Hvad er GB inden for medicin

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" henviser til syndromet med højt blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel i udtrykkene "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien, hyper - fra det græske. ovenfor, over - et præfiks, der angiver overskridelse af normen; tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overspænding".

Historisk set (siden GF Langs tid) er det blevet udviklet, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" bruges i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" bruges i udenlandsk litteratur.

Hypertension (GB) forstås almindeligvis som en kronisk sygdom, hvis hoved manifestation er arteriel hypertension syndrom, ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor stigningen i blodtryk (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerede, årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger fra GFCF, 2004).

Klassificering af hypertension

I. Faser af hypertension:

  • Hypertension (GB) trin I antyder fraværet af ændringer i "målorganerne".
  • Trin II-hypertension (GB) etableres i nærvær af ændringer fra et eller flere "målorganer".
  • Trin III-hypertension (GB) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Graderne af arteriel hypertension (Blodtryk (BP) niveauer) er vist i tabel nr. 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastlægges i tilfælde af en nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive lægemidler..

Tabel nummer 1. Definition og klassificering af blodtryk (BP) niveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)
Blodtrykskategorier (BP)Systolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA retningslinjer for hypertension).

III. Kriterier for risikostratificering for hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år gammel
- rygning.

b) Dyslipidæmi
OXS> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
HLDPL> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 cm til mænd eller> 88 cm for kvinder

d) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der negativt påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH):
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Forøget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fastende blodsukker> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodsukker efter spising eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / L (198 mg / dl)

II. Skade på målorganer (fase 2 hypertension):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
Ekkokardiografi: LVMI> 125 g / m2 for mænd og> 110 g / m2 for kvinder
Bryst Rg - cardio-thoracic index> 50%

b) ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelse af intima-medielaget i halsen> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En svag stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dl) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dl) for kvinder

g) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (samtidig) kliniske tilstande (trin 3 hypertension)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år gammel
- rygning

b) Dyslipidæmi:
OXS> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller HLDPL> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HPSLP 102 cm til mænd eller> 88 cm for kvinder

d) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der negativt påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH):
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Forøget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
Ekkokardiografi: LVMI> 125 g / m2 for mænd og> 110 g / m2 for kvinder
Bryst Rg - cardio-thoracic index> 50%

h) ultralydstegn på tykkelse af arteriel væg (carotisarterie intima-medielagtykkelse> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En svag stigning i serumcreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dl) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dl) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

l) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

m) Hjertesygdom:
Myokardieinfarkt
Hjertekrampe
Koronarrevaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dl) for kvinder
Proteinuria (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Exfoliating Aortic Aneurysm
Symptomatisk perifer arteriesygdom

p) Hypertensiv retinopati:
Blødninger eller udstråling
Optisk nerveødem

Tabel nummer 3. Risikostratificering af patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - Høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hørfrø
130-139 / 85 - 89
1. grad hypertension
140-159 / 90 - 99
Hypertension 2 grader
160-179 / 100-109
AG 3 grader
> 180/110
Ikke
HPurBP
1-2 FRHPururMeget BP
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget BP
Foreninger-
kliniske tilstande
Meget BPMeget BPMeget BPMeget BP

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
UR - moderat risiko for hypertension,
Sol - høj risiko for hypertension.

Hypertension behandling

Hvis blodtrykket ofte stiger, indikerer dette udviklingen af ​​en hjerte-kar-sygdom. Behandling af hypertension skal begynde fra de første dage af påvisning af tegn på forhøjet blodtryk.

Hvad er arteriel hypertension? Udtrykket betyder en vedvarende stigning i blodtrykket under hjertesystole (SBP) over 140 mm Hg. Kunst. og under diastol (DBP) mere end 90 mm Hg.

Dette er den vigtigste patologiske tilstand i kroppen, som skaber alle de nødvendige betingelser for udvikling af forstyrrelser i hjertets muskel og neurocirculatory dysfunktioner..

Udtrykket "Hypertension" blev først introduceret af den sovjetiske akademiker F.G. Langom. Betydningen af ​​denne diagnose har en generel betydning med udtrykket, der er udbredt i udlandet, "essentiel hypertension" og betyder en stigning i blodtrykket over det normale uden nogen åbenlys grund.

Symptomer på patologi

Tegn på forhøjet blodtryk kan ofte ikke rettes, hvilket gør sygdommen til en skjult trussel. Vedvarende hypertension manifesteres af hovedpine, træthed, kompression i baghovedet og templerne, næseblod, kvalme.

Klassificering af arteriel hypertension:

Trin HypertensionTryk under systoleTryk under diastol
Første klasse 1 hypertension.Fra 140 til 159 mmHg.90-99 mmHg.
Vedvarende hypertension 2 grader160-179 mmHg.100-109 mmHg.
Alvorlig grad 3 hypertension> Eller = 180 mmHg.> Eller = 110 mmHg.
Isoleret AG> 140KONTRAINDIKATIONER ER TILGÆNGELIGE
HØRING AF DIN DOKTOR BEHOV

Forfatter af artiklen Svetlana Ivanova, praktiserende læge

Hypertension: symptomer og behandling

Hypertension er en meget almindelig kronisk sygdom, der er kendetegnet ved vedvarende og langvarig stigning i blodtrykket..

Hypertension er forårsaget af en krænkelse af hjertet og vaskulære patologier og er på ingen måde forbundet med andre smertefulde processer i de indre organer. Hypertension er helt uden tilknytning til en stigning i tryk, hvilket er et tegn på en sygdom (for eksempel det endokrine system eller nyrepatologier). I henhold til WHO-standarderne anses den normale øvre grænse for blodtryk til at være 140/90 mm Hg. Dette og højere tryk betragtes allerede som forhøjet..

I begyndelsen af ​​udviklingen er patologi forbundet med ændringer i funktionaliteten af ​​visse dele af hjernen, der er ansvarlige for hjerterytme, hjertefrekvens, vaskulær lumen og volumenet af pumpet blod. Helt i begyndelsen er ændringerne reversible. Derefter opstår irreversible morfologiske patologier: myokardiehypertrofi og arteriel åreforkalkning.

Årsager og udviklingsmekanisme

Hypertension forekommer normalt efter langvarig nervøs stress, overdreven belastning og mental traume. Mennesker over 40 år med psykisk arbejde er mere tilbøjelige til sygdommen, i hvilke arbejdet finder sted på baggrund af nervøs spænding, især dem med arvelige risici og andre provokerende faktorer (f.eks. Rygere).

I hjertet af patogenesen af ​​GB er en stigning i volumenet af hjerteafgivelse og vaskulær resistens. Efter udsættelse for en stressfaktor reagerer ændringer i reguleringen af ​​tonen i perifere fartøjer i hjernerne. Krampe i arterioler begynder, hvilket forårsager dyskinetiske syndromer og dyscirculatory. Sekretionen af ​​neurohormoner i renin-angiotensin-aldosteron-systemet øges. Aldosteron fremkalder en forsinkelse i natrium og vand, hvilket øger blodvolumen og øger blodtrykket.

Samtidig stiger blodviskositeten, hvilket medfører et fald i blodstrømningshastigheden. Væggene på karene bliver tykkere, lumenet indsnævres, en høj grad af perifer modstand er fast, hvilket gør GB irreversibel. På grund af plasmamætning af karvæggens vægge, ellastofibrosis og arteriolosclerose, udvikles dette derefter til sekundære ændringer i vævene: myokardsklerose, primær nefroangiosclerose. Graden af ​​organskade i hypertension er ikke den samme.

Klinisk billede

Det kliniske billede afhænger af sygdommens fase og form. Der er 3 stadier af hypertension i et godartet forløb af GB:

  1. I - initial eller forbigående, som er kendetegnet ved en kortvarig stigning i blodtrykket relativt hurtigt normaliserende;
  2. II - stabil, hvor trykstigningen allerede er konstant;
  3. III - sklerotisk, når patologier begynder at udvikle sig i karene og i de organer, der følger med dem.

I begyndelsen af ​​sygdommen forbliver patientens velvære tilfredsstillende, men under stress er der hovedpine, langvarig svimmelhed, en følelse af hetetokter, søvnløshed og hjertebanken. I den anden fase intensiveres symptomerne og bliver fortrolige. I det tredje begynder symptomerne, der er karakteristiske for skade på hjerte, hjerne og nyrer, allerede at bekymre sig, komplikationer opstår.

Den anden og tredje grad af hypertension kan kompliceres af en hypertensiv krise, især som følge af en skarp ophør af behandlingen. De mest almindelige årsager til forekomsten - patienten ser tegn på forbedring, holder op med at drikke de ordinerede lægemidler.

Af stor praktisk betydning er niveauet for blodtryk. Normtabel:

Klassifikation

Fase I betragtes som let. I denne periode stiger blodtrykket til 180 / 95-104 mm Hg. Kunst. Efterhånden normaliseres tryk uden medicinsk assistance, men sprængninger observeres oftere. Nogle patienter bemærker ikke synlige ændringer i staten, mens nogle patienter bemærker tegn som hovedpine, søvnforstyrrelse, nedsat koncentration.

Fase II betragtes som gennemsnit. I denne periode er blodtrykket i hvile 180-200 / 105-114mm Hg. Svimmelhed, hovedpine, smerter i hjertet er de vigtigste tegn på GB på dette tidspunkt. Efter undersøgelsen, patologier i målorganer, manifestationer af vaskulær insufficiens, hjerneslag, kortvarig hjerneisæmi, osv..

