Pericarditis

Pericarditis er en betændelse i pericardial sac (den ydre membran i hjertet, pericardium), oftere af en smitsom, reumatisk eller post-infarkt karakter. Manifesteres ved svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret ved indånding, hoste (tør perikarditis). Kan forekomme med svedende væske mellem bladene på perikardiet (perikardieudstrømning) og ledsaget af alvorlig åndenød. Eksudativ perikarditis er farlig ved suppuration og udvikling af hjertetamponade (komprimering af hjertet og blodkarene med den akkumulerede væske) og kan kræve akut kirurgi.

ICD-10

Generel information

Pericarditis er en betændelse i den perikardielle sæk (hjertets ydre membran, perikardiet), oftere af en smitsom, reumatisk eller post-infarkt karakter. Manifesteres ved svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret ved indånding, hoste (tør perikarditis). Kan forekomme med svedende væske mellem bladene på perikardiet (perikardieudstrømning) og ledsaget af alvorlig åndenød. Eksudativ perikarditis er farlig ved suppuration og udvikling af hjertetamponade (komprimering af hjertet og blodkarene med den akkumulerede væske) og kan kræve akut kirurgi.

Pericarditis kan manifestere sig som et symptom på en sygdom (systemisk, infektiøs eller hjerte), er en komplikation af forskellige patologier i indre organer eller skader. Nogle gange i det kliniske billede af sygdommen er det pericarditis, der bliver af største vigtighed, mens andre manifestationer af sygdommen går ved vejen. Pericarditis diagnosticeres ikke altid i løbet af patientens liv, i cirka 3-6% af tilfældene bestemmes tegn på tidligere overført pericarditis kun ved obduktion. Pericarditis observeres i alle aldre, men er mere almindelig blandt voksne og ældre, og forekomsten af ​​pericarditis hos kvinder er højere end hos mænd.

Årsager til pericarditis

Perikardieinflammation kan være infektiøs og ikke-infektiøs (aseptisk). De mest almindelige årsager til pericarditis er gigt og tuberkulose. Med gigt ledsages pericarditis normalt af skader på andre lag i hjertet: endocardium og myocardium. Perikarditis af reumatisk og i de fleste tilfælde af tuberkuløs etiologi er en manifestation af en infektiøs-allergisk proces. Undertiden forekommer tuberkuloselæsion af perikardiet, når infektionen vandrer gennem lymfekanalerne fra focierne i lungerne, lymfeknuder.

Risikoen for at udvikle pericarditis øges under følgende tilstande:

  • infektioner - viral (influenza, mæslinger) og bakteriel (tuberkulose, skarlagensfeber, tonsillitis), sepsis, svampe eller parasitære læsioner. Undertiden går den inflammatoriske proces fra organer, der støder op til hjertet til perikardiet med lungebetændelse, pleurisy, endocarditis (lymfogent eller hæmatogent)
  • allergiske sygdomme (serumsygdom, lægemiddelallergi)
  • systemiske sygdomme i bindevævet (systemisk lupus erythematosus, gigt, reumatoid arthritis osv.)
  • hjertesygdom (som en komplikation af hjerteinfarkt, endocarditis og myocarditis)
  • hjerteskade på grund af kvæstelser (sår, kraftigt slag i hjertet), operationer
  • ondartede tumorer
  • metabolske forstyrrelser (toksisk virkning på perikardiet med uræmi, gigt), stråleskader
  • perikardielle misdannelser (cyster, diverticulums)
  • generelle ødemer og hæmodynamiske forstyrrelser (fører til ophobning af væskeindhold i det perikardielle rum)

patogenese

Med pericarditis påvirker den inflammatoriske proces hjertets serøse væv - det serøse pericardium (parietal, visceral plade og perikardiehulen). Pericardiale ændringer er kendetegnet ved en stigning i permeabilitet og ekspansion af blodkar, leukocytinfiltration, fibrinaflejring, vedhæftninger og ardannelse, forkalkning af de pericardiale blade og kompression af hjertet.

Klassifikation

Der er primær og sekundær perikarditis (som en komplikation af sygdomme i myocardium, lunger og andre indre organer). Pericarditis kan være begrænset (ved hjertets base), delvis eller fange hele den serøse membran (generelt spildt).

Akut og kronisk pericarditis skelnes afhængigt af de kliniske træk..

Akut pericarditis

Akut pericarditis udvikler sig hurtigt, varer ikke mere end 6 måneder og inkluderer:

1. Tør eller fibrinøs - resultatet af øget blodforsyning til den serøse membran i hjertet med sveden i det perikardielle hulrum i fibrin; flydende ekssudat er til stede i små mængder.

2. Eksudativt eller ekssudativt - allokering og akkumulering af væske- eller semi-væskeudstrømning i hulrummet mellem de parietale og viscerale perikardiale lag. Eksudatudstråling kan være af en anden karakter:

  • serøs-fibrinøs (en blanding af flydende og plastisk ekssudat, i små mængder kan den opløses fuldstændigt)
  • hæmoragisk (blodig ekssudat) med tuberkuløs og skørbug betændelse i perikardiet.
    1. med hjertetamponade - akkumulering af overskydende væske i det pericardiale hulrum kan forårsage en stigning i trykket i den perikardielle spaltning og nedsat normal funktion af hjertet
    2. ingen tamponade
  • purulent (putrefactive)

De dannede elementer i blodet (leukocytter, lymfocytter, røde blodlegemer osv.) I forskellige mængder er nødvendigvis til stede i ekssudatet i hvert tilfælde af pericarditis.

Kronisk perikarditis

Kronisk perikarditis udvikler sig langsomt, mere end 6 måneder og er opdelt i:

1. Eksudativ eller exudativ.

2. Klæbemiddel (klæbemiddel) - repræsenterer de resterende virkninger af pericarditis i forskellige etiologier. Med overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra det ekssudative trin til det produktive i det perikardiale hulrum, granulering og derefter arvæv, klæber de perikardielle lag sammen med dannelsen af ​​vedhæftninger mellem hinanden eller med tilstødende væv (membran, pleura, brystben):

  • asymptomatisk (uden vedvarende cirkulationsforstyrrelser)
  • med funktionelle forstyrrelser i hjertet
  • med deponering i det ændrede perikardium af calciumsalte ("pansret" hjerte ")
  • med ekstracardial fusion (perikardie og pleurokard)
  • indsnævring - med spiring af perikardblade ved fibrøst væv og deres forkalkning. Som et resultat af perikardiekompression er der en begrænset fyldning af hjertekamrene med blod under diastol, og der udvikles venøs overbelastning.
  • med formidling langs perikardiet af inflammatoriske granulomer (perlemusling), for eksempel med tuberkuløs pericarditis

Ikke-inflammatorisk pericarditis findes også:

  1. Hydropericardium - akkumulering af serøs væske i pericardiehulen i sygdomme, der er kompliceret af kronisk hjertesvigt.
  2. Hemopericardium - ophobning af blod i det perikardielle rum som et resultat af brud på aneurisme, sår i hjertet.
  3. Chylopericardium - en ophobning af chylous lymfe i det perikardielle hulrum.
  4. Pneumopericardium - tilstedeværelse af gasser eller luft i det perikardielle hulrum, når man skader brystet og perikardiet.
  5. Udsondring med myxedem, uræmi, gigt.

