Abdominal aortaaneurisme: symptomer, årsager, behandling, typer af aneurismer, kirurgi

I øjeblikket fører den accelererede livsrytme, mangel på tid og den konstante beskæftigelse af unge og middelaldrende mennesker i stigende grad til, at en person ikke er opmærksom på sit helbred, selvom noget generer ham. Det skal dog huskes, at mange farlige sygdomme, der i begyndelsen kun forårsager lidt ubehag med udviklingen af ​​komplikationer, kan føre til et beklageligt resultat. Dette gælder især for abdominale aortaaneurismer..

Aortaen er den største og vigtigste kar i menneskekroppen. Denne arterie fører blod fra hjertet til andre organer og er placeret langs rygsøjlen i brystet og bughulen. Dets diameter i bughulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne afdeling, der oftest (i 80% af tilfældene) udvikler en aneurisme. Aneurysm er et fremspring, udbuktning af karvæggen forårsaget af dets aterosklerotiske, inflammatoriske eller traumatiske skader..

Følgende typer abdominale aortaaneurismer skelnes:

  • ved læsionslokalisering: suprarenal, infrarenal (over og under separationsstedet fra henholdsvis aorta-nyrearterierne), totalt (i hele).
  • i diameter: lille (3 - 5 cm i diameter), medium (5 - 7 cm), stor (mere end 7 cm), gigantisk (flere gange større end den normale diameter på fartøjet).
  • af natur: ukompliceret og kompliceret (brud, delaminering, dannelse af blodpropper på aortavæggen).
  • i form: sacculær og spindelformet. Deres forskelle er, at fremspringet af den sacculære form fanger mindre end halvdelen af ​​diameteren, hvis du repræsenterer aorta i tværsnit, og den spindelformede aneurisme er bule af væggen langs næsten hele diameteren.
  • på strukturen af ​​fremspringvæggen: sandt, falskt og eksfolierende. En ægte aneurisme dannes af alle membranerne i den vaskulære væg (indre, midterste og ydre), og den falske repræsenteres af arvæv, der erstatter den normale aortavæg i dette område. Eksfolierende aneurisme er en forskel mellem membranerne i karvæggen og blodstrømmen mellem dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% af mænd over 60 år. Faren for aneurismen er, at den væg, der tyndes på fremspringspunktet, muligvis ikke kan modstå blodtrykket og sprænge, ​​hvilket vil føre til døden. Dødeligheden i denne komplikation er høj til 75%..

Hvad kan føre til abdominal aortaaneurisme?

Årsager til dannelse af aneurisme:

  • Aterosklerose er den mest almindelige årsag til aneurisme. Hos 73 - 90% er fremspring af væggen i abdominal aorta forårsaget af afsætning af aterosklerotiske plaques med skade på den indre foring af karet.
  • Inflammatoriske aorta-læsioner med tuberkulose, syfilis, mycoplasmosis, ikke-specifik aortoarteritis, bakteriel endocarditis, gigt.
  • Genetiske lidelser, der forårsager svaghed i vaskulær væg (dysplasi i bindevæv, Marfan-syndrom).
  • Traumatisk skade på karvæggen kan forekomme efter lukkede kvæstelser i maven, brystet eller rygsøjlen.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjældent dannes efter aortakirurgi.
  • Svampe (mykotiske) læsioner i aorta hos mennesker med immundefekt (HIV-infektion, stofmisbrug) eller på grund af indtagelse af en svampepatogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og dannelse af aneurisme:

  • mand - en mand lider oftere end kvinder, skønt aneurismer også forekommer hos kvinder.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen bliver ældre, krænkes elasticiteten af ​​karene, hvilket medfører udsættelse af aortavæggen for virkningen af ​​skadelige faktorer.
  • belastet arvelighed - tilstedeværelse af aneurisme i nære slægtninge, bindevævsdysplasi med en genetisk disposition.
  • rygning påvirker det kardiovaskulære system som helhed negativt, da stofferne indeholdt i cigaretter beskadiger karens indre foring, påvirker niveauet af blodtryk og øger risikoen for hypertension.
  • alkoholmisbrug har også en toksisk virkning på blodkar.
  • diabetes - glukose, som ikke kan optages af celler fra blodet, beskadiger den indre foring af karene og aortaen, hvilket bidrager til afsætningen
  • overvægtig
  • arteriel hypertension (se lægemidler til reduktion af blodtryk).
  • højt kolesteroltal

Aneurisme brud betingelser

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge af en ulykke

Hvordan manifesterer sig en abdominal aortaaneurisme??

En ukompliceret aneurisme af lille størrelse manifesterer sig muligvis ikke klinisk i flere år og opdages ved en tilfældighed, når den undersøges for andre sygdomme. Dannelsen af ​​mere markante størrelser manifesteres ved følgende tegn:

  • det mest almindelige symptom på aneurisme er kedelig mavesmerter af en trækkende, sprængende karakter
  • ubehag og en følelse af tyngde i venstre navlestrømregion
  • følelse af pulsering i maven
  • fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, rapning, ustabil afføring, manglende appetit
  • lændesmerter, følelsesløshed og afkøling af de nedre ekstremiteter

Hvis patienten bemærker disse tegn hjemme, skal du konsultere en læge for en undersøgelse, da de kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme.

Mistænkt aneurisme-screening

I fravær af symptomer kan diagnosen stilles ved et uheld, for eksempel under en ultralydscanning for sygdomme i mave, tarme, nyrer.

Hvis der er kliniske tegn på aneurisme, undersøger lægen, der har mistanke om denne sygdom, patienten og ordinerer yderligere forskningsmetoder. Ved undersøgelse bestemmes pulsering af den forreste abdominalvæg i rygmargen, med auskultation af bughulen, høres systolisk mumling i fremspringet af aneurismen, palpation af maven palperer en volumetrisk pulserende formation, svarende til en tumor.

Fra instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og duplex scanning af abdominal aorta - giver dig mulighed for at visualisere fremspringet i aortavæggen, bestemme placering og omfang af aneurismen, vurdere hastigheden og arten af ​​blodstrømmen i dette område, identificere aterosklerotiske læsioner i væggen og tilstedeværelsen af ​​parietal thrombi.
  • CT-scanning af abdominal MR kan tildeles for at tydeliggøre lokaliseringen af ​​dannelsen og vurdere spredningen af ​​aneurisme til de udgående arterier.
  • angiografi er ordineret i tilfælde af en uklar diagnose baseret på resultaterne af en tidligere undersøgelse. Det består i at introducere et radiopaque stof i den perifere arterie og føre et røntgenbillede efter, at stoffet kommer ind i aorta.
  • radiografi om bughulen kan være informativ, hvis der er afsat calciumsalte i væggen i aneurismen og dehydrering er forekommet. Derefter på roentgenogrammet er det muligt at spore konturerne og omfanget af fremspringet, da abdominaldelen af ​​den normale aorta normalt ikke er synlig.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Der er ingen lægemidler, der kan fjerne aneurismen. Men patienten bør stadig tage de medikamenter, der er ordineret af lægen, for at forhindre en stigning i blodtrykket, hvilket kan provokere aneurisme, og for at forhindre yderligere skade på karvæggen. Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • kardiotropiske medikamenter - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel osv..
  • antikoagulantia og blodplader (stoffer, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodbanen) - cardiomagnyl, thromboass, aspicor, warfarin, clopidogrel. De skal ordineres med forsigtighed, da aneurisme-brud bidrager til yderligere blødning..
  • lipidsænkende medikamenter (atorvastatin, rosuvastatin osv., se statiner - skade eller fordel) normaliserer niveauet af kolesterol i blodet og forhindrer, at det afsættes på væggene i blodkar (
  • antibiotika og antifungale midler til inflammatoriske processer i aorta.
  • antiinflammatoriske lægemidler (NSAID-diclofenac, kortikosteroider-prednisolon) til gigt i hjertet og aorta.
  • medicin, der sigter mod at korrigere glukoseniveauet i diabetes osv..

