Hvad er NDC for den hypertoniske type: årsager, udvikling, symptomer og behandling

Stærk psyko-emotionel ophidselse, hyppig stress og overarbejde kan provokere udviklingen af ​​neurocirculatory dystoni. På trods af det faktum, at sygdommen manifesteres ved en krænkelse af reguleringen af ​​vaskulær tone, er NDC af den hypertoniske type ikke forbundet med nogen skade på nervesystemet. Læger betragter patologi som en form for neurologisk dysfunktion.

Sygdom Beskrivelse

Sygdommen manifesterer sig i et stort antal sygdomme, der påvirker det kardiovaskulære, respiratoriske og autonome nervesystem. Patienter har øget træthed og dårlig tolerance for endda mindre fysisk anstrengelse. Patologi er godartet. Med den rettidige start af behandlingen lykkes lægerne at forhindre udviklingen af ​​hjertesvigt hos en patient.

Hypertensiv neurocirkulær dystoni blev først beskrevet i 1867. Den engelske læge McLean forbandt udviklingen af ​​funktionel hjertepatologi hos soldater med betydelig fysisk og følelsesmæssig overbelastning. Derefter blev udtrykket "hjerteirritation" foreslået. 95 år senere introducerede N. N. Savitsky udtrykket ”neurocirculatory dystonia”. Ifølge de vigtigste kliniske symptomer blev sygdommen opdelt i hypertoniske, hypotoniske og hjertetyper.

NDC er også kendt under følgende navne:

  • Anstrengelsessyndrom.
  • Hjertneurose.
  • Vegetativ dystoni.
  • Funktionel kardiopati.
  • Neurocirculatory asthenia.
  • ß-adrenergic cirkulationsstatus.

Denne patologi har lignende symptomer med tonsillocardial syndrom, panikanfald og disovarial kardiopati. Mangfoldigheden af ​​anvendte udtryk forklares af overflod af manifestationer af sygdommen, som ikke har noget morfologisk grundlag. Derudover er NDC endnu ikke klart defineret..

Patologiudvikling

Ifølge epidemiologiske undersøgelser optager hypertensiv neurocirculatorisk asteni i den generelle struktur af hjertesygdomme fra 35 til 50% hos voksne og hos unge op til 75%. Denne patologi manifesterer sig oftere i perioden fra 15 til 40 år. For det meste er kvinder syge. Selvfølgelig opdages sygdommen også hos ældre, men efter undersøgelsen viser det sig, at dens første tegn optrådte, da de var små.

Alle patienter med er i fare. Faktum er, at mange patienter i mangel af kvalificeret behandling efterfølgende udvikler organiske læsioner i det kardiovaskulære system. Det handler om iskæmisk hjertesygdom og hypertension.

Prædisponerende faktorer

NDC har en neurogen karakter. En sygdom forekommer, når tilpasningsprocesserne forstyrres, hvilket manifesteres af hjertebanken, kardialgi, vaskulær dystoni og andre. I dette tilfælde er der ingen synlig patologi i hjertet.

Predisponerende faktorer for NDC inkluderer:

  • Arvelige træk ved nervesystemet og kardiovaskulære systemer.
  • Overdreven excitabilitet af visse hjernestrukturer.
  • Karakteregenskaber ved en person. Egocentrikere og egoister lider ofte af hypertensiv type NDC.
  • Arbejdsforhold: krænkelse af regimet for arbejde og hvile, mangel på søvn, nattskift og skift.
  • Socioøkonomiske faktorer.
  • Fysisk inaktivitet.
  • Omstrukturering af hormonal pubertet.

Sygdomsfremkaldende faktorer findes også. Det vil sige, med deres tilstedeværelse afbrydes tilpasningsprocesserne. Disse inkluderer:

  • Stress og depression.
  • Fysisk overarbejde.
  • Skader af en anden karakter.
  • Overdreven soleksponering.
  • Intoxikationer af forskellige gener.
  • Alkoholforgiftning.
  • Infektioner.
  • Seksuelle lidelser.
  • Graviditet.

Under påvirkning af disse faktorer kan metabolisk regulering forekomme på niveauet af hypothalamus og hjernebark, som igen vil ubalance funktionerne i det autonome nervesystem og ændre neuroendokrin reaktivitet.

Patogenese og klassificering

Hypertensive NDC'er har adskillige vigtige patogenetiske faktorer, der har en betydelig indflydelse på sygdommens udvikling. Disse inkluderer:

  • Forstyrrelse af forbindelser mellem separate dele af hjernen.
  • Overdreven stimulering af det sympatiske nervesystem.
  • Forøget excitabilitet for formationer, der er ansvarlige for arbejdet i indre organer.
  • Ændring i metaboliske og trofiske funktioner i de enkelte kirtler.

En enkelt typologi af sygdommen er endnu ikke udviklet. I Rusland tager læger oftest Savitskys klassificering. Hun er let at forstå. Ifølge hende skelnes der 4 former for neurocirkulær dystoni:

  1. I henhold til hjertetypen. Et karakteristisk tegn er tilstedeværelsen af ​​smerter i brystområdet. Patienten har også takykardi og arytmi..
  2. Hypertensive. Det indstilles, hvis patienten har en periodisk stigning i blodtrykket. Resten af ​​tiden er det inden for hans normale rækkevidde.
  3. Efter hypotensiv type. Denne variant af sygdommen er kendetegnet ved et kortvarigt fald i blodtrykket til et niveau på 90/60 mm. Hg. Kunst. Midt i sådanne ændringer oplever patienter alvorligt ubehag.
  4. Efter blandet type. Det diagnosticeres i tilfælde, hvor patienten straks afslører flere tegn på 3 andre sygdomsformer..

Der er andre klassifikationer. De tager højde for etiologien, antallet af symptomer og graden af ​​deres manifestation..

I henhold til etiologien er NDC opdelt i: psykogen, dishormonal, blandet, forbundet med fysisk anstrengelse, arvelig, refleks, smittestoksisk. I henhold til symptomerne på sygdommen er de opdelt i: kardialgisk, neurotisk, åndedrætsværn, takykardie, vegetovaskulær og asthenisk. Alvorligheden er mild, moderat og svær neurocirculatorisk dystoni af den hypertoniske type.

Symptomer på NDC

Normalt udvikler patologien sig langsomt. Dets kursus betragtes som kronisk. Der er perioder med forværringer og remissioner. Men nogle gange vises symptomerne på sygdommen pludselig og meget akut. Imidlertid passerer tegn på neurocirculatorisk dystoni så hurtigt som de optrådte..

Det vigtigste symptom på patologi anses for at være kardialgisk syndrom. Det manifesteres ved ømme og syninger i hjertet. Patienter klager over brystsmerter. Arten af ​​ubehag kan ændre sig hurtigt..

Angrebets varighed er forskellig. Hos nogle patienter går det over minutter, i andre kan det observeres i flere dage. Oftest er smerten moderat eller mild. De er lokaliseret i regionen af ​​hjertets spids eller i den venstre subklaviske region. Nogle gange kan ubehagelige fornemmelser passere i regionen af ​​venstre skulder og det interscapulære område. Cradialgic syndrom manifesterer sig efter betydelig fysisk anstrengelse, overarbejde, i perioden før menstruation, efter alkoholmisbrug. Ingen relaterede begivenheder.

Eksisterende smerter i langt de fleste tilfælde kan ikke fjernes med nitroglycerin. Til deres lindring skal Validol, Corvalol og beroligende midler gives til patienten. Takykardielt syndrom kan være både permanent og episodisk. I dette tilfælde sammentrækkes hjertemuskulaturen med en frekvens på 90-130 slag / min. Hos nogle patienter når takykardi 150 bpm. Der er også en tendens til at øge den øvre grænse for blodtryk.

Indtræden af ​​symptomer på tachycardial syndrom provoserer for følelsesmæssig og fysisk stress samt hyperventilering af lungerne. Patienten føler en pulsering i forskellige dele af kroppen og klarer ikke hårdt arbejde. Vegetovaskulært syndrom manifesteres af hovedpine, svimmelhed, udsving i blodtryk, overdreven svedtendens. En person klager over en periodisk følelse af varme i kroppen og øget træthed.

Hos 64% af patienterne ledsages NDC af panikanfald. Dette er vegetative-vaskulære kriser, der er gået forud for overarbejde og belastning. Hos kvinder forekommer de ofte før menstruationscyklussen. Patienter klager over en følelse af frygt for en forestående død, som er ledsaget af rysten, kraftig afkøling af arme og ben, kvalme, kvælning, ømhed i maven. Efter afslutningen af ​​krisen oplever patienter alvorlig svaghed, som kan vare i flere dage..

Åndedrætsforstyrrelser kan også observeres. En person kan ikke være tilfreds med mængden af ​​luft, der trænger ind i lungerne med et åndedrag. Jeg skal gøre gentagne. Nogle patienter klager over en følelse af fremmedlegeme i luftrøret. Alle patienter har neurotiske symptomer. Dette er følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser, besættelse, kardiofobi, angst. Måske udviklingen af ​​depression.

