Neurocirculatory dystonia: aktuelle problemer med diagnose og behandling

Neurocirculatory dystonia (NCD) er en sygdom, der hører til den funktionelle gruppe og manifesteret ved hjerte-kar-respiratoriske og autonome lidelser, asteni, dårlig tolerance af stress og fysisk anstrengelse. Sygdom lækker

Neurocirculatory dystonia (NCD) er en sygdom, der hører til den funktionelle gruppe og manifesteret ved hjerte-kar-respiratoriske og autonome lidelser, asteni, dårlig tolerance af stress og fysisk anstrengelse. Sygdommen strømmer i bølger, med perioder med forværringer og remissioner, har en gunstig prognose, da den ikke udvikler kongestiv hjertesvigt og livstruende hjerterytmeforstyrrelser.

Data om frekvensen af ​​NDC'er er blandet. I medicinsk praksis diagnosticeres sygdommen hos en tredjedel af de mennesker, der undersøges for hjerte-kar-klager. Oftere syge kvinder i ung alder.

Etiologi og patogenese

Blandt de predisponerende faktorer er arvelige-konstitutionelle træk, personlighedstræk, perioder med hormonel tilpasning (disovariale lidelser, abort, graviditet, overgangsalder) og livsstil vigtige. Faktorer, der forårsager sygdommen: psykogen (neuro-emotionel stress, ugunstige socioøkonomiske forhold), fysiske og kemiske effekter (insolation, varmt klima, vibration), kroniske forgiftninger, herunder alkohol og tobak, infektioner i den øvre luftvej og nasopharynx, fysisk inaktivitet, mental og fysisk overarbejde.

Interaktionen mellem disse faktorer fører til forstyrrelse af den neurohormonale metaboliske regulering. Det ledende led er tilsyneladende nederlaget for de hypothalamiske strukturer, der udfører en integrerende rolle. Overtrædelse af regulering manifesteres i form af dysfunktion af de sympatoadrenale og kolinergiske systemer, ændringer i følsomheden af ​​perifere receptorer, når en overaktiv respons bemærkes til den sædvanlige sekretion af katekolaminer. Funktionerne i histamin-serotonin- og kallikreinkininsystemerne, vandelektrolytmetabolismen forstyrres. Mikrocirkulationsprocesser hæmmes, hvilket fører til vævshypoxi.

En forstyrrelse i den neurohormonale regulering af hjertet fører til en forkert reaktion på stimuli, hvilket udtrykkes i utilstrækkeligheden af ​​takykardi, udsving i vaskulær tone (stigning eller formindskelse i blodtryk), en stigning i hjertets output (hyperkinetisk blodcirkulation), perifere vaskulære spasmer.

Klassifikation

Der er en arbejdsklassificering af V. I. Makolkin og S. A. Abbakumov.

- væsentlig (forfatningsmæssig og arvelig)
- psykogen (neurotisk);
- smitsom giftig;
- forbundet med fysisk stress;
- på grund af fysiske og professionelle faktorer.

- kardialgisk;
- takykardie;
- hypertonisk;
- hypotonisk;
- perifere vaskulære lidelser
- vegetative kriser;
- åndedrætsværn;
- asthenisk;
- myocardial dystrofi.

Diagnosticering

Manifestationer af sygdommen er polymorf, sværhedsgraden af ​​symptomer er varierende. I nogle tilfælde ligner de tegn på andre hjerte-kar-sygdomme, som kan komplicere genkendelsen af ​​NDC.

Kursets sværhedsgrad bestemmes af en kombination af forskellige parametre: sværhedsgraden af ​​takykardi, hyppigheden af ​​vegetative-vaskulære kriser, smerter, tolerance overfor fysisk aktivitet.

Fysisk undersøgelse

Mange tegn på hjerte-kar-og autonome lidelser opdages, men de er ikke særlig specifikke. Nogle patienter ligner dem, der lider af hypertyreoidisme (strålende øjne, angst, rysten), mens andre tværtimod er kedelige, med et kedeligt blik, er dynamiske. Øget sveden af ​​håndflader, ben, armhuler er også almindelig. Hyperæmi i ansigt, hud, bryst, let forekommende dermografisme eller endda ”nervøs” urticaria opdages hos mange patienter ved den første undersøgelse, der findes ofte en umotiveret og meget livlig ”pupillespil”. Vedvarende dermografi vidner om den høje reaktivitet i det vaskulære system. Lemmerne er koldt, undertiden bleg, cyanotisk. Der noteres hyppig, lavvandet åndedræt, patienter trækker ofte vejret med munden (i forbindelse med hvilke slimhinderne i den øvre luftvej ofte tørre). Mange patienter kan ikke lave en tvungen udløb. Hos nogle patienter afsløres en forøget pulsering af carotisarterierne som en manifestation af den hyperkinetiske blodcirkulation.

Palpation i det præordiale område, især i det interkostale III - IV rum langs den midtre klavikulære linje og på venstre side, bestemmer smerterne i de interkostale muskler (i 50% af tilfældene), normalt i perioder med forværring af sygdommen. Under auskultation af hjertet høres en ekstra tone i systolen ofte ved venstre kant af brystbenet og ved hjertets base (i begyndelsen - eksil-tonen og i slutningen - et systolisk klik).

Det mest almindelige auskultatoriske tegn er systolisk mumling (i ca. 70% af tilfældene). Denne støj er meget typisk - svag eller moderat med et stort lydområde fra toppen af ​​hjertet til basen (maksimal lyd i det interkostale rum III - IV i venstre side af brystbenet).

Pulsens særegen hos mennesker med NDC er dens labilitet: let at forekomme takykardi med mindre følelser og fysisk anstrengelse. Ofte opstår takykardi med en ortostatisk test eller øget vejrtrækning. Hos mange patienter kan forskellen i hjerterytme i klino- og ortostase være 100-200% af originalen. Pulsfrekvensen hos personer med NDC når 120-130 slag / min. Episoder med supraventrikulær takykardi og atrieflimmerparoxysmer er sjældne.

Blodtryk er labilt, så det er bedre ikke at stole på resultaterne af en enkelt måling. Ofte viser den første måling et overskud af normens øvre grænse, men efter 2-3 minutter vender trykket tilbage til det normale. Asymmetrien af ​​blodtryk på højre og venstre lemmer kan bestemmes. Ved palpation af maven bemærkes i 1/3 af tilfælde en uskarp diffus ømhed i epigastrium eller omkring navlen..

Behandling

1. Etiologisk behandling

Det er nødvendigt at eliminere virkningen af ​​stressede situationer (normalisere familieforhold, eliminere konfliktsituationer på arbejdet). Med en infektiøs-toksisk form af NDC hører en vigtig rolle til sanitet af mundhulen, behandling af fokus på kronisk infektion, rettidig tonsillektomi. I tilfælde af NDC på grund af fysiske og faglige faktorer er det nødvendigt at udelukke arbejdsrisici, i nogle tilfælde - rationel beskæftigelse.

2. Rational psykoterapi, auto-træning

Ofte kan det være meget mere effektivt end medicinbehandling. Lægen skal forklare essensen af ​​sygdommen for patienten, understrege hans gode kvalitet, en gunstig prognose og muligheden for bedring. I nogle tilfælde tilrådes det at gennemføre psykoterapi i nærværelse af patientens pårørende for at informere dem om essensen af ​​sygdommen og muligheden for dens helbredelse. Patienten skal undervises i formler til selvhypnose for at reducere ubehagelige subjektive manifestationer af sygdommen. Selvhypnose bør kombineres med auto-træning og muskelafslapning.

3. Normalisering af nedsatte funktionelle forhold i den limbiske zone i hjernen, hypothalamus og indre organer

3.1. Brug af beroligende midler

Valerian- og moderwortteurt har ikke kun en beroligende virkning, men også en "stam" -effekt, dvs. de normaliserer hjernestammens og hypothalamus funktion. Valerian rod eller moderwortteurt tages i form af infusioner (fra 10 g pr. 200 ml vand) 1/4 kop 3 gange om dagen og natten i 3-4 uger.

3.2. Beroligende behandling

Tranquilizers har angstdæmpende egenskaber, lindrer følelser af frygt, angst, følelsesmæssig spænding. Elen er ordineret til 0,005-0,01 g 2-3 gange om dagen. Diazepam (Seduxen, Relanium) - ordineres i en dosis på 2,5-5 mg 2-3 gange om dagen, med en udtalt følelse af frygt, kan en enkelt dosis øges til 10 mg; lægemidlet reducerer forekomsten af ​​sympatoadrenale kriser. Phenazepam er et meget aktivt beroligende middel, det anbefales at tage 0,5 mg 2-3 gange om dagen. Oxazepam (Nozepam, Tazepam) - taget 0,01 g 2-3 gange om dagen. Medazepam (Mezapam, Rudotel) - taget 0,01 g 2-3 gange om dagen. Tofisopam (Grandaxinum) er en daglig beroligende middel, der anvendes 0,05-0,1 g 2-3 gange om dagen. Tranquilizers tages inden for 2-3 uger, de er især indikeret før stressende situationer. I de senere år begyndte man at bruge lægemidler som Afobazole (en daglæn køkkenredskab, der ikke forårsager døsighed) og Tenoten (et homøopatisk præparat, der indeholder mikrodoser af antistoffer mod hjerneprotein S-100)..

3.3. Kombinerede præparater "Belloid" og "Bellaspon"

De reducerer excitabiliteten af ​​adrenerge og kolinerge strukturer, har en beroligende virkning på hjernens hypothalamiske zone. De er en slags ”vegetative korrektorer”, der normaliserer funktionen af ​​det autonome nervesystem. Belloid - 1 tablet indeholder 30 mg butobarbital, 0,1 mg belladonalkaloider, 0,3 mg ergotoxin. Tildel 1 tablet 2-3 gange om dagen. Bellaspon (Bellataminal) - 1 tablet indeholder 20 mg phenobarbital, 0,3 mg ergotamin, 0,1 mg belladonna-alkaloider. 1-2 tabletter ordineres 2-3 gange dagligt.

