Afkodning af CTG under graviditet

Under fødslen af ​​barnet lærer den vordende mor mange nye forkortelser for sig selv - ultralyd, BDP, DBK, hCG. De bliver forståelige og endda kendte. I sidste trimester tildeles en anden diagnostisk test, "klassificeret" i bogstavkoden - CTG. Dets implementering rejser normalt ikke spørgsmål, men kun et par få kan dechiffrere resultaterne. Hvordan man forstå, hvad der er skrevet i konklusionen af ​​CTG, vil vi fortælle i dette materiale.

Hvad er det?

Kardiotokografi (sådan afkodes navnet på undersøgelsen) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måde at finde ud af i hvilken tilstand babyen er i, hvordan han føler det. En sådan undersøgelse udføres fra 28-29 ugers graviditet. Oftest får fremtidige mødre en henvisning til CTG ved 32-34 uger for første gang, og derefter gentages undersøgelsen umiddelbart inden fødselsprocessen begynder.

Under fødsel bruges CTG ofte til at bestemme, om babyen har oplevet akut hypoxi under passage gennem fødselskanalen..

Hvis graviditeten går godt, er der ikke behov for yderligere CTG. Hvis lægen er bekymret for, at det fortsætter med komplikationer, ordineres CTG individuelt, nogle er nødt til at gennemgå det ugentligt eller endda en gang hver par dage. Der er ikke nogen skade fra en sådan diagnose for hverken barnet eller moren.

Kardiotokografi giver dig mulighed for at finde ud af funktionerne i babyens hjerteslag. Barnets hjerte reagerer øjeblikkeligt på ugunstige omstændigheder og ændrer hyppigheden af ​​dets hjerteslag. Derudover bestemmer metoden sammentrækningerne i livmodermusklene. Ændringer optages i realtid, alle parametre optages samtidigt, synkront og vises i grafer.

Den første graf er et fartskema, der viser ændringer i babyens hjerteslag. Den anden er en grafisk repræsentation af uterus sammentrækninger og føtal bevægelser. Det kaldes et hysterogram eller tokogram (kvinder bruger ofte forkortelsen "Toko"). Pulsens hjertefrekvens bestemmes af en meget følsom ultralydssensor, og spændingen i livmoderen og bevægelserne fanges af en belastningsmåler.

De opnåede data analyseres af et specielt program, der viser bestemte numeriske værdier på forskningsformen, som vi skal dechiffrere sammen.

Teknik

Den vordende mor skal komme til CTG i et roligt humør, fordi enhver spænding og oplevelse af en kvinde kan påvirke hjertets slag af hendes baby. Det tilrådes at spise før, gå på toilettet, fordi undersøgelsen varer ret lang tid - fra en halv time til en time, og nogle gange mere.

Du skal slukke for din mobiltelefon og nemt placere dig selv i en position, der giver dig mulighed for at tilbringe den næste halve time i komfort. Du kan sætte dig ned, lægge dig på sofaen, tage en semi-liggende stilling, i nogle tilfælde kan CTG udføres, selv når du står, vigtigst af alt for den fremtidige mor.

En ultralydssensor er fastgjort til maven i området for barnets bryst, som registrerer de mindste ændringer i hjerteslagets art og hjerterytme.

Et bredt bælte sættes oven på det - en belastningsmåler sensor, som vil bestemme, hvornår uterus sammentrækning eller bevægelse af babyen opdages af mindre udsving i volumen på magen til den fremtidige mor. Herefter tændes programmet, og studiet begynder..

På dette stadium kan den gravide have to spørgsmål - hvad betyder procentdelene på fostermonitoren, og hvad er lydene, der kommer under CTG. Lad os hjælpe dig med at finde ud af det:

  • Lyder under undersøgelsen. Lyden af ​​babyens hjerteslag, der allerede er kendt for den kommende mor, har ikke brug for en forklaring. Tidligere gav ultralydspecialister sandsynligvis allerede kvinden at lytte til, hvordan et lille hjerte banker. Under CTG hører en kvinde konstant, hvis enheden er udstyret med en højttaler. Pludselig kan en kvinde høre en lang høj lyd, som et rod. Sådan høres babyens bevægelser. Hvis enheden pludselig begynder at knirke, indikerer dette et tab af signal (babyen drejede og fjernedes markant fra ultralydssensoren, signalstrømmen blev forringet).
  • Procent på skærmen. Procentsatser angiver kontraktil aktivitet i livmoderen. Jo mere aktivt de vigtigste kvindelige reproduktionsorganer trækker sammen, jo mere har lægen flere grunde til at indlægge en kvinde. Hvis værdierne er tæt på 80-100%, taler vi om begyndelsen af ​​sammentrækninger før fødsel. Indikatorer i intervallet 20-50% bør ikke skræmme en kvinde - det er for tidligt at føde hende.

Afkryptering af resultaterne

At forstå overfloden af ​​tal og komplekse udtryk er ikke så svært, som det ved første øjekast ser ud til resultatet af CTG. Det vigtigste er at forstå og forestille sig, hvilke koncepter der er tale om.

Basal hjertefrekvens

Den basale eller basale hjertefrekvens er den gennemsnitlige værdi af babyens hjertefrekvens. Mor, der kommer til CTG for første gang, kan blive overrasket over, at babyens hjerte banker meget ujævnt, indikatorerne ændres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse ændringer accelererer ikke fra programmet, og i de første ti minutter af undersøgelsen viser det den gennemsnitlige værdi, som for denne baby vil være basal eller basal.

Denne parameter i tredje trimester ændres ikke afhængigt af den bestemte uge, som nogle gravide tror. Og ved 35-36 uger og ved 38-40 afspejler basal hjerterytme kun gennemsnitsværdierne for barnets hjerterytme og på ingen måde angiver hverken graviditetsalderen eller barnets køn.

Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag pr. Minut.

variabilitet

Som du kan forstå fra lyden af ​​ordet skjuler dette koncept varianter af noget. I dette tilfælde overvejes mulighederne for at afvige hjerterytmen fra basisværdierne. I medicinen bruges et andet navn til dette fænomen, som også kan findes i konklusionen - svingninger. De er langsomme og hurtige..

De hurtige afspejler de mindste ændringer i realtid, fordi, som allerede nævnt, viser hvert slag af føtalets hjerte en anden hjerterytme. Langsomme svingninger er lave, mellemstore og høje. Hvis hjertefrekvensen for et barns hjertefrekvens på et minut i realtid var mindre end 3 slag pr. Minut, taler de om lav variation og lav svingning. Hvis intervallet pr. Minut var fra tre til seks beats, så taler vi om gennemsnitlig variabilitet, og hvis udsvingene i den ene eller den anden retning udgjorde mere end seks beats - betragtes variationen som høj.

For at forestille os dette mere klart giver vi et eksempel: på et minut registrerede apparatet en ændring i føtal hjerterytme fra 150 til 148. Forskellen er mindre end 3 slag pr. Minut, hvilket betyder, at det er lav variation. Og hvis hjertefrekvensen på et minut ændrede sig fra 150 til 159, så er forskellen 9 beats - dette er stor variation. Normen for en sund baby med en ukompliceret graviditet er hurtige og høje svingninger..

Der er flere typer af langsomme svingninger:

  • monoton (ændringer i hjerterytme med fem eller mindre slag pr. minut);
  • kortvarig (hjerterytme pr. minut ændres med 6-10 slag pr. minut);
  • bølgelignende (hjerterytmen ændres med 11-25 slag pr. minut);
  • hoppe (mere end 25 slag pr. minut).

Hvis et hjertefrekvenshopp pr. Minut ser sådan ud: 140-142 slag / min, så taler vi om en monoton langsom svingning, hvis hjerterytmen på et minut har ændret sig fra 130 til 160, så taler vi om en langsom springende svingning. Bølgende svingninger betragtes som normale værdier for en sund baby, mens andre arter næsten altid ledsager en række graviditetspatologier - snorforvikling, hypoxi, Rh-konflikt.

