17 mulige årsager til ekstrasystol

Lyt til dit hjerte. Normalt bør du ikke høre dit hjerteslag. Hvis du hører, hvordan det slår, så er der noget, der er galt med dit hjerte. Og hvis du føler en "stans i brystet" og derefter en pause, er du nødt til at se en læge. Ekstrasystoler, ekstrasystoler... Sandsynligvis var det mange der måtte tackle et sådant problem. Ekstrasystol - en udbredt patologi i hjertet.

Ekstrasystol er en krænkelse af hjertet, når for tidlige sammentrækninger er lagt på den rigtige rytme.

600 år før vores æra studerede kinesiske læger spørgsmålet om ekstrasystol. Også om ekstrasystolen blev nævnt i hans bøger af lægen i det XIX århundrede i A. Yushar. I sovjetiske tider behandlede kardiolog M.S. Kushakovsky spørgsmål om rytmeforstyrrelse. Han bemærkede, at sværhedsgraden af ​​hjerteskade ikke afhænger af patientens subjektive fornemmelser.

Hvad er og hvorfor forekommer ekstrasystoler?

Definition af et koncept

Hvad er ekstrasystoler i hjertet? Hos en sund person sammentrækkes hjertet rytmisk. Pulser genereres af pacemakeren - sinusknuden. Elektriske signaler kører fra top til bund til ventriklerne. Men nogle gange gennemgår dette system ændringer af visse grunde. En ekstraordinær elektrisk impuls forekommer i ventriklerne nedenfor, og hjertemuskelen sammentrækkes for tidligt.

Dette er ekstrasystol, efter det en kort pause, og derefter begynder hjertet at slå igen. Det vigtigste punkt i hjertekontraktion er frigivelse af blod. Ekstrasystoler forekommer under diastol, når hjertet hviler og fyldes med blod. Så hjertet har ikke tid til at fylde op med nok blod, så der udsættes lidt blod, hvilket resulterer i, at der kommer mindre blod til alle organer og væv.

De vigtigste årsager til ekstrasystol

Brug for at finde ud af, hvad der er årsagen til ekstrasystol? Vi må forstå, at ekstrasystol er en sekundær sygdom, et symptom på en slags problem. Det er nødvendigt at finde årsagen, og dens eliminering vil føre til succes i behandlingen af ​​ekstrasystol. Etiologi af ekstrasystol:

  1. Idiopatisk form (20%) - hvis det er umuligt at finde en klar årsag til ekstrasystol. Normalt under denne form, overført myocarditis.
  2. Elektrolyt ubalance.
  3. Patologi for det kardiovaskulære system:
  • koronar hjertesygdom (angina pectoris, hjerteinfarkt);
  • hypertonisk sygdom;
  • hjertefejl;
  • kardiomyopatier;
  • hjertefejl;
  • myocarditis.
  1. Patologi med indre organer:
  • rygmarvsproblemer,
  • mavetarmkanalen,
  • onkologiske sygdomme,
  • endokrine sygdomme,
  • anæmi.
  1. Akut og kronisk rus.
  2. Medicin.
Foto: https://pixabay.com/photos/woman-person-desktop-work-aerial-3187087/

Hvad ekstrasystoler er eller klassificering

Ventrikulær, atrial (supraventrikulær) og ekstrasystol isoleres fra den atrioventrikulære forbindelse.

Ekstrasystoler er enkelt, parret og salvo. I henhold til ekstrasystolernes rytme er opdelt i periodisk (bigimenia, trigimenia) og ikke-periodisk.

Efter antallet af foci - monotopiske og polytopiske. Klassificering af Laun, baseret på de kvantitative egenskaber ved ekstrasystoler, er ret populær i Rusland. Men jeg vil understrege, at det kun kan bruges i forhold til patienter, der har haft hjerteinfarkt.

Faktum er, at en person kan have 20-30 tusind ekstrasystoler, men helt sikkert, og 10 ekstrasystoler, men med dårlige egenskaber. Men Biggers klassificering, der blev foreslået tilbage i 1984, er ret relevant i dag..

Her er de typer arytmier, han tilbyder:

  • prognostisk sikre arytmier (funktionelle) - sjældne, enkle ekstrasystoler med gode egenskaber, behandles effektivt og passerer hurtigt;
  • potentielt farlige arytmier er et stort antal ekstrasystoler, der er sikre på deres egenskaber. Men de kan føre til ubehagelige konsekvenser i fremtiden;
  • prognostisk livstruende arytmier (“ondartet”) - dette er arytmier for dem, der allerede har hjertesygdom, i fortiden var der takykardi, led klinisk død, uklart tab af bevidsthed. Eller en reduceret ejektionsfraktion, udvidelse af hjertehulrum og betydelig bradykardi.

Manifestationer af ekstrasystol

Mange mennesker føler ikke ekstrasystol, dvs. det kan være asymptomatisk. I dette tilfælde registreres det først på elektrokardiogrammet. Nogle mennesker har stadig ekstrasystol. Hvad bekymrer patienten med ekstrasystol?

Dette er afbrydelser, enkelte eller hyppige pauser i hjertets arbejde, anfald af hurtig uregelmæssig hjerterytme, følelsen af ​​"slag i brystet". Når ekstrasystoler forekommer om natten, sover personen derfor ikke godt, er ængstelig. Alt dette ledsages undertiden af ​​åndenød, svimmelhed, svaghed, smerter i hjerteområdet af en anden karakter..

Diagnostiske metoder

Auscultation af hjertet

Under den generelle undersøgelse har patienten ingen særlige ændringer. Under auskultation af hjertet høres den sædvanlige korrekte rytme og på denne baggrund for tidligt sammentrækning. Dette er ekstrasystol. Det er kendetegnet ved en høj I-tone og en svækket II-tone. Masseundersøgelse af pulsen er nødvendig. Ekstrasystolen er kendetegnet ved uregelmæssighed og pulsmangel.

EKG-tegn på ekstrasystol

For at stille en diagnose af ekstrasystol er det nok at gennemgå elektrokardiografi og Holter EKG-overvågning. Ved undersøgelse af patientens elektrokardiogram er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol, dens lokalisering, morfologi, densitet og rytme.

Karakteristiske tegn på ekstrasystoler på et EKG:

  • atrial: ændret P-bølge, normalt QRS-ventrikulær kompleks;
  • ventrikulær: QRS-kompleks udvidet og ændret;
  • ekstrasystoler fra atrioventrikulær forbindelse: normalt QRS-kompleks, P-bølge fraværende eller vises efter QRS-komplekset i en ændret form.

Halter

Holterovervågning udføres inden for 24 eller 48 timer og giver en mere detaljeret analyse af ekstrasystoler. Det bestemmer deres antal i løbet af dagen, type, forhold til forskellige faktorer, og på hvilket tidspunkt af dagen de hovedsageligt forekommer. Derudover anbefales ekkokardiografi, stresstest. Ekkokardiografi afslører en organisk patologi af hjertet hos mennesker. Træningstest udføres for at udelukke iskæmisk hjertesygdom..

I mere sjældne tilfælde anbefales hjerte-MR, når årsagen til forekomsten er uklar, eller hvis der er mistanke om arvelig art af ekstrasystoler. En elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet udføres i individuelle situationer, hvor der allerede er koronar hjertesygdom og ugunstige ekkokardiografiske tegn.