I perikardiet kan forskellige neoplasmer forekomme:

  • Primære tumorer: godartede - fibromer, teratomer, angiomas og ondartede - sarkomer, mesotheliomer.
  • Sekundær - skade på perikardiet som et resultat af spredning af metastaser af en ondartet tumor fra andre organer (lunger, brystkirtel, spiserør osv.).
  • Paraneoplastisk syndrom - skade på perikardiet, der opstår, når en ondartet tumor påvirker kroppen som helhed.

Cyster (pericardial, coelomic) er en sjælden patologi af pericardiet. Deres væg er repræsenteret af fibrøst væv og er ligesom pericardium foret med mesothel. Pericardiale cyster kan være medfødte og erhvervet (en konsekvens af pericarditis). Pericardiale cyster er konstant i volumen og progressive.

Symptomer på pericarditis

Manifestationer af pericarditis afhænger af dens form, fase i den inflammatoriske proces, arten af ​​ekssudatet og hastigheden af ​​dets akkumulering i det perikardielle hulrum, sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen. Ved akut betændelse i perikardiet bemærkes normalt fibrinøs (tør) pericarditis, hvis manifestationer ændres under tildeling og akkumulering af ekssudat.

Tør perikarditis

Det manifesteres af smerter i hjertet og lyden fra perikardiel friktion. Smerter i brystet - kedeligt og pres, undertiden strækker sig til venstre skulderblad, nakke, begge skuldre. Mild smerte forekommer ofte, men der er alvorlige og smertefulde, der ligner et angina af angina pectoris. I modsætning til hjertesmerter ved angina pectoris er pericarditis karakteriseret ved dets gradvise forøgelse, varighed fra flere timer til flere dage, manglende reaktion, når du tager nitroglycerin, midlertidig remission fra at tage narkotiske analgetika. Patienter kan samtidig føle åndenød, hjertebanken, generel utilpasse, tør hoste, kulderystelser, hvilket bringer sygdommens symptomer tættere på manifestationer af tør pleurisy. Et karakteristisk tegn på smerter med pericarditis er dens intensivering med dyb vejrtrækning, slukning, hoste, en ændring i kropsstilling (et fald i siddeposition og en stigning i rygsøjlen), overflade og hyppig vejrtrækning.

Perikardiel friktionsstøj opdages ved at lytte til patientens hjerte og lunger. Tør perikarditis kan ende i en kur på 2-3 uger eller gå i eksudativ eller klæbende.

Perikardiel effusion

Eksudativ (effusion) pericarditis udvikles som et resultat af tør pericarditis eller på egen hånd med hurtigt udviklende allergisk, tuberkuløs eller tumor-pericarditis.

Der er klager over smerter i hjertet, en følelse af tæthed i brystet. Ved ophobning af ekssudat er der en krænkelse af blodcirkulationen gennem hule, lever- og portalvener, åndenød udvikles, spiserøret komprimeres (fødevarens passage forstyrres - dysfagi), frenienerven (hikke vises). Næsten alle patienter har feber. Patientenes udseende er kendetegnet ved en hævet ansigt, nakke, brystets forside, hævelse af halsårene ("Stokes krave"), lys hud med cyanose. Ved undersøgelse foregår der en udjævning af de interkostale rum.

Komplikationer

I tilfælde af exudativ pericarditis er udvikling af akut hjertetamponade mulig, i tilfælde af indsnævring af pericarditis, forekomsten af ​​cirkulationssvigt: eksudatkomprimering af hule og levervener, højre atrium, som komplicerer ventrikulær diastol; udvikling af falsk cirrhose.

Pericarditis forårsager inflammatoriske og degenerative ændringer i de tilstødende lag af myocardium (myopericarditis). På grund af udviklingen af ​​arvæv observeres myokardfusion med nærliggende organer, brystet og rygsøjlen (mediastino-pericarditis).

Diagnosticering

Det er meget vigtigt at diagnosticere perikardiebetændelse rettidigt, da det kan udgøre en trussel mod patientens liv. Sådanne tilfælde inkluderer komprimerende perikarditis, perikardieudstrømning med akut hjertetamponade, purulent og tumorperikarditis. Det er nødvendigt at differentiere diagnosen med andre sygdomme, hovedsageligt med akut myokardieinfarkt og akut myokarditis, for at identificere årsagen til pericarditis. Diagnose af pericarditis inkluderer en medicinsk historie, undersøgelse af patienten (lytter til og banker på hjertet), laboratorieundersøgelser.

  1. Analyser. Generelle, immunologiske og biokemiske (totalprotein, proteinfraktioner, sialinsyrer, creatinkinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE-celler) blodprøver udføres for at afklare årsagen og arten af ​​pericarditis.
  2. elektrokardiografi Et EKG er af stor betydning i diagnosticering af akut tør pericarditis, det indledende trin med exudativ pericarditis og klæbende pericarditis (når komprimering af hjertets hulrum). I tilfælde af ekssudativ og kronisk betændelse i perikardiet observeres et fald i myokardiets elektriske aktivitet. FKG (fonokardiografi) noterer sig systoliske og diastoliske mumlinger, der ikke er forbundet med den funktionelle hjertecyklus, og periodisk forekommende højfrekvente svingninger.
  3. Strålingsdiagnostik. Røntgenstråle af lungerne er informativ til diagnose af exudativ pericarditis (der er en stigning i størrelse og en ændring i hjertets silhuet: en sfærisk skygge er karakteristisk for en akut proces, trekantet til en kronisk). Med akkumulering af op til 250 ml ekssudat i perikardiehulen ændres ikke størrelsen på hjerteskyggen. En svækket krusning i konturen af ​​hjertets skygge bemærkes. Hjerteskyggen er dårligt synlig bag skyggen af ​​den perikardielle sæk fyldt med ekssudat. Ved indsnævring af perikarditis er uklare konturer i hjertet synlige på grund af pleuropericardiale vedhæftninger. Et stort antal vedhæftninger kan forårsage et "bevægelsesfrit" hjerte, der ikke ændrer form og position, når du trækker vejret og ændrer kroppens position. Med et "skall" -hjerte bemærkes kalkholdige aflejringer i perikardiet. CT-scanning af brystet, MR og MSCT i hjertet diagnosticerer fortykning og forkalkning af perikardiet.
  4. Ekkokardiografi. Ekkokardiografi er den vigtigste metode til diagnose af pericarditis, som afslører tilstedeværelsen af ​​endda en lille mængde flydende ekssudat (

15 ml) i perikardiehulen, ændringer i hjertebevægelser, tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger, fortykning af bladene på perikardiet.

  • Diagnostisk punktering af perikardiet. I tilfælde af effusionsperikarditis tillader det undersøgelse af ekssudat (cytologisk, biokemisk, bakteriologisk, immunologisk). Tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse, pus, blod og tumor hjælper med at etablere den korrekte diagnose..
  • Pericarditis behandling

    Terapi af akut perikarditis

    Metoden til behandling af pericarditis vælges af lægen afhængig af den kliniske og morfologiske form og sygdomsårsag. En patient med akut pericarditis får vist sengeleje, indtil aktiviteten er aftaget. I tilfælde af kronisk perikarditis bestemmes behandlingen af ​​patientens tilstand (begrænsning af fysisk aktivitet, diæt: fuld, fraktioneret, med begrænset saltindtag).