Etablering af diagnose

Først undersøger lægen patienten og taler med ham. Som regel har en syg person en ustabil psyko-emotionel tilstand og er meget bekymret over sit helbred. Hans ansigt er altid rødt. Forbedrede kapillærer er tydeligt synlige på huden. Patientens lemmer er kolde og fugtige. Ofte har de en blålig farvetone. Ånden er lav. Der er en tendens til hyperventilation.

Pulsen er ustabil. Trykket kan svinge inden for en time. Under perkussion påvises ikke en stigning i hjertestørrelse. En øget hjerterytme bemærkes. Det kan udløses af en følelsesladet tilstand, en skarp ændring i kropsposition, hyppig vejrtrækning. Cirka 50% af patienterne har systolisk mumling. De er normalt svage med et bredt lytteområde. De når den maksimale værdi på venstre side af brystet.

Efter den første undersøgelse ordineres et EKG og en ultralyd af hjertet. Ændringer i elektrokardiogrammet registreres meget ofte. Desværre fortolkes de ofte forkert, hvilket fører til forskellige diagnosefejl. Specielt har patienter angina, myocarditis, hjerteanfald, som ikke er nævnt.

Hvis det kliniske billede er uklart, og der er negative T-bølger på EKG, foreskrives yderligere test ved hjælp af fysisk aktivitet og forskellige lægemidler:

  1. Hyperventilation. Patienten tvinges til at trække vejret kraftigt i 45 sekunder, hvorefter der foretages en måling. Resultatet betragtes som positivt, hvis hjerterytmen stiger 100%, og T-bølger vises på kardiogrammet i thoraxområdet..
  2. Ortostatisk test. Målinger foretages først, når patienten ligger på sofaen, derefter efter at han rejser sig. Positivt resultat - inversion af positiv og uddybning af negative T-bølger.
  3. Kaliumtest. Om morgenen spiser ikke patienten. Før undersøgelsen fik han 6 g kaliumchlorid fortyndet i 50 ml te. En og en halv time senere optages et EKG. En test betragtes som positiv, hvis der er en reversering af negative tænder.

Et EKG med doseret fysisk aktivitet betragtes som specifikt. Hvis patienten har en stigning i hjerterytmen over normal og langvarig takykardi i genoprettelsesperioden, stilles der en diagnose af NDC efter hypertonisk type.

Behandling af neurocirculatory dystoni

Grundlaget for terapi er eliminering af etiologiske faktorer. Ofte er dette nok til at stabilisere patientens tilstand og endda hans fulde bedring. For eksempel, hvis patologien har en neurotisk form, er den første ting at gøre, at udelukke stressede situationer fra patientens liv, hjælpe ham med at normalisere forhold i familien og med venner.

Når neurocirculatory dystonia er forbundet med fysisk stress, bør stress fjernes. En positiv effekt gives ved psykoterapi og auto-træning. Patienten lærer essensen af ​​sygdommen, forstår, at den er godartet, og der er fremragende chancer for en fuld helbredelse.

Anxiolytika bruges til behandling af neurotiske lidelser. Disse inkluderer:

For at normalisere cerebral cirkulation ordineres cerebroangioprotectors: Vinpocetine og Cinnarizine. Sådanne lægemidler håndterer også effektivt svimmelhed og smerter..

Nyttig video

Efter at have set denne video lærer du yderligere information om neurocirkulær dystoni:

Læger kæmper med kardiologisk syndrom og moderat smerter i hjertet med milde beroligende medikamenter, der også kan normalisere hjerterytmen og fjerne takykardi. Disse er Valocordin, Corvalol, Zelenin-dråber, Valerian-ekstrakt.

Neurocirculatory dystonia: hvilken type sygdom det er, hvordan det manifesterer sig (symptomer afhængigt af type), behandling og prognose

Neurocirculatory dystonia er en uafhængig diagnose, en patologisk proces af blandet oprindelse (central nervesystem, hormonel baggrund og endokrin system, også hjertet) med et rigeligt variabelt klinisk billede.

Sygdommen er ledsaget af svær paroxysmal ubehag, nogle gange uden nogen åbenbar grund, men det ser kun ud til.

Typiske tegn på NDC - svaghed i hele kroppen, lave tilpasningsevne i kroppen.

Når du gennemfører specialiserede begivenheder, ændrer livsstil og ordinerer medikamenter med rimelighed, er det muligt at eliminere den patologiske proces fuldstændigt. Selvom kur er vanskelig at opnå, da patienten stadig har en tendens til at gentage det negative scenarie, forværres det.

NDC har sin egen kode til ICD-10 - F45.3. Somatoform dysfunktion eller vegetovaskulær dystoni. Der er flere navne.

Formalisering bruges til at tydeliggøre processens art og dens fulde beskrivelse..

Udviklingsmekanisme

Tilstanden har en ekstremt kompleks oprindelse. Spørgsmålet er så forvirrende, at selv læger ved første øjekast og efter en vis diagnose ikke altid er i stand til at identificere lidelsens art. Årsagen er mange faktorer..

Det ville være sandt at tale ikke om en, men om en hel gruppe af mekanismer, der binder sammen og skaber et syndrom.

  • Overdreven aktivitet i centralnervesystemet observeres. Hjernens excitabilitet øges på grund af et overskud af neurotransmittere eller som et resultat af indflydelsen fra andre faktorer. Der er mange muligheder. Inkludering af dette kan være et naturligt træk ved organismen af ​​en bestemt person. Signaler sendes til alle systemer..
  • Dette resulterer i overdreven produktion af hormoner i binyrebarken, hypofysen og skjoldbruskkirtlen. En høj koncentration af specifikke stoffer fremkalder accelerationen i funktionen af ​​alle kropsstrukturer. Herunder hjerter. Typiske symptomer, takykardi udvikler sig, blodtrykket stiger eller falder.
  • På grund af en krænkelse af syntesen af ​​hormoner, vasospasme, er en stigning eller formindskelse i deres tone mulig. Det afhænger af hvilket klinisk billede der vil være fremherskende hos mennesker. Under alle omstændigheder lider hjertet, den normale regulering af arterier og veners arbejde forstyrres.

Ændringer vedrører nervesystemet, hjertesystemet og endokrine systemer. I et kompleks fører dette til en kompleks krænkelse af trivsel.

Patienten oplever en række ubehag, der ligner symptomerne på flere sygdomme på en gang og med en anden profil. Nogle gange forvirrer det endda læger.

Paradoksalt nok forårsager overtrædelser sjældent kritiske lidelser fra kroppens del. I isolerede situationer er farlige komplikationer mulige, men det er snarere en statistisk fejl.

Normalt er alt begrænset til let ledethed, dårligt helbred. Selvom indtrykbare individer kan “tjene” hypokondrier på en så enkel måde og konstant besøge læger, på udkig efter symptomer på ikke-eksisterende patologier.

Grundlæggende er processen relativt sikker, selvom den giver meget ubehag, kan den alvorligt reducere livskvaliteten.

Neurocirculatory dystonia udvikles hovedsageligt hos kvinder. Forholdet til mænd - 3: 1.

I puberteten lider piger og drenge med omtrent samme frekvens.

Manifestationen, den første episode af den patologiske proces, forekommer ved modning eller under spidshormonelle forhold. Graviditet, overgangsalder, menstruationscyklus.

Det andet hopp i forekomst forekommer i de sene år, 40+ eller lidt mere.

Typer og symptomer på NDC

Det centrale kriterium i klassificeringen er et sådant kriterium som det herskende kliniske billede og følgelig det mest berørte system.

Denne enhedsmetode blev udviklet tilbage i midten af ​​60'erne af forrige århundrede..

Hjertetype

Som navnet antyder, ledsaget af hjertesymptomer som det vigtigste.

Følgende manifestationer kan skelnes:

  • Smerter bag brystbenet. Normalt er dens intensitet medium eller høj. Rygsmerter, punkteringer. Dette er imidlertid ikke en typisk karakter af ubehag for de rette hjertepatologier. Tværtimod, at det i næsten alle situationer eliminerer den iskæmiske proces og utilstrækkelig blodgennemstrømning (hvordan man kan forstå, hvad hjertesmerter er af smertens art, skal du læse denne artikel). Som profylakse er det ikke ude af sted at kontrollere en lignende formodning for EHC og ECHO. Det manifesterer sig til tider, flyder paroxysmalt.
  • Takykardi. Episodisk. Stigningen i hjerterytme er betydelig, typiske frekvenser er omkring 100-120 slag pr. Minut. Varigheden er høj, cirka en time eller endnu mere. Men ikke altid. Der er to typer overtrædelser: bihule (i 90% af situationerne) og paroxysmal, meget farligere. Med dens udvikling giver det mening at tjekke hjertet omhyggeligt.
  • Der er andre former for arytmier. Ekstraudstyr i gruppe eller enkelt, ekstraordinære sammentrækninger. Alle overtrædelser af denne art beskrives af en person som manglende slag eller falmning, tyngde i brystet.
  • Åndenød med øget fysisk aktivitet. Hvis symptomerne udvikler sig med hjertedysfunktioner, bliver farlige på baggrund af neurocirculatorisk dystoni, forbliver alt det samme i mange år.