Extrasystolbehandling

Når du opdager ekstrasystoler, behøver du ikke selvmedicinere. Først og fremmest skal du finde ud af årsagen. Under undersøgelsen viser det sig, hvilke sygdomme patienten har, arvelighed, tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme.

Valget af ekstrasystolterapi afhænger af hvilket hjerte de stammer fra. Hvis en person ikke har en organisk hjertesygdom, er dette et tilfælde. Hvis ekstrasystoler er opstået på baggrund af hjertesygdomme, er fremgangsmåden en helt anden. Derfor er det vigtigste at afgøre, om der er en hjertesygdom eller ej. Hvad er hjertets organiske patologi? Dette er en overført myokardieinfarkt, lav ejektionsfraktion, hjertets valvulær patologi. Selv ved behandling af ekstrasystol skal typen af ​​ekstrasystol (ventrikulær eller supraventrikulær) overvejes.

Anbefalinger fra akademiker A. Revishvili

Her er de tilgange til behandling, som den berømte akademiker A. Revishvili tilbyder:

  • det betragtes som farligt, og terapi er nødvendigt for ekstrasystol mere end 20.000 / dag, og hvis der er hjertesygdomme;
  • behandling med ekstrasystol mindre end 20.000 / dag er ikke påkrævet, og personen føler ikke dem;
  • behandling er påkrævet i nærvær af 100 ekstrasystoler pr. dag. En mand føler hver af dem som et ”slag mod brystet”.
  • behandling er heller ikke påkrævet, når der registreres 200 ekstrasystoler pr. dag, og når der ikke er hjertesygdomme.

Behandling af ekstrasystol hos patienter uden hjerte-kar-sygdom

Så vi vil overveje behandlingen af ​​ekstrasystoler hos en person uden en hjertepatologi. De fleste af disse ekstrasystoler er sikre. Med funktionelle ekstrasystoler er behandling af den underliggende sygdom vigtig.

Det anbefales, at en læge observerer og overvåger ekstrasystoler ved hjælp af en ekkokardiografisk undersøgelse to gange om året. Du kan bruge beroligende midler. Med svære symptomer ordineres antiarytmiske lægemidler. Disse er hovedsageligt 2 klasser af antiarytmiske lægemidler - betablokkere og klasse Ic-medikamenter (Propafenone, Allapinin). Betablokkere hovedrollen er deres virkning på ekstrasystolernes karakteristika, men de eliminerer ikke sygdommens symptomer. Og klasse Ic-lægemidler reducerer mængden af ​​ekstrasystoler.

Behandling af ekstrasystol med hjertesygdom

Hvis ekstrasystol er forbundet med hjertesygdomme, anvendes kalium, magnesium og metaboliske præparater (omega-3 PUFA'er). Af de antiarytmiske lægemidler til behandling af ventrikulære ekstrasystoler anvendes betablokkere (Metoprolol, Bisoprolol) i kombination med Amiodarone. Amiodaron kan anbefales for at eliminere symptomerne på arytmi. Det skal huskes, at patienter efter myokardieinfarkt ikke bør tage klasse Ic-lægemidler.

Calciumantagonister (Verapamil, Diltiazem) bruges hovedsageligt til supraventrikulære arytmier. Med supraventrikulær ekstrasystol er betablokkere og klasse I-lægemidler (Allapinin, Propafenone) også effektive. Hvis patienten har bradykardi, skal du nøje vælge dosis af lægemidlet.

Kirurgi

Hvis lægemiddelbehandling ikke hjælper, er spørgsmålet om kirurgisk behandling. Dette er den såkaldte radiofrekvensablation af ektopiske steder. I de senere stadier af sygdommen er hjertetransplantation nødvendig..

Komplikationer af ekstrasystol

  • Atrieflimmer;
  • ventrikulær takykardi;
  • hjertefejl;
  • trussel om pludselig død.

Vejrudsigt

Prognosen for funktionelle ekstrasystoler er gunstig. Ondartede ekstrasystoler med en forkert og urimelig tilgang til behandling kan føre til alvorlige komplikationer og pludselig død.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af alle sygdomme er en sund livsstil. Dette er en korrekt afbalanceret diæt beriget med kalium, magnesium; afvisning af dårlige vaner (rygning, drikke alkoholiske drikkevarer), stærk te, evnen til at håndtere stress. Regelmæssig fysisk aktivitet med moderat aktivitet, vandreture i den friske luft er nyttige. Blodsukker og kolesterolniveauer er også nødvendige..

Konklusion

Pas på dit hjerte. Må ikke selv medicinere. Enhver rytmeforstyrrelse kræver en individuel tilgang. Kun en læge kan finde ud af årsagen til ekstrasystol og bestemme den behandling, du har brug for. Jo før behandling påbegyndes, jo bedre er prognosen for sygdommen.

ekstrasystole

Ekstrasystoler - utidige sammentrækninger af myokardiet under påvirkning af en impuls, der opstår i ledningssystemet i hjertet.

Flere sektioner af hjertet er ansvarlige for at generere impulser og sikre sammentrækningen af ​​hjertet med en bestemt frekvens, hovedgeneratoren for sådanne impulser er sinusknuder. Mens det fungerer normalt, undertrykkes de impulser, der genereres af andre foci. Hvis en af ​​de andre foci er aktive, opstår en ekstraordinær, tidlig sammentrækning af hjertet, når der stadig ikke er nok blod i det til at frigive i karene - estrasystol. Efter ekstrasystol opstår der en kompenserende pause, som kan være komplet og ufuldstændig.

I fravær af strukturelle læsioner og alvorlige hjertepatologier påvirker ekstrasystol ikke signifikant prognosen.

Ekstrasystol er en relativt almindelig type arytmi, hjerterytmefejl kan med jævne mellemrum forekomme hos sunde mennesker som et resultat af psykoterapeutisk og autonom belastning. Med alderen skrider ekstrasystolen frem, efter 50 år forekommer sådanne lidelser lejlighedsvis hos de fleste mennesker. Acceptabelt er udseendet på 200 episoder med ekstrasystoler pr. Dag.

Årsager til ekstrasystol

Ekstrasystol kan forekomme både med læsioner i hjertemuskelen og under påvirkning af ekstra hjerte-effekter. Risikofaktorer inkluderer:

  • luftvejssygdomme;
  • thyroidea sygdom;
  • kronisk nyresvigt;
  • systemiske allergiske reaktioner;
  • sygdomme i nervesystemet;
  • arteriel hypertension;
  • onkologiske sygdomme;
  • forstyrrelser i elektrolytmetabolismen i kroppen;
  • rygmarvssygdomme;
  • gastrointestinale sygdomme.

Toksiske virkninger af følgende stoffer:

  • lægemidler (glukokortikosteroider, hjerteglycosider, sympatolytika, diuretika, tricykliske antidepressiva);
  • alkohol;
  • nikotin;
  • koffein;
  • smitsom rus.

Årsager til ekstrasystol kan også tjene som kronisk nervøs og fysisk overbelastning, tab af styrke.

Former af sygdommen

Bestemmelsen af ​​formen for ekstrasystol påvirkes af mange forskellige faktorer. Ekstrasystoler klassificeres afhængigt af placeringen af ​​pulsgeneratoren, typen af ​​ekstrasystolisk hjerterytme og mønstrene for forekomst af pulser, frekvensen, antallet af foci, tidspunktet for forekomst i diastol, etiologi, aldersfaktor og livsprognose.

