Koronar angiografi

På nuværende tidspunkt spiller kardiologiske centre en stor rolle i at bevare menneskers sundhed og liv. Dette skyldes, at procentdelen af ​​hjerte-kar-sygdomme hvert år stiger. For at identificere disse patologier anvendes forskellige diagnostiske metoder..
Ved hjælp af denne procedure kan patologiske ændringer i arterier bestemmes såvel som for kvantitative og kvalitative egenskaber..

Hvad er koronarografi og som det også kaldes?

Koronarografi er en røntgenstråle af blodkarene i hjertet, hvor kontrastmidlet tidligere er blevet injiceret. Takket være hvad glans og indre vægge i arterier er tydeligt synlige. Dette giver dig mulighed for at diagnosticere blodpropper, vævstårer og så videre. Urografin bruges til at skabe kontrast..

Proceduren fik sit navn, da koronar betyder kar, der bringer blod til myokardiet, og grafi er den generelle værdi af alle røntgenundersøgelser.

Du kan også finde sådanne betegnelser:

  • koronar angiografi;
  • coroangiography;
  • angiogram.

Typer af koronar angiografi

Koronarografi er en effektiv metode til diagnosticering af hjertekar. Koronarangiografi er en diagnostisk metode, hvor hjertets koronararterier undersøges ved hjælp af en røntgenkontrastmetode. Denne procedure giver dig mulighed for at bestemme placeringen og graden af ​​indsnævring af fartøjet. Denne metode er invasiv - under undersøgelsen forringes hudens integritet. Der er flere måder at udføre proceduren på, men den mest udførte interferens koronarografi. I undersøgelsen introduceres kontrastmidler, der absorberer røntgenstråler og forbedrer billedet af blodkar på skærmen. Hvis de ikke bruges, viser billedet kun konturet af hjertet. For diagnosen indlægges patienten i flere dage. Denne nuance forklares af det faktum, at speciel forberedelse til koronarografi og observation efter det er påkrævet (for at undgå komplikationer). Der er flere typer koronar angiografi: CT koronar angiografi. Ved hjælp af denne metode undersøges lumen, tykkelsen af ​​arterievæggene og forkalkningsområdet. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel direkte i venen. Interventionsmetode. Det er den mest almindelige diagnostiske metode. Det består i det faktum, at hænderne er gennemboret, og der indsættes et kateter i det, som langsomt fremføres mod hjertet. Et kateter kan også indsættes gennem lårarterien. Kateterens fremgang overvåges ved hjælp af røntgen-tv. Ultralyd koronar angiografi. Det bruges ekstremt sjældent, hovedsageligt brugt i videnskabelig forskning. Med den interventionsprocedure har fælles egenskaber - den udføres også med kateterisering. Imidlertid adskiller det sig ved, at en ultrasonisk sensor er fastgjort til spidsen af ​​kateteret, ved hjælp af hvilken tilstanden af ​​karvæggene vurderes. Afhængigt af tidspunktet for at forberede studiet adskiller man desuden følgende typer af koronarografi:

  • Planlagt
  • Emergency
  • Emergency

Koronar angiografi udføres i røntgenrummet, hvor det passende udstyr er placeret. Disse procedurer udføres under stationære forhold, men i nogle diagnosecentre er en poliklinisk undersøgelse mulig..

Udnævnelse til diagnose

Koronarografi giver dig mulighed for at vurdere stedet og graden af ​​indsnævring af koronar karene. Koronar angiografi er ordineret i tilfælde, hvor specialister har brug for at identificere forhindring samt indsnævring af koronararterierne på højre eller venstre side. Typisk giver diagnose dig mulighed for at bekræfte eller tilbagevise en alvorlig hjertesygdom - koronar arteriesygdom. Derudover er retningen for proceduren givet, inden man forbereder sig på hjerteangreb. Diagnostik er også påkrævet for at vælge den rigtige behandling. I terapi bruges koronarografi til korrekt og pålidelig identifikation af sygdomme. Indikationer for koronar angiografi er også:

  • Koronar arterie spasmer.
  • Tilstand efter infarkt.
  • Hjertefejl.
  • Hjertekrampe.
  • Hjertefejl.
  • Koronar aterosklerose.
  • Medfødt koronar arteriesygdom.

Derudover er det vigtigt at diagnosticere med akut hjerteinfarkt i de første timer efter udseendet af smerter bag brystbenet..

Generel koronarografi

Dette er en klassisk radiopaque diagnostisk metode, som alle hjertekar undersøges. Kontrast introduceres i alle arterier, der tages et billede, og billedet vises enten på film eller på en disk. Tillader dig at evaluere status og funktionalitet for alle fartøjer i komplekset.

Selektiv koronarografi

Den største forskel fra generel koronar angiografi er undersøgelsen af ​​kun visse kar. Kateteret er monteret på en sådan måde, at det hurtigt leverer kontrast til den ønskede arterie. Dernæst tager de billeder med en hastighed på 2 til 6 pr. Sekund på en film eller bredformatfilm, da det er på dem, man får de bedste kvalitetsbilleder.

En selektiv undersøgelse bruger en lille mængde kontrast, og selve proceduren udføres i hurtigt tempo. Dette giver dig mulighed for at forske flere gange i forskellige fremskrivninger. De største ulemper ved fremgangsmåden er risikoen for atrieflimmer samt behovet for at skifte katetre, hvilket er nok til kun 6 injektioner af lægemidlet.

Forberedelse og gennemførelse af proceduren

Røntgenstråler er grundlaget for koronarografi. For at opnå mere nøjagtige resultater af undersøgelsen er det nødvendigt at følge nogle henstillinger vedrørende forberedelse til proceduren. Disse regler inkluderer:

  1. En række undersøgelser (urin- og blodprøver, elektrokardiografi, ultralyd af hjertet).
  2. Blæren tømmes før diagnosen.
  3. Nægtelse af at spise om aftenen før og på dagen for koronar angiografi.
  4. At tage et brusebad og fjerne hår fra inguinalområdet (hvis proceduren udføres gennem en arterie placeret på låret).
  5. Undgåelse af stressede situationer og fysisk stress.
  6. Tilbagetrækning af medikamenter, der tynder blodet en uge før proceduren.
  7. En stigning i det daglige indtag af væske op til tre liter.

Derudover bør patienten ikke have nogen smykker, så for at spare tid er det vigtigt at lade produktet være hjemme. Det kan være nødvendigt at fjerne kontaktlinser fra øjnene..
Det er også vigtigt at informere specialisten om de medikamenter, som patienten tager, og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier..
Koronarografi udføres som følger:

  • Før diagnosen skal patienten underskrive et samtykke til undersøgelsen.
  • Herefter placeres patienten på et specielt bord og fikseres.
  • Dette er nødvendigt, så kateteret ikke bevæger sig under bevægelse.
  • For anæstesi udføres lokalbedøvelse, og et kontrastmiddel indføres under kateterisering.
  • Tilslut derefter en cardiomonitor, der kontrollerer hjerterytmen og trykket.
  • Inden for ti minutter skal du tage billeder i flere fremskrivninger, og dataene optages.

