Årsager til indsnævring af cøliaki bagagerum og diagnose ved ultralyd duplex scanning

Videnskabelig interesse i at bestemme den informative værdi af ikke-invasive forskningsmetoder skyldes søgningen efter overkommelige lave omkostningsmetoder til diagnosticering og forudsigelse af organiske og funktionelle sygdomme i indre organer. Med besejringen af ​​de viscerale grene i abdominal aorta vises kliniske tegn, der er karakteristiske for sygdomme i gastroduodenal regionen, galdeblære, bugspytkirtel og tarme. Hos patienter med sygdomme i dette område diagnosticeres organiske og funktionelle ændringer i organer, behandling udføres, på trods af hvilke symptomer på forværring af sygdommen gentager sig. Undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning i de uparmerede viscerale grene af abdominal aorta (NVVA) - cøliakestammen, overlegen og inferior mesenterisk arterie - giver dig ofte mulighed for at bestemme årsagen til organdysfunktioner og vælge passende effektive behandlingsmetoder. Ultralydundersøgelser udført på moderne udstyr ved hjælp af Doppler-teknikker er en ny metode til visualisering af karene i bughulen, hvilket gør det muligt at studere de anatomiske træk og blodgennemstrømningen gennem det arteriovenøse leje og udvide den diagnostiske evne til sygdomme i gastroduodenal regionen.

Ultralydsduplex-scanning visualiserer abdominal aorta, de indledende sektioner af cøliaki-stammen og dens grene (almindelige lever- og miltarterier) samt de overlegne og dårlige mesenteriske arterier. Undersøgelsen giver dig mulighed for at evaluere størrelsen på blodkar, udvidelse eller indsnævring af deres lumen, ændringen i vægtykkelse og forholdet mellem intima og medier, aneurysmale fremspring, tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques, og også at undersøge hastigheden og arten af ​​blodstrømmen.

De vigtigste tegn forårsaget af cirkulationsforstyrrelser i uparrede viscerale grene af abdominal aorta inkluderer følgende:

  • fuldstændig fravær af blodstrøm i tilfælde af kar okklusion,
  • fald i blodgennemstrømning distalt til stedet for stenose,
  • øget blodgennemstrømning direkte på stedet for stenose og turbulens ved karens munding,
  • påvisning af kollateralt blodgennemstrømning med den modsatte blodstrøm under okklusion af hovedkarret,
  • reduktion af diameteren på det berørte fartøj,
  • post-stenotisk ekspansion.

Ved anvendelse af forskellige positioner af sensoren visualiseres abdominal aorta og dens uparrede viscerale grene i de langsgående og tværgående planer fra den anteritoneale adgang. For at opnå et langsgående billede af abdominal aorta er sensoren placeret til venstre for kroppens midtlinie langs den lodrette akse af kroppen, og orienterer skanningsplanet vinkelret på den forreste abdominalvæg med retningen mod rygsøjlen, når patienten er på bagsiden. Scanning udføres under xiphoid-processen med 1-2 cm, hvorved sensoren forskydes i den caudale retning. For at opnå et tværsnit af abdominal aorta skal sensoren orienteres vinkelret på den paramediale linje til venstre.

Ultralydundersøgelse af abdominal aorta ligner en rørformet pulserende struktur med jævne, glatte vægge, en homogen anekogen lumen. Diameteren på aorta under membranen er 25-28 mm i niveauet for de viscerale arterier - 20-24 mm. I en Doppler-undersøgelse svarer blodgennemstrømningen i aorta til hovedtypen med tilstedeværelsen af ​​en akut systolisk antegrade-top med en høj maksimal systolisk hastighed og omvendt blodstrøm under tidlig diastol.

Visualisering af cøliaki-bagagerummet udføres efter modtagelse af tværgående sektioner fra det epigastriske område. Sensoren bevæger sig fra xiphoid-processen forsigtigt (med 2-3 cm) til udseendet af det karakteristiske træk ved "mågevinger", som skyldes opdelingen af ​​cøliakestammen i en fælles lever- og miltarterie. Celiac-bagagerummet er placeret i form af et fartøj, der er 2-4 cm langt, og strækker sig i en vinkel fra den forreste overflade af aorta. Ved tværgående scanning visualiseres cøliaki bagagerummet i hele sin længde, og de almindelige lever- og miltarterier visualiseres i området af munden og i det proksimale afsnit. Cøliaki-stammen og dens viscerale grene hører til arterier med høj perifer modstand.

For at få et billede af den overordnede mesenteriske arterie i længdesnit drejes sensoren 90 °. 1-2 cm under cøliaki stammen bestemmer den overordnede mesenteriske arterie, der strækker sig fra den forreste overflade af aorta. På tværsnit er det placeret mellem miltvenen og aorta. Den overlegne mesenteriske arterie visualiseres over aorta i 7 cm fra dens oprindelse. For at opnå et blodstrømsspektrum anbringes et kontrolvolumen i beholderens lumen 1-1,5 cm fra udledningsstedet fra aorta. Registrering af spektret af blodstrøm i den overordnede mesenteriske arterie udføres ved munden. Den overordnede mesenteriske arterie henviser til arterier med høj perifer modstand.

Den inferior mesenteriske arterie stammer direkte under nyrearterien fra den venstre anterolaterale overflade af abdominal aorta. Visualisering af den dårlige mesenteriske arterie er vanskelig på grund af den lille diameter (3 mm eller mindre). I nogle tilfælde kan dets billede opnås ved at scanne abdominal aorta i det tværgående eller langsgående plan, under mundingen af ​​den venstre nyrearterie. Blodgennemstrømningsspektret i den mindste mesenteriske arterie er kendetegnet ved høj perifer modstand.

Kriterierne for indsnævring eller okklusion af arterielle kar inkluderer kvalitative og kvantitative indikatorer for Doppler-signalets spektrale karakteristika. Kvantitative indikatorer, der reflekterer hæmodynamikken i arterielaget, beregnes:

  • maksimale, gennemsnitlige og mindste blodgennemstrømningshastigheder,
  • pulsationsindeks (PI),
  • modstandsindeks (RI),
  • systolodiastolisk forhold (S / D).

De kvalitative egenskaber ved frekvensspektret af Doppler-kurver estimeres. Et vigtigt tegn på indsnævring af arterien er registreringen af ​​turbulent strømning med udvidelsen af ​​spektret i systole og diastol. I fravær af en mærkbar stigning i den maksimale amplitude af blodstrømningshastigheden med turbulens i blodstrømmen registreres en bred frekvensfordeling og et fald i området for "vinduet", der er placeret, hvilket er karakteristisk for normal laminær blodstrøm i arteriekarret.

Det mest pålidelige og informative tegn på indsnævring af hovedarterien er en stigning i den maksimale systoliske amplitude af dopplerogrammet (fig. 1).

Den maksimale blodgennemstrømningshastighed eller den maksimale systoliske blodstrømningshastighed (MSS) måles i de viscerale arterier i niveauet for mundingerne og de visualiserede segmenter af cøliakestammen og overlegen mesenterisk arterie. Ud over den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed evalueres blodhastighedsindikatorer med lav hastighed, der afspejler ændringer (fald) i hjertets output eller indikerer en betydelig indsnævring af karet.

En forudsætning for nøjagtig måling af den maksimale systoliske blodstrømningshastighed i cøliaki-bagagerummet er korrektion af vinklen på Doppler-scanningen af ​​blodstrøm på 60 °.

Målingen af ​​blodstrømsparametre udføres i fasen med dyb inhalering og udånding. Normalt er der ved en udåndingshøjde en stigning i den maksimale systoliske blodstrømningshastighed i cøliakestammen med et gennemsnit på 35,6 ± 5,9% sammenlignet med den dybe inspirationsfase. Den gennemsnitlige værdi af den maksimale systoliske blodstrømningshastighed i cøliakestammen er 98-115 m / s, i den øvre mesenteriske arterie - 98-142 m / s, i den nedre mesenteriske arterie - 93-189 cm / s. I følge G.I. Kuntsevich et al. Svarer de maksimale værdier for blodstrømningshastigheden i cøliakestammen til 128 ± 12 cm / s i den øvre mesenteriske arterie - 136 ± 16 cm / s. Variabilitet i blodgennemstrømningshastighed er en af ​​grundene til forskellen mellem resultaterne..

Ved diagnosticering af stenose af uparrede viscerale grene af abdominal aorta er kriterierne foreslået af G. L. Moneta et al. Forfatterne viste, at den maksimale blodstrømningshastighed i cøliaki-stammen er 200 cm / s eller mere, i den overordnede mesenteriske arterie - 245 cm / s eller mere, hvilket indikerer hæmodynamisk signifikant stenose (> 70%). Følsomheden, specificiteten og forudsigelsesværdien af ​​testen for cøliaki bagagerummet var henholdsvis 75%, 89% og 85%..