Funktionel ekstrasystol truer som regel ikke helbredet, men det kan provokere andre, mere betydningsfulde arytmier.

Klassificering efter lokalisering af pulsgeneratoren:

  • atriale ekstrasystoler - impulser opstår i atriet, overføres til sinusknude og til ventrikler;
  • ventrikulære ekstrasystoler - pulser genereres i enhver del af hjertets ventrikler, skiftevis med kompenserende pauser, der ikke overføres til atria. Kan være højre og venstre ventrikulær;
  • atrioventrikulære (atrioventrikulære) ekstrasystoler - impulser genereres ved grænsen til ventriklerne og atrier, der spreder sig op og ned, kan føre til en omvendt strøm af blod ind i hjertet. Afhængig af lokaliseringen af ​​focierne i knuden er de opdelt i øvre, midterste og nedre;
  • stamme-ekstrasystoler - fokus for pulser er i bagagerummet i det atrioventrikulære bundt (Hans bundt), sådanne impulser overføres til ventriklerne;
  • sinoarthrial ekstrasystoler - genereret i sino kampforbindelsen.

Det generelle navn på ekstrasystoler, der adskiller sig i regelmæssigheden af ​​forekomsten, i skifte af hovedrytme og ekstrasystol - allorhythmia. Der er flere typer allorrhythmias:

  • bigeminia - ekstrasystoler efter hver almindelig hjertekontraktion;
  • trigeminia - ekstrasystoler, der opstår efter hver anden sædvanlig hjertekontraktion;
  • quadrigeminia - ekstrasystoler, der forekommer efter hver tredje sædvanlige hjertekontraktion.

Hyppigheden af ​​forekomst af ekstrasystoler sondres:

  • enkelt;
  • mange
  • gruppe (eller salvo) - der er flere ekstrasystoler i træk [parret, koblinger (to i træk), tripletter osv.].

Efter antallet af foci:

  • monotop - alle ekstrasystoler forekommer i et fokus i hjertet;
  • polytopisk - ekstrasystoler forekommer i to eller flere foci.

Det ondartede forløb af ventrikulære ekstrasystoler kan føre til vedvarende ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, supraventrikulære ekstrasystoler - til udvikling af atrieflimmer og pludselig død.

På tidspunktet for udseendet i diastol:

  • tidligt - ekstrasystoler forekommer i begyndelsen af ​​diastol (interval, hjertemuskelens tilstand under hvile);
  • sent - forekommer i midten eller slutningen af ​​diastolen.

Af årsager og betingelser for forekomst:

  • funktionel (neurogen);
  • organisk - forekommer hos personer med en hjertesygdom, der har gennemgået en hjerteoperation;
  • idiopatisk - forekommer uden tilsyneladende objektive grunde, ofte er arvelige processer;
  • psykogen.

Med aldersfaktor adskilles medfødte og erhvervede ekstrasystoler; livsprognose - sikkert, potentielt farligt og livstruende.

Der er også en separat type ekstrasystol - en parasystol, i hvilken der genereres utidige impulser uanset de vigtigste, to parallelle rytmer dannes (sinus og ekstrasystolisk).

Symptomer på ekstrasystol

Meget ofte er ekstrasystol asymptomatisk, har ingen udtalt subjektive fornemmelser, og der er ikke noget smertsyndrom. Hvis patienter har subjektive klager, beskriver de en funktionsfejl i hjerterytmen som en stop, et synkende hjerte, så en følelse af et stærkt ry fra indersiden og fiasko. Symptomer på ekstrasystol er også svimmelhed, følelser af "svulmning og drejning" i hjertet, brystets fylde, mangel på luft, hedeture, svaghed, blekhed, øget sved, angst, frygt, panik. Når pulsen bestemmes, er det muligt at registrere tabet af individuelle pulsbølger.

I alvorlige tilfælde, med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi af ekstrasystol, kan hjerte-radiofrekvensablation (RFA) anvendes.

Hårdere tolerance af ekstrasystol hos mennesker, der lider af vegetativ-vaskulær dystoni, patienter med organiske hjertelæsioner bærer det lettere. Patienter, der lider af koronar hjertesygdom, kan udvikle anginaanfald, patienter med tegn på cerebral arteriosklerose - cerebrovaskulær ulykke (parese, besvimelse, afasi). Med organisk skade er patienten bedre i en vandret position med en funktionel - i en lodret.

Funktioner af ekstrasystol hos børn

Ekstrasystol hos børn er ofte forbundet med udvikling og vækst af organer, men medfødte hjertefejl eller andre sygdomme kan også være dens årsager. Alle typer hjertearytmier, der observeres hos børn, betragtes som ekstrasystoler, de kan være enkle og parrede. Oftere er udseendet af ekstrasystoler fikset hos drenge.

Hos spædbørn er ekstrasystoler (i fravær af en organisk patologi i hjertet) som regel resultatet af hypoxi. Sådanne børn kan vise øget irritabilitet, smerter i hjertet, søvnforstyrrelser. I sådanne tilfælde er det især vigtigt at kompensere for manglen på sporstoffer (magnesium, calcium, kalium) og at opretholde amning. Hvis amning ikke kan opretholdes, anvendes stærkt tilpassede ernæringsformler..

Hos små børn diagnosticeres som regel en form for ekstrasystol, hvor ikke mere end 5 ekstrasystoler vises inden for et minut. Men nogle gange finder de alvorlige former for ekstrasystol - arteriel hypertension eller tetralogi af Fallot (den såkaldte "blå" hjertesygdom).

Med en aktiv og hurtig vækst i kroppen øges behovet for organer i blodet, hjertemuskelen begynder at opleve vanskeligheder med blodcirkulationen, der forekommer ændringer, der kan forårsage ekstrasystol.

I tilfælde af funktionel ekstrasystol er medikamentterapi ikke nødvendig.

Til behandling af ekstrasystol hos børn bruger de nootropiske og nootropiske medikamenter, membranstabiliserende stoffer og metaboliske medikamenter, der har en adaptiv-trofisk virkning og bidrager til en stigning i cellernes metaboliske aktivitet.

Hvis der diagnosticeres en stabil sjælden ekstrasystol eller labil hvile-ekstrasystol, er fysisk aktivitet ikke forbudt for barnet.

Diagnosticering

Når man opsamler en anamnese, hyppigheden af ​​forekomsten af ​​ekstrasystoler og de omstændigheder, de optræder i (fysisk eller psyko-emotionel stress, i en rolig tilstand, under vågenhed eller søvn osv.), Tages der hensyn til effekten af ​​at tage medicin, tilstedeværelsen af ​​kardiologiske eller ekstrakardielle sygdomme.

Ved måling af en puls defineres ekstrasystoler som episoder af et pulstab eller en krænkelse af synkroniseringen af ​​dens frekvens, hvilket indikerer utilstrækkelig diastolisk fyldning af ventriklerne.
Metoder til instrumentel diagnose af ekstrasystol:

  • elektrokardiografi (EKG) - afslører tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler, deres form og fokus, men registrerer muligvis ikke alle hjerterytmeforstyrrelser, der opstår over en lang periode;
  • daglig overvågning af EKG (EKG-overvågning ifølge Holter) - aflæsning i flere dage; giver dig mulighed for at ordne alle mulige ekstrasystoler, der forekommer både dag og nat. Samtidig bemærker forskeren alle de faktorer, der påvirker hjertets funktion (perioder med fysisk aktivitet, at tage medicin osv.);
  • ECHO-kardiogram (ultralyd af hjertet) - visualiserer ændringer i funktionen af ​​myocardium og hjerteventiler;
  • ergometri på cykel - udførelse af et EKG straks på tidspunktet for fysisk aktivitet; giver dig mulighed for at afklare tilstedeværelsen af ​​ekstrasystoler og identificere tegn på iskæmiske processer;
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet - måling af hjertemuskelens respons på impulser ved hjælp af en sensor indsat gennem spiserøret;
  • magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjerte og blodkar.

