Genoplivning

jeg

Reanimogtion (Latin re-præfiks, betyder gentagelse, fornyelse + animatio revitalisering; synonymt med at genoplive kroppen)

et sæt af foranstaltninger, der sigter mod at gendanne uddødte eller bare udslette vitale funktioner i kroppen gennem deres midlertidige udskiftning (protetik) i kombination med intensiv pleje.

Genanvendelsesforanstaltninger inkluderer ikke kun foranstaltninger, der sigter mod at gendanne hjerteaktivitet og vejrtrækning hos patienter og patienter, der er i en tilstand af klinisk død, men også foranstaltninger, der sigter mod at forhindre klinisk død, samt kunstig håndtering, undertiden meget langvarig, af vejrtrækning, hjerte, aktivitet hjerne, metaboliske processer osv. Skelne mellem hjerte, åndedrætsorganer, hjerte-lungeredning, cerebral genoplivning. Genoplivning kan omfatte foranstaltninger udført før hjertestop, for eksempel genopretning af patency i de øvre luftveje med pludselig kvælning.

Genoplivning inkluderer mekanisk ventilation (mekanisk ventilation) (mekanisk ventilation), gendannelse af blodforsyning til hjernen og andre organer gennem direkte eller indirekte hjertemassage (hjertemassage), elektrisk defibrillering såvel som medikamentterapi af R. kan begrænses til en enkelt foranstaltning for eksempel ved øjeblikkelig gendannelse af patency i den øvre luftvej i akut asfyksi, når respirationscentrets aktivitet endnu ikke er stoppet, og tilstrækkelig vejrtrækning gendannes spontant umiddelbart efter, at obstruktionen i den øvre luftvej er elimineret, eller ved elektrisk defibrillering af hjertet i tilfælde af akut ventrikelflimmer hos en patient under overvågning. En elektrisk strømimpuls passeret gennem hjertet i de første 10-20 sek efter cirkulationen er stoppet, kan stoppe fibrillering, og hjertets rytmiske aktivitet og vejrtrækning kommer derefter spontant tilbage. Med udviklingen af ​​en komplet tværgående blokade af hjertet og en meget langsom sammentrækning af dets ventrikler, som ikke giver vævet den nødvendige mængde iltet blod, er hjertestimulering en genoplivningsforanstaltning, fordi det er med sin hjælp, at blodcirkulationen gendannes, hvilket sikrer kroppens vitale aktivitet.

Indikation for R. er pludselig ophør med hjerteaktivitet (som et resultat af akut forstyrrelse af koronarcirkulation, refleks hjertestop hos patienter under operation, elektrisk stød osv.) Og vejrtrækning (som et resultat af kvælning, aspiration af fremmedlegemer, slim og opkast drukning, elektrisk stød eller lyn, overdosering af medikamenter osv.). Den mest succesrige R. sker i de tilfælde, hvor hjertemassage begynder umiddelbart efter ophør af uafhængig hjerteaktivitet eller i de første 3 minutter af klinisk død. Tilfælde med bedring efter en klinisk død i længere perioder (over 8 minutter) med efterfølgende fuld genopretning af hjernefunktion er ekstremt sjældne. Ikke desto mindre gør tilstedeværelsen af ​​endda enkeltobservationer rimelige og obligatoriske foranstaltninger til at genoplive og med så lange perioder med klinisk død. Hvis varigheden af ​​sidstnævnte ikke er kendt pålideligt, skal genoplivningsforanstaltninger startes og kan kun stoppes, når deres nyttelighed bliver synlig. Nogle gange elimineres ikke ventrikelflimmer i hjertet, hvilket fører til ophør af blodcirkulationen ved en eller flere udledninger af defibrillatoren. I sådanne tilfælde bør genoplivningsforanstaltninger udføres, indtil ventrikelflimmer kan fjernes, og dens gentagelse forhindres. I nærvær af irreversibel skade på patientens vitale organer bør R. ikke udføres.

I tilfælde af vellykket R. er indikationen for at stoppe genoplivning ikke kun gendannelse af hjertets aktivitet og respiration, men også gendannelse af fuld autoregulering af alle kropsfunktioner. I modsatte situationer er indikationen for afslutning af genoplivningstiltag fraværet af tegn på effektiviteten af ​​disse foranstaltninger, når de udføres i mindst 10 minutter, eller forsvinden af ​​disse tegn under R. efter deres første udseende til trods for alle forsøg på at øge genoplivningens effektivitet.

Konstant overvågning af tegn på effektivitet af genoplivningstiltag er strengt obligatorisk. Ved udøvende kunstig åndedræt overvåger offeret efter hver luftblæsning i munden eller næsen bevægelserne i hans bryst. Fraværet af brystbevægelser, der er synlige for øjet, indikerer ineffektiviteten af ​​kunstig åndedræt på grund af forhindring af den øvre luftvej, som et resultat af uopløst tungeopbevaring, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i den øvre luftvej, manglen på tæthed i den "hjælpe lunger i den skadede patient" -system og utilstrækkelig luftmængde. De angivne grunde bør straks fjernes. Effektiviteten af ​​udåndingsånding letter ved hjælp af specielle kanaler, der forhindrer tilbagetrækning af tunge og giver god tæthed under kunstig åndedræt, såvel som tillader det at blive udført uden at berøre offerets mund eller næse direkte..

Effektiviteten af ​​blodstrømmen, der er skabt ved indirekte hjertemassage, overvåges periodisk (mindst en gang hver 1 minut) ved at bestemme pulsen i den almindelige carotisarterie hos offeret, hvis tilstedeværelse og korrespondance til masserytmen indikerer gendannelse af blodstrømmen gennem hovedets arterier i hovedet. Indskrænkningen af ​​eleverne kort efter starten af ​​en hjertemassage er det andet gunstige tegn, der indikerer restaurering af cerebral cirkulation. Det tredje tegn på effektiviteten af ​​hjertemassage er udseendet af uafhængige åndedræt hos patienten. Effektiviteten af ​​hjertemassage sikres ved at påføre kræfterne i massørens hænder strengt på den nedre halvdel af brystbenet og forskydningen af ​​brystbenet mod rygsøjlen med mindst 4-6 cm. Rytmen af ​​massagen skal give mindst 60 hjertekontraktioner på 1 minut for tilstrækkelig volumetrisk blodstrøm.

Manglen på virkning fra indirekte hjertemassage kan skyldes myokardie atony på grund af den sene begyndelse af hjertet R. Med myokardie atoni gendanner hjertekammer, der er komprimeret udefra, ikke spontant deres oprindelige volumen og er ikke fyldestgørende med blod fra vener. Massage af sådan et "tomt" hjerte kan ikke give tilstrækkelig blodgennemstrømning. Myokardieatoni kan diagnosticeres med en vis grad af sandsynlighed ved fravær af tegn på effektiv blodgennemstrømning på trods af korrekt udførelse af hjertemassage i cirka et minut.

Direkte transthorakisk hjertemassage, der udføres med en eller to hænder, giver mere effektiv blodgennemstrømning end indirekte hjertemassage, og giver dig også mulighed for direkte at kontrollere myokardie og straks træffe foranstaltninger for at øge den. På grund af behovet for thoracotomi bruges imidlertid direkte hjertemassage kun i tilfælde af hjertestop under operationer på brystorganerne.

Når der er tegn på ineffektiv blodgennemstrømning (manglende pulsering af carotisarterierne, synkron med massagens rytme, maksimal dilatation af eleverne, fravær eller forsvinden af ​​uafhængige luftvejsbevægelser, der optrådte i de første stadier af R.) og manglende evne til hurtigt at eliminere dem yderligere R. bliver uppromiserende.

