Hvad er faren for lungeemboli??

Materialer offentliggøres som reference og er ikke en recept til behandling! Vi anbefaler, at du kontakter din hæmatolog på dit hospital.!

Medforfattere: Markovets Natalya Viktorovna, hæmatolog

Lungetromboembolisme er en livstruende tilstand, som i næsten 90% af tilfældene resulterer i død. Hvad er lungetrombose, hvad er symptomerne og årsagerne? Hvor mange lever med denne patologi, og er der nogen behandlingsmetoder? Lad os overveje mere detaljeret.

Indhold:

En nødsituation, der truer en persons liv, anses for at være lungeemboli, som ikke er en uafhængig sygdom, men udvikler sig på baggrund af andre patologier.

Der er mange grunde til, at lungetrombose kan forekomme, men uanset den etiologiske faktor er denne tilstand ekstremt farlig for menneskers liv og fører til død i 85% af tilfældene. Med udviklingen af ​​tromboembolisme vises en blokering af blodkar i lumen i lungearterien, som delvist eller fuldstændigt blokerer strømmen af ​​blod til indre organer og systemer. Risikoen for udvikling af denne tilstand er mennesker efter 50 år såvel som personer med en historie med hjertesygdom og blodkar.

Tromben i lungearterien

Overlevelsesraten for en blodprop i lungerne er ganske lav, da døden kan forekomme øjeblikkeligt.

Vigtig! For at mindske sandsynligheden for tilstopning bør personer i fare regelmæssigt besøge en kardiolog, gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Blodtryk er nødvendigt for bevægelse af blod. Det dannes som et resultat af hjertets muskler. Skeln mellem højt blodtryk (DM) og lavere (DD). Blodtryk hos børn adskiller sig fra voksnes, ændrer sig i løbet af dagen og i forskellige livsfaser.

Hvad er lungetrombose?

Lungeemboli (lungeemboli) er en patologisk akut tilstand, hvor en pludselig blokering af stammen eller grene af lungearterien med en embolus (trombe) forekommer. Lokalisering af en blodprop kan forekomme i højre eller venstre ventrikel, venøs seng eller hjertets atrium. Ofte kan en blodprop "komme" med en blodstrøm og stoppe i lumen i lungearterien. Med udviklingen af ​​denne tilstand forekommer en delvis eller fuldstændig krænkelse af blodstrømmen til lungearterien, hvilket forårsager lungeødem efterfulgt af brud på lungearterien. Denne tilstand fører til en persons hurtige og pludselige død.

Vigtig! Ved antallet af dødsfald indtager lungetrombose anden pladsen efter hjerteinfarkt. Ifølge medicinske indikatorer var den første diagnose forkert i 90% af dødsfaldene med en diagnose af lungeemboli, og utidig bistand resulterede i død.

Grundene

Der er mange grunde og disponerende faktorer, der kan udløse trombose i lungearterien, blandt hvilke:

  • Patologier i det kardiovaskulære system: angina pectoris, hypertension, vaskulær aterosklerose, iskæmi, atrieflimmer og andre.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Blodsygdomme.
  • trombofili.
  • Phlebeurysm.
  • Diabetes.
  • Fedme.
  • Rygning.

Overdreven fysisk anstrengelse, langvarig nervøs belastning, brug af visse medikamenter og andre faktorer, der negativt vises på arbejdet i det kardiovaskulære system, kan provokere udviklingen af ​​en blodprop..

Åreknuder - en af ​​årsagerne til lungeemboli

Symptomer

Blodpropper i store kar og arterier er vanskelige at diagnosticere, derfor er dødeligheden blandt befolkningen med denne diagnose ret stor. I det tilfælde, hvor den pulmonale blodprop er gået, afhænger hvor mange mennesker, der kan overleve, af den leverede medicinske hjælp, men dybest set sker der øjeblikkeligt død. På forhånd kan man mistænke for kliniske tegn på lungeemboli. Følgende symptomer er ofte karakteristiske for denne tilstand:

  • Tør hoste med sputumafladning med en blanding af blod.
  • dyspnø.
  • Smerter bag brystbenet.
  • Øget svaghed, døsighed.
  • Svimmelhed, op til tab af bevidsthed.
  • Sænker blodtrykket.
  • Takykardi.
  • Hævelse af venerne i nakken.
  • Lys hud.
  • Stigning i kropstemperatur til 37,5 grader.

Ovenstående symptomer er ikke altid til stede. Ifølge statistikker er der kun 50% af mennesker, der støder på sådanne symptomer. I andre tilfælde registreres symptomerne på en lungetrombe, og en persons død kan forekomme inden for få minutter efter angrebet..

Behandling

Hvis man mistænker lungetromboembolisme, er hvert sekund vigtigt. Hvis patienten kunne leveres til hospitalet, placeres han på intensivafdelingen, hvor der træffes presserende foranstaltninger for at normalisere lungecirkulationen. For at forhindre tilbagefald af lungeemboli, er patienten ordineret sengeleje, samt infusionsterapi, som gør det muligt at reducere blodviskositeten, normalisere blodtrykket.

Brystsmerter - et tegn på en blodpropp i lungerne

I tilfælde, hvor konservativ terapi ikke giver resultater, foretager lægerne hurtigst muligt en operation - tromboembolektomi (fjernelse af en trombe). Et alternativ til en sådan operation kan være kateterfragmentering af tromboemboli, som involverer installation af et specielt filter i grenen af ​​lungearterien eller nedre vena cava.

Vigtig! Prognosen efter operation er vanskelig at forudsige, men i betragtning af sygdommens kompleksitet og den høje risiko for død, er operation ofte den eneste chance for at redde patientens liv.

Højt blodtryk registreres hos hver femte patient. I de fleste tilfælde skyldes dette, at folk fører en usund livsstil, drikker alkohol, ryger og spiser “skadelige” fødevarer. En almindelig årsag til højt blodtryk er stress og overspænding. Der er mange måder at håndtere hypertension på. Det vigtigste er at etablere en diagnose til tiden..

Mulige komplikationer

Hvis en blodpropp i lungerne går af, er konsekvenserne temmelig beklagelige, da døden kan forekomme inden for få minutter. Akut lungeemboli i 90% af tilfældene ender med hjertestop og pludselig død af patienten. Komplikationshastigheden stiger, hvis en person har haft en sekundær hæmodynamisk forstyrrelse eller hjerte-kar-sygdom. I sådanne tilfælde annulleres chancerne for overlevelse..

Tidligere skrev vi om symptomerne på en blodprop i hånden og anbefalede at tilføje artiklen til bogmærker.

Livsprognose

Ved tidlig diagnose af tromboembolisme er prognosen gunstig. I tilfælde, hvor en person er syg med andre patologier i hjerte og blodkar, er overlevelsesraten 30% ved tidlig diagnose.

Vigtig! Lumskheden ved denne tilstand ligger i den mulige tilbagefald af sygdommen, som kan forekomme på baggrund af enhver provokerende faktor.

I det kroniske tromboembolisme lider hovedparten af ​​patienterne myokardieinfarkt gennem året, hvilket reducerer chancerne for liv markant. Med rettidig diagnose af en blodprop i karens lumen er det vigtigt at følge alle lægens anbefalinger, tage de nødvendige medicin. Korrekt behandling vil hjælpe med at reducere risikoen for lungeemboli, selv når der er en blodpropp i en gren af ​​lungearterien..

Forebyggelse

Udviklingen af ​​en blodprop i lungerne er meget lettere at forebygge end at behandle. Det er muligt at reducere dannelsen af ​​trombose i 80% af tilfældene under overholdelse af enkle forebyggende foranstaltninger:

  • moderat fysisk aktivitet;
  • afvisning af høje hæle;
  • ophør med at ryge og alkohol;
  • daglig træning og kun en sund livsstil;
  • korrekt og sund ernæring;
  • rettidig og korrekt behandling af alle samtidige sygdomme.

Mennesker, der er i fare eller har en historie med andre patologier i det kardiovaskulære system, skal med jævne mellemrum besøge en kardiolog. Rettidig og kvalitetsdiagnostik under opsyn af en højt kvalificeret specialist vil hjælpe til tiden med at identificere overtrædelser i funktion af blodkar, til at udføre behandling, der ikke kun forbedrer patientens tilstand, men også redder liv.

Tromose i lungevene

Pulmonal venetrombose er en pludselig blokering af lungearterien eller dens grene med trombotiske masser. Patologi kræver akut medicinsk behandling, da den udgør en direkte trussel mod livet. Pulmonal venetrombose er indikeret ved brystsmerter, blåhed i hudens nakke og ansigt, kvælning, øget hjerterytme, kollaps.

En blodprop kan trænge ind i lungearterien fra højre atrium eller højre ventrikel eller bringes langs den venøse kanal i en stor cirkel af blodcirkulation. Det skaber en hindring for normal blodforsyning til lungevævet, som ofte fører til død.

Cirka 0,1% af verdens befolkning dør hvert år på Jorden netop på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodprop i lungerne. Desuden får patienter i 90% af tilfældene den forkerte diagnose, så de ikke får tilstrækkelig behandling. Ellers kunne antallet af dødsfald reduceres til 2-8%.

