Hypoxæmi

Hypoxæmi er en patologisk tilstand ledsaget af et fald i mængden af ​​ilt i blodet. Stoffet er nødvendigt for normal funktion af de indre organer og hjerne. Hypoxæmi udvikler sig på baggrund af kroniske sygdomme eller udsættelse for eksterne faktorer. Rettidig behandling af patologi hjælper med at undgå udvikling af farlige komplikationer.

Grundene

Følgende patologiske tilstande er de vigtigste årsager til hypoxæmi:

  • Nedsat blodgennemstrømning. Med abnormiteter i strukturen i hjertemuskelen, kastes venøst ​​blod i aorta. Hemoglobin bliver ude af stand til at binde ilt, hvorfor gasudveksling i kroppen forstyrres. Hjertefejl kan være medfødt eller erhvervet.
  • Hypoventilation af lungerne. Nogle patologier i luftvejene ledsages af et fald i frekvensen af ​​inspiration og udånding. Dette hjælper med at reducere mængden af ​​ilt, der kommer ind i kroppen..
  • Anæmi. Hemoglobin er involveret i binding og transport af ilt. Med anæmi oplever væv udtalt iltesult.
  • Fald i koncentrationen af ​​ilt i luften.
  • Forøget fysisk aktivitet. Aktiv sportstræning og hårdt arbejde fører til øget blodgennemstrømning, hvor kontakttiden for hæmoglobin med ilt reduceres. Bindingen af ​​stoffer forekommer ikke, på grund af hvilken hypoxæmi udvikler sig.
  • Krænkelse af uteroplacental blodstrøm. Fremmer forekomsten af ​​iltesult i fosteret. Forårsaket af øget blodviskositet, trombose og andre kroniske sygdomme hos gravide kvinder.

De provokerende faktorer, der øger risikoen for arteriel hypoxæmi inkluderer:

  • hyppig rygning;
  • patologi i det kardiovaskulære system;
  • sygdomme i åndedrætsorganerne, ledsaget af en krænkelse af ventilationsperfusionsbindinger (en ændring i gasudvekslingsfunktionerne i lungerne);
  • ændring i atmosfærisk tryk;
  • tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt
  • administration af lægemidler til generel anæstesi.

Klassifikation

Der er 2 former for hypoxæmi:

  • Eksogene. Det forekommer på baggrund af et fald i iltindholdet i luften, hvorfor arteriel blod ikke er mættet nok med denne gas. Denne form for patologi forekommer, når man flyver på et fly, bor i alpine områder, dykning under vand.
  • Endogen. Oxytsult er i dette tilfælde forårsaget af sygdomme i luftvejene..

Den sidste form for hypoxæmi er opdelt i 4 typer:

  • Respiratory. Det forekommer på baggrund af hypoventilering af lunge-alveolerne, der opstår med brystskader, bronchial obstruktion og lungekollaps. Luftvejshypoxæmi kan være forårsaget af skade på åndedrætscentret i hjernen..
  • Kredsløbssygdomme. Udviklingen af ​​hypoxæmi bidrager til akut eller kronisk hjertesvigt forårsaget af hjertedefekter eller obstruktion af store arterier..
  • Væv. Det forekommer med rus, der bremser transporten af ​​ilt til væv. På grund af et fald i aktiviteten af ​​åndedrætsenzymer falder kroppens følsomhed over for stoffet.
  • Gemic. Det er resultatet af et fald i antallet af røde blodlegemer eller hæmoglobin. Denne form for hypoxæmi forekommer på baggrund af massivt blodtab, jernmangel eller hæmolytisk anæmi..

Symptomer

Arteriel hypoxæmi kan udvikle sig hurtigt. Karakteristiske symptomer vises med et fald i kroppens kompenserende evner. Den kliniske manifestation af patologi inkluderer følgende manifestationer:

  • Misfarvning af huden. Alvorligheden af ​​cyanose afhænger af sværhedsgraden af ​​hypoxæmi. Med et let fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet observeres blekhed i huden, ikke ledsaget af cyanose.
  • Takykardi. Hjertebank er en beskyttelsesmekanisme, der hjælper hjertet med at kompensere for iltmangel..
  • Sænker blodtrykket.
  • Nedsat bevidsthed. Det forekommer med et lavt iltindhold i blodet og svær hypotension, hvor trykket falder til 30 mm RT. st.
  • Neurologiske lidelser. Ved hypoxæmi og hypercapnia (en stigning i koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet) forstyrres hjernens ernæring. Dette fører til søvnforstyrrelse, åndedrætsstop om natten, hovedpine og kronisk træthed..

