Førstehjælp til hypertensiv krise: symptomer, behandling, konsekvenser

Systemisk hypertension er en meget almindelig sygdom, der rammer mere end 1 milliard mennesker i verden (mere end 65 millioner i Amerika).

Mennesker med hypertension har en øget risiko for den tidlige udvikling af sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer og hjerne..

Cirka 7 millioner mennesker dør hvert år af komplikationer af hypertension. Cirka 30% af amerikanske beboere over 18 år diagnosticeres oftere med "Hypertension" af varierende sværhedsgrad - kronisk.

Højt blodtryk er en tilstand, der kan være asymptomatisk i lang tid, og vaskulære skader forårsaget af en hypertensiv tilstand udvikler sig normalt efter mange år. I nogle tilfælde kan patientens pres dog pludselig stige til kritiske niveauer og uden nogen åbenbar grund..

Hypertensiv krise er en tilstand, der er kendetegnet ved en betydelig stigning i blodtrykket til kritiske værdier med et diastolisk blodtryk på mere end 120 mm Hg. st.

Pludselig, til høje hastigheder, skader det cellerne, der forer arteriernes vægge, hvilket forårsager ophobning af blodplader og fibrin i det beskadigede område. Dette er det indledende trin i dannelsen af ​​en blodprop, som derefter kan føre til blokering af karret og nedsat blodtransport til hjertet eller lungerne.

Hvis denne tilstand ignoreres, kan konsekvenserne af en hypertensiv krise i form af skade på målorganer omfatte:

  • Slagtilfælde (se tegn på et slagtilfælde)
  • Tab af hukommelse, nedsat bevidsthed
  • Hjerteanfald
  • Øjen- og nyreskade
  • Udviklingen af ​​nyresvigt (fuldstændigt tab af nyrefunktion)
  • Aortabrud
  • Lungeødem
  • Eklampsi (hos gravide kvinder)

Med en stigning i det systoliske tryk over 130 mm RT. Kunst. sandsynligheden for skade på målorganer nærmer sig 100%. Undtagelsen er børn og gravide kvinder.

Sygdomsstatistik

  • Ifølge statistik diagnosticeres cirka 3,2% af patienterne på akutmottageren og intensivafdeling med hypertensiv krise.
  • Takket være forbedringen af ​​tilgange til behandling af nødsituationer under hypertensiv tilstand steg den 5-årige overlevelsesrate for patienter, der gennemgik en hypertensiv krise til 74%.
  • Risikofaktorer inkluderer alderdom samt mørk hudfarve. Derudover bemærkes det, at hos mænd denne tilstand udvikler sig dobbelt så ofte som hos kvinder.
  • De mest almindelige komplikationer ved en hypertensiv krise er cerebrovaskulære lidelser (39% - iskæmisk slagtilfælde, 17% - hæmoragisk slagtilfælde) og lungeødem (25%).

Årsager til en hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en tilstand, der udvikler sig hos patienter med højt blodtryk, der har modtaget utilstrækkelig behandling. Ikke desto mindre forbliver procentdelen af ​​udviklingen af ​​denne komplikation temmelig lav (i Amerika - 1% pr. 60 millioner patienter med kronisk arteriel hypertension, oftere blandt afroamerikanere).

Årsager til en hypertensiv krise inkluderer:

  • Afslag eller urimelig administration af antihypertensive lægemidler
  • Narkotikamisbrug (kokain, amfetamin), alkoholmisbrug
  • Hovedskade
  • Nogle typer tumorer
  • Akut glomerulonephritis
  • præeklampsi

Nogle kirurgiske indgreb for patienter med kronisk hypertension kan føre til udvikling af en hypertensiv krise i den postoperative periode. En øget risiko (4-35%) inkluderer patienter med en hjertekirurgisk profil, der gennemgik kirurgi på store blodkar, indgreb i hoved og hals samt traumepatienter.

Sekundære risikofaktorer inkluderer:

  • Forkert organiseret overvågning af blodtryk hos patienter
  • Mangel på en kvalificeret læge
  • Rygning
  • Efterår-vinter sæson

Der var også en stigning i forekomsten af ​​hypertensiv krise hos personer med lav indkomst og social status og minimal sundhedsforsikring..

Sådan genkendes udviklingen af ​​en hypertensiv krise?

Denne komplikation hører til kategorien akuttsager og er potentielt livstruende for patienten. Patienten kan bemærke følgende symptomer, der kendetegner en hypertensiv krise:

  • Akutte smerter i brystet
  • Svær hovedpine, ledsaget af forvirring og sløret syn
  • Kvalme og opkast
  • Øget irritabilitet, følelse af "frygt for død"
  • Åndenød, lav vejrtrækning
  • Kramper
  • Epistaxis (årsager)
  • Tab af bevidsthed

Symptomer på en hypertensiv krise hos forskellige patienter kan manifestere sig i varierende grad afhængigt af skaden på målorganet, og i nogle tilfælde er krisen asymptomatisk. Oftest forekommer en "tavs" hypertensiv krise hos sorte mænd under 25 år.

Udviklingen af ​​specifikke symptomer indikerer begyndelsen på skade på forskellige organer. Tegn på en kompliceret krise inkluderer:

  • Brystsmerter (iskæmi eller hjerteinfarkt)
  • Rygsmerter (aortabrud)
  • Åndenød (lungemoder eller kongestiv hjertesvigt)
  • Nedsat bevidsthed, kramper (slagtilfælde, encephalopati)

De mest almindelige symptomer er:

  • Hovedpine - 22%
  • Epistaxis - 17%
  • Svaghed, besvimelse - 10%
  • Psykomotorisk agitation - 10%
  • Brystsmerter - 9%
  • Åndedrætssvigt - 9%

Sjældent forekommende symptomer inkluderer arytmier og paræstesier..