Fase III - den vanskeligste. På dette stadium forekommer vaskulære katastrofer ofte, provoseret af en konstant stigning i blodtrykket, udviklingen af ​​aterosklerose i store kar. HELL alene når 200-230 ved 115-129 mm Hg. og uden medicin er ikke normalt. Læsioner i hjertet (såsom hjerteinfarkt, angina pectoris osv.), Hjerne (encephalopati osv.), Nyrer (fald i renal blodstrøm osv.) Og fundus..

Efter oprindelse er hypertension opdelt i primær og sekundær.

Primær GB rammer op til 95% af alle syge. De vigtigste faktorer, der provokerer dens udvikling, er arvelige. Der er forskellige former for hypertension afhængigt af de kliniske symptomer:

  • Den hyperadrenerge form er kendetegnet ved en stigning i mængden af ​​noradrenalin og adrenalin i blodet. Tegn: hovedet er pulserende, kuldegysninger, angst, huden bliver rød eller bliver bleg, blodmængden stiger kraftigt i et kort øjeblik.
  • Normo- og hyporeninformer forekommer på grund af plasma reninaktivitet samtidig med en stigning i niveauet af aldosteron, som bevarer natrium og væske i kroppen. Derfor har patienten et typisk nyretilsyn med hævelse og hævelse i ansigtet.
  • Hyperreninsorten er meget vanskelig, ofte hos unge mænd. Stærk trykstød op til 230/130 mm Hg er typisk for formen. Alle andre symptomer er standard..

Sekundær eller symptomatisk hypertension forekommer som et resultat af skade på forskellige organer og systemer, der er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket. Normalt forløber denne form parallelt med en anden underliggende sygdom:

  • Nyreformen er altid forbundet med nefritis, pyelonephritis, glomerulonephritis osv..
  • Den endokrine form er forårsaget af en krænkelse af skjoldbruskkirtelens funktionalitet, Cushing-syndromer og hypolatamiske syndromer er også skyldige i dens udseende.
  • Årsagerne til den neurogene form er cerebral arteriosklerose, en hjernesvulst, encephalopati osv..
  • Kardiovaskulær form forbundet med hjertesygdomme og aortastruktur.
  • Blodpatologier kan provokere sygdommens indtræden, ledsaget af en stigning i antallet af røde blodlegemer.
  • Doseringsformer kan forekomme som et resultat af bivirkninger af medikamenter.

Klassificeringen af ​​hypertension adskiller også en hurtigt forløbende eller ondartet form af forløbet og en langsomt forløbende, godartet.

Udviklingsrisikofaktorer

Hvis du har mere end 2-3 af de risikofaktorer, der er anført her, skal du overvåge dit helbred nærmere:

Risikofaktorer for hypertension

  • arvelighed - i cirka en tredjedel af alle tilfælde er hypertension arvelig;
  • hos mænd øges risikoen for GB i en alder af 35-50 år, hos kvinder er risikoen store i overgangsalderen;
  • alder - forekomsten af ​​sygdommen stiger dramatisk efter 50 år;
  • spændinger er meget vigtige provokerende faktorer: under påvirkning af stress produceres adrenalin, der får hjertet til at sammensætte oftere ved at pumpe store mængder blod;
  • overskydende salt i kosten - natrium holder vand i kroppen på grund af, at mængden af ​​pumpet væske stiger;
  • rygning provoserer vasospasme, på grund af hvilken der dannes atherosklerotiske plaques på deres vægge, alt dette komplicerer blodstrømmen;
  • alkoholmisbrug - hvis du drikker stærk alkohol hver dag, stiger dit blodtryk med 5-6 mm Hg. Hvert år;
  • fysisk inaktivitet øger udviklingsrisikoen med 30%;
  • fedme er direkte komplekse faktorer (risici - både overskydende salt og manglende motion), hvilket fører til en stigning i blodtrykket.

Vigtigste symptomer

De mest almindelige symptomer på hypertension:

  • svær og langvarig hovedpine i templerne og i nakken;
  • tinnitus er forårsaget af en indsnævring af karene, hvorfor accelerationen af ​​blodstrømmen i dem;
  • synsnedsættelse - fordobling, fluer, retinal lagdeling;
  • opkastning
  • dyspnø.

Diagnosticering

Med konstant øget pres og udseendet af ovenstående symptomer, skal du straks kontakte din læge for at stille en diagnose. Lægen vil gennemføre en omfattende undersøgelse, foretage en anamnese, finde ud af risikoen, lytte til patienten. Hypertension, når du lytter, viser tilstedeværelsen af ​​støj og ukarakteristiske lyde i hjertet. Yderligere forskning udføres ved følgende metoder:

  • EKG, som giver dig mulighed for at registrere ændringer i hjerterytme, hypertrofi af væggen i venstre ventrikel, karakteristisk for GB;
  • Ultralyd af hjertet, for at identificere patologier i dets struktur, ændringer i vægtykkelse, for at finde ud af ventilenes tilstand;
  • Arteriografi er en røntgenmetode, der viser tilstanden af ​​arteriernes vægge og arterienes lumen. Metoden tillader at detektere tilstedeværelsen af ​​plaques;
  • Doppler-ultralyd giver dig mulighed for at undersøge blodgennemstrømningen;
  • Biokemisk blodprøve - bestemmelse af niveauet for kolesterol og lipoproteiner med meget lav, lav og høj densitet: disse stoffer indikerer en tendens til åreforkalkning;
  • Ultralyd af nyrerne og analyse for at bestemme niveauet af urinstof og kreatinin;
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
  • hormon blodprøve.

Behandling

For at få tilstrækkelig behandling skal du kontakte en kardiolog. Kardiologen ordinerer det indledende behandlingsstadium: diæt- og lægemiddelterapi, terapeutisk behandling.

Langvarig lægebehandling er nødvendig. Korrektion af terapi udføres af en kardiolog, afhængig af effektiviteten af ​​antihypertensive lægemidler.

Non-drug

Med en mild grad af hypertension, som også detekteres til tiden, ordinerer lægen ikke altid medicin. Det er nok blot at ændre livsstilen og minimere de risici, der findes i livet:

  • reducere kropsvægt til normal;
  • stop med at ryge;
  • reducere mængden af ​​alkohol, der forbruges;
  • indføre moderat fysisk aktivitet;
  • øg mængden af ​​plantemad i kosten, fjern salt.

Medicin

Når diagnosen hypertension er foretaget, og dens stadie er afsløret, vil den behandlende læge ordinere medicin til behandling. Kun en læge kan vælge korrekt, under hensyntagen til mange faktorer, herunder alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende kroniske sygdomme, en kombination af lægemidler og deres dosering. Behandling af hypertension udføres af forskellige grupper af lægemidler:

  • Inhibitorer af det angiotensin-konverterende enzym er enalapril, ramipril, lisinopril osv. Disse lægemidler er ikke ordineret under graviditet, med et højt niveau af kalium, angioødem, 2-sidet indsnævring af nyrens kar.
  • Angiotensin 1-receptorblokkere er valsartan, candesartan, losartan, irbesartan med de samme kontraindikationer.
  • ß-blokkere er nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikationer for disse lægemidler er bronchial astma, atrioventrikulær blok i anden eller tredje grad.
  • Calciumantagonister - disse inkluderer amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Nogle lægemidler fra denne gruppe har kronisk hjertesvigt, atrioventrikulær blokering af anden eller tredje grad som kontraindikationer.
  • Diuretika - spironolacton, indapamid, hydrochlorothiazid. For denne gruppe skal tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt, et højt kaliumniveau betragtes som kontraindikationer.

I dag anvendes 2 behandlingsmetoder:

  • monoterapi ordineres i begyndelsen af ​​behandlingen;
  • kombineret ordineres til patienter i anden eller tredje grad. Eksistensen af ​​flere typer antihypertensive lægemidler udvider rækkevidden af ​​deres kombinationer, så du kan vælge en medicin eller en effektiv kombination for hvert enkelt tilfælde.

Vejrudsigt

Konsekvenserne af GB bestemmes af arten af ​​sygdomsforløbet. Hvis kurset er alvorligt, udvikler det sig hurtigt, diagnosticeres alvorlig vaskulær skade - dette forværrer prognosen betydeligt og forårsager komplikationer af hypertension.

Med GB er risikoen for at udvikle et slagtilfælde, hjerteanfald, hjertesvigt, for tidlig død stor. Få optimistiske prognoser, hvis GB opdages i en ung alder.

Tidlig behandling og trykstyring vil hjælpe med at bremse udviklingen af ​​GB.

Alt om hypertension: Typer, symptomer, komplikationer og behandling

Hypertension er den mest almindelige patologi i det kardiovaskulære system, hvilket fører til slagtilfælde, hjerteanfald og nyresvigt. Ustabilt blodtryk påvirker en tredjedel af verdens befolkning. I henhold til medicinsk statistik er 5% af tilfældene dødelige.

Forekomsten af ​​sygdommen blandt mænd og kvinder er omtrent den samme. Efter 40 års alder vises syndromer forårsaget af hypertension hos hver anden person. Derudover er tilfælde for påvisning af hypertension hos unge og børn for nylig blevet hyppigere..

Hypertension indebærer ifølge medicinsk definition en stigning i vaskulær tone med en stigning i blodtryk med flere enheder kviksølv. Sygdommen er forbundet med hjertets patologi, blodkar, nyrer, rheologiske egenskaber ved blod.

Generelt koncept

Arteriel hypertension (AH) er kendetegnet ved en vedvarende stigning i blodtrykket, som har en øvre (systolisk værdi) og en nedre (diastolisk) grænse. Enheden til måling af blodtryk på væggene i blodkar er millimeter kviksølv. Trykket kan øges flere gange om dagen og være midlertidigt eller stabilt..

