Ruptur af cerebral aneurisme

Hvad er cerebral aneurisme? Denne definition indebærer en ændring i væggen på karret, hvor det af visse grunde mister dets elastiske egenskaber og kan ikke modstå det tryk, som blodstrømmen udøver på det.

Hjerne under brud på aneurisme

I overensstemmelse hermed dannes der et fremspring på dette sted, der kan have forskellige størrelser og former. Den næste træk ved fremspringet er tilstedeværelsen af ​​det svageste og tyndeste område øverst på aneurismen. På dette sted bryder det.

Hvordan opstår aneurisme-brud??

Enhver følelsesmæssig eller fysisk belastning såvel som infektion kan forårsage brud på den cerebrale aneurisme. I dette tilfælde forlader blod fra karet ind i det anatomiske rum eller simpelthen ind i hjernevævet og begynder at udøve pres på det. På disse steder forværres blodtilstrømningen, og vaskulær vægafsnævring kan forekomme som respons.

Væv mangler ilt og næringsstoffer, og dette fører til nedsatte funktioner i forskellige dele af hjernevævet. Derudover kan blod, der er hældt ud af beholderen, gennemgå betændelse og føre til død af hjernevæv i dette område og derved føre til en række konsekvenser.

Hvad er symptomerne på aneurisme-brud??

Skarp hovedpine

Ruptur af cerebral aneurisme kan forekomme pludselig midt i fuld helbred.

  1. Hans første symptom er en skarp hovedpine. Det kan ligne et slag eller "transfusion af varm væske i hovedet". Smerten er så intens, at den også kaldes den "værste" smerte i sit liv. Det dækker normalt hele hovedet og mindre sandsynligt, at det får en lokal karakter..
  2. Symptomer som opkast, kvalme, svimmelhed indtræder hurtigt.
  3. Selve smerteanfaldet ledsages ofte af tab af bevidsthed. Det kan vare fra 20-30 minutter til en uge, undertiden overstiger denne periode 7 dage.
  4. I nogle tilfælde kan krampeanfald forekomme..
  5. Andre symptomer inkluderer overfølsomhed og intolerance over for stærkt lys, lyde. Normalt forbindes nakken muskelspænding dem, når forsøg fra en udenforstående til at bøje nakken modstå.
  6. I mere alvorlige tilfælde udvikles en mental lidelse. Perioden med spænding erstattes af hæmning og forvirring. Orienteringen i tiden, rummet krænkes, talekontakten med andre går tabt.
  7. Hvis blødning forekom i termoreguleringszonen, stiger kropstemperaturen til 39 C. Ofte er der en stigning i blodtrykket.
  8. En gruppe fokalsymptomer, der afhænger af blødningsstedet, skelnes også. Disse inkluderer svaghed og prolaps i det øverste øjenlåg, nedsat evne til at bevæge øjeæblet. Følsomheden er nedsat, og muskelstyrken i lemmerne falder. Taleforstyrrelser Deltag.

Hvor farligt er aneurisme brud??

Hjerneblødning

Konsekvenserne af brud på aneurisme i cerebrale kar er meget forskellige. Den triste kendsgerning er, at 30% af alle tilfælde er dødelige..

Ellers er der en høj risiko for genblødning, som normalt forekommer inden for 3-4 uger efter den første sag. Selvom dette tidsrum kan være måneder eller år.

Hver nye næste kløft fortsætter i en mere alvorlig form. Det observeres sjældent, at en person har lidt mere end 5 blødninger.

Gapdiagnose

Den hurtigste og mest overkommelige metode til diagnosticering af brud på aneurisme i cerebrale fartøjer er spinalpunktion. Det vil dog være informativt, hvis blod kommer ind i cerebrospinalvæsken..

Den næste førende metode til at påvise brud er undersøgelsen af ​​det vaskulære system i hjernen ved hjælp af kontrastmidler. I disse tilfælde kan computere eller magnetisk resonansafbildning anvendes. I henhold til resultaterne af undersøgelsen er det muligt at bestemme uddannelsens sted, form, størrelse.

Resultater, konsekvenserne af kløften

Diagnose af spontan ruptur af aneurisme

Ved alle former for blødning er der en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfevæske fra hjernen. Dette fører til ophobning af væske i kranialhulen, fra hvilket tryk en frygtelig tilstand kan udvikle sig - forskydningen af ​​loberne og deres overtrædelse.

Gruppen af ​​konsekvenser inkluderer også langvarig vedvarende vasokonstriktion, som hæmmer hjernens ernæring og fører til udvikling af iskæmisk slagtilfælde. Gentagen blødning forekommer ofte, hvilket er meget farligere og tungere end den første.

Det samlede billede af komplikationer består af grupper af symptomer.

  • Disse inkluderer motoriske forstyrrelser - forkert koordination, usikker gang, nedsat styrke eller lammelse af en eller flere lemmer.
  • Forstyrrelse af at synke, manifesteret ved kvælning med flydende mad.
  • Nedsat talefunktion. Evnen mistes ikke kun til at tale korrekt og sammenhængende, men også til at opfatte tale.
  • Perseptuel svækkelse manifesteres i et tab af evnen til at forstå verden omkring os..
  • Logisk tænkning går tabt, hukommelsen forværres.
  • Ændringer i adfærdsfunktionen kan manifesteres ved bitterhed, angst, ustabil opførsel.
  • Forstyrrelse af udskillelsessystemer inkluderer vanskeligheder med vandladning og afføring, hvilket ofte er kendetegnet ved inkontinens.
  • Nogle mennesker efter cerebral blødning lider af krampeanfald. Denne gruppe inkluderer også vedvarende hovedpine, som ofte bliver smertefuld, ubehagelig, svækkende.

Behandling af anneurisme

Behandling af cerebral aneurisme kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ inkluderer overholdelse af behandlingen og indtagelse af medicin. Først er det vigtigt at observere streng sengeleje, fuldstændig hvile. Det er bydende nødvendigt at overholde lægeens anbefalinger og ikke tillade vilkårlighed.

Enhver skødesløs handling eller let overdreven belastning kan føre til gentagen blødning og død af kroppen. Brugte lægemidler, der reducerer blodtrykket, øger blodkoagulationen. Forskriftsmidler, der udvider blodkar, reducerer ophobning af væske i hjernevævet. Brug af medikamenter kan forbedre tilstanden markant, men det reducerer ikke risikoen for gentagen blødning..

Kirurgisk behandling af brud i aneurisme

Derfor er de førende metoder kirurgisk behandling. Anvende forskellige metoder og teknikker for operationer. Men hele deres essens ligger i 2 principper.

I det første tilfælde fjernes kun den udvidede sektion, posen. Resten af ​​den vaskulære væg sutureres, og blodstrømmen på dette sted gendannes.

En anden mulighed er at fjerne aneurismen med fartøjet. I dette tilfælde fodrer blodet hjernevævets område på en rundkørsel, da hovedvejen slukker og ikke længere kan fungere..

Rehabilitering efter brud på aneurisme

Fysioterapi klasser

Efter brud i cerebral aneurisme er rehabilitering en vigtig komponent i behandlingen af ​​patienten. Jo før det startes, jo højere resultat og lavere skadelige virkninger.

Dette inkluderer fysioterapiøvelser, massage, anvendelse af fysioterapeutiske procedurer. Der er også opmærksom på talefunktion, små bevægelser i hænderne udvikles. Lige så vigtigt er støtte og forståelse af kære og pårørende, der kan hjælpe dig med at tro på din styrke og samle dig med dem.

