Caissons sygdom

Caissons sygdom er en patologisk tilstand, der udvikler sig på grund af en person, der bevæger sig fra et område med forhøjet atmosfærisk tryk til et område med normale værdier. Forstyrrelsen fik sit navn fra processen med overgang af højt tryk til det normale. Ofte påvirker en sådan lidelse dykkere og minearbejdere, der har været i en dybde i lang tid..

Sygdommen udvikler sig som et resultat af et kraftigt fald i tryk fra stoffer som nitrogen, ilt og brint. Opløses i blodet danner de små vesikler, der kan forstyrre normal blodcirkulation, hvilket medfører ødelæggelse af blodkar og celler. I alvorlige tilfælde kan en sådan sygdom føre til død..

De kliniske manifestationer af sygdommen afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​dens forløb. I de indledende stadier af dekompressionssyge observeres symptomer som muskel- og leddsmerter, udslæt på huden, øget hjerterytme og vejrtrækning. Med et moderat forløb kan kvalme, en stigning i mavens størrelse og et fald i synsskarphed udtrykkes. Efterhånden som forstyrrelsen skrider frem, begynder kramper, skader på det kardiovaskulære system og respirationsfejl at vises..

Diagnosen fastlægges på grundlag af kliniske manifestationer, en grundig undersøgelse af offeret og indsamling af detaljerede oplysninger om dykning til dybder eller ophold i høj højde. Behandlingen sigter mod at reducere mængden af ​​nitrogen i kroppen og fjerne sygdommens symptomer.

ætiologi

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​dekompressionssyge er en for kraftig ændring i pres. Som et resultat af miljømæssige ændringer i blodbanen dannes gasbobler, som kan gruppere sig sammen og forårsage blokering af blodkar, ødelæggelse af væv eller omvendt deres overdreven kompression. Som et resultat af dette dannes blodpropper, som sprænger karene og fører til deres død. Bobler med en blodstrøm kan komme ind i alle organer i den menneskelige krop og føre til en forstyrrelse i deres normale funktion.

Prædisponerende faktorer for forekomsten af ​​denne sygdom er:

  • skarp stigning til overfladen;
  • nedsænkning i for koldt vand;
  • virkningen af ​​stressede situationer og træthed;
  • overdreven høj kropsvægt;
  • nedsænkbar alderskategori. Det antages, at jo ældre personen, jo større er sandsynligheden for denne lidelse;
  • fly et par timer efter dykning;
  • drikke før eller efter dykning.

Risikogruppen består ikke kun af dykkere, dykkere eller minearbejdere, der arbejder i dybden, men også piloter, der oplever betydelige trykfald, når de flyver i høj højde.

Sorter

Afhængig af intensiteten af ​​manifestationen af ​​symptomer, er der flere stadier i forløbet af caissons sygdom:

  • mild - manifesterer sig som let smerter i led, muskler;
  • moderat - tegn er svimmelhed, kvalme, midlertidigt tab af synet;
  • alvorlige - krampeanfald (et stof placeret i rygmarven er involveret i sygdomsprocessen), systemisk nedsat tale;
  • dødbringende - symptomer udvikler sig på baggrund af akut hjertesvigt eller cirkulationsforstyrrelser i hjernen.

Derudover er der to typer sygdomme:

  • den første - lymfeknuder, hud, muskler, led er involveret i processen;
  • det andet - der er skade på hjernen og rygmarven, luftvejene og det kardiovaskulære system.

Symptomer

Efterhånden som caisson-sygdommen skrider frem, forværres patientens generelle tilstand, og man ser alvorligere symptomer. Den milde form udtrykkes:

  • forekomsten af ​​hududslæt og kløe;
  • generel svaghed i kroppen;
  • ømhed i muskler og led;
  • nedsat synsstyrke;
  • tinnitus;
  • udviklingen af ​​iltmangel begynder.

Ved forekomst af en moderat lidelse, symptomer som:

  • fordøjelsesbesvær;
  • midlertidigt tab af syn;
  • anfald af svær svimmelhed;
  • kvalme, ofte ledsaget af opkast;
  • øget svedtendens;
  • en stigning i mængden af ​​maven;
  • hurtig vejrtrækning og hjertebanken.

I mere alvorlige stadier af sygdommen vises følgende symptomer:

  • lammelse og parese;
  • kramper
  • brystsmerter;
  • kvælning;
  • talehæmning.

Med en dødelig form bemærkes tilstedeværelsen af ​​flere cirkulationsblokkader, hvilket kan forårsage død.

Komplikationer

Konsekvenserne af dekompressionssyge er individuelle for hver person og vises afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad såvel som aktualiteten af ​​den påbegyndte behandling. Mulige komplikationer kan omfatte:

  • hjerte- og luftvejssvigt;
  • slidgigt - en krænkelse af ledbrusk;
  • cardiosclerosis;
  • flere læsioner i mave-tarmkanalen;
  • optisk betændelse.

Et dødeligt resultat opstår med et alvorligt forløb af sygdommen såvel som på grund af manglen på lægebehandling.

Diagnosticering

Diagnose af caisson-sygdom for en kvalificeret specialist vil ikke være vanskelig, da patologien udvikler sig inden for få timer efter klatring fra en dybde eller landing. For en korrekt diagnose skal lægen give komplette oplysninger om første gang og intensiteten af ​​symptomerne. Derudover en komplet undersøgelse af patienten, måling af hjerterytme og blodtryk.

Diagnostiske foranstaltninger er baseret på hardwareundersøgelser, såsom:

  • radiografi - giver dig mulighed for at registrere ændringer i strukturen i knogler, led og rygmarv;
  • CT og MR - gør det muligt at registrere gasbobler og ændringer i rygsøjlen.

Blodprøver for denne sygdom har ingen diagnostisk værdi. Efter at have modtaget alle undersøgelsesresultaterne bestemmer lægen, hvilken behandlingsmetode for denne sygdom er den mest effektive.

Behandling

Efter bekræftelse af sygdommen skal du starte behandlingen så hurtigt som muligt. Enhver forsinkelse kan føre til udvikling af farlige konsekvenser eller død. I de indledende stadier elimineres forstyrrelsen ved at indånde ilt gennem en maske. Med et mere alvorligt forløb er behandling i et trykkammer nødvendigt. I denne enhed øges først gradvist, og derefter falder trykket. Denne handling får gasbobler i blodet til at opløses..

Lægemiddelterapi er rettet mod at reducere ømhed og stimulere det kardiovaskulære system. Det bruges også som profylakse og til at eliminere komplikationer. For at gøre dette ordineres smertestillende medicin, stoffer, der styrker immunforsvaret, antiinflammatoriske lægemidler. Fysioterapimetoder kan anvendes, især vand eller tørluftbade. Ved rettidig behandling kan dekompressionssyge i næsten alle tilfælde fjernes fuldstændigt..

Forebyggelse

Denne sygdom kan forhindres ved:

  • reduktion af dykkernes varighed til en dybde;
  • begrænsninger på flyvninger og dykning under graviditet, efter at have drukket alkohol i nærvær af hjerteproblemer
  • undgåelse af uddybning i tolv timer, flyvninger - i løbet af dagen.

Derudover er det vigtigt at altid bruge professionelt udstyr og specielle dragter, iltcylindre. Hvis de første symptomer opstår, skal du straks kontakte en læge.

Caissons sygdom

Hvad er sygdom med dekompressionssyge?

Caissons sygdom er en tilstand, der udvikler sig som et resultat af en overgang fra et medium med højt atmosfærisk tryk til et medium med normalt tryk. Det skal understreges, at de patologiske ændringer, der kendetegner dekomprimeringssyge, ikke udvikler sig under højt pres, men med en for hurtig overgang til normalt atmosfærisk tryk, dvs. med dekomprimering.

Caissons sygdom kan observeres hos dykkere, der er nødt til at arbejde under højt tryk under vand såvel som blandt bygningsarbejdere, der udfører arbejde, der udføres ved den såkaldte caisson-metode under vand eller i jorden i vandmættet jord.

Hvem er i risiko for dekompressionssyge?

Det kliniske billede, der observeres hos caissonarbejdere, dykkere og for nylig, også hos mennesker, der bruger dykning til dykning, når overgangen fra højt atmosfærisk tryk til normalt tryk ikke er langsomt nok, beskrives også i litteraturen under navnet "dykkere lammelse", "kompressionssygdom", "Højtrykssygdom", "dekompressionssyge" osv..

Et lignende klinisk billede ses også med de såkaldte dekompressionssygdomme hos piloter ("dekompressionssyge", "luftfartensygdom"). Denne tilstand udvikler sig i dem på grund af en krænkelse af tætheden i flykabinen i store højder eller når man flyver i en konventionel kabine i en højde af over 8000 m.

Både dekompressionssyge hos dykkere såvel som caissonarbejdere og dekompressionssyge hos piloter er ifølge moderne koncepter sorter af "dekompressionssyge", men i tilfælde af dekomprimeringssygdom er lidelser i kroppen forbundet med en overgang fra højt atmosfærisk tryk til normalt og ved dekomprimeringssyge fly til kraftigt reduceret høj højde pres.

Når der udføres kuldearbejde, for eksempel når man lægger grundlaget for hydrauliske strukturer eller brostøtter, arbejder en person i et lukket rum fyldt med trykluft. Trykluft presser vand fra jorden, og arbejdsområdet bliver tilgængeligt for mennesker. Lufttrykket i kassen svarer til det tryk, hvormed vandet er på dette niveau.

Som du ved, stiger trykket for hver 10 m dybde med 1 atm. Derfor er trykket i en dybde på 30 m 3 atm højere end normalt, dvs. 4 atm.

Det største pres, der er tilladt under arbejde i caisson, bør ikke overstige 4 atm under de eksisterende bestemmelser. atmosfærer med for stort tryk. Ved et tryk på 7 atm. og ovenfor begynder en person at gennemgå den giftige og derefter narkotiske virkning af nitrogen. Derfor, når dykker ned under vandet til en dybde på 70 m eller mere, tilføres dykkeren ikke en regelmæssig komprimeret luft til vejrtrækning, men en helio-oxygen-blanding. Udskiftning af luftkvælstof med en anden ligegyldig gas (helium) eliminerer imidlertid ikke muligheden for dekompressionssyge i strid med dekompressionsregler.

Hoveddelen af ​​caisson er et jern- eller armeret betonarbejdskammer. Et rør eller en aksel med en stige forlader fra loftet i dette kammer til hævning og sænkning af mennesker, samt mekanismer til at løfte jord osv. Skaftet ender med en cylindrisk forlængelse, det såkaldte centrale kammer, hvortil to gateways er forbundet lateralt, og kommunikerer med ydersiden atmosfære med tunge, pneumatisk lukkede døre. Gennem specielle rør leverer kompressorstationen komprimeret luft til arbejdskammeret under et tryk lig med vandtrykket i bunden af ​​caisson.

Arbejdstagere sænkes ned i arbejdskammeret gennem en hermetisk forseglet lås (lås), der er forbundet med udeluften og adskilles fra det centrale kammer ved en dør, der kun åbner indad.

Efter at arbejderen er gået ind i låsen, begynder injektionen af ​​trykluft i den. Når trykket i luftlåsen når det samme tryk som i det midterste kammer, åbnes den indre dør automatisk, og det bliver muligt at stige ned i arbejdskammeret.

Slamning udføres i omvendt rækkefølge, dvs. efter at arbejderen forlader det centrale kammer i låsen, falder trykket gradvist til atmosfærisk.

Arbejde i caisson er ikke kun forbundet med udsættelse for højt atmosfærisk tryk, men ofte også med betydelig fysisk belastning under udgravning og transport af jorden. Derudover foregår arbejde i caisson normalt under ugunstige vejrforhold (høj luftfugtighed, høj eller lav lufttemperatur). Under arbejdet i caisson kan et antal giftige stoffer (kuldioxid, hydrogensulfid) såvel som oliedampe og aerosoler fra kompressorer udsættes for arbejderne.

Dykernes arbejde er i det væsentlige det samme som arbejdet i caisson, da både dykkerne og kaisserne arbejder under forhold med højt tryk. Imidlertid arbejder dykkere normalt på større dybder, og deres arbejde er mere intenst, selvom varigheden af ​​at være under vand er meget kortere.

Hvordan er dekompressionssyge?

Under overgangen fra en person fra normalt atmosfærisk tryk til forhøjet tryk bemærkes en række ændringer, især hos personer med en kort historie med caisson-arbejde og med et ugunstigt låseforløb, som praktisk talt ikke har noget med caissons sygdom at gøre. Disse ændringer forklares ved ubalance mellem det indre lufttryk i kroppen og det ydre tryk. En følelse af indelukkede ører vises på grund af trykket fra trommehinden i udeluften. Tryk fra trommehinden under obstruktion af Eustachian rørene kan være så betydningsfulde, at der dannes tårer med blødninger op til perforering.

På grund af ubalancen mellem luften i frontale bihuler og den udvendige atmosfære, især med en løbende næse, kan smerter i frontale bihuler opstå.

Andre ændringer, der observeres hos individer under deres ophold i caisson, forklares også af virkningen af ​​øget tryk: på grund af abdominal indrykk på grund af komprimering af tarmgasser og sænkning af membranen, den vitale kapacitet og ventilation i lungerne stiger, respirationshastigheden og pulsfrekvensen, såvel som hjertets ydelse, arbejdsevne musklerne øges lidt. Når du er under højt tryk, bliver din lugtesans, berøring og smag sløv..