For at få en passende vurdering af blodtrykket er det nødvendigt at foretage målinger på begge hænder samt bruge en manchet, der er korrekt dimensioneret til at passe. Puls bestemmes på de øvre og nedre ekstremiteter for en sammenlignende vurdering af tilstanden af ​​det vaskulære system.

83% af patienterne viser skader på et organ, 14% - to målorganer, ca. 3% udvikler multiple organsvigt.

Hvis du uafhængigt styrer dit blodtryk, og efter måling finder du, at det øges til 180/110 mm RT. Kunst. eller højere, gentag målingen efter et par minutter, og hvis indikatorerne forbliver de samme, skal du straks ringe til en ambulance, da du sandsynligvis har en hypertensiv krise.

Hvis der opstår symptomer på skade på et organ på baggrund af højt blodtryk, skal du straks ringe til en ambulance eller bede om, at du bliver bragt til hospitalet så hurtigt som muligt.

Behandling

Førstehjælp til patienten

Selv før den undersøges af en specialist og ordinerer specifik behandling, kan patienten og hans pårørende tage en række forholdsregler for at reducere risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer og tage de første skridt til at reducere højt blodtryk. Nødhjælp til en hypertensiv krise, inden ambulancen ankommer, inkluderer følgende handlinger:

  • Læg patienten på sengen i en liggende position. Dette vil forbedre blodgennemstrømningen i lungerne og lette vejrtrækningen;
  • Hvis du har kronisk hypertension, skal du tage det ordinerede lægemiddel i en standarddosis, uanset hvor lang tid du tog den forrige dosis. Inden for en halv time er det tilladt at reducere trykket med højst 30 mm Hg. Art. I 1 time - højst 40-60 mm Hg;
  • Tag et beroligende middel (validol, corvalol, valocordin).

Førstehjælp til hypertensiv krise udføres af følgende tabletmedicin:

  • C laptopril (Capoten). Mest egnet til start af kriseterapi har en mild hypotensiv effekt. I lave doser forårsager de ikke alvorlige bivirkninger. Standarddosis er 25 mg oralt før måltider. Hvis effekten efter 15-30 minutter ikke har udviklet sig, tillades gentagen indgivelse i den samme dosis;
  • Nifedipine (Adalat, Kordafen, Corinfar osv.). Højhastighedsmedicin med kortvarig hypotensiv effekt. Det skal bruges med forsigtighed, da der er stor sandsynlighed for et skarpt ukontrolleret fald i trykket. Ved akut smerte i hjertet er nifedipin forbudt, da dette kan forværre patientens tilstand med myokardieinfarkt. Med hypertensiv krise bruges sjældent. Dosering - fra ½ til 2 tabletter inde (1 tablet - 10 mg). Antihypertensiv virkning forekommer inden for 5 minutter efter administration og varer 4-6 timer.
  • Clonidin (clonidin). I øjeblikket er det næsten ikke brugt (på grund af et stort antal bivirkninger) og er et reservemiddel, der bruges til ineffektivitet af andre lægemidler. Det påføres ½ - 2 tabletter inde (1 tablet - 0,15 mg). Udviklingstiden for den hypotensive effekt er 15-60 minutter efter administration. Handlingsvarighed - op til 12 timer.
Når det haster med hospitalisering?

I nærvær af risikofaktorer er patienten underlagt obligatorisk indlæggelse:

  • diabetes
  • slag
  • myokard iskæmi eller hjerteinfarkt

Patienter med en hypertensiv krise, der førte til udviklingen af ​​organsvigt, skal straks indlægges på intensivafdelingen for at overvåge og normalisere trykket med intravenøse lægemidler. Derudover skal sådanne patienter regelmæssigt vurdere neurologisk status og overvåge mængden af ​​frigivet væske.

Hos sådanne patienter skal trykket reduceres til acceptable niveauer inden for en time. Målet er at reducere blodtrykket med 20-25% inden for en time, hvorefter inden for 2 timer for at opnå stabilisering af indikatorerne på niveauet 160/100 mm RT. Kunst. Opnåelse af et normalt niveau af blodtryk skal ske inden for 1-2 dage.

Den korrekte behandling af hypertensiv krise i en intensivafdeling eller daghospital sigter mod at forhindre skader på målorganer og sigter mod at gendanne blodtrykket til dets oprindelige værdier.

På et hospital uden symptomer på organsvigt behandles patienter med en diagnose af "Hypertensiv krise" med orale medicin med regelmæssig trykovervågning efter 12-24-48 timer. Du bør ikke drastisk reducere trykket, da dette kan føre til iskæmi og kollaps. Generelt accepterede anbefalinger antyder et fraktioneret fald i blodtrykket til 160/100 mm RT. Kunst. i adskillige timer (op til 24) ved hjælp af små doser af antihypertensive medikamenter med en kort periode af handling. Disse lægemidler inkluderer:

  • labetalol
  • clonidin
  • C laptopril (brug med forsigtighed på grund af den hurtige udvikling af effekten og risikoen for et kraftigt blodtryksfald)

Aggressiv behandling af hypertension med intravenøs infusion og høje doser af antihypertensiva bør undgås, da dette kan føre til iskæmi i hjernen, myocardium, nyrerne eller forårsage nethindeløsning med udviklingen af ​​blindhed..

På dette tidspunkt kan behandlingen udføres på poliklinisk basis, forudsat at patienten får anbefalinger om brugen af ​​ordinerede lægemidler og beskrevne tilfælde, hvor du skal øge dosis af medicin eller begynde at tage yderligere medicin.