Cirka 10% af patienterne dør den første dag eller endog timer efter massiv lungetromose. I løbet af året vil yderligere 25% af medicinske poster være dødelige. Generelt rangeres pulmonal venetrombose først under udiagnostiserede patologiske tilstande.

Årsager til pulmonal venetrombose

En blodpropp dannes ikke i en lungevene. Han kommer dertil med en blodstrøm fra andre steder, hvilket blokerer karens lumen.

Derfor kan årsagerne til pulmonal venetrombose overvejes:

Patienten har en sådan patologi som dyb venetrombose i benet. Kombinationen af ​​dyb og overfladisk venetrombose.

Trombose af den underordnede vena cava og grene, der forgrener sig fra den.

Kardiopatologi: koronar hjertesygdom, gigt, ledsaget af stenose, atrieflimmer, hypertension, endokarditis af en infektiøs art, kardiomyopati, ikke-reumatisk myocarditis.

Kræftformede tumorer. Trombose i lungevene er oftest forårsaget af neoplasmer i lungerne, maven og bugspytkirtlen.

Trombofili, som en patologi for blodsystemet, hvilket fører til en stigning i dets koagulerbarhed.

APS er et syndrom, hvor reaktioner forekommer i kroppen, der provokerer dannelsen af ​​blodpropper. De kan være placeret forskellige steder.

Ud over de grunde, der fører til pulmonal venetrombose, kan der skilles mellem risikofaktorer, blandt hvilke:

Langvarig tilstedeværelse af en person i en tvungen immobiliseret tilstand. Faren er: immobilitet efter operation, sengeleje for forskellige sygdomme, lange flyvninger på fly, eller på tog osv..

Skade på karvæggen: udførte endovaskulære operationer, stenting og proteser i vener, placering af et venekateter, iltesult i kroppen. Forskellige vira og bakterier, systemiske reaktioner i kroppen, ledsaget af en inflammatorisk proces, kan skade den vaskulære væg.

Venøs overbelastning på baggrund af en nedsat blodgennemstrømning gennem karene, som observeres ved kronisk hjerte- og lungesvigt.

Tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i kroppen.

Undergår behandling med vanddrivende medikamenter, når der kræves en for stor dosis medicin. Jo mere væske udskilles fra kroppen, jo højere er viskositeten i blodet, hvilket betyder, at blodpropper vil være lettere at danne.

Phlebeurysm. Denne sygdom er vigtig for, at blod stagnerer, og der dannes blodpropper..

Markerede forstyrrelser i metaboliske processer, der observeres på baggrund af diabetes mellitus eller fedme.

Alder over 50 år og tidligere operationer. Så hos patienter yngre end 40 år efter operationen, på baggrund af en lille skade, er lungetrombose ekstremt sjælden, som en undtagelse. Hos patienter over 40-50 år fungerer trombose som en førende faktor, der forværrer prognosen for kirurgisk indgreb. Sådanne patienter tegner sig for op til 75% af alle tilfælde af trombose i lungevene, der har været dødelig. Især farligt i denne henseende er operationer, der udføres på luftvejsorganerne og peritoneale organer.

At føre en stillesiddende livsstil.

Fødsel, der fortsatte med forskellige komplikationer.

At tage hormonelle medikamenter til prævention.

Arvede sygdomme, såsom medfødt antithrombinmangel 3.

Rygning. Under påvirkning af nikotin forekommer vasospasme, blodtrykket stiger, venøs stase udvikles, hvilket øger risikoen for blodpropper.

En livstruende tilstand opstår på grund af det faktum, at der opstår en hindring i blodstrømningsvejen, hvilket øger trykket i lungevene. Når det bliver for stærkt, øges belastningen på hjertets højre ventrikel. Dette fører til hjertesvigt, som ofte forårsager patientens død..

Den højre ventrikel ekspanderer, og lidt flyder ind i den venstre ventrikel af blod. Dette medfører et fald i blodtrykket. Jo større karret, som blodproppen faldt ned i, jo større er forstyrrelsen.

Afhængig af hvor blodproppen befinder sig, varierer andelen af ​​dødsfald:

Hvis der opstod en blokering i hovedgrenen af ​​lungearterien eller i dens hovedstamme, øges sandsynligheden for død af patienten til 75%.

Hvis tromben stoppede i lobar- og segmentgrenene, forekommer patientens død i 6% af tilfældene.

Når man blokerer de små lungegrener for et fatalt resultat, er det næsten altid muligt at undgå.

Symptomer på pulmonal venetrombose

Symptomer på pulmonal venetrombose er forskellige. De afhænger af, hvor omfattende læsionen er, hvad der er den generelle sundhedsmæssige tilstand, hvor hurtigt trombose udvikler sig. Problemet med at stille en korrekt diagnose er, at lungevene-trombose har mange symptomer, som manifesterer sig i en lang række kombinationer..

Der er flere grundlæggende tegn, der kan ledsage en lignende patologi:

Hjertesyndrom. Det udvikler sig i de første timer fra sygdommens begyndelse. I dette tilfælde oplever en person brystsmerter. Hans hjertefrekvens stiger, kollaps kan udvikle sig. Blodtrykket falder kraftigt, og hjerterytmen kan være op til 100 slag pr. Minut. Venerne i nakken kvælder. Cirka 20% af patienterne udvikler koronarinsufficiens ledsaget af atrieflimmer. Ved massiv obstruktion af venerne udvikler patienten et lungehjerte, der manifesteres ved en venøs puls og pulsering af cervikale vener. Ødem i ansigt og nakke observeres ikke..

Pulmonalt pleural syndrom. Dette syndrom ledsages af hjertesygdomme og udtrykkes i udseendet af åndenød. Antallet af åndedrætsudåndinger pr. Minut når 30-40. Selvom en person ikke har nok luft, viser han ikke et ønske om at indtage en siddeposition, og foretrækker at lægge sig. Dyspnea ledsager altid lungegenerombombose. På baggrund af perfusion af lungerne får en persons hud en blålig eller asken farve. Selvom hudcyanose ikke altid er et symptompatogent for lungeventrombose. Det udvikler sig kun hos 16% af patienterne. Et mere permanent tegn skal betragtes som udtalt blekhed i huden, der udvikler sig som et resultat af en krampe i små kar.

Abdominal syndrom, som manifesterer sig som et smerteangreb. Svær smerte bag brystbenet kan udløses af en krampe i karene, der opstår som reaktion på krænkelser i deres tålmodighed, og kan være forårsaget af overforlængelse af hjertets ventrikel. Lungeinfarkt, som en komplikation af trombose, fører også til svær smerte, der intensiveres under et suk. Denne tilstand er kendetegnet ved en hoste med blodig sputum. Undertiden kan smerterne lokaliseres i den rigtige hypokondrium, som er forårsaget af pleural betændelse eller tarmparese. I dette tilfælde øges leveren i størrelse, bliver smertefuld, når den røres. Patienten kan udvikle hikke, opkast, bøjning.

Nyresyndrom. Det udtrykkes i sekretorisk anuri, når en person ophører med at udskille urin.

Cerebralt syndrom. Det manifesteres af forstyrrelser i hjernen. En person kan miste bevidstheden, han har ofte krampeanfald. Andre manifestationer af cerebralt syndrom: tinnitus, opkast, svimmelhed. I alvorlige tilfælde falder patienten i koma.

Febrile syndrom. Kropstemperatur stiger til underfebrile mærker eller endnu højere. Dette skyldes udviklingen af ​​betændelse i lungevævet. Forhøjet kropstemperatur vedvarer i 2-12 dage. Hvis patienten overlevede det akutte stadium, og han blev frelst, kan han efter 14-21 dage opleve en immunologisk reaktion i kroppen. Det kommer til udtryk i udseendet af et hududslæt, gentagen pleurisy, en stigning i blodniveauer af eosinofiler.

For at øge sandsynligheden for at stille en korrekt diagnose og redde patientens liv, skal du huske på sådanne indikatorer for trombose som:

I næsten 50% af tilfældene begynder trombose i lungevene med et kort tab af bevidsthed hos patienten, eller når han er i besvimelse.

I 45% af tilfældene ledsages patologi af brystsmerter og smerter i hjertet..

I 54% af tilfældene lider mennesker af kvælning.

I mere end 50% af tilfældene udvikler patienter lungeinfarkt, hvilket udtrykkes ved brystsmerter, åndenød, blodig hoste, vejrtrækning i lungerne.

Afhængigt af sygdomsforløbet skelnes der mellem tre former:

Det fulminante tromboseforløb, når en person pludselig dør, inden for de første 10 minutter efter starten af ​​de første symptomer. Dødsårsagen ved fulminant trombose reduceres til hjertestop eller til kvælning.

Den akutte form for trombose, når patienten udvikler svær smerte bag brystbenet, vejrtrækningen bliver intermitterende, blodtrykket falder kraftigt. Oftest får akut trombose en person til at dø i den første dag fra starten af ​​sin udvikling.

Subakut form, når symptomerne udvikler sig gradvist, hvilket fører til lungeinfarkt. Prognosen er mere gunstig, men et fatalt resultat er sandsynligt..

Kronisk form, når patienten udvikler symptomer på hjerte- og lungesvigt, som gradvist øger deres intensitet.

