Hvad er hjertets sinusrytme??

Dato for offentliggørelse af artiklen: 08/18/2018

Artikelopdateringsdato: 01.03.2019

Sinusrytmen i hjertet henviser til hjertekontraktioner genereret af sinusknuden placeret i væggen i det højre atrium med en frekvens på 60-90 pr. Minut.

En elektrisk impuls opstår i nervecellerne, der udgør noden, der overføres til muskelfibre, hvilket får hjertet til at sammentrække i en bestemt sekvens.

Først er der en sammentrækning (systole) af begge atria, derefter ventrikler. Hjertecyklussen ender med fuldstændig afslapning (diastol) af alle fire hjertekamre. Alt dette varer 0,8 s. Det opretholder en normal hjerterytme.

Normal ydelse

Puls hos børn og voksne varierer. Hos børn op til et år er det fra 140 til 160 slag pr. Minut. Med alderen forekommer et fald i hjerterytmen, når de er 15 år, når de sunde indikatorer 60-90 slag og er lig med normen hos en voksen.

Hos ældre over 70 år er det tættere på den øvre grænse for normen, som er forbundet med aldersrelaterede ændringer i hjertet. Hos kvinder er pulsen 6-8 slag mindre end hos mænd.

Pulsen kan afvige fra normen, men den betragtes ikke som en patologi:

  • hos gravide kvinder - hjertet tilpasser sig en øget belastning, på denne måde at give organismerne hos mor og det voksende foster ilt, kan pulsen øges lidt;
  • hos mennesker, der dagligt udøver fysisk træning og fører en aktiv livsstil - hjertet arbejder i en økonomisk tilstand, er hjerterytmen tæt på normens nedre grænse;
  • hos professionelle atleter kan et hvilende hjerte reduceres med en frekvens på 45-50 slag.

Hvis en person ikke hører til nogen af ​​disse kategorier, kræver enhver udtalt afvigelse af hjerterytmen fra normen identifikation af årsagen og behandlingen.

Hvilke sygdomme kan forårsage dets ændringer?

Ændringer i sinusrytme kan forekomme som en adaptiv reaktion på skiftende miljøforhold, passere på egen hånd og kræver ikke behandling. De kaldes fysiologiske.

Patologiske ændringer i sinusrytmen kaldes sinusforstyrrelser og er sandsynligvis resultatet af problemer i arbejdet med indre organer.

Der er tre grupper af overtrædelser:

KrænkelseformerGrundene
Sinus takykardi - accelereret puls op til 160 slag / min. og højereFysiologisk - op til 100 slag pr. MinutSpænding, følelsesmæssig nød, feber, rig mad, indelæggelse indendørs, fysisk aktivitet, drikke kaffe, rygning.
Patologisk - over 100 slagCardiac:

  • hjertefejl;
  • myocarditis, pericarditis, endocarditis;
  • koronararteriesygdom;
  • hjertefejl;
  • kardiopati.
  • hormonelle forstyrrelser (hypertyreoidisme, binyretumorer);
  • VVD;
  • neurose;
  • tager medicin (diuretika, antihypertensiva, antidepressiva),
  • lungesygdomme, der forårsager hypoxi;
  • anæmi.
Sinus bradykardi - karakteriseret ved sjældne sammentrækninger (op til 40 slag pr. Minut)Fysiologisk - mindst 50 sammentrækninger pr. MinutDaglige træning, søvn, hypotermi.
Patologisk - mindre end 50 slag pr. MinutCardiac:

  • skader og hjernesvulster ledsaget af ødemer og øget intrakranielt tryk;
  • slag;
  • betændelse i hjernehinderne (meningitis);
  • forgiftning, purulente infektioner;
  • hypothyreoidisme - utilstrækkelig thyroideafunktion;
  • infektionssygdomme.
Sinusarytmi - hjertekontraktioner forekommer med forskellig intervallerFysiologisk (luftvejsarrytmi)Ved indånding øges hjerterytmen, mens udåndingen falder.
patologisk
  • hjerteanfald;
  • iskæmi;
  • diabetes;
  • diffuse ændringer i skjoldbruskkirtlen;
  • luftvejssygdomme (bronkitis, astma);
  • vegetovaskulær dystoni;
  • binyretumorer (pheochromocytoma);
  • metaboliske metaboliske lidelser.

Sinusarytmi - ikke en diagnose, men et symptom på en mulig patologi.

I kardiologi bruges også begrebet "stiv hjerterytme" - manglen på respons på stimuli i form af respiration, fysisk aktivitet.

I tilfælde af forstyrrelser i sinusrytmen, for at gendanne den normale hjerterytme, ordinerer lægen antiarytmiske medikamenter til at hjælpe med at normalisere det, eller en pacemaker - en enhed, der sætter hjertet til den rigtige rytme.

Afkodning af et kardiogram

Elektrokardiografi er den mest overkommelige og ukomplicerede måde at diagnosticere hjerterytmeforstyrrelser og ændringer i myokardiet. Dette er en metode til registrering af elektriske impulser af hjertet og registrering af dem på specielt papir, der er følsomt over for termisk stråling..

Et EKG kan udføres både på et hospital og med et bærbart elektrokardiograf, når man forlader hjemmet. Et standardkardiogram er en graf, der viser tænder, intervaller og segmenter..

Tænderne er konvekse og konkave linjer:

  • P - svarer til systole og diastol i atria;
  • Q, R, S - svarer til sammentrækningen af ​​ventriklerne;
  • T - registrerer ventrikulær afslapning.

Et segment er et segment af en isolin mellem tænderne, og et interval er et interval mellem flere tænder eller segmenter.

Kardiolog dekrypterer resultaterne af elektrokardiogrammet i henhold til kriterierne:

  1. Sammentrækningens rytme - bestemmes af afstanden fra en tand R til den nærliggende.
  2. Beregner hjerterytmen. For at gøre dette beregnes antallet af ventrikulære komplekser på båndafsnittet, og afhængigt af båndets hastighed beregnes det i forhold til tiden.
  3. I henhold til P-bølgen bestemmer det: hvad der er kilden til myokard excitation (sinusknude eller andre patologiske foci).
  4. Estimerer ledningsevne. For at gøre dette måler du varigheden: P-bølge; P-Q-interval; QRS-kompleks; intervallet mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen.
  5. Bestemmer hjertets elektriske akse (EOS).
  6. Analyser P og P-Q.
  7. Undersøger det ventrikulære kompleks Q-R-S-T.

Et EKG udføres normalt i 12 ledninger: 6 ledninger fra lemmerne (akserne ligger i frontplanet) og 6 brystledninger (V1-V6). Ledninger fra ekstremiteterne er opdelt i standard (I, II, III) og forstærket (aVR, aVL, aVF).

Gravid efter 30 ugers graviditet foretages fosterkardiotokografi (CTG), som giver dig mulighed for at analysere babyens hjerterytme i livmoderen og bestemme variationen (rækkevidden) af hjerterytmen. Dette udtryk beskriver afvigelsen fra rytmen til en større eller mindre side fra gennemsnitsværdien, da føtalets hjerte slår med forskellige frekvenser. Normen for variation varieres som 5-25 slag pr. Minut. Hvis variationen øges, kræver dette observation og yderligere forskningsmetoder.

Normal rytme

Hvis konklusionen siger - sinusrytme på EKG, eller - normosystol, betyder dette:

  • sammentrækkelsesrytmen er regelmæssig, hvis afstanden mellem R-tænderne er den samme, og afvigelsen ikke er mere end 10% af deres gennemsnitlige varighed;
  • hjerterytme - 60-90 slag pr. minut for voksne. For spædbørn kan den normale hjerterytme være 140-160, for et barn fra en til 15 år gammel - i intervallet 60-100, afhængigt af alder;
  • excitationskilden er i sinusknudepunktet, hvis P-bølger altid er rettet opad, er foran hvert QRS-kompleks og i samme bly har den samme form;
  • den normale position af EOS er en vinkel på 30-70 °. På EKG ser det sådan ud: R-bølgen er altid højere end S-bølgen, R-bølgen i den anden standardafvigelse er maksimal;
  • atrial P-bølge normal positiv i ledninger I, II, aVF, V2-V6, i bly aVR er det altid negativt;
  • varigheden af ​​QRST-komplekset er 0,07-0,09 s. R tand - positiv, højde - 5,5-11,5 mm, Q, S - negativ.

Normal ledningsevne er kendetegnet ved de vigtigste indikationer:

IndeksNorm
P bølgetidOp til 0,1 sek
PQ-intervallvarighed0,12-0,2 s
QRS-kompleks varighed0,06-01 s
Interval AfvigelsesintervalI V1 - op til 0,03 s, i V6 - 0,05 s

Tegn på individuelle sinusrytmeforstyrrelser på EKG

Krænkelser af sinusrytmen i hjertet på elektrokardiogrammet udtrykkes i den unormale placering af tænderne, deres fravær, afvigelse i højde og varighed fra normen.

En erfaren specialist kan ikke kun bestemme rytmen i hjertekontraktioner (ikke-sinus korrekt eller uregelmæssig med normal eller nedsat hjertefrekvens), men også placeringen af ​​fokus på patologisk aktivitet.