    Ved akut fibrinøs (tør) pericarditis ordineres hovedsageligt symptomatisk behandling: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin, ibuprofen osv.), Smertestillende midler til at lindre alvorlig smerte, lægemidler, der normaliserer metaboliske processer i hjertemuskelen, kaliumpræparater.

    Behandling af akut exudativ pericarditis uden tegn på komprimering af hjertet svarer stort set til den med tør pericarditis. I dette tilfælde kræves der regelmæssig streng overvågning af de vigtigste hæmodynamiske parametre (blodtryk, CVP, hjertefrekvens, hjerte- og slagindeks osv.), Effusionsvolumen og tegn på udvikling af akut hjertetamponade..

    Hvis eksudativ pericarditis har udviklet sig på baggrund af en bakteriel infektion, eller i tilfælde af purulent pericarditis, bruges antibiotika (parenteralt og lokalt - gennem et kateter efter dræning af det pericardiale hulrum). Antibiotika ordineres under hensyntagen til følsomheden af ​​det identificerede patogen. Med tuberkulosegenesen af ​​pericarditis bruges 2-3 anti-TB-lægemidler i 6-8 måneder. Drenering bruges også til at indføre cytostatika i perikardiehulen i tilfælde af tumorskade på perikardiet; til blodsugning og administration af fibrinolytiske lægemidler til hæmopericardium.

    Behandling af sekundær perikarditis

    Anvendelse af glukokortikoider (prednison) bidrager til en hurtigere og komplet absorption af effusion, især med allergisk perikarditis og udvikling af bindevævssygdomme på baggrunden. inkluderet i behandlingen af ​​den underliggende sygdom (systemisk lupus erythematosus, akut gigtfeber, juvenil reumatoid arthritis).

    Med en hurtig stigning i akkumuleringen af ​​ekssudat (truet hjertetamponade) udføres perikardial punktering (perikardiocentese) for at fjerne effusionen. Perikardial punktering bruges også til langvarig resorption af effusionen (under behandling i mere end 2 uger) til at identificere dens art og art (tumor, tuberkulose, svamp osv.). I nogle tilfælde skal du benytte dig af perikardfæstning.

    I tilfælde af kronisk venøs stagnation og komprimering af hjertet gennemgår patienter med constrictive pericarditis perikardieoperation: resektion af ar-ændrede sektioner i pericardium og adhæsioner (subtotal pericardectomy).

    Prognose og forebyggelse

    Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig, med den rigtige behandling påbegyndes rettidigt, patienternes arbejdsevne gendannes næsten fuldstændigt. I tilfælde af purulent pericarditis i mangel af presserende medicinske forholdsregler kan sygdommen være livstruende. Klæbende (klæbende) pericarditis efterlader vedvarende ændringer, fordi kirurgi er ikke effektiv nok.

    Kun sekundær profylakse af perikarditis er mulig, som består af klinisk tilsyn af en kardiolog, reumatolog, regelmæssig overvågning af elektrokardiografi og ekkokardiografi, rehabilitering af fokus på kronisk infektion, en sund livsstil, moderat motion.

    hjertesækken

    PERICARDIUM [pericardium (PNA, JNA, BNA); forældet syn. perikardiepose] - vævsmembranen, der omgiver hjertet, aorta, lungestamme, munden i vena cava og lungeårer. Der er fibrøs P. (pericardium fibrosum), der dækker hjertet og de ovennævnte kar, og serøs P. (pericardium serosum), som med sin parietalplade (lamina parietalis) foret fibrøst P. indefra og visceral (lamina visceralis), dvs. epicardium (epicardium), - den ydre overflade af hjertet. Mellem de parietale og viscerale plader er der et spaltelignende rum - det perikardielle hulrum (cavitas pericardialis).

    P. hos hvirveldyr udvikles i forbindelse med dannelsen af ​​hjertet og det primære kropshulrum. Fisk og amfibier har allerede P., der består af to serøse plader: parietal og visceral. I mere stærkt organiserede klasser, især i højere hvirveldyr, er strukturen af ​​P. og dens hulrum kompliceret, især på grund af reduktion af de primære arterielle buer, dannelse af lungestammen, vena cava og lungeårer samt dannelsen af ​​membranen og pleurahulrummet.

    Indhold

    Embryologi

    Dannelsen af ​​det perikardielle hulrum sker i slutningen af ​​den 3. og 4. uge af embryonal udvikling. De parrede rudimenter af hjertet i form af to hjerterør samles gradvist, og når de vokser sammen, danner hjertet røret. Når man passerer ind i den parietale mesoderm, danner den viscerale mesoderm, der dækker hjerterøret, mesocardia mesenteriet, som sammen med mesodermpladerne begrænser de to primære perikardiale hulrum (fig. 1). Parietal mesoderm giver anledning til selve perikardiet. Epikardiet udvikler sig fra stedet for visceral mesoderm, som er en del af hjertets myoepicardiale plade. I et 7 mm langt embryo reduceres det ventrale mesenteri, hvilket resulterer i et enkelt sekundært pleuropericardialt hulrum. Derefter bevæges hjerterøret ned i brystet, der dannes en tværgående septum og en pleuropericardial plade, der deler det fælles kropshulrum i brystet og maven, og pleuropericardial hulrum i de pericardiale og pleurale hulrum. Krænkelse af P.'s embryogenese fører til medfødte misdannelser af P. (delvis eller fuldstændigt fravær af P., dets diverticula).

    Topografi og anatomi

    Elementet er placeret i den nedre del af det forreste mediastinum (se), i mellemrummet mellem mellemgulvet (bunden), mediastinal pleura (på siderne), brystvæggen (foran) og rygsøjlen og organerne i den bageste mediastinum (bag). I forhold til det sagittale plan P. er asymmetrisk placeret: ca. 2/3 af det er placeret til venstre for dette fly, 1/3 - til højre.

    Skeletonotopi og syntopi af P. svarer til hjertets topografi (se).

    Hos nyfødte og spædbørn har P. en næsten sfærisk form, der svarer til en rund hjerteform. I fremtiden får P. en konisk form og ligner hos voksne en afkortet kegle, med dens spids opad og basen nede (fig. 2). Inde i perikardiet er hjertet, stigende aorta, lunge bagagerum, munden i vena cava og lunge årer. P.'s hulrum indeholder fra 20 til 30 ml af en gennemsigtig væske (perikardvæske). Forskelle i form af I. hos individer af forskellige køn udtrykkes ikke tydeligt. De mest markante individuelle forskelle forbundet med placeringen og formen af ​​hjerte og brystform. Hos mennesker med et bredt og kort bryst, et højt niveau af membranen og den tværgående position af hjertet, ser P. ud som en lav kegle med en bred base. Hos personer med et smalt og langt bryst, et lavere niveau af membranen og en opretstående hjerteposition, har P. ofte en ørred af en lang, langstrakt kegle med en smal base. P.s størrelser hos voksne med begge iola svinger markant: længde 11,5-16,7 cm, maksimal basebredde 8,1-14,3 cm og anteroposterior størrelse 6-10 cm. P.'s tykkelse når 1 mm. Hos børn adskiller P. sig mere gennemsigtighed, elasticitet og evne til at strække. Hos voksne er P. let træk, stærk og kan modstå tryk op til 2 atm.