Acceleration og deceleration

Kvantitativ ændring er svingning, og kvalitativ er acceleration og deceleration. Acceleration af rytmen - acceleration. På grafen ser det ud som et højdepunkt, en fedd. Rytmedæmpning - deceleration er grafisk afbildet som en top med dens top down, dvs. fiasko. Acceleration er en stigning i hyppigheden af ​​babyens hjerterytme med 15 slag pr. Minut eller mere og bevarelsen af ​​en sådan rytme i mere end 15 sekunder.

Deceleration er et fald i hjerterytme fra basisværdien med 15 slag ned og opretholdelse af en sådan rytme i 15 sekunder eller mere.

Der er ikke noget galt med selve accelerationerne, hvis mere end to af dem er registreret på 10 minutter. Dog for hyppige accelerationer, de samme i varighed og forekommer med regelmæssige intervaller - en alarm, barnet er ubehageligt. I princippet har raske børn ikke sletninger (afmatninger), men et lille antal af dem, med andre normale indikatorer for kardiotokografi, kan være en variant af normen.

Omrøring

Hvor mange bevægelser der skal være, er spørgsmålet ganske kompliceret, fordi et bestemt svar på det ikke findes. Alle børn har forskellig fysisk aktivitet, de påvirkes ikke kun af deres eget velbefindende, men også af faktorer, der er uafhængige af det - mors ernæring, hendes humør og følelsesmæssige tilstand og endda vejret udenfor.

Hvis babyen ønsker at sove lige i det øjeblik, hvor det er nødvendigt at foretage CTG, vil hans bevægelser blive minimeret.

Det betragtes som et godt tegn, hvis barnet under CTG har registreret mindst flere bevægelser: på en halv time - mindst tre, på en time - mindst seks. For hyppige skarpe bevægelser - et alarmerende tegn, der kan tale om krænkelser i en krummer tilstand. For sjældne bevægelser er heller ikke en god indikator. Men hvis alle andre CTG-værdier er normale, antager lægen, at barnet simpelthen oversvømmer hele denne time og bad kvinden komme til undersøgelse igen om et par dage.

Ikke så meget betragtes bevægelserne som vigtige, men forholdet mellem dem og antallet af accelerationer. Hos et normalt sundt barn stiger hjerterytmen ved bevægelse. Hvis denne forbindelse er brudt, og bevægelser ikke ledsager hjertefrekvensstigninger, og selve accelerationerne opstår spontant og ikke er forbundet med bevægelse, drages spørgsmålstegn ved krummerne. På grafen ser bevægelserne ud som bindestreger i den nedre del, hvor uterus sammentrækninger bemærkes.

Livmor sammentrækninger

Sammentrækningerne af livmodermusklene er vist i den nedre graf. Visuelt ser de ud som bølgelignende gynger, fordi reduktionen glat begynder og slutter ikke mindre glat. Forveksle dem ikke med bevægelser, de er markeret med korte lodrette linjer. Det er interessant, at belastningsbæltet opdager selv sammentrækninger, som en kvinde ikke føler fysisk.

Interesse betyder kontraktil aktivitet.

Det er klart umuligt at bestemme livmodertonen på CTG, fordi trykket inde i livmoderen kun kan måles på én måde - at indsætte en tynd lang sensorelektrode i dens hulrum, men dette er umuligt, indtil føtalblæren er sikker og sund og fødsel ikke er begyndt. Derfor er værdien af ​​livmodertonen konstant - 8-10 millimeter kviksølv betragtes som basenorm. Et program, der analyserer alle indikatorer for kontraktilitet af det vigtigste kvindelige reproduktive organ, kan ”konkludere”, at dette pres er overskredet. Først da kan lægen mistænke for en tonus, men til bekræftelse er det nødvendigt med en manuel undersøgelse på en gynækologisk stol og ultralyd.

Sinusformet rytme

Hvis konklusionen siger "sinusformet rytme - 0 min", er dette en meget god indikator. En sådan rytme, der er indikeret på grafen som sinusoider, der gentager med lige store tidsintervaller, den samme i varighed, taler om alvorlige patologier. Antallet af accelerationer og decelerationer er overhovedet minimalt eller fraværende. Hvis dette grafiske mønster vedvarer i cirka 20 minutter, kan lægerne mistænke for store problemer..

En sådan rytme forekommer hos børn med svær ukompenseret hypoxi, svær intrauterin infektion og en stærk Rh-konflikt. Syv ud af ti børn på CTG viste en sinusformet rytme i 20 minutter eller mere, dør i utero eller umiddelbart efter fødslen.

Tabel over normer for de vigtigste indikatorer:

Målt parameter

Normal værdi

Grundlæggende hjerterytme

108-160 slag / min ved hvile og 120-180 slag / minut under omrøring

Øjeblikkelig høje svingninger,

langsomme bølgelignende svingninger, total variation - 5-25 slag / min

Ikke mere end 15 slag / min, mindst 2 gange pr. Undersøgelse

Fraværende eller ikke overskride 15 slag pr. Minut

6 eller mere i timen

Vurdering af fosterets punkter

For at vurdere fosterets tilstand bruger læger metoder til beregning af resultaterne i point. Kvinder rejser ofte rimelige spørgsmål, hvilket betyder 4 eller 5-6 point for CTG, hvilket kan siges 10, 11 eller 12 point. Fortolkning afhænger af den beregningsmetode, som programmet opererede på, eller hvordan lægen beregnet resultatet, hvis evalueringen blev udført "manuelt".

Det mest almindeligt anvendte Fisher-scoringssystem.

Dette er et tolv-punkts system, hvor et vist antal point tildeles for hver indikator.

Af fischer

Fisher-score-tabel (Krebs-ændring):

CTG-score

1 point tildeles, hvis:

2 point tildeles, hvis:

3 point tildeles, hvis:

Mindre end 100 bpm eller mere end 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Alvorligheden af ​​langsomme svingninger

3 til 5 bpm

6 til 25 bpm

Antallet af langsomme svingninger

Mindre end 3 pr. Studieperiode

3 til 6 pr. Studieperiode

Mere end 6 i undersøgelsesperioden

1 til 4 på en halv time

Mere end 5 på en halv time

Sent eller variabel

Variabel eller sent

Tidligt eller ikke fast

Overhovedet ikke fast

Mere end 3 på en halv time

Fortolkningen af ​​resultaterne er som følger:

9.10, 11, 12 point - barnet er sundt og føler sig ganske behageligt, hans tilstand skaber ikke bekymring;

6.7.8 point - intet truer babyens liv, men hans tilstand rejser bekymring, da en sådan indikator kan være et tegn på indledende patologiske ændringer og uheldige virkninger udefra. En kvinde skal gøre CTG oftere for at overvåge babyen i dynamik;

5 point eller mindre - barnets tilstand er truende, risikoen for intrauterin død, dødfødsel, neonatal død i den tidlige postpartum periode er stor. En kvinde sendes til et hospital, hvor en hastende diagnose udføres, og i de fleste tilfælde ender alt med en akut kejsersnit for at redde babyens liv.

Ifølge fig

Denne vurderingstabel blev vedtaget af specialister fra den internationale sammenslutning af gynækologer og fødselslæger. Det er mindre almindeligt anvendt i Rusland end Fisher skøn, men mere forståeligt for forventningsfulde mødre..

FIGO-fortolkningstabel:

Undersøgelsesdefineret parameter

Betydningen er "normal"

Betydning - "tvivlsom" eller "mistænksom"

Betydningen er "patologi"

eller 151-170 bpm

Mindre end 100 eller mere end 170 bpm

5-10 bpm på 40 minutter

Mindre end 5 slag / min på 40 minutter eller sinusformet rytme

2 eller mere på 40 minutter

Ingen 40-minutters undersøgelse

Ikke registreret overhovedet eller sjælden variabel

Variabel eller sent

Dette er en nøgleværdi, der stammer fra alle målte og analyserede parametre..