Diagnosticering

Undersøgelse af patienten begynder med et besøg hos en læge, der foretager en undersøgelse og afhør. De mulige årsager til patologien identificeres, patientens hudtilstand vurderes, de eksisterende symptomer analyseres. Følgende diagnostiske procedurer er inkluderet i planen for yderligere undersøgelse:

  • Analyse af blodets gassammensætning. Hjælper med at måle ilt- og kuldioxidniveauer i blodet. Metoden bruges også til at evaluere terapiens effektivitet..
  • Vurdering af elektrolytblodbalance. Proceduren afslører tegn på kronisk hypoxæmi.
  • Generel blodanalyse. Under undersøgelsen lægges der særlig vægt på niveauet af hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer.
  • Pulsoximetri. Oxygenkoncentrationen i blodet måles ved hjælp af specielt udstyr.
  • Røntgenundersøgelse af brystet. Hjælper med at registrere luftvejssygdomme forbundet med nedsat lungeventilation.
  • Ultralyd af hjertet. Tilvejebringer information om det kardiovaskulære systems funktion og tilstedeværelsen af ​​hjertedefekter.

Behandling

Følgende lægemidler anvendes til behandling af hypoxæmi:

  • Antioxidanter (Mexidol, Oxybutyrate). Narkotika regulerer redox-processer i kroppen.
  • Præparater gendannelse af det kardiovaskulære systems funktioner (Dexamethason, Papaverine, Furosemide).
  • Antikoagulantia (Warfarin, Heparin). Reducer blodviskositeten, hvilket øger den biologiske væskes evne til at fange ilt.
  • Infusionsopløsninger (Infezol, Hemodez). Stimuler fjernelsen af ​​kuldioxid, øg mængden af ​​cirkulerende blod.

Brug af lægemidler skal kombineres med fysioterapi. Indånding hjælper med at hurtigt mætte blodet med ilt. Oxygenterapi udføres ved hjælp af et nasalt kateter eller maske. Behandlingen udføres, indtil mætningstakten stiger til 80%. Når man besvarer spørgsmålet om, hvad hypoxæmi er, er det nødvendigt at huske følgende: iltesult er en livstruende tilstand. Han skal behandles så hurtigt som muligt..

Hypoxæmi - Hypoxæmi

hypoxi
Synonymerhypoxæmi
Specialitetpulmonology

Hypoxæmi er et unormalt lavt niveau af ilt i blodet. Mere specifikt er dette en mangel på ilt i arterielt blod. Hypoxæmi har mange årsager, ofte luftvejssygdomme, og kan også føre til vævshypoxi, da blodet ikke leverer nok ilt til kroppen.

indhold

Definition

Hypoxæmi refererer til et lavt iltindhold i blodet, og det mere generelle udtryk hypoxi er et unormalt lavt iltindhold i ethvert væv eller organ eller i kroppen som helhed. Hypoxæmi kan forårsage hypoxia (hypoxemisk hypoxia), men hypoxia kan også forekomme gennem andre mekanismer, såsom anæmi..

Hypoxæmi bestemmes normalt med hensyn til at sænke det partielle ilttryk (mmHg) i arterielt blod, men også med hensyn til at nedsætte iltindholdet (ml ilt pr. DL blod) eller den procentvise mætning af hæmoglobin (iltbindende protein i røde blodlegemer) med ilt, som enten findes enkeltvis eller i kombination.

Selvom der er generel enighed om, at arteriel gas er en måling, der viser, at det partielle ilttryk er lavere end hypoxæmi normalt er, er der mindre enighed om, hvorvidt iltindholdet i blodet er vigtigt til bestemmelse af hypoxæmi. Denne definition vil omfatte ilt transporteret af hæmoglobin. Blodens iltniveauer ses således undertiden som et mål for levering af væv snarere end hypoxæmi..

Ligesom ekstrem hypoxi kan kaldes hypoxia, kan ekstrem hypoxæmi kaldes hypoxemia.

Tegn og symptomer

I akut sammenhæng kan hypoxæmi forårsage symptomer som dem, der er i respirationssvigt. Disse inkluderer åndenød, øget vejrtrækningshastighed, brug af bryst- og mavemuskler til at trække vejret og forfølgende læber.