Alle de korrekte og godt sammensatte anbefalinger til fysioterapi kan gives dig af en specialist - en fysioterapeut. I nogle tilfælde kan samtidige sygdomme faktisk være en kontraindikation for udnævnelsen af ​​visse procedurer. Derfor bør du ikke stræbe efter at ordinere dig selv massage og varme op. En interesse i ens helbred og fuld bedring er årsagen til en grundig yderligere undersøgelse og behandling. være sund!

Hjerneaneurismer

Hjerneaneurisme (cerebral aneurisme, intrakraniel aneurisme) er en vaskulær sygdom og er et fremspring af arterievæggen. Ruptur af cerebral aneurisme er den mest almindelige årsag til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mere end 50%), hvor blod trænger ind i hjerneens subarachnoidrum. Ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH) er en af ​​de mest alvorlige og hyppige former for akut cerebrovaskulær ulykke. I Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​SAH ca. 13: 100.000 af befolkningen om året. Ofterere observeres cerebrale aneurismer hos kvinder. Så pr. 100.000 af befolkningen påvises 12,2 hos kvinder og hos mænd - 7,6. Således er forholdet mellem kvinder og mænd 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA på grund af brud i aneurismer observeres hos personer i alderen 40 til 70 år (gennemsnitsalder 58 år). Påviste risikofaktorer for brud på aneurismer er hypertension, rygning og alder..

Cirka 10-15% af patienterne dør af blødning efter brud i aneurismen, inden de leverer medicinsk behandling. Dødeligheden i løbet af de første 2-3 uger efter brud på aneurismen er 20-30%, når 46% inden for 1 måned, og ca. 20-30% af patienterne bliver handicappede. Gentagen brud er den vigtigste årsag til høj dødelighed og handicap. Risikoen for gentagen brud på aneurismen i løbet af de første 2 uger når 20% inden for 1 måned - 33% og i løbet af de første 6 måneder - 50%. Dødeligheden ved gentagen brud på cerebrale aneurismer er op til 70%.

For første gang blev en aneurisme af cerebrale kar beskrevet i et afsnit af den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografi med ikke-traumatisk SAH blev udført i 1927 af den portugisiske E. Moniz og i 1937 af den amerikanske W.E. Dandy udførte det første mikrosurgiske indgreb for at sprænge en cerebral aneurisme ved at lukke den ud af blodbanen med en sølvklemme.

1. Aneurysmens struktur

Anneurysmer er kendetegnet ved fraværet af en normal, tre-lags struktur af den vaskulære væg. Aneurismens væg er kun repræsenteret af bindevæv, muskelaget og den elastiske membran er fraværende. Muskellaget findes kun i aneurismens hals. I en aneurisme isoleres nakken, kroppen og kuppelen. Aneurismens hals bevarer den vaskulære vægs trelagsstruktur, derfor er den den mest holdbare del af aneurismen, mens kupplen kun er repræsenteret af et lag bindevæv, derfor er aneurismens væg i denne del den tyndeste og oftest tilbøjelige til at sprænge (fig. 1).

2. Klassificering af aneurismer

I form:

Efter størrelse:

Milliard (op til 3 mm i diameter)

· Normal størrelse (4-15 mm)

Kæmpe (mere end 25 mm).

Efter antallet af kameraer i aneurismen:

Efter lokalisering:

· På anterior cerebral - anterior forbindende arterier (45%)

På den indre carotisarterie (26%)

På den midterste cerebrale arterie (25%)

På arterierne i det vertebro-basilar system (4%)

· Flere aneurismer - på to eller flere arterier (15%).

Årsager til cerebrale aneurismer

Der er i øjeblikket ingen enkelt teori om aneurismeers oprindelse. De fleste forfattere er enige om, at aneurismeres oprindelse er multifaktoriel. De såkaldte disponible og producerende faktorer skelnes..

Prædisponerende faktorer inkluderer de faktorer, der resulterer i en ændring i den normale vaskulære væg:

  1. arvelig faktor - medfødte defekter i muskellaget i cerebrale arterier (type III kollagenmangel), oftere observeret på steder med arteriel bøjning, deres spaltning eller store grene, der afgår fra arterien (fig. 2). Som et resultat heraf kombineres cerebrale aneurismer ofte med en anden udviklingspatologi: polycystisk nyresygdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarctation osv..
  2. arterieskade
  3. bakteriel, mykotisk, tumoremboli
  4. strålingseksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær væg.

Faktorer kaldes produktion, som et resultat af, at dannelsen og sprængningen af ​​aneurismen forekommer direkte. Den vigtigste producerende faktor er hæmodynamisk - en stigning i blodtryk, en ændring i laminært blodgennemstrømning til turbulent. Dens virkning er mest udtalt på steder med fordeling af arterier, når en konstant eller periodisk virkning af nedsat blodgennemstrømning forekommer på en allerede ændret vaskulær væg. Dette fører til udtynding af karvæggen, dannelse af aneurisme og dens brud.

Det kliniske billede af brud på aneurismer

Symptomer på brud i aneurisme afhænger af den anatomiske form af blødningen, lokalisering af aneurismen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af intrakraniel blødning. Et typisk klinisk billede af brud på aneurismer udvikles hos 75% af patienterne og har både almindelige tegn på ikke-traumatisk subarachnoid blødning og et antal af pludselige sygdomme. i henhold til typen af ​​"slagtilfælde", som kan være ledsaget af kvalme og opkast, ofte på baggrund af fysisk anstrengelse, psykoterapeutisk stress og en stigning i blodtrykket. Den opstående hovedpine har en "brændende", "sprængende" karakter, som om "kogende vand spildt i mit hoved." Der kan forekomme kortvarig og til tider langtidsnedsættelse af bevidsthed i forskellige grader af alvorlighed fra moderat bedøvelse til atonisk koma. I den akutte blødningsperiode forekommer ofte psykomotorisk agitation, hypertermi, takykardi og forhøjet blodtryk.

Næsten hver tredje patient med SAH har imidlertid en anden klinik. De følgende atypiske varianter af SAH skelnes, der er karakteristiske for en af ​​de førende syndromer: migrænelignende, pseudoinflammatorisk, pseudo-hypertonisk, pseudoradikulær, pseudo-psykotisk, pseudo-toksisk. På samme tid konfronteres de med stivheden i manifestationerne af en pludselig hjernekatastrofe, manglen på klare indikationer på en kombination af bevidsthedstap og akut cephalalgia, uudtrykte meningealsymptomer i de tidlige dage af sygdommen og symptomer på andre sygdomme, inklusive kroniske.

Meningeale symptomer observeres i næsten alle tilfælde af SAH: patienten har stiv nakke, fotofobi, øget følsomhed over for støj, symptomer på Kernig, Brudzinsky osv..

