Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, hvilket resulterer i delvis død af hjerneceller. I den moderne verden indtager slagtilfælde en førende position blandt sygdomme, der fører til død..

Statistikken er skuffende, så i verden dør omkring 6 millioner mennesker af denne sygdom hvert år. I den første måned efter sygdom dør ca. 30% af mennesker og ca. 50% dør inden for et år. Mennesker, der formår at overleve, bliver ofte handicappede og mister deres evne til at arbejde..

Iskæmisk slagtilfælde er meget mere almindelig end hæmoragisk og tegner sig for 80% af tilfældene. Oftest rammer hjerneinfarkt mennesker i alderdom, men for nylig er denne sygdom blevet meget ung, og flere og flere er der tilfælde af diagnose af sygdommen hos unge. Der er mulighed for en fuld bedring efter milde former for sygdommen, men oftere minder konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde sig selv gennem hele livet.

Årsager til sygdommen

Udvikling af iskæmisk slagtilfælde

Hjernecellers død forekommer på grund af blokering af karret, som er ansvarlig for levering af blod til et specifikt område i hjernen, en embolus eller trombe. Tilstedeværelsen i patologiens historie såsom arteriel hypertension og TIA (kortvarigt iskæmisk angreb) fordobler risikoen for slagtilfælde.

Fremkaldende faktorer kan også være:

  • Defekter af hjerte og blodkar;
  • Aortaaneurisme;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • Ældre alder;
  • Hormonal prævention;
  • Ensidig hovedpine (migræne);
  • Dårlige vaner;
  • Diabetes;
  • Forøget blodviskositet;
  • Brug af transfedtstoffer.

Hvis flere faktorer kombineres på én gang, er dette en alvorlig grund til at bekymre sig om dit helbred, være ekstremt omhyggelig og kende de mindste tegn på patologi.

Førstehjælp

Iskæmisk slagtilfælde - førstehjælp

Ved førstehjælp skal du kende de første symptomer på manifestationen af ​​sygdommen, fordi ikke kun helbredet, men også menneskelivet afhænger af de rigtige handlinger i det første minut af et slagtilfælde. Hvis en person blev syg, kan et slagtilfælde mistænkes ved følgende tegn:

    Asymmetri i ansigtet;
    Talefunktion;
    Bed en person om at hæve begge hænder, han vil ikke være i stand til det.
  • Sæt patienten i ro;
  • Sørg for frisk luft;
  • Monitor vejrtrækning;
  • Undgå at tunge falder;
  • Monitor pres;
  • Lad ikke patienten miste bevidstheden.

Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde

Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde afhænger direkte af størrelsen på det påvirkede område af hjernen og aktualiteten af ​​pleje. Når der ydes hjælp rettidig og ordineret passende behandling, er fuld eller i det mindste delvis gendannelse af funktioner mulig. Nogle gange, til trods for den ordinerede behandling, øges symptomerne, kan dette føre til alvorlige konsekvenser.

Hovedpine

Hovedpine - den mest almindelige konsekvens af iskæmisk slagtilfælde, der ledsager patienten hele livet.

Talefejl

Taleforstyrrelse er en almindelig konsekvens af iskæmisk slagtilfælde. Du kan genkende den person, der har haft denne sygdom ved at tale med ham. Når venstre side af hjernen påvirkes, er taleinsufficiens et typisk symptom på en sygdom.

Taleforstyrrelser kan forekomme som:

  • Motorisk afasi er kendetegnet ved, at patienten klart forstår og opfatter den talte tale, men han er ikke i stand til at formulere et svar. Disse patienter har svært ved at skrive og læse..
  • Sensorisk afasi - en person opfatter ikke talte ord, og hans tale ligner usammenhængende, uleselige sætninger. Sensorisk afasi påvirker i høj grad patientens følelsesmæssige tilstand.
  • Amnestic afasi - patientens tale er gratis, men det er svært at navngive objekter.
  • Jo større det berørte område er, desto dårligere tale vil blive genoprettet. Sproget gendannes mest aktivt i det første år efter sygdommen, derefter bremser gendannelsesprocessen. Patienten skal deltage i specielle øvelser med en logoped. Der er stadig nogle mangler, men personen tilpasser sig hurtigt dem..

Kognitiv svækkelse

Kognitive forstyrrelser - Nedsat hukommelse, mental handicap og andre funktioner. Forstyrrelser opstår, når den temporale flamme påvirkes..

Afhængigt af kursets sværhedsgrad er kognitive forstyrrelser opdelt i:

  • Subjektivt - denne form er kendetegnet ved følgende symptomer: nedsat opmærksomhed og hukommelse. Patienter føler ikke meget ubehag med udseendet af subjektive symptomer..
  • Lunger - manifest som en afvigelse fra aldersnormen. Kognitiv svækkelse har ringe indflydelse på livskvaliteten..
  • Moderat - påvirker livskvaliteten. En person oplever vanskeligheder i hverdagen. Han tager meget tid på at udføre enkle opgaver..
  • Alvorlige lidelser - en person bliver helt afhængig af andre. Forstyrrelser som demens, hysteri og andre udvikler sig..

Denne konsekvens af iskæmisk slagtilfælde udvikler sig i 30-60% af tilfældene. Statistikker viser, at lidelser i 30% af tilfældene er moderate eller milde, 10% er alvorlige.

Nedsat koordinering

De forekommer, når læsionen er lokaliseret i den temporale lob, fordi der er centre, der er ansvarlige for at koordinere bevægelser. Afhængig af sværhedsgraden kan ustabiliteten, når man går, forekomme i lang tid. For at genoprette koordinering ordineres medicin for at gendanne blodcirkulationen i øvelser i hjernen og fysioterapi. Terapeutisk massage er yderst effektiv..

Lammelse

Lammelse - tab eller svækkelse af motorisk funktion, der påvirker en bestemt del af kroppen. Alvorlig konsekvens af et slagtilfælde. Når venstre side af hjernen påvirkes, forekommer lammelse af den højre halvdel af kroppen, med nederlag af højre halvkugle, bemærkes lammelse af venstre side af kroppen. Hvis venstre side af kroppen er lammet, observeres tale, hørselsnedsættelse, synet i venstre øje er nedsat, den motoriske evne til venstre arm og ben er nedsat.

Når venstre side af hjernen påvirkes, forekommer lammelse af kroppens højre side. Skiltene vil være de samme som når venstre side kun er beskadiget til højre.

Inkontinens

Den katastrofale konsekvens af iskæmisk slagtilfælde for en syg person. Det frontale område af hjernen er ansvarlig for at regulere vandladning, og når den er beskadiget, opstår et problem som urininkontinens. Med stor sandsynlighed vil denne konsekvens af et slagtilfælde passere efter et par måneder.

Cerebralt ødem

En af de mest alvorlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde. Væske akkumuleres i vævene, og der vises alvorlig hovedpine. Ødemer forekommer normalt umiddelbart efter et angreb og udvikler sig hurtigt. Symptomer på komplikationer inkluderer opkast, synstab, nedsat bevidsthed, kramper, hovedpine, hukommelsestab. En komplikation af ødem kan udvikle sig til en mere alvorlig konsekvens, såsom koma.

Tab eller svækkelse af synet

Det forekommer som en komplikation efter skade på den occipitale lob. Normalt er der et tab af synsfelter. Nederlaget på den højre halvkugle fører til tab af synsfelter til venstre, og vice versa. Der er hyppige tilfælde af parese af øjenmusklerne.

Epilepsi

Det er mere almindeligt blandt ældre. Det vises i form af angreb med forskellig intensitet. Harbingers af anfald er en følelse af angst, hovedpine. Under en anfald, hvis det er muligt, er det nødvendigt at beskytte en person mod overdreven traume, drej hovedet mod den ene side for at undgå tilbageholdelse af tungen.

Slugende lidelse

Et almindeligt fænomen efter hjerneinfarkt, hos de fleste mennesker, er genoptagelse genoprettet inden for en måned. Men der er en procentdel af de mennesker, der har resterende virkninger i lang tid. Denne patologi er ikke kun ubehagelig, men kan også føre til mere alvorlige konsekvenser, såsom lungebetændelse..