Tør slimhinder noteres, hørelsen falder, tarmens mobilitet øges, og metabolismen bremser. Men hvis stigningen i pres er gradvis, og der ikke er patologiske ændringer i kroppen, tolereres opholdet i caisson af arbejdstagere normalt uden nogen ubehagelige fornemmelser, især med lidt træning.

Forhøjet lufttryk forårsager betydelige ændringer i det menneskelige kredsløbssystem. Årsagen til disse ændringer er det høje deltryk af ilt og den narkotiske virkning af nitrogen.

Under pres op til 7 atm. der er en afmatning i rytmen i hjertekontraktioner og et fald i hastigheden af ​​den perifere blodgennemstrømning, uddybet med en stigning i den tid, der bruges under højt tryk. Disse hæmodynamiske ændringer bestemmes hovedsageligt af højden af ​​det partielle ilttryk.

Ved lufttryk over 7 atm. den vigtigste betydning ved at ændre hæmodynamik hos mennesker er den narkotiske virkning af nitrogen, som er kendetegnet ved en acceleration af den perifere blodgennemstrømning, en stigning i hjerteslag og minutvolumen og mængden af ​​blod, der cirkulerer i kroppen.

Med en stigning i den tid, der er brugt under tryk, vil den primære narkotiske reaktion falde, og tilstanden af ​​det kardiovaskulære system ændres i overensstemmelse med ændringer i det partielle ilt.

Som angivet ovenfor udvikler de ændringer, der er karakteristiske for dekompressionssyge, med forkert dekomprimering, dvs. med en overgang, der ikke er tilstrækkelig langsomt fra forhøjet atmosfærisk tryk til normalt.

Med stigende atmosfæretryk opløses gasserne, der er en del af den inhalerede luft, i blodet og kropsvævet i en meget større end sædvanlig mængde. Det er kendt, at den fysiske opløselighed af gasser i blodet og kropsvævet er proportional med deres partielle tryk og opløselighedskoefficient. En person i caisson er overmættet med gasser, hovedsageligt nitrogen. Jo højere trykket og opholdstiden under tryk, jo større er mætning af blod og væv med gasser, der kommer fra den inhalerede luft, primært nitrogen.

Under normalt atmosfærisk tryk og normal kropstemperatur indeholder 100 ml blod 1,2 ml nitrogen. Med stigende lufttryk øges indholdet af opløst nitrogen i blodet som følger: ved et tryk på 2 atm. -2,2 ml pr. 100 ml ved 3 atm. -3 ml, ved 4 atm. -3,9 ml osv..

Med en betydelig stigning i atmosfæretrykket øges således mængden af ​​nitrogen opløst i blodet flere gange. Gas opløst i blodet passerer ind i vævene i kroppen. Den største mængde nitrogen absorberes af fedtstof og nervevæv, der indeholder en stor mængde fedt og lipoider. Fedtvæv opløses cirka 5 gange mere nitrogen end blod. Når en person bevæger sig fra et medium med højt atmosfærisk tryk til et medium med normalt tryk, sker den omvendte proces, overskydende gasser, der er opløst i kroppen, fjernes fra vævene i blodet og fra blodet gennem lungerne.

Under dekomprimering frigøres kroppen relativt langsomt fra overskydende nitrogen. Dette skyldes, at dens mængde, der kan udskilles af lungerne, ikke overstiger ca. 150 ml pr. Minut. Men når en person er under højt tryk, kan mængden af ​​overskydende nitrogen i kroppen overstige flere liter.

Derfor er det nødvendigt med en vis tid for at frigive overskydende nitrogen gennem lungerne. Ved langsom, uskarp dekomprimering frigøres et overskud af nitrogen gradvist fra kroppen, diffunderende fra blodet gennem lungerne til ydersiden uden dannelse af bobler.

Når en person hurtigt skifter fra forhøjet tryk til normalt, har gasser, der er opløst i store mængder i kroppen, ikke tid til at diffundere fra blodet til lungerne, lad opløsningen være i en gasform, hvilket resulterer i, at der dannes frie gasbobler i blodet og vævene, der hovedsageligt består af nitrogen. Foruden nitrogen indeholder de ilt og kuldioxid. Gasvesikler kan tilstoppe (emboli) eller sprænge blodkar, hvilket bestemmer de kliniske fænomener, der er beskrevet nedenfor, der er karakteristiske for dekompressionssyge.

Essensen af ​​dekompressionssyge er således blokering af blodkar i forskellige organer med frie gasbobler, der hovedsageligt består af nitrogen. Gasemboli fører til nedsat blodcirkulation, og følgelig vævsernæring, dermed smerter og nedsat funktion af visse organer og systemer.

Forekomsten af ​​dekompressionssyge er som regel kun mulig med dekomprimering under undertryk ikke under 1,25 atm. eller 2,25 atm., hvilket svarer til en dybde på 12-13 m. Dette forklares med det faktum, at der dannes gasbobler, hvis mængden af ​​opløst nitrogen i kroppen efter dekomprimering overstiger 2 gange mætning af kroppen med nitrogen ved omgivende lufttryk. Med hurtig dekomprimering fra under højt tryk, som overskrider det normale med mindst 1,25 atm, skabes sådanne forhold. Ved tryk op til 1,8 atm. hyppigt observeres milde former for sygdommen, og kun i nogle tilfælde forekommer alvorlige læsioner. Med en stigning i yderligere tryk øges forekomsten af ​​caisson-sygdomme og især alvorlige former..

Det kliniske billede af dekompressionssyge

Det kliniske billede af dekompressionssyge afhænger af størrelsen, mængden og lokaliseringen af ​​de resulterende gasbobler. Derfor kan det være det mest forskelligartede i natur, forløb og sværhedsgrad. Det skal understreges, at fedt- og nervevæv, som som nævnt ovenfor har den største evne til at absorbere nitrogen, er relativt dårligt udstyret med kar, og at de derfor har de værste betingelser for tilbagevenden af ​​nitrogen til blodet.

Årsager til dekompressionssyge

En række faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​dekompressionssyge. Hypotermi af kroppen på grund af ugunstige meteorologiske forhold i caisson (lav temperatur, høj luftfugtighed) fører til en afmatning i blodgennemstrømning, vasospasme, hvilket gør det vanskeligt at denaturere kroppen fra nitrogen. Overarbejde svækker også kroppen i kampen mod sygdommen. Alkoholforbrug og rygning påvirker det kardiovaskulære system negativt, hvis tilstand er vigtig i udviklingen af ​​sygdommen. Krænkelse af diæt, for eksempel indtagelse af mad, der forårsager gæring i tarmen inden sænkning i caisson, kan også bidrage til udviklingen af ​​sygdommen.

For forekomsten af ​​dekompressionssyge, alder, individuelle karakteristika og arbejdstagerens helbredstilstand er af nogen betydning. Nogle forfattere mener, at forekomsten af ​​caisson-sygdomme hos ældre stiger. Overvægtige mennesker med en betydelig deponering af fedt, der godt absorberer kvælstof, har store muligheder for udvikling af dekompressionssyge. Dette bekræftes ved dyreforsøg..

I tilfælde af utilstrækkelig cirkulationsapparat, der spiller hovedrollen i kroppens kamp mod dekompressionssyge, vil kvælstofudskillelse fra kroppen utvivlsomt bremse.

Ændringer i mave-tarmkanalen, især forstoppelse, kan naturligvis også bidrage til udviklingen af ​​dekompressionssyge. Der er al mulig grund til at tro, at ændringer i lungerne, såsom diffus fibrose, kan gøre det sværere at frigive nitrogen fra blodet. Derfor kan en række andre faktorer ud over den vigtigste årsag, der forårsager dekomprimeringssygdom, spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen..

Symptomer på caissonsygdom

Der er ingen universelt accepteret klassificering af dekompressionssyge. De fleste forfattere deler imidlertid akutte tilfælde af dekompressionssyge i mild og alvorlig.

En kronisk form for dekompressionssyge er også kendetegnet. Langt de fleste af de observerede tilfælde er milde former for sygdommen. Alvorlige og endda dødelige tilfælde af dekompressionssyge er også velkendte..

Caissons sygdom forekommer normalt i form af akutte begivenheder, der udvikler sig efter forkert dekomprimering, men der kan forekomme resterende eller sekundære fænomener, der vil begrænse patientens evne til at arbejde i lang tid.

Selvom der kan forekomme skader på organer og systemer ved dekomprimeringssygdom, observeres ikke desto mindre patologiske forandringer på hudens, blodkarets og muskelsiden samt forstyrrelser fra nervesystemets, cirkulationsapparater og respiration..

Akutte fænomener forårsaget af forkert dekomprimering udvikler sig normalt et stykke tid efter det, dvs. efter en latent periode. Hos dykkere, der arbejder under højt tryk, kan der dog også forekomme symptomer på dekompressionssyge ved dekomprimering. Den latente periode efter dekomprimering i langt de fleste tilfælde varer ikke mere end en time, i 20% af tilfældene - flere timer og i sjældne tilfælde - op til 24 timer.

I næsten alle tilfælde af dekomprimeringssygdom bemærkes kløe i hudens ekstremiteter og undertiden hele hudoverfladen. Kløende hud går ofte foran påbegyndelsen af ​​andre tegn på dekompressionssyge..

Ændringer i huden vises som et resultat af dannelsen af ​​gasbobler i huden og underhuden. Bobler, klemning og strækning af væv, irriterer de tilsvarende receptorer og forårsager kløe, forbrænding, gennemsøgning osv. Undertiden ser huden marmoreret ud på grund af brud på overfladebeholderen i huden.

Med en mild form af caisson-sygdom er kløe i hud og ledssmerter de vigtigste symptomer på sygdommen og ledsages ofte ikke af andre patologiske ændringer. Der kan forekomme udslæt (mindre blødninger).

En af de hyppigste manifestationer af dekompressionssyge er slidgigt og myalgi (arbejdere kalder ofte denne tilstand ”pause”). Patienter klager over smerter i knogler eller led, oftest i knæ- og skulderled og lårben. Smerter kan have forskellige intensiteter og er ofte intermitterende. Når du bevæger sig, intensiveres smerter normalt.

Smerter ved presning, knusing og crepitus og undertiden hævelse af det periartikulære væv (sjældent effusion) bemærkes..

Osteoarthralgia ledsages ofte af feber og ændringer i det perifere blod (venstre skift, eosinofili, monocytose).

En røntgenundersøgelse af led under et angreb på caisson-sygdom i det bløde væv, i leddets hulrum og omkring dem detekteres akkumuleringer af gas i form af bobler. En mild form for dekompressionssyge varer 7-10 dage og går normalt sporløst.

I et akut angreb på caisson-sygdom på grund af blokering af blodkar kan asymptomatisk knogleinfarkt og lokal aseptisk nekrose også udvikles, som først opdages efter lang tid, allerede under udviklingen af ​​en komplikation - deformerende slidgigt. Knoglehjerteanfald forekommer ofte i den svampede lårben.

Smerter i lemmerne med caisson-sygdom kan også være forbundet med ændringer i det perifere nervesystem, ofte ledsaget af myalgi. Neuralgi er langt mindre almindeligt end slidgigt. Udviklingen af ​​neuralgi i tilfælde af dekompressionssyge skyldes åbenlyst iltesult i nervefibrene eller har en embolisk oprindelse (emboli fra kar, der fodrer nerven, ekstravaskulær overbelastning af gas i perineuri eller endoneuria).

Lokal afkøling, traumer og nogle andre punkter kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Nogle gange ledsages neuralgi med slidgigt. Oftest udvikles neuralgi på de øvre lemmer. Trigeminal neuralgi observeres også..

Neuralgi fortsætter normalt positivt og slutter om et par dage.

Som et resultat af gasemboli fra labyrintens kar kan Menera syndrom udvikle sig. I dette tilfælde observeres hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkast, tab af balance, generel svaghed og ubehag.

Svimmelhed, som er det førende symptom på denne form for dekompressionssyge, er ofte kombineret med tinnitus og i nogle tilfælde med høretab. Patienten er bleg, huden er dækket med kold sved; nystagmus, bradykardi.

Et svimmelhedsangreb kan ledsages af bevidsthedstab. Normalt slutter sygdommen med succes, skønt tilbagefald bemærkes.

Betydeligt mere alvorlige er tilfælde af sygdomme, der udtrykkes i læsioner i det centrale nervesystem.

Med skade på rygmarven opstår oftest dens lænde- og sakrale dele, som er relativt værre forsynet med blodkar, parese, monoplegi, paraplegi (oftest de nedre ekstremiteter). Mindre almindelige er forstyrrelser i blæren og endetarmen. I forbindelse med skade på centralnervesystemet kan trofiske hudlidelser observeres..

Tilfælde af impotens er beskrevet. Med hjerneskade afhænger afhængigt af placeringen hemiparesis, hemiplegi, afasi, mentale forstyrrelser sjældent irritation af hjernehinderne.

Ændringer i det centrale nervesystem kan være forbundet med dannelsen af ​​vesikler i hjernens hvide stof, dårligt udstyret med blodkar. De mest alvorlige fænomener udvikler sig med langvarig iskæmi eller brud på blodkar i hjernevævet..

Forstyrrelser i centralnervesystemet kan kombineres med synsnedsættelse og vestibulære lidelser. Ændringer fra centralnervesystemet ledsages ofte af resterende virkninger, der kan begrænse patientens evne til at arbejde i lang tid.