Med NAO trænger blod ind under arachnoidmembranen og spreder sig gennem de basale cisterner i lillehjernen (chiasme, carotisarterier, terminalplade, intercostal, bælte, quadrupole), trænger ind i rillerne på hjernens konvexitale overflade, interhemisfæriske og sylviske spalte. Blod kommer også ind i cisternerne i den bageste kraniale fossa (preptin, stor occipital cistern, bro - cerebellær vinkel) og går derefter ind i rygmarven. Kilden og intensiteten af ​​blødningen bestemmer arten af ​​blodfordelingen gennem de subarachnoide rum - det kan være lokalt, eller det kan fylde alle de subarachnoide rum i hjernen med dannelse af blodpropper i tanke. Med ødelæggelse af hjernevæv i blødningsområdet opstår områder med parenchymal blødning i form af imprægnering af hjernestoffet med blod eller dannelse af et hæmatom i hjernestoffet (subarachnoid-parenchymal blødning). Med en betydelig strøm af blod ind i det subarachnoide rum, kan tilbagesvaling af blod ind i det ventrikulære system forekomme gennem eversion af IV ventrikel (åbningerne af Magandie og Lyushka) og derefter gennem vandforsyningen til III og laterale ventrikler. Direkte penetration af blod ind i hjernens ventrikler gennem den beskadigede endelige plastik er også mulig, hvilket ofte er tilfældet med brud på aneurisme i den forreste forbindelsesarterie (subarachnoid-ventrikulær blødning). Med betydelig parenchymal blødning på baggrund af SAH er et hæmatom gennembrud i hjernens ventrikler (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning).

Hver af de anatomiske former for blødning kan ledsages af okklusion af cerebrospinalvæskebanerne og dislokation af hjernen og som et resultat af dette udvikling af hypertension-dislokationssyndrom.

Ud over de beskrevne varianter af sygdomsforløbet kan SAH-klinikken bestemmes ved lokalisering af aneurismer.

Aneurisme af den indre carotisarterie. Hvis aneurismen er placeret i åbningen af ​​orbitalarterien, kan hovedpinen lokaliseres i paraorbitalregionen på den ipsilaterale side og kan være ledsaget af synsnedsættelse i form af nedsat synsskarphed og / eller tab af synsfelter. Med lokalisering af aneurismen i området for mundingen af ​​den posterior forbundende arterie udvikles normalt parese af oculomotor nerven, fokale hemisfæriske symptomer i form af kontralateral hemiparesis er mulige. Når aneurismen er placeret ved mundingen af ​​den forreste choroidale arterie, observeres ofte parese af oculomotor nerven, og hæmiparese eller hæmiplegi kan udvikle sig ved dannelsen af ​​intracerebralt hæmatom. Med brud på aneurismer i forgreningen af ​​den indre carotisarterie er hovedpinen også oftere lokaliseret i den ipsilaterale frontale region, der kan udvikle sig kontralateral hæmiparese eller hæmiplegi.

Anneurisme af den forreste forbindelsesarterie. Klinikken for brud på aneurismer ved denne lokalisering bestemmes af nederlaget i nærheden af ​​anatomiske strukturer, herunder hypothalamus. Psykiske ændringer er karakteristiske, som inkluderer følelsesmæssig labilitet, personlighedsændringer, psykomotorisk og intellektuel tilbagegang, hukommelsesnedsættelse, koncentrationsforstyrrelser, akinetisk mutisme. Der er ofte Kabakovs konfabulatorisk-amnestiske syndrom. Med brud på aneurismer af denne lokalisering udvikles elektrolytforstyrrelser og diabetes mellitus oftest..

Aneurisme i den midterste cerebrale arterie Når aneurismen i den midterste cerebrale arterie brister, udvikles ofte hæmiparese (mere udtalt i hånden) eller hæmiplegi, hemigipestesi, motorisk, sensorisk eller total afasi med nederlaget for den dominerende halvkugle, homonym hemianopsia.

Aneurysmer af den basilariske arterie. De øvre og nedre symptomer på aneurismer i hovedarterien skelnes. Symptomer på aneurismer i det øverste segment af hovedarterien er en enkelt eller bilateral parese af oculomotor nerven, Parino symptom, vertikal eller roterende nystagmus, ophthalmoplegia. Når den basilariske aneurisme brister, er iskæmiske forstyrrelser i puljen af ​​den bageste cerebrale arterie mulige i form af homonym hemianopsia eller kortikal blindhed. Iskæmi i visse strukturer i hjernestammen manifesteres af de tilsvarende vekslende syndromer. Et klassisk, men sjældent klinisk billede af brud i aneurisme i basilararterien er udvikling af koma, luftvejssvigt, manglende reaktion på irritation, elever bred uden fotoreaktion.

Vertebral arterie aneurisme. De vigtigste tegn på brud på aneurismer ved denne lokalisering er dysfagi, dysarthria, hæmatrofi i tungen, krænkelse eller tab af vibrationsfølsomhed, nedsat smerte og temperaturfølsomhed, dysestesi i benene. Med massiv blødning udvikles et koma med respirationssvigt.

Instrumental diagnostik

For at identificere ikke-traumatisk subarachnoid blødning på grund af brud i aneurismer, bestemme prognosen for sygdommen, sandsynligheden for at udvikle komplikationer og udvikle behandlingstaktik, anvendes en række instrumentale diagnostiske metoder.

Lændepunktion - i de første timer og dage er cerebrospinalvæske (CSF) intensivt og jævnt farvet med blod, strømmer normalt under højt tryk. Imidlertid er lumbale punktering kontraindiceret i det kliniske billede af den intrakranielle volumetriske proces (hæmatom, iskæmisk fokus med en zone med perifokalt ødem og masseeffekter) og tegn på et dislokationssyndrom (på niveau med den store halvmåne-proces, tentorium og stor occipital foramen). I sådanne tilfælde, med lændepunktion, kan udskillelse af endda en lille mængde CSF føre til en ændring i gradienten af ​​det intrakranielle tryk og udviklingen af ​​en akut dislokation af hjernen For at undgå dette skal patienter med kliniske manifestationer af en intrakraniel volumetrisk proces inden lænde punktering gennemgå ekkoencefaloskopi eller computertomografi af hjernen.

Computertomografi (CT) i hjernen er i øjeblikket den førende metode til diagnosticering af SAH, især i de første timer og dage af blødning. Ved anvendelse af CT bestemmes ikke kun intensiteten af ​​basal blødning og dens udbredelse langs tanke, men også tilstedeværelsen og volumen af ​​parenchymal og ventrikulær blødning, sværhedsgraden af ​​hydrocephalus, tilstedeværelsen og forekomsten af ​​foci af cerebral iskæmi, sværhedsgraden og arten af ​​dislokationssyndromet. Detektionshastigheden af ​​SAH i de første 12 timer efter blødning når 95,2%, inden for 48 timer - 80-87%, på 3-5 dage - 75% og på 6-21 dage - kun 29%. Graden af ​​påvisning af blodpropper i SAH afhænger ikke kun af intensiteten af ​​selve blødningen, men også af forholdet mellem blodpropper og planen for sektioner på CT-scanning (fig. 3).

Derudover er det ved hjælp af CT i hjernen (CT-angiografi) ofte muligt at finde den rigtige årsag til blødning, topografiske og anatomiske forhold, især hvis undersøgelsen suppleres med kontrastforbedring, 3D-rekonstruktion.

Den mest almindelige CT-klassificering for blødning er den klassificering, der er foreslået af C.M. Fisher et al. i 1980:

1) CT-scanning registrerer ikke tegn på blødning - 1 type ændring;

2) diffus basal blødning detekteres med en tykkelse af blodpropper mindre end 1 mm - type 2 ændringer;

3) blodpropper med en tykkelse på mere end 1 mm detekteres - blødning af type 3;

4) CT-scanning bestemmer intracerebral hæmatom eller ventrikulær blødning uden eller i kombination med diffus SAH - type 4 blødning.

CT-data (mængden og forekomsten af ​​spildt blod) korrelerer godt med sværhedsgraden af ​​tilstanden og prognosen for sygdommen - udtalt basal SAH er prognostisk ugunstig, da næsten alle patienter ledsages af udviklingen af ​​svær og udbredt arteriel spasme.