Foruden ændringer i den maksimale systoliske blodstrømningshastighed blev værdien af ​​den endelige diastoliske blodstrømningshastighed fastlagt med hæmodynamisk signifikant stenose af den overordnede mesenteriske arterie. Da den diastoliske komponent, der får karakteren af ​​en trunk-ændret type, øges med stenose på mere end 75%, ændres udseendet af dopplerogrammet af den overordnede mesenteriske arterie. En sammenlignende analyse af resultaterne af dopplerografi og arteriografi viste den informative værdi af den endelige diastoliske blodstrømningshastighed ved diagnosticering af stenose i cøliaki bagagerummet og overlegen mesenterisk arterie. Som et resultat af undersøgelser viste det sig, at arteriel stenose på mere end 50% er hemodynamisk signifikant for uparrede viscerale grene af abdominal aorta.

Der er forskellige etiologiske faktorer, der forårsager anatomiske ændringer og hæmodynamiske forstyrrelser i de uparrede viscerale grene i abdominal aorta. Ofte kaldet to hovedgrupper af årsager, der fører til ændringer i karens lumen: intravasal og extravasal. Intravasale ændringer skyldes medfødte eller erhvervede sygdomme i arterierne. Medfødte abnormaliteter inkluderer vaskulær udvikling - hypo-, aplasi, fibromuskulær dysplasi, arteriovenøse misdannelser; erhvervet - åreforkalkning, ikke-specifik aortoarteritis, tromboangiitis obliterans, postembolisk okklusion. Følgende former for arteriebeskadigelse adskilles: okklusion, patologisk tortuositet, aneurisme, der er også kombinerede og kombinerede former. Graden af ​​indsnævring af karret betragtes som stenose op til 50%, hæmodynamisk signifikant stenose -> 50%, 75-90%,> 90%.

Den ekstravasale komprimering af de uparmerede viscerale grene af abdominal aorta er primært forbundet med de strukturelle og udviklingsmæssige træk ved membranens aorta-åbning, som er dannet foran og sider ved senekanterne på membranens højre og venstre ben, forbundet med membranens mediale bueformede ligament og ved rygsøjlen. Der er en komprimering af karene ved det midterste bueformede ledbånd i membranen, dets indre ben, mens virkningen på cøliaki stammen bemærkes oftere end på de øvre og nedre mesenteriske arterier. Årsagerne til hyppig komprimering af cøliaki bagagerummet er de topografiske træk ved arterien. Da membranets medianbueformede ligament befinder sig i niveauet for mundhulen på cøliaki eller under 2/3 af rygsøjlen, forskydes den under vejrtrækningsbevægelser og er i kontakt med cøliaki bagagerummet. Som et resultat af samspillet mellem cøliaki-bagagerummet og det bueformede ledbånd på udåndingen komprimeres munden og selve bagagerummet (fig. 2).

Undertiden forekommer komprimering af cøliaki bagagerummet med en høj udladning af karret fra aorta eller lav fastgørelse af membranen med et normalt niveau af arterieudladning. Derudover forekommer blodgennemstrømningsforstyrrelser, når cøliakiarterien er bøjet, hvilket kan forekomme som et resultat af dens lave udflod fra aorta.

En anden almindelig årsag til komprimering af uparrede viscerale grene af abdominal aorta er ekstravaskulær kompression af nervepartierne i solar plexus, neurofibrotisk væv i cøliaki, tumorer.

I henhold til patologiske undersøgelser observeres ændringer i uparrede viscerale grene af abdominal aorta i 19,2-70% af tilfældene i henhold til resultaterne af angiografi - 4,4-53,5%. Hos kontingenterne fra de undersøgte patienter, heterogene i alder og køn, varierer hyppigheden af ​​forekomst af kompression af uparrede viscerale grene i abdominal aorta og årsagerne til dens udvikling betydeligt.

I.A. Komissarov et al. 538 børn i alderen 5-18 år med mavesmerter blev observeret. Ifølge resultaterne af en omfattende undersøgelse, inklusive ultralydsduplex-scanning, blev der påvist komprimering af cøliaki bagagerummet hos 109 børn (20,2%), inklusive 65 (59,7%) piger og 44 (40,3%) drenge. Blandt årsagerne til komprimering af cøliaki bagagerummet hos børn blev den ekstravasale virkning af det bueformede ledbånd i membranen, dets indre ben, såvel som komprimering af den neurofibrotiske væv i cøliaki plexus afsløret.

L.A. Zvenigorodskaya et al. ifølge resultaterne af undersøgelsen viste 236 patienter (gennemsnitsalder 53,5 ± 2,7 år) med kronisk iskæmisk sygdom i kredsløbssystemet, at der i de fleste tilfælde (76,8%) er en intravaskulær læsion af de uparmerede viscerale grene i abdominal aorta på grund af aterosklerotisk proces i arterierne. I andre tilfælde var ekstravasal komprimering af cøliaki bagagerummet forbundet med påvirkningen af ​​den halvmåne ligament i membranen.

A.V. Pokrovsky påpegede, at i 73,5% af tilfældene blev aterosklerotiske læsioner af uparrede viscerale grene af abdominal aorta påvist hos patienter med åreforkalkning i hjertearterien i henhold til resultaterne af ultralydsdopplerografiske, radiografiske og pathoanatomiske undersøgelser..

I følge A.I. Kanaev et al., Der studerede 325 patienter i alderen 17-72 år (middelalder 35,5 ± 0,8 år) med komprimering af cøliaki bagagerum, skyldes blodstrømningsforstyrrelser i cøliaki bagagerummet af hæmodynamiske faktorer, der stammer fra isolerede stenose i cøliaki bagagerummet eller i kombination med nedsat blodgennemstrømning i den overordnede mesenteriske arterie. Andre patogenetiske faktorer for hæmodynamiske forstyrrelser i de uparmerede viscerale grene af abdominal aorta inkluderede mekanisk irritation af den median bueformede ligament i membranen og pulsbølgen i cøliaki-pleksen. De fleste patienter med hæmodynamiske forstyrrelser i cøliaki bagagerummet afslørede sygdomme i maven, tolvfingertarmen, bugspytkirtlen.

Ifølge mange forskere ud over at klemme de uparmerede viscerale grene af abdominal aorta i udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser, gives en betydelig rolle til tilstanden af ​​kollateralt blodgennemstrømning. Kollateral blodstrømning mellem cøliaki bagagerummet og overlegen mesenterisk arterie giver pancreatoduodenal arkade. I tilfælde af stenose i cøliaki-stammen, som er det vigtigste arterielle kar, der forsyner regionen, kompenseres kredsløbssvigt ved omfordeling af blod i zonerne: fra zonen i den overordnede mesenteriske arterie til celleiakstammens zone. Insolvens af sikkerhedsblodstrømning under omfordeling af blod fører til iskæmi i begge zoner (stjælsyndrom).

En undersøgelse antydede en almindelig årsagssammenhæng mellem hæmodynamiske forstyrrelser i cøliaki-bagagerummet og overdreven udvikling af mitralklappeklemmer og kliniske tegn på mitralventilprolaps. L. Arcari, efter at have undersøgt ved hjælp af ultralydsmetode 1560 patienter, afslørede i 3,7% af tilfældene (57 personer - 23 mænd og 34 kvinder) blodgennemstrømningsforstyrrelser i cøliaki bagagerummet. Mitral ventilprolaps blev diagnosticeret hos 47 (82,4%) patienter med nedsat blodgennemstrømning i cøliaki bagagerummet og 118 (7,9%; p

Vis cøliaki-bagagerummet (dets grene)

Celiac trunkus coeliacus - en kort kar 1,5 - 2 cm lang begynder fra den forreste halvcirkel af aorta på niveauet med 12 thoraxhvirvler. Over den øverste kant af bugspytkirtelens krop deles cøliaki bagagerummet i 3 arterier: venstre gastrisk, almindelig lever- og milt:

1. Venstre gastrisk arterie - a. gastrica sinistra, følger op og til venstre på siden af ​​hjertets del af maven, ligger derefter langs den mindre krumning af maven (mellem bladene på den mindre omentum), hvor den anostomoser med den højre gastriske arterie. Den venstre gastriske arterie afgiver spiserørens grene, øsophagealis, til den abdominale del af spiserøret. Grenerne, der strækker sig fra venstre gastrisk arterie, på den mindre krumning af maven, går langs de forreste og bagerste overflader af organet og anostomose med arterierne, der følger efter den større krumning.