Caissons sygdom manifesteres undertiden i ændringer i lungerne, hvilket udtrykkes i astmaanfald, lungeinfarkt, oftere i den højre nedre lob. Tilfælde af lungeødem og spontan pneumothorax er beskrevet..

Ændringer i det kardiovaskulære system med caissonsygdom udtrykkes ofte i koronar lidelser. I disse tilfælde forekommer smerter bag brystbenet, generel svaghed, svimmelhed, døve hjertelyde, arytmi bemærkes. Nogle gange, efter at have forladt caisson, observeres en sammenbrudt tilstand.

Sammen med de ovenfor anførte akutte lidelser på grund af forkert dekomprimering kan der også observeres forstyrrelser fra andre organer og systemer..

Disse inkluderer ændringer i mave-tarmkanalen (flatulens, smerter, kvalme, opkast, nogle gange med blod, løs afføring, i sjældne tilfælde et billede af en akut mave), øjne (snart forbigående blindhed, optisk neuritis og grå stær).

Det skal understreges, at ovennævnte akutte kliniske former for dekompressionssyge ofte kombineres med hinanden og kan have forskellige sværhedsgrader. Ekstremt alvorlige og endda dødelige tilfælde af sygdommen observeres undertiden på grund af de mest alvorlige ændringer fra de vigtigste organer og systemer (hjerne, hjerte og lunger). Dødelige tilfælde af sygdommen er normalt forårsaget af massiv emboli i lungerne, hjertet, hjernen og er forbundet med alvorlige lidelser i lungecirkulationen, akut hjertesvigt, respirationslammelse.

Ud over akutte former er der også kroniske former for dekompressionssyge. De kan naturligvis have en dobbelt oprindelse. En gruppe inkluderer de såkaldte sekundært kroniske tilfælde forbundet med overført luftbåren emboli og udvikler sig efter akut dekompressionssyge. Dette er oftest ændringer i nervesystemet, der udvikler sig som et resultat af en langvarig cirkulationsforstyrrelse efter en gasemboli. Blandt disse ændringer opdages oftest lufthavnsmyelose og kronisk Menera-syndrom..

Sammen med de angivne ændringer, som er konsekvenser af en langvarig cirkulationsforstyrrelse i de dele af nervesystemet, der er særligt følsomme over for iltesult, kan der forekomme kroniske ændringer, der ikke er forbundet med luftemboli, i tilfælde af dekompressionssyge.

Kroniske former for sygdommen kan skyldes afsætning af små, ikke-emboliske gasbobler på karvæggen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​en trombotisk proces. Denne form for dekompressionssyge kaldes primært kronisk, udvikler sig langsomt med en stor latent periode.

Oftest udvikler trombotiske processer sig i knoglerne i form af deformering af slidgigt. Efter vores mening siges det, at eksistensen af ​​kroniske former for dekompressionssyge i form af deformering af slidgigt er.

På samme tid er det muligt, at deformering af slidgigt, der ofte opdages hos mennesker, der arbejder under højt tryk, er af to oprindelser:

1) som en konsekvens af den akutte form for caissonsygdom;

2) som en manifestation af kronisk caissonsygdom. Personer, der arbejder med højt atmosfærisk tryk, de radiologiske tegn på knoglemartikulære forandringer er indsnævring af ledrummet, forkalkning af leddbrusken i epifysiske vinkler og blødt væv på stedet for fastgørelse af ledkapslerne, skifte af osteoporose og osteosklerose, forkalkning af endostoma og omstrukturering af knoglen.

Muligheden for udvikling af en anden form for primær kronisk caissonsygdom - myodegeneration af hjertet - er tilladt på grund af den langsomme udvikling af den trombotiske proces i små hjertekar. Det skal dog bemærkes, at spørgsmålet om mekanismen for udvikling af ændringer i hjertet af arbejdstagere, der arbejder under højt pres, er meget kompliceret og ikke kan betragtes som tilstrækkeligt løst. Tilgængelige observationer viser, at langtidsarbejde i caisson faktisk medfører relativt hyppige ændringer i hjertets muskler (dæmpede toner, udvidelse af grænser, arytmier). Disse ændringer afspejles i elektrokardiogrammet. De kan imidlertid ikke kun være forårsaget af trombotiske begivenheder på grund af dannelsen af ​​små gasbobler i de tilsvarende kar, men kan også være direkte relateret til langvarigt arbejde under forhøjet atmosfærisk tryk og andre forhold, under hvilke kaisonsarbejdet fortsætter (betydelig fysisk stress, udsættelse for ugunstige meteorologiske faktorer, giftige stoffer etc.). De samme grunde kan forårsage nogle andre sygdomme, der er bemærket hos personer, der er ansat i arbejde, der udføres ved caisson-metoden. Sådanne sygdomme inkluderer den tidligere udvikling af aterosklerotiske ændringer, vægttab og procentdelen af ​​hæmoglobin samt hyppige katarralsygdomme i mellemøret.

Behandling og forebyggelse af dekompressionssyge

Den vigtigste metode til behandling af en patient med akutte symptomer på dekompressionssyge er at bringe patienten tilbage til det tryk, hvor han var på arbejde.

Genkomprimering udføres i et specielt rum - den såkaldte medicinske gateway. Tilstedeværelsen af ​​en medicinsk lås er obligatorisk, når man arbejder over 1,5 ekstra atmosfære. Den medicinske lås er et lukket kammer - faktisk en hospitalsafdeling, hvor du hurtigt kan øge trykket og give patienten den nødvendige medicinske behandling.

Essensen af ​​den terapeutiske virkning af rekompression ligger i det faktum, at under indflydelse af det forøgede tryk, der er skabt i den medicinske lås, gassboblerne i blodet og vævene, der blev dannet tidligere med hurtig dekomprimering, hurtigt falder, og gasserne opløses igen. I langt de fleste tilfælde med rekompression, især hvis det er kombineret med andre behandlingsmetoder, er det nok at øge trykket til de værdier, som patienten arbejdede på. I nogle tilfælde med massiv emboli under rekompression er det nødvendigt at lægge pres over det oprindelige.

Genkomprimering skal udføres så hurtigt som muligt og fortsætte, indtil forsvinden af ​​smertefulde symptomer - mindst 30 minutter, hvorefter patienten langsomt dekomprimeres.

I den medicinske gateway er dekomprimering meget langsommere end under normale forhold. Dekompression i den medicinske lås skal udføres med en hastighed på mindst 10 minutter for hver 0,1 atm. Og i milde tilfælde - ved et tryk under 1,5 atm. ikke mindre end 5 minutter.

Når trykket i behandlingsslusen falder til under 2 atm, anbefales det at bruge iltindånding for at fremskynde denatureringen af ​​nitrogen..

Sammen med rekompression, som er en specifik behandling af dekompressionssyge, er symptomatisk terapi vigtig, der bruges afhængigt af sygdommens form og sværhedsgrad. I denne forbindelse skal du først huske de midler, der normaliserer og stimulerer aktiviteten i det kardiovaskulære system (cardiazol, cordiamine, kamfer, koffein, adrenalin, strychnin, efedrin osv.).

For svær smerte kan det være nødvendigt at du bruger smertestillende midler (stoffer fra morfingruppen anbefales ikke!). Ved slidgigt kan lokal varme og gnidning give en vis fordel..

Ved koronar begivenheder er det nødvendigt at ordinere vasodilatorer (amylnitrit, nitroglycerin), i tilfælde af sammenbrud, infusion af glukose, saltopløsninger, blodplasma osv. Det anbefales at give varm kaffe, stærk te og varme patienten.

Hvis der ikke er kontraindikationer, kan det også være en fordel at gnide kroppen og lette fysiske øvelser, der fremmer frigivelse af nitrogen fra vævet..

Efter at have forladt den medicinske lås udføres fysioterapeutiske procedurer - varme bade, sollux osv..

Terapeutisk rekompression bør udføres i alle tilfælde af dekomprimeringssyge, uanset hvor alvorlig den er.

Resultatet af terapeutisk rekompression afhænger i vid udstrækning af hvor hurtigt patienten blev anbragt i den medicinske lås, dvs. igen under betingelser med højt blodtryk.

I de fleste tilfælde forsvinder de kliniske manifestationer af dekompressionssyge hurtigt uden hurtig betydning uden væsentlige konsekvenser med hurtig og hurtig rekompression samt passende symptomatisk behandling..

Kun i en lille procentdel af tilfældene mislykkes rekompression. Dette sker, når det hurtigt blev udført forkert eller allerede irreversible ændringer..

Efter genoptagelse af smerte efter afslutningen af ​​behandlingsporten, bør rekompression gentages..

Efter at have opholdt sig i behandlingsporten, skal patienten overvåges i flere timer, afhængigt af manifestationen af ​​dekompressionssyge og sygdommens sværhedsgrad..

Forebyggelse af caisson-sygdom består først og fremmest i en korrekt organisering af arbejdet i caisson. Særligt understreget er behovet for nøje overholdelse af arbejdstiden under højt tryk, kompressionsregler og dekomprimeringstilstand.

Dykkere opererer i henhold til særlige sikkerhedsregler..

I dykkerpraksis anvendes en trinvis dekompressionsmetode, hvor dykkeren klatrer med stop på visse dybder (ved hjælp af dykkerplatforme).

Når du bruger et mobilt dekompressionskammer fra Davis, kan dykkerens opholdstid i vand under dekomprimering reduceres markant..

Diver-dekomprimering udføres også på overfladen. I disse tilfælde løftes dykkeren efter det første stop, og den placeres hurtigt i rekompressionskammeret (efter fjernelse af hjelmen, bæltet og galoshes), hvor trykket straks hæves til trykket ved det første stop. Dekompression udføres i henhold til de tilsvarende tabeller..

Hygiejniske arbejdsforhold spiller en væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​dekompressionssyge. Det er nødvendigt systematisk at overvåge graden af ​​renhed og temperatur i den luft, der leveres til caisson, samt at forhindre afkøling af kroppen og udskifte vådt arbejdstøj i tide. Arbejdstagere i en caisson skal forsynes med et varmt brusebad efter arbejde samt varm mad.

Der blev foretaget en analyse af omstændighederne i udviklingen af ​​mange tilfælde af dekompressionssyge. Foruden hurtig dekomprimering blev udviklingen af ​​sygdommen lettet ved en kraftig stigning i mængden af ​​kuldioxid i kammeret, alvorlig fysisk anstrengelse umiddelbart før dekomprimering, såvel som skarpe kulderystelser på grund af forskellen mellem arbejdslegemets høje temperatur og kammerets lave temperatur. Sammen med de ovennævnte forebyggende foranstaltninger anbefales det også, at der tages 10 minutters hvile inden dekomprimering..

For at forhindre dekompressionssyge anbefales indånding af ilt under dekomprimering. Når der indåndes ilt, dannes et lavere partielt nitrogentryk i alveolerne, hvilket bidrager til en mere intens frigørelse af det fra kroppen. For at undgå de toksiske virkninger af ilt skal indånding udføres ved et tryk under 2 atm.

For dem, der arbejder i kajs, er varigheden af ​​deres ophold under pres, inklusive låsning og afladning, indstillet i overensstemmelse med overtryk.

Jo højere det ekstra tryk, jo kortere er arbejdstiden i caisson. Så i henhold til eksisterende regler er varigheden af ​​en arbejdsdag under pres over 3,5 atm. indstil 2 timer 40 minutter.

Kaisons arbejdsdag er normalt opdelt i 2 halvskift. Når du arbejder i et skift, reduceres den tid, der bruges under pres, markant.

Med et tryk i caisson over 1,2 atm. alle personer, der ikke tidligere har arbejdet under forhold med højt tryk, eller som har haft en pause i arbejdet i caisson i mere end en måned, skal have en reduceret tid i de første 4 dage.

I overensstemmelse med den nuværende regulering er alle ansøgere til caisson-arbejde underkastet en foreløbig medicinsk undersøgelse.

Kun sunde mænd må træne i kajs: med et tryk på op til 1,9 atm. - i alderen 18 til 50 år med et tryk på over 1,9 atm. - fra 18 til 45 år gammel.

Kvinder må kun arbejde i caisson som ingeniør-, medicinsk- og instruktørpersonale. For dette personale stiger ovennævnte øvre aldersgrænser med 10 år.

Kontraindikationer for optagelse i caisson-arbejdet er følgende ændringer i kroppen:

I. Sygdomme i de indre organer

1. Den udtrykte generelle fysiske underudvikling.

2. Lungetuberkulose i subkompensationsstadiet.

3. Tuberkulose og ikke-tuberkulosesygdomme i luftvejene, lungerne og pleuraen, hvis de er ledsaget af en tendens til hæmoptyse eller nedsat åndedrætsfunktion.

4. Organiske sygdomme i hjertemuskelen, uanset kompensationsgraden.

5. Hypertension (blodtryk 20-30 mmHg højere end passende for en given alder).

6. Hypotension (maksimalt blodtryk under 95 mmHg).

8. Kroniske sygdomme i maveorganerne med vedvarende, markante ændringer i deres funktioner (mavesår, ulcerøs colitis, nyre- og blære-sygdomme osv.) Eller en tendens til blødning.

9. Blodsygdomme. Hæmoragisk diathese. Svær anæmi (hæmoglobinindhold under 50%).

10. Endokrine-vegetative sygdomme. Bazedovs sygdom, diabetes og diabetes insipidus, alvorlige hypofyseforstyrrelser osv..