De er primært indiceret til depression. Maskeret depression er mulig, når selve depressionen "maskeres" af en række somatoneurologiske lidelser. En sådan maskeret (primær) depression bør adskilles fra sekundær depression i NDC. Brugen af ​​antidepressiva skal differentieres. I tilfælde af ængstelig, agiteret depression vises amitriptylin (Tryptisol) ved 50-75 mg / dag; med astheniske former for depression er imipramin (Imizin, Melipramine) 50-100 mg / dag. Ved svære hypokondriske begivenheder ordineres Teralen med 20-40 mg / dag, Sonapax ved 30-50 mg pr. Dag. Ved mild depression kan Azafen anvendes i en dosis på 0,075-0,125 g pr. Dag. Af de mere moderne lægemidler skal citalopram (Tsipramil), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Rexetin), pirlindol (Pyrazidol) bemærkes. Doser af antidepressiva skal "titreres", startende med en lille (1/2 tablet pr. Dosis) og gradvist øges til optimal. Behandlingen varer ca. 4-6 uger. Efterhånden som depression falder, falder antidepressiva.

3.5. Nootropiske stoffer

De forbedrer energiprocesser og blodforsyning til hjernen, øger modstanden mod hypoxi, aktiverer intellektuelle funktioner og forbedrer hukommelsen, hvilket er især vigtigt for NDC-patienter, der er involveret i mental aktivitet. Angivet i nærvær af tegn på adynamia, asteni, hypokondriacale lidelser. De kan bruges som hjælpestoffer til behandling af depressive tilstande, der er resistente over for antidepressiva. Piracetam (Nootropil) - ordineres i kapsler eller tabletter på 0,4 g 3 gange om dagen i 4-8 uger. Om nødvendigt kan du øge dosis til 0,8 g 3 gange om dagen. Mere moderne og kraftfulde værktøjer er Phenotropil, Pantocalcin. Mild effekt og tolereret Picamilon.

De normaliserer cerebral cirkulation, hvilket positivt påvirker den funktionelle tilstand i den limbiske zone i hjernen og hypothalamus. Disse midler er især egnede til angioødem hovedpine, svimmelhed, cervikal osteochondrose.

Cavinton (vinpocetin) - bruges i tabletter på 0,005 g, 1-2 tabletter 3 gange om dagen i 1-2 måneder.

Stugeron (cinnarizine) - ordineres i tabletter på 0,025 g, 1-2 tabletter 3 gange om dagen i 1-2 måneder.

Instenon forte - 1 tablet 2 gange om dagen i mindst 1 måned.

4. Fald i den øgede aktivitet i det sympatoadrenale system

Normalisering af tonen i det sympatoadrenale system er en patogenetisk metode til behandling af den hypertensive variant af NDC, kendetegnet ved høj sympatikotoni. Til dette formål anvendes betablokkere..

Den mest almindeligt anvendte propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan) i en daglig dosis fra 40 til 120 mg. Behandlingsforløbet med betablokkere varer fra 2 uger til 5-6 måneder, i gennemsnit 1-2 måneder. Når den terapeutiske effekt er opnået, reduceres dosis med halv eller tre. I perioder med forbedring kan betablokkere annulleres.

Phytoterapi

Det bidrager til normalisering af det hypothalamisk-viscerale forhold, aktiviteten i det kardiovaskulære system, søvn. Følgende gebyrer anbefales..

Samling nr. 1: kamille (blomster) 10 g, dalens lilje (blomster) 10 g, fennikel (frugter) 20 g, pebermynte (blade) 30 g, valerian (rod) 40 g. Hæld 1 tsk af den knuste samling. vand, insister i 3 timer, kog, kølig, sil. Tag 40 ml (2,5 spsk. Skeer) 5 gange om dagen.

Samling nr. 2: moderwort (urt) 20 g, valerian (rod) 20 g, calendula (blomster) 20 g, karvefrø (frugt) 20 g, dild (frø) 20 g. 1 tsk samlingen hæld 1 kop kogende vand, insister 2 h, sil. Tag 1 spiseskefuld 4-5 gange om dagen.

Samling nr. 3: hagtorn (blomster) 20 g, dalens lilje (blomster) 10 g, humle (kegler) 10 g, pebermynte (blade) 15 g, fennikel (frugter) 15 g, valerian (rod) 20 g. 1 spsk. hakket samling hæld 1 kop koldt kogt vand, insister på et køligt sted i 3 timer, kog derefter, afkøle, sil. Tag 1/4 kop 4 gange om dagen 20 minutter før måltiderne.

Forbedring af urtemedicin sker efter 2-3 uger, men en varig effekt opnås kun i tilfælde af regelmæssigt langvarig indtagelse af urteinfusioner (inden for 6-8 måneder). Efter 1-2 måneder, midt i trivsel, kan du tage pauser i 7-10 dage, og efter pausen skal du ændre gebyrer. Til forebyggende formål (selv med en tilfredsstillende tilstand) anbefales det at tage gebyrer i 2 måneder 2 gange om året - i foråret og efteråret.

Den moderne kombinerede fytopræparat med beroligende virkning er Persen. Den består af valerian rod, pebermynte og citronmynte. Rhizomer med valerianrødder indeholder æterisk olie med monoterpener, sexwerpenes og mindre flygtige valeriansyrer, gamma-aminobutyric acid (GABA), glutamin og arginin, bruges til øget nervøs irritabilitet, har en beroligende virkning og forbedrer søvn.

Melissa blade har en beroligende og carminative effekt..

De aktive ingredienser indeholdt i citronmelisse-blade er æteriske olier, monoterpenaldehyder såsom geranium, nerolium og citratolier, flavonoider, glukosider, monoterpener, tanniner (rosmarinsyre), triterpensyrer og bitre stoffer. Pebermynte blade har en antispasmodisk virkning på de glatte muskler i mave-tarmkanalen såvel som koleretiske og carminative effekter. De vigtigste aktive ingredienser indeholdt i pebermynte blade inkluderer æterisk olie med menthol, flavonoider, fenol og triterpensyrer.

Persen bruges som beroligende middel til øget nervøs irritabilitet, søvnforstyrrelser, søvnløshed, irritabilitet; følelse af indre spænding. Persen præsenteres i to doseringsformer - Persen tabletter og Persen forte kapsler. Voksne og unge over 12 år ordineres lægemidlet til 2-3 tabletter eller 1-2 kapsler. Lægemidlet tages 2-3 gange om dagen.

Ved søvnløshed - 2-3 tabletter eller 1-2 kapsler en time før sengetid.

For børn i alderen 3 til 12 år ordineres lægemidlet kun under tilsyn af en læge og kun i form af tabletter. Dosis afhænger af patientens kropsvægt, i gennemsnit 1 tablet 1-3 gange om dagen.

Beslutningen om, om det er hensigtsmæssigt at bruge lægemidlet under graviditet (især i første trimester) og under amning (amning), skal kun træffes efter vurdering af de forventede fordele for moren og den potentielle risiko for fosteret og barnet..

Behandlingsvarigheden er ikke begrænset. Selv ved langvarig brug af tabletter eller kapsler er der ingen afhængighed.

Med afskaffelsen af ​​Persen udvikler abstinenser ikke.

Ved brug af medikamentet er et fald i reaktionshastigheden muligt, derfor anbefales det ikke at modtage det inden klasser, der kræver øget opmærksomhed.

Vi har erfaring med kursusanvendelse af Persen-lægemidlet i 3 uger hos 16 patienter, hvoraf 10 havde hjertetype NDC'er, og 6 havde asthenoneurotisk syndrom i nærvær af somatiske sygdomme. Alderen på patienter varierede fra 25 til 45 år, blandt dem var 3 mænd og 13 kvinder. I kontrolgruppen (n = 10), sammenlignelig i køn og alder med hovedgruppen, blev valerian alkohol tinktur anvendt, 30 dråber 3 gange om dagen.

Under behandlingen viste det sig, at i Persen-brugsgruppen faldt angstniveauet i Taylor-skalaen markant, det vegetative Kerdo-indeks normaliseredes, sværhedsgraden af ​​cephalgi og kardialgi i den visuelle analoge skala (YOUR) faldt, og livskvaliteten (QL) blev forbedret sammenlignet med sammenligningsgruppen.

Fysioterapi, balneoterapi, massage, akupunktur

For at regulere virkningen på centralnervesystemet, for at reducere manifestationerne af hjertesyndrom, bruges ekstrasystoler, elektrosleep. For at få en beroligende virkning ordineres den med en frekvens på 10-25 Hz, fra 20 til 40 minutter dagligt, behandlingsforløbet er 15 sessioner. I tilfælde af NDC ifølge den hypotoniske type ordineres elektrisk søvn med en gradvis stigende (efter 3-4 sessioner) pulsfrekvens (10-40 Hz).

I tilfælde af hypertensivt syndrom udføres elektroforese med en 5-10% opløsning af natrium- eller kaliumbromid, 5% opløsning af magnesiumsulfat, 1% opløsning af Eufillin, 2% opløsning af papaverin, 1% opløsning af Dibazol, Anaprilin (40 mg pr. Procedure) ved metoden med generel eksponering eller ved kraven metodologi.

Med hypotension kan koffeinelektroforese anvendes. Procedurer, der varer 10-20 minutter, udføres med en strømstyrke på 5–7 mA, hver anden dag. Behandlingsforløbet er 15 procedurer. Ved svær asteni anvendes en galvanisk krave ifølge Shcherbak, varigheden af ​​proceduren er 10-20 minutter, hver anden dag består behandlingsforløbet af 15-20 procedurer. Med markante manifestationer af kardialgisk syndrom anbefales elektroforese af en 5–10% Novocaine-opløsning, 0,5–1% nikotinsyreopløsning hovedsageligt ved den generelle eksponeringsteknik eller ved hjerteteknikken (elektroder placeres på hjerteområdet og i det interscapulære område).

Ved arytmisk syndrom ordineres elektroforese af 5% Novocaine-opløsning, 2% Panangin eller Anaprilin-opløsning ved hjerte-teknik. Med udtalte kliniske manifestationer af hypothalamisk dysfunktion, vegetativ-vaskulære paroxysmer, intranasal elektroforese af Relanium kan anbefales. Behandlingsforløbet - 10 procedurer.

Vandbehandling har en positiv effekt på NDC-patienter. Påfør en række brusere, svækkende, tørre og våde indpakninger. En markant beroligende virkning udøves af valerian-, nåletræ-, ilt-, nitrogen- og perlebade (temperatur 36–37 ° С), der varer 8-15 minutter. Bade ordineres hver anden dag, behandlingsforløbet er 10-12 bade.

Med en skarp overvægt af excitation, hjertesygdom og arytmiske syndromer vises hydroprocedurer med ligegyldig temperatur (35-36 ° C) med hypotensive - lavere temperaturer (32-33 ° C). Med hypertensive og hjertetyper af NDC, radon, hydrogensulfid, jod-brombade anbefales; med den hypotensive mulighed - kul, jod-brom. Vandtemperaturen i alle bade er 35-36 ° C, varigheden er 8-15 min., Badene ordineres hver anden dag, behandlingsforløbet er 10 bade.