Lungebetændelse

Lungebetændelse forekommer i næsten 35% af tilfældene. Risikogruppen for lungebetændelse inkluderer ældre mennesker, patienter, der lider af kroniske sygdomme, fedme og andre. Tegn på en tidlig manifestation af lungebetændelse: en lille stigning i temperatur, nedsat åndedrætsfunktion. Det største symptom på lungebetændelse, såsom en hoste, vises muligvis ikke overhovedet, dette skyldes hæmning af hostefleksen. Ved urimelig diagnose af lungebetændelse i de tidlige stadier forværres symptomerne.

Gentaget slagtilfælde

Gentaget slagtilfælde er en typisk konsekvens af et slagtilfælde. Forekomsten af ​​et andet angreb er sandsynligvis i de første fem år siden det forrige cerebrale infarkt. Hvis selv under det første angreb ikke blev manifesteret nogen konsekvenser, er sandsynligheden for deres forekomst næsten 100% efter det andet slag.

Tryksår

Tryksår - langvarig eksponering af patienten i en position fører til komplikationer såsom tryksår. For at forhindre dette ubehagelige fænomen skal pleje af en syg person være grundig.

Trombose

Ved lammelse og langvarig ophold i en position aftager blodhastigheden, og det begynder at blive tykkere, hvilket fører til dannelse af blodpropper. Den største sandsynlighed for blodpropper i lemmerne. Det er nødvendigt at gøre så meget som muligt for at forhindre trombose, fordi det kan føre til mere alvorlige konsekvenser..

Høretab

Beskadigelse af hjernens temporale lob kan føre til høretab..

Depression efter et slagtilfælde

Depression efter et slagtilfælde

Depression efter et slagtilfælde er en mental lidelse, der er kendetegnet ved en langvarig nedgang i humøret. Tegn på depression er tristhed, en manglende tiltrækning til livet, en negativ vurdering af sig selv og dem omkring mennesker, sløvhed. Blandt patienter, der har haft et slagtilfælde, når forekomsten af ​​depression 30%. Den mest sandsynlige forekomst af depression i tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb. Forskere har identificeret en sådan interessant kendsgerning om depression efter slagtilfælde, hos kvinder er udbruddet af denne lidelse mere sandsynligt med skade på venstre hjernehalvdel og hos mænd højre. Patienten er aggressiv, irritabel, hurtig tempereret. At koncentrere sig om noget, din opmærksomhed, bliver for ham en umulig opgave. Søvnforstyrrelse, vægttab, selvmordstanker vises.

Lægemiddelbehandling bør udføres øjeblikkeligt, det kan ikke kun beskytte mod uønskede komplikationer, men også redde en persons liv.

Iskæmisk slagtilfælde: symptomer, konsekvenser, behandling

Iskæmisk slagtilfælde er ikke en sygdom, men et klinisk syndrom, der udvikler sig på grund af en generel eller lokal patologisk vaskulær læsion. Dette syndrom ledsages af sygdomme som åreforkalkning, koronar hjertesygdom, hypertension, hjertesygdom, diabetes, blodsygdomme. Iskæmisk hjerneslag (eller hjerteinfarkt) forekommer i tilfælde af cerebrovaskulær ulykke og manifesteres af neurologiske symptomer i de første timer fra det øjeblik, hvor forekomsten er, som varer mere end en dag og kan føre til død.

Af de tre slagtilfælde: iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning forekommer den første type i 80% af tilfældene.

Former for iskæmisk slagtilfælde

Forekomsten af ​​dette syndrom skyldes nedlukning af en bestemt del af hjernen på grund af ophør af dens blodforsyning. Klassificeringen afspejler årsagen til dens forekomst:

  • tromboembolisk - udseendet af en trombe tilstopper karens lumen;
  • hæmodynamisk - langvarig krampe i karet får hjernen til at modtage mindre næringsstoffer;
  • lacunar - skade på et lille område, ikke mere end 15 mm, forårsager mindre neurologiske symptomer.

Der er en klassificering efter nederlag:

  1. Forbigående iskæmisk angreb. Et lille område af hjernen påvirkes. Symptomerne forsvinder inden for en dag.
  2. Mindre slagtilfælde - gendannelse af funktioner finder sted inden for 21 dage.
  3. Progressive - symptomer vises gradvist. Efter gendannelse af funktionen forbliver neurologiske restvirkninger.
  4. Komplet eller omfattende iskæmisk slagtilfælde - symptomerne varer i lang tid og vedvarende neurologiske konsekvenser forbliver efter behandlingen.

Sygdommen klassificeres efter sværhedsgrad: mild, moderat og alvorlig.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Oftest forekommer et slagtilfælde hos rygende mænd fra 30 til 80 år, der konstant udsættes for stress. Årsagerne til iskæmisk slagtilfælde inkluderer følgende sygdomme: fedme, hypertension, koronar hjertesygdom, forskellige arytmier, lidelser i blodkoagulationssystemet, vaskulære sygdomme (dystoni), diabetes mellitus, åreforkalkning, vaskulær patologi i nakken og hovedet, migræne, nyresygdom.

Med en kombination af disse faktorer øges risikoen for slagtilfælde markant. Fra den medicinske historie: iskæmisk slagtilfælde forekommer under og efter søvnen, og ofte kan dette foregå af: følelsesmæssig stress, langvarig hovedpine, alkoholforbrug, overspisning, blodtab.

Vigtigste symptomer

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde er opdelt i cerebral, karakteristisk for ethvert slagtilfælde og fokus - de symptomer, som det er muligt at bestemme, hvilket område af hjernen har lidt.

Forekommer altid med ethvert slag

  • tab af bevidsthed, mindre ofte - spænding;
  • desorientering;
  • hovedpine;
  • kvalme, opkast;
  • feber, svedtendens.

Tegn på iskæmisk slagtilfælde indgår i disse symptomer. Alvorligheden af ​​fokale symptomer bestemmer graden og omfanget af læsionen. Forskel mellem overtrædelser:

  1. Bevægelse - svaghed eller manglende evne til at udføre normale bevægelser i de øvre og (eller) nedre lemmer på den ene eller begge sider - parese.
  2. Koordinering - desorientering, svimmelhed.
  3. Tal - umulighed for at forstå tale (afasi) og bruge taleapparatet: sløret udtale - dysartri, nedsat læsning - alexi, "mangel" på skrivefærdigheder - agrafi, manglende evne til at tælle til 10 - akalculia.
  4. Følsomhed - gennemsøgning af fornemmelse.
  5. Vision - fald, tab af synsfelter, dobbelt syn.
  6. Sluger - afagi.
  7. Adfærd - vanskeligheder med at udføre elementære funktioner: kæmme dit hår, vaske dit ansigt.
  8. Hukommelse - hukommelsestab.

Ved iskæmisk slagtilfælde af venstre hjernehalvdel forekommer en overtrædelse af følsomhed, et fald i muskeltonus og lammelse af højre side af kroppen. Det er med dette nederlag, at enten en mangel på tale hos patienter eller en forkert udtale af individuelle ord er mulig. Hvis der er et slagtilfælde i den temporale lap, falder patienter i depressive tilstande, ønsker ikke at kommunikere, deres logiske tænkning er forringet eller fraværende, så nogle gange er der vanskeligheder med at stille en diagnose.

Alle disse symptomer vises i nogen tid, så der er flere perioder i udviklingen af ​​et slagtilfælde: akut - op til 6 timer, akut - op til flere uger, tidlig bedring - op til 3 måneder, sen bedring - op til 1 år, periode med konsekvenser - op til 3 år og langsigtede konsekvenser - mere end 3 år.

Slagdiagnose

Rettidig og nøjagtig diagnose af denne sygdom giver dig mulighed for at yde den rigtige hjælp i den mest akutte periode, begynde passende behandling og forhindre formidable komplikationer, inklusive død.

Indledningsvis udføres basisundersøgelser: en klinisk blodprøve, EKG, biokemisk blodprøve til bestemmelse af urinstof, glukose, dens elektrolyt- og lipidsammensætning og koagulationssystem. Sørg for at undersøge hjernen og cervikale rygsøjlen ved hjælp af CT og MRI. Den mest informative metode er MR, der nøjagtigt angiver læsionsstedet og tilstanden for de kar, der forsyner dette område. En CT-scanning viser området af hjerteanfaldet og konsekvenserne af et slagtilfælde..