Cerebral angiografi med digital subtraktion er ”guldstandarden” for den mest nøjagtige identifikation af årsagerne til blødning. Det er obligatorisk at undersøge to carotis- og to vertebrale puljer i en direkte, lateral og skrå fremspring. Med cerebral angiografi kan du ikke kun opdage aneurisme (fig. 4A, 4B), men også vaskulær spasme.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metode har høj følsomhed og specificitet. Hvis en CT-scanning af hjernen har fremragende detekterbarhed af SAH, aneurismer i den akutte blødningsperiode, er MR uundværlig til at påvise blødninger i subakute og kroniske perioder. Verifikation af aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, hvilket i nogle tilfælde giver dig mulighed for at opgive traditionel invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den af ​​en eller anden grund er kontraindiceret (for eksempel med individuel intolerance over for jodpræparater) (Fig. fem). Sammenlignet med traditionel angiografi er CT-AG endvidere bedre end diagnosen små aneurismer (mindre end 3 mm), hvilket indikerer en betydelig opløsning af metoden.

Komplikationer af ikke-traumatisk subarachnoid blødning

De mest almindelige komplikationer ved subarachnoid blødning på grund af aneurismes brud inkluderer følgende: cerebral angiospasme, cerebral iskæmi på grund af angiospasme, gentagen blødning fra aneurisme og udvikling af hydrocephalus.

En af de mest alvorlige og hyppige komplikationer af SAH er vaskulær spasme og cerebral iskæmi. Under "vaskulær spasme" skal du forstå de komplekse og sekventielle ændringer i alle lag af arterievæggen, hvilket fører til indsnævring af lumen. Disse ændringer forekommer som svar på en blødning i cisternen i hjernebasen. Den umiddelbare årsag til indsnævring af arterierne er blod og dets forfaldsprodukter Angiospasm udvikler sig hos 23-96% af patienter med massiv basal SAH (Fisher type III) og kan føre til alvorlig iskæmisk hjerneskade (fig. 5).

Det er muligt at diagnosticere angiospasme under cerebral angiografi (fig. 6) eller under transkraniel dopplerografi (TCD) af hjernens blodkar (fig. 7), og dynamikken i dens udvikling overvåges ved hjælp af TCD, som kan udføres vilkårligt ofte. Den lineære hastighed af blodgennemstrømningen (LSC) bestemmes i alle store arterier i hjernen (anterior, midterste, posterior cerebral, indre carotis og basilar arterier.) Angiospasme udvikler sig ikke umiddelbart efter blødning, men på 3-7 dage, når blodforfaldende produkter akkumuleres i cerebrospinalvæsken, og kan vare op til 2-3 uger.

Gentagen blødning fra aneurismen er den næst mest almindelige komplikation observeret efter brud på aneurismen. Gentagen blødning udvikles hos 17 - 26% af patienterne. Gentagen blødning skyldes normalt lysering af en blodprop, der dækker aneurismens brudsted. Gentagen blødning forekommer oftere i løbet af den første dag (hos 4%), og i løbet af de næste 4 uger forbliver deres hyppighed stabil, svarende til 1-2% pr. Dag. Gentagen blødning er meget vanskelig, og op til 80% er dødelige på grund af massiv intraventrikulær eller parenchymal blødning.

Der er ingen effektive metoder til at forhindre gentagen blødning. Hverken sengeleje eller antihypertensiv behandling reducerer hyppigheden af ​​gentagne blødninger. Den eneste metode til at forhindre genblødning er tidligere at slukke aneurismen fra blodbanen..

En temmelig hyppig komplikation af SAH er hydrocephalus, observeret hos 25-27% af patienterne. I den tidlige periode af sygdommen er udviklingen af ​​hydrocephalus i SAH forårsaget af blokering af blodpropper i de basale cisterner, Sylvians akvædukt, inversion af den fjerde ventrikel og okklusionen af ​​cerebrospinalvæskebanerne. Med udviklingen af ​​desresorptivt normotensivt hydrocephalus i det langsigtede SAH er det førende Hakim-Adams syndrom (apatico-abulisk syndrom, gående apraxi og dysfunktion i bækkenorganerne).

Vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Til al den mangfoldighed af det kliniske billede af forløbet og komplikationer af subarachnoid blødning i praksis bruges kun et par klassificeringer af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (tabel 1 og 2).

Koma-score i Glasgow (anbefales til 4 år eller mere).

Ruptur af cerebral aneurisme

Anneurisme er en formation på væggene i hjernens blodkar, fyldt med blod, der er tilbøjelig til vækst. I dette tilfælde stikker karet ud, presser på hjernevævet og nerver i nærheden, hvilket forårsager en funktionsfejl i hele menneskekroppen. Fortynding af vaskulære vægge sker gradvist, hvilket efterfølgende fører til brud på cerebral aneurisme.

Anneurisme forstyrrer hele organismenes arbejde, i starten er den usynlig, men med tiden forårsager den mere og mere skade

Patientens opgave er at søge lægehjælp så hurtigt som muligt, hvilket vil øge chancerne for overlevelse.

Årsager til brud i aneurisme

Risikoen for brud i uddannelsen øges, når følgende faktorer er til stede:

  • skarpe spring i blodtrykket;
  • følelsesmæssig stress forårsaget af konstant stress;
  • intens daglig træning;
  • blæse mod hovedet (af enhver styrke);
  • rygning og afhængighed af alkoholholdige drikkevarer;
  • infektionssygdomme eller inflammatoriske processer i kroppen ledsaget af feber.

Symptomer på patologi

Vigtigt! Truslen om skade på hjernens kar viser sig som en alvorlig hovedpine, svimmelhed, nedsat tale og syn, et blodstrå i ansigtet og hovedet, en ændring i farveopfattelse (patienten ser verden omkring os i rødt), dobbelt syn, voksende støj i ørerne, ømme øjne og hele ansigtet (sidstnævnte er sjældent), krampagtige sammentrækninger i musklerne i lemmerne. Udseendet af disse symptomer er karakteristisk et par uger før uddannelsens integritet.

Tegn på, at aneurismen har brast:

Ingen grund til at tilskrive hovedpine til pres eller noget andet

  • en skarp, sprængende hovedpine, der pludselig opstår, hurtigt giver plads til en forstyrrelse og forvirring, muligvis den efterfølgende udvikling af koma;
  • hurtig vejrtrækning - mere end 20 cyklusser med "inhalerer / indånder" inden for et minut;
  • en stigning i hjerterytme (mere end 100 slag pr. minut) med den videre udvikling af bradykardi (mindre end 60 hjerteslag pr. minut);
  • udseendet af generaliserede anfald (almindelig, spændende mange muskelgrupper) observeres hos 20% af patienterne;
  • hypertermi, fotofobi, voldsom opkast.

Hvilken læge der skal kontaktes?

Terapeuten er involveret i behandlingen af ​​aneurysmal sygdom, men konsultationer af en neurolog, neurokirurg, kardiolog er påkrævet. Hvis der er et hul i uddannelsen, skal du straks ringe til en ambulance.

Diagnose af aneurisme i hjernen

Det er muligt at registrere et hul i dannelsen og konsekvenserne for hjernevæv ved hjælp af MR, CT, angiografi. Undersøgelsen afslører placeringen af ​​den patologiske proces, giver information om tilstedeværelsen af ​​blodpropper, andre aneurismer og deres dimensioner, hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karene, styrken af ​​kompression af hjernevævet.