Komplikationer af pulmonal venetrombose

Komplikationer af lungetrombose er flere og forskellige. Det er dem, der påvirker en persons forventede levetid. De vigtigste komplikationer ved en blodprop i lungerne inkluderer: lungeinfarkt, vaskulær emboli af en stor cirkel af blodcirkulation, øget tryk i den vaskulære stak af lungerne i et kronisk forløb. Jo før en person modtager hjælp, der er passende til deres sygdom, jo ​​lavere er risikoen for, at de vil udvikle alvorlige komplikationer.

De vigtigste patologiske tilstande, der er provokeret af lungetrombose, inkluderer:

Lungeinfarkt. Et hjerteanfald udvikler sig efter 2-3 dage fra sygdommens begyndelse. Komplikation ledsages af akut brystsmerter, blodig sputum, åndenød, feber.

Lungehindebetændelse. Denne tilstand er en konsekvens af lungeinfarkt, det udtrykkes i pleural betændelse. En inflammatorisk reaktion udvikler sig som et resultat af sved af væske akkumuleret i lungerne ind i pleuralhulen.

Abscess i lungen. På det sted, hvor lungeanfektet fandt sted, begynder vævene at desintegrere. Dette kan føre til dannelse af en abscess (abscess).

Den mest formidable komplikation af pulmonal venetrombose er en persons pludselige død.

Diagnose af pulmonal venetrombose

Det primære mål med at diagnosticere pulmonal venetrombose er at bestemme placeringen af ​​tromben. Det er vigtigt kvalitativt og på kortest mulig tid at vurdere den skade, som blodproppen forårsager patientens helbred, samt hvordan hæmodynamik i kroppen er forringet. Sørg for at finde det sted, hvor blodproppen er slukket, hvilket vil fjerne gentagelsen af ​​den patologiske tilstand.

Patienten skal placeres i den vaskulære kirurgiske afdeling, hvor der er udstyr, der tillader diagnostiske foranstaltninger af højeste kvalitet og starter behandling.

Patientundersøgelsesordning:

Undersøgelse, historieoptagelse, kvalitativ vurdering af risikofaktorer for patientens tilstedeværelse af nøjagtigt lungetrombose.

Blodprøvetagning til biokemisk analyse.

Undersøgelsen af ​​gassammensætningen i blodet, der udfører et coulogram. Denne metode giver dig mulighed for at afklare diagnosen, men kun på grundlag heraf kan det ikke antages, at patienten har lungeventrombose.

EKG af hjertet i dynamik. Proceduren er påkrævet for at udføre differentieret diagnose med hjertesvigt, hjerteinfarkt og pericarditis. Metoden gør det muligt at bestemme patientens videre behandlingstaktik, men den direkte diagnose af lungevene-trombose tillader ikke.

Røntgenstråler af lys. Metoden gør det muligt at stille en differentieret diagnose med lungebetændelse, ribfraktur, pleurisy og andre lungepatologier.

Lungescintigrafi. En metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme den korrekte diagnose, men klinikken skal have et gammakamera.

Duplex scanning. Denne metode har et højt informationsindhold, men når man modtager normale forskningsresultater, kan pulmonal venetrombose ikke udelukkes under alle omstændigheder..

D-dimer-test. Tolkning af data kræver cirka 4 timer, som ofte bliver kritiske for patienter.

Angiopulmonografi af lungerne, som giver dig mulighed for at angive placeringen af ​​tromben. Denne metode kan kaldes sikker og anvendes ofte til mistanke om lungetrombose. Imidlertid har ikke alle klinikker det nødvendige udstyr til denne undersøgelse. Derudover er angiopulmonografi en invasiv og kostbar procedure..

Venenografi med kontrast. Dette er en dyr og smertefuld type undersøgelse, der vedrører invasive teknikker..

Så af alle disse metoder er det kun angiopulmonografi og scintigrafi, der kan diagnosticere nøjagtigt. Andre undersøgelser er hjælpestoffer.

Differentialdiagnosen udføres med pneumothorax, overtrædelse af den mellemgulvede brok, tumorer, der komprimerer lungevene.

Behandling af pulmonal venetrombose

De grundlæggende opgaver til behandling af lungevene-trombose inkluderer:

Direkte maksimale bestræbelser på at eliminere risikoen for død som følge af lunge- eller hjertesvigt..

Bring blod til lungerne.

For at forhindre gentagelse af trombose.

Patienten indlægges hastigt på hospitalet og placeres på intensivafdelingen. Der træffes alle forholdsregler for at normalisere blodforsyningen til lungevævet. Ved hjælp af lægemidler Droperidol, Pentamine eller Eufillin opnår lægerne losning af lungecirkulationen. Derudover administreres bronchodilatorer, hjerteglycosider, oxygenbehandling udføres.

Med en submassiv thrombus udføres pulmonal venekateterisering, thrombusen deles op i fragmenter under anvendelse af den endovaskulære teknik, og medikamenter rettet mod dens opløsning leveres direkte til den..

For at forhindre blodkoagulering uafbrudt gennem en vene, injiceres høje doser heparin i kroppen. Venøs administration af lægemidlet kan fortsætte i 7 dage, indtil patientens tilstand forbedres. Derefter skifter de til subkutane injektioner. Parallelt med heparin administreres Reopoliglukin eller Reomacrodex til patienten. Dette gælder især i de første 2 dage fra starten af ​​behandlingen..

Lægemidler, der bruges til at ødelægge en blodprop: Fibrinolysin, Aspergamine. Præparater til aktivering af den endogene proces med ødelæggelse af en blodprop af selve kroppen: Streptase, Urokinase.

En indikation for en nødsembolektomi er tilstedeværelsen af ​​en trombe i lungestammen eller dens hovedgrene. Hvis patienten har en alvorlig grad af nedsat lungeperfusion, er overlevelsesgraden for sådanne patienter, selv efter operationen, lav (højst 12%). Ikke desto mindre er embolektomi uden foreløbig diagnose den eneste chance for at redde et liv. Derfor bør kirurgen ikke gå glip af det.

Kontraindikationer for kirurgisk indgreb er: tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i trin 4 samt alvorlig cirkulationsfejl på grund af patologier i hjertet og blodkar.

For at forhindre re-trombose af lungevene installeres et specielt cava-filter på patienten. Det administreres enten gennem atriet, eller plikering af den underordnede vena cava udføres med en mekanisk sutur. Proceduren udføres først efter den udførte eblektomi. Cava-filtre kan have et andet design, som lægen vælger efter eget skøn.

Som regel forårsager lungevene-trombose ingen udtalte sundhedsforstyrrelser, hvis patienten overlevede efter denne komplikation. Selvom 17% af patienterne stadig udvikler stenose i den primære lunge-bagagerum. Denne komplikation kaldes kronisk pulmonal hypertension. Det ledsages af åndenød, som forstyrrer patienten, selv når han er i ro. Denne tilstand forværrer betydeligt prognosen for livet. De fleste sagshistorier i dette tilfælde er dødelige om 3-4 år.

Forebyggelse af pulmonal venetrombose

Forebyggelse af pulmonal venetrombose er brug for mennesker over 40 år, patienter, der har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, patienter med fedme. Det er også indiceret til personer, der har en historie med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter eller lungeventrombose.

For at forhindre, at tromben trænger ind i lungerne, skal du overholde følgende anbefalinger:

Undergå ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter regelmæssigt.

Bær elastiske strømper.

Tag heparin som instrueret af en læge.

Nægt ikke at indstille cava-filteret.

Trombose i lungerne er en alvorlig patologi, der kræver akut lægebehandling. Men selv i dette tilfælde kan ingen død eller handicap garanteres. Derfor skal alle risikofaktorer, der fører til denne tilstand, tages i betragtning og stræbe mod at forhindre dem.

Artikel forfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moskva State Medical and Dental University (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra Det Uddannelses- og Videnskabelige Medicinske Center for ledelse af præsidenten for Den Russiske Føderation.

Lungetrombose

I henhold til statistik påvises lungetrombose hos 1-2 personer pr. 1000 befolkning årligt. Og i de fleste tilfælde er diagnosen posthum, fordi patienten med en lynhurtig udvikling af problemet har ringe chance for at overleve diagnosen, og trombose af små arterier er meget vanskeligt at diagnosticere, fordi dens symptomer ligner mange andre alvorlige sygdomme, herunder hjerteinfarkt, hjertesvigt, lungebetændelse og andre.

Hvad er lungetrombose

Når de taler om lungearterietrombose, betyder de tromboembolisme - en blokering af et kar ved en trombe, der dannes på hjertets væg eller et andet kar, og derefter går af og når lungerne med blodstrøm. Men for at tilstoppe lungearterien, som i diameter kan nå 2,5 cm, skal tromben være stor. Hvis blodproppen er mindre, er den i stand til at sidde fast i en af ​​de små grene i lungearterien.

Thrombier kommer ud, som kun er fastgjort til karvæggen i det område af deres base, det såkaldte flydende. Symptomer, hvis en lille kar er tilstoppet, kan være fraværende, men en stor koagulering kan forringe blodcirkulationen gennem et segment eller endda en hel lunge i lungerne og blive en årsag til udviklingen af ​​iltesult. Som reaktion på dette udvikler man en omvendt reaktion - i den lille cirkel af blodcirkulation, trækkes karens lumen, og i lungearterierne stiger trykket. Resultatet er en stigning i belastningen på højre hjertekammer.