11. Patologisk fedme.

12. Kroniske inflammatoriske sygdomme i lymfeknuder.

13. Kroniske sygdomme i knogler, led, klinisk udtrykt.

II. Sygdomme i nervesystemet

1. Organiske sygdomme i centralnervesystemet eller deres resterende virkning, udtrykt i lammelse, parese, hyperkinesi, nedsat koordination.

2. Al mental sygdom.

3. Kronisk tilbagevendende neuritis (polyneuritis) og svær radiculitis.

4. Klinisk udtrykt myositis og neuromyositis.

5. Krampeanfald af enhver oprindelse.

6. De udtrykte fænomener med den såkaldte traumatiske neurose.

III. Sygdomme i øvre luftvej og ører

1. Læsioner i de øvre luftveje - en neoplasma eller en anden slags sygdom, såvel som deres konsekvenser, som hindrer luftvejsfunktionen (næse-polypier, adenoider, infektiøse granulomer, atrofi i næsegangene, hypertrofi af den nedre næse-concha, især deres bagerste ender, lammelse af strubehovedmusklerne osv..).

2. En udtalt atrofisk katarr i næseslimhinden ved udvikling af skorpe.

3. Alvorlige sygdomme i bihuler.

4. Atrofiske ar fra trommehinden.

5. Kroniske purulente mesotympanitter, forværres ofte med let perforering af den tympaniske membran (med et nålehoved eller mindre).

6. Kronisk purulent epithympanitis med karies på væggene i det tympaniske hulrum eller kolesteatomi.

7. Vedvarende høretab i et eller begge ører (hviskende i en afstand af 1 m eller mindre) på grund af sygdom i lydledende og lydmodtagende apparat.

8. Hyperfunktion eller dysfunktion af det vestibulære apparat.

9. Dårlig tålmodighed af Eustachian-røret.

IV. Kirurgiske sygdomme

1. Alle typer brok.

2. Den udtrykte og udbredte nodulære ekspansion af vener i de nedre ekstremiteter med en tendens til ulcerationer.

3. Alvorlige hæmorroider med blødning.

Desuden er kontraindikationer for at arbejde i caisson hos kvinder:

1. Sygdomme i de kvindelige kønsorganer med en tendens til blødning.

2. Graviditet af enhver periode og postpartum periode (2 måneder).

3. Menstruationsperioden.

Alle involverede i caisson-arbejdet underkastes en ugentlig medicinsk undersøgelse, der udføres af en terapeut og otolaryngolog.

Catarrhal-fænomener fra den øvre luftvej er grundlaget for midlertidig suspension af arbejdet.

Efter milde tilfælde af sygdomme (slidgigt, neuralgi, hudforandringer) kan patienter med eliminering af smertefulde fænomener vende tilbage til arbejdet underlagt lægelig kontrol. Alvorlige tilfælde af sygdommen kræver en længere suspension af arbejdet. I nærvær af vedvarende fænomener efter sygdom, skal patienten henvises til VTEC for at bestemme erhvervshandicap.

Caissons sygdom - hvad der udgør, og hvem den truer med?

Caissons sygdom er velkendt for repræsentanter for disse erhverv, hvis arbejde involverer nedsænkning i vand, til en stor dybde i tarmens jord eller med flugt i rummet. Forskellen i lufttryk mellem de to miljøer, hvor en person arbejder, kan forårsage lammelse eller død..

Caissons sygdom - hvad er det??

Dekompressionssyge, ellers kaldet dekomprimeringssyge eller dykkers sygdom, forekommer hos mennesker, når de stiger til jordoverfladen eller vandet fra dybden. Caissons sygdom opstår, når atmosfæretrykket ændres. Dekompression kan opleves af repræsentanter for de erhverv, der beskæftiger sig med konstruktion af trækbroer, havne, minearbejdere, dykkere, forskere af dybhavet, astronauter. Caissons sygdom er kun farlig for badekorpsbesætningen i nødsituationer, når der er behov for hurtig opstigning.

Arbejde under vand eller dybt under jorden udføres i professionelle våddragter eller kajs med et luftforsyningssystem. En trykreguleringsmekanisme er indbygget i disse enheder og dragter. Når nedsænket øges, øges trykket i kasserne, så personen har mulighed for at trække vejret sikkert. Tilbagevenden til jordoverfladen skal være gradvis, så kroppen har tid til at genopbygge. En hurtig stigning er fyldt med forekomsten af ​​dekompressionssyge og død.

Caissons sygdom mekanisme

Caissons sygdom er en blokering af blodkar ved en gasformig thrombus, der er baseret på nitrogenbobler. Caissons sygdom opstår som et resultat af ændringer i koncentrationen af ​​gasser i kropsvæsker. For at forstå sygdommens mekanisme er det nødvendigt at huske Henrys lov, der siger, at stigende pres fører til en bedre opløsning af gasser i væsker. Dykker indånder komprimeret luft, når han dykker ned i dybet. På samme tid trænger nitrogen, der under normale forhold ikke kommer ind i en persons blodbane, ind i blodkar under betingelser med højt tryk.

Når det ydre tryk under opstigningen begynder at falde, slipper gasserne ud af væsken. Hvis dykkeren langsomt stiger til vandets overflade, lykkes nitrogen at efterlade blodet i form af små bobler. Med en hurtig stigning op, har gassen en tendens til at komme ud af væsken så hurtigt som muligt, men uden at have tid til at komme til lungerne blokerer den karene med mikrobølgerør. Bobler fastgjort til karene kan komme ud sammen med stykker af kar, hvilket fører til blødninger. Hvis nitrogenbobler ikke kommer ind i karene, men ind i væv, sener eller led, opstår en ekstravaskulær form for dekompressionssyge..

Caissons sygdom - årsager

Blandt de vigtigste årsager til, at dekomprimeringssyge opstår, kan vi nævne følgende:

  • forkert nedsænkning i vand;
  • hurtig opstigning;
  • manglende overholdelse af nedsænkningsreglerne;
  • misbrug af undervandsudstyr.

De faktorer, der fremkalder denne sygdom, inkluderer:

  • alder - jo ældre personen, desto vanskeligere er det for ham at bære de presserelaterede byrder;
  • vaskulær sygdom;
  • hypotermi;
  • dehydrering - vand hjælper med til hurtigt at fjerne uønskede gasser fra kroppen;
  • øget fysisk aktivitet inden dykning;
  • overvægt - fedt øger fastholdelsen af ​​gasbobler;
  • blodalkohol.

Caissons sygdom - symptomer

Dekompressionssygdom, hvis symptomer afhænger af placeringen af ​​gasbobler, kan manifestere sig næsten umiddelbart efter overfladebehandling. Undertiden forekommer dekompressionssygdom, når den løftes til overfladen ikke umiddelbart, men efter en dag. De vigtigste symptomer på dekomprimering eller dekomprimering, sygdom inkluderer følgende:

  1. Ved type 1-sygdom, der påvirker sener, led, hud og lymfesystem, vil symptomerne blive manifesteret af led- og muskelsmerter, hudpletter og forstørrede lymfeknuder..
  2. Ved type 2-sygdom, der påvirker hjerne, blod og åndedrætsorganer, vil de største symptomer være tinnitus, hovedpine, problemer med tarmen og vandladning. I svær form vil følgende symptomer blive forbundet: lammelse, kramper, kvælning, høretab og syn.

Caissons sygdom - behandling

Før behandling af dekompressionssyge er det nødvendigt at foretage en mere nøjagtig diagnose, der gør det muligt at skelne dekompressionssyge fra gasemboli. Hvis diagnosen bekræftes, er det presserende at starte terapeutiske foranstaltninger. Den eneste rigtige behandlingsmetode er terapi i et specielt trykkammer ved hjælp af en ansigtsmaske. I et trykkammer oprettes en rekompressionstilstand ved hjælp af tryk, og patienten indånder rent ilt hele tiden (undtagen for små intervaller). Effektiviteten og varigheden af ​​behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden på kroppen.

Caissons sygdom - konsekvenser

Selv rettidig og korrekt ydet hjælp er ikke en garanti for, at en person ikke får konsekvenserne af denne sygdom. Caissons sygdom er farlig for organsystemer:

  • respiratorisk
  • visuel;
  • hjerte-;
  • fordøjelsessystemet
  • motor.

Almindelige konsekvenser af sygdommen er:

  • hjerte- og luftvejssvigt;
  • slidgigt;
  • cardiosclerosis;
  • gastrointestinale lidelser.

Caisson sygdomsforebyggelse

Et vigtigt punkt i spørgsmålet om, hvordan man undgår dekomprimeringssyge, er overholdelse af reglerne om nedsænkning og opstigning:

  1. Inden dykning skal du reducere fysisk aktivitet..
  2. Dyk ikke efter at have drukket alkohol..
  3. Gå ikke ind i de typer arbejde, der er forbundet med ændringer i atmosfæretrykket, mennesker med sygdomme i det kardiovaskulære system, diabetes, muskel- og knoglesygdomme.
  4. Stigning til overfladen skal være langsom.
  5. Professionelt dykkerudstyr kræves..

japan-fucoidan.ru

- Dette er et kompleks af symptomer, der dannes, når der dannes gasbobler i blodkar og væv på baggrund af et hurtigt fald i atmosfæretrykket. Patologi kan være akut eller kronisk. Det manifesterer sig som smerter i leddene, musklerne, Menières syndrom, dyspepsi, tegn på skader på centralnervesystemet, akut lungefunktion og hjertesvigt. Når der stilles en diagnose, anvendes anamnestiske data og resultaterne af en objektiv undersøgelse, og radiografi, ultralyd, MR og CT bruges til at vurdere tilstanden til forskellige organer. Behandling - rekompression efterfulgt af langsom dekomprimering, symptomatisk lægemiddelterapi.

ICD-10

T70.3 dekompressionssyge [dekomprimeringssyge]

Generel information

Dekompressionssyge (dekompressionssyge, DCS) - et kompleks af ændringer, der udvikler sig under overgangen fra højt atmosfærisk tryk til normalt, sjældnere - fra normalt til lavt. Patologi fik sit navn fra ordet "caisson", som betyder et kamera oprettet i 40'erne af XIX århundrede og designet til at arbejde under vand eller under betingelser med vandmættet jord. CST betragtes som en erhvervssygdom hos ubåde og specialister, der arbejder i caissonkamre; i nogle tilfælde diagnosticeres det hos piloter. I de senere år påvises det på grund af den store distribution af dykning i andre grupper af befolkningen. Ifølge statistikker er sygdommens forekomst 2-4 tilfælde pr. 10.000 dyk.

Grundene

Den umiddelbare årsag til dekompressionssyge er et hurtigt fald i atmosfæretrykket, når dybden af ​​nedsænkning i vandet ændres, sjældnere når flyet stiger til en betydelig højde. Jo hurtigere atmosfærisk tryk ændrer sig, jo større er risikoen for denne patologi. Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle en sygdom, er:

  • Krops aldring. Når du bliver ældre, forværres tilstanden af ​​alle organer. Dette medfører et fald i lungernes og hjertets kompensationsevne i en periode med trykændring..
  • Hypotermi. Det ledsages af en afmatning i blodgennemstrømningen i de perifere kar. Blod fra fjerne dele af kroppen kører langsommere ind i lungekarrene, gas frigøres i mindre grad fra blodet fysiologisk.
  • Dehydrering. Blodviskositet i denne tilstand øges, hvilket provoserer en afmatning i blodcirkulationen. Når ydre tryk ændrer sig i periferien, forekommer stase, som forværres af dannelsen af ​​vesikler, der blokerer karretes lumen.. Potentierer en krænkelse af ensartet blodgennemstrømning, som et resultat af hvilke betingelser der skabes for intensiv opløsning af gasser i blodet med det efterfølgende udseende af "tavse" bobler. Et karakteristisk træk er deponering af mikrobobler i leddene og en stigning i sandsynligheden for patologi i de næste dyk.
  • Lipidæmi, overvægt. Fedtstoffer har øget hydrofobicitet, så når de har et højt indhold, dannes bobler mere aktivt. Adiposevævsceller opløser inerte gasser, der er en del af respiratoriske blandinger, intensivt.
  • Hyperkapni. Det udvikler sig, når kvaliteten af ​​åndedrætsblandingen er dårlig, eller når man prøver at ”redde” den ved at holde vejret. En stigning i mængden af ​​CO2 provoserer en forskydning i syre-basistilstanden til syresiden. På grund af dette opløses mere inerte gasser i blodet.
  • Alkoholforgiftning. Når du tager alkohol, forekommer dehydrering. Derudover får alkoholmolekylerne de små bobler til at forene sig i større og bliver centre omkring hvilke store bobler dannes, hvilket blokerer blodkarene.

patogenese

Ved højt tryk opløses gasserne i åndedrætsblandingen på grund af diffusion i betydelige mængder i blodet i kapillærerne i lungevævet. Når trykket falder, observeres det modsatte fænomen - gasser "udgår" fra væsken og danner bobler. Jo hurtigere trykket ændrer sig, jo mere intens bliver diffusionsprocessen bagpå. Med en hurtig stigning "koger patientens blod", de frigjorte gasser danner mange store bobler, der kan blokere kar af forskellige kalibre og beskadige forskellige organer.