EKG-pulsfejl ser sådan ud:

  • Sinusarytmi - R-R afstand er 10-15% anderledes.
  • Takykardi - de samme R-R-intervaller, hjerterytme mere end 100 slag. / min.
  • Bradykardi - R-R af samme længde, hjertefrekvens mindre end 50 slag. / min.
  • Sinus-ekstrasystol - for tidligt udseende af en normal P-bølge og QRST-kompleks.

Hvad angår afvigelserne i placeringen af ​​hjertets elektriske akse, falder EOS-normen sammen med dets anatomiske akse og er rettet semi-lodret, dvs. ned og til venstre. På EKG kan der skiftes en forskydning i hjertets elektriske akse til venstre eller højre, men dette indikerer ikke altid patologi. Positionen af ​​EOS afhænger også af kroppen. For høje og tynde mennesker er hjertet mere lodret, mens de for korte og tætte mennesker er tættere på vandret.

  • atrioventrikulær blok (AV-blok) på 1 grad - afstand PQ mere end 0,2 s, QRS efter hver P;
  • AV-blok 2 grader - PQ forlænges gradvist, fortrænger QRS;
  • komplet blokering af AV-knudepunktet - hyppigheden af ​​atriale sammentrækninger er højere end ventriklerne, PP og RR er de samme, PQ i forskellige længder;
  • ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok (BNBF) - der er små hak på S-bølgen.

Forkortelsen af ​​PQ indikerer øget ledningsevne på grund af tilstedeværelsen af ​​yderligere stråler til ledning af en puls.

Derudover kan et syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering af ventriklerne registreres på EKG, udtrykt i stigningen af ​​ST over konturen, tilstedeværelsen af ​​negativ konveksitet på det og andre tegn. Hvis ST er under konturen, kan vi tale om ikke-specifik depression (udeladelse), som er et symptom på mange patologiske tilstande.

Sinusrytme i hjertet, hvad betyder det

Hjertet til en sund person slår regelmæssigt, rytmisk med en frekvens på 60 til 90 slag i minuttet. Slår hjerteslag og regulerer sammentrækningens rytme, et specielt center for automatisering i første orden eller sinusknude.

Sinusknude - Dette er en gruppe celler beliggende i højre atrium, med evnen til at producere impulser, overføre disse impulser til andre myocardiale celler.

Normalt opstår der en impuls i sinusknudepunktet i højre atrium, dækker begge atria, derefter gennem den atrioventrikulære knude, som er centrum for andenordens automatisme, impulsen overføres til ventriklerne og dækker dem med excitation.

Så der er en sammentrækning af hjertet: først atria og derefter ventrikler. Hvis lægen, efter at have udført et EKG, konkluderede ”sinus, korrekt rytme”, betyder det, at dit hjerte sammentrækkes normalt, er der ingen patologiske abnormiteter i det ledende system. Dette betyder, at den impuls, der får dit hjerte til at trække sig sammen, opstår, hvor det er nødvendigt, i sinusknudepunktet i det højre atrium.

EKG og sinusrytme

Normal sinusrytme

Den enkleste og mest overkommelige metode til bestemmelse af hjerterytme er EKG. Dette er en metode, der giver dig mulighed for at bestemme hyppigheden og regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner, evaluere arten af ​​rytmen og dens kilde og diagnosticere akut eller kronisk myokardskade. Der kræves et EKG under en rutinemæssig undersøgelse og medicinsk undersøgelse. Enhver læge og medicinsk arbejdstager med sekundær medicinsk uddannelse skal kunne kryptere et kardiogram.

På elektrokardiogrammet er der en P-bølge, der er ansvarlig for atrias arbejde, og der er et kompleks af QRS-tænder, dette kompleks viser ventriklernes arbejde. Da atria og derefter ventriklerne sammentrækkes normalt, bør P-bølgen altid gå foran QRS-komplekset..

Så EKG-tegn på sinusrytme:

  1. Permanent P-bølgeform (0,1 s varighed, 2-2,5 mm høj),
  2. Lige afstand mellem tænderne PP eller R-R,
  3. P-bølge går altid foran QRS-komplekset,
  4. Afstanden fra tanden P til den efterfølgende tand Q er den samme og lig med 0,12-0,2 s,
  5. Puls fra 60 til 90 slag pr. Minut.

Hvis disse kriterier er opfyldt på EKG, betyder det, at pulsen er normal.

Hvad patienten har brug for at vide, før han udfører et EKG?

For at disse elektrokardiogrammer skal være så nøjagtige som muligt, er der visse regler, som skal overholdes af patienten, inden denne undersøgelse gennemføres. For det første, prøv ikke at være nervøs, ikke drikke alkohol, kaffe, stærk te, ryg ikke før proceduren, da hjerterytmen vil stige, takykardi vil udvikle sig, og EKG-data vil være forkerte. Ingen grund til at overspise og udøve fysisk arbejde. Hvis du følger alle ovennævnte regler, vil registrering af et EKG give dig mulighed for bedst nøjagtigt at diagnosticere dit hjertes arbejde og bestemme dets rytme og hyppighed af sammentrækninger.

Puls hos børn

Hjertebanken hos børn

Hjertebanken hos nyfødte babyer og småbørn er meget mere almindelige end hos voksne. Hvis du lægger din håndflade på brystet til et lille barn, kan du høre, hvor ofte og højt et lille hjerte slår. Jo yngre barn, jo oftere sammentrækkes hans hjerte. For eksempel er normen for en nyfødt baby en puls på op til 140 slag pr. Minut, og når den fodres, græder, kan den nå 180 slag per minut.

Dette skyldes det faktum, at hos babyer er metabolismen mere intensiv, og hjertet er mindre modtageligt for vagusnerven, hvilket bremser hjerteslag. Efter to år gennemsnitligt puls 120-125 pr. Minut, med seks år - 100-105, og allerede ti til tolv år svarer hjerterytmen hos et barn til en voksen.

Disse fysiologiske træk, der er karakteristiske for barndommen, skal tages i betragtning af forælderen og bør ikke få panik, hvis lægen skriver et trecifret nummer, når det afkoder for kardiogrammet og bestemmer pulsen for dit barn. Måske er en hurtig hjerteslag normal for hans alder. Og hvis intervallerne mellem hjertekontraktioner er de samme, ledsager P-bølgen hvert kompleks af sammentrækninger i ventriklerne - dette betyder en sinusrytme, og i dette tilfælde er der ingen grund til bekymring.

Når sinusrytmen er forkert?

Den sinoatriale knude kan producere impulser både med den samme, konstante frekvens og med perioder med gradvis stigning og formindskelse. Hvis sinusrytmen er kendetegnet ved sådanne perioder med hurtigt fald, er det en uregelmæssig sinusrytme eller arytmi. Der er to former for sinusarytmi: luftvej (cyklisk) og ikke-vejrtrækning (ikke-cyklisk).

Åndedræts- eller cyklisk arytmi er kendetegnet ved, at hjertefrekvensen øges ved indånding og bremser ved udånding, der spores en klar forbindelse med vejrtrækning. Denne tilstand opstår på grund af den høje aktivitet af vagusnerven. Respiratorisk arytmi er karakteristisk for unge mennesker, atleter, patienter med neurocirculatory dystoni, neurose såvel som unge i puberteten.

EKG-tegn på luftvejsarytmi:

  1. Tegn på sinusrytme (P-bølge med normal form og størrelse, går altid foran QRS-komplekset),
  2. Øget hjerterytme på inspiration og sammentrækning ved udånding,
  3. R-R varighed ikke den samme, men spænder inden for 0,15 s.

Et karakteristisk træk og et diagnostisk kriterium er følgende øjeblik: respiratorisk arytmi forsvinder på EKG, når vejrtrækningen er forsinket, øges under indflydelse af lægemidler fra b-blocker-gruppen og forsvinder under påvirkning af atropin. Ikke-respiratorisk sinusarytmi ses hos ældre med forskellige hjertepatologier (kardiomyopati, koronar hjertesygdom, myocarditis).

Hvis respiratorisk arytmi har en gunstig prognose og er et fysiologisk træk, har ikke-cyklisk arytmi en mere alvorlig prognostisk værdi og kan betyde visse lidelser i hjertet.

EKG-tegn på ikke-cyklisk arytmi:

  1. Tegn på sinusrytme (P-bølge med normal form og størrelse, går altid foran QRS-komplekset)
  2. Der er ingen tilknytning af sinusarytmi med respiration,
  3. Sinusarytmi fortsætter med åndedrætsstop,
  4. R-R varighed er ikke den samme, spænder over 0,15 s.

Fra det foregående kan vi konkludere: sinusrytmen er hjerteslagets normale rytme, men sinusrytmen udelukker ikke mulige forstyrrelser i hjertet. Det er vigtigt, at rytmen ikke kun er sinus, men også korrekt. Korrekt sinusrytme betyder, at dit hjerte slår regelmæssigt og rytmisk.