For at forstå definitionen på hypertension og forstå, hvad det er, kan du kun tage hensyn til dens grader:

En mild form af sygdommen, når systolisk tryk holdes inden for 140-159 mm RT. Art. Og diastolisk 90-99 mm RT. Kunst. Blodtrykket stiger pludseligt og normaliseres uden brug af medicin.

Systolisk trykhopp når 160-179 mm Hg. Art., Og diastolisk når 100-109 mm Hg. Dette er en moderat form for sygdommen, hvor indikatorerne holdes i lang tid og ikke kan komme tilbage til det normale alene. AH i anden grad kræver medicinsk behandling.

En svær form for sygdommen, hvor diastoliske frekvenser overstiger 180 mm Hg. Art., Og systolisk når 110 mm RT. Kunst. Denne grad af patologi kræver systematisk overvågning af blodtryk og en seriøs terapeutisk tilgang..

Det er tildelt af nogle eksperter. Dette er en meget alvorlig form, der indikerer en kraftig stigning i blodtryk og forværring af patientens tilstand. I medicinsk praksis, kaldet "hypertensiv krise." Hvis det lykkedes ham at redde patienten, har han stadig brug for en lang rehabilitering.

Isoleret systolisk hypertension (ISH) skelnes også - en form for sygdommen, hvor systolisk tryk overstiger 140 mm Hg. Art., Og diastolisk forbliver normal.

Klassificering af graden af ​​hypertension er nødvendig for den korrekte diagnose af sygdommen og valget af effektiv behandling.

Hypertension er en sygdom. Hvilket pres der øges i dette tilfælde afhænger af sygdommens type og grad af udvikling. Det kan forekomme i enhver alder.

Flowmønster

Begrebet hypertension er ikke begrænset til styrken af ​​dets blodtryk. Der er klassificering i henhold til sygdommens progression:

  1. Godartet hypertension - kendetegnet ved et langsomt forløb, korrelerer med de første tre grader, når patologiske processer i kroppen ikke er særlig udtalt.
  2. Ondartet hypertension er et hurtigt fremskridt stadium, der begynder at dannes i barndommen. Det er kendetegnet ved et alvorligt forløb med tegn på encephalopati, epilepsi, koma.

Hypertension, som defineret af WHO, inkluderer ikke kun en hyppig stigning i blodtrykket, men også skader på målorganerne.

Typer af hypertension giver et komplet billede af sygdommen. De er opdelt i to store grupper, der ligner manifestation, men adskiller sig i behandlingsprincippet.

  1. Primær arteriel hypertension - læger kan ikke bestemme årsagerne til stigningen i blodtrykket. Oftest diagnosticeres det hos ældre, hvilket indikerer manifestationsstadiet:
  • Den første grad er mild, blodtryk varierer fra 140 til 99 mm Hg. Kunst. Hypertensive kriser og skader på vitale organer (hjerte, nyrer, hjerne) er fraværende.
  • Den anden grad er moderat, trykket overstiger 179-109 mm RT. Kunst. Ofte opstår kriser, ydeevnen er nedsat, læsioner noteres i de indre organer.
  • Den tredje grad er svær, blodtrykket overstiger 180 mm Hg. Kunst. Krise ledsaget af nyre- og hjertesvigt.

De to første grader af arteriel hypertension gør sig ofte ikke opmærksomme på længe. Patienten søger først hjælp efter en krise. Undertiden opdages patologi ved en tilfældighed - under en fysisk undersøgelse.

2. Sekundær arteriel hypertension - manifesterer sig som en konsekvens af andre sygdomme eller er en bivirkning på medikamenter. Patientens blodtryk øges kraftigt, og det terapeutiske fald giver ubetydelige resultater og en kortvarig effekt..

Sekundær arteriel hypertension kan være forårsaget af følgende ændringer i kroppen:

  • endokrine patologier (svigt i binyrerne og skjoldbruskkirtlen);
  • nyresygdomme (pyelonephritis, urolithiasis, glomerulonephritis, neoplasmer, nefropati);
  • belastet med arvelig hypercholesterolæmi;
  • hjertesvigt (defekter, aterosklerotiske læsioner i aorta);
  • sygdomme og skader i hjernevæv;
  • forkert medicin (hormoner, CNS-stimulanter).

Ustabilt pres kan være forårsaget af graviditet, når belastningen på nyrerne øges. Men efter fødslen af ​​en baby vender alt tilbage til det normale.

Ved åreforkalkning af nyrearterierne på baggrund af hindret blodcirkulation forekommer renaskulær hypertension.

Denne type hypertension kan forekomme hos enhver person efter at have drukket en kop stærk kaffe eller en energidrik..

Symptomer

Hypertension manifesterer sig i hver person forskelligt, afhængigt af scenen. Nogle gange forekommer markante symptomer på et tidligt stadium af sygdommens udvikling, og det sker, at tegn på patologi praktisk taget er fraværende i den kroniske form.

De vigtigste tegn på initial hypertension og kronisk hypertension:

  • Hovedpine - forekommer, når vejret ændrer sig, efter fysisk anstrengelse, med manglende søvn og overarbejde, efter svær stress og forværring af enhver sygdom. Arten af ​​smerten er tyngde og komprimering i baghovedet, forværret ved at dreje hovedet, hoste, nyser. Nogle patienter udvikler hævelse i ansigtet. Svær smerte, der opstår om morgenen efter vågnen, indikerer en hypertensiv krise.
  • Brystsmerter - lokaliseret i øverste venstre del, lettes ikke af hjertemediciner, kan vare fra flere minutter til flere timer. Det opstår som et resultat af overbelastning, stress.
  • Åndenød - vejrtrækning forstyrres hovedsageligt som et resultat af fysisk aktivitet. Med vaskulær sygdom og hypertension, selv i hvile.
  • Nasal blødning - forekommer både uafhængigt og med hovedpine. I nogle tilfælde føler patienter lettelse efter blodtab.
  • Hævelse af ekstremiteterne - kan indikere hjertesvigt.
  • Synshandicap - “flyver” foran øjnene, sløret, manglende klarhed, dobbelt syn.
  • Øget følelsesmæssighed - pludselige udbrud af vrede, irritabilitet, overfølsomhed over for lyde og lys.

Det fulde kliniske billede af hypertension er repræsenteret af andre symptomer, der er mindre almindelige. Hos nogle patienter, med en stigning i blodtrykket, forekommer voldelig sved, tinnitus forekommer, fingre og tæer bliver følelsesløse, søvnen forstyrres. Det er umuligt at angive alle symptomer på hypertension. Men med omhyggelig opmærksomhed på ændringer i kroppen, kan du mistænke for en sygdom i det første udviklingsstadium.

For at finde ud af alt om hypertension og behandlingsmetoder, skal du konsultere en læge. Mange patienter forveksler sygdommen med patologier fra andre organer.

Hypertensiv krise

Hypertension klassificeres ifølge patientstyringsprotokoller som livstruende sygdom. Cirka 30% af patienterne udvikler en nødsituation med en markant kraftig stigning i blodtrykket. I hypertensiv krise påvirkes målorganerne alvorligt, hvilket resulterer i: slagtilfælde, ruptur af en aortaaneurisme, hjerteanfald, lungemoder, akut nyresvigt.

De første symptomer, der indikerer begyndelsen af ​​en krise er:

  • alvorlig hovedpine, ledsaget af forvirring og nedsat synsfunktion;
  • kvalme, vedvarende opkast;
  • syning af smerter i hjertet;
  • patienten kan ikke trække vejret dybt, åndenød;
  • næseblod;
  • kramper og tab af bevidsthed.

I nogle tilfælde er tilstanden asymptomatisk. Ifølge medicinsk statistik forekommer der ofte en "tavs" krise hos sorte mænd under 25 år, der lider af ung hypertension.

Når de første symptomer vises, skal situationen vurderes tilstrækkeligt. Hvis patienten er bevidst, skal du måle blodtrykket på begge hænder. Hvis den overstiger 180/110 mm RT. Kunst. straks ringe til et team af læger og om nødvendigt give førstehjælp: læg patienten på sin side, sørg for en tilstrømning af frisk luft, hvis du mister bevidstheden, give en lugt af ammoniak, give et beroligende middel (corvalol, valocordin).

Patienter med en hypertensiv krise udsættes for øjeblikkelig indlæggelse. De har brug for ambulant pleje med dygtig pleje..

Komplikationer

Hovedparten af ​​befolkningen forstår ikke helt, hvad hypertension er, og hvad konsekvenserne af den manglende behandling kan føre til. Som et resultat af sygdommen truer alvorlige komplikationer ofte patientens liv:

  • Slagtilfælde - i sygdommens historie hos nogle patienter registreres denne diagnose som en krænkelse af cerebral cirkulation. Med denne komplikation forekommer skade på hjernen på grund af lukningen af ​​karret eller dets brud. Som et resultat forstyrrer patienten mange vitale funktioner, og i alvorlige tilfælde forekommer død.
  • Cerebralt ødem - patofysiologien af ​​denne tilstand involverer en reaktion på vasospasme. I processen med nekrose af små kar påvirkes hjernevæv i nærheden..
  • Hjerteanfald - forekommer som et resultat af kredsløbssygdomme, som et resultat af, at et lille område af hjertemuskelen er nekrotisk. Et hjerteanfald i 30% af tilfældene ender med en pludselig død af patienten.
  • Angina pectoris er en almindelig komplikation af hypertension. Det er kendetegnet ved kraftig smerte i brystet, der strækker sig til scapula og cervical region. Angina pectoris betragtes som en præ-infarktilstand..

Hypertensive komplikationer kan forhindres. Dette kræver regelmæssig medicinsk undersøgelse og rettidig forebyggelse af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Diagnosticering

En historie med arteriel hypertension afslører ikke kun sygdommens tilstedeværelse, men også årsagen til dens udvikling. Dette gør det muligt for lægen at bestemme behandlingsmetoder og forbedre livskvaliteten for patienten..