For at forhindre risikoen for infektion og blødning påføres en speciel bandage på punkteringsstedet i en dag. Procedurens varighed er fra tyve minutter til en time..

Indikationer

Den vigtigste indikation for koronar angiografi er koronar hjertesygdom. Denne procedure giver dig mulighed for at bestemme patientens behandlingstaktik: myokardrevaskularisering eller behandling med medicin.

Koronar angiografi ordineres for at bestemme følgende kriterier:

  • vaskulære abnormaliteter, tilstanden i koronararterierne og myokardieblodforsyning;
  • arten af ​​den aterosklerotiske læsion;
  • myocardial bridge og spasme i koronararterien.

Koronar angiografi ordineres som en diagnostisk undersøgelse, der udføres før åben hjerteoperation for patienter fra 35 år..

Kontraindikationer

Strejke er en af ​​de mulige kontraindikationer for diagnosen.

Koronar angiografi kan udføres i næsten alle patienter, da denne procedure ikke har nogen udtalt kontraindikation.

Der er en række relative kontraindikationer til koronografi:

  • anemiske tilstande;
  • akutte infektionssygdomme;
  • blødningsforstyrrelse;
  • slag;
  • kroniske sygdomme i de indre organer.

For hver patient skal kontraindikationer bestemmes individuelt af en kardiolog. Om nødvendigt henvises patienten til konsultation med andre specialister.

MSCT - koronar angiografi (CT koronar angiografi, beregnet koronar angiografi)

Denne procedure kaldes multispiral computertomografi. Under implementeringen undersøges alle fartøjer såvel som ventiler i hjertet ved hjælp af en tomograf med 32 skiver. Arterier er også fyldt med kontrastmedium. Og derefter placeres patienten under tomografen og får et tredimensionelt billede.

Fordele ved MSCT i sammenligning med traditionel koronar angiografi:

  • hurtig og minimalt invasiv procedure, som ikke kræver indlæggelse af patienten på hospitalet;
  • lav risiko for komplikationer efter manipulation;
  • giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​aterosklerotiske plaques, tilstanden til shunts og stents;
  • det er muligt at vurdere hjertets tilstand fra alle sider takket være et tredimensionelt billede.

Mulige resultater af koronar angiografi

Koronarografi er en nøjagtig og effektiv metode til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Under diagnosen tages hensyn til tilstanden af ​​koronarkarrene: placering, indsnævring, vægtykkelse.

Disse indikatorer giver dig mulighed for at bestemme følgende patologier i hjertet og blodkar:

  1. Okklusion - tilstedeværelsen af ​​en komplet blokering af arteriel gren. Dette fænomen kan indikere et hjerteanfald..
  2. Stenose - indsnævring af lumen i koronararterierne. Med dens udvikling forstyrres blodcirkulationen på grund af betydelig overlapning af blodkar. I dette tilfælde siger de om koronar sygdom.
  3. Unormal placering af koronarskibe indikerer medfødte abnormiteter.
  4. Hvis der observeres en lokal indsnævring af arterierne i røntgenbillede, indikerer dette en blokering af karret. Denne tilstand kan være et tegn på åreforkalkning..
  5. Når arterien er indsnævret 3 mm fra dens begyndelse, er der en mistanke om aterosklerotisk læsion, trombose eller arteritis.
  6. Når de deponeres på karvæggene i calcium, siger de diabetes mellitus, hypercalcæmi, endocarditis.

Ud over resultaterne af koronarografi tager en specialist til at bekræfte diagnosen hensyn til transkriptionerne fra andre undersøgelser.

Patientforberedelse

Før der udføres en angiografisk undersøgelse, er forberedelse påkrævet.

Det er vigtigt at følge en række anbefalinger for at få et mere nøjagtigt billede af diagnosen:

  • Følg mad- og drikkeregimet - koronografi udføres på tom mave, fordi der er store risici for forekomst med introduktion af kontrast og aspiration. Drikkevand er tilladt 3 timer før proceduren.
  • For at gennemgå kliniske undersøgelser - en detaljeret generel blodprøve (bestemmelse af det tromboserede indeks og blodplader, ESR), biokemi, urinanalyse, HIV-test, hepatitis, syfilis, ultralyd af hjertet og EKG.

I tilfælde af presserende behov for en angiografisk undersøgelse gennemføres forberedende foranstaltninger hurtigst muligt.

Virtuel koronarografi

Denne procedure er den enkleste og sikreste af alle typer angiografi. Kontrast indsprøjtes i ulnaren og en serie billeder tages på en computertomograf. Hele proceduren tager et par minutter og kræver ikke indføring af anæstesi og indlæggelse af patienten.

Virtuel koronarografi giver dig mulighed for at udforske niveauet af stent patency efter shunting uden risikoen for at udvikle hjerteinfarkt. Men på samme tid kan den ikke erstatte den traditionelle type angiografi, da det kun er de proksimale dele af karene og shunterne, der visualiseres.

Afkryptering af resultaterne

Proceduren involverer undersøgelse af koronararterier for deres placering, vægtykkelse, indsnævring af lumen. Baseret på disse data diagnosticeres forskellige patologier i hjertet og blodkar, der træffes beslutning om typen af ​​behandling.

Valgmuligheder for dekodning af angiografi:

  1. Okklusion - kendetegnet ved fuldstændig blokering af arterierne. Høj risiko for hjerteanfald.
  2. Stenose - en indsnævring af lumen i arterierne er synlig, hvilket fører til en krænkelse af blodcirkulationen. Denne patologi fører til koronar arteriesygdom..
  3. Anomalier i arrangementet af blodkar er ofte en medfødt misdannelse. Påvisning af lokal indsnævring i arterierne i røntgen indikerer tilstopning, hvilket er et symptom på åreforkalkning.
  4. En indsnævring af arterien 3 mm fra dens debut er et tegn på trombose, arteritis eller åreforkalkning.
  5. Kalciumaflejring på væggene - indikerer diabetes, endocarditis eller hypercalcæmi.

Ud over resultaterne af koronarografi tager lægen hensyn til andre laboratorie- og funktionelle undersøgelser for at stille den endelige diagnose til patienten.

gennemsnitlige omkostninger

Koronar angiografi er en ret informativ procedure, som er ret dyr. I Rusland koster denne procedure fra 25.000 rubler, og i Ukraine - inden for 8.000 UAH.
Opmærksomhed! Behov for at blive behandlet korrekt!

  • Vil du slippe af med hovedpine og svimmelhed?
  • For at overvinde iskæmisk hjertesygdom, arytmi, angina pectoris og hjertesvigt?
  • Stop hjertestopning og undgå pludselig hjertedød eller hjerteanfald?
  • Endelig skal du glemme trykstød, hjertebanken og brystsmerter?

Derefter interviewede vi især landets førende kardiolog, som vil tale om, hvordan man kan tackle disse lidelser korrekt.

Koronarografi (koronar angiografi)

Artikler inden for medicinsk ekspert

Koronarografi er fortsat den "gyldne standard" til diagnose af koronararteriestenose, der bestemmer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, PCI og CABG.