Den store fordel ved primære R's metoder, såsom ekspiratorisk (dvs. assisteret udånding) kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage, er, at de kan udføres af enhver tidligere trænet person under næsten enhver situation, herunder og i erhvervede samfund uden udstyr. Ikke desto mindre øger brugen af ​​luftkanaler og specielle masker markant effektiviteten af ​​mekanisk ventilation fra mund til mund og fra mund til næse. Udførelse af R. på et højere niveau i arbejdsbetingelserne for specialiserede ambulanceholdere, genoplivningsrum til klinikker, sanatorier og institutioner af denne type, R.'s afdelinger og intensiv pleje af hospitaler kræver specialudstyr og sæt: sæt til tracheal intubation og tracheostomi; bærbare (type "Ambu" og RD-10, "Kokchetav") og stationære (type RO-5 og RO-6) ventilationsanordninger; venekateteriseringskit; puls defibrillatorer; pacemakere; udstyr til overvågning af patientens tilstand. Når man udfører R., især længe, ​​bruges det omfattende arsenal af medicin og transfusionsmiljøer, men selv til udførelse af primære R.-læger er det nødvendigt at have ampulede opløsninger af adrenalin og calciumchlorid for at bekæmpe myokardie atoni og øge effektiviteten af ​​indirekte hjertemassage (se Ventrikelflimmer) ); opløsninger af natriumbicarbonat eller trisamin til bekæmpelse af acidose.

Uddannelse af læger i R.s metoder udføres i overensstemmelse med de godkendte programmer for medicinske skoler, medicinske institutter og institutter for avanceret uddannelse af læger. Befolkningens uddannelse skal gennemføres på specielt oprettede og igangværende kurser samt på regelmæssigt afholdte genoplivningsklasser (på grundlag af ambulante faciliteter, medicinske centre, forskellige organisationer) med organiserede grupper af befolkningen (skolebørn, studerende, politi, brandmænd, redningsmænd).

Den udbredte anvendelse af R.'s metoder medførte fremkomsten af ​​et stort antal moralske, etiske og juridiske problemer. De vigtigste af dem inkluderer problemerne med at underbygge kontraindikationer til udførelse af R., problemet med at angive hjernedød (hjernedød) og beslutte at stoppe med at tage foranstaltninger for at opretholde vitale funktioner: problemet med rehabilitering af livlige patienter, der har betydelige neurologiske lidelser i den posttresuscitative periode (dette den vigtigste opgave bør først og fremmest løses af genoplivning sammen med distriktslæger, neuropatologer på poliklinikker, sanatoriske læger); problemet med at vælge en patient, der skal have fuld hjælp, især i betragtning af muligheden for at forudsige det endelige resultat af behandlingen og tvivl om udsigterne til hjælp eller tillid til dets futilitet (dette problem er især akut, når man yder hjælp til massekatastrofer og naturkatastrofer). I øjeblikket oversættes nogle af de moralske og etiske problemer til juridiske, hvoraf læger først og fremmest skal være interesseret i problemet med ansvaret for manglende levering af genoplivning af uddannet medicinsk personale både på hospitalet og uden for hospitalet..

Bibliografi: Kassil V.L. Mekanisk ventilation i intensivpleje, M., 1987; Michelson V.A. Børns anæstesiologi og intensiv pleje, M., 1985; Negovsky V.A. Indirekte hjertemassage og ekspiratorisk kunstig åndedræt, M., 1966; he, Essays on resuscitation, M., 1986; Negovsky V.A., Gurvich A.M. og Zolotokrylina E.S. Postresuscitativ sygdom, M., 1987; Genoplivning, red. G.N. Tsibulyaka, M., 1976; Genoplivning på førhospitalstadiet under redaktion af G.N. Tsibulyaka, L., 1980; Safar P. Hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning, pr. fra engelsk., M., 1984.

II

gendannelse af vitale kropsfunktioner (primært respiration og blodcirkulation). Genoplivning udføres, når der ikke er nogen vejrtrækning, og hjerteaktiviteten ophører, eller begge af disse funktioner er så deprimerede, at praktisk taget både vejrtrækning og blodcirkulation ikke leverer kroppens behov..

Dødsmekanismen er ekstremt kompleks og; muligheden for genoplivning er baseret på det faktum, at død for det første aldrig forekommer øjeblikkeligt - forud for det foregår et overgangsfase, den såkaldte terminaltilstand; for det andet får ændringer, der forekommer i kroppen under døden, ikke umiddelbart en irreversibel karakter, og med tilstrækkelig modstand af kroppen og rettidig hjælp kan elimineres fuldstændigt.

I en terminal tilstand skelnes kvaler og klinisk død. Smerter er kendetegnet ved mørklagt bevidsthed, en skarp forstyrrelse i hjerteaktivitet og et fald i blodtrykket, fraværet af en puls, åndedrætsbesvær, som bliver uregelmæssig, overfladisk, krampagtig. Huden er kold med en lys eller blålig farvetone. Efter kvaler forekommer klinisk død - en tilstand, hvor der ikke er nogen grundlæggende tegn på liv (hjertebanken og vejrtrækning), men irreversible ændringer i kroppen, der kendetegner biologisk død, er endnu ikke udviklet. Klinisk død varer 3-5 minutter. Denne tid skal bruges til genoplivning. Efter biologisk død (Død) er genoplivning umulig.

Handlinger hos R. er først og fremmest rettet mod eliminering af årsagerne til at dø og genoprette funktionerne af respiration og blodcirkulation. Kun en levedygtig organisme kan genoplives. Genoplivning bør tages op til, når man dør af en alvorlig mekanisk skade, herunder kompliceret af traumatisk stød og blødning, fra virkningerne af elektrisk strøm, akut forgiftning, kvælning eller drukning, termiske forbrændinger, generel frysning osv..

Næsten enhver kritisk situation, der ender med pludselig død, er en indikation for øjeblikkelig genoplivning. Desuden, jo tidligere det startes, jo mere sandsynligt er det for at lykkes. Et par minutter adskillelse af tilstanden for klinisk død fra den biologiske giver ikke tid til snak, refleksion og forventning: I en terminal tilstand kan minimal, men rettidig assistance være mere effektiv end de mest komplicerede medicinske foranstaltninger, der er gennemført længe efter klinisk død. Da parametikeren måske ikke altid er på scenen, skal enhver voksen kende de grundlæggende metoder til genoplivning og være i stand til at anvende dem korrekt. Desuden er dette for politi, transport, brandmænd og personer fra andre erhverv, der konstant står over for sådanne situationer, nødvendigt for en kvalificeret udførelse af professionelle opgaver.

De vigtigste metoder til R. er kunstig åndedræt og hjertemassage. Efter at den fysiologiske egnethed til vejrtrækning af udåndet luft blev bevist, blev det muligt at udføre kunstig åndedræt uden at ty til specielt udstyr. Det var lige så vigtigt at fastslå, at for mennesker i en ubevidst tilstand, er tungeopbevaring den største hindring for luft ind i lungerne, og at ved hjælp af så enkle teknikker som udvidelse af hovedet, forlængelse af underkæben, fjernelse af tungen fra munden, dette kan let fastgøres. Det blev også bevist, at rytmisk tryk på brystbenet kan simulere hjertets arbejde og sikre bevægelse af blod i en mængde, der er tilstrækkelig til at opretholde blodgennemstrømningen i vitale organer.

Baseret på disse og nogle andre studier blev ABC-programmet (ABC) udviklet, som repræsenterer et sæt strengt konsistente, logisk og videnskabeligt baserede medicinske foranstaltninger. Hvis man ikke overholder kravene i dette program, kan man ikke stole på, at gendannelsen er succes. Dets vigtigste fordele er den enkle metode, metoder, deres tilgængelighed for befolkningen og derfor muligheden for genoplivning, selv under almindelige levevilkår. En enkel erklæring om pludselig hjertestop (som kan dømmes ved fraværet af en puls på halspulsåre eller lårbensarterie), en kraftig svækkelse af hjerteaktivitet, ledsaget af mangel på en puls på den radiale arterie (fig. 1) eller en livstruende tilstand (mangel på spontan vejrtrækning eller dens alvorlige lidelser) angive behovet for at begynde at genoplive.