Med en markant overvejelse af excitationsprocesser udøves den bedste effekt af radon- og nitrogenbade med astheni - af kuldioxid. Radon- og iod-brombade er også egnede til osteochondrose. Når cerebrale symptomer er overvejende, anbefales lokale bade som en distraherende procedure: fodbade (frisk, sennep), badevandstemperatur 40–42 ° C, varighed 10-15 minutter. Til samme formål foreskrives paraffinanvendelser til fødderne (parafintemperatur 50–55 ° C) i 20–30 minutter hver anden dag, kursus - 10 procedurer.

Opnået distribution i behandlingen af ​​patienter med NDC aeroionoterapi. Aeroionizers bruges til individuel (“Ovion-S”) og kollektiv brug (“Chizhevsky lysekrone”). I processen med luftionisering dannes luftioner med en overvejende rolle af negative luftioner. Patienterne befinder sig i en afstand af 70–100 cm fra enheden, sessionens varighed er 20-30 minutter, i hvilket tidsrum patienten inhalerer luft ladet med negative ioner. Behandlingsforløbet er 12-14 sessioner. Under påvirkning af aeroionoterapi er der et fald i blodtrykket (med 5-20 mm Hg), et fald i hjerterytmen, en stigning i gasudveksling, en stigning i iltforbrug, forsvinden af ​​søvnløshed, et fald i hovedpine og svaghed.

Massage har en positiv effekt på NDC-patienter. Patienter drager fordel af generel styrkende massage; omhyggelig massage af livmoderhalsen og thorax rygsøjlen anbefales til osteochondrose i disse afdelinger. En effektiv metode til behandling af NDC er akupressur, som kan udføres af patienten selv og hans pårørende.

Akupunktur normaliserer den funktionelle tilstand i det centrale og det autonome nervesystem; eliminerer vegetativ-vaskulær dystoni; øger kroppens tilpasningsevne forbedrer metabolismen og funktionen af ​​indre organer; Det har en smertestillende virkning, lindrer cephalgi og kardialgi; normaliserer blodtrykket. Akupunktur kan udføres efter den klassiske metode eller i form af elektroakupunktur. Den hæmmende version af isРТ anvendes normalt med en gradvis stigning i antallet af point. Det første kursus inkluderer 10 sessioner, efter en 2-ugers pause, ordineres et andet kursus og efter 1,5 måneder - det tredje kursus.

Når akupunktur bruges til at genoprette funktionerne i centralnervesystemet, lindre følelsesmæssig stress og opnå en beroligende virkning, er punkterne zu-san-li (36E), shenmen (7C), shen-ting (24VG). For at lindre smerter i regionen af ​​hjertet bruges hovedpine med deres reflektion over musklerne i nakken og ansigtet, den smertestillende effekt af tian-tu-punkterne (22VC), san-yin-jiao (6RP), feng chi (20VB) og buy-hui (20VG) ), wai-guan (5TR), for at reducere blodtrykket - point wai-guan (5TR), nei-ting (44E), for at normalisere hjerterytmen - san-yin-jiao (6RР). Under påvirkning af,РТ observeres en betydelig forbedring hos 65-70% af patienterne.

Adaptogen-behandling

NDC-patienter er meget følsomme over for vejrændringer, den sædvanlige tilstand af fysisk aktivitet, dårligt tilpasset til negative psyko-emotionelle situationer. Adaptogener er urtepræparater, der har en tonisk effekt på det centrale nervesystem og kropsfunktioner som en helhed, øger udholdenheden mod fysisk og mental stress, modstand mod respiratoriske virale infektioner, som positivt påvirker metaboliske processer og immunsystemet.

Ginseng-tinktur - ordineres til 20-25 dråber 3 gange om dagen; Eleutherococcus ekstrakt - 20-30 dråber 3 gange om dagen; tinktur af citrongræs - 25-30 dråber 3 gange om dagen; Aralia tinktur - 30-40 dråber 3 gange om dagen; Saparal (summen af ​​glycosider-aralosider opnået fra rødderne i aralia) - 0,05 g 3 gange om dagen.

Ud over adaptogener af planteoprindelse bruges Pantocrine også (flydende alkohol-vandekstrakt fra ikke-ossificerede gevir af rødhjort, rødhjort eller sika hjort) - 30 dråber ordineres 3 gange om dagen; Cigapan (ekstrahering af hjortemyrhjorteknip) - 1 tablet 2 gange om dagen.

Adaptogener kan øge blodtrykket, med dets stigning er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet eller annullere det; kan have en spændende effekt på patienten, så den sidste dosis skal laves flere timer før sengetid; behandlingsforløbet med adaptogener varer ca. 3-4 uger; i løbet af året kan 4-5 sådanne kurser gennemføres; behandlingsforløbet skal udføres i påvente af en influenzaepidemi, i perioder med ustabilt vejr (især om efteråret og foråret), med intensivt mentalt og fysisk arbejde.

Vejrkorrektion

Patienter med NDC er meget meteosensitive, under ugunstige vejrforhold forværres deres tilstand markant. Valg og klinisk undersøgelse af disse patienter anbefales; advarsel om ugunstigt vejr og forebyggende foranstaltninger; dagen før, på denne og den næste dag, anbefales brugen af ​​adaptogener; det anbefales også at bruge E-vitamin 100 mg 1-2 gange dagligt i 3-4 uger. For at tilpasse sig det kolde, hærdende såvel som kontrastbrusere, fodbade, badning i koldt vand, luftbade, let tøj i den kølige sæson, kolde bade (18–22 ° С) efterfulgt af intensiv gnidning med et håndklæde, er nyttige.

Spa-behandling

Følgende bruges: rekreation, medicinsk ernæring, klima- og landskapseffekter, mineralvand, havbade, balneoterapi, fysioterapi, sundhedsvej. NDC-patienter sendes til resortet når som helst på året. Resorts med mildt klima uden pludselige ændringer i atmosfæretrykket foretrækkes. For eksempel er disse resorts i Letland (Riga-havet), Litauen (Palanga), Estland (Tartu), Leningrad og Kaliningrad-regionerne, Lettsi (Hviderusland), sydkysten af ​​Krim (Yalta), Sochi. Effektiv behandling i sanatorier såvel som i lokale forstads sanatorier.

Litteratur

V.V. Skvortsov, doktor i medicinske videnskaber
A. V. Tumarenko, kandidat i medicinsk videnskab
O. V. Orlov
Volgograd State Medical University, Volgograd

Neurocirculatory dystonia symptomer

Neurocirculatory dystonia: hvad er dens symptomer?

For nylig er det blevet mere og mere almindeligt at sige, at autonom dysfunktion (neurocirculatory dystonia) ikke er en sygdom, det er netop sådan en måde at opleve interne problemer, stress. Er det virkelig? Er det værd at ignorere lægens anbefalinger om at tage sig af deres helbred med en lignende diagnose? Lad os finde ud af det, og svarene på disse spørgsmål kan findes af dem selv..

Hvad er grundene

Autonom dysfunktion kaldes også neurocirculatory dystonia, der i princippet korrekt afspejler essensen af ​​problemet. I terapeutisk praksis betragtes neurodiscirculerende dystoni som et kompleks af forskellige symptomer, der opstår som et resultat af nedsat neuroendokrin regulering. I dette tilfælde er der mange forskellige manifestationer, der forværrer trivsel på baggrund af eksisterende stress.

I vores krop forekommer neurohumoral regulering gennem forskellige hormoner, der udskilles i blodet af de endokrine kirtler. I tæt forbindelse med nervesystemet er hormoner direkte involveret i en persons mentale og følelsesmæssige reaktioner.

Der er således en konstant tilpasning af individet til konstant skiftende miljøforhold. Det neuroendokrine system tillader ikke, at eksterne faktorer i væsentlig grad ændrer kroppens homeostase (indre miljø) til fordel for stressede situationer, oplevelser og andre livsvanskeligheder. Uden denne regulering, i et øjeblik af fare og skarpt psykologisk eller følelsesmæssigt ubehag, kunne en person ødelægge sig selv i løbet af få sekunder.

Det endokrine system styres af nervesystemet og immunsystemet. Med øget mental excitabilitet er der en konstant stimulering af det endokrine system, og omvendt, med fejl i det endokrine system, forekommer øjeblikkeligt ændringer i nervesystemet.

Hvem lider af dette, og hvad er grunden

I en stærk halvdel af menneskeheden foregår vegetativ dysfunktion hovedsageligt efter den hypertoniske type, mens tendensen til lavere tryk er sjælden for dem. Kvinder er i sagens natur mere emotionelle, de oplever alt, hvad der sker mere skarpt, og derfor registreres vegetativ patologi oftere hos dem end hos mænd.

Derudover er det hormonale system på grund af fysiologiske egenskaber i konstant bevægelse - hormonelle bølger forekommer fra måned til måned, hvilket har en ret stærk effekt på nogle mennesker. Derfor er alderen for dem, der lider af denne patologi, ofte 20 til 45 år, dvs. netop i den periode, hvor hormoner konstant udøver deres indflydelse på kroppen.

Af stor betydning er den type menneskelige nervesystem. Så der er mennesker, der let blusser op i de første ubehagelige situationer, men lige så let afgår, er deres reaktioner på ophidselse og hæmning mere eller mindre de samme.

En anden type mennesker kan forblive rolige i meget lang tid, men hvis det spreder sig og eksploderer, kan det muligvis ikke berolige sig snart. Både deres ophidselse og hæmning er meget langsommere. Det værste er for de mennesker, der i lang tid ikke kan stabilisere deres mentale balance, de lider mest af både nervesystemet og det endokrine system..

Desuden har vanen med at holde tilbage dine følelser i dig selv i lang tid en enorm indflydelse. Så oplever oplevelserne en person indefra, de undergraver hans krop, som en usynlig orm, der gradvist fører til fuldstændig udmattelse. Ikke for intet at psykologer anbefaler at lære at sprøjte deres følelser ud. En anden ting er, hvordan man gør det. Men det at holde sig selv konstant er ekstremt skadeligt for kroppen.

Hvad der forårsager

De vigtigste grunde, som enhver form for neurocirculatorisk dystoni kan udvikle sig er:

  • Konstant stress og psyko-emotionelle oplevelser;
  • Kronisk træthed - både mental og fysisk;
  • Hormonal omstrukturering og dysfunktion - pubertet, graviditet, amning, overgangsalder, sygdomme i det endokrine system;
  • Forskellige neuroser og neuroselignende tilstande;
  • Hjerneskader;
  • Kroniske infektionscentre i kroppen, uanset hvor de befinder sig;
  • Professionelle skadelige faktorer - stråling, vibrationer, øget støjbaggrund;
  • Alkohol misbrug.