Selve sygdommen kan udvikle sig og falme, tilbagefald. Razziaerne. Hvilket udelukker den organiske oprindelse for afvigelsen. Selvom du kan være sikker indtil udgangen først efter en grundig diagnose.

Hjertetypen NDC udvikler sig som et resultat af forstyrrelser i normal innervering samt ankomsten af ​​kaotiske kommandoer gennem hormonstimulering.

Ofte i den akutte periode detekteres et fald i myokardiets pumpefunktion. Mindre, men tilstrækkelige til åndenød, svimmelhed, kvalme.

For alle patienter uden diagnose af NCD er vejrfølsomhed typisk, lav modstand mod uheldige miljøfaktorer (fugtighed, temperatur, atmosfæretryk), derfor kan der være problemer med at flytte til andre regioner, tidszoner og klimazoner.

Antihypertensiv type

Det forekommer hovedsageligt hos patienter med mager, asthenisk fysik. Den herskende klinik er forbundet med et fald i blodtrykket og midlertidige hæmodynamiske lidelser.

Tonometerlæsninger når ofte niveauer under 100 med 70, hvilket er dårligt tolereret.

  • Hovedpine. Stærk eller medium. Tryk, brast, pulserer. Fanger whisky, parietal område eller hele kraniet. Vedtages efter normalisering. Herunder kunstige, medicinske.
  • Nedsat orientering i rummet. Verden roterer foran mine øjne.
  • Mørke i synsfeltet, især efter en skarp ændring i kroppen. Derudover - tinnitus og kvalme. Dette er den såkaldte ortostatiske hypotension. Symptomatisk fald i blodtryk under udstrømning af blod fra hovedet til de nedre ekstremiteter.
  • Besvimelse, synkope. Mød ofte.
  • Svaghed, konstant døsighed, nedsat ydeevne. Især når vejret ændrer sig eller påvirker en negativ miljøfaktor.
  • Lav muskel tone. Manglende evne til at gå normalt. I bogstavelig forstand giver benene vej og bevæger sig ikke som det skal. Dette er et midlertidigt fænomen..
  • Handicap. En person kan ikke udføre professionelle opgaver på forværringstidspunktet. Hvilning kræves. Ellers vil tilstanden blive værre.

NDC efter hypotonisk type er mindre almindelig end andre former, men krænker signifikant en persons planer, hvilket tvinger til at korrelere aktivitet med en sygdom.

Det gentager sig ofte, nogle symptomer vedvarer konstant og forsvinder ikke. For eksempel svaghed og døsighed.

Terapi giver dig mulighed for at komme dig i fremtiden seks måneder eller endnu hurtigere.

Hypertensiv type

Strengt taget er dette ikke en hjerte-kar-sygdom. Blandt manifestationerne betragtes det førende imidlertid som en episodisk stigning i blodtrykket. Maksimalt til 140-150 til 90-95.

Dette er grænseindikatorer, der normalt ikke fører til vedvarende ændringer i hjerte- og cerebrale strukturer..

Men de kan være resultatet af komplet grad 1-hypertension. Det afhænger af sagen. Det er umuligt at forsømme diagnosen og afgrænsningen af ​​tilstande.

Ud over væksten i blodtryk er der en gruppe af tegn:

  • Hovedpine af pulserende eller undertrykkende type. Som en stram ringe eller et fremmedlegeme inde i kraniet. Intensiteten er gennemsnitlig, men varigheden kan nå adskillige timer, hvilket signifikant forringer velvære. Dette er et smertefuldt tegn..
  • Kvalme, opkast. Resultatet af en stigning i blodtrykket.
  • Manglende evne til at navigere normalt i rummet. svimmelhed.
  • Sjældent - takykardi.
  • Driftsevne fald. Svaghed, døsighed. sløvhed.

Hypertensiv neurocirculatorisk dystoni forekommer i cirka 20% af situationerne. Ingen præferencer for alder, fysik eller andre egenskaber.

Blandet form

Den mest almindelige type NDC. Der er en gruppe symptomer, der er typiske for ovennævnte lidelser. I forskellige kombinationer.

Forstyrrelsen forekommer aggressivt, gentages ofte som svar på provokerende faktorer, som sunde mennesker ikke engang bemærker. For eksempel en stigning i atmosfæretrykket, ændringer i vejrforhold og andre.

Med neurocirculatory dystonia i en blandet type bemærkes ustabilitet i blodtryk, hjerterytme, ustabil under den samme episode.

Symptomer på neurocirculatorisk dystoni kan omfatte midlertidige adfærdsforstyrrelser (irritabilitet, aggressivitet, tåresygdom, sløvhed), kognitive problemer, mnemoniske problemer, søvnløshed, distraktion og andre..

Listen ovenfor er ufuldstændig. Dette er de hyppigste og mest synlige symptomer..

Der er andre måder at typificere sygdommen under hensyntagen til det kliniske billede. Så neurocirculatory dystoni kan deles efter graden af ​​sværhedsgrad.

  • Den milde form ledsages ikke af udtalt tegn. Ubehagelige fornemmelser er minimale og forstyrrer ikke livet..
  • Medium giver et markant fald i ydelsen. Ikke mindre end halvdelen normal.
  • I alvorlige tilfælde kræves hospitalsindlæggelse og korrekt behandling, valg af lægemidler til vedligeholdelsesbehandling på lang sigt.

Grundene

Der er mange udviklingsfaktorer. I betragtning af de mest almindelige årsager:

  • Infektionssygdomme.
  • Misbrug af alkohol, tobaksvarer. Brug af narkotiske stoffer, koffein.
  • Ændring af vejr, tidszoner.
  • Forkert og ubalanceret ernæring.
  • Utilstrækkelig eller overdreven fysisk aktivitet.
  • Byrdet arvelighed, genetisk faktor.
  • Højeste hormonelle forhold. Pubertet, graviditet, menstruationscyklus, overgangsalder (forekommer hos mænd og kvinder, men manifesterer sig på forskellige måder).
  • overanstrengelse.
  • Psyko-emotionel stress og konstant stress.
  • CNS-patologi. Inkluderet skader, tumorer, problemer med den vaskulære profil.
  • Sygdomme i muskuloskeletalsystemet, især i niveauet af cervikale rygsøjle (et specielt tilfælde af ryghvirvel-basilar insufficiens).
  • Endokrine abnormiteter. Diabetes mellitus, thyroidea lidelser, binyretumorer og andre.

Det er afgørende at identificere den specifikke årsag til NDC. Uden dette er der ingen kvalitetsbehandling.

På samme tid er det ikke altid muligt at komme til etiologien, i det mindste hurtigt. Episoder med neurocirculatorisk dystoni findes også hos raske mennesker som et svar på overbelastning.

Diagnosticering

Undersøgelsen udføres under opsyn af en neurolog. Det er også nødvendigt at involvere læger, der beskæftiger sig med hjerteproblemer og hormonstatus (kardiolog og endokrinolog).

Eksempel på liste over begivenheder:

  • Mundtlig undersøgelse. Det er nødvendigt at indsamle alle klager og lave et enkelt billede, en liste. Dette vil give os mulighed for at fremsætte hypoteser og derefter ekskludere dem på specifikke måder..
  • Historieoptagelse. Livsstil, familiehistorie, tidligere infektioner. Der tages også hensyn til individuelle egenskaber: køn, alder, kropsvægt, højde og andre.
  • Rutine neurologisk undersøgelse. Grundlæggende refleks test.
    Elektroencephalografi. At vurdere hjernens aktivitet, hjernestrukturer.
  • EKG. At udelukke patologier fra hjertet eller at opdage graden af ​​funktionsnedsættelse.
  • ECHO-KG. Designet til at overveje strukturen af ​​myokardiet, store kar. Som en del af diagnosen af ​​mulige defekter.
  • Måling af blodtryk og hjerterytme pr. Minut. Også daglig overvågning ifølge Holter. For at udelukke vedvarende hypertension eller omvendt et fald i antallet.
  • Funktionelle EKG-test med belastning er obligatoriske. Hyperventilation (hyppig vejrtrækning), ortostatisk nedbrydning (ændring i kropsposition), vurdering af effekten af ​​betablokkere. Cykel ergometri vises også..

Disse metoder giver dig mulighed for at diagnosticere NDC og identificere dens etiologi (oprindelse). Metoderne er informative nok til at drage konklusioner..

Behandling

Terapi er overvejende ikke-medikamentelt. Da den vigtigste årsag til nedgangen i kroppens modstand mod uheldige faktorer, anbefales det at øge kroppens tilpasningsevne.