Gendannelse under ABC-programmet udføres i tre faser, der udføres strengt sekventielt. Først og fremmest giver de gendannelse af luftvejets tålmodighed (A). Til dette lægges patienten eller offeret på ryggen, hovedet kastes tilbage så langt som muligt, og underkæben skubbes fremad, så kæbernes tænder er placeret foran de øvre tænder. Derefter undersøges mundhulen med en finger (det er bedre at pakke det ind med et lommetørklæde) i en cirkulær bevægelse, og det frigøres fra fremmede genstande (sand, madstykker, proteser osv.), Opkast og slim (fig. 2). Alt dette gøres hurtigt, men omhyggeligt, uden at forårsage yderligere kvæstelser. Efter at have sørget for, at luftvejene er fri, skal du fortsætte til den anden metode (B) - kunstig åndedræt ved mund-til-mund eller mund-til-næse-metode. Med et arbejdshjerte fortsættes kunstig åndedræt, indtil jeget er fuldstændigt gendannet. Hjertestop tilslutter sig hurtigt en åndedrætsstop (fig. 3). Derfor tilvejebringer de som regel også gendannelse af blodcirkulationen (C) ved hjælp af ekstern hjertemassage. For at gøre dette anbringes de krydsede håndflader strengt i midten af ​​brystbenet, i dets nederste tredjedel, tryk rytmisk og energisk på det. I dette tilfælde presses hjertet mellem brystbenet og rygsøjlen, og blodet udvises fra hjertet, og under en pause rettes brystet op, og hjertehulrummene igen fyldes med blod. Til hjertemassage skal du ikke kun bruge styrken på hænderne, men også vægten af ​​hele kroppen.

Succesen med genoplivning afhænger i vid udstrækning af den korrekte ydelse af hjertemassage og kunstig åndedræt samt af deres rationelle kombination, mens hjertet stoppes og vejrtrækkes. Når genoplivning udføres af en person, hvilket er ekstremt vanskeligt og trættende, anbefales et forhold på 2:15, dvs. hver to hurtige luftblæsninger i lungerne frembringer femten brystkomprimeringer med et interval på 1 sekund. Hvis to personer yder hjælp, udfører den ene af dem en hjertemassage, og den anden - kunstig åndedræt, skal deres handlinger koordineres, fordi hvis for eksempel, mens luften indsprøjtes i lungerne, brystet presses kraftigt, vil der ikke kun være nogen fordel ved en sådan ”åndedræt”, men en lungebrudd kan forekomme. For at undgå dette anbefales et forhold på 1: 5, dvs. en af ​​assistenterne får en til at blæse luft ind i lungerne, derefter producerer den anden fem brystkompressioner.

Ikke altid fører disse foranstaltninger til gendannelse af vejrtrækning og hjertekontraktioner, men de utvivlsomt udsætter irreversible ændringer og øger den periode, hvorunder succesfuld medicinsk behandling kan ydes.

Fig. 3. Nogle genoplivningstiltag: a - gendannelse af hjerteaktivitet ved stansning i hjerteområdet (midterste tredjedel af brystbenet); b - vippe hovedet; c - forlængelse af underkæben.

Fig. 2. Frigørelse af mundhulen og svelget fra fremmedlegemer, slim eller fremmede masser: a - for hånd; b - ved hjælp af sug.

Fig. 1. Punkterne til bestemmelse af pulsen på arterierne og stedet (angivet med et kryds) for at lytte til hjertelyde.

III

Reanimogtion (reanimatio; Re- + lat. animatio-animation, revitalisering; syn. revitalisering af kroppen)

et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at gendanne uddøde eller bare uddøde vitale funktioner i kroppen.

Nødoplivning

Genoplivning (revitalisering) - en række foranstaltninger, der sigter mod at gendanne en såret (patient) liv med et pludseligt åndedrætsstop og hjerte.

Tegn på hjertesvigt:

mangel på puls i halspulsåren;

udvidede elever uden deres reaktion på lys;

misfarvning af huden til bleg eller blå.

Genoplivning skal startes så tidligt som muligt, da det er mest vellykket i tilfælde, hvor det udføres i løbet af de første 5... 6 minutter.

Genoplivning består i at opretholde vejrtrækning og blodcirkulation. Det skal udføres i følgende rækkefølge:

gendanne luftvejets tålmodighed;

opretholde blodcirkulation.

For at gendanne og opretholde luftvejets tålmodighed er det nødvendigt at lægge den sårede mand på ryggen og udføre en tredobbelt dosis:

1. Kast hovedet tilbage, og læg den ene hånd på den sårede pand ved grænsen til hovedbunden, den anden under bagsiden af ​​hovedet (fig. 8.19).

Fig. 8.19. Hoved vælter

2. Forlæng underkæben fremad og opad, og brug fingerkræfter på dens hjørner ved basen (fig. 8.20).

Figur 8.20. Skift under og under kæben

for at eliminere sprogindtrækning

3. Åbn munden ved at placere tommelfingeren på underkæbenens forreste tænder, så de er placeret foran linjen med overkæben (fig. 8.21).

Figur 8.21. Mund åben

Hos de sårede i kæben er det nødvendigt at bruge et åndedrætsrør for at gendanne luftvejets tålmodighed (fig. 8.22).

Figur 8.22. Airway Restoration

ved hjælp af åndedrætsrøret

Hvis fremmedlegemer, blod eller opkast kommer ind i mundhulen, skal du fjerne dem med en finger, pakket ind i et bandage eller et tørklæde. Hovedet på de sårede skal drejes mod siden..

Vejrtrækning udføres ved mund-til-mund eller mund-til-næse-metoder.

Metode til kunstig åndedræt "mund til mund" (fig. 8.23):

stå på siden af ​​de sårede, knib næsen med fingrene og tag en ånde;

tryk fast dine læber til læberne på de sårede;

indånder kraftigt luft i sårede åndedrætsorganer og ser på brystet (det skulle ekspandere);

løft dit hoved efter udåndning, udånder de sårede passivt.

Gentag kunstig åndedræt med en frekvens på 12... 15 pr. Minut.

Figur 8.23. Mund-til-mund vejrtrækning

Den kunstige åndedrætsmetode til mund-til-næse adskiller sig kun ved, at den sårede persons læber er tæt viklet rundt om læberne, mens offerets underkæbe presses mod overkæben med hånden, så hans mund er lukket.

Hvis det er muligt, bør kunstig åndedræt udføres ved hjælp af et åndedrætsrør.

Opretholdelse af blodcirkulation udføres ved massage af hjertet. For det:

læg den sårede mand med ryggen til jorden;

stå på siden af ​​det, læg hænderne på den nederste tredjedel af brystbenet strengt langs midtlinjen på et sted, der ligger to tværgående fingre over den nedre ende af brystbenet. I dette tilfælde skal du lægge dine hænder, så trykket på brystbenet kun udføres af palmarens overflade af hånden, fingrene skal ikke røre overfladen af ​​brystet. Placer håndfladen på den anden hånd på bagsiden af ​​den første for at øge trykket.

Udøve pres på brystet ved at skubbe med armene rettet i albueleddet. Giv rykk med en frekvens på 60... 80 pr. Minut med en sådan indsats, at brystbenet forskydes til rygsøjlen med 4... 5 cm.

Metodologi til genoplivning af en person:

læg de sårede på ryggen;

gendanne luftvejets tålmodighed;

lav tre luftblæsninger i luftvejene;

kontrollere, om der er en puls på halspulsåren, der mærkes på nakken mellem sternocleidomastoid muskel og luftrøret;

i fravær af en puls, start hjertemassage og kunstig åndedræt, skiftevis 15 massageshak med to åndedræt.

Når man udfører genoplivning sammen (fig. 8.24), tilvejebringer en person luftvej og kunstig åndedræt, og den anden udfører hjertemassage, mens man udfører 5 stød til en luftinjektion.

Fig. 8.24. Genoplivningsteknikken sammen

Genoplivningens effektivitet evalueres ved følgende tegn: udseendet af en puls på halspulsåren; indsnævring af eleverne; normalisering af hudfarve; restaurering af uafhængig vejrtrækning genopretning af bevidsthed.

Efter restaurering af uafhængig vejrtrækning og blodcirkulation, men i fravær af bevidsthed får den sårede en sideværts stabiliseret position (fig. 8.25).

Fig. 8.25. Sideværts stabiliserede position for de sårede

I dette tilfælde bliver offeret lagt på højre eller venstre side, afhængigt af arten af ​​de skader, han har. Det underliggende ben er maksimalt bøjet ved knæ- og lårled. Det andet ben er rettet og lagt oven på det bøjede. Den underliggende arm forskydes bag ryggen, og den anden bøjes ved albueleddet og bringes til ansigtet, hvorved offerets hoved fastgøres i en tilstand af maksimal vipning. I denne position evakueres de sårede..