Koronarografi er kontrasten af ​​koronararterierne under røntgenkontrol med introduktionen af ​​RVC i mundingen af ​​arterierne og registrering af billedet på en røntgenfilm, videokamera. I stigende grad bruger de computerens harddisk og cd-rom-drev, mens billedkvaliteten ikke forringes.

Indikationer for koronarografi

I de seneste årtier er indikationer for koronar angiografi udvidet hele tiden på grund af spredningen af ​​sådanne metoder til behandling af koronar aterosklerose og koronar hjertesygdom, da koronar angiografi med stenting og CABG bruges til at vurdere koronarbedet (indsnævring og deres længde, sværhedsgrad og lokalisering af aterosklerotiske ændringer) til bestemmelse af behandlingstaktik og prognose hos patienter med symptomer på koronar hjertesygdom. Det er også meget nyttigt til at studere dynamikken i koronar tone, øjeblikkelige og langsigtede resultater af TBA, CABG og lægemiddelterapi. Kort fortalt kan indikationer for koronarografi formuleres som følger:

  1. utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelterapi hos patienter med koronararteriesygdom og løsningen af ​​spørgsmålet om anden behandlingstaktik (TBA eller CABG);
  2. diagnoseklarering og differentiel diagnose hos patienter med en uklar diagnose af tilstedeværelse eller fravær af koronar hjertesygdom, kardialgi (vanskelige at tolke eller tvivlsomme data fra ikke-invasive og stresstest);
  3. bestemmelse af tilstanden i koronarbedet i repræsentanter for erhverv, der er forbundet med øget risiko og ansvar, i tilfælde af mistanke om tegn på koronar hjertesygdom (piloter, astronauter, transportchauffører);
  4. AMI i de første timer af sygdommen til (intracoronær) thrombolytisk terapi og / eller angioplastik (TBA) for at reducere nekrosezonen; tidlig post-infarkt angina pectoris eller tilbagefald af myokardieinfarkt;
  5. vurdering af resultaterne af CABG (patency of aortocoronary and mammarocoronary shunts) eller PCI i tilfælde af gentagelse af anginaanfald og myokardisk iskæmi.

Hvem man skal kontakte?

Koronar angiografi teknik

Koronar angiografi kan udføres både separat og sammen med kateterisering af højre hjerte og venstre (mindre ofte højre) HF, myocardial biopsi, når det sammen med vurderingen af ​​koronarbedet er det yderligere nødvendigt at kende parametrene for tryk i bugspytkirtlen, højre atrium, lungearterien, minutvolumen og hjerteindeks, indikatorer for ventriklenes generelle og lokale kontraktilitet (se ovenfor). Ved udførelse af koronarografi skal der konstant overvåges EKG og blodtryk, udføres en generel blodprøve, og biokemiske parametre, blodelektrolytkomposition, koagulation, urinstof og blodkreatininparametre, test for syfilis, HIV, hepatitis skal evalueres. Det er også ønskeligt at have en røntgen- og dupleksscanning i brystet af karene i ileo-femoral segmentet (hvis lårarterien punkteres, hvilket stadig er tilfældet i de fleste tilfælde). Indirekte antikoagulanter annulleres 2 dage før den planlagte koronarangiografi med blodkoagulationskontrol. Patienter med en øget risiko for systemisk tromboembolisme (atrieflimmer, mitral klaffedefekt, en historie med episoder med systemisk tromboemboli) kan få intravenøs ufraktioneret heparin eller subkutant heparin med lav molekylvægt under koronar angiografi under annullering af indirekte antikoagulantia. Med en planlagt CAG leveres patienten til en røntgenfastende mave, præmedikation består i parenteral administration af beroligende midler og antihistaminer. Den behandlende læge skal få skriftligt informeret samtykke fra patienten til proceduren, hvilket indikerer sjældne, men mulige komplikationer af denne teknik.

Patienten anbringes på operationsbordet, EKG-elektroder anbringes på lemmerne (præardatoriske elektroder skal også være til rådighed, hvis nødvendigt). Efter behandling af punkteringsstedet og isolering med sterilt linned udføres lokalbedøvelse af stedet ved arteriets punkteringspunkt, og arterien punkteres i en vinkel på 45 °. Når en blodstrøm nås fra pavillonen, indsættes en 0,038 0,035 tommer leder i punkteringsnålen, nålen fjernes, og introduceringen indsættes i beholderen. Derefter administreres 5000 IE heparin normalt bolus, eller systemet skylles konstant med en hepariniseret isotopisk natriumchloridopløsning. Et kateter indsættes i introduceren (forskellige typer koronarkateter til venstre og højre koronararterie anvendes), det føres under fluoroskopisk kontrol til aortapæren, og mundingen af ​​koronararterierne kateteriseres under kontrol af blodtrykket. Størrelsen (tykkelsen) af katetrene varierer fra 4 til 8 F (1 F = 0,33 mm) afhængigt af adgangen: til femoral brug katetre 6-8 F, for radial - 4-6 F. Brug af en sprøjte med RVC 5-8 ml kontrasterer selektivt de venstre og højre koronararterier i forskellige fremspring ved hjælp af kraniale og caudale vinkler og forsøger at visualisere alle segmenter af arterien og deres grene.

I tilfælde af stenose-påvisning tages to ortogonale fremspring for at mere nøjagtigt vurdere graden og excentricitet af stenose: hvis vi i LCA, står vi normalt i den højre skrå projektion eller lige (bagagerummet til LCA er bedre kontrolleret), til højre (PCA) i den venstre skrå projektion.

LCA stammer fra den venstre koronar) sinus i aorta med en kort (0,5-1,0 cm) bagagerum, hvorefter den opdeles i den forreste faldende (PNA) og konvolutten (OA) af arterien. PNA går langs hjertets forreste interventrikulære rille (det kaldes også den forreste interventrikulære arterie) og giver diagonale og septale grene, forsyner det store område af LV-myokardiet - den forreste væg, interventrikulære septum, spidsen og en del af sidevæggen. OA er placeret i den venstre atrioventrikulære rille i hjertet og giver grene af den stumpe margin, det venstre atrium og med den venstre type blodforsyning, den bageste faldende gren, blodforsyning til LV-sidevæggen og (mindre almindeligt) LV's nederste væg.

PKA afgår fra aorta fra den højre koronar sinus, men går til den højre atrioventrikulære rille i hjertet, i den proximale tredje giver grene den koniske og sinus knude, i den midterste tredjedel den højre ventrikulære arterie, i den distale tredje arterien af ​​den akutte margin, den posterolaterale (grenen til atrioventrikulær knude) og posterior faldende arterie. PKA forsyner blod til bugspytkirtlen, lunge-bagagerummet og bihuleknudepunktet, LV-undervæggen og interventrikulær septum ved siden af ​​drikke.

Type blodforsyning til hjertet bestemmes af hvilken arterie der udgør den bageste faldende gren: i ca. 80% af tilfældene bevæger den sig væk fra PKA - den rigtige blodtilførsel til hjertet, i 10% - fra OA - den venstre type blodforsyning og i 10% - fra PKA og OA - blandet eller afbalanceret type blodforsyning.