Diagnose, der giver dig mulighed for at udarbejde en behandlingsplan, består af følgende trin:

  1. Trykmåling - ved hjælp af en blodtryksmåler måles blodtrykket på forskellige tidspunkter af dagen i flere dage. Alle symptomer og klager fra den patient, der søger hjælp, overvejes..
  2. Fysisk undersøgelse - lægen palpates, undersøger patientens hud, måler temperatur og kropsvægt, afslører eller udelukker neurologiske lidelser, finder ud af, hvilke medicin patienten har taget de sidste par måneder, og hvilke sygdomme han blev behandlet for. Disse metoder hjælper med at bestemme sekundært blodtryk og identificere patologier i de indre organer..
  3. Laboratorie- og instrumenteringsmetoder - analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve (giver dig mulighed for at evaluere koagulation, tilstedeværelse af kolesterol, for at identificere en tendens til diabetes mellitus og åreforkalkning). EKG, ultralyd af røntgen af ​​hjerte og bryst hjælper med at identificere patologier i myokardiets arbejde.

Hypertension diagnosticeres først efter alle undersøgelser, der er godkendt efter medicinske standarder..

Hvis der opstår vanskeligheder ved diagnosen, udføres nogle gange yderligere procedurer: ultralyd af nyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Behandling

For at forhindre udviklingen af ​​en krise, bør hypertension behandles på et tidligt tidspunkt. For at udarbejde et skema med terapeutisk taktik gennemfører læger en række undersøgelser af patienten, baseret på hvilke de konkluderer. Men desværre er sådanne begivenheder umulige i nogle situationer. For eksempel er det meget vanskeligt at opdage hypertension i en alder af 20 år. Unge patienter søger sjældent lægehjælp, da lidelsen forårsaget af højt blodtryk er korreleret med normalt overarbejde.

Hvis der opdages nogen form for hypertension, begynder de straks at vælge behandlingsmetoder. Det vigtigste mål er ikke kun at sænke blodtrykket, men også at holde det på det rigtige niveau. Til dette kombineres brugen af ​​doseringsformer med korrektion af risikofaktorer.

Med hypertension, uanset udviklingsmekanismen, er tabel nr. 10 vist. Denne diæt begrænser indtagelsen af ​​salt og vand, og fødevarer skal styrkes med kalium. Stærk te og kaffe, fedt kød, røget kød og konserveringsmidler, krydret retter er udelukket fra kosten. Patienten anbefales at konsumere mere grøntsager, korn, bønner, magert kød, havfisk.

Let træning er godt for alle, især mennesker med en stillesiddende livsstil. Ideelt set, hvis patienten først besøger fysioterapirummet.

Den medicinske specialist udarbejder en klasseskema og bestemmer belastningen. Fysioterapi kan praktiseres dagligt eller hver anden dag. Varigheden af ​​en træning er fra 30 til 45 minutter.

Propaedeutics af interne sygdomme, der er den vigtigste årsag til højt blodtryk kalder fedme. Ved behandling af hypertension er det vigtigt at slippe af med ekstra pund. Det anbefales dog gradvist at tabe sig. Pludseligt vægttab kan være sundhedsfarligt..

  • Afvisning af dårlige vaner

Hypertension forekommer ofte midt i alkoholmisbrug, rygning og hyppig stress. En fuld hvile og en sund livsstil - dette er 50% af den vellykkede behandling af enhver sygdom.

Lægemidler ordineres i tilfælde, hvor en ændring i livsstil ikke har givet resultater, eller patienten har behov for akut pleje. Et stort udvalg af stoffer i apoteker giver dig mulighed for at vælge det nødvendige i hvert tilfælde.

Farmakoterapi til hypertension bestemmes kun af en kvalificeret læge. Selvmedicinering af hypertension på ethvert tidspunkt er uacceptabelt.

Hypertonisk sygdom

Hypertension (boghvede hyper- + tonosspænding; synonym: essentiel arteriel hypertension, primær arteriel hypertension) er en almindelig sygdom i uklar etiologi, hvis vigtigste manifestationer er højt blodtryk, ofte kombineret med regionale, hovedsageligt cerebrale, lidelser i vaskulær tone; iscenesættelse i udviklingen af ​​symptomer; en udtalt afhængighed af forløbet af den funktionelle tilstand af nervemekanismerne i blodtryksregulering i fravær af en synlig årsagssammenhæng af sygdommen med primær organisk skade på organer eller systemer. Den sidste omstændighed adskiller G. b. fra såkaldt symptomatisk eller sekundær arteriel hypertension (se Arteriel hypertension).

Gs udbredelse af b. i udviklede lande er det højt, og det er højere blandt beboere i store byer end blandt landdistrikterne. Med alderen er hyppigheden af ​​G. b. stiger, og hos mennesker over 40 år når det 20–25% i disse lande med en relativt jævn fordeling blandt mænd og kvinder (ifølge nogle rapporter er G. B. mere almindelig hos kvinder).

Patogenese. I henhold til de almindeligt accepterede ideer i vores land (G.F. Lang m.fl.) og bredt spredt i udlandet, er den vigtigste faktor, der bestemmer G.'s udvikling akut eller langvarig følelsesmæssig overdreven belastning (se Følelsesmæssig stress). Udbredelsen af ​​G. b. blandt mennesker, der beskæftiger sig med arbejde, der kræver en lang og stærk psyko-emotionel stress, såvel som blandt befolkningen i store byer med deres iboende accelererede levetid og en overflod af mentale irritanter. Det er endnu ikke klart, hvorfor virkningen af ​​disse faktorer i nogle tilfælde fører til udviklingen af ​​G. b., Og i andre til andre former for patologi..

De antyder, at visse medfødte og erhvervede egenskaber ved organismen (inklusive personlighedsegenskaber) såvel som nogle miljøpåvirkninger, der disponerer for udviklingen af ​​G., er vigtige. Skønt G. b. kan ikke tilskrives rent arvelige sygdomme, der findes en arvelig disponering for dens forekomst. Det bemærkes for eksempel, at blandt de pårørende til patienter, der lider af G. B., er hyppigheden af ​​denne sygdom højere end blandt den generelle befolkning. I 70-80'erne. det blev også konstateret, at permeabiliteten af ​​cellemembraner for elektrolytter hos patienter G. b. ændret, og dette er arveligt. Funktionerne i det endokrine systems funktioner er også vigtige. Det bemærkes, at fremkomsten af ​​G. b. det er ofte forbundet med perioder med hormonelle forandringer, som især manifesteres i G. b., som først forekommer hos kvinder i overgangsalderen. Det er muligt, at en stigning i frekvensen af ​​G. b. med alderen er det på en eller anden måde forbundet med aldersrelaterede ændringer i hormonstatus, skønt andre årsager også kan bidrage til forhøjet blodtryk i alderdommen, især ved at udvikle aterosklerose i hjerner og nyrer, og et fald i den depressive funktion af de aorta- og synocarotidzone-baroreceptorer. Grev G. b. aldring sygdom er umulig, fordi selv i de meget ældre er blodtrykket i de fleste tilfælde normalt og ofte sænket.

Generelt er ideer om etiologien af ​​G. b. er hypoteser i sin natur, derfor udtalelse fra eksperter fra WHO-udvalget om G.'s tilknytning over for sygdomme med ukendt etiologi forbliver rimelig.

I G.'s patogenese. førende er en krænkelse af højere nervøs aktivitet, der oprindeligt opstår under påvirkning af eksterne stimuli og derefter fører til vedvarende ophidselse af vegetative pressorcentre, hvilket medfører en stigning i blodtrykket.

I den indledende periode G. dannes en hyperkinetisk blodcirkulation, kendetegnet ved en stigning i hjertets output med en lille stigning i den totale perifere vaskulære modstand. I løbet af denne periode konfigureres baroreceptorerne i synocarotidzonen og aortavbuen til et højere niveau af blodtryksstabilisering, som ifølge P.K. Anokhin giver optimal regulering under nye hæmodynamiske forhold. I de senere faser af G. b. fortykning af væggene i aorta og carotisarterier, et fald i deres elasticitet fører til et fald i følsomheden af ​​baroreceptorer og følgelig til et fald i depressive reaktioner på en stigning i blodtrykket (se blodtryk), som sammen med deltagelse af humorale pressorfaktorer bidrager til udviklingen af ​​permanent hypertension af arterioles med en konstant stigning i perifer blodgennemstrømning.

Indflydelse ved arterier og arterioler, såvel som ved myocardial funktion, formidles det gennem det sympatoadrenale system (sympatoadrenalt system) og realiseres ved excitation af adrenoreceptorer i hjertet og blodkar. Allerede i den indledende periode G. b. ændringer i humoral pressor og depressorsystemer er inkluderet i patogenesen.

Hos et antal patienter med G.b forbedres produktionen af ​​reninenzym, der interagerer med en af ​​α-fraktionerne, af nyrenes juxtaglomerulære apparatur2-blodglobuliner og forvandler det til angiotensin, der har en markant pressoreffekt.En stigning i renal blodstrøm som følge af en stigning i blodtrykket fører til en stigning i vandladning og udskillelse af natriumioner. Tab af natrium stimulerer adrenal sekretion af aldosteron, et hormon, der fremmer natriumretention i væv, herunder i arterioles vægge, hvilket gør dem specielt følsomme over for pressorpåvirkninger. Forskellige varianter af interaktion mellem humorale faktorer i Gs patogenese er mulige. Med en stigning i reninaktivitet i blodplasma dominerer vasokonstriktorhypertension. Hvis reninaktiviteten er lav, spiller en stigning i blodtrykket en betydelig rolle i stigning i blodtrykket (hypervolemisk hypertension), skønt en patologisk stigning i den generelle perifere modstand mod blodstrøm også er af vigtig patogenetisk værdi. Stabilitet og sværhedsgrad af arteriel hypertension ved G. b. afhænger også af depressorsystemernes tilstand, inklusive kininsystem i nyrerne og blodet, aktivitet af angiotensinase (et enzym, der inaktiverer angiotensin) og nyreprostaglandiner. Humorale faktorer erhverver den største værdi i G.'s patogenese. B. under stabilisering af arteriel hypertension.