Hvis genoplivning er ineffektiv, stoppes den efter 30 minutter.

Funktioner genoplivning af de druknede. Umiddelbart efter fjernelse af offeret fra vandet skal man finde ud af, om han har bevidsthed, vejrtrækning og puls. I fravær af bevidsthed, men bevaret åndedræt og puls, er det nødvendigt at frigøre brystet fra stramt tøj (løsne de øverste knapper på skjorten, tunikaen, slappe af buksebåndet) og sætte offeret i en sideværts fast stilling. Rens mundhulen med fremmedlegemer, opkast og slim med en finger indpakket i et lommetørklæde. Fjern væske fra offerets mave ved kraftigt at trykke på den øverste mave med en knytnæve, og sørg for, at hovedet konstant er i en lateral position, og vand flyder frit fra munden (fig. 8.26).

Figur 8.26. Fjernelse af vand fra luftvejene og maven

Ofre uden tegn på åndedræt og puls efter fjernelse af vand fra maven og mundhulen bør straks begynde et komplet genoplivningskompleks.

Funktioner ved genoplivning påvirket af elektrisk stød. Stop påvirkningen af ​​elektrisk strøm på offeret (fjern trådfragmentet, sluk kontakten osv.), Mens du overholder personlige sikkerhedsforanstaltninger (ikke rør ved de udsatte dele af offerets krop, stå på en isolerende genstand, indpak tørt tøj i din hånd, brug tørre pinde, tavler ).

Bestem tegn på liv i offeret: bevidsthed, vejrtrækning, puls. I mangel af vejrtrækning og puls, fortsæt straks med genoplivning.

Funktioner ved genoplivning bidt af slanger og insekter. Når man bliver bidt af giftige slanger, edderkopper, skorpioner, er det nødvendigt at skubbe de første dråber blod ud af såret og suge giften kraftigt ud med munden i 15 minutter og konstant spytte den. Skyl derefter munden med vand. Omsorgspersonen skal ikke have frisk skade på mundslimhinden. Påfør en steril bandage på såret, immobiliser den berørte lem. Hvis du holder op med at trække vejret og stoppe pulsen, skal du straks begynde at genoplive.

Funktioner ved genoplivning i tilfælde af forgiftning af giftige planter. Forgiftning kan forekomme ved at spise giftige planter, ved indånding af giftige sekretioner eller ved kontakt med giftige planter..

I tilfælde af forgiftning fra planter, der er taget indeni, er det nødvendigt at forårsage opkast, irritation af rodens tunge eller bagvæggen i svelget med fingrene. Opkast skal kaldes efter at have drukket rigeligt vand (1,5... 2 L).

Efter rensning af maven får offeret 2... 3 tabletter aktivt kul, te (kaffe).

Hvis huden påvirkes af plantegift, er det nødvendigt at skylle det berørte område med rigeligt vand og smør med vaselin.

De situationer, der er beskrevet i dette kapitel, kræver således ikke enkel viden, men en veldefineret færdighed til at give genoplivningsfordele til offeret.

LISTE OVER REFERENCER

1. Retningslinjer for medicinsk støtte fra de russiske forbunds væbnede styrker. - M.: MO RF, 2001.

2. Vejledning om tilrettelæggelse og gennemførelse af sanitær-antidepidemiske og medicinske evakueringsforanstaltninger i tropperne under fjendens forhold ved hjælp af biologiske våben. - M.: MO RF, 2003.

3. Retningslinjer for tilrettelæggelse og gennemførelse af sanitær og epidemiologisk overvågning og medicinsk kontrol i tropperne (styrkerne) i krigstid. - M.: MO RF, 2004.

4. Tekstbog militær paramedicin / red. V.B. Korbut. - SPb., 2000.

5. S. V. Kosyrev, S.B. Varyushchenko, I.V. Svitnev et al. Stråling, kemisk og biologisk beskyttelse: lærebog / red. S.B.Varyushchenko, S.V.Kosyreva. - SPb.: VKA dem. A.F. Mozhaysky, 2010.-- 570 s..

6. Akutpleje under kritiske forhold. - M.: Medicin, 2003.

7. Chartret for den interne tjeneste for de væbnede styrker i Den Russiske Føderation. - M., 2007.

8. Organisering af medicinsk støtte til tropper: lærebog / red. A.B.Belevitina. - SPb.: VMA, 2010.– 204 s.

9. Teori om militær medicinsk ledelse: lærebog / red. A.B.Belevitina. - SPb.: VMedA, 2010.

10. Yu.S. Asanin m.fl. Organisering og taktik for den medicinske service: en lærebog / under generalen. red. I.Yu. Bykova; Den Russiske Føderations forsvarsministerium; WMA. - M.: Military Publishing, 2007.

11. A. Shelepov, I. Rusev. Organisering af medicinsk støtte til den samlede gruppe af styrker i væbnede konflikter. - SPb.: VMedA, 2005.

12. A.M. Shelepov, S. A. Belogurov, E.A. Soldatov. Førstehjælp til sårede og syge under fjendtligheder, i nødsituationer, bilulykker og ulykker: lærebog. godtgørelse. - SPb.: WATT, 2006. - 96 s.

Hvad menes med udtrykket genoplivning

Genoplivning er et sæt aktiviteter, der kan udføres af både medicinsk fagfolk og almindelige mennesker, der sigter mod at genoplive en person i en tilstand af klinisk død. De vigtigste tegn på det er manglen på bevidsthed, uafhængig vejrtrækning, puls og elevernes reaktion på lyset. Også kaldet genoplivning er den afdeling, der behandler de mest alvorlige patienter på randen af ​​liv og død og specialiserede akuteam, der behandler sådanne patienter. Børns genoplivning er en meget kompleks og ansvarlig branche inden for medicin, der hjælper med at redde de mindste patienter fra døden.

Genoplivning hos voksne

Algoritmen til hjerte-lungeredning hos mænd og kvinder er ikke grundlæggende forskellig. Hovedopgaven er at opnå restaurering af luftvejets tålmodighed, uafhængig vejrtrækning og maksimal udflugt i brystet (amplitude af bevægelse af ribbenene under proceduren). Imidlertid gør de anatomiske træk hos overvægtige mennesker af begge køn det noget vanskeligere at gennemføre fornyelsesforanstaltninger (især hvis genoplivningsorganet ikke er kendetegnet ved en stor fysik og tilstrækkelig muskelstyrke). For begge køn skal forholdet mellem luftvejene og indirekte hjertemassage være 02:30, trykket på brystet skal være ca. 80 pr. Minut (som det sker med selvkontraktion af hjertet).

Genoplivning af børn

Pædiatrisk genoplivning er en separat videnskab og mest kompetent udført af læger med speciale i pædiatri eller neonatologi. Børn er ikke små voksne, deres krop er arrangeret på en speciel måde, derfor skal du kende visse regler for at yde akut pleje for klinisk død hos babyer. Faktisk fører nogle gange af uvidenhed den forkerte teknik til genoplivning af børn til døden i tilfælde, hvor dette kunne undgås.

Børns genoplivning

Meget ofte er årsagen til åndedrætsstop og hjerteaktivitet hos børn håb fra fremmedlegemer, opkast eller mad. Før du starter dem, er det derfor nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen af ​​fremmede genstande i munden, for dette skal du åbne den og undersøge den synlige del af svelget. Hvis der er nogen, kan du prøve at udtrække det selv ved at placere babyen på mavehovedet.

Lungevolumen hos børn er mindre end hos voksne, derfor er det, når man udfører kunstig åndedræt, bedst at ty til metoden ”mund til næse” og indånde en lille mængde luft.

Puls hos børn er oftere end hos voksne, derfor bør genoplivning af børn ledsages af hyppigere klik på brystbenet under en indirekte hjertemassage. For børn under 10 år - 100 pr. Minut ved tryk med en hånd med en amplitude af brystsvingen på højst 3-4 cm.

Børns genoplivning er en ekstremt ansvarlig begivenhed, men mens du venter på en ambulance, skal du i det mindste prøve at hjælpe din baby, fordi det kan koste ham hans liv.

