Hvorfor forekommer atrieflimmer, symptomer og moderne metoder til behandling af patologi

Atrieflimmer eller atrieflimmer er en speciel type hjerterytmeforstyrrelse, der er baseret på en inkonsekvent sammentrækning af muskelfibrene i atria med en frekvens på 350-600 pr. Minut. I det 19. århundrede blev denne sygdom kaldet hjertets galskab..

Hvorfor opstår hun?

Sådanne enorme tal betyder slet ikke, at en person vil have en puls på 400 pr. Minut. For at forstå sygdomsmekanismen er det nødvendigt at gå lidt dybere ind i grundlaget for hjertemuskelens fysiologi.

Myokardiet er en kompleks struktur, gennemboret gennem tykkelsen af ​​elektriske fibre. Den vigtigste elektriske knude, sinus, er placeret i krydset mellem den overordnede vena cava i det højre atrium, og det er han, der indstiller den rigtige hjertefrekvens med en frekvens på 60-80 slag pr. Minut.

Ved en række sygdomme forekommer kaotiske elektriske bølger i det atriale myocardium, som forstyrrer passagen af ​​impulser fra sinusknude til hjertemuskelen. Derfor begynder atrierne at trække sig sammen i deres rytme med en enorm frekvens på op til 600 pr. Minut. Men disse sammentrækninger er underordnede, myokardiet udtømmes hurtigt, så atriens vægge simpelthen svinger eller "flimmer".

En enorm strøm af elektriske impulser fra atrium bevæger sig til ventriklerne, men mødes på vej et "kontrolpunkt" - atrio-ventrikulær knude.

Det filtrerer impulser og fører kun halvdelen af ​​dem til ventriklerne - op til 150-200 pr. Minut. Ventriklerne begynder at trække sig sammen i inkonsekvens, så patienten føler en afbrydelse i hjerteslag.

Hvad fører til arytmi?

Atrieflimmer er en meget almindelig patologi, ifølge amerikanske forskere lider ca. 1% af verdens befolkning af denne sygdom..

Forekomsten af ​​sygdommen øges støt hvert år. Hvis der i 2004 blev identificeret omkring to millioner patienter med atrieflimmer i USA, skulle antallet af sådanne patienter i halvtredserne af dette århundrede stige næsten 2,5 gange.

Konventionelt kan årsagerne til atrieflimmer opdeles i hjerte og ikke-hjerte:

CordialIkke stor
  • Medfødte hjertefejl
  • Arteriel hypertension
  • Valvular hjertesygdom
  • Koronararteriesygdom
  • Kardiomyopati hjertesvigt)
  • Andre (sygdomme i bihuleknuden, pericarditis)
  • Efter hjertekirurgi
  • Virale infektioner
  • Obstruktiv og kronisk lungesygdom
  • Kronisk alkoholisme
  • Elektrolytforstyrrelser
  • Skjoldbruskkirtelsygdom

Det vil sige at atrieflimmer kan udvikle sig hos patienter med:

Forbigående grundeLangtidsvirkende årsagerUkendte årsager
  • hypokalemia (diabetes mellitus, madforgiftning)
  • anæmi
  • lungeemboli
  • fæokromocytom
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • med åben hjertekirurgi
  • erhvervet valvulær hjertesygdom (gigt, infektiøs endocarditis)
  • koronar hjertesygdom eller efter hjerteinfarkt
  • åreforkalkning
  • kardiomyopati
  • infiltrative hjertesygdomme (amyloidose, sarkoidose)
  • myocarditis
  • pericarditis
  • kronisk lungehjerte
  • "Atletisk hjerte"
  • WPW-syndrom (Wolff-Parkinson-White)
  • syg sinus syndrom
  • hyperthyroidisme
  • rheumatoid arthritis
  • diabetes
Forskere har endnu ikke bestemt, hvorfor nogle mennesker har en sygdom under de samme forhold, mens andre ikke:

  • efter følelsesmæssig stress
  • efter at have drukket te, kaffe, alkohol
  • om natten hos mænd og ledsaget af bradykardi

Der er en teori om, at sygdommen i nogle tilfælde kan arves eller opstå på grund af genetiske mutationer.

Typer atrieflimmer

Det Europæiske Fællesskab for kardiologi identificerer tre hovedformer af patologi:

  • paroxysmal eller angreb - varer normalt op til 7 dage, går alene
  • vedvarende eller stabil - varer mere end en uge, sådanne patienter har brug for lægehjælp
  • lang vedvarende - varighed lig med eller mere end et år
  • permanent eller permanent - det reagerer hverken på lægemidler eller andre behandlingsmetoder, eller hvis patienten har besluttet ikke at gendanne sin rytme.

Rytmegenvindingsscenarier for forskellige varianter af atrieflimmer

  • Flimrende paroxysme, der varer op til 2 dage, udgør ikke store risici for tromboemboliske komplikationer (en trombe i venstre atrium har ikke tid til at dannes), og hjerterytmen er i stand til at komme sig alene.
  • Med en vedvarende form er der allerede risiko for trombose, og patienten har brug for kardioversion (medicin eller operation) for at genoprette sinusrytme.
  • Den permanente form giver meget høje risici for trombotiske komplikationer. Da der er flere ektopiske fokus for spændinger, forekommer ikke kun spontan gendannelse af rytmen, men kardioversion er også ineffektiv.
  • Den vedvarende atrieflimmer, der blev vedtaget i de nye anbefalinger, giver lægen mulighed for at træffe en beslutning om at gendanne rytmen. Imidlertid viste cirka fem store kliniske forsøg, der blev afsat til udvælgelsen af ​​den mest rationelle taktik for denne variant af atrieflimmer, at prognosen for patienter er værre i tilfælde af et forsøg på at gendanne rytme sammenlignet med håndteringen af ​​en konstant form af atrieflimmer i henhold til programmet.

Efter antallet af angreb:

  • først opstår
  • sjældent tilbagevendende (tilbagevendende)
  • ofte gentagne (tilbagefaldende)

I frekvens for den konstante form:

  • Bradykardi - op til 60 pr. Minut.
  • Normosystolisk variant - 60-90
  • Takysystisk over 90.

Der er 4 sværhedsgrader for atrieflimmer:

  1. ingen symptomer
  2. milde symptomer, den daglige aktivitet er ikke begrænset
  3. alvorlige symptomer, den daglige aktivitet er begrænset
  4. sygdom fører til patienthandicap

Symptomer

Det skal huskes, at patologien i 20-30% af tilfældene er asymptomatisk uden at forårsage nogen fornemmelser. Påvisning af denne formular sker normalt ved et uheld. De vigtigste klager hos patienter med atrieflimmer inkluderer:

  • den største klage er pludselige angreb af en hurtig uregelmæssig hjerteslag eller en følelse af en konstant uregelmæssig hjerteslag, pulsering af vener i nakken
  • indsnævring af smerter i hjerteområdet som angina pectoris
  • generel svaghed, træthed
  • åndedrætsbesvær (åndenød), især under fysisk anstrengelse
  • svimmelhed, ustabil gang
  • besvime, besvime
  • overdreven svedtendens
  • sjældent en stigning i urin (polyuri) ved frigivelse af natriuretisk hormon

Med udviklingen af ​​en permanent form af sygdommen ophører patienter med at føle ubehag eller afbrydelse i hjertets arbejde og tilpasse sig at leve med denne sygdom.

Sådan identificeres det hos en patient?