Arterial adgang til koronar angiografi

Valget af adgang til koronararterierne afhænger som hovedregel af driftslægen (hans erfaring og præferencer) og af tilstanden af ​​de perifere arterier, patientens koagulationsstatus. Den mest almindeligt anvendte, sikre og almindelige er lårbenets tilgang (lårbensarterien er temmelig stor, falder ikke engang i chok og er langt fra vitale organer), skønt der i nogle tilfælde er andre kateterindføringsveje (aksillær eller aksillær; brachial eller brachial; bjælke eller radial). Hos patienter med åreforkalkning af kar i underekstremiteterne eller tidligere opereret af denne grund anvendes punktering af arterierne i de øvre ekstremiteter (brachial, axillær, radial) hos patienter.

Ved den femorale eller femorale metode er den forreste væg i højre eller venstre lårarterie palperet og punkteret 1,5-2,0 cm under inguinale ledbånd ifølge Seldinger-teknikken. Punktering over dette niveau fører til vanskeligheder med at stoppe blødningen af ​​fingrene efter fjernelse af introducerende kappe og til en mulig retroperitoneal hæmatom, under dette niveau til udvikling af pseudo-aneurisme eller arteriovenøs fistel.

Med den aksillære metode punkteres ofte den højre aksillærarterie, mindre ofte den venstre. Ved grænsen til det distale område palperer armhulerne pulseringen af ​​arterien, som punkteres på samme måde som lårbenet, efter lokalbedøvelse efterfulgt af installationen af ​​en introducer (for denne arterie forsøger vi at tage katetre ikke større end 6 F for lettere at stoppe blødningen og reducere sandsynligheden for at udvikle hæmatom i dette punkteringssted efter undersøgelsen). Denne metode bruges i øjeblikket sjældent af os på grund af introduktionen af ​​radial adgang for flere år siden..

Brachial- eller brachialmetoden er blevet brugt i lang tid: I 1958 anvendte Sones den til selektiv kateterisering af koronararterierne, hvilket gjorde et lille snit i huden og secernerede en arterie med en vaskulær sutur ved afslutningen af ​​proceduren. Da forfatteren udførte denne metode, var der ingen stor forskel i antallet af komplikationer sammenlignet med punkteringen i lårbensarterien, men hans tilhængere havde en større hyppighed af vaskulære komplikationer (distal embolisering, arteriel spasme med nedsat blodforsyning til lemmer). Kun i isolerede tilfælde anvendes denne adgang på grund af de ovenfor nævnte vaskulære komplikationer og vanskeligheden med at fikse brachialarterien under dens perkutane punktering (uden et hudinsnit).

I de sidste 5-10 år er den radiale metode - punktering af den radiale arterie på håndleddet - blevet brugt mere og oftere til poliklinisk koronar angiografi og hurtig aktivering af patienten, tykkelsen af ​​introducerende kappe og katetre i disse tilfælde ikke overstiger 6 F (normalt 4-5 F), og når katetre 7 og 8 F kan bruges ved lårbens- og skulderadgang (dette er især vigtigt for komplekse endovaskulære interventioner, når der er behov for 2 eller flere føringer og ballonkateter til behandling af forgreningslæsioner med stenting).

Før punktering af den radiale arterie udføres en Allen-test med komprimering af de radiale og ulnarære arterier for at påvise tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelse i tilfælde af komplikationer efter proceduren - radial arterieindtagelse.

Den radiale arteriepunktion udføres med en tynd nål, derefter indsættes en introducer i beholderen gennem lederen, gennem hvilken en cocktail af nitroglycerin eller isosorbiddipitrat (3 mg) og verapamil (2,5-5 mg) indføres øjeblikkeligt for at forhindre arteriel spasme. Til subkutan anæstesi skal du bruge 1-3 ml 2% lidocainopløsning.

Med radial adgang kan det være vanskeligt at indsætte et kateter i den stigende aorta på grund af skævheden af ​​brachialen, højre subklaviske arterie og brachiocephalic bagagerum, ofte andre koronarkateter (ikke Jadkins's, som i femoral adgang) såsom Amplatz og multidisciplinære katetre for at nå koronararterien eller.

Hvorfor og hvem har brug for koronar angiografi af hjertekarrene

Koronarografi er introduktionen af ​​røntgenbelagte stoffer i hjertets koronarbeholdere for at bestemme deres tålmodighed. Billedet af vaskulaturen opnås på en røntgenstråle og tjener som en retningslinje for valg af en teknik til yderligere behandling af koronar sygdom. Dette er en af ​​de mest pålidelige måder til at bestemme lokaliseringen af ​​indsnævring, sværhedsgraden og dens udbredelse for efterfølgende stenting eller koronar bypass-podning..

Indikationer for koronar angiografi af hjertet

Formålet med undersøgelsen af ​​vaskulærbedets tilstand kan være af nødsituationer. Disse inkluderer en skarp destabilisering af tilstanden hos patienter med angina pectoris eller efter kirurgiske indgreb i hjertet. Tegn på en sådan forværring er øget smerte, patologiske ændringer i EKG, øgede koncentrationer af troponin, ALT og AST i blodet.

Planlagt koronar angiografi udføres i sådanne tilfælde:

  • Koronar hjertesygdom, bekræftet af EKG, træningstest, i fravær af respons på lægemiddelbehandling.
  • Før hjertekirurgi hos patienter over 35 år.
  • Tidlig angina efter et hjerteanfald.
  • Kliniske tegn på iskæmi hos personer med øget erhvervsmæssig risiko.
  • Efter operation på hjertet eller større fartøjer.

Det anbefales at gennemgå en sådan undersøgelse i tilfælde af vanskeligheder med at stille en diagnose - uoverensstemmelse af patientklager og data om yderligere forskningsmetoder.

Kontraindikationer for koronar angiografi

I nærvær af alvorlig hjerte- og ekstrakardial patologi udføres undersøgelsen ikke, da der er en øget risiko for komplikationer. Undersøgelsen er ikke vist for patienter i nærvær af:

  • nyresvigt med et kreatininniveau på mere end 150 mmol / l;
  • alvorlig hjertesvigt;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • komplekse typer arytmi;
  • ondartet arteriel hypertension;
  • akut periode med et hjerteanfald eller slagtilfælde (mindre end en uge fra datoen for forekomsten);
  • endarteritis, endocarditis;
  • allergiske reaktioner (relativ kontraindikation).

Forberedelse til koronar angiografi

Det forberedende trin inden proceduren inkluderer opsamling af anamnese for at afklare sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom (anfaldsbetingelser, hjerteanfald). Det afslører også tilstedeværelsen af ​​allergier, diabetes, hypertension, mavesår i maven eller tarmen, hæmodynamiske lidelser, vaskulære sygdomme, uterusblødning.

Patienter skal gennemgå disse typer undersøgelser:

  • EKG, om nødvendigt - daglig overvågning;
  • røntgenbillede af brystet;
  • ekkokardiografi;
  • Doppler-ultralyd af subclavian- og femoralarterierne;
  • blodprøver for HIV, hepatitis, syfilis;
  • koagulogram, elektrolytter, kreatinin, AST og ALT, glycæmi.