Hvad er hjertets sinusrytme, hvad kan EKG sige

Sinusrytme i hjertet henviser til udførelsen af ​​sit arbejde. Den rigtige rytme indstilles af hovedpacemakeren, som er sinusknudepunktet. I tilfælde af ledningsforstyrrelse forekommer et fænomen som en pacemaker migration med en tilsvarende ændring i både rytmen og hjertets kvalitet, som straks påvirker helbredet.

Den nemmeste måde at evaluere hjertets korrekte funktion er et EKG. Det er på denne procedure, som terapeuten sender om nødvendigt. Dette gælder især for aldersrelaterede patienter, som det er umuligt at begynde at forstå uden at udskrive et kardiogram.

Det er ved at udskrive et EKG, efter placeringen af ​​tænderne og afstanden imellem dem, at en specialist er i en tilstand med stor sandsynlighed for at vurdere hjertets ydeevne.

Sinusrytme i hjertet - hvad betyder det

Sinusrytmen i hjertet er en konstant sammentrækning af alle væggene i hjertemuskelskallen på grund af de indkommende elektriske impulser fra hovedpacemakeren - sinusknuden. I mangel af patologier er hjerterytmen sinus.

Denne formation er lokaliseret i den øverste del af det højre atrium ved sammenløbet af den øvre og nedre vena cava. Bihuleknuden skaber konstant elektriske stød, de går gennem hvert lag af muskelmembranen, hvilket får hjertets ventrikler til at trække sig sammen. Denne proces sikrer en sund hjerteslag..

Sinusrytme i hjertet - værdien af ​​EKG, der indikerer hjerteslag ved hjælp af pulsering af sinusknuden. Når denne værdi er normal, kan det argumenteres for, at bihuleknuden er i stand til at overvinde elektriske impulser skabt af andre klynger af atypiske kardiomyocytter.

Hvad er typisk for en normal hjerteslag:

  • Puls er numerisk lig med 60 til 90;
  • Hjerteslag oprettes efter en lige lang tid;
  • Konsistensen af ​​hjerteslag er uændret - atria reduceres først, efter - ventriklerne. Denne egenskab spores af den karakteristiske lyd fra den første og anden tone, derudover - med et EKG;
  • I en normal tilstand kan hjerteslag gennemgå ændringer i en anden tilstand af en person - fysisk aktivitet, oplever smerter og andet.

Hvad kan være forstyrrelser i sinusrytmen?

Konklusionen af ​​et EKG kan have forskellige fejl. Selv hvis elektrokardiogrammet viser funktionerne i sinusrytmen i hjertet, kan udviklingen af ​​patologiske processer forekomme hos en person. Det sker, at trods det faktum, at der genereres elektriske impulser i sinusknuden, opfylder den rytmiske hjertepulsering ikke normen.

Hvad er de mest almindelige sinusrytmepatologier:

  • Et øget antal hjertekontraktioner kan indikere tilstedeværelsen af ​​sinustakykardi hos patienten;
  • Omvendt kan en nedsat hjertefrekvens signalere udviklingen af ​​sinus-bradykardi;
  • Uregelmæssige sammentrækninger i hjertet, med andre ord arytmi, er kendetegnet ved den samme hyppighed af slagtilfælde, der ikke forekommer regelmæssigt. Specialisten kan også mistænke en patient med ekstrasystol - uventet forekommende impulser i intervaller mellem normale hjerteslag. En anden patologi, som uregelmæssige slagtilfælde kan indikere, er sinusknudens svaghedssyndrom. Denne patologi er kendetegnet ved en stabil sjælden hjerteslag, øjeblikke af "stoppe" af hjerteaktivitet, og derudover - den alternative forekomst af en accelereret og nedsat rytme;
  • Den forstyrrede regelmæssighed af sinusrytmen indikerer fraværet af responsreflekser til miljømæssige stimuli i den muskulære hjertemembran.

Læs også om emnet

Sinusrytme med hjerterytme - normal

Ud over at bestemme arten af ​​hjertepulsering og den førende pacemaker, bestemmes altid hjertefrekvensen på EKG. Som regel gør en elektrokardiogram-enhed dette på egen hånd.

Dog ikke i alle tilfælde er hans konklusion sand. Det er meget bedre, når lægen behandler hjerterytme.

For eksempel kan antallet af hjerteslag stige med spænding under undersøgelsen, interne følelser ryges før en cigaret undersøges, fysisk aktivitet inden elektrokardiografi.

På den anden side, ofte hos mennesker, der er aktivt involveret i sportsgrene, registreres et fald i antallet af hjerteskælv, og blodstrømmen har normale egenskaber. I dette tilfælde observeres ingen afvigelse fra normen..

Sinus uregelmæssig rytme, hvad er det

Sinusrytme kan være regelmæssig og uregelmæssig. Med en uregelmæssig sinusrytme kan hjerteslagets hyppighed blive hurtigere eller langsommere. I dette tilfælde svarer antallet af hjerteslag til normen, men hullerne mellem dem er ikke ens. Denne tilstand kaldes arytmi. Det har en fysiologisk eller betinget patologisk karakter.

Betinget patologisk arytmi kan udtrykkes både ved takykardi og bradykardi. Årsagerne til denne tilstand kan være hjertepatologier samt sygdomme i nervesystemet, infektioner, en streng diæt osv..

Hvordan ser sinusrytmen på EKG ud normal og med patologier

Konklusionen af ​​EKG kaldes et elektrokardiogram. Det giver dig mulighed for at registrere de rytmiske sammentrækninger af hjertet på papir i form af en speciel graf. EKG indfanger oplysninger fra en persons lemmer og hjertezonen. Sinusrytmen i hjertet bestemmes ved hjælp af standardledninger, der er betegnet med romertal I, II, III.

Læger analyserer følgende komponenter i et elektrokardiogram:

  • tand P;
  • P-Q afstand
  • QRS-kompleks;
  • tandafstand P;
  • afstand mellem tænder R;
  • antal hjerteslag.

Hvordan ser en normal sinusrytmeoptegnelse ud?

P-bølge og P-Q-afstand

  • P-bølgen er normalt rettet op - positiv;
  • Hvad angår tanden R, der har den største størrelse, er den lille;
  • Vises foran hvert QRS-kompleks;
  • Normalt er der en lille afstand mellem P-bølgen og QRS-komplekset (P-Q-interval), mens det er ens mellem disse elementer i hele grafen.

QRS-komplekser og R-R-R-intervaller

  • Den største tand - R i hvert QRS-kompleks er rettet opad;
  • Afstanderne mellem alle R-bølger er normalt lig med det normale - dette er en indikator for hyppigheden af ​​hjerteslag.

P-P-interval

Som i det foregående tilfælde er den samme afstand mellem P-bølger normen.

Hvordan ser sinusrytmen på EKG ud?

Forstyrrelser i hjerterytmen bringer ikke kun en person ubehag, men kan også være en forgrener af en alvorlig hjertesygdom.

Sinus takykardi

Hvis patienten har sinustakykardi, skelnes følgende funktioner på elektrokardiogrammet:

  • Hjertefrekvensen overskrider overskridelsen af ​​tærsklen og overstiger 90 slag pr.
  • Regulariteten af ​​sinusrytmen opretholdes, P-bølgen vises altid før QRS-komplekset;
  • Ventrikulær kompleks (QRS) uden abnormiteter;
  • Reducering af afstanden mellem P-tænderne;
  • Forøget eller nedsat tandhøjde T;
  • EOS (hjertets elektriske akse) kan rettes mod venstre og til højre og op.

Læs også om emnet

Sinus bradykardi

Et elektrokardiogram taget fra en patient med sinusbradykardi er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Antallet af hjerteslag pr. Minut er fra 40 til 60;
  • Der blev ikke påvist afvigelser i vekslen af ​​P-bølgerne og ventrikulære komplekser;
  • P-bølge reduceret i størrelse;
  • Afstanden mellem P og Q er i området fra 0,12 til 0,22 sekunder.

Sinusarytmi

Uregelmæssighed af hjerterytmen i en elektrokardiografisk undersøgelse påvises i følgende tilfælde:

  • Tilstedeværelsen af ​​P-bølge i alle ledninger. I bly II er det positivt, i avR er det altid negativt;
  • Undertiden ændres afstanden mellem R-tænderne med mere end 0,1 sekunder, mens dette viser en afhængighed af respiration. Desuden registreres det i nogle tilfælde efter det korteste interval. Baseret på afstanden mellem R-tænderne kan en type arytmi påvises. Hvis det har en fysiologisk karakter (oftest hos unge), sker alle ændringer i intervallet glat og jævnt. I tilfælde af patologisk arytmi kan ændringen i intervallerne være krampagtig.
  • Hos unge patienter, når ånden holdes ved indånding, ophører intervalltransformationerne hos ældre - nej.

Sinus ekstrasystol

Sinus-ekstrasystol på EKG detekteres af et antal visse tegn:

  • For tidligt forekomst af en hjertecyklus P QRST normal i form;
  • P-bølgen af ​​ekstrasystoler er normal og falder sammen med lignende P-bølger med en standard hjertekontraktion. QRST-ekstrasystolkomplekset er nøjagtigt det samme som sædvanligt;
  • Pre-ekstrasystoliske intervaller af alle sinus-ekstrasystoler på elektrokardiogrammet er lige;
  • Post-elektrasystoliske intervaller - afstanden mellem P-tænderne er lig med intervallerne mellem cyklusserne i hjertets førende sinusrytme, dvs. der er ingen kompenserende pause.