Effektiv behandling af sygdommen udføres kun kirurgisk. Handlingen kan udføres planlagt eller på nødsituation..

En indikation for planlagt operation er en ukompliceret aneurisme, der er større end 5 cm. En nødoperation udføres, når aorta dissekeres eller sprækkes..

I begge tilfælde udføres operationen under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Der laves et snit af den forreste abdominalvæg med adgang til abdominal aorta. Herefter anbringer kirurgen klemmer på fremspringets top og bund, klipper aneurismens vægge og hæmmer en kunstig protese til de uskadede sektioner af aorta over og under aneurismen.

En protese er et syntetisk rør, der slår rod i kroppen og ikke kræver udskiftning gennem en persons liv. Undertiden bruges en protes, der er bipureret i slutningen, til at erstatte aorta under bifurcationsstedet i tilfælde af skade på ilia arterierne. Driften varer ca. 2 til 4 timer.

Efter sutur af det kirurgiske sår overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er under observation i op til 5-7 dage. Derefter forbliver yderligere to til tre uger eller længere, afhængigt af forløbet af den postoperative periode, i den specialiserede afdeling og udskrives hjem under opsyn af en kardiolog og hjertekirurg i en lokal klinik.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi

  • akut hjerteinfarkt
  • akut slagtilfælde (ikke tidligere end 6 uger efter dets forekomst)
  • avanceret kronisk hjertesvigt
  • alvorlig lever- og nyresvigt
  • akutte infektionssygdomme
  • dekompensation af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma osv.)
  • akut kirurgisk patologi (pancreatitis, blindtarmsbetændelse, cholecystitis osv.).

På grund af det faktum, at i forberedelse til en planlagt indgriben, har patienten og lægen tid til forskel fra en kompliceret aneurisme, patienten kan undersøges omhyggeligt under hensyntagen til mulige kontraindikationer og vurdere kroppens kompenserende evner..

Der er ingen kontraindikation for akut kirurgi, da den operationelle risiko er flere gange lavere end dødeligheden som følge af komplikationer af aneurismen, så enhver patient med mistanke om brud i aneurisme skal føres til operationsbordet.

I 90'erne af det forrige århundrede testede en argentinsk videnskabsmand en anordning til aortaprotetik kaldet en graftstent. Dette er en aortaprotese, som er en bagagerum og to ben, bragt af et kateter under kontrol af røntgen-tv gennem lårarterien til aneurismen og selvforstærkende i aortavæggene med specielle kroge.

  • Operationen er endovaskulær, udført uden et snit i den forreste abdominalvæg under lokal eller generel anæstesi. Varighed 1 - 3 timer.
  • Fordele ved aortaendoprotetik - lav invasivitet sammenlignet med åben kirurgi og hurtigere bedring af kroppen.
  • Ulemper - på grund af det faktum, at aneurismen i sig selv ikke er udskåret, og protesen indsættes som om inden i fremspringet, fortsætter aneurismen med at eksistere. Efterhånden strækker fremspring af aortavæggen sig over stentfastgørelsesstedet, hvilket fører til udvikling af nye blodstrømningsveje, dannelse af blodpropper, stratificering af karvæggen og som et resultat øger risikoen for komplikationer. Ofte kræver disse processer konventionel kirurgi, og derfor er det på trods af de gode resultater i den tidlige periode efter endoprotetik mindre almindeligt end åben kirurgi.

Massefordeling af endoprotetik er begrænset af klinikens betydelige køb af transplantatstenter (omkostningerne ved en protese i udlandet er ca. 500 tusind rubler, omkostningerne ved selve operationen er 20 - 40 tusind rubler), især da stenten skal laves individuelt for en bestemt patient. I Rusland henviser denne operation til højteknologiske typer bistand, og i nogle klinikker udføres den i henhold til kvoter fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation. Åbne operationer, især i en nødsituation, er gratis.

Komplikationer efter operation

  • Dødelighed efter operation på planlagt måde 0 - 0, 34% om året på lang sigt.
  • Dødelighed efter opereret i brud på aneurisme i de første to måneder - 90%.
  • Driftsdødelighed varierer meget:
    • under planlagte operationer udgør det 7-10%;
    • ved operationer til brud på aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetik - 1%.

Statistik og erfaring fra kirurgerne viser, at operationen på en planlagt måde er meget at foretrække for patienten, da forsinkelse i tilstedeværelsen af ​​indikationer for operationen er fyldt med en trussel mod livet. Men selv med omhyggelig forberedelse af patienten og vurdering af operationelle risici er udviklingen af ​​komplikationer efter operation ikke udelukket. De udvikler sig sjældent og udgør mindre end 4%.

Komplikationer i den tidlige postoperative periode

  • lungeødem
  • hjerneødem
  • Nyresvigt
  • uoverensstemmelse og betændelse i det kirurgiske sår
  • blødningsforstyrrelser og blødning i de indre organer
  • med endoprotese - endolik eller lækager af en installeret protese
  • tromboemboliske komplikationer - adskillelse og blodpropper i tarmen, nedre ekstremiteter, hjerne, lungearteri.

Forebyggelse af komplikationer er en omhyggelig udvælgelse af protesen, forbedret overvågning af patienten i den postoperative periode, brug af antibiotika, udnævnelse af heparin i henhold til det standardkirurgiske skema.

I den fjerne periode findes

  • protetisk infektion (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre end 1%)
  • protetisk trombose (3% inden for 10 år efter operationen)
  • seksuel dysfunktion (mindre end 10% i det første år efter operationen)
  • postoperativ brok.

Forebyggelse af langvarige komplikationer - udnævnelse af antibiotika til enhver invasiv undersøgelse, dental, gynækologisk og urologisk procedure, hvis de ledsages af penetration i vævene i kroppen; livslang administration af statiner, antiplateletmidler, betablokkere og ACE-hæmmere. Forebyggelse af impotens er den nøjagtige tildeling af iliac arteries og aorta på operationstidspunktet, for ikke at beskadige nerver i nærheden.

Hvad er faren for abdominal aortaaneurisme uden operation?

Denne sygdom kan føre til livstruende komplikationer, såsom lagdeling, brud eller aortastombose..

Dissektion af abdominal aortaaneurisme

På grund af gradvis udtynding af væggene i aorta og blodindtrængning i karets væg, der eksfolierer dens skal. Et sådant hæmatom spreder sig længere og længere, indtil væggen brister under påvirkning af blodtryk, og der opstår aortabrud..

  • symptomer: skarpe smerter i maven eller ryggen, skarp svaghed, blekhed, nedsat blodtryk, kold voldelig sved, tab af bevidsthed, kollaps, chok og død. Undertiden har patienten måske ikke engang tid til at komme til hospitalet.
  • Diagnostik: ultralyd abdominal ultralyd ifølge indikationer - CT eller MR.
  • behandling: akut kirurgi.