For at gøre dette tildeles en gruppe begivenheder:

  • Aktiv livsstil. Så vidt det er muligt. Hvis sundhed tillader det - sport. Løb, svømning vil gøre. Nej - så et omhyggeligt designet program med fysioterapiøvelser.
  • Det rationelle regime for arbejde og hvile. Sov mindst 8 timer om dagen, mestrer afslapningsteknikker og undgår stress. Psykoterapi, arbejde med en kvalificeret specialist er en god hjælp..
  • Diætkorrektion. Flere vitaminer, plantemad. Mindre animalsk fedt, salt (op til 7 gram om dagen). Der er ikke behov for en streng diæt. Ernæring er ikke en nøglefaktor.
  • Stop med at ryge, alkohol, koffein.

Behandling af neurocirculatory dystoni er blid, i mange tilfælde er det muligt at eliminere problemet uden medicin. Zoneterapi, fysioterapi praktiseres. Narkotika er en understøttende teknik.

Hjerteformen involverer anvendelse af betablokkere (Propranolol, Anaprilin) ​​i en minimumsdosis for at stoppe de vigtigste symptomer.

Antihypertensiv kræver øget vaskulær tone, anvende tinkturer af ginseng, eleutherococcus, koffein.

Formålet med at beskytte hjertet (Riboxin, Mildronate), vitamin- og mineralkomplekser, kalium- og magnesiumpræparater (Asparkam og andre) vil også være nyttigt..

Vejrudsigt

Gunstig i næsten 100% af situationerne. Patologien med farlige komplikationer forårsager ikke, provoserer ikke vedvarende ændringer i hjertestrukturer, hjernen.

Men med hyppige tilbagefald falder livskvaliteten markant. En person kan ikke arbejde, social og professionel aktivitet falder.

Dette påvirker patientens psyko-emotionelle tilstand. Derfor er det ikke nødvendigt at forsinke besøg af en læge

Mulige konsekvenser

Som sådan sker der ikke noget. Den største fare er stigningen i episoder af sygdommen uden behandling.

Neurocirculatory dystonia er en ikke-truende sygdom, men kronisk og yderst ubehagelig med hyppige forværringer.

Selvom behandlingen er enkel, kræver den stærk viljeindsats fra patienten. Med en samvittighedsfuld tilgang er det muligt at rette tingene helt ud..

Liste over litteratur brugt til forberedelse af materialet:

  • Neurocirculatory dystonia (cardioneurosis): en tværfaglig tilgang til diagnose og terapi, V.Zh. Medvedev, faktiske spørgsmål om neurologi, nervøs sygdom, nr. 3, 2010.
  • Tver State Medical University. N.I. Pavlova. NDC.
  • HELSEAFDELING AF MOSKVA STAD, EN VEGETATIV DYSFUNKTIONSSYNDROM I BØRN OG ADOLESCENTER: KLINISKE MANIFESTATIONER, DIAGNOSE OG BEHANDLING DEL nr. 1. Metodiske anbefalinger nr. 25, Moskva, 2015.
  • Helt russisk samfund af neurologer. Kliniske anbefalinger til diagnose og behandling af dystoni.

Hjertetype NDC

Cardiopsychoneurosis

Diagnosen af ​​NDC blev fremhævet af sovjetiske medicinske forskere og er blevet brugt siden 50'erne af det XX århundrede. Neurocirculatory dystonia er et kompleks af patologiske symptomer eller syndromer forårsaget af virkningen på kroppen af ​​det hormonelle (endokrine) såvel som det autonome (autonome) nervesystem, der har to "dele":

  • den sympatiske afdeling, der aktiverer aktiviteten af ​​kropssystemer;
  • parasympatisk afdeling, beroligende, inhiberende, tilbageholdende processer, der forekommer i organer og systemer.

Med ustabiliteten i hormonproduktionen og ubalancen i aktiviteten i det autonome nervesystem udvikler en eller en anden type NDC sig - hyper- eller hypotonisk, blandet eller hjerte.

Hjerte NDC: Årsager og symptomer

Neurocirculatorisk dystoni af hjertet er mest almindelig. Sygdommen er mere tilbøjelig til mennesker i ungdommelig og ung alder. Det er vanskeligt at nævne de specifikke årsager, der har forårsaget symptomkomplekset, men der er en række provokerende faktorer, der hver for sig eller i kombination tjener som drivkraft for udviklingen af ​​hjertetypen af ​​NDC:

  • genetisk disponering (pårørende, oftest gennem moderen, har NDC for enhver type);
  • alvorlig akut stress eller kronisk stress;
  • en skarp eller hyppig ændring i klimatiske forhold;
  • langvarig eksponering for den åbne sol;
  • beruselse med forskellige kemikalier;
  • akutte eller kroniske infektiøse processer i kroppen;
  • livsstil med meget lav eller omvendt med overdreven høj fysisk aktivitet;
  • periode med hormonelle ændringer i kroppen (pubertet, graviditet, overgangsalder).

Klinisk manifesteres med sygdommen flere symptomer på hjerteaktivitet, som er funktionelle (reversible) i naturen:

  • smerter i hjertets region, forskellige i varighed, intensitet og art (presning, syning, klipning, kompression);
  • tendens til takykardi - hyppige anfald af hjertebanken;
  • anfald af bradykardi - en langsom hjerteslag;
  • forstyrrelser i hjerterytmen - ekstrasystol, paroxysmer;
  • forekomsten af ​​atrioventrikulær blokade;
  • åndenød efter træning;
  • åndedrætssvigt.

Hjertetypen af ​​NDC er også kendetegnet ved symptomer på generel astheni i kroppen - ofte forekommer alvorlig svaghed og høj træthed, svimmelhed og hovedpine, søvnforstyrrelser, anfald af irritabilitet og tårer. Fra de vegetative manifestationer kan der være fornemmelser af varme eller kulde, blekhed eller rødme i huden, afkøling og rysten (rysten) af lemmerne. Som regel er blodtrykket normalt med en hjertetype af NCD, hvis sygdommen ikke går ind i en blandet type.

Diagnosticering

Når der stilles en diagnose, er det vigtigt at differentiere NDC og forskellige hjertepatologier (defekter, kardiopati, myokarditis, myocardial dystrofi). Til diagnose anvendes fysiske, funktionelle og laboratorieforskningsmetoder:

  • generel undersøgelse af patienten og lytter til hjertet (auskultation);
  • puls, der tæller på de radiale og carotisarterier;
  • et elektrokardiogram er normalt såvel som med fysisk aktivitet og forskellige prøver (ortostatisk, når optagelsen udføres i en vandret og derefter lodret stilling, kalium, med betablokkere - registrering efter indtagelse af medicinen);
  • Holterovervågning (EKG pr. Dag);
  • ekkokardiografi;
  • ergonomi til cykler;
  • generelle blodprøver, urinprøver;
  • biokemisk blodprøve.

Behandling

Ved behandlingen af ​​enhver neurocirculatorisk dystoni, inklusive hjertetype, er hovedfaktoren dannelsen af ​​en bestemt livsstil. Det er nødvendigt at observere en passende arbejdsmåde og hvile, justere søvn. Fysisk aktivitet skal være mulig, men regelmæssig. Dette inkluderer vandreture, doseret fitness og cardio, svømning i poolen og stavgang. Det er vigtigt systematisk at forblive i den friske luft og undgå at bruge rygning, alkohol og andre stimulanser, der påvirker kroppen negativt. Fysioterapeutiske metoder:

  • darsonvalization;
  • elektrisk søvn;
  • manuel genoprettende massage;
  • elektroforese med medicinske stoffer, der er ordineret afhængig af påvirkningen fra den autonome nervesystemafdeling (med øget aktivitet af den parasympatiske afdeling - med mesaton, koffein, calciumpræparater, med den overvejende rolle i den sympatiske afdeling - med papaverin, aminophylline, brom, magnesiumpræparater);
  • delte og lokale bade;
  • vandmassage;
  • cirkulær bruser;
  • undervandsmassage.

Lægemiddelbehandling

Om nødvendigt ordineres medicin til behandling af hjertetype NDC. Ofte anvendte beroligende midler af naturlig oprindelse (Valerian-ekstrakt, moderwort, hagtornsfrugter), nogle gange bruger de beroligende midler (Diazepam, Tazepam, Phenibut). Ved takykardi ordineres ikke-selektive betablokkere (Propanolol) med bradykardi - koffein, kinesisk Schisandra-tinktur, Eleutherococcus, Zamanichi. Måske brugen af ​​nootropics (Piracetam, Glycine) og medikamenter, der forbedrer blodcirkulationen (Trental, Vinpocetine, Cinnarizine).

Cardiopsychoneurosis

Neurocirculatory dystonia (NDC) henviser til funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system. Sygdommen forekommer hos unge, unge og middelaldrende mennesker. Neurocirculatory dystonia i ICD 10 klassificeres som somatoform lidelse (kode - F45). Oftest påvirker NDC'er kvinder. I 75% af tilfælde af sygdomme i det kardiovaskulære system hos unge diagnosticerer læger neurocirculatory dystonia.