Blandt antihypertensive lægemidler med høj hastighed foretrækkes sådanne midler som:

  • labetalol
  • esmolol
  • fenoldopam
  • Clevidipine
  • Nitroprusside
  • nicardipin

Enalapril og andre lægemidler fra gruppen af ​​ACE-hæmmere anbefales ikke til behandling i komplicerede former for hypertensiv krise. Disse henstillinger forklares ved den langsomme begyndelse af virkningen (1 time) og den lange varighed af den hypotensive effekt (6 timer). Derudover kan indtagelse af ACE-hæmmere forværre sværhedsgraden af ​​nyresvigt udviklet hos patienten..

Labetalol er en ikke-selektiv a1-blokker, der har en stabil hypotensiv effekt i mindst 5 timer. Et træk ved dens virkning er opretholdelse af normal hjerteproduktion og udvidelse af perifere kar uden negative effekter på cerebral, renal og koronar blodstrøm. En markant forbedring efter labetalol observeres hos patienter med hypertensiv encephalopati, og det er også det valgte medikament til akut iskæmisk slagtilfælde og myokardisk iskæmi.

Esmolol er en alfablokker med en meget kort arbejdsvarighed. Det reducerer myocardial kontraktilitet og hjerterytme. Det bruges med forsigtighed ved akut hjerteinfarkt i kombination med nitroglycerin..

Nicardipin (Nifedipine) er et lægemiddel fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere, der har en vasodilaterende virkning på hjerner og hjerte. Fordelen ved at bruge dette lægemiddel er at forbedre koronar blodgennemstrømning, hvilket tillader det at blive brugt med succes hos patienter med koronararteriesygdom Dets formål anbefales til patienter med iskæmisk slagtilfælde, forudsat at blodtrykket overstiger det oprindelige.

Clevidipin er et nyt kortvirkende stof fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere, som er en selektiv arteriel vasodilator, der bruges i operationsstuen og intensivafdeling. Det er en alternativ medicin, der er sikker til behandling af moderate til svære hypertensive tilstande..

Phenoldopam er en agonist af A1-dopaminreceptorer med perifer vasodilaterende og diuretiske virkninger. Det er et hurtigtvirkende, veltolereret og yderst effektivt lægemiddel til intravenøs brug til behandling af svær hypertension..

Brugen af ​​nifedipin med en kortvarig virkning betragtes nu som usikker på grund af et kraftigt ukontrolleret fald i blodtrykket, hvilket kan forårsage iskæmi i hjernen, nyrerne og koronar karene.

Nitroglycerin er en vasodilatator, der reducerer belastningen på hjertet og normaliserer dets arbejde. Det bruges normalt i kombination med andre antihypertensive lægemidler..

Hydralazin er en direktevirkende vasodilatator med en halveringstid på ca. 10 timer. Det bruges ofte til gravide, da det forbedrer livmoderblodstrømmen (ACE-hæmmere har en teratogen virkning og er kontraindiceret under graviditet).

I fremtiden skal patienter, der har været udsat for en hypertensiv krise, fortsætte behandlingen med antihypertensive lægemidler, som regel i en højere dosis. Efter en hypertensiv krise, stoppet på ambulant basis eller efter udskrivning fra hospitalet, er det nødvendigt at besøge en lokal terapeut eller kardiolog for at bestemme yderligere behandlingstaktikker og vælge det optimale behandlingsregime.

Vejrudsigt

Med hensyn til hypertensiv krise er der flere bekræftede statistikker. Tre års overlevelse er ca. 40%.

De mest almindelige dødsårsager for patienter er:

  • Nyresvigt - 39,7%
  • Slag - 23,8%
  • Myokardieinfarkt - 11,1%
  • Hjertesvigt - 10,3%

I mange henseender er høje dødelighedssatser forbundet med manglen på korrekt behandling og manglende overholdelse af det ordinerede regime. I kun 6% af tilfældene blev alle nødvendige undersøgelser udført før udskrivning til patienter, og i 10% af tilfældene blev der ikke udført nogen undersøgelser overhovedet.

Hos patienter med ubehandlet hypertensiv krise er dødeligheden inden for 1 år 79%. Ved korrekt behandling og overholdelse af det anbefalede regime overstiger den 5-årige overlevelsesrate for patienter efter en hypertensiv krise 80%.

Hypertensiv krise. Årsager og symptomer. Klassificering og førstehjælp.

Hypertensiv krise er en af ​​de mest almindelige komplikationer af hypertension. Dette er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved en hurtig (til tider hurtig) stigning i blodtryk, udseendet af symptomer på dysfunktion af vitale organer og systemer.

Årsager til hypertensiv krise

  • akut og kronisk psykoterapeutisk og fysisk overbelastning;
  • overdreven forbrug af salt, alkohol og kaffe;
  • ændring i meteorologiske forhold (for meteorolabile individer);
  • hyperinsolation;
  • en betydelig stigning i omgivelsestemperatur;
  • overdosering af sympatomimetika og glukokortikoider;
  • skarp afskaffelse af antihypertensive stoffer;
  • refleks viscero-viscerale effekter i tilfælde af cholecystitis, pancreatitis, mavesår, prostatapatologi osv..

Klassificering af hypertensiv krise

I den daglige medicinske praksis anvendes der ofte en klassificering, der er baseret på aktiveringen af ​​binyrekomponenten i det sympatiske adrenale system (adrenalin og norepinephrin). I henhold til denne klassificering skelnes der mellem to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise af den første type, hvor en øget mængde catecholamines, hovedsageligt adrenalin, frigøres i blodet på grund af central stimulering af binyrerne. Denne type krise forekommer ofte i de tidlige stadier af hypertension, begynder normalt voldsomt, men varer ikke længe (op til 2-3 timer), stopper relativt hurtigt.