Kronisk hypoxæmi kan eller måske ikke kompenseres. Kompensation kan forårsage symptomer, det bør overses i det indledende trin, men yderligere sygdom eller stress, såsom enhver stigning i iltforbrug, kan i sidste ende udsætte eksisterende hypoxæmi. I en kompenseret tilstand kan blodkar, der forsyner mindre ventilerede områder i lungerne, selektivt sammentrykke for at omdirigere blod til områder i lungerne, der er bedre end ventilerede. Imidlertid i en kronisk kontekst, og hvis lungerne overhovedet ikke er godt ventilerede, kan denne mekanisme føre til pulmonal hypertension, overbelastning af hjertets højre ventrikel og forårsage pulmonal og højre-sidet hjertesvigt. Polycythæmi kan også forekomme. Hos børn kan kronisk hypoxæmi manifestere sig som afstemt vækst, udviklingen af ​​nervesystemet og motorisk udvikling og nedsat søvnkvalitet med hyppige søvnvækkelser.

Andre symptomer kan omfatte hypoxæmi, cyanose, digitale puffer og symptomer, der kan være relateret til hypoxia, herunder hoste og hæmoptyse..

Alvorlig hypoxæmi forekommer (1), når det partielle ilttryk i blodet er mindre end 60 mmHg (begyndelsen på den stejle del af ilt-hæmoglobinedissociationskurven, hvor et lille fald i det partielle ilttryk resulterer i et stort fald i iltindholdet i blodet); eller (2) når hæmoglobinet af iltmætning er mindre end 90%. Alvorlig hypoxi kan føre til respirationssvigt.

grundene

Hypoxæmi refererer til en mangel på ilt i blodet. Enhver årsag, der påvirker hastigheden eller volumenet af luft, der trænger ind i lungerne (ventilering) eller enhver årsag, der påvirker overførslen af ​​luft fra lungerne til blodet, kan føre til hypoxæmi. Sammen med disse åndedrætsårsager kan kardiovaskulære årsager såsom shunts også føre til hypoxæmi..

Hypoxæmi er forårsaget af fem kategorier: etiologi af hypoventilation, uoverensstemmelse af ventilation / perfusion, shunt fra højre til venstre, nedsat diffusion og lav PO 2. Lav RO 2 og hypoventilation er forbundet med den normale Aa-gradient, mens andre kategorier er forbundet med en forøget Aa-gradient.

ventilation

Hvis alveolær ventilation ikke er tilstrækkelig, leveres der ikke nok ilt til alveolerne til kroppen. Dette kan føre til hypoxæmi, selvom lungerne er normale, fordi årsagen er kontrollen af ​​hjernestammen i ventilation eller i kroppens manglende evne til at trække vejret effektivt.

Åndedrætsdrev

Åndedrætsorganerne styres af centre i medulla oblongata, som påvirker respirationshastigheden og dybden af ​​hver inspiration. Det afhænger af niveauet for kuldioxid i blodet, som bestemmes af henholdsvis de centrale og perifere kemoreceptorer placeret i centralnervesystemet og henholdsvis carotis og aortaorganer. Hypoxi opstår, når åndedrætscentret ikke fungerer korrekt, eller hvis signalet ikke passer:

  • Slag, epilepsi og halshalsbrud kan alle beskadige knoglemarvets åndedrætscentre, der genererer rytmiske impulser og overfører dem langs den freniske nerv til mellemgulvet, den muskel, der er ansvarlig for vejrtrækning.
  • Et reduceret åndedrætsdrev kan også være resultatet af metabolisk alkalose, en tilstand af nedsat kuldioxid i blodet
  • Central søvnapnø. Under søvn kan åndedrætscentrene i hjernen stoppe deres aktivitet, hvilket kan føre til langvarige perioder med apnø med potentielt alvorlige konsekvenser..
  • Hyperventilation efterfulgt af langvarig vejrtrækning. Denne hyperventilation, prøvet ved hjælp af nogle svømmere, reducerer mængden af ​​kuldioxid i lungerne. Dette reducerer ønsket om at trække vejret. Dette betyder dog også, at faldet i iltniveauer i blodet ikke føltes og kunne føre til hypoxæmi..

Fysiske forhold

En række forhold, der fysisk begrænser luftstrømmen, kan føre til hypoxæmi..