Med en tendens til allergiske reaktioner kræves en foreløbig hudtest for et radiopaque stof.

Hvordan hjerte koronarografi

Koronar angiografi henviser til kirurgiske diagnostiske interventioner, så det kan kun udføres på afdelinger, hvor der er specialister, der har kendskab til intravaskulære teknikker og angiografisk udstyr. I operationsstuen med denne procedure er resuscitatorer til at yde nødhjælp til komplikationer..

Den første fase af koronarografi kan variere afhængigt af den valgte teknik:

  • Ifølge Jadkins bruges to separate koronararteriekateter, der indsættes gennem lårbensarterien..
  • Sounz-metoden bruger et kateter, de passerer højre og venstre koronararterie i rækkefølge, brachialarterien er injektionsstedet.

Alle efterfølgende trin er ens, uanset hvilken anvendt forskningsindstilling. Kateteret indsættes i koronararterien, først heparin og derefter kommer kontrasten (Visipack, Omnipack, Ultravist eller andre) gennem det. For den venstre koronararterie skal røntgenstråler være i fem fremspring, til højre - i to. Samtidig analyseres hjertets ventrikler.

Under angiografi overvåges konstant pres og EKG. Efter aftale med patienten kan beholderens indsnævre lumen udvides ved hjælp af en ballon eller en stent kan installeres. Når proceduren er afsluttet, fjernes katetrene, påføres en trykbånd på punkteringsstedet.

Koronar angioplastik og stenting

I konklusionen angiver sådanne oplysninger:

  • Den dominerende type blodforsyning er højre, venstre, ensartet.
  • Tilstanden for hjertets muskelag, som forsynes med et indsnævret kar.
  • Tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstillelser og deres egenskaber.

Se, hvordan du udfører koronar angiografi af hjertet, denne video:

Hvor længe varer undersøgelsen

Koronarografi udføres under lokalbedøvelse, så forberedende præoperativ forberedelse er ikke påkrævet. Der må kun anvendes beroligende midler. Efter anæstesi af punkteringsstedet og indsættelse af kateteret begynder selve proceduren, der tager fra 20 til 30 minutter. Den samlede tid brugt i operationsstuen er cirka en time. Dette er underlagt stenting.

Anbefalinger i gendannelsesperioden efter proceduren

På hospitalet kan patienten opholde sig efter angiografi fra 5 til 24 timer. I denne periode anbefales sengeleje, du kan drikke vand og frugtsaft. Hvis hjertets ydeevne er stabil, ordineres patienten.

Hjemme har du mindst en uge brug for at observere et mildt regime, udelukke fysisk aktivitet, alkohol og rygning. I 2 til 3 dage behøver du ikke tage et bad, punkteringsstedet skal holdes tørt, når du tager et brusebad. Bilen kan køres om 3-5 dage.

Det haster med at konsultere en læge med disse symptomer:

  • blødning fra et punkteringssted i en arterie;
  • smerter, hævelse og rødme i huden;
  • der er hærdning nær kateteriseringszonen;
  • kropstemperatur steget;
  • huden har ændret farve, og det lem, der blev brugt til at holde kateteret, er følelsesløst og bliver koldt eller varmt at røre ved;
  • overdreven svaghed, smerter i brystet og åndenød.

Mulige negative konsekvenser af koronar angiografi

Den mest almindelige komplikation er blødning fra et punkteringssted. Generelt er koronarografi en ikke-farlig procedure..

Mindre end en procent af patienterne har arytmi i form af ventrikelflimmer, skader på karvæggen og hjerteinfarkt. Som regel er dette forbundet med manifestationer af svær angina pectoris. Det er også mulig intolerance af et kontrastmiddel, blokering af et kar ved en trombe.

Omkostninger til hjerteundersøgelser

De anslåede omkostninger ved proceduren ligger i intervallet 10 - 19 tusind rubler, som oftest afhænger det af den metode, klinikken bruger, samt tilgængeligheden af ​​udstyr med høj præcision.

I tilfælde af, at der under koronar angiografi blev truffet en beslutning (fælles med patienten) om vaskulær stenting, vil der blive taget en ekstra afgift for forsyninger og yderligere kirurgisk behandling. I udlandet er omkostningerne ved undersøgelse ved hjælp af kontrasterende koronarfartøjer fra 7 til 15 tusind dollars.

Faktiske patientproblemer

Patienter har normalt mange spørgsmål inden proceduren. De mest almindelige inkluderer:

Kan jeg have en bypass uden koronar angiografi? En foreløbig vurdering af graden af ​​skade på arterierne og stedet for nedsat blodforsyning kan kun fastlægges nøjagtigt med koronarografi, derfor anbefales det, at alle patienter gennemgår det før operation på blodkarene.

Jeg har diabetes type 1. Er det muligt at gennemgå en koronarografi? Diabetes mellitus er ikke en kontraindikation. Men inden proceduren er ordineret, skal du få en endokrinolog-udtalelse, gennemgå en blodprøve for sukker og niveauet af glyceret hæmoglobin. Dosis insulin skal justeres, så glycæmi er tæt på det normale..

Hvor ofte kan der udføres koronar angiografi? Denne diagnostiske metode er ikke farlig, så den kan udføres så ofte som nødvendigt for at kontrollere hjertets koronarkar. Gentagen undersøgelse kan ordineres med øget smerte i hjertet, lav effektivitet af lægemiddelterapi, ændringer i EKG eller i en biokemisk blodprøve.

Er det muligt at gennemgå en koronarografi uden en lægeudnævnelse? Indikation for diagnose af koronar kar er primært en koronar hjertesygdom. Hvis det har typiske symptomer, og patientens tilstand vurderes som tilfredsstillende, anginaanfald forekommer kun med høj fysisk aktivitet, og kirurgi er ikke planlagt i den nærmeste fremtid, er der ikke behov for en sådan diagnose.

For endelig at afgøre, om korornarografi vises, er det nødvendigt at analysere al tilgængelig medicinsk dokumentation. Dette kan kun udføres af en kardiolog..

Koronar angiografi af blodkar er således "guldstandarden" i diagnosen myokardie-iskæmi og planlægning af installationen af ​​en stent eller shunt. Metoden angår relativt sikre typer af undersøgelser, derfor kan den anbefales til næsten alle patienter med koronar arteriesygdom, med undtagelse af personer med svære samtidige sygdomme eller kompleks hjertesygdom.

Koronarografikomplikationer opstår ofte, fordi risikoen for at rekonstruere hjertets blodkar gennem armen er ret stor. Hæmatom - den enkleste blandt dem.

Kirurgi for at omgå hjertets blodkar er ret dyrt, men det hjælper med at forbedre livskvaliteten for patienten. Hvordan gør hjerteomløbskirurgi? Komplikationer efter CABG og CABG. Typer af shunts, hvad der er intracoronary. Åben hjertekirurgi. Hvor mange gange kan der gøres. Hvor mange bor efter. Perioden for ophold på hospitalet. Sådan gør du med et hjerteanfald.