Symptomer på en hypertensiv krise af den første type:

  • en skarp hovedpine;
  • svimmelhed;
  • udseendet af "tåge foran øjnene";
  • angst;
  • følelse af varme;
  • rysten i hele kroppen;
  • syninger i hjertet (kardialgi).

Når man undersøger en sådan patient, kan man finde røde pletter på hudens ansigt, nakke, brystets forside og mærke af sved. I kriseperioden stiger pulsen med 30-40 pr. Minut, hovedsagelig stiger det systoliske blodtryk (med 70-100 mm Hg. Art.), Sjældnere - diastolisk (med 20-30 mm Hg. Art.). Krise slutter normalt med polyuri og polacuri.

2. Hypertensiv krise af den anden type er forbundet med en øget frigivelse af noradrenalin i blodet. Denne type krise er mest karakteristisk for svær ondartet arteriel hypertension. Det kendetegnes ved en længere udvikling, et mere alvorligt og længere løb (flere timer, undertiden dage). Den vigtigste manifestation af denne type krise er hypertensiv encephalopati, der udvikler sig som et resultat af hjerneødem..

Symptomer på en hypertensiv krise af den anden type:

  • udtalt hovedpine;
  • svimmelhed
  • kortvarig syns- og hørselsnedsættelse;
  • muligt - forbigående parese og paræstesi;
  • en tilstand af bedøvelse, op til en bedøvelse og koma;
  • komprimerende smerte forekommer i hjertet;
  • forstyrrelse af rytme og hjerteledelse;
  • kulderystelser, rysten, rysten;
  • angst, svær takykardi;
  • blodtrykket er meget højt, især diastolisk (120-160 mm RT. art. og mere).

Afhængig af typen af ​​hæmodynamik, skelnes følgende typer af hypertensive kriser:

  • Hypertonisk type - kendetegnet ved en stigning i hjerneslag og minutvolumen af ​​hjertet med normal eller let reduceret total perifer vaskulær modstand. Oftere udvikler det sig hos unge i de tidlige stadier af sygdommen. Symptomerne svarer til den første type krise..
  • Hypokinetisk type - normalt kendetegnet ved en betydelig stigning i den totale perifere resistens af blodkar og et fald i slagtilfælde og minutvolumen. Det udvikles oftere hos patienter med fase II-III hypertension. Klinisk svarer denne krisetype til den anden krisetype..
  • Den eukinetiske type er kendetegnet ved øget total perifer vaskulær modstand med normalt slag og minutvolumen.

Der er kliniske og patogenetiske former for hypertensiv krise.

  1. Neurovegetativ krise - patienter er ophidsede, rastløse, rysten, rysten, tør mund, overdreven svedtendens, øget vandladning, polyuri, ansigtshud, brysthalsen er hyperemisk.
  2. Vand-salt (ødematisk) variant - syndromet med forstyrrelse af vandelektrolytmetabolismen dominerer. Patienter er normalt deprimerede, begrænsede, døsige, dårligt orienterede i tiden, i rummet; hævet ansigt, bleg, hævet hud på fingrene (“ringen fjernes ikke fra fingeren”).
  3. Konvulsiv (epileptiform) variant - repræsenterer akut hypertonisk encephalopati, der udviklede sig på baggrund af meget højt blodtryk på grund af hjerneødem, nedsat hjerneautoregulering. Patienter klager ofte over en skarp hovedpine, kvalme, opkast, synsnedsættelse.

Sammen med ovennævnte opdeling af hypertensive kriser i typer (varianter, former) skelnes også ukomplicerede og komplicerede kriser under hensyntagen til den førende patogenetiske mekanisme.

1. Ukomplicerede kriser er kendetegnet ved fraværet af kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne, men de kan udgøre en potentiel trussel for en persons liv, især i tilfælde af utidig behandling af medicinsk behandling. Sådanne kriser manifesteres oftere ved forekomst eller intensivering af symptomer på målorganskade (alvorlig hovedpine, svimmelhed, smerter i hjertet, ekstrasystol) eller neurovegetative symptomer (angst, rysten, hyperhidrose, hudhyperæmi i ansigtet, nakken; pollakiuria og polyuria).

2. Kompliceret hypertensiv krise er kendetegnet ved kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne. Disse kriser er farlige for patienten og kræver presserende foranstaltninger for at reducere blodtrykket (inden for få minutter til 1 time). Komplicerede hypertensive kriser inkluderer:

  • akut venstre ventrikelsvigt (hjertestma, lungeødem);
  • ustabil angina pectoris;
  • hjerteinfarkt;
  • akutte arytmier;
  • akutte cerebrovaskulære ulykker (akut hypertensiv encephalopati, forbigående iskæmisk angreb, eklampsi, intracerebral og subarachnoid blødning, iskæmisk slagtilfælde);
  • næseblod osv..

Hypertensiv krise - symptomer. Nødhjælp til hypertensiv krise - en handlingsalgoritme

Et stabilt første sted i nødopkald tager et pludseligt skarpt tryk i tryk - et angreb på hypertension. Denne farlige tilstand kræver hurtig medicinsk indgriben og ikke et besøg på klinikken den næste dag, og endnu mere er hypertensiv krise og selvmedicinering uforenelig!

Hypertensiv krise - hvad er det?