Genoplivning af nyfødte

Genoplivning af nyfødte er ikke en sjælden procedure, der udføres af en læge i fødestuen umiddelbart efter fødslen af ​​babyen. Desværre går fødselen ikke altid problemfrit, nogle gange er der alvorlige kvæstelser, for tidligt fødte fødevarer, medicinske manipulationer, intrauterine infektioner og brug af generel anæstesi ved kejsersnit, der fører til, at babyen er født i en klinisk død. Manglen på visse manipulationer inden for rammerne af genoplivning af nyfødte fører til det faktum, at han kan dø.

Heldigvis udfører neonatologer og sygeplejersker alle handlingerne, indtil de automatisk, og i langt de fleste tilfælde lykkes de at genoprette blodcirkulationen i barnet, skønt han til tider bruger lidt tid på apparatet til kunstig ventilation af lungerne. I betragtning af, at nyfødte børn er kendetegnet ved en høj evne til at komme sig, har de fleste af dem i fremtiden ikke sundhedsmæssige problemer forårsaget af en ikke alt for vellykket start af deres liv.

Hvad er menneskelig genoplivning?

Ordet "genoplivning" i oversættelse fra det latinske sprog betyder bogstaveligt talt "gentagne gange at give liv." Således er genoplivning af en person et sæt af visse handlinger, der udføres af medicinske arbejdere eller almindelige mennesker, der er i nærheden af, under gunstige omstændigheder, der tillader en person at blive bragt ud af en tilstand af klinisk død. Derefter gennemføres en række terapeutiske foranstaltninger på hospitalet, hvis der er bevis, med det formål at gendanne kroppens vitale funktioner (hjertets og blodkarets, åndedræts- og nervesystemets arbejde), som også er en del af genoplivning. Dette er den eneste korrekte definition af ordet, men i bred forstand bruges det i andre betydninger..

Meget ofte kaldes dette udtryk afdeling, som har det officielle navn "intensivafdeling og intensivafdeling." Imidlertid er det lange og ikke kun almindelige mennesker, men også medicinske arbejdere selv reducerer det til et ord. Genoplivning omtales ofte som et specialiseret akut medicinsk plejeteam, der efterlader opkald til mennesker i ekstremt alvorlig tilstand (nogle gange i klinisk død). De er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for at udføre forskellige typer aktiviteter, der kan være nødvendige under genoplivning af et offer i hård trafik, industrielle eller kriminelle hændelser, eller dem, der pludselig har oplevet en kraftig forringelse af deres helbred, hvilket fører til en livstruende fare (forskellige chok, asfyksi, kardiologisk sygdomme osv.).

Specialitet "Anæstesiologi og genoplivning"

Enhver læges arbejde er hårdt arbejde, da læger er nødt til at tage et stort ansvar for deres patients liv og helbred. Specialiteten "anæstesiologi og intensiv pleje" skiller sig imidlertid ud blandt alle andre medicinske erhverv: disse læger har en meget tung byrde, da deres arbejde er relateret til at yde hjælp til patienter, der er på randen af ​​liv og død. Hver dag står de over for de mest alvorlige patienter, og de er forpligtet til at tage øjeblikkelige beslutninger, der direkte påvirker deres liv. Genoplivningspatienter kræver opmærksomhed, konstant observation og en tankevækkende holdning, fordi enhver fejl kan føre til deres død. En særlig tung byrde falder på de læger, der er involveret i anæstesiologi og genoplivning af de mindste patienter.

Hvad skal være i stand til at gøre en anæstesilæge genoplivning

En læge med en grad i anæstesiologi og intensivpleje har to hoved- og hovedopgaver: behandling af alvorligt syge patienter på intensivafdeling og intensivafdeling og hjælp til kirurgiske indgreb relateret til udvælgelse og implementering af anæstesi (anæstesiologi). Denne specialists arbejde er ordineret i jobbeskrivelserne, så lægen skal udføre sine aktiviteter i overensstemmelse med hovedpunkterne i dette dokument. Her er nogle af dem:

  • Evaluerer patientens tilstand inden operationen og ordinerer yderligere diagnostiske foranstaltninger i tilfælde, hvor der er tvivl om muligheden for kirurgisk behandling under anæstesi.
  • Organiserer en arbejdsplads i operationsstuen, overvåger sundheden for alle enheder, især apparater til kunstig ventilation af lungerne, skærme til overvågning af puls, tryk og andre indikatorer. Forbereder alle de nødvendige værktøjer og materialer.
  • Direkte udfører alle aktiviteter inden for rammerne af en forud valgt type anæstesi (generel, intravenøs, inhalation, epidural, regional osv.).
  • Den overvåger patientens tilstand under operationen, hvis den kraftigt forværres, underretter de kirurger, der direkte dirigerer den, og træffer alle nødvendige foranstaltninger for at rette denne tilstand.
  • Efter operationen er patienten trukket tilbage fra anæstesi eller en anden type anæstesi..
  • I den postoperative periode overvåger patientens tilstand i tilfælde af uforudsete situationer alle nødvendige foranstaltninger til korrektion.
  • På intensivafdeling og intensivafdeling behandler han alvorligt syge patienter ved hjælp af alle de nødvendige teknikker, manipulationer og farmakoterapi.
  • En læge, der er specialiseret i anæstesiologi og genoplivning, skal være flydende inden for forskellige typer vaskulær kateterisering, intubation af luftrøret og mekanisk ventilation og udføre forskellige typer anæstesi.
  • Derudover skal han perfekt mestre en så vigtig færdighed som hjerneblødning og hjerte-lungeredning, vide, hvordan han skal behandle alle større livstruende livssituationer, såsom forskellige typer chok, forbrænding, polytrauma, forskellige former for forgiftning, hjerterytme og ledningsforstyrrelser, taktik til især farlige infektioner osv..

Listen over, hvad en anæstesiolog og resuscitator skal vide, er uendelig, fordi der er mange alvorlige forhold, som han kan støde på på sit skift, og i enhver situation skal han handle hurtigt, selvsikkert og sikkert.

Ud over den viden og de færdigheder, der vedrører hans faglige aktiviteter, skal en læge i denne specialitet forbedre sine kvalifikationer hvert 5. år, deltage i konferencer og forbedre hans færdigheder.

Sådan studeres i specialiteten "Anæstesiologi og genoplivning"

Generelt studerer enhver læge hele sit liv, fordi det er den eneste måde, han vil være i stand til at yde kvalitetsbistand til enhver tid i henhold til alle moderne standarder. For at få et job som læge på intensivafdeling skal en person studere i 6 år inden for specialområdet "medicinsk pleje" eller "pædiatri", og derefter gennemgå 1 års praktik, 2 års ophold eller faglige omskolingskurser (4 måneder ) i specialiteten "anæstesiologi og intensiv pleje". Bopæl er mest at foretrække, da et sådant komplekst erhverv ikke kan kvalificeres mestre på en kortere periode..

Yderligere kan lægen for denne specialitet begynde selvstændigt arbejde, men for at føle sig mere eller mindre rolig i denne rolle, har han brug for yderligere 3-5 år. Hvert 5. år skal lægen tage 2-måneders avanceret uddannelse på en af ​​institutterne, hvor han lærer om alle innovationer, medicinske innovationer og moderne metoder til diagnose og behandling.

Hjerte-lungeredning: grundlæggende koncepter

På trods af moderne medicinsk videnskabelige resultater er hjerte-lungeredning genoptagelse i dag den eneste måde at fjerne en person fra klinisk død. Hvis der ikke tages noget, vil det uundgåeligt blive erstattet af ægte død, dvs. biologisk, når en person ikke længere kan hjælpes.

Generelt bør alle kende det grundlæggende ved hjerte-lungeredning, fordi alle har en chance for at være sammen med en sådan person, og hans liv afhænger af hans beslutsomhed. Derfor skal du inden ambulancebesætningens ankomst forsøge at hjælpe en person, da i denne tilstand er hvert minut vigtigt, og bilen vil ikke kunne komme med det samme.

Hvad er klinisk og biologisk død?

Inden man berører hovedaspekterne ved en så vigtig procedure som hjerte-lungeredning, er det værd at nævne de to hovedstadier i processen med livsforfald: klinisk og biologisk (sand) død.