Funktionel (vasokonstriktion) og efterfølgende organisk (arteriologialinose), indsnævring af nyrearteriolerne forårsager iskæmi i nyrerne, hvilket fører til konstant involvering af nyrefaktorer i blodtryksregulering i stigende blodtryk. Reninaktivitet og dannelse af angiotensinforøgelse, aldosteronsekretion, der fører til natriumretention i arterioles vægge, og nye forbindelser i patogenesen af ​​hypertension er ofte inkluderet, der er forbundet med en ubalance af pressor og depressorens humorale virkninger på vaskulær tone. Ved stabilisering af arteriel hypertension kan en stigning i pressoraktiviteten af ​​hypothalamiske strukturer under påvirkning af iskæmi forbundet med vasokonstriktion og cerebrovaskulær angiopati (cerebro-iskæmisk hypertension) også være vigtig..

En jævn stigning i blodtrykket skaber en belastning på hjertets venstre ventrikel, hvilket fører til dets hypertrofi, såvel som mekanismerne til regulering af regional, primært cerebral, hæmodynamik, hvis overstamme bliver karakteristisk for G. b. cerebrale hypertensive kriser. Krænkelse af blodtilførslen til organer (hjerne, hjerte, nyrer) fører til udvikling af sklerose hos dem og deres funktionelle insufficiens, hvilket ændrer det kliniske billede af G. b.

Patologisk anatomi. Det er sædvanligt at skelne mellem tre perioder i udviklingen af ​​morfologiske ændringer i G. b.: Perioden med funktionelle forstyrrelser, perioden med patologiske ændringer i karene og perioden med organlæsioner.

I den første periode var det eneste anatomiske tegn på G. b. er moderat hypertrofi af hjertets venstre ventrikel. Det til tider ujævne arteriolekaliber i denne periode har ingen specifikke træk. Hypertrofi af hjertets venstre ventrikel forbliver det mest slående anatomiske tegn på G. b. og i efterfølgende perioder. I dette tilfælde kan hjertets vægt nå 900 g, og vægtykkelsen af ​​den venstre ventrikel ved dens base er 3 cm. Indledningsvis bemærkes koncentrisk myocardial hypertrofi, hvor hulrummet i den venstre ventrikel kun forstørres i længderetningen. Når dystrofiske ændringer i kardiomyocytter udvikler sig, falder myokardtonen, og den venstre ventrikel udvider sig i tværretningen. Mikroskopisk kombineres hypertrofi af kardiomyocytter med grovhed af det argyrofile ramme og udseendet af kollagenfibre i stroma. Dystrofiske ændringer i individuelle kardiomyocytter i form af grumt hævelse og fedtgenerering kan resultere i deres nekrose, hvilket bidrager til åreforkalkning i koronararterierne. Udviklingen af ​​bindevæv på stedet for døde muskelfibre fører til lille fokal eller diffus myokardiofibrose.

Karakteristiske tegn på den anden periode G. b. almindelig arteriolosclerose og ændringer i arterioles vægge, defineret som friske, som sammen med gamle ændringer afspejler en ændring i remissioner og forværringer af sygdommen. Friske ændringer er kendetegnet ved ødemer, diapedetisk blødning, plasmaimprægnering af den vaskulære væg, dens fibrinoid hævelse, nekrose og aneurysmal ekspansion af lumen. Gamle ændringer manifesteres ved elastofibrosis, sklerose, væghyalinose. Nederlaget for store og mellemstore arterier er hovedsageligt repræsenteret ved deres atherosklerose..

Den tredje periode er kendetegnet ved morfologiske ændringer i organerne på grund af forstyrrelser i deres blodforsyning i forbindelse med udbredt arterio- og arteriolosclerose og funktionelt angioødem, inklusive Angiospasme, der danner hypertensive kriser. Vaskulære kriser kan udvikle sig i ethvert organ, hvilket fører til lokale kredsløbssygdomme og nekrobiotiske ændringer i organvæv, herunder hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Med den største konstance er overrasket over G. b. nyrer, hjerne og nethinde. Nederlaget af de renale arterioler fører til udviklingen af ​​arteriolonephrosclerosis - hyalinose og glomerulær atrofi, spredning af bindevæv i stedet for de startende nefroner. Nyrerne reduceres i størrelse, deres overflade er finkornet (primært rynket eller arteriolosclerotisk, nyrer). Arteriolonephrosclerosis er hjørnestenen, der udvikler sig ved G. b. nyresvigt (nyresvigt). Skader på en hjerne hos G. b. inkluderer kroniske hypoksiske ændringer i nervevæv og akutte sygdomme i cerebral cirkulation, desuden hæmoragiske slagtilfælde i G. b. observeret oftere end hos mennesker med normalt blodtryk. De findes ofte i området med grå knolde og den indre kapsel, hvor vaskulære ændringer er mest udtalt. I blødningszonen ødelægges hjernevæv, på dette sted dannes en cyste over tid. Næsten altid i den tredje periode G. b. ændringer i nethinden i øjnene og dens kar identificeres, kaldet hypertensiv retinopati (retinopatier).

Det kliniske billede. Undertiden er den eneste manifestation af G. b. i årenes løb har der været en stigning i blodtrykket, hvilket komplicerer den tidlige anerkendelse af sygdommen. Så ifølge Research Institute of Cardiology. A. L. Myasnikov All-Union Cardiology Research Center, mere end 35% af mænd i alderen 50-59 år, blev en stigning i blodtrykket først påvist under en masseundersøgelse.

Klager, som patienter konsulterer en læge i de tidlige stadier af sygdommen, er ikke-specifikke; træthed, irritabilitet, søvnløshed, generel svaghed, hjertebanken bemærkes. Senere har de fleste patienter først klager over en periodisk, derefter hyppig hovedpine, som regel morgen, såsom et ”tungt hoved”, occipital lokalisering, skærpende i patientens vandrette position, faldende efter gåture, drikke te eller kaffe. En hovedpine af denne art, der er karakteristisk for patienter med G. B., observeres undertiden hos personer med normalt blodtryk. Efterhånden som G. skrider frem. akutte hæmodynamiske forstyrrelser i forbindelse med udseendet af hypertensive kriser afspejles i patienternes klager, og klager forbundet med dannelsen af ​​Gs komplikationer kan blive fremherskende i perioden med orgelskader. - åndedræbende encephalopati (encephalopati), angioretinopati med synsnedsættelse, nyresvigt osv..

Gs nuværende b. kendetegnet ved iscenesættelse i udviklingen af ​​arteriel hypertension og symptomer på regionale kredsløbssygdomme. Med dette i tankerne tilbydes forskellige kliniske klassifikationer af G. med tildeling af dets stadier, baseret på dynamikken i både flere eller endda et tegn - forhøjet blodtryk (for eksempel tildeling af stadier af labil og stabil hypertension), og en kombination af kliniske manifestationer korreleret med begyndelsen og udviklingen af ​​komplikationer.

I henhold til G. B.s klassifikation, der blev vedtaget af WHO's ekspertudvalg i 1962, skelnes de følgende tre faser: I - funktionelle ændringer, II - organiske organiske ændringer, III - udtalte organiske ændringer i organer, især i nyrerne. I Sovjetunionen er G.-divisionen ifølge lignende principper. tre faser blev tidligere foreslået i klassifikationer udviklet af sovjetiske forskere, herunder i den udbredte klassificering A.L. Myasnikov, vedtaget på All-Union Conference of Physicians i 1951. I henhold til denne klassifikation under G. b. der er tre faser, som hver er opdelt i to faser.

Jeg scene. Fase A er latent: blodtrykket er normalt normalt og stiger kun på tidspunktet for følelsesmæssig stress under påvirkning af forkølelse, smerter og nogle andre eksterne stimuli. Fase B - Forbigående. Blodtrykket stiger periodisk, hovedsageligt under påvirkning af eksterne stimuli, og vender tilbage til normale niveauer uden behandling; hypertensive kriser er sjældne. Nogle gange afsløres på dette stadie indsnævring af de små arterier og udvidelsen af ​​fundusvener. Tegn på indledende venstre ventrikulær hypertrofi af hjertet opdages kun ved specielle forskningsmetoder (ekkokardiografisk, radiologisk). Ingen nyre, hjerneændringer.