Sinus knude svaghed syndrom

Sinus knude svaghed syndrom (SSS) påvises også under en elektrokardiografisk undersøgelse. Desuden har denne patologi flere underarter, som hver har forskellige egenskaber påvist på et elektrokardiogram:

  • SSSU - sinus bradykardi: antallet af hjertekontraktioner er ca. 45-50 pr. Minut;
  • SSSU - sinoatrial blokade af anden grad Mobits type 1: manifesterer sig i en gradvis reduktion i afstanden mellem P. tænderne. Stopets længde er mindre end den forrige afstand mellem P's tænder ganget med to;
  • SSSU - sinoatrial blokade af anden grad Mobits type 2: afstanden mellem P-bølgerne er den samme. Længden af ​​anslaget er lig med dobbelt afstanden mellem tænderne P;
  • SSSU - stop af sinoatrial knude: et elektrokardiogram fastgør en jævnlinje, hvor der ikke er nogen P-bølger;
  • SSSU - bradykardia-tachycardiasyndrom: et elektrokardiogram fanger vekslende supraventrikulær takykardi og øjeblikke af pause i sinusknuden med en erstatning for en langsom stigning i ventrikulær rytme.

Funktioner af rytmen hos børn

Normalt har elektrokardiogramværdierne hos unge patienter særlige forskelle fra et voksent EKG:

  • Hyppigheden af ​​hjertekontraktioner afhænger af barnets alder: hos babyer op til 3 år, forekommer hjerteslag med en frekvens på 100-110 slag pr. Minut, 3-5 års alder - omkring hundrede sammentrækninger, 6-8 år - i området fra 90 til 100, 9-12 år - 70-85 kontraktioner på 60 sekunder;
  • Varigheden af ​​det ventrikulære kompleks hos unge patienter er i området fra 0,06 til 0,1 sekunder;
  • Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 sekunder;
  • Varigheden af ​​PQ-komplekset er ca. 0,2 sekunder;
  • Varigheden af ​​QT-komplekset overstiger ikke en værdi på 0,4 sekunder.

Sinusrytme: essens, reflektion over EKG, norm og afvigelser, træk

© Forfatter: A. Olesya Valeryevna, MD, praktiker, lærer ved et medicinsk universitet, især for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Sinusrytme er en af ​​de vigtigste indikatorer for normal hjertefunktion, hvilket antyder, at kilden til sammentrækninger kommer fra hoved-, sinus-, organknudepunktet. Denne parameter er blandt de første i konklusionen af ​​EKG, og de patienter, der har gennemgået undersøgelsen, søger at vide, hvad det betyder, og om det er værd at bekymre sig.

Hjertet er det vigtigste organ, der giver blod til alle organer og væv, graden af ​​iltning og funktionen af ​​hele organismen afhænger af dens rytmiske og konsistente arbejde. For at samle muskler har du brug for et skub - en impuls, der stammer fra ledningssystemets specielle celler. Rytmekarakteristika afhænger af hvor dette signal kommer fra, og hvad dets frekvens er..

hjertecyklussen er normal, den primære impuls kommer fra sinusknudepunktet (SU)

Sinusknuden (SU) er placeret under den indre membran i det højre atrium, den er godt forsynet med blod, modtager blod direkte fra koronararterierne, leveres rig med fibre i det autonome nervesystem, som begge påvirker det, hvilket bidrager til både at øge og svække frekvensen af ​​pulsgenerering.

Cellerne i sinusknuden er grupperet i bundter, de er mindre end almindelige kardiomyocytter og har en spindelformet form. Deres kontraktile funktion er ekstremt svag, men evnen til at danne en elektrisk impuls svarer til nervefibre. Hovedknudepunktet er forbundet til det atrio-ventrikulære kryds, som transmitterer signaler til yderligere excitation af myokardiet.

Sinusknuden kaldes hovedpacemakeren, fordi det er han, der leverer hjerterytmen, der giver organerne tilstrækkelig blodforsyning, så at opretholde en regelmæssig sinusrytme er ekstremt vigtigt for at vurdere hjertets funktion i tilfælde af skade.

SU genererer impulser med den højeste frekvens i sammenligning med andre dele af det ledende system og sender dem derefter med en høj hastighed videre. Frekvensen af ​​pulsdannelse med sinusknuderne ligger i området fra 60 til 90 pr. Minut, hvilket svarer til den normale frekvens af hjerteslag, når de opstår på grund af hovedpacemakeren.

Elektrokardiografi er den vigtigste metode, der giver dig mulighed for hurtigt og smertefrit at bestemme, hvor hjertet modtager impulser fra, hvad deres frekvens og rytme er. EKG er fast etableret i praksis hos terapeuter og kardiologer på grund af dets tilgængelighed, lette implementering og høje informationsindhold..

Efter at have modtaget resultatet af elektrokardiografi, vil alle se på den konklusion, som lægen har efterladt. Den første af indikatorerne vil være rytmevurderingen - sinus, hvis den kommer fra hovednoden eller ikke-sinus, der angiver dens specifikke kilde (AV-knudepunkt, atrievæv osv.). Så for eksempel skal resultatet "sinusrytme med en hjerterytme på 75" ikke genere, dette er normen, og hvis en specialist skriver om en ikke-sinus ektopisk rytme, en stigning i hjerteslag (takykardi) eller afmatning (bradykardi), er det tid til at gå til en yderligere undersøgelse.

Rytmen fra sinusknudepunktet (SU) - sinusrytme - normen (venstre) og patologiske ikke-sinusrytmer. Impulsoprindelsespunkter angivet

Afslutningsvis kan patienten finde information om EOS-positionen (hjertets elektriske akse). Normalt kan det være både lodret og semi-lodret, og vandret eller semi-vandret, afhængigt af en persons individuelle egenskaber. Afvigelser af EOS til venstre eller til højre taler til gengæld normalt om en organisk patologi i hjertet. Flere EOS og muligheder for dens position er beskrevet i en separat publikation.

Sinusrytme er normal

Ofte begynder patienter, der finder en sinusrytme i EKG-konklusionen, at bekymre sig, hvis alt er i orden, fordi udtrykket ikke er kendt for alle, hvilket betyder, at det kan tale om patologi. Imidlertid kan de være berolige: sinusrytmen er normen, hvilket indikerer sinusknudens aktive arbejde.

På den anden side, selv med den fortsatte aktivitet fra hovedpacemakeren, er nogle afvigelser mulige, men de tjener ikke altid som en indikator for patologi. Rytmefluktuationer forekommer under forskellige fysiologiske tilstande, der ikke er forårsaget af en patologisk proces i myokardiet.

Påvirkningen på sinusknudepunktet i vagusnerven og fibrene i det sympatiske nervesystem forårsager ofte en ændring i dens funktion i retning af en større eller mindre frekvens af dannelsen af ​​nervesignaler. Dette afspejles i hjerterytmen, der beregnes på det samme kardiogram..

Normalt varierer frekvensen af ​​sinusrytmen fra 60 til 90 slag i minuttet, men eksperter bemærker, at der ikke er nogen klar grænse for bestemmelse af normen og patologien, det vil sige, at med en puls på 58 slag i minuttet er det for tidligt at tale om bradykardi såvel som takykardi, når det overskrides en indikator på 90. Alle disse parametre skal evalueres på en omfattende måde under hensyntagen til patientens generelle tilstand, egenskaberne for hans stofskifte, type aktivitet og endda hvad han var optaget umiddelbart før undersøgelsen..

At bestemme kilden til rytme i analysen af ​​EKG er et grundlæggende punkt, mens følgende betragtes som indikatorer for sinusrytme:

  • Definition af P-bølger foran hvert ventrikulære kompleks;
  • Konstant konfiguration af atriale tænder i samme bly;
  • Den konstante værdi af intervallet mellem P- og Q-tænderne (op til 200 ms);
  • Altid positiv (opad) P-bølge i den anden standardledning og negativ i aVR.

Som konklusion på EKG kan emnet finde: "sinusrytme med en puls på 85, normal position af den elektriske akse." En sådan konklusion betragtes som normen. En anden mulighed: "ikke-sinus rytme med en frekvens på 54, ektopisk." Dette resultat bør advare, da seriøs myokardial patologi er mulig..

Ovenstående karakteristika på kardiogrammet indikerer tilstedeværelsen af ​​en sinusrytme, hvilket betyder, at impulsen går fra hovedknuden ned til ventriklerne, som trækker sig sammen efter atria. I alle andre tilfælde betragtes rytmen som ikke-sinus, og dens kilde ligger uden for SU - i fibrene i ventrikulær muskel, atrioventrikulær knude osv. Puls fra to steder i ledningssystemet er mulig, i dette tilfælde taler vi også om arytmi.

