Muligheder, fremskridt i undersøgelsen og EFI-resultater af hjertemuskelen

Hovedopgaven inden for hjertepatologi er den korrekte diagnose og behandling. For at bestemme patientens behandlingstaktik skal der anvendes forskellige forskningsmetoder, takket være hvilke det er muligt at evaluere hjertefunktion, analysere myocardiets tilstand. En af de ofte anvendte metoder til registrering af patologi er EFI i hjertet..

Nogle hjerterytmeforstyrrelser vedrører livstruende tilstande, så hvert år vokser udvalget af diagnostiske teknikker. De er baseret på rytmemonitorering i en bestemt periode. Det kan være et minut eller en hel dag.

Det er imidlertid ikke altid muligt at registrere en overtrædelse af ledningen af ​​puls og rytme, så det er nødvendigt at "provokere" arytmier ved elektrisk pulseksponering, hvilket øger antallet af hjertekontraktioner. EFI betyder optagelse af et elektrokardiogram på et tidspunkt, hvor hjertet stimuleres med elektriske pulser for at detektere arytmier.

Typer af EFI

Undersøgelsen kan udføres ved en invasiv eller (meget oftere) ikke-invasiv metode:

En invasiv type undersøgelse (kan udføres til diagnostiske, terapeutiske formål). Det er opdelt i sådanne typer:

  • endokardie, der udføres ved at anbringe elektroden i hjertekaviteten gennem adgang gennem lårbenen;
  • epikardie, når stimulering udføres efter thoracotomi på hjertet.

En ikke-invasiv type undersøgelse udføres ved at placere elektroden i spiserøret i nærheden af ​​hjertet. Det ordineres oftest, fordi det kræver minimale omkostninger og billigere udstyr. Derudover er det værd at bemærke den minimale risiko for komplikationer hos patienten.

Hvis vi overvejer informationsindholdet i alle teknikker, er den invasive metode mest nyttig, da atria og ventrikler stimuleres. Transesophageal adgang kan udelukkende stimulere det venstre atrium, men det er det sikreste.

Indikationer og kontraindikationer

Der er nosologier, der kræver en EFI. Disse inkluderer:

  • forkert betjening af bihuleknuden, der fremkalder bradyarytmier;
  • paroxysmer af supraventrikulær takyarytmi;
  • kontrol over dynamikken i behandlingsprocessen med antiarytmiske lægemidler;
  • identifikation af den arytmiske virkning af medikamenter;
  • atrieflimmer;
  • diagnostisk undersøgelse inden installation af en pacemaker.

Med hensyn til den invasive tilgang er det ordineret til alvorlige arytmier, der fremkalder alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og øger dødsrisikoen:

  • tab af bevidsthed bradyarytmier;
  • ventrikulære takyarytmier;
  • alvorlig atrioventrikulær blokade;
  • specifikation af indikationer for cardioversion, implantation af en pacemaker og radiofrekvensablation.

Den kirurgiske metode anvendes i fravær af en terapeutisk effekt fra medicin..

Ikke alle patienter er sikre på at udføre en EFI. Kontraindikationer for undersøgelsen er:

  • akut myokardieinfarkt fase
  • aneurisme (vaskulær eller hjerte);
  • progressiv første registreret hjertesmerter;
  • slag;
  • alvorlige hæmodynamiske ændringer på grund af defekter, kardiomyopati;
  • dekompenseret hjertesvigt;
  • tromboemboli;
  • feber;
  • akut koronarsyndrom.

Desuden er det værd at bemærke yderligere kontraindikationer for esophageal-undersøgelsen. For eksempel diverticulums, tumorer, inflammatoriske processer i spiserøret.

EFI-kapaciteter og forskningsforberedelse

Med henblik på diagnose udføres EFI til sådanne formål:

  • målinger af det intracavitære hjertetryk;
  • bestemmelse af hjertets output;
  • identifikation af organiske, funktionelle hjertelæsioner;
  • at tage en biopsi;
  • diagnose af defekter;
  • koronar angiografi for koronar arteriesygdom.

Behandlingsmuligheder inkluderer:

  • dilatation af kar med angina pectoris;
  • nøjagtig levering af medikamenter, der opløser en blodprop;
  • behandling af visse defekter.

Patienten kommer til EFI fra kardiologiafdelingen, hvor arytmier og andre patologier behandles.

Uanset undersøgelsestypen skal proceduren udføres på tom mave, helst om morgenen. Derudover anbefales det ikke før patienten at misbruge cigaretter, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, der stimulerer takykardi; medicin, der påvirker det kardiovaskulære system, bør også seponeres.

Før der udføres en EFI, skal standardforskningsmetoder udføres, f.eks. EKG, daglig overvågning, ultralyd og stresstest.

Derudover kan det være nødvendigt, at patienten konsulterer en neurolog, endokrinolog, hjertekirurg og vaskulær kirurg.

Teknik til udførelse af ikke-invasive og invasive teknikker

Ikke-invasiv transesophageal EFI udføres i det funktionelle diagnoserum. Før proceduren forklarer lægen patienten, hvordan undersøgelsen skal udføres. Derefter lægges patienten på sofaen.

En særlig sonde med en lille elektrode indsættes gennem næsen, på grund af hvilken elektrostimulering af det venstre atrium udføres. Efter introduktion af sonden til en bestemt dybde, følger stimulering, optagelse af elektrogrammet, derefter fjernes sonden.

Takket være analysen af ​​elektrogrammet ved hjælp af et computerprogram, registreres rytmeanomalier. Lægen bestemmer endvidere, baseret på resultaterne af alle undersøgelser, behandlingstaktikken.

Stimuleret takyarytmi stoppes alene eller med medicin. Procedurens varighed er omkring en halv time, hvor en sandsynlighed for brændende bag brystbenet er sandsynlig.

Den invasive procedure udføres på kontoret til røntgenkirurgiske undersøgelser, der udelukkende udføres af en læge med erfaring i udførelse af lignende teknikker. Præmedikation ved intravenøs indgivelse af medikamenter: beroligende midler og smertestillende midler, hvilket hjælper med at reducere menneskelig frygt.

Når du har placeret patienten på operationsbordet, skal du måle blodtryk og udføre et EKG. Proceduren begynder med lokalbedøvelse af det krævede område, punktering af lårbenet, subclavian vene.

Derefter indsættes et intravenøst ​​kateter (under røntgenkontrol) i et hjertehulrum gennem en speciel guide. På spidsen er der flere små elektroder, ved hjælp af hvilken stimulering af hjertet og optagelse af elektrogrammet udføres.

Proceduren varer halvanden time, hvorefter programmet analyserer resultaterne og drager konklusioner. Hvis problemet med ablation løses, udvides proceduren.

Efter afslutningen fjernes kateteret, og en trykbindinger påføres området med det punkterede blodkar, med hvilket blødningen stopper. Patienten skal være under lægebehandling i et døgn efter proceduren.

Komplikationer og analyse af resultaterne

Antallet af dødelige tilfælde under EFI er mindre end 0,01%, hvilket er lavere end ved koronar angiografi.

Blandt komplikationerne er den mest almindelige:

  • sænke blodtrykket;
  • tromboflebitis;
  • blodprop
  • hjertekrampe;
  • traumer i venerne og myokardiet;
  • generel infektion eller betændelse på punkteringsstedet;
  • pneumothorax;
  • akut hjertesvigt;
  • spontant udviklet takyarytmi (atrieflimmer).

For at forhindre udvikling af komplikationer eller i det mindste reducere risikoen for deres udvikling inden EFI anbefales det:

  • EKG, ekkokardiografi;
  • blodtryks kontrol;
  • udfører belastningstest.

Hvis der alligevel opstod komplikationer i processen med elektrofysiologisk undersøgelse, er der behov for øjeblikkelig hjælp, inklusive hjerte-lungeredning.

EFI-konklusionen skal indeholde en liste over elektriske stimuleringsmetoder, der blev anvendt under proceduren. Når arytmi påvises, gives dets fulde karakteristik, tilstedeværelsen eller fraværet af ST-elevation er indikeret for at diagnosticere myokardie-iskæmi provokeret af rytmeforstyrrelse.

Lægen, der analyserer resultaterne af en elektrofysiologisk undersøgelse, bestemmer den efterfølgende taktik for patienthåndtering. Oprindeligt er en kardiolog involveret i undersøgelsen og derefter i behandlingen ved hjælp af lægemiddelterapi. I mangel af positiv dynamik på baggrund af lægemiddelterapi kræves der imidlertid konsultation med en hjertekirurg.

Alle resultaterne af undersøgelsen gives til patienten, så det ikke er nødvendigt at gentage proceduren igen. Hjertekirurgi er ekstremt farlig, fordi den udføres direkte på et fungerende organ. I nogle tilfælde reducerer en person i nogle tilfælde uden kirurgisk indgreb signifikant livskvaliteten og øger dødsrisikoen.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet - grundene til udnævnelsen og fremgangsmåderne til proceduren

Meget ofte står kardiologer over for klager fra patienter om hjerterytmeforstyrrelser eller periodiske manifestationer af iskæmi. Hovedparten af ​​sådanne symptomer etableres allerede under den enkleste og mest almindelige diagnostiske metode - dette er fjernelse af et elektrokardiogram. I mere komplekse tilfælde kan Holter-diagnostik ordineres til en nøjagtig diagnose, der udføres hele dagen. I mangel af en nøjagtig forståelse af graden af ​​patologi kan forbedret fysisk aktivitet ved hjælp af en cykel eller løbebånd bidrage til generel forskning. Men desværre er der situationer, hvor alle disse undersøgelser ikke giver et nøjagtigt resultat, og patienten klager over problemer med hjerterytmen. Det er i sådanne tilfælde, at kardiologer ordinerer en diagnose ved hjælp af EFI-teknikken.

Fordele og ulemper ved metoden

Fordelene ved denne diagnostiske metode er følgende funktioner:

  • undersøgelse af sjældne og korte former for takykardi af supraventrikulær oprindelse;
  • studere det nøjagtige sted, hvor det er muligt at generere hyppige signaler eller blokere passagen af ​​pulser;
  • kan bruges som et alternativ til stresstest, hvis patienten ikke er i stand til at udføre opgaver til sådanne undersøgelser;
  • mindre skader;
  • tilgængelighed;
  • penetrering i det vaskulære leje er ikke påkrævet;
  • der er ingen kontraindikationer for gentagen.

Ulemper inkluderer ubehag under indsættelse af elektroden..