Diagnostisk metodeHvad der registreres med denne sygdom
  • Elektrokardiografi alene
  • Holter daglig overvågning
  • Transesophageal EKG
  • EKG efter lægemiddelbelastning (propranolol med atropin)
  • uregelmæssig rytme (forskellige R-R-intervaller)
  • mangel på tand P
  • udseendet af f-bølger mellem de ventrikulære komplekser (store og lave bølger), der karakteriserer atrial sammentrækning
  • atrial sammentrækning med en frekvens på 300-600 pr. minut
  • Puls på cirka 120-180 pr. Minut.
Ekkokardiografi (transesophageal eller ekstern sonde)Ved hjælp af denne teknik er det muligt at identificere en ændring i hjertets anatomi (valvulære defekter), en sekundær stigning i atrierne og ventriklerne og udtynding af deres vægge, blodpropper inde i hjertet
Undersøgelse af troponiner, kreatinkinasekan øges med en konstant eller vedvarende form for arytmi
Bestemmelse af niveauet for skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin, triiodothyronin, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon)Hvis udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, påvises en stigning i niveauet af dens hormoner
Koagulogram, inklusive INRUndersøgelsen hjælper med at identificere ændringer i blodkoagulationssystemet og forhindre blodpropper
Bestemmelse af blodelektrolytter (kalium, natrium, klor)De bruges til at diagnosticere hjertesvigt og væskestagnation i kroppen.
Test af blodslagg (urinstof, kreatinin, resterende nitrogen)

Komplikationer

Atrieflimmer er en temmelig lumsk sygdom. Det forårsager en række komplikationer, og i nogle tilfælde truer det endda patientens død. Komplikationer inkluderer:

  • udvikling af hjertesvigt - med tiden kan hjertet af en syg person ikke længere kompensere for arytmi, myokardiet bliver tyndere, ventriklerne kan ikke længere pumpe det nødvendige blodvolumen, og hjertesvigt udvikles.
  • trombose er en komplikation forbundet med funktionerne i blodgennemstrømning i et sygt hjerte. Jo længere tid arytmi varer, jo langsommere bevægelse af blod i atrierne, og der dannes små blodpropper på deres vægge. Disse blodpropper kan med tiden bryde væk fra væggene og komme ind i forskellige organer og væv, hvilket kan forårsage iskæmisk slagtilfælde, hjerteinfarkt, trombose i tarmkarrene, øvre og nedre ekstremiteter. Særligt høj risiko for tromboembolisme hos personer med diabetes, med kongestiv hjerteaktivitet og hos personer over 65 år.

Risikoen for emboliske komplikationer bestemmes ikke af form af atrieflimmer, men af ​​risikofaktorer. Så risikoen for et slagtilfælde er lige så høj for paroxysmal såvel som ved vedvarende eller konstant atrieflimmer. Men for personer yngre end 65 år med isoleret flimmer (det vil sige uden samtidig hjertepatologi eller diabetes mellitus) overstiger risikoen for slagtilfælde ikke 1,3%. Den højeste risiko for tromboembolisme kommer fra nylige eller eksisterende omkring 12 måneders fibrillering..

Faktisk estimeres risikofaktorer ved summen af ​​punkterne i CHA2DS2-VASc skalaen.

  • Hjertesvigt - 1 point,
  • Arteriel hypertension - 1 point
  • Alder over 75 - 2 point
  • Diabetes mellitus -1 point
  • Akut cerebrovaskulær ulykke eller kortvarigt iskæmisk angreb i fortiden - 2 point
  • Udsat akut myokardieinfarkt, aorta aterosklerose eller skade på perifere arterier (endarteritis, åreforkalkning) - 1 point
  • Kvindelig køn - 1 point

MA-terapimål

  • Gendannelse og fastholdelse af sinusrytme (i tilfælde, hvor det er relevant)
  • Forebyggelse af efterfølgende episoder med atrieflimmer
  • Reduktion af hjerterytme og kontrol med den vedvarende atrieflimmer (for eksempel med en konstant form for MA) for at reducere ubehag fra følelser af hjerteslag og som en forebyggelse af hjertesvigt.
  • Hovedretningen bør anerkendes som en reduktion i risikoen for tromboemboliske komplikationer og dødelighed fra dem..

Hvad kan patienten gøre

  • udelukkelse af faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​arytmier - kaffe, te, alkohol, stoffer;
  • livsstilsændringer - øget fysisk aktivitet, vandreture i den friske luft;
  • ordentlig ernæring - undtagelsen fra diæt med fedtholdige, stegte, krydret retter, mel, spiser mere frugt og grøntsager;
  • stresshåndtering på arbejde og hjemme.

Lægemiddelterapi til atrieflimmer

Så efter at have besluttet terapitaktikkerne, kan lægen muligvis forsøge at gendanne den normale sinusrytme hos en patient med atrieflimmer.

  • Med paroxysmal atrieflimmer.
  • Hvis rytmeforstyrrelse forværrer blodcirkulationen (der er et fald i trykket, udvikler hjertesvigt: åndenød, hævelse).
  • Når der er stor sandsynlighed for, at den gendannede sinusrytme bevares (varigheden af ​​atrieflimmer overstiger ikke et år).

Der er en rimelig forberedelse til restaurering af rytmen med medicin på baggrund af forskellige varianter af atrieflimmer.

  • Hvis flimrende paroxysm varer mindre end 48 timer, kan rytmen gendannes uden foreløbig forberedelse, men ufraktioneret heparin bruges oftere før og efter kardioversion (europæiske anbefalinger tillader anvendelse af heparin eller apixaban eller kardioversion uden antikoagulantstøtte med en lav risiko for trombotiske komplikationer)
  • Heparin bruges til patienter med hæmodynamisk svækkelse.
  • Hvis der findes fibrillation i mere end 2 dage, eller dets recept ikke er kendt, udføres forberedelse til cardioversion med orale antikoagulantia (i Rusland er det warfarin, i Europa kan der være dabigatran). Antikoagulantia ordineres i 3 uger før og 4 uger efter restaurering af rytmen. Det anbefales at bruge dabigatran til patienter med ikke-ventilflimmer, forudsat at patienten tager medicinen i 3 uger.
  • En alternativ mulighed kan være transesophageal ekkokardioskopi (med det formål at påvise en trombe i atriet) før cardioversion. Hvis der ikke findes en blodprop, udføres cardioversion på baggrund af heparin med lav molekylvægt. Hvis der påvises en blodprop, ordineres warfarin i en periode på ca. 3 uger (indtil levering af INR 2-3), hvorefter esophageal ECHO-KS gentages.

Da vi taler om antitrombotisk akkompagnement af kardioversion, er det rimeligt at indsætte her et afsnit om brugen af ​​Varfarin og de såkaldte nye antikoagulanter til behandling af atrieflimmer og samtidig introducere begreberne valvulær og ikke-valvulær atrieflimmer..

Valvulær atrieflimmer kaldes ofte fibrillering på baggrund af mitralstenose og kunstige hjerteklapper, hvilket skaber den maksimale risiko for tromboemboliske komplikationer. Alle andre former for fibrillation omtales automatisk som ikke-ventil. For hende beregnes risiciene i henhold til ovennævnte CHA2DS2-VASc skala. Klinisk giver denne adskillelse mening med hensyn til valget af tabletterede antikoagulanter. Ventilformer af MA er kun ledsaget af Warfarin, ikke-ventilformer kan ledsages af både Warfarin og nye antikoagulantia.

Terapi med warfarin og nye antikoagulantia

På baggrund af atrieflimmer bør alle patienter, med undtagelse af personer over 65 år og patienter med lav risiko (højst 2 point), få ​​oral antikoagulanteterapi.

I princippet kan dette være parenteral terapi med ufraktioneret heparin, men på stadiet af poliklinisk behandling er det mere tilrådeligt at tage tabletter.