Store vesikler kombineres med små, blodplader ”klæber” til de resulterende bobler, der dannes blodpropper, som fastgøres til væggene i små kar og blokerer for deres lumen. En del af blodpropperne kommer med fragmenter af den vaskulære væg, vandrer gennem blodbanen og blokerer for andre kar. Med ophobningen af ​​et stort antal af sådanne formationer udvikler en gasemboli sig. Med betydelig beskadigelse af væggene krænkes arterioles integritet, blødninger forekommer.

Udseendet af bobler og dannelsen af ​​deres komplekser med blodplader udløser en kaskade af biokemiske reaktioner, som et resultat af hvilke forskellige mediatorer frigøres i blodet, og intravaskulær koagulering forekommer. Bobler dannes også uden for det vaskulære leje, i de ledige hulrum og blødt vævsstrukturer. De øges i volumen og komprimerer nerveenderne og forårsager smerter. Tryk på formationer af blødt væv forårsager deres skade ved dannelsen af ​​foci af nekrose i muskler, sener og indre organer.

Klassifikation

På grund af muligheden for skader på forskellige organer, betydelige forskelle i sværhedsgrad og prognose, er det mest rationelle fra et praktisk synspunkt systematisering af typerne af dekompressionssyge baseret på de fremherskende manifestationer. Den kliniske klassificering af M.I. Jacobson er en detaljeret version af tildelingen af ​​sygdomsgrader under hensyntagen til symptomerne. Der er fire former for patologi:

  • Let. Arthralgi, myalgia, neuralgi på grund af komprimering af nerveenderne med gasbobler er fremherskende. Hos et antal patienter, afsløret, kløe, kløe, fedtet hud, forårsaget af blokering af små overfladiske vener, kanaler i sebaceous og svedkirtler.
  • Moderat Forstyrrelser fra det vestibulære apparatur, øjne og mave-tarmkanal, der er resultatet af emboli i kapillærerne og arteriolerne i labyrinten, ophobning af gasbobler i mesenteriets kar og kar, overgangsspasme i nethindens arterier dominerer.
  • Tung. Det manifesterer sig med hurtigt voksende symptomer på rygmarvslæsioner, normalt på niveau med midtkiste segmenter, hvilket skyldes myelinens tendens til at absorbere nitrogen og svag vaskularisering af det midterste brystområde, på grund af hvilket de aktivt dannede vesikler ikke vandrer med blod, men komprimerer nervevævet. Tegn på hjerneinddragelse er langt mindre almindelige. Mulige hjertesygdomme og luftvejssygdomme.
  • Dødbringende. Det sker med en fuldstændig ophør af blodcirkulationen i lungerne eller medulla oblongata, udviklingen af ​​akut hjertesvigt. Det provoseres af dannelsen af ​​et stort antal store bobler, der samtidig blokerer for mange kar.

For at vurdere truslen mod patientens liv og bestemme den optimale behandlingstaktik inden for traumatologi og ortopædi anvendes der også en forenklet klassificering, herunder to typer akut CST. Den første type er kendetegnet ved skade på perifere strukturer (hud, muskel og ledssystem). Den anden ledsages af ændringer i nervesystemet, respiratoriske, kardiovaskulære fordøjelsessystemer, i mangel af behandling er et fatalt resultat muligt. Derudover skelnes en kronisk variant af dekompressionssyge, som kan udvikle sig i nærvær af en akut patologi i anamnese eller uden tidligere akutte fænomener; diagnosticeret hos mennesker, der har arbejdet i lang tid i forhold til caissoner.

Symptomer på caissonsygdom

I tilfælde af en alvorlig læsion kan manifestationer forekomme allerede i de første minutter efter overfladebehandling, men oftere dannes det kliniske billede af dekompressionssyge gradvist. Hos halvdelen af ​​patienterne opdages symptomer inden for en time. Efter 6 timer påvises tegn på patologi hos 90% af patienterne. Sjældent er der en forsinket begyndelse af symptomer (i 1-2 dage). Med en mild form bemærkes smerter i led, knoglestrukturer, muskelvæv og ryg. Smerter er normalt mere udtalt i skulder- og albueleddet. Patienter beskriver fornemmelsen som ”kedelig”, ”dyb” forværret af bevægelse. Ofte er der udslæt, kløe i huden, øget fedthed, marmorering af hudens farve. Mulige forstørrede lymfeknuder.

Med caissons sygdom med moderat sværhedsgrad observeres Menières syndrom på grund af skade på balanceorganet og inkluderer svimmelhed, hovedpine, blekhed, sved, kvalme og opkast. Forstyrrelser i fordøjelseskanalen manifesteres ved smerter, opkast og diarré. Spasme i nethindekarrene ledsages af udseendet af fotomorfosier, "fluer" og "tåge" foran øjnene. En alvorlig form er kendetegnet ved lavere spastisk paraplegi, bækkenforstyrrelser, nedsat følsomhed i den nedre halvdel af kroppen i henhold til ledertypen. Nogle gange er der hemiparesis eller hemiplegi, hovedpine, taleforstyrrelser, psykotiske lidelser, der er kortvarige.

Kardiovaskulære og åndedrætssymptomer påvises i alvorlig form og når den største alvorlighed i den dødelige variant af sygdommen. Svaghed, blekhed, åndenød, intens brystsmerter, hoste, blodtryksfald bestemmes. Med progression af symptomer udvikles lungeødem, vejrtrækningen bliver hyppig, overfladisk, pulsen bremser, huden bliver cyanotisk eller lysegrå. Mulige hjerteanfald i lungerne og myokardiet. Den dødelige form ledsages af akut hjertesvigt, kvælning på grund af blokering af lungecirkulation eller nedsat åndedrætsregulering af medulla oblongata.

Den mest almindelige manifestation af kronisk dekompressionssyge er deformering af arthrosis på grund af den gentagne virkning af små vesikler på osteoartikulære strukturer. Forskere har forskellige holdninger til myodegeneration af hjertet, tidlig åreforkalkning og hyppige mellemøre sygdomme hos mennesker, der arbejder med caisson-metoden. Nogle eksperter betragter disse patologier som en konsekvens af en tilbagevendende subklinisk cerebrovaskulær ulykke, mens andre er resultatet af andre faktorer, der opstår, når de er i store dybder..

Komplikationer

Typen og sværhedsgraden af ​​komplikationer bestemmes af sygdommens form, aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​terapeutiske foranstaltninger. De mest almindelige konsekvenser af akut dekompressionssygdom betragtes som kronisk Menières syndrom og lufthavnsmyelose. Andre mulige komplikationer er lungebetændelse, myocarditis, endocarditis, ultralyd, MR og CT i forskellige organer.

Caisson sygdom behandling

Afhængig af formen, sværhedsgraden af ​​symptomerne på komplikationer udføres behandling af sygdommen af ​​genoplivning, traumatologer, erhvervspatologer og andre specialister. Med mildt udtrykte hud-, muskel- og fælles manifestationer er observation i dynamik tilladt. I andre tilfælde indikeres hastig rekompression i et trykkammer. Oprindeligt øges trykket til indikatorer svarende til dybden af ​​nedsænkning af patienten. I ofre for voldsofferet påføres tryk over originalen. Den mindste varighed af rekompression er 30 minutter, mens symptomerne opretholdes, fortsættes proceduren, indtil patientens tilstand vender tilbage til det normale. Derefter udføres en langsom dekomprimering, hvilket reducerer trykket med 0,1 atmosfære hvert 10. minut. Efter at have reduceret trykket til 2 atmosfærer bruges inhalation af ilt til at fremskynde nitrogenudskillelsesprocessen. Når der vises tegn på DCS efter tryknormalisering, udføres gentagen komprimering.

Ifølge indikationer er symptomatisk behandling ordineret. Tilfør en opløsning af glukose, plasma, saltopløsninger. Farmaceutiske stoffer bruges til at normalisere og stimulere det kardiovaskulære systems aktivitet. Om nødvendigt er vasodilatatorer inkluderet i behandlingsplanen. Ved intens smerte anvendes ikke-narkotiske smertestillende midler. Narkotiske lægemidler er ikke indikeret på grund af en mulig hæmmende effekt på respirationscentret. Med myalgia og arthralgi anbefales lokal opvarmning og smertestillende midler. Efter udgang fra trykkammeret udføres fysioterapi: sollux, diatermi, terapeutiske bade.

Prognose og forebyggelse

Resultatet af CKD bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsionen og tidspunktet for begyndelsen af ​​rekompression. 80% af patienterne har fuld bedring. Dødelige resultater er ganske sjældne, normalt med en nødsituationsstigning eller manglende specialiseret pleje. Forebyggelse af dekompressionssyge inkluderer brug af udstyr af høj kvalitet til dykning og professionelt arbejde i dybden, nøje overholdelse af løftebestemmelser, under hensyntagen til data fra specialdesignede borde, regelmæssige medicinske undersøgelser og udelukkelse af faktorer, der øger risikoen for CST. Forebyggende foranstaltninger inkluderer også etablering af et tilstrækkeligt tidsinterval mellem de første og efterfølgende dyk eller flyvninger med fly, der begrænser den tid, der bruges under høje trykforhold for dykkere og caissonarbejdere.

Caissons sygdom er en professionel patologi, der primært rammer dykkere og dykkere. I medicinske ordbøger kaldes denne overtrædelse dekomprimeringssyge (DCS).

Caissons sygdom - hvad er det??

Caissons sygdom er en krænkelse af den normale blodforsyning til organer og væv, provoseret af et kraftigt fald i trykket på gasser, som en person indånder (ilt, nitrogen, brint). Gasser, der er til stede i blodet i opløst form, omdannes til vesikler. De forstyrrer den normale blodstrøm, bidrager til ødelæggelse af karvæggen og vævsceller. Hvis sygdommen har et alvorligt forløb, kan en person forblive deaktiveret eller endda dø. Ofte udvikler denne lidelse sig hos mennesker, der er under betingelser med højt atmosfærisk tryk. Det manifesterer sig i den periode, hvor en person vender tilbage til miljøet med normalt atmosfærisk tryk, men overholder ikke de nødvendige sikkerhedsforanstaltninger.

I fare er mennesker, der er involveret i opførelsen af ​​havne, broer, undersøiske tunneler, det vil sige alle dykkere. Derudover kan ikke kun fagfolk lide, men også amatører til at dykke ned i dybet. En person, der er i et specielt caisson-kammer eller i en våddragt, udsættes for højt atmosfærisk tryk. Det øges specifikt for at afbalancere trykket på vandet på dragt eller kamera..

Dykning under vand foregår i 3 faser:

Komprimeringsfase, hvor trykket stiger.

Fasen af ​​at udføre det nødvendige arbejde, når en person er i forhold med højt atmosfærisk tryk.

Dekompressionstrin, når trykket falder, og personen stiger til overfladen.

Hvis der blev foretaget overtrædelser i første eller tredje fase, kan en dykker udvikle dekompressionssyge.

Folk lærte om sygdommen i 1841, da de første kammerkamre med luftpumper blev opfundet. De blev brugt til konstruktion af broer og tunneler, der passerede under vand. Mennesker, der var i disse celler, klagede over ledssmerter, følelsesløshed i arme og ben og. Nu undersøges alle disse symptomer grundigt, de henvises til tegnene, der kendetegner caisson-sygdommen af ​​den første type..

Valgmuligheder for løbet af dekompressionssyge

Moderne medicin adskiller 3 typer dekompressionssyge.

De adskiller sig afhængigt af hvilke særlige organer, der blev beskadiget under nedsænkning i vand:

Den første type dekompressionssyge. Denne type sygdom udgør en trussel mod livet, men den er ikke stor. En person vil opleve ledssmerter, hans lymfesystem, hud og muskler vil lide. Ud over smerter i skulder- og albueleddet vil patienten have smerter i ryggen og musklerne. De får intensitet, når de prøver at gå. Arten af ​​smerten er kedelig. Der er også hududslæt af typen pletter, som er meget kløende, lymfeknuder øges i størrelse.

Den anden type dekompressionssyge udgør en trussel mod menneskelivet. Hjernen og rygmarven, kredsløb og åndedrætssystemer vil være involveret i den patologiske proces. En person oplever vandladningsforstyrrelser, han udvikler sig stærk. Hvis sygdommen har et alvorligt forløb, kan offeret blive døv og blind, et koma er ikke udelukket. Kvælning er også et symptom på en caisson-sygdom af den anden type, men det sker sjældent. Imidlertid bør åndenød og smerter i brystet ikke efterlades uden opsyn, da dette kan være dødeligt. En anden fare for et langvarigt ophold hos en person under betingelser med højt atmosfærisk tryk er udviklingen af ​​aseptisk nekrose i knoglevæv.

Efter dekomprimering udvikles dekompressionssyge hos halvdelen af ​​mennesker. Oftest har sygdommen et alvorligt forløb. De første tegn på en krænkelse i kroppen vises 6 timer efter, at de er steget til overfladen. Selvom der er bevis for udviklingen af ​​dekompressionssyge, selv 24 timer efter nedsænkning.

For at finde en forklaring på, hvordan dekompressionssyge udvikler sig, er det nødvendigt at henvende sig til fysik, nemlig til Henrys lov. Det siger, at gasser opløses i en væske med en sådan intensitet, at væsken i sig selv udøver tryk på disse gasser. Det vil sige, jo højere tryk, jo bedre opløses gasserne. Jo hurtigere trykket falder, jo hurtigere danner gasserne i blodet bobler. Derudover vises de ikke kun i blodet, men også i andre væsker i den menneskelige krop. Derfor lider rygmarven og hjernen, led og lymfesystem med caissonsygdom.