De rigtige konklusioner om reguleringen af ​​hjerterytmen kan gøres ved at studere langvarige EKG-optagelser, da der i processen med vital aktivitet hos alle sunde mennesker er en ændring i frekvensen af ​​hjerteslag: en puls om natten, en anden om dagen. Kortere perioder med fiksering af EKG-tegn viser imidlertid ujævnheden i pulsen, der er forbundet med funktionerne ved autonom innervation og hele organismenes arbejde. Impulsestimering understøttes af specielt udviklede matematiske behandlingsprogrammer, statistisk analyse - kardiointervalografi, histografi.

For at EKG-resultatet skal være det mest korrekte, bør alle mulige årsager til ændringer i hjertets aktivitet udelukkes. Rygning, en hurtig stigning op ad trappen eller løb, en kop stærk kaffe kan ændre parametrene for hjerteaktivitet. Rytmen forbliver selvfølgelig sinus, hvis knuden fungerer korrekt, men i det mindste vil tachykardien være fast. I denne forbindelse skal du inden studiet roe dig ned, eliminere stress og angst samt fysisk aktivitet - alt det, der direkte eller indirekte påvirker resultatet.

Sinusrytme og takykardi

Husk igen, at der er en sinusrytme med en frekvens på 60 - 90 pr. Minut. Men hvad nu hvis parameteren går ud over de etablerede grænser, mens den opretholdes "sinus"? Det er kendt, at sådanne udsving ikke altid taler om patologi, så du ikke behøver at få panik for tidligt.

Den accelererede sinusrytme i hjertet (sinus takykardi), som ikke er en indikator for patologi, registreres med:

  1. Følelsesmæssige følelser, stress, frygt;
  2. Stærk fysisk anstrengelse - i gymnastiksalen, med hårdt fysisk arbejde osv.
  3. Efter at have spist for meget mad, drukket stærk kaffe eller te.

Sådan fysiologisk takykardi afspejles i EKG-data:

  • Længden på afstanden mellem P-bølgerne og RR-intervallet falder, hvis varighed med passende beregninger giver dig mulighed for at bestemme det nøjagtige hjertefrekvenstal;
  • P-bølgen forbliver på sit normale sted - foran det ventrikulære kompleks, der igen har den rigtige konfiguration;
  • Hyppigheden af ​​hjertekontraktioner i henhold til tællinger overstiger 90-100 pr. Minut.

Takykardi med bevaret sinusrytme under fysiologiske forhold er rettet mod at tilvejebringe blod til væv, som af forskellige årsager er blevet mere brug for det - f.eks. Sport, jogging. Det kan ikke betragtes som en krænkelse, og på kort tid gendanner selve hjertet sinusrytmen i en normal frekvens.

Hvis eksaminanden i mangel af sygdomme støder på takykardi med en sinusrytme på kardiogrammet, skal du straks huske, hvordan undersøgelsen blev udført - bekymrede han sig ikke, sprang ikke hurtigt ind i kardiografirummet, eller måske ryger han på trapperne på klinikken lige før EKG.

Sinusrytme og bradykardi

Det modsatte af sinustakykardi er en variant af hjertets arbejde - en afmatning i dens sammentrækninger (sinus bradykardi), som heller ikke altid indikerer patologi.

Fysiologisk bradykardi med et fald i hyppigheden af ​​impulser fra bihuleknuden under 60 pr. Minut kan forekomme med:

  1. Søvnstilstand;
  2. At engagere sig i professionel sport;
  3. Individuelle forfatningsmæssige træk;
  4. Iført en stram krave, stramt slips.

Det er værd at bemærke, at bradykardi oftere end en stigning i hjerterytmen indikerer patologi, så der er normalt opmærksomhed på det. Med organiske læsioner i hjertemuskulaturen kan bradykardi, selvom ”sinus” -rytmen bevares, blive en diagnose, der kræver medicinsk behandling.

I en drøm bemærkes et markant fald i hjerterytmen - cirka en tredjedel af den "daglige norm", som er forbundet med overvejelsen af ​​vagusnervetonen, som undertrykker aktiviteten af ​​sinusknuden. Et EKG registreres oftere hos vågne personer, så denne bradykardi registreres ikke under rutinemasseundersøgelser, men det kan ses ved daglig overvågning. Hvis der i afslutningen af ​​Holter-overvågning der er en indikation af et fald i sinusrytme i en drøm, er det sandsynligt, at indikatoren passer ind i normen, som forklaret af en kardiolog til især bekymrede patienter.

Derudover blev det bemærket, at ca. 25% af unge mænd har en sjældnere puls i området 50-60, og rytmen er sinus og regelmæssig, der er ingen symptomer på nød, det vil sige, dette er en normal variant. Professionelle atleter er også tilbøjelige til bradykardi på grund af systematisk fysisk aktivitet.

Sinus bradykardi er en tilstand, hvor pulsen er mindre end 60, men pulser i hjertet genereres fortsat af hovednoden. Mennesker med denne lidelse kan besvime, opleve svimmelhed, ofte følger denne anomali med vagotoni (en variant af vegetativ-vaskulær dystoni). Sinusrytme med bradykardi bør være en grund til at udelukke alvorlige ændringer i myokardiet eller andre organer.

Tegn på sinusbradykardi på EKG vil være en forlængelse af intervallerne mellem atrialtænderne og de ventrikulære sammentrækningskomplekser, men alle indikatorer for “sinus” -rytmen bevares - P-bølgen er stadig forud for QRS og har en konstant størrelse og form.

Således er sinusrytmen en normal indikator for EKG, hvilket indikerer den bevarede aktivitet af hovedpacemakeren, og med normosystol er rytmen både sinus og normal, der spænder mellem 60 og 90 slag. I dette tilfælde bør der ikke være nogen grund til bekymring, hvis der ikke er indikationer på andre ændringer (f.eks. Iskæmi).

Hvornår skal du bekymre dig?

En årsag til bekymring bør være fundet af kardiografi, taler om patologisk sinus-takykardi, bradykardi eller arytmier med ustabilitet og uregelmæssig rytme.

Med tachy og bradyformer bestemmer lægen hurtigt afvigelsen af ​​pulsen fra normen i større eller mindre grad, finder ud af klager og sender til yderligere undersøgelser - ultralyd af hjertet, grime, blodprøver for hormoner osv. Når du har fundet ud af årsagen, kan du gå videre til behandling.

En ustabil sinusrytme på EKG manifesteres af ulige mellemrum mellem hovedtænderne i de ventrikulære komplekser, hvis udsving overstiger - 150-160 ms. Dette er næsten altid et tegn på patologi, så patienten ikke ignoreres, og årsagen til ustabilitet i sinusknudepunktet findes.

Elektrokardiografi viser også, at hjertet slår med en uregelmæssig sinusrytme. Uregelmæssige sammentrækninger kan være forårsaget af strukturelle ændringer i myokardiet - ar, betændelse såvel som hjertedefekter, hjertesvigt, generel hypoxi, anæmi, rygning, endokrin patologi, misbrug af visse lægemiddelgrupper og mange andre årsager.

Den uregelmæssige sinusrytme kommer fra hovedpacemakeren, men hyppigheden af ​​organets slag øges eller formindskes og mister dens konstance og regelmæssighed. I dette tilfælde taler de om sinusarytmi.

Arytmi med sinusrytme kan være en variant af normen, så kaldes det cyklisk, og det er normalt forbundet med vejrtrækning - luftvejsarrytmi. Med dette fænomen med inspiration øges hjerterytmen, og ved udånding falder den. Respiratorisk arytmi kan findes hos professionelle atleter, unge i perioden med øgede hormonforandringer, mennesker, der lider af autonom dysfunktion eller neurose.

Sinusarytmi forbundet med vejrtrækning diagnosticeres på et EKG:

  • Den normale form og placering af atrialtænderne, der går forud for alle ventrikulære komplekser, opretholdes;
  • Ved inspiration mindskes intervallerne mellem sammentrækninger, ved udånding bliver de længere.

sinusrytme og luftvejsarrytmi

Skelne fysiologisk sinusarytmi muliggør nogle test. Mange mennesker ved, at de under undersøgelsen kan blive bedt om at holde vejret. Denne enkle handling hjælper med at udjævne virkningen af ​​vegetation og bestemme den regelmæssige rytme, hvis den er forbundet med funktionelle årsager og ikke er en afspejling af patologi. Derudover forbedrer indtagelse af betablokker arytmi, og atropin lindrer det, men dette vil ikke ske med morfologiske ændringer i sinusknude eller muskel i hjertet.

Hvis sinusrytmen er uregelmæssig og ikke kan fjernes ved at holde vejrtrækning og farmakologiske test, er det tid til at tænke over tilstedeværelsen af ​​patologi. Det kan være:

  1. myocarditis;
  2. kardiomyopati;
  3. Koronararteriesygdom diagnosticeret hos de fleste ældre;
  4. Hjertesvigt med udvidelsen af ​​dets hulrum, hvilket uundgåeligt påvirker bihuleknuden;
  5. Lungepatologi - astma, kronisk bronkitis, pneumokoniose;
  6. Anæmi, inklusive arvelig;
  7. Alvorlige neurotiske reaktioner og autonom dystoni;
  8. Forstyrrelser i indre sekretionsorganer (diabetes, thyrotoksikose);
  9. Misbrug af diuretika, hjerteglycosider, antiarytmika;
  10. Elektrolytforstyrrelser og beruselse.