    Fire dele adskilles i P.: anterior (pars ant.); nedre eller membran (pars inf., s. membran ryg eller mediastinal (pars post., s. medi-astinalis)) og lateral eller pleural (partes lat., s. pleurales). P.'s overflade, direkte ved siden af den forreste brystvæg betegnes den sternocostale del (pars sternocostalis). Den forreste del af P. begynder fra dens overgangsfoldninger på den stigende aorta og lungestammen og strækker sig til membranen. Den har formen af ​​en konveks, forreste, trekantet plade, med sin spids opad (fig. 2 Denne del af P. er fastgjort til brystvæggen ved hjælp af de øvre og nedre sternocervikale ledbånd. Dimensionerne af den forreste del af P. er fra 7,5 til 13,9 cm (normalt 10-12 cm) i frontplanet og fra 6 til 10 cm (oftere 7-8 cm) i sagittalen. Overfladen på den nedre del er glat. De laterale dele af P. i forskellige mennesker er forskellige i form og størrelse, afhængigt af placeringen af ​​pleuralpladerne. Fra bagsiden fortsætter de ind i bagvæggen af ​​P., fra fronten til fronten, nedenfra til lænden P. er kendetegnet ved en større kompleksitet af den anatomiske struktur. Hos voksne er dens højde 5–8,6 cm, bredden i niveauet for de overlegne lungeårer er 1,5–4,7 cm og på niveauet for de nedre lungeårer, 2,6–4,8 cm. Ryggen fastgøres af tracheopericardial og vertebral-pericardial ligament. Øverst, når den parietale plade af det serøse pericardium passerer ind i den viscerale plade eller epicardium, danner P. overgangsfoldninger placeret ved bunden af ​​hjertet, Ch. arr. på store fartøjer (fig. 3).

    I P. er der et antal isolerede hulrum, der kaldes bihuler (bihuler). Den anteroposterior sinus er placeret mellem den sternocostale og nedre (frreniske) del af P. Den passerer på en buet måde i frontplanet og har formen af ​​en tagrend. Dens dybde kan nå flere centimeter. I denne bihule med pericarditis, hæmo- og hydropericarditis ophobes væske. Den tværgående sinus ligger øverst på den bageste del af P. og foran er den begrænset af den serøse P., der omgiver den stigende aorta og lunge bagagerum, bag højre og venstre atrium, hjerteører og overlegen vena cava, ovenfra - af højre lungearteri, nedenfra - af venstre ventrikel og atrium. Længden af ​​den tværgående sinus hos voksne er 5,1–9,8 cm, diameteren på den højre indgang er 5–5,6 cm, og diameteren af ​​indgangen er 3–3,9 cm. Den tværgående sinus kommunikerer den bageste del af P. forfra. Ved at indsætte fingrene i den tværgående sinus, kan du dække aorta og lungestammen. Den skrå sinus er placeret i bunden af ​​bagsiden af ​​P. mellem den underordnede vena cava og lungevener. Foran er den afgrænset af den bageste overflade af det venstre atrium, i ryggen af ​​den bageste væg af P. Højden på den skrå sinus hos voksne er 6-8 cm, bredden er 1,9–7,5 cm, og volumenet er 15–35 ml.

    I forskellige sektioner af overgangsfoldningen mellem epikardiet og P. er der et antal bugtformede spaltelignende fordybninger - P. inversioner (fig. 3).

    Blodforsyning

    P.'s arterier kommer fra grene af den indre thoraxarterie og thoracal aorta. Antallet af blodforsyningskilder kan nå 7. Disse er perikardielle diafragmatiske, mediastinale, bronchiale, spiserør, interkostale arterier og thymusarterier.

    Inden for overgangsfoldninger af P. vaskulære glomeruli er indeholdt, som er involveret i produktionen af ​​perikardiel væske.

    P.'s vener udfører blodstrøm fra intramurale venøse netværk af P. De er placeret nær arterienetværk og er forbundet med venøse netværk af et epicardium. Udstrømningen af ​​blod fra de intramurale vener forekommer langs de perikardielle membranvener og thymusvener (ind i den overordnede vena cava), langs bronchiale, spiserør, mediastinale, intercostale og overlegne membranvener (i de uparmerede og halvparede vener).

    Lymfedrenering

    Lymfekar i P. er sammensat af tre netværk af lymfe, kapillærer og blodkar placeret i forskellige lag. I det overfladiske kollagenelastiske lag af P. er det indledende eller kapillære, lymf, netværk, hvorfra abducerende lymfe, første orden kar dannes, der danner større lymfe, netværk i det dybe kollagenelastiske lag. Udstrømningen af ​​lymfe fra disse hovedlemmer, netværk opnås gennem udledningslymfekarrene af anden orden, der passerer i de ydre lag af P. og danner et tredje netværk af store lymfekar deri. Fra det sidste netværk dannes allerede lymfe, tredje ordens fartøjer, der bærer lymfe i regional lymfe. knuder.

    P.s innervation udføres af nerver fra mediastinumets vegetative plekser. Venstre tilbagevenden og interkostale nerver deltager også i innerveringen. Forskellige P. interoreceptorer findes i P.s væg.

    Histologi

    Fiber P. indeholder et stort antal kollagen og elastiske fibre, der danner adskillige grupper af bundter i en bestemt retning. En af disse grupper begynder på niveauet med venstre hjerte-abalon og passerer yderligere blæserformet ned og til højre, som dækker den forreste del af P. i området for venstre og højre ventrikler. Den anden gruppe er også placeret i den forreste del og går fra området P. svarende til den arterielle kegle ned med næsten parallelle bundter. De samme fibrøse bundter bagpå P. går fra den underordnede vena cava op fra højre til venstre. Derudover ligger cirkulært placerede fibrøse bundter omkring karene i bunden af ​​hjertet. Fiberformig og serøs P., der er en enkelt helhed, danner 6 lag (indefra og ud): mesotheliet, kældermembranen, overfladelaget af kollagenfibre, det overfladekollagenelastiske lag, laget af elastiske fibre og det dybe lag af tykke kollagenelastiske fibre.

    Ifølge D. A. Zhdanov er der gennem alle lag af P. ligesom epikardiet "sugeudlukker" forbundet med lymfe, blodkar og deltager sammen med venøs og lymfe, formationer i absorption af væske fra det perikardielle hulrum.

    Patologi

    P.'s nederlag er ledsaget af mange sygdomme, hvor serøse membraner (se. Polyserositis), hjerte (se. Myokardieinfarkt, pardarditis) eller andre brystorganer i kontakt med P. er involveret i patol, processen. Infektiøs og allergisk pericarditis observeres oftest, især tuberkuløs og reumatisk art, at rug kilen vises ved indstillinger af tør (fibrinøs) og ekssudativ (serøs, serøs-purulent, purulent osv.) perikarditis med den tilsvarende symptomatologi (se. Pericarditis).