Gasbobler, der optrådte under et skarpt trykfald, vil kombinere og blokere karene, samt ødelægge cellerne eller klemme dem. Resultatet af en sådan overtrædelse er blodpropper, der enten kan sprænge karret eller forårsage døden af ​​dets væv. Ved blodgennemstrømning bevæger gasser sig gennem kroppen og kan forårsage forstyrrelser i næsten ethvert organ.

Så grundene, der kan føre til dekomprimeringssyge:

For hurtig stigning til overfladen fra dybden.

Nedsænkning i koldt vand.

Alvorlig træthed eller bliver stresset.

Overvægtig.

Flyrejser efter dykking til dybde.

Følgende grunde vil føre til udviklingen af ​​patologi, når de nedsænkes i et caisson-kammer:

For langt ophold hos en person under vand.

Dyk ned til en dybde på mere end 40 meter. Under sådanne forhold stiger trykket med 4 atmosfærer eller mere.

Sådan opdages og behandles dekompressionssyge?

For at lægen skal kunne stille den rigtige diagnose, skal han informere så meget som muligt om de symptomer, personen får. Lægen vil ordinere patienten til en MR- eller CT-scanning af hjernen og rygmarven, hvilket vil fastlægge de karakteristiske abnormiteter i dem. Dysbar osteonecrosis er også et tegn på dekompressionssygdom, som kan opdages ved hjælp af tomografi..

I 80% af tilfældene kan sygdommen heles fuldstændigt. Imidlertid bør behandling ordineres så hurtigt som muligt..

Til rekompression anvendes specialudstyr, der leverer store mængder ilt i offerets blodbane. Dette giver dig mulighed for at fjerne overskydende nitrogenbobler fra blodet. Oxygen kommer ind i den menneskelige krop under højt tryk. Hvis det ikke er muligt at gennemføre terapi umiddelbart efter løft fra en dybde, skal patienten føres til et medicinsk anlæg så hurtigt som muligt.

Efterfølgende behandling vil adressere symptomerne på dekompressionssyge. Patienten får ordineret smertestillende medicin, lægemidler til at lindre betændelse og for at styrke immuniteten.

Så en person ikke udvikler dekompressionssyge, er det nødvendigt at beregne dekomprimeringsregimet korrekt, langsomt stige op fra dybden. Dette tillader kroppen at tilpasse sig og ikke reagere skarpt på trykfald. Moderne kameraer er udstyret med computerteknologier, der minimerer risikoen for dekompressionssyge. Computeren er dog ikke i stand til at evaluere de individuelle egenskaber ved hver persons krop. Derudover sker det, at folk selv simpelthen ignorerer alle reglerne for sikker nedsænkning og opstigning til overfladen.

Det er værd at tage højde for, at dekompressionssyge ikke kun kan udvikle sig blandt dykkere, der dykker meget dybt. I mild grad kan patologi forekomme selv blandt dykkere. Derfor er det så vigtigt at kende symptomerne på sygdommen og at undgå årsagerne til dens forekomst..

Video: Hvad er dekompressionssyge?

Uddannelse: I 2013 blev Kursk State Medical University dimitteret, og et diplom i generel medicin blev modtaget. Efter 2 år blev opholdsstedet i specialiteten "Onkologi" afsluttet. I 2016 blev der gennemført postgraduate studier på N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center.

Historie om dekompressionssyge

Denne sygdom opstod først efter opfindelsen af ​​luftpumpen og den efterfølgende opfindelse i Caisson - et højtrykskammer, der normalt blev brugt til at bygge tunneler under floder og til at fastgøre brostøtter i jordbunden. Arbejdere kom ind i caisson gennem en lås og arbejdede i en atmosfære af komprimeret luft, hvilket forhindrede oversvømmelse af kammeret. Efter at trykket var reduceret til standard (1 atm), havde arbejderne ofte ledssmerter, og nogle gange mere alvorlige problemer - følelsesløshed, lammelse osv., Som undertiden førte til død.

Fysik og fysiologi af DCS

Når du inhalerer luften en gang i bronchierne, når den alveolerne - lungens mindste strukturelle enhed. Det er her processen med gasudveksling mellem blod og miljø finder sted, når hæmoglobinet indeholdt i blodet påtager sig rollen som transport af iltmolekyler gennem vores krop. Nitrogen indeholdt i luften absorberes ikke i kroppen, men det findes altid i det, i en opløst - "tavs" form uden at forårsage nogen skade. På en helt anden måde begynder nitrogen at opføre sig når det kommer til dykning.

Mængden af ​​gas opløst i en væske afhænger direkte af gastrykket på overfladen af ​​denne væske. Hvis dette tryk overstiger gastrykket i selve væsken, dannes en gradient af gasdiffusion i væsken - processen med mætning af væsken med gas begynder. Denne proces fortsætter, indtil gastrykket i væsken er lig med gastrykket på væskeoverfladen. Der er en mætningsproces. Med et fald i det ydre tryk forekommer den omvendte proces. Gastrykket i væsken overstiger det ydre gastryk på væskeoverfladen, processen med "desaturation" forekommer. Gas begynder at strømme ud af væsken. De siger, at væsken koger. Dette er hvad der sker med blodet fra en ubåd, der hurtigt stiger fra dybde til overflade..

Når ubåden er i en dybde, har han brug for gas med et tryk, der mindst svarer til miljøets tryk til vejrtrækning. Antag, at ubåden er i en dybde på 30 meter. Derfor, for normal vejrtrækning på en sådan dybde, bør trykket af den inhalerede gasblanding være lig med: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
det vil sige fire gange mere end presset på land. Mængden af ​​nitrogen, der er opløst i kroppen, stiger med tiden, og i sidste ende overskrider den også mængden af ​​opløst nitrogen på land med fire gange.

Ved overflade, med et fald i det ydre hydrostatiske tryk i vandet, begynder også trykket på gasblandingen, som ubåden indånder, at falde. Mængden af ​​nitrogen, der forbruges af ubåden, eller rettere dets deltryk, falder også. På grund af dette begynder en overmættelse af blod at forekomme med nitrogen, hvilket resulterer i, at det langsomt begynder at frigives i form af mikrobobler. Der er en "desaturation" af blod, der på samme tid "koger". Der oprettes en omvendt gradient af gasdiffusion fra væsken. Når opstigningsprocessen er langsom, falder delvis nitrogentryk i sammensætningen af ​​åndedrætsblandingen langsomt - relativt til vejrtrækningen af ​​ubåden. Mikronitrogenbobler fra blodet begynder at blive frigivet og bevæger sig sammen med blodbanen ind i hjertet og derfra ind i lungerne, hvor de igen forlader gennem væggene i alveolerne, når de udåndes..

Hvis ubåden begynder at dukke op for hurtigt, har nitrogenboblerne simpelthen ikke tid til at nå lungerne og forlade kroppen. Blodsubåtmand "koger". Således er mere og mere opløst nitrogen bundet til boblerne, hvilket giver anledning til effekten af ​​en snebold, der ruller ned ad bakke. Derefter fastgøres blodplader til blemmerne og derefter andre blodlegemer. Sådan dannes lokale blodpropper (blodpropper), hvilket gør det ujævnt tyktflydende og endda i stand til at tilstoppe små kar. I mellemtiden ødelægger boblerne, der er fastgjort til fartøjernes indre vægge, delvist dem og kommer ud med deres stykker, der supplerer "barrikaderne" i blodbanen. Et gennembrud i karens vægge fører til blødning i de omgivende væv, blodstrømmen bremses ned, og blodtilførslen til vitale organer forstyrres. Store klynger af bobler, der er forbundet med hinanden, kan forårsage en meget alvorlig sygdom af gasemboli.

En ekstravaskulær form af DCB opstår, når mikrobobler, der dannes i væv, led og sener, tiltrækker nitrogen, der frigøres fra vævet under forhøjning, men ikke kan komme ind i blodet på grund af dets blokade (den såkaldte “flaskehalseffekt”). Hydrofile væv i led og ledbånd er især modtagelige for ophobning af ekstravaskulære nitrogenbobler. Det er denne type DCS, der forårsager ledssmerter - et klassisk symptom på dekompressionssyge. Voksende blemmer presser på muskelfibre og nerveender, hvilket fører til alvorlig skade på indre organer.

Mekanisk blokering af blodgennemstrømningen med nitrogenbobler er ikke den eneste mekanisme for dekompressionssyge. Tilstedeværelsen af ​​bobler og deres forbindelse med blodlegemer fører til biokemiske reaktioner, der stimulerer blodkoagulation direkte i karene, frigivelse af histaminer og specifikke proteiner i blodet. Selektiv fjernelse af komplementære proteiner fra blodet eliminerer faren for mange destruktive virkninger af CKD. Nylige undersøgelser har vist, at binding af blister til hvide blodlegemer forårsager alvorlig vaskulær betændelse. Således spiller immunologiske faktorer og biokemiske reaktioner en meget vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen..

For at undgå forekomst af CST er det først og fremmest nødvendigt at kontrollere opstigningsprocessen, som ifølge moderne koncepter ikke bør overstige 18 meter pr. Minut. Jo langsommere dykkeren dukker op, jo langsommere falder det omgivende tryk, og jo færre bobler dannes i hans blod. Overskydende gas formår at flygte gennem lungerne uden at skade kroppen.

I praksis med dykning er der desuden såkaldte dekomprimeringsstop. Deres essens ligger i det faktum, at ubåden, der stiger fra dybde til overfladen, stopper ved en bestemt - åbenlyst mindre i sammenligning med dybden af ​​nedsænkning - dybde for, igen, en bestemt tid, der beregnes enten fra borde eller ved hjælp af en undersøisk computer. Dette stop (eller endda flere gradvise stop) kan vare en temmelig lang periode afhængigt af, hvor meget ubåden har overskredet nedsænkningens dekompressionsgrænse, og følgelig af hvor meget hans krop er mættet med nitrogen. Under sådanne stop er kroppen "desatureret", og gasbobler fjernes fra det. Overskydende nitrogen fjernes fra kroppen, og blodet koger ikke, som om svømmeren havde dukket op uden stop. Ofte indånder ubåden ved sådanne stop en gasblanding, der er forskellig fra den "nederste". I en sådan blanding (trin) reduceres procentdelen af ​​nitrogen, og derfor er dekomprimering hurtigere.

Selvfølgelig forekommer fuldstændig mætning af alt kropsvæv med nitrogen ikke med det samme, det tager tid. For at beregne den maksimale tid, der er brugt på "givet" dybde, uden risiko for forekomst af CST, er der specielle dekomprimeringstabeller, som for nylig begyndte at erstatte dykkecomputere overalt. Ved hjælp af disse tabeller kan du omtrent finde ud af, hvor lang tid ubåden har brugt på "denne" dybde - når du indånder "denne" gasblanding - hvilket vil være sikkert ud fra et sundhedsmæssigt synspunkt. Ordet "omtrent" er ikke tilfældigt her. Data om at finde på en bestemt dybde for forskellige mennesker kan variere over en lang række. Der er visse risikogrupper, hvor dykningstiden kan være betydeligt mindre end andre. For eksempel er en meget dehydreret menneskelig krop meget mere tilbøjelig til CKD, så alle ubåde drikker meget væske, før og umiddelbart efter dykning. Dekompressionstabeller og dykkecomputere indeholder oprindeligt en vis margen for "holdbarhed", med fokus på den kortest mulige dykketid, hvorefter der allerede er risiko for DCS.

Kold og fysisk aktivitet under dykningen bidrager også til fremkomsten af ​​DCS. Blod cirkulerer langsommere i den frosne del af kroppen og er meget værre udsat for tilbagetrækning af det, såvel som fra tilstødende væv, af overskydende nitrogen. Efter overfladebehandling på sådanne steder kan den såkaldte virkning af cellofan observeres, hvilket skabes ved ikke at efterlade bobler under huden.

En af mulighederne for at reducere risikoen for DCS er også brugen af ​​andre åndedrætsblandinger end luft. Den mest almindelige variant af en sådan blanding er nitroxberiget luft. I nitrox, sammenlignet med almindelig luft, øges procentdelen af ​​ilt på grund af det lavere nitrogenindhold. Da nitrox indeholder mindre nitrogen, vil tidsforbruget på en given dybde derfor være større end tiden med den samme dybde, men ved hjælp af luft. Eller omvendt: det vil være muligt at være under vand på samme tid som i “luft”, men på en større dybde. På grund af det lavere nitrogenindhold i nitroxen er kroppen mindre mættet med det. Når du dykker på nitrox, skal du bruge dine egne tabeller, nitrox, dekomprimering eller specielle computertilstand.
Da nitrox indeholder en større mængde ilt end i luft, opstår en anden fare - iltforgiftning. Den maksimale dybde, som du kan dykke uden risiko for iltforgiftning, afhænger af mærket nitrox (procentdelen af ​​ilt deri). Der er specielle kurser til brug af beriget luft til dykning inden for rammerne af alle internationale dykforeninger.

Risikogruppe

Risikogruppen for CKD er nu steget dramatisk sammenlignet med 1800-tallet. Nu inkluderer denne gruppe ikke kun dykkere og arbejdere, der arbejder i kajs, men også piloter, der oplever trykfald, når de flyver i store højder, og astronauter, der bruger lavtryksdragter til at komme ind i det ydre rum.