Vi anbefaler at læse en artikel om, hvordan fonokardiografi udføres. Fra det lærer du, hvorfor auskultation ikke er nok, indikationer for fonokardiografi, muligheder for dets implementering, kontraindikationer og afkodning af resultatet. Og her handler mere om Doppler-ekkokardiografi.

Systolisk funktion

Den vigtigste og mest anvendte indikator for total LV-kontraktilitet er PV. Den mest anvendte metode til bestemmelse af PV ved en-dimensionel ekkokardiografi, som består i at måle CRC og CSF med efterfølgende beregning af LV-volumener:

Imidlertid har denne metode alvorlige ulemper, fordi det for det første i mange patienter ikke er muligt at nå skannelinien strengt vinkelret på det interventrikulære septum, hvilket er nødvendigt for nøjagtigheden af ​​beregningerne, og for det andet Teicholz-formlen til beregning af LV-volumen er korrekt kun når dens geometri er korrekt.

+ Mindst værdi (anvendelighed); ++++ den største værdi; "-" ikke anvendelig; # hvis signalet om Doppler-blodstrømmen er suboptimal, kan introduktionen af ​​et ekko-kontrastmiddel forbedre signalkvaliteten; * med kontrast (intravenøs injektion af en saltblanding); 2D - todimensionel tilstand.

Hos patienter med koronar hjertesygdom og nogle andre sygdomme, hovedsageligt i systolen, forstyrres LV-geometrien. Man må heller ikke glemme, at denne metode tager højde for kontraktligheden for kun de basale LV-afdelinger. Af samme grunde kan ikke forkortelsesfraktionen og satsen for cirkulær forkortelse bruges som indikatorer for LV-systolisk funktion (de bestemmes også af basalsegmenterne i LV).

Derfor blev andre planimetriske metoder foreslået til bestemmelse af LV-volumener i systole og diastol med efterfølgende beregning af PV. Disse metoder bruger apikal adgang eller en kombination af apikal adgang med kortaksen parternes adgang (Bullet, Simpson osv. Metoder). Undersøgelsen efter disse metoder kræver meget tid med deres ret lave nøjagtighed. På grund af dette fandt de ikke bred anvendelse i den rutinemæssige undersøgelse af patienter.

Ofte vurderer erfarne læger VF visuelt. Forskningsresultater indikerer, at den visuelle vurdering af PV med en bestemt kvalifikation er meget nøjagtig..

På nuværende tidspunkt er en af ​​de mest nøjagtige og på samme tid enkle metoder til bestemmelse af PV at beregne forholdet mellem LV-slagvolumen opnået ved pulseret Doppler-ultralyd i LV-efferentkanalen på niveauet for aortaventilerne og BWW beregnet ved Teicholz-formlen. Denne metode tillader evaluering af LV-systolisk funktion hos patienter med segmental dysfunktion i kontraktilitet såvel som ved alvorlig mitral regurgitation, når en betydelig del af blodet i systolen ikke frigives i aorta, men vender tilbage til det venstre atrium. Denne metode registrerer nøjagtigt de minimale ændringer i PV i dynamik, hvilket er især værdifuldt til vurdering af sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​behandling af patienter med systolisk dysfunktion i LV. Normalt bør den samlede LV-kontraktilitet være> 55%. Det er praktisk at opdele overtrædelser af total LV-kontraktilitet i følgende grader: moderat fald (LVEF - 40–55%), moderat sværhedsgrad (LVEF - 30-40%), udtalt fald (LVEF

Denne klassificering er ganske praktisk og giver dig mulighed for at overvåge sygdomsforløbet og terapiens effektivitet samt vurdere nøjagtigt prognosen for patienter.

Hos patienter med HF er størrelsen på LV-hulrummet i basalsektionen og FU af stor prognostisk værdi. Hvis de basale dele af LV reduceres tilfredsstillende, fungerer den "venstre ventrikulære manchet", hvilket giver en tilstrækkelig udledning af blod i aorta. Hos patienter med tilfredsstillende kontraktilitet hos basale afdelinger bemærkes en signifikant bedre prognose end hos dem, hvor et eller flere basalsegmenter trækker sig sammen patologisk. Undersøgelsesinformationsindholdet stiger, hvis LV-kontraktilitetsindekset sammen med PV-værdien samtidig vurderes, hvilket karakteriserer sværhedsgraden af ​​segmentforstyrrelser.

For at karakterisere den samlede sammentrækning af venstre ventrikel er vurderingen af ​​bevægelsen af ​​mitralklapper også vigtig. Med signifikant reduceret total LV-kontraktilitet i den tidlige diastol forekommer patologisk dækning af mitralklapperne på grund af det høje ende-diastoliske tryk i LV.

Doppler-ekkokardiografi kan bruges til at bestemme LV-systolisk funktion. Til dette anbefales det at bestemme tidspunktet for flowacceleration og tidsintegralet af strømningshastigheden i LV-udstrømningskanalen. Hvis LV-kontraktiliteten reduceres, reduceres området for det tidsmæssige hastighedsintegral og accelerationstiden, der bestemmes fra starten af ​​strømningsaccelerationen til at nå den maksimale hastighed,.

Indikationer for CPEPI af hjertet

Undersøgelsen er indikeret i komplekse diagnostiske tilfælde, når lægen skal bekræfte eller fjerne følgende diagnoser:

  • paroxysmal form for takykardi;
  • atrieflimmer;
  • bradykardi med svag bihuleknude, blokade;
  • tilstedeværelsen af ​​yderligere stier;
  • myokardisk iskæmi, som ikke kunne påvises på EKG (selv under overvågning), eller der er kontraindikationer for stresstest.

Ved hjælp af PEFEI er det muligt at kontrollere succesen med behandlingen af ​​arytmier, hjerteoperationer, kauterisering af myokardiet med radiobølger, det anbefales at installere en kunstig pacemaker inden installationen.

Mistanker om en betydelig rytmeforstyrrelse forekommer med følgende symptomer:

  • et angreb af hyppige hjertebanken med en pludselig begyndelse og ophør, fjernet med antiarytmiske medikamenter;
  • en sjælden puls med fornemmelser af afbrydelser i hjertet;
  • besvimelse efter udelukkelse af neurologiske eller andre årsager.

En yderligere undersøgelse er ordineret til patienter med klager over arytmi, som ikke kunne påvises under en lang EKG-undersøgelse, eller tegn, der kræver detaljeret uddybning.

Se videoen om, når brystsmerter er kardiologiske, og når anginal:

Vigtige patientproblemer

Med en så alvorlig patologi har patienter mange spørgsmål. De skal sorteres mere detaljeret..

Er det muligt at flyve et fly

En flyvning for patienter med en pacemaker er ikke farlig, men når man passerer kontrol inden landing (metaldetektorer, ”sikkerhedsporte”), skal lufthavnsansatte advares på forhånd, og om muligt skal en sådan kontrol udelukkes. Denne regel er også relevant, når du besøger supermarkeder, museer..

Kan jeg bruge en mobiltelefon og en computer

Telefonen skal ikke være nærmere 20 cm fra stimulatoren, derfor er det forbudt at bære den i brystlommen og bringe den til den side, hvor enheden er implanteret

De samme forholdsregler gælder for alle trådløse enheder (lydafspiller, tablet)

En computer er ikke farlig, inklusive en bærbar computer. Computertomografi tilladt.

Om det er muligt at bruge en mikrobølgeovn og en mobiltelefon, hvis en pacemaker er installeret, se denne video:

Hvornår kan jeg lave sport?

I de første 2 - 3 måneder bør intensiv belastning på armen fra stimulatorens side ikke tillades, den hæves ikke over en vandret position og tages ikke væk med en skarp bevægelse til siden. Dette er nødvendigt for at implantation skal være vellykket. Derefter er svømning og gymnastikøvelser tilladt, som ikke giver mulighed for mekanisk handling på skulderbåndet. Brydning, vægtløftning, rodning er forbudt.

Moderne pacemakere kan således give en patient med en kompleks hjerterytmeforstyrrelse en rimelig behagelig livsstil, hvis sikkerhedsforholdsregler følges efter installationen

Kontraindikationer

Myokardstimulering med elektriske impulser bruges ikke til følgende patologier:

  • alvorlige rytmeforstyrrelser detekteret på EKG;
  • komplet blokering af ledningsstierne;
  • atrieflimmer;
  • atrieflimmer eller ventrikelflimmer;
  • en blodprop i hjertets hulrum;
  • spiserørshindring, tumorer, indsnævring, betændelse;
  • infektiøse processer i kroppen;
  • akut hjerte- eller koronarinsufficiens;
  • hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • aneurisme;
  • dekompensation af vice;
  • feber;
  • psykiske lidelser.

Cardioverter installation

Kardioversion er den tvungne gendannelse af den naturlige (sinus) rytme af hjerteaktivitet. En anordning til sådan behandling kaldes en cardioverter-defibrillator. Dens plader påføres den ydre membran af hjertet, og selve anordningen sutureres under brysthuden.

Indikationer for cardioversionsimuleringsmetoden:

  • ondartede arytmier med medikamentresistens;
  • umuligheden af ​​radikal kirurgi;
  • kombinerede rytmeforstyrrelser.

Krænkelser ved betjening af enheden kan forekomme, når batteriet er afladet, dannelse af bindevæv i stedet for fastgørelse af elektroderne. Dette gør det vanskeligt at udføre en elektrisk puls og medfører en øget risiko for angreb på spredt sammentrækning af myocardiale muskelfibre (fibrillering).

Forberedelse til

Proceduren har egenskaberne ved præparatet, forberedelse til det begynder om 7 til 10 dage:

  • annullere medikamenter til behandling af arytmier eller reducere deres dosis efter aftale med en kardiolog;
  • med anginaanfald er kun nitroglycerin tilbage til sublinguuel anvendelse;
  • ECE, ekkokardiografi, Holter-overvågning udføres før CPEFI, og blodtrykket måles flere gange om dagen;
  • mindst en uge opgive rygning og alkohol;
  • middagen skal være meget let, og om morgenen på undersøgelsesdagen kan du hverken spise eller drikke.

Hvad er det?

CPEFI er en funktionel diagnostisk metode, der bruges til at bestemme tilstanden af ​​hjerteledningssystemet. Det giver dig mulighed for at bestemme, om dette system fungerer normalt, og også hjælpe med at diagnosticere dets lidelser. CPEFI registrerer arytmier og hjælper med at afklare deres egenskaber, der er nødvendige for korrekt behandling. CPEFI er således en metode til ikke-invasiv diagnose af hjerterytmeforstyrrelser.