En vigtig rolle spilles af en arvelig disposition, når det ikke er selve sygdommen, der overføres, men kun kroppens psyko-emotionelle reaktioner på en bestemt irritation. Så i en begejstret mor kan et barn vedtage en model til at reagere på enhver situation, og han følger sin mor er også mere tilbøjelige til at udvikle neurocirculatory dystonia.

Hvordan manifesterer det?

Under påvirkning af en af ​​ovenstående faktorer kan der forekomme en forstyrrelse i kæden: endokrine organer og deres hormoner → hjernebark → autonomt nervesystem → organer og kropssystemer.

Enhver sammenbrud i dette link kan føre til udvikling af symptomer på neurocirculatorisk dystoni, der forekommer i en af ​​fire hovedtyper:

  • hypertensive;
  • antihypertensiv;
  • normotensive;
  • Blandet.

I den første type dystoni er der en funktionel krænkelse af vaskulær tone mod indsnævring og krampe, hvilket resulterer i en kraftig stigning i blodtrykket. Med neurocirculatory dystonia udvides karene på en hypotonisk måde, og trykket falder. Med den normotensive type er der ingen ændringer i blodtrykket, men de forekommer i hjerterytmen (arytmi, ekstrasystol). Hvis processen er af en blandet type, vil trykket hoppe op og ned i en kort periode, mens der kan observeres arytmier og paroxysmale smerter i hjertet.

Oftest forløber dystoni efter en hypertonisk eller hypotonisk type. Med den hypertoniske dystoni-type kan trykket stige op til 140–159 / 90−99 mm Hg. med en hypotonisk type forekommer et fald i tryk inden for 100/60 mm Hg.

Derudover med mange neurokirculerende dystoni af den hypertoniske type, ud over at øge blodtrykket, oplever mange mennesker følelsesmæssig ustabilitet, øget træthed, ængstelig lav søvn og overdreven svedtendens. Og i løbet af sygdommen i henhold til den hypotoniske type - generel svaghed og træthed, svimmelhed og hovedpine, reaktioner på vejrforandringer.

Lægen og patienten selv kan have mistanke om denne sygdom i nærvær af et antal symptomer.

De vigtigste symptomer på neurocirculatorisk dystoni:

  • Smerter eller ubehag i hjertet;
  • Følelse af mangel på luft eller utilfredshed fra inspiration;
  • Krusning i området med store kar i halsen eller øgede hjertebanken;
  • Lethargy om morgenen, følelse af svaghed og svaghed på trods af den normale varighed af en nattesøvn;
  • Angst, obsessiv fiksering af de ubehagelige begivenheder, der er sket, og de interne følelser, der er forbundet med dem;
  • Hovedpine, svedtendens, kolde, våde fødder og håndflader.

Klager kan være så mangefacetterede, at de kan tilskrives mange sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​et kompleks af symptomer er imidlertid vigtigt og ikke deres individuelle manifestationer.

Neurocirculatory dystonia er også opdelt i kliniske syndromer. Der kan være et stort antal af dem, men de vigtigste er seks, blandt hvilke neurocirculatorisk dystoni med kardialgisk syndrom dominerer. Det registreres hos mere end 85% af patienterne. I dette tilfælde er de karakteristiske manifestationer forskellige intensiteter af smerter i hjertet, der varer fra et par sekunder til mange timer. Nogle gange giver de til venstre eller skulderblad, der ligner et angina af angina pectoris.

Diagnosen neurocirculatorisk dystoni hjælper med at etablere en direkte sammenhæng mellem symptomers forekomst efter en nervøs overdreven belastning eller en hormonel bølge, skiftet af perioder med forværring af symptomer og dets dæmpning, samt en betydelig forbedring efter indtagelse af beroligende midler og psykoterapi.

Hvordan bestemmes

Undersøgelse af patienten kan afsløre tegn på takykardi (hurtig puls), der forekommer på milde irritanter og normalt ikke bør være så skarp. Tendensen til at ændre blodtryk uden objektive grunde op til besvimelsesforhold. Mange patienter kan opleve angst, sved, åndedrætssvigt, kulde i ekstremiteterne, forvrængning af kropstemperatur og generel hæmning ved lægens aftale..

I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke et antal sygdomme, der kan give lignende symptomer. Til dette ordineres laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, der bekræfter eller tilbageviser diagnosen neurocirculatory dystonia.

Så når man undersøger det kardiovaskulære system, er der en klar sammenhæng: smerter i hjerteregionen forekommer som regel ikke under, men efter fysisk eller mental overdreven belastning, mens sådanne smerter ikke kræver, at en person stopper og holder op med at arbejde. Undertiden hjælper det at tage smerter med at tage validol, nitroglycerin eller valerian, men som oftest er det fysisk aktivitet, der hjælper med at fjerne ubehagelige symptomer. Dette beviser endnu en gang, at der ikke er organiske læsioner i hjertet.

Ved fjernelse af EKG registrerer patienterne ikke nogen signifikante ændringer, hovedsageligt kardiogrammet svarer til alder og bærer ikke information om patologien i det kardiovaskulære system. Røntgen og ultralyd afslører heller ikke en patologi i hjertet.

Hvordan man behandler

Speciel behandling af neurocirculatorisk dystoni, der forløber i en mild form, er ikke påkrævet. Det er nok for patienter at lære at løse deres interne problemer på en mere effektiv og billigere måde, hvilket ikke vil føre til drastiske ændringer i deres indre tilstand.

I dette tilfælde er psykoterapeutiske sessioner, der sigter mod at identificere den årsagsmæssige faktor og finde effektive måder til at normalisere den psyko-emotionelle tilstand, meget nyttige. Sådanne mennesker vises forskellige vand- og fysioterapeutiske procedurer, der styrker nervesystemet og reducerer angst og irritabilitet..

Det anbefales at genoverveje dine vaner, livsstil og kost. Det tilrådes at justere din tidsplan, så der er tid til daglige gåture, gymnastikøvelser. Nattsøvn skal være mindst 8 timer, og hvis nødvendigt kan du hvile om dagen, men ikke mere end 1, 5 timer. Det hjælper med at stabilisere tilstanden af ​​åndedrætsøvelser, meditation, yoga.

Hvis undersøgelsen afslørede abnormiteter i organers og systemers funktion, er det nødvendigt at gennemgå passende behandling - at håndtere kroniske infektioner, justere den hormonelle baggrund, behandle mave-tarmkanalen osv..

Lægemiddelterapi

Lægemidler ordineres primært for at normalisere funktionen af ​​det centrale og perifere nervesystem, lindre spænding og angst, forbedre mikrosirkulationen i karene i lemmer og hjerne og øge forsyningen af ​​ilt til væv.

Alle lægemidler kan opdeles i flere grupper: vegetotropisk, kardiovaskulær, nootropisk middel, antidepressiva og beroligende midler.

Først og fremmest er det nødvendigt at tage valerian og moderwort, tinkturer af pæon, corvalol, valocordin, som perfekt beroliger nervesystemet, slapper af glatte muskler og normaliserer forholdet mellem hypothalamus og hjernestammen. De kan tages dagligt i 30-40 dråber eller 1 tsk dagligt i en måned.

Med stærk følelsesmæssig stress er angst, beroligende ordineret - elenium, sibazon, phenozepam, nozepam. De anbefales ikke at blive taget for ofte, ellers har de den modsatte virkning og kan føre til alvorlig hæmning og bedøvelse. Denne gruppe af stoffer anvendes kun i nødsituationer som et middel til hurtig hjælp til en begyndende vegetativ krise..

Belloid og Belaspon normaliserer funktionen af ​​det autonome nervesystem og gendanner det normale forhold mellem excitation og hæmning. De tages oralt i 1-2 tabletter efter måltider i 2-3 uger.

For at eliminere fænomenerne frygt og depression i depressive tilstande kan lægen ordinere antidepressiva, men deres valg afhænger af sygdomsforløbet og sværhedsgraden af ​​symptomer.

For at forbedre tilførslen af ​​ilt til hjernen foreskrives piracetam, nootropil, pantogam, bemitil, glycid. De har en aktiverende effekt på hjernebarken - de forbedrer hukommelse, intellektuelle funktioner, hjælper med at bekæmpe hypoxia, fremskynder bedring efter øget stress og normaliserer kropstemperatur. De ordineres 1 tablet 1-2 gange dagligt i 10-20 dage eller kurser på 3-5 dage med to ugers pauser.

Som cerebroangioprotectors, som positivt påvirker mikrocirkulationen i cerebrale kar, ordinerer cinnarizine, cavinton.

Symptomer på neurocirculatorisk dystoni

Cirka 40 af de mest almindelige symptomer på neurocirculatorisk dystoni adskiller sig. I gennemsnit har en patient fra 9 til 26 sådanne symptomer. Disse inkluderer smerter i hjertets region, svaghed og træthed, irritabilitet, angst, nedsat humør, hovedpine, svimmelhed, åndedrætsbesvær, hjertebanken, forkølelse i hænder og fødder, søvnforstyrrelser, vegetovaskulære kriser, mørkhed i øjnene, følelse af kulderystelse, smerter i abdomen, arthralgia, myalgia og neuralgi, åndenød, når man går hurtigt, hævelse i ansigtet om morgenen, funktionssvigt i hjertet, kvalme, følelse af pulsering af de store kar, følelse af varme i ansigt og nakke, impotens, subfebril tilstand, besvimelse og mange andre.

På trods af mangfoldigheden af ​​symptomer på neurocirculatorisk dystoni er de vigtigste sygdomme hjerte-kar, autonome og neurotiske lidelser. Alle symptomer på sygdommen opstået hos patienter identificeres i syndromer eller symptomkomplekser.

Et af de førende symptomer på neurocirculatorisk dystoni er smerter. Næsten 100% af patienterne klager over periodisk forekommende smerter i hjertet. En klar forklaring af mekanismen for kardialgi findes ikke i øjeblikket.

Forskere fremførte adskillige hypoteser om smerternes oprindelse i den venstre halvdel af brystet med neurocirculatory dystonia: spasmer i membranens muskler, overdreven belastning af intercostale muskler med krampe eller åndedrætsforstyrrelser, hvilket sænker tærsklen for smerterfølsomhed i myokardiet, når normale impulser opfattes som patologiske, samt en krænkelse af metabolismen.