De grundlæggende principper for behandling

Behandling af iskæmisk slagtilfælde skal være rettidig og lang. Kun med denne tilgang er det muligt helt eller delvis at gendanne funktionaliteten i hjernen og forhindre konsekvenser. De tidlige konsekvenser efter et iskæmisk hjerneslag inkluderer: cerebralt ødem, kongestiv lungebetændelse, betændelse i urinvejen, tromboembolisme, bedesår.

Patienter i de første 6 timer indlægges i specialkamre i den neurologiske eller intensivafdeling. Behandling med iskæmisk slagtilfælde begynder med eliminering af akutte lidelser i luftvejene og det kardiovaskulære system. Om nødvendigt intuberes patienten og overføres til kunstig åndedræt. Det er vigtigt at gendanne blodforsyningen til hjernen, normalisere syre-base og vand-elektrolyt balance. En overvågning døgnet rundt af luftvejsfunktionen, hjertets og blodkarets aktivitet, homeostase udføres - overvågning af blodtryk, EKG, hjerterytme, hæmoglobin i blodet, åndedrætsfrekvens, blodsukker, kropstemperatur. De vigtigste foranstaltninger er rettet mod at reducere det intrakranielle tryk og forhindre hjerneødem. Forebyggelse af lungebetændelse, pyelonephritis, tromboemboli, trykksår.

Specifik behandling for iskæmisk hjerneslag er at forbedre hjernens mikrocirkulation, eliminere årsagerne, der hindrer tilførsel af næringsstoffer til neuroner.

Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde er den mest effektive teknik, hvis den udføres i de første 5 timer efter starten af ​​slagtilfældet. Det er baseret på begrebet, at kun en del af cellerne med et slagtilfælde påvirkes irreversibelt - den iskæmiske kerne. Omkring det er der et område af celler, der er slukket for at fungere, men som bevarer levedygtigheden. Når der ordineres medikamenter, der virker på en blodpropp, fortyndes og opløses det, normaliseres blodstrømmen, og funktionen af ​​disse celler gendannes. I dette tilfælde bruges lægemidlet: Aktilize. Det ordineres først efter bekræftelse af diagnosen iskæmisk slagtilfælde intravenøst, afhængigt af patientens vægt. Dets anvendelse er kontraindiceret ved hæmoragisk slagtilfælde, hjernesvulster, en tendens til blødninger, et fald i blodkoagulation, og hvis patienten for nylig har gennemgået en abdominal kirurgi.

De vigtigste lægemidler til behandling af iskæmisk slagtilfælde er:

  • Antikoagulantia - heparin, fragmentin, nadroparin.
  • Blodfortyndere - aspirin, cardiomagnyl.
  • Vasoaktive lægemidler - pentoxifylline, vinpocetin, trental, sermion.
  • Antiplatelet agenter - Plavix, tiklid.
  • Angioprotectors - etamsylate, prodectin.
  • Neurotrophics - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
  • Antioxidanter - E-vitamin, C-vitamin, Mildronat.

Behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde i højre side adskiller sig ikke fra behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde på venstre side, men i behandlingen skal der være en individuel tilgang og forskellige kombinationer af lægemidler, der kun er ordineret af en læge.

Ernæring efter et slagtilfælde

Ud over medikamentterapi og ordentlig pleje afhænger succesen med bedring af, hvilke produkter patienten bruger. Ernæring efter iskæmisk slagtilfælde skal være sådan, at det ikke provoserer til et andet angreb og forhindrer mulige komplikationer.

Du skal spise 4-6 gange om dagen. Maden skal være lav i kalorier, men rig på proteiner, vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater. For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at bruge en stor mængde plantefiber. Rå grøntsager - spinat, kål, rødbeder forbedrer de biokemiske processer i kroppen, så de skal være i menuen i tilstrækkelige mængder. Du har brug for daglig brug af blåbær og tranebær, da de bidrager til hurtig eliminering af frie radikaler fra kroppen.

Der er ikke udviklet nogen særlig diæt efter et iskæmisk slagtilfælde. Vigtige anbefalinger: mindre salt, brug af røget kød, stegt, fedt, melprodukter er udelukket. Og derfor er de vigtigste produkter til patienter: kødfattigt fedt, fisk, skaldyr, mejeriprodukter, korn, vegetabilske olier, grøntsager, frugter.

Rehabilitering efter et slagtilfælde

Slagtilfælde er et af de vigtigste medicinske og sociale problemer i staten på grund af den høje dødelighed, patienters handicap, kompleksiteten og undertiden deres manglende evne til at tilpasse sig det normale liv. Iskæmisk slagtilfælde er farlige konsekvenser: parese og lammelse, epileptiske anfald, nedsat bevægelse, tale, syn, indtagelse, manglende evne til at servicere sig selv.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde - dette er foranstaltninger, der sigter mod patientens sociale tilpasning. Lægemiddelbehandling i rehabiliteringsperioden bør ikke udelukkes, da de forbedrer prognosen for bedring efter et iskæmisk hjerneslag.

Genopretningsperioden er en vigtig periode i terapeutiske foranstaltninger efter en cerebral infarkt. Da de fleste af kroppens funktioner er blevet forringet efter et slagtilfælde, er pårørendes tålmodighed og tid til fuld eller delvis bedring nødvendigt. For hver patient efter en akut periode udvikles individuelle rehabiliteringsforanstaltninger efter et iskæmisk slagtilfælde, der tager hensyn til egenskaberne ved sygdomsforløbet, sværhedsgraden af ​​symptomer, alder og tilknyttede sygdomme..

Det tilrådes at komme sig efter et iskæmisk slagtilfælde i et neurologisk sanatorium. Ved hjælp af fysioterapi gendannes træningsterapi, massage, mudterapi, akupunktur, motorisk, vestibulære lidelser. Neurologer og taleterapeuter hjælper med at genvinde tale efter et iskæmisk slagtilfælde.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde med folkemiddel kan kun udføres i restitutionsperioden. Du kan rådgive om at medtage i diætdatoen, bær, citrusfrugter, drikke en spiseskefuld af en blanding af honning med løgjuice efter et måltid, tinktur af fyrretræer om morgenen, tage et bad med en rosehip afkogning, drikke mynte og salvie buljongterninger.

Behandling efter et slagtilfælde derhjemme er undertiden mere effektiv end behandling på et hospital.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk cerebral slagtilfælde

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at forhindre forekomst af et slagtilfælde og forhindre komplikationer og gentaget iskæmisk angreb. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension rettidigt, for at udføre en undersøgelse af smerter i hjertet og ikke tillade pludselige stigninger i trykket. Korrekt og ordentlig ernæring, ophør med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil - det vigtigste ved forebyggelse af hjerneinfarkt.

Prognosen for liv med iskæmisk slagtilfælde afhænger af mange faktorer. I de første uger dør 1/4 af patienterne af hjerneødem, akut hjertesvigt, lungebetændelse. Halvdelen af ​​patienterne lever 5 år, en fjerdedel - 10 år.

Iskæmisk slagtilfælde, hvad er det?

Hvad er iskæmisk slagtilfælde og dens konsekvenser? Hvad er symptomerne? Er der behandling og er komplikationer mulige?

Iskæmisk slagtilfælde er en hjernelæsion forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, hvilket resulterer i trombose (tilstopning af blodkar). Som et resultat forringes blodcirkulationen og funktionen af ​​områder og hjerneceller..

Aterosklerose og hypertension kaldes sygdomme, der fremkalder en risiko for slagtilfælde. Aterosklerose forårsager beskadigelse af væggene i karens i halsen og de intrakranielle kar i hjernen af ​​patologiske fedtforekomster (de såkaldte kolesterol ”plaques”), som et resultat af, at blodcirkulationen forstyrres i dem.

Hypertension, som en tilstand af vedvarende og langvarig stigning i blodtrykket, fører til en krænkelse af vaskulær tone. Kombinationen af ​​åreforkalkning med arteriel hypertension øger risikoen for at udvikle iskæmisk slagtilfælde flere gange.

Iskæmisk slagtilfælde, hvad er det?

Iskæmisk slagtilfælde er en meget farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. I nogle tilfælde, hvor medicinsk behandling ikke blev leveret til tiden, kan der udvikle alvorlige komplikationer og nogle gange dødelige.

Ifølge statistikker dør hver femte person, der er ramt af et iskæmisk slagtilfælde, mere end halvdelen af ​​patienterne alvorlige former for handicap.