2. Almindelig leverarterie - a. hepatica communis, ledes fra cøliaki bagagerummet til højre og er opdelt i 2 arterier: dets egne lever- og gastroduodenale arterier. Egen leverarterie, a. hepatica propria, følger i tykkelsen af ​​det leverens tolvfingertarmsbånd til leveren og giver ved sin port den højre og venstre gren, r. dexter et r. skummel. Galdeblærearterien forlader den højre gren, a. cystica på vej mod galdeblæren. Den tynde højre gastriske arterie afgår fra sin egen leverarterie, a. gastrica dextra, som på den mindre krumning af maven anostomoser med venstre gastrisk arterie. Gastroduodenal arterie, a. gastroduodenalis, passerer bag mavens pylorus og er opdelt i de højre gastro-omental og øvre pancreatoduodenale arterier. Højre mave-tarm-arterie, a. gastroepiploica (gastroomentalis) dextra, der går til venstre langs den større krumning af maven, anostomoser med venstre arterie med samme navn, der afgiver adskillige grene til maven og større omentum (omental grene), rr. epiploici (omentales). Øvre posterior og anterior pancreatoduodenal arteries a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior, giver grene til tolvfingertarmen - duodenal grene, rr. duodenales og til bugspytkirtlen - bugspytkirtlen grene, rr. pancreatici.

Cøliaki stenose: hvad er det, hvordan manifesteres det og behandles

Komprimering af en arterie (cøliaki bagagerum), der strækker sig fra aorta nær membranåbningen, forårsager konstant mavesmerter, fordøjelse, patienter nægter at spise på grund af alvorligt ubehag, tabe sig og svækkelse opbygger. Dette syndrom kaldes kompressionstenose eller Dunbar's sygdom. Det betragtes som den vigtigste årsag til iskæmisk sygdom i bughulen. Kun kirurgisk behandling.

Diagnosticering

Diagnostik af KSChS er fyldt med store vanskeligheder. Sygdommen har ikke en bestemt patognomonisk karakteristik, der kun er særegent for den, og dens kliniske manifestationer er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen. Sygdommen fortsætter "under masken" af de sygdomme i fordøjelsessystemet, der er forårsaget af den. Patienter undersøges i lang tid af læger med forskellige specialiteter, får forskellige diagnoser og gennemgår alle slags behandlingskurser, der ikke giver dem subjektiv lettelse. Ofte går der år og endda flerevis af år, før en rigtig diagnose stilles, og hos nogle patienter findes tegn på stenose kun ved obduktion. Almindelige læger er dårligt informeret om denne sygdom, og økonomiske overvejelser tillader ikke patienter at ordinere dyre invasive forskningsmetoder. Ofte mistænkes patienter med KSCH for hypokondrier og henvises til psykiatere og psykoneurologer..

Som regel afslører ekstern undersøgelse af patienter med CSF ingen specifikke tegn på sygdommen. Ofte er patienter blege, tynde og astheniske, mange har vægttab og smerter under palpering af maven. Blandt patienter dominerer kvinder og unge. Et vigtigt diagnostisk tegn på stenose er systolisk mumling, der høres under auskultation af maven. Oftest høres støj i det epigastriske område i fremspringet af cøliaki-bagagerummet - 2-4 cm under xiphoid-processen. Hyppigheden af ​​den støj, der høres, varierer dog meget og afhænger af mange tilfældige omstændigheder..

Den mest informative metode til diagnosticering af KSChS er angiografi over beholderne i bughulen. Essensen af ​​metoden er, at et kontrastmiddel injiceres i patientens arterie, hvor strålingen registreres af røntgenapparatet. Dette giver dig mulighed for at få røntgenbilleder af cøliaki bagagerummet og bestemme tilstedeværelsen og graden af ​​indsnævring. En type angiografi er computertomografiangiografi, hvori et kontrastmedium injiceres i en vene. Denne minimalt invasive forskningsmetode giver dig mulighed for at få klare tredimensionelle billeder af abdominal aorta og dens grene. Med ekstravasal komprimering af cøliaki-stammen viser angiografiske billeder, hvordan karret komprimeres ved basen og presses mod abdominal aorta. I den laterale projektion er cøliaki bagagerummet buet og bøjet opad, og et indtryk bestemmes langs dens overkant. Den nedre væg af karret deformeres ikke, og post-stenotisk ekspansion bestemmes distalt til stenosen. Undertiden giver angiografi dig mulighed for at visualisere et klemme med et halvmånebånd eller membranben.

En anden metode til diagnosticering af KSChS er en ultralydundersøgelse af abdominal aorta og dens grene. Fordelene ved denne metode er dens ikke-invasivitet og evnen til at udføre forskning i dynamik. Moderne ultralydsduplexscanning kombinerer ekkografi og dopplerografi, som giver dig mulighed for at visualisere cøliaki bagagerummet og vurdere hastigheden af ​​blodstrømmen i karet. Som regel forøges blodstrømningshastigheden i en stenotisk cøliaki bagagerum betydeligt. Effektiviteten af ​​denne metode afhænger dog stærkt af operatørens oplevelse og billedkvalitet, og dens følsomhed ved diagnosticering af CESF er signifikant underordnet følsomheden i angiografi.

Generel beskrivelse af eksamensmetoden

"Angiografi" er et græsk ord med to stavelser, oversat som betyder "optegnelse eller grafisk repræsentation af blodkar." På latin lyder udtrykket som "vasografi". Faktisk er ikke et enkelt navn på proceduren sandt. Under angiografi ser doktoren ikke hele karret, han får kun et billede af lumen, og væggens tilstand, dens indre og blodforsyning forbliver "bag kulisserne".

For at forstå essensen af ​​denne forskningsmetode er det nok at forestille sig et indviklet glasrør fyldt med cement. Tværtimod, hvad der er tilbage efter opløsningen størkner, når glasset brydes. Og der vil være en nøjagtig kopi af rørets lumen, men ikke af sig selv. Ingen vil hælde cement i blodbanen, men flere stoffer er opfundet, som ikke overfører røntgenstråler og har ringe indflydelse på kroppens tilstand. De kaldes radiopaque stoffer..

Dette er jodholdige sterile opløsninger, der indføres i aorta, arteriel og venøs kar. Når de kommer ind i den vaskulære linje, samles de op af blodet og overføres til det sted, hvor det er åbent for adgang. Mens kontrasten bevæger sig, tager læger serielle røntgenstråler efter en bestemt tid (afhængigt af blodgennemstrømningshastigheden). Således bliver det klart for dem, hvordan karene fyldes over tid, hvor fuldt de er, om der er indre forhindringer, og hvor hurtigt røntgenstrålekontrasten forlader vævets blodforsyningszone.

Lægen bestemmer administrationsstedet for kontrastmidlet afhængigt af studiens genstand.

  • hvis det er nødvendigt at identificere de perifere karers patologi for at indføre kontrast, er det nok at punktere den ønskede arterie eller vene;
  • til angiografi af de centrale blodlinjer bruges et kateter, som tilføres dem gennem perifere kar;
  • aortaundersøgelse udføres undertiden translumbalt (gennem korsryggen) ved hjælp af en særlig lang nål.

Tidligere var en nål eller et kateter forbundet til en stor sprøjte, men på det nuværende stadium af udvikling af klinisk diagnostik anvendes den såkaldte sprøjtedeflektor, som gør det muligt for lægen at introducere røntgenstråling med en hånd, der styrer opløsningens hastighed og tryk. Men nogle gange er det nødvendigt med en mere nøjagtig forsyning af medikamentet til karret, og derefter kommer en speciel injektor til redning, uafhængigt af at ændre intensiteten og intervallet for administration af kontrastmediet.

Punkteringsstedet bedøves normalt. Men uanset hvilken metode der bruges, skal der udføres en allergologisk test inden undersøgelsen for både hovedopløsningen og bedøvelsesmidlet, og der foretages en indledende forberedelse. Og selve proceduren udføres på et specielt udstyret kontor, udstyret, ud over alle de nødvendige værktøjer, med et komplet sæt medicin til akut pleje. Manipulation udføres i nærværelse af en kardiorenatolog.

Ovenfor blev beskrevet den mest primitive og billigste metode til undersøgelse af blodkar - radiopaque angiografi, der udføres ved hjælp af en konventionel røntgenmaskine. Metoden er god, idet der er udstyr til det på hvert hospital og i de fleste klinikker. Med det er lumen i en arterie, ven eller vaskulært netværk kun synligt i et todimensionelt billede - som på et konventionelt fotografi (2D). Og for at spore dynamikken i kontrastmediets bevægelse, skal du lave en række billeder, som kan tage op til 60 minutter.

En røntgenkontrastmetode er ofte nok til at stille en diagnose. Men i nogle tilfælde viser det sig at være uinformativ eller kontraindiceret, så tyr de til andre, mere moderne diagnostiske metoder.