Generelt er klinisk død en reversibel tilstand, selvom den ikke har de mest åbenlyse tegn på liv (puls, spontan vejrtrækning, indsnævring af eleverne under påvirkning af en let stimulus, basale reflekser og bevidsthed), men cellerne i det centrale nervesystem er endnu ikke døde. Normalt varer det ikke mere end 5-6 minutter, hvorefter neuroner, der er ekstremt sårbare over for iltesult, begynder at dø, og en sand biologisk død opstår. Du skal dog vide, at dette tidsinterval er meget afhængig af omgivelsestemperaturen: ved en lav temperatur (f.eks. Efter fjernelse af en patient fra sneblokkeringen) kan det være 10-20 minutter, mens det i varmen er en periode, hvor genoplivning af en person kan være en succes, reduceret til 2-3 minutter.

Genoplivning i dette tidsrum giver en chance for at genoprette hjertet og vejrtrækningen og forhindre nervecellernes fulde død. Det er dog ikke altid vellykket, fordi resultatet afhænger af oplevelsen og rigtigheden af ​​implementeringen af ​​denne vanskelige procedure. Læger, der af deres aktiviteter ofte støder på situationer, der kræver intens genoplivning, taler flydende i det. Imidlertid forekommer klinisk død ofte steder, der ligger langt fra hospitalet, og alt ansvar for dets implementering hviler på almindelige mennesker.

Hvis genoplivning blev startet 10 minutter efter begyndelsen af ​​klinisk død, selvom hjertet og vejrtrækningen blev genoprettet, var der allerede sket en uoprettelig død af nogle neuroner i hjernen, og en sådan person ville sandsynligvis ikke være i stand til at vende tilbage til et fuldt liv. Efter 15-20 minutter fra begyndelsen af ​​klinisk død giver genoplivning af en person ikke mening, da alle neuroner er døde, og alligevel med genoprettelse af hjertets arbejde kan specialudstyr fortsætte en sådan persons liv (patienten vil selv være i den såkaldte ”vegetative tilstand” ).

Biologisk død registreres 40 minutter efter etablering af klinisk død og / eller mindst en halv times mislykkede genoplivningstiltag. Imidlertid vises dets sande tegn meget senere - 2-3 timer efter ophør med blodcirkulation i karene og uafhængig vejrtrækning.

Betingelser, der kræver genoplivning

Den eneste indikation for hjerte-lungeredning er klinisk død. Når du ikke sørger for, at personen ikke er i det, må du ikke plage ham med dine forsøg på genoplivning. Imidlertid er ægte klinisk død - en tilstand, hvor genoplivning er den eneste behandling - ingen lægemidler kan kunstigt genoptage hjertefunktion og vejrtrækning. Det har absolutte og relative tegn, der gør det muligt at mistænke det hurtigt nok, selv uden en særlig medicinsk uddannelse..

De absolutte tegn på en tilstand, der kræver genoplivning, inkluderer:

Patienten viser ikke tegn på liv, besvarer ikke spørgsmål.

  • Mangel på hjerteaktivitet.

For at afgøre, om hjertet fungerer eller ej, er det ikke nok at sætte øret på hjerteområdet: hos meget overvægtige mennesker eller med lavt tryk, kan du simpelthen ikke høre det, idet du tager fejl af denne tilstand for klinisk død. Krusning på den radiale arterie er også undertiden meget svag, desuden afhænger dens tilstedeværelse af dette anatomiske placering af dette kar. Den mest effektive metode til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en puls er at kontrollere den på halspulsåren på siden af ​​nakken i mindst 15 sekunder.

Hvorvidt patienten har kritisk vejrtrækning er også undertiden vanskeligt at bestemme (med lav vejrtrækning er brystsvinger næsten usynlige for det blotte øje). For at finde ud af præcist, om en person trækker vejret eller ej, og for at begynde intens genoplivning, skal du fastgøre et ark tyndt papir, væv eller et græsblad til næsen. Luften, der udåndes af patienten, får disse genstande til at svinge. Nogle gange er det nok bare at sætte øret på en syges person.

  • Eleven reaktion på en let stimulus.

Dette symptom kan kontrolleres ganske enkelt: du skal åbne øjenlåget og skinne en lommelygte på det, en lampe eller en tændt mobiltelefon. Fraværet af refleksafsnævring af eleven i forbindelse med de to første symptomer tjener som en indikation for, at intensiv genoplivning skal startes så hurtigt som muligt.

Relative tegn på klinisk død:

  • Bleg eller død hudfarve,
  • Mangel på muskel tone (en hævet arm falder slappt ned på jorden eller sengen),
  • Mangel på reflekser (et forsøg på at stikke en patient med en skarp genstand fører ikke til en refleks sammentrækning af lemmet).

De alene er ikke indikationer for genoplivning, men i kombination med absolutte tegn er de symptomer på klinisk død..

Kontraindikationer til intensiv genoplivning

Desværre lider en person af så alvorlige sygdomme og er i kritisk tilstand, hvor genoplivning ikke giver mening. Naturligvis forsøger læger at redde nogens liv, men hvis patienten lider af en terminal fase af kræft, systemisk eller hjertesygdom, som fører til dekompensation af arbejdet i alle organer og systemer, vil et forsøg på at genoprette hans liv kun forlænge hans pine. Sådanne forhold er en kontraindikation for intensiv genoplivning..

Derudover udføres ikke hjerte-lungeredning, hvis der er tegn på biologisk død. Disse inkluderer:

  • Cadaveriske pletter.
  • En uklarhed af hornhinden, en ændring i irisens farve og en kattes symptom (når øjeeplet komprimeres fra siderne får pupillen en karakteristisk form).
  • Tilstedeværelsen af ​​rigor mortis.

En alvorlig skade, der er uforenelig med livet (for eksempel adskillelse af hovedet eller en stor del af kroppen med massiv blødning) er en situation, hvor intensiv genoplivning ikke udføres på grund af manglen på udsigter.

Hjerte-lungeredning: handlingsalgoritme

Alle burde kende det grundlæggende ved denne presserende begivenhed, men medicinske medarbejdere, især ansatte i nødhjælp, er flydende i det. Hjerte-lungeredning, hvis algoritme er meget klar og specifik, kan udføres af enhver person, da dette ikke kræver specielt udstyr og udstyr. Uvidenhed eller forkert implementering af elementære regler fører til det faktum, at når et akuteam ankommer til offeret, har han ikke længere brug for genoplivning, da der er første tegn på biologisk død, og tiden er allerede tabt.

De vigtigste principper, hvormed hjerte-lungeredning udføres, algoritmen for handlinger for en person, som ved et uheld befinder sig ved siden af ​​en patient:

Flyt en person til et sted, der er praktisk genoplivning (hvis der ikke er nogen visuelle tegn på en brud eller massiv blødning).

Evaluer tilstedeværelsen af ​​bevidsthed (svar eller ikke svar på spørgsmålene) og reaktion på stimuli (brug en fingernegl eller et skarpt objekt til at trykke på phalanxen på patientens finger og se, om der er en refleks sammentrækning af hånden).

Kontroller for vejrtrækning. Først skal du vurdere, om der er bevægelse i brystet eller bugvæggen, derefter hæve patienten og overvåge igen, hvis der er vejrtrækning. Bring et øre til næsen for auskultation af åndedrætsstøj eller en tynd klud, tråd eller blad.

Evaluer elevernes reaktion på lys ved at pege en brændende lommelygte, lampe eller mobiltelefon mod dem. I tilfælde af forgiftning med narkotiske stoffer kan eleverne indsnævres, og dette symptom er uinformativt..

Kontroller for et hjerteslag. Pulsmåling i mindst 15 sekunder på halspulsåren.

Hvis alle 4 tegn er positive (bevidsthed, puls, vejrtrækning og elevens reaktion på lys er fraværende), kan klinisk død, som er en tilstand, der kræver genoplivning, konstateres. Det er nødvendigt at huske det nøjagtige tidspunkt, da det ankom, hvis det selvfølgelig er muligt.

Hvis du finder ud af, at patienten har en klinisk død, skal du bede om hjælp til alle, der er i nærheden af ​​dig - jo flere mennesker hjælper dig, jo flere chancer for at redde en person.

En af de mennesker, der hjælper dig, skal straks ringe til nødhjælp, sørge for at give alle detaljer om hændelsen og lytte nøje til alle instruktioner fra serviceafdelingen.