Hjerterytmefejl kan periodisk forekomme hos sunde mennesker som et resultat af psykoterapeutisk og autonomt stress.

Behandling

I tilfælde af funktionel ekstrasystol er medikamentterapi ikke nødvendig. Enkelte ekstrasystoler, der ikke er forårsaget af hjerteinsufficiens, kræver heller ikke behandling. Anbefalinger fra en kardiolog i sådanne tilfælde er at udelukke intens fysisk og psyko-emotionel stress, korrigere dagens regime og diæt og opgive dårlige vaner.

Indikationer til receptpligtig medicinbehandling af ekstrasystol er en stigning i den daglige mængde ekstrasystoler op til 200, tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi og subjektive klager hos patienter. Hvis udviklingen af ​​sygdommen er forårsaget af sygdomme i det endokrine fordøjelsessystem, begynder behandlingen af ​​ekstrasystol med den underliggende sygdom. Hvis osteochondrose er årsagen til ekstrasystol, er det nødvendigt at gennemgå behandling af en neurolog, hvirveldlæge. Ekstrasystol forårsaget af medikamenter kræver deres afskaffelse. Med ekstrasystol af neurogen oprindelse anbefales behandling for at lindre stress og angst. Beroligende midler, beroligende midler (moderwort, valerian, tinktur af pæon, hagtorn, citronmelisse), antidepressiva er ordineret. I nogle tilfælde psykoterapisessioner.

Valget af medikament bestemmes af formen af ​​ekstrasystol og en indikator for hjerterytme. Den mest effektive terapi til ekstrasystol er indtagelse af ß-blokkere, der kan reducere antallet af episoder med ekstrasystol og styrken af ​​post-patologiske sammentrækninger. Det skal huskes, at indtagelse af medicin i denne serie kan være forbundet med alvorlige bivirkninger og komplikationer..

Acceptabelt er udseendet på 200 episoder med ekstrasystoler pr. Dag.

Ved en udtalt proces anvendes antiarytmiske medikamenter (AAP). Beslutningen om passende administrering og valg af dosering udføres strengt individuelt under opsyn af Holter EKG-overvågning på grund af deres mulige skadelige virkning i organiske sygdomme i hjertesystemet. Behandlingen begynder med små doser, tag AAP i en lang periode (flere måneder) under konstant tilsyn af en læge. Hvis ekstrasystol forsvinder, annulleres medikamentet forsigtigt, hvilket gradvist reducerer dosis af lægemidlet. Med en ondartet ventrikulær form tages antiarytmiske medikamenter for livet.

I alvorlige tilfælde, med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi af ekstrasystol, kan radiofrekvensablation (RFA) af hjertet anvendes, der består i cauterisering af den arytmogene region i myokardiet og implantering af en cardioverter-defibrillator. Metoden har en effektivitet på over 80%.

Mulige komplikationer

De farligste komplikationer ved ekstrasystol er:

  • atrieflimmer;
  • Ventrikulær fibrillation;
  • atrieflimmer;
  • supraventrikulær paroxysmal takykardi, ledsaget af et spring i hjerterytmen;
  • organiske myokardielle læsioner;
  • hjerte-chok;
  • aortastenose, som reducerer hjertets output og reducerer koronar, cerebral og renal blodforsyning;
  • pludselig hjertedød.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af tilstedeværelsen af ​​kardiologiske sygdomme og organiske hjertelæsioner og graden af ​​myokard. Prognosen for samtidige sygdomme forværres: atrieflimmer, hjerteinspektion efter infarkt, ventrikelflimmer, vedvarende takykardi, kronisk hjertesvigt, myocarditis.

Årsagerne til ekstrasystol kan være kronisk nerve og fysisk overbelastning, tab af styrke.

Det ondartede forløb af ventrikulære ekstrasystoler kan føre til vedvarende ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, supraventrikulære ekstrasystoler - til udvikling af atrieflimmer og pludselig død.

I fravær af strukturelle læsioner og alvorlige hjertepatologier påvirker ekstrasystol ikke signifikant prognosen. Funktionelle ekstrasystoler truer som regel ikke helbredet, men de kan provokere andre, mere betydningsfulde arytmier, derfor, når de vises, er konstant medicinsk tilsyn nødvendig.

Forebyggelse

Forebyggelse af arytmier, der er provoseret af ekstrasystoler, består i følgende foranstaltninger:

  • forebyggelse af sygdomme i det kardiovaskulære system eller deres rettidige behandling;
  • rettidig behandling af kroniske og vedvarende sygdomme;
  • undtagelse af stof-, kemikalie-, fødevareforgiftning;
  • nedsættelse af psykoterapeutisk stress ved at tage beroligende midler ifølge indikationer
  • ophør med at ryge og drikke alkohol;
  • overholdelse af dagens korrekte regime
  • regelmæssig, men moderat fysisk aktivitet;
  • introduktion til kosten for fødevarer beriget med selen, magnesium og kaliumsalte.

ekstrasystole

jeg

ekstrasystoleogI (lag. Ekstra ud + græsk. Systolē sammentrækning, kompression)

hjerterytmeforstyrrelse, kendetegnet ved forekomsten af ​​enkelt eller parvis for tidlige hjertekontraktioner (ekstrasystoler), forårsaget af excitation af myokardiet, der som regel udspringer ikke fra den fysiologiske kilde til hjerterytmen (sinus-atrieforknudelse), dvs. at være heterotopisk. Tre eller flere på hinanden følgende ekstrasystoler betragtes normalt som paroxysme af tachycardia (se Paroxysmal tachycardia).

E. hører til de hyppigste hjertearytmier. I henhold til langvarig elektrokardiografisk overvågning (se. Monitorobservation) er E. frekvens i tilfældige prøver af mennesker over 50 år tilnærmelsesvis lig med 90%.

Afhængig af placeringen af ​​fokus for ektopisk aktivitet, er ekstrasystoler opdelt i atrieforstyrrelser, atrioventrikulære (atrioventrikulære, nodulære) og ventrikulære. I ekstremt sjældne tilfælde observeres sinus E., hvor for tidlig excitation forekommer i den fysiologiske hjertepacemaker - sinus-atrial knude. Tilstande, der disponerer for manifestationen af ​​E., kan forekomme i alle hjertesygdomme (myokarditis, hjertedefekter, koronar hjertesygdom, kardiomyopati osv.), Såvel som i mange sygdomme, der har en negativ indvirkning på hjertemuskelen (forgiftning med infektionssygdomme, forgiftninger, neoplastiske processer, hypertyreoidisme, allergiske reaktioner, øget belastning på hjertet med hypertension i lungecirkulationssystemet osv.) og fører til dets degeneration (se. Myocardial dystrofi). Det er konstateret, at E. kan være forårsaget af en stigning i koncentrationen af ​​katekolaminer i blodet, forekomme efter stærke følelser, være en manifestation af viscero-viscerale reflekser "i tilfælde af cholecystitis, mavesygdomme, membran hernias). I et betydeligt antal tilfælde kan årsagen til E. i kliniske tilstande ikke identificeres.

