusion), som forstyrrer strømmen af ​​blod til hjernen;
  • pladenes overflade har som regel uregelmæssigheder, ofte mavesår, hvor der dannes blodpropper, som delvist eller fuldstændigt tilstopper arterien og fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;
  • i nogle tilfælde, normalt på grund af blødning fra nyligt dannede patologiske kar, revner pladen eller brud, mens fragmenter af kolesterol eller blodpropper, der dannes på dens overflade, bevæger sig med blodstrøm ind i hjernens arterier, hvilket får dem til at blive blokeret.

Komplikationer af halsarteriestenose

Slagtilfælde er døden af ​​hjerneceller (neuroner). Som dødsårsag indtager slagtilfælde andenpladsen efter hjerteinfarkt. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen døde i 2015 6,24 millioner mennesker af et slagtilfælde i hele verden. [1]

Cirka 85% af slagtilfælde udvikler sig på grund af ophør af blodstrøm gennem arterierne, der forsyner hjernen, de kaldes iskæmisk. 15% af slagtilfælde er resultatet af brud på karret, hvilket fører til intrakraniel blødning, de kaldes hæmoragisk. [2]

Halvdelen af ​​alle iskæmiske slagtilfælde udvikler sig på grund af indsnævring (stenose) af arterierne, der forsyner hjernen, 20% - på grund af dannelsen af ​​blodpropper i hjertehulrummet, normalt på baggrund af hjerterytmeforstyrrelse og deres bevægelse med blodgennemstrømning i hjernens arterier, 25% - de såkaldte lacunar-slag, deres hovedårsag er hypertension, 5% er resultatet af lagdeling (dissektion) af arterierne eller en medfødt atrium septumdefekt. [3]

Slagdødeligheden i Rusland er ekstremt høj. Af dem, der har fået et slagtilfælde, dør hver tredje patient inden for 30 dage, og denne indikator stiger til 50% (hver anden patient) ved udgangen af ​​1 år. [4]

Hjernen er konstant afhængig af en stabil og tilstrækkelig blodforsyning på grund af den høje aktivitet af metaboliske processer, der forekommer i den, og fraværet af andre energikilder. Vægten af ​​den menneskelige hjerne er kun 2% af den samlede kropsvægt, men samtidig forbruger den 20% af det ilt, der transporteres af røde blodlegemer, der cirkulerer i blodet. [5] Selv med et kortvarigt fald i blodstrømmen til hjernen udvikler dets iltesult (iskæmi), hvilket kan føre til udvikling af et slagtilfælde.

Diagnose af carotisstenose

For at fastlægge en diagnose skal lægen afklare klagerne, indsamle en anamnese (for at afklare om der var nogen symptomer, der var karakteristiske for TIA), foretage en generel undersøgelse og vurdere den neurologiske status. Ved undersøgelse vil lægen udføre auskultation af carotisarterierne med et stetoskop, dens formål er at udelukke “systolisk” støj. Udseendet af "systolisk" støj er forårsaget af turbulens (virvel) af blodstrøm i området arteriestenose forårsaget af en aterosklerotisk plak.

Den mest almindelige og overkommelige diagnostiske metode til at påvise stenose i halspulsåren er en ultralydscanning, ellers kaldet duplex-scanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv undersøgelse, der er baseret på registrering af reflekterede ultralydsbølger ved hjælp af en sensor monteret på forsiden af ​​halsen. Duplex scanning giver dig mulighed for at evaluere, hvor snæver karotisarterien er, for at bestemme mængden af ​​blod, der flyder gennem halspulsåren. Derudover kan du ved hjælp af ultralyd bestemme plakkens tilstand, dens indre struktur, hvilket er vigtigt for at forudsige dets forfald, ulceration. Ultralydundersøgelse er den primære eller med andre ord en screeningsmetode til diagnosticering af carotisstenose, suppleret med angiografi (fra angiokar, graffarvning), hvis der træffes beslutning til fordel for kirurgisk behandling.

For en mere nøjagtig vurdering af graden af ​​stenose i carotisarterien udføres tilstanden for andre arterier, der forsyner hjernen, computertomografi (CT) angiografi. I denne undersøgelse, efter at røntgenstrålekontrastmidlet er injiceret i den saphene vene (normalt på armen), "skinnes hovedet og nakken gennem røntgenstrålerne i forskellige vinkler, og computerprogrammet kombinerer de resulterende billeder i to- og tredimensionelle billeder.

I nogle tilfælde kan magnetisk resonans (MR) angiografi ordineres. Dets forskel fra CT er, at det bruger udstyr af en anden type, der er baseret på et magnetisk felt med høj effekt. Under dens påvirkning bevæger protonen (kernerne i brintatomet) sig i patientens krop. Da væv og organer i den menneskelige krop har en anden struktur med et andet væskeindhold (inklusive protoner), registreres signalet modtaget fra dem forskelligt. Denne funktion gør det muligt for lægen at se forskellene i de billeder, der opnås i nærvær af patologi fra normen. For at få et klarere billede af halsens arterier bruges normalt yderligere kontrast..