II fase. Fase A - labil hypertension: blodtrykket øges konstant, men niveauet er ustabilt, det kan normaliseres under påvirkning af et sparsomt regime. Hypertrofi af hjertets venstre ventrikel bestemmes let ved forstærkning af den apikale impuls, forskydningen af ​​venstre kant udad i henhold til EKG. På fundus afsløres ofte torturøsitet i arterierne og et symptom på et kryds i grad I (en indsnævring af en vene på stedet for dens skæringspunkt med arterien). Oftere end i fase I forekommer vaskulære kriser. Fase B - stabil hypertension: en signifikant og vedvarende stigning i blodtrykket, som ikke falder uden lægemiddelterapi. Hypertensive kriser bliver hyppigere og mere alvorlige. Tegn på myokardiehypertrofi bliver mere udtalt og kombineres med tegn på dens dilatation. Den anden hjertetone over aorta forbedres normalt. Undertiden høres et systolisk knurr af relativ mitralventilinsufficiens på grund af dilatation af venstre ventrikel eller et fald i tone over hjertets spids. Systolisk mumling kan også påvises over aorta, som er forbundet med dens ekspansion, som kan påvises perkussion og radiologi. I nogle tilfælde er det muligt at påvise retrostern pulsation, der er forbundet med forlængelse af den stigende thoracale aorta. Der er ofte tegn på samtidig åreforkalkning. Retinal angiopati udtales (arterier er indsnævret, indviklet, vener er betydeligt udvidet); der er et symptom på en grad II-III-skæringspunkt (moderat eller signifikant udbredelse af vene distalt og proximalt til skæringsområdet med arterien og en skarp indsnævring på skæringsstedet med den). Arteriernes kaliber bliver ujævn, ofte ligner de en "sølvtråd". I denne fase af sygdommen kan dystrofiske ændringer i de indre organer (primært hjernen, hjertet og nyrerne) observeres på grund af cirkulationsforstyrrelser i dem..

Ill fase fase A - kompenseret arteriolosclerotisk. Blodtrykket øges vedvarende og signifikant, falder kun ved brug af kombinationer af antihypertensiva. Tegn på renal arteriolosclerose (nedsat koncentrationsfunktion, nedsat renal blodstrøm, lav proteinuri og hæmaturi), kardiosklerose (dæmpet hjertelyd, udtalt dilatation), cerebral vaskulær sklerose (nedsat hukommelse, mindre opmærksomhed, svag hjertethed osv.) Tilføjes, men nogle patienter er handicappede mindst delvist gemt. Fase B - dekompenseret arteriolosclerotisk, inklusive på grund af komplikationer. Det er kendetegnet ved alvorlige krænkelser af funktionen af ​​de indre organer, hvilket gør patienter fuldstændigt handicappede (nyre- eller hjertesvigt; alvorlig cerebrovaskulær insufficiens, ofte med fokale neurologiske lidelser på grund af trombose eller blødninger; hypertonisk anti- og neuroretinopati). Det skal huskes, at forekomsten af ​​myokardieinfarkt eller iskæmisk slagtilfælde i sig selv ikke er et grundlag for en diagnose af trin III G. b.; disse sygdomme er meget oftere manifestationer af aterosklerose (snarere end arteriolosclerose) og kan udvikles på ethvert trin såvel som i fravær af G. b.

I trin III kan blodtrykket være lidt lavere end i trin II på grund af et fald i hjertets fremdrivende funktion ("halshugget hypertension") eller cerebrovaskulær ulykke. I begge faser i trin III er alvorlige ændringer i fundusens kar og nervestrukturer karakteristiske. Massive nethindeblødninger, fokus på plasmorrhages eller degenerative ændringer i nethinden kan observeres. Nogle arterier ligner "kobbertråd", hvilket skyldes udtalt hyalinose i deres vægge.

Gs klassificering. i faser, og især i faser, til en vis grad betinget, fordi sygdomsprogression kan forekomme i forskellige hastigheder. Af karakteren af ​​progression af symptomer G. b. og dets varighed er der fire varianter af kurset: hurtigt fremskridt (ondartet), langsomt fremskridt; ikke-progressiv og omvendt udviklingsmulighed. Tilknytning til G. diskuteres. arteriel hypertension med et ondartet kursus. Denne form er kendetegnet ved hurtig progression, og blodtrykket helt fra begyndelsen af ​​sygdommen forbliver fast ved høje tal og har ofte en tendens til at stige yderligere; meget tidlige organiske ændringer iboende i de sidste faser af G. udvikler sig. (svær neuroretinopati, arteriolosclerose og arteriolonecrosis i nyrerne og andre organer, hjertesvigt, cerebrovaskulær ulykke). I fravær af aktiv behandling slutter sygdommen i patientens død 1-2 år efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Behandling kan hæmme udviklingen af ​​sygdommen markant og endda ifølge flere forfattere føre til overgangen af ​​dens forløb til langsomt fremskridt.

Trods det faktum, at under G. b. kar i alle områder er i kliniske symptomer påvirket af tegn på overvejende skade på hjernen, hjertet eller nyrerne, hvilket muliggør EM Tareev (1945) skelner mellem tre former G. b. - cerebral, hjerte og nyre. I klinisk praksis findes tegn på nyreskade normalt i trin III og tjener som et diagnostisk kriterium for dette trin i stedet for G.'s form. Cerebrale manifestationer af G.b hører til de hyppigste. De fleste hypertensive kriser, der startende fra sygdomsstadiet II ses i mange patienter, er cerebrale angioødemkriser, som normalt er karakteriseret ved akut udvikling af enten cerebral iskæmi eller den såkaldte hypertensive encephalopati. Det er vist, at sidstnævnte er baseret på hypotension af arterier og vener i hjernen (den såkaldte angiohypotoniske cerebrale krise), hvilket fører til overdistension af intrakranielle årer og hjerneødem (se hypertensive kriser).

Koronar angiospasme som en manifestation af G. b. vanskeligt at genkende på grund af dets hyppige kombination med åreforkalkning af koronararterierne. Med koronar hjertesygdom skaber en pludselig og betydelig stigning i blodtrykket de samme betingelser for forekomst af angina pectoris (angina pectoris) stress som fysisk aktivitet.

De mentale forstyrrelser observeret ved G. af B. er forskellige, og det er vanskeligt at skelne dem fra lidelser ved andre vaskulære sygdomme, især ved cerebral åreforkalkning. De mest almindelige ikke-psykotiske lidelser fra en række astheniske, neurotiske og affektive forandringer. De er kendetegnet ved en kombination af klager typisk for en vaskulær læsion i hjernen (svimmelhed, støj i hovedet, søvnforstyrrelser) med generelle astheniske forstyrrelser i form af øget træthed, nedsat arbejdsevne, irritabilitet, affektiv ustabilitet, varmeintolerance osv. Sammen med dette kan nogle patienter have mærkbar personlig ændringer - tilsyneladende en tendens til selvobservation og fiksering af endda mindre ændringer i velvære, øget beredskab til forstyrrende reaktioner og fobiske symptomer. Nogle gange allerede i de tidlige faser af G. b. Der påvises tegn på et vist fald i niveauet for intellektuel aktivitet, milde hukommelsesforstyrrelser i form af unøjagtig datering af begivenheder, svag hukommelse, et fald i tempoet for mental aktivitet osv. Selvom disse lidelser viser ligheder med de indledende symptomer på udvikling af demens, med et gunstigt forløb af G. b. deres lange stabilisering og endda en vis kompensation er mulig

Psykotiske lidelser noteres oftere med en kombination af G. b. med åreforkalkning af cerebrale kar og dens anden patologi. Deres forekomst er ofte forbundet med nedsat gældscirkulation. Psykoser hos G. b. gå mere alvorligt ud med forvirringens fænomener, påvirkningen af ​​frygt og psykomotorisk agitation. De kan ledsages af fokale kortikale forstyrrelser (aphatic, apractic, etc.).

Progressive former for G. b. føre til dannelse af vedvarende udtømning af mental aktivitet, udviklingen af ​​demens, som i dens hovedtyper svarer til demens i cerebral åreforkalkning. Under G. b. den akutte amnestiske type demens med en markant nedsat hukommelse, såsom fixativ hukommelsestap, grov desorientering og substitutive konfabulationer er mere almindelig (se Korsakovsky syndrom). For svære former for G. b. karakteristisk er udviklingen af ​​demens af den såkaldte pseudo-paralytiske type, manifesteret ved eufori, mangel på kritik, disinhibition. Mest med G. b. der er den såkaldte pseudotumorøse type demens, hvor der er symptomer på bedøvelse, et fald i motorisk og taleaktivitet, vanskeligheden med at forstå, hvad der sker.

Komplikationer. I de sene stadier af G. b. kan være kompliceret af nyresvigt, hjertesvigt (hjertesvigt), cerebrovaskulær insufficiens. G. b. bidrager til udviklingen af ​​hjerteinfarkt, iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde, subarachnoide blødninger, eksfolierende aortaaneurismer (aortaaneurisme). Komplikation G. b. der kan også være synsnedsættelse forbundet med udviklingen af ​​angio- og neuroretinopati.

Diagnose. En anden tilgang til behandlingen af ​​G. b. og symptomatisk arteriel hypertension kræver den mest nøjagtige differentielle diagnose af disse tilstande. Imidlertid kan sofistikerede diagnostiske metoder til mange symptomatiske hypertension ikke bruges i klinikken i hvert tilfælde med højt blodtryk. Næsten en foreløbig diagnose af G. b. lægge i fravær af klare symptomer på en sygdom, der kan forårsage symptomatisk arteriel hypertension. På samme tid bør sidstnævnte udelukkes i nærvær af følgende træk ved manifestationen af ​​sygdommen: 1) påvisning af arteriel hypertension for første gang hos en patient under 20 år og ældre end 60 år; 2) akut og vedvarende stigning i blodtrykket; 3) meget højt blodtryk; 4) ondartet forløb af arteriel hypertension; 5) tilstedeværelsen af ​​adrenergiske kriser (se Vegetativ-vaskulær dystoni), dvs. forekommer med en klinik med sympatoadrenal excitation; 6) indikationer af enhver historie om nyresygdom såvel som forekomsten af ​​arteriel hypertension under graviditet; 7) tilstedeværelsen af ​​endda svag proteinuri eller ændringer i urinsediment under påvisning af hypertension. Hvis dataene fra en særlig undersøgelse af patienter med disse symptomer ikke afslører sygdommen, der ligger til grund for den symptomatiske arterielle hypertension, G.'s diagnose b. kan betragtes som pålidelige.