Hvordan er transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse

CPEPI kan udføres i ambulant afdeling eller til patientafdeling for funktionel diagnostik. Efter måling af blodtryk og hjerterytme fjernes det originale elektrokardiogram. Det behandles derefter med en anæstetisk opløsning af svelget for at lindre ubehag, når sonden indsættes..

Et sterilt rør med en spids, der er udstyret med en elektrode til signalering, ledes gennem næsen eller munden. Sensorer til et standard-EKG er fastgjort på brystet. Dybden af ​​indførelsen af ​​enheden er 35 - 40 cm. Hvis alle trin var vellykket, begynder tilførslen af ​​elektriske impulser. Der kan være hyppige hjertekontraktioner eller en brændende fornemmelse i brystet på dette tidspunkt..

Selve proceduren varer cirka en halv time. På dette tidspunkt påfører lægen en elektrisk strøm til myokardiet og læser sin aktivitet med et kardiograf. Der er ubehag under CPEPI, men der er ingen stærk smerte.

EFI eller elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet - hvad er det.

Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse består i at udøve en effekt på hjertemuskelen for at øge dens fysiske aktivitet. Dette sker gennem elektrisk stimulering af myokardiet. En elektrisk strøm med en acceptabel intensitet og med en forøget frekvens tilføres det ønskede sted af elektroder, der leveres gennem et kateter. Som et resultat af sådanne handlinger begynder den myocardiale muskel at sammensætte sig meget oftere, som med en hurtig hjerteslag. På dette stadie stilles en diagnose - iskæmi, arytmi eller en anden sygdom forbundet med ledning af hjertemuskelen. Ellers bemærker lægen fraværet af patologier. Fixering af patologiske reaktioner sker ved hjælp af EKG.

I lægepraksis skelnes to hovedtyper af hjerte-EFI:

  • invasivt, som igen er opdelt i epicardial, endocardial og kombineret;
  • ikke-invasiv undersøgelse.

Forskningsresultater

En prøve betragtes som normal, hvis der ikke blev fundet rytmeforstyrrelser, når de blev udsat for pulser fra spiserørselektroden. Hvis der fortsat er klager over hyppige hjerteslag eller besvimelse, og PEEPI er negativ, gentages den enten efter 1 - 2 uger, eller udføres en elektrofysiologisk undersøgelse med en elektrode indsat gennem det vaskulære netværk.

Hvis rytmeforstyrrelser registreres, registreres dens egenskaber:

  • type arytmi,
  • varighed,
  • udseende tid,
  • egenskaber ved elektriske signaler.


Prøve af PEFEI-resultater

Hvor meget er proceduren

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet kan kun udføres i store specialiserede centre, der har det nødvendige medicinske udstyr og kvalificerede specialister. Disse manipulationer udføres oftest helt gratis under sundhedsministeriets kvote. Men nogle gange er det nødvendigt at stå i kø i ganske lang tid. Ventetiden kan trække i flere måneder. For dem, der ikke ønsker at vente for længe og uafhængigt kan betale for denne procedure, er der betalte tjenester. Priserne for EFI'er varierer ganske stærkt i dag. For eksempel kan PEFEI koste fra 2000 til 4000 rubler. EndoEFI er meget dyrere - fra 60 til 180 tusind. Udgifterne til sonden og kateteret tages her i betragtning. Derudover skal du betale for et ophold i en specialiseret klinik, hvilket heller ikke er billigt..

Mulige komplikationer

De fleste patienter tolererer undersøgelse godt, da denne teknik er sikker. Men stadig skal du overveje muligheden for følgende komplikationer:

  • overfølsomhed over for den anæstetiske opløsning (ødemer, strube i strubehovedet, anafylaktisk reaktion, op til chok), derfor udføres der foreløbigt prøver med en tendens til allergi;
  • hjerteinfarkt;
  • et angreb på rytmeforstyrrelse;
  • lungeemboli;
  • hjertekrampe.

For at forhindre sådanne situationer er det nødvendigt at gennemgå en komplet kardiologisk undersøgelse inden PEFEI.


Årsager til, at du ikke skulle udsætte hjerteundersøgelse

EP-suite af GE Healthcare

GE Healthcare-software og hardwarekompleks til elektrofysiologisk (EF) forskning og procedurer giver dig mulighed for at registrere elektriske signaler, få billeder i høj kvalitet af anatomiske strukturer med en minimum stråledosis, udføre tredimensionel rotationsangiografi og give mulighed for at integrere komponenter. GE-løsningen stimulerer kritisk tænkning og giver elektrofysiologer de nødvendige oplysninger til diagnose og behandling af hjerte-kar-sygdomme, og formen af ​​præsentation af information giver lægen mulighed for at fokusere på patienten og ikke på processen..

Vores løsninger inden for elektrofysiologi er omfattende og giver en uafbrudt strøm af data fra det øjeblik, en patient besøger. De giver en mulighed for at kombinere dit udstyr i et enkelt pålideligt system - selvom enkelte udstyr ikke er fremstillet af GE Healthcare. For at opnå dets netværkskompatibilitet tænkte vi alt ind i den mindste detalje, hvilket betyder, at du kan fokusere på dine patienter, ”siger Jean-Michel Mill, daglig leder for elektrofysiologi, afdeling for interventionssystemer, GE Healthcare.

Kernen i EP-pakken er CardioLab-optagelsessystemet. Baseret på den samme platform som sin forgænger - Prucka CardioLab elektrofysiologisk overvågningssystem - giver dette system dataintegration, en velfungerende arbejdsgang og høj signalkvalitet - alt hvad elektrofysiologer har brug for til diagnosticering og behandling af en patient. Det vigtigste er den ekstraordinære signalkvalitet. CardioLab-signalbehandlingsalgoritmer giver dig mulighed for at kontrollere bølgeformen tæt, og den højtydende CLab II Plus-forstærker giver sin upåklagelig kvalitet, der kræves til 224 kateterindgange og optagelse via 128 bipolære kanaler.


CardioICE giver dig mulighed for at kombinere data fra elektrofysiologiske undersøgelser med intracardiac cardiography i realtid, hvilket hjælper lægen med tillid til at udføre de mest avancerede EF-manipulationer. CardioLabs registreringsalgoritmer og kliniske applikationer er kompatible med bærbare ultralydmaskiner til højtydende kardiovaskulære studier af Vivid i og Vivid q. CardioICE gengiver Vivid i / q-displayet i CardioLab XTi-vinduet, hvilket gør det muligt at observere anatomiske strukturer og instrumenter i realtid og synkronisere billedet med EKG. Et antal ultralydparametre kan justeres ved hjælp af fjernbetjeningen fra en centralstation, som gør det muligt for operatøren at holde sig ude af strålingsfeltet og gøre sit arbejde mere sikkert.


Innovas GE Healthcare Angiograf kan integreres problemfrit i CardioLab, hvilket muliggør strømlinet arbejdsgang og innovative analyseværktøjer, der forbedrer kliniske data. Innova-familien af ​​højteknologiske digitale røntgensystemer til hjerte-kar-diagnostik leverer overlegen billedkvalitet. Minimum strålingseksponeringsteknologi og stråledosiskontrolfunktioner hjælper med at beskytte læger og patienter mod strålingseksponering. Uafhængige undersøgelser bekræfter, at strålingsdosen under røntgen ved anvendelse af Innova-systemet er 22-75% lavere end ved anvendelse af andre systemer med fladskærmsdetektorer.

Innova EPVision er en applikation, der giver den dynamiske fusion af todimensionelle røntgenbilleder og 3D-modeller, især tredimensionelle hjertemodeller opnået ved rotationsangiografi, MRI og CT, og giver dig mulighed for at spore bevægelse af instrumenter under enhver procedure. Billedstabiliseringsfunktioner såsom EKG-synkronisering og bevægelsesdetektion hjælper med at reducere billedforspænding.

Med Innova 3D Cardiac kan en læge hurtigt opbygge et 3D-billede af venstre atrium til forskellige procedurer. Nu kan de opnåede tredimensionelle modeller eksporteres til alle de vigtigste systemer, der arbejder med tredimensionelle billeder.

Er det muligt at nægte en pacemaker

Installation af en pacemaker involverer typisk at fjerne sagen under huden for at udskifte batteriet. Selv hvis lægen på grundlag af data om forholdet mellem iboende og pålagte impulser konkluderer, at patientens sinusrytme er gendannet, anbefales det ikke en fuldstændig afvisning af enheden. For sådanne patienter foreskrives EX i fremtiden for at reducere risikoen for arytmier.


Avanceret Micra TPS pacemaker model (22 mm) kræver ikke operation for at installere.

Elektroderne forbliver som regel i vene, hvis der ikke er tegn på en inflammatorisk proces, da en temmelig traumatisk indgriben kan være nødvendig for at fjerne dem, de er også delvist begroet med bindevæv, hvilket gør det vanskeligt at fjerne dem helt. Muligheden for en sådan operation er lav.

Koste

Prisen for procedurerne varierer meget. Ultralyd eller hjerteekokardiografi udført gennem spiserøret kræver flere midler; dens pris i Moskva varierer fra 2500 til 8000 rubler og afhænger af den anvendte teknologi og klinikens bedømmelse. Prisklassen for PEFEI er 1000-4000 rubler.

Begge procedurer er dog inkluderet på listen over obligatoriske sundhedsforsikringstjenester. Hvis du har en obligatorisk medicinsk forsikringspolice og en kardiologs henvisning, kan du tage undersøgelsen gratis ved at tilmelde dig en tur i en statsklinik såvel som i nogle private klinikker, der leverer CHI-tjenester.

Forberedende foranstaltninger

Ved en elektrofysiologisk undersøgelse udstedes retningen af ​​den behandlende læge. Inden patienten bliver undersøgt, skal han allerede gennemgå behandling eller undersøgelse med specialiserede specialister.

EFI af hjertet, uanset den anvendte metode, udføres strengt på tom mave. En person er forbudt at drikke kaffe, te, alkohol og røg på denne dag. Efter konsultation med din læge, i et stykke tid før proceduren, annulleres alle antiarytmiske lægemidler. En sådan behandling kan forstyrre opnåelse af pålidelige data fra undersøgelsen..

Når du går til en EFI, skal du bringe følgende diagnostiske konklusioner:

  • ultralydsresultater,
  • EKG,
  • dagligt EKG,
  • ergonomi til cykler,
  • Encephalogram resultater,
  • MR,
  • CT.

Når lægen er overbevist om manglen på kontraindikationer, foreskrives denne procedure.