Aortabrud

Der er et gennembrud af blod fra aorta ind i bughulen eller retroperitoneal plads. Symptomer, diagnose og behandling ligner dem med dissekering af aortaaneurisme. Stødtilstand og død er forårsaget af massivt blodtab og nedsat hjertefunktion.

Aneurisme thrombose

I sjældne tilfælde udvikles komplet blokering af trombotiske masser af hele lumen, hovedsageligt dannes dannelse af parietale thrombi, som med blodstrøm kan overføres til mindre arterier og får deres lumen til at overlappe hinanden (nyre, iliac arterier, underekstremitet arterier).

  • tegn: med nyrearterietrombose - pludselig alvorlige lændesmerter, manglende vandladning, generelt dårligt helbred, kvalme, opkast; med trombose i iliac og lårbensarterier - pludselig afkøling af de nedre ekstremiteter (en eller begge), intens smerte, hurtig at blive blå af benets hud, nedsat motorisk funktion.
  • diagnostik: ultralyd og duplex-scanning
  • behandlingsmetode: antikoagulanteterapi, kirurgisk ekstraktion af en blodprop.

Hvilken livsstil at føre en patient med abdominal aortaaneurisme?

Før operationen. Hvis aneurismen er lille (op til 5 cm), og en planlagt operation ikke er planlagt, tager lægerne en vent-og-se-taktik og overvåger patienten. Patienten skal besøge lægen hver sjette måned for undersøgelse, hvis væksten af ​​aneurismen er hurtig (mere end 0,5 cm pr. Seks måneder), får han ordineret operation.

Efter operationen besøger patienten lægen hver måned i det første år, derefter en gang hver sjette måned i det andet år og derefter en gang om året.

Både før og efter operationen skal patienten tage medicin, der er ordineret af lægen. Det anbefales at observere følgende enkle forholdsregler for at opretholde en sund livsstil for at forhindre vækst af aneurisme og komplikationer:

  • Korrekt ernæring og vægttab. Fedt, stegt, krydret, salt mad er udelukket. Dyrefedt, konfekture er begrænset. Friske grøntsager og frugter, korn, mejeriprodukter, fedtfattige sorter af fjerkræ, kød og fisk, juice, frugtdrikke, frugtdrikke anbefales. Spise 4-6 gange om dagen i små portioner. Maden er bedre tilberedt i damp, kogt, moset form.
  • Sænkning af kolesterol - indtagelse af statiner som ordineret af en læge, hvilket begrænser kolesterolindtagelse fra mad.
  • Kontrol af blodtrykniveau - eliminering af psykoterapeutiske belastninger, hårdt fysisk arbejde, regelmæssigt indtagelse af medikamenter, der normaliserer blodtrykket, begrænsning af salt i fødevarer.
  • Fuldstændig ophør med rygning og alkohol. Det er bevist, at rygning fremkalder aneurisme vækst, og alkohol øger trykket, hvilket kan provokere en vaskulær katastrofe.
  • Udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative periode, fuld sengeleje med en gradvis gendannelse af fysisk aktivitet). Sportsaktiviteter er kontraindiceret. Det er acceptabelt at gå i korte afstande..
  • Korrektion af samtidige sygdomme - diabetes mellitus, hjertesygdomme, lever, nyrer osv..

Prognose for sygdomme

Prognosen uden behandling er dårlig, da det naturlige sygdomsforløb fører til komplikationer og død.

  • Dødelighed med små aneurismer (op til 4 - 5 cm) er mindre end 5% pr. År og med størrelser 5 - 9 cm og mere - 75% pr. År.
  • Dødeligheden efter påvisning af mellemstore til store aneurismer i de første to år er høj og udgør 50-60%.
  • Prognosen efter urinbrud er ekstremt ugunstig, da 100% af patienterne uden behandling dør øjeblikkeligt, og 90% i de første to måneder efter operationen.
  • Prognosen efter planlagt behandling er gunstig; 5-årig overlevelse efter operationen er høj 65-70%.

Aortaaneurisme

Beskrivelse

En aortaaneurisme kaldes normalt det lumen, der dannes i det, som overskrider den normale diameter af karene med to gange (eller mere). En defekt manifesteres som et resultat af ødelæggelse af de elastiske fibre (filamenter) i den centrale membran, som et resultat af hvilket det resterende fibrøse væv forlænges, hvorved karretes diameter udvides og fører til spænding af deres vægge. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, og lumenstørrelsen øges yderligere, er der en risiko for brud på aortaaneurysmen.

Klassificering af aortaaneurismer

I kirurgi overvejes adskillige klassifikationer af aortaaneurisme: afhængigt af oprindelsen, lokalisering af segmenterne, arten af ​​det kliniske forløb, strukturen i aneurysmal sæk og form.

Ved lokalisering skelnes følgende typer af thoracal aortaaneurisme:

  • aneurisme af den stigende aorta;
  • Sinus af Valsalva;
  • bueområdet;
  • nedstrøms del;
  • abdominal og thorax.

Det skal bemærkes, at diameteren af ​​den stigende aorta normalt skal være ca. 3 cm, og den faldende aorta skal være 2, 5. Bukseaortaen skal på sin side ikke være mere end 2 cm. Dimensionerne på den aortaaneurisme betragtes som kritiske, hvis de overstiger normale værdier med næsten 2 gange.

I henhold til lokaliseringen af ​​den abdominale aortaaneurisme er der:

  • suprarentalale aneurismer (hører til den øvre del af abdominal aorta med udgående grene);
  • infrarød aortaaneurisme (uden at opdele aorta i de almindelige iliac arterier);
  • Total.

Afhængig af oprindelsen betragtes:

  • erhvervede aneurismer (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk, idiopatisk);
  • medfødt.

Klassificering af aneurisme i form:

  • saccular - præsenteret i form af en begrænset svulmning af væggen (tager ikke engang halvdelen af ​​aortadiameteren);
  • er opdelt i iliac, lateral, strækker sig og falder ned i bækkenarterien;
  • spindelformet aortaaneurisme - forekommer som et resultat af strækning af aortavæggen langs hele omkredsen eller en del af dets segment;

I henhold til posens struktur adskiller aneurismer sig:

  • falsk aortaaneurisme eller pseudo-aneurisme (væggen består af arvæv).
  • sandt (strukturen af ​​en sådan aneurisme ligner strukturen på selve væggen).

Afhængigt af det kliniske forløb betragtes følgende:

  • stratificeret aortaaneurisme;
  • aneurisme er asymptomatisk;
  • kompliceret;
  • typisk.

Udtrykket "kompliceret aneurisme" betyder brud på posen, som som regel ledsages af rigelig indre blødning og efterfølgende dannelse af hæmatomer. Tromboser af aneurisme, som er kendetegnet ved en afmatning eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, er ikke udelukket i denne situation..

Et af de farligste fænomener kaldes lagdelagt aneurisme i arterien. I dette tilfælde passerer blod gennem lumen i den indre membran, der trænger ind mellem lagene på aortavæggene og spreder sig gennem karene under påvirkning af tryk. Som et resultat af denne proces forekommer dissektion af aortaaneurysmen..

Hvad du har brug for at vide om aortaaneurismer?

Som nævnt tidligere er alle aneurismer opdelt i medfødt og erhvervet. Udviklingen af ​​førstnævnte er kendetegnet ved arvelige aortavægssygdomme (fibrøs dysplasi, Marfan syndrom, Elers-Danlos syndrom, medfødte mangler ved elastin og Erdheim syndrom).