Kardiologer på Yusupov-hospitalet har mistanke om, at patienten har neurocirculatorisk dystoni ved hjælp af det nyeste diagnostiske udstyr fra førende europæiske og amerikanske producenter til at gennemføre en omfattende undersøgelse. Dets mål er at eliminere den organiske patologi i hjertet og blodkarene. Patienter konsulteres af en neurolog, psykoterapeut. Lægen udarbejder kollegialt et behandlingsregime for sygdommen, bruger lægemidler, der har en effektiv virkning og har et minimalt spektrum af bivirkninger. Medicinsk personale respekterer ønsker fra patienter og deres pårørende.

Årsager og risikofaktorer for udviklingen af ​​NDC

Neurocirculatory dystonia er en variant af vegetativ-vaskulær dysfunktion. NDC udvikler sig under påvirkning af flere faktorer. I de fleste tilfælde er det ikke muligt at isolere den førende og sekundære årsag til neurocirculatorisk dystoni..

Følgende årsager til NDC (neurocirculatory dystonia) er kendt:

  • Akutte og kroniske stressende situationer;
  • Den akutte og tilbagevendende infektion i nasopharynx;
  • Eksponering for fysiske og kemiske faktorer (hyperinsolation, forhøjet omgivelsestemperatur, ioniserende stråling, vibrationer og andre, der har negativ indflydelse på produktionsfaktorer);
  • Kronisk nikotin og alkoholforgiftning;
  • Stillesiddende livsstil;
  • Ubalance i hormonel balance, der observeres i puberteten og voksen alder;
  • Fysisk og mental overarbejde;
  • Hovedskade.

Den vigtigste betydning i udviklingen af ​​NDC er en lang psyko-emotionel stress, der er forårsaget af betydelige akutte og kroniske stressende situationer på grund af vanskeligheder med social tilpasning.

Årsagen til udviklingen af ​​neurocirculatory dystoni kan være arvelige-konstitutionelle karakteristika af kroppen - funktionel insufficiens eller overdreven reaktivitet i hjernestrukturer, der regulerer aktiviteten i det autonome nervesystem, personens psykologiske egenskaber, dårlige socioøkonomiske forhold. Risikofaktorer for udvikling af NDC inkluderer livsstil og afslapning (arbejde om natten, mangel på søvn). Ved allerede eksisterende neurocirculatorisk dystoni kan predisponerende faktorer udløse en forværring af sygdommen.

Typer neurocirculatory dystoni

Følgende typer NDC skelnes:

  • Hjerte (inkluderer arytmiske og kardialgiske varianter);
  • hypertensive;
  • antihypertensiv;
  • Blandet.

I henhold til ICD svarer 10 NDC i henhold til hjertetypen til hjerte neurose. Hos patienter med denne patologi ledsages autonome lidelser, der hovedsageligt manifesteres af det kardiovaskulære system, af smerter i hjertet og forstyrrelse af rytmen i hjerteaktivitet (ekstrasystolisk arytmi, sinus-takykardi). Neurocirculatory dystonia i hypotonisk og hypertonic type svarer til neurocirculatory asthenia ifølge ICD-10. Hos patienter, der lider af denne type NCD, stiger eller falder blodtrykket efter stressende belastninger eller ændringer i vejrforhold i kort tid. Det normaliseres uden at tage medicin. En blandet type neurocirculatorisk dystoni er kendetegnet ved en kombination af hjertegenurose med betydelige udsving i vaskulær tone - forbigående arteriel hypertension eller hypotension.

Symptomer på neurocirculatorisk dystoni

Et typisk tegn på neurocirculatorisk dystoni er uoverensstemmelsen mellem sværhedsgraden af ​​klager og manglen på ændringer under en objektiv undersøgelse af patienten. De mest almindelige kliniske syndromer ved NDC er mest almindelige:

  • Cardialgic;
  • hyperkinetisk;
  • Hjerterytmeforstyrrelser og automatisme;
  • Ændringer og markeret blodtryklighed;
  • Respiratorisk (respiratorisk distress syndrom);
  • Autonom forstyrrelsessyndrom;
  • Vegetovaskulære kriser;
  • Asteno-neurotisk syndrom.

Kardialgisk syndrom observeres hos næsten alle patienter, der lider af neurocirculatorisk dystoni. Smerter i hjertet opstår på grund af en forstyrrelse i tonen i koronararterierne, overdreven ventilation, produktion af et stort antal catecholamines, irritation af hjertets sympatiske plexuses. Smerter i hjertet er forskellige. De kan være ømme, syning, presning, brænding, blå mærker. Undertiden oplever patienter smerter som en fornemmelse af et fremmedlegeme i brystet, hvilket forårsager kompression, tæthed i brystet.

Smerter i hjertets region hos patienter, der lider af hjertetype NCD, kan have en anden intensitet - fra mild til smertefuld, uudholdelig, som berøver søvn og hvile. De fleste patienter har lokal smerter i spidsen af ​​hjertet, men ofte bemærker patienter smerter nær brystbenet, under det venstre skulderblad, undertiden under det venstre subklaviske område, mellem skulderbladene. Smerter i NDC kan migrere. Varigheden af ​​smerter er fra et par sekunder til mange timer og lige dage. Patienter karakteriserer ofte smerte som permanent. Oftest vises smerter med neurocirculatorisk dystoni gradvist, men hos nogle patienter forekommer det pludselig.

Hvis smerten gives til venstre arm eller til venstre halvdel af nakken, udelukker kardiologer på Yusupov-hospitalet ved hjælp af moderne forskningsmetoder akut myokardisk iskæmi. Smertesyndromet forsvinder eller aftager med patientens distraktion. I modsætning til koronar hjertesygdom, smerter i hjerteområdet med NDC.

Smerter hos patienter, der lider af neurocirculatory dystoni, ledsages af angst, angst, dårlig humør, depression, en følelse af luftmangel. Mange patienter oplever en frygt for død. Smerten mindskes ikke efter indtagelse af nitroglycerin, mens valolordin tager stop, stopol smerter.

Hyperkinetisk syndrom manifesteres af en signifikant stigning i hjertets output og en samtidig reduktion i perifer modstand. Patienter klager over et hjerteslag, der ikke altid ledsages af en stigning i hjerterytmen under objektiv undersøgelse. NDC-patienter føler "rykk" i hjertets region, pulsering af hovedet og nakken, "dyppe", "falmende", "hjertestop". Pulsen kan stige op til 130 slag pr. Minut med spænding, hyperventilation, en ændring i kropsposition.

Med NDC kan ændringen og labiliteten af ​​blodtrykket være spontan eller i form af en utilstrækkelig reaktion på fysisk aktivitet, følelsesmæssig stress, overgangen fra en vandret position til lodret og forbedret ventilation. NCD-pres med hypertensiv type kan stige til grænsestal eller lidt mere. Hos patienter, der lider af NCD i henhold til den hypotoniske type, registreres normalt antal arterielt tryk i hvile og sænkes under træningen.

Luftvejssyndrom ses hos 85% af patienter, der lider af neurocirculatorisk dystoni. Patienter vurderer deres fornemmelser som åndenød. Med et detaljeret spørgsmål, viser det sig, at dette er en følelse af utilfredshed med vejrtrækning. Det forekommer både i hvile og under fysisk anstrengelse. Ofte bemærker patienter kvælning, en følelse af luftmangel, manglende evne til at trække vejret dybt, en smertefuld fornemmelse i den øverste del af brystbenet eller regionen af ​​luftrøret. Hyppigt lavvandet vejrtrækning afbrydes af dybe suk. Nogle gange kan besvimelse udvikles midt i forstyrret vejrtrækning.

Autonome lidelser hos patienter med neurocirculatorisk dystoni manifesteres ved klager over øget sved, langvarige perioder med lav grad af feber. I dette tilfælde observeres ikke ændringer fra den kliniske blodprøve, biokemiske undersøgelser afslører ikke tegn på betændelse. Patienten har ingen kroniske infektionscentre og infektionssygdomme.

Vegetative-vaskulære forstyrrelser manifesteres af hovedpine, migræneanfald, der provoseres af atmosfæriske trykfald. Patienter oplever smerter i led og muskler, hævelse i ansigt og hænder om morgenen og ben om aftenen. Udviklingen af ​​ødem falder sammen med psyko-emotionel stress, den premenstruelle periode hos kvinder. Patienten har cyanose i fingrene, næsespidsen, øreflipper, marmorering af huden, afkøling af ekstremiteterne, sved i fødderne, håndfladerne og axillær fossa.

Vegetative kriser hos NCD-patienter forekommer normalt pludseligt, oftere om natten, under søvn eller ved vågning. De fortsætter i henhold til den sympatiske-binyre, vaginale eller blandede (parasympatiske) type.