Standard lungeemboli (TLA) klassificeres som følger:

  • ikke-massiv - blokering forekommer på niveau med segmentale arterier, der er ingen manifestationer, eller de er minimale, ikke mere end en tredjedel af lungens vaskulære seng påvirkes;
  • submassiv - i dette tilfælde når læsionens størrelse halvdelen af ​​det vaskulære lungeseng, der opstår blokering på niveau med mange segment- eller mange lobararterier, hvilket er ledsaget af utilstrækkelighed i højre hjertekammer;
  • massiv - den vaskulære seng påvirkes af mere end halvdelen, de vigtigste lungearterier eller lungestammen påvirkes, som de kompenserende reaktioner fra kroppen reagerer med et stød eller systemisk fald i trykket med mere end 20%.

TLA er ikke en uafhængig sygdom. Dette er en komplikation af tilstande, som dybe thromboser forekommer i det venøse system, i de højre kamre i hjertet eller forårsager trombose direkte i lungearterisystemet..

Grundene

Den almindelige årsag til alle typer TLA er dannelsen i et kar med en blodpropp (blodpropp), som derefter kommer ud og tilstopper lungearterien, hvilket blokerer for strømmen af ​​blod. Mange sygdomme kan føre til dette, hvoraf følgende kan kaldes den mest almindelige:

  • trombose i det overordnede vena cava-system;
  • dyb venetrombose på benene (95% af tilfældene);
  • blodpropper i højre atrium og højre hjertekammer.

Ud over de nævnte grunde er der også specifikke medicinske indikatorer (for eksempel antithrombin, protein C-mangel, dysplasminogenæmi og andre), som oftest er medfødte og sekundære risikofaktorer afhængigt af patientens livsstil:

  • rygning;
  • frakturer
  • slag;
  • kronisk venøs insufficiens;
  • tromboflebitis;
  • ældre alder;
  • graviditet;
  • øget blodviskositet;
  • hjertefejl;
  • fedme;
  • overførte operationer;
  • langdistance ture;
  • brugen af ​​orale præventionsmidler;
  • centralt venekateter.

Tegn og symptomer

Lungetrombose har mange varianter af kurset, måderne, hvorpå den manifesterer sig, og sværhedsgraden af ​​symptomer. Det kliniske billede er ikke-specifikt og er kendetegnet ved en række forskellige tegn, der spænder fra et lavsymptomforløb i multivaskulær sygdom og slutter med udtalt hæmodynamiske forstyrrelser, udviklingen af ​​akut højre ventrikelsvigt med massiv TLA.

Manifestationerne af TLA kan varieres, men der er generelle symptomer, der nødvendigvis er til stede på en hvilken som helst sværhedsgrad af problemet og placeringen af ​​tromben:

  • åndenød, som pludselig og af en uklar grund vises, til stede ved indånding, lyd og støj;
  • hjertemusling;
  • hurtig vejrtrækning af overfladen (tachypnea);
  • et markant fald i blodtrykket, som er det lavere, jo tungere er problemet;
  • lysegrålig hud;
  • takykardi fra 100 slag pr. minut;
  • smerter ved palpation af maven;
  • brystsmerter.

Selvom ingen af ​​disse symptomer kan kaldes specifikke, registreres de alle med eksisterende TLA. Som valgfrie (samtidig) symptomer kan også være til stede:

  • besvimelse;
  • hæmoptyse;
  • opkastning
  • feber;
  • væskeansamling i brysthulen.

Som nævnt ovenfor er de nævnte symptomer karakteristiske for mange alvorlige sygdomme - lungetumor, lungebetændelse, hjertesvigt, pleurisy, panikanfald - for at etablere en diagnose er der udover en grundig historie nødvendigt instrumentelle undersøgelser, blandt hvilke de mest tilgængelige er:

  • radiografi;
  • elektrokardiografi;
  • Doppler-ultralyd af benene;
  • ekkokardiografi.

Men de mest nøjagtige metoder til at bestemme tilstedeværelsen af ​​dette problem er:

  • kateterisering af det højre hjerte med direkte måling af trykket i hulrummet i hjertet og lungearterien;
  • spiral computertomografi med kontrast;
  • ventilationsperfusion lungescintigrafi.

Behandling

Med udviklingen af ​​TLA foregår behandlingen på et hospital, på intensivafdelingen eller intensivafdelingen. En person kan stoppe hjertet, der er en skarp iltesult. Anvend derefter hjerte-lungeredning, iltbehandling ved hjælp af en maske og næstekateter. Kunstig ventilation anvendes sjældent. Med et kraftigt blodtryksfald anvendes adrenalin, dopamin, dobutamin, saltvand intravenøst. Alle genoplivningstiltag er rettet mod at forhindre udvikling af blodforgiftning, gendanne blodcirkulation i lungerne og forhindre udvikling af kronisk pulmonal hypertension..

Efter at have ydet akut og akut pleje, begynder de hovedbehandlingen, der sigter mod at reducere tilbagefald og risikoen for død. Tromben bør løses, til hvilket formål medikamenter, der opløser blodpropper og forhindrer dannelse af nye, administreres intravenøst ​​eller subkutant: heparin, dalteparinnatrium, fondaparinux. Tromben fjernes ved hjælp af reperfusionsterapi, til hvilken alteplase, urokinase, streptokinase anvendes.

Hvis mere end 50% af lungerne er berørt, udføres kirurgi - trombektomi. Det udføres i tilfælde af skade på bagagerummet eller store grene af lungearterierne. Koagulatet fjernes gennem et miniature snit, hvilket giver adgang til den betændte arterie. Som et resultat fjernes en forhindring fra blodbanen, og blodforsyningen til lungerne gendannes. Kirurger griber kun ind, når konservative metoder er magtesløse.

Statistikker siger, at hvis der ikke ydes hjælp rettidigt, dør hver tredje patient. Derfor afhænger livet for en person med lungetrombose direkte af aktualiteten til at kontakte en læge og hastigheden af ​​lægerens reaktion. Hvis genoplivningsmetoder og terapi anvendes rettidigt, kan en person godt vende tilbage til det normale liv, og i lang tid, hvis han forstår, at udskrivning fra hospitalet ikke er ensbetydende med fuldstændig bedring og helbredet skal nu overvåges meget nøje.

Trombophlebitis i lungerne

Ifølge statistik diagnosticeres lungetrombophlebitis hos 1-2 patienter pr. 1000 mennesker hvert år. Patologi er kendetegnet ved betændelse i karet med dannelse af en blodpropp i det. Ofte fører en overtrædelse til døden, da patienten muligvis ikke lever op til diagnosen med den hurtige udvikling af trombose. For at undgå problemet skal du overholde alle forebyggende anbefalinger, især hvis en person har en tendens til åreknuder og thrombophlebitis.

Hvad er årsagen til patologien?

Den farligste komplikation af lungetrombophlebitis er tromboembolisme, som på få minutter kan føre til patientens død.

Følgende faktorer fører til udvikling af vaskulær betændelse og dannelse af en trombe:

  • infektiøs læsion;
  • nedsat blodgennemstrømning;
  • allergi;
  • øget koagulationsbarhed i blodet, en ændring i dens sammensætning;
  • skader på fartøjet som følge af intravenøs injektion;
  • kirurgisk indgreb;
  • hormonel lidelse;
  • traumer på fartøjer;
  • graviditet og fødsel;
  • onkologiske sygdomme;
  • åreknuder;
  • lammelse af ekstremiteterne på baggrund af et slagtilfælde.
Hvis en person er i en position i lang tid, bliver risikoen for dannelse af blodpropper højere.

Udviklingen af ​​thrombophlebitis i lungernes arterier påvirker mennesker, der er tvunget til at forblive i samme position i lang tid. Stagnation af blod i ekstremiteterne provoserer dannelsen af ​​en blodpropp, der kan komme ud og ind i lungekarret med blodstrøm, hvilket provoserer en række komplikationer. Risikogruppen inkluderer personer i fremskreden alder, rygere og personer med fedme. Blod koagulerer, og koagulerbarhed øges med dehydrering.

Sådan identificeres en overtrædelse: de vigtigste symptomer

Det første tegn på thrombophlebitis i en lungearterie betragtes som en pludselig åndenød. I dette tilfælde mærker patienten en pressende smerte i brystet, og at ligge gør det lettere at trække vejret. Afhængigt af hvor blodproppen befinder sig, kan næsen og læberne blive blålige. Når man fremmer en blodprop i lungearterierne, observeres følgende symptomer:

  • smerter i brystet;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • hoste sputum med blod;
  • koldsved;
  • hjertebanken;
  • manglende koordination af bevægelser, svimmelhed.

Hvis thrombophlebitis provokeret tromboembolisme i en lungearteri, forringes det vestibulære apparats funktion, kan patienten miste bevidstheden. I mangel af medicinsk behandling strækker smerten sig over hænderne og hovedet. Huden på den øverste halvdel af kroppen bliver blå, hævelse udvikler sig. Dette indikerer en blodprop, der blokerer arterien, der mater hovedet. Hvis en blodprop fra lungerne er flyttet til hjernen, forekommer tinnitus, kramper i arme og ben forekommer koma.