    Ved sygdomme ledsaget af generelle kredsløbssygdomme, ødemer, hæmoragisk syndrom såvel som i nogle tumorer i P.'s hulrum er ophobning af ikke-inflammatorisk væske mulig - hydropericardium (se), hemopericardium (se), og i sjældne tilfælde chylopericardium - akkumulering af chylousvæske ved forekomst af en fistel mellem P.'s hulrum og brystlymfe, en kanal.

    Meget sjældent trænger gas eller luft ind i det perikardielle hulrum, og pneumopericardium udvikler sig (se). Årsagen til det er traumatisk skade på brystet med udviklingen af ​​pneumothorax (brud i hulrummet, brud i spiserøret eller maven, kommunikation med dem i P.'s hulrum eller direkte skade af P.). Tilstedeværelsen af ​​gasser forklares ofte ved tilbagevirkende nedbrydning af ekssudat. I de tilfælde, hvor P.'s blade er gennemtrængt af gasbobler, skal du tale om pneumatose P.

    Ved anthracose (se. Pneumoconiosis) observeres der undertiden lymfogen P. anthracose, ved Krom på P. findes der sorte pletter eller et netværk af små prik-indeslutninger af kul.

    Ud over nogle former for pericarditis inkluderer P.s patologi i sig selv misdannelser (påvist hos mænd tre gange oftere end hos kvinder), såvel som skader, tumorer og parasitære angreb af P..

    En perikardiedefekt er den mest sjældne mangel i dens udvikling, der først blev beskrevet af Columbus (M. R. Columbus) i 1559. Tre typer defekter adskilles: fuldstændig fravær af P., dannelsen af ​​en fælles pleuropericardial membran for hjertet og venstre lunge og en delvis defekt (af forskellige størrelser) mellem P. og det venstre pleurale hulrum. P.s defekter er ofte kombineret med andre misdannelser og opstår oftest som et resultat af forkert udvikling af Cuvier-kanalerne på grund af den gradvise bevægelse, som pleurahulrum adskiller fra P-hulrummet.

    Ved ukomplicerede P.s defektsymptomer kan være fraværende, men i nogle tilfælde beskrives hernias med kvælning af hjertet og mulig dødelig udfald. Når kvælning af hjertet kræver kirurgisk behandling.

    Diverticulums og pericardiale cyster kan være både medfødte (en konsekvens af P.'s misdannelse) og erhverves. De findes oftest i alderen 20-40 år.

    Mange forskere identificerer medfødte diverticula og coelomiske cyster af P. (perikardie hernias). Grundlaget for deres dannelse er defekten i dannelsen af ​​pericardial og pleuropericardial helhed: manglen på fusion af en af ​​de primære huller med andre på stedet for dannelsen af ​​den pericardiale helhed. Makroskopisk er de et fremspring af ydersiden af ​​parietalbladet af P. pose-formet eller bugtformet med tynde vægge, som ofte er lobede. Fremspringskaviteten kommunikerer med P.'s hulrum (divertikulum) eller er adskilt fra det (cyste). I cystehulrummet indeholder en lille mængde (i sjældne tilfælde op til 2 l eller mere) af en farveløs eller lysegul væske, undertiden med en blanding af blod. Mikroskopisk er cystevæggen dannet af fibrøst bindevæv med infiltrater fra lymfoide og monocytiske celler og foret med mesothel, som undertiden danner papillære vækster.

    Erhvervede P. cyster forekommer efter hæmatomer, med kavitær degeneration af P. tumorer såvel som ved parasitær invasion (echinococcus).

    De erhvervede divertikularer af P. er normalt forbundet med organiseringen af ​​fibrinøst ekssudat ved P.s betændelse eller ved overgangen til P. af en betændelse fra en pleura - såkaldt. inflammatoriske divertikler. Sidstnævnte kan forsvinde ved eliminering af den inflammatoriske proces og resorption af ekssudat. I cikatriciale processer i det forreste mediastinum kan parietalbladet af P. blive involveret i arret, strække sig og danne et trækkraftdivertikulum af P. Hvis en stor mængde væske ophobes i P. hulrum, pulserer fremspringet af parietalbladet synkront med hjertekontraktioner - det såkaldte. pulserende divertikulum. Pulsative divertikularer har muligvis ingen forbindelse med trækkraft, så er de placeret i den nedre del af P. og ledet til højre side, hvilket gav grund til A. I. Abrikosov til at forklare deres dannelse ved P.s svaghed på dette sted.

    I 1/3 tilfælde har diverticula og P. cyster hverken subjektive eller objektive kiler, manifestationer. I tilfælde, hvor der er klager, er de ikke-specifikke (vage fornemmelser og smerter i hjertet, åndenød, træthed).

    Ved store cyster og divertikularer, presning af koronar (koronar, T.) kar, atria, bronkier, spiserør, kil, manifestationer såsom angina pectoris (se), atrieflimmer (se), hemoptyse (se), tegn er mulige bronkial obstruktion, dysfagi (se). Hvis disse formationer er placeret i det højre hjerte-diafragmatiske hjørne, klager patienter ofte over smerter i højre hypokondrium og epigastrisk region, der stråler til højre skulder. Kil, billedet er mere udtalt med diverticula, hvis udfyldning med perikardvæsken ændrer sig med en ændring i kropsstilling, hvilket forårsager irritation af interoreceptorerne.

    Diagnosen af ​​P. cyster og divertikulum er baseret på multi-projektion rentgenol, forskning; Det er undertiden muligt at etablere en forbindelse mellem den identificerede formation og P. kun under en kirurgisk operation.

    Behandling med svær kil, består symptomatologien i at excitere divertikulumet. Med divertikularer af inflammatorisk oprindelse udføres behandling af den underliggende sygdom.

    Perikardskader er normalt kombineret med hjerteskader, som ofte trænger igennem. Som en komplikation er udviklingen af ​​hjertetamponade mulig (se). Under 2. verdenskrig blev postopereret hemopericardium i mere end halvdelen af ​​tilfældene kompliceret af purulent pericarditis (se). Udviklingen af ​​constrictive pericarditis efter trauma P er beskrevet..

    Fremmedlegemer kommer ind i P.'s hulrum gennem en væg af en spiserør (nåle, knogler); de er enten frit eller indkapslet i det. Som svar på introduktionen af ​​fremmedlegemer i P. udvikler betændelse, i nogle tilfælde ender med udslettelse af hulrummet P.

    Diagnose af traumatiske skader og fremmedlegemer G1. baseret på en omfattende undersøgelse af patienten. I dette tilfælde er røntgen- og elektrokardiografiske undersøgelser af førende betydning. Til diagnose af hæmopericardium udføres punktering P..

    Behandlingen bestemmes af volumen og art af skaden; om nødvendigt udføres kirurgisk fjernelse af fremmedlegemer. Behandling af sekundær pericarditis udføres afhængigt af dens forbindelse med det infektiøse debut, på arten og hastigheden af ​​stigning af ekssudat i det perikardielle hulrum (se. Pericarditis).