Manifestationer af asthenisk syndrom er svaghed, øget træthed. Følgende symptomer er karakteristiske:

  • At rette opmærksomheden mod dine egne følelser;
  • Angst;
  • Angst;
  • Irritabilitet;
  • Søvnforstyrrelse;
  • Frygt for at få en alvorlig hjertesygdom;
  • Nedsat fysisk præstation.

NDC-diagnose

Hos EKG hos de fleste patienter, der lider af neurocirculatorisk dystoni, påvises ikke patologiske ændringer. Nogle gange registreres ikke-specifikke ændringer i P-bølgen, forstyrrelser i funktionen af ​​automatisme og excitabilitet og supraventrikulær paroxysmal takykardi. Ekstrasystoler forekommer ofte i hvile, især om natten og under påvirkning af følelsesmæssige faktorer..

Hos nogle patienter med NCD afslører EKG ikke-specifikke ændringer i T-bølgen. I tilfælde af deres registrering udføres følgende EKG-test:

  • med hyperventilation;
  • ortostatisk;
  • kalium;
  • med beta-adrenerge blokke;
  • med doseret fysisk aktivitet.

Undersøgelsen af ​​tonen i det autonome nervesystem udføres ved hjælp af specielle spørgeskemaer, som patienten udfylder, samt et skema udfyldt af en læge. En markør for dysfunktion af det autonome nervesystem er en krænkelse af det døgnrytme i det kardiovaskulære system, der bestemmes ved at studere variationen i hjerterytmen med kontinuerlig registrering af elektrokardiogrammet (Holter-overvågning), beregningen af ​​frekvens- og tidsindikatorer. Kardiologer ved Yusupov-hospitalet etablerer først diagnosen NDC efter at have udelukket alle organiske sygdomme, der opstår med lignende symptomer.

Behandling af neurocirculatory dystoni

Behandling med NDC begynder med normalisering af regimet med arbejde og hvile, dannelse af den rigtige livsstil, patienter forsynes med en afbalanceret diæt, normal søvn. De tilrådes at stoppe med at ryge og drikke alkohol. I nærvær af rusmidler og skadelige faktorer anbefales de at blive fjernet fuldstændigt..

Psykoterapeuter på Yusupov Hospital bruger rationel psykoterapi og auto-træning til behandling af neurocirculatory dystoni. Deres mål er at reducere stress, opnå psykologisk komfort og lette en tilbagevenden til patientens normale psykologiske funktion. Afslapningsteknikker (muskelafslapning, mellemgul vejrtrækning) og psykologisk træning med elementer af rationel psykoterapi (træning i problemløsningsevner, opbygning af visuelle billeder) har en udtalt terapeutisk effekt i NDC'er..

En positiv effekt i tilfælde af psyko-følelsesmæssig overfedthed er en stigning i fysisk aktivitet: regelmæssig gåture, svømning, doseret fysisk træning i gymnastiksalen. Rehabiliteringsklinikspecialister udgør et individuelt sæt øvelser for hver patient. Ved åndedrætssyndrom undervises patienten i åndedrætsøvelser.

Validol bruges til lægemiddelbehandling af NDC'er, kombinerede præparater, der inkluderer menthol, phenobarbital, tinktur af valerian rod, hagtorn, liljekonval, belladonna, moderwort. Tranquilizers i NDC har en beroligende, angstdæmpende og vegetativ stabiliserende virkning..

I tilfælde af ængstelig, agiteret depression ordineres patienterne antidepressiva amitriptylin med astheniske former for depression - imipramin, med alvorlige hypokondriakvirkninger, ordineres alimemazin. Hvis NDC manifesteres ved sympatiske-binyrebarkriser, anvendes beta-adrenerge receptorer. Under påvirkning af beta-adrenerge blokkeere kan asthenisk syndrom falde. Når NDC med sympatoadrenale kriser, udføres psykoterapi i kombination med beta-adrenerge blokkeere og angstdæmpende midler.

Forbedre blodforsyning og energiprocesser, blodforsyning til hjernen, øge modstand mod iltmangel, forbedre hukommelse og aktivere de intellektuelle funktioner af nootropiske lægemidler. De ordineres i nærvær af tegn på astheni, adynamia, hypochondria lidelser.

Fysioterapeutiske procedurer har en fordelagtig virkning i NDC:

  • Electrosleep;
  • Terapeutiske bade (nitrogen, nåletræ, ilt, perle;
  • Ventilator-, cirkulær- eller kontrastbruser.

På Yusupov-hospitalet behandles neurocirculatorisk dystoni med magnetoterapi, infrarød laserterapi, aeroionoterapi og termiske procedurer. Hvis der er tegn på NDC, skal du ringe til Yusupov hospitalets telefonnummer.

Kapitel 1. Neurocirculatory dystonia

Medications

Internationale navne

Indhold

Definition

NDC er en polyetiologisk funktionel neurogen sygdom i det kardiovaskulære system, der er baseret på neuroendokrine reguleringsforstyrrelser med flere og forskellige kliniske symptomer, der opstår eller forværres på baggrund af stressende effekter, kendetegnet ved en godartet forløb og en gunstig prognose. Udtrykket NDC foreslået af N.N. Savitsky (1948) og G.F. Lang (1950) og bruges kun i SNG-landene.

Epidemiologi

Funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system er yderst udbredt, især blandt unge og middelaldrende mennesker. I henhold til adskillige epidemiologiske undersøgelser i befolkningen bemærkes vegetative lidelser i 25–80% af tilfældene. I den generelle struktur for hjerte-kar-sygdomme er NCD, der er baseret på autonome lidelser, 32-50%.

ætiologi

Årsagerne til udviklingen af ​​NDC er ukendte. Funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system kan forekomme på grund af en række forskellige effekter - stress, infektion, hormonelle forstyrrelser, arvelig-konstitutionel disposition, fysiske og kemiske faktorer. Af primær betydning er langvarig psykoterapeutisk stress forårsaget af betydelige akutte og kroniske stressende situationer på grund af vanskeligheder med social tilpasning, i nogle tilfælde mental eller craniocerebral traume. Af stor betydning er mental og fysisk træthed, rygning, alkoholmisbrug, udsættelse for farer ved arbejdet: høj omgivelsestemperatur (overophedning), støj, vibrationer, langvarig eksponering for ioniserende og ikke-ioniserende stråling i små doser, visse kemiske stoffer, overdreven fysisk stress under sport.

patogenese

Funktionelle forstyrrelser realiseres i form af forstyrrelser i det autonome nervesystem, som har en regulerende virkning på kredsløbssystemet gennem den sympatiske og parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem.

Under påvirkning af etiologiske faktorer er der en nedbrydning af neurohormonal-metabolisk regulering på niveauet af cerebral cortex, limbic zone og hypothalamus, hvilket fører til dysregulering af det autonome nervesystem generelt og den hypothalamisk-hypofyse-binyre-akse i særdeleshed, en ændring i neuroendokrin reaktivitet, mikrocirkel-system, der bestemmer udviklingen af ​​NDC. Der blev fundet en forbindelse mellem stress og inflammatoriske markører, inklusive adhæsionsmolekyleaktivitet, leukocytadhæsion / aggregering, fagocytisk aktivitet, markører af T-lymfocytaktivering og pro-inflammatoriske cytokiner.

De vigtigste patogenese-forbindelser, der er ansvarlige for udseendet af de vigtigste kliniske symptomer på NDC, kan reduceres til følgende:

  • krænkelse af de kortikale-hypothalamiske og hypothalamisk-viscerale forhold;
  • overdreven sympatoadrenal stimulering med de kliniske virkninger af hypercatecholaminemia;
  • øget reaktivitet af perifere autonome formationer, der er ansvarlige for funktionen af ​​indre organer;
  • trofiske, metaboliske og regulatoriske dysfunktioner i de indre organer på grund af deres overdreven stimulering eller en ændring i neuroendokrin regulering.

Patienter med NDC repræsenterer en risikogruppe, da de ofte efterfølgende udvikler organiske sygdomme i det kardiovaskulære system, herunder koronar hjertesygdom og hypertension. Ud over direkte fysiologiske mekanismer kan negative følelser påvirke de vigtigste risikofaktorer, herunder rygning, gluttony, nedsat fysisk aktivitet, søvnforstyrrelse, alkoholmisbrug og stofbrug.

Klassifikation

I henhold til ICD-10 henviser NDC til somatoform autonom dysfunktion (pos. F45.3), der forekommer i strid med nervesregulering af kredsløbssystemet.

I Ukraine vedtages klassificeringen af ​​NDC, hvor følgende typer skelnes:

  • hjerte, inklusive kardialgiske og arytmiske varianter;
  • hypertensiv;
  • antihypertensiv;
  • blandet.

ICD i henhold til den kardielle type svarer til hjertets neurose ifølge ICD-10: hos disse patienter ledsages autonome lidelser, der hovedsageligt manifesteres fra det kardiovaskulære system, af kardialgi og hjertearytmier (oftest sinus-takykardi og ekstrasystolisk arytmi).