Hvis det er umuligt at udføre CT, MR-angiografi eller tvivlsomme resultater opnået under deres implementering, anvendes direkte angiografi. I denne undersøgelse indsættes et specielt kateter gennem en punktering af en arterie på låret eller underarmen til arterier, der strækker sig fra aortabuen og forsyner hjernen, som inkluderer halspulsårerne. Kateterets placering overvåges ved hjælp af en speciel røntgenenhed - et angiograf. For at vurdere sværhedsgraden og omfanget af indsnævring af carotisarterierne indføres et specielt radiopaque stof i det installerede kateter. Denne undersøgelse er den mest informative og nøjagtige eller med andre ord "guldstandarden" til diagnosticering af carotisstenose..

Behandling af carotisstenose

Målet med behandling af halsarteriestenose er at forhindre progression af åreforkalkning og som en konsekvens heraf dødelige og irreversible neurologiske lidelser - slagtilfælde. Behandlingsmetoden, som lægen vil anbefale, afhænger af graden af ​​indsnævring af arterien, tilstedeværelsen af ​​symptomer på kortvarig iskæmi eller et afsluttet slagtilfælde, patientens alder og generelle tilstand.

Ved bekræftelse af stenose i halspulsåren vil lægen foreslå at handle mod modificerbare risikofaktorer, nemlig:

  1. ændre arten af ​​fødevarer - en diæt lavt i animalsk fedt;
  2. bringe kropsvægt til normale niveauer;
  3. udelukke stressende virkninger;
  4. øge fysisk aktivitet
  5. stop med at ryge.

Lægemiddelbehandling

Med et slagtilfælde, der udviklede sig som et resultat af en koagulering i halspulsåren, efter indlæggelse på hospitalet, kan behandling initieres for at opløse tromben. Anvendelse af en sådan behandling er tilladt i løbet af de første 4 timer fra begyndelsen af ​​sygdommen, indtil der udvikles irreversible ændringer i hjernen. Det vil sige, at jo tidligere behandling er startet, jo større er chancen for en fuld bedring.

Udnævnelse af medikamenter, der forhindrer dannelse af blodpropper (blodplader) er den vigtigste metode til behandling af patienter med stenose i halspulsårerne. De forhindrer klæbning af blodplader i det vaskulære leje og dannelse af blodpropper i halspulsårerne, hvilket kan forårsage et slagtilfælde. Mest almindeligt anvendte er aspirin og clopidogrel..

For at normalisere kolesterolmetabolismen er som regel kun livsstilsændringer utilstrækkelige. Til dette formål ordineres medicin, der kaldes statiner. Normalisering af kolesterol i blodet reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Statiner ordineres normalt til patienter med diabetes, der lider af koronar hjertesygdom, med høje niveauer af "dårligt" kolesterol i blodet - lipoproteiner med lav densitet. Forskrivning af statiner og diæt kan reducere indholdet af lipoproteiner med lav densitet i blodet med 25-30%.

Til behandling af sygdomme og tilstande, der har en skadelig virkning på carotisarterierne, kan der ordineres medikamenter, der normaliserer blodtrykket, da højt blodtryk er den vigtigste risikofaktor for slagtilfælde. Det blev fundet, at opretholdelse af normale blodtrykstal reducerer risikoen for slagtilfælde med 6 gange. I nærvær af diabetes mellitus er det bydende at opretholde normale blodsukkerniveauer ved at tage hypoglykæmiske midler eller ved at injicere insulin. Den passende behandling er ordineret af endokrinologen.

Kirurgi

Kirurgi anbefales til patienter, der har gennemgået et kortvarigt iskæmisk angreb eller slagtilfælde og har stenose i halspulsåren på mere end 50%. [6] Formålet med operationen er at forhindre et slagtilfælde..

Til dato bruges to typer operationer:

1. fjernelse af aterosklerotisk plak fra en arterie gennem et snit;

2. udvidelse af indsnævring af arterien ved installation af en speciel enhed (stent).

Begge interventioner genopretter carotis tålmodighed og forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen..

Carotis endarterektomi er en kirurgisk procedure til fjernelse af plak. Der foretages et lineært snit langs halsens forside og med en længde på 8-10 cm. Karotisarterien er fremhævet. Vaskeklemmer overlejres midlertidigt over og under den indsnævrende zone, hvilket er nødvendigt for at stoppe blodgennemstrømningen gennem halspulsåren. Under fastspænding af arterien udføres blodforsyning til hjernen gennem de modsatte karotis- og vertebrale arterier. Den carotisarterie skærer hinanden, og den atherosklerotiske plak fjernes fra den ved at vende væggen (eversionsmetode). Dernæst sydes arterien med en delikat sutur. Derefter fjernes klemmerne, og blodstrømmen til hjernen genoptages.