Erhvervede aneurismer opstår som et resultat af igangværende inflammatoriske processer forbundet med specifik (syfilis, tuberkulose) og ikke-specifik aortitis (streptokokkinfektion og gigtfeber) samt som et resultat af svampeinfektioner og infektioner, der opstår efter operationen.

Hvad angår den ikke-inflammatoriske aneurisme, er de vigtigste årsager til dens forekomst tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, protetik og defekter, der dannes efter suturering.

Der er sandsynlighed for mekanisk skade på aorta. I dette tilfælde forekommer traumatiske aneurismer..

Du bør ikke ignorere personens alder, tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension, alkoholmisbrug, rygning. I dette tilfælde er sandsynligheden for udvikling af vaskulær aneurisme også stor..

Beskrivelse af abdominal aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme observeres oftest hos mænd over 60 år. Især øges risikoen for at udvikle sygdommen med regelmæssige stigninger i blodtryk og rygning..

Anneurisme af abdominal aorta manifesteres i form af kedelig, ømme og gradvis stigende smerter i maven. Ubehagelige fornemmelser opstår som regel til venstre for navlen og gives til ryggen, sacrum og lænden. Hvis sådanne symptomer identificeres, skal du konsultere en læge, ellers kan abdominal aortaaneurisme bryde.

Indirekte symptomer inkluderer:

  • skarpt vægttab;
  • opstød;
  • forstoppelse, der varer op til 3 dage;
  • krænkelse af vandladning;
  • anfald af nyre kolik;
  • lidelser i bevægelsesforstyrrelser.

Også med abdominal aneurisme kan gangproblemer opstå på grund af cirkulationsforstyrrelser.

Thoracisk aortaaneurisme. Sygdom Beskrivelse

Med aneurisme af den stigende aorta klager patienter over alvorlige smerter bag brystbenet og i hjertet. Hvis lumen er steget i stort omfang, er der en mulighed for komprimering af den overordnede vena cava, hvilket resulterer i hævelse i ansigt, hænder, nakke og migræne.

Aneurisme af aortabuen har adskillige andre symptomer. Smerten er lokaliseret i området af skulderbladene og bag brystbenet. Thoracisk aortaaneurisme er direkte relateret til komprimering af tilstødende organer.

  • kraftigt tryk udøves på spiserøret, på grund af hvilket slukningsprocessen forstyrres og blødning forekommer;
  • patienten føler åndenød;
  • overdreven spyt og bradykardi;
  • klemning af den tilbagevendende nerve er kendetegnet ved en tør hoste og udseendet af heshed i stemmen.

Ved klemning af den kardielle del af maven, smerter i tolvfingertarmen 12, kvalme, voldsom opkast, ubehag i maven, rapning.

En faldende aortaaneurisme ledsages af kraftige brystsmerter, åndenød, anæmi og hoste.

Hvor man skal hen, og hvordan man identificerer sygdommen?

Hjerteanorisme diagnosticeres ved hjælp af flere metoder. En af de mest anvendte er radiografi. Proceduren udføres i 3 trin. Det vigtigste ved radiografisk udførelse er en fuldstændig visning af spiserørens lumen. På billedet af aneurismen i det faldende afsnit stikker arterierne ud i venstre lunge.

Det skal bemærkes, at hos de fleste patienter opdages en let forskydning af spiserøret. De andre har forkalkning - en lokal ophobning af calcium i form af salte i en aneurysmal sække.

Hvad angår abdominal aneurisme, viser radiografi i dette tilfælde tilstedeværelsen af ​​forkalkning og Schmorls brok.

Af stor betydning i diagnosen af ​​aneurisme er ultralyd af hjertets aorta. Undersøgelsen afslører størrelsen på den stigende lumen, faldende såvel som aortabuen, abdominale kapillærer. Ultralyd kan vise tilstanden i blodkarene, der strækker sig fra aorta, samt ændringer i murens område.

CT er også i stand til at bestemme størrelsen på aneurismen og identificere årsagerne til abdominal arterie aneurisme..

Hvorfor er aneurisme farligt? Hvad kan en læge anbefale?

Sandsynligheden for brud på aortaaneurismen med størrelser mindre end 5 cm er minimal. Normalt i dette tilfælde behandles sygdommen med medicin, der bruges til behandling af højt blodtryk. Disse inkluderer betablokkere. Sådanne lægemidler reducerer hjerterytmen, reducerer smerter og normaliserer blodtrykket..

Lægen kan også ordinere lægemidler, der behandler højt kolesteroltal. Det er bevist, at de reducerer risikoen for død og slagtilfælde.

Hvis aneurismen har nået en størrelse på over 5 cm, vil lægen sandsynligvis ordinere en operation, da der er en mulighed for dets brud og dannelse af trombose. Kirurgisk indgreb består i at fjerne aneurismen og yderligere protetik på stedet for dets lokalisering.

Aortaaneurisme. anbefalinger

Hvis en læge opdagede en aortaaneurisme, vil han sandsynligvis anbefale en radikal ændring i sin sædvanlige livsstil. For det første skal du opgive dårlige vaner, især: ryge og drikke.

Forebyggelse af aortaaneurisme består i at spise fødevarer, der er gode for hjertet (kiwi, surkål, citrusfrugter) og i at udføre fysiske øvelser, der øger din hjerterytme.

Symptomer

Symptomer på abdominal aortaaneurisme

Oftest forekommer en sådan patologi i bughulen. Og for det meste er rygere over 60 år modtagelige for sygdommen. I komplekse tilfælde dannes flere aneurismer af abdominal aorta. Symptomerne i dette tilfælde er mere udtalt.

Hvad kan patienten føle, når væggene i karet stikker ud, oppustethed, forstoppelse og fordøjelse i fordøjelsen, vægttab. Ved store aneurismer kan en pulserende formation mærkes i det epigastriske område.

Når forlængelsen presser på de omgivende nerver og væv, kan ødem, nedsat urinvejsfunktion og endda parese af benene forekomme. Men oftest med abdominal aortaaneurisme er det første signal et angreb af smerte.De forekommer uventet, ofte givet til korsryggen, inguinalregionen eller benene. Smerten varer flere timer og reagerer ikke godt på medicin. Ved betændelse i aneurismen kan temperaturen stige. Blånende og afkøling af fingrene observeres undertiden..

Symptomer på den thoracale aortaaneurisme

Det er nemmest at diagnosticere sygdommen, hvis ekspansionen af ​​karret er lokaliseret i området for aortavbuen. Symptomerne er mere udtalt..

Oftest klager patienter over ømme i bankende smerter i brystet og ryggen. Afhængig af placeringen af ​​aortaudvidelsen kan der gives smerter i nakken, skuldrene eller øvre del af maven. Konventionelle smertestillende midler hjælper desuden ikke med at fjerne det..

Åndenød og en tør hoste observeres også, hvis aneurismen presser på bronchierne. Nogle gange presser ekspansionen af ​​karret på nerverødderne. Derefter mærkes smerte, når der sluges, snorken og lyden af ​​stemmen vises.

På grund af ekspansionen af ​​aorta og aftagelsen af ​​blodstrømmen under aneurisme af den stigende aorta observeres ofte protodiastolisk knurr.

Med en stor aneurisme kan ekspansion ses, selv med en visuel undersøgelse. Der er en lille pulserende tumor i brystbenet. Vener i nakken kan også kvælde..