Iskæmisk slagtilfælde: Generel beskrivelse

Den nosologiske beskrivelse af iskæmisk slagtilfælde inkluderer tre forskellige patologier, der karakteriserer lokaliseringen af ​​cirkulationsforstyrrelser:

  1. iskæmi - en mangel på blodgennemstrømning i det lokale område af ethvert organ;
  2. hjerteanfald - organskade forårsaget af mangel på blodforsyning;
  3. slagtilfælde - en krænkelse af blodforsyningen i et af hjernens områder forårsaget af progressiv iskæmi i et af karene og ledsaget af nekrose (nekrose) i hjerneceller.

Et andet navn på iskæmisk slagtilfælde - hjerneinfarkt - svarer fuldt ud til de igangværende patologiske processer i hjernen. Det er vigtigt at bemærke, at ødelæggelse af væv sker efter normal blodgennemstrømning..

Derfor har en person, der har haft et slagtilfælde, brug for kvalificeret lægebehandling og efterfølgende rehabilitering..

Blandt årsagerne til iskæmisk slagtilfælde kan der skelnes mellem to grupper:

  1. umodificerbar, dvs. ubehandlet (f.eks. genetisk disponering, aldersrelaterede risici);
  2. modificerbar, hvis indflydelse kan kontrolleres (dårlige vaner, overvægt, diabetes, højt kolesteroltal, en stillesiddende livsstil og andre).

Mange uheldige faktorer kan korrigeres eller minimeres ved at følge reglerne for en sund livsstil..

Sorter af slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et patologisk syndrom, hvis manifestationer er forskellige, baseret på sygdommens mangfoldighed. Hvis vi overvejer den mekanisme, der førte til udviklingen af ​​patologi, kan der skelnes mellem fem slagtilfælde:

aterotrombotisk

Atherothrombotic stroke - atherosclerosis er hjørnestenen i dens udvikling, hvor en blokering af et kar med store eller mellemstore arterier er forårsaget af kolesterol “plaques”; denne tilstand udvikler sig ofte om natten i en drøm.

Cardioembolic

Kardioembolisk slagtilfælde - forårsaget af en speciel type trombe - en embolus, der dannes ved forskellige hjertesygdomme (arytmi, endokarditis, hjertesygdom) og blokerer hjernens arterier; tilstanden har en pludselig karakter og udvikler sig under vågenhed.

lacunar

Lacunar slagtilfælde - forekommer med læsioner af små kar; udvikler sig oftest hos patienter med hypertension eller diabetes.

hæmodynamisk

Hæmodynamisk slagtilfælde - forårsaget af forringet blodgennemstrømning gennem karene (for eksempel når trykket falder), som et resultat heraf, at hjernen ikke modtager en tilstrækkelig mængde af de nødvendige næringsstoffer; udvikler sig ofte hos patienter med samtidig vaskulær patologi.

Af ukendt oprindelse

Slag af ukendt oprindelse - det er ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen.

Slagperioder

Iskæmisk slagtilfælde har et individuelt flowmønster hos hver patient. Imidlertid er hurtigheden i udviklingen af ​​den patologiske proces et af de mest almindelige træk, der er forbundet med mennesker, der har gennemgået denne alvorlige tilstand..

Nogle gange er tællingen ikke i timer, men endda i minutter, da hjernevæv ødelægges meget hurtigt.

Der er fem perioder med slagtilfælde:

Den første periode - den mest akutte - varer ikke mere end 3 dage. Rettidig medicinsk behandling, der består i introduktion af thrombolytiske lægemidler til patienten, kan bremse den patologiske reaktion og endda reducere den til intet.

Hvis de medicinske foranstaltninger er vellykkede, taler lægerne ikke om et slagtilfælde, men om et kortvarigt iskæmisk angreb (en mindre formidabel tilstand, der reagerer godt på behandlingen).

Den anden periode - akut - varer fra 3 dage til 4 uger. Dette er et vigtigt tidspunkt til at diagnosticere graden af ​​hjerneskade samt stoppe sygdommens symptomer..

Følg derefter restitutionsperioder: tidligt (op til 6 måneder) og sent (op til 2 år). På dette tidspunkt gennemføres et sæt rehabiliteringsforanstaltninger og procedurer, der sigter mod at gendanne de mistede funktioner i hjerneområderne (hvis dette synes muligt).

Efter dette kommer en periode med resterende fænomener, der vil ledsage personen og gøre sig gjeldende gennem hele livet.

I henhold til hastigheden i spredningen af ​​læsionen og intensiveringen af ​​symptomer, skelner specialisterne følgende sorter af iskæmisk slagtilfælde:

  1. kortvarigt iskæmisk angreb - et lille område af hjernen påvirkes, blodcirkulationen forstyrres ikke mere end en dag; prognosen er gunstig;
  2. mindre slagtilfælde - angreb af iskæmi udtales og kan vare op til 3 uger;
  3. progressivt slagtilfælde - symptomer vises ikke med det samme, men stiger gradvist over flere timer eller endda dage; fuld genopretning er ikke mulig;
  4. omfattende iskæmisk slagtilfælde - symptomerne er mest udtalt og holder i lang tid; ugunstig prognose.

Alvorligheden af ​​iskæmisk slagtilfælde påvirker også muligheden for en gunstig prognose..

Med en mild sværhedsgrad af symptomer er der få eller få symptomer. Prognosen er gunstig, hurtig bedring er mulig..

Den gennemsnitlige grad er kendetegnet ved mange tegn afhængigt af placeringen af ​​læsionen. En persons bevidsthed ændrer sig ikke i modsætning til en alvorlig grad af skade, hvor store dele af hjernen er involveret i den patologiske proces og mange funktioner lider.

En syg person har brug for obligatorisk behandling på et hospital med et efterfølgende rehabiliteringskurs.

Cerebral infarkt påvirker visse dele af hjernen, der er ansvarlige for visse mentale og neurologiske funktioner. Der er flere typer slagtilfælde i det berørte område..

Typer af iskæmisk slagtilfælde

Højresidet iskæmisk slagtilfælde

Højersidet iskæmisk slagtilfælde fører til nedsat motorisk funktion på kroppens venstre side. Gendannelsen er meget langsom. En af de værste effekter er lammelse af venstre side..

Derudover er taleinsufficiens mulig samt tab af koncentration og kortvarig hukommelse.

Tegn på et slagtilfælde i højre side kan omfatte:

  • forsinkelse af reaktioner,
  • følelsesløshed i kroppen,
  • lammelse af kroppen og ansigtsmusklene på venstre side.

Venstresidet iskæmisk slagtilfælde

Ved et venstre-sidet iskæmisk slagtilfælde påvirkes talefunktioner primært, mens motorfunktionerne ikke påvirkes markant. Det er svært at gendanne tale.

Hvis midten af ​​Brock er beskadiget, er en person kun i stand til at tale med separate ord og enkle sætninger. Andre tegn inkluderer nedsat opfattelse, vanskeligheder i bevægelse og nedsat koordination.

Den vigtigste komplikation i denne type slagtilfælde er afvigelser i den mentale sfære, primært fra følelsesmæssige manifestationer. Der kan også være hukommelsestab og desorientering i rum og tid..

Cerebellar slagtilfælde

Hjerneslag fører til vedvarende nedsat koordination af bevægelser. Derudover kan patienten i det første stadie af læsionen opleve anfald af kvalme og opkast, hyppig svimmelhed.

Når lillehjernen begynder at presse hjernestammen, tilføjes andre symptomer (følelsesløshed i ansigtsmusklene), hvorefter personen falder i koma. Cerebellær dødelighed er ekstremt høj.

Stammeslag

Den farligste type iskæmisk slagtilfælde er stammen, da det er i hjernestammen, at centrene er placeret, der er ansvarlige for de vigtigste systemer i kroppens funktion - luftvejene og hjertet.

Med deres nederlag er chancerne for bedring næsten nul. Symptomer på denne type slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

Ekstensivt slagtilfælde

Ekstensivt slagtilfælde påvirker store områder af hjernen, som der er en næsten fuldstændig krænkelse af blodcirkulationen indtil dets fravær. Hjerneødem opstår. Der er fuldstændig lammelse. Der er praktisk taget ingen chancer for bedring.

Kode til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10)

Det iskæmiske slagtilfælde i overensstemmelse med ICD-10 har en kode under bogstav I, med en ekstra prik og et tal til at differentiere typen af ​​slagtilfælde.