Faktorer, der provoserer DCS

  • Overtrædelse af reguleringen af ​​blodcirkulation under vand.
  • Aldring af kroppen udtrykkes i svækkelsen af ​​alle biologiske systemer, inklusive hjerte-kar-og åndedrætsorganer. Dette udtrykkes til gengæld i et fald i effektiviteten af ​​blodgennemstrømning, hjerteaktivitet osv. Derfor øges risikoen for DCS med alderen..
  • Hypotermi, som et resultat af hvilket blodstrømmen, især i lemmerne og i overfladelaget af kroppen, bremser, hvilket favoriserer forekomsten af ​​dekompressionssyge. At eliminere denne faktor er ganske simpelt: Når du dykker, skal du bære en tilstrækkelig varm våddragt, handsker, støvler og en hjelm.
  • Dehydrering Dehydrering udtrykkes i et fald i blodvolumen, hvilket fører til en stigning i dets viskositet og en langsommere cirkulation. Dette skaber også gunstige betingelser for dannelse af nitrogen "barrikader" i karene, generel forstyrrelse og stopper blodgennemstrømningen. Mange grunde bidrager til dehydrering under dykning: sved i en våddragt, fugtgivende tør luft fra dykkerudstyret i mundhulen og øget vandladning, når den nedsænkes og køles. Derfor anbefales det, at du drikker så meget vand som muligt før og efter dykning. Blodfortynding fremskynder flowet og øger volumen, hvilket positivt påvirker processen med at fjerne overskydende gas fra blodet gennem lungerne.
  • Fysiske øvelser inden dykning forårsager den aktive dannelse af "tavse" bobler, ujævn dynamik i blodgennemstrømningen og dannelsen af ​​zoner med højt og lavt tryk i kredsløbssystemet. Eksperimenter har vist, at antallet af mikrobobler i blodet falder markant efter hvile i en liggende stilling..
  • Fysisk aktivitet under dykket fører til en stigning i hastighed og ujævnhed i blodgennemstrømningen og følgelig til øget absorption af nitrogen. Tunge fysiske øvelser fører til aflejring af mikrobobler i leddene og forbereder gunstige betingelser for udvikling af DCS med efterfølgende nedsænkning. Derfor er det nødvendigt at undgå kraftig fysisk anstrengelse før, under og efter dykket. Desuden øger fysisk aktivitet sukkerforbruget, hvilket fører til opvarmning af væv og til en stigning i hastigheden for inertgasudvikling - en stigning i stressgradienten.
  • Overvægtige dykkere har en større risiko for at "fange" dekompressionssyge (sammenlignet med dykkere med normal fysik), da deres blod indeholder et øget fedtindhold, som på grund af dens hydrofobicitet øger dannelsen af ​​gasbobler. Derudover opløser og fastholder lipider (fedtvæv) inerte gasser mest godt..
  • En af de mest alvorlige udløsende faktorer for DCS er hyperkapnia, på grund af hvilken blodets surhedsgrad kraftigt stiger, og som et resultat øges opløseligheden af ​​en inert gas. Faktorer, der fremkalder hyperkapni: fysisk aktivitet, øget åndedrætsresistens og vejrtrækning for at ”redde” DHA, tilstedeværelsen af ​​forurenende stoffer i den inhalerede DHA.
  • Alkoholforbrug før og efter dykning medfører alvorlig dehydrering, hvilket er en ubetinget faktor, der provoserer DCS. Derudover er molekylerne af alkohol (opløsningsmiddel) de "centre", der forårsager vedhæftning af "stille" bobler og dannelsen af ​​hovedgaslegemet - en makroboble. Den største fare for at drikke alkohol er dens hurtige opløsning i blodet og den efterfølgende hurtige indtræden af ​​en patologisk tilstand.

Diagnosticering

Nogle gange forveksles dekompressionssyge med gigt eller kvæstelser. Sidstnævnte ledsages af rødme og hævelse i lemmet; arthritis forekommer som regel i parrede lemmer. I modsætning til dekompressionssyge, forstærker bevægelse og pres på det beskadigede område i begge tilfælde smerterne. I en alvorlig form for dekompressionssygdom påvirkes vitale organer og systemer i den menneskelige krop: hjernen og rygmarven, hjerte, høreorganer, nervesystem osv. Ifølge amerikanske medicinske statistikker havde næsten 2/3 af ofrene for dekomprimeringssygdom denne eller den neurale form. Oftest lider rygmarven. Beskadigelse af rygmarven opstår, når der er en krænkelse af dens blodforsyning som et resultat af dannelse og ophobning af bobler i det omgivende fedtvæv. Bobler blokerer for blodstrømmen, der føder nerveceller, og udøver også mekanisk pres på dem..

Indtræden af ​​bobler fra aorta i koronararterierne, der forsyner blod til hjertemuskelen, fører til hjerteanormaliteter, hvis ende kan være hjerteinfarkt. Lungedekompressionssyge er meget sjælden og kun hos ubåde, der dykker til store dybder. Mange bobler i det venøse blod blokerer for blodcirkulationen i lungerne, hvilket gør gasudveksling vanskelig (både iltforbrug og nitrogenudslip). Symptomatologien er enkel: Patienten føler åndenød, kvælning og brystsmerter.

Førstehjælp

Enhver medicinsk behandling begynder med en kontrol af den generelle tilstand, puls, vejrtrækning og bevidsthed samt at holde patienten varm og stille. For at yde førstehjælp til ofret for CKD er det nødvendigt at bestemme dets symptomer. Blandt dem er der "milde", såsom alvorlig uventet træthed og kløe, der elimineres af rent ilt, og "alvorlige" - smerter, åndedrætsorganer, tale-, høre- eller synsforstyrrelser, følelsesløshed og lammelse af ekstremiteterne, opkast og tab af bevidsthed. Indtræden af ​​nogen af ​​disse symptomer antyder en alvorlig form for CKD.

Hvis offeret er bevidst og kun har "milde" symptomer, er det bedst at placere ham vandret på ryggen og undgå en kropsholdning, der forhindrer blodgennemstrømning i enhver lem (krydser ben, lægger hænder under hovedet osv.). En person med berørte lunger føler sig mest komfortabel i en bevægelsesfri siddestilling, som redder ham fra kvælning. I andre former for stillesiddende sygdom bør undgåelse af den positive opdrift af nitrogenbobler undgås..

En ubåd med alvorlige symptomer på sygdommen skal sættes anderledes. Da offeret i bevidstløs tilstand kan kaste op (og når han ligger på ryggen, kan spy komme ind i lungerne) for at forhindre, at opkastet blokerer for luftvejene, placeres han på sin venstre side og bøjer sit højre ben i knæet for stabilitet. Hvis patientens vejrtrækning er svækket, skal du lægge patienten på ryggen og udføre kunstig åndedræt og om nødvendigt en indirekte hjertemassage.

Efter at patienten blev hjulpet til at tage den rigtige position, er han nødt til at give vejrtrækning rent ilt. Dette er den vigtigste og vigtigste førstehjælpsteknik, indtil du overfører offeret i hænderne på en specialist. Indånding af ilt skaber gunstige betingelser for transport af nitrogen fra boblerne til lungerne, hvilket reducerer dens koncentration i blodet og kropsvævet. For at yde førstehjælp til patienter med DCS anvendes specielle cylindre med komprimeret ilt, udstyret med en regulator og en maske med en iltforsyning på 15-20 l / min. De giver vejrtrækning med næsten hundrede procent ilt, og en gennemsigtig maske giver dig mulighed for at bemærke udseendet af opkast i tide.

Transport af patienten til trykkammeret. Flytning bør undgås, da boblerne i store højder vil stige i volumen, hvilket vil forværre sygdommen. Blødninger i de mest alvorlige former for dekompressionssygdom fører til lækage af blodplasma i vævet, og dette tab skal kompenseres. Få en patient med "milde" symptomer til at drikke et glas vand eller alkoholfri ikke-kulsyreholdig drik hvert 15. minut. Husk dog, at sure drikke som appelsinsaft kan forårsage kvalme og opkast. En person i en semi-bevidst tilstand eller med jævne mellemrum mister sin bevidsthed anbefales ikke at drikke.

Behandling

Behandlingen udføres ved rekompression, det vil sige ved at øge og derefter gradvist sænke trykket i henhold til specielle tabeller. Rekomprimeringsregimet vælges af specialister i overensstemmelse med en specifik form for CKD, perioden, der er gået siden stigningen eller efter første symptomdebut, og en række andre faktorer. For at skelne dekompressionssyge fra gasemboli udføres en testforøgelse i trykket til et niveau svarende til en dybde på 18 meter i en periode på 10 minutter i kombination med iltindånding. Hvis symptomerne forsvinder eller falder ned, er diagnosen korrekt. I dette tilfælde vælges hovedkompositionen for komprimering i henhold til tabellerne. Oftest begynder de med at simulere et dyk på 18 meter og en gradvis stigning, der varer fra flere timer til flere dage. Hele denne tid sidder patienten i et trykkammer i en maske og indånder rent ilt med periodiske pauser på fem minutter, da kontinuerlig indånding af rent ilt i 18-24 timer fører til iltforgiftning. Uagtsomhed ved beregning af behandlingsregimet truer med at forværre symptomer og videreudvikling af CKD.

I en ekstrem situation, hvor det ikke er muligt at transportere den sårede person til det passende nærmeste trykkammer, kan delvis terapeutisk rekompression udføres ved hjælp af rent ilt, en transportballon med 50% nitrox, en fuld ansigtsmaske og en dekompressionsstation. Denne procedure tager meget tid og er næsten umulig i koldt vand. Kommende iltforgiftning kan kontrolleres med en luftpause, men selv hvis krampeanfald forekommer, med en ansigtsmaske og under kontrol af en partner, er de ikke så farlige, og risikoen for drukning minimeres. Krampe i sig selv har ikke en afgørende virkning på kroppen..

Det skal bemærkes ineffektiviteten ved at bruge luft eller anden bundtype DGS til rekompression - i tilfælde af dets anvendelse ledsages et delvist fald i symptomerne af fortsat opløsning og akkumulering af inert gas i vævene, hvilket i sidste ende fører til en forringelse af tilstanden. En sådan procedure kan ikke anbefales, også fordi en person, der er udsat for symptomer på DCS, sandsynligvis ikke vil blive forudsagt, og dens skarpe forringelse under vand vil føre til drukning, mens denne tilstand på overfladen kan kontrolleres i lang tid. Den anbefalede dekompression af bundgas er således et utilgiveligt spild af tid og en farlig risiko. Under alle omstændigheder vil terapeutisk rekompression på dykkestedet kun reducere symptomerne og tillade, at offeret føres til et stationært barokompleks for bedring.

Caissons sygdom opstår med et hurtigt fald i trykket (f.eks. Når du overflader fra en dybde, forlader et caisson eller et trykkammer eller klatrer op til en højde).

I dette tilfælde danner gas, der tidligere er opløst i blod eller væv, gasbobler i blodkarene. Typiske symptomer inkluderer smerter og / eller neurologiske lidelser. Alvorlige tilfælde kan være dødelige. Diagnosen er baseret på kliniske data. Hovedbehandlingen mod dekompressionssyge er rekompression. Dykkers overholdelse af sikkerhedsreglerne er afgørende for forebyggelse af dekompressionssyge.

Henrys lov hedder, at opløseligheden af ​​en gas i en væske er direkte proportional med det tryk, der udøves på gas og væske. Mængden af ​​inerte gasser (f.eks. Nitrogen, helium) i blodet og vævene øges således ved højere tryk. Under opstigningen, når omgivelsestrykket falder, kan der dannes gasbobler. Gratis gasbobler kan forekomme i ethvert væv og forårsage lokale symptomer, eller de kan komme ind i de fjerne organer med blodstrøm. Bobler forårsager symptomer ved at blokere et kar, rive eller klemme væv eller aktivere koagulation og inflammatoriske kaskader. Da N er meget opløseligt i fedt, er væv med et højt lipidindhold (f.eks. CNS) især følsomme over for hurtig trykreduktion..

Caissons sygdom forekommer i ca. 2 til 4 tilfælde pr. 10.000 dyk. Risikofaktorer inkluderer dykning i koldt vand, stress, træthed, bronkial astma, dehydrering, fedme, alder, motion, dykning, hurtige stigninger og lange og / eller dybe dyk. Da overskydende N forbliver opløst i kropsvæv i mindst 12 timer efter dykning, kræver gentagne dykk på samme dag anvendelse af specielle teknikker til at bestemme tilstrækkelig dekomprimering, og udviklingen af ​​dekomprimeringssyge er sandsynligvis.

ICD-10-kode

T70.3 dekompressionssyge [dekomprimeringssyge]

Symptomer på caissonsygdom

Alvorlige symptomer kan forekomme i løbet af få minutter efter overfladebehandling, men hos de fleste patienter udvikler symptomerne sig gradvist, nogle gange er der en prodromal periode med lidelse, træthed, anoreksi og hovedpine. Symptomer begynder inden for en time efter at have forladt vandet hos cirka 50% af patienterne, og i 90% af tilfældene efter 6 timer. Mindre almindeligt kan symptomer forekomme 24-48 timer efter overfladebehandling, især i tilfælde af klatring til en højde efter dykning.

Type I dekompressionssyge forårsager normalt øget smerte i leddene (især i albuen og skulder), ryg og muskler. Smerten intensiveres under bevægelse, den beskrives som "dyb" og "boring." Andre symptomer inkluderer lymfadenopati, pletter i huden, kløe og udslæt..