    Pericardial dystrofi forekommer som et resultat af generelle metaboliske lidelser (fedt, protein, pigment, salt). Med høj grad af fedme dannes et lag fedtvæv op til 0,5-1,5 cm tykke i epikardiet, især i højre ventrikel, nogle gange hænger fedtede lobuler i form af klynger i hulrummet P.

    G1-vævs slim. observeret i alderdom og med svær cachexi; det udvikler sig i epikardielt fedt og får en gelatinøs karakter. Det er baseret på fedtatrofi og serøs imprægnering af bindevæv (serøs atrofi af fedtvæv).

    Forstyrrelser i saltmetabolismen fører til diffus eller fokal forkalkning af P., som oftest er forbundet med cron, dens betændelse. Imidlertid er tilfælde af primær forkalkning af P. af ukendt etiologi beskrevet. Aflejring af urinsyresalte findes undertiden i gigt..

    Blødninger i P. er forskellige ved en række sygdomme. Epikardiel blødning er plet, eller der observeres uregelmæssige pletter med asfyksi, blødninger i parietalbladet - med hæmoragisk diatese af enhver etiologi, sepsis, leukæmi, forgiftning med fosfor, kulilte, let gas, lewisite, alkohol. De er placeret i fibrøst væv og fanger ikke mesotheliet. I resultatet af blødninger i P. og nogle gange i resultatet af pericarditis, kan der også udvikle hæmosiderose (se).

    Parasitiske læsioner i perikardiet udgør 0,9-1,75% af alle tilfælde af P.'s sygdomme, de er forårsaget af echinococcus (se Echinococcosis), cysticercus (se Cysticercosis), trichinella (se Trichinosis).

    Parasitiske cyster lokaliseres oprindeligt som regel i myokardiet, men når de vokser, kan de nå det viscerale blad af serøs P., som under påvirkning af

    konstant kompression gennemgår atrofi. Lejlighedsvis dannes parasitiske cyster mellem bladene på P. Når boblerne sprænger i P.'s hulrum, er der fritflydende datterbobler og scolexer. Undertiden findes cysticercus eller trichiner i perikardvæsken. Efter parasiternes død forkalkes cyster. Separate tilfælde af histoplasmosis er beskrevet (se) med skarp forkalkning af P. forårsaget af tilstedeværelsen af ​​parasitter.

    Parasitiske læsioner af P. forløber asymptomatisk i lang tid. Store eller flere cyster kan forårsage kredsløbssvigt (åndenød, hævelse, cyanose). Et gennembrud af en stor cyste i det perikardiale hulrum fører til hjertetamponade. Tilstedeværelsen af ​​en parasit i P. foreslås ved påvisning af kuppelformet svulmning af hjertekonturerne under rentgenol. undersøgelsen såvel som smerter i hjertet og tegn på kredsløbssvigt i kombination med manifestationer af en allergisk organisme (blod eosinophilia, polyarthralgi, pleurisy). Behandling af hl arr. kirurgisk (fjernelse af cyste), men det er ikke altid muligt (med flere cyster med primær lokalisering i myokardiet er operationen ofte umulig).

    Pericardiale tumorer er opdelt i primære og sekundære. Primære tumorer, både godartede og ondartede, er sjældne. Fra godartede tumorer af P. fibroma er beskrevet (se. Fibrom, fibromatose), leiomyofibroma (se. Leiomyoma), fibrolipoma, lipoma (se), hemangioma (se) og lymfangiom (se), dermoid cyste (se Dermoid), teratom (se), neurofibroma (se). De har en mere eller mindre regelmæssig rund form og hænger på et ben i P.'s hulrum, hvor deres vægt undertiden når 500 g.

    Ud over sande P.s tumorer, såkaldte. pseudotumorer repræsenteret af organiserede thrombotiske masser eller fibrinøst eksudat (den såkaldte ødemark fibrøse polyp). De kan nå størrelsen på et stort æble.

    Små fibromer og lipomer genkendes yderst sjældent intravitalt (radiologisk). Store godartede P.s tumorer er kendetegnet ved symptomer, der er forbundet med komprimering af luftvejene, der passerer gennem mediastinum, spiserøret (slukningsforstyrrelser), nervestammer og bronchier (hoste, åndenød). Med komprimering af hjertekamre (oftest atrierne) og store årer udvikles venøs overbelastning i de tilsvarende puljer eller generaliseret kredsløbssvigt. Aortakomprimering manifesteres ved systolisk mumling, der kan høres over det indsnævrede område. Graden af ​​aortakomprimering er normalt lille, og arteriel perfusionsforstyrrelser er sjældne. Hurtigtvoksende angiomas og teratomer kan føre til dødelig blødning, kompliceret af hæmoragisk perikarditis, ondartet.

    Spørgsmålet om, om det er tilrådeligt med kirurgisk fjernelse af godartede P. tumorer, afgøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​kilen og symptomerne. Hurtig tumorvækst er den endelige indikation for kirurgisk behandling. *

    P.s ondartede tumorer mødes lidt oftere. Fra P.s primære tumorer sarkomer (rund og spindelcelle), angiosarkomer (se), mesotheliom (se) i alle histoler, observeres muligheder. Davis (M. J. Davies, 1975) mener, at alle typer af P.'s sarkomer har en mesothelial oprindelse og bør betragtes som mesotheliomer. Tumorer kan være i form af en begrænset polyp udvækst med hæmoragisk ekssudat i P.'s hulrum eller i form af diffus tumorinfiltration af væggene med udslettelse af hulrummet ("kræftglasurhjerte"). Hvis tumoren udskiller slim, er P.'s hulrum fyldt med en tyk, viskøs, farveløs masse. Mikroskopisk er der tre typer mesotheliom: rent fibrøst, rent epitel (eller kirtel med et højt indhold af sure mucopolysaccharider) og blandet (epitel fibrøst). Metastatiske tumorer er mere almindelige end primære, de findes hos 5% af dem, der dør af brystkræft, bronkier, lymfosarkom, melanom. De kompliceres normalt af "uudtømmelig" hæmoragisk pericarditis..

    Kil, symptomer bestemmes af karakteristika for vækst og metastase af tumorer. Oftere bemærkes metastaser i mediastinum, pleura, lunger. Sammen med tegn på komprimering, som også findes i godartede tumorer, er der symptomer forbundet med infiltrerende tumorvækst i myokardiet (smerter i hjertet, infarktlignende EKG-ændringer) eller andre organer og væv ved siden af ​​P. "Glaseret" P.'s kræft kan vises ved symptomer på "pansret hjerte" (se. Pericarditis).

    Kirurgisk behandling; hvis det er umuligt, skal du gennemføre strålebehandling (se), som i nogle tilfælde suspenderer udviklingen af ​​tumorprocessen i måneder og endda år. Se også Mediastinum, tumorer.

    Diagnose af sygdomme

    Til diagnose af P. patologi udføres en generel klinisk undersøgelse af patienten ved anvendelse af både basale og yderligere metoder. Af sidstnævnte er rentgenol det vigtigste for at genkende P.'s sygdomme.