Klassificeren af ​​denne patologiske tilstand inkluderer også de latinske bogstaver "A" eller "B", der beskriver et hjerneinfarkt i nærvær af hypertension og uden denne byrde.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Som regel udvikler iskæmisk slagtilfælde sig hurtigt på kun få minutter. Forringelse kan pludselig begynde på baggrund af fuld sundhed. I alderdom er en gradvis stigning i manifestationerne af slagtilfælde inden for to dage mulig.

For at genkende denne tilstand, der er farlig for menneskets liv i tide, skal du tydeligt vide, hvilke symptomer der peger på den.

Der er en speciel test, der hjælper med at identificere tidlige tegn på en hjerneinfarkt: Du skal bede en person om at smile eller vise tænder, løfte hænderne og sige et par sætninger.

Når et slagtilfælde begynder, er det ikke muligt at udføre disse handlinger: Patientens ansigt er asymmetrisk eller skævt, han er ikke i stand til at løfte to hænder på én gang (den ene hånd sænkes), talen er uklar.

Hvis der er et eller flere symptomer, skal personen så hurtigt som muligt føres til hospitalet og leveres til lægebehandling. De første 3 timer betragtes som de vigtigste til levering af medicinsk behandling og yderligere gunstig prognose..

Mangfoldigheden af ​​symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger også af lokaliseringen af ​​læsionsstedet i hjernen. Så hvis der er en blokering af karret placeret foran i nakken, vil patienten blive forstyrret af følelsesløshed eller ubevægelighed i armen (eller benet) på den ene side af kroppen, talevanskeligheder, synsnedsættelse i det ene øje, op til blindhed.

Hvis blodcirkulationen forstyrres i karret langs bagsiden af ​​nakken, kan der observeres symptomer som svimmelhed, kvalme, svaghed i kroppen, dobbelt syn og sløret syn, varmefølelse og sved.

Symptomer på kortvarige iskæmiske angreb (TIA)

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde kan svare til symptomer på kortvarige iskæmiske angreb, men sidstnævnte fortsætter i en mildere form og har en god chance for at overleve og gendanne mistede hjernefunktioner.

Ofte går forbigående iskæmiske angreb foran en cerebral infarkt, men det kan være dens konsekvens..

Det kliniske billede af TIA under en MR- eller CT-scanning af hjernen antyder ikke tilstedeværelsen af ​​en læsion, og varigheden af ​​neurologiske symptomer overstiger ikke 24 timer.

Følgende metoder anvendes til den differentielle diagnose af iskæmisk slagtilfælde og TIA:

  • klinisk og biokemisk blodanalyse;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi) af hjertet;
  • Doppler-ultralyd af hovedet og nakken.

Funktioner ved diagnosen slagtilfælde

Moderne diagnosemetoder giver dig mulighed for hurtigt og klart at identificere tegnene på et begyndende slagtilfælde og rettidigt starte et sæt af foranstaltninger til at lindre symptomerne, som i fremtiden hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer og reducere dødeligheden af ​​denne sygdom.

De vigtigste diagnostiske metoder til iskæmisk cerebral stroke inkluderer:

  1. en undersøgelse af blod og dets vigtigste indikatorer (kliniske og biokemiske blodprøver, undersøgelse af lipidsammensætning, et udvidet koagulogram);
  2. EKG og blodtryksmåling;
  3. MR eller CT af kar i hjernen og nakken (for nøjagtigt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​det berørte område og tilstanden til de nærmeste kar);
  4. undersøgelse af en patient af en neurolog, historieoptagelse, identifikation af samtidige sygdomme, der påvirker udviklingen af ​​hjerneinfarkt og behandlingseffektivitet.

På et hospital udføres differentiel diagnose af iskæmisk slagtilfælde og andre sygdomme med lignende tegn, primært forbigående iskæmiske angreb såvel som epilepsi, hjernesvulster og andre sygdomme..

Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde

En cerebral infarkt forårsager en række uheldige konsekvenser og komplikationer, der afhænger af læsionsstedets placering og størrelse og adskiller sig i sværhedsgrad, varighed og evne til at komme sig. Jo større læsionen er, jo mindre er chancen for en fuldstændig gendannelse af mistede funktioner.

De mest almindelige konsekvenser af iskæmisk hjerneslag i hjernen kan opdeles i flere grupper:

  1. taleforstyrrelser - observeres ganske ofte, især hos patienter, der har venstre-sidet slagtilfælde; kan manifesteres i manglende evne til at udtale ord og den generelle ulæsbarhed af tale, vanskeligheder med at navngive objekter, problemer med læsning og skrivning;
  2. motoriske lidelser - kan være enten delvis eller komplet op til lammelse; lokaliseret i et specifikt område (eller endda halvdelen) af kroppen; manifest i nedsat mobilitet, svaghed; denne type komplikationer komplicerer en persons selvplejefærdigheder og gør ham afhængig af hjælp fra andre mennesker;
  3. krænkelse af følsomhed i visse dele af kroppen - nogle gange kan de forblive i lang tid, selv når motoriske funktioner er gendannet (dette skyldes, at nervefibrene, der er ansvarlige for at udføre nerveimpulser, kommer sig meget langsomt);
  4. krænkelser i den kognitive og følelsesmæssigt-frivillige sfære - svækkelse af intellektuelle evner, problemer med hukommelse og opmærksomhed, hyppige humørsvingninger, nedsat kommunikationsevne;
  5. psykiske lidelser - nedsat følelsesmæssig baggrund, søvnproblemer, nedsat appetit, depressive tilstande, op til selvmordstanker.

Ud over de anførte komplikationer kan patienter opleve symptomer såsom nedsat koordination og et gystende gang, vanskeligheder med at sluge mad, især hårde, epileptiske anfald, sløret syn, risikoen for lungebetændelse, trombose i lemmer og andre konsekvenser, der påvirker livskvaliteten negativt..

Separat er det værd at bemærke risikoen for et andet slag. Desværre gennemgår cirka en tredjedel af patienterne, som har haft et slagtilfælde, et andet angreb, hvilket uundgåeligt indebærer en alvorlig trussel mod liv og sundhed..

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Når man laver en prognose efter et slagtilfælde, er de vigtigste faktorer, som medicinske medarbejdere er afhængige af:

  1. Størrelsen og lokaliseringen af ​​hjernevævsskade. Gendannelse efter hjerneinfarkt kan forekomme meget hurtigere, hvis læsionen er relativt lille, og læsionen ikke påvirker vitale hjernecentre..
  2. En slags slagtilfælde. Høj dødelighed ledsager aterothrombotiske og kardioemboliske former for hjerneinfarkt, og den laveste - lacunar.
  3. Patientens alder. Jo ældre patienten er, desto ugunstigere er prognosen for ham.
  4. Ledsagende sygdomme. Hvis patienten har sygdomme, der har forårsaget udviklingen af ​​et slagtilfælde (for eksempel åreforkalkning og arteriel hypertension), er risikoen for gentagen adskillelse af tromben og blokering af karret meget stor. Følgelig er prognosen for sådanne patienter ikke særlig gunstig..
  5. Tidsfaktor. Resultatet af iskæmisk slagtilfælde vil også i vid udstrækning afhænge af hastigheden af ​​den leverede medicinske behandling og rehabiliteringens varighed..

Hovedprocenten af ​​dødsfald forekommer i de første to dage fra sygdommens begyndelse, i de næste 30 dage dør cirka en fjerdedel af patienterne (hovedsageligt af udviklede komplikationer). Overlevende patienter erhverver forskellige former for handicap, som dog kan komme til intet med rettidig rehabilitering..

Overlevelse af patienter efter hjerneinfarkt med hvert levet år falder gradvist: hvis ved udgangen af ​​det første år af sygdommen overlever ca. 70% af patienterne, så efter 10 år - ikke mere end 25%.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Genopretningsforanstaltninger efter et slagtilfælde er designet i lang tid.

Hovedprincippet er den gradvise komplikation og stigning i belastningen på patientens krop ved hjælp af blide behandlingsordninger:

  • streng sengeleje - lige i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske tilstand er patienten kontraindiceret i pludselige bevægelser og bevægelser, men i plejen af ​​ham bruger det medicinske personale midler, der sigter mod at forhindre sengesår, gnide, vende, elementer i åndedrætsgymnastik;
  • moderat forlænget sengeleje - patienten får minimal fysisk aktivitet (uafhængig vending, indtagelse af siddende stilling, uafhængig spisning);
  • afdelingsregime - uafhængig eller ved hjælp af bevægelse af medicinsk personale inden for afdelingen, brug af specielle rehabiliteringsmidler (vandrere), en gradvis overgang til egenpleje;
  • fri tilstand.