Sinusrytme med sin uregelmæssighed tillader ikke at udelukke patologi, men tværtimod peger oftest på den. Dette betyder, at rytmen ud over "sinus" også skal være korrekt.

eksempel på afbrydelser og ustabilitet i sinusknudepunktet

Hvis patienten ved om sine sygdomme, forenkles diagnoseprocessen, fordi lægen kan handle målrettet. I andre tilfælde, hvor den ustabile sinusrytme var et fund på EKG, skal der udføres et kompleks af undersøgelser - holter (daglig EKG), løbebånd, ekkokardiografi osv..

Funktioner af rytmen hos børn

Børn er en meget speciel del af mennesker, hvor mange parametre er meget forskellige fra voksne. Så enhver mor vil fortælle, hvor ofte hjertet af en nyfødt baby slår, men hun vil ikke bekymre sig, fordi det vides, at hos babyer i de første år og især hos nyfødte er pulsen meget oftere end hos voksne..

Sinusrytme skal registreres hos alle børn uden undtagelse, hvis vi ikke taler om hjerteskade. Aldersrelateret takykardi er forbundet med den lille størrelse af hjertet, som skulle give den voksende krop den nødvendige mængde blod. Jo mindre barnet - jo oftere har han en puls, når 140-160 pr. Minut i den nyfødte periode og gradvist falder til den "voksne" norm med 8 års liv.

EKG hos børn fikserer de samme tegn på sinus oprindelse i rytmen - P bølger før sammentrækninger af ventriklerne af samme størrelse og form, mens tachycardia skal passe ind i aldersparametrene. Manglen på aktivitet i sinusknudepunktet, når kardiologen angiver ustabiliteten af ​​rytmen eller ektopien af ​​sin chauffør, er en grund til alvorlig bekymring for læger og forældre, og søgningen efter årsagen, som medfødt misdannelse oftest bliver i barndommen.

Når man læser en indikation på sinusarytmi i henhold til EKG-data, skal mor ikke straks få panik og besvime. Det er sandsynligt, at sinusarytmi er forbundet med vejrtrækning, som ofte observeres i barndommen. Det er nødvendigt at tage hensyn til betingelserne for fjernelse af EKG: hvis babyen blev lagt på en kold sofa, var han bange eller forvirret, så vil en refleks-åndedrætsforøgelse forstærke manifestationerne af luftvejsrytmier, hvilket ikke indikerer en alvorlig sygdom.

Imidlertid bør sinusarytmi ikke betragtes som normen, før dens fysiologiske natur er nøjagtigt bevist. Så patologien for sinusrytmen diagnosticeres oftere hos for tidligt spædbørn, der er påvirket af intrauterin hypoxi hos børn, med øget intrakranielt tryk hos nyfødte. Det kan provokere rakitt, hurtig vækst, VSD. Når nervesystemet modnes, forbedres reguleringen af ​​rytmen, og forstyrrelser i sig selv kan passere.

En tredjedel af sinusarytmier hos børn er patologisk og er forårsaget af arvelige faktorer, infektion med høj feber, gigt, myokarditis, hjertefejl.

Sport med luftvejsarrytmier er ikke kontraindiceret for et barn, men kun under forudsætning af konstant dynamisk overvågning og EKG-registrering. Hvis årsagen til den ustabile sinusrytme ikke er fysiologisk, vil kardiologen blive tvunget til at begrænse børns sportsgrene.

Det er tydeligt, at forældrene er bekymrede over et vigtigt spørgsmål: hvad skal man gøre, hvis sinusrytmen på EKG er forkert, eller hvis arytmi registreres? Først skal du gå til en kardiolog og igen foretage en kardiografi om dit barn. Hvis de fysiologiske ændringer bevises, er observation og EKG 2 gange om året nok.

Hvis ustabiliteten af ​​sinusrytmen ikke passer inden for rammerne af den normale variant, ikke skyldes vejrtrækning eller funktionelle årsager, vil kardiologen ordinere behandling i overensstemmelse med den rigtige årsag til arytmi.

Afkodning af EKG, normindikatorer

Afkodning af EKG er arbejdet for en kyndig læge. Med denne metode til funktionel diagnostik evalueres den:

  • hjerterytme - tilstanden for elektriske pulsgeneratorer og tilstanden i hjertesystemet, der udfører disse impulser
  • selve hjertemuskulaturen (myocardium), tilstedeværelsen eller fraværet af dens betændelse, skade, fortykning, iltesult, elektrolytbalance

Imidlertid har moderne patienter ofte adgang til deres medicinske dokumenter, især elektrokardiografifilm, hvori der er skrevet medicinske rapporter. Efter deres mangfoldighed kan disse registreringer føre til en panisk lidelse, selv for den mest afbalancerede, men uvidende person. Faktisk ved patienten ofte ikke med sikkerhed, hvor farligt det er for liv og helbred, der er skrevet på bagsiden af ​​EKG-filmen med hånden af ​​en funktionel diagnostiker, og før et besøg hos en terapeut eller kardiolog i et par dage mere.

For at reducere intensiteten af ​​lidenskaber advarer vi straks læserne om, at uden nogen alvorlig diagnose (hjerteinfarkt, akutte rytmeforstyrrelser), vil patientens funktionelle diagnostiker ikke frigive patienten fra kontoret, men i det mindste sende ham til en konsultation med en specialistkollega lige der. Om de resterende "hemmeligheder hos åbneren" i denne artikel. For alle uklare tilfælde af patologiske ændringer på EKG, EKG-overvågning, daglig overvågning (Holter), ECHO-kardioskopi (hjertets ultralyd) og stresstest (løbebånd, cykel ergometri).

Tal og latinske bogstaver i afkodningen af ​​EKG

  • Når man beskriver et EKG, er hjertefrekvens (HR) normalt indikeret. Norm fra 60 til 90 (for voksne), for børn (se tabel.)
  • Følgende er de forskellige intervaller og tandhjul med latinske betegnelser. (EKG med afkodning se fig.)

PQ- (0,12-0,2 s) er tidspunktet for atrioventrikulær ledning. Oftest forlænges på baggrund af AV-blokeringer. Forkortes i CLC- og WPW-syndromer.

P - (0,1s) En højde på 0,25-2,5 mm beskriver atriale sammentrækninger. Kan tale om deres hypertrofi.

QRS - (0,06-0,1 s) -ventrikulær kompleks

QT - (højst 0,45 s) forlænges med iltesult (myokardisk iskæmi, hjerteanfald) og truslen om rytmeforstyrrelser.

RR - afstanden mellem toppen af ​​de ventrikulære komplekser afspejler regelmæssigheden af ​​hjertekontraktioner og gør det muligt at beregne hjerterytmen.

Tolkningen af ​​EKG hos børn er vist i fig. 3

Puls Beskrivelse Indstillinger

Sinusrytme

Dette er den mest almindelige inskription, der findes på EKG. Og hvis intet andet tilføjes, og frekvensen (HR) er angivet fra 60 til 90 slag i minuttet (for eksempel hjerterytme 68 ') - er dette den mest succesrige mulighed, hvilket indikerer, at hjertet fungerer som et ur. Dette er den rytme, der er indstillet af sinusknudepunktet (hovedpacemakeren, der genererer elektriske impulser, der får hjertet til at trække sig sammen). I dette tilfælde indebærer sinusrytmen velvære, både i tilstanden af ​​denne knude, og sundheden i hjertets ledningssystem. Fraværet af andre registreringer benægter patologiske ændringer i hjertemuskelen og betyder, at EKG er normalt. Foruden sinusrytmen kan der være atrial, atrioventrikulær eller ventrikulær, hvilket indikerer, at rytmen er indstillet af cellerne i disse dele af hjertet og betragtes som patologisk.

Sinusarytmi

Dette er en variant af normen hos unge mennesker og børn. Dette er en rytme, hvor impulser forlader sinusknuden, men hullerne mellem hjertets sammentrækninger er forskellige. Dette kan skyldes fysiologiske ændringer (luftvejsarrytmi, når hjertekontraktioner reduceres ved udånding). Cirka 30% af sinusarytmier kræver tilsyn af en kardiolog, da de trues af udviklingen af ​​mere alvorlige rytmeforstyrrelser. Dette er arytmi efter gigtfeber. På baggrund af myokarditis eller efter den på baggrund af infektionssygdomme, hjertefejl og hos personer med belastet arvelighed for arytmier.

Sinus bradykardi

Dette er rytmiske sammentrækninger i hjertet med en frekvens på mindre end 50 pr. Minut. Ved sund bradykardi sker der for eksempel i en drøm. Bradykardi manifesteres også ofte i professionelle atleter. Patologisk bradykardi kan indikere et sygt sinus-syndrom. På samme tid er bradykardi mere udtalt (puls fra 45 til 35 slag pr. Minut i gennemsnit) og observeres på ethvert tidspunkt af dagen. Når bradykardi forårsager pauser i hjertekontraktioner på op til 3 sekunder i løbet af dagen og ca. 5 sekunder om natten, fører til forstyrrelser i vævets iltforsyning og manifesteres, for eksempel ved besvimelse, vises en operation til at etablere en hjertepacemaker, der erstatter sinusknude, hvilket påfører hjertet en normal rytme af sammentrækninger.

