Aneurisme i cerebrale kar: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Anneurisme af cerebrale kar (også kaldet intrakraniel aneurisme) fremstår som en lille unormal formation i hjernens kar. Denne segl kan øges hurtigt på grund af blodudfyldning. Inden dens udbrud bærer en sådan udbuling ingen fare eller skade. Det udøver kun let pres på organets væv.

Når en aneurisme bryder igennem, kommer blod ind i hjernevævet. Denne proces kaldes blødning. Ikke alle aneurismer kan kompliceres ved blødning, men kun nogle af dens typer. Derudover, hvis den patologiske udbuelse er ganske lille i størrelse, er det normalt ikke skade.

Aneurysmer kan forekomme overalt i blodkarene, der foder hjernen. Personens alder betyder ikke noget. Men det er stadig værd at bemærke, at middelaldrende og ældre mennesker ofte er påvirket af sygdommen, det er sjældent diagnosticeret hos børn. Læger bemærker, at en neoplasma i hjernefartøjet forekommer sjældnere hos mænd end i fair sex. Ofte falder folk i alderen 30 til 60 år i risikogruppen.

Ruptur af cerebral aneurisme bliver en "gunstig grund" for slagtilfælde, skader på centralnervesystemet eller mere beklagelige konsekvenser. Det er bemærkelsesværdigt, at efter en brud, kan en sådan patologisk formation optræde og sprænge igen.

ætiologi

I dag har forskere endnu ikke fuldt ud klarlagt faktorerne for aneurismas udseende i hjernens kar. Men næsten alle "lyse sind" er enige om, at de faktorer, der forekommer, kan være:

  • naturlig - som inkluderer genetiske abnormiteter i dannelsen af ​​karfibre i hjernen og andre unormale processer, der kan svække væggene i blodkar. Alt dette kan føre til udseende af neoplasmer;
  • erhvervet. Der er mange sådanne faktorer. Dette er hovedsageligt traumatiske hjerneskader. Ofte forekommer aneurismer efter alvorlige infektioner eller sygdomme, der påvirker tilstanden af ​​væggene i de kar, der foder hjernen.

Mange klinikere mener, at den mest almindelige årsag til cerebral aneurisme er arvelighed..

Sjældent kan årsagerne til dannelse i hjernens kar være:

  • hovedskade;
  • forhøjet blodtryk;
  • infektioner eller tumorer;
  • ophobning af kolesterol på væggene i hjernens kar;
  • afhængighed af nikotin;
  • promiskuøs stofbrug;
  • menneskelig eksponering.

Sorter

Der er flere typer af cerebrale aneurismer, der kan variere på mange måder..

I form er de:

  • sækformet. Baseret på navnet ligner det en lille pose fyldt med blod, der er knyttet til en arterie i hjernen. Den mest almindelige type aneurisme hos voksne. Det kan være enkeltkammer eller kan bestå af flere kameraer;
  • tværgående. Det er en tumor placeret direkte på karets væg;
  • spindelformet. Det opstår på grund af ekspansionen af ​​fartøjsvæggen i en bestemt del af den.

I henhold til størrelsen af ​​aneurismen er:

  • miliary - nå ikke tre millimeter;
  • lille - op til ti millimeter;
  • mellemstor størrelse - op til femten millimeter;
  • stort - fra seksten til femogtyve millimeter;
  • meget stor - mere end femogtyve millimeter.

På forekomststedet adskilles aneurismer:

  • hjernens fremre arterie;
  • midtre cerebral arterie;
  • inde i halspulsåren;
  • vertebro-basilar system.

Symptomer

Anneurisme af cerebrale kar med små mængder vises og forløber uden symptomer. Men dette er nøjagtigt, indtil dannelsen begynder at stige i størrelse og lægge pres på karene (indtil dens komplette brud). Aneurysmer af mellemstor størrelse (som ikke ændrer sig i størrelse) forårsager ikke ubehag og forårsager ikke alvorlige symptomer. Store formationer, der konstant vokser, lægger meget pres på hjernens væv og nerver, hvilket provokerer manifestationen af ​​et levende klinisk billede.

Men de mest slående symptomer manifesteres i aneurisme af cerebrale kar af stor størrelse (uanset hvor der er dannelse). Symptomer

  • smerter i øjnene;
  • nedsat syn;
  • flydende ansigt;
  • nedsat hørelse;
  • en stigning i kun en elev;
  • immobilitet i ansigtets muskler, ikke kun alt, men på den ene side;
  • hovedpine;
  • kramper (med kæmpe aneurismer).