Der er to hovedteorier om oprindelsen af ​​E. Ifølge en af ​​dem er E. baseret på mekanismen til genindtræden af ​​excitation i Purkinje-fibersystemet. Denne teori antyder, at der blandt Purkinje-fibre findes grene, hvis grene er forbundet med shuntbroer (fig. 1). Hvis anterograden er brækket i en af ​​grenene, dvs. i den sædvanlige retning udføres excitationen, men den retrograd bevares, derefter exciteringspulsen, der passerer gennem en normalt fungerende gren, og derefter gennem broen mellem grenene, kommer ind i grenen med nedsat anterogradeledningsevne fra dens distale ende og med en forsinkelse, når det specifikke ledende væv i det proximale afsnit denne gren kan allerede komme ud af den ildfaste tilstand forårsaget af den første passage af en excitationspuls gennem den, som et resultat af hvilken den vil gentage sin bevægelse langs det specifikke ledende væv i myokardiet og forårsage dets tidlige sammentrækning. En række vægtige argumenter vidner til gengæld for teori, især det faktum, at tiden mellem en normal hjerteslag og en ekstrasystol, der følger den, hvis den kommer fra det samme ektopiske fokus, forbliver meget konstant i alle hjertecyklusser, der varierer inden for 0, 02-0,03 s. Denne tid kaldes koblingsintervallet (betyder ”kobling” mellem normal hjerterytme og ekstrasystol). Den anden kendsgerning, der vidner om denne teori, er eksistensen af ​​de såkaldte frekvensafhængige former af E., kendetegnet ved, at ekstrasystoler kun forekommer med en bestemt hjerterytme (for eksempel kun ved 70-72 på 1 minut), derfor med en strengt defineret varig refraktær varighed periode.

I henhold til den anden teori opstår E. som et resultat af den periodiske aktivering af det "sovende" fokus af heterotropisk automatisme. Teorien om spontan automatisme kan anvendes på en parasystol (se hjertearytmier), kendetegnet ved fraværet af et konstant samhørighedsinterval i nærvær af identiske eller flere intervaller af ektopiske komplekser i en periode..

Hvis den ekstrasystoliske læsion er placeret i en af ​​hjertets ventrikler, når den ophidselse, der forårsages af det, bevæger sig langs hjertets ledende system i retrograd retning, normalt den atrioventrikulære forbindelse, som ledsages af udviklingen af ​​dets ildfastgørelse. Sidstnævnte gør det i de fleste tilfælde umuligt for den næste impuls at passere fra sinus-atrial knude ind i ventriklerne, og derfor falder den næste sammentrækning af ventriklerne ud, og en diastolisk pause er langstrakt sammenlignet med hovedrytmen, der kaldes post-ekstrasystolisk eller (betinget) kompenserende. Med ekstrasystoler, der forekommer i hjertets ventrikler, er intervallet mellem præ- og post-ekstrasystoliske sammentrækninger af hjertet normalt lig med tiden for to normale hjertecyklusser; en sådan kompenserende pause kaldes komplet (fig. 2; i fig. 2 og den efterfølgende nederste højre, det lodrette segment angiver amplitudeskalaen for EKG-tænderne i millivolt; det horisontale segment angiver tidsskalaen i sekunder). Nogle gange formår den ekstrasystolinducerede refraktoritet af det ledende væv i den atrioventrikulære (atrioventrikulære) forbindelse at forsvinde, når det nås ved den excitationspuls, der er opstået i sinus-atrial knude, og den næste normale ventrikulære sammentrækning sker rettidigt. Sådanne ekstrasystoler kaldes interpoleret eller indsættelse. Ekstrasystoler, der forekommer i atria eller i området af den atrioventrikulære kryds, i modsætning til ventrikulære ekstrasystoler, forplantes retrograd gennem atria og "udtømmer" sinus-atrial knude, dvs. fremkalde sin for tidlige ophidselse, ikke ledsaget af spredning til atria, som er i en ildfast tilstand. Den næste normale impuls genereres i sinus-atrieknudepunktet efter en tid, der er lig med intervallerne mellem atrialtænderne i hovedrytmen. Som et resultat er den kompenserende pause efter atriale og atrioventrikulære (atrioventrikulære) ekstrasystoler kortere end efter den ventrikulære (ufuldstændige kompenserende pause).

Ekstrasystoler, endda hyppige, påvirker som regel ikke eller har ringe virkning på hæmodynamik, hvis der ikke er nogen udtalt diffuse eller store fokale læsioner af myokardiet. Dette er forbundet med virkningen af ​​den såkaldte post-ekstrasystoliske styrke - en stigning i styrken af ​​sammentrækningen efter ekstrasystolen. Ud over at øge sammentrækningskraften er en kompenserende pause (hvis den er komplet) også vigtig, hvilket tilvejebringer en stigning i det end-diastoliske volumen af ​​hjertets ventrikler. Ved alvorlig myokardial patologi viser det sig, at ovennævnte kompensationsmekanismer er uholdbare, og E. kan forårsage et fald i hjertets output og bidrage til udviklingen af ​​kongestiv hjertesvigt (hjertesvigt).

De kliniske manifestationer af ekstrasystol varierer i forskellige patienter og i dens forskellige former. Mange patienter indgiver ingen klager og ved ikke om eksistensen af ​​E. før lægen informerer dem om dette. Ofte efter dette begynder patienten at opfatte sine ekstrasystoler. Oftest klager patienter med E. over en fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde, en falmning i hjertets region, der ligner en fornemmelse med et hurtigt fald i flyet eller begyndelsen på en nedadgående bevægelse af en højhastigheds elevator; en følelse af kortvarig (1-1,5 s) hjertestop efterfulgt af en fornemmelse af et stærkt hjerteslag i brystvæggen (post-ekstrasystolisk potentiering). Undertiden ledsages de beskrevne fornemmelser af kortvarig (1-2 s) akut smerte i regionen af ​​hjertets spids. Hos patienter med svære myokardielle læsioner ledsages hyppige ekstrasystoler af en følelse af luftmangel, svaghed, svimmelhed, som er forbundet med en forringelse af blodforsyningen til hjernen. Nogle gange bemærkes på det tidspunkt, hvor ekstrasystolen optræder, en ujævn hævelse i livmoderhalsens årer; efter ekstrasystoler er det ofte muligt at se eller palpere en enkelt forbedret hjerteimpuls (en konsekvens af post-ekstrasystolisk potentiering). Pulsslagstab detekteres, svarende til hæmodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler eller for tidligt svækkede pulsslag (med relativt hæmodynamisk effektive sene ekstrasystoler), ledsaget af en langstrakt (kompenserende) pause, efterfulgt af en let forbedret pulsslag.

I flere tilfælde har E. arten af ​​allorhythmia: ekstrasystoler forekommer regelmæssigt efter et strengt defineret antal normale hjertekontraktioner, for eksempel hvert andet slag (bigeminia), hvert tredje beat (trigeminia), hvert fjerde beat (quadrigeminia) osv. Bigeminia manifesteres ofte ved bradysphygia (se puls), når kun pulsslag som følge af normale hjertekontraktioner når den palpable arterie.