Rehabilitering efter hjerteomløbskirurgi er meget vigtigt. Lægens anbefalinger om diæt, ernæring og adfærdsregler i den postoperative periode med koronar bypass-operation er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Tager handicap form?

Med obstruktion af koronararterierne forekommer koronar okklusion. Det er delvis, kronisk. Arteriel behandling involverer lægemiddelterapi såvel som vaskulær angioplastik.

Hjerte-MR udføres i henhold til indikatorer. Og endda børnene undersøges, hvis indikationer er hjertedefekter, ventiler, krans kar. MR med kontrast viser myokardiets evne til at akkumulere væske og identificere tumorer.

Hjertekateterisering udføres for at bekræfte alvorlige patologier. En undersøgelse af de rigtige afdelinger, hulrum kan udføres. Det udføres også til pulmonal hypertension..

Det er ganske usædvanligt at gennemgå en hjertekortlægning. Denne undersøgelse kaldes også spredning, farve. Cardiocomplex til ikke-invasiv kortlægning kan udføres for et stort antal mennesker.

En vigtig funktion spilles af koronar cirkulation. Kardiologer studerer dets funktioner, bevægelsesmønster i lille cirkel, blodkar, fysiologi og regulering, når der er mistanke om problemer.

En hjertepunktion udføres som en del af genoplivning. Imidlertid har både patienter og pårørende mange problemer: hvornår er det nødvendigt, hvorfor gøres det med tamponade, hvilken slags nål der bruges, og selvfølgelig er det muligt at gennembore myokardiet under proceduren.

Hvad er koronar angiografi

Universitetsprogrammet for de første kurser inkluderer studiet af hjertets struktur og dets koronarskibe. Men oftest er forfatterne af lærebøger begrænset til kun at beskrive store kar. Klinikere bruger en helt anden, men også international, nomenklatur. Koronar angiografi og implantation af stenter kræver en mere detaljeret beskrivelse af hjertets blodkar, som har fundet anvendelse i international praksis.

Alle lærte fra forløbet af anatomi, at to arterier, der afgår fra aorta, forsyner sig med hjertet: venstre og højre koronararterie. Fortykning ved roden af ​​aortaen, hvorfra disse arterier udgår, kaldes henholdsvis venstre og højre koronar bihuler..

De følgende dele af den venstre koronararterie (LCA, venstre koronararterie) skelnes: hovedstammen, der er opdelt i den forreste interkentrikelgren (ramus interventricularis anterior, RIVA eller venstre anterior faldende, LAD), såvel som kuvertarterien (venstre cirkelformet koronararterie, LCx).

Hovedstammen i denne arterie overstiger sjældent 1 cm i længden og deles derefter i to af dens terminalgrene. Den forreste interventrikulære gren er placeret på den forreste overflade af hjertet op til dens spids. De forreste ventrikulære grene (diagonale grene, RD / R.Diag) og de forreste septalgrene strækker sig fra denne arterie. I koronar angiografi med det formål at angive lokaliseringen af ​​læsionen topisk foreslås det at opdele koronarbedet i segmenter.

Det proksimale segment af cerebrospinalvæsken begynder med sin gren fra bagagerummet og fortsætter til det sted, hvor det første septum eller det første RD afgår fra det, den midterste del til grenen af ​​den anden septale gren eller anden RD, den distale til hjertets spids / efter den anden RD.

    Konvoluttarterien er altid placeret på hjertets bagside. I sin proksimale del afgår en gren af ​​den stumpe kant (stump marginal arterie, stump marginal gren, OMB) fra den. Afhængig af placeringen af ​​denne gren, skelnes de proksimale og distale dele af konvolutgrenen. Meget sjældent afgår en anden gren, der stammer direkte fra den fælles bagagerum, den mellemliggende arterie (RIM, ramus intermedius) fra hovedstammen mellem den forreste interkentrikelgren og konvolutgrenen i midten..

De følgende tre dele af den højre koronararterie (RCA) skelnes:

  • proksimalt (fra munden til sin første sving, normalt placeret vandret),
  • midt (fra første til anden sving) og
  • distalt (efter dets anden drejning, indtil arterien er opdelt i grene ved hjertets ”kors” (crux cordis) - skæringspunktet mellem de bageste intervenentrikulære og atrioventrikulære riller i hjertet).
  • Nogle gange, umiddelbart efter selve munden, afgår en lille gren fra karet - gren af ​​arteriekeglen (ramus coni arteriosi, CB) såvel som mange små grene til højre atrium.

    Den vigtigste af disse grene er arterien i sinoatrial knude (S-A knude arterie, SNA). Det er ofte placeret under det højre øre i hjertet. I sjældne tilfælde har den arterielle kegles gren sin egen mund. Denne mulighed skal altid overvejes, da du med koronar angiografi kan tage denne arterie til hovedstammen i den højre koronararterie. Ved at blokere indgangen til denne arterie med et kateter, kan du forårsage lokal iskæmi og som et resultat rytmeforstyrrelser op til flutteren i hjertekamrene. I den forreste del af koronar sulcus, i regionen med den akutte kant af hjertet, afgår grenen af ​​den skarpe kant (akut marginal arterie, AMB) fra den højre koronararterie, ofte fra en til tre, som i de fleste tilfælde når hjertets spids.

    Så vi lister igen alle forkortelser:

    Venstre koronararterie - venstre koronararterie (LCA):
    - Den forreste interventrikulære gren (LAD) eller den forreste faldende arterie - venstre anterior descending arterie (LAD); ellers ramus interventricularis anterior (RIVA / RIA);
    - Diagonale arterier (grene) - JA; ramus diagonalis (RD / Diag);
    - Konvolutgren (OB) i den venstre koronararterie, konvolutten af ​​arterien - venstre circumflex koronararterie (LCx);
    - Gren af ​​en stump kant, stump marginal arterie, stump marginal gren (OMB);
    - Septale interventrikulære grene, ramus septalis (RSA);
    - Mellemarterie, ramus intermedius (RIM).

    Højre koronararterie - højre koronar arterie (RCA):
    - En gren af ​​en skarp kant, akut marginal arterie (AMB);
    - Arterie i sinoatrial knude - ramus nodi sinuatrialis (S-A knude arterie, SNASA / RNS);
    - Den posteriore interventrikulære gren (ZMGV) eller den posterior faldende arterie - posterior nedadgående arterie (PDA); ellers - ramus interventricularis posterior (RIVP / RIP).

    Og igen til gentagelse (en vigtig opgave til diagnosticering af lokalisering af iskæmi ved hjerteinfarkt): LAD / RIVA, LCx forsyner det venstre kammer i fronten og siden og RCA i ryggen. Det venstre atrium leverer blod til LCx, RCA. Partition - RSA fra LAD. Det højre kamera på bagsiden er RCA, i fronten er RCA, LAD. Højre atrium - RCA.