Warfarin blev udviklet i 1924 som en banal rottegift og har i dag taget en førende position blandt orale antikoagulantia. Dens udnævnelse og modtagelse skal ledsages af INR-kontrol, og dette binder patienten noget til et laboratorium eller klinik. For mere information om INR og Warfarin, se Antikoagulantia.

Lægemidlets startdosis skal være fra 2,5 til 5 mg, som tages en gang om aftenen i intervallet mellem 17 og 19 timer efter spisning. Når du vælger en dosering, overvåges INR i den første uge hver anden dag eller dagligt om morgenen (fortrinsvis fra 9 til 11), fra den anden uges kontrol udføres to gange om ugen og derefter en gang om måneden. En gang om måneden afleverer patienten også en generel urinprøve for at udelukke mikrohematuri (han kan også se makrohematuri ved lyserød farvning af urinen).

Sammenlignet med antiplateletbehandlingen med Aspirin (i BAFTA-undersøgelsen tog patienter 75 mg), reducerede Warfarin risikoen for slagtilfælde med 52%.

Generelt kan dobbelt antiplateletbehandling med Aspirin og Clopidogrel kun være et alternativ til Warfarin, hvis patienten ikke har mulighed for at kontrollere INR. På samme tid er risikoen for blødning som uenige. Så på Warfarin er omtrent lige store. Men warfarin er 40% mere effektiv (ACTIVE W-undersøgelsesdata).

Nye antikoagulantia er ikke så nye og skal snarere betegnes som direkte orale antikoagulantia. Disse er Dabigatran (Pradaxa), en direkte thrombininhibitor og Rivaroxayuan (Xarelto) og Apixaban (Eklivis), direkte reversible inhibitorer af koagulationsfaktor Xa. Sidstnævnte inkluderer Edoxaban, der har bestået 3. fase af kliniske forsøg, men endnu ikke er registreret.

Baseret på materialer fra RE-LY-undersøgelsen:

En dosis på 150 mg dabigatran er dobbelt så effektiv som warfarin for at reducere risikoen for slagtilfælde, men det kan også kompliceres ved blødning lige så ofte. Doseringen på 110 mg med en dobbeltdosis er lig med Warfarins effektivitet, men sikrere mod blødning. Lig effektivitet med warfarin og rivaroxaban i en dosis på 20 mg pr. Dag.

Apixaban reducerer dødeligheden, giver lidt mindre blødning, kræver ikke tilbagetrækning eller dosisreduktion i nyresvigt (et fald i glomerulær filtreringshastighed).

Dabigatran kan således betragtes som et alternativ til Warfarin hos individer uden valvulær proteser og mitralstenose og et fald i glomerulær filtreringshastighed..

Tromboseprofylakse

  • introduktion af heparin i en dosis på 4000-5000 enheder intravenøst;
  • anvendelse af hepariner med lav molekylvægt - flenox, clexan, cibor, fraxiparin i en dosis på 0,2-0,4 ml subkutant;
  • efter at have stoppet et akut anfald af arytmi, er overgangen til warfarin 5 mg / dag;
  • oral thrombinhæmmer - dabigatran (pradax) - bruges som et alternativ til warfarin 150 mg 2 gange om dagen.
  • antiplateletmidler - acetylsalicylsyre (cardiomagnyl, aspecard 75 mg pr. dag), clopidogrel (plavix, trombon 75 mg / dag).

Sinusrytme opsving med medicin

  • Amiodarone (klasse 3 anti-rytmisk) - er stadig det mest effektive stof. Det er ikke kontraindiceret hos patienter med kronisk hjertesvigt. Giver rytmegenopretning inden for 24 timer. På samme tid er det meget muligt, at en simpel reduktion i hyppigheden af ​​hjertekontraktioner på baggrund af starten af ​​lægemiddeladministration allerede vil give en spontan gendannelse af rytmen. Lægemidlet administreres i en dosis på 5 mg pr. Kg vægt intravenøst ​​i en time og derefter 50 mg pr. Time. Problemet er valget. at hvis Amiodarone er ineffektiv, kun kirurgi forbliver i lægens arsenal i Den Russiske Føderation, som langt fra altid er tilgængelig
  • Nibentan fås i ITAR-afdeling (0,065-0,125 mg pr. Kg vægt intravenøst ​​på 5 minutter efterfulgt af en gentagen dosis efter 15 minutter). Imidlertid er lægemidlet i stand til at provokere arytmier (pirouette af tagykardi-type).
  • I Europa blev Vernakalant og Ibutilide ikke registreret i Den Russiske Føderation et alternativ (også til intravenøs administration).
  • Kun i Den Russiske Føderation er procainamid tilladt til cardioversion intravenøst ​​langsomt en gang 500-1000 mg.
  • Propafenon intravenøst ​​2 mg pr. Kg kropsvægt på 10 minutter (og denne form er ikke tilgængelig i Den Russiske Føderation) efterfulgt af oral administration af 450-600 mg
  • Flecainid er også først intravenøst ​​og derefter i tabletter. Stoffet er ikke registreret i Den Russiske Føderation.

Valg af lægemiddel:

  • I tilfælde af for nylig atrieflimmer kan patienten, hvis patienten ikke har en organisk hjertesygdom, vælges.
  • Hos individuelle patienter med nylig MA og uden organisk hjertesygdom er Propafenone og Flecainide mest effektive. Vi har ikke terapi, der sigter mod at opretholde rytme og forhindre nedbrud på grund af manglen på injicerbare medikamenter på markedet.
  • Vores alternativ kan være procainamid under kontrol af blodtryk og EKG..
  • Hos mennesker med organisk hjertesygdom er Amiodarone det valgte stof..

Til medicinsk caroversion er ikke effektiv: Digoxin, beta-blokkere, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Quinidin, der tidligere blev brugt til atrieflimmer øger dødeligheden med 3-5 gange.

Elektrisk cardioversion

Elektropulsterapi er en af ​​de mest effektive behandlinger for atrieflimmer. Det er baseret på at føre en enkelt højspændingsafladning af elektrisk strøm gennem patientens hjerte. Dette fører til en genstart af hjertemuskelen og normalisering af sammentrækkelsesrytmen.

Effektiviteten af ​​denne metode er 90-95%. Ladestyrken er 100-200 J eller 3-3,5 kV. Transesophageal eller intracardiac cardioversion udføres, når de eksterne elektroder er ineffektive. Denne metode forårsager i sjældne tilfælde meget farlige komplikationer (ventrikelflimmer) op til hjertestop.

Fjernelse af radiofrekvenskateter

Radiofrekvensablation er blevet den langt mest effektive behandling af atrieflimmer. Essensen af ​​teknikken er at ødelægge kilden til yderligere elektriske impulser i hjertet uden åben indgriben. Handlingen udføres kun i en specialiseret medicinsk institution..

Før manipulationen opdager lægen, der bruger specielle apparater, et patologisk ændret område af hjertemuskelen. Derefter indsættes et specielt kateter i lårbenen, som når hjertet med en blodstrøm. Dette kateter er i stand til at udsende elektriske impulser fra radiofrekvens, der ødelægger det patologiske fokus. Efter manipulationen fjernes kateteret.