Symptomer, der ofte går foran en pause:

  • dobbelt vision, når man ser på genstande eller mennesker;
  • svær svimmelhed;
  • støj i ørerne;
  • nedsat taleaktivitet;
  • nedsat følsomhed og svaghed.

Symptomer, der indikerer, at der opstod en blødning:

  • skarp intens smerte i hovedet, som ikke kan tolereres;
  • øget opfattelse af lys og støj;
  • lemmemuskler er lammet på den ene side af kroppen;
  • en ændring i mental tilstand (angst, angst osv.);
  • formindske eller fuldstændigt tab af koordination af bevægelser;
  • krænkelse af processen med at udsende urin;
  • koma (kun svær).

Komplikationer

I mange tilfælde kan en aneurisme muligvis ikke manifestere sig, og en person lever med den i mange år, uden at engang vide om dens tilstedeværelse. Det præcise tidspunkt, hvor aneurismen brister, er det heller ikke muligt at finde ud af, derfor kan komplikationer ved dens ødelæggelse være alvorlige.

Et dødeligt resultat observeres i næsten halvdelen af ​​de kliniske tilfælde, hvis der er forekommet blødning. Deaktiveret for livet bliver ca. en fjerdedel af dem, der er diagnosticeret med aneurisme. Og kun en femtedel af mennesker, der har lidt aneurisme, kan forblive ulykkelige. Komplikationer af aneurismen er som følger:

  • slag;
  • hydrocephalus;
  • irreversibel hjerneskade;
  • hjerneødem;
  • nedsat tale og bevægelse;
  • epilepsi kan forekomme;
  • reduktion eller ophør af blodforsyning til visse områder i hjernen, hvilket vil føre til iskæmi i dets væv;
  • konstant aggressiv tilstand af patienten.

Diagnosticering

Meget sjældent, oftere i tilfælde af en rutinemæssig undersøgelse eller diagnose af andre sygdomme, er det muligt at opdage en sådan neoplasma, før den sprænger. Diagnostiske forhold bruges ofte efter brud på aneurisme. Diagnostiske teknikker:

  • angiografi - en røntgenstråle med kontrast, giver dig mulighed for at se hjernen på billedet fuldstændigt og derved overveje, hvor dannelsen er lokaliseret;
  • CT-scanning af hjernen - bestemmer, i hvilken del af hjernen en brud forekom, og antallet af påvirkede væv og blodkar;
  • CT-angiografi - en kombination af de to ovennævnte metoder;
  • MR af hjernen - viser et mere præcist billede af blodkar;
  • EKG;
  • væskeindtagelse mellem rygmarven og membranerne der omgiver det.

Ud over en hardwareundersøgelse gennemføres en detaljeret undersøgelse af patienten for at finde ud af de vigtigste symptomer, angst hos personen selv, tilstedeværelsen af ​​yderligere skader eller sygdomme osv. Herefter foretager lægen en fuldstændig undersøgelse af patienten og instruerer ham til at tage prøver.

Behandling

I dag er kirurgi den mest effektive behandling af aneurismer. Medicinske terapimetoder udføres kun til forebyggelse og stabilisering af patienten, fordi farmaceutiske lægemidler ikke ødelægger aneurismen, men kun reducerer risikoen for brud..

I moderne medicin er der adskillige operationer, der sigter mod at eliminere aneurismer fra hjernen.

Metoder til operationel behandling:

  • kraniotomi og udskærende aneurisme i hjernen. Interventionen består i at åbne kraniet og installere en klemme på formationens hals, hvilket vil holde formationen intakt og forhindre den i at sprænge. Efter indstilling af klemmen dør aneurismen, og den erstattes med genoprettende væv;
  • endovaskulær intervention. Det udføres i midten af ​​karene, så du kan komme til aneurismen indefra. Handlingen udføres gennem observation af en røntgenmaskine. Når en læge kateterer et sted med en aneurisme, indsætter han en spiral der, hvilket vil føre til dens død. Denne metode kan også bruges efter brud på aneurisme..

Før brud på aneurismen og med dens lille størrelse, er det kun patienten, der beslutter, hvordan man skal udføre behandlingen, udføre operationen eller ej. Beslutningen bør kun være baseret på råd fra en læge, der giver detaljerede oplysninger om det mulige resultat af operationen eller afslag på den.