Tegn og symptomer på cøliaki stenose

Dunbar's sygdom kan have et meget langt løb, intensiteten af ​​smerter varierer fra subtil til konstant intens. Dets vigtigste egenskaber er:

  • udvikling 10 til 15 minutter efter at have spist;
  • begynder i maven og dækker hele maven;
  • ømme eller paroxysmisk intensivering;
  • bygger sig op efter stress, spænding, forstoppelse, træning eller vægtoverførsel.

Hos nogle patienter bliver smerten stærkere efter lang siddning, iført stramme bælter eller undertøj, hjemmearbejde i en bøjet position, lang gåtur.

På grund af smerter bliver spisning smertefuldt, hvilket får dig til at nægte at spise eller reducere portionen kraftigt. Da udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer er forstyrret, vises symptomerne på dyspepsi:

  • flatulens;
  • sprængning og tyngde i maven;
  • kvalme, opkast af opkast;
  • bitterhed i mundhulen, halsbrand;
  • ustabil stol.

Alvorlig generel svaghed, en svag stigning i kropstemperatur, udmattelse, sved, åndedrætsbesvær, dårlig varme og kulde fører til et betydeligt fald i arbejdsevne, de er forbundet med hormonel ubalance i kroppen.

Se videoen om cøliaki bagagerummet og dens stenose:

Klinisk billede

Den største klage hos patienter med CSF er mavesmerter. Denne klage præsenteres fra 97 [4] til 100% [1] af de undersøgte patienter. I de fleste tilfælde er smerten lokaliseret i den epigastriske region (epigastrium), sjældnere i umbilical regionen, hypochondrium, iliac regioner, nedre del af maven eller i hele maven. Hos nogle patienter er smerten konstant, hos andre er den paroxysmal..

Oftest er forekomst eller intensivering af smerte forbundet med at spise, dets mængde og art. Smerten opstår 15-20 minutter efter at have spist, falder efter 1-2 timer og afhænger af mængden af ​​mad der er taget. Frygt for genoptagelse af smerte får ofte patienter til at begrænse antallet af disse. Nogle gange forbinder patienter udseendet af et angreb med indtagelse af kold, krydret, sød mad.

Den næstvigtigste faktor, der fremkalder et smerteanfald, er fysisk aktivitet. Dette kan være at løfte og bære vægte, fysisk arbejde, især i en bøjet position (vask af tøj, mopping), lang gå eller løb. Ofte forekommer smerte under den kombinerede påvirkning af to faktorer: spisning og fysisk aktivitet.

Dyspeptiske lidelser er den anden klage hos patienter med CSF. Disse inkluderer først og fremmest en følelse af tyngde og sprængning i det epigastriske område, der bekymrer næsten alle patienter. Nogle forfattere betragter det som ækvivalent med smerte. Dyspeptiske symptomer inkluderer også rapning, halsbrand, kvalme, opkast, en følelse af bitterhed i munden osv..

Den tredje klage hos patienter med CSF er neurovegetative lidelser. De kan manifestere sig eller ledsage et smerteanfald. Disse inkluderer hovedpine, hjertebank, øget sveden, åndenød, åndenød, en følelse af pulsering i maven, dårlig tolerance for varme og kulde osv. Næsten alle patienter rapporterer generel svaghed, træthed og nedsat ydeevne [1].

Esophageal stenose

Det hule organ, der forbinder svælget med maven kaldes spiserøret. Det har en anden tykkelse i hele sin længde; stenose kan dannes i dens fysiologiske indsnævringer.

Stenose er en indsnævring af spiserøret i spiserøret langs dens længde, hvilket medfører en masse ulemper for patienten. Denne sygdom skal rettes på et tidligt tidspunkt, inden metaboliske og mineralforstyrrelser begynder i kroppen..

Grundene

Esophageal stenose kan være medfødt (føtal misdannelse) og erhvervet tilstand. Det andet er meget mere almindeligt. Denne patologi er forårsaget af sådanne grunde som:

  • Erosiv-ulcerøs reflux-spiserør - kaster indholdet af maven tilbage i spiserøret, hvilket fører til udvikling af mavesår.
  • Esophageal brok.
  • Mavesår og kronisk gastritis.
  • Gentagen opkast (til toksikose hos gravide kvinder og andre tilstande).
  • Esophageal infektioner.
  • Fremmedlegemer.
  • Svulster i spiserøret.

Symptomer

Under påvirkning af forskellige årsager dannes kommissioner (ar) inde i spiserøret, der forhindrer, at madklumpen passerer ind i maven.

Der er vanskeligheder med at sluge mad, som gradvist går videre til manglende evne til at sluge endda spyt. Stenose manifesteres ved regurgitation og refleks opkast af uændret mad, der ikke passerer ind i maven.

Komplikationer

Mad under omvendt bevægelse kan komme ind i luftvejene og forårsage betændelse op til lungebetændelse (lungebetændelse).

Patientens kropsvægt falder gradvist, metaboliske og mineralforstyrrelser udvikles.

Diagnosticering

Læger bruger røntgen- og endoskopiske undersøgelser for at bekræfte diagnosen..

  1. Røntgenstråle - der bruges et kontrastmiddel, som drikkes af patienten, hvorefter der tages et billede, og kontrastens passage gennem spiserøret evalueres.
  2. Endoskopi - FEGS (fibroesophagogastroscopy) giver dig mulighed for at bruge sonden til at undersøge hele den indre overflade af spiserøret og identificere årsagen til indsnævringen.

Behandling

For stenoser, der er forårsaget af en ikke-tumor-proces, bruges lumenudvidelse ved hjælp af balloner eller bougienage.

Undgå sjældent resektion (fjernelse af en del) af spiserøret og efterfølgende plastik.

Hæmodynamisk svækkelse

Klinikken for sygdommen afhænger af en sådan indikator som hæmodynamik af blod. Patogenese er, at en stamarterie som en aorta gennemgår betydelige strukturelle ændringer. Frigivelsen af ​​arterielt blod i dets abdominale region aftager, og resistensen øges. Som et resultat stiger gradienten mellem karret og hulrummet i den venstre ventrikel, hvilket bidrager til udseendet af hypertrofi.

Evnen til at sammentrykke den venstre ventrikel mindskes, ligesom slagvolumet gør. Dette fører til en stigning i diameteren på den venstre halvdel af hjertet, en stigning i diastolisk tryk og systolisk dysfunktion. Trykket i venstre atrium stiger markant, og som et resultat dannes en patologi såsom pulmonal hypertension.

En af de største klager hos patienter er angina pectoris. Meget ofte ledsaget af smerter. Det udvikler sig på grund af et fald i tilbagevenden af ​​blod beriget med ilt, hvilket er nødvendigt for en voksen krop. Da karets størrelse reduceres, vil blodproduktionen af ​​blod have en helt anden indikator. Derfor kan besvimelsesbetingelser forekomme med udviklingen af ​​besvimelse, især med en skarp ændring af din krops position til det modsatte.

Et andet symptom, som en person lider af, er åndenød. Patienter bemærker dens forekomst med moderat fysisk stress. Men i terminalstadierne forekommer det i en hviletilstand, som bekymrer dem. Der er også en forringelse af det generelle velbefindende: orthopnø, træthed, hævelse på de nedre ekstremiteter. Hjertastma kan forekomme, når en sygdom udvikler sig..

Hvad er det

Arterien, mere præcist cøliaki-stammen, der forsyner blod til alle organer placeret i den øvre abdominale del, er en af ​​de vigtigste kar på dette sted. Den er ret stor i størrelse og er placeret i en højde af 12 ryghvirvler i brystbenet. Længden af ​​cøliaki bagagerummet er ikke mere end 2 centimeter, men på samme tid har den en tilstrækkelig stor tykkelse.


Cøliaki bagagerummet er normalt og med stenose

Lidt lavere er denne arterie opdelt i tre dele. Som inkluderer:

  • Den venstre ventrikulær, der føder noget af maven, spiserøret og bughulen. Grener fra dette fartøj foder leveren og tolvfingertarmen.
  • Milt, der leverer blod til bugspytkirtlen og nogle organer i bukhulen.
  • Kufferter, der leder direkte til bugspytkirtlen og tolvfingertarmen.

Derfor kan det ganske trygt bemærkes, at cøliaki-stammen er ansvarlig for fuld forsyning og ernæring af blod til alle indre organer

Hvis der opstår sygdomme i dette vigtige organ, truer en sådan tilstand med meget alvorlige negative konsekvenser for hele menneskekroppen. Indskrænkningen af ​​dette fartøj betragtes som et stort problem, fordi trods dens enorme størrelse er cøliaki bagagerummet udsat for stenose.