Hypertensive og hypotensive typer NCD svarer til neurocirculatory asthenia ifølge ICD-10. Disse forhold er kendetegnet ved ændringer i blodtrykket i retning af stigning eller formindskelse som følge af stressende overbelastninger, vejrafhængighed osv. Stigningen i blodtryk er kortvarig og overstiger ikke 160/100 mm RT. Art., Dets normalisering sker uden lægemiddel- eller ikke-medikamentintervention.

Den blandede type NDC er kendetegnet ved en kombination af hjertegenurose med betydelige udsving i vaskulær tone - hypotension eller kortvarig (hovedsageligt systolisk) hypertension.

Klinisk billede

Det kliniske billede af sygdommen inden for hver type NDC består af generelle neurotiske, cerebrovaskulære, hjerte-, respiratoriske, perifere vaskulære syndromer og deres kombinationer. Mange patienter udtrykte meteorolabilitet.

Kardialgisk syndrom observeres hos 80-100% af patienterne med NDC: smerter er forskellige, det kan forekomme efter træning eller en lang gåtur, vare i flere timer eller endda dage.

Kardialgi på baggrund af hypertoniciteten i det sympatiske nervesystem ledsages af angst, forhøjet blodtryk, takykardi, kulderystelser, blekhed i huden og et fald i kropstemperatur. Kardialgi på baggrund af aktivering af det parasympatiske nervesystem er ledsaget af bradykardi, et fald i blodtryk og ansigtsskylning. Modtagelse af nitroglycerin og Validol har som regel ingen virkning, smerter forsvinder ved brug af smertestillende midler, sennepsplaster.

Patienter oplever ofte hjertebanken og hjertearytmier, undertiden ledsaget af en fornemmelse af pulsering af karret i nakken, hovedet, falmning, midlertidig "hjertestop". Den mest karakteristiske takykardi, hvis hjertefrekvens varierer fra 90 til 130-140 bpm / min ved hvile, på baggrund af hvilket blodtrykket ofte stiger (især SBP). Hos 15% af patienterne dominerer takykardi i det kliniske billede, kan spores over mange år og er vanskeligt at behandle.

Åndedrætssyndrom forekommer kun sporadisk, hovedsageligt under følelsesmæssigt stress og er kendetegnet ved hurtig lav vejrtrækning under fysisk anstrengelse og spænding, en følelse af utilfredshed med inspiration, behovet for periodisk dybt at indånde luften (“trist suk”). Undertiden når åndedrætsforstyrrelser graden af ​​"kvælning" eller "neurotisk astma", luftvejskrise med en stigning i respirationsfrekvensen til 30-50 slag / min., Ledsages ofte af svimmelhed, hjertebanken, angst, frygt for kvælning, død. Auskultatorisk vejrtrækning er ikke bestemt, udåndningen er forkortet, mange patienter kan ikke foretage en tvungen udånding.

Asthenisk syndrom bemærkes periodisk hos alle patienter, og i mange konstant manifesterer sig det som en forringelse af den fysiske tilstand (svaghed eller træthed om morgenen eller gradvist stigende mod midten af ​​dagen, nedsat koordination og nøjagtighed af bevægelser osv.), Nedsat humør samt mental træthed, nedsat hukommelse og frivillige egenskaber, manglende evne til at koncentrere sig, søvnforstyrrelser forekommer ofte.

Ofte bemærkes forstyrrelser i vaskulær tone (dystoni), som klinisk manifesteres af hovedpine, rødme i hud (pletter) i ansigtet, halsen ("vaskulær halskæde") og overkroppen, udtrykt i rød dermografisme ("vasomotorisk leg"), blodets labilitet og venøst ​​tryk midlertidig synsnedsættelse, "flimrende fluer" foran øjnene, en fornemmelse af en pulsering i hovedet, en pulserende støj i ørerne, afkøling af lemmerne.

Underfebril kropstemperatur bemærkes hos nogle patienter.

En fysisk undersøgelse afslører ømhed i blødt væv og vegetative punkter i venstre halvdel af brystet (hjerte-hyperalgesi), normale hjertestørrelser, det mest karakteristiske og hyppige symptom er systolisk mumling over spidsen af ​​hjertet, der ofte spreder sig til halsens kar.

Hyppige og mest klinisk signifikante manifestationer af NDC er vegetative kriser (hos 64% af patienterne), som normalt forekommer pludseligt og tilsyneladende uden grund, oftere om natten under søvn eller når de vågner op.

For sympatoadrenal krise (type 1) er karakteristiske:

  • følelse af angst, ubevidst frygt;
  • alvorlig hovedpine, følelse af pulsering i hovedet;
  • ubehag eller smerter i hjertet;
  • stigning i blodtryk;
  • mydriasis;
  • stærk følelse af hjertebanken, takykardi, afbrydelser i hjertets arbejde;
  • blek og tør hud;
  • kulderystelser med rysten, hypertermi.

Krisen slutter pludseligt, ledsaget af polyuri, urinproduktion med lav specifik tyngdekraft, generel svaghed.

For vaginal (parasympatisk) krise (type 2) er karakteristiske:

  • svaghed, svimmelhed, kvalme;
  • arteriel hypotension;
  • en følelse af falmning og afbrydelser i hjertets arbejde, bradykardi;
  • respirationssvigt, en følelse af mangel på luft;
  • let svimmelhed, en følelse af "mislykkes";
  • fugt og hyperæmi i huden, overdreven svedtendens;
  • dysfunktion i fordøjelseskanalen;
  • alvorlig astheni efter krisen.

Blandet krise (type 3) kombinerer symptomerne på sympatoadrenal og vagoinsular kriser.

I henhold til kursens sværhedsgrad er kriser opdelt i milde - med overvejende monosymptomatik, udtalte vegetative forstyrrelser, der varer 10-15 minutter; moderat sværhedsgrad - med polysymptomatik, alvorlige vegetative lidelser, der varer fra 15-20 minutter til 1 time, med alvorlig astheni efter krisen i 24-36 timer; alvorlig - polysymptomatisk krise med alvorlige autonome lidelser, hyperkinesis, kramper, der varer mere end 1 time, med astheni efter krisen i flere dage.

Diagnosticering

Hos EKG registreres patologiske forandringer hos de fleste patienter ikke, ikke-specifikke ændringer i P-bølgen bemærkes undertiden, ofte forstyrrelser i automatismen og excitabilitetsfunktionerne (sinus-tachycardia, pacemaker-migration, polytopisk ekstrasystol) samt rytmeforstyrrelser såsom supraventrikulær paroxysmal tachycardi. Hyppigheden af ​​ekstrasystolisk arytmi hos patienter med NCD varierer fra 3 til 30%. Ekstrasystoler forekommer ofte i hvile, især om natten, såvel som under påvirkning af forskellige følelsesmæssige faktorer. Normalt er antiarytmiske medikamenter ineffektive, langvarig spontan remission kan forekomme..

Hos nogle patienter (fra 2 til 50%) påvises ikke-specifikke ændringer i T-bølgen på EKG:

  • T-bølger asymmetrisk, uregelmæssig i form, med et skråt faldende og stejlere stigende knæ, ofte ujævn, tofaser;
  • "Giant" T bølger i det højre bryst fører;
  • med gentagen registrering af EKG er spontan multidirektional dynamik af T-bølger mulig;
  • uoverensstemmelse af den negative T-bølge og smerter;
  • stabilitet af ændringer af en tand af T ved langtidsovervågning;
  • negative T-bølger er ikke grupperet i ledninger, der indikerer en læsion af den kendte koronarpool;
  • labilitet af negativ T-bølge afhængigt af fødeindtagelse, åndedræt, kropsposition, menstruationscyklus (bliver ofte negativ i den premenstruelle periode), idet man tager sympolytika.

Når detektering af ændringer i T-bølgen er følgende EKG-test af diagnostisk værdi:

1) med hyperventilation: tvungen vejrtrækning i 35-45 s. Testen betragtes som positiv med en stigning i hjerterytmen på 50-100% og udseendet af negative T-bølger hovedsageligt i brystlederne (hos 75% af patienter med NDC);

2) ortostatisk: EKG-optagelse udføres i en udsat position, derefter 10 minutter efter indtagelse af en lodret position. Testen betragtes som positiv med en stigning i hjerterytmen, inversion af positive T-bølger og uddybning af negative T-bølger i brystledninger (hos 52% af patienterne med NDC);

3) kalium: testen udføres på tom mave om morgenen, patienten tager 6–8 g kaliumchlorid i 50 ml te, EKG gentages efter 40 minutter og 1,5 time. Testen betragtes som positiv, når man reverserer de oprindeligt negative T-bølger (i 74% af patienterne med NDC);

4) en test med ß-adrenoreceptorblokkere: EKG registreres 60 og 90 minutter efter modtagelse af 60-120 mg propranolol. Prøven betragtes som positiv ved reversering af negative T-bølger og forøgelse af spændingen på fladede T-bølger (hos 49% af patienter med NDC).