Ephy of heart (elektrofysiologisk undersøgelse): hvad er det, hvordan udføres det, transkription

Elektrofysiologisk undersøgelse: indikationer, metodologi

Forfatter:
Zhuravlev Nikolay Yuryevich

En elektrofysiologisk undersøgelse er en procedure, der sigter mod at registrere de biologiske potentialer i hjertets indre overflade.

For at opnå resultater ved hjælp af specielt registreringsudstyr og kateterelektroder.

Proceduren er blevet brugt i klinisk praksis siden slutningen af ​​60'erne - på det tidspunkt blev metoden til registrering af potentialet i His bundt kaldet i medicin beskrevet.

Siden den tid har metoder og metoder til udførelse af EFI været i praksis, næsten alle kardiologiske medicinske institutioner bruger en sådan undersøgelse til at diagnosticere og behandle et stort antal hjerteledningsforstyrrelser og arytmier.

Typer af EFI

Den første type er en invasiv elektrofysiologisk undersøgelse, som igen er opdelt af læger i tre underarter:

  1. Endokardie - en undersøgelse anvendt til diagnose på et hospital uden anæstesi.
  2. Epikardie - en sådan undersøgelse udføres med åben hjertekirurgi, som en yderligere undersøgelse.
  3. Kombineret - hvis det er muligt, bruges to metoder.

Den anden type er en ikke-invasiv undersøgelse (transesophageal). Denne EFI er let tilgængelig til hjertetest med minimal belastning for patienten..

Indikationer for EFI

For at gennemføre en EFI sendes patienternes hjerter fra de territoriale afdelinger.

De vigtigste indikationer for transesophageal undersøgelse er som følger:

  • paroxysmal supraventrikulær takyarytmi,
  • bradyarytmi (årsagen er sinusknudefunktion),
  • overvågning af effektiv brug af medicin,
  • identifikation af arytmogene effekter (hvilket provokerer udviklingen af ​​arytmi) af de tagne lægemidler,
  • etablering af indikationer for anvendelse af en pacemaker efter ineffektiv lægemiddelterapi.

Invasiv EFI er ordineret til patienter i situationer, hvor der bemærkes kompleks rytme eller arytmier, hvilket er ledsaget af kliniske manifestationer og kan forårsage det mest triste resultat.

Indikationer for en sådan EFI er som følger:

  • bradyarytmi, som kan være ledsaget af tab af bevidsthed,
  • supraventrikulær takykardi,
  • atrioventrikulær blok i forskellige grader,
  • bundt gren blok.

Kontraindikationer til elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet

Følgende tilstande er udelukket for invasive elektrofysiologiske undersøgelser:

  • akut hjerteinfarkt,
  • akut form af koronar syndrom,
  • opdaget eller progressiv angina,
  • aorta eller hjerteaneurisme,
  • kardiomyopatier eller hjertedefekter med alvorlige kredsløbssygdomme,
  • kronisk hjertesvigt,
  • akut hjertesvigt,
  • tromboembolisme, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde,
  • feber patient.

For transesophageal EFI er kontraindikationerne de samme, men læsioner i spiserøret tilføjes såvel som kroniske og akutte forværringer af inflammatoriske processer på væggene i spiserøret..

EPI-forberedelse til patienten

For at gennemgå UVI henvises patienten fra klinikken på opholdsstedet eller fra den specialiserede afdeling på hospitalet, hvor han modtager medicinsk behandling af en arytmolog, kardiolog, hjertekirurg. Alle typer UVI (både invasiv og transesophageal) udføres på tom mave.

Det er også nødvendigt at udelukke kaffe, alkohol, cigaretter inden proceduren og stoppe med at tage alle medicin, der kan have en negativ effekt på hjertet og blodkar.

Inden patienten henvises til EFI-proceduren, skal lægen gennemføre den fulde krævede undersøgelse af patienten og give resultaterne (selektivt):

  • ekkokardiogrammer,
  • daglig overvågning af Holter,
  • ultralydundersøgelse,
  • belastningstest,
  • MR af hjernen,
  • elektroencefalogrammer osv..

Afkryptering af EFIs resultater

De første resultater af en elektrofysiologisk undersøgelse skulle indikere, at alle udførte stimuleringsformer ikke provokerede arytmi. Hvis der opdages abnormiteter i rytme og ledning, angives deres fulde karakteristik og hver art separat.

Parallelt evalueres ST-segmentet på et elektrogram (patienten er deprimeret eller løftet) for at få information om mulig myokardisk iskæmi, som kan udløses af takykardi.

Resultaterne fortolkes af en arytmolog for at bestemme yderligere patientbehandlingstaktikker..

Komplikationer efter en elektrofysiologisk undersøgelse

Der er ingen komplikationer, når man udfører en EFI, men læger, der udfører sådanne undersøgelser, skal være forberedt på mulige genoplivningsbetingelser og have evnerne til at yde akut og akut pleje.

Hvordan er EFI-proceduren i hjertet?

Ikke-invasivt syn på EFI

Transesophageal undersøgelse udføres på et specielt kontor i afdeling for funktionel diagnostik. Patienten placeres på en sofa, blodtrykket og et elektrokardiogram måles.

Lægen forklarer yderligere essensen af ​​den kommende procedure og udfører den:

  • gennem åndedrætsorganerne (næse, sjældnere - munden), indsættes en sonde i spiserøret, på hvis ende der er en miniatyrelektrode, der registrerer et elektrogram,
  • på samme tid ved hjælp af den specificerede sensor stimuleres det venstre atrium ved transmission af elektriske korte pulser med en strøm på 10-20 mA,
  • efter indsætning fastgøres sonden til apparatet, som vil analysere de opnåede data,
  • under stimulering registreres et elektrogram, hvor hjerterytmeforstyrrelse kan opdages,
  • yderligere - sonden fjernes, og lægen analyserer de data, der er behandlet af computeren,
  • resultaterne gives i patientens hænder eller overføres til afdelingen centralt til den behandlende læge.

Under undersøgelsen er tachycardia mulig, som passerer uafhængigt eller efter indtagelse af medicin. Procedurens varighed er omkring en halv time.

Invasiv elektrofysiologisk undersøgelse

Denne type EFI udføres udelukkende i afdelingen for røntgenkirurgi:

  • patienten leveres fra profilafdelingen på en gurney efter intravenøs indgivelse af smertestillende og beroligende midler (sedation),
  • patienten føres til et specielt røntgenrum fra den specialiserede afdeling på en medicinsk gurney,
  • placeres derefter på betjeningsbordet,
  • obligatorisk måling blodtryk, registrere EKG-data,
  • efter dette punkterer en specialist, der er direkte berettiget til at gennemføre undersøgelsen, huden i subclavian vene eller femoral projektion for at udføre en anæstetisk injektion (oftest ultracain),
  • derefter udfører han en punktering af vene (sådan et øjeblik er det eneste ubehagelige tilfælde, der kan give ubehag for patienten, men generelt er denne procedure fuldstændig smertefri og ikke stressende),
  • efter punkteringen er udført ved hjælp af en speciel leder, skal der indsættes et specielt tyndt kateter i venen, som skal føres ind i mundhulen under kontrol af fluoroskopi,
  • i slutningen af ​​denne enhed er der omkring fem små elektroder, der udfører de samme funktioner som EFI-stimulering og dens registrering i hele perioden,
  • færdige data skal behandles med specielt computerudstyr og derefter udskrive resultatet.

Hele proceduren tager normalt mere end en time, men tiden kan imidlertid forlænges markant, hvis det blev besluttet at udføre radiofrekvensablation som den næste del af operationen, forlænges proceduretiden.

Efter en elektrofysiologisk undersøgelse fjernes katetrene omhyggeligt, og der trykkes et bandage på det område, der er beskadiget af blodåre, i denne form bliver patienten overført til intensiv pleje i flere timer (måske et par dage) under tilsyn af læger.

EFI Puls

Prisen på EFI for patienter er ret høj: udgifterne til laboratorieundersøgelser (grundlæggende) koster ca. $ 1.000, og hvis yderligere forskningsomkostninger er inkluderet i gebyret, vil tilføjelse af katetre, udstyr og medicin øge prisen lidt.

Det samlede beløb inkluderer også et ophold på to eller tre dage på et hospital og arbejdet for den læge, der udfører undersøgelsen. I alt bliver patienten nødt til at betale omkring $ 3.000 for undersøgelsen, så det at udføre en så dyre og temmelig besværlig undersøgelse bør være velbegrundet.

Elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) af hjertet: dirigering

EFI af hjertet - er en temmelig informativ diagnostisk teknik til invasiv undersøgelse. Det foreskrives at undersøge den elektriske aktivitet af alle kamre i rytmiske patologier ved at studere responsen på medicinsk og fysiologisk intervention. De opnåede resultater er vigtige for bestemmelse af terapeutisk taktik..

Foto taget under en EFI af hjertet

Indikationer

Undersøgelsen er tildelt:

  • identificering af placeringen af ​​dannelsen og mekanikken i dannelsen af ​​kortvarige eller komplekse arytmier;
  • definition af behandlingsmetoder eller deres effektivitet (fra konservativ til kirurgisk);
  • belysning af funktionen af ​​sinus og atrioventrikulære knudepunkter;
  • finde ud af sandsynligheden for pludselig arytmisk død;
  • at forudsige udviklingen af ​​arytmier.

Kontraindikationer

Undersøgelsen udføres ikke i sådanne tilfælde:

  • ustabil angina pectoris;
  • dårlig blodkoagulation;
  • det er umuligt at gennemføre EFI i de første fire dage efter hjerteinfarkt;
  • særlige betingelser for hjertesvigt;
  • åbenlys elektrolytpatologier;
  • stenose (over 75%) af den venstre koronararterie, valvular eller subvalvular aortaventil.

Indsæt ikke et kateter i lårbenkarene, hvis der er blodpropper, infektiøse patologier eller efter amputation af begge ben.

Noten. Det vigtigste kendetegn ved et eksternt EKG fra en EFI er, at lægen i det første tilfælde modtager opsummerede data om hjerteelektrisk aktivitet, og med en intern elektrofysiologisk undersøgelse undersøges aktiviteten i et bestemt lokalområde (nær den implanterede elektrode).

Mulige komplikationer

Intracardiac EFI elektrode positioner

Undersøgelsen kan være kompliceret af visse negative manifestationer:

  • skade på blodkarets eller hjertestrukturernes integritet;
  • trykreduktion;
  • kortvarige arytmier;
  • blodpropper;
  • tamponade;
  • infektiøse læsioner (generelt eller på punkteringsstedet);
  • forværret reaktion på de injicerede lægemidler;
  • Ventrikulær fibrillation.