Selvmedicinering mod cerebral aneurisme er forbudt.

Forebyggelse

Forebyggende metoder til at forhindre udvikling af aneurisme og dets brud reduceres til rettidig fjernelse af denne formation. Forebyggelse sigter mod at reducere risikoen for at udvikle en blodpose i hjernens kar. Forebyggende foranstaltninger består af:

  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol;
  • blodtryks kontrol;
  • permanent fysisk øvelser og belastninger;
  • undgåelse af traumatiske sportsgrene;
  • periodisk gennemgår en fuld undersøgelse af en læge;
  • tage medicin ordineret af din læge.

Forebyggelse kan udføres ved alternative metoder. De mest effektive midler er:

  • frisk fra rødbeder juice;
  • tinktur af kaprifolium;
  • afkogning af kartoffelskallet;
  • valerian rod;
  • cornmeal drikke;
  • solbær afkog;
  • infusioner af moderwort og immortelle.

Det er ikke nødvendigt at udføre profylakse kun ved hjælp af folkemetoder og især give dem præference. De vil kun være nyttige i kombination med medicin..

For at aneurismen ikke skal dannes igen, skal du udføre enkle handlinger:

  • overvåge blodtryk;
  • holde sig til en diæt;
  • regelmæssigt gennemgå en medicinsk undersøgelse og tage medicin ordineret af ham.

Aneurisme af cerebrale fartøjer! Lidt svulmende er et stort slag!

Aneurisme af fartøjet er en lokal patologisk fremspring af dens væg, ledsaget af lokal ekspansion af arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvist øges uden nogen symptomer. Der er 2 mulige varianter af patologikurset: tumorlignende med udvikling af et neurologisk underskud og apoplexy, forbundet med et brud på uddannelse og udvikling af alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelse af patientklager, data fra en ekstern undersøgelse og computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning. Den primære behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning..

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når der udføres ikke-invasive metoder til undersøgelse af cerebrale kar, når detekteringen af ​​cerebral arterie aneurismer imidlertid 3% blandt personer over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan opdages i barndommen.

Normalt består væggen i arteriekarret af 3 lag: indre, muskler og eksterne. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som et resultat af øget blodtryk inde i arterien, sker der en gradvis udvidelse af lagene, hvilket fører til dannelse af et fremspring af væggen. Oftest ses patologiske ændringer i forgrening af arterier, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodstrøm i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og udledningssteder for de forreste og midterste cerebrale kar.

Anneurisme er normalt opdelt i tre dele: en kuppel, en krop og en hals. Halsen er stedet for fremspring og består af 3 lag svarende til et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør den tynd og tåreværdig.

Patologi dannelse

Årsagerne til cerebral arterieaneurismer er velkendte. Læger opdeler alle faktorer i 2 grupper: modificerbar og umodificerbar. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disponering - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • samtidig arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan-syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter-syndrom osv.;
  • en persons alder og køn, den maksimale frekvens for påvisning af sådanne formationer i hjernens kar er 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke;
  • arteriel hypertension, inklusive hypertension;
  • anvendelse af medikamenter, der øger aktiviteten i det sympatiske nervesystem;
  • langvarig ukontrolleret anvendelse af p-piller.

I løbet af behandlingen skal modificerbare patologiske udviklingsfaktorer fjernes. Dette reducerer risikoen for tilbagefald og udvikling af alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma.

Typer af aneurisme

Afhængig af tidspunktet for forekomst isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af cerebrale kar. En medfødt form af patologi dannes i utero og er forbundet med enhver udviklingsfejl eller negativ indvirkning af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke en tendens til at stige yderligere. Erhvervede muligheder inkluderer alle tilfælde, der identificeres i voksen alder og er forbundet med patologier i kroppen og ændrede risikofaktorer..

Udbuktninger af karvæggen kan have en anden form: sakkulær eller spindelformet. De sacculære formationer kan have adskillige kamre, der er forbundet med multiple lagdeling af den vaskulære væg og er 50 gange mere almindelige.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: det forreste eller midterste hjerne, indre carotis og kar i vertebrobasilar bassinet. Hos 10-20% af patienterne, når de udfører en MR- eller CT-scanning, findes der flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.

Størrelserne på formationer er forskellige:

  • miliary - op til 3 mm;
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stort - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme vokse. Dette ledsages af en udtynding af deres væg og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på cerebral aneurisme varierer afhængigt af kurstypen: tumorlignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant bemærkes i de tilfælde, hvor dimensionerne af fremspringet af den vaskulære væg gradvist stiger og når gigantiske dimensioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurismens tryk på hjernens struktur. Oftest forekommer komprimering af den kavernøse sinus og området med det visuelle kryds.