Ved forekomst af kardialgi med neurocirculatorisk dystoni kan rollen som koronar spasme, patologiske reflekser fra tilstødende organer, elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi) ikke udelukkes fuldstændigt.

Den førende i dag er teorien om myokardielle metaboliske lidelser forbundet med en ændring i indholdet eller distributionen af ​​catecholamines, som forårsager en patologisk reaktion af p-adrenerge receptorer som reaktion på frigivelsen af ​​catecholamines. Disse lidelser er ledsaget af forstyrrelser i elektrolytbalance og mælkesyremetabolisme..

Ikke desto mindre er hypotesen om nedsat myokardiemetabolisme ikke i stand til at forklare mekanismerne for hele variationen af ​​kardialgi hos patienter med neurocirculatorisk dystoni..

Forekomsten af ​​frenokardi, kortvarig smerte i hjerteområdet, ofte forbundet med vejrtrækning, skyldes spasme i de interkostale muskler eller membranens venstre kuppel..

I nogle tilfælde er cardialgia forbundet med myokardisk iskæmi, krampearmasmer og er i patogenese noget lignende til IHD.

En lige så vigtig rolle i klinikken for neurocirculatorisk dystoni spilles af åndedrætsforstyrrelser, der er baseret på en krænkelse af det excitabilitet i det respiratoriske centrum af medulla oblongata. Overtrædelser kan forekomme oprindeligt og være permanente, eller de udvikler sig i stressede situationer som en utilstrækkelig reaktion på signaler fra hjernebarken.

En stigning i følsomheden i åndedrætscentret kan være forbundet med en stigning i tærskelværdier for nogle humorale faktorer (mælkesyre, kuldioxid osv.).

Et af de karakteristiske træk ved NDC'er er forskellige symptomer..

Oftest bliver kvinder syge. NDC begynder i ungdommen og fortsætter som regel med alderen. Der er en klar forbindelse mellem en persons karaktertræk og sandsynligheden for at udvikle NDC. Denne sygdom lider i de fleste tilfælde af ængstelige, svage tempererede, usikre mennesker, der er utilfredse med deres helbredstilstand og har en tendens til at skylde læger for dette. På samme tid er de meget glade for at blive behandlet og lægger kun meget vægt på deres arbejde og karrierevækst..

Rutevejledning A. Kørselsvejledning M. Cabkov M. Klipina T. et al.

"Symptomer på neurocirculatorisk dystoni" og andre artikler fra afsnittet Sygdomme i det kardiovaskulære system

Cardiopsychoneurosis

Neurocirculatory dystonia er en gruppe patologiske tilstande karakteriseret ved primære funktionelle forstyrrelser i det kardiovaskulære system, der er baseret på ufuldkommenhed eller dysregulering af autonome funktioner, der ikke er forbundet med neurose eller organisk patologi i nervesystemet og endokrine systemer..

Udtrykket "neurocirculatory dystonia" blev foreslået i slutningen af ​​50'erne. N.N. Savitsky, baseret på behovene inden for medicinsk ekspertpraksis. Dette udtryk kombinerer den betingede nosologiske form af en patologisk tilstand, der i den medicinske litteratur er udpeget som "hjertegenurose", "Da Costa-syndrom", "neurocirculatory asthenia", "stress-syndrom", "exciterende hjerte" osv., Der adskiller sig fra andre kliniske former for autonom dysfunktioner (se vegetativ-vaskulær dystoni) en række funktioner. Blandt disse funktioner inkluderer de vigtigste overvejelser i de kliniske manifestationer af forstyrrelser i det kardiovaskulære system, den primære funktionelle karakter af forstyrrelserne i reguleringen af ​​autonome funktioner og manglen på deres forbindelse med enhver nosologisk defineret patologiform, herunder neurose. Således kan neurocirculatorisk dystoni defineres som en variant af den primær-funktionelle autonome dysfunktion, der ikke er forbundet med neurose, som i denne betegnelse finder sted i stedet for en uafhængig sygdom (nosologisk form) i den dannede diagnose og ikke dens manifestationer, som det er sædvanligt med hensyn til alle andre varianter af autonom dysfunktion. Isolering af neurocirculatorisk dystoni gjorde det muligt at dokumentere autonome lidelser, der ikke er forbundet med en specifik sygdom i en form, der generelt er accepteret for visse sygdomme, hvilket følgelig lettede den officielle undersøgelse af deres arbejdsevne eller egnethed til militær tjeneste.

Neurocirculatory dystonia er en almindelig form for patologi, der hovedsageligt observeres hos ældre børn, unge og unge mennesker, langt mindre ofte hos mennesker over 40 år. Statistik over neurocirculatorisk dystoni er kompliceret primært på grund af de utilstrækkelige homogene tilgange fra udøvere til kriterierne for diagnose og dens terminologiske design (ofte bruges begreberne "neurocirculatory dystonia" og "vegetativ-vaskulær dystoni" ulovligt i praksis som synonymer).

Klassifikation. Afhængig af den dominerende manifestation af neurocirculatorisk dystoni (en hjertesygdom eller regulering af blodtrykket med dets patologiske stigning eller formindskelse) V.P. Nikitin (1962) og N.N. Savitsky (1964) foreslog at skelne mellem tre af dens typer: hjerte, hypertensiv og hypotensiv. Imidlertid betragter ikke alle klinikere denne klassificering som afspejling af det faktiske antal og essensen af ​​de kliniske og patogenetiske varianter af neurocirculatorisk dystoni. og selve muligheden for at reflektere dem i retning af ændringer i blodtrykket diskuteres. Ved neurocirculatorisk dystoni er klagerne hos patienter med højt og lavt blodtryk ofte sammenfaldende, hvilket indikerer en forekomst af de førende cirkulationsforstyrrelser, der er årsagsmæssigt ikke relateret til ændringer i blodtrykket, hvilket kun integralt afspejler afvigelser i systemisk hemodynamik. Den praktiske anvendelse af klassificering har vist en betydelig rolle for subjektiv medicinsk fortolkning af de typer neurocirculatorisk dystoni, der fremhæves i den, når man stiller og formulerer en diagnose. Så diagnosen hjerte-neurocirculatory dystoni stilles ofte til patienter med ekstrakardiale manifestationer af autonom dysfunktion (for eksempel med klager over hovedpine, ortostatiske lidelser) kun fordi patienten ikke har unormale blodtryk; i bedste tilfælde diagnosticeres sådanne patienter med neurocirculatorisk dystoni uden at specificere typen (hvilket er i modstrid med klassificeringen). Derudover etableres diagnosen af ​​hjerte- og hypotensive typer neurocirculatorisk dystoni (eller uden at specificere en type) normalt kun, hvis patienter har visse klager (lavt blodtryksværdier i sig selv er ikke nødvendigvis et symptom på sygdommen), mens diagnosen hypertensiv neurocirculatory dystoni skriv i næsten halvdelen af ​​tilfælde kun på grundlag af registrering af forhøjede blodtryksværdier i mangel af nogen subjektive manifestationer af sygdommen.

Klassifikationer af neurocirculatorisk dystoni med en mere detaljeret underafdeling i henhold til formerne for kliniske manifestationer har visse fordele. F.eks. Overvejer Lang (R. Lang, 1989) i sin klassificering af funktionelle hjerte-kar-sygdomme, foruden nedsat regulering af blodtrykket (hypotensiv og hypertensiv type) og hjerteaktivitet (i form af ekstrasystol, paroxysmal tachycardia, hyperkinetisk syndrom) separate sensationer hjertebanken eller smerter i hjertets region og adskiller desuden syndromer ved systemiske og regionale kredsløbssygdomme: akut hjerte-kar-kollaps (sympatisk-vasal og vagovasal krise), ortostatisk syndrom, vasomotorisk hovedpine.

Klassificering V.P. Nikitina og N.N. På trods af manglen på et enkelt princip i betegnelsen af ​​typer af neurocirculatorisk dystoni og deres åbenlyst utilstrækkelige antal til at afspejle alle mulige varianter af de kliniske manifestationer af denne patologiske tilstand, er den blevet udbredt og bruges som den vigtigste på grund af dens enkelthed og også fordi patienter med neurocirculatory dystoni af enhver type grupper med en bestemt generalitet af manifestationer af sygdommen og deres patogenese findes.

Etiologi og patogenese. Årsagerne til de tilstande, der er forbundet i gruppen af ​​neurocirculatory dystonia, er forskellige, men blandt dem er der ingen organiske læsioner i nervesystemet og endokrine systemer. Hos børn og unge er manglen på regulering af autonome funktioner og utilstrækkeligheden af ​​reaktionerne i det kardiovaskulære system på psykisk og fysisk stress oftest forårsaget af en uforholdsmæssig størrelse i udviklingen af ​​de udøvende organer på den ene side og apparatet til regulering af deres aktiviteter på den anden side. Dette forklarer den hyppigste forekomst af neurocirculatorisk dystoni hos børn i perioder med accelereret vækst, i præbubertale og pubertetsperioder. I dette tilfælde er funktionerne ved at opdrage et barn (ungdom), der fører til et uoverensstemmelse af mental og somatisk udvikling (som ikke er tilstrækkeligt taget i betragtning, når man vælger og udfører forskellige belastninger), til hyppige vegetativt farvede oplevelser (for eksempel hos genert teenagere), især når ikke helt korrekte, for eksempel idealiserede, ideer fra en teenager om sig selv eller sit sociale miljø.

Hos både børn og voksne kan årsagerne til neurocirculatorisk dystoni være miljømæssige påvirkninger og livsstilsegenskaber, der fører til overdreven belastning af cirkulationsreguleringsapparatet, udtømning eller uoverensstemmelse af dets nervøse og humorale forbindelser: hypodynamia, asteni efter udmattende akutte infektionssygdomme, overarbejde, mangel på søvn mental og fysisk, inklusive sport, overspænding, påvirkningen på kroppen af ​​vibrationer, industriel støj, højfrekvente felter, længerevarende ophold i en kunstig atmosfære (for eksempel i en ubåd). Alvorlig opmærksomhed som en mulig årsag til neurocirculatorisk dystoni hos unge bør tiltrække rygning. En bestemt rolle i udviklingen af ​​neurocirculatory dystonia spilles af arvelighed: hyppigheden af ​​neurocirculatory dystonia hos børn og unge, hvis forældre lider af vaskulære sygdomme (hypertension, koronar hjertesygdom) er højere end i den generelle befolkning og når 75% i nogle grupper.