Angiografi hjælper med at identificere aneurismen

Behandling for brud på aneurisme

Alle patienter, der har mistanke om brud i hjernens kar, indlægges øjeblikkeligt, men inden lægenes ankomst skal førstehjælp gives til personen.

Førstehjælp

  1. Læg den i vandret position, placer en høj pude eller foldet tøj under dit hoved, hvilket vil forbedre den naturlige strøm af blod, reducere risikoen for hjerneødem.
  2. Åbn vinduerne for at fylde rummet med frisk luft, fjern tøj (slips, tørklæde, halstørklæde osv.) Fra nakken, hvorved cerebral cirkulation forbedres og forsinkes nervecellers død.
  3. Kontroller luftvejene, hvis patienten har mistet bevidstheden, mens du fjerner aftagelige proteser fra munden, drej hovedet på sin side, så den, der ligger, ikke kvæles med opkast.
  4. Påfør koldt (frossent mad, ispakke) på hovedet, hvilket eliminerer risikoen for hjerneødem, reducerer blødning, bremser blodgennemstrømningen, fremskynder blodkoagulation.
  5. Kontinuerlig overvågning af respiration, blodtryk og hjerterytme er ønskelig..

Når du lægger ned for blodstrøm, skal du placere en stor pude under dit hoved

At redde en persons liv, når aneurisme er brudt udføres udelukkende ved hjælp af åben eller lukket kirurgisk indgriben, medikamentel behandling er magtesløs her.

Operation

Kirurgi er ofte den eneste måde at bekæmpe sygdommen på..

Craniotomy med udskærende aneurisme

Et komplekst intrakranielt indgreb, hvis formål er at slukke et farligt område fra blodbanen og samtidig bevare vaskulær tålmodighed. Samtidig fjernes blodet, der frigøres i kraniet, når dannelsen brydes..

Operationen udføres ved hjælp af mikrosurgisk teknik (et driftsmikroskop, specielt oprettede mikroinstrumenter) og samtidig klipning af aneurismens hals.

Lukket endovaskulær kirurgi

I dette tilfælde åbner kraniet ikke, indgriben udføres ved at gennembore femoralarterien. Ved hjælp af balloner, mikrospoler og andre midler (bragt til problemområdet) lukkes karret (dannet på grund af aneurisme) af karret, og sidstnævnte udelukkes fra kredsløbssystemet. Denne metode er minimalt invasiv, kendetegnet ved mindre komplikationer under og efter operationen..

Medicin

Ved mindre defekter, eller når operation ikke er mulig, i nærvær af ueksploderede aneurismer og forhindrer brud på disse, ordineres følgende medicin til patienten:

  • vasodilator (Nimodipin) for at forhindre spasmer i hjernen og blodkar, udvide sidstnævnte, forbedre blodgennemstrømningen gennem de cerebrale arterier;
  • diuretika (Mannitol med den efterfølgende overgang til Furosemid) - fjern hurtigt overskydende væske, hvilket reducerer trykket på hjernen;
  • antihypertensiva (Labetalol, C laptopril) - for at reducere blodtrykket, lindre spændinger på væggene i blodkar og selve dannelsen;
  • smertestillende midler (Nurofen, Flamax-Forte, Morphine - for uudholdelig smerte) - lindre smerter i hovedet i hele kroppen;
  • antikonvulsiva (Phenozepam, Fosphenytoin) - slappe af nerveceller, reducere hastigheden af ​​transmission af impulser til et farligt område;
  • antiemetika (Prochlorperazine, metoclopramid) - reducer aktiviteten af ​​opkastningscentret i hjernen.

Vasodilator til aneurisme

Medicinering er ikke et universalmiddel, det lindrer kun patientens tilstand, forsinker forekomsten af ​​en farlig situation, giver ikke nogen garanti for, at genblødning ikke sker.

Rehabilitering efter operation

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af patientens alder, aneurismens placering og komplikationer, der kunne have forekommet under operationen. Typisk forbliver en person på hospitalet i en måned, hvorefter rehabilitering begynder, hvilket tager op til 2 år og inkluderer understøttende terapi, behandling i specielle sanatorier, klasser med en psykolog og andre snævre specialister, der genuddanner patienten til at gå, skrive, tale.

effekter

Selv hvis patienten formåede at redde og stabilisere sin tilstand, er der efter subarachnoid blødning stor sandsynlighed for at udvikle følgende komplikationer:

Lammeparalyse er en af ​​konsekvenserne efter operationen

  • hæmoragisk slagtilfælde efterfulgt af vasospasme, som fører til iskæmisk slagtilfælde;
  • vanskeligheder med at gengive tale;
  • paroxysmal hovedpine (såvel som i forskellige dele af kroppen) af varierende intensitet og varighed, som ikke er tilgængelige for smertelindring;
  • kognitiv svækkelse - sammenklemning af klarhed i tankerne, manglende evne til at opfatte information tilstrækkeligt, hukommelsestab;
  • psykologiske problemer - øget irritabilitet, depression, søvnløshed, angst;
  • svaghed og nedsat koordination af bevægelser, lammelse af lemmerne;
  • tab af synsskarphed, blindhed (enkelt- eller dobbeltsidet), dobbeltsyn (hvis den indre carotisarterie brister);
  • overtrædelse af slukningsfunktion - som et resultat kan mad muligvis ikke komme ind i spiserøret, men i luftrøret, bronchier, hvilket forårsager en nedbrydning af luftvejene og fordøjelsessystemerne, dehydrering af kroppen;
  • vanskeligheder med tarmbevægelse, vandladning;
  • koma.

Hver 3. patient bliver handicappet, gentagen blødning forekommer hos 20%, der observeres et dødeligt resultat hos 70% af patienterne.

Forebyggelse

I nærvær af en genetisk tilbøjelighed til udtynding af karvæggen kan risikoen for vaskulær ødelæggelse forhindres ved at observere en diæt med lavt kolesteroltal og praktisere en sund livsstil. Hvis undersøgelsen afslører små formationer, ordinerer neurologen vitaminer og nootropiske medikamenter til patienten, hvilket eliminerer skrøbeligheden af ​​blodkar, blodfortyndende terapi.

Spis uden kolesterol

Aneurismekirurgi er ofte den eneste måde at forhindre cerebral blødning, for at bevare ikke kun livet, men også menneskers sundhed, så det tilrådes ikke at forstyrre undersøgelsen, når der opstår regelmæssig hovedpine.

Cerebral aneurisme

Anneurisme af cerebrale kar er en af ​​de patologier, der påvirker intrakranielle årer og arterier. I den indledende periode gider det ikke, men med en væksttrend kan det forværre sundhedstilstanden og livskvaliteten betydeligt.

Beskrivelse af sygdommen

Anneurisme af cerebrale kar (det er også intrakranielt, intrakranielt og cerebralt) er en unormal ekspansion af lumen i en blodåre eller en arterie, der ligner en hævelse (hævelse) i området af den vaskulære væg.

Strukturen af ​​cerebral aneurisme

I aneurisme er der:

  • nakken er den mest holdbare del af formationen, da den ud over bindelaget også indeholder lag endotel og muskelvæv;
  • et legeme, hvis vægge har strukturelle forstyrrelser i form af en underudvikling af den elastiske membran og fraværet af muskelceller;
  • en kuppel med et epitel i mindste tykkelse, hvilket gør det potentielt farligt for brud på membranen. Konsekvensen af ​​krænkelsen af ​​kuppelens integritet er hjerneblødning.