For at forhindre bivirkninger og risikovurderinger, vises foreløbige ikke-invasive undersøgelser, for eksempel forskellige typer elektrokardiogrammer (kardiografi, diagnostik med fysisk aktivitet osv.), Før der udføres en EFI af hjertet..

Vigtig. Sandsynligheden for død som følge af en elektrofysiologisk undersøgelse er mindre end 0,01%. Dette er en signifikant lavere risiko end koronar angiografi..

Uddannelse

Laboratorium for elektrofysiologisk forskning

En EFI af hjertet kan udføres på nødsituation, når der er et presserende behov for det, men oftere er undersøgelsen planlagt. De nødvendige foranstaltninger inden den diagnostiske undersøgelse er angivet i tabellen.

Bord. Generelle principper for forberedelse til hjertets EFI:

Hvad skal der gøresEn kommentar
Spisning skal stoppes 12 timer før undersøgelsen. Med nøddiagnostik kan du ikke spise om 4 timer.
I stedet for indsættelse af kateter om morgenen (før analyse) skal det kirurgiske felt rengøres for hår: lyske eller subklavisk område.
Afholdt natten før undersøgelsen.
Lægen skal rådgive patienten om afvisning af visse lægemidler, der kan fordreje resultaterne. Antiarytmiske lægemidler holder op med at tage i tre dage. Diabetikere er nødt til at afklare insulinadministration.

Noten. Før undersøgelse skal klinikeren undersøge patientens medicinske historie. Forskeren modtager først alle de nødvendige instruktioner vedrørende proceduren og dens konsekvenser. I nogle tilfælde underskriver personen et skriftligt samtykke.

Udføre

Elektrofysiologisk undersøgelse viste intragisial blokade forårsaget af hyppig atrial stimulering.

Undersøgelse udføres under røntgenkontrol.

Før proceduren foreskrives ofte lette beroligende midler. Stikningsområdet er desinficeret og dækket med et sterilt væv med et hul.

Et kateter indsættes ved hjælp af en særlig transdermal teknik i en vene (femoral, subclavian, jugular eller underarms kar).

Noten. Hvis et kateter skal indsættes i arterien, anvendes lårben eller radiale kar normalt til dette formål..

Anæstesi udføres på punkteringsstedet og derefter intravenøst ​​gennem en speciel leder, hvori nålen, introduceringskappen og kateterelektroden er placeret. Sidstnævnte leveres til det ønskede område af hjertet. Efter at alle elektroder er placeret på de rigtige placeringer, er de forbundet til analysatoren.

Hele proceduren overvåges af flere specialister, der har brug for at søge hjælp, for eksempel hvis en person føler smerter. Det er vigtigt, at patienten er i en afslappet tilstand. Undertiden kræver det brug af andre diagnostiske enheder eller enheder, der understøtter patientens normale tilstand.

Tilstedeværelsen af ​​et kateter i hjertet mærkes ikke, fordi der ikke er nogen nerveceptorer på det, men visse afbrydelser i organets arbejde er stadig muligt (andet stop, acceleration eller afmatning af rytmen).

Sidste er normen.

Endvidere udføres selve analysen: stimulering af hjertevæv (kunstigt provoserende arytmier), læsning af den modtagne information og sammenligning med resultaterne af et eksternt elektrokardiogram.

Efter afslutning af EFI i hjertet fjernes et kateter fra venen, stedet behandles med et antiseptisk middel, og et bakteriedræbende plaster og en hæmostatisk forbinding påføres. I de tidlige timer er sengeleje indikeret (liggende på ryggen). Som regel overstiger et hospitalophold ikke en eller to dage, hvorefter patienten fuldt ud kan vende tilbage til sin tidligere livsstil.

Elektrofysiologisk undersøgelse (EFI af hjertet): indikationer, pris, forberedelse til proceduren

I tilfælde af nedsat hjertesundhed er det vigtigt at etablere en nøjagtig diagnose for at forstå arten af ​​de årsager, der forårsager fejl. En elektrofysiologisk undersøgelse undersøger hjertets biologiske signaler, som hjælper med at diagnosticere en række problemer og vælge den rigtige behandling.

Hvad er EFI af hjertet?

En procedure, der giver information om biologiske potentialer fra den indre overflade af hjertet. Metoden er beregnet til diagnose af patienter med ledningsproblemer og hjertearytmier..

Undersøgelsesproceduren, EFI af hjertet, involverer elektrisk stimulering rettet mod hjerteafdelingen, som er af interesse for specialister. Under undersøgelsen udføres registrering af elektrogrammer.

Til hvem er han udpeget

Proceduren udføres, hvis patienten:

  • paroxysmal form for takykardi (ventrikulær og supraventrikulær),
  • mangel på korrekt reaktion på antiarytmiske lægemidler,
  • tab af bevidsthed om uklar etiologi.

Proceduren er ordineret til patienter, der har brug for at forstå årsagerne til rytmeforstyrrelser eller hjerteledelse. Metoden gør det muligt at finde et fokus på arytmi.

Hvorfor og hvor ofte skal jeg gennemgå proceduren

Undersøgelsen udføres for at stille en nøjagtig diagnose af typen af ​​arytmi. En patient kan have flere typer arytmier. En undersøgelse af hjertets konduktivitet giver dig mulighed for at finde ud af, i hvilket område fejlen opstår.

Hvis patienten har behov for at teste virkningen af ​​lægemidlerne, er det med hjælp fra denne undersøgelse muligt med stor nøjagtighed at vælge et lægemiddel, der er egnet til patienten og bestemme dosis. Udfør proceduren så ofte som nødvendigt.

Dernæst skal vi tale om moderne metoder til elektrofysiologiske undersøgelser af hjertet.

Diagnostiktyper

Elektrofysiologisk forskning har følgende sorter:

  • ikke-invasiv undersøgelse,
  • invasiv undersøgelse.

Den første type kaldes også transesophageal forskning. Det udføres ved hjælp af aflæsninger af sensorer, der er på hjertets niveau. Mini-udstyr er baseret på enden af ​​sonden, som igen indsættes gennem næsen (eller munden) i spiserøret..

Den invasive metode har tre sorter:

  • Epikardial metode - proceduren udføres under generel anæstesi på et åbent hjerte. Undersøgelsen udføres på tidspunktet for operationen på organet.
  • Endokardial metode - EFI-metoden til hjertet bruges ikke kun på et hospital, men også på ambulant basis. Anæstesi anvendes ikke i denne undersøgelse..
  • Den kombinerede metode - proceduren kombinerer to metoder.

Indikationer for

Den invasive metode bruges til at diagnosticere og i nogle tilfælde behandle sådanne problemer:

  • krænkelse af ledningsevnen i bundtet af His i området med benene,
  • hvis tab af bevidsthed opstår med bradyarytmi,
  • alle sværhedsgrader atrioventrikulær blok,
  • supraventrikulær takykardi.

Transesophageal undersøgelse udføres i sådanne tilfælde:

  • Overvågning af lægemidlets virkning for at bestemme deres effektivitet.
  • Identificer, om der er behov for at installere en pacemaker.
  • Afklaring: giver et bestemt lægemiddel provokation til udviklingen af ​​arytmi.
  • For at få de nødvendige oplysninger om sygdomme:
    • bradyarrhythmia,
    • supraventrikulær takyarytmi (paroxysmal).

Kontraindikationer for

En invasiv undersøgelse udføres ikke, hvis patienten har et eller flere af følgende problemer:

  • feber,
  • aortaaneurisme,
  • akut hjerteinfarkt,
  • tromboemboli,
  • hjertefejl,
  • iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde,
  • akut koronarsyndrom,
  • hjertedefekter eller kardiomyopati med betydelige kredsløbssygdomme,
  • opdaget angina pectoris, eller hvis dette problem skrider frem.

En ikke-invasiv undersøgelse har de samme kontraindikationer som en invasiv. Listen suppleres med negative manifestationer af spiserørstilstanden:

  • akut betændelse i spiserørens vægge,
  • spiserørssygdomme:
    • tumorer,
    • øsofagit,
    • polypper,
    • diverticulosis,
    • ardannelse,
    • fistler,
  • infektionssygdomme.

Er metoden sikker

Undersøgelsen henviser til manipulationer med en lille grad af risiko. Eventuelle overtrædelser efter proceduren:

  • angina angreb,
  • vaskulær skade,
  • udvikling af hjerteanfald,
  • hjertearytmier,
  • smitsom proces,
  • trombose,
  • hypotension.

Forberedelse til proceduren

Inden undersøgelsen gennemføres en patientundersøgelse, som kan omfatte nogle procedurer efter lægeens skøn:

  • magnetisk resonansafbildning af hjernen,
  • ekkokardiografi,
  • ultralydsresultater,
  • elektroencephalogrammer,
  • Holterovervågning,
  • Andet.

Patienten får at vide, at det er nødvendigt at udelukke alt, hvad der kan påvirke hjertets arbejde:

  • cigaretter,
  • stoffer i denne retning,
  • alkoholholdige drikkevarer,
  • tonic drinks, inklusive kaffe.

EFI udføres på tom mave. Stop af mad og vand skal udføres seks timer før proceduren.

Om hvordan proceduren udføres, og hvilken feedback om følelserne hos dem, der gjorde EFI af hjertet, beskrives nærmere.

Hvordan går sessionen

Invasiv metode

Den invasive metode bruges i et specielt rum - et røntgenrum. Værelset skal have udstyr til genoplivningsprocedurer.

  • Patienten er placeret på operationsbordet. Dagen før får han intravenøse beroligende midler og smertestillende midler, hvis specialist ser dette som nødvendigt. Antiarytmiske lægemidler anvendes ikke.
  • Før elektrokardiogrammet startes, og blodtrykket måles. Elektroder installeres. Proceduren udføres under opsyn af et fluoroskop. Et kateter indsættes i et stort kar, og gennem det når udstyret den ønskede del af hjertet. Introduktionssted kan være:
  • Før punkteringen er stedet forberedt: barbere håret og desinficere. Før indsættelse af kateter udføres lokalbedøvelse..
  • Når et kateter er tilsluttet, føler patienter nogle gange ubehag, det manifesterer sig som et vist pres, men ikke smerter. Smerter skal rapporteres til lægen..

Ubehag er kun muligt på installationen af ​​kateteret. Der er ingen receptorer i hjertet, der transmitterer et signal om smerte fra tilstedeværelsen af ​​et kateter, derfor tolereres proceduren generelt let og har ikke ubehagelige øjeblikke, bortset fra ændringer i hjertets arbejde, hvilket er normalt for denne manipulation.