  • Bekæmpelse, inklusive midlertidig afbrydelse af midlertidig ophør med vejrtrækning, som ved obstruktiv søvnapnø eller sengetøj kan forstyrre indånding hos små børn, en imaginær årsag til krybbedød.
  • Strukturelle deformationer i brystet, såsom skoliose og kyphose, som kan begrænse vejrtrækning og føre til hypoxi.
  • Muskelsvaghed, som kan begrænse membranens evne, er den vigtigste muskel til at trække ny luft ind i lungerne for at fungere. Dette kan være resultatet af medfødte sygdomme, såsom motorneuronsygdom, eller en erhvervet tilstand, såsom træthed i alvorlige tilfælde af KOLS..

miljømæssigt ilt

Under forhold, hvor iltfraktionen i luften er lav, eller når det delvise ilttryk er faldet, er der mindre ilt i lungerne. Hemoglobin overføres til det alveolære ilt med et bærerprotein inde i de røde blodlegemer med en effektivitet, der falder med det partielle ilttryk i luften.

  • Højde over havets overflade. Det ydre deltryk af ilt falder med højden, for eksempel i områder med stor højde eller når du flyver. Dette fald fører til et fald i transport af ilt med hæmoglobin. Dette ses især som årsagen til hjernehypoxi og bjergsyge hos klatrere Everest og andre toppe af ekstrem højde. For eksempel, på toppen af ​​Everest, er det partielle ilttryk kun 43 mm Hg, mens det ved havoverfladen er deltrykket 150 mm Hg. Af denne grund opretholdes flykabinetrykket på 5.000 til 6.000 fod (1.500 til 1.800 m).
  • Dykning Hypoxi ved at springe i vand kan skyldes pludselig overflade. Gassens partielle tryk stiger ved nedsænkning, øges med en ATM hver tiende meter. Dette betyder, at et delvist ilttryk, der er tilstrækkeligt til at opretholde en god hæmoglobinevogn, er muligt i dybden, selvom det ikke er tilstrækkeligt på overfladen. En dykker, der forbliver under vand, vil langsomt forbruge deres ilt, og når det kommer til overflade, kan det delvise ilttryk være utilstrækkeligt (dæmpning med lavt vand). Dette kan manifestere sig som i dybt dæmpende vand.
  • Kvælning. Nedsat iltkoncentration i inhaleret luft forårsaget af reduceret iltudskiftning i åndedrætsblandingen.
  • Bedøvelsesmiddel Lavt delvist ilttryk i lungerne, når der skiftes fra inhaleret anæstesi til atmosfærisk luft på grund af Fink-effekten eller diffusionshypoxi.
  • Oxy-udtømt luft var også dødelig. I fortidens anæstesi fungerer maskinen ikke, hvilket giver gasblandinger med lavt iltindhold til patienter. Derudover kan ilt i et begrænset rum forbruges, hvis der anvendes kulldioxidskrubbere uden tilstrækkelig opmærksomhed på det komplementære ilt, der er opbrugt..

perfusion

uoverensstemmelse af perfusionsventilation

Dette henviser til ubalance i ventilation / perfusion. Oxygen, der kommer ind i lungerne, diffunderer som regel gennem den alveolære-kapillære membran i blodet. Denne afbalancering forekommer imidlertid ikke, når alveolerne ikke er tilstrækkeligt ventilerede, og som et resultat af blodudløbet, at alveolerne er relativt hypoxemiske. Når sådan blod tilsættes til blodet fra velventilerede alveoler, har blandingen et lavere partielt ilttryk end den alveolære luft, og derfor udvikles forskellen Ay. Eksempler på forhold, der kan føre til et misforhold i ventilation og perfusion, inkluderer:

  • En øvelse. Mens aktivitet og beskeden træning forbedrer overholdelse af ventilationsperfusion, kan hypoxæmi udvikles under intens fysisk anstrengelse som et resultat af forudgående lungesygdomme. Under træning skyldes næsten halvdelen af ​​hypoxæmi diffusionsbegrænsninger (igen i gennemsnit).
  • Aging En dårligere match mellem ventilation og perfusion ses med alderen samt et fald i evnen til at kompensere for hypoxiske tilstande.
  • Sygdomme, der påvirker pulmonalt interstitum, kan også føre til hypoxi, der påvirker iltens evne til at diffundere i arterien. Et eksempel på sådanne sygdomme er lungefibrose, hvor selv en hvile en femtedel af hypoxæmi på grund af diffusionsbegrænsninger (i gennemsnit).
  • Sygdomme, der fører til akut eller kronisk respirationssvigt, kan føre til hypoxi. Disse sygdomme kan være akutte ved begyndelsen (for eksempel forhindring ved indånding af noget eller lungeemboli) eller kronisk (for eksempel kronisk obstruktiv lungesygdom).
  • Cirrhose kan være vanskelig på grund af ildfast hypoxæmi med høj blodgennemstrømning gennem lungerne, hvilket fører til uoverensstemmelse mellem ventilation og perfusion.