Patienten har et gradvist fald i synsskarphed og tab af individuelle felter. Med en længe eksisterende patologi er atrofi af synsnerven mulig. I mangel af behandling udvikles blindhed. Strukturernes nederlag i den kavernøse sinus manifesterer sig i tre kliniske muligheder:

  1. Patologi af trigeminalnerven, kendetegnet ved smerter langs dens grene. Denne nerve inderverer ansigtets område og opdeles i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Ved store uddannelsesstørrelser kan smerten være diffus, men ensidig..
  2. Parese af III, IV og VI par af kraniale nerver, som er oculomotor. Patienten har strabismus, dobbelt syn, nedsat konvergens af blik.
  3. Kombination af to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apoplexy - et brud på dens væg. Før dette er der ingen kliniske tegn. Nogle gange kan patienter klage over smerter i panden og kortvarig synsnedsættelse..

Tegn på aneurisme brist

Når aneurismen sprænger, opstår der en alvorlig hovedpine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det brudte fremspring. Samtidig med hovedpine forekommer kvalme ved gentagen opkast, hvilket ikke skaber lettelse. Når man undersøger en patient, afsløres meningealsymptomer: overfølsomhed over for irriterende stoffer (lys, lyde og berøring af huden), stiv nakke osv. Efter en kort periode mister en person bevidstheden, op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser op til psykose. Ved subarachnoid blødning fører akkumulering af blod til komprimering af de cerebrale arterier, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slag og aneurisme er tæt forbundet - med en brud af vaskulært fremspring er iskæmisk eller hæmoragisk skade på hjernen mulig, såvel som deres kombination.

Hjerneblødning forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalte cerebrale symptomer (hovedpine, opkast, meningealsymptomer), hvortil der tilføjes et fokalt neurologisk underskud i form af nedsat fornemmelse, motoriske funktioner, syn osv. Intrakranielt tryk stiger med blødning i ventriklerne, hjerneforskyvning og død kan forekomme.

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret i grenen af ​​halspulsåren, forekommer hovedsageligt synsnedsættelse. I tilfælde af skade på den forreste cerebrale arterie afslører patienten forstyrrelser i benbevægelser og mentale afvigelser fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur af aneurisme i den midterste cerebrale arterie ledsages af parese eller lammelse af arm og ben, hvilket er ledsaget af taleforstyrrelser.

Nederlaget i det hvirvelløse bassin ledsages af nedsat indtagelse, tale og gangarter. Derudover er der en parese af ansigtsmuskler og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminalnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, observeres der ikke blødninger i kranialhulen.

Diagnostiske forholdsregler

Aneurysmer af aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I starten af ​​diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og umodificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer opdages ved undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med et asymptomatisk forløb? For at identificere vaskulær fremspring anvendes billeddannelsesmetoder: magnetisk resonansafbildning og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række funktioner:

  1. Magnetisk resonansafbildning med angiografi udføres oftest. Bruges som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dens ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten.
  2. Computertomografi i angiografi-tilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket gør risikoen for falske resultater minimal. Proceduren til trods for sin høje nøjagtighed anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er "guldstandarden" til at detektere aneurismer, der er mindre end 3 mm i diameter. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om vaskulær aneurisme og dens brud, men i mangel af ændringer i CT og MR, kan der udføres en lændepunktion på patienten. Ved hjælp af laboratoriediagnostiske metoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentialdiagnose udføres med forskellige sygdomme. I apoplexykurset er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, kortvarigt iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde samt infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentielle diagnose intrakranielle tumorer, cystiske formationer og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebrale aneurismer er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ueksploderet fremspring af arterier opereres i tilfælde, hvor der er risiko for brud:

  • formationsdiameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring af divertikularer eller dens uregelmæssige form;
  • sidearrangement;
  • todelt dominans af kuppelhøjden i forhold til arterienes diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg størrelsen på aneurismen med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer;
  • tæt kontakt mellem aneurismens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • flertal af aneurismer;
  • tilstedeværelsen i historien med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor aneurismen ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, etableres en dynamisk observation for patienten. Derudover gennemføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten nægtede kirurgisk indgreb, udføres observationen i henhold til et lignende skema.