5) en prøve med doseret fysisk aktivitet under NDC har følgende funktioner:

  • øvelsestolerance er lavere end normalt;
  • hurtig og utilstrækkelig stigning i hjerterytmen (mere end 50% af det indledende ved 1-2 minutter af belastningen);
  • restitutionsperioden ledsages af en lang (20-30 minutter) resterende takykardi.

Tonen i det autonome nervesystem undersøges ved hjælp af specielle spørgeskemaer (spørgeskemaer) udfyldt af patienten samt et skema udfyldt af en læge, der tillader afsløring af objektive tegn på autonom dysfunktion.

En markør for autonom dysfunktion er en krænkelse af døgnrytmerne i det kardiovaskulære system, bestemt ved at studere variationen i hjerterytmen med kontinuerlig EKG-registrering (Holter-overvågning) og beregningen af ​​tids- og frekvensindikatorer.

Grundlaget for diagnosen NDC er udelukkelse af alle organiske sygdomme, der forekommer med lignende symptomer.

Behandling

Behandlingen skal begynde med dannelsen af ​​den rigtige livsstil, normaliseringen af ​​regimet med arbejde og hvile, søvn og vågenhed, skabelse af betingelser for en god hvile. Patienter har brug for en afbalanceret diæt, normal søvn, eliminering af alkohol og rygning.

Omfattende behandling af NDC bør omfatte psykoterapeutiske virkninger, differentieret lægemiddelbehandling, fysioterapi, fysioterapiøvelser.

Den vigtigste ikke-farmakologiske behandling er rationel psykoterapi og auto-træning for at reducere stress, opnå psykologisk komfort og lette tilbagevenden til normal psykologisk funktion af patienten. En markant terapeutisk virkning udøves af forskellige afslapningsteknikker (mellemgul vejrtrækning, muskelafslapning) samt psykologisk træning med elementer af rationel psykoterapi (bygning af visuelle billeder, træning i færdigheder i problemløsning).

En positiv effekt i tilfælde af psykoterapeutisk overarbejde udøves af en stigning i fysisk aktivitet: regelmæssig gåture, doseret fysisk træning i gymnastiksalen, svømning på trods af en mulig midlertidig stigning i symptomer.

Til medicinsk behandling ordineres patienter med Validol, kombinerede præparater, herunder phenobarbital, menthol, tinktur af valerian rod, liljekonval, hagtorn, moderwort, belladonna.

De valgte midler til behandling af NDC er beroligende midler, som har en angstdæmpende og vegetostabiliserende virkning, reducerer neurotiske symptomer og har en beroligende virkning. Vegetative paroxysmer forsvinder helt eller bliver mindre alvorlige, mere sjældne og mindre langvarige.

Tranquilizers (phenazepam, diazepam, chlordiazepoxide) forårsager en markant antifobisk effekt, følelsesmæssig spænding forsvinder hos patienter, en konstant fiksering af opmærksomhed på symptomerne på sygdommen, tanker om handicap. Disse beroligende midler med en fremherskende beroligende virkning bør ordineres omhyggeligt til personer, hvis karakter af arbejdet kræver en hurtig mental og motorisk reaktion (chauffører af køretøjer, arbejdere i komplekse, nøjagtige og farlige industrier).

Ved alvorlig mental asthenisering, øget træthed, svaghed, moderate autonome lidelser giver diazepam en god effekt i lave doser. Ved svær hypokondri, vedvarende reduktion i humør, med tydelig kardiofobi med frygt for død, vegetative paroxysmer af den sympatoadrenale type, er det ofte muligt at forbedre tilstanden ved at bruge diazepam og phenazepam i mellemstore og relativt høje doser. Den mest gunstige terapeutiske virkning af fenazepam er i nærvær af symptomer på angst, dårligt humør, irritabilitet, søvnforstyrrelser.

Med en skarp ophør med at tage beroligende midler forekommer et abstinenssyndrom ofte - en stigning i alle sygdommens symptomer. Når der ordineres beroligende midler, skal det huskes, at deres dosis vælges individuelt under hensyntagen til egenskaberne for patientens respons på lægemidlet og alder, mens dosisforøgelse udføres gradvist. For at undgå abstinenssyndrom skal dosis af lægemidlet gradvist reduceres.

Hos patienter, der fører en aktiv livsstil og fortsætter med at arbejde, kan de såkaldte "dagtimerne" beroligende midler (hydazepam, mebicar, phenibut) være de valgte medikamenter, som ikke påvirker arbejdsevnen negativt, er effektive mod alvorlige vegetative lidelser og udviser en vegetativ regulerende og aktiverende effekt. Phenibut er især effektiv i tilfælde af neurose, psykopatisk tilstand såvel som ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet med andre, mere kraftfulde beroligende midler kort før deres udtræden til langtidsvedligeholdelsesbehandling.

En ny patogenetisk baseret behandling af astheni er salbutiamin. Lægemidlet er en syntetisk forbindelse, der ligner struktur med thiamin, som let trænger igennem BBB og selektivt ophobes i cellerne i retikulær formation - som et resultat forbedres cholinoptagelsen og procholinerg virkning manifesteres, serotonerg aktivitet styrkes, og døgnrytmen i søvn og vågenhed gendannes. Processerne med tænkning, memorering, intellektuel funktion forbedres også. Effektiviteten af ​​salbutiamin blev undersøgt i adskillige undersøgelser, den største blev udført i 13 medicinske centre i Rusland. Resultaterne indikerer, at salbutiamin hos patienter med funktionelt asthenisk syndrom, der udviklede sig på baggrund af overarbejde og psykoterapeutisk overbelastning, havde en udtalt anti-asthenisk, vegetokorrigerende, aktiverende og adaptogene virkning, bidraget til normalisering af søvn, reduktion af angst og depressive tendenser. Varigheden af ​​behandlingen med salbutiamin - 1-2 måneder.

Den mest passende patogenetiske terapi er brugen af ​​ß-adrenoreceptorblokkere, hvis formål er inkluderet på listen over obligatoriske medicinske tjenester til patienter med sympatoadrenale kriser og takykardi (ordre fra Ministeriet for Sundhedsministerium i Ukraine nr. 436 af 3. juli 2006). Indikationer for udnævnelse af narkotika i denne gruppe er:

  • takykardi> 90 slag / min ved hvile og en utilstrækkelig stigning i hjerterytmen til> 120 slag / min, når man bevæger sig i en lodret position, med minimal fysisk anstrengelse, let følelsesmæssigt stress, spisning;
  • hyppige vegetovaskulære paroxysmer, som ikke er kendetegnet ved spontan forsvinden;
  • paroxysmale smerter syndromer;
  • tendens til at øge blodtrykket;
  • forstyrrelser af ekstrasystol eller paroxysmal rytme (paroxysmer af supraventrikulær takykardi);
  • lav træningstolerance kombineret med en tendens til takykardi og forhøjet blodtryk.

Langtidsbrug af β-adrenoreceptorblokkere hos patienter med NDC er ikke ledsaget af afhængighed eller udvikling af bivirkninger.

Åndedrætssyndrom behandler godt med åndedrætsøvelser. Asthenisk syndrom kan falde under påvirkning af β-adrenoreceptorblokkere, ud over dem kan adaptogener, B-vitaminer, lægemidler med en metabolisk virkning (trimethylhydraziniumpropionat) ordineres i kurser.

Det skal huskes, at hjerteglycosider i NDC er absolut ineffektive (reducerer ikke hjerterytmen) og tolereres dårligt af patienter. Antiarrhythmiske medikamenter anbefales til symptomatiske arytmier, men de reducerer ikke sværhedsgraden af ​​takykardi. En mere udtalt antiarytmisk effekt bestemmer den kombinerede anvendelse af ß-adrenerge receptorblokkere og psykotrope medikamenter.

I NDC med sympatoadrenale kriser kræves psykoterapi i kombination med ß-adrenerge blokkeere i effektive doser og angstdæmpende midler. Med kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-adrenerge receptorblokkere kombineres psykotrope medikamenter med α-adrenerge receptorblokkere (prooxan).

Under remission er det muligt at reducere dosis af medikamenter, herunder psykotropiske stoffer, og endda helt annullere dem. Over tid forsvinder behovet for langvarig medicin, de ordineres kun i forværringsperioden.

Fysioterapeutiske procedurer giver en gavnlig virkning: cirkulære, ventilator- og kontrastbrusere.

Fysioterapi øger kroppens tilpasningsevne, hjælper med at normalisere forholdet mellem inhiberings- og eksitationsprocesser i hjernebarken og det subkortikale område i hjernen og giver dig mulighed for at træne kredsløbssystemet, nervesystemet og knoglemuskler. I begyndelsen af ​​behandlingsforløbet anbefales det at de fleste øvelser udføres, mens du ligger eller sidder..