Kirurgiske metoder til korrektion af atrieflimmer

  • kirurgisk isolering af det venstre atrium - operationen er at udelukke det venstre atrium fra hjertets ledningssystem; denne manipulation har mange ulemper, fordi der fortsat dannes farlige blodpropper i det frakoblede hjertekammer;
  • installation af en pacemaker (kunstig pacemaker) - denne enhed blokerer alle sekundære elektriske impulser i hjertet og opretholder den rigtige sinusrytme;
  • implantation af en pacemaker (cardioverter) - enheden fanger den forkerte rytme og udfører uafhængigt af en hjertestart;
  • "Labyrint" -operation - ved at anvende mange hak inde i hjertet skaber kirurgen en slags labyrint i de venstre dele af hjertet, der ikke overfører unødvendige elektriske impulser til ventriklerne; denne operation bruges sjældent på grund af behovet for at forbinde patienten til hjertelungemaskinen;
  • operation "korridor" - dens essens er den kirurgiske isolering af både atria fra ledningssystemet i hjertet og oprettelsen af ​​den såkaldte "korridor" til ventriklerne.
  • radiofrekvensablation (isolering af lungevene fra elektriske impulser). Indikationer for hende:
    • symptomatisk atrieflimmer, ildfast mod lægemiddelterapi, og patienten foretrækker operation
    • en historie med tromboembolisme
    • kontraindikationer eller vanskeligheder ved antikoagulanteterapi
    • ineffektivitet af endovaskulære kateterteknikker eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres implementering (venstre atriotrombose).

Opretholdelse af normal sinusrytme

Gendannelse af rytmen med atrieflimmer er ikke nok. Uden vedligeholdelsesbehandling forekommer tilbagefald af fibrillering hos 45-85% af patienterne i det første år efter cardioversion. Derfor ordineres de hos patienter, der gennemgik cardioversion, bevarede symptomerne på fibrillering eller modtog gentagne paroxysmer af scintillation og var i stand til at tolerere antiarytmiske lægemidler..

  • For ældre med milde manifestationer af atrieflimmer er de valgte lægemidler betablokkere (Metoprolol), hvilket reducerer hjerterytmen. I dette tilfælde, selvom der er ordineret anti-rytmiske midler, forbliver beta-blokkeringen i terapi.
  • Hvis fibrillation kombineres med hjertesvigt, ordineres et antiarytmisk lægemiddel.
  • For unge, for hvilke kirurgisk ablation er planlagt, er det rationelt at ordinere et antiarytmisk middel inden operationen.
  • Ved sekundær fibrillation (for eksempel på baggrund af hyperthyreoidisme), er anti-rytmisk også ordineret efter fjernelse af symptomerne på den underliggende sygdom (hyperthyroidisme). præparater:
    • Amiodaron
    • Disopyramids
    • Etatsizin
    • flecainid
    • Propaphenone
    • Sotalol
    • Dronedaron
  • Den mest effektive er Amiodarone. Dette er det valgte stof mod hjertesvigt. Det skal vælges sidst med ineffektiviteten af ​​andre midler..
  • I fravær af hjertesvigt, iskæmi - Dronedaron, Propafenone eller Sotalol.
  • Dronedarone reducerer hyppigheden af ​​indlæggelse hos patienter med intermitterende atrieflimmer, men er kontraindiceret i hjertesvigt.

Pulsstyring

Hvis du holder din hjerterytme inden for rimelige grænser, reduceres risikoen for gentagelse af atrieflimmer. Hvad er disse grænser?

Stram kontrol (hos yngre) antyder en puls på 60-80 ved hvile og 90-115 ved moderat belastning. I dette tilfælde udføres overvågning kun ved daglig overvågning af EKG.

For patienter med stor risiko for iskæmi i organer (primært hjernen) - og dette er mindst af alle gamle mennesker, er hjerterytmen acceptabel under 110 pr. Minut.

Til lægemiddelkontrol anvendes lægemidler fra flere grupper:

  • Betablokkere (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Hjerteglycosider (Digoxin)
  • Calcium Channel Blockers (Verapamil. Diltiazem)
  • Antiarytmika (Dronedaron, Amiodarone)
  • Det er rationelt at kombinere en BKT-blokker med et hjerteglycosid og et antiarytmisk middel.

Hvis trekomponentskemaet er ineffektivt - kirurgisk korrektion.

Komplementær terapi til atrieflimmer

Det sigter mod at forebygge eller bremse ombygning af myocardie, som hæmmer progression af atrieflimmer.

Dette er lægemidler fra tre grupper: ACE-hæmmere, sartaner og statiner.

  • ACE-hæmmere og ARB'er (sartans) er effektive til at forhindre fibrillering hos patienter med hjertesvigt og lav ventrikulær ventrikulær ejektion.
  • Statiner kræves til patienter efter transportering af koronararterie.
  • ACE-hæmmere og sartaner kan være effektive til forebyggelse af sekundær atrieflimmer efter elektrisk kardioversion.

Akutpleje for et angreb - paroxysm

Enhver patient, der nogensinde har mødt denne farlige sygdom, skal være i stand til at hjælpe sig selv, før lægen ankommer. Enkle teknikker eller vagale tests, som er lette at udføre uafhængigt, kan hjælpe ham. De er baseret på ophidselsen af ​​den såkaldte vagusnerv, der beroliger hjertemuskelen, bremser pulsen og påvirker en persons generelle tilstand positivt.

  • massage af carotis sinus - for at udføre en massage, ligge på ryggen, find derefter pulseringen af ​​carotisarterierne på begge sider af nakken og masser dem omhyggeligt med uret;
  • blidt pres på øjenkuglerne;
  • hostefleks - det er nødvendigt at hoste;
  • Valsalva-test - det er nødvendigt at stramme magemuskler under et dybt åndedrag
  • tryk på rodens tunge, et forsøg på at fremkalde opkast.

Atrial hjertearytmi: årsager, symptomer, klassificering, behandling, livsprognose

En sygdom kaldet atrieflimmer manifesterer sig i form af kaotiske hjerterytmeforstyrrelser. Men det er ikke selve sygdommen, der er forfærdelig, men dens komplikationer, derfor er det så vigtigt at diagnosticere den i tide.

Ifølge statistikker er atrieflimmer den mest almindelige årsag til hospitalisering med hjertearytmier, hvilket tegner sig for 30% af sådanne tilfælde. Der er et billede af en stigning i andelen af ​​en sådan patologi med alderen: mennesker under 60 år lider under den i 1% af tilfældene og ældre end denne milepæl - allerede i 6%.

Hvad er atrieflimmer?

Atrieflimmer udtrykkes ved karakteristiske hjertearytmier, som bliver iboende i tilfældighed i hyppigheden af ​​sammentrækninger og ophidselser, der opleves af atrierne, eller rykninger og fibrillering af individuelle muskelgrupper i myokardiet. Puls i denne tilstand kan nå 600 slag pr. Minut.

En forlænget op til 2 dages paroxysme af atrieflimmer truer med dannelsen af ​​en blodprop og iskæmisk slagtilfælde. Konstant ciliærarytmi fører til en hurtig stigning i den kroniske form for kredsløbssvigt.

Video om, hvad der er atrieflimmer:

Årsager til atrieflimmer

De mest almindelige årsager til atrieflimmer er i gruppen af ​​hjerte-kar-sygdomme:

  • kronisk koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom);
  • forhøjet blodtryk
  • kardiomyopatier;
  • hjertefejl forårsaget af gigtesygdom.

På tidspunktet for hjertekirurgi eller umiddelbart efter operationen observeres ofte anfald af paroxysmal atrieflimmer. Når en sådan atrieflimmer forekommer, er årsagerne normalt ikke forbundet med medicin..

Andre årsager til atrieflimmer:

  • Hyppig brug af ikke kun medicin, men også koffeinholdige drikkevarer, da det aktiverer myocardial kontraktilitet.
  • Den systematiske brug af alkohol, der forårsager rus og alkoholisk kardiomyopati.
  • Hos patienter med skjoldbruskkirtlen patologi kompliceret af tegn på hyperthyreoidisme forekommer atrieflimmer i en fjerdedel af tilfældene. Denne frekvens skyldes det faktum, at katekolaminer virker potentieret på atrial myocardial excitabilitet.
  • Indtagelse af bestemte medicingrupper (atropin, adrenalin, diuretika) øger risikoen for rytmeforstyrrelser, da disse lægemidler direkte påvirker myokardiet og ændrer balancen mellem sporstoffer, der er involveret i dannelsen af ​​elektriske impulser..