En stor konveks formation presser på en nerve eller tilstødende hjernevæv, hvilket forårsager alvorlige cerebrale forstyrrelser. Anneurisme kan dannes i enhver del af hjernen, men oftere - i stedet for vaskulære grene fra arterien, mellem dens nedre del og bunden af ​​kraniet.

Klassifikationer

I henhold til typen af ​​berørte fartøjer er aneurismer opdelt i:

  • Arterial, når fremspringet ligner en kugle eller taske. Sådanne hævelser findes normalt i Willis-cirklen, i bunden af ​​kraniet, hvor de mest vaskulære grene. De kan være enkelt og flere, små og kæmpe..
  • Arteriovenøs. Udbuelser af denne type repræsenterer en kugle med åreknuder med forskellig diameter og er en konsekvens af genetisk defekt. Denne type aneurisme dannes på grund af forskellen i tryk i arterier og vener, der kommunikerer med hinanden. Som et resultat bliver væggene bredere og tager en unormal form, hvilket fører til komprimering af nabovæv og en krænkelse af blodforsyningen til hjernestrukturen.

I form er cerebrale aneurismer opdelt i:

  • En saccular, som som navnet antyder repræsenterer et afrundet hulrum fyldt med blod. Forbindelse med foderfartøjet sker gennem halsen.
  • Spindelformet, der repræsenterer et afsnit af ensartet forlængelse af karets vægge.
  • Fusiform, der ligner sacculær, men mindre i størrelse og ikke har en hals.

Alle disse formationer kan bestå af et eller flere kamre, der bestemmes af antallet af fremspring, der er adskilt af et lag af karet.

Placering klassificeres cerebrale aneurismer som placeret på:

  • anterior cerebral arterie;
  • midtre cerebral arterie;
  • indre carotisarterie og vertebro-basilar system.

I størrelse kan de være:

  • miliary (mindre end 3 mm);
  • lille (fra 3 til 10 mm);
  • medium (10-15 mm);
  • stor (15-25 mm);
  • kæmpe (mere end 25 mm)

Også skelne sådanne aneurismer, såsom:

  1. Falsk, der repræsenterer hulrummet nær arterierne, men ikke en del af det. Hun modtager blod fra en åbning i væggen på et fartøj i nærheden;
  2. Sandt - oppustethed placeret direkte på arterien eller vene;
  3. Eksfoliering, der er dannet i tykkelsen af ​​den vaskulære væg og er forbundet med dens lumen gennem en åbning i den.

Aneurismer forekommer, hvor choroidet er delvist eller fuldstændig blottet for den submukøse membran og muskelceller. Microtraumas forekommer ofte i disse områder, hvilket bidrager til udseendet af blodpropper.

Årsager og faktorer for udvikling af cerebral aneurisme

Årsagen til aneurismen på hjernens kar er ikke blevet nøjagtigt bestemt, men der er identificeret en række faktorer, der kan provokere processen. Det:

  • hovedskader;
  • emboli af infektiøs eller onkologisk art;
  • eksponering for stråling;
  • hyalinose og åreforkalkning af cerebrale kar;
  • bifurkation af store og mellemliggende intrakranielle arterier;
  • historie med hypertension;
  • langvarig brug af p-piller;
  • alkoholisme og tobaksrygning;
  • stofbrug, især kokain.

Der er også medfødte risikofaktorer:

  • Ehlers Danlos syndrom - en gruppe af arvelige abnormiteter i bindevævet, der er baseret på underudviklingen af ​​kollagenstrukturer;
  • polycystisk nyresygdom - en genetisk bestemt patologi, der fører til dannelse af flere cyster og en stigning i blodtrykket;
  • overdreven indsnævring af aorthummen (coarctation);
  • medfødt misdannelse af cerebrale kar (arteriovenøs misdannelse), deres kaotiske vævning, hvilket komplicerer blodgennemstrømningen;
  • aneurisme i umiddelbare blod pårørende.

Symptomer

Indtil brud på aneurismen, hvis den er lille, giver normalt ikke symptomer og opdages ved en tilfældighed i diagnosen af ​​andre patologier.

Dannelse af en stor størrelse kan forårsage:

  • synsforstyrrelser, der opstår hurtigt;
  • Smerter i øjnene;
  • nedsat hørelse;
  • nedsat følsomhed af lemmerne;
  • motoriske dysfunktioner;
  • anfald af epilepsi;
  • følelsesløshed.

Når der er en krænkelse af integriteten af ​​aneurismen epitel, forværres tilstanden kraftigt. Almindelige symptomer på en pause er:

  • alvorlig hovedpine;
  • øget elevernes følsomhed over for lys;
  • ptosis i øjenlåget;
  • fordeling af visuelle billeder;
  • fordøjelsesforstyrrelser i form af kvalme og opkast;
  • falder i en bevidstløs tilstand, mindre ofte - i koma;
  • kramper.

På tærsklen til brud i aneurismens hulrum kan der opstå smertefulde og vedvarende hovedpine, der kan vare op til flere uger. Læger kalder dem advarsel eller advarsel..

Afhængig af lokaliseringen af ​​formationen kan der forekomme karakteristiske fokalsymptomer:

  1. Ved aneurismer i den indre halspulsarterie er en hovedpine i panden eller omkring øjnene forstyrrende. Måske udviklingen af ​​sådanne fænomener som:
    • skarp synsnedsættelse;
    • parese af nerven, der styrer bevægelsen af ​​øjnene;
    • ufuldstændig lammelse af halve kroppen;
    • kontralateral hæmiparese;
    • nedsat ansigtsfølsomhed i området med innervering af den første og anden gren af ​​trigeminalnerven.
  2. Når aneurysmalsækken i det forreste cerebrale - anterior forbundne arteriebrud registreres ofte:
    • skarpe følelsesmæssige ændringer;
    • nedsat intellektuel evne;
    • hukommelsesproblemer
    • koncentrationsbesvær;
    • andre lidelser.

Elektrolyt ubalance, diabetes insipidus og kontralateral hæmiparese, som i større grad påvirker benene, kan også bemærkes..

I tilfælde af krænkelse af membranen i aneurismen i den midterste cerebrale arterie, udvikles delvis eller komplet lammelse af den ene side af kroppen, mere udtalt i hånden, såvel som tab af tale og / eller manglende evne til at forstå det (verbal immunitet) og samtidig bevare evnen til at udtale ord og sætninger, hvilket sker, når den dominerende halvkugle lider. Sammen med dette udvikler visuelle dysfunktioner sig som delvis blindhed med tab af synsfelt i højre eller venstre side samt krampeanfald.

Ved aneurismer i hovedarterien observeres det ofte:

  • parese af oculomotor nerven fra en eller to sider;
  • Parino-syndrom, som udtrykkes ved manglende evne til at slå op, bilateral hældning af øjenlågene, mangel på elevreaktion på en let stimulus, nystagmus og andre patologiske manifestationer.

Måske udviklingen af ​​lammelse af de øvre og nedre ekstremiteter. Med omfattende blødning er bevidstheden deprimeret til koma. Patienten har udvidede pupiller (uden tegn på fotoreaktion), der opstår åndedrætsproblemer.

Når brudte aneurismer i rygsøjlen opstår:

  • slukningsforstyrrelse (dysfagi);
  • nedsat taleudtale (dysarthria);
  • sproglig hematrofi;
  • fald i modtagelighed for smerter og temperaturvirkninger;
  • dysestesi i de nedre ekstremiteter.

Ved omfattende blødning er koma og åndedrætsforstyrrelser ikke udelukket.