  • Undersøgelsen er at spore hjertesignaler gennem udstyr. Der registreres forskellige tilstande: naturlige signaler og signaler efter kateterstimulering.
  • Et elektrokardiogram udføres inde i hjertet. Hendes specialist vil sammenligne med elektrokardiogrammet, der blev udført på den sædvanlige måde på overfladen af ​​kroppen.
  • Et kateter initierer arytmi for at detektere typen af ​​arytmi. Patienten føler, at hans hjerte banker hurtigere, langsommere.

Proceduren finder sted med omhyggelig overvågning af patientens velbefindende. Han kan også hjælpe med at etablere en nøjagtig diagnose ved at fortælle lægen detaljer om hans følelser..

Transesophageal undersøgelse

Transesophageal undersøgelse er som følger:

  • Proceduren udføres på et røntgen- eller EFI-kontor. Det er muligt at udføre manipulation i ambulant indstilling, hvis du har det nødvendige udstyr.
  • Patienten placeres på sofaen. Udfør om nødvendigt lokalbedøvelse.En esophageal elektrode indsættes gennem næsen eller munden. Det synker cirka en halv meter. Enhedens opgave er at registrere aflæsningerne af elektrokardiogrammet.
  • Under stimulering optages et elektrogram. Proceduren bestemmer, om der forekommer en rytmeforstyrrelse under træningen.

Undersøgelsen tager en tredjedel af en time. Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (PE EFI) giver normalt ikke negative konsekvenser.

Vi diskuterer nedenfor betydningen og fortolkningen af ​​resultaterne af elektrofysiologiske undersøgelser.

Afkryptering af resultaterne

Aflæsningerne læses af en arytmolog. I henhold til resultaterne af analysen af ​​indikatorer foreskrives behandling.

  • Hvis der er registreret arytmi eller ledningsproblemer, gives der en fuld karakteristik for hver type abnormitet.
  • Opmærksomheden rettes mod ST-segmentet på kardiogrammet. Data analyseres for at afklare muligheden for myokardisk iskæmi. Dette problem er en konsekvens af takykardi..

Priserne for elektrofysiologiske undersøgelser på dette system vil blive beskrevet nedenfor..

De gennemsnitlige omkostninger ved proceduren

Elektrofysisk forskning i forskellige medicinske institutioner kan have forskellige omkostninger. Det spænder fra 500 til 860 sider. I gennemsnit anslås tjenesten til 700 r.

EFI bruges ikke kun til at undersøge hjertet, men også til at opdage øjenpatologier, da denne video vil tale om:

(Ingen bedømmelser endnu)
Indlæser…

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet - EFI

EFI af hjertet er en invasiv undersøgelse, der gør det muligt for læger at identificere unormale mekanismer for hjertets elektriske aktivitet, der er ansvarlige for forekomsten af ​​et antal rytmeforstyrrelser.

Centrale punkter:

  • EFI i hjertet afslører mekanismen og kilden til arytmi.
  • Resultaterne kan hjælpe dig og din læge med at beslutte, hvordan de skal behandle arytmi: med medicin eller med en intervention som ablering og implantation af en pacemaker eller hjertestarter.
  • Undersøgelsen udføres under mild anæstesi (sedation) i et specielt rum kaldet det elektrofysiologiske laboratorium..

Hvorfor patienter henvises til elektrofysiologisk undersøgelse

Dette er hovedsageligt nødvendigt for at finde årsagen til hjerterytmeforstyrrelser - arytmier.

Normalt passerer elektriske signaler gennem hjertet langs en bestemt sti og i en klar rækkefølge..

Men hjerteinfarkt, aldring, højt blodtryk og visse andre tilstande kan føre til ardannelse i hjertemuskelen eller calciumaflejring i hjertet og således forstyrre pulsen.

Dette er til gengæld en predisponerende faktor for forstyrrelse af den normale cyklus af hjertekontraktionen; dens sekvens og / eller regelmæssighed overtrædes.

Yderligere unormale elektriske veje, der forekommer med nogle medfødte egenskaber i hjertet, kan også forårsage arytmi og kan kun opdages med EFI.

Hvordan udføres EFI?

Under en EFI indsætter lægen et specielt tyndt rør kaldet et kateter i et blodkar (normalt lårvene), der bevæger sig til hjertet.

En specialiseret elektrode i slutningen af ​​kateteret giver dig mulighed for at sende elektriske signaler til hjertet og samtidig registrere sin egen elektriske aktivitet.

Under proceduren er patienten bevidst, nogle gange bruges en mild beroligende bedøvelse - sedation.

Læger ordinerer en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet for at:

  • Bestem kilden til arytmi.
  • For at evaluere muligheden for at behandle din arytmi ved hjælp af et bestemt lægemiddel.
  • Bestem behovet for yderligere indgriben, hvis det er en enkelt kilde til unormal aktivitet eller en ekstra rute. Denne ekstra intervention kaldes ”kateterablation” og kan udføres under en EFI..
  • Bestem, om en pacemaker eller implanterbar defibrillator kan hjælpe i ethvert givet tilfælde..
  • Find ud af, om du er i fare for bivirkninger i hjertet, såsom besvimelse eller pludselig hjertedød på grund af hjertestop.

Hvad er risikoen ved en EFI??

Risikoen inkluderer:

Arytmi. Under undersøgelsen kan der opstå et hjerteslag, som undertiden forårsager svimmelhed og besvimelse. Dette betragtes som et legitimt fænomen, i sådanne tilfælde kan din læge foretage en elektrisk udladning af lille kraft gennem et kateter for at gendanne normal rytme.

Der kan undertiden dannes blodpropper i slutningen af ​​kateteret, bryde af og blokere blodkar. For at forhindre dette under proceduren bruges et specielt stof til at "tynde blodet" - heparin.

Infektion, blødning og blå mærker i indsættelsen af ​​kateter. Din læge eller sygeplejerske hjælper dig med at undgå disse problemer ved at give passende, enkle instruktioner..

Hvordan man forbereder sig til studiet?

Spis ikke eller drik i 6 til 8 timer før undersøgelse.

Fortæl din læge om alle medikamenter, du tager, inklusive homøopatiske og vitaminer. Nogle af dem skal muligvis annulleres midlertidigt, men stopp ikke behandlingen, før din læge beder dig om det..

Bed nogen om at tage dig med til en lægeudnævnelse og tage dig hjem efter proceduren (medmindre det er meningen, at indlæggelse på hospitalet).

Hvis du bruger et høreapparat, er det tilladt at bruge det under undersøgelsen, især hvis du uden det ikke er i stand til at kommunikere med andre.

Hvad sker der under en elektrofysiologisk undersøgelse?

I en medicinsk institution udføres en EFI i et rum (elektrofysiologisk laboratorium eller kateterisering), der har specielt udstyr.

Under testen:

  1. En sygeplejerske eller læge anbringer et intravenøst ​​kateter (venflon) på din arm til medicin. Du kan få et beroligende middel til at hjælpe dig med at slappe af. Men du vil være bevidst og i stand til at følge lægens instruktioner og kontakte ham om eventuelle problemer.
  2. Sygeplejersken behandler det antiseptiske middel det område, som kateteret indsættes igennem, normalt er det lysken, men der kan være en hånd eller hals. Hvis det handler om lysken, skal du muligvis barbere noget af håret.
  3. Lokalbedøvelse vil blive udført for at minimere smerter på stedet for indsættelse af kateter. Din læge foretager en punktering gennem huden og indsætter et specielt guideværktøj, gennem hvilket selve kateteret indsættes. Yderligere går kateteret under kontrol af røntgenstråler videre til hjertet. Kampagnen i sig selv er absolut smertefri, du kan mærke noget pres på punkteringsstedet, men som regel er der ingen smerter.
  4. Din læge vil stimulere hjertet med svage elektriske impulser gennem et kateter for at få det til at slå i forskellige hastigheder. Du kan føle, at dit hjerte slår hurtigere eller hurtigere..
  5. Elektriske signaler fra forskellige dele af dit hjerte optages og behandles, dette kaldes kortlægning, hvilket vil hjælpe med at bestemme arytmetyper og det område, der er ansvarligt for dets forekomst.
  6. Efter afslutningen af ​​proceduren vil lægen fjerne alle katetre og stoppe blødningen på stedet for punkturering af venen..

Varigheden af ​​en EFI er normalt en til fire timer.

Hvis der identificeres en type arytmi, der er egnet til behandling med ablation, implantation af en pacemaker eller defibrillator, kan yderligere indgriben udføres under eller umiddelbart efter afslutningen af ​​EFI.

Her er, hvad en af ​​patienterne sagde: ”Jeg følte, at mit hjerte accelererede, hvilket var underligt. Men det skader overhovedet ikke. Det var mere som en hurtig gåtur op og ned ad bakkerne. ”

Hvad sker der, efter at en EFI er afsluttet?

Du overføres til en postoperativ afdeling, hvor du skal hvile i 1 til 3 timer.

I løbet af denne tid:

- Flyt ikke, før sygeplejersken tillader det. Det er vigtigt at holde armen eller benet involveret i proceduren jævn og afslappet..
- din sygeplejerske vil overvåge din tilstand i tide til at identificere mulig blødning eller hævelse på indgrebsstedet.

- Når du er kommet dig og er væk fra sedation, vil lægen forklare dig resultaterne af undersøgelsen, hvis han ikke gjorde det tidligere, kan du muligvis have lov til at rejse hjem. I SNG-landene er det imidlertid ikke sædvanligt at udskrive et patienthjem straks efter proceduren, normalt sker udskrivning den næste dag. Inden du rejser hjem, skal du modtage instruktioner til videre behandling..

Hvad sker der, når jeg kommer hjem?

Følg instruktionerne fra sygeplejersken eller lægen, inklusive til medicinsk behandling. I de fleste tilfælde kan du begynde at spise mad og tage dine medicin i 4 til 6 timer efter proceduren. De fleste patienter kan vende tilbage til deres normale livsstil inden for 24 timer. Det frarådes kraftigt at køre i mindst 24 timer.

Stikkestedet kan skade i flere dage. En let blå mærkning og en tætning på punkteringsstedet er normalt. Hvis blødningen genoptages, skal du gå i seng og klemme punkteringsstedet.

Hvornår er der brug for en ambulance??