Den patogenetiske betydning af uoverensstemmelsen mellem nervøse og endokrine forbindelser i reguleringen af ​​autonome funktioner i neurocirculatorisk dystoni hos børn og unge bekræftes ved en ret regelmæssig detektion af metabolske abnormiteter i deres blod, skjoldbruskkirtelhormoner, kønshormoner, ændringer i niveauet for humorale regulatorer af vaskulær tone og arten af ​​et antal ændringer er i en bestemt overensstemmelse med funktionerne i kliniske manifestationer og typen af ​​neurocirculatorisk dystoni. Så for eksempel var der i piger i prepubertal alder (11-12 år) med nedsat blodtryk en forsinkelse i seksuel og fysisk udvikling og et fald i koncentrationen af ​​prolactin, østradiol, triiodothyronin, thyroxin og skjoldbruskkirtelstimulerende hypofysehormon i blodet. Et fald i koncentrationen af ​​de to sidste hormoner blev også bemærket hos piger med højt blodtryk, men niveauet af prolactin og østradiol i deres blod svarede til normen. Rollen af ​​skjoldbruskkirteldysfunktion er ikke udelukket i forekomsten af ​​lipidmetabolismeforstyrrelser hos børn og unge med neurocirculatorisk dystoni. For eksempel blev der fundet en stigning i koncentrationen af ​​frie fedtsyrer i blodet hos patienter med manifestationer af hypersympathicotonia og atherogene ændringer i forholdet mellem blodplasmalipoproteiner. Sådanne skift er mest udtalt i neurocirculatory dystonia hos unge med en arvelighed på grund af koronar hjertesygdom, som også er kendetegnet ved en reduceret systolisk blodtryksreaktion i en ortostatisk test (diastolisk blodtryk stiger oftere og pulsblodtrykket falder, og takykardi opstår). Der er bevis for deltagelse i dannelsen af ​​neurocirculatorisk dystoni af en hypertensiv type ubalance af prostacyclintromboxan-systemet til regulering af pressorreaktioner, kendetegnet ved et fald i aktiviteten af ​​depressive effekter. Denne ubalance manifesteres i højere grad i reaktionerne i kredsløbssystemet på fysisk aktivitet og er repræsenteret af et fald i niveauet af depressive prostaglandiner med øget aktivering af kallikrein-kinin-reguleringsforbindelsen.

Med en anden andel af endokrin dysfunktion er en konstant og som regel førende i patogenesen af ​​neurocirculatory dystonia ufuldkommenhed af koordinering af alle dele af reguleringen af ​​vegetative processer på det højeste niveau af organisering af deres ledelse i c.n.s. især i strukturer af hypothalamus, limbisk system og retikulær dannelse, hvis funktioner koordineres af hjernebarken. Hos et antal patienter afspejles dette i den klinisk påviselige overvægt af vagal eller sympatisk påvirkning af de udøvende organer - henholdsvis vagotoni eller sympatikotoni, som det er tilfældet med andre varianter af autonom dysfunktion. Oftere dannes en mere kompleks ubalance af adrenerg og kolinerg regulering af de udøvende organers funktioner på baggrund af interaktionsforstyrrelser mellem c.n.s. og det hypothalamisk-hypofyse-binyresystem. Det antages, at med langvarig uoverensstemmelse af reguleringssystemer, kan ufuldkomne reguleringsmetoder fastgøres på niveauet af hjernebarken, idet de bliver autonome mekanismer til patogenesen af ​​neurocirculatorisk dystoni og årsagen til dens stabilisering. Forstyrrelser i aktivitet de afspejles i afvigelser ikke kun af forskellige autonome funktioner, men også af psykoterapeutiske reaktioner, deres "vegetative farve", søvnforstyrrelser og undertiden også adfærd, der danner et billede svarende til det, der observeres med neurose (neuroselignende tilstande). Blandt patienter med hjertetype neurocirculatorisk dystoni skiller sig en fremherskende gruppe individer ud, hvis tilstand nærmer sig kronisk stress og er kendetegnet ved hyperaktivering af det sympatoadrenale system.

I kredsløbssystemet realiseres reguleringsforstyrrelser ved ændringer i hjertets output og vaskulær tone, ofte med tab af fysiologisk korrespondance mellem dynamikken i hjertets output og total perifer modstand mod blodstrøm, der manifesteres af patologiske ændringer i blodtrykket. Relativt begrænset i sammensætning af symptomer og som regel stereotype paroxysmale kardiovaskulære og andre autonome lidelser (paroxysmal takykardi, ekstrasystol, hovedpineangreb lokaliseret i halvdelen af ​​hovedet, adrenergiske kriser osv.), Som indikerer en selektiv eller fremherskende karakter, dannes sjældent. dysfunktioner af visse strukturer i reguleringsapparatet (for eksempel hypothalamus), som altid kræver omhyggelig udelukkelse af organisk hjernepatologi.

Kliniske manifestationer. Alvorligheden af ​​subjektive og objektive manifestationer af neurocirculatory dystonia varierer meget: fra monosymptomatisk, ofte observeret med den hypertensive type neurocirculatory dystonia (øget blodtryk i fravær af klager), til et detaljeret billede af en neuroselignende tilstand med en overflod af ikke-specifikke klager og objektive tegn på autonom dysfunktion, hos patienter med forskellige typer neurocirculatorisk dystoni. Med et detaljeret billede af en neuroselignende tilstand dominerer symptomer på astheni hos patienters klager - øget træthed, generel svaghed, irritabilitet, overfladisk (“følsom”) søvn, ofte med livlige drømme, generel eller lokal (axillær, palmar) svedtendens, undertiden ustabil subfebril tilstand. I dette tilfælde er der som regel forskellige ubehagelige fornemmelser i hjertets region (kardialgi, en følelse af tomhed i brystet osv.) Eller andre dele af kroppen, hovedpine (ikke forbundet med ændringer i blodtryk), undertiden utilfredshed med ånden, hvilket får patienter til vilkårligt at øge vejrtrækningen, hvilket kan føre til udvikling af hyperventilationssyndrom (se Alkalose) op til besvimelse.

Uanset sværhedsgraden eller tilstedeværelsen af ​​disse og andre neuroselignende manifestationer af sygdommen med neurokirculerende dystoni. som regel registreres tegn på dysfunktion i det kardiovaskulære system. Cirka en tredjedel af patienter med en hvilken som helst type neurocirculatorisk dystoni har klager over en følelse af hjertebanken, meget mindre ofte af hjertesvigt (i disse tilfælde er supraventrikulær ekstrasystol objektivt bestemt), paroxysmer af supraventrikulær takykardi er ekstremt sjældne. Af de subjektive manifestationer af systemiske kredsløbssygdomme er de hyppigste klager kølighed (næsten halvdelen af ​​patienter med hypotensiv type neurocirculatorisk dystoni og ca. en fjerdedel af tilfældene med andre typer) og ortostatiske lidelser (svaghed, svimmelhed, undertiden besvimelse, når de hurtigt kommer ud af sengen eller med langvarig stående), der observeres hos ca. en tredjedel af patienter med hypotensiv type neurocirculatorisk dystoni og næsten halvdelen så ofte med andre typer. Objektivt findes normalt en tendens til tachykardi i hvile og utilstrækkelig hjerterytme med lidt fysisk aktivitet hos patienter med klager over kølighed og ortostatiske lidelser, blekhed og et fald i temperaturen på hudens ekstremiteter. Fylden af ​​pulsen reduceres ofte, hvilket normalt kombineres med et fald i pulsblodtryk (med en hvilken som helst type neurocirculatorisk dystoni) og med en hypotensiv type, også med et fald i systolisk blodtryk. Manifestationer af sygdommen hos patienter med en hypotensiv type neurocirculatorisk dystoni er ofte forskellige i udtalt meteorologisk afhængighed; hos et antal patienter bemærkes dårlig tolerance for lange pauser i mad. Med den hypertensive type neurocirculatorisk dystoni er klager enten fraværende eller bemærkes ikke-specifikke klager (ved træthed, hovedpine, fornemmelse af hjertebanken); objektivt, foruden en kortvarig stigning i blodtrykket (normalt inden for 150/95 mmHg) med denne type neurocirculatory dystoni, detekteres ofte en stigning i volumenet af hjertetoner og pulsationer i halspulsårerne, ansigtsskylning og undertiden en stigning i den apikale impuls. Lignende symptomer bemærkes hos nogle patienter med hjertetypen neurocirculatorisk dystoni. hvor takykardi ofte bestemmes, ofte også sinus (åndedræts) arytmi, undertiden ekstrasystol og andre arytmier, i nogle tilfælde detekteres en stigning eller formindskelse af amplituden af ​​T-bølgen på EKG.

Diagnosen. På grund af sygdommens høje forekomst diagnosticeres læger med mange specialiteter, men især neuropatologer, børnelæger og polykliniske terapeuter, ofte med neurocirculerende dystoni. Som praksis viser, gav dette anledning til en urimelig holdning til diagnosen neurocirculatory dystonia som let, skønt det faktisk er meget vanskeligt at anbringe det i fravær af specifikke symptomer, og i hvert tilfælde er det nødvendigt med udelukkelse at udelukke sygdomme med lignende symptomer, dvs. der stilles altid en differentiel diagnose. Udvalget af sygdomme, der skal udelukkes, er i nogle tilfælde begrænset (med lavsymptomformer), og i andre er det meget bredt. Oftest er forskellig diagnose udsat for neurose. hypothalamiske syndromer i organisk patologi (neuroinfektioner, tumorer, konsekvenser af traumatisk hjerneskade); forskellige endokrinopatier, især thyrotoksikose, patologisk menopause (se menopausalt syndrom), hormonelle tumorer; hypertension, symptomatiske former for arteriel hypertension og hypotension (se Arteriel hypertension. Arteriel hypotension), koronar hjertesygdom og også myocardial dystrofi. myokarditis, defekter og andre hjertesygdomme. Indtræden af ​​symptomer på neurocirculatorisk dystoni i overgangsperioder (kritiske) aldersperioder kan ikke være et tungtvejende argument for at underbygge diagnosen neurocirculatory dystonia uden differentiel diagnose, fordi i disse perioder opstår eller forværres ofte mange andre sygdomme.