Mens den ene ringer til en ambulance, skal den anden straks begynde hjerte-lungeredning. Algoritmen til denne procedure tilvejebringer et antal manipulationer og en bestemt teknik.

Genoplivningsteknik

For det første er det nødvendigt at rengøre indholdet i mundhulen fra opkast, slim, sand eller fremmedlegemer. Dette skal gøres ved at give patienten en position på siden med en hånd indpakket i en tynd klud.

Derefter er det nødvendigt at placere patienten på ryggen, åbne munden og skubbe kæben fremad for at undgå at blokere luftvejens tunge. I dette tilfælde skal den ene hånd placeres under patientens hals, hovedet skal kastes tilbage, og den anden skal manipuleres. Et tegn på den rigtige placering af kæben er en åben mund og placeringen af ​​de nederste tænder direkte på samme niveau med den øverste. Nogle gange er spontan vejrtrækning genoprettet efter denne procedure. Hvis dette ikke sker, skal du følge disse trin.

Derefter skal du starte mekanisk ventilation. Essensen er som følger: en mand eller kvinde, der genoplivner en person, er placeret på siden af ​​ham, den ene arm placeres under nakken, den anden placeres på panden, og næsen klemmes. Derefter trækker de dybt ind og ånder ud i munden på en person, der er i klinisk død. Derefter skal en udflugt (brystbevægelse) være synlig. Hvis der i stedet er et fremspring af det epigastriske område synligt - så er luften kommet ind i maven, er grunden til dette sandsynligvis forbundet med hindring af luftvejene, som skal forsøges at eliminere.

Det tredje punkt i den kardiopulmonale genoplivningsalgoritme er en lukket hjertemassage. For at gøre dette, skal udbyderen være placeret på hver side af patienten, lægge hænderne en mod en på den nedre del af brystbenet (de skal ikke bøjes med albueleddet), hvorefter han har brug for at lægge et intensivt pres på det tilsvarende brystområde. Dybden af ​​disse presser skal sikre ribbernes bevægelse til en dybde på mindst 5 cm, en varighed på ca. 1 sekund. Der er 30 sådanne bevægelser, og gentag derefter to åndedrag. Antallet af klik med kunstig indirekte hjertemassage skulle falde sammen med dets fysiologiske reduktion - dvs. udført med en frekvens på ca. 80 pr. Minut for en voksen.

Udførelse af hjerte-lungeredning er hårdt fysisk arbejde, fordi presning skal udføres med tilstrækkelig kraft og kontinuerligt, indtil nødeteamet ankommer og ikke fortsætter alle disse aktiviteter. Derfor er det optimalt for flere mennesker at tage det efter tur, fordi de samtidig har mulighed for at slappe af. Hvis der er to personer ved siden af ​​patienten - den ene kan udføre en trykcyklus, den anden - kunstig ventilation af lungerne og derefter skifte plads.

Akutpleje i tilfælde af klinisk død hos unge patienter har sine egne karakteristika, så genoplivning af børn eller nyfødte adskiller sig fra den hos voksne. For det første skal det huskes, at de har langt mindre lungekapacitet, så at prøve at indånde for meget i dem kan føre til personskade eller sprænge luftvejene. Hjertefrekvensen hos dem er meget højere end hos voksne, så genoplivning af børn under 10 år involverer at udføre mindst 100 klik på brystet og lede det ikke mere end 3-4 cm. Genoplivning af nyfødte bør være endnu mere nøjagtig og blid: kunstig ventilation af lungerne udføres ikke i munden, men i næsen, og volumenet af oppustet luft skal være meget lille (ca. 30 ml), men her er antallet af klik mindst 120 pr. minut, og de udføres ikke med håndfladen, men på samme tid med pegefingeren og langfingrene.

Cykler med kunstig ventilation af lungerne og lukket hjertemassage (2:30) skal udskiftes hinanden inden ankomsten af ​​akutlæger. Hvis du holder op med at udføre disse manipulationer, kan der igen opstå en tilstand af klinisk død.

Kriterier for effektivitet af genoplivningstiltag

Genoplivning af offeret og faktisk enhver person, der var i klinisk død, skal ledsages af konstant overvågning af hans tilstand. Succesen med hjerte-lungeredning, dens effektivitet kan vurderes ved hjælp af følgende parametre:

  • Forbedring af hudfarve (mere lyserød), reduktion eller fuldstændig forsvinden af ​​cyanose i læberne, nasolabial trekant, negle.
  • Begrænsning af eleverne og gendannelse af deres respons på lys.
  • Udseendet af luftvejsbevægelser.
  • Pulsens udseende først på halspulsåren, og derefter på den radiale, kan hjerteslag høres gennem brystet.

Patienten kan være i en bevidstløs tilstand, det vigtigste er restaurering af hjertet og fri vejrtrækning. Hvis pulsen vises, men vejrtrækningen ikke gør det, er det værd at kun fortsætte den kunstige ventilation af lungerne, indtil nødeteamet ankommer.

Desværre fører langt fra altid genoplivning af offeret til et vellykket resultat. De vigtigste fejl under implementeringen:

  • Patienten er på en blød overflade, den kraft, der genanimeres ved at trykke på brystet, slukkes på grund af kropsvibrationer.
  • Utilstrækkelig presintensitet, hvilket fører til en brystudflugt på mindre end 5 cm hos voksne.
  • Årsagen til luftvejsobstruktion er ikke løst.
  • Forkert håndstilling under ventilation og hjertemassage.
  • Forsinket begyndelse af hjerte-lungeredning.
  • Pædiatrisk genoplivning kan være mislykket på grund af en utilstrækkelig frekvens af pres på brystet, hvilket burde være meget mere almindeligt end hos voksne.

Under genoplivning kan der opstå skader såsom en brystben eller ribbenbrud. Imidlertid er disse forhold alene ikke så farlige som klinisk død, så den vigtigste opgave for plejeren er at bringe patienten tilbage til livet for enhver pris. Hvis det lykkes, er behandlingen af ​​disse brud ikke vanskelig.

Genoplivning og intensiv pleje: hvordan afdelingen fungerer

Genoplivning og intensiv pleje er en afdeling, der skal være til stede på ethvert hospital, da det behandler de vanskeligste patienter, der kræver nøje døgnovervågning af medicinsk personale

Hvem er genoplivningspatienter

Følgende kategorier af mennesker er genoplivningspatienter:

  • patienter, der indlægges på hospitalet i en ekstremt alvorlig tilstand, på randen mellem liv og død (koma i forskellig grad, alvorlig forgiftning, chok af forskellig oprindelse, massiv blødning og traume, efter hjerteinfarkt og slagtilfælde osv.).
  • patienter, der gennemgik klinisk død i præhospitalstadiet,
  • patienter, der tidligere var i den specialiserede afdeling, men deres tilstand forværredes kraftigt,
  • patienter den første dag eller mere efter operationen.

Genoplivningspatienter overføres normalt til specialiserede afdelinger (terapi, neurologi, kirurgi eller gynækologi) efter stabilisering af deres tilstand: gendannelse af spontan vejrtrækning og evnen til at tage mad, udgang fra koma, opretholdelse af normale puls- og trykindikatorer.

Udstyr i intensivafdelingen

Intensivafdelingen er den mest teknisk udstyrede, fordi tilstanden hos så alvorlige patienter overvåges fuldstændigt af forskellige monitorer, nogle af dem gennemgår kunstig ventilation af lungerne, medikamenter administreres kontinuerligt gennem forskellige infusomater (enheder, der tillader at stoffer administreres med en bestemt hastighed og opretholder deres koncentration i blodet på samme niveau).

I intensivafdelingen er der flere zoner:

  • Behandlingsområdet, hvor afdelingerne er placeret (i hver af dem 1-6 patienter),
  • Lægekontorer (bosiddende), sygeplejersker (sygeplejerske), afdelingsleder og seniorsygeplejerske.
  • Hjælpeområdet, hvor alt holdes nødvendigt for at overvåge renligheden på afdelingen, overværes ofte af sygeplejersker.
  • Nogle intensivafdelinger er udstyret med deres eget laboratorium, hvor der udføres nødsituationstest, der er læge eller ambulant.