I dag betragtes tilstedeværelsen af ​​en sådan afvigelse som den vigtigste årsag til udviklingen af ​​iskæmisk angreb, der altid fører til alvorlige funktionsfejl i berigelsen af ​​indre organer med ilt.

patogenese

De patofysiologiske mekanismer for CSF er forårsaget af hæmodynamiske forstyrrelser i cøliaki-stammen og tilhørende abdominale arterier. Cøliaki stammen forsyner blod til maven, tolvfingertarmen, bugspytkirtlen, galdeblæren, leveren og milten. Grencylindrens grene er forbundet med anastomoser med grene af den overordnede mesenteriske arterie, der forsyner blod til tyndtarmen og tyndtarmen.

Grenerne i cøliaki-stammen, øvre og nedre mesenteriske arterier udgør en enkelt pool, der forsyner fordøjelsesorganerne med blod. Nedsat blodgennemstrømning i mindst en af ​​de uparrede viscerale arterier fører til en mangel på blodforsyning til hele fordøjelsessystemet [1]. Manglen på ilt og næringsrigt blod fører til hypoxi og iskæmi i fordøjelsessystemet og udvikling af abdominal iskæmisk sygdom.

Afhængigt af hvilket organ der lider mest af mangel på blodforsyning, kan patienter med KSCh udvikle symptomer på forskellige gastroenterologiske sygdomme. Således fører en mangel på blodtilførsel til maven og tolvfingertarmen til udviklingen af ​​gastritis, duodenitis og peptisk mavesår. Intestinal blodtilførselsmangel fører til udvikling af iskæmisk colitis og enteritis.

Skader på bugspytkirtlen manifesteres ved symptomer på pancreatitis, leverskade - hepatitis osv. Nogle patienter præsenterer hele spektret af gastroenterologiske sygdomme, der opstår samtidigt og gensidigt belaster hinanden. I henhold til dataene fra L. V. Potashov og medforfattere er KSCh oftest kombineret med mavesår i mave og tolvfingertarmen.

Typer af sygdom

Stenose af cøliaki, som giver blodstrøm til leveren, maven, bugspytkirtlen, milten. I tilfælde af indsnævring af lumen i cøliaki bagagerum på grund af skade på karret ved åreforkalkning erhverves sygdommen. Ved ekstern komprimering med et bueformet ledbånd i membranen har sygdommen en medfødt karakter. I mere sjældne tilfælde er årsagen til medfødt stenose aortaaneurisme, inflammatoriske sygdomme, komprimering af bughulen ved neoplasmer, medfødte misdannelser. Den første årsag er ofte ledsaget af skader på andre arterier (nedre ekstremiteter, carotis, koronar - intracardiac). Som for den anden grund er dette en medfødt tilstand, hvis manifestationer allerede kan ses i en ret tidlig alder. Blandt de organer, der føler sig utilstrækkelig med blodforsyning, adskiller læger maven, bugspytkirtlen og leveren. Røver syndrom bidrager til, at tarmen også fratages. Hvis arterien lumen er indsnævret med mere end halvdelen sammenlignet med den oprindelige diameter, betragtes dette som en grund til bekymring. De vigtigste symptomer på sygdommen: oppustethed og mavesmerter, kvalme, vekslende forstoppelse og diarré, betydeligt vægttab. Disse er alle symptomer på kronisk abdominal iskæmi-syndrom (abdominal iskæmisk sygdom eller kronisk iskæmisk fordøjelsessygdom).

For at identificere årsagerne til indsnævring af karet bruges duplex-scanning af karrene i bughulen, angiografi eller multispiral computertomografi-angiografi (MSCT angiografi).

Når man vælger den optimale driftsmetode og anbefalinger, tages patientens alder, effektiviteten af ​​konservativ behandling (uden kirurgi), graden af ​​kompensation af funktionen af ​​de involverede organer samt arten og sværhedsgraden af ​​klager i betragtning. I henhold til de nuværende standarder skal indikationer til kirurgisk behandling gives af både en vaskulær kirurg og en gastroenterolog

Stenose af den overordnede mesenteriske arterie. Sygdommen er mindre almindelig sammenlignet med stenose i cøliaki-stammen. Som den mest almindelige årsag til denne sygdom skelner specialister aterosklerotisk indsnævring af lumen i den overordnede mesenteriske arterie, observeret på baggrund af systemisk åreforkalkning, samt en medfødt krænkelse af strukturen af ​​arterievæggen, der kaldes fibromuskulær dysplasi. Som du ved, forgrener den overordnede mesenteriske arterie sig i et system af tyndere kar, der leverer blod til tyndtarmen og en del af tyktarmen. Stenose af den overordnede mesenteriske arterie er ofte asymptomatisk, det er vanskeligt at diagnosticere, indtil alvorlige komplikationer begynder, som manifesteres i den komplette blokering af den overordnede mesenteriske arterie eller dens grene. Denne tilstand er grundlaget for placering af patienten på et kirurgisk hospital: De viser tegn på forbigående nekrose i tarmen, som ikke leveres med den rette mængde blod. Denne sygdom er vanskelig at skelne fra andre akutte kirurgiske sygdomme i maven. Hvis detekteres stenose i den overordnede mesenteriske arterie, er det nødvendigt med en hastende operation - resektion af den ikke-levedygtige del af tarmen.

Det er muligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier ved hjælp af ultralydsdopplerografi af abdominal aorta såvel som dens grene. Effektiviteten af ​​denne diagnostiske metode er ca. 50%. Magnetisk resonansafbildning (80% effektivitet) bruges også. Den mest effektive diagnostiske metode er angiografi over abdominal aorta og dens grene - graden af ​​effektivitet når 90%. Tidlig påvisning af sygdommen tillader anvendelse af behandling, der ligner behandlingen af ​​systemisk åreforkalkning. Hvis indsnævringen af ​​arterien er alvorlig nok, anbefales kirurgisk indgreb, nemlig endovaskulær angioplastik.

Metode

Lægen kan visualisere cøliaki bagagerummet og modtage tværsnit fra epigastrium.

Proceduren begynder med påføring af en speciel gel på det studerede område, hvilket sikrer den bedste kontakt af ultralydsapparatets sensor med overfladen af ​​patientens krop. Lægen flytter sensoren fra xiphoid-processen til forgrening af cøliaki bagagerummet i arterien i leveren og milten.

Celiac-bagagerummet ligner et fartøj, der når 4 cm i længden, der strækker sig fra aortaens forreste væg i en vinkel. Tværgående scanning involverer undersøgelse af hele længden af ​​cøliaki bagagerummet samt det proksimale afsnit og mundingerne i de fælles arterier i leveren og milten.

Celiac-bagagerummet med dets viscerale grene har en høj perifer modstand. Alle ændringer i længden og hyppigheden af ​​ultralydsbølger vises på en computerskærm i form af en graf, som omhyggeligt analyseres af en læge.

Ultralyd Doppler-ultralydsafbildning udføres i et mørklagt rum for at opnå den bedste visualisering. Hele proceduren tager højst en halv time.

Ultralyd af abdominal aorta anbefales i sådanne tilfælde:

  • Patienter, der er over 40 år gamle med vedvarende episoder med forhøjet blodtryk;
  • Med syndromet af mavesmerter af uklar oprindelse, som kan være pulserende (alarmerende tegn);
  • I nærvær af halthed af intermitterende karakter og smerter i begge ben;
  • Med erektil dysfunktion hos mænd.

Ultralydscanning af abdominal aorta vil hjælpe med at identificere følgende patologiske ændringer:

  1. Aterosklerotiske læsioner i den vaskulære væg;
  2. Aneurisme af væggen i abdominal aorta (unormal ekspansion af karets hulrum med tyndning af væggen);
  3. Stenotiske deformiteter af cøliaki bagagerummet;
  4. Ophængning af karens lumen (som et resultat af væksten af ​​aterosklerotiske plaques, hvilket fører til en indsnævring eller fuldstændig lukning af arterienens lumen);
  5. Tilstedeværelsen af ​​patologiske bøjninger af aorta (patologisk tortuositet);
  6. En aortaaneurisme, der stratificerer (processen påvirker næsten alle lag af karvæggen).

Tegn på sygdommen

Ekstravasal kompression af cøliaki-stammen (Dunbar-syndrom) kan udvikle sig asymptomatisk i lang tid. I de indledende stadier er det eneste tegn på udviklingen af ​​sygdommen årsagsløs mavesmerter. Ofte kan smertefulde fornemmelser vises et stykke tid efter et måltid og varer i flere timer.

Sådanne faktorer kan provokere irritation af smertereceptorer:

  • spise
  • stressede situationer;
  • uregelmæssig afføring;
  • sportsbelastning (løb, spring);
  • vægtløftning;
  • forlænget ophold i siddende stilling;
  • iført stramt tøj.