    Det skal også mindes om dominansen af ​​myokardieblodforsyning. Med den såkaldte rette type blodforsyning til hjertet observeret i 70% af mennesker, afviger den posterior nedadgående arterie (PDA) fra den højre koronararterie. Med den venstre type blodforsyning til hjertet (10% af mennesker) når konvoluttarterien (LCx) niveauet for den posteriore interventrikulære sulcus og danner den posterior nedadgående arterie (PDA). Med en endnu sjældnere, den såkaldte blandede co-dominerende type (20% af mennesker), er der to posterior ventrikulære grene (RIVP / RIP), der strækker sig fra de højre koronar- og kuvertarterier.

    For at forstå princippet om EKG er det nødvendigt at gentage strukturen i ledningssystemet i hjertet. Den sinoatriale knude er placeret i væggen i det højre atrium, dens impulser ankommer til den atrioventrikulære knude (også placeret i væggen i det højre atrium). Desuden forplantes impulsen gennem fibrene i His bundt, som er opdelt i det interventrikulære septum i to ben - højre og venstre (nogle gange kaldet benene på Tavara). Til endokardiet går signalet ind gennem Purkinje-fibre. Nogle gange er der yderligere måder til transmission af excitation, som for eksempel gennem Kent-fibre. Sådanne stier er ofte placeret mellem atria og ventrikler og går omkring den atrioventrikulære knude. På grund af dette sammentrækkes ofte de myocardiale muskler for tidligt, hvilket bliver synligt på EKG, og sådanne patienter er tilbøjelige til takykardi (WPW-syndrom).

    Et elektrokardiogram er intet andet end en registrering af hjertets distribuerede elektriske potentialer, fastgjort af elektroder på lemmerne og brystvæggen. EKG inkluderer tre standardledninger ifølge Einthoven (I, II, III) og tre forstærket i henhold til Goldberg (aVR, aVL, aVF). Ved at montere yderligere seks brystelektroder ifølge Wilson (V1-V6) kan du registrere udbredelsen af ​​ophidselse langs hjertevæggen i et vandret projektion. Afhængigt af ændringerne i disse ledninger, selv i prehospitalstadiet ved hjælp af et EKG, er det muligt at foreslå lokalisering af et hjerteanfald og en mulig "problem" arterie.

    For eksempel påvirkes højre hjertekammer ofte med et hjerteanfald i det højre hjerte (bagvæg). Oftest skyldes dette en blodpropp i RCA. Det højre hjerte er ikke i stand til at sammensætte sig ordentligt, hvilket fører til et fald i forbelastningen af ​​det venstre kammer i hjertet, da dette reducerer mængden af ​​blod, der transporteres til venstre atrium. Hjertet forsøger at kompensere for den nedsatte hjerteproduktion ved at øge frekvensen af ​​sammentrækninger. Med et hjerteinfarkt i venstre hjerte er den største komplikation kardiogen chok..

    Specielt for vores abonnenter lavede vi en tabel, der viser EKG-ændringer afhængigt af placeringen af ​​mulig skade på koronararterierne.

    Det er også værd at gentage klassificeringen af ​​akutte koronarsyndromer:

    Ustabil angina pectoris uden stigning i troponin. Denne form klassificeres ifølge Braunwald i 3 klasser afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske tegn:
    I - nylig smerter bag brystbenet (mindre end 2 måneder, mere end 3 gange om dagen);
    II - smerter bag brystbenet i hvile (mindst en gang i den sidste måned, men ikke inden for de sidste 48 timer);
    III - smerter bag brystbenet i hvile (mindst en gang i de sidste 48 timer).

    Ustabil angina er klassificeret i 3 grupper af årsager til forekomst:
    A - sekundær ustabil angina (myokardieinfarkt, anæmi, feber, hypotension, takyarytmi, thyrotoksikose, respirationssvigt);
    B - primær ustabil angina pectoris;
    C - ustabil angina efter et hjerteanfald (mindst 2 uger efter et hjerteanfald).

    Myokardieinfarkt uden forhøjelse af ST-segmentet (NSTEMI) med en stigning i koncentrationen af ​​hjertetroponin i blodet.
    Myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet (STEMI) med en stigning i koncentrationen af ​​hjertetroponin i blodet.

    PBCA og stenting

    Allerede i 1959 beskrev Sones en metode til vurdering af de enkelte koronarskibers tilstand. Judkins ændrede den beskrevne metode i 1967. Det er denne metode til undersøgelse af koronarskibe, der bruges i dag. Den første transluminal ballon coronary angioplasty (TBA) blev udført den 16. september 1977 i Zürich, Schweiz. Fra dette øjeblik steg antallet af patienter med ACS, der gennemgår TBA, fra 10 til 65%. I henhold til de nylige data, der for nylig blev offentliggjort i The Lancet-magasinet, faldt dødeligheden på grund af hjerte-kar-sygdomme i 2010 med et kvartal i forhold til 1950, hvor 400 ud af 100.000 tilfælde var dødelige. Den første patient var en 38 år gammel mandlig ryger, der havde LAD-stenose. Efter operationen levede manden i 37 år.

    I PBCA indsættes et ballonkateter gennem en leder op til stenosisstedet. Ballonen oppustes og derved "udflades" aterosklerotiske plaques, der strækker den vaskulære væg. Mindre skader på intimaet under opblæsning af ballon har ofte ingen konsekvenser, nogle gange begynder nogle gange vævsproliferation, hvilket i 30-40% af tilfældene fører til restenose og tilbagefald i de næste tre måneder. Hyppigheden af ​​nødoperationer for at skabe shunts (bypass) er mindre end 0,5%. Ved at implantere en stent stabiliseres den vaskulære væg. Der var også en primær stenteteknik - implantation af en stent uden forudgående dilatation af kar med en ballon, men nu bruges den meget sjældent og kun i de indledende stadier med at indsnævre karret. Nylige undersøgelser har vist, at sådanne patienter med signifikant indsnævring af karens lumen havde myokardie-iskæmi i de første timer efter angioplastik, hvilket krævede øjeblikkelig gentagen kirurgisk indgreb eller gentagen udvidelse. Denne komplikation forekommer på grund af adskillelsen af ​​pladen fra endotelet. At udsætte overfladen på glatte muskelceller fører til trombose på grund af frigivelse af kollagenmolekyler og vævsfaktorer, der udløser blodkoagulationskaskaden. For at undgå udvikling af blodpropper og restenose kombineres angioplastik oftest med implantation af stenter på stedet for stenose..

    Den første stentimplantation blev udført af Sigwart i 1987. Derefter blev stenterne monteret direkte på ballonen af ​​lægen selv. Nu er hele strukturen inkluderet, hvilket reducerede risikoen for stentab i blodomløbet med utilstrækkelig fiksering.

    Der er nye typer cylindre i sig selv. Nogle af dem har skæretænder på deres overflade, der er parallelle med skibets akse, og også cylindere fremstillet af nitinol og nylon er skruelinieformede eller parallelle med skibets akse. Disse design giver dig mulighed for at oprette det ideelle sted til implantation af den fremtidige stent. Først i forskningsprocessen bemærkede forskerne ikke forskellen mellem sådanne cylindre og standardcylindre, men det har for nylig vist sig, at sådanne afskårne cylindre belagt med lægemidler viser bedre resultater..