Atrieflimmer hos unge forekommer oftest på grund af medfødt mitralventilprolaps. Sygdomme, der opstår med en høj temperatur, fremskynder hjerteslag og forårsager en funktionsfejl i det autonome nervesystem, og dette medfører en funktionsfejl i den primære pacemaker - sinusknuden. Ved en akut mangel på elektrolytter i kroppen forstyrres automatismen, det ledende myokardielle system fungerer.

En vigtig faktor i manifestationen af ​​atrieflimmer er tilstanden i det menneskelige nervesystem. Med aktiviteten i visse af dets forbindelser opstår forskellige varianter af arytmi, blandt hvilke der adskilles hyperadrenergiske og vagale sorter af atrieflimmer. Vagussorten er mere almindelig hos mænd, den provoserer til overspisning, en vandret position, når du hviler og bærer stramt tøj. En anden type er oftere iboende hos kvinder, og her spores tydeligt forholdet mellem begyndelsen af ​​et angreb og den følelsesmæssige tilstand..

Med den idiopatiske variant af atrieflimmer er det ikke muligt pålideligt at bestemme årsagen til angrebet. En lignende form for arytmi forekommer i 30% af tilfældene.

Atrieflimmer

Former af atrieflimmer kan variere afhængigt af egenskaberne ved den kliniske manifestation af sygdommen, etiologiske faktorer eller mekanismer for elektrofysiologi.

Permanent atrieflimmer er opdelt i:

  • Paroxysmal - varer op til 1 uge, opdelt i daglige perioder.
  • Vedholdende.
  • Kronisk.

De sidste to typer atrieflimmer varer mere end 1 uge.

Sådanne typer hjertearytmier som vedvarende og paroxysmale kan være tilbagevendende. I denne form kan et angreb både manifestere sig for første gang og returnere tilbagefald, i sidstnævnte tilfælde, det andet og efterfølgende tilfælde af manifestation af fibrillering.

Klassificering af atrieflimmer efter type rytmeforstyrrelse:

  • Atrieflimmer eller fibrillering er forårsaget af sammentrækning af forskellige muskelfibergrupper, som forhindrer atriet i at samle sig på en koordineret måde. Elektriske impulser koncentreres i volumen i den atrioventrikulære knude, på grund af hvilken nogle af dem er forsinket, og resten sendes til myokardiet, hvilket får ventriklerne til at trække sig sammen i en bestemt rytme.
  • Forsamlingsfladder. I dette tilfælde øges hjertekontraktionerne til 200-400 pr. Minut, mens atrrytmen forbliver klar og koordineret. I dette tilfælde observeres følgende billede: myokardiske sammentrækninger følger efter hinanden, næsten uden pauser, der er heller ingen diastolisk pause. Atrial afslapning forekommer imidlertid heller ikke, dette skyldes det faktum, at de er i en systolisk tilstand det meste af tiden. Da atrierne med dette regime er vanskelige at fylde med blod, kommer de ind i ventriklerne i en meget mindre mængde. Med denne form for atrieflimmer når impulserne, der forplantes langs de atrioventrikulære forbindelser, kun ventriklerne i hvert andet, tredje og fjerde tilfælde, på grund af hvilken korrektheden af ​​den ventrikulære rytme, der er kendetegnet ved udtrykket "korrekt fladder," observeres. Hvis der af en eller anden grund observeres blokade og ledning forstyrres, begynder ventriklerne at samle sig kaotisk. Resultatet af dette er, at atrialfladder antager en forvrænget form, der kaldes "uregelmæssig fladder".

Klassificering af arytmier efter hyppigheden af ​​sammentrækninger:

  • Bradisystolisk arytmi - når ventriklerne slår ikke mere end 60 gange pr. Minut. Ved paroxysm pumpes ikke blod ind i ventriklerne, da atrierne ikke fungerer effektivt, ventriklernes diastoler fyldes naturligt og kun delvist. Som et resultat stopper frigørelsen af ​​blod i aortasystemet praktisk talt..
  • Takysystolisk arytmi - sammentrækninger forekommer med en frekvens på 90 slag.
  • Normosystolisk arytmi - ventrikulære kontraktioner kan holdes inden for 60-90 slag.

Symptomer på atrieflimmer

Symptomer på atrium hjertearytmier afhænger af dens form (bradysystolisk, takysystolisk, permanent eller paroxysmal). Derudover ændrer billedet af sygdommen tilstanden af ​​myocardium, dens ventilsystem, patientens mentale tilstand.

Den farligste er den tilstand, der er kendetegnet ved takysystoliske symptomer på atrieflimmer, hvor der er:

  • dyspnø;
  • cardiopalmus;
  • hjertesmerter og afbrydelser i hjertets arbejde;
  • enhver fysisk stress forværrer disse symptomer.

Atrieflimmer passerer paroxysmalt med progression af paroxysmer. I dette tilfælde er deres varighed og hyppighed altid individuel. Nogle patienter kan udvikle en kronisk (vedvarende) form af sygdommen efter adskillige anfald, mens andre kun vil opleve sjældne og kortvarige paroxysmer gennem hele deres liv uden en tendens til fremskridt - en gunstig prognose for sådan atrieflimmer.

Sensationer med paroxysmer af atrieflimmer er også individuelle. Nogle patienter kan måske ikke bemærke dem overhovedet og lære om dem ved et uheld under EKG.

Hvad angår de typiske tegn på atrieflimmer, kan det være:

  • kaotisk hjerteslag;
  • frygt;
  • polyuria (der dannes mere urin end normalt);
  • svaghed og rysten.

Ved overdreven hjerterytme kan patienten besvime og svimmelhed, og i mere alvorlige tilfælde tegn på Morgagni-Adams-Stokes-syndrom (tab af bevidsthed, kramper, åndedrætssvigt, blekhed, blodtryksfald og endda midlertidig hjertestop).

Når sinusrytmen genoprettes, mister atrieflimmer straks symptomer, og behandling er ikke længere påkrævet. Patienter bemærker ofte ikke en konstant atrieflimmer. Auscultation (lytting) af hjertet kan bestemme tilstedeværelsen i dets arbejde med toner med en anden volumengrad. Amplitude af pulsbølger varierer, og pulsen er arytmisk. Ved atrieflimmer observeres en pulsmangel, hvilket skyldes hjertets egenskaber: ikke enhver reduktion fører til frigivelse af blod i aorta.

I tilfælde af atrieflutter vil symptomerne være som følger:

  • dyspnø;
  • hjertebank; hjertebanken;
  • pulsering af vener i nakken;
  • nogle gange noget ubehag i hjerteområdet.

En klar og tilgængelig video om atrieflimmer (hvorfor og hvordan den manifesterer sig, hvad man skal gøre med den):

Diagnose af atrieflimmer

Før bestemmelse af, hvilken behandling der kræver atrieflimmer, skal dens diagnose kræves, som de bruges til:

  • EKG;
  • Holterovervågning - døgnet rundt EKG-registrering i en patient, der fører en normal livsrytme;
  • realtidsoptagelse af paroxysmer (når Holter-skærmen er i stand til at overføre signaler over telefonen i tilfælde af et angreb).