Diagnosticering

Symptomer, der stammer fra thrombophlebitis og lungetrombose, kan forveksles med manifestationer af forskellige patologier i lungerne og hjertet, herunder kræft. For en korrekt diagnose kan metoder såsom:

  • radiografi;
  • EKG;
  • Ultralyd med dopplerografi af benets kar;
  • ekkokardiografi.

Hvis du har mistanke om thrombophlebitis eller skade på lungearterien med en blodpropp, leveres den mest nøjagtige information ved procedurer såsom:

  • kateterisering af højre atrium og ventrikel med måling af tryk i hulrummet i myocardium og lungearterien;
  • spiral CT med kontrast;
  • ventilationsperfusion lungescintigrafi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af lungetrombophlebitis

Lægemiddelterapi

Hvis der opstår symptomer på en blodproppsbrud, skal patienten sikre fuldstændig hvile og øjeblikkelig indlæggelse.

For at forhindre lungetrombose skal thrombophlebitis behandles umiddelbart efter påvisning af sygdommen. I det indledende stadium af udviklingen af ​​patologi bruges fiksering ved hjælp af en bandage. Til lokal eksponering anvendes elastiske bandager og kompressionsstrømper. Smerten fjernes ved lokal afkøling. Som en del af behandlingen ordineres patienten medikamenter fra sådanne grupper som:

  • NSAID;
  • desaggregeringsmidler;
  • antikoagulanter;
  • polyenzymblandinger.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgisk indgriben

Handlingen udføres, hvis konservative metoder ikke giver resultater, eller der er blokering af store kar, og blodforsyningen skal gendannes. Trombektomi er en kompleks procedure, så de tyr til den med skade på halvdelen af ​​lungerne. Formålet med operationen er fuldstændig fjernelse af den dannede blodprop. For at gøre dette skal du lave et lille snit, så du får adgang til det betændte lungekar. Efter operation kan trombolytisk behandling ikke udføres, da der er stor sandsynlighed for åbning af blødning. Mennesker, der er disponeret for dannelse af blodpropper, har et cava-filter installeret i arterien i hulrummet. Det forstyrrer ikke blodgennemstrømningen, men forsinker blodpropper..

Hvad kan være konsekvenserne?

Den farligste komplikation af thrombophlebitis i en lungearterie er tromboembolisme. Hvis blodproppen er stor, kan det blokere blodgennemstrømningen i lungearterien. I mangel af medicinsk behandling fører patologi til døden. I tilfælde af blokering af et lille kar, blæses en del af lungen ud. Circulationsforstyrrelser medfører en række patologier i arbejdet med beskadigede organer, for eksempel:

  • lungeinfarkt;
  • pleural betændelse;
  • iltesult.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

En alvorlig form for thrombophlebitis i lungearterien provoserer komplikationer i myocardium og hjerne. Hvis patienten kom til hjælp til tiden, er en positiv prognose sandsynligvis. Hvis blodproppen ikke blev fjernet i tide, forekommer død. Tilbagefald af patologien i mangel af forebyggende foranstaltninger fører til død i 37% af tilfældene hvert år.

For at forhindre dannelse af blodpropper foreskrives små doser antikoagulantia, som skal tages kontinuerligt. Aspirin bruges til at tynde blodet i 3 måneder. Mennesker, der er disponeret for thrombophlebitis, skal følge en diæt og drikke regime, opgive dårlige vaner, undgå overarbejde og stress.

Blodprop

Forebyggelse

Primær forebyggelse af thrombophlebitis og thrombophilia - alle aktiviteter, der sigter mod at forhindre blodkoagulation

Det er især vigtigt at overholde anbefalinger til mennesker, der fører en inaktiv livsstil og er overvægtige. De skal gennemgå regelmæssig tæt forbinding af de nedre ekstremiteter med elastiske bandager.

Det kræves også at deltage i medicinsk gymnastik og fitnessøvelser.

Patienter får ordineret antikoagulantia, der forhindrer blodpropper. Det kræver også konstant overvågning af en terapeut, kardiolog, kirurg. De kan forklare, hvad det er, lungetromboembolisme.

Foranstaltninger til nødbehandling

Nødhjælp på ambulancepersonalets fase involverer at løse følgende opgaver:

  1. Forebyggelse af død fra akut hjerte-lungesvigt;
  2. Korrektion af blodgennemstrømningen i lungecirkulationen;
  3. Forebyggende foranstaltninger til at forhindre gentagelse af lungevaskulær okklusion.

Lægen bruger alle medikamenter, der hjælper med at eliminere den dødbringende risiko, og vil forsøge at komme til hospitalet så hurtigt som muligt. Kun på et hospital kan du prøve at redde livet for en person med lungetromboemboli.

Grundlaget for vellykket terapi er følgende behandlingsmetoder i de første timer efter indtræden af ​​farlige symptomer:

  • introduktion af thrombolytiske lægemidler;
  • anvendelse til behandling af antikoagulantia;
  • forbedring af blodcirkulationen i lungerne;
  • støtte til åndedrætsfunktion;
  • symptomatisk terapi.

Kirurgisk behandling er indikeret i følgende tilfælde:

  • blokering af den primære lunge-bagagerum;
  • en kraftig forringelse af patientens tilstand med et fald i blodtrykket;
  • manglende effekt af lægemiddelterapi.

Den vigtigste metode til kirurgisk behandling er trombektomi. Der anvendes 2 kirurgiske indstillinger - ved hjælp af en kardiopulmonal bypass-enhed og med midlertidig lukning af blodstrøm gennem karene i den underordnede vena cava. I det første tilfælde fjerner lægen forhindringen i karret ved hjælp af en særlig teknik. I det andet - under operationen, vil specialisten blokere blodgennemstrømningen i underkroppen og udføre trombektomi så hurtigt som muligt (tidspunktet for operationen er begrænset til 3 minutter).

Risiko for lungeemboli: nødsituationer og prognose

Tromboembolisme i lungearterien provoserer forekomsten af ​​patologiske ændringer, som derefter medfører handicap hos patienten eller død.

De ofte diagnosticerede konsekvenser af lungeemboli inkluderer:

  • gentagen tromboembolisme;
  • alvorlig lungesygdom;
  • lungeinfarkt med efterfølgende lungebetændelse;
  • akut nyresvigt;
  • hjertefejl.
  • med små foci er det muligt at opløse blodpropper og gendanne blodgennemstrømningen, selv uden behandling;
  • med omfattende foci er det meget muligt at udvikle lungeinfarkt, som uden behandling på kort tid kan føre til død.

Som et resultat af udviklingen af ​​akut åndedrætssvigt opstår der en tilstand, hvor lungerne ikke kan mætte blodet med ilt og fjerne kuldioxid fra det. Som et resultat forekommer hypoxæmi (iltmangel) og hypercapnia (overskydende kuldioxid).

Konsekvenserne af denne tilstand er dødbringende, da der er en krænkelse af syre-basebalancen i blodet, forekommer kuldioxidforgiftning af kroppen med skade på kroppens enzymatiske og energisystemer..

Intensiv pleje er indiceret til sådanne patienter. Til dette formål er patienter med svær akut åndedrætssvigt med lungeemboli forbundet med en kunstig lungeventilationsenhed (IVL). Mekanisk ventilation giver restaurering af gasudveksling i lungerne ved hjælp af kunstige midler. Det bruges i ekstreme tilfælde:

  • i alvorlig tilstand af patienten;
  • i fravær af spontan vejrtrækning;
  • med akut åndedrætssvigt, kvaler;
  • med en åndedrætsfrekvens på mere end 40 pr. minut;
  • med en gradvis stigning i niveauet for kuldioxid i blodet eller et fald i niveauet af ilt på baggrund af konservativ behandling.

Efter gendannelse af syre-basebalancen i blodet i nærvær af spontan vejrtrækning kan patienten kobles fra respiratoren. Efter overførsel af patienten til uafhængig vejrtrækning overvåges parametrene for blodgasser. Prognosen for sådanne patienter er ret gunstig..

Prognosen for liv og helbred efter at have lidt tromboemboli afhænger af:

  • bredden af ​​lungeemboli;
  • tilstand af blodcirkulationen af ​​blodstrømmen;
  • rettidig behandling;
  • effektiviteten af ​​forebyggelsen af ​​gentagen tromboembolisme.

Generelt er prognosen for tromboembolisme af små lungearterioler ret gunstig, forudsat at passende behandling og kompetent forebyggelse af gentagen tromboemboli udføres. Forebyggelse af tilbagevendende lungeemboli er:

  • regelmæssige kurser i lægemiddelbehandling;
  • behandling af sygdomme, der udløser forekomst af lungeemboli;
  • om nødvendigt gennemføre planlagt kirurgisk behandling.

Prognosen for patienter, der har gennemgået en omfattende lungeemboli, er ikke særlig gunstig..

Overlevelsesraten for patienter i 4 år er kun 20%.

Hver fjerde patient med lungeemboli dør i det første år efter et angreb.