Symptomer på hjerteanorisme i hjertet

Arteripatologi på dette sted manifesterer sig muligvis ikke i lang tid. Patienten føler sjældne smerter i hjertet, som han afhjælper med piller. Andre symptomer: åndenød, hoste og åndenød kan også forveksles med manifestationer af hjertesvigt. Ofte diagnosticeres sygdommen først efter et alvorligt angina angina pectoris under et EKG.

Symptomer på aorta aneurisme i hjernen

Udvidelser af små størrelser manifesterer sig ikke på nogen måde. Hovedpine kan forekomme, men patienter søger sjældent lægehjælp med disse symptomer. Du kan opdage sygdommen med en stor aneurisme, når den presser på de omgivende nerver og væv. I dette tilfælde oplever patienten følgende fornemmelser:

smerter er lokaliseret ikke kun i hovedet, men også i øjenkuglerne;

sløret syn kan observeres;

undertiden udvikles tab af følsomhed i ansigtets hud.

Tegn på lagdeling eller brud på aneurismen

I mange tilfælde diagnosticeres sygdommen kun, når der opstår komplikationer. I tilfælde af store spindelformede udvidelser forekommer aneurisme-stratificering. Dette sker ofte i abdominal aorta. Små sacculære aneurismer kan sprænge med stigende blodtryk. Hvilke symptomer observeres ved sådanne komplikationer?

Det første tegn er en skarp smerte. Det spreder sig gradvist fra ét sted i hovedet eller i bughulen. Ved aneurisme i thoraxområdet forveksles smerter ofte ved et hjerteanfald.

Patientens blodtryk falder kraftigt. Der ses tegn på en choktilstand: en person bliver bleg, mister orientering, svarer ikke på spørgsmål, begynder at kvæle.

Aneurysmbrud kan forekomme hos en patient til enhver tid. Og i mangel af rettidig lægebehandling ender denne tilstand ofte med patientens død. Derfor bør enhver forringelse af trivsel og forstyrrende symptomer ikke ignoreres..

Diagnosticering

Hvordan identificerer aortaaneurisme, hvis den i nogle tilfælde udvikler sig asymptomatisk og opdages ved et uheld ved enhver undersøgelse eller ved obduktion, men ikke er dødsårsagen? Nogle tilfælde har specifikke tegn på aortaaneurisme og fører til alle mulige komplikationer, der truer en persons liv. Denne sygdom ses oftest hos ældre. Dette er forårsaget af aldersrelaterede patologier i karvæggene, tilstedeværelsen af ​​hypertension eller metabolisk forstyrrelse..

Der er to typer aneurismer, der adskiller sig placeringen i den menneskelige krop:

  • Thoracisk aortaaneurisme - lokaliseret i thoraxområdet;
  • Abdominal aortaaneurisme - placeret i bughulen.

Disse aneurismer skelnes i form, parametre og komplikationer. Tegn på aortaaneurisme bestemmer sygdommens forløb og den kirurgiske procedure. En komplikation af intern blødning i 2 tilfælde ud af 5 fører til død.

Det er ret vanskeligt at diagnosticere en stratificeret aortaaneurisme af flere grunde:

  • Tegn på aortaaneurisme overvåges ikke;
  • Symptomerne svarer til andre sygdomme (for eksempel observeres hoste og ubehag i brystet ved lungesygdomme); Patologi er sjældent i medicinsk praksis..

Hvis der er tegn på sygdommen, skal du kontakte en læge eller kardiolog. De gennemfører en indledende undersøgelse i henhold til de resultater, som eksamenserne tildeles. Efter undersøgelse bekræftes diagnosen aortaaneurisme ofte.

Sådan diagnosticeres aortaaneurisme?

Diagnose af stratificeret aortaaneurisme udføres ved hjælp af bestemte instrumentelle metoder til forskning:

  • Fysisk undersøgelse bruges til at indsamle startdata (klager) uden at bruge komplekse undersøgelsesmetoder. Diagnose af aortaaneurisme består i ekstern undersøgelse, perkussion (tappe), palpation (palpation), auskultation (lytter med et stetoskop) og måling af tryk. Efter påvisning af karakteristiske tegn foreskrives yderligere diagnose af en dissekerende aorta-aneurisme;
  • Radiografi viser de indre organer i brystet og maven. Fremspringet af aortabuen eller dets forøgelse er tydeligt synligt på billedet. For at identificere aneurismens parametre indføres et kontrastmiddel i karret. På grund af faren og traumerne ordineres en sådan diagnose af stratificeret aortaaneurisme ifølge særlige indikationer;
  • Elektrokardiografi bruges til at bestemme hjertemuskelens aktivitet. Et EKG af aortaaneurisme hjælper med at skelne denne sygdom fra koronar hjertesygdom. Med åreforkalkning, som er årsagen til dannelse af aneurisme, lider koronarskibe, som kan forårsage et hjerteanfald. Hvordan identificerer man aortaaneurisme? På kardiogrammet kan der spores specifikke tegn på aortaaneurisme svarende til denne patologi i det kardiovaskulære system;
  • Magnetisk resonansafbildning og computertomografi gør det muligt at bestemme alle de nødvendige parametre for aneurismen - dens placering, dimensioner, form og tykkelse af karvæggen. Det patognomoniske CT-tegn på lagdelt aortaaneurisme viser en fortykning af væggen og en skarp ekspansion af karens lumen. Baseret på disse data bestemmes en mulig behandling;
  • Ultralyd - Ultralyd af abdominal aortaaneurisme er en af ​​de mest almindelige diagnostiske metoder. Det hjælper med at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og de eksisterende hvirvler, der delaminerer væggene i karet;
  • Laboratorietest inkluderer en generel og biokemisk analyse af blod såvel som urin. Hvordan diagnosticerer aortaaneurisme ved analyse? Følgende tegn på aortaaneurisme afsløres i dem: Fald eller stigning i antallet af leukocytter, der er karakteristisk for akut eller kronisk form for infektionssygdomme, der går foran dannelsen af ​​aortaaneurisme. En stigning i antallet af ikke-segmenterede neutrofiler observeres også. Stigningen i blodkoagulerbarhed manifesterer sig i form af en stigning i blodpladen, ændringer i koagulationsfaktorer og indikerer den sandsynlige dannelse af blodpropper i hulrummet i aneurismen. Højt kolesterol indikerer tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karret. En lille mængde blod kan være i urinalysen..

De anførte tegn på aortaaneurisme er ikke karakteristiske symptomer på denne sygdom og findes ikke hos alle patienter.

Behandling

Med omhyggelige diagnostiske forholdsregler og en diagnose af "aortaaneurisme" er der flere muligheder for udvikling af begivenheder. Én mulighed kan være en dynamisk observation af en vaskulær kirurg, den anden - direkte behandlingen af ​​aortaaneurisme.

Dynamisk observation og røntgenundersøgelse vises kun i tilfælde, hvor sygdommen er asymptomatisk og ikke-progressiv, en aneurisme af lille størrelse (op til 1-2 cm). Som regel stilles en sådan diagnose som et resultat af bestået en lægekommission eller en fysisk undersøgelse på arbejdet. Denne tilgang er kun mulig ved konstant overvågning og løbende forebyggelse af mulige komplikationer (antihypertensiv og antikoagulanteterapi). Lægemiddelbehandling af aortaaneurisme anvendes ikke på grund af manglen på effektive specifikke lægemidler.