Carotis endarterektomi er indiceret til patienter, der har haft en TIA eller slagtilfælde og har stenose i carotisarterien på mere end 50%. Det anbefales også til asymptomatiske patienter med carotis arteriestenose på mere end 60%. Hos patienter med moderat carotisarteriestenose (fra 50 til 69%) reducerer kirurgisk behandling risikoen for slagtilfælde med 6,5% over en femårsperiode. Hos patienter med svær stenose (mere end 70%) reduceres risikoen for slagtilfælde efter operationen med 80%. [7] Fordelen ved endarterektomi hos patienter med stenose på 50% eller mindre opvejer ikke risikoen ved selve proceduren.

Carotis stenting er en blid intravaskulær indgriben, hvor den atherosklerotiske plade knuses, og lumen i den indsnævre arterie udvides. Sådanne operationer udføres i et røntgenrum ved hjælp af specielt udstyr - en angiografisk enhed. Et fleksibelt og tyndt rør (kateter) indføres gennem en nål, der gennemborer en arterie på låret eller underarmen til halspulsåren. Dernæst installeres et andet tyndt kateter med en ballon i spidsen i stenosen i halspulsåren - på niveauet af plaketten. Når ballonen oppustes, udvides arterien, og pladen knuses i tykkelsen af ​​dens væg. For at genoprette arterienens lumen tømmes ballonen ud og fjernes. Efter afslutningen af ​​interventionen installeres en selvudvidende enhed oven på plaketten i området for indsnævring af arterien, en stent, der ligner et rør lavet af maske. Stentfunktion - holde arterien åben.

Carotis stenting er indikeret:

1. symptomatiske patienter med alvorlig stenose i carotisarterierne mere end 70%, hvis de har kontraindikationer til udførelse af carotis endarterektomi;

2. med re-dannet stenose efter en tidligere udført intervention;

3. med stenose, der udviklede sig på baggrund af tidligere strålebehandling for onkologiske sygdomme i nakken. [8] [9]

Carotis-jugging er en kirurgisk procedure, der omdirigerer blodgennemstrømningen for at omgå en blokeret halspulsårearkplade. I videnskabelig medicinsk terminologi kaldes en sådan operation ekstra-intrakraniel mikro-arteriel anastomose (EIKMA). Dets anvendelse er berettiget i tilfælde af 100% stenose eller med andre ord carotis arterie okklusion. Shunts bruger normalt deres egen vene eller arterie, som regel en stor saphenøs vene fra benet eller en radial / ulnar arterie fra underarmen. En shunt (et kar, gennem hvilket blodstrømmen vil omgå forhindringen), sutureres over okklusion til halspulsåren på halsen, hvorefter den trækkes gennem et trepanationshul til hjernearterien, som er en fortsættelse af halspulsåren, hvor den også sys med den. Målet med EIKMA-operationen er at skabe en løsning for yderligere blodforsyning til hjernen. Behovet for at udføre kraniotomi (trepanation) og anastomose (forbindelsen mellem to arterier oprettet ved hjælp af mikrosurgisk teknik) skyldes de anatomiske træk ved udviklingen af ​​karotisarterieindeslutning. Med en kritisk indsnævring af halspulsåren (mere end 95%) kan der dannes en trombe i området af plaketten, som på grund af reduceret blodgennemstrømning gennem arterien vil stige i størrelse og "vokse" til kranialhulen, hvilket får den til at blive fuldstændigt blokeret (okklusion). Væksten af ​​en blodprop stopper under niveauet for de udgående kar, hvorigennem halspulsåren er fyldt med blod og omgår okklusion. Som regel er den første arterie, der strækker sig fra halspulsåren efter det sted, hvor plaketten normalt dannes, den oftalmiske arterie.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patienter med carotisstenose skal overvåges af en læge. Det er nødvendigt regelmæssigt at måle blodtryk, kolesterol, sukker (i nærvær af diabetes) i blodet. Resultaterne af undersøgelsen viser, om yderligere medicinsk behandling er påkrævet, eller om situationen er under kontrol. Derudover vil det være nødvendigt med en årlig ultralydundersøgelse (dupleksscanning) for at demonstrere, hvor godt blodet flyder gennem de indsnævrede karotisarterier. Duplex scanning i dynamik viser, om graden af ​​stenose øges, eller om operationen blev udført, hvor effektiv den var.

Det er vigtigt at huske, at carotisstenose er en progressiv sygdom. I mangel af passende behandling er risikoen for slagtilfælde 13% pr. År for patienter med symptomatisk carotisstenose og 2,2% for patienter med asymptomatisk stenose. Man skal ikke forsømme de første udviklede manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen! Søg straks læge..

Efter operationen kan karotisårarterektomi, stenose i halspulsåren udvikle sig igen, normalt i perioden op til 2 år, som regel manifesterer den sig ikke klinisk. Med en nydannet plak er en anden operation mulig med intravaskulær ekspansion af arterien lumen og installation af en stent. Imidlertid kan graden af ​​indsnævring af halspulsåren falde under behandlingen, derfor bør man ikke skynde sig at udføre intravaskulær intervention, indtil graden af ​​stenose når 80%. Restenoser, der udviklede sig over 2 år, er forbundet med udviklingen af ​​den underliggende sygdom - åreforkalkning. Resumé af ovenstående, gentagen operation eller stenting er indikeret for symptomatiske restenoser eller deres alvorlighed over 80%.