Det afkrypteres som "en indikator for fosterets tilstand".

Det er meget vanskeligt at forestille sig ved hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregning udføres, hvis et matematikeksamen ikke er på hylden derhjemme. Dette er ikke påkrævet. Det er nok for den vordende mor at vide, hvilke PSP-indikatorer, der betragtes som normale, og hvad de betyder:

PSP mindre end 1.0. Et sådant resultat betyder, at babyen er sund, behagelig, hans helbred og tilstand ikke forstyrres. Dette er et godt resultat, hvor lægen frigiver den gravide kvinde med CTG hjem med god samvittighed, fordi intet dårligt skulle ske med babyen.

PSP fra 1,1 til 2,0. Dette resultat indikerer sandsynlige indledende ændringer, der adskiller sig fra normalt helbred. Overtrædelser med en sådan PSP er ikke dødbringende, men de kan ikke ignoreres. Derfor bliver en kvinde bedt om at komme til CTG oftere i gennemsnit - en gang om ugen.

PSP fra 2,1 til 3,0. Sådanne indikatorer for fosterets tilstand betragtes som meget alarmerende. De kan indikere alvorligt ubehag, som barnet oplever i mors liv. Årsagen til babyens dysfunktion kan være en Rhesus-konflikt, en tilstand af iltmangel, sammenflettet med en navlestreng, intrauterin infektion. Den gravide bliver sendt til et hospital. Hun får vist en mere grundig undersøgelse og muligvis tidlig levering ved kejsersnit.

PSP er højere end 3.0. Sådanne resultater kan indikere, at barnets tilstand er kritisk, han trues med intrauterin død, hvilket kan forekomme når som helst. En kvinde indlægges hurtigst muligt, en nøds kejsersnit viser sig at redde babyen.

Stress og ikke-stresstest

Normal CTG, der forekommer under graviditet, betragtes som en ikke-stresstest. Men nogle gange kræver situationen en mere omhyggelig og detaljeret undersøgelse af funktionerne i arbejdet i et lille børns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat af den forrige CTG eller med mistanke om hjertefejl hos barnet, derefter udføres stresstest.

Undersøgelsen i dette tilfælde udføres teknisk på samme måde som altid, men før hun fikserer sensorer på magen til den fremtidige mor, kan hun blive bedt om at gå op og ned ad trappen flere gange, trække vejret dybt og lejlighedsvis holde hendes åndedrag under kardiotokografi.

Undertiden for at forstå, hvordan barnets hjerte og nervesystem opfører sig i en stressende situation, får en kvinde en injektion af oxytocin, et medikament, der forårsager sammentrækninger i livmoderen.

En ikke-stresstest eliminerer provokerende eksterne faktorer. Tværtimod bliver kvinden bedt om at slappe af, sidde behageligt og ikke tænke på noget foruroligende og dårligt. Den analyserer, hvordan babyens hjerte reagerer på sine egne bevægelser, dvs. antallet af accelerationer beregnes.

At dechiffrere stress-CTG'er er specialistenes opgave, bare det at afslutte et analysatorprogram vil ikke være nok, læger vil helt sikkert foretage justeringer for stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest, hvor babyen "viser" to eller flere accelerationer på 40 minutter.

Mulige problemer

De problemer, som en sådan undersøgelse som kardiotokografi indirekte kan indikere, kan variere fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne skadelige faktorer, som kvinden selv udsættes for. Men de vil alle blive ledsaget af et af de følgende afvigelser.

Takykardi

Du kan tale om denne tilstand, hvis hjerteslagets grundrytme overstiger de fastlagte normer, og overtrædelsens varighed er 10 minutter eller mere. En stigning i hjerterytmen til 160-179 slag pr. Minut taler om mild tachycardi. En alvorlig form for takykardi er, når babyens hjerte slår med en frekvens på 180 slag pr. Minut og højere.

Den mest almindelige årsag er føtalhypoxi. Med en iltmangel begynder barnet at opleve stress, hans hormonelle baggrund ændrer sig, på grund af dette begynder hjertet at slå hurtigere. Men dette er kun i de tidlige stadier af hypoxia. Ved svær iltmangel opfører babyen sig anderledes.

Takykardi er ofte en ledsager af intrauterin infektion, der ramte babyen. Næsten som et født barn kan krummerne i mors mave blive syge. Hans immunforsvar vil begynde at virke, og på trods af at det stadig er meget svagt, vil temperaturen stige, og dette vil også straks påvirke hjerterytmen. Årsagen til barnets takykardi kan også være hans forældres dårlige tilstand. Hvis en kvinde har feber, slår barnets hjerte mere.

Også medicin, som hans mor og enhver krænkelse af hendes hormonelle baggrund påvirker føtalets hjerterytme.

Bradykardi

Hvis kardiotokografi viser, at babyens hjerte slår i 10 minutter eller mere med en frekvens under 100 slag pr. Minut, diagnosticerer læger bradykardi. Dette er et farligt symptom, der kan indikere svær ukompenseret hypoxi, hvor iltmangel allerede er kritisk, barnet ikke har styrken til at bevæge sig. Hvis nedgangen i hjerterytmen registreres på CTG på leveringstidspunktet, er der intet farligt i dette, fordi babyen reagerer på et fald i hjerterytmen, når han passerer gennem fødselskanalen, når hans hoved trykkes ned.

Fosterhypoxia

Oxygen-sult kan til enhver tid være meget farligt for et barn, det fører til forstyrrelser i centralnervesystemet og undertiden til føtal død. Tidlig hypoxi, mens den stadig kompenseres af de beskyttende mekanismer i babyens krop, er kendetegnet ved takykardi og sen hypoxi, hypoxi i et avanceret stadium - bradykardi. Derudover viser CTG lav variation, den samme periodiske acceleration, sinusformede rytme, monotoni.

PSP i denne situation er inden for intervallet 1.1 - 3.0. Og ifølge Fisher anslås barnets tilstand til 5-8 point afhængigt af sværhedsgraden af ​​iltmangel. Ved svær hypoxi indikeres en presserende fødsel, uanset hvor lang tid den gravide er - ved 37 uger eller kun ved 33 uger. Under alle omstændigheder vil en sådan baby have flere chancer for at overleve uden for sin mors liv.

Kunne være forkert?

Kardiotokografi gælder ikke for diagnosticeringsundersøgelser med høj præcision. Dets nøjagtighed er cirka 90%, meget mere afhænger af, hvor godt undersøgelsen blev gennemført, såvel som af lægens erfaring, og om han vil være i stand til at fortolke resultaterne korrekt. Generelt dekrypteres CTG på samme måde for alle. Men her er årsagerne, der førte til afvigelser af visse regulatoriske værdier, kan være meget forskellige.

Derfor er det umuligt at behandle konklusionen af ​​CTG som den ultimative sandhed. Undersøgelsen giver kun et overordnet billede, men kun yderligere diagnosticering vil hjælpe med at bekræfte eller tilbagevise negative resultater, samt konstatere årsagerne til usædvanlig babyadfærd.

Normalt er dette laboratorieblodprøver, ultralydscanning, ultralydscanning (Doppler-ultralyd).

CTG kan være forkert på grund af det faktum, at kvinden ikke var parat til at gennemgå undersøgelsen - hun kom i søvn, er bekymret for personlige problemer. CTG er også tvivlsom, hvis den gravide kvinde tog medicin og ikke advarede lægen om det, fordi nogle lægemidler kan øge og mindske hjerterytmen for ikke kun moderen, men også fosteret. Forkert CTG kan være i tilfælde af en funktionsfejl i det udstyr, som undersøgelsen udføres på.

Derfor skal alle tvivlsomme resultater kontrolleres ved gentagne CTG'er samt med ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater kontrolleres også, men allerede på et hospital, for ikke at risikere mor og barn.

medicinsk observatør, specialist i psykosomatik, mor til 4 børn

CTG (kardiotokografi). Afkodning, fortolkning og evaluering af CTG resulterer i normale og patologiske tilstande

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Værdier og indikatorer for CTG-grafen, fortolkning og evaluering af resultaterne

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antal parametre, der skal tages i betragtning ved evaluering af undersøgelsesresultaterne.