Selvom der er nogle udsagn om effektiviteten af ​​sibiriske urter, forskellige dild-infusioner og andre ting i behandlingen af ​​aneurismer, forbliver behandling med folkemedicin absolut ineffektiv og uprovokeret og kan bruges enten i processen med postoperativ rehabilitering eller som en ukonventionel metode til ikke-specifik forebyggelse. Til sådanne procedurer

I andre tilfælde er kun kirurgisk indgift angivet.

Når der ikke udføres nogen kirurgisk behandling?

Kontraindikationer for operation er:

  • Akutte koronarforstyrrelser - tilstedeværelsen af ​​en historie med hjerteanfald, som afspejles på EKG i de sidste tre måneder;
  • Akutte cerebrovaskulære ulykker med forekomsten af ​​neurologiske symptomer - slagtilfælde og post-slagtilstande;
  • Tilstedeværelse af respirationssvigt eller aktiv tuberkulose,
  • Tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, både latent og eksisterende.
  • Mands bevidste afvisning og håb om at blive helbredet uden kirurgi.

Kirurgisk behandling er ret forskelligartet og afhænger direkte af typen af ​​aneurisme, dens placering, evnerne i et kardiologisk hospital eller center og en kar-kirurgs kvalifikationer. På trods af det faktum, at der er mange teknikker (beskrevet nedenfor), modtager hver patient med aneurisme preoperativ forberedelse inden operationen. Det består af følgende: cirka 20-24 timer før operationen udføres specifik antibiotisk terapi, følsom overfor stafylokokker og Escherichia coli. Før operationen skal patienten også afstå fra mad og forsøge ikke at spise noget 10-12 timer før operationen.

Afhængigt af lokaliseringen skelnes det:

  • aneurisme direkte fra aortabuen (forlader hjertehulen), thoracoabdominal aorta aneurisme,
  • aneurisme af den stigende (hvorfra koronararterierne afgår) aorta,
  • abdominal aortaaneurisme. Funktionen af ​​den aortaaneurisme eller rettere sagt teknikken er direkte afhængig af ovennævnte klassificering.

Behandling af aneurisme i thorax og stigende aorta.

Kirurgisk behandling af patienter med aneurisme i thorax aorta og stigende opdeling er opdelt i:

  • Radikale indgreb - i tilfælde af dem bruges kantresektion og resektion af aneurismehulen med dens erstatning med en protese lavet af syntetiske materialer.
  • Palliativ - gribe fat i thoracal aorta med en protese. En sådan operation udføres kun i tilfælde, hvor det ikke er muligt at udføre en radikal operation, og der er risiko for brud på aneurismen.

Det skal bemærkes, at nødoperationer udføres, hvis behandling af en aorta-eksfolierende aneurisme er nødvendig, og hasteoperationer er nødvendige i tilfælde af komplikation af aneurisme med melena, øget smerte og hemoptyse.

Radikal marginal resektion udføres med sacculære (sækformede) aneurismer og forudsat at den optager mere end en tredjedel af aortaens radius. Essensen af ​​en sådan operation er at resektere og fjerne aneurismens pose og suturere aortavæggen med suturer i to etager efter en midlertidig ophør af den lokale blodstrøm.

Den tangentielle resektion giver ikke mulighed for at stoppe blodstrømmen langs aorta - ellers er driftteknikken den samme.

Radikal resektion med endoprotetik udføres, hvis aneurismen er spindelformet og optager mere end en tredjedel eller halvdelen af ​​periferien af ​​aorta.

Dets teknik adskiller i princippet ikke fra kantresektion, bortset fra det faktum, at der installeres en endoprotese i stedet for den resekterede aneurisme - efter implantation af protesen, tændes blodstrømmen, og hvis tålmodigheden er tilstrækkelig, sættes protesen til væggen i selve aneurismen.

Betjeningen af ​​aneurismen i den stigende aorta udføres enten samtidig eller separat, forudsat at aortaklaffen er mangelfuld. Under samtidig kirurgi hæmmes en biomekanisk aortaventil til den ene ende af protesen. I tilfælde, hvor der ikke er aortainsufficiens, og kun den stigende aorta påvirkes, anvendes en specielt designet protese med stive (statiske) rammer, den såkaldte kombinerede protese. Essensen af ​​denne metode er, at efter et snit i aorta udføres en sådan eksplant til aortaens upåvirkelige kanter og fastgøres udenfor med specifikke fletninger. Derefter sys aortavæggen tæt over den implanterede endoprotese. Dens fordel er, at denne teknik giver dig mulighed for at reducere tiden for manglende blodgennemstrømning gennem de vigtigste kar med 25-30 minutter.

Behandling af abdominal aortaaneurisme.

Kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurisme anvendes til aneurysmal forstørrelse af aorta mere end to gange eller med en diameter på mere end 4 cm. Behandling er indiceret til patienter i alle aldre og til enhver lokalisering af aneurismer.

Preoperativ forberedelse inkluderer, ud over de vigtigste stadier, den obligatoriske korrektion af samtidige patologier, der kan komplicere kirurgisk indgreb (åreforkalkning, arteriel hypertension, ustabil angina og andre). Infrarenale aneurismer opereres fra den median laparotomiske tilgang, og suprarenal og total, venstre sidet thoracophrenolumbotomy anvendes laparotomi langs det niende intercostale rum. Handlingen kan udføres på flere måder:

  • Aneurisme resekteres, og posen fjernes, og derefter udføres enten aortaprotetik eller shunting.
  • Aneurysm genindstilles, men posen fjernes ikke, og en protese installeres i stedet, eller der udføres en bypass.
  • Endoprotese af abdominal aortaaneurisme: En endoprotese er installeret på stilladserne (kan kombineres med eller uden aneurisme resektion).
  • Stenting af aortaaneurismer bruges til øget risiko for kirurgi og risikoen for postoperative komplikationer. Essensen af ​​en sådan operation er at installere et åbent stativ under lokal (oftere) eller generel anæstesi, der nærmer sig aneurysmal sækken åbner og derved slukker den fra blodbanen.

Efter operation af den abdominale aortaaneurisme vises patienterne rehabilitering afhængigt af "malignitet" i processen, komplikationer, der opstod under diagnosen og behandlingen, operationens omfang og patientens generelle tilstand. Grundlæggende består rehabilitering i korrekt ernæring, afvisning af dårlige vaner, sund livsstil og moderat fysisk anstrengelse.

Ud over de hyppigste lokaliseringer af aneurismer skelnes en anden form: en aortaaneurisme i hjertet. Behandling med denne lokalisering er normalt indiceret til operation i tilfælde af aneurysmal ekspansion på mere end 6 cm, umuligheden af ​​konservativ terapi og aktiv progression af processen.

I tilfælde, hvor der er mitralventilinsufficiens sammen med en aortaaneurisme af ethvert sted, udføres MK-plastisk kirurgi. Med aortaaneurismer med en sådan baggrundssygdom erstattes mitralventilen under generel anæstesi med et kunstigt implantat. Sådanne operationer udføres under anvendelse af en kardiopulmonal bypass med nedlukning af hjertemuskelen.

Medicin

Sygdommen behandles ikke medicinsk, men der er forebyggelse og rehabilitering efter operationen. Nogle vitaminer, stoffer tages. Skriv om det. Henvis til behandling gennem operation.