Type II-dekompressionssyge manifesteres ofte ved parese, følelsesløshed og prikken, neuropraxia, vandladning og svækket blære- eller tarmfunktion. Der kan være hovedpine og træthed, men de er ikke specifikke. Svimmelhed, tinnitus og høretab er mulig med skade på det indre øre. Alvorlige symptomer inkluderer kramper, sløret tal, tab af syn, bedøvelse og koma. Mulig død. Kvælning (åndedrætsdekompressionssyge) er en sjælden, men formidabel manifestation; det inkluderer åndenød, brystsmerter og hoste. Massiv emboli af lungevaskulaturen kan forårsage hurtig udvikling af vaskulær sammenbrud og død..

Dysbar osteonecrosis er en sen manifestation af dekompressionssyge. Dette er en snigende form for aseptisk nekrose i knoglen, forårsaget af længerevarende eller ofte gentagne ophold i rum med højt tryk (normalt arbejder folk i trykluft og professionelle dybhavsdykkere meget mere sandsynligt end amatører). Degeneration af de artikulære overflader i skulder- og hofteledene kan forårsage kronisk smerte og alvorligt handicap.

Klassificering af dekompressionssyge

Der skelnes typisk mellem 2 typer dekompressionssyge. Type I, med inddragelse af muskler, hud og lymfesystem, er moderat og generelt ikke livstruende. Type II er meget mere alvorlig, undertiden livstruende og skader forskellige organsystemer. Rygmarven er især sårbar; andre beskadigede områder indbefatter hjerne, åndedrætsorganer (f.eks. lungeemboli) og kredsløbssystemer (f.eks. hjertesvigt, kardiogent chok). "Homotomi" betyder lokal smerte i led og muskler som et resultat af dekomprimeringssygdom, udtrykket bruges ofte som et synonym for enhver komponent i denne sygdom.

Differentialdiagnose af gasemboli og dekompressionssyge

Karakteristisk: ubevidst tilstand, ofte med kramper (for enhver ubevidst dykker, gasemboli skal antages, rekompression skal udføres så hurtigt som muligt). Mindre karakteristisk: mere moderate hjerne manifestationer, mediastinal emfysem eller subkutan emfysem, pneumothorax

Ekstremt variabel: ømhed (smerter, oftest inde i eller i nærheden af ​​leddet), neurologiske manifestationer af næsten enhver type eller grad, kvælning (luftvejssyndrom med udvikling af vaskulær sammenbrud er en ekstremt farlig situation); forekommer både individuelt og med andre symptomer

Pludselig begyndelse under eller kort efter opstigning

Gradvis eller pludselig begyndelse efter overfladebehandling eller 24 timer efter dykning * til en dybde på> 10 m (> 33 ft) eller i et medium med tryk> 2 atm

Normalt: vejrtrækning eller luftvejsobstruktion under opstigning, selv fra en dybde på flere fødder, eller dekomprimering ved højt tryk

Normalt: dykning eller miljøer med højt tryk ud over non-stop-grænsen eller manglende overholdelse af dekompressionsstop.

Sjældent: dykning eller et medium med højt tryk inden for non-stop-grænsen eller i overensstemmelse med dekompressionsstop-ordningen; lavtryksmedium (for eksempel trykaflastning af cockpiten i højde)

Ofte: overopblødning i lungerne, hvilket medfører fri gas til at komme ind i lungekarrene, efterfulgt af emboli i hjernekarene. Sjældent: lunge, hjerte eller systemisk hindring af blodcirkulation med fri gas fra enhver kilde

Bobldannelse fra overskydende opløst i blod eller vævsgas med et fald i det ydre tryk

Nødforanstaltninger er ekstremt vigtige (for eksempel for at sikre luftvejets tålmodighed, hæmostase, hjerte-kar-genoplivning). Hurtig transport af offeret til det nærmeste komprimeringskammer.

Indånding af 100% O2 i vandret position gennem en tætsiddende maske.

Drik rigeligt vand, hvis patienten er bevidst, hvis ikke - intravenøs infusion

* - Ofte ved gendykking.

Diagnose af caisson-sygdom

Diagnosen er baseret på kliniske data. CT og MR kan afspejle ændringer i hjernen eller rygmarven, men de har lav følsomhed, og behandlingen bør normalt begynde baseret på det kliniske billede. Nogle gange forekommer arteriel gasemboli også.

Ved dysbar osteonekrose kan direkte radiografi vise degenerative ændringer i leddene, som ikke kan skelnes fra ændringer forårsaget af andre ledsygdomme; MR løser normalt disse diagnostiske vanskeligheder..

Caisson sygdomsforebyggelse

Betydelig dannelse af gasbobler i de fleste tilfælde kan undgås ved at begrænse dybden og varigheden af ​​dyket til et interval, der ikke kræver dekomprimeringsstop under opstigning (den såkaldte non-stop-tilstand), eller ved at flyde med dekompressionsstop i overensstemmelse med anbefalingen i offentliggjorte manualer (f.eks. dekomprimeringstabel i US Navy Scuba Diving Guide). Nu bruger mange dykkere en bærbar computer ved dykning, som kontinuerligt overvåger dybden, den tid, der bruges på dybden og beregner dekomprimeringsskemaet. Derudover foretager mange ubåde et dekomprimeringsstop i flere minutter ca. 4,6 meter fra overfladen..

I cirka 50% af tilfældene udvikles dekompressionssyge på trods af den korrekt beregnede non-stop tilladte tilstand, og den udbredte anvendelse af computere reducerer ikke dens hyppighed. Årsagen kan være, at de offentliggjorte tabeller og computerprogrammer ikke tager højde for al variationen af ​​risikofaktorer blandt dykkere, eller at ikke alle dykkere overholder anbefalingerne ganske præcist.

I verden er der såkaldte erhvervssygdomme, der er karakteristiske for mennesker, der er engageret i en bestemt type aktivitet. Caissons sygdom er en af ​​dem, der hovedsageligt udvikler sig blandt dykkere på grund af en krænkelse af dekompressionsbetingelser (en jævn overgang fra højt atmosfærisk tryk til lavt).

Essensen af ​​patologi og dens årsager

Først skal du finde ud af, hvad der udgør en caissonsygdom. Denne patologi er bedre kendt som dekomprimeringssyge. Det opstår som et resultat af ændringer i koncentrationen af ​​gasser, der opløses i blodet med et fald i atmosfæretrykket..

For at lære mere om mekanismen til patologi anbefales det at overveje en bestemt situation.

Når man er nedsænket i vand, begynder en stor belastning at vises på menneskekroppen, da trykket stiger markant med stigende dybde.

En masse vand presser på den menneskelige krop, hvilket accelererer opløsningen af ​​gasser i blodet. Og når man stiger op fra en dybde, især i tilfælde af langvarig eksponering for vand, begynder trykket at falde kraftigt. Dette er den vigtigste faktor, der udløser dekompressionssyge..

Når belastningen aftager, begynder de opløste gasser at danne bobler, og nitrogenkoncentrationen er især mærkbar. Disse vesikler blokerer blodkar og forårsager delvis ødelæggelse af væv. Dette fører til dekomprimering. Skarpe trykstød kan også føre til ændringer i det vaskulære system af neurologisk art, især dette vil påvirke høreorganerne.

Caissons sygdom kaldes dykkers sygdom på grund af den øgede risiko for dens forekomst blandt vandelskere. Minearbejdere, pressekammerarbejdere, brobyggere, militære og så videre er modtagelige for patologier.

Når den er under komprimeret luft og derefter med et kraftigt fald i trykket, vises dekomprimeringssyge. Dykkere har en ordning til at normalisere pres. Ved periodisk at levere ren ilt kan gasbobler forhindres..

Mist ikke synet af uforudsete situationer, f.eks. Utilsigtet trykaflastning af flykabinen i høj højde. Kunstigt øget tryk falder, og en person begynder at opleve en belastning på karene som et resultat af skabelsen af ​​naturlige forhold. Derfor er det farligt at klatre i bjerge, da de kan forårsage hypoxi. Følgende faktorer øger også risikoen for dekompressionssyge:

  • alder;
  • stress;
  • overvægt;
  • alvorlig fysisk anstrengelse på kroppen.

Klassificering og symptomer.

Symptomer på dekompressionssyge kan forekomme ved en ændring i trykket eller et stykke tid efter det. Pludselige angreb er meget farlige, fordi de fortsætter hurtigt og i alvorlig form. Dekompressionssyge er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • tæthed i ørerne;
  • smerter i forskellige dele af kroppen;
  • fælles ømhed;
  • forstyrrelse af hjerterytme;
  • respiratorisk dysfunktion;
  • udslæt;
  • alvorlig hovedpine og så videre.

De kan manifestere sig forskelligt i hvert tilfælde. Sygdommen kan begynde hurtigt, umiddelbart efter at man har sænket trykket. Dette sker dog sjældent. Grundlæggende er de første symptomer udtalt og bestemmes af en generel lidelse.

I de første 1-6 timer udvikler den aktive fase af patologien sig, men i nogle situationer kan der forekomme symptomer efter et par dage.

Der er tre hovedstadier af denne sygdom, som adskiller sig i hinanden i graden af ​​symptomer:

  1. Let. Hypoxia vises, gas begynder at lægge pres på nervebåndene. Som et resultat af deres irritation forekommer ubehagelige fornemmelser i forskellige dele af kroppen. Smerten kan dække nogle dele af kroppen, og knoglesmerter kan også observeres..
  2. Medium. Ved en sådan sygdom forekommer en nethindesarterie, der kan forekomme tegn på autonome lidelser. Oftest vises kvalme, opkast, hovedpine, svimmelhed. På denne baggrund kan gastrointestinal forstyrrelse, flatulens udvikle sig.
  3. Tung. Overdreven gasindhold i nerveenderne fører til deres totale nederlag. Attacker af opkast, alvorlig hovedpine, afasi kan observeres. Ofte udvikles lammelse af de nedre ekstremiteter. Med total blokade af kredsløbssystemet forekommer skade på lungerne, hjernen og døden.

Dekompressionssyge er opdelt i to typer:

Caissons sygdom afspejles især stærkt i nervesystemet. Dette skyldes det faktum, at en høj koncentration af nitrogen påvirker netop centralnervesystemet. I nervesystemets væv indeholder et stort antal lipidforbindelser, og når de danner bobler, lider de primært.

Diagnose, førstehjælp og behandling af sygdommen

Det er ikke nødvendigt at gennemgå komplekse undersøgelser for at bemærke krænkelser i denne sygdom. Oftest tages kliniske symptomer som basis, i tilstedeværelse af mindst små afvigelser fra normen ordineres passende behandling. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, især pressekammerarbejderne, skal du gennemgå en ugentlig medicinsk undersøgelse. For at identificere ændringer i vævene med denne patologi anvendes følgende undersøgelsesmetoder:

  1. CT og MR. Med deres hjælp kan du registrere skader på blødt væv, såsom rygmarv, hjerne og brusk i leddene..
  2. Roentgenography Det bruges til at undersøge knogledannelser, identificere side degenerative patologier..
  3. Auditiv og vestibulær test for at kontrollere blodkarens tilstand.
  4. Ultralyddiagnose af indre organer.

Da dekompressionssyge undertiden opstår pludseligt, er du nødt til at vide, hvad førstehjælp er. Først og fremmest skal du lette patientens vejrtrækning, udføre hjerte-kar-genoplivning.

For at forhindre dehydrering forsynes offeret med rigeligt vand. Hvis patienten er i en bevidstløs tilstand, indgives saltvand intravenøst. Det er også nødvendigt at foretage iltindånding i vandret position ved hjælp af en maske.

Dernæst skal offeret føres til en klinik, hvor der er det nødvendige udstyr til at normalisere trykket og fremskynde reabsorptionen af ​​bobler. Genkomprimering udføres i et specielt kammer, hvor niveauet for atmosfærisk tryk styres. Caissons sygdom behandles i sådanne kamre under anvendelse af rent ilt.

De fleste patienter kommer sig efter at have taget de nødvendige forholdsregler. Træningsterapi med en mild form af sygdommen er ganske effektiv, hvis kompressionsbehandling betragtes som valgfri. Men du skal huske, at selv med et positivt resultat, kan sygdommen sætte sit præg.

Konsekvenserne kan opstå efter mange år, når de udsættes for provokerende faktorer. Derudover ordineres lægemidler til at gendanne det kardiovaskulære system, og i nærvær af smerter ordineres smertestillende midler. Hjælpebehandlinger - diatermi, luftbade.

Præventive målinger

Caissons sygdom kan kun udvikle sig under visse betingelser. Det vigtigste ved forebyggelse er at forhindre langvarig eksponering for højt tryk. Det skal også huskes, at flyvninger efter dybhavsdykning er kontraindiceret, da de kan forværre manifestationen af ​​sygdommen. Så denne patologi ikke forårsager smerter i øjnene, en person skal med jævne mellemrum stoppe dekomprimering. Dykning uden stop er mulig i en kort periode og til en lav dybde..

Når du dykker, skal du holde dig tæt på overfladen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​sygdommen og normaliserer koncentrationen af ​​gas i blodet. Dykets varighed skal bestemmes i henhold til en speciel tabel- eller computerberegning. Overholdelse af disse regler vil hjælpe med at lindre symptomer, selvom sygdommen stadig ikke kunne undgås..

Og for ikke at blive et offer for akut dekomprimering, skal du sørge for at følge instruktionerne for dykning til en dybde, undgå trykfald. Godt helbred, god immunitet og mangel på overvægt hjælper med at reducere risikoen..