I en terminal fase G. b. i nærvær af rynke af nyrerne er en differentieret diagnose med symptomatisk nefrogen symptomatisk arteriel hypertension vanskelig, undertiden næsten umulig.

Behandling. Nødpleje er nødvendig for hypertensive kriser, valget af midler til at stoppe dem afhænger af den kliniske og patogenetiske version af krisen (se hypertensive kriser). I alle stadier af sygdommen skal behandling af patienter G. b. kompleks, herunder brug af medicin, ikke-medikamentelle behandlingsmetoder, organisering af liv og arbejde for patienter, sikring af en sund livsstil, reduktion af stress på patienten. Patient G. b. ordiner en diæt med et reduceret natriumindhold (højst 4 g natriumchlorid pr. dag). Med samtidig fedme (Fedme) bruges kost med lavt kalorieindhold til at normalisere patientens vægt..

I de indledende faser af G. b. ikke-medikamentelle behandlingsmetoder er vidt brugt: rationel psykoterapi, afslapningsterapi, auto-træning, fysiske øvelser (mens statisk belastning og en stor mængde fysisk arbejde bør undgås). Patienter med manifestationer af emotionel hyperreaktivitet vises valerian, moderwort, corvalol eller beroligende midler af benzodiazepin-gruppen (elenium, seduxen, nozepam, phenazepam osv.) I individuelt valgte doser. Andre psykotropiske medikamenter (antipsykotika, antidepressiva) ordineres om nødvendigt af en neuropsykiater.

Lægemiddelterapi med antihypertensive midler startende fra trin II G. b. det udføres kontinuerligt eller i mange måneder (intermitterende i perioden med sygdomsafgivelse) i overensstemmelse med princippet om rationalitet i farmakoterapi (farmakoterapi) - for at opnå virkningen med den minimale dosis om muligt af kun et individuelt valgt lægemiddel (monoterapi). I dette tilfælde bør der ikke søges fuld normalisering af blodtrykket i tilfælde af stabil arteriel hypertension, når et vist niveau af blodtryk er nødvendigt for at sikre korrekt blodgennemstrømning gennem de ændrede kar i organerne (sænkning af blodtrykket forværrer patientens tilstand), eller i tilfælde, hvor normalisering af blodtrykket kun opnås ved en kombination af lægemidler maksimale doser med risikoen for komplikationer af farmakoterapi i sig selv. Det anbefales ofte at opnå en reduktion i det systoliske blodtryk med 20-25% af dets niveau inden behandlingen.

I henhold til den terapeutiske virkning og sandsynligheden for uønskede virkninger er antihypertensive midler ulige. Det foretrækkes at begynde behandling med brugen af ​​ß-blokkeringer, som ofte er egnede til monoterapi, især med labil hypertension. Baseret på teoretiske antagelser er anbefalingen om at bruge disse lægemidler kun med en hyperkinetisk blodcirkulation (som diuretika - kun med forsinkelse i kroppens vand) ikke bekræftet i klinisk praksis. Valget af p-blokkering udføres under hensyntagen til samtidige sygdomme og patologiske tilstande. Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) er ordineret i fravær af forstyrrelser i atrisk ventrikulær ledning, bradykardi, obstruktiv bronkiesygdom og udslettende læsioner i lemmerarterier. Behandlingen begynder med en dosis på 20 mg 2-3 gange om dagen, hvorefter den gradvist øges, hvis nødvendigt (under kontrol af pulsenes dynamik), men på poliklinisk basis, højst 200 mg pr. Dag, medmindre der tidligere er valgt en højere dosis på hospitalet. Den fulde antihypertensive virkning observeres normalt ikke tidligere end tre uger efter behandlingsstart. Brug af pindolol (Wisken), der har den såkaldte indre adrenomimetiske virkning, er tilladt, hvis patienten har bradykardi. Dosis af lægemidlet vælges i området fra 5 mg til 15 mg 2 gange om dagen, hvis der ikke er tegn på intolerance (takykardi, omrøring er mulig). Cardioselective ß-adrenoblocker talinolol (cardanum) kan bruges med forsigtighed, når den kombineres med G. b. med obstruktive sygdomme i bronchierne og udslettede læsioner i lemmernes kar. Den indledende dosis er 50 mg 2-3 gange om dagen, den maksimale daglige dosis er 300 mg.

Til medikamenter fra første applikationsomgang hos G. b. i mange år bar thiaziddiuretika. Maksimum af deres antihypertensive virkning opnås på den 3-4. dag efter indtagelse af den første dosis. Oftest bruges hypothiazid (dichlothiazid) i en initial dosis på 12,5-25 mg en gang dagligt. Hvis reduktionen i blodtrykket ikke opnås, øges den daglige dosis efter 4 dage til 25-50 mg (i to doser). I højere daglige doser giver hypothiazid ikke yderligere antihypertensiv virkning og forårsager ofte bivirkninger. Kombinationen af ​​en lille dosis af et thiaziddiuretikum med en p-blokkering, hvis monoterapi med sidstnævnte ikke er tilstrækkelig, kan i nogle tilfælde give den ønskede effekt. Cyclomethiazid ordineres i en initial dosis på 0,25 mg 1-2 gange om dagen, den maksimale dosis er op til 1 mg pr. Dag. Under behandling med diuretika kan deres antihypertensive virkning vedvare i årevis, og selve vanddrivende virkningen stopper efter en til to uger på grund af den adaptive spænding i systemet med regulering af vand-salt metabolisme. Langvarig brug af disse stoffer kan føre til hypokalemia (hypokalemia), som kræver udnævnelse af en diæt rig på kalium og kaliumpræparater (panangin, thrommcardin 1-2 tabletter 3 gange om dagen; 10% kaliumchloridopløsning 1 spsk 3 gange om dagen efter måltid). Overdreven udskillelse af kalium forhindres af triamteren-diuretikum og triampurpræparatet, der indeholder det i kombination med hypothiazid, ordineret 1-2 tabletter pr. Dag. Thiaziddiuretika er kontraindiceret hos patienter med nedsat tolerance over for kulhydrater eller diabetes mellitus såvel som med metaboliske sygdomme i urinsyre (gigt, urolithiasis). Anvendelse af veroshpiron, der er i stand til at tilbageholde kalium i kroppen, har en fordel i nærværelse af patienten G. b. sekundær hyperaldosteronisme.

Hvis monoterapi er ineffektivt med en ß-blokkering (eller dens kombination med et vanddrivende middel), ordineres antihypertensive midler fra gruppen med hovedsagelig central virkning (reserpin, clonidin, methyldopa). De testes for monoterapi, og i tilfælde af utilstrækkelighed kombineres de med et thiaziddiuretikum eller vasodilatatorer med forskellige virkningsmekanismer (apressin, corinfar, captopril osv.) Eller bruger færdige kombinationspræparater (for eksempel adelfan). Kun med ineffektiviteten af ​​sådanne kombinationer anvendes octadin (guanethidinsulfat, ismeline), hvis behandling er vanskelig på grund af bivirkninger. Reserpine 0,25 mg eller raunatin 2 mg efter kontrol af deres tolerance over for patienter (vasomotorisk rhinitis, diarré er mulig), første 1-2 tabletter 4 gange dagligt (men ikke mere end 8 tabletter pr. Dag, fordi antihypertensiv effekt af brugen af ​​store doser øges ikke); 7-10 dage efter opnåelse af effekten reduceres dosis gradvist for at opretholde det nødvendige blodtryk (normalt op til 4-2 tabletter pr. Dag). Når du bruger methyldopa (dopegitum) øges dens dosis fra den indledende (125-250 mg) til vedligeholdelsesdosis (250-1000 mg pr. Dag) under kontrol af ændringer i blodtrykket i en ortostatisk test (se ortostatiske cirkulationsforstyrrelser). Lægemidlets antihypertensive virkning når et maksimum efter 2-3 timer og varer ca. 8 timer, men med langtidsbehandling er det nok at tage medicinen 2 gange om dagen. Methyldopa har ofte en beroligende virkning, undertiden overdreven (hæmning); i nogle tilfælde bemærkes idiosyncrasy (rødme i ansigtet, følelse af varme). Under behandlingen er det nødvendigt at bestemme antallet af hvide blodlegemer i blodet månedligt, fordi methyldopa kan forårsage leukocytopeni og agranulocytose. Lægemidlet er kontraindiceret i sygdomme i leveren og graviditet..

Af de centralt virkende medikamenter er klonidin mest effektiv, men dets anvendelse er fortrinsvis i form af korte kurser (1-3 dage) eller enkelte aftaler, når det er nødvendigt at opnå et hurtigt fald i blodtrykket. Virkningen af ​​clonidin manifesterer sig cirka en time efter indtagelse eller 10-15 minutter efter, at tabletterne er resorberet under tungen og varer 6-8 timer. Daglige doser af clonidin kan variere inden for store grænser (fra 3 til 10 tabletter på 0,075 mg). Til konstant behandling G. b. brugen af ​​klonidin er uønsket ikke kun på grund af dens iboende bivirkninger (døsighed, sløvhed, reduktion i hastigheden af ​​den psykomotoriske reaktion), men også på grund af det ofte observerede fald i effekten, hvilket kræver en stigning i dosis såvel som på grund af alvorlige hypertensive kriser, der opstår under pludselig annullering et stof, der ikke altid kan forudses. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at indgive intramuskulært 0,5-1 ml af en 0,01% opløsning af clonidin; om nødvendigt gentages administrationen efter 30-60 minutter. Samtidig ordineres anaprilin (propranolol) oralt til 40 mg 4 gange dagligt.