    De vigtigste metoder til undersøgelse af patienten giver de fleste oplysninger til diagnosticering af tør perikarditis (historie, analyse af klager over brystsmerter, lytter til støj fra friktion af P.) og til at opdage effusion i perikardiehulen (ændre emnet for den apikale impuls og udvide grænserne for relativ og absolut slagkvalhed i hjertet) med exudativ pericarditis, hydro og hemopericardium.

    En vigtig rolle i diagnosen af ​​pericarditis spilles ved elektrofysiologiske forskningsmetoder, primært elektrokardiografi (se), hvilket afslører ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks, der er karakteristisk for tør og effusiv pericarditis (se. Pericarditis). Fonokardiografi (se) gør det muligt at påvise "perikardial tone" patognomonisk for indsnævring af perikarditis. Ekkokardiografi (se) hjælper med at detektere minimale mængder effusion i det perikardielle hulrum. For at bestemme arten af ​​effusionen og sygdommens art udføres et laboratorium. forskning (biokemisk, immunologisk, cytologisk) af væsken ekstraheret fra det perikardielle hulrum ved punktering P.

    Radiodiagnose af perikardielle sygdomme er baseret på identifikation af tegn på ændring af P. selv eller tilstødende organer. P.s uregelmæssigheder og uklare konturer af hjerteskyggen, fortykning og intensivering af P.s skygge, tilstedeværelsen af ​​kalkholdige indeslutninger, deformation af hjertebuerne, tegn på effusion i det perikardiale hulrum og en ændring i tændenes art på røntgenstråler og elektro-røntgenstråler vidner om P.'s ændringer. Ændringer i organer, der støder op til P., udtrykkes i deres forskydning, deformation på grund af deres forskydning, ændring i størrelsen på hjerteskyggen og begrænsningen af ​​dens forskydning, når man ændrer positionen til motivets krop og når vejrtrækning. For den endelige konklusion om P.s tilstand er kunstig kontrast af dets hulrum nødvendig (se Pneumopericardium).

    Røntgendiagnostik af P.'s sygdomme er ofte vanskelig på grund af maskerende tegn på den underliggende eller samtidig sygdom.

    Differentialdiagnose udføres med hjertesygdomme ledsaget af dilatation af hulrummet (gigtmangel, myokarditis) såvel som med nogle sygdomme i pleura og lunger, radiologisk manifestation af yderligere skygger i hjertet. Rentgenol, en undersøgelse af tilstande med kunstigt cardiopericardium med dobbelt kontrast giver dig mulighed for at stille en endelig diagnose.

    Cystisk cyste og P. divertikulum findes normalt ved et uheld med rentgenol, forskning. Cysten er næsten altid placeret i den nedre højre del af det forreste mediastinum (fig. 4, a, b), mindre ofte til venstre, i det kardiofrene hjørne. Anden cyste lokalisering er ekstremt sjælden. Cystens form er normalt rund, sjældent polygonal (efter den inflammatoriske proces eller i nærvær af en cyster med flere kammer), og ændrer sig med en ændring i kropsposition, vejrtrækning og funktionelle tests. Det er tæt på eller tæt på hjertet og ofte til mellemgulvet; dens skygge er homogen, lig med intensitet som skyggen af ​​hjertet, de ydre konturer er klare. Konstansen af ​​rentgenol, mønstre under dynamisk observation i mange år er karakteristisk. Cyppens krusning har en transmissionskarakter.

    Den differentielle diagnose af P. cyster udføres med en aorta-aneurisme (se) og aneurisme i hjertet (se), echinococcus, tumor, brok og lempelse af membranen (se), bronkogen, dermoid eller enterogen cyste, neuroma (se).

    Forkalkning af P. observeres et snit ved en klæbende perikarditis, og sjældnere ved parasitære sygdomme afsløres det radiologisk i form af karakteristiske skygger, der smelter sammen i separate strimler og endda en ringformet skygge, der omgiver et hjerte. Forkalkninger er typisk lokaliseret i området med koronar sulcus og højre ventrikel, kan sprede sig til højre atrium, de findes yderst sjældent i fremspringet af venstre ventrikel og mødes aldrig ved spidsen. Den bedste fremskrivning til identifikation heraf er venstre forside. Tomografi (se) giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme arten, placeringen og omfanget af forkalkninger P.

    Bibliografi: Bodemer C. Moderne embryologi, trans. fra engelsk, s. 313, M., 1971; Gerke A. A. Sygdomme i perikardialsækken og deres behandling, M., 1950; Gogin E. E. sygdomme i pericardium, M., 1979; Kevesh. Ji. og Zin og Hina E.A. Røntgendiagnose af coelomiske perikardiale cyster, kil, honning., T. 40, nr. 5, s. 52, 1962; Petrovsky B.V. og Lajkovich V. L. Pericarditis efter skudsår i brystet, Kirurgi, nr. 2, s. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. og Kutukova E.A. Klinisk røntgendiagnose af perikardiale cyster, Ny. CHIR. arch., nr. 5, p. 80, 1958; Saytanov A.O. Akut myopericarditis med medikamentintolerance, kardiologi, t. 8, Jsfb 4, p. 126, 1968; Toporov G. N. Kirurgisk anatomi af en bagvæg i et perikardium, M., 1960; Kirurgisk brystanatomi, red. A.N. Maksimenkova, p. 284, L., 1955, bibliogr.; H o e f f e 1 J.-S. Etude radiologique des affections du pericarde, Concours med., T. 98, side. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulær patologi, v. 2, side 1535, N. Y., 1965; Hjertens patologi, red. af A. Pomerance a. M. J. Davies, p. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. en. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondanter, Coeur, t. 7, side 629, 1976; g i p-iovich L. en. o. Det perikardielle "vindue", en sjælden etiologisk faktor af neonatal pneumopericardium, J. Pediat., V. 94, side. 975, 1979; T o m s i k M. Yderligere observationer af den epicardiale lymfecirkulation, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.


    B. M. Astapov (leje.), A. M. Wichert (pat. An.), E. E. Gogin (patologi), S. S. Mikhailov (an., Hist., Emb.).

    Pericardium i hjertet

    Vidste du, at vores vigtigste "motor" i kroppen - hjertet er placeret i hulrummet i den menneskelige krop i en pose? Ja ja! Du hørte rigtigt! Denne sammenligning er slet ikke figurativ! Faktisk har hjertet sin egen hjertepose eller videnskabeligt perikardiet.

    Det er han, der beskytter vores motor mod skader, indtrængen af ​​infektioner, fikserer hjertet omhyggeligt i en bestemt position i brysthulen og forhindrer dens forskydning. Lad os tale mere om strukturen og funktionerne i det ydre lag eller perikard.

    Hjertelag

    Hjertet har 3 lag eller skaller. Det midterste lag er muskelen eller myokardiet (på latin betyder præfikset myo ”muskel”), den tykeste og tætteste. Det midterste lag giver kontraktilt arbejde, dette lag er en ægte hårdtarbejder, grundlaget for vores "motor", det repræsenterer hoveddelen af ​​orgelet. Myokardiet er repræsenteret af et strieret hjertevæv, der kun er udstyret med specielle funktioner: evnen til spontant at blive ophidset og overføre en impuls til andre hjerteafdelinger gennem et ledende system.