Den rehabilitering, som folk gennemgår efter et slagtilfælde, består af flere faser og begynder i den afdeling, hvor patienten blev indlagt (normalt en neurologiafdeling).

Ved afslutningen af ​​den akutte periode - overførsel til rehabiliteringsafdelingen på et hospital eller et specialiseret sanatorium. Dernæst forbindes poliklinisk overvågning i klinikken på bopæl.

Rehabiliteringsforanstaltninger efter hjerneinfarkt inkluderer:

  • medicinsk gymnastik (LFK) og massage;
  • fysioterapeutiske procedurer;
  • tage medicin ordineret af din læge;
  • diæt mad;
  • daglig rutine.

Mange genopretningsaktiviteter kan udføres derhjemme..

Iskæmisk slagbehandling

Ved behandling af slagtilfælde er de første 3 timer efter symptomdebutten vigtigst for evnen til at gendanne mistede hjerneevner.

På et hospital er der mulighed for thrombolytisk behandling efter en diagnose af patientens tilstand, hvis essens er den intravenøse indgivelse af specielle medikamenter, der kan opløse blodpropper.

Efter 4,5 timer efter starten af ​​den patologiske tilstand mister denne behandlingsmetode imidlertid sin effektivitet og ordineres ikke.

Allerede inden indlæggelse af akutlæger gennemgår patienten den såkaldte baseterapi, der sigter mod at stabilisere patientens tilstand (normalisering af hjerte- og luftvejssystemer).

Grundterapi inkluderer:

  • opretholdelse af vand-elektrolytbalance,
  • normalisering af vævsmetabolisme,
  • kropstemperatur og blodtrykskontrol,
  • pulsmåling.

I nærvær af samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system kan følgende ordineres:

  • angioprotectors,
  • antikoagulanter,
  • hjerteglykosider,
  • antioxidanter,
  • og andre midler.

Specifik behandling for et slagtilfælde er gendannelse af nedsat blodcirkulation i læsionen (trombolytisk behandling) og forebyggelse af ny trombose (antikoagulanteterapi).

Den terapeutiske effekt opnås ved at tage medicin og kirurgiske behandlingsmetoder (af sundhedsmæssige årsager).

Ernæring til patienter efter et slagtilfælde

En særlig diæt efter et slagtilfælde kræver: begrænsning af indtagelse af salt og sukker, undgå krydret, fedtholdig og stegt mad, forskellige røget kød, pickles og marinader. Det vigtigste mål er at hjælpe med at genoprette kroppen og forhindre nye angreb på sygdommen.

Maden skal være hyppig (mindst 5-6 gange om dagen), men i små portioner. Det anbefales at medtage friske grøntsager og frugter rig på fiber, korn, mejeriprodukter og fedtfattige sorter af kød og fisk i kosten.

Første kurser udføres bedst vegetarisk og ikke for tykke. Store fordele kan bringes ved produkter med et højt indhold af kalium (tørrede abrikoser, bananer, citrusfrugter) og er i stand til at fjerne frie radikaler fra kroppen (blåbær, tranebær).

Efter et slagtilfælde er det uønsket for patienter at drikke meget væske for at undgå dannelse af ødemer. Som regel anbefaler læger ikke mere end 1 liter væske om dagen.

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede..

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af slagtilfælde og kortvarige iskæmiske angreb er rettet mod at forhindre deres forekomst og forhindre mulige komplikationer:

  • systematiske besøg hos læger og rutinemæssige undersøgelser og medicinske undersøgelser;
  • blodtryk korrektion;
  • diæt mad;
  • kontrol af blodcholesterol og glukose;
  • afvisning af dårlige vaner;
  • regelmæssig fysisk aktivitet og sport.

Iskæmisk cerebral stroke: symptomer, konsekvenser, diagnose og behandling

Patologier for cerebral cirkulation indtager andenpladsen i statistikken over dødelighed efter hjerteanfald. I de senere år forekommer slagtilfælde 2-3 gange oftere end hjerteanfald, unge, ulykkelige mennesker lider mere og mere. Næsten hver femte patient efter et slagtilfælde kan ikke klare sig uden hjælp fra udenforstående, handicapniveauet vokser. Tidlig patientpleje bør sygdomsforebyggelse være en prioritet inden for medicin.

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde henviser til en akut krænkelse af hjernecirkulationen, som et resultat af hvilket hjernevævet påvirkes. Mangel på arterielt blod fører til dannelse af foci af et hjerteanfald, udseendet af postiskemiske lidelser. Neuroner dør på grund af mangel på ilt og næringsstoffer og på niveau med biokemi - på grund af en krænkelse af energiforsyningen til celler.

Foci opdages oftest i blodforsyningen til de midterste cerebrale arterier, basilar og vertebrale arterier. Størrelsen af ​​hjerne-iskæmi afhænger af det område, som det berørte kar leverede.

Hos en sund person reagerer væggene i arterierne på trykforskellen mellem arterie- og venekanalerne - strømmen og udstrømningen af ​​blod. Med stigende pres på væggene i cerebrale kar udvides de og med et fald smales de. I tilfælde af krænkelse af den venøse udstrømning fra hovedet stiger det intrakraniale tryk, hvilket påvirker reguleringen af ​​blodforsyningen til hjernen.

Regulering af vaskulær tone nedsættes med hypertension, aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar, stress. På baggrund af hypertension med værdier for blodtryk (BP) over 240 mm Hg. Kunst. cerebral blodgennemstrømning med et kraftigt fald i blodtrykket falder med 30%.

Med reduceret blodgennemstrømning til hjernen, arterioler indsnævre for at opretholde blodforsyning til vævene. Med et fald i cerebral blodstrøm under 10 ml / 100 g pr. Minut i 6-8 minutter, dør neuroner og neuroglia celler irreversibelt, dannes et ildsted.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Etiologien og patogenesen af ​​slagtilfælde overvejer blodstrømningsbegrænsningsfaktorer:

  • åreforkalkning af halspulsåre og vertebrale arterier;
  • blodpropper eller tilstopning af karret med en atherosklerotisk plak;
  • emboli - blodpropper fra hjertet.

Arteriel okklusion udvikler sig pludseligt eller gradvist, er fuldstændig eller delvis, kan være vedvarende eller reversibel.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for iskæmi: alder, køn, fibromuskulær dysplasi af arterievæggene, en familiehistorie med slagtilfælde og kortvarige iskæmiske anfald.

Modificerbare risikofaktorer inkluderer:

  • forhøjet blodtryk
  • diabetes;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system: atrieflimmer, ventilskade, ekspansion af atria og ventrikler, hjertesvigt, strukturelle abnormiteter;
  • hyperkolesterolæmi;
  • carotisstenose;
  • sigdcelleanæmi;
  • overvægtig;
  • hormonerstatningsterapi.

Der tages hensyn til livsstilsfaktorer: alkoholmisbrug, rygning, lavt fysisk aktivitetsniveau, påvirkning af kønsforskelle. Kvinder skal kontrollere blodtrykket under graviditet, når de tager p-piller.

Aterosklerose er ikke kun forbundet med deponering af kolesterol. Dette er en dynamisk kronisk betændelse forårsaget af en reaktion på skade på endotelet - karens indre foring. Oxidering af lipoproteiner med lav tæthed og rygning bidrager til deres skade. Endothelielæsioners infektiøse karakter overvejes..

Stress er en af ​​de vigtige risikofaktorer for hjerteanfald, da det øger påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem på hjertet og blodkarene. Der blev fundet en forbindelse mellem stress, øget amygdala-aktivitet, som stimulerer produktionen af ​​hvide blodlegemer og inflammatoriske processer i arterierne.

Muskellaget af arterioler spasmer som reaktion på et adrenalinrus, hvis produktion stimuleres af impulser af de sympatiske nervefibre. Som svar på deres sammentrækning stiger perifer vaskulær modstand, og blodtrykket stiger. Vaskulær spasme fører til iskæmi, hypoxi af organer og hjerne, som igen krænker nervesystemets regulatoriske funktioner.