Arteriel hypertension manifesteres ofte som en alvorlig farlig komplikation, der truer menneskers sundhed og liv. Hvordan opstår en sådan kritisk tilstand? Hypertensiv krise er et angreb på en pludselig stigning i systolisk og diastolisk tryk. Det ledsages af en forringelse af funktionen af ​​visse organer (hjerne, hjerte, nyrer). Fænomenet forekommer oftere i sammenligning med et hypotonisk anfald.

Der er ingen nøjagtig startstandard for denne diagnose, alle patienter har deres egne arbejdstrykstandarder, hvorfra stigningen og begyndelsen af ​​symptomer tælles. Det er mere korrekt at overveje en skarp (på få timer) stigning i blodtrykket (BP) til personligt høje indikatorer, ledsaget af problemer fra hovedpine til svigt i det neurologiske og hjertesystem - det er, hvad en krise er. Situationen kan provokere til opståen af ​​helt forskellige årsager: stress, ændringer i vejr og klima, alkohol, afslag på hypertensive stoffer.

Hypertensiv krise - klassificering

I henhold til typen af ​​patogenese skelnes typer af kriser:

  • Eukinetic. Et hyppigt tilfælde, mens det øvre og nedre tryk vokser hurtigt. Kompliceret af utilstrækkelighed i hjertets venstre ventrikel, som er fyldt med lungeødem.
  • Hyperkinetisk. Det øverste tryk stiger hurtigt. Smerter er bankende i hovedet, "fluer" vises foran øjnene, feber, svaghed i kroppen. Syg og opkast.
  • Hypokinetisk. Lavere tryk stiger langsomt, hovedpine og svimmelhed stiger. Der er kvalme, opkast.

Fra tilstedeværelsen af ​​typen af ​​organskade kan ukomplicerede og komplicerede forhold bemærkes:

  • Den første mulighed er almindelig for grad I-II-hypertension. På baggrund af hurtigt forekommende symptomer varer højt blodtryk ikke længe i flere timer. Lægemidler normaliserer kroppens tilstand effektivt, regulerer trykindikatorer.
  • Den anden mulighed er karakteristisk for II-III-graden. Hypertensiv encephalopati komplicerer krisen, der indebærer midlertidig smerte og svimmelhed og synsforstyrrelser. Gradvist vokser manifestationerne, der kan allerede være en hjertekrise eller iskæmisk, lungeødem, akut nyresvigt, tab af bevidsthed. Tegn på et angreb kan vare efter normalisering af presset i nogen tid fremover..

Hypertensiv krise - årsager

Ved forværring er udløsningsmekanismen oftere den uregelmæssige modtagelse eller afvisning af ordineret medicin, og erstatter dem med lægemidler af lav kvalitet. Effektiv behandling af problemet er nødvendigt ved at overholde en ordning, der er gennemtænkt personligt for patienten under hensyntagen til andre mediciner, der er taget. Det skal huskes, at visse medikamenter - ikke-steroider, østrogener, antidepressiva - svækker resultatet af lægemidler mod hypertension.

I etiologi betragtes blandt andre hovedårsager til hypertensiv krise:

  • psyko-emotionel nervøs belastning;
  • meteorologisk afhængighed;
  • misbrug af alkohol, kaffe, rygning;
  • overskydende salt i mad;
  • mangel på søvn;
  • hormonelle ændringer hos kvinder;
  • sygdomme med symptomer på hypertension (nyre, diabetes).

Krisen, der er forbundet med hypertension, kan forekomme hos en sund person og forårsage hovedpine. I henhold til den internationale sundhedsklassificering, ICD-kode 10, henviser sygdommen til primær hypertension, men kan være på baggrund af sekundære fænomener af sygdommen. Ved patogenese, på grund af en overtrædelse af vaskulær regulering, begynder en arteriel spasme, derefter bliver et hjerteslag hyppigere, frygt og panik vises. Som et resultat opstår en ond cirkel, reaktionen ophører med at være selvstyrende. Trykket gør et skarpt spring, mange organer falder i en hypoxisk tilstand.

Hypertensiv krise - symptomer

Symptomer på forværring er forskellige, et almindeligt symptom er en hovedpine, især i de tidlige stadier. Et hoved kan begynde at føle sig svimmel, tinnitus kan forekomme, og kvalme føjes til dette. Smerten er lokaliseret i panden, i nakken, på templerne, vokser ved bevægelse af hovedet, filt i øjnene og kan karakteriseres som pulserende og pressende. Andre symptomer på en hypertensiv krise:

  • pludselig frygt, angst;
  • kulderystelser;
  • rødme, hævelse i ansigtet;
  • kold overdreven svedtendens;
  • Stikkelsbær, rysten;
  • synsforstyrrelse (nedsat skarphed, dobbelt syn, slør, fluer);
  • opkastning
  • mangel på luft;
  • hjerteslag.

Nødhjælp til hypertensiv krise

Når symptomer vises, udføres førstehjælp til hypertensiv krise i følgende rækkefølge:

  1. Prøv at slappe af og ikke få panik.
  2. Crouch eller lig på en høj pude.
  3. Løsn tøjet på halsen.
  4. Mål tryk og kontroller hver halve time.
  5. Ring "03", ring til en læge.
  6. Tag et hypotensivt lægemiddel, der er ordineret af din læge.
  7. Hvis hovedet gør ondt, anbefales et vanddrivende middel..
  8. At berolige drikke Corvalolum, Valerian.
  9. I tilfælde af kulderystelser skal du varme dine ben ved at pakke et tæppe eller bruge sennepsplaster.
  10. Efter at lægen har undersøgt ambulancen, kan hospitalisering være nødvendig, som du ikke bør afvise.