Ofte observeres der med et brud på en intrakraniel aneurisme en ikke helt typisk sæt symptomer, der taler mere for tilstande som:

  • hypertensiv krise;
  • migræne;
  • akut madintoksikation (forgiftning);
  • akut psykopatisk lidelse;
  • radiculitis;
  • meningitis;
  • andre sundhedsforstyrrelser.

Dette fører til det faktum, at patienter indlægges på afdelinger og hospitaler uden kerne og modtager den nødvendige hjælp sent.

Med al den overflod af symptomer på subarachnoid blødning er det i lægepraksis sædvanligt at klassificere sværhedsgraden af ​​tilstanden som følger.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i en skala fra W.Hunt - R.Hess, 1968.

AlvorlighedsniveauBeskrivelse
jegMangel på symptomer eller mild hovedpine midt i let stiv nakke
IIHovedpine af moderat eller intens karakter, en konstant stigning i muskeltonus i baghovedet, parese af oculomotorisk nerv
IIIFølelsesløshed, sugen på søvn, forvirring. Moderat neurologisk svigt
IVSopor, moderat eller svær parese af den ene side af kroppen, tidlig decerebral stivhed (øget tone i alle muskelgrupper, ofte med en betydelig forekomst af ekstensor muskulaturforstyrrelser)
VKoma i kombination med decerebral stivhed

I tilfælde, hvor der er alvorlige samtidige patologier eller svær angiospasme, når man vurderer sværhedsgraden af ​​tilstanden, øges dens grad med en.

Konsekvenserne af kløften: en chance for at overleve

Faren for brud i aneurismen er en hjerneblødning, der forårsager så alvorlige tilstande som:

  • hæmoragisk slagtilfælde;
  • dysfunktion i nervesystemet;
  • dødeligt resultat.

Intrakranial blødning provoserer hjerneødem. Vævsnekrose udvikler sig, det berørte område atrofier. Dele af kroppen, der tidligere blev kontrolleret af beskadigede områder, holder op med at arbejde.

Oftere forekommer blødning i det subarachnoide rum. Dette er fyldt med udviklingen af ​​intern hydrocephalus - en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i strukturen i hjernen, hvilket resulterer i, at de udvider og komprimerer nabovæv.

En anden formidabel komplikation er vasospasme, når karene smalner, hvilket forhindrer en tilstrækkelig strøm af blod til de vitale områder af hjernen. Dette kan forårsage et slagtilfælde såvel som andre - midlertidige eller irreversible - ændringer. Risikoen for vasospasme er størst i de første tre uger efter blødning.

Der er en fare for udvikling og andre komplikationer:

  • gentagen krænkelse af aneurismens integritet;
  • cerebral iskæmi, som kan resultere i død;
  • motorisk svækkelse;
  • besvær med at sluge mad;
  • tale- og adfærdsforstyrrelser;
  • problemer med vandladning og tarmbevægelser;
  • smerte
  • utilstrækkelig opfattelse af virkeligheden.

Prognosen for liv efter brud i aneurisme afhænger i vid udstrækning af:

  • aldersindikator;
  • krops generelle tilstand
  • lokalisering af uddannelse;
  • blødningsegenskaber;
  • tid der er gået før medicinsk behandling.

Efter konservativ behandling er følgende restvirkninger mulige:

  • vanskeligheder med at bevæge lemmer;
  • krænkelse af følsomheden i arme og ben;
  • reduktion i klarhed i talen;
  • synsnedsættelse;
  • bremse opfattelsen af ​​information;
  • adfærdsmæssige abnormiteter, der kan udtrykkes ved aggression, apati, såvel som stemningsinstabilitet;
  • epilepsi;
  • vandrende smerter;
  • vanskeligheder med at afføring og / eller vandladning.

Livskvaliteten efter brud på aneurisme afhænger i vid udstrækning af, hvordan rehabiliteringsperioden går. Jo tidligere og mere komplet det var, jo lavere er risikoen for negative konsekvenser i fremtiden.

Diagnostik og differentiel diagnostik

Hvis patienten klager over symptomer, der kan betragtes som neurologiske manifestationer af intrakraniel aneurisme, ordinerer lægen (neurolog eller neurokirurg) en omfattende diagnose.

Dets grundlag består af:

  1. Angiografi er en røntgenmetode, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere blodkarens tilstand, identificere aneurisme, bestemme dens konfiguration og størrelse. Undersøgelsen udføres på baggrund af et kontrastmedium injiceret i blodbanen gennem et kateter.
  2. Computertomografi (CT) er en af ​​de mest effektive ikke-invasive diagnostiske metoder. Billeder taget ved hjælp af udstyret behandles af et computerprogram, hvorefter lægen får komplette oplysninger om vaskulære problemer. Metoden gør det muligt at opdage blødninger, blodpropper, områder med indsnævring af venenes lumen og arterier. CT-data i kombination med resultaterne af angiografi muliggør en større skalaevaluering af patologibilledet;
  3. Magnetic resonance imaging (MRI). Udført uden penetrering i kroppen giver det et tredimensionelt billede af intrakraniale kar, der vises på skærmen. MR er en væsentlig del af en omfattende diagnose, især for mistanke om neoplasmer. Fordelene ved metoden er åbenlyse: Den, ligesom CT, i forskellige fremskrivninger og med høj nøjagtighed giver dig mulighed for at se og evaluere patologisitet. Ulempen er ulejligheden ved proceduren for patienten: en scanning af hjernens kar holder i op til 20 minutter, og hele denne tid er personen uden bevægelse i et begrænset rum. Nogle oplever alvorligt psykologisk ubehag.
  4. Spinalpunktion - prøveudtagning af en cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for at påvise urenheder i blodet. Hvis det opdages, indikerer dette en blødning i det subarachnoide rum.

Ud over ovenstående bruges andre forskningsmetoder også til at diagnosticere og forstå årsagerne til patologi.

Behandling

Den kendsgerning, at aneurisme er til stede, betyder ikke, at dens integritet helt sikkert vil blive krænket, og at døden vil forekomme. Med rettidig adgang til medicinsk hjælp er der en chance for liv. Hvert tilfælde er individuelt, hvorfor valg af optimale behandlingsmetoder afhænger af sådanne parametre som:

  • variation, størrelse og lokalisering af aneurisme;
  • graden af ​​sandsynlighed for dets brud;
  • alder og tilstand af menneskers sundhed;
  • arvelighedsfaktor;
  • mulige risici forbundet med en eller anden måde behandling.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling af aneurisme inkluderer brugen af ​​lægemidler:

  • lindring af opkast;
  • eliminering af smerte;
  • opretholdelse af et sikkert niveau af blodtryk;
  • advarselsskramper;
  • forhindrer spasmer i hjernens arterier.

Lægemidler ordineres af lægen, han styrer også dynamikken i patientens tilstand under behandlingen.

Kost

Ernæring skal være sund og afbalanceret. Formålet med kosten er at styrke den generelle sundhedstilstand og forebygge udviklingen af ​​vaskulære patologier. For at gøre dette skal du:

  • kontrollere forbruget af fødevarer, der indeholder animalsk fedt - en kilde til kolesterol, hvis overskydende er farlig ved aterosklerotiske plaques;
  • spis mindst 4-5 gange om dagen i små portioner;
  • kog hovedsageligt mad til et par;
  • dagligt inkluderer i menuen en kilde til fiber - friske grøntsager og frugter;
  • nægter konserves, stegt, saltet og røget mad;
  • eliminere alkohol og begrænse forbruget af stærk kaffe og te;
  • tilsæt salt til måltiderne før brug og ikke under madlavning.