Udseendet af smerter efter at have spist får folk til enten helt at nægte mad eller begrænse dens volumen. Ofte forværres angreb ved at spise sød, krydret eller kold mad. På samme tid forsøger patienter at reducere fysisk aktivitet. Selv udførelsen af ​​almindelige hverdagsaktiviteter (vask, rengøring eller mopping) provoserer forekomsten af ​​ubehagelige fornemmelser.

Kontraindikationer

Doppler-ultralyd af cøliaki bagagerummet og andre kar i maveorganerne kan ordineres til:

  • opdage kredsløbssvigt
  • estimater af blodgennemstrømningshastigheden gennem karene
  • påvisning af begyndelsen af ​​vaskulære patologier, herunder åreforkalkning og trombose
  • bestemme tilstedeværelsen af ​​stenose og graden af ​​deres fare
  • diagnosticering af aneurismer
  • til diagnose af ekstravasal kompression af cøliaki-stammen
  • diagnose af andre tilstande i vener og arterier.

Doppler-ultralyd tillader ikke kun at diagnosticere vaskulære patologier, men også overvåge effektiviteten af ​​den aktuelle behandling, samt at konkludere, at kirurgisk behandling er nødvendig.

Doppler-ultralyd er en ikke-invasiv, fuldstændig smertefri og sikker procedure for patienten, så den kan udføres selv for spædbørn og gravide kvinder.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for dopplerografi.

Patologi for cøliaki bagagerummet


Virkningen af ​​aterosklerotisk plak på blodbanen
Talrige grene af cøliaki stammen giver blodforsyning til mange organer. Imidlertid er dette element ikke beskyttet mod kvæstelser og forskellige patologier. Den mest almindelige af disse er stenose, dvs. indsnævring af lumen.

Årsager til indsnævring af arterien

Blandt årsagerne til stenose er der mange eksterne og interne faktorer:

  • fibro-muskulær dysplasi;
  • aterosklerose;
  • ikke-specifik aortoarteritis;
  • hypoplasia og aneurisme;
  • klemme med et halvmåned ledbånd eller andre elementer i membranen;
  • tumorer i bugspytkirtlen;
  • skader på grund af abdominal traume (åben eller lukket).

Yderligere symptomer på vaskulær sygdom kan også afhænge af årsagen..

Tegn på stenose

Celiac Stenosis

På grund af stenose er blodforsyningen til maveorganerne, især maven og spiserøret, altid nedsat. På grund af dette forklæder patologien sig med succes som forskellige dyspeptiske lidelser: leveren, maven og tarmen konstant ondt.

Symptomerne afhænger af hvilket organ der lider mest af en mangel på blodcirkulation. Der er tegn på stenose efter spisning eller træning - efter 15-20 minutter. Det varer 2-3 timer. Dette fører til det faktum, at patienten har:

  • miste appetit og som et resultat vægttab;
  • ubehagelig reaktion på krydret, sød eller kold mad;
  • stressniveauer stiger, hvilket kan føre til søvnløshed;
  • mulig tilbageholdelse af afføring;
  • træthed og nedsat ydeevne observeres.

Symptomer afhænger også af stenosisstadiet:

  • Første. Kliniske tegn er næsten fuldstændig fraværende, da der ikke er nogen ændringer i fordøjelsesorganernes funktion, der er ingen forværring.
  • Den anden. Patienten udvikler mavesmerter efter overspisning eller fysisk anstrengelse. Forværringer af kroniske sygdomme såvel som dyspeptiske manifestationer er mulige. Forværringer er ekstremt sjældne - 1 gang om året eller mindre. På baggrund af et pseudopankreatisk kursus er forværring 1-2 gange om året mulig.
  • Den tredje. Smerter vises ofte selv ved normal ernæring, nedsat tarmfunktion, vægten reduceres. Forbedring sker kun med en streng diæt og medicinsk behandling. Forværringer forekommer 2 til 4 gange om året.
  • Fjerde. Smerter opstår selv efter at have spist en lille mængde mad såvel som i hvile. Der er hyppige tilbagefald samt forstyrrelser i tarmen op til en fuldstændig mangel på absorption af næringsstoffer.

Stenose kan udvikle sig over tid og gå videre fra trin 1 til 4.

Patologi diagnostik


CT med vaskulær kontrast

Lægen vil først kunne stille en nøjagtig diagnose efter at have opnået resultaterne af en røntgen, ultralyd og MR. Ofte påvises stenose under diagnosen af ​​andre lidelser forbundet med mave-tarmkanalen. Den mest effektive metode inkluderer CT med vaskulær kontrast.

Ultralyd, testlevering fungerer som yderligere metoder. Specifikke teknologier til undersøgelse af det vaskulære system anvendes ofte..

Behandlingsmetoder

Kirurgi anvendes til nærværelse af en indsnævring på mere end 50%. Ellers bruger de medicinske metoder, de bruger medicin til at forbedre blodcirkulationen og udvide blodkar. Sørg for at behandle årsagen til patologien.

Periodisk halthed

Intermitterende claudication henviser til symptomerne på muskelsmerter, kramper, følelsesløshed eller træthed, der opstår, når musklerne fungerer, og som frigøres fra hvile. Typisk udvider blodkar, hvilket øger blodgennemstrømningen under træning eller arbejde. Hos patienter med AAS kan tilbudet ikke følge med efterspørgslen, og den berørte person har brug for hvile.

Aortastenose: hvad er det? Aortastenose er en indsnævring af udvæksten af ​​venstre ventrikel, der observeres i regionen af ​​aortaventilen, hvilket fører til en betydelig krænkelse af tilbagevenden af ​​arterielt blod fra hjertet til aorta. Af alle sygdomme i det kardiovaskulære system forekommer aortastenose i 70% af tilfældene. Terapi kan enten være medicin eller kirurgisk.

Rehabilitering efter

Hvis der udføres en laparoskopisk operation, observeres patienterne i afdelingen i op til 3 dage, hvorefter de udskrives for yderligere behandling på bopælsstedet. Huleinterventioner kræver normalt et længere ophold på hospitalet, brug af antibakteriel terapi, smertestillende medicin.

Frigørelsen af ​​cøliaki bagagerummet fra komprimering fører til en ret hurtig omvendt udvikling af de vigtigste symptomer på Dunbar's sygdom. Derfor kræves der ikke særlige begrænsninger for patienter, bortset fra forbuddet mod intens fysisk anstrengelse og vægtløftning i en måned.

I restitutionsperioden anbefales enzymerstatningsterapi (Creon, Mezim forte, Panzinorm), og med resterende smerter kan udpegning af antispasmodika (No-shpa, Riabal) angives..

Med en stigning i kolesterol i blodet er det nødvendigt at sænke det med en diæt og medicin. Blodgennemstrømningen i abdominal del af aorta overvåges en måned efter operationen, og derefter skal du besøge din læge mindst en gang hver sjette måned.

Hvad skal behandlingstaktikkerne være

Utilstrækkelig blodgennemstrømning i området med indre organer skal gendannes så hurtigt som muligt for ikke at skabe betingelser for udvikling af alvorlige og dødbringende komplikationer. Kirurgisk behandling er påkrævet for at udslette aterosklerose i abdominal aorta.

Højteknologiske teknikker bruges til at gendanne blodcirkulationen (stenting, bypass-kirurgi, proteser i store arterier). Men operationen løser den specifikke opgave med at normalisere blodgennemstrømningen, og aterosklerotisk vaskulær skade fortsætter, derfor er følgende specialistaftaler en vigtig faktor i terapien:

  • en grundlæggende ændring i kosten med eliminering af animalsk fedt, fastfood og alkohol fra fødevarer;
  • moderat og regelmæssig fysisk aktivitet svarende til en persons alder og evner;
  • obligatorisk vægttab;
  • at give op med at ryge;
  • at tage antihypertensive tabletter til hypertension;
  • blodsukker kontrol;
  • langvarig brug af lægemidler til at forhindre atherogenese.

I mangel af ændringer i livsstil og afslag på særlig behandling øges risikoen for gentagen stenose af store arterier og alvorlige komplikationer kraftigt.

Stenose af cøliaki bagagerum i abdominal aorta

Fra alle disse tilstande er det nødvendigt at skelne stenose i cøliakestammen - et kar, der er en gren af ​​abdominal aorta. Blodforsyningen til de fleste organer i fordøjelsessystemet kommer fra abdominal aorta.

Dens vigtigste gren er den korte cøliaki bagagerum - et kar, der strækker sig på niveau med membranen fra aorta og efter 2 centimeter er opdelt i grene, der foder maveorganerne fra maven og tolvfingertarmen til tyktarmen.