Hypertensiv krisebehandling

Det er nødvendigt gradvist at sænke blodtrykket for at undgå negative effekter på nyrerne og hjernen. Tilstanden skal stoppes intravenøst ​​af Clonidine, Nifedipin, for at opnå et fald i trykket, der ikke er højere end 25% inden for to timer. I løbet af de næste seks timer er det nødvendigt at overvåge klager og sænke blodtrykket til indikationer, hvor patienten har det bedre. Avanceret diagnostik kan være påkrævet (auskultatorisk aktivitet af andre organer).

Behandlingen af ​​hypertensiv krise fortsættes med piller uden for intensivafdelingen på hospitalet, selvom indledningsvis kræves indlæggelse på hospitalet ikke for alle, men især i komplicerede tilfælde. Tilfælde af ukompliceret hypercrisis normaliseres på poliklinisk basis efter nødvendige injektioner (magnesiumsulfat) eller indtagelse af Cotopril, Kapoten tabletter. Patienten fortsætter med at komme sig efter en hypertensiv krise derhjemme. Ekskluder fysisk aktivitet i kosten begrænser væske og salt. Nødvendigt behageligt psykologisk miljø.

Stop af en hypertensiv krise

Opgaven med at stoppe den hypertensive krise er ikke at normalisere blodtrykket, men at tage patienten ud af en farlig situation ved at reducere hypertension til indikatorer på 160-170 øverste niveau og 90-100 lavere. Normalisering anbefales til gravide kvinder med toksikose i sidste trimester og er mulig for et barn, en teenager med akut glomerulonephritis. De grundlæggende midler til hypercrisis er Niprid, Nifedipin, de administreres intravenøst ​​under kontrol. Med ødem er diuretika forbundet.

Trykinjektioner

Magnesia bruges til at normalisere presset fra akutlæger under en krise. Man må være opmærksom på, at dette lægemiddel er nødvendigt som et nødhjælp, og ikke som en konstant terapeutisk taktik! Der er stadig patienter, der ofte udøver en sådan injektion fra pres på grund af dens udtalt effekt - de risikerer dødelighed. Sjældent når magnesium er ordineret til uafhængig brug..

I klinikken, med en krise, administreret intravenøst:

  • C laptopril, Clonidine, Lasix, Nifedilin - regulerer blodtrykket let;
  • Eufillin - letter vejrtrækningen;
  • Relanium, Papaverine - lindre muskelspasmer;
  • Sodium nitroprusside - for at løse svigt i hjertets venstre ventrikel.

Sådan fjernes en hypertensiv krise derhjemme

Hvis hurtig grundlæggende medicinsk behandling af en eller anden grund ikke er mulig, skal erfarne hypertensive patienter have sprøjter og injicerbare medikamenter for at stoppe angrebet (krisen) alene. Intramuskulære injektioner af Furosemid, Dibazol, Piracetam, No-shpa vil hjælpe med at lindre den hypertensive krise derhjemme, og i deres fravær - de sædvanlige prespiller. Næste skridt:

  • Patienten skal løsne sin krave, lægge sig med hovedet hævet eller sætte sig ned.
  • Rolighed og frisk luft er påkrævet med rysten - sæt en varmepude eller sennep på dine fødder.

Diæt til hypertensiv krise

I opgaven med at komme sig efter en hypertensiv krise og helbrede sygdommen med manifestationer af anfald, er kost en vigtig faktor for at forhindre forværring:

  • Ernæring til hypertensiv krise er fraktioneret, 5-6 gange, væske er begrænset - højst en liter pr. Dag.
  • Forbruget af animalsk fedt, kulhydrater, salt, ekstrakter reduceres, og fødevarer rige på fiber, kalium, magnesium, vitaminer introduceres i menuen.
  • Kogt mad.
  • Aflæsningsdage (frugt, kefir) er nødvendige for at fjerne overskydende væske.

Genopretning efter en hypertensiv krise

Med hypertension tilrådes det at opgive tobak og alkohol - for både mænd og kvinder. Genopretning efter en hypertensiv krise kræver en sund livsstil - motion, svømning, cykling, skiløb, selv bare gåture - alt dette har perfekt indflydelse på kroppens rehabilitering og generelle forebyggelse, men du bliver nødt til at afvise for store sportsbelastninger. Patientens opgave i en krise er at undgå stressende situationer, observere den daglige rutine og kontrollere det tryk, der skal måles dagligt. Der skal anvendes receptpligtige antihypertensive lægemidler!

Komplikationer af en hypertensiv krise

Konsekvenserne af en hypertensiv krise er alvorlige:

  • Nedsat hjerneaktivitet i hovedet, nedsat hukommelse, forvirring.
  • Neurologiske lidelser.
  • Akut og kongestiv hjertesvigt.
  • Iskæmi, hjerteinfarkt.
  • Ændring i muskeltonus, kramper.
  • Aortaaneurisme.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en akut stigning i blodtryk (BP), som ledsages af udseendet af symptomer på encephalopati eller udviklingen af ​​andre komplikationer:

Ved hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at overveje det oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer vigtigere.

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket under hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​spasma af arterioler, hvilket kan føre til fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, yderligere stigning i vasokonstriktion og tilsyneladende skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af behandlingen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød;
  • intens fysisk og psyko-emotionel overdreven belastning;
  • akut alkoholforgiftning.

Vi viser kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærvær af initial vaskulær svigt) kan være ledsaget af:

  • svigt i autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plak ved dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurysmer (til cerebral blodstrøm) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede reduktion i blodtrykket er ikke hurtigere end 20-25% af det første i de første timers behandling).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encephalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodstrøm, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstrykket overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hyperperfusion af hjernen. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væsken ind i det ekstravasale rum, og cerebralt ødem udvikler sig. Hypertensiv encephalopati manifesteres:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkastning,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

En klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, hævelse af synsnervenippelen), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer påvirkes, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi..