Når CTG evalueres:

  • basal rytme;
  • rytmevariabilitet;
  • acceleration;
  • deceleration;
  • antallet af føtal bevægelser
  • uterus sammentrækninger.

Basal rytme (føtal hjerterytme)

Variabilitet i lav og høj rytme (hjertefrekvensområde, svingninger)

Som nævnt ovenfor er basalrytmen en gennemsnitlig indikator for føtalets hjerterytme. Normalt adskiller hjerterytmen sig fra chok til chok, hvilket skyldes påvirkningen af ​​det autonome (autonome) nervesystem på hjertet. Disse forskelle (afvigelser fra basal rytme) kaldes svingninger (udsving).

Når man undersøger CTG, er der:

  • øjeblikkelige svingninger;
  • langsomme svingninger.
Øjeblikkelig svingning
Øjeblikkelige svingninger udtrykkes i tidsintervaller mellem hver på hinanden følgende hjerteslag. Så for eksempel i hvert sekund af undersøgelsen kan hjertet trekke sig sammen med en anden frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag i minuttet). Sådanne ændringer kaldes øjeblikkelige svingninger og bør normalt registreres med enhver CTG..

Øjeblikkelig svingning kan være:

  • Lav (lav variation) - i dette tilfælde ændrer hjerterytmen med mindre end 3 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 127).
  • Medium (medium variation) - i dette tilfælde ændrer føtal hjerterytme med 3 - 6 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 130).
  • Høj (høj variation) - mens føtal hjerterytme ændres med mere end 6 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 135).
Det betragtes som normalt, hvis der registreres høje øjeblikkelige svingninger under CTG. På samme tid kan tilstedeværelsen af ​​lave øjeblikkelige svingninger indikere skader på fosteret, herunder tilstedeværelsen af ​​iltesult (hypoxi). Det er værd at bemærke, at det visuelt (med det blotte øje) er umuligt at bestemme øjeblikkelige svingninger. Dette gøres automatisk ved hjælp af specielle computerprogrammer..

Langsomme oscillationer
Hvad angår de langsomme svingninger, er de karakteriseret som ændringer i fosterets hjertefrekvens inden for et minut. På CTG vises de i form af små bølger med skarpe tænder.

Afhængigt af arten af ​​de langsomme svingninger, kan CTG være:

  • Stille (monoton) type - i dette tilfælde overskrider hjertefrekvensudsving inden for et minut ikke 5 slag pr. Minut.
  • Lidt bølgende (overgangs) type - hjertefrekvensudsving fra 6 til 10 slag pr. Minut.
  • Bølgende (bølgelignende) type - pulssvingninger fra 11 til 25 slag pr. Minut.
  • Saltator (spring) type - hjertefrekvensudsving på mere end 25 slag pr. Minut.
En bølget type cardiotocogram betragtes som normal, hvilket indikerer en god tilstand af fosteret. Med andre typer CTG er fosterskader sandsynligvis (især med en springtype er det sandsynligt, at ledningen er sammenfiltret omkring babyens hals).

Ved evaluering af langsomme svingninger tages der også højde for deres antal, det vil sige, hvor mange gange pulsen steg eller faldt (sammenlignet med basal rytme) pr. Minut.

Acceleration og deceleration

I løbet af undersøgelsen kan der noteres mere udtalt pulsfluktuationer på kardiotokogrammet, hvilket også er vigtigt at overveje, når resultaterne evalueres.

Hos CTG kan registreres:

  • Acceleration. Dette er føtal pulsstigninger på 15 eller flere slag pr. Minut (sammenlignet med basal rytme), der varer mindst 15 sekunder (på CTG'er ser de ud som øverste linje stiger synligt med det blotte øje). Tilstedeværelsen af ​​forskellige former og accelerationsvarigheder er et normalt fænomen, der skal være til stede på CTG af et sundt, normalt udviklende foster (normalt skal mindst 2 accelerationer registreres i 10 minutter af undersøgelsen). Dette sker også på grund af påvirkningen af ​​det autonome (autonome) nervesystem på hjerterytmen. Samtidig er det værd at bemærke, at den samme form og varighed af accelerationen kan indikere skader på fosteret.
  • Sletning. Dette udtryk angiver decelerationen af ​​føtalets hjerterytme med 15 eller flere slag pr. Minut (sammenlignet med basal rytme). Retardationer kan være tidlige (begynde på samme tid som livmoderskrækkelser og slutte på samme tid) eller senere (begynde 30 sekunder efter starten af ​​livmoderkontraktioner og slutte meget senere). Under alle omstændigheder kan tilstedeværelsen af ​​sådanne decelerationer indikere nedsat iltlevering til fosteret. Det er også værd at bemærke, at nogle gange kan man bemærke de såkaldte variable decelerationer, der ikke er forbundet med livmodersammentrækninger. Hvis de er overfladiske (dvs. hjerterytmen falder med højst 25 - 30 slag pr. Minut) og ikke ofte observeres, udgør dette ikke en fare for fosteret.

Fosterets bevægelse pr. Time (hvorfor bevæger barnet sig ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke kun hyppigheden og variationen i hjertets sammentrækninger af fosteret, men også deres forhold til fosterets aktive bevægelser (bevægelser), som skal være mindst 6 pr. Times undersøgelse. Det er dog straks værd at bemærke, at der ikke findes en enkelt norm for antallet af fosterbevægelser. Hans bevægelser i livmoderen kan være forårsaget af mange faktorer (især soveperioden eller aktiviteten, moderens ernæring, hendes følelsesmæssige tilstand, stofskifte osv.). Derfor anslås antallet af bevægelser kun i forbindelse med andre data..

Fosterbevægelser bestemmes på den nederste linje af kardiotokogrammet, som registrerer sammentrækninger i livmoderen. Faktum er, at uterus sammentrækning registreres af en sensor, der måler omkredsen af ​​kvindens mave. Når livmoderen sammentrækkes, ændres omkredsen af ​​dets mave noget, hvilket bestemmes af en speciel sensor. Samtidig, når fosteret bevæger sig (bevæger sig) i livmoderen, kan abdominalomkretsen også ændres, hvilket også vil blive opdaget af sensoren.

I modsætning til uterusammentrækninger (som på bundlinjen af ​​kardiotokogrammet ser ud som glat stigende og også glat faldende bølger) defineres fosterbevægelser som skarpe stigninger eller spring. Dette skyldes det faktum, at når livmoderen trækker sig sammen, begynder dens muskelfibre at trække sig sammen relativt langsomt, mens føtalbevægelser er kendetegnet ved relativ hastighed og skarphed.

Årsagen til fraværet eller svagt udtrykte føtal bevægelser kan være:

  • Hvilefasen. Dette er et normalt fænomen, da barnet i den prenatale periode oftest befinder sig i en tilstand, der ligner en drøm. Desuden har han muligvis ikke nogen aktive bevægelser.
  • Alvorlig fosterskade. Ved svær hypoxi kan føtalbevægelser også være fraværende..

Kan jeg se tonen i livmoderen med CTG?

Teoretisk evalueres livmodertone også under CTG. På samme tid er det praktisk taget vanskeligere at gøre dette..

Måling af livmoderens tone og kontraktile aktivitet kaldes tokografi. Tokografi kan være ekstern (en del af CTG og udføres ved hjælp af en spændingsmåler installeret på overfladen af ​​moderens mave) og intern (for dette skal en speciel sensor indsættes i livmoderhulen). Præcist måling af tonen i livmoderen er kun mulig ved hjælp af intern tokografi. Det er imidlertid umuligt at udføre det under graviditet eller fødsel (det vil sige før fødslen af ​​babyen). Derfor analyseres livmorstonen automatisk, når man analyserer CTG, lig med 8 - 10 millimeter kviksølv. I fremtiden, når man registrerer livmoders kontraktil aktivitet, evalueres indikatorer, der overskrider dette niveau.