Årsager til stenose

Celiac-bagagerummet i abdominal aorta komprimeres altid udefra ved sådanne formationer som benene på membranen eller patologisk bindevæv i solar plexus:

  1. Aortaen passerer gennem membranen mellem de to ben, mellem hvilke der er en median bueformet ligament i membranen. Det er dette ledbånd, der kan forårsage stenose. De antyder arvelighedens rolle i dannelsen af ​​sygdommen. Forkert ligamentplacering er en medfødt misdannelse. I dette tilfælde komprimerer det bueformede ledbånd celiac-bagagerummet i abdominal aorta udefra og forstyrrer blodcirkulationen.
  2. En anden grund er de hyppige kvæstelser af solar plexus, for eksempel boksere. Cicatricial vækst vises i nervevævet, hvorved karet presses ud på stedet for udledning fra aorta.

Symptomer

Ved stenose i cøliaki-kufferten er der vanskeligheder i blodforsyning til alle organer i bughulen. Dette manifesteres:

  • Intens smerter i øvre del af maven.
  • Tunghed og overløb i maven.
  • Bøjning, kvalme, opkast.
  • Forstyrrelser i tarmen - diarré.
  • Vægttab.

Disse generelle klager gør det vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose, derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på sygdomens nervøse symptomer: generel svaghed, svedtendens, hovedpine, pludselig åndenød eller følelse af hjertebanken, pulsering under mellemgulvet

Diagnosticering

For at bekræfte diagnosen anvendes angiografi over grenene i abdominal aorta. Denne teknik involverer at injicere et kontrastmiddel i blodbanen og derefter udføre en røntgenstråle eller computertomografi. I henhold til resultaterne af undersøgelsen kan du bestemme lokalisering og grad af indsnævring. En erfaren læge ved indirekte tegn vil også lære om årsagen til patologien.

Den anden diagnostiske metode er ultralydmetoden. Ultralydmaskiner har evnen til at måle hastigheden af ​​blodstrømmen gennem bagagerummet. Det er denne indikator, der vil indikere vaskulær stenose.

Behandling

Den eneste metode til behandling af patologi er kirurgisk. Ved hjælp af kirurgisk indgreb skæres formationen ud, hvilket klemmer cøliaki-stammen, og blodgennemstrømningen gendannes. Moderne metoder inkluderer brugen af ​​laparoskopi - kirurgi med små punkteringer, hvorfra der næsten ikke er ar på huden.

Forebyggende foranstaltninger

Et sæt forebyggende foranstaltninger er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, hvilket indebærer regelmæssigt besøg hos specialiserede specialister for rettidig diagnose. Årsagen til en omfattende diagnose er tilstedeværelsen af ​​en person med smerter i bughulen, hvor terapeutisk behandling ikke giver den ønskede effekt. Det er umuligt at forhindre kun den unormale struktur af organer og medfødt vasokonstriktion.

Ved stenose af cøliaki-stammen i abdominal aorta er det strengt kontraindiceret til selvmedicinering for at undgå irreversible konsekvenser. Glem ikke at succes med behandlingen direkte afhænger af rettidig medicinsk assistance..

Stenosebehandling

Hvis kliniske manifestationer er let udtrykt, og med instrumentel diagnostik afsløres svage hæmodynamiske forstyrrelser, kan der i en vis periode vælges observationstaktikker. Sådanne patienter gennemgår ultralydsovervågning mindst en gang om året og tager smertestillende og antispasmodika.

I alle andre tilfælde er kirurgisk behandling indikeret. Det består i skæringspunktet mellem ledbåndet, som komprimerer cøliaki bagagerum, freniske ben eller neurofibrotisk væv.

Kirurgisk indgreb kan udføres laparoskopisk, hvilket reducerer varigheden af ​​genoprettelsesperioden og risikoen for komplikationer efter operationen.

Rekonstruktionsmuligheder inkluderer:

  • udvidelse af indsnævringen ved hjælp af et kateter med en ballon i slutningen;
  • stentplacering i stenosiszonen;
  • cøliaki proteser.

Efter dekomprimering bemærkes en hurtig normalisering af fordøjelsesfunktionen, patienter gendanner tabt vægt og ydeevne.

Begrænsning af cøliaki bagagerummet kan forekomme på grund af komprimering af leddbåndet eller benene af membranen, nerveplexus omkring aorta eller forstørrede lymfeknuder.

Med denne patologi forstyrres hele fordøjelsessystemet, og traditionelle behandlingsmetoder er ikke effektive nok. Derfor, med vedvarende smerte, et fald i blodgennemstrømningen i mavehulen, hvilket er bevist ved angiografi eller ultralyd, indikeres kirurgi.

Klassificering af aortaknebning

Klassificering i henhold til det kliniske forløb af stenose har 5 stadier. Disse inkluderer:

  1. Fase af fuld kompensation. Ændringer noteres kun ved forskellige typer undersøgelser. Cøliaki stenose med lille diameter. På dette trin viser patienten ikke udtrykte klager. Der vises et hyppigt besøg hos lægen, behandling er ikke nødvendig i denne periode.
  2. Fase af udvikling af mulig hjertesvigt. Patienten klager til lægen. Disse inkluderer åndenød, træthed, hjertebanken. Begrænsning af venstre halvdel ses på elektrokardiogrammet. Læge recept: kirurgisk behandling og lægemiddelterapi.
  3. Fase af koronarinsufficiens. Patienten bemærker besvimelse, betydelig åndenød under handlingen og også uden det forøger tegn på angina pectoris. Kirurgisk behandling påkrævet på dette tidspunkt.
  4. Fase af moderat hjertesvigt. Udseendet af åndenød, selv ved hvile, astmaanfald. Den kirurgiske behandlingsmetode bruges også sjældent, da det næsten ikke giver mening.
  5. Terminal fase. Dette er en kritisk periode, da sværhedsgraden af ​​symptomer øges, behandlingen ikke giver resultater. Der er en grænse mellem liv og død. En ældre person kan ikke modstå en så kompliceret patologisk proces. Handlingen er kontraindiceret, da konsekvenserne kan være irreversible..

Der er en anden type adskillelse af denne patologi - den medicinske klassificering af sygdomme (ICD). Enhver læge bør bruge det for at forhindre en uoverensstemmelse. Vi bruger ICD i den 10. revision, det vil sige ICD-10. Aortastrengning har koden I35.0.

En stenose i munden på aorta har adskillige typer genesis. Den første grund er tilstedeværelsen af ​​reumatisk infektion. Som et resultat af dens persistens observeres skader på hjerteklapperne og deres forbindelse med hinanden. Derefter tykes de, mister deres motoriske og funktionelle egenskaber. Forskellige sygdomme, såsom reumatoid arthritis, syfilis, fører til betydelige strukturelle forstyrrelser i dette område..

Aterosklerotiske læsioner bidrager til udvikling af komprimering, degenerativ hypoplasi af ventilerne, deres sklerose, nedsat mobilitet og forkalkning. Som et resultat reduceres tilbagevenden af ​​blod fra ventriklen til arterien i hovedstammen betydeligt. Primære degenerative ændringer observeres hos ældre.

Diagnosticering

Rettidig diagnose af enhver sygdom kan redde et menneskeliv. I dag giver moderne medicin en enorm vifte af aktiviteter, der tillader den mest detaljerede undersøgelse af hele menneskekroppen.

Diagnose af cøliaki bagagerummet involverer:

  • Inspektion af førende eksperter. Første undersøgelse involverer identifikation af alle tilgængelige eksterne symptomer, for dette er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog. Først foretager lægen en ekstern undersøgelse af patienten, hvorefter han ordinerer et antal nødvendige test. Baseret på fundene stilles en mistænkt diagnose..
  • Efter visuel inspektion udføres grundig palpering. Takket være hvilken lægen vurderer karens tilstand og graden af ​​deres ekspansion. For at registrere støj kan du lytte til hulrummet.
  • Metoder til hardwareundersøgelse. Efter en detaljeret visuel undersøgelse kan lægen ordinere nogle hardwareundersøgelser om nødvendigt. Tak, som du nøjagtigt kan bestemme graden af ​​sygdommen, dens stadie osv. De mest populære undersøgelser af denne art inkluderer:
  • Fluoroskopi. Her undersøger de området i mavehulen og maven. Sådanne undersøgelsesmetoder giver den mest detaljerede information om cøliaki-bagagerumets tilstand. Denne metode giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​denne sygdom..
  • Computertomografi giver dig mulighed for nøje at undersøge blodkarens tilstand og bestemme den aktuelle tilstand af eksisterende sygdomme. Takket være denne undersøgelsesmetode er det muligt med den største nøjagtighed at bestemme placeringen af ​​sygdommens fokus.
  • Doppler-ultralyd giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​cøliaki bagagerummet samt hastigheden af ​​blodstrømmen gennem karene.
  • Inspektion af specialister med snævre profiler. På grund af det faktum, at bughulen er så tæt som muligt forbundet med alle indre organer, især for bækken- og kønsorganer. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en detaljeret undersøgelse af hele organismen som helhed. For at lægen skal kunne bestemme diagnosen så præcist som muligt og ordinere det bedst egnede behandlingsforløb.