    Der er to typer metalstenter: selvudvidelse og fastgjort til en dilatationsballon. Undersøgelser viser, at brugen af ​​den første type stent ofte forårsager udvikling af neointimal hyperplasi. Derfor bruges ofte stenter af den anden type på nuværende tidspunkt. Som regel består de af et metalrør, hvori der oprettes huller ved hjælp af forskellige teknikker. Efter ekspansionen af ​​fartøjet med et ballonkateter oprettes et netværk i dets lumen, der omslutter dets vægge indefra. Prototypen på denne type stent var Palmaz-Schatz-stenten, som ikke længere er i brug.

    Et studie fra 1994 viste ingen forskel mellem implantation af en sådan stent og konventionel angioplastik. Udviklingen af ​​denne retning har gjort det muligt at udvikle nye typer stents. Oftest består de af flere moduler, der er forbundet med stik. Oprindeligt var de lavet af stål, men nu anvendes platin, kobolt, nitinol (nikkel-titan) og kun titan som materiale til fremstilling af stenter. På grund af dette er de blevet betydeligt mindre og lettere. RCT'er afslørede fordelene ved stenter med et tykt skelet end dem med et tyndt. Det menes, at de er mindre tilbøjelige til at skade blodkar, hvilket forhindrer genendotelisering..

    Der er også stenter med en speciel belægning, der skaber en blodtæt barriere. Disse stoffer inkluderer polytetrafluorethylen og polyethylen. Først blev de brugt til nødslukning af små perforeringer af koronararterierne, men nu bruges de til forebyggelse af koronar aneurismer og arteriovenøse fistler.

    Lægemiddel-eluerende stenter (DES) er coatet med specielle stoffer, der inhiberer spredning af endotelceller, hvilket således forhindrer restenose af karret, som oftest udvikler sig inden for 4-8 måneder efter implantation.

    Stenter - ferromagneter tæt installeret i det vaskulære leje er ikke en kontraindikation for MR.

    Der er specielle stenter til at placere dem ved munden og grenene af blodkar. Som alle fremmedlegemer i blodbanen er stenter en yderligere faktor i dannelse af tromber. Derfor, efter selve proceduren, ordineres patienten altid DAAT eller TAT.

    brachyterapi

    Denne metode er baseret på bestråling af koronararterier ved tilbagefald efter stentimplantation. Til dette bruges betastråling, da det kun er i stand til at trænge gennem nogle få millimeter ind i vævets tykkelse. Med denne metode indsættes et kateter på stenosisstedet, som tidligere blev dilateret af en ballon. Ved anvendelse af dette kateter bestråles zonen i en bestemt tidsperiode (3-5 minutter) med en beregnet dosis. Vaskulær brachyterapi er blevet anvendt siden 1996. I februar 2005 ophørte et firma med udvikling af apparater til brachyterapi af koronarskibe (Beta-Cath-System)..

    Rotationsplast

    Denne metode er blevet brugt siden 1989. En diamantbor, der er i stand til at rotere med en frekvens på 190.000 o / min, indføres i fartøjet. pr. minut. Med dets hjælp fjernes væv på restenosestedet. Størrelsen på de således knuste partikler er 5-10 mikrometer (længden af ​​den røde blodlegeme er 7,5 mikrometer). Den dannede kanal er meget lille i diameter, men tilstrækkelig til at udføre PTCA. Som regel anvendes fremgangsmåden i tilfælde af dannelse af forkalkninger på restenosestedet. Borhovedets diameter varierer fra 1,25 til 2,5 mm. Da kablet til drejelig boring ikke passerer stedet for stenose, er operationens succes 80-95%. Komplikationer inkluderer vaskulære spasmer, der forekommer oftere (5%) end med PTCA.

    Intravaskulær ultralyd

    Et andet kardiologværktøj er metoden Intravascular Ultrasound (IVUS). En ultralydsonde indsættes i beholderen.
    Proceduren for manipulation ligner PTCA: efter positionering af lederen udføres sonden til stedet for stenose. Ultralyd giver dig mulighed for at se 1 mm væv i afstand fra emitteren. I alt 64 sådanne krystaller (piezoelektrisk element) anvendes øverst på kateteret. Ved hjælp af denne metode er det muligt at bestemme sammensætningen af ​​plaques og deres fibrin-, lipid- og calciumbestanddele. Oftest tyr de ultralyd med tvetydigheden i det angiografiske billede ved hjælp af en yderligere metode til undersøgelse.

    Alle os på fysiologi blev plaget af trykkort i karene. Få i yngre år ville have troet, at disse data faktisk blev brugt i diagnostik. Ved hver koronar angiografi undersøges trykket i koronararterierne og dets ændringer afhængigt af tilstedeværelsen af ​​stenotiske områder. Til dette bringes en detektor med en diameter på 0,014 inches til teststedet. Dette kateter er fremskreden helt til slutningen af ​​koronararterien. Så trækker de ham tilbage. Således er trykket fast i hele arterien. På skærmen observerer læger en ændring i pres; i stedet for dets største forskel, er det mest stenotiske sted oftest. En gradvis ændring i trykket er bevis på diffus vaskulær sygdom. Det er vigtigt at kalibrere detektoren inden undersøgelsen. Efter påføring af adenosin observeres hyperæmi, det vil sige en stigning i blodcirkulationen, der simulerer belastningens tilstand. Derefter måles trykket i hele karret igen, hvilket gør det muligt at bestemme, om stenosestederne er vigtige, om de forårsager smerter hos patienten under fysisk anstrengelse. Adenosin-testen er ikke sikker: udviklingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser er imidlertid mulig på grund af den korte halveringstid for adenosin, kun i kort tid.

    Koronarspasmer og acetylcholintest

    Koronararterie spasmer er ofte årsagen til smerter i brystben om natten hos patienter uden synlige ændringer i koronar kar. Sådanne patienter er også ordineret koronar angiografi og udfører ovennævnte provokative test for at udelukke de psykogene eller ikke-hjertelige årsager til sådanne symptomer. Nu skal enhver, der allerede har bestået fysiologi, have en tanke: ”Hvorfor acetylcholin?”. Hvis du ikke finder svaret, skal du muligvis åbne selvstudiet igen. Faktum er, at hjertets endotel under påføringen af ​​acetylcholin producerer NO, hvilket fører til vasodilatation. Acetylcholin har en vasokonstriktiv effekt på vaskulære glatte muskelceller som et resultat af direkte stimulering, hvis endotelet er beskadiget. Således kan et sundt endotel skelnes fra et beskadiget. Sunde fartøjer reagerer på ekspansion med acetylcholin, mens beskadigede fartøjer er smalle. Med vasokonstriktion på mere end 75% sammenlignet med anvendelsen af ​​nitroglycerin intracoronary taler om koronar spasmer.

    Kilder:

    • M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
    • Byrne R. A. et al. Koronar kugleangioplastik, stenter og stilladser // The Lancet. - 2017. - T. 390. - Nej. 10096. - S. 781-792.