Atrieflimmer på et EKG reflekteres som følger:

  • Der er ingen P-bølge i alle ledninger.
  • Uregelmæssige hyppige f-bølger af atrieflimmer vises, som afspejler deres uberegnelige sammentrækninger og ophidselser. Amplituden af ​​storbølgeformen af ​​f-bølgen overstiger 1 mm og har en frekvens på 350 til 450 bølger pr. Minut. Denne form for atrieflimmer er karakteristisk for atrial hypertrofi; den forekommer hos patienter med kronisk lungehjerte og mitralstenose..
  • Amplituden af ​​den lille fiberform af f-bølgen er så lille, at den undertiden er usynlig på EKG, og dens frekvens når op til 600-700. En lignende form findes hos ældre mennesker, der har overlevet et hjerteanfald, der lider af aterosklerotisk kardiosklerose, myokarditis, thyrotoksikose og forgiftning med hjerteglykosider..
  • Arytmierne i de ventrikulære QRS-komplekser udtrykkes ved forskellige varigheder af R-R-intervaller. Størrelsen og formen på QRS-komplekserne er normalt normal..

Atrieflimmerbehandling

Når diagnosticeret med atrial hjertearytmi, bestemmes behandlingen af ​​kardiologen i betragtning af det kliniske billede af sygdommen. Oprindeligt ordineres farmakologisk behandling af atrieflimmer, hvis lægemidler har en antiarytmisk virkning.

I øjeblikket er der en række måder at behandle denne patologi på.

Konservativ behandling (med en effektivitet på 10-15%)

I de tidlige stadier af atrieflimmer kan behandling med hjerteregulerende piller eliminere symptomerne og progressionen af ​​sygdommen..

Følgende medikamenter bruges til atrieflimmer:

  • Betablokkere (betaxolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) og calciumblokkere (verapamil, diltiazem) - de bremser hjerterytmen. Med ciliære hjertearytmier forhindrer disse lægemidler, at ventriklerne sammentrækker meget hurtigt, men regulerer ikke hjerterytmen..
  • Med diagnosen atrieflimmer anvendes der også lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper og forekomsten af ​​slagtilfælde (warfarin, pradaxa).
  • Til antiplateletbehandling ordineres antikoagulantia, som ikke udelukker dannelse af blodpropper, men reducerer risikoen for dette, og følgelig forekomsten af ​​slagtilfælde (heparin, fondaparinux, enoxaparin).
  • Forhindre blodpropper blodfortyndere - uenige.
  • Antiarytmiske medikamenter (amiodaron, dronedaron, ibutilid, procainamid, propafenon, sotalol, flecainid).

Regelmæssige blodprøver kræves for at kontrollere virkningen af ​​medicinen. Kun en læge vil være i stand til at vælge den rigtige pille til atrieflimmer, da mange af dem har alvorlige kontraindikationer såvel som proarytmisk aktivitet, når selve medikamentet uventet kan provokere atrieflimmer.

Før behandling af atrieflimmer er det nødvendigt at tage hensyn til de samtidige sygdomme, der findes i patienten. Nogle gange begynder medicin på et hospital, hvor det er lettere for læger at kontrollere kroppens reaktion og hjerterytme. Med denne terapi forbedres patientens tilstand i 30-60% af tilfældene, men med tiden kan effektiviteten af ​​medikamenterne falde. I denne henseende ordinerer læger ofte adskillige antiarytmiske lægemidler på én gang..

Kirurgisk indgriben (med effektivitet op til 85%)

Operationer med atrieflimmer udføres kun med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi:

Kateterablation

Med kateterblæsning neutraliseres myocardiale celler, der fremmer atrieflimmer. Under proceduren kobler kirurgen de smeltede fibre, der krænker ledningsevnen og hjerterytmen. Det er ikke nødvendigt at åbne brystet fuldstændigt: der foretages små skår i det, gennem hvilket kateteret trænger ind i myokardiet.

Der er flere eksponeringsmuligheder:

  • en laser;
  • kold
  • kemisk stof;
  • elektrisk impuls.

Pacemakerimplantation

Implantation af en kunstig pacemaker (pacemaker) - en speciel enhed, der opretholder den rigtige hjerterytme hos mennesker, der lider af atrieflimmer. Denne kompakte enhed bliver syet under huden i området af clavicle. En elektrode er forbundet til den, der trænger ind i hjertets hulrum gennem den subclavian vene. En pacemaker genererer med jævne mellemrum impulser, der får hjertemuskulaturen til at sammensætte sig med den krævede frekvens. Under implantation påvirkes ribbenene ikke, og kun huden dissekeres, så denne operation er minimalt traumatisk.

Traditionelle medicinmetoder (med effektivitet op til 50%)

Nogle gange kan en læge ud over farmakologiske præparater også anbefale alternativ behandling til atrieflimmer:

  • Et afkok af bær af viburnum. De for tørres, hvorefter et glas tørrede bær hældes med et glas kogende vand, og beholderen sættes på svag varme, bringes til kogning, hvorefter den fjernes fra ilden, dækkes med et låg og afkøles. En lignende viburnumafkok til forebyggelse af atrieflimmer bør tages om morgenen og inden sengetid, ca. 150 g.
  • Yarrow tinktur. Frisk ryllikgræs opsamles og hakkes, hældes derefter i en liter flaske (op til halvdelen af ​​volumenet) og hældes med ethylalkohol. Flasken lukkes tæt og placeres på et mørkt sted i 10 dage. For at forebygge skal du tage 1 tsk infusion om morgenen og før middagen.
  • Infusion af dildfrø. En tredjedel af et glas af disse frø hældes med et glas kogende vand (det er bedst at gøre dette i en termos). Infusionen eldes i 20 minutter, hvorefter den filtreres. Forebyggelse af atrieflimmer er at tage infusionen 3 gange om dagen før måltider, en tredjedel af et glas.

Hvorfor er atrieflimmer farlig? Mulige komplikationer

Oftest, når du besvarer spørgsmålet om, hvad der er farlig atrieflimmer, vil du høre en ting - det fører til komplikationer i form af hjertesvigt eller tromboembolisme.

Mitral stenose, kompliceret ved atrieflimmer, kan forårsage blokering af den atrioventrikulære åbning af atrium thrombus, hjertestop og pludselig død.

Hvis intrakardiale thrombi kommer ind i arterierne i en stor cirkel af blodcirkulation, kan de føre til tromboembolisme af organer, og 2/3 af dem kommer ind i cerebrale kar med blodstrøm. Derfor udgør patienter med atrieflimmer 15% af iskæmiske slagtilfælde..

Ældre patienter er mest udsatte for perifer og cerebral tromboembolisme (efter 65 år), og udover dem lider de af kongestiv hjertesvigt, diabetes mellitus, systemisk arteriel hypertension og har tidligere lidt nogen form for tromboembolisme. Med atrieflimmer udvikler hjertesvigt hos patienter, der lider af nedsat ventrikulær kontraktilitet og hjertedefekter. Med hypertrofisk kardiomyopati og mitralstenose kan hjertesvigt manifesteres ved lungeødem og hjertestma..

Akut svigt i venstre ventrikulær forekommer på grund af dårlig tømning af venstre hjerte, dette fører til en kraftig stigning i trykket i lungeårene og kapillærerne.

Ved atrieflimmer er den mest alvorlige manifestation af hjertesvigt udviklingen af ​​arytmogen chok på grund af for lavt hjertevolumen. Atrieflimmer resulterer undertiden i ventrikelflimmer og fuldstændig hjertestop.

Oftere udvikles på sin baggrund kronisk hjertesvigt, der kan gå videre til udvidet arytmisk kardiomyopati.

Livsprognose for atrieflimmer

Mange spørger, hvor længe de lever med atrieflimmer. Faktisk er prognosen for liv med atrieflimmer afhængig af årsagerne til rytmeforstyrrelse og komplikationer deraf.

Ciliærarytmi forårsaget af alvorlig myokardial skade (stor fokalinfarkt, udvidet kardiomyopati, diffus eller omfattende kardiosklerose) fører til den hurtige udvikling af hjertesvigt. Når vi taler om hvor meget de lever med atrieflimmer, giver de tromboemboliske komplikationer forårsaget af det dårlige prognoser.