Ultralyd af maven

Forberedelse til angiografi af blodkar

Proceduren er normalt planlagt i naturen, og du skal nøje forberede den. Undtagelser er tilfælde af akut trombose eller emboli, når angiografi ikke er en diagnostisk metode, men en terapeutisk.

I den forberedende periode ordineres patienten grundlæggende laboratorieundersøgelser (almindeligt blodantal, biokemisk, til koagulering, en accelereret respons på syfilis, en antistofprøve til immundefektvirus, hepatitis B og C) og hardware (EKG, fluorografi, hjerte-ultralyd). Kroniske sygdomme introduceres i remission..

Forberedelse af patienten til selve angiografi inkluderer:

  • afvisning af at drikke alkoholholdige drikkevarer - i en halv måned;
  • annullering af blodfortyndere - om en uge;
  • allergologisk test - i 1-2 dage;
  • barbering (om nødvendigt) området til introduktion af kontrast - natten før;
  • at tage beroligende midler og antihistaminer - også natten før;
  • rensende klyster - på få timer;
  • blæretømning - lige inden proceduren.

Undersøgelse udføres på tom mave, undertiden ved hjælp af antispasmodika.

ætiologi

Ifølge forskerne er dannelsen af ​​KSChS forbundet med de strukturelle træk og udvikling af membranens aortaåbning. Membranens aorta-åbning dannes af senekanterne på membranens højre og venstre ben, idet de forbinder dem med det midterste bueformede ledbånd i membranen og rygsøjlerne. Normalt, hos en sund person, ligger det medianbuede ligament i membranen (SDDS) direkte over munden på cøliaki-stammen. I nogle mennesker er SDSD imidlertid placeret under munden på cøliakestammen, hvilket fører til komprimering af karret og som et resultat nedsat blodcirkulation i det. I angiografiske billeder af sådanne patienter kan du se, hvordan cøliaki stammen presses mod abdominal aorta, indsnævret nær dens mund og udvides patologisk under komprimeringsstedet.

Den unormale placering af SDDS er sandsynligvis en medfødt patologi, som indikeret af det faktum, at det ofte findes i nære slægtninge. Derudover findes der ofte andre udviklingsafvik hos individer, der lider af CSF. Så i litteraturen blev det påpeget, at KSChS ofte kombineres med asthenisk fysik, prolaps af mitralventilen i hjertet osv. Forbindelsen mellem sygdommen og gastroøsofageal reflukssygdom bemærkes også. Ifølge L. V. Potashov og medforfattere skal KSCh betragtes som en medfødt sygdom med en autosomal dominerende arvtype.

Foruden arvelige faktorer spiller erhvervede faktorer imidlertid også en rolle i sygdommens opståen. Mange forfattere angiver, at ikke kun SDDS, men også det neurofibrotiske væv i cøliaki er ofte involveret i komprimeringen af ​​cøliaki bagagerummet. Hos et antal patienter med CSF er der observeret en konstant progression af sygdommen i et antal år. Under operationen fandtes det hos sådanne patienter, at cøliaki-stammen blev presset af et stærkt vokset neurofibrotisk væv. Der blev udtalt udtalelsen om, at dannelsen af ​​fibrøst væv påvirkes af konstant traume til cøliaki-stammen, som komprimerer det med SDDS, hvilket fører til den videre udvikling af symptomer på sygdommen.

Undersøg historie

Opdagelsen af ​​fænomenet kompressionstenose af cøliaki-stammen (KSChS) er forbundet med historien til undersøgelsen af ​​abdominal iskæmisk sygdom. Udtrykket "angina abdominalis" (abdominal iskæmisk sygdom) blev introduceret i 1903 af G. Bacelli. Oprindeligt var sygdommens genesis udelukkende forbundet med åreforkalkning af karene i bughulen. Senere undersøgelser viste, hvor vigtigt det var med andre patologier, der forårsager intravasal vasokonstriktion [1].

I 1963 blev P.-T. Harjola rapporterede en patient med symptomer på "abdominal ondt i halsen", hvis årsag var ekstravasal komprimering af cøliaki bagagerummet med et ar-modificeret ganglionisk væv i cøliaki. Derefter, i 1965, viste den amerikanske læge J. D. Dunbar og medforfattere på grundlag af kliniske og angiografiske data og resultaterne af operationer, at årsagen til abdominal iskæmi hos 13 patienter var komprimering af cøliaki bagagerummet med en median bueformet ligament i membranen [1]. I den engelsksprogede litteratur er dette fænomen angivet under navnet "Syndrom for det median buede ligament" eller "Dunbar syndrom".

Derefter viste andre forfattere, at årsagen til komprimering af cøliaki bagagerummet også kan sklerotiseres periarterialt væv, cøliaki ganglier, ben af ​​mellemgulvet, membranarterier, udvidelse af organer ved siden af ​​karrene (bugspytkirtel, lymfeknuder) osv. Den sammenlignende frekvens af isoleret komprimering af cøliaki og de forskellige årsager, der forårsagede det, gjorde det muligt at skelne det som et uafhængigt syndrom [1].

Kompressionstenose i cøliaki bagagerummet

I dette tilfælde forårsager indsnævring af organet presning af dets indtræden i hovedbeholderen i bughinden, som er forbundet med fordøjelsessystemet i kroppen. Begyndelsen på processen kan begynde selv i livmoderen og udvikle sig efter fødslen eller endda i en ældre alder. Det vises gennem følgende tegn:

  • mavesmerter;
  • vægttab;
  • ubehag i fordøjelseskanalen;
  • overarbejde og lyserød i huden;
  • varme.

Fremkaldende faktorer er for store mængder af forbrugt mad, manglende balance i ernæring, samt en stillesiddende livsstil, kronisk forstoppelse, fysisk aktivitet forbundet med belastningen på mavepressen. Sygdommen er farligt brud på karret, hvilket kan provosere indre blødninger.

Nyresvigt / hypertension

Nyrearterien, der leverer blod til nyrerne, er grenene af abdominal aorta. Når en indsnævring af abdominal aorta nedsætter den renale blodstrøm, reagerer nyrerne ved at frigive et hormon kaldet renin. Renin aktiverer på sin side et stof kaldet angiotensin, som får væggene i karet til at samle sig for at øge blodgennemstrømningen til nyrerne og stimulerer frigivelsen af ​​det tredje hormon aldosteron, hvilket øger absorptionen af ​​vand og salt fra nyrerne for at øge blodvolumenet.

Når reduceret blodgennemstrømning er forårsaget af AAS, er disse udligningsforanstaltninger ineffektive. Nyren reagerer ved at prøve hårdere, og blodtrykket over læsionsniveauet kan blive farligt højt. Almindelige symptomer på højt blodtryk inkluderer hovedpine (især morgenpine), tinnitus, svimmelhed, forvirring, træthed, åndenød og ændringer i synet. Ubehandlet kan hypertension forårsage hjerteinfarkt, hjerteinsufficiens eller slagtilfælde..

Grundene

De vigtigste grunde til udviklingen af ​​kompressionstenose i cøliaki-bagagerummet er tilstedeværelsen af ​​en fibrøs bro, der presses mellem benene på selve membranen. Som regel er en sådan patologi en medfødt afvigelse..

Mange faktorer kan provokere forekomsten af ​​denne meget alvorlige sygdom. Den vigtigste af dem er en dårlig genetisk disponering. Denne patologi kan overføres gennem mange generationer. Det er værd at bemærke, at den kroniske form for kompressionstenose i cøliakestammen ikke kun er til behandling, men også til diagnose. Men på samme tid forårsager det ikke patienten meget ubehag.

Det er værd at bemærke, at der er en række sygdomme, der kan provokere udviklingen af ​​denne patologi.

Disse inkluderer:

  • Patologisk forstørrelse af lymfeknuder.
  • Tilstedeværelsen af ​​plaques og blodpropper i karene.
  • Hurtig pancreasforstørrelse.
  • Ukontrolleret spredning af neurofibrotisk væv.

En betydelig indsnævring af arterien lumen kan udløses af forskellige intravaskulære patologier. En af disse er kolesterolplaques. Denne tilstand kan også udløses ved ekstravaskulær kompression. I nogle tilfælde presses cøliaki bagagerummet af betændte organer eller lymfeknuder i nærheden. Ofte er årsagen en række medfødte misdannelser..