Auskultation af ekstrasystol opfattes som en høj tone eller som to tæt adskilte toner, hvor intensiteten af ​​den første forbedres, og den anden er kraftigt svækket. Disse toner forekommer for tidligt i diastol og ledsages af en kompenserende pause. De lyde, der høres over hjertet med ekstrasystol, forsvinder undertiden (på grund af utilstrækkelig fyldning af ventriklerne med blod); i et antal tilfælde, tværtimod, høres støj kun under en ekstrasystolisk sammentrækning, hvilket indikerer forekomsten af ​​en turbulent blodstrøm i aorta på tidspunktet for den ekstrasystol. Ekstrasystoler i indsættelse anerkendes som for tidlige sammentrækninger, ikke ledsaget af en kompenserende pause. Ved hyppige polytopiske ekstrasystoler gør en fysisk undersøgelse det ikke altid muligt at diagnosticere E., da det i dette tilfælde kan ligne atrieflimmer i kliniske manifestationer (atrieflimmer).

E.'s kursus individuelt. Ved akutte sygdomme (myokarditis, hjerteinfarkt) kan det ophøre med at komme sig, eller når tilstanden stabiliseres. Ofte observeres E. hele patientens liv, undertiden spontant eller under påvirkning af behandlingen, der forsvinder i mere eller mindre lang tid. Et sådant forløb af E. er oftest forbundet med dannelsen af ​​kardiosklerose efter akutte sygdomme. Ved kroniske progressive hjertesygdomme, såsom tilbagevendende infektiøs-allergisk myocarditis, Cardiomyopatier, koronar hjertesygdom, øges E. alvorligheden med tiden; ventrikulær E. kan føre til udvikling af hjertekammerflimmer i hjertet (hjertekammerflimmer). Lown (V. Lown, 1976) foreslog at skelne ventrikulære ekstrasystoler i grader afhængigt af ”malignitet” (evnen til at forårsage ventrikelflimmer): I grad - sjældne (ikke mere end 30 pr. Time) monotone (udgående fra et fokus) ekstrasystoler; II grad - hyppige (mere end 30 pr. Time) monotone ekstrasystoler; III grad - allorrhythmias (bigeminia, trigeminia, quadrigeminia osv.) Og polytopiske (kommer fra forskellige ektopiske foci i ventriklerne) ekstrasystoler; IV-grad - ekstrasystoler i gruppe (parret, tre ekstrasystoler i træk eller mere); V grad - ekstrasystoler af typen "R on T" eller tidligt. Den sidstnævnte type manifesteres på EKG ved, at ekstrasystolarr R er på T-bølgen i det forrige kompleks, hvis spids svarer til den såkaldte sårbare fase af hjertecyklussen, når endda let irritation (under patologiske forhold - tidlig ekstrasystol) kan forårsage ventrikelflimmer.

Diagnosen stilles på grundlag af patientklager, sygehistorie (indikationer på myokarditis, akutte og kroniske infektioner, især betændelse i mandlen, hyperthyreoidisme, gigt, angina pectoris, hjerteinfarkt) og resultaterne af en fysisk undersøgelse. For at afklare diagnosen udføres elektrokardiografi (elektrokardiografi), og hvis undersøgelsen normalt ikke afklarer ekstrasystoler, skal du tage langvarig EKG-overvågning.

Atrial ekstrasystol er kendetegnet ved følgende elektrokardiografiske tegn (fig. 3, a): for tidlig indtræden og deformation af atrial P-bølge; varigheden af ​​intervallet P - Q er mere end 0,12 s; det ventrikulære kompleks af ekstrasystoler, i konfiguration og varighed, der ikke adskiller sig fra de ventrikulære komplekser i hovedrytmen, hvis det kommer fra sinus-atrial knude eller atrialt myocardium; ufuldstændig kompenserende pause. Nogle gange deformeres QRST ekstrasystolisk kompleks på grund af afvigende ventrikulær ledning (hvis intraventrikulær ledning ikke er kommet helt ud, når ekstrasystolen opstår) og de ligner en ventrikulær ekstrasystol (fig. 3, b). I sådanne tilfælde overlejrer den ekstrasystoliske tand P ofte tanden T i det forrige normale kompleks (T + P), hvilket får den til at deformeres. Hvis ekstrasystol forekommer i en periode, der svarer til ildfasthed i det atrioventrikulære kryds efter en tidligere sammentrækning, strækker excitationen, der forekommer i atriet, ikke ud til ventriklerne. Sådanne atriale ekstrasystoler kaldes blokeret; på EKG reflekteres de af for tidligt forekommende P-bølger, ikke ledsaget af ventrikulære komplekser; efter tand P i den blokerede ekstrasystol bestemmes en ufuldstændig kompenserende pause (fig. 3, c).

Den atrioventrikulære ekstrasystol elektrokardiografisk i henhold til ændringer i QRS svarer til atrialen (derfor kombineres de under det generelle navn supraventrikulær eller supraventrikulær, ekstrasystoler), men adskiller sig fra sidstnævnte ved ændringer i P-bølgen, som altid er omvendt og indtager en anden position i forhold til det ventrikulære kompleks, afhængigt af hvilken dele af den atrioventrikulære forbindelse (øvre eller nedre) udsender ekstrasystoler. P-bølgen er omvendt, fordi excitationen fra det ektopiske fokus spreder sig gennem atriens retrograd. Med ekstrasystol, der stammer fra den øvre del af den atrioventrikulære forbindelse (fig. 4a), går den inverterede P-bølge forud for QRS, mens P-Q-intervallet er mindre end 0,12 s. I tilfælde af ekstrasystol fra den nedre del af det atrioventrikulære kryds ved siden af ​​knuden, kan P-bølgen overlappe dets ventrikulære kompleks (fig. 4, b), let deformere sidstnævnte eller registrere umiddelbart efter det ekstrasystoliske ventrikulære kompleks (fig. 4, c). Atrioventrikulære ekstrasystoler med et afvigende ventrikulær kompleks på et EKG kan muligvis ikke skelnes i form fra ventrikulære ekstrasystoler. Hvis ekstrasystolens P-bølge samtidig placeres på dets ventrikulære kompleks, er differentiel diagnose af atrioventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler ofte kun mulig på grundlag af resultaterne af intracavitær elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Ved analyse af konventionelle EKG-data bidrager tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter afvigende atrioventrikulære ekstrasystoler til den korrekte diagnose..

Ventrikulær ekstrasystol er elektrokardiografisk kendetegnet ved følgende træk (fig. 2): fraværet af en atrial P-bølge forud for ekstrasystol; en skarp forskel i formen af ​​det ventrikulære kompleks af ekstrasystoler og ventrikulære komplekser i hovedrytmen; forlængelse af varigheden af ​​det ventrikulære kompleks QRS (over 0,12 s); tilstedeværelsen af ​​en fuld kompenserende pause. Det ekstrasystoliske kompleks af QRST ligner normalt QRST-komplekset i form, når et af benene i det atrioventrikulære bundt er blokeret. Det blev tidligere antaget, at hvis det ekstrasystoliske kompleks ligner QRST-komplekset i form, når det højre bundt er blokeret (se Hjerteblokk), så kommer den ekstrasystol fra venstre ventrikel, mens QRST-formen er den samme som når det venstre ben blokeres, så kommer ekstrasystolen fra højre ventrikel. Det er konstateret, at dette mønster ikke altid spores. Ventrikulære ekstrasystoler kan være monotone (excitation forekommer i et ektopisk fokus); i dette tilfælde er alle ekstrasystoliske komplekser identiske i form, og alle adhæsionsintervaller har samme størrelse. Lejlighedsvis, med et konstant vedhæftningsinterval, ændres formen for ekstrasystoliske komplekser på grund af det faktum, at impulsen fra et fokus spreder sig gennem ventriklerne på forskellige måder. Uoverensstemmelsen mellem både vedhæftningsintervallet og formen af ​​det ekstrasystoliske kompleks indikerer, at ekstrasystoler kommer fra forskellige ektopiske foci (polytopisk ekstrasystol).