Hvis diagnosen neurocirculatory dystonia forbliver den mest sandsynlige i processen med at eliminere sygdomme, der ligner manifestationer, inkluderer et yderligere diagnostisk program en mulig analyse af årsagerne til dens forekomst (professionel og anden type medicinsk historie, undersøgelse af koncentrationen af ​​hormoner i blodet osv.), Der bestemmer typen af ​​neurocirculatory dystonia ved kliniske manifestationer ( ifølge den accepterede klassificering) såvel som undersøgelser af hæmodynamik, vaskulær tone osv. med det formål at afklare patogenesen af ​​kredsløbssygdomme, som kan være den samme hos patienter med forskellige typer neurocirculatorisk dystoni og forskellige hos patienter med samme type, fordi det er på den patogenetiske diagnose, at forskellene i patogenetisk behandling hovedsageligt afhænger. Obligatorisk er en elektrokardiografisk undersøgelse. For at afklare den hæmodynamiske natur af ændringer i blodtrykket i de fleste tilfælde er målinger af hjerteafgivelse og total perifer modstand mod blodgennemstrømning tilstrækkelig, hvilket f.eks. Kan udføres ved hjælp af reokardiografi og mekanokardiografi i en klinik (i funktionelle diagnostiske rum). Ved patogenetisk diagnose og regionale sygdomme i vaskulær tone, herunder de underliggende sekundære ændringer i hjertets output og blodtryk, er plethysmografi og ortostatiske test mest informative, hvilket i nogle tilfælde tilrådes at kombinere med farmakologiske tests.

Hjertetypen neurocirculatorisk dystoni konstateres, hvis der ikke er nogen signifikante ændringer i blodtrykket, der er klager over følelser af hjertebanken eller afbrydelser, smerter i hjertet, åndenød (med undtagelse af myokardisk skade) og abnormiteter i hjertets aktivitet - takykardi, alvorlig sinusarrytmi (objektivt patienter over 12 år) eller supraventrikulær ekstrasystol eller paroxysme af takykardi, hvis tilstedeværelse bekræftes ved elektrokardiografi. Der gennemføres en hjerteafgivningsundersøgelse og en faseanalyse af hjertecyklussen, der hjælper med at identificere de såkaldte hyperhypokinetiske typer af hæmodynamik, som er vigtig for den patogenetiske diagnose.

Differentialdiagnosen med myocardial dystrofi og myocarditis er baseret på udelukkelse af myocardial skade ifølge ECG-data (der er ingen forlængelse af den elektriske systole, tegn på hypertrofi, intraventrikulær ledningsforstyrrelser, signifikante ændringer i myocardial repolarisering) og om nødvendigt i henhold til resultaterne af en blodprøve (mangel på neuro-neuritis tegn på betændelse). Hjertedefekter, inklusive mitralventilprolaps, udelukkes normalt på grundlag af hjerteacultation og EKG-data, yderligere undersøgelser er mindre nødvendige - røntgen, fonokardiografi, og i vanskelige diagnostiske tilfælde og om nødvendigt for at udelukke de første manifestationer af hypertrofisk kardiomyopati er ekkokardiografi nødvendigt. Behovet for at udelukke koronar hjertesygdom er sjældent, fordi kardialgi med neurocirculatorisk dystoni adskiller sig signifikant fra smerter i angina pectoris; tage også højde for, at der med neurocirculatory dystonia næsten aldrig er en inversion af T-bølgen og depression af ST-segmentet på EKG. karakteristisk for koronarinsufficiens, men hos nogle patienter opdages en svag stigning i ST-segmentet med en udbuling, oftere som en manifestation af et latent syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne (se elektrokardiografi). I tvivlsomme tilfælde registreres EKG i en prøve med doseret fysisk aktivitet (ved hjælp af ergonomi på cykel) eller før og efter indtagelse af nitroglycerin (hos patienter med neurocirculatorisk dystoni forårsager nitroglycerin ofte en forringelse af trivsel), som som regel er tilstrækkelig til en forskellig diagnose. Hos patienter med den såkaldte hyperkinetiske type hæmodynamik og tegn på en neuroselignende tilstand udføres den differentierede diagnose primært med neurose (i henhold til anamnese; om nødvendigt med deltagelse i diagnosen af ​​en neuropsykiater) og tyrotoksikose. Udelukkelse af sidstnævnte kan kræve konsultation af endokrinolog og undersøgelse af skjoldbruskkirtelfunktion (for eksempel ved bestemmelse af koncentrationen af ​​triiodothyronin og thyroxir i blodet eller absorption af jod i kirtlen).

Den antihypertensive type neurocirculatory dystoni etableres i tilfælde, hvor det systoliske blodtryk er under aldersnormen (hos voksne, under 100 mmHg), og der er kliniske tegn på kronisk vaskulær insufficiens. Af klager fra patienter er den mest betydningsfulde for diagnosen såsom afkøling af hænder, fødder og en tendens til ortostatiske lidelser. Klager over muskelsvaghed og øget træthed under træning betragtes som mindre specifikke manifestationer af vaskulær insufficiens. Fra dataene fra en objektiv undersøgelse er patientens astheniske fysik, blekhed og et fald i temperaturen på hudens ekstremiteter, fugt i hænder og fødder og takykardi af positiv betydning for diagnosen. Det anførte sæt symptomer er karakteristisk for at reducere hjertets output (den såkaldte hypokinetiske type hæmodynamik), der påvises hos mere end 60% af patienter med hypotensiv type neurocirculatorisk dystoni. i de fleste tilfælde er det patogenetiske grundlag for hæmodynamiske lidelser systemisk venøs hypotension. Det sidstnævnte bestemmes ved hjælp af plethysmography og indirekte - af dynamikken i blodtryk og hjerterytme under en ortostatisk test (se ortostatisk cirkulationsforstyrrelse), et fald i systolisk og pulst blodtryk og en betydelig stigning i hjerterytme (undertiden udseendet af ekstrasystoler). I disse tilfælde øges tonen i de små arterier i huden og musklerne markant (kompenserende "centralisering" af blodcirkulationen). Hvis den kompenserende vaskulære reaktion og stigningen i hjerterytme under ortostatisk belastning ikke er tilstrækkelig (hos patienter med hyposympathicotonia), i processen med ortostatisk testning, især i varianten med passiv ortostase, udvikler patienter pludselig svaghed, en følelse af svimmelhed, og hvis testen ikke stoppes i tide, opstår besvimelse, som normalt går efter en skarp blænding af ansigtets hud, udseendet af små dråber sved på det.

En anden, mere sjælden, patogenetisk variant af arteriel hypotension er forbundet med et fald i den generelle perifere modstand mod blodgennemstrømning med normalt normal eller endda øget hjerteproduktion. Circulationsforstyrrelser med denne mulighed er minimale, og patienters klager afspejler oftere en neuroselignende tilstand eller svarer hovedsageligt til regionale cirkulationsforstyrrelser (oftest i form af hemicrania eller en anden type vaskulær hovedpine). Under en ortostatisk test har disse patienter overvejende en stigning i pulsfrekvensen uden et markant yderligere fald i blodtrykket, og endda en lille stigning er mulig i starten af ​​testen.

I det kliniske billede af systemisk vaskulær insufficiens hos patienter med en hypokinetisk type hæmodynamik udføres en differentiel diagnose med en primær patologi for perifere vener, for eksempel med deres udbredte åreknuder. med organiske læsioner af de sympatiske nervedannelser (se Shaya - Drager-syndrom), svækkende kroniske infektioner og beruselse, kronisk binyresvigt, tab af salte (for eksempel hos arbejdstagere i varme butikker, i nogle tilfælde af kronisk nyresvigt). Mange af disse former for patologi er udelukket på grundlag af anamnese og fraværet af karakteristiske kliniske manifestationer, men i nogle tilfælde kræves deltagelse af specialister i relevante profiler i undersøgelsen af ​​patienten.

Den hypertensive type neurocirculatorisk dystoni etableres, når der registreres en kortvarig stigning i blodtrykket hos ældre børn, unge og unge, medmindre andre symptomatiske former for arteriel hypertension udelukkes, og der ikke er tilstrækkelig grund til diagnosen hypertension (hos voksne). Tilstedeværelsen og arten af ​​klager såvel som andre ud over stigende blodtryk er manifestationerne af sygdommen hovedsageligt vigtige for den differentielle diagnose og patogenetiske analyse af arteriel hypertension. Hos de fleste patienter bestemmes en stigning i hjerteproduktion (den såkaldte hyperkinetiske type hæmodynamik) instrumentelt i fravær af et fysiologisk passende fald i total perifer blodstrømningsmodstand, skønt tonen i hudarterierne og knoglemusklerne ofte afviger ubetydeligt fra normen. I sådanne tilfælde stiger hovedsageligt systolisk og pulserende arterielt tryk, og den hæmodynamiske reaktion i Schellong ortostatisk test, som disse patienter normalt tolererer godt, svarer til typen af ​​sympatisk-binyre hyperaktivitet (stigning i blodtryk er mere end 15 mm Hg.artikelfrekvens - mere end 12 slag pr. 1 minut ). Værdien af ​​sidstnævnte i patogenesen af ​​hæmodynamiske ændringer og arteriel hypertension bekræftes ved normalisering af blodtryk og hjerteafgivelse i en prøve med anaprilin. I sjældne tilfælde er den hypertensive type neurocirculatorisk dystoni karakteriseret ved en overvejende stigning i diastolisk blodtryk på grund af systemisk arteriolehypertension med normal eller reduceret hjerteafgivelse. I sidstnævnte tilfælde er klager over træthed, chilliness mulige. undertiden åndenød, svimmelhed ved langvarig stilling (i transport, i linjer, på en vagtpost osv.). Hos sådanne patienter i en ortostatisk test er stigningen i systolisk blodtryk normalt lille og kort, efter 2-3 minutters stand kan den falde, og det diastoliske blodtryk stiger og falder med en parallel stigning i hjerterytmen.