Udseendet af de tilsvarende symptomer under hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket forekommer spasmer i cerebrale kar, og med et fald i blodtrykket udvides de. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige blodtryk varierer mellem 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved højere blodtryk end hos sunde, samt en lavere grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket indstilles til et højere niveau. Hos patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, er der en tendens til at normalisere mekanismen for selvregulering. Niveauet for selvregulering er mellem de værdier, der ligger i raske og ubehandlede patienter. Med et lavere niveau af selvregulering af cerebral blodgennemstrømning hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk ved hvile.

Hjertet lider i modsætning til hjernen i mindre grad af et hurtigt fald i blodtrykket, da med et fald i blodtrykket reduceres behovet for myocardielt ilt betydeligt.

Komplikationer af en hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeale symptomer elimineres i tide Typer af hypertensive kriser

Hypertensiv krise er opdelt i 2 typer, der bestemmes af kursens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken for styring og behandling af patienten. Ved graden af ​​stigning i blodtrykket er en sådan opdeling umulig.

Type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden, at der opstår en ny alvorlig skade på målorganerne.

Type 2 hypertensiv krise er kendetegnet ved, at patienter har alvorlige organdysfunktioner, selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og hævelse af synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne krisetype registreres hos patienter med en øget frigivelse af catecholamines (med pheochromocytoma, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandlingen af ​​sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til niveauet 160-170 /100-110 mmHg st.

Type 2 hypertensiv krise

Hypertensiv krise af type 2 kan være ledsaget af relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men alvorlige komplikationer afsløres:

  • hypertonisk encephalopati,
  • lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadissektion,
  • cerebral blødning eller subarachnoid blødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket i området fra 15 minutter til flere timer.

Hypertensiv krisebehandling: først og akut pleje

Med type 1 hypertensiv krise er det muligt at overvåge ambulant og behandle patienten.

Hypertensiv krise af type 2 indebærer efter førstehjælp obligatorisk indlæggelse og intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over vurdering af klager, tidligere sygehistorie, terapiens art, udføres en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, maveorganer og pulsering af perifere arterier. Fundusundersøgelse, hastet EKG-registrering er meget ønskeligt. Efter dette foretages et valg af antihypertensiv terapi, begyndelsen på dens implementering tilvejebringes. Desuden udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, en generel analyse af blod, urin) eller andre specielle undersøgelser på poliklinisk basis eller allerede på hospitalets omgivelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgen osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral indgivelse af medikamenter, i tilfælde af hypertensiv krise af type 2 til parenteral indgivelsesvej.

Til oral eller sublingual indgivelse kan captopril, nifedipin (corinfarum), clonidin (clonidin, hemiton) anbefales i dag, og med hjertestma - en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødhjælp til hypertensiv krise

Nifedipine

Indtil for nylig inkluderede det største antal nødanbefalinger til hypertensiv krise nifedipin som det første valg af medicin. Fortrinsvis blev der givet en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der bider, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, delvist ind i maven med spyt. Efter 15 minutter, hvis trykket forbliver højt, anbefales en anden dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt at bruge en anden dosis, hvis det er muligt at vente denne gang. Blodtryk falder normalt efter ca. 10-15 minutter med ca. 25%. Dets overskydende fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertets output, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men på grund af diskussionen om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset.

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret i ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, slagtilfælde.

clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller dets forkerte anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes det at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg Lægemidlet reducerer hjertets output, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør patienter med hjertesvigt, cerebral arterie aterosklerose med encephalopati foretrækkes.

captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen for at reducere blodtrykket under hypertensiv krise. Efter at have taget 25 mg er der efter 10 minutter et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når sin laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit reduceres blodtrykket med 15-20% af originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor bør patienten være i en vandret position i flere timer. Derudover skal du være opmærksom på farerne ved captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og munden i aorta.

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længere virkende lægemidler øger terapisikkerheden og muliggør et hurtigere blodtryksfald.

Hos patienter med en hypertensiv krise kombineret med et højt plasmaindhold af catecholamines (med pheochromocytoma, brugen af ​​et stort antal produkter rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminkinaseinhibitorer, klonidin-abstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan prazosin være det valgte lægemiddel doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages.

Phentolamin er det første valg for pheochromocytoma og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg oralt. Efter indtagelse af prazosin forekommer virkningen inden for 0,5 timer. I dette tilfælde forekomsten af ​​akut hypotension i orthostase (virkningen af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i en vandret position i 2-3 timer. Hypertensiv krise, provokeret af sympatomimetika eller kokain, stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (varemærke) kan gives oralt i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs indgivelse af antihypertensive lægemidler.

Behandling af hypertensiv krise ved hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt foretrækkes ustabil angina pectoris til at sænke blodtrykket og forbedre myokardieblodforsyningen i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smerter, infusion af nitroglycerin, nitrosorbid og i tilfælde af refleks takykardi i kombination med ß-blokerere. Administrationshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mmHg. Kunst. eller en maksimal dosis nitroglycerin på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise i hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstod i de første timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt midt i højt blodtryk, skal nitroglycerin eller nitrosorbid anvendes. I det tilfælde, hvor billedet af lungeødem er fremherskende, og der er et højt tryk i lungearterien, er introduktionen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, i hvilke den hypertensive krise er kompliceret:

Behandling af hypertensiv krise i lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer behandling anvendelse af følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en lidt forøget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første begivenhed under nogen betingelser. Lægemidlet i denne dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne, og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Furosemid-loopdiuretikum anbefales kun at bruges i tilfælde, hvor hypovolæmi er udelukket, hvilket ofte opdages under hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis af furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesteres hurtigt, hvilket antyder behovet for at give passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i opdelte doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg efter 5-10 minutter, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusion af natriumnitroprussid, indgivet med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Den eneste vanskelighed er, at den nøjagtige dosering kan tilvejebringes ved hjælp af automatiske dispensere. Administrationshastigheden og følgelig øges dosis gradvist (hver 3-5 minut), indtil det krævede niveau af blodtryksfald og lindring af lungeødem er nået.