Folkemedicin

Behandling af aortaaneurisme med folkemusik

Med aorta-dissektion og brud på aneurismen er en akut kirurgi nødvendig. På et tidligt stadie af sygdommen, hvis den fortsætter uden farlige komplikationer, vil forebyggelse og behandling af abdominal aortaaneurisme være effektiv med folkemiddel.

Effektive folkemidler

Alternativ behandling af aorta-aneurisme vil hjælpe med at normalisere en persons velbefindende og styrke blodkar. Infusioner fra urter er meget effektive og tonic.

  • Hawthorn er det mest overkommelige og effektive middel. Siden antikken er kendt for menneskeheden de fantastiske egenskaber ved denne plante. Frugterne og blade af hagtorn indeholder mange vigtige vitaminer og er også i stand til at fjerne dårlige stoffer fra kroppen (salte, tungmetaller osv.). Den mest effektive hagtorn i hjerteafvik. Afkok og infusioner vil hjælpe med at forbedre blodcirkulationen, normalisere blodtrykket. For at forberede en simpel medicinsk infusion er det nødvendigt at hælde knuste tørre bær af hagtorn (4 spsk) med kogende vand (3 kopper) og lade det brygge godt.
  • Viburnum-infusion - har antiinflammatoriske egenskaber, bekæmper åndenød og er også nyttig til spasmer i blodkar og hypertension. Frugterne af denne plante indeholder en enorm mængde C-vitamin, som kroppen har brug for, især under sygdom. Derfor, med en sådan overtrædelse som en abdominal aortaaneurisme, skal behandling med folkemedicin nødvendigvis omfatte denne mirakuløse infusion. Naturligvis er viburnum ikke et universalmiddel, men med kompleks behandling vil det kun gavne det. For at forberede infusionen hældes tørre bær med kogende vand og infunderes i 3, 5 timer.
  • Celandine - hjælper godt i kampen mod den mest almindelige årsag til aneurisme - åreforkalkning. Denne plantes blade, stængler og blomster tørres og insisterer derefter på kogende vand. Det anbefales at drikke 50 gram infusion dagligt.
  • Dill-infusion er ikke mindre nyttig. Dild hjælper med at sænke blodtrykket, eliminerer hovedpine og har en gavnlig effekt på hjertefunktionen. Til infusion kan du bruge både græs og frø. 1 spsk dild hældes med kogende vand (ca. 200 ml), og en time tilføres. Behandling af aortaaneurismer med folkemidler skal kombineres med en sund livsstil og en afbalanceret diæt. Fysisk og psykologisk stress bør undgås..

Inden du begynder behandling med disse metoder, skal du konsultere en læge.

Aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Under aneurisme i medicin forstås karets patologi, der udtrykkes ved et markant fremspring af dets vægge udefra. Som et resultat af sygdommen er blodgennemstrømningen delvis nedsat, og risikoen for brud på røret med efterfølgende blødning i de omgivende væv og hulrum øges. Den mest almindelige patologi af denne type kalder læger abdominal aortaaneurisme (forkortet BA-aneurisme) - et afsnit af den største arterie i den menneskelige krop, der er placeret i bughulen mellem det 11. torakale og 4-5 lændehvirvler. Det tegner sig for ca. 95% af alle aneurismer. Den største fare for denne vaskulære patologi er det asymptomatiske forløb og hurtig progression, der ofte fører til fatale følger for kroppen..

Årsager til aortisk aneurisme

Til udvikling af aneurisme i abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: væggens medfødte svaghed, dårlige vaner, der fører til ødelæggelse af membranerne i karene, samt en øget belastning på kredsløbssystemet på grund af akutte og kroniske sygdomme.

I forandringsprocessen dannes en læsion i området af røret, hvor antallet af kollagenfibre stiger, mens elastinfiberne tværtimod aftager. Som et resultat af konstant tryk strækkes en sådan sektion og danner et cystisk hulrum. Med tiden tykes posens vægge, træg inflammatoriske processer forekommer i dem efterfulgt af dannelse af fibrøst væv.

De vigtigste årsager til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske ændringer - ifølge statistik provoserer åreforkalkning af aorta i 80-90% af tilfældene svækkelse af væggene, deres betændelse og efterfølgende deformation af væggene;
  • inflammatoriske processer i det vaskulære system, initieret af infektioner (syfilis, tuberkulose osv.) og autoimmune processer (gigt osv.);
  • medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system - dysplasi af fibromuskulært væv;
  • systemiske hjerte-kar-sygdomme, især hypertension;
  • rygning.

Ifølge statistikker er ældre mænd oftest påvirket af aortaaneurisme med en historie med åreforkalkning og langsigtet forpligtelse til dårlige vaner.

Klassifikation

Den officielle klassificering af patologi adskiller flere sorter af aneurismer i aortabuen, området i bughulen og andre dele af kredsløbssystemet i henhold til flere tegn:

  • på den anatomiske struktur i aneurysmal sæk;
  • efter placering i forhold til indre organer (pathoanatomiske typer af aneurismer);
  • meddele;
  • efter oprindelse (etiologi);
  • om udvikling og klinisk kursus.

Af størst klinisk værdi er den patologiske og etiologiske klassificering af aortaaneurismer. Den første adskiller to former for sygdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarøde område, det vil sige områder, der er placeret under forgreningen af ​​den vigtigste vaskulære bagagerum i de nyrede grene.
  2. Suprarenal - fremspring af abdominal aorta placeret over grene af nyrearterierne.

Sådanne sorter er udelukkende karakteristiske for det abdominale kredsløbssystem, og for aneurismer i aortabuen er der separate sorter, der indikerer lokalisering af patologisk fremspring.

I henhold til det etiologiske kriterium adskiller to typer neoplasmer sig ved klassificeringen af ​​abdominale aortaaneurismer:

  1. Medfødt - på grund af genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi osv..
  2. Erhvervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske ændringer. De førstnævnte er opdelt i infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk. Det andet er til gengæld opdelt i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassificeringskomponent gælder for alle aorta, inklusive tilfælde af aneurismer på aortabuen, på blodforsyningen til hjernen og indre organer.

En klassificering består af to punkter, der adskiller aneurismetyperne i henhold til den anatomiske struktur. Ægte og falske neoplasmer skelnes. I det første tilfælde har fremspringet et klart defineret indre hulrum i form af en pose, og i det andet, udad svarende til den første "bule", er en fortykning af væggen til ydersiden.

Klassificering af patologi i form af fremspring er den mest talrige. Det har 4 sorter af aneurysmalsække:

  1. Scalloped - den mest almindelige type. Det ligner en afrundet boble placeret på den ene side af fartøjet.
  2. Diffuse - flere små fremspring i et begrænset område af forskellige former og størrelser.
  3. Spindelformet - langstrakt langs fremspringskaret med et lille volumen.
  4. Eksfoliering - et hulrum inden i væggene i røret i forskellige størrelser og former. Denne type er karakteristisk for de øvre dele af aorta og er ekstremt sjælden i mageregionen..

Endelig skelner klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til det kliniske forløb komplicerede og ukomplicerede aneurismer. I det første tilfælde udvikler patologien sig uafhængigt uden yderligere patologiske processer. I det andet sammen med fremspring observeres adskillelse af den vaskulære væg, dannelsen af ​​blodpropper inde i posen og tårer.