  • Hvis du bemærker en pludselig stigning i hævelse omkring punkteringsstedet.
  • Blødning stopper ikke trods implementeringen af ​​de tidligere beskrevne anbefalinger.

Ring straks til din læge, hvis du bemærker:

  • Du føler prikken eller følelsesløshed i armen eller benet, gennem hvilket undersøgelsen blev gennemført.
  • Hvis armen eller benet bliver koldere eller skifter farve.
  • Mærker eller hæmatom (blå mærker) spreder sig fortsat til siderne
  • Punkteringsstedet begynder at kvælde, eller der er udladning.

Hvilke yderligere oplysninger kan fås efter EFI

Tal med din læge. Her er nogle gode spørgsmål, du kan stille:
- Er der medicin, og hvilke jeg kan bruge til at kontrollere min arytmi?
- Har jeg brug for en pacemaker eller en pacemaker nu eller i fremtiden?
- Hvad forårsagede rytmeforstyrrelsen?

- Er der risiko for alvorlige og farlige forstyrrelser i hjerterytmen i fremtiden?

(1

Hvordan gør EFI'er i hjertet?

EFI af hjertet (elektrofysiologisk undersøgelse) er en metode til moderne medicin, der gør det muligt at undersøge patienter med hjerterytme og hjerteledningsforstyrrelser.

Proceduren udføres ved at indføre elektroder i vene på låret, underclavian, jugular eller underarmen og derefter stimulere individuelle dele af hjertet med elektricitet. Resultaterne af kroppens arbejde opsamles ved EKG-overvågning.

Denne type undersøgelse er ordineret til patienter med hjertearytmier, i tilfælde af arytmi, takykardi eller bradykardi.

Metoden til elektrofysiologisk forskning adskiller sig fra det sædvanlige EKG i lokaliseringen af ​​undersøgelsen. Dette betyder, at elektrokardiogrammet kun giver et generelt billede af orgelet, mens EFI bestemmer ydelsen for hvert område, som elektroden er knyttet til.

Denne diagnose ordineres til patienter:

  • i tilfælde af en høj risiko for pludselig arytmisk død;
  • at studere lokaliseringen eller princippet om udvikling af kortvarige og komplekse arytmier;
  • at evaluere sinus og atrioventrikulær knude, His-Purkinje-systemet, de elektrisk ledende egenskaber ved atrialt og ventrikulært myocardium, hvilket kan provokere arytmi;
  • til behandling af et specifikt sted, hvor forekomsten af ​​arytmi (kirurgiske operationer, implantatimplantation, recept på medikamenter osv.);
  • at indsamle information om effekten af ​​løbende behandling af arytmisk hjerteaktivitet;
  • at forudsige den mulige udvikling af rytmefejl.

Proceduren er ikke ordineret til patienter, der har ustabilitet af angina pectoris, hjertesvigt med ukontrollerede bursts, dårlig blodkoagulation.

Hvis patienten har en sygdom af tromboflebitis, amputeres enhver infektion og begge ben, introduktion af katetre gennem lårvene og punktering er kategorisk kontraindiceret.

Det samme gælder for patienter, der har haft hjerteinfarkt dagen før..

Som regel er EFI planlagt på forhånd. Der tildeles en bestemt dato for undersøgelsen. Nogle gange er der tidspunkter, hvor diagnosen kræver nødintervention. Men under normale omstændigheder har patienten tid til at forberede sig til denne undersøgelse. Proceduren udføres af en læge i et røntgenrum..

En person skal nægte at spise 12 timer før den fastsatte tid. I nogle tilfælde reduceres dette interval til 4 timer. På steder, hvor elektroder indsættes (lyskeareal og under knoglen), skal hårlinjen barberes. Tarmene rengøres før aftagelsen. Dette gøres normalt tættere på natten..

I nogle tilfælde annulleres patienten ved at tage konventionelle medicin. Dette afgøres kun af den behandlende læge. Lægemidler, der eliminerer arytmi, annulleres 2-3 dage før den valgte dato. Hvis Cordaron blev brugt - øges denne periode til 28 dage.

For patienter med diabetes kræves en læges anbefaling om anvendelse af insulin eller et andet lægemiddel taget til regulering af sukker.

Hvis alle de forberedende foranstaltninger overholdes, og der ikke er kontraindikationer for starten af ​​proceduren, skal du fortsætte til den elektrofysiologiske undersøgelse.

EFI udføres i et specielt operationsstue, der er udstyret med et røntgen-tv-system til fluoroskopi eller radiografi.

Rummet skal have overvågningssystemer til vitale indikatorer og øjeblikkelig genoplivning: defibrillator, enheder til tvungen iltforsyning, specielle skærme.

Obligatorisk udstyr i operationsstuen er en EFI-enhed til registrering af overflade såvel som intrakardiale parametre. Som i ethvert operationsrum skal alt nødvendigt beskyttelsesudstyr være til personalet og patienten: dragter, briller, kjoler, masker.

Under operationen skal patienten være sulten og under påvirkning af anæstesi. Steder beregnet til punktering behandles med alkohol og beskyttes med sterilt materiale. Perkutan teknik bruges til at indsætte et kateter. Punktering udføres i lårbens-, underarmen, jugular eller subclavian vene på begge sider. Når adgang til arterien er påkrævet, sker indsættelse i venen på det venstre lår.

Lokalbedøvelse administreres på punkteringsstedet. En nål med et ledende rør af den krævede længde indsættes i en vene. Derefter trækkes nålen ud. Et såkaldt introduceringsrør passerer gennem det ledende rør. Herefter indføres en elektrode i det nødvendige hjerteområde.

Katetre placeret i orgelet er forbundet til en speciel forbindelsesenhed, der transmitterer elektriske signaler fra hjertet til optagerenheden..

Filtrerede og forstærkede hjertesignaler sendes til computerskærmen..

Pacemakeren skal have manuel og programmeret stimulering, justerbar pulsamplitude, dens varighed og evnen til at reagere på interne og eksterne hjertesignaler.

Under en EFI kan patienten føle en ubehagelig tilstand i brystet, et hjerteslag og nogle smertefulde fornemmelser. Patienten kan også opleve afbrydelser i hjerteslag, korte stop, tachycardiske eller bradykardiske bølger. Alt dette er konsekvenserne af manipulationer fra en læge, der gør dette til diagnostiske formål..

Efter undersøgelsens afslutning fjernes elektroderne, og punkteringsstederne strammes med specielle forbindinger. Herefter skal patienten være i en liggende stilling i mindst flere timer for at undgå blødning fra punkteringsstedet.

Hvis proceduren udføres korrekt, og der ikke er nogen komplikationer under diagnosen, kan patienten udskrives efter 1-2 dage. I sjældne tilfælde af uforudsete komplikationer overlades patienten til stationær observation i en længere periode.

Ephy of heart (elektrofysiologisk undersøgelse): hvad er det, hvordan udføres det, transkription

Indhold

Essensen af ​​EFI-hjerteundersøgelse er som følger:

  1. Typisk kan forskellige hjertearytmier eller koronar hjertesygdom etableres baseret på et standardelektrokardiogram.
  2. Hvis arytmi eller myokardisk iskæmi ikke kan registreres med et enkelt EKG, ordinerer lægen dagligt overvågning af blodtryk og EKG ifølge Holter. I forbindelse med normal husholdningsaktivitet pr. Dag i de fleste tilfælde kan disse sygdomme registreres.
  3. Hvis monitoren ikke kunne spore dem, udfører patienten test med fysisk aktivitet. Som regel fastlægges på grundlag af sådanne prøver (cykel, løbebånd, 6-minutters gangtest) en nøjagtig diagnose, da hjertet befinder sig i tilstande med øget stress, men øges naturligt (gå, løb).
  4. Når ovennævnte metoder ikke tillader pålideligt at etablere diagnosen arytmi eller iskæmi, og patienten har klager fra hjertet, får han ordineret en EFI (elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet).

Med EFI øges belastningen på hjertet også, men ikke som et resultat af fysisk aktivitet, men som et resultat af elektrisk stimulering af myokardiet. Sådan stimulering udføres ved hjælp af elektroder, der begynder at levere elektriske strømme af fysiologisk kraft til hjertemuskelen, men med høj frekvens.

Som et resultat trækker myokardiet hurtigere, der er en provokeret puls. Og med en høj hjerterytme forekommer enten arytmi eller iskæmi, hvis en person allerede har patologiske processer i myokardiet, der er forudsætninger for udvikling af disse sygdomme.

Med andre ord giver EFI dig mulighed for at provocere de ønskede sygdomme og registrere dem på EKG for yderligere at kunne behandle patienten.

Men afhængigt af hvordan elektroderne bringes til hjertemuskelen, skelnes der mellem tre typer metoder:

indsættelse af en transesophageal EFI-elektrode

  • Transesophageal EFI (PEEFI). Elektroderne fodres ved hjælp af en sonde, der er indsat i spiserørets lumen. Det er en ikke-invasiv teknik, og teknikken ligner konventionel fibrogastroskopi. Det udføres oftere end de følgende to typer af EFI. (Vi vil ikke dvæle ved teknikken til at udføre PEFEI i denne artikel for meget; der er separat materiale om det).
  • Endokardial EFI (endoEFI). Det er en invasiv teknik; elektroder indsættes i store kar ved hjælp af en steril sonde og er avanceret under kontrol af røntgenudstyr. Henviser til højteknologiske typer medicinsk behandling (HTMP). På trods af implementeringens kompleksitet såvel som behovet for at bruge personale og dyre teknisk udstyr af høj kvalitet, er det en meget informativ metode til diagnose og afslører hjertesygdomme bedre end PEEFI.
  • Epikardiel EFI (epiEFI). Det er også en invasiv teknik, når myocardial stimulering udføres under åben hjertekirurgi med en dissektion af brystet (thoracotomy). Ved informativitet er ikke ringere end endoEFI. På grund af en sådan ulempe som behovet for thoracotomi, udføres det hovedsageligt under hjertekirurgi for andre sygdomme.

invasiv endoEFI indsættelse af hjertekateter

Når ETF er angivet?

Enhver type EFI udføres, hvis patienten har visse klager over, at lægen ikke kan forbinde med de fundne EKG-abnormiteter, eller som opstår hos patienten med tilfredsstillende undersøgelsesresultater, eller hvis der er mistanke om visse sygdomme.