Mekanismen for iskæmisk slagtilfælde

Patogenesen af ​​iskæmisk slagtilfælde inkluderer den "iskæmiske kaskade". Blodforsyningen forstyrres på grund af blokering eller spasmer i et af karene. Uden arterielt blod kan neuroner ikke lukke ionkanalerne - regulatorer af tilstrømningen af ​​ioner ind i cellen. Først dannes et overskud af natrium i cellerne, som danner ødem i fokus på iskæmi. Natrium-calciummetabolisme forstyrres, og der dannes et overskud af calcium. Som svar på dette producerer neuroner en stor mængde glutamat, hvilket provoserer ophobningen af ​​nitrogenoxid. I celler blokeres beskyttelse mod destruktive peroxider, hvilket fører til apoptose - den programmerede død af neuroner. Hippocampalceller, som er ansvarlig for hukommelse, betragtes som de mest sårbare..

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde (iskæmisk kaskade).

Med vaskulær okklusion dannes områder af iskæmi, som er den iskæmiske kerne. Zoner med reduceret perfusion kaldes penumbra, hvor væv forbliver levedygtigt i flere timer..

Penumbra er en zone, hvor der er en trussel om celledød.

Efter 18-24 timer ophobes blodlegemer - leukocytter i området for nekrose, efter 48 - 72 timer begynder makrofager at erstatte døde områder. På stedet for et hjerteanfald dannes bindevæv i form af et ar til små foci eller cyster - for store.

Klassificering af iskæmisk slagtilfælde

Strejke er en multifaktoriel patologi, der har flere typer og manifestationer. Symptomer og sværhedsgrad af læsionen afhænger af placeringen, udviklingshastigheden af ​​iskæmi og dens volumen. Fordi slagtilfælde er klassificeret efter udviklingshastigheden og varigheden af ​​det neurologiske underskud efter sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og patogenese.

I henhold til hastigheden af ​​dannelse af neurologisk underskud og dets varighed

Afhængigt af placeringen af ​​den beskadigede arterie, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsblodstrøm og dannelsen af ​​et fokus på nekrose, kan et neurologisk underskud være midlertidigt eller vedvarende.

Forbigående iskæmiske angreb

Forbigående iskæmisk angreb (TIA) - fokal cerebral iskæmi med kortvarige neurologiske symptomer uden dannelse af et fokus på hjerteanfald - organisk skade. Skilte forsvinder inden for 24 timer.

De vigtigste årsager til TIA er aterosklerotiske plaques i carotis- eller vertebrale arterier. Mindre almindeligt forekommer iskæmi med svær anæmi og øget blodviskositet. Symptomer på TIA ligner et slagtilfælde, men passerer spontant i 30 minutter. efter TIA øges risikoen for iskæmisk slagtilfælde hele dagen.

Mindre slag

Mindre slagtilfælde (på engelsk - mindre slagtilfælde) er et langvarigt iskæmisk angreb, hvorefter et neurologisk underskud er reversibelt og ikke vedvarer i lang tid. I henhold til WHO's definition gendannes nervesystemets funktioner inden for 2-21 dage. I modsætning til TIA kan MR med diffusionsvægtet billeddannelse anvendes til at bestemme læsionen..

Progressiv iskæmisk slagtilfælde

Progressiv er det tilbageblevende forløb for et angreb eller slagtilfælde i forløbet, når nye symptomer føjes til den primære neurologiske status, der er karakteristisk for det oprindeligt forstyrrede blodforsyningssted eller er forbundet med skade på andre kar.

Progressivt slagtilfælde forekommer i ca. 25-40% af tilfældene og øger sandsynligheden for død, forværrer det neurologiske underskud. Risikoen for denne form for patologi øges på baggrund af senil alder, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, tidligere slagtilfælde.

Komplet (totalt) iskæmisk slagtilfælde

Et afsluttet iskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral blodforsyning, der manifesterer fokus på cerebral iskæmi ved hjælp af MR eller CT, og der udvikles en vedvarende eller delvis regresserende neurologisk underskud.

Tegn på afsluttet hjerneinfarkt vedvarer i mere end tre uger, og rehabilitering er nødvendig for at komme sig efter iskæmisk slagtilfælde eller kompensere for virkningerne af neurologiske mangler.

I henhold til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Patientens tilstand efter et slagtilfælde vurderes umiddelbart efter indlæggelse og i dynamik. Der anvendes mange skalaer, men den mest almindelige er NIHSS (National Institute of Health) skalaen. Patientens tilstand evalueres efter flere kriterier: bevidsthed (reaktion, svar på spørgsmål, udførelse af kommando), bevægelse af øjeæble, synsfelter, parese af ansigtsmuskler, bevægelser i øvre og nedre ekstremitet, ataksi (fingerprøve), følsomhed, afasi, dysarthria, agnosia.

Mild sværhedsgrad

Ved et mildt slagtilfælde opdages ikke cerebrale symptomer. Fokale CNS-læsioner er ubetydelige: monoparese, delvist fald i følsomhed eller let afasi). På NIHSS-skalaen svarer denne grad til 3-8 point eller op til 8 point ud af 14.

Patienten kan klage over svaghed i arme eller ben, men besvarer mindst et spørgsmål, svarer på en kommando, kan udtale ord dårligt eller klage over en ændring i synet.

Moderat sværhedsgrad

Med en moderat grad af slagtilfælde er der en svag alvorlighed af cerebrale symptomer (hovedpine, svimmelhed, kvalme). Fokale symptomer er moderate. På en skala svarer denne grad til 9-12 point.

Patienten kan have vanskeligheder med tale, betegnelse af genstande, føle svaghed i to lemmer, en krænkelse af følsomheden på den ene side af kroppen eller ansigtet med paresis af muskler.

Alvorligt slagtilfælde

Ved et alvorligt slagtilfælde udtales cerebrale symptomer. Patienten er i en tilstand af bedøvelse, reagerer dårligt på stimuli og besvarer ikke spørgsmål. Svær opkast, lammelse af øjnene. Fokale symptomer er irreversible og meget udtalt. Ekstensivt iskæmisk slagtilfælde er forbundet med fuldstændig lammelse af lemmet, manglende følsomhed, hukommelsestab, taleinsufficiens.

patogenetiske

I henhold til mekanismen til udvikling af iskæmi skelnes thrombotiske, emboliske, hæmodynamiske og lacunar-slag.

Atherothrombotic slagtilfælde

Aterothrombotisk slagtilfælde opstår, når de aterosklerotiske plaques adskilles. Arterienstenose fører til dannelse af turbulent blodgennemstrømning og blodpropper. Væksten af ​​kolesterolplaques og fastgørelsen af ​​blodplader til dem fører til adskillelse af tromben, embolisering af arterien. Aterosklerose i de intracerebrale arterier kan forårsage trombotisk slagtilfælde.

Kardioembolisk slagtilfælde

Kardiogen emboli fører til 20% af tilfældene med akutte slagtilfælde. Emboli forekommer i hjertets kamre, ekstrakranielle arterier (normalt i aortabuen), i hjertets ventiler med stenose, midt i atrieflimmer eller efter proteseventiler.

Kardioemboliske slagtilfælde er isoleret, multiple. Arterieblokering udvikler sig i den ene halvkugle eller spredes i forskellige områder af hjernen. Skader på to halvkugler er karakteristiske for kardioemboli.

Hæmodynamisk slagtilfælde

Hæmodynamiske slagtilfælde udvikles som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser - balancen mellem den faktiske strøm af blod til hjernen og dens behov. De udvikler sig på baggrund af stenose og okklusion af cerebrale arterier, samt på baggrund af nedsat blodtryk eller hypertension, nedsat hjerteproduktion. Hæmodynamiske lidelser forstyrrer cerebral perfusion og forårsager 15% af slagtilfælde.

Lacunar slagtilfælde

Lacunar-slag udgør 13-20% af iskæmiske slagtilfælde. De udvikler sig på grund af okklusion af grene i den midterste cerebrale arterie, grene af Willis-cirklen, vertebral arterie eller basilar arterie. Oftest er lacunar-slag forbundet med arteriel hypertension..

Klinisk billede

Klinik for iskæmisk slagtilfælde inkluderer cerebrale og fokale manifestationer. Cerebrale tegn er ikke altid karakteristiske for iskæmi: hovedpine, kvalme, opkast, nedsat bevidsthed fra sopor til koma.

Fokale symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af det berørte område og det specifikke kar.