Hvad betyder procenterne på CTG-skærmen?

Hvordan ser sammentrækninger (uterus-sammentrækninger) ud på CTG?

Vil CTG vise træning (falske) sammentrækninger?

På cardiotocogram kan både virkelige kampe og træningskampe vises. Træningskontraktioner kan forekomme i anden og tredje trimester af graviditeten og er kortsigtede og uregelmæssige sammentrækninger i livmoderens muskler, som ikke fører til åbning af livmoderhalsen og begyndelsen af ​​fødsel. Dette er et normalt fænomen, der kendetegner livmoderens normale aktivitet. Nogle kvinder føler dem ikke overhovedet, mens andre klager over let ubehag i øvre del af maven, hvor du under træningskampen kan føle den fortette bund i livmoderen.

Under træningskampen er der også en let sammentrækning af livmoderen og en stigning i dens størrelse i det nederste område, der fanges af en følsom belastningsmåler sensor. Samtidig viser CTG de samme ændringer som under normale sammentrækninger, men mindre udtalt (det vil sige højden og varigheden af ​​krumningen på den nedre linje vil være mindre). Varigheden af ​​træningskampen tager højst et minut, hvilket også kan bestemmes på kortet..

Hvad betyder den sinusformede rytme på CTG?

En sinusformet kardiotokogramtype observeres, når fostertilstanden er nedsat, især med udviklingen af ​​iltesult eller af andre grunde.

Sinusformet rytme er kendetegnet ved:

  • sjældne og langsomme svingninger (mindre end 6 pr. minut);
  • lav amplitude af svingninger (føtal hjerterytme ændrer sig med højst 10 slag pr. minut sammenlignet med basal rytme).
For at rytmen skal betragtes som sinusformet, skal disse ændringer registreres på CTG i mindst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller endda føtal død øges markant. Derfor rejses spørgsmålet om hastetilførsel øjeblikkeligt (gennem kejsersnit).

Hvad betyder STV (kortvarig variation)??

Dette er en matematisk indikator, der kun beregnes med computerbehandling af CTG. Groft sagt viser det de øjeblikkelige svingninger i føtalets hjerterytme over korte perioder (dvs. det svarer til øjeblikkelige svingninger). Princippet for evaluering og beregning af denne indikator er kun forståeligt for specialister, men dets niveau kan også indikere en fosterlæsion i livmoderen.

Normalt bør STV være mere end 3 millisekunder (ms). Med et fald i denne indikator til 2,6 ms øges risikoen for intrauterin skade og føtal død til 4% og med et fald i STV på mindre end 2,6 ms til 25%.

Vurdering af CTG på point (på Fisher, Krebs skala)

Til en forenklet og mere nøjagtig undersøgelse af kardiotokogram blev der foreslået et scoringssystem. Essensen af ​​metoden er, at hver af de betragtede egenskaber evalueres med et vist antal point (afhængigt af dets egenskaber). Endvidere opsummeres alle punkter på grundlag af hvilke konklusioner der drages om fosterets generelle tilstand i øjeblikket.

Der er foreslået mange forskellige skalaer, men den mest almindelige i dag er Fisher-skalaen, der betragtes som den mest pålidelige og nøjagtige..

Fischer CTG-scoringer inkluderer:

  • basal rytme;
  • rytmevariabilitet (langsomme svingninger);
  • acceleration;
  • deceleration.
Hidtil er den mest almindeligt anvendte Fischer-skala i Krebs-modifikationen, der ud over de ovennævnte parametre også tager hensyn til antallet af fosterbevægelser inden for 30 minutter efter undersøgelsen.

PSP under graviditet, hvad er det, og hvorfor

En af metoderne til prenatal diagnose af fosterets patologiske tilstande kaldes kardiotokografi. Denne metode er udbredt på grund af sikkerhed for den vordende mor og baby, stabilitet og informationsindhold i de udgivne informative indikatorer, let at undersøge.

Grundlaget for teknikken er Doppler-princippet. Babyens hjertefrekvens registreres af en ultralydstransducer, og livmodersammentrækningerne detekteres af en belastningsmåler. CTG registrerer babyens hjertefrekvens i en tilstand af bevægelse og hvile samt som reaktion på ydre påvirkninger.

I vores artikel ønsker vi at tale om tidspunktet for undersøgelsen, måder til at dechiffrere dens indikatorer og hvilke parametre for PSP (indikatorer for fosterets tilstand) ved fortolkning af dataene indikerer, at CTG er normalt.

Behovet for diagnostik

Kardiotokografi er en obligatorisk metode til undersøgelse af gravide kvinder. I henhold til ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 572 af 1. XI. 2012 foretages den diagnostiske procedure 3 gange i drægtighedens III trimester og under fødslen.

Dette er nødvendigt for at bestemme:

  • uterus sammentrækninger;
  • vurdering af babyens tilstand i livmoderen og under fødsel;
  • påvisning af iltesult i fosteret;
  • løse spørgsmålet om leveringsmetoder.

Derudover udføres diagnosen i tilfælde af flere graviditeter og Rh-konflikt graviditeter, lav eller høj polyhydramnios, overdreven eller truet afbrydelse af drægtighed, evaluering af terapiens effektivitet ved fetoplacental insufficiens, udviklingsforsinkelse af det ufødte barn samt tilstedeværelsen af ​​en gravid kvinde:

  • belastet fødselshistorie;
  • sen toksikose;
  • diabetes mellitus;
  • arteriel hypertension;
  • anæmi
  • hyperthyroidisme;
  • svær ekstragenital patologi.

Datoer for CTG

Reguleringen af ​​sammentrækninger af fosterets hjertemuskulatur af det autonome nervesystem begynder fra den 28. fødselsuge, og babyens hjertefrekvens reagerer på hans motoriske aktivitet. I den 32. uge er dannelsen af ​​cyklen med vågenthed og søvn hos den ufødte baby afsluttet. Det var i denne periode, at den første diagnostiske undersøgelse blev indikeret.

I fravær af graviditetskomplikationer udføres CTG hver 10. dag. I tilfælde af udvikling af patologiske tilstande er det nødvendigt med en diagnose dagligt - indtil indikatorerne normaliseres, eller indtil spørgsmålet om begyndelse af arbejdskraft er løst. Under fødselsprocessen skal sammentrækningsperioden (selv i fravær af afvigelser fra normen) kontrolleres af parametre for kardiotokogrammet - proceduren udføres hver tredje time. Med udviklingen af ​​komplikationer bestemmes hyppigheden af ​​forskningen af ​​fødselslæge-gynækolog.


Før der begynder CTG, skal lægen indhente skriftligt samtykke fra den vordende mor

Hvordan man forbereder sig på en diagnostisk procedure?

Kompleks forberedelse til eksamen er ikke påkrævet. En specialist, der observerer en kvinde i hele sin graviditet, skal gøre hende bekendt med nogle regler:

  • Undersøgelsen er sikker for barnet og smertefri for hende.
  • Proceduren udføres ikke på tom mave, dog kun 2 timer efter at have spist.
  • CTG kan vare op til 40 minutter, så inden du starter diagnosen, skal du besøge toilettet.
  • Under proceduren er det forbudt at bevæge eller ændre kroppens position.

Forskning kan udføres ved en ekstern (indirekte) og intern (direkte) metode. Intern kardiotokografi udføres kun under arbejdsprocessen:

  • ved åbningen af ​​fosterblæren og udstrømningen af ​​vand;
  • åbning af livmoders svælg mere end 2 cm.

Til undersøgelsen udføres påføringen af ​​en speciel spiralelektrode på huden på fosterhovedet, og en sensor indsat ved hjælp af et intraamnielt kateter registrerer sammentrækningerne i livmoderen. Internt CTG betragtes som invasivt, i obstetrisk praksis bruges det kun under visse omstændigheder.