Symptomer

Symptomer på aortafremspring afhænger af det kliniske forløb i patologien. Ved en ukompliceret sygdom kan en abdominal aortaaneurisme gå ubemærket hen i årevis. I nogle tilfælde opdages en sådan patologi tilfældigt som en del af en rutinemæssig undersøgelse, medicinsk undersøgelse eller under abdominal kirurgi for andre helbredsproblemer. Det er det, der adskiller det fra torakale aortaaneurismer, som helt fra begyndelsen medfører konkrete ændringer i velvære..

Anneurisme af karet i bughulen har ikke-specifikke tegn, der kan forveksles med nyrekolik, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen og patologiske ændringer i rygsøjlen. Dette skyldes det faktum, at det største symptom på sygdommen er kedelig eller ømme smerter, lokaliseret i øverste og midterste mave på venstre side. I nogle tilfælde spreder smerten sig til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et karakteristisk træk ved aneurisme i abdominalregionen er pulsation, der mærkes under palpation af den forreste abdominalvæg.

Når de når store størrelser, komprimerer neoplasmaen tilstødende organer og væv, på grund af hvilken patienten udvikler en række forskellige syndromer:

  • tarm, ledsaget af tyngde i maven, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og øget gasdannelse;
  • urologisk, ledsaget af urinretention, udseendet af spor af blod i urinen, kan mænd udvikle varicocele på grund af komprimering af aneurismen i bugvene;
  • ischias, ledsaget af lændesmerter, nedsat følsomhed og motorisk aktivitet i de nedre ekstremiteter;
  • iskæmisk, ledsaget af intermitterende claudication, trofiske ændringer i blødt væv, tegn på åreknuder.

Sådanne manifestationer gør det muligt at bedømme den vaskulære patologi i mavehulen, da symptomerne på den thoracale aortaaneurisme i de fleste tilfælde påvirker funktionaliteten af ​​lungerne og hjertet og indirekte påvirker blodtilførslen til hjernen. En sådan patologi manifesterer sig som åndenød, hovedpine og neurologiske lidelser. I sjældne tilfælde, når det patologiske fokus i bughulenes kar er en fortsættelse af aneurismen i den faldende aorta, kan begge grupper af symptomer være tværsnit..

Diagnosticering

Til diagnosticering af abdominale aortaaneurismer anvendes standardmetoder til at påvise vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. I det indledende stadium indsamler lægen en medicinsk historie og klager over patienten, foretager en generel undersøgelse med palpation og auskultation af maven. Allerede på dette stadium kan man se tydelige tegn på patologi: en udtalt pulsering af et modificeret kar gennem den forreste abdominalvæg. Ved berøring defineres det som en tæt og elastisk sfærisk krop, der rytmisk pulserer i harmoni med hjerteslag. Når du lytter til det, høres klare systoliske mumlinger.

Et lignende tegn er kun karakteristisk for diagnosticering af fremspring i maven. Med aneurisme af aortabuen er palpation og auskultation af patologi umulig på grund af en hindring i form af et bryst.

  • undersøgelse radiografi - hjælper med at visualisere formen og størrelsen på neoplasmaet, etablere dens lokalisering, fastlægge graden af ​​forkalkning i dens vægge;
  • duplex scanning af aorta og dens grene - med stor nøjagtighed registrerer aneurisme og hjælper med at etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd af abdominal aorta - hjælper med at vurdere tilstanden af ​​karvæggene i fokus på patologien, til at identificere risikoen for brud eller til at opdage eventuelle skader, kende størrelsen på aneurismen og dens placering
  • tomografi (beregnet eller magnetisk resonans) er en af ​​de mest nøjagtige metoder til at opnå et todimensionalt eller tredimensionelt billede af en aneurisme, bestemme forkalkningsgraden, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, rifter og stratifikationer af væggene.

Derudover diagnosticeres anorysmen i aortabuen eller dens abdominale region ved aortografi og intravenøs urografi. En metode såsom diagnostisk laparoskopi anvendes udelukkende til at identificere problemer med et kar i bughulen. Efter en række medicinske manipulationer er symptomerne, diagnosen, behandlingen af ​​aneurisme af AD indbygget i et enkelt system.

Behandling

Den eneste effektive metode til behandling af abdominal aortaaneurisme er kirurgi til radikalt eliminering af den deformerede del af karret. Det er umuligt at helbrede eller stoppe udviklingen af ​​patologi uden operation. Derudover kan ignorering af problemet og forsøg på at løse det med konservative metoder provosere livstruende komplikationer.

Der er flere typer operationer til aortaaneurisme:

  • resektion af et fragment af et rør med en fremspring og efterfølgende restaurering af kanalen med en transplantation af et specielt design - bruges til at besejre en lige sektion af karret i en afstand fra grenene;
  • bifuktionsprotetik af den aorto-iliac del af blodbanen - udføres med involvering af iliac-grene i den patologiske proces;
  • installation af et stenttransplantat for at isolere den dannede aneurysmalsæk fra den fælles blodbane uden at fjerne den.

Interventioner udføres planlagt. Undtagelsen er akutte tilfælde: brud eller betydelig lagdeling af aneurismens vægge. I disse tilfælde udføres operationen hurtigst muligt.

Forebyggelse

For at forhindre alle former for aneurismer - thoracal aorta, cerebrale arterier, abdominal aorta - anbefales det at minimere eller eliminere påvirkningen af ​​provokerende faktorer. Disse inkluderer rygning, spiser mad rig på dårligt kolesterol og salt. Det er især vigtigt at følge en diæt og afvisning af dårlige vaner for patienter med en familiehistorie med tilfælde af aneurysmal forstørrelse af aorta.

En forebyggende forebyggende foranstaltning er en regelmæssig undersøgelse af kredsløbssystemet. Da der muligvis ikke er nogen symptomer med en abdominal aortaaneurisme, periodisk ultralyd og andre undersøgelser vil hjælpe med at identificere begyndelsen af ​​sygdommen, før den manifesterer sig. Desværre opdages i øjeblikket cirka 75% af aneurismer, når de når store størrelser, hvilket forværrer prognosen betydeligt: ​​mindst en tredjedel af patienterne har ikke tid til at få den nødvendige hjælp og dø på grund af brud på karet.

Komplikationer

I uanset hvilken del af kroppen kroppen er, findes aneurismen - i aortabuen, i dens abdominale del eller på mindre arterielle grene, kræver den omhyggelig opmærksomhed og hurtig handling for at fjerne den. Ellers er der en risiko for komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med en høj sandsynlighed for død.

For aneurismer i aortabuen og andre dele af dette store kar er de samme komplikationer karakteristiske:

  • dannelse af en trombe (embolus) i neoplasmahulen, som kan fastgøre på væggen og forårsage betændelse, eller vil flyde gennem blodbanen til lungerne, hjernen eller hjertet;
  • brud på væggen i aneurysmal sæk med intens indre blødning.

I modsætning til aneurismer i aortabuen er en brud af fremspringet på et kar i bughulen ikke altid ledsaget af specifikke symptomer - takykardi, akut smerte bag brystbenet, tab af bevidsthed. For eksempel, når posen befinder sig i den øverste del af karret, forårsager ødelæggelsen af ​​dens væg et kompleks af symptomer, der ligner pancreatitis eller gastrisk mavesår. i denne situation kan blod ikke kun drænes i mavehulen, men også i tolvfingertarmen, mave eller tarmsløjfer. I dette tilfælde vil det være vanskeligere at diagnosticere patologien, og mistet tid vil føre til kritiske konsekvenser for patientens helbred.