PulsåreHjerneområdeSlagklinik
Mellem cerebral arterieDen laterale overflade af hver halvkugle, motoriske funktioner i de øvre lemmerSvaghed og tab af følelse i ansigt, nakke og arm (og i mindre grad i benet) på den modsatte side af kroppen, tab af halvdelen af ​​synsfelterne i to øjne, nedsat tunge bevægelse, taleforståelse
Fremre cerebral arterieFrontallappenÆndring i mental tilstand, nedsat følelsesmæssighed og glathed i tale, aktivitet af gribe refleks, nedsat evne til at koncentrere sig og tænke, svaghed i benene mere end i hænderne på den modsatte side af kroppen, nedsat følsomhed, nedsat gang og urininkontinens
Vertebrobasilar arterieSkader på hjernestammen, kraniale nerver, lillehjernenSvimmelhed, nystagmus, diplopi, synsfeltmangel, slukningsforstyrrelse, dysartri, nedsat ansigtsfølsomhed, besvimelse, ataksi
Posterior cerebral arterieAfhængig af nederlaget for hele kanalen eller kortikale grene.Tab på halvdelen af ​​synsfeltet på den modsatte side, kortikal blindhed, visuel agnosia (nedsat opfattelse), en ændring i mental status og hukommelse. Med skader på de kortikale grene - blindhed, nedre thalamiske - brændende smerter.

Klinikken for et slagtilfælde afhænger af nederlaget i visse områder af hjernen. Blokering af området i den midterste cerebrale arterie på venstre side er forbundet med taleforstyrrelser og til højre - med ændringer i adfærd, distraktion, forsømmelse og hukommelsesnedsættelse. Talegenvinding er vanskelig hos patienter med læsioner i Wernicke og Brock-områder - global afasi.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte passende behandling. Det skal sigte mod at fastlægge typen af ​​slagtilfælde, differentiere iskæmi og blødning..

USDG af fartøjer i hovedet og nakken

Duplex scanning af carotisarterier er nødvendig for alle patienter med slagtilfælde. USDG bestemmer årsagerne til iskæmi samt behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af ​​stenose i carotisarterierne.

Computertomografi af hjernen

Computertomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Det suppleres undertiden med lænde punktering for at udelukke meningitis eller subarachnoid blødning. Kombinationen af ​​CT og angiografi bestemmer vaskulær okklusion og vævsområder med gendannet blodgennemstrømning.

CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle. Billede af et iskæmisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

MR af hjernen

MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidlig cerebralt ødem. Imidlertid betragtes CT-scanning som en mere overkommelig mulighed for nødsdiagnose..

Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

I næsten 20% af tilfældene med iskæmiske slagtilfælde sker der en hæmoragisk transformation, når området med iskæmi er mættet med røde blodlegemer. Blodceller forlader kar på grund af nedsat kapillær permeabilitet. Undertiden udvikles hæmoragisk transformation med spontan gendannelse af blodstrømmen fra andre kar. komprimering af hjernestammen forårsaget af vævødem forstyrrer respirations- og vasomotoriske centre, hvilket fører til død.

Behandling

Behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode består af baseterapi for at gendanne kropsfunktioner og patogenetisk terapi. Åndedrætsfunktioner understøttes af intubation, normaliserer blodtryk og blodtællinger, reducerer det intrakranielle tryk, stopper epileptiske anfald.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk behandling udføres kun på et hospital, når en MR- eller CT-scanning af hjernen udelukker den hæmoragiske komponent, og størrelsen af ​​det område, der blev tilbage uden blodforsyning bestemmes. Vævplasminogenaktivatorpræparater administreres intravenøst ​​i 4,5 timer fra angrebets begyndelse. Den største effektivitet opnås, når den bruges i 90 minutter. Intraarterielt administreres lægemidlet inden for en time.

Antiplatelet agenter

Direktevirkende antikoagulantia ordineres, når man bekræfter en kardioembolisk variant af et slagtilfælde. Terapi med heparin og fraxiparin kan forhindre gentagen iskæmi, reducere risikoen for lungeemboli, venøs trombose. Lægemidlerne administreres i de første timer i to dage fra symptomdebut. Indirekte antikoagulantia ordineres to uger efter et slagtilfælde for at forhindre blødning. Acetylsalicylsyre bruges normalt i en daglig dosis på op til 325 mg.

Patientpleje

Sygehuspleje involverer forebyggelse af ødemer, spastisitet, trykksår og komplikationer i form af trombose og lungebetændelse. Paretiske lemmer, frataget styrke, bør have konstant støtte. Puder anbringes også under den berørte side af kroppen. Kalvene ligger på en støttepude.

For at forhindre lungebetændelse sidder patienten flere gange om dagen, udføres dræningsmassage og passiv gymnastik med håndbevægelser. Spasticitet udvikles på grund af nedsat ledning af impulser til musklerne. Med sin delvis bedring opstår der en patologisk refleks, der forstyrrer gendannelsen af ​​lemmerne. Spastisitet dannes ved hyperstimulering af lemmet, og for dets forebyggelse er det vigtigt at give leddet en fysiologisk gennemsnitlig position. Børsten er ikke bøjet ved hjælp af lancetten, men lad den forsigtigt ikke komprimeres fuldstændigt med en ergonomisk ortose.

Forebyggelse af sår

Tryksår - skader på huden på grund af dens komprimering på kontaktsteder med sengen eller kørestolen. En af metoderne til forebyggelse er en ændring i kropsposition. Der bruges speciel styling med puder, der aflaster de spændte muskler i ryggen og nakken og understøtter en paret lem. Brug anti-decubitus madrasser med en cellulær blød struktur.

Forebyggelse af lungeemboli

Tidlig aktivering af patienten er den vigtigste forebyggelse af trombose. Vertikalisering bruges på den anden dag, hvor patienten får støtte med støtte. For at forbedre blodstrømmen, udføres passiv eller passiv aktiv gymnastik, er elastiske bandager bundet til lemmerne. Patienten får en passende mængde væske. Blandt medicin anvendes aspirin oftere..

Rehabilitering efter et slagtilfælde

Rehabilitering efter et iskæmisk slagtilfælde begynder i den akutte periode på 2. dag med passiv gymnastik, styling til forebyggelse af kontrakturer, åndedræts- og ideomotoriske øvelser og selektiv massage. Tidlig aktivering forhindrer de fleste komplikationer..

Der er tre perioder med rehabilitering:

  • tidlig opsvingstid - de første seks måneder efter et slagtilfælde, startende fra 21 dage efter et slagtilfælde, når de bruger kinesioterapi, orthoser, gendanner gangets biomekanik, holdningsstabilitet og reducerer spasticitet;
  • sen restitutionsperiode - fra 6 måneder til et år, hvor prognoser for restaurering af motoriske funktioner er synlige, gentages rehabiliteringskurser i specielle centre;
  • perioden med langsigtede konsekvenser - et år efter et slagtilfælde.

For at gendanne tale efter et iskæmisk slagtilfælde, undervise patientens egenpleje, forbedre kognitive funktioner og klare depression, har vi brug for et tværfagligt team. En rehabiliteringslæge, fysioterapeuter, taleterapeuter, defektologer, psykologer, ergoterapeuter går til det.

Ernæring efter et slagtilfælde

Patienter mister ofte deres egenplejeevne, og nogle udvikler dysfagi. For at udelukke det, skal du udføre en test for at synke vand og produkter med forskellige densiteter. Patienten fodres med produkter, der dampes eller koges i en puréform. Ske og tallerkener med specielle håndtag letter brugen af ​​opvask i tilfælde af delvis parese.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk slagtilfælde

Næsten 20% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde har en betydelig indsnævring (mere end 70%) eller okklusion af carotisarterierne. På denne baggrund reduceres effektiviteten af ​​antihypertensiv terapi. Risikoen for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde øges, hvis det systoliske blodtryk falder til under 130 mmHg. Kunst. med ensidig indsnævring af arterien og under 150 mm RT. Kunst. med bilateral stenose. Som en profylakse udføres derfor en carotis endarterektomi

Det er umuligt at reducere risikoen for slagtilfælde uden at ændre din livsstil. At holde op med at ryge, slik, fysisk aktivitet og reducere stress øger kroppens adaptive reserver. Lægemiddelstøtte inkluderer antitrombotisk terapi og blodtryksovervågning.