For at udføre en ekstern CTG placeres patienten enten halvt siddende eller på venstre side. En ultralydsonde behandlet med en speciel gel for at sikre maksimal kontakt med huden er fastgjort til den forreste abdominalvæg. En belastningsmåler placeres i fremspringet i det højre hjørne af livmorhulen. Ved hjælp af en speciel enhed registrerer patienten uafhængigt af babyens motoriske aktivitet.

Diagnostikproceduren varer fra 20 til 40 minutter - dette skyldes en ændring i babyens vågne periode og søvn. Den basale rytme for sammentrækninger af hjertemuskelen registreres i 20 minutter - indtil to bevægelser er faste, som varer mindst et kvarter og forårsager en acceleration af hjerterytmen med 15 slag i 60 sekunder.

Udførelse af ikke-stress og stressende kardiotokografi

For at vurdere fosterets tilstand beregnes antallet af bevægelser for spædbarnet, dets biofysiske profil og resultaterne af en ikke-stress- og stresstest evalueres.


Den vordende mor beregner fosterets bevægelser alene - hun får en fjernbetjening udstyret med en knap, der skal trykkes på under barnets aktivitet

Hvis der er risiko for intrauterin hypoxi, er det nødvendigt at tælle føtalbevægelser inden for en time. Normalt registreres de på CTG-poster mindst 10 gange på 60 minutter. Patienten advares - hvis barnets motoriske aktivitet reduceres, er det presserende at konsultere en læge. Hvis der er en høj risiko for iltmangel i livmoderen, anvendes følsomme metoder til at vurdere fosterets tilstand:

  • Ikke-stresstest - undersøgelse af ændringer i fosterets hjertefrekvens under dets fysiske aktivitet. Fordelen ved denne teknik er dens ikke-invasivitet og korte varighed - registrering af hjerteslagets rytme udføres in vivo.
  • Stresstest - vurdering af ændringer i hjerterytme som reaktion på uterus kontraktioner forårsaget af funktionelle test (oxytocin, brystkat, atropin, akustisk). Denne teknik bruges til utilfredsstillende resultater af ikke-stress CTG..

Afkodning af resultaterne af CTG

Ved fortolkning af den opnåede forskningsrapport evalueres følgende indikatorer:

  • den basale rytme af føtalets hjerterytme;
  • udsving i hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemuskelen, der forekommer uafhængigt af livmodersammentrækninger;
  • periodiske ændringer i basal rytme, der forekommer som svar på sammentrækninger;
  • amplitude - forskellen i hjerterytme mellem parametrene for basal rytme og periodiske svingninger;
  • restitutionstid - perioden efter afslutningen af ​​fødslen og tilbagevenden til den føtal basale hjertefrekvens;
  • acceleration - stigningen i hjerterytme, der opstår som reaktion på bevægelse, sammentrækning af myometrium (livmodermuskelaget) og tests (er et gunstigt tegn på en tilfredsstillende tilstand hos fosteret);
  • sletninger - reduktion af hjertefrekvens.

Analyse af føtal statusindikatorer

Baseret på de grafiske resumédata, der er opnået under diagnosticeringsproceduren, viser en kvalificeret specialist ved hjælp af matematiske beregninger SRP-værdien. Når man tolker CTG-parametrene, tages der i betragtning evnen til at smuldre kroppen til at tilpasse sig ændringer i vital aktivitet, det såkaldte reaktivitetsindeks. Dens indikator skyldes en direkte reaktion fra føtalets nervesystem på eksterne påvirkninger.


CTG skal udføres, mens babyen er vågen, hvis søvnfasen varer mere end en halv time, foreslår lægen kvinden at ændre sin kropsstilling eller spise et stykke chokolade

For at undgå fejl ved afkodning af cardiotocogram og for at have et komplet billede af babyens reaktivitet sammenligner lægen resultaterne af undersøgelsen med dataene fra den kliniske historie. I placentas væv kan der forekomme forskellige fysiologiske reaktioner, der forstyrrer transport af ilt til babyen (på trods af at der er en tilstrækkelig mængde ilt i moders blod).

Dette fænomen påvirker den funktionelle aktivitet af fosterets hjerte- og kar-systemer. En sådan overtrædelse er dog ikke registreret grafisk CTG. Hvis årsagen til utilstrækkelig tilførsel af ilt til livmodercirkulationen er en krænkelse af den morfologiske struktur af morkagen, vil dette blive reflekteret i CTG.

I nogle tilfælde reduceres tilførslen af ​​ilt til krumkroppens krop på grund af implementeringen af ​​en beskyttelsesreaktion. Samtidig er CTG-indikatorer normale, og fosteret lider af hypoxi.

Betydningen af ​​at evaluere SRP

Efter en grundig undersøgelse af de grafiske resultater af CTG bestemmer lægen fosterets statusindikatorer:

  • Referenceværdien for denne parameter er mindre end 1,0. I tilfælde af at indekset er 1,05, anbefaler fødselslæge-gynækolog en anden undersøgelse.
  • Hvis parametrene spænder fra 1,1 til 2,0, karakteriserer denne tilstand begyndelsen på ugunstig udvikling hos fosteret. Der er ordineret passende behandling og forebyggende foranstaltninger og en gentagen CTG efter 7 dage.
  • Grænser fra 2,1 til 3,0 indikerer alvorlige forstyrrelser i barnets tilstand. Gravid kvinde har brug for observation på et hospital.
  • En indikator på mere end 3,0 indikerer en kritisk tilstand. I dette tilfælde skal den vordende mor indtrængende indlægges øjeblikkeligt for at tage en beslutning om nødsituation.


Krænkelse af iltforsyningen kan være midlertidig, f.eks. På grund af en ændring i blodtilførslen på grund af, at fosterhovedet presses til navlestrengen på undersøgelsestidspunktet, dette kan påvirke CTG-grafen, selvom der faktisk ikke er nogen patologi

Nøjagtigheden af ​​en sådan vurdering er 90%, men baseret på kun dette resultat træffes der ingen beslutninger - praktiserende fødselslæge-gynækologer overvejer hele svangerskabets historie. Afvigelser fra parametrene kan ikke kun skyldes afvigelser i babyens udvikling (anæmi, hjertesvigt, hypoxi), men også af nogle sundhedsmæssige problemer hos den vordende mor (feber) eller krummets tilstand, ikke forbundet med patologier (søvnfase under diagnosticeringsproceduren).

Afslutningsvis på ovenstående oplysninger vil jeg gerne bemærke, at kardiotokografi er en ekstra måde at overvåge forløbet af babyens drægtighedsperiode. Dens endelige data tages i betragtning i forbindelse med andre diagnostiske undersøgelser. Derfor er det ikke værd at bekymre sig i tilfælde af at opnå resultater med ændringer i referenceværdier. Det er nødvendigt at diskutere disse data med din fødselslæge-gynækolog..

Kardiotokografi (forkortet. CTG) gør det muligt at vurdere babyens tilstand, dens hjerteaktivitet og udviklingen af ​​graviditet generelt.

I henhold til planen med undersøgelser af gravide kvinder ordineres kardiotokografi ugentligt fra 32 uger. Den sidste diagnostiske procedure kan udføres på hospitalet.

Hvad er fosterets CTG, hvordan og hvorfor udføres det?

Kardiotokografi er en diagnostisk procedure, hvor kontinuerlig registrering af hjerteslag, babyens motoriske aktivitet og sammentrækninger i uterus muskler finder sted.

Formålet med proceduren er at identificere tegn på hypoxi, føtal anæmi, abnormiteter i hjertets arbejde (op til medfødte anomalier). CTG hjælper også med at diagnosticere oligohydramnios og fetoplacental insufficiens.

Moderne udstyr til CTG er udstyret med sensorer til vurdering af to babyers tilstand på en gang. Dette er tilfældet, hvis en kvinde er gravid med tvillinger..

Den første planlagte kardiotokografi er ordineret i en periode på 32 uger, da fosteret på dette tidspunkt allerede har en velformet kardiokontraktiv refleks. Først fra denne periode spores forholdet mellem barnets aktivitet og hans hjerteslagsrytme godt.