Dødeligheden af ​​kardiologiske sygdomme kompliceret ved atrieflimmer øges 1,7 gange.

Men med en tilfredsstillende tilstand af ventriklerne og fraværet af svære patologier, bliver prognosen gunstigere, men på samme tid reducerer den hyppige forekomst af paroxysmer markant patientens livskvalitet.

Idiopatisk atrieflimmer forstyrrer normalt ikke trivsel hos patienter, der kan udføre noget arbejde, der føler sig sunde.

Har du eller dine kære været stødt på atrieflimmer? Har denne sygdom forårsaget nogen komplikationer, og hvordan behandlede du den? Del din oplevelse i kommentarerne - hjælp andre.

Atrieflimmer

Hvad er atrieflimmer?

Atrieflimmer er en krænkelse af hjerterytmen (atrieflimmer), hvor atrierne mister deres evne til at trække sig sammen normalt, i stedet ryger de asynkront. Denne tilstand kaldes også atrieflimmer (AF), hvor kun visse grupper af muskelfibre sammentrækkes..

Risikoen for atrieflimmer øges med alderen. På trods af at både kvinder og mænd er udsat for tilstanden, påvirkes det mandlige køn mest. Nedenfor er eksempler på pulserede lyde..

Den største fare for atrieflimmer er en øget risiko for hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre patologier i det kardiovaskulære system (et organsystem, der giver blodcirkulation).

I øjeblikket med atrieflimmer stagnerer blod i hjertet, blodpropper (blodpropper) dannes. Når hjerterytmen genoprettes, spredes blodpropper over hele kroppen og kan tilstoppe blodkar.

Oftest provoserer blodpropper en krænkelse af cerebral cirkulation, hvilket fører til et slagtilfælde. Ved blokering af tarmkarene kan nekrose (død) af organet forekomme, hvilket medfører livstruende konsekvenser.

Forekomsten af ​​patologi er højere i ældre aldersgrupper - for eksempel i en alder af 60 år forekommer atrieflimmer hos 6% af befolkningen og i 8% af mennesker over 80 år, hovedsageligt hos mænd, 1,7 gange oftere end hos kvinder.

Årsager til atrieflimmer

Årsagen til atrieflimmer betragtes som strukturelle ændringer i hjertets væv, hvilket påvirker den elektriske ledningsevne af muskelfibre.

Følgende faktorer kan provosere et arytmisk angreb:

  • organiske patologier i hjertet, medfødte misdannelser og tidligere operationer;
  • højt blodtryk eller højt kolesteroltal;
  • alder 60 år og ældre;
  • krænkelse af hjerteblodforsyning - iltesult i væv fører til en krænkelse af sinusknudepunktets funktion og andre vigtige dele af hjertet;
  • tumorformationer i hjertet - godartede og andre tumorer forstyrrer ledningsevnen i elektriske impulser, hvilket provoserer atrieflimmer;
  • nogle sygdomme, især skjoldbruskkirtelsygdomme og diabetes mellitus, udgør en øget risiko for udvikling af arytmi;
  • dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug; udmattelse af hjertemuskulaturen på grund af kronisk alkoholforgiftning - myokardial dystrofi;
  • hypertension (essentiel hypertension);
  • koronar hjertesygdom (CHD), gigt i hjertet;
  • ubalance af elektrolytter som følge af mangel på kalium og magnesium;
  • fedme er også en trigger til hjerte-kar-sygdom;
  • vegetovaskulær dystoni (VVD).

Normalt er udløseren til start af atrieflimmer ganske normal - en solid middag, en kop stærk kaffe eller et glas stærk alkohol.

Atrieflimmer kan forekomme efter intens psykoterapeutisk stress og fysisk anstrengelse..

Klassifikation

Forekomsten af ​​atrieflimmer er forbundet med øget aktivitet i nogle dele af nervesystemet. Krænkelse af funktionen af ​​det parasympatiske led i nervesystemet provoserer arytmi i vagaltypen (Vagus er vagusnerven), mens aktivering af den sympatiske deling forårsager hyperadrenergisk arytmi.

  • Vagal type arytmi begynder efter et tungt måltid, udvikles oftere hos mænd. Forekomsten af ​​et angreb sker, når man tager en vandret position på grund af oppustethed og problemer med tarmen og andre faktorer, der forårsager øget intra-abdominalt tryk - et tæt strammet bælte, slips eller høje kraver. På samme tid spiller psykomotional overstrain og fysiske øvelser ingen rolle i starten af ​​atrieflimmer.
  • Hyperadrenergisk arytmi i modsætning til vagal arytmi er mere almindelig hos kvinder. Det typiske tidspunkt for begyndelsen af ​​et angreb er om morgenen og om morgenen, hvor stress, mental stress, nervøs belastning og fysiske øvelser er de vigtigste stimulerende faktorer. I hvile efter indtagelse af en vandret position forsvinder arytmier normalt.

Symptomer på atrieflimmer

Funktionen af ​​alle vitale organer afhænger af hjertets normale funktion, og med atrieflimmer forstyrres blodtilførslen til kroppen. Her er de vigtigste tegn og symptomer på atrieflimmer:

  • muskelsvaghed og svimmelhed;
  • svedtendens (hyperhidrose), træthed;
  • symptomer på angina pectoris (angina pectoris);
  • panikanfald, frygt;
  • hyppig vandladning
  • brystsmerter, følelse af "frysning" af hjertet;
  • hjertebanken når hjertet som om "popper ud af brystet".

Det skal huskes, at hvis atrieflimmer i hjertet ikke kombineres med takykardi, en af ​​dens mest slående manifestationer, hvor hjerterytmen stiger markant (HR), kan det være vanskeligt at genkende det til tiden. Enhver forstyrrelse i hjerterytmen er potentielt farlig, da hjertet udsættes for yderligere stress og blodcirkulationen er nedsat.

Hvis et arytmiaanfald begyndte for mere end 24 timer siden, og hjerterytmen ikke kom sig igen, er der behov for øjeblikkelig lægehjælp.

Hvordan kan jeg kontrollere atrieflimmer derhjemme?

Du kan registrere AF ved at føle en puls på dit håndled. Hvis atrieflimmer er pulsen uregelmæssig, slagtilfælde har variabel styrke. Med atrieflimmer kan du også føle glemte slagtilfælde eller yderligere slagtilfælde, som er meget almindelige i denne tilstand..

Hos nogle mennesker kan atrieflimmer være et kommende og gående fænomen, så undertiden kan pulsen fra tid til anden slå normalt og undertiden uregelmæssigt.

Eksempler på hjerterytme

Regelmæssig hjerteslag lyd:

Uregelmæssig hjerteslag:

Diagnosticering

Inden diagnosen skal kardiolog foretage en indledende undersøgelse, inklusive diagnosen af ​​hjerterytme, hjerterytme ved at lytte gennem et fonendoskop og EKG og indsamle en anamnese af data (patientinformation).

Under atrieflimmer klager patienter normalt over ujævn hjerterytme, hjerterytme og forhøjet hjerterytme..

Den vigtigste metode til diagnosticering af atrieflimmer er et elektrokardiogram og Holter-overvågning, hvor patientens EKG-værdier registreres i løbet af dagen, mens patienten fører en velkendt livsstil. Til overvågning er en speciel enhed fastgjort på bæltet til patienten, der fastgør ændringer i hjerterytmen.