3 former for trombose

Formerne af sygdommen divideres med størrelsen af ​​læsionerne og sygdomsforløbet.

  1. 1. En massiv form er en situation, hvor en stor blodpropp blokerede for blodstrømmen i hoved lungearterien. I dette tilfælde føler en person kvælning, mister bevidstheden, blodtrykket falder, kramper begynder, så sker døden.
  2. 2. Tromboembolisme i lungesegmenterne eller tynde grene af lungekarrene. I denne situation er dyspnø moderat, smerter er ikke stærke, trykket falder jævnt.
  3. 3. Tromboembolisme i lungernes tynde kar. Passerer som regel asymptomatisk, og patienten oplever lejlighedsvis kortsigtede brystsmerter.

Definitionen af ​​sygdommen med strømmen:

  1. 1. Akut - fortsætter meget hurtigt, der er en fuldstændig blokering af den store lungearteri. Åndedrættet stopper, hjerteslag stopper, døden kommer.
  2. 2. Sygdomsforløbet med multiple lungeanfekt kaldes subakut. Det er kendetegnet ved gentagne blokeringer, denne tilstand varer i op til flere uger, ender ofte med patientens død.
  3. 3. Chronic står med en regelmæssig lungeemboli af små kar. På baggrund af denne sygdom udvikler hjertesvigt..

Grundene

En blodpropp dannes ikke i en lungevene. Han kommer dertil med en blodstrøm fra andre steder, hvilket blokerer karens lumen.

Derfor kan årsagerne til pulmonal venetrombose overvejes:

Patienten har en sådan patologi som dyb venetrombose i benet. Kombinationen af ​​dyb og overfladisk venetrombose.

Trombose af den underordnede vena cava og grene, der forgrener sig fra den.

Kardiopatologi: koronar hjertesygdom, gigt, ledsaget af stenose, atrieflimmer, hypertension, endokarditis af en infektiøs art, kardiomyopati, ikke-reumatisk myocarditis.

Kræftformede tumorer. Trombose i lungevene er oftest forårsaget af neoplasmer i lungerne, maven og bugspytkirtlen.

Trombofili, som en patologi for blodsystemet, hvilket fører til en stigning i dets koagulerbarhed.

APS er et syndrom, hvor reaktioner forekommer i kroppen, der provokerer dannelsen af ​​blodpropper. De kan være placeret forskellige steder.

Inden man bliver bekendt med de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​en så formidabel sygdom som lungeemboli, er det nødvendigt at finde ud af, hvor og af hvilken grund der dannes en lungetrombe - den største provokatør af en patologisk tilstand. Det:

  • tromblæsion af vener placeret i de nedre ekstremiteter;
  • dannelse af en farlig blodpropp på væggene i ethvert kar på grund af klæbningen af ​​aterosklerotiske plaques på dem;
  • troml lokalisering i venerne på de øvre ekstremiteter.

Risikofaktorer

Lægerne var ikke enige om, hvorfor der dannes blodpropper i lungerne.

En livstruende sygdom er lungeemboli (lungeemboli). Når alt kommer til alt taler vi om de dannede blodpropper. Blandt alle patologier skelnes lungeemboli ved truende statistikker..

Blodpropper i lungerne kan tilstoppe en arterie når som helst. Desværre fører det ofte nok til døden.

Sygdomsegenskaber

Tela er ikke en uafhængig patologi. Som navnet antyder, er dette en konsekvens af trombose.

En risikogruppe består af patienter i alderen 50 år (oftere mænd). Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system i fortiden forværrer situationen væsentligt..

Der er en række grunde og formodende faktorer, der signifikant påvirker udviklingen af ​​en sygdom, såsom lungetrombose.

  • patologi i hjertet og blodkarene;
  • ondartede neoplasmer;
  • blodsygdomme;
  • åreknuder og thrombophlebitis;
  • øget blodkoagulerbarhed;
  • endokrine patologier;
  • overvægtig;
  • dårlige vaner;
  • at tage medicin, der påvirker det kardiovaskulære systems funktion og blodkoagulationsprocessen;
  • lang ophold i en og samme position (sengeleje, lang ophold i siddende stilling under flyvninger eller flytning);
  • kirurgiske indgreb;
  • tumorformationer, cystiske formationer i livmoderen.

Foruden en blodprop skyldes trombose i lungerne af en trombe af fedt eller luftbåren oprindelse.

Med den submassive form af den detekterede sygdom påvirkes ikke mere end 30% -50% af lungearterierne. En blodprop i lungerne overlapper lobar og segmental arterier, mens højre ventrikel fungerer.

Det tredje trin er kendetegnet ved blokering af de små lungearterier, og det vaskulære leje er lidt påvirket. Symptomer uudtrykt, hjerteanfald udvikler sig sjældent.

Med kurset kan sygdommen opdeles i tre former:

  1. Akut - hurtig forløb, løsnede blodpropper tilstopper den store lungearteri, åndedrætsstop forekommer, hjertekontraktioner ophører, død opstår.
  2. Subakutt - ledsaget af tilbagevendende hjerteanfald, varer flere uger, meget ofte i sidste ende - patientens død.
  3. Kronisk - hyppig skade på små kar, hjertesvigt udvikler sig.

Grundene

Forekomsten af ​​lungetrombose letter det ved:

  • tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, en kombination af obstruktion af dybe og subkutane kar;
  • forekomsten af ​​blodpropper i den underordnede vena cava og dens grene;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (reumatisk skade på hjertemuskelen, koronar arteriesygdom, arytmi, infektiøs endocarditis, hjerteinfarkt);
  • septikæmi (spredning af bakterier gennem kredsløbssystemet);
  • ondartede tumorer (blokering af det venøse og lungevene system observeres i kræft i lungerne, maven og skjoldbruskkirtlen);
  • trombofili (en sygdom i det hæmatopoietiske system, ledsaget af en fortykkelse af blodet);
  • APS-syndrom (en tilstand, hvor reaktioner forekommer i kroppen, der fører til blodpropper, blokering kan påvirke ethvert kar);
  • langvarig immobilisering (med langvarig liggende position i venerne på lemmerne dannes blodpropper, når de vender tilbage til fysisk aktivitet, kommer de af og tilstopper lungearterien);
  • skade på karvæggene (komplikationer ved endovaskulære indgreb, stenting, protetik og kateterisering af vener);
  • bakterielle og virale infektioner (forårsager negative immunitetsreaktioner, hvilket fører til skade på karvæggene og dannelse af blodpropper)
  • venøs blodstopning forårsaget af en afmatning i blodgennemstrømningen (dette er typisk for patienter, der lider af kronisk respirations- og hjertesvigt)
  • dehydrering af kroppen (forekommer på baggrund af forgiftning, infektiøse og onkologiske sygdomme, idet der tages høje doser af diuretika, der bidrager til hurtigere eliminering af væske)
  • åreknuder (sygdommen provokerer blodstase, som er den vigtigste årsag til blodpropper);
  • metaboliske sygdomme, der opstår som følge af diabetes og fedme;
  • komplekse operationer, der udføres af ældre patienter (indgreb i organer i brystet og bughulen er af særlig fare i denne henseende);
  • stillesiddende livsstil;
  • kompliceret forløb af fødsel og den tidlige postpartum periode;
  • langvarig brug af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • erytem;
  • autoimmune patologier (lupus erythematosus, systemisk vaskulitis);
  • genetiske sygdomme (medfødt antithrombinmangel);
  • rygning (nikotin indsnævrer blodkar, øger blodtrykket og fremmer udviklingen af ​​venøs stase).

Symptomer på sygdommen

Specialister bestemmer tre typer af lungeemboli, afhængigt af hvor meget lungeskade der er observeret. Med massiv lungeemboli påvirker mere end 50% af lungerne.

I dette tilfælde udtrykkes symptomerne på tromboemboli ved chok, et kraftigt fald i blodtrykket, tab af bevidsthed, der er en utilstrækkelig funktion af højre ventrikel. Cerebrale forstyrrelser skyldes undertiden cerebral hypoxia i massiv tromboemboli..

Submassiv tromboemboli bestemmes i tilfælde af skade fra 30 til 50% af lungerne. Med denne form for sygdom lider en person af åndenød, men blodtrykket forbliver normalt. Overtrædelse af funktionerne i højre ventrikel er mindre udtalt.

Ved ikke-massiv tromboemboli forringes funktionen af ​​højre ventrikel ikke, men patienten lider af åndenød.

I tilfælde af subakut tromboembolisme er der en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk svigt, tegn på hjerteanfalds lungebetændelse. Tilbagevendende kronisk form for tromboembolisme er kendetegnet ved gentagelse af åndenød, symptomer på lungebetændelse.

Symptomer på pulmonal venetrombose er forskellige. De afhænger af, hvor omfattende læsionen er, hvad der er den generelle sundhedsmæssige tilstand, hvor hurtigt trombose udvikler sig. Problemet med at stille en korrekt diagnose er, at lungevene-trombose har mange symptomer, som manifesterer sig i en lang række kombinationer..