Sinus takykardi

Puls på mere end 90 pr. Minut er opdelt i fysiologisk og patologisk. Hos raske patienter ledsages sinustakykardi af fysisk og følelsesmæssig stress, kaffe undertiden med stærk te eller alkohol (især energidrikke). Det er kortvarigt, og efter en episode af takykardi vender hjerterytmen tilbage til normal i en kort periode efter ophør af træningen. Ved patologisk takykardi forstyrrer hjertebanken patienten i hvile. Årsagerne er stigning i temperatur, infektion, blodtab, dehydrering, thyrotoksikose, anæmi, kardiomyopati. De behandler den underliggende sygdom. Sinustakykardi stoppes kun med et hjerteanfald eller akut koronarsyndrom.

Extarsystole

Dette er rytmeforstyrrelser, hvor focier uden for sinusrytmen giver ekstraordinære hjertekontraktioner, hvorefter der er en pause fordoblet i længden, kaldet en kompenserende. Generelt ser patienten hjerteslag som ujævn, hurtig eller langsom, til tider kaotisk. Mest bekymret for fejl i hjerterytmen. Ubehagelige fornemmelser i brystet kan forekomme i form af rysten, prikken, følelser af frygt og tomhed i maven.

Ikke alle ekstrasystoler er farlige for helbredet. De fleste af dem fører ikke til betydelige cirkulationsforstyrrelser og truer hverken liv eller helbred. De kan være funktionelle (på baggrund af panikanfald, cardioneurose, hormonelle forstyrrelser), organiske (med koronar hjertesygdom, hjertefejl, myocardial dystrofi eller kardiopati, myocarditis). Desuden kan rus og hjertekirurgi føre til dem. Afhængig af forekomststedet opdeles ekstrasystoler i atrial, ventrikulær og antrioventrikulær (forekommer i en knude på grænsen mellem atria og ventrikler).

  • Enkelt ekstrasystoler er ofte sjældne (mindre end 5 pr. Time). De er normalt funktionelle og forstyrrer ikke den normale blodforsyning..
  • Parrede ekstrasystoler i to ledsager en vis mængde normale sammentrækninger. En sådan rytmeforstyrrelse taler ofte om patologi og kræver yderligere undersøgelse (Holter-overvågning).
  • Alorrhythmias er mere komplekse typer ekstrasystoler. Hvis hver anden sammentrækning er en ekstrasystol - dette er bigimenia, hvis hver tredje er triginæmi, er hver fjerde quadrigimenia.

Accepterede ventrikulære ekstrasystoler er opdelt i fem klasser (ifølge Laun). De vurderes ved daglig overvågning af EKG, da det sædvanlige EKG på få minutter muligvis ikke viser noget..

  • Grad 1 - enkelte sjældne ekstrasystoler med en frekvens på op til 60 i timen, der stammer fra et fokus (monotop)
  • 2 - hyppig monotop mere end 5 pr. Minut
  • 3 - hyppig polymorf (af forskellige former) polytopisk (fra forskellige foci)
  • 4a - parret, 4b - gruppe (trigeminier), episoder med paroxysmal takykardi
  • 5 - tidlige ekstrasystoler

Jo højere karakter, desto mere alvorlig er overtrædelsen, skønt i dag selv klasse 3 og 4 ikke altid kræver medicinsk behandling. Generelt, hvis ventrikulære ekstrasystoler er mindre end 200 pr. Dag, skal de klassificeres som funktionelle og ikke bekymre dig om dem. Ved hyppigere ekkokardiogrammer vises, undertiden MR af hjertet. De behandler ikke ekstrasystol, men sygdommen, der fører til den.

Paroxysmal takykardi

Generelt er paroxysme et angreb. Den paroxysmale stigning i rytme kan vare fra flere minutter til flere dage. I dette tilfælde vil intervallerne mellem hjertekontraktioner være de samme, og rytmen stiger over 100 pr. Minut (i gennemsnit fra 120 til 250). Der er supraventrikulære og ventrikulære former for takykardi. Grundlaget for denne patologi er den unormale cirkulation af en elektrisk impuls i ledningssystemet i hjertet. En sådan patologi er underlagt behandling. Fra hjemmemetoder til eliminering af et angreb:

  • åndedrag holder
  • øget tvungen hoste
  • nedsænkning i koldt vand

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndrom er en type paroxysmal supraventrikulær takykardi. Opkaldt efter forfatterne, der beskrev det. Udseendet af takykardi er baseret på tilstedeværelsen af ​​et ekstra nerveparti mellem atrierne og ventriklerne, langs hvilke en hurtigere puls passerer end fra hovedpacemakeren.

Som et resultat forekommer en ekstraordinær sammentrækning af hjertemuskelen. Syndromet kræver konservativ eller kirurgisk behandling (med ineffektivitet eller intolerance af antiarytmiske tabletter, med episoder med atrieflimmer med samtidig hjertefejl).

CLC - syndrom (kontorist-Levy-Cristesco)

svarer til mekanismen som WPW og er kendetegnet ved tidligere end normal ventrikulær excitation på grund af et ekstra bundt, langs hvilket nerveimpulsen bevæger sig. Medfødt syndrom manifesteres ved anfald af hjertebanken.

Atrieflimmer

Det kan være i form af et angreb eller en konstant form. Det manifesterer sig i form af fladder eller atrieflimmer.

Atrieflimmer

Når flimmer flimrer, sammentrækkes hjertet fuldstændigt uregelmæssigt (intervallerne mellem sammentrækninger af meget forskellig varighed). Dette skyldes, at rytmen ikke er indstillet af sinusknuder, men af ​​andre celler i atria.

Det viser sig frekvensen fra 350 til 700 slag i minuttet. Der er simpelthen ingen komplet atrial sammentrækning, sammentrækende muskelfibre tillader ikke ventrikler at fylde effektivt med blod.

Som et resultat forværres udstødningen af ​​blod ved hjertet, og organer og væv lider af iltesult. Et andet navn på atrieflimmer er atrieflimmer. Ikke alle atrielle sammentrækninger når hjertets ventrikler, derfor vil hjertefrekvensen (og hjerterytmen) enten være under normal (bradysystol med en frekvens mindre end 60) eller normal (normosystol fra 60 til 90) eller over normal (takysystol mere end 90 slag per minut ).

Atrieflimmer er vanskeligt at gå glip af.

  • Det starter normalt med en stærk hjerteslag..
  • Det udvikler sig som en række absolut uregelmæssige hjerteslag med en høj eller normal frekvens.
  • Tilstanden ledsages af svaghed, sveden, svimmelhed.
  • En meget udtalt frygt for død.
  • Kan være åndenød, generel ophidselse.
  • Nogle gange er der et tab af bevidsthed.
  • Anfaldet ender med normalisering af rytmen og trang til at urinere, hvor en stor mængde urin forlader.

For at stoppe angrebet bruger de refleksmetoder, medikamenter i form af tabletter eller injektioner eller tyr til cardioversion (stimulering af hjertet med en elektrisk defibrillator). Hvis angrebet på atrieflimmer ikke løses inden for to dage, øges risikoen for trombotiske komplikationer (lungetromboemboli, slagtilfælde).

Med en konstant form for flimring af hjerteslaget (når rytmen ikke gendannes hverken på baggrund af lægemidler eller på baggrund af elektrisk stimulering af hjertet), bliver de en mere kendt ledsager af patienter og mærkes kun med tachysystol (hurtig uregelmæssig hjerteslag). Hovedopgaven ved påvisning af EKG-tegn på tachysystol med en konstant form af atrieflimmer er at reducere rytmen til normosystol uden at forsøge at gøre den rytmisk.

Eksempler på optagelser på EKG-film:

  • Atrieflimmer, tachysystolisk variant, hjertefrekvens 160 '.
  • Atrieflimmer, normosystolisk variant, hjertefrekvens 64 i ‘.

Atrieflimmer kan udvikle sig i programmet for koronar hjertesygdom på baggrund af thyrotoksikose, organisk hjertedefekt, diabetes mellitus, svækkelsessyndrom i sinusknudepunkt og beruselse (oftest alkohol).

Forsamlingsfladder

Disse er hyppige (mere end 200 pr. Minut) regelmæssige sammentrækninger af atria og de samme regelmæssige, men sjældnere sammentrækninger af ventriklerne. Generelt er flutter mere almindeligt i akut form og tolereres bedre end flimmer, da cirkulationsforstyrrelser er mindre udtalt. Flutter udvikler sig med:

  • organiske hjertesygdomme (kardiomyopati, hjertesvigt)
  • efter hjertekirurgi
  • på baggrund af obstruktiv lungesygdom
  • i sundt forekommer det næsten aldrig

Klinisk manifesteres fladder ved hurtig rytmisk hjerteslag og puls, hævelse i livmoderhalsen, åndenød, sved og svaghed.