Kardiotokografi kan også ordineres på et tidligere tidspunkt, patologiske rytmer er godt anerkendt allerede fra den 20. uge af graviditeten.

CTG-procedure: hvordan det går?

Kardiotokografi udføres ved hjælp af specielt udstyr, der inkluderer to sensorer, der er forbundet til en enhed til registrering af data. Den første sensor registrerer babyens hjerteslag, og den anden - muskelsammentrækninger i livmoderen.

Så først lægger lægen et stetoskop på maven - et rør med en ekspanderende ende, hvormed de lytter til barnets hjerte under hvert besøg hos fødselslæge-gynækolog.

Dette bestemmer stedet for den bedste lytning til babyens hjerteslag. Dernæst placeres en ultralydssensor på dette område, og den styrkes rundt om kroppen med et bælte. Denne sensor registrerer føtal hjerteaktivitet..

Den anden sensor (belastningsmåler) er også fastgjort med et bælte til maven, men i området af livmodusens fundus (over navlen, omtrent under ribbenene).

En gel bruges til at fjerne et luftlag, der forstyrrer modtagelsesdata mellem sensoren og huden på maven. Det er helt sikkert for baby og mor.

Arrangering af sensorer på CTG

Den vordende mor får også en fjernbetjening, der er udstyret med en knap. En kvinde skal klikke på det, hver gang hun føler at barnet bevæger sig. Dette vil give os mulighed for at vurdere ændringen i fosterets hjerterytme under dets aktivitet.

Kardiotokografi varer ofte 40, 60 eller 90 minutter. Men nogle LCD-procedurer udføres også på 20-30 minutter, og på barselhospitalet, ved begyndelsen af ​​fødslen, tager CTG ca. 10-15 minutter. Dette er nok til at drage konklusioner om fosterets tilstand fra det modtagne kardiogram.

Forberedelse til CTG

Kardiotokografi kræver ikke forberedelse. Men for at indikatorerne skal være objektive, skal kvinden under proceduren indtage den mest behagelige position.

Normalt tilbydes den vordende mor at sætte sig ned, læne sig tilbage i stolen eller lægge sig halvsidet (dvs. du skal ligge på ryggen og dreje lidt på din venstre side, læg en rulle eller pude under den rigtige).

Kardiotokografi bør ikke udføres "liggende på ryggen"!

Så den underordnede vena cava vil ikke blive presset, hvilket resulterer i, at konklusionerne om fosterets tilstand vil være så pålidelige som muligt.

I øvrigt rådes gravide til at sove på deres venstre side, fordi intet forhindrer babyen i at få nok ilt.

Der er ingen garanti for, at barnet vil være vågen under CTG. Derfor anbefales en kvinde at spise et stykke chokolade 10-15 minutter før proceduren (det kan også spises under proceduren), så babyen vil begynde at blive aktiv.

8-12 timer før proceduren kan du heller ikke tage No-shpa (antispasmodika), beroligende midler (beroligende midler), smertestillende midler og andre lægemidler, der kan påvirke resultatet af kardiotokografi.

Og alt andet, en kvinde skal være sund på tidspunktet for proceduren, da ARI / ARVI og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme kan forårsage føtal hypoxi. I dette tilfælde skal CTG genindtages efter genopretning.

Med reduceret hæmoglobin kan fosteret vise tegn på hypoxi!

CTG-omkostninger

I budgetmæssige russiske institutioner er proceduren gratis. I private klinikker består omkostningerne af flere faktorer: kvaliteten af ​​udstyr og tjenester, institutionens niveau. I private klinikker i Rusland er prisklassen ca. 800-1200 rubler til en kardiotokografiprocedure.

Er CTG farligt for fosteret??

Kardiotokografi har ingen kontraindikationer. Denne procedure er 100% sikker for både baby og mor. Hun er fuldstændig smertefri og endda behagelig, fordi en kvinde har mulighed for at lytte til beats i hendes baby hjerte i næsten en time.

Kardiotokografi under graviditet ordineres en gang om ugen, men det kan gøres mindst hver dag. Denne informative metode giver dig mulighed for på kort tid at bestemme, om noget truer fosteret. Hvis indikatorerne afviger fra normen, foreskrives yderligere diagnostiske metoder, såvel som forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.

Afkodning af CTG-resultater + norm for alle indikatorer

CTG-resultater er kurver, der er trykt på papirbånd. Efter dechiffrering af dem bestemmer lægen, om der er abnormiteter.

Kardiotokografi evaluerer indikatorer såsom:

  • basal rytme (basal hjertefrekvens) - antallet af sammentrækninger af babyens hjerte pr. minut.

Enheden selv bestemmer fosterets hjertefrekvens i henhold til de læste data. Ved abnormiteter i hjertet beregnes hjertefrekvensen muligvis ikke korrekt (halveret eller omvendt).

Hvis normen i en normal tilstand er en hjertefrekvens på 120-160 slag / min., Så under fysisk aktivitet såvel som med bækkenets placering af fosteret, er den normative hjerterytme meget højere - 180-190 slag / min..

Med en udsat graviditet betragtes det som normalt, hvis den nedre grænse af basal hjertefrekvens er i området 100-120 slag / min..

I hvileperioden skal babyens hjertefrekvens (med hovedpræsentation) være i intervallet 120-160 slag / min.

Hvis hjerterytmen er mere end 160 slag / min., Indikerer dette udviklingen af ​​takykardi i krummerne:

  • moderat - med basal hjertefrekvens fra 160 til 180 bpm;
  • udtalt - med BChSS over 180 bpm.

Takykardi kan forekomme med: mild føtal hypoxi, anæmi hos barnet, betændelse og infektion i amnion (amnionitis), overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner hos den vordende mor (hyperthyreoidisme).

Med en puls på mere end 200 slag pr. Minut. og fraværet af basal rytmevariabilitet, diagnosticeres barnet med supraventrikulær takykardi, hvilket kan føre til udvikling af hjertesvigt.

Hvis føtalets hjertefrekvens er mindre end 120 slag / min., Indikerer dette bradykardi:

  • moderat - med en basal hjertefrekvens på 100-120 bpm;
  • udtalt - med BChSS mindre end 100 bpm.

Årsagen til bradykardi kan være moderat eller signifikant føtal hypoxi, svær anæmi eller tilstedeværelsen af ​​medfødt hjertesygdom.

Typisk med en puls på mindre end 100 slag pr. Minut. og praktisk taget fraværende rytmevariabilitet udføres nødlevering. I denne tilstand er risikoen for barnets intrauterine død meget høj.

En patologisk basal rytme er også en sinusformet type hjerterytme (se graf 1), når kardiogrammet ligner en bølget linje (uden skarpe tænder). En sådan basal rytme skyldes udviklingen af ​​anæmi i fosteret, tilstedeværelsen af ​​svær hypoxi eller forløbet af immunokonflikt graviditet.

Figur 1 - Sinusformet basal rytme

Med en sinusformet hjerterytme og bekræftelse af en iltmangel i fosteret, løses spørgsmålet om nødsituation for at redde babyens liv.

  • hjertefrekvensvariation er kendetegnet ved amplitude (forskellen mellem den højeste og laveste hjertefrekvens) og frekvensen af ​​svingninger (antallet af svingninger pr. minut).

Omfanget af hjerterytme har ikke en sådan diagnostisk værdi. Det kan nå 50 og endda 90 slag pr. Minut, hvilket er ganske acceptabelt.

Normalt skal amplituden være i området fra 6 til 25 bpm / min, og frekvensen skal være fra 7 til 12 gange pr. Minut.

En stigning i antallet af svingningsamplituder (over 25 slag / min.) Kaldes i medicinen "saltningsrytme" (konstant springende tænder, oftere med en stigende karakter, se graf 2).