Omgå kirurgi

Bypass-operation refererer til blod, der omgår lungecirkulation, hvilket betyder, at blod ikke modtager ilt fra alveolerne. Generelt kan en shunt være i hjertet eller lungerne og kan ikke korrigeres ved kun at indføre ilt. Shunting kan forekomme under normale forhold:

  • Anatomisk bypass-operation foregår gennem bronkialcirkulation, som giver blod til lungevæv. Bypassoperation forekommer også langs de mindste vener i hjertet, der er tomme direkte i venstre ventrikel..
  • Fysiologiske shunts på grund af tyngdekraften. En høj koncentration af blod i lungecirkulationen forekommer i lungetræets baser sammenlignet med det højeste gastryk i lungernes toppe. Alveoli kan ikke ventileres under lav åndedræt.

Omkoblingskirurgi kan også forekomme under smertefulde tilstande:

  • Akut lungeskade og åndedrætsbesvær er et voksent syndrom, der kan føre til alveolært sammenbrud. Dette vil øge mængden af ​​fysiologisk shunting, og i modsætning til mange former for shunting er det muligt at kontrollere ved at indføre 100% ilt.
  • Patologiske shunts, såsom patent ductus arteriosus, ovalt vindue og atrial septumdefekt eller interventrikulær septaldefekt. Dette er forhold, når blod fra højre side af hjertet bevæger sig direkte til venstre, uden først at passere gennem lungerne. Dette er kendt som en shunt fra højre til venstre, der ofte er medfødt..

En øvelse

Implementeringen af ​​induceret arteriel hypoxæmi sker under træning, når et trænet individ udviser arteriel iltmætning under 93%. Dette forekommer hos træne, sunde individer i forskellige aldre og køn. Tilpasninger på grund af træning inkluderer øget hjerteproduktion fra hjertehypertrofi, forbedret venøs tilbagevenden og stofskifte, muskelvasodilation og øget VO 2 Maks. Der bør være en tilsvarende stigning i VCO 2, således behovet for at rense kuldioxid for at forhindre metabolisk acidose. Hypoxæmi forekommer hos disse individer, hvilket resulterer i en stigning i pulmonal blodstrøm på grund af:

  • Reduktionen af ​​kapillær transittid skyldes en stigning i blodgennemstrømningen i lungekapillæren. Kapillærovergangstiden (dc) ved hvile er ca. 0,8 s, hvilket tillader nok tid til iltdiffusion i cirkulation og CO-diffusion 2 ud af cirkulation. Efter træning er kapillærvolumen stadig den samme, dog øges hjerteproduktionen, hvilket fører til et fald i kapillær transittid, hvilket reducerer ca. 0,16 sek. Hos træne personer med maksimale arbejdshastigheder. Dette giver ikke nok tid til diffusion og gas resulterer i hypoxæmi..
  • Intrapulmonale arteriovenøse shunts er i hvile kapillærer i lungerne, som rekrutteres, når det venøse tryk bliver for højt. De er normalt placeret i Deadspace-området, så blod, der passerer gennem det, bliver ikke ilt, hvilket resulterer i hypoxæmi.

fysiologi

Nøglen til at forstå, om lungeinddragelse i et bestemt tilfælde af hypoxæmi er forskellen mellem alveolære og arterielle iltniveauer; denne forskel Aa kaldes ofte Aa-gradienten og er normalt lille. Det partielle tryk af ilt i arterielt blod opnås direkte fra den arterielle bestemmelse af blodgasser. Oxygen indeholdt i den alveolære luft kan beregnes, da den vil være direkte proportional med dens fraktionerede sammensætning i luften. Når luftvejene befugter (og allerede fortyndes) den inhalerede luft, formindsker det barometriske tryk i atmosfæren vandets damptryk.

historie

Udtrykket hypoxæmi blev oprindeligt brugt til at beskrive lave iltniveauer i blodet, der opstod i store højder, og som regel blev den defekte blodsyreration bestemt.