Alle patienter får indånding af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget alvorlige patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, dobutamin (2,5-15 mcg / (kg * min)) eller amrinon, kan milrinon føjes til terapi.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut stratificeret aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​kløften. Hos patienter med stratificering af væggen i området med aortavalv indikeres hastende kirurgisk indgreb. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under den venstre subklaviske arterie i det akutte trin foretrækkes lægemiddelterapi, som kontrolleret hypotension tilvejebringes med. Det systoliske blodtryk skal reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm RT. Kunst. Hvis et sådant fald i blodtrykket ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm RT. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvorpå nyrernes ekskretionsfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om dissektion, skal du først og fremmest ordinere medikamenter, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. Til dette administreres ß-adrenerge blokkeere (obzidan eller metoprolol 5 mg jet 3 gange med et interval på 3-5 minutter) intravenøst ​​og giver natriumnitroprussid-infusion med en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Derefter ordineres en af ​​de angivne ß-blokkere inde i henholdsvis i en dosis på 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor den specificerede terapi fører til eliminering af smerte, anbefales behandling med ß-blokkere at udføres konstant. Bevarelse af smerte er til trods for et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og fungerer som en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med stratificering af væggen i området for aortabuen udføres medikamenteterapi i et stykke tid, indtil forberedelsen til operation - aortaprotetik - er afsluttet. Denne taktik forklares ved, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver signifikant bedre overlevelsesresultater. I nærvær af absolutte kontraindikationer til udnævnelse af ß-blokkere kan reserpin, methyldopa, ismeline (guanethidin) anvendes som sympolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges en patient (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansafbildning). Konventionel radiografi er en ufølsom metode.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødemer, hyperuricæmi, en stigning i blodniveauer af leverenzymer og et fald i blodpladetallet indikerer tilstedeværelsen af ​​præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk krænkelse af endotelfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk skade på nyrerne, leveren og hjernen. Aggressivt stof med hensyn til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placental oprindelse. Mekanismen for dens dannelse er uklar, men der udtrykkes en udtalelse om rollen som iskæmi som følge af skade på arterier. En bestemt rolle gives også til arvelig disponering. Det antyder tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet i udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter. En gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges på hospitalet..

Antihypertensiv behandling begynder med diastolisk tryk over 100 mm Hg. Kunst. Methyldophe foretrækkes. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkeringer. Men du bør ikke reducere blodtrykket kraftigt. Hvis der er en trussel om eklampsi, administreres 4-6 g magnesiumsulfat intravenøst ​​i 20 minutter, infunderes medikamentet med en hastighed på 1-2 g / h, og spørgsmålet om for tidlig levering er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • cerebrovaskulære ulykker (hypertensiv encephalopati),
  • intrakraniel og subarachnoid blødning.

Behandling af en hypertensiv krise kompliceret af encephalopati

Patienter med hypertensiv encephalopati har normalt et meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af en skarp hovedpine, kvalme, opkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af hyperperfusion af hjernen, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encephalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket giver dig mulighed for at skelne fra intrakraniel blødning, der pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encephalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de behandles ikke eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm RT. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm RT. Art., Som kan opnås med mere succes ved intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid, eller ved fraktioneret, gentagen intravenøs indgivelse af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Med introduktionen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk overvejes. Derfor, hvis det oprindeligt er forhøjet, bør infusion af nitroglycerin, isoket foretrækkes.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hver 5-15 minutter på en jet-hurtig måde på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4-24 time.

Når det administreres intravenøst, ordineres labetalol i en dosis på 20 mg i 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede niveau af blodtryk eller en total dosis på 300 mg er nået.

Det er også muligt intravenøs indgivelse af enalaprilat i en initial dosis på 0,625 mg. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det ønskede resultat hos 60-70% af patienterne.

Modtagelse under tungen af ​​captopril, nifedipin eller clonidin samt inde i labetalol reducerer også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time) med en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler er ordineret i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter yderligere 15 minutter. Dosis af clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. I dag foretrækkes de to første lægemidler. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

I øjeblikket er der ikke et generelt accepteret synspunkt på muligheden for at sænke blodtrykket med subarachnoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at reduktionen af ​​systolisk og diastolisk blodtryk ved nimodipin-infusion henholdsvis med 35 og 15 mm RT. Kunst. reducerer risikoen for dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter, i hvilke det systoliske blodtryk er i området 127-159 mmHg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes obzidan, labetalol, nitroprussid også..

Det er farligt at bruge langtidsvirkende stoffer, da uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i det intrakranielle tryk på grund af hjerneødem, især under nitroprussid-infusion, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og hyperventilation er også indikeret. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. hypotensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtrykniveau (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) startes om muligt behandling med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs indgivelse af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden ß-blokkering administreres. I tilfælde af meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Art.) Er lægemidlet ved førstevalg også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10.-20. Minut i den samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk opnås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm RT. Kunst. intravenøst ​​natriumnitroprussid anbefales. Ved et initialt (før slagtilfælde) normalt blodtryk bør dets niveau reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art., Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg st.