Meget brugt i 50-60'erne. til G.'s behandling. ganglionblokkere bruges kun i nødsituation (til at stoppe hypertensive kriser), fordi deres langvarige anvendelse er forbundet med adskillige bivirkninger.

Cotopril eller capoten (en hæmmer for omdannelsen af ​​angiotensin I til angiotensin II) ordineres, hvis andre antihypertensive lægemidler eller kombinationer deraf er ineffektive. Det er især effektivt ved vysokoreninovy-former G. b. En farmakologisk test hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​langvarig captopril-behandling: En patient tilbydes at tage 25 mg captopril på tom mave, hvorefter blodtrykket måles hvert 15. minut i 2 timer. En test betragtes som positiv, hvis det diastoliske blodtryk i det mindste i en af ​​målingerne viste sig at være 20% eller mere lavere end det oprindelige. Behandlingen begynder med at tage captopril 25 g 3 gange om dagen, om nødvendigt øge den daglige dosis med 25 mg hver 2-3 dag. Cotoprilbehandling i en daglig dosis på mere end 150 mg er ofte ledsaget af bivirkninger, hvoraf det mest alvorlige fald i resistens over for bakteriesygdomme (i sådanne tilfælde annulleres lægemidlet) og en forsinkelse i kroppen af ​​kalium, hvilket kræver brug af diuretika, der fremmer udskillelsen af ​​kalium..

Vasodilatorer anvendes praktisk talt ikke til monoterapi på grund af utilstrækkelig sværhedsgrad eller varighed af den antihypertensive virkning. En undtagelse er prazosin-a-blokkeringen, som undertiden bruges isoleret, men uden en kombination med andre midler opnås sjældent en stabil virkning. I nogle tilfælde (ofte med labil hypertension) kan 10-20 mg Corinfarum (phenigidin) 3-4 gange om dagen være tilstrækkelige. Hvis patienten ikke får diuretika, kan ødemer forekomme under påvirkning af corinfar. Corinfar henviser til hurtigvirkende medikamenter (et fald i blodtrykket forekommer 20-60 minutter efter indtagelse eller 10-15 minutter efter, at tabletten er resorberet under tungen). Derfor kan det bruges som en akut behandling til hypertensive reaktioner, herunder i kriser. Korinthar-induceret takykardi elimineres let med propranolol, som Corinfar kan kombineres til kontinuerlig antihypertensiv behandling. Andre vasodilatorer bruges hovedsageligt i kombination med centralt virkende antihypertensive midler..

Når man udvikler kombineret antihypertensiv behandling, bør en kombination af midler, der påvirker forskellige dele af patogenesen af ​​arteriel hypertension, anvendes (for eksempel en kombination af en central handling eller β-blokker med et vanddrivende middel og en vasodilator). Den farmakologiske industri i mange lande producerer færdige kombinerede former for antihypertensiva, fx reserpin og dihydralazin (adelfan), herunder i kombination med hypothiazid (adelfan-ezidrex) og derudover med kaliumchlorid (triresid), reserpin, brinaldixid-dihydroergocristin (cristepin).

Hvis kombinationer af antihypertensiva i de mest tolererede doser ikke er effektive, betragtes arteriel hypertension som ildfast over for konventionel terapi. For at eliminere refraktoritet skal patienten indlægges på et hospital, hvor hæmodialyse eller plasmaferese eller prostaglandin E-infusion kan bruges til dette formål2 (Dinoproston). Behandlingsforløbet med dinoproston består af 2-4 infusioner med en pause mellem dem på 2-3 dage.

Sanatorium-resort-behandling er mulig med ukompliceret kursus G. b. Patienter G. b. tilpasser sig normalt ikke godt til ændringer i klimatiske forhold, og det er derfor mere tilrådeligt at behandle dem i lokale sanatorier. Det er muligt at behandle patienter i de tidlige stadier (IA - IIA) af sygdommen i resorts på Krim og Kaukasus (med undtagelse af bjergene) i den ikke-varme sæson. Patienter G. er ikke underlagt sanatoriumbehandling. med et ondartet forløb såvel som patienter G. b. Syge stadier med hyppige kriser eller alvorlige manifestationer af koronar, cerebrovaskulær og nyresvigt.

Fysioterapi bruges til at påvirke de neurohumorale mekanismer ved hæmodynamisk regulering, metaboliske processer, reaktivitet i det vaskulære system hos patienter, hæmokoaguleringsprocesser samt til at reducere de subjektive manifestationer af sygdommen. Det vises til alle patienter G. b. og i alle dets faser. I faser I og II bruges morgengymnastik (træning), terapeutiske øvelser, doserede gåture, sundhedsstier (klatring i bjergrigt terræn), svømning, vandreture, roing, udendørs spil (volleyball, badminton, byer), skiløb. Den vigtigste er terapeutisk gymnastik, der udføres dagligt i 20-30 minutter. Generelle udviklingsøvelser skiftevis med vejrtrækning anbefales; udføres i et roligt tempo uden anstrengelse og stress. Specielle øvelser til patienter G. b. er åndedrætsøvelser til afslapning af forskellige muskelgrupper, til træning af det vestibulære apparat og koordination (fig.). I III-stadiet af sygdommen med udvikling af komplikationer ordineres terapeutiske øvelser i rygmargen og siddepositioner, doseret gang. Hvis patienter har hovedpine, klager over svimmelhed, anbefaler de massage af det occipitale område af hovedet og skulderbåndet ifølge V.N. Moshkov (10-15 minutter hver anden dag).

Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​organskader forbundet med arteriel hypertension - cerebrovaskulær og koronar insufficiens, hjertehypertrofi og dilatation og udvikling af arteriolonephrosclerosis. Med utilstrækkelig behandling er den progressive karakter af forløbet af G. b. fører til hjertesvigt og (eller) nyresvigt, som kan forårsage patienter død. Betydelig arteriel hypertension øger risikoen for at udvikle hæmoragisk slagtilfælde samt hjerteinfarkt (hos patienter med koronar hjertesygdom), som også kan være dødelig eller føre til handicap. En systematisk passende antihypertensiv behandling forbedrer den vitale prognose signifikant og forlænger arbejdskapaciteten hos patienter med G. b., Hvilket markant reducerer hyppigheden af ​​hæmoragiske slagtilfælde og bremser udviklingen af ​​hjerte-, nyre- og ifølge nogle koronarinsufficiens.

Forebyggelse Primær profylakse G. b. Det sigter mod at forbedre befolkningens sociale livsvilkår og dannelsen af ​​individuelle færdigheder i en sund livsstil. Henstillinger af social karakter falder sammen med dem til forebyggelse af åreforkalkning.

Bibliografi: Isakov I.I. Arteriel hypertension, L., 1983; Koltover A.N. og anden patologisk anatomi af forstyrrelser i cerebral cirkulation, M., 1975; Kushakovsky M.S. Hypertension og sekundær arteriel hypertension, M., 1983; Sternberg E.Ya. Guide til psykiatri, bind 2, side. 49, M., 1983; Shkhvatsabaya I.K. og anden hypertension, BME, 3. udgave, t. 5, s. 459, M., 1977.

Et omtrentlig sæt gymnastikøvelser til hypertension: 1 - siddende på en stol med armene ned, benene sammen, skiftevis hæve og nedre arme (op - inhalerer, ned - udånder); gentages fire til seks gange med hver hånd; 2 - siddende på en stol med arme bøjet ved albueleddet i skulderniveau, benene sammen, foretag cirkulære bevægelser af hænderne i skulderledene (angivet med pilene); gentag fem til seks gange, vilkårlig vejrtrækning; 3 - siddende på en stol med arme spredt fra hinanden, benene sammen - inhalerer, venstre ben bøjet ved kneleddet og tryk låret mod brystet og maven ved hjælp af hænderne - udånder; de samme bevægelser med højre fod: gentag to til tre gange; 4 - siddende på en stol med arme spredt fra hinanden, benene skulderbredde fra hinanden - inhalerer, overkrop vippet til siden, hænderne ned på et bælte - udånder; vende tilbage til startposition gentag tre til fem gange; 5 - siddende på en stol med armene ned, benene skulderbredde fra hinanden, arme hævet opad - inhalerer; sænke deres hænder, de tager dem tilbage og læner sig fremad, sænker ikke hovedet - udånder: gentag tre til fire gange; 6 - med lige nedadrettede arme en gymnastisk pind, benene sammen, tage et skridt tilbage med venstre fod, løft pinden op over hovedet - inhalerer; vende tilbage til deres startposition - udånder: de samme bevægelser med højre fod; gentag tre til fem gange; 7 - i en glat nedadgående arme en gymnastisk pind: ben skulderbredde fra hinanden, torso vendte til siden, pind løftet frem - indånder; vende tilbage til startpositionen - udånder; de samme bevægelser i den modsatte retning: gentag tre til fem gange; 8 - hænder langs kroppen, benene sammen; hænder og højre ben tages til side, hold dem i denne position i to sekunder - inhalerer; nederste arme og ben - udånder, de samme bevægelser med venstre fod; gentag tre til fire gange; 9 - hænderne er spredt fra hinanden, benene sammen, foretage brede cirkulære bevægelser med hænderne fremad, derefter tilbage (angivet med pilene), vejrtrækning er vilkårlig; gentag tre til fem gange; 10 - hænder på bæltet, føddernes skulderbredde fra hinanden; foretage cirkulære bevægelser med kroppen (indikeret med pile) skiftevis til venstre og højre, vejrtrækning er vilkårlig; gentag to til tre gange; 11 - hænder langs kroppen, benene sammen, rolig gang på plads 30-60 s.