Spørgsmålet om hospitalisering med efterfølgende neurokirurgi afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages der hensyn til patientens alder, køn, samtidige sygdomme og dårlige vaner..

Medicin er angivet i perioden før operationen, i dens proces og også efter operationen. Det vigtigste mål med medicin er at forhindre komplikationer efter behandlingen.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer..

Typer af hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i området med det kavernøse område;
  • samtidig svær somatisk patologi.

Klipning af cerebrale aneurismer er indikeret i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konventionel kirurgisk adgang;
  • stor størrelse af formationer;
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inde i fremspringet af den vaskulære væg;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af aneurisme består i den intravaskulære injektion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømning i det patologiske afsnit af karret og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper.

Klipning udføres gennem en lille mikrosurgisk adgang i kraniet, gennem hvilken der indsættes en metalklemme i området med det ændrede kar, ved hjælp af hvilket aneurismen klemmes. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er endovaskulær kirurgi af cerebralarterieaneurismer ved anvendelse af embolering den anbefalede behandlingsmetode..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af den generelle ordning og medicinsk diæt nr. 10. Ernæring skal være rig på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget fedtholdige fødevarer fjernes fra kosten. Øg mængden af ​​forbrugt grøntsager, frugt, nødder, mejeriprodukter, kødfattigt fedt og fisk.

Følgende lægemidler anvendes fra stoffer:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på en etableret stent. Læger anbefaler at bruge det samtidig med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter dens afslutning. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Undgå trombose.
  • Efter endovaskulære interventioner ordineres Nimodipin i form af tabletter til patienter. Lægemidlet bruges til at forhindre spasmer i hjernens arterielle kar efter udviklingen af ​​subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, cefuroxime og cefazolin kan forhindre antibakterielle infektioner under udklipning. Udnævnt før operation.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som instrueret af din læge. Alle af dem har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af brud på cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: dem, der er forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​væggen ved vaskulær fremspring kan følgende komplikationer udvikle sig:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkast såvel som hjernehindesymptomer. Som en terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subarachnoid blødning, der fører til komprimering af hjernevævet og dets forskydning i området af den store åbning af kraniet. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig stigning i det intrakraniale tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde vises patienten en nødsituation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blod koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket gør behandlingen vanskelig.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af spasme eller komprimering af cerebrale kar. I dette tilfælde har patienten en udtalt fokal neurologisk symptomatologi i form af parese, lammelse af ekstremiteterne, nedsat hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenserne af aneurisme brister

Negative komplikationer af behandlingen manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på radioaktive stoffer og andre anvendte lægemidler. Sværhedsgraden af ​​allergier - fra urticaria og åndenød til Quinckes ødemer og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i det centrale nervesystem forbundet med komprimering af arteriel sengen.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af cerebrale kar, som kan forårsage et slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevæv med dens forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af fastgørelsen af ​​en bakterieinfektion i strid med sterilitet under operationen.
  6. Forstyrrelser i følsomhed, hørelse og tale, når de beskadigede dele af hjernen.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud på aneurismen og behandlingen, bør diagnose og behandling udføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter brud på aneurismen i arterierne, der foder hjernen, kræver lang træning. De mest almindeligt anvendte fysioterapiøvelser, massage såvel som klasser hos en psykolog og tale terapeut. Genopretningsforanstaltninger vises for alle patienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mod at eliminere neurologiske mangler i form af parese og lammelse. Med alvorlig begrænsning af lemmemobilitet eller fuldstændig fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en specialist i træningsterapi. Sådanne øvelser kan gendanne neuromuskulære forbindelser og give en gradvis tilbagevenden af ​​kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, dvs. et delvist fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først foregår øvelserne uden byrde, men i en senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssige klasser i flere måneder er delvis eller fuldstændig gendannelse af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres ved terapeutisk massage, der lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

Med taleforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestrukturen kommer erhverv hos en logoped først. Specialisten arbejder sammen med patienten for at lyde, startende med enkle øvelser og gradvist komplicere dem. Derudover udføres en taleterapimassage med det formål at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til patienten er ofte bekymrede for, hvor længe han kan blive på hospitalet? Under rehabiliteringsprocessen har patienten ofte brug for konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives efter 3-4 uger. I dette tilfælde udføres genopretningsforanstaltninger på ambulant basis og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hæmiparese og dysfunktion i de indre organer, kan indlæggelse vare i op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne forbindelse identificerer eksperter et antal henstillinger, der kan forhindre udvikling af patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, drikke alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Ernæring bør være rationel med et fald i saltindtag. Fra fødevarer bør udelukkes alt fedt, salt, røget med masser af krydderier og krydderier.
  4. Regelmæssig motion, primært cardio, giver dig mulighed for at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærvær af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og overvåge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du oplever en hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og omfanget af uddannelse vigtigt..