Saltende hjerterytme observeres med moderat fosterhypoxi, sammenfiltring af navlestrengen omkring halsen / bagagerummet eller med komprimering af navlestrengen (klemning af navlestrengen, for eksempel når den er placeret mellem babyens hoved og morens bækkenben).

Figur 2 - Fetal Saltator Puls

Faldet i amplituden af ​​svingningerne er mindre end 6 bpm. kaldet "monoton rytme" (se graf 3, det er uden skarpe høje tænder).

En monoton hjerterytme observeres med føtal hypoxi og acidose, defekter i udviklingen af ​​hjertet, takykardi, eller hvis fosteret bare sover på diagnosetidspunktet. Hvis en gravid kvinde tog et beroligende middel kort tid før proceduren, kan dette påvirke faldet i variationen i barnets hjertefrekvens.

Figur 3 - Monoton føtal hjerterytme

Manglen på rytmevariabilitet (0-1 bpm) kaldes den "stille rytme" (se graf 4).

Der er en stum rytme med svær føtal hypoxi, alvorlig skade på dets centrale nervesystem, livsdefekter i føtalets hjerte, som er uforenelige med livet.

Figur 4 - "Mute" eller "Nul" hjertefrekvens

  • acceleration (acceleration af hjerterytmen). Ved ekstern eksponering (palpation af fosteret under en vaginal undersøgelse), under sammentrækningen eller bevægelsen af ​​babyen selv, udløses hans hjerte-kontraktile refleks, og hans hjerteslag accelererer.

Normalt skal hjerterytmen ledsages af accelerationer og med en frekvens på 2 eller flere accelerationer på 10 minutter. Accelerationsgrafer vises i form af høje tænder (de er for eksempel markeret med flueben).

Figur 2 - Eksempel på fosterets normale CTG

Lad os beregne (som et eksempel), hvor mange accelerationer der var for hvert 10. minut: i de første 10 minutter var der 4 accelerationer, i de andet 10 minutter var der også 4 accelerationer. Samlet 8 acceleration.

  • deceleration (aftagelse af hjerterytmen) er reaktionen fra barnets krop på at klemme på hovedet, mens livmoren sammentrækkes.

Normalt bør deceleration være fraværende. Det er kun tilladt at have hurtige (tidlige) decelerationer, der forekommer under uterus sammentrækninger. Mindre tidlige sletninger er ikke en negativ hændelse..

På cardiogrammet ligner decelerationer store depressioner (på graf 2 er de angivet med kryds).

Hvis nogle enheder selv markerer acceleration, markerer enheder ikke deceleration.

Langsom (sent) decelerationer, der forekommer inden for 30-60 sekunder efter den næste sammentrækning af livmoderen, indikerer føtal hypoxi og placentainsufficiens, og lang tidligt abrupt placenta og andre graviditetskomplikationer.

I henhold til den maksimale amplitude af langsomme decelerationer skelnes de følgende sværhedsniveauer af hypoxi:

  • lys - med en amplitude på højst 30 bpm;
  • moderat - med en amplitude på 30 til 45 bpm;
  • tung - med en amplitude på mere end 45 slag pr. minut.

Fosterbevægelser. Babyens motoriske aktivitet registreres også, som den gravide kvinder rapporterer til computeren ved hjælp af knappen. I en times undersøgelse skal mindst 10 føtalbevægelser registreres.

Tilstedeværelsen af ​​hikke-lignende bevægelser med et normalt kardiogram indikerer ikke føtal iltesult.

Åndedrætsbevægelser. Deres frekvens skal være mere end 1 gang og vare mindst 30 sekunder.

Fosterets tilstandsindikator er en computervurdering af babyens tilstand, som enheden automatisk giver i henhold til resultaterne af kardiotokografi.

Vurderingen af ​​fosterets tilstand beregnes matematisk ved hjælp af de opnåede data. Nøjagtigheden af ​​en sådan vurdering er 90%, mens nøjagtigheden af ​​en visuel vurdering af resultaterne af et kardiogram af en læge kun er 68%.

Her er en oversigt over føtalets statusindikatorer, som er inden for følgende grænser:

  • 0-1.0 - et sundt foster;
  • 1.1-2.0 - initial nedskrivning af fosteret;
  • 2.1-3.0 - alvorlige krænkelser af fosteret;
  • 3.1-4.0 - udtalt krænkelse af fosteret.

Søvnkorrektionen beregnes også automatisk og er nødvendig for at opnå et mere nøjagtigt endeligt CTG-resultat. Ved at tage denne indikator i betragtning forbedres nøjagtigheden af ​​diagnosticering af fosterets helbred.

Linjen “søvnjustering” angiver det tidsrum, hvor fosteret sov, for eksempel 0-30 = 30. Dette betyder, at fra starten af ​​optagelsen og i 30 minutter var føtalets hjerteslag rolig, babyen sov på det tidspunkt. En diagnose bør kun udføres i løbet af krumningens vågne timer.

En kvinde tilbydes at ændre sin kropsposition eller spise noget chokolade.

Dette er al information vedrørende det første diagram på båndet - fosterets kardiogram. Den anden graf er et tokogram. Det afspejler sammentrækningsaktiviteten i livmoderen (eller livmoderen CA), som ikke bør overstige 15% af babyens hjertefrekvens og ikke bør overstige 30 sekunder i varighed.

Den endelige vurdering af fosterets tilstand gives på en 10-punkts (ifølge Fisher) eller 12-punkts (ifølge Krebs) skala.

  • op til 4 point. Barnet lider af svær hypoxi. Nødudlevering er nødvendig.
  • 5-7 point. Livstruende iltesult i fosteret observeres. Det tilrådes at foretage yderligere undersøgelser af hans tilstand eller en anden CTG på en dag eller to.
  • 8-10 point ifølge Fisher eller 9-12 ifølge Krebs. God fostertilstand.

Afvigelser fra normerne kan ikke være grundlaget for at stille en 100% diagnose, da CTG kun giver information om babyens tilstand i en bestemt periode. For at bekræfte eller tilbagevise denne eller den lidelse, ordineres gentagne kardiotokografiprocedurer, dopplerografi og ultralyd.

CTG siger om de dårlige resultater:

  • en basal rytme på mindre end 100 eller mere end 190 slag pr. minut;
  • rytmevariabilitet på mindre end 4 slag pr. minut;
  • manglende acceleration;
  • tilstedeværelsen af ​​langsomme decelerationer.

Med meget dårlige resultater af kardiotokografi leder lægen den gravide til et kejsersnit eller forårsager en kunstig fødsel. I processen med en sådan levering kan CTG udføres mere end én gang. I en sådan situation giver denne procedure dig mulighed for at bestemme, om der er en risiko for babyens helbred.

Det sker også, at et barn oplever iltesult, men han har allerede tilpasset sig denne tilstand. Derfor vil der ikke vises nogen afvigelser fra CTG's normer.

Normalt føtal kardiotokogram. Hvad er hun?

CTG betragtes som normalt, hvis:

  • basalfrekvens ikke lavere end 120 (110 tilladt) og ikke højere end 160 bpm.;
  • angivet i minutter er høj variation, der bør ikke være nogen lav variation;
  • antallet af accelerationer - i hvert 10. minut af diagnosticeringsproceduren skal der være mindst 2 accelerationer (forudsat at der er konkrete sammentrækninger på disse 10 minutter);
  • antallet af hurtige decelerationer - deres tilstedeværelse er tilladt, men ideelt set bør de slet ikke være;
  • antallet af langsomme decelerationer er 0 (normalt skal de være fraværende);
  • den maksimale amplitude af langsomme decelerationer er 0 bpm;
  • antallet af fosterbevægelser - mindst 5 i en halv time;
  • en indikator for fosterets tilstand (PSP) - fra 0 til 1,05;
  • Dowse / Redman-kriterier skal være opfyldt, andre indikatorer er ikke vigtige.

Det vigtigste ved computerkardiotokografi er en indikator for fosterets tilstand. Det er han, der karakteriserer fosterets tilstand ud fra de opnåede data.