Normalt tager det fra to dage til en uge at indsamle de nødvendige data, hvorigennem patienten har mindst et anfald af arytmi. Baseret på denne undersøgelse modtager lægen følgende data:

  • typen af ​​atrieflimmer og provokerende faktorer bestemmes;
  • der registreres pauser og afvigelser i hjerterytmen i hvile;
  • angrebets varighed detekteres, dens art og det patologiske fokusområde - i ventrikler eller atrium.

Den næste type diagnostisk undersøgelse, magnetisk resonansafbildning (MRI), giver de mest nøjagtige data om sygdommens årsag. MR giver dig mulighed for at evaluere strukturen i væv og identificere:

  • tumorlignende neoplasmer, der krænker ledningsevnen af ​​det elektriske signal;
  • inflammatoriske processer i myokardievæv;
  • medfødte hjerte- og ventilfejl;
  • postoperative komplikationer, ardannelse;
  • blodpropper og aterosklerotiske læsioner.

Røntgenundersøgelse af brystområdet giver dig også mulighed for at opdage patologier i lungevene, sygdomme i luftvejene, der forårsager iltesult og udvidelse af hjertekamrene.

Atrieflimmerbehandling

Når man fastlægger behandlingstaktik, er det vigtigt at foretage en diagnostisk undersøgelse og opdage grundårsagen til atrieflimmer. Så hvis hjertepatologi opstod på baggrund af systemiske sygdomme - diabetes mellitus, skjoldbruskkirteldysfunktion, hypertension - er behandlingen rettet mod årsagen til arytmi.

Under alle omstændigheder er hovedretningen for terapeutiske foranstaltninger medicin, gendannelse af sinusrytme, forebyggelse af atrieflimmer i fremtiden, opretholdelse af en normal hjerterytme.

Antiarytmiske lægemidler

Antiarytmiske medikamenter kan stoppe angreb på atrieflimmer, men med en kronisk form er ineffektive.

  • Først og fremmest bruges medicin, der normaliserer hjerterytme, til behandling af arytmier. På grund af det faktum, at takykardi i hjertet er mere farligt for patientens liv end bradykardi, reduceres hjerterytmen normalt til normal (60 slag pr. Minut). Til dette bruges betablokkere og calciumantagonister (Atenobene, Amlodipin).
  • Med et langvarigt anfald af arytmi, der varer længere end 1-2 dage, er det nødvendigt at tage midler, der bremser blodkoagulation (Warfarin) til forebyggelse af trombose.

Antiarytmiske medikamenter hjælper med at genoprette hjerterytmen på en konservativ måde, hvilket giver patienter mulighed for at forbedre deres tilstand i 60-80% af tilfældene.

Elektrisk cardioversion

I tilfælde af atrieflimmer, der truer patientens liv og lave følsomhed over for medicin, bruges elektrisk kardioversion som terapi.

Essensen af ​​metoden er som følger: Patienten nedsænkes i kortvarig søvn i flere minutter og udsættes for den ved elektrisk udladning i en bestemt fase af hjertekontraktioner. Denne metode hjælper i næsten 100% af tilfældene og kræver ikke langvarig brug af medicin..

De negative aspekter ved en sådan behandling er kompleksiteten af ​​betingelserne for dens implementering - specielt udstyr og uddannet medicinsk personale er nødvendigt.

Elektrisk cardioversion kan kun udføres på ambulant basis, så det er ofte umuligt at stoppe et angreb på egen hånd. Ikke desto mindre bruges moderne metoder til behandling af atrieflimmer af cardioverters - enheder, der er syet under patientens hud og hjælper med at normalisere hjerterytmen, så snart den er brudt.

Kateterablation

Kateterablation refererer til mindre traumatiske interventionsmetoder, da det ikke kræver en dissektion af brystet. Kateterablation kaldes også ødelæggelse, da essensen af ​​dens virkning i ødelæggelsen af ​​patologiske veje for elektriske impulser.

Til at begynde med opdages fokus på patologiske veje ved diagnostiske metoder - udfør en elektrofysiologisk undersøgelse.

Under operationen åbnes de smeltede fibre i vævene, langs hvilke signalet passerer. Der er adskillige typer kateterablering, afhængigt af metoden til destruktion af patologiske veje:

  • ultralyd
  • Kemisk;
  • Elektrisk ødelæggelse;
  • Lasereksponering;
  • Cryodestruction;
  • Radio ødelæggelse.

Radiofrekvensablation er den mest almindelige metode til destruktion af patologiske foci, da det antages, at det mindst skader nærliggende myokardievæv.

Hvis kateterblæsning ikke hjalp med at slippe af med anfaldene fuldstændigt, kan der være følgende forklaringer:

  • der var flere patologier i hjertet, og kun en blev ødelagt;
  • skadeområdet er for stort, som det sker efter et myokardieinfarkt, og det er umuligt at fjerne det uden alvorlige konsekvenser;
  • frekvensen af ​​bestråling under kryodestruktion var ikke nok til at ødelægge patologiske veje.

Implantation

Den næste behandling af atrieflimmer er implantering af en pacemaker eller pacemaker. Denne enhed sutureres under huden i hjertet, den leverer elektriske impulser, der gendanner normal hjerterytme. Handlingen er mindre traumatisk, da kun huden dissekeres, og åbningen af ​​brystet og beskadigelse af ribbenene ikke forekommer..

Kirurgisk behandling af atrieflimmer udføres i en kronisk form af sygdommen, når lægemidler er ineffektive.

Fordelen ved kirurgiske metoder er deres høje effektivitet, manglende behov for store doser af medicin. Antiarytmiske lægemidler fjernes fra kroppen i lang tid og kan have negativ indflydelse på vitale systemer i høje koncentrationer..

Anti-embolisk behandling

Et andet behandlingsområde for arytmier er antiemboli ved hjælp af uenige. Da den mest almindelige og farlige komplikation af atrieflimmer er dannelsen af ​​blodpropper, der kan tilstoppe kar og forårsage nekrose af organer og irreversible forstyrrelser i deres funktioner, er det vigtigt at forhindre tromboembolisme. Til dette ordineres patienten blodfortyndende medikamenter - warfarin og acetylsalicylsyre.

Nødlægemidler til atrieflimmer:

De administreres intravenøst ​​eller tages i tabletform. Doseringen af ​​medicin bestemmes på basis af elektrokardiogramdata og blodtryk.

For at genoprette normal hjerterytme og forhindre gentagelse af atrieflimmer anvendes en invasiv teknik kaldet radiofrekvensisolering. Det sigter mod at isolere excitationsfokus i lungevene fra atrierne, dets effektivitet er lavere end ved elektrisk kardioversion og er ca. 60%.

Hvad kan du gøre derhjemme??

Almindelig aspirin (acetylsalicylsyre) kan hjælpe derhjemme. I de fleste tilfælde kan aspirin reducere sandsynligheden for tilstoppede arterier med blodpropper..

Lægemidlet kan være nyttigt på tidspunktet for atrieflimmer, men en konsultation med en kardiolog er stadig nødvendig.

Her er nogle kosttilskud, der kan hjælpe med at fremskynde kroppens evne til at afgifte, styrke det kardiovaskulære system og bekæmpe vaskulær blokering:

  • Omega-3 umættede fedtsyrer (kosttilskud eller en spiseskefuld fiskeolie pr. Dag, såsom tran);
  • Spis hvidløg (tørst blod med et smell);
  • Coenzyme Q10 (essentielt supplement til hjertet, går godt med omega-3'er);
  • carotenoider;
  • Selen (en kraftig antioxidant);
  • Vitaminer C, D og E.

Vejrudsigt

Ifølge undersøgelser er atrieflimmer forbundet med en højere risiko for død fra 1,5 til 1,9 gange, hvilket delvis skyldes den stærke forbindelse af AF og tromboembolisme (akut blokering af blodkar ved en trombe).