Behandling af ekstrasystoler bestemmes af dets etiologi, form og sværhedsgrad af kliniske manifestationer. Atriale og atrioventrikulære ekstrasystoler såvel som ventrikulære ekstrasystoler med I- og II-grader (i henhold til Launs klassificering), som ikke er manifesteret af subjektive symptomer og ikke påvirker patientens generelle tilstand og hans præstationer, kræver ikke behandling eller en mild behandling. Hvis disse former for E. ledsages af ubehagelige fornemmelser, især i bestemte situationer, for eksempel under ophidselse, når man bevæger sig til en liggende position eller ligger på venstre side (hvilket forstyrrer at falde i søvn og bidrager til neurotisering), skal brugen af ​​beroligende midler i individuelt valgte doser til spænding eller forventning om en alarmerende situation såvel som før du går i seng. Til patienter med øget angst ordineres beroligende midler på lange kurser og om dagen. Nogle gange forsvinder E. under påvirkning af psykotropiske medikamenter; i nogle tilfælde ophører patienten med at føle det. Med ineffektiviteten af ​​beroligende midler og i de tilfælde, hvor E. reducerer patientens tolerance over for stress, såvel som patienter med ventrikulær ekstrasystol III-V-grad (i henhold til Launas klassificering), udføres behandling af den underliggende sygdom om muligt. Så ved en hypertyreoidisme (se Goiter diffus toksisk) kan thyreostatisk medicin eller en skjoldbruskkirtektomi være effektiv med hensyn til E. Tilfælde af vedvarende forsvinden af ​​ventrikulær E. efter aneurisme-ektomi hos patienter efter myokardieinfarkt er beskrevet. Atrial E. hos patienter med mitral hjertefejl kan stoppe efter korrigerende operationer på mitralklappen (commissurotomy, protetics). Hvis E. fungerer som en manifestation af myokard overbelastning eller hjertesvigt, er udpegningen af ​​hjerteglykosider indikeret. I tilfælde, hvor behandlingen af ​​den underliggende sygdom ikke eliminerer E., ordineres antiarytmiske lægemidler ved anvendelse af en af ​​to empiriske metoder til valg af lægemidler. Oftest ordineres noget antiarytmisk lægemiddel i en gennemsnitlig daglig dosis, og hvis det er ineffektivt, erstattes det efter 2-3 dage med et andet, idet denne procedure gentages, indtil der findes et effektivt og godt tolereret lægemiddel for patienten. Den anden metode er at udføre akutte farmakologiske tests med en enkelt indgivelse af en mættende dosis af et antiarytmisk middel, for eksempel 0,4-0,6 g quinidin indeni, 10 ml af en 10% opløsning af procainamid intravenøst ​​langsomt eller 1 g inde, 10 mg verapamil (isoptin) intravenøst ​​eller 80 mg gennem munden, 150 mg ethmosin intravenøst ​​eller op til 300 mg gennem munden, 100 mg disopyramid (rhythmodan, rhythmylene) intravenøst ​​eller 300 mg oralt, 25 mg aminalin intravenøst, 5 mg anaprilin intravenøst ​​eller 40 mg oralt. Under testen genoptages EKG med langstrakte (op til 1 min) poster for at bestemme hyppigheden af ​​ekstrasystoler, eller visuel EKG-overvågning udføres, og om muligt foretages langvarig overvågning med magnetisk registrering. Det er yderst effektivt til at undertrykke E. amiodarone (cordarone), men på grund af særegenhederne i dets farmakokinetik (langsom akkumulering og lang halveringstid på cirka en måned) tager bestemmelsen af ​​individuel effektivitet op til 2 uger. Normalt ordineres amiodaron i en daglig dosis på 0,6 g i løbet af den første uge (antallet af doser i løbet af dagen betyder ikke noget) i løbet af den anden uge - 0,4 g, hvorefter de skifter til en vedligeholdelsesdosis (0,2 g 5– 7 gange om ugen). Vedligeholdelsesdosis kan være utilstrækkelig, hvilket opdages efter et par uger. I disse tilfælde gives lægemidlet igen i 3-4 dage i en daglig dosis på 0,6 g (overmætning), og derefter skifter de til en lidt større end den oprindelige vedligeholdelsesdosis (0,25-0,3 g pr. Dag). Amiodarone er den valgte behandling for parasystol.

Når man ordinerer et antiarytmisk lægemiddel til en patient med E., er det vigtigt at tage hensyn til funktionerne i den vigtigste (oftest sinus) hjerterytme. Ved svær bradykardi, for eksempel, er ß-blokkere, amiodaron, verapamil kontraindiceret. Næsten alle antiarytmiske medikamenter påvirker myokardial ledning negativt, især i det atrioventrikulære knudepunkt (intraventrikulær ledning kan forstyrres under påvirkning af procainamid). Hos patienter med E. på baggrund af ledningsforstyrrelser anbefales det derfor at teste effekten af ​​carbamazepin (tegretol, finlepsin), som ikke hæmmer ledning. Det ordineres i stigende doser: på den første behandlingsdag 2 gange 0,1 g, den næste dag 3 gange 0,1 g, den tredje 2 gange 0,2 g osv. Indtil en antiarytmisk virkning eller alvorlige bivirkninger (døsighed, stupor). Hvis sidstnævnte er ubetydelig, og den antiarytmiske virkning opnås, anbefales det at tage medicinen i lang tid i en valgt dosis. Døsighed og bedøvelse forsvinder efter 1-2 uger. behandling, mens den antiarytmiske effekt opretholdes. I kombination med andre antiarytmiske lægemidler kan carbamazepin med E. kombineret med ledningsforstyrrelser kun ordineres under betingelse af omhyggelig og systematisk elektrokardiografisk overvågning. I sådanne tilfælde skal de effektive doser af hvert af de midler, der er inkluderet i kombinationen, være lavere end når de anvendes separat. Når der er fundet et middel, der er mest effektivt for en given patient og ikke forårsager signifikante bivirkninger hos ham, skal du empirisk etablere en effektiv daglig dosis af lægemidlet. Behandlingen af ​​kronisk forløb E. skal være konstant (mange måneder eller år) siden efter annullering af de modtagne midler genoptages E. normalt.

Prognosen for bedring fra E. er i de fleste tilfælde tvivlsom. Nogle gange ophører E. spontant i flere måneder og endda år, men gentager sig senere. På samme tid forbliver patienter normalt ikke i stand til at arbejde, medmindre E. er forbundet med alvorlig og udbredt myokardskade (hjerteanfald, myokarditis, kardiomyopati, kardiosklerose). Hyppige atriale ekstrasystoler, især hos patienter med en tendens til bradykardi såvel som med mitralklaffedefekter, er forløbere for atrieflimmer. Ventrikulær E. i høje grader (III - V ifølge Launas klassificering) er forbundet med risikoen for ventrikelflimmer; dette gælder primært patienter med koronar hjertesygdom, patienter med alvorlig myokardskade af en anden etiologi (især når det kombineres med hjertesvigt), men nogle gange observeres det også med et næsten intakt myokard. Den konstante profylaktiske anvendelse af ß-blokkere reducerer denne fare markant, selvom det ikke er muligt at fjerne E. fuldstændigt. Har andre antiarytmiske lægemidler en lignende virkning, indtil det er etableret.