Konduktivitetsforstyrrelser

Normalt dannet i bihuleknuden går elektrisk excitation gennem ledelsessystemet og oplever en fysiologisk forsinkelse på en brøkdel af et sekund i den atrioventrikulære knude. På vej stimulerer impulsen sammentrækningen af ​​atria og ventrikler, der pumper blod. Hvis impulsen på nogle af ledningssystemets sektioner er forsinket længere end den indstillede tid, vil excitationen komme til de nedre dele senere, hvilket betyder, at hjertets normale pumpearbejde afbrydes. Konduktivitetsforstyrrelser kaldes blokader. De kan forekomme som funktionelle forstyrrelser, men oftere er resultaterne af medikament- eller alkoholintoksikationer og organiske hjertesygdomme. Afhængigt af det niveau, på hvilket de opstår, skelnes adskillige typer..

Sinoatrial blok

Når det er vanskeligt at forlade pulsen fra sinusknuden. Faktisk fører dette til et sinusknude-svaghedssyndrom, en reduktion i sammentrækninger til svær bradykardi, forstyrrelser i blodforsyningen til periferien, åndenød, svaghed, svimmelhed og bevidsthedstab. Den anden grad af denne blokade kaldes Samoilov-Wenckebach syndrom.

Atrioventrikulær blokering (AV-blok)

Dette er en forsinkelse af excitation i den atrioventrikulære knude i længere tid end de tildelte 0,09 sekunder. Der er tre grader af denne type blokade. Jo højere grad, jo mindre ofte samles ventriklerne, desto mere alvorlige er cirkulationsforstyrrelserne.

  • Ved det første tillader en forsinkelse hver atrial sammentrækning at opretholde et passende antal ventrikulære sammentrækninger.
  • Den anden grad efterlader en del af sammentrækningerne i atria uden sammentrækninger i ventriklerne. Det beskrives afhængigt af forlængelsen af ​​PQ-intervallet og tabet af ventrikulære komplekser som Mobitz 1, 2 eller 3.
  • Den tredje grad kaldes også komplet tværgående blokade. Atria og ventrikler begynder at samle sig uden sammenkobling..

Samtidig stopper ventriklerne ikke, fordi de adlyder pacemakerne fra de nederste dele af hjertet. Hvis den første grad af blokade ikke kan manifesteres på nogen måde og kun detekteres med et EKG, er den anden allerede allerede kendetegnet ved fornemmelser af periodisk hjertestop, svaghed, træthed. Med komplette blokeringer føjes hjernesymptomer (svimmelhed, fluer i øjnene) til manifestationerne. Morgagni-Adams-Stokes-angreb (med ventrikler glider væk fra alle pacemakere) kan udvikle sig med tab af bevidsthed og endda kramper.

Krænkelse af ledning inde i ventriklerne

I ventriklerne til muskelceller spreder et elektrisk signal sig gennem sådanne elementer i det ledende system som bagagerummet i bundtet af His, dets ben (venstre og højre) og benets grene. Blokader kan forekomme på et hvilket som helst af disse niveauer, hvilket også påvirker EKG. I stedet for at blive begejstret ved excitation samtidig forsinkes en af ​​ventriklerne, da signalet til den omgår det blokerede område.

Foruden stedet, hvor der forekommer, skelnes en komplet eller ufuldstændig blokade såvel som permanent og ikke-permanent. Årsagerne til intraventrikulær blokade ligner andre ledningsforstyrrelser (IHD, myo og endokarditis, kardiomyopati, hjertefejl, arteriel hypertension, fibrose, hjertetumorer). Påvirker også brugen af ​​antiartimiske lægemidler, øget kalium i blodplasma, acidose, iltesult.

  • Den mest almindelige er blokaden af ​​den anteroposterior gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His (BPVLNPG).
  • På andenpladsen er blokaden af ​​højre ben (BPNPG). Denne blokade er normalt ikke ledsaget af hjertesygdom..
  • Blokade af den venstre bundtgrenblok er mere karakteristisk for myokardielle læsioner. Desuden er komplet blokade (PBPNPG) værre end ufuldstændig (NBLNPG). Det skal undertiden skilles fra WPW-syndrom..
  • Blokering af den bageste nedre gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af Hans kan være i individer med et smalt og langstrakt eller deformeret bryst. Fra patologiske tilstande er det mere karakteristisk for overbelastning af højre ventrikel (med lungeemboli eller hjertefejl).

Klinikken for den faktiske blokade i niveauerne af bundtet af Hans udtrykkes ikke. Billedet af den vigtigste hjertepatologi kommer først.

  • Bailey's syndrom - en blokering af to stråler (af højre ben og bageste gren af ​​venstre ben i bundten af ​​His).

Myokardiehypertrofi

Ved kronisk overbelastning (pres, volumen) begynder hjertemuskelen i nogle områder at blive tykkere, og hjertekamrene udvides. På EKG beskrives sådanne ændringer normalt som hypertrofi..

  • Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) er typisk for arteriel hypertension, kardiomyopati og et antal hjertedefekter. Men også normalt hos atleter, overvægtige patienter og dem, der arbejder med hårdt fysisk arbejde, kan der være tegn på LVH.
  • Hypertrofi af højre ventrikel er et ubestrideligt tegn på øget tryk i lungeblodsystemet. Kronisk lungehjerte, obstruktiv lungesygdom, hjertedefekter (lungestenose, Fallot tetrad, ventrikulær septumdefekt) fører til prostatahyperplasi.
  • Venstre atrial hypertrofi (HFR) - med mitral og aortastenose eller insufficiens, hypertension, kardiomyopati, efter myocarditis.
  • Højre atrial hypertrofi (GLP) - med lungehjerte, tricuspid ventil defekter, brystdeformiteter, lungepatologi og lungeemboli.
  • Indirekte tegn på ventrikulær hypertrofi er en afvigelse af hjertets elektriske akse til højre eller venstre. Den venstre type EOS er afvigelsen af ​​den til venstre, det vil sige LVH, den rigtige - GPG.
  • Systolisk overbelastning er også bevis på hypertrofi i hjertet. Mindre almindeligt er dette tegn på iskæmi (i nærvær af angina pectoris).

Ændringer i myokardiets kontraktilitet og dets ernæring

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

Oftest en variant af normen, især for atleter og personer med medfødt høj kropsvægt. Nogle gange forbundet med myokardiehypertrofi. Henviser til træk ved passage af elektrolytter (kalium) gennem membranerne i cardiocytter og egenskaberne for de proteiner, hvorfra membranerne er bygget. Det betragtes som en risikofaktor for pludselig hjertestop, men klinikken forbliver ikke og oftest uden konsekvenser.

Moderat eller alvorlig diffus ændring i myokardiet

Dette er bevis på myokard underernæring på grund af dystrofi, betændelse (myocarditis) eller hjerte-sklerose. Også reversible diffuse ændringer ledsager forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen (med opkast eller diarré), brug af medikamenter (diuretika), alvorlig fysisk anstrengelse.

Ikke-specifikke ST-ændringer

Dette er et tegn på en forringelse af myokard ernæring uden udtalt iltesult, for eksempel i tilfælde af forstyrrelse og balance i elektrolytter eller på baggrund af dishormonale forhold.

Akut iskæmi, iskæmiske ændringer, T-bølgeændringer, ST-depression, lavt T

Dette beskriver de reversible ændringer, der er forbundet med myocardial iltesult (iskæmi). Det kan være både stabil angina og ustabilt, akut koronarsyndrom. Ud over tilstedeværelsen af ​​selve ændringerne er deres placering også beskrevet (for eksempel subendokardisk iskæmi). Et særpræg ved sådanne ændringer er deres reversibilitet. Under alle omstændigheder kræver sådanne ændringer en sammenligning af dette EKG med gamle film, og hvis der er mistanke om et hjerteanfald, udføres hurtige troponin-test for myokardskade eller koronarografi. Anti-iskæmisk behandling vælges afhængigt af varianten af ​​koronar hjertesygdom..

Udviklet hjerteanfald

Det er normalt beskrevet af:

  • efter stadier: akut (op til 3 dage), akut (op til 3 uger), subakut (op til 3 måneder), cicatricial (alt liv efter et hjerteanfald)
  • efter volumen: transmural (stor fokal), subendokardie (lille fokal)
  • i henhold til placeringen af ​​myokardieinfarkt: der er anterior og anterior-septal, basal, lateral, inferior (posterior membran), cirkulær apikal, posterior-basal og højre ventrikulær.

Under alle omstændigheder er et hjerteanfald en grund til øjeblikkelig indlæggelse..

Hele variationen af ​​syndromer og specifikke ændringer på EKG, forskellen i indikatorer for voksne og børn, de mange årsager, der fører til den samme type EKG-ændringer, tillader ikke en lægmand at fortolke selv den færdige konklusion af en funktionel diagnostiker. Det er meget mere fornuftigt at have et EKG-resultat at besøge en kardiolog rettidigt og få kompetente anbefalinger til yderligere diagnose eller behandling af dit problem, hvilket reducerer risikoen for akutte hjertesituationer betydeligt.