Så en invasiv EFI i hjertet udføres, når symptomer af følgende art opstår:

  1. Paroxysmale afbrydelser i hjertets arbejde, især på kort sigt, men forårsager betydeligt subjektivt ubehag,
  2. Forstyrrelser i hjertet, ledsaget af svær generel velvære samt åndenød og vejrtrækning i brystet, blå farvning af den nasolabiale trekant eller huden i andre dele af kroppen (cyanose), alvorlig blekhed i huden, meget højt eller lavt blodtryk, intens smerter bag brystbenet eller i brystet til venstre,
  3. Tab af bevidsthed og besvimelse, med undtagelse af patologien i centralnervesystemet eller andre sygdomme (i tilfælde af kardiologiske årsager kaldes tab af bevidsthed et angreb eller ækvivalent med Morgagni-Adams-Stokes, et angreb af MES),
  4. Episoder med hjertestop (asystole), der fører til klinisk død med succesfuld genoplivning af patienten.

Af de sygdomme, der kræver udførelse af en invasiv EFI i hjertet for at afklare diagnosen, kan vi bemærke som:

  • Paroxysmale typer arytmier - atrieflimmer, flagre, supraventrikulær takyarytmi, hyppig ventrikulær ekstrasystol med overgang til ventrikulær takykardi,
  • Sinus knude svaghed syndrom (SSS), ledsaget af veksling af tachy og bradykardi (tachi-brady syndrom), samt bradykardi med ovennævnte MES angreb,
  • Ventrikelflimmer med overgang til asystol,
  • Hjerteiskæmi.

I tilfælde af at PEEFI ikke hjælper med pålideligt at etablere eller udelukke diagnosen, dvs. i diagnostisk uklare tilfælde gennemgår patienten endo- eller epiEFI.

Derudover udføres endoEPhI som en del af en intraoperativ undersøgelse, når der udføres en intravaskulær operation af RFA (radiofrekvensablation), hvor de patologiske pulsveje, der forårsager en eller en anden type arytmi, ødelægges af en intracardiac sonde.

I hvilke tilfælde er et et kontraindiceret?

Enhver form for EFI i hjertet har en række kontraindikationer. Disse inkluderer følgende:

  1. Patienten udvikler et akut hjerteanfald eller slagtilfælde,
  2. Begyndelsen af ​​feber, akut infektionssygdom,
  3. Ustabil angina (først forekommer eller skrider frem),
  4. Mistænkt lungetromboembolisme (PE),
  5. Akut kirurgisk patologi,
  6. Alvorlig dekompensation af kroniske sygdomme (diabetes mellitus, bronkial astma),
  7. Udviklingen af ​​akut hjertesvigt (hjertestma, lungeødem) eller svær dekompensation af kronisk hjertesvigt,
  8. Dekompenseret hjertefejl,
  9. III fase af kronisk hjertesvigt,
  10. Svær udvidet kardiomyopati med en lav udkastsfraktion (mindre end 20 = 30%).

Hvordan man forbereder sig på proceduren?

Alle nuancer ved forberedelse til undersøgelsen skal forklares nøje af lægen for patienten.

Først skal patienten (under opsyn og som instrueret af en læge!) Stoppe med at tage antiarytmiske lægemidler, da de kan fordreje resultaterne af undersøgelsen.

For det andet, inden PEEFI-proceduren, skal en patient, der oplever endda let ubehag fra maven, gennemgå fibrogastroskopi for at udelukke akut gastroøsofageal patologi.

Før endoEFI-proceduren for tab af bevidsthedsangreb, bør en neuropatolog udelukke en hjernepatologi, der kan forårsage besvimelse, og dette kan kræve en CT-scanning eller MR af kraniet.

På grund af det faktum, at udførelse af endo- eller epi-EEPI kræver hospitalisering på et hospital, skal en patient, der gennemgår en rutinemæssig undersøgelse, give lægen resultaterne af test for HIV, syfilis, hepatitis og blodkoagulation senest for to uger siden (i forskellige institutioner, deres betingelser).

Undersøgelsen udføres strengt på tom mave. Behovet for en epi-EFI på tom mave skyldes det faktum, at der under generel anæstesi kan opstå opkast af spist mad eller væske og ophidselse af opkast.

Efter den nødvendige forberedelse indlægges patienten på hospitalet.

På hænderne skulle han have resultaterne af undersøgelsen (ultralyd i hjertet, 24-timers monitor) samt et ekstrakt fra poliklinikkortet eller et uddrag fra den institution, hvor han modtog undersøgelsen og behandlingen før. Erklæringen skal indikere behovet for en EFI med en detaljeret klinisk diagnose.

Udførelse af EFI af hjertet

På grund af det faktum, at essensen af ​​elektrisk myokardstimulering er den samme for alle tre metoder, og PEEFI-teknikken minder FEGDS, er det fornuftigt at dvæle ved de invasive metoder til EFI.

Så udføres et invasivt endoEFI i afdelingen for røntgenkirurgiske diagnostiske metoder, mens patienten er indlagt på kardiologi, kardioarytmologi eller kardiokirurgisk afdeling.

Efter lidt forberedelse i form af intravenøs indgivelse af beroligende midler afleveres patienten til røntgenoperation på en liggende gurney. Lægen, der udfører undersøgelsen, under betingelser med fuldstændig sterilitet, får adgang til lårbenet (mindre ofte til den subklaviske) vene under lokalbedøvelse. Der laves et lille snit i venen på det mest passende sted til teknikken (kaldet venesektion).

Derefter indføres en tynd plast- eller metalleder, kaldet en introducer, i patientens vene gennem det resulterende snit. En sonde med elektroder i slutningen, der har røntgenstrålekontrastegenskaber og derfor synlig på skærmen, bringes ind gennem den.

Efter gradvis fremskridt af proben gennem vene til højre atrium, kontrolleret på skærmen og nået den sonde, der er nødvendig til undersøgelse af hjertekammeret (atrium eller ventrikel), stimuleres myocardiet i fysiologisk tilstand.

Sonden har normalt fra tre til fem miniatyrelektroder, der er forbundet til en enhed, der kan skifte deres funktion fra stimuleringsfunktion til registreringstilstand, og vice versa. Optagelse af modtagne kardiogrammer udføres ved hjælp af en computerenhed.

eksempel på placeringen af ​​elektroderne med EndoEFI

Procedurens varighed er fra en halv time eller mere, hvilket ikke bidrager til forekomsten af ​​betydelig smerte. Patienten er bevidst under hele operationen. Efter fjernelse af sonden påføres en trykfølsom aseptisk bandage på huden i veneseksionsområdet.

EpiEFI udføres i afdelingen for hjertekirurgi. Efter nedsænkning af patienten i en medicinsk søvn (generel anæstesi) foretages en brystsektion med adgang til perikardiehulen. Spørgsmålet om anvendelse af en hjerte-lungefarve (AIK) afgøres strengt individuelt.

Efter eksponering af det indre lag i hjertets ydre skal (epicardium) tilføres elektroder til det, og stimulering begynder med samtidig registrering af den modtagne respons fra hjertemuskelen. Tidsstudie tager mere end en time..

Efter at alle nødvendige manipulationer er udført, såres såret i lag, og i pleuralhulen er der dræning, der fjernes på den 2-3. dag.

Efter en hvilken som helst af de invasive metoder til EFI forbliver patienten under observation på intensivafdeling og genoplivningsafdeling i et tidsrum fra en dag eller mere, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Er komplikationer mulige??

Som med enhver invasiv forskningsmetode er komplikationer af endo og epi EPI mulige, men de forekommer i ekstremt sjældne tilfælde. De vigtigste typer bivirkninger er kardiologiske akutte tilstande, der provoseres af kunstigt skabt takykardi.

Disse inkluderer:

  • Angina angreb,
  • Udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt,
  • Tromboemboliske komplikationer forårsaget af en trombe løsnet fra hjertehulen, hvis sidstnævnte ikke blev opdaget før proceduren ved hjælp af ekkokardiografi (ultralyd af hjertet).

Forebyggelse af sådanne komplikationer er en grundig undersøgelse af patienten inden operationen samt den kompetente bestemmelse af indikationerne for undersøgelse.

I den postoperative periode er der en ekstremt lav sandsynlighed for at udvikle inflammatoriske og tromboemboliske komplikationer såvel som forekomsten af ​​livstruende arytmier.

Afkryptering af resultaterne

Fortolkning af resultaterne udføres af den læge, der udfører undersøgelsen, og den behandlende læge, der henviste patienten til proceduren.

Normalt afslører en elektrogram opnået med en EFI sinustakykardi med en puls på 100 til 120 pr. Minut eller mere. Sådan takykardi er kortvarig og ikke farlig for patienten..

EFI-resultateksempel

Hvis undersøgelsesprotokollen angiver den sætning, at der ikke er opnået nogen rytmeforstyrrelse med alle typer stimulering, har patienten ingen formodet type arytmi, og resultaterne af EFI betragtes som normale. Normalt bør heller ikke påvises depression eller forhøjelse af ST-segmentet og negative T-bølger, hvilket indikerer myokardie-iskæmi.

Hvis sådanne ændringer registreres, angives deres lokalisering såvel som typen af ​​elektrisk stimulering, hvori de opstod.

Når arytmi påvises, angives dens type (atrieflimmer, ventrikulær takykardi-jogging, hyppig ventrikulær ekstrasystol osv.) Og stimuleringsparametre, hvor en rytmeforstyrrelse opstår.

Enhver af de overtrædelser, der er registreret på elektrogrammet, kræver omhyggelig medicinsk tilsyn på grund af behovet for at ordinere visse antiarytmiske lægemidler eller udføre RFA.

udførelse i henhold til resultaterne af EFI RFA - "kauterisering" af et afsnit af patologisk elektrisk aktivitet i hjertet

Anslåede omkostninger ved EFI

EFI af hjertet kan udføres i enhver stor medicinsk institution, der har det passende personale og teknisk udstyr. EPI udføres normalt i regionale eller distriktscentre såvel som i byhospitaler i store byer (Moskva, Skt. Petersborg, Tyumen, Chelyabinsk osv.).

Typisk udføres EFI af hjertet i henhold til kvoten for sundhedsministeriet ved hjælp af midlerne fra det føderale budget. Men hvis patienten uafhængigt kan betale for proceduren, er det ikke nødvendigt at vente et par uger, da det er muligt at gennemføre en EFI for betalte tjenester.

Priserne for elektrofysiologiske undersøgelser af hjertet varierer meget. Så prisen på PEFEI er fra 2000 til 4000 rubler, afhængigt af institutionen og udstyret. Omkostningerne ved endoEFI er meget højere og beløber sig til 60-180 tusind rubler, afhængig af omkostningerne ved sonde og katetre, samt af betalingen for det efterfølgende ophold i klinikken.