En differentieret diagnose udføres med næsten alle sygdomme ledsaget af arteriel hypertension, men mere grundigt (ved hjælp af yderligere forskningsmetoder) med dem, der har lignende symptomer. Så med en overvægt af neuroselignende manifestationer, svedtendelighed, takykardi, forhøjet systolisk blodtryk og pulsblodtryk og andre tegn på en hyperkinetisk type hæmodynamik, neurose, tyrotoksikose, patologisk menopause og andre endokrinopatier er primært udelukket. I mangel af klager, eller hvis de overvejende svarer til regionale kredsløbssygdomme, udelukkes hypertension og aortakorctation primært, især hos børn i tilfælde af asymmetri af blodtryk i de øvre lemmer (højere til højre end til venstre). Sandsynligheden for coorctation af aorta er ubetydelig, hvis blodtrykket på underbenene er højere end på de øvre (normalt forhold). Ved tidlig fase af hypertension hos unge er den differentierede diagnose vanskelig, fordi hæmodynamiske abnormaliteter er af samme funktionelle karakter som ved neurocirculatorisk dystoni. og dens hypertensive type falder i det væsentlige sammen med en tilstand defineret som grænse arteriel hypertension. Hypertension er beviset ved det karakteristiske tidlige udseende af tegn på hjerteventrikulær hypertrofi i hjertet (ifølge røntgenundersøgelse, ekkokardiografi), især hos personer med arvelighed, der er belastet af denne sygdom. Ofte er det umuligt at skelne mellem disse sygdomme, før ændringerne i fundus, der er karakteristisk for hypertension og stabil arteriel hypertension, vises. Hos patienter med neurocirculatorisk dystoni med overvejende diastolisk arteriel hypertension, bør latent forekommende nyresygdomme udelukkes ved at undersøge urinsediment i henhold til Nechiporenko (se Nyrer), udføre Zimnitsky-test, radionuklidrenografi, ultralyddiagnostik og nyrefunktionsundersøgelser om nødvendigt..

Behandling af patienter med neurocirculatorisk dystoni udføres hovedsageligt af polykliniske læger - en lokal børnelæge, en læge i et teenagerum, en lokal læge med om nødvendigt rådgivning af individuelle specialister (kardiolog, neuropatolog, endokrinolog osv.). Kun patienter med først diagnosticeret paroxysmal tachycardi, hyppig ekstrasystol er indlagt på hospitalet, undertiden under forhold, der kræver en presserende differentieret diagnose (for eksempel med smerter i hjertet, der efterligner angina, ortostatisk synkope, vurderet som et symptom på intern blødning osv.), Og indikationer for indlæggelser er mere forbundet med at afklare diagnosen end med behovet for indeliggende behandling.

Det vigtigste (skønt ofte vanskelige at implementere) princip om behandling af patienter med neurocirculatorisk dystoni er at undgå brug af lægemidler, hvis det er muligt. Den gradvise godkendelse af dette princip i moderne medicinsk praksis kombineres imidlertid med den stadig udbredte idé om neurocirculatory dystonia som en neurose og derfor behovet for psykoterapi som hovedalternativ til medicinsk behandling. I mellemtiden er neurocirculatory dystonia ikke en neurose (som understreges ved at isolere den i en uafhængig, omend betinget nosoform), og psykoterapi med den har kun symptomatisk betydning såvel som med enhver somatisk sygdom. Nøglen til taktikken ved behandling af patienter med neurocirculatorisk dystoni er forståelsen af, at neurocirculatory dystonia er en af ​​de få sygdomme, hvor en sund livsstil ikke er en ekstra tilstand, men den vigtigste (strategiske) retning for terapi og forebyggelse. Det danner grundlaget for medicinske anbefalinger, der er udviklet under hensyntagen til manglerne ved fysisk og social tilpasning til miljøet, der er identificeret i en bestemt patient.

Uanset arten og typen af ​​neurocirculatorisk dystoni, skal du først og fremmest forsøge at fjerne de stressende effekter og faktorer, der reducerer stressmodstand fra patientens liv: overdreven mental og fysisk stress, utilstrækkelig hvile, ubalanceret og vitaminfattig ernæring og mangel på motion. Effekten på patienten på uheldige miljøafvigelser (valg af drikkevandskilde, afvisning af at bruge produkter med et højt nitratindhold osv.), Produktionsfarer, herunder eksponering for vibrationer, høyfrekvente felter, langvarige og høje lyde, skal reduceres til et minimum. Patienter med neurocirculatorisk dystoni, børn og unge, der bor i byer, får vist ture til landskabet i ferierne (langt fra alle tilfælde har pioner og sundhedsforbedrende børnelejre en fordel). Doseret fysisk arbejde i luften, vandreture (eller lange gåture), hærdningsprocedurer (se. Hærdning), havbade, rationel ernæring (se. Ernæring) og appetit korrektion vises..

I mange tilfælde tillader sociale forhold ikke patienten (eller forældrene til et sygt barn) at sikre implementering af medicinske anbefalinger til at normalisere deres livsstil. I den forbindelse skal der anvendes særlige behandlingsmetoder, hvor hydrobalneoterapi og apparaturfysioterapi bør foretrækkes.

Hydroballoterapi sammen med fysisk kultur er tættest på patogenetiske behandlingsmetoder, hvilket bidrager til uddannelse af reguleringssystemer til en række autonome funktioner, især termoregulering (inklusive svedtendens) og styring af kardiovaskulære reaktioner på ikke-specifikke belastninger. Afhængig af patientens alder og karakteristika for sygdommens manifestationer bruges regn- og cirkulære medicinske brusere, frisk- og mineralvandssus, softwood, kuldioxid og mineralbade, undervandsbrusemassage, svømning i puljer, hvilket er ønskeligt at kombinere med implementeringen af ​​behandlingsprogrammer, der hver for sig er valgt af lægen i vand. dyrke motion.

Fysioterapi samt ordinerende medicin har hovedsageligt symptomatisk betydning, og valget af dets individuelle metoder bestemmes hovedsageligt af arten af ​​enhver vedvarende manifestation af sygdommen (for eksempel irritabilitet, smerter i hjertet, hovedpine, forkølelse i lemmer osv.). Typen neurocirculatory dystonia er mindre vigtig for valget af fysioterapimetoder, selvom sådanne metoder som elektrosleep, darsonvalization, elektroforese af brom, magnesium, novocaine ofte bruges til hypertensive og hjertetyper af neurocirculatory dystonia. En af de mest effektive metoder til symptomatisk behandling er akupunktur.

Lægemiddelbehandling er indiceret til paroxysmal takykardi (til lindring af anfald), hyppig ekstrasystol (som en midlertidig foranstaltning) og smertefulde manifestationer af sygdommen (søvnforstyrrelser, alvorlig hovedpine) for patienten, hvis de ikke elimineres ved ikke-medicinske behandlingsmetoder. Hvis det er muligt, bør det begrænses til brugen af ​​de mindst farlige (med hensyn til bivirkninger og polysystemiske virkninger på kroppen) stoffer, hvor man får mest muligt ud af det psykoterapeutiske aspekt ved brug af stoffet på bestemte timer i henhold til en bestemt ordning osv. Så med tachykardi eller ekstrasystol, der forstyrrer patienten, undertiden med smertefuld smerte (kardialgi, hovedpine), er det ikke altid nødvendigt at anvende antiarytmiske lægemidler og analgetika. Ofte disse manifestationer af neurocirculatory dystoni. såvel som søvnforstyrrelser, irritabilitet, elimineres ved anvendelse af sådanne helt sikre, men ofte effektive i neurocirculatoriske dystoni-beroligende midler, såsom valerianpræparater, moderwort; Valocordin eller Corvalol, Nozepam eller andre beroligende midler af benzdiazepin-gruppen er endnu mere effektive..

Den medicinske korrektion af cirkulationsforstyrrelser bestemmes ved deres patogenetiske diagnose og til en vis grad retningen af ​​ændringen i blodtryk (dvs. typen af ​​neurocirculatorisk dystoni). For at eliminere den hyperkinetiske type hæmodynamik er det mest effektivt at anvende p-blokkeringsmidler (fx anaprilin), som i de fleste tilfælde fjernes hos patienter med neurocirculatorisk dystoni og supraventrikulære hjertearytmier. Med en stigning i blodtrykket hos patienter med normal og nedsat hjerteproduktion er det muligt at bruge ß-blokke-rere med den såkaldte indre adrenomimetiske virkning, for eksempel pindolol (Wiskena) eller (med svær tachykardi) nadolol (korgard), i nogle tilfælde foretrækkes rauwolfia-lægemidler. Patienter med arteriel hypotension og tegn på astheni (øget træthed, døsighed osv.) Får ordineret tinktur af citrongræs (ginseng, aralia, securia) eller pantokrin. I tilfælde af vejrafhængige ortostatiske lidelser anbefales det (i fravær af ekstrasystol) at bruge stærk te, kaffe på ugunstige dage og koffein inden den forventede lange ortostatiske belastning. Med vedvarende manifestationer af systemisk hypotension af venerne såvel som med angiogen hemicrania vises præparater, der indeholder ergotalkaloider (belloid, bellaspon).

Vejrudsigt Hos børn og unge er neurocirculatorisk dystoni en tilstand, der er relateret til grænsen mellem normen og patologien. Derfor med rettidig korrektion af krænkelser i barnets udvikling eller deres spontane forsvinden med alderen (for eksempel med neurocirculatory dystoni på grund af udviklingsmæssig uforholdsmæssighed) er en fuldstændig bedring mulig. For livs- og arbejdsevne er prognosen for alle typer neurocirculatorisk dystoni generelt gunstig. Jo ældre imidlertid den alder, hvor neurocirculatory dystonia forekommer. at prognosen for helbredelse som regel er værre. Patienter med en hypertensiv type neurocirculatorisk dystoni risikerer at udvikle hypertension. Patienter med enhver form for neurocirculatorisk dystoni og lipidmetabolismeforstyrrelser skal betragtes som en risikogruppe for udvikling af koronar hjertesygdom (især i nærvær af arvelig byrde).

Forebyggelse Vigtige betingelser for forebyggelse af neurocirculatory dystoni hos børn og unge er opdragelse passende til alder og sikrer en harmonisk mental og fysisk udvikling. Både overbelastning af børn, især stillesiddende aktiviteter (for eksempel musik) og hyperforvaring med tilskyndelse til inaktivitet er uacceptable. For mennesker i alle aldre er en af ​​de vigtigste midler til forebyggelse fysisk træning i modsætning til sport, som ikke bør være tilladt for alle børn, også dem, der er fyldt 14 år. I alle aldersgrupper skal sport have medicinsk tilsyn. Det er vigtigt at fremme en sund livsstil, især ekskl. Rygning og andre dårlige vaner. Generelt går problemet med forebyggelse af neurocirculatorisk dystoni ud over omfanget af kun medicinske foranstaltninger; dets løsning er forbundet med muligheden for store sociale og miljømæssige transformationer, forbedring af trivsel og forbedring af befolkningens levevilkår..

Bibliografi: Makolkin V.I. og Abbakumov S.A. Neurocirculatory dystonia i terapeutisk praksis, M. 1985; Pokalev V.M. og Troshin V.D. Neurocirculatory dystonia, Gorky, 1977.

Forkortelser: N. d. - Neurocirculatory dystonia

Opmærksomhed! Artikel 'Neurocirculatory dystonia' er kun til orientering og bør ikke bruges til selvmedicinering.