Forebyggelse vedrører foranstaltninger til forebyggelse af sygdomme og patologiske tilstande, der oftest ligger til grund for ekstrasystol (koronar hjertesygdom, infektiøs og allergisk tilbagevendende myocarditis, myokardial dystrofi af forskellig oprindelse), samt forebyggelse af deres forværring.

Bibliografi: Kushakovsky M.S. og Zhuravleva NB Arytmier og hjerteblokering (Atlas of electrocardiograms), L., 1981; Cardiology Guide, red. E.I. Chazova, T. 1, M., 1982.

Fig. 2. Et elektrokardiogram til forskellige former for ventrikulær ekstrasystol (ekstrasystoler er indikeret med pile): a - monotopisk ventrikulær ekstrasystol, ekstrasystoliske komplekser forekommer for tidligt, adskiller sig skarpt i form fra ventrikulære komplekser i hoved sinusrytmen, koblingsintervaller (R3-R4 og R6-R7) er det samme; b - polytopisk ventrikulær ekstrasystol, for tidlige ekstrasystoliske komplekser adskiller sig ikke kun fra de ventrikulære komplekser i hovedrytmen, men adskiller sig også fra hinanden: samhørighedsintervaller for ekstrasystoler med forskellige former er forskellige (R-intervaller3-R4 og R8-Rni identisk og lidt større end intervallet Rfem-R6); in - ventrikulær ekstrasystol, såsom bigeminia; efter hver normal sammentrækning forekommer ventrikulær ekstrasystol; r - parret ventrikulær ekstrasystol. Med alle former for ventrikulær ekstrasystol observeres en fuldstændig kompenserende pause, intervallerne mellem normale komplekser, der ligger forud for ekstrasystolen, og som vises efter det, er lig med summen af ​​intervallerne mellem tre normale komplekser. P - atrialtand; QRST - ventrikulære komplekse, digitale betegnelser af R-bølger (R1, R2, R3 osv.) svarer til på hinanden følgende ventrikulære komplekser (inklusive ekstrasystolisk).

Fig. 1. Skematisk gengivelse af mekanismen for genindtræden af ​​excitation i myokardiet på niveau med Purkinje-fibre: a - banen til spredning af excitation i forgrening af intakte Purkinje-fibre med en shuntbro (faste linjer, der slutter med pile); b - banen til spredning af excitation i forgrening af Purkinje-fibre med en shuntbro med normal ledningsevne for en af ​​grenene (α) og krænkelse af konduktiviteten i den anden gren (β). Ved forgrening af intakte Purkinje-fibre udbreder impulsen kun anterograde: shuntbroen er ”låst”. Efter fuldstændig ophør af anterograd-ledning og retardation af retrograd-ledning i en af ​​grenene (zonen er indikeret ved udklækning), forplantes excitationen anterograde langs gren α, langs shuntbroen når det distale afsnit af gren β, langs hvilken den bevæger sig retrograd, forsinkes i sektionen med nedsat ledningsevne og når en gren til den tidspunkt, hvor ildfastgørelsesperioden i denne zone sluttede, og dens ledningsevne blev gendannet. Desuden bevæges impulsen retrograd langs hovedfiberen og anterograden langs fiberen a, hvilket forårsager en ekstraordinær sammentrækning af myokardiet (ekstrasystol). Bevægelsen af ​​pulsen efter at have passeret gennem et afsnit med nedsat ledningsevne er indikeret med stiplede linjer, der slutter med pile.

Fig. 4. Elektrokardiogrammet i den anden ledning med atrioventrmulære ekstrasystoler (ekstrasystoler er angivet med pile): a - ekstrasystoler fra den øverste del af den atrioventrikulære forbindelse, inverteret P-bølge (-P1), der optrådte for tidligt efter en normal sammentrækning, ledsages af et uændret ventrikulær kompleks, P-Q-intervallet forkortes (0,12 s); b - ekstrasystol fra den nedre del af den atrioventrikulære forbindelse, der støder op til knuden, P-bølgen er fraværende - den overlejres på det ventrikulære kompleks af ekstrasystolen (P + R4), som næsten ikke adskiller sig i form fra normalt, men opstår for tidligt; c - ekstrasystol fra den nedre del af den atrioventrikulære forbindelse, for tidligt udseende af et uændret ventrikulær kompleks4), hvorefter den inverterede P-bølge (P) er synlig, ledsages ekstrasystoler af ufuldstændige kompenserende pauser (interval R3-Rfem mindre interval R1-R3); P - atrialtand, QRST - ventrikulær kompleks, digitale betegnelser af R-bølger (R1, R2, R3 svarer til på hinanden følgende ventrikulære komplekser (inklusive ekstrasystolisk).

Fig. 3. Elektrokardiogrammet i den anden ledning med atrial ekstrasystol (ekstrasystoler er indikeret med pile): a - typisk atrial ekstrasystol, formen af ​​det ventrikulære kompleks er det samme som formen på komplekserne i hoved sinusrytmen, på grund af den for tidlige udseende af ekstrasystolen, P-bølgen overlejres på T-bølgen i den forrige normale kompleks interval R3-Rfem mindre interval R1-R3 (ufuldstændig kompenserende pause); b - atrial ekstrasystol med afvigende ledning gennem ventriklerne, i form der ligner en ventrikulær ekstrasystol (se fig. 2), der adskiller sig fra den ved tilstedeværelsen af ​​P-bølge, som er lagdelt på T-bølgen i det forrige normale kompleks (T + P), ændrer dets konfiguration, og ufuldstændig kompenserende pause (interval R3-Rfem mindre interval R1-R3); i - den blokerede atriale ekstrasystol (den er specificeret med en pil); efter en normal ventrikulær kompleks for tidlig P-bølge af ekstrasystoler vises, ikke ledsaget af et ventrikulært kompleks (det manglende kompleks betegnes R4); interval R3-Rfem, mindre interval R1-R3 (ufuldstændig kompenserende pause). P - atrialtand; QRST - ventrikulær kompleks; digitale betegnelser på tænder R (R1, R2, R3 osv.) svarer til på hinanden følgende ventrikulære komplekser (inklusive ekstrasystolisk).

II

ekstrasystoleogI (ekstrasystolia; Extra- + systole, syn. Arytmi i ekstrasystolisk hjerte)

en form for forstyrrelse af hjerterytme, kendetegnet ved udseendet af ekstrasystoler; forekommer i næsten alle typer myokardskader, såvel som i lidelser i reguleringen af ​​hjertefunktion uden myokardskade.

ekstrasystoleogJeg er stresseNiya - E., kun opstået under fysisk aktivitet.

ekstrasystoleogjeg er pokomJeg er E., opstår kun når patienten er i ro, især i en vandret position; manifesteret på baggrund af vagusnerveaktivitet.

ekstrasystoleogJeg er udvandetompaul (græsk poly - en masse + topos sted) - E., hvor excitationsimpulser kommer fra to eller flere heterotopiske fokuser på automatisme.