    En anden vigtig forskel mellem myocardium og skeletmusklerne er, at dets celler ikke er multicellulære, men har en kerne og repræsenterer et netværk. Myocardium i de øvre og nedre hjertekaviteter adskilles af vandret og lodret septa af den fibrøse struktur, disse septa giver mulighed for en separat reduktion af atria og ventrikler. Den muskulære membran i hjertet er basis for organet. Muskelfibre er organiseret i bundter; i hjertets øverste kamre skelnes en to-lags struktur: bundter af det ydre lag og det indre.

    Muskelmembranen i hjertet

    Et karakteristisk træk ved det ventrikulære myocardium er, at der udover muskelbundterne i overfladelaget og interne bundter også er et mellemlag - separate bundter for hver ventrikel i en ringstruktur. Den indre foring af hjertet eller endokardiet (på latin betyder præfikset endo- "internt") er tynd, en celleepitellag tyk. Det linjer den indre overflade af hjertet, alle dets kamre er indeni, og hjerteklapper er lavet af et dobbelt lag af endokardiet.

    I struktur ligner hjertets indre foring meget det indre lag af blodkar, blod kolliderer med dette lag, når det passerer gennem kamrene. Det er vigtigt, at dette lag er glat for at undgå trombose, der kan dannes, når blodlegemerne ødelægges ved en kollision med hjertevæggene. Dette sker ikke i et sundt organ, da endocardiet har en perfekt glat overflade. Den ydre overflade af hjertet er perikardiet. Dette lag er repræsenteret af det ydre blad af den fibrøse struktur og det indre - serøse. Mellem pladerne i overfladelaget er et hulrum - perikardie med en lille mængde væske.

    Vi går dybt ind i det ydre lag

    Strukturen af ​​hjertevæggen

    Perikardiet er således slet ikke et enkelt ydre lag af hjertet, men et lag bestående af flere plader: fibrøst og serøst. Det fibrøse perikard er tæt, eksternt. Det udfører i større grad en beskyttelsesfunktion og funktionen af ​​en eller anden organfiksering i brysthulen. Og det indre, serøse lag passer tæt på myokardiet, dette indre lag kaldes epikardiet. Forestil dig en taske med dobbeltbund? De ydre og indre perikardblade ser sådan ud.

    Gabet mellem dem er et perikardiehulrum, normalt indeholder det fra 2 til 35 ml serøs væske. Der er behov for væske til blødere friktion af lagene mod hinanden. Epikardiet dækker tæt på det ydre lag af myocardium såvel som de indledende afdelinger af de største kar i hjertet, dets andet navn er det viscerale pericardium (i latinviscera-organer, indvolde), dvs. det er et lag, der forer selve hjertet. Og allerede er parietal pericardium det yderste lag af alle hjertemembraner.

    De følgende sektioner eller vægge adskiller sig i det overfladiske perikardiale lag, deres navn afhænger direkte af de organer og områder, som membranen støder op til. Pericardiale vægge:

    1. Forvæggen af ​​perikardiet. Ved siden af ​​brystvæggen
    2. Membranvæg. Denne skalvæg er direkte splejset med membranen.
    3. Lateral eller pleural. Tildel på siderne af mediastinum ved siden af ​​lungehinden.
    4. Bagsiden. Afgrænset af spiserør, faldende aorta.

    Den anatomiske struktur af denne membran i hjertet er ikke enkel, fordi der udover væggene er bihuler i perikardiet. Dette er sådanne fysiologiske hulrum, vi vil ikke dybe ind i deres struktur. Det er tilstrækkeligt at vide, at mellem brystbenet og mellemgulvet er der en af ​​sådanne perikardiale bihuler - den anteroposterior. Det er hende, under patologiske forhold, at paramedicinere gennemborer eller punkterer. Denne diagnostiske manipulation er højteknologisk og kompleks, udført af specielt uddannet personale, ofte under ultralydkontrol.

    Hvorfor hjertetaske?

    Pericardium og dens struktur

    Vores vigtigste "motor" i kroppen kræver en ekstrem omhyggelig holdning og omhu. Til dette formål klædte naturen sandsynligvis hjertet i en pose - et perikard. Først og fremmest udfører den funktionen som beskyttelse og omhyggeligt indpakning af hjertet i dens skaller. Også den perikardielle taske fikserer, sikrer vores "motor" i mediastinum og forhindrer forskydning under bevægelser. Dette er muligt på grund af den stærke fiksering af hjertets overflade ved hjælp af ledbånd til mellemgulvet, brystbenet, ryghvirvler.

    Det skal bemærkes perikardiets rolle som en barriere for hjertevæv fra forskellige infektioner. Perikardiet "blokerer" for vores "motor" fra andre organer i brystet, hvilket klart bestemmer hjertets position og hjælper hjertekamrene med at blive fyldt med blod bedre. På samme tid forhindrer overfladelaget overdreven ekspansion af organet på grund af pludselige overbelastninger. Forebyggelse af overstrækning af kamre er en anden vigtig rolle for hjertets ydre væg..

    Når perikardiet er "sygt"

    Pericarditis - betændelse i perikardiet

    Betændelse i hjertets ydre foring kaldes pericarditis. Infektiøse stoffer kan blive årsagerne til den inflammatoriske proces: vira, bakterier, svampe. Også brysttraumer, direkte hjertepatologi, for eksempel akut hjerteanfald, kan provokere denne patologi. En forværring af systemiske sygdomme, såsom SLE, reumatoid arthritis, kan også tjene som begyndelsen i kæden af ​​inflammatoriske fænomener i det overfladiske hjertelag.

    Ikke sjældent ledsager pericarditis tumorprocesser i mediastinum. Afhængigt af hvor meget væske der frigives i det perikardielle hulrum under inflammation, udskilles tørre og effusionsformer af sygdommen. Ofte erstatter disse former i denne rækkefølge hinanden med sygdommens forløb og udvikling. Tør hoste, brystsmerter, især med en dyb indånding, en ændring i kropsposition under hoste er karakteristiske for den tørre form for sygdommen.

    Den udskudte form er kendetegnet ved en svag reduktion i sværhedsgraden af ​​smerter, og på samme tid vises en retrosternal sværhedsgrad, åndenød og progressiv svaghed. Med en udtalt effusion i det perikardielle hulrum ser hjertet ud til at blive skubbet ind i en skruestik, den normale evne til at samle sig tabes. Dyspnø hjemsøger patienten selv i hvile, aktive bevægelser bliver helt umulige. Risikoen for hjertetamponade øges, hvilket er dødeligt.

    Hjerteinjektion eller perikardial punktering

    Denne manipulation kan udføres både med et diagnostisk formål og med et medicinsk. Lægen udfører en punktering, hvis der er en trussel om tamponade, med en betydelig effusion, når det er nødvendigt at pumpe væske ud fra hjertesposen, hvorved kroppen får muligheden for at sammentrykke. Til diagnostiske formål udføres punktering for at tydeliggøre etiologien eller årsagen til betændelse. Denne manipulation er meget kompleks og kræver en læges høje kvalifikation, da der er risiko for hjerteskade.