Et antal almindelige symptomer inkluderer:

  • Pludselig åndenød;
  • Hjertebank, der når 100 slag pr. Minut;
  • Bleg, grålig hudfarve;
  • Smerter, lokaliseret i brystet;
  • Problemer med fordøjelse;
  • Hævelse af halsårene og deres pulsering;
  • Under undersøgelsen høres hjertemuslinger;
  • Patientens blodtryk falder.

En person kan falde i koma, han udvikler en skarp smerte i brystet, han mister bevidstheden.

I nogle tilfælde er der feber, hæmoptyse.

Relevansen af ​​lungeemboli kan ikke overvurderes, fordi denne sygdom indtager 3. pladsen i strukturen for dødelighed efter koronar hjertesygdom og slagtilfælde.

Patogenese og etiologi af lungeemboli

I øjeblikket er der en stigning i forekomsten af ​​lungeemboli på grund af en række grunde:

  • mangel på udstyr på distriktsniveau hospitaler med det nødvendige udstyr til rettidig diagnose;
  • høj forekomst af hjerte- og bronchopulmonær patologi blandt befolkningen, som ofte maskerer tegn på lungeemboli.

Den overlegne vena cava fjerner blod fra den øverste halvdel af kroppen (hoved, nakke og øvre lemmer), mens den nedre vena cava opsamler blod fra den nedre halvdel af kroppen. Endvidere bærer vena cava venøst ​​blod til højre hjerte: atrium og ventrikel.

Gennem lungestammen, der straks opdeles i lungearterierne (højre og venstre), strømmer blod fra højre hjertekammer ind i lungerne. Fra lungerne binder arterieblod sig gennem lungerne i det venstre atrium, ventrikel og spreder sig derefter gennem den menneskelige krop gennem aorta.

Lungearterierne og venerne danner lungecirkulationen, og aorta, overlegen og inferior vena cava danner den store cirkel.

En række sygdomme ledsages af trombose i forskellige årer. Voksende blodpropper kan bryde væk og gennem vena cava-systemet kan komme ind i lungearterien, der fører til trombose (se diagram).

Resultatet af trombose og afslutning / forhindring af blodgennemstrømningen er en stigning i modstand i lungekarrene, der strækker sig til højre ventrikel, og derefter atrium, hvilket fører til en stigning i trykket i de højre sektioner (højre ventrikelfejl).

Ledende inden for levering af blodpropper til lungerne er systemet med den inferior vena cava, og den mest almindelige etiologi for lungeemboli er dyb venetrombose, især lårben og bækken.

Tela risikofaktorer

mutationer i gener, der koder for hæmostatiske proteiner;

Lungetromboembolisme er overlapningen af ​​lumen i lungernes arteriekar med blodpropper, der er kommet ud af venevæggene.

CHOLESTEROL forsvinder for evigt om 3 dage! Hjem måde. For at slippe af med kolesterol har du brug for. Interviewkardiolog fra Sundhedsministeriet minzdrav.ru

Elena Malysheva: Blodpropper i karene er lette at forhindre! Hver dag skal du rense blodkarene og slippe af med blodpropper... Elena Malyshevas websted Interview med en læge malisheva.ru

Tegn og symptomer

Lungetrombose har mange varianter af kurset, måderne, hvorpå den manifesterer sig, og sværhedsgraden af ​​symptomer. Det kliniske billede er ikke-specifikt og er kendetegnet ved en række forskellige tegn, der spænder fra et lavsymptomforløb i multivaskulær sygdom og slutter med udtalt hæmodynamiske forstyrrelser, udviklingen af ​​akut højre ventrikelsvigt med massiv TLA.

Manifestationerne af TLA kan varieres, men der er generelle symptomer, der nødvendigvis er til stede på en hvilken som helst sværhedsgrad af problemet og placeringen af ​​tromben:

  • åndenød, som pludselig og af en uklar grund vises, til stede ved indånding, lyd og støj;
  • hjertemusling;
  • hurtig vejrtrækning af overfladen (tachypnea);
  • et markant fald i blodtrykket, som er det lavere, jo tungere er problemet;
  • lysegrålig hud;
  • takykardi fra 100 slag pr. minut;
  • smerter ved palpation af maven;
  • brystsmerter.

Selvom ingen af ​​disse symptomer kan kaldes specifikke, registreres de alle med eksisterende TLA. Som valgfrie (samtidig) symptomer kan også være til stede:

  • besvimelse;
  • hæmoptyse;
  • opkastning
  • feber;
  • væskeansamling i brysthulen.

Som nævnt ovenfor er de nævnte symptomer karakteristiske for mange alvorlige sygdomme - lungetumor, lungebetændelse, hjertesvigt, pleurisy, panikanfald - for at etablere en diagnose er der udover en grundig historie nødvendigt instrumentelle undersøgelser, blandt hvilke de mest tilgængelige er:

  • radiografi;
  • elektrokardiografi;
  • Doppler-ultralyd af benene;
  • ekkokardiografi.

Men de mest nøjagtige metoder til at bestemme tilstedeværelsen af ​​dette problem er:

  • kateterisering af det højre hjerte med direkte måling af trykket i hulrummet i hjertet og lungearterien;
  • spiral computertomografi med kontrast;
  • ventilationsperfusion lungescintigrafi.

Med udviklingen af ​​TLA foregår behandlingen på et hospital, på intensivafdelingen eller intensivafdelingen. En person kan stoppe hjertet, der er en skarp iltesult. Anvend derefter hjerte-lungeredning, iltbehandling ved hjælp af en maske og næstekateter. Kunstig ventilation anvendes sjældent. Med et kraftigt blodtryksfald anvendes adrenalin, dopamin, dobutamin, saltvand intravenøst. Alle genoplivningstiltag er rettet mod at forhindre udvikling af blodforgiftning, gendanne blodcirkulation i lungerne og forhindre udvikling af kronisk pulmonal hypertension..

Efter at have ydet akut og akut pleje, begynder de hovedbehandlingen, der sigter mod at reducere tilbagefald og risikoen for død. Tromben bør løses, til hvilket formål medikamenter, der opløser blodpropper og forhindrer dannelse af nye, administreres intravenøst ​​eller subkutant: heparin, dalteparinnatrium, fondaparinux. Tromben fjernes ved hjælp af reperfusionsterapi, til hvilken alteplase, urokinase, streptokinase anvendes.

Hvis mere end 50% af lungerne er berørt, udføres kirurgi - trombektomi. Det udføres i tilfælde af skade på bagagerummet eller store grene af lungearterierne. Koagulatet fjernes gennem et miniature snit, hvilket giver adgang til den betændte arterie. Som et resultat fjernes en forhindring fra blodbanen, og blodforsyningen til lungerne gendannes. Kirurger griber kun ind, når konservative metoder er magtesløse.

Statistikker siger, at hvis der ikke ydes hjælp rettidigt, dør hver tredje patient. Derfor afhænger livet for en person med lungetrombose direkte af aktualiteten til at kontakte en læge og hastigheden af ​​lægerens reaktion. Hvis genoplivningsmetoder og terapi anvendes rettidigt, kan en person godt vende tilbage til det normale liv, og i lang tid, hvis han forstår, at udskrivning fra hospitalet ikke er ensbetydende med fuldstændig bedring og helbredet skal nu overvåges meget nøje.

(Ingen bedømmelser endnu)

Diagnose af lungeemboli

Undersøgelser, der bruges til at diagnosticere lungeemboli

UndersøgelsestitelBeskrivelse
Elektrokardiografi (EKG)Elektrokardiografi er registrering af elektriske impulser, der opstår under hjertefunktion i form af en kurve. Under et EKG kan følgende ændringer detekteres:

  • hjertebanken;
  • tegn på overbelastning i det højre atrium;
  • tegn på overbelastning og iltesult i højre ventrikel;
  • krænkelse af udførelsen af ​​elektriske impulser i væggen i højre ventrikel;
  • atrieflimmer påvises undertiden (atrieflimmer).

Lignende ændringer kan påvises med andre sygdomme, for eksempel med lungebetændelse og under et alvorligt angreb af bronchial astma. Nogle gange er der overhovedet ingen patologiske ændringer i elektrokardiogrammet hos en patient med lungeemboli.