Når der registreres en milionær dannelse og antiplatelet-terapi (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patienternes overlevelsesgrad 100%. I disse tilfælde øges ikke aneurismen, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, reduceres chancen for overlevelse gradvist. Formationer over 10 mm har en tendens til at sprænge på baggrund af øget blodtryk og psykoterapeutisk stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med udklip udsættes en person for et handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelse af aneurisme og udviklingen af ​​dens trombose. I forhold til disse patienter gælder arbejdsbegrænsninger..

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrænset eller diffus ekspansion af lumien i en arterie eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • såkaldte sacculære aneurismer, der ser ud som en lille tyndvægget taske, hvor du kan skelne mellem den nederste, midterste del (krop) og hals;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv i forskellige tykkelser. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper med forskellig recept.

Lokalisering af aneurismer.

Den hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i hjernebasen, normalt på steder for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste forbindelsesarterie, nær udledningen af ​​den bageste forbindelsesarterie eller i området af grene af den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med hvirveldyr og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arterielle aneurismer konstateres kun hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig på grund af indtagelse af inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertension samt traumer spiller en betydelig rolle..


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • mange.

Klinisk billede.

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige form er apoplexy Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter inden blødning bekymret for begrænset smerte i fronto-orbitale regioner, observeres parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på aneurisme brister er en pludselig akut hovedpine.
Til at begynde med kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus. Næsten samtidigt med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast, tab af bevidsthed om forskellige varigheder. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Der er ofte psykiske lidelser - fra lidt forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, en ændring i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre) i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brud på aneurismen kan blødning i hjernens stof (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme ud over subarachnoid. Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) forløber sygdommen meget alvorligt og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grund af brud på aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi som følge af langvarig arteriel spasme, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængende aneurisme og på afstand. Identificerede lokale neurologiske symptomer yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurisme. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokering af de basale dele af hjernehinderne, der spilder ud med blod, der har spildt blod..

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi varierer afhængigt af lokalisering. Oftest lokaliseres tumorrelaterede aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region.

Aneurysmer af den indre carotisarterie er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - placeret under kileformede processer i det tyrkiske sadel),
  2. aneurismer af den supraclinoide del af arterien,
  3. aneurismer i nærheden af ​​carotis forgrening.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Tre kavernøse sinus syndromer adskilles afhængigt af forskellige placeringer.

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; front - smerte og nedsat følsomhed i innerveringszonen i I-grenen af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og længe eksisterende carotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, der er synlige på røntgenbildet. Med brud på aneurismer i den kavernøse sinus er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær afgangen til den bageste bindearterie og er ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typiske for alle aneurismer, karakteriseret af selektiv skade på oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurkationsaneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Aneurysmer af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tonen i hånden på grund af spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Aneurysmer af den midterste cerebrale arterie med en pause forårsager de udviklingen af ​​parese af modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i strukturer i den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nerver, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker af forskellige størrelser, dannet ved en tilfældig sammenvævning af sammenviklede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i frontopariet-afdelingerne.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "på sig selv" og er således "parasitter i hjernecirkulationen".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald..

Diagnosticering.

Diagnose af både arterielle og arteriovenøse aneurismer udgør visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på overførte subarachnoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der ser ud som forstenede aneurismer på billederne.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. EEG er af særlig betydning.

Den endelige diagnose af aneurisme i hjernerens arterier, bestemmelsen af ​​dens placering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med et slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF ANALURISME AF HJERNES FARTØJER.


Konservativ behandling af aneurisme-brud er den samme som ved hjerneblødning (cerebrovaskulær ulykke, akut). Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme af intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernens stammesektioner, er endnu ikke fjernet ved konservative forhold.

Den eneste radikale behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismehalsen. Nogle gange styrker de aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen med koagulanter eller suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulering, trombose med et kateter faldet, stereotaktisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele det vaskulære bundt efter klipning af de førende og dræningskar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brud på aneurismen er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Faren for gentagen blødning, som oftere observeres i sygdoms 2. uge, forbliver konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.