Hver seng har sin egen skærm, som du kan spore de vigtigste parametre for patientens tilstand: puls, tryk, iltmætning osv. I nærheden findes enheder til kunstig ventilation af lungerne, et apparat til iltbehandling, en pacemaker, forskellige infusomater og stativer til dråber. Afhængigt af indikationerne kan andet specialudstyr leveres til patienten. Intensivafdelingen kan udføre hæmodialyse i nødstilfælde. I hvert rum er der et bord, hvor en genoplivning arbejder med papirer, eller en sygeplejerske udarbejder et observationskort.

Senge til genoplivningspatienter adskiller sig fra dem i konventionelle afdelinger: der er mulighed for at give patienten en fordelagtig position (med en hævet hovedende eller ben), fiksering af lemmer om nødvendigt.

  • Genoplivning personale

Et stort antal medicinsk personale arbejder på intensivafdelingen, hvilket sikrer koordineret kontinuerligt arbejde i hele afdelingen:

  • Leder af intensivafdeling og intensivafdeling, seniorsygeplejerske, værtinde søster,
  • Genoplivning anæstesiologer,
  • sygeplejersker,
  • sygeplejepersonale,
  • Genoplivningslaboratoriets personale (hvis nogen),
  • hjælpetjenester (som overvåger sundheden for alle enheder).

By genoplivning

By genoplivning er alle genoplivningsafdelinger i byen, der til enhver tid er klar til at modtage de tunge patienter, der er bragt af ambulancebesætninger. Normalt skiller sig en ledende klinik ud i hver større by, som er specialiseret i akutpleje og konstant er på vagt. Dette er, hvad der kan kaldes byoplivning. Og ikke desto mindre, hvis en seriøs patient blev bragt til indlæggelsesafdelingen på en klinik, også en, der ikke yder hjælp på denne dag, vil han helt sikkert blive indlagt og vil modtage al nødvendig hjælp.

Bygenoplivning accepterer ikke kun dem, der bliver leveret af nødsituationer, men også dem, der bringes af slægtninge eller venner på deres egne køretøjer. I dette tilfælde vil tiden dog gå tabt, fordi behandlingsprocessen fortsætter allerede på præhospitalstadiet, så det er bedre at stole på specialisterne.

Regional genoplivning

Regional genoplivning er en afdeling for genoplivning og intensiv pleje på det største regionale hospital. I modsætning til genoplivning af byer, leveres de mest alvorlige patienter fra hele regionen her. Nogle regioner i vores land har meget store territorier, og levering af patienter i bil eller ambulance er ikke mulig. Derfor bliver patienter undertiden sendt til regional intensiv pleje med ambulance (specielt udstyret til nødhelikoptere), som på deres tidspunkt i deres landing i lufthavnen venter en specialmaskine.

Regional genoplivning beskæftiger sig med behandlingen af ​​patienter, der uden held forsøgte at fjerne deres alvorlige tilstand på byhospitaler og interregionale centre. En masse højt specialiserede læger, der arbejder i en bestemt profil (hæmostasiolog, forbrændingslæge, toksikolog osv.) Arbejder i det. Imidlertid accepterer regional genoplivning, som ethvert andet hospital, patienter, der leveres med almindelig ambulance.

Hvordan er genoplivning af offeret

Førstehjælp til et offer, der er i en tilstand af klinisk død, skal ydes af dem, der er i nærheden. Teknikken er beskrevet i afsnit 5.4-5.5. Samtidig er det nødvendigt at ringe til akut pleje og foretage hjerte-lungeredning, enten indtil den spontane vejrtrækning og hjerteslag er genoprettet, eller før hendes ankomst. Herefter overføres patienten til specialister, og derefter fortsætter de med at genoplive..

Sådan udføres genoplivning af offeret i nødsituationer

Ved ankomsten vurderer lægerne offerets tilstand, hvorvidt virkningen af ​​hjerte-lungeredning blev udført på det præ-medicinske stadium. De skal helt klart afklare den nøjagtige begyndelse af klinisk død, for efter 30 minutter betragtes det som allerede ineffektiv.

Læger udfører kunstig ventilation af lungerne med en vejrtrækningspose (Ambu), da langvarig vejrtrækning fra mund til mund eller mund-til-næse pålideligt fører til infektiøse komplikationer. Derudover er det ikke så fysisk vanskeligt og giver dig mulighed for at transportere offeret til et hospital uden at stoppe denne procedure. Der er ingen kunstig erstatning for indirekte hjertemassage, så lægen guider det i henhold til de generelle kanoner.

Hvis resultatet er vellykket, når patientens puls genoptages, kateteriseres og administreres stoffer, der stimulerer hjertets arbejde (adrenalin, prednison), kontrollerer hjertets arbejde ved at overvåge elektrokardiogrammet. Ved gendannelse af spontan vejrtrækning bruges en maske med ilt. I denne tilstand føres patienten efter genoplivning til det nærmeste hospital.

Hvordan er reanimobile

Hvis der ankommer et opkald i den sendende ambulance, der rapporterer, at patienten har tegn på klinisk død, sendes et specialiseret team straks til ham. Imidlertid er ikke hver ambulance udstyret med alt, hvad der er nødvendigt i nødsituationer, men kun en reanimobile. Dette er en moderne bil, specielt udstyret til hjerte-lungeredning, udstyret med en defibrillator, skærme, infusomater. I det er lægen praktisk og behagelig at yde alle former for akut pleje. Formen på denne bil gør det lettere at manøvrere i andres strøm, nogle gange har den en lys gul farve, som gør det muligt for andre chauffører hurtigt at være opmærksomme på den og springe foran.

En ambulance med ordene "genoplivning af nyfødte" er også normalt malet gul og udstyret med alt, hvad der er nødvendigt til akut pleje til de mindste patienter, der er i problemer.

Rehabilitering efter genoplivning

En person, der har gennemgået klinisk død, opdeler sit liv i ”før” og ”efter”. Imidlertid kan konsekvenserne af denne tilstand være helt forskellige. For nogle er dette bare en ubehagelig hukommelse og intet mere. Og andre efter genoplivning kan ikke komme sig helt. Det hele afhænger af hastigheden i starten af ​​revitaliseringsaktiviteter, deres kvalitet, effektivitet og hvor hurtigt specialiseret medicinsk behandling ankom.

Funktioner hos patienter, der gennemgår klinisk død

Hvis genoplivningsforanstaltninger blev startet rettidigt (inden for de første 5-6 minutter fra begyndelsen af ​​klinisk død) og hurtigt førte til resultatet, havde hjernecellerne ikke tid til at dø. En sådan patient kan muligvis vende tilbage til et fuldt liv, dog er visse problemer med hukommelse, intelligensniveau og evnen til nøjagtige videnskaber ikke udelukket. Hvis vejrtrækning og hjerterytme på baggrund af alle begivenheder ikke kom sig inden for 10 minutter, vil sandsynligvis en sådan patient efter genoplivning, selv i henhold til de mest optimistiske prognoser, lide alvorlige lidelser i centralnervesystemet, i nogle tilfælde forskellige færdigheder og evner hukommelse, undertiden muligheden for uafhængig bevægelse.

Hvis der er gået mere end 15 minutter siden begyndelsen af ​​klinisk død ved aktiv hjerte-lungeredning, kan åndedrætsværket og hjertet understøttes af kunstigt forskellige apparater. Men patientens hjerneceller er allerede døde, og så vil han være i den såkaldte "vegetative tilstand", det vil sige, der er ingen udsigter til at gendanne hans liv uden livsunderstøtningsanordninger.

De vigtigste retninger for rehabilitering efter genoplivning

Omfanget af foranstaltninger inden for rammerne af rehabilitering efter genoplivning afhænger direkte af hvor længe en person har været i en tilstand af klinisk død før. En neurolog vil være i stand til at vurdere, hvor meget nervecellerne i hjernen har lidt, han vil også nedskrive al den nødvendige behandling som en del af bedringen. Det kan omfatte forskellige fysioterapi, fysioterapi og gymnastik, idet man tager nootropic, vaskulære medikamenter, B-vitaminer. Imidlertid med kliniske genoplivningstiltag kan klinisk død muligvis ikke påvirke skæbnen for den person, der har lidt det.