Røntgenbillede af brystetTegn, der kan opdages på røntgenbilleder:

  • opadgående forskydning af membranens kuppel på den berørte side;
  • udvidelse af højre atrium og ventrikel;
  • udvidelse af lungernes rødder (skygger, der skaber bundter af bronchier og blodkar på billederne);
  • udvidelse af den højre faldende lungearterie (gren af ​​pulmonal bagagerum);
  • fald i intensiteten af ​​lungens vaskulære mønster;
  • atelektaser - områder med lungevævsnedgang;
  • en skygge i lungen i form af en trekant, hvis spids er rettet indad;
  • pleural effusion - væske i brystet.
Computertomografi (CT)Hvis der er mistanke om pulmonal lungetromboembolisme, udføres spiral CT-angiografi. Et kontrastmiddel indgives til patienten, og der udføres en scanning. Ved hjælp af denne metode kan du nøjagtigt bestemme placeringen af ​​tromben og den påvirkede gren af ​​lungearterien.
Magnetisk resonansbillede (MRI)Undersøgelsen hjælper med at visualisere grenene i lungearterien og opdage en blodpropp.
AngiopulmonographyEn røntgenkontrastundersøgelse, hvor en kontrastmediumopløsning injiceres i lungearterien. Angiopulmonografi betragtes som ”guldstandarden” i diagnosticering af lungeemboli. På billederne er karrene farvet med kontrast synlige, og en af ​​dem brækker pludselig - på dette sted er der en trombe.
Ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi)Tegn, der kan detekteres ved ultralyd af hjertet:

  • udvidelse af højre ventrikel;
  • svækkelse af sammentrækninger i højre ventrikel;
  • hævelse af interventrikulær septum mod venstre ventrikel;
  • omvendt strøm af blod gennem tricuspid-ventilen fra højre ventrikel til højre atrium (normalt passerer ventilen kun blod fra atriet ind i ventriklen);
  • hos nogle patienter findes tromber i hulrummet i atria og ventrikler.
Ultralydundersøgelse af venerEn ultralydscanning af venerne hjælper med at identificere et kar, der er blevet en kilde til tromboembolisme. Om nødvendigt kan du supplere ultralyden med dopplerografi, som hjælper med at vurdere intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Hvis lægen presser vene med en ultralydssensor, men den falder ikke, er dette et tegn på, at der er en blodpropp i hendes lumen.
scintigrafiHvis der er mistanke om lungetromboemboli, udføres scintigrafi til ventilation-perfusion. Oplysningerne om denne metode er 90%. Det bruges i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer til computertomografi. Scintigraphy afslører områder i lungerne, hvor luft trænger ind, men deres blodgennemstrømning er forringet.
Bestemmelse af d-dimer-niveauD-dimer - et stof, der dannes under nedbrydningen af ​​fibrin (et protein, der spiller en nøglerolle i processen med blodkoagulation). En stigning i d-dimerer i blodet indikerer nylige blodpropper. En stigning i niveauet af d-dimerer påvises hos 90% af patienter med lungeemboli. Men det findes også i en række andre sygdomme. Derfor kan man ikke kun stole på resultaterne af denne undersøgelse. Hvis niveauet af d-dimerer i blodet er inden for normale grænser, tillader dette ofte at udelukke lungeemboli.

Hvad er sandsynligheden for sygdom?

Arterisk skade har ikke et klart klinisk billede. Nye afvigelser kan indikere en række andre problemer. Derfor er det meget vanskeligt at genkende sygdommen derhjemme.

Der er en test, der hjælper med at diagnosticere sandsynligheden for tromboembolisme - en ændret Genève-skala.

faktorPoints
Alder over 65 år1
Tilstedeværelsen af ​​DVT3
Tilstedeværelsen af ​​kirurgiske indgreb eller brud i den sidste måned2
Aktiv maligne tumorer2
Blod spytter3
Smerter i underekstremiteten2
Ubehag under palpation af dybe årer4
Puls over 100 bpmfem
Klinisk sandsynlighedLavModeratHøj
20-5-Mere end 6
30-34-10Mere end 11

Behandling

Hvis der er mistanke om en blodpropp i lungearterien, og især hvis det antages, at den er slukket og rejser, er det nødvendigt med akut medicinsk behandling, da negative symptomer udvikler sig med lynets hastighed. Forsinkelse i denne situation er fyldt med uigenkaldelige konsekvenser..

Nødhjælp

Forebyggelse af død afhænger af aktualiteten af ​​nødsituationer, der udføres på intensivafdelingen.

Algoritmen til terapeutiske foranstaltninger inkluderer følgende aktiviteter:

  1. Central venekateterforbindelse.
  2. Intravenøs administration af Reopoliglukin eller en blanding af glukose med Novocaine.
  3. Derefter følger den intravenøse administration af Heparin, Enoxaparin eller Dalteparin.
  4. For at eliminere intens smerte anvendes smertestillende med en narkotisk effekt. De mest effektive af dem er Fentanyl, Droperidol og Lexir.
  5. Dernæst udføres iltbehandling, der involverer introduktion af thrombolytika - Urokinase eller Stretokinase.
  6. Symptomer på arytmi elimineres med Digoxin, Magnesium Sulphate, Panangin eller Ramipril..
  7. Choktilstanden involverer introduktion af hydrocortison eller prednison.
  8. For at lindre vasospasmer anvendes No-Shpa, Papavarin, Eufellin..

Udførelse af genoplivning hjælper med at stabilisere blodcirkulationen i lungerne, forhindrer sandsynligheden for at udvikle sepsis og pulmonal hypertension.

Akutpleje er den første fase af terapeutiske foranstaltninger. Der kræves et langt behandlingsforløb til behandling af lungetrombophlebitis..

Yderligere behandling

Efter eliminering af den akutte tilstand fortsætter behandlingen med målet om endelig opløsning af blodproppen og for at forhindre sandsynligheden for tilbagefald.

Fortsættelse af terapeutiske foranstaltninger udføres ved to metoder. Er det trombolytisk medicinsk terapi eller kirurgi.

Konservativ behandling

Hovedfokus for behandlingsforløbet er at opløse eksisterende blodpropper og forhindre dannelse af nye blodpropper. Behandlingen finder sted efter følgende skema:

  1. Intravenøs administration af Heparin, Fraxiparin, Urokinase, Streptokinase. Kursets varighed er fra 7 til 10 dage. Disse lægemidler kræver obligatorisk kontrol over indikatorer, der reflekterer blodkoagulation.
  2. 3-4 dage før ophør af Heparin-behandling føjes trombolytiske lægemidler - Cardiomagnyl, Warfarin, Thrombostop til behandlingsregimen. Optagelsens varighed er cirka et år.
  3. Brug af vævsbaseret plasminogenaktivator.

Trombolytika er ikke ordineret efter kirurgisk behandling og tilstedeværelse af patologiske tilstande, ledsaget af sandsynligheden for blødning.

Kirurgi

En indikation for operation er en massiv lungelæsion ledsaget af en blodpropp, der blokerer for blodbanen i store grene eller arterie bagagerum.

Denne situation kræver øjeblikkelig fjernelse af en blodprop fra et blodkar for at genoptage blodcirkulationen, der er nedsat i næsten hele lungen..

Forebyggelse

Udviklingen af ​​en blodprop i lungerne er meget lettere at forebygge end at behandle. Det er muligt at reducere dannelsen af ​​trombose i 80% af tilfældene under overholdelse af enkle forebyggende foranstaltninger:

  • moderat fysisk aktivitet;
  • afvisning af høje hæle;
  • ophør med at ryge og alkohol;
  • daglig træning og kun en sund livsstil;
  • korrekt og sund ernæring;
  • rettidig og korrekt behandling af alle samtidige sygdomme.

Mennesker, der er i fare eller har en historie med andre patologier i det kardiovaskulære system, skal med jævne mellemrum besøge en kardiolog. Rettidig og kvalitetsdiagnostik under opsyn af en højt kvalificeret specialist vil hjælpe til tiden med at identificere overtrædelser i funktion af blodkar, til at udføre behandling, der ikke kun forbedrer patientens tilstand, men også redder liv.

I henhold til statistik påvises lungetrombose hos 1-2 personer pr. 1000 befolkning årligt. Og i de fleste tilfælde er diagnosen posthum, fordi patienten med en lynhurtig udvikling af problemet har ringe chance for at overleve diagnosen, og trombose af små arterier er meget vanskeligt at diagnosticere, fordi dens symptomer ligner mange andre alvorlige sygdomme, herunder hjerteinfarkt, hjertesvigt, lungebetændelse og andre.

Hvad er lungetrombose

Når de taler om lungearterietrombose, betyder de tromboembolisme - en blokering af et kar ved en trombe, der dannes på hjertets væg eller et andet kar, og derefter går af og når lungerne med blodstrøm. Men for at tilstoppe lungearterien, som i diameter kan nå 2,5 cm, skal tromben være stor. Hvis blodproppen er mindre, er den i stand til at sidde fast i en af ​​de små grene i lungearterien.

Thrombier kommer ud, som kun er fastgjort til karvæggen i det område af deres base, det såkaldte flydende. Symptomer, hvis en lille kar er tilstoppet, kan være fraværende, men en stor koagulering kan forringe blodcirkulationen gennem et segment eller endda en hel lunge i lungerne og blive en årsag til udviklingen af ​​iltesult. Som reaktion på dette udvikler man en omvendt reaktion - i den lille cirkel af blodcirkulation, trækkes karens lumen, og i lungearterierne stiger trykket. Resultatet er en stigning i belastningen på højre hjertekammer.

Standard lungeemboli (TLA) klassificeres som følger:

  • ikke-massiv - blokering forekommer på niveau med segmentale arterier, der er ingen manifestationer, eller de er minimale, ikke mere end en tredjedel af lungens vaskulære seng påvirkes;
  • submassiv - i dette tilfælde når læsionens størrelse halvdelen af ​​det vaskulære lungeseng, der opstår blokering på niveau med mange segment- eller mange lobararterier, hvilket er ledsaget af utilstrækkelighed i højre hjertekammer;
  • massiv - den vaskulære seng påvirkes af mere end halvdelen, de vigtigste lungearterier eller lungestammen påvirkes, som de kompenserende reaktioner fra kroppen reagerer med et stød eller systemisk fald i trykket med mere end 20%.