Det er værd at øge andelen af ​​produkter, der indeholder animalsk protein: magert kød, fisk, cottage cheese.

Fysioterapeutiske metoder

Cerebral aneurisme kan ikke elimineres ved fysioterapeutiske metoder, da de elektriske, laser- eller elektromagnetiske virkninger ikke er tilstrækkelige til at eliminere en sådan formation. Derudover kan nogle procedurer yderligere svække væggen i aneurismen, der allerede er strakt. Dette er fyldt med brud og alvorlige komplikationer, hvoraf den farligste er døden. Derfor er fysioterapi ikke inkluderet i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til intrakraniel aneurisme. Imidlertid er det med succes brugt til at eliminere virkningerne af hæmoragisk slagtilfælde. Hvis aneurismen på tidspunktet for bruddet lykkedes at overleve, vil hjerneblødning uundgåeligt føre til visse af dens dysfunktioner. For at gendanne arbejdet med kroppens "kommandopost" maksimalt bruges fysioterapi også i rehabiliteringsperioden. Dette tillader:

  • lindre betændelse og reducere graden af ​​skade på hjernestrukturer;
  • forhindre ophobning af væske og komprimering af nervefibre;
  • forbedre blodforsyningen til sunde områder af hjernen, som delvist kompenserer for mistede funktioner;
  • stimulere restaurering af arme og ben i tilfælde af motoriske lidelser.

Alle gældende procedurer er opdelt i:

  • massage og medicinsk gymnastik, når virkningen ikke rettes mod det berørte område, men til de muskler og blodkar, der har lidt som følge af hjerneblødning;
  • hardware (elektroforese, elektrisk stimulering af muskler, mindre ofte - ultralyd).

Ud over ovenstående bruges også terapeutiske bade, der ikke kun fremskynder opsvinget efter hæmoragisk slagtilfælde, men også gør rehabilitering mere effektiv efter fjernelse af cerebral aneurisme.

I de fleste tilfælde vises disse typer bade, såsom:

Som for andre behandlingsmetoder er en lokal effekt på de enkelte muskelgrupper mulig:

  • varme (parafinbade);
  • koldt (poser fyldt med is).

Kombinationen af ​​alle disse metoder gør det muligt at gendanne de mistede funktioner i den optimale tid..

Det er vigtigt at huske, at indikationen for anvendelse af fysioterapi til intrakraniel aneurisme er tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Før intervention eller afbrydelse af uddannelse anvendes metoderne, der diskuteres i dette afsnit, ikke.

Når man besøger resorts og sanatorier, bør personer med aneurisme ikke acceptere fysioterapiprocedurer, som ofte tilbydes feriegæster for at styrke kroppen.

Kirurgisk behandlings- og rehabiliteringsperiode

En indikation for operation er størrelsen på formationen, lig med syv eller flere millimeter i diameter, især hvis:

  • under medicinsk overvågning af aneurisme blev der observeret en tendens til vækst;
  • der var tilfælde af blødning fra brud på lignende strukturer i de nærmeste blod pårørende.

Til behandling af intrakraniel aneurisme anvendes forskellige typer kirurgiske indgreb, der udføres på et neurokirurgisk hospital. Blandt dem:

  • Clipping. En åben intrakraniel operation, hvorigennem opgaven med at blokere blodstrømmen til aneurismens hulrum løses med et klips. Dette er vigtigt for at forhindre brud på det. Intervention finder sted ved anvendelse af mikrosurgisk udstyr med høj præcision, herunder et driftsmikroskop.
  • Styrke væggene på aneurismens kar. I nogle tilfælde betragter neurokirurger denne mulighed som optimal. Et specielt materiale påføres det berørte område, som stimulerer dannelsen af ​​en kapsel fra cellerne i forbindelsesepitelet. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for blødning og en vanskelig postoperativ periode.
  • Endovaskulær embolisering. Dets essens er at forstyrre aneurysmens tålmodighed. Det beskadigede område blokeres af specielle mikrospoler, der indsættes gennem lårbensarterien gennem et kateter. Samtidig lider ikke tålmodigheden af ​​hjernerne i hjernen i nærheden. Metoden betragtes som minimalt invasiv, da den ikke kræver åbning af kraniet.

Desværre giver enhver operation til behandling af aneurisme ikke 100% garanti for, at oppustethed ikke vises igen. Dette skyldes, at patologien er dannet på baggrund af problemer med karene, som operationen ikke eliminerer.

For at reducere risikoen for tilbagefald skal du være opmærksom på de følgende øjeblikke af den postoperative periode:

  • Korrekt ernæring. Dens rolle er især stor, hvis aneurismen er opstået på baggrund af patologier forbundet med metabolske forstyrrelser, når kosten er et af de vigtigste elementer i forebyggelse. De vigtigste ernæringsregler nævnt ovenfor.
  • Moderat fysisk aktivitet. Dette er nødvendigt i alle tilfælde, hvor der var en vaskulær operation, da pulsfrekvensen øges, ligesom blodtrykket, der er farligt på grund af ruptur af karret, når man løfter vægte og går i et accelereret trin. I de første dage efter operationen anbefales det ikke engang at komme ud af sengen. Efter nogle få uger (og i nogle tilfælde måneder) fjernes begrænsningerne, hvis dette ifølge de diagnostiske resultater er muligt.
  • Blodtrykskontrol. Efter interventionen skal dette gøres regelmæssigt. Hvis der på trods af de tagne medicin er markante forskelle, eller når systolisk tryk til tider når 140 mm Hg. Art., Skal du informere din læge om dette.
  • Periodiske besøg hos en neurolog (neurokirurg). De er nødvendige, selvom betingelsen er inden for normale grænser. Regelmæssigheden af ​​besøg på klinikken bestemmes af lægen, men hvis du har det dårligere, skal du kontakte den medicinske institution så hurtigt som muligt, uanset datoen for den næste konsultation.

Overholdelse af disse enkle regler giver dig mulighed for hurtigt at rehabilitere dig selv og vende tilbage til hverdagens anliggender. Ignorering af medicinsk rådgivning kan bringe sundheden og livet i fare..

Anmeldelser om fjernelse af aneurisme og dens konsekvenser

Min mor fik for to år siden et brud på aneurisme i hjernens indre carotisarterie. Hun var da 62 år gammel. Det var forfærdeligt, jeg kan ikke formidle det, jeg oplevede. Vi var meget heldige: det skete pludselig, i toget rejste hun alene til venner ud af byen (vi er i Skt. Petersborg). Lige mistet bevidstheden ringede folk til en ambulance lige fra toget - til hospitalet.

Umiddelbart en CT-scanning, straks diagnosticeret (dette er den vigtigste ting!), Få timer senere foretog de allerede klipningen. 5 dage i koma var hjernen dryppet af blod! Jeg udelader andre detaljer. Nu er hun sund, de ønskede ikke handicap, sagde de, du er en sund person. Anneurisme, sagde de var medfødt, det vil sige, i 62 år gik hun med hende som med en bombe i hovedet, mor blev aldrig slet syg, fødte to!

Vent ikke på denne forfærdelige begivenhed, når du ikke ved, hvor du skal løbe, og hvad du skal gøre, i den akutte periode er der mange dødsfald! En planlagt operation er altid bedre, du kan forudse alt! Se efter en anstændig klinik og læge!

Juliahttp: //www.woman.ru/health/medley7/thread/4381685/

De gjorde spiral CT-angiografi over brachiocephaliske kar. Proceduren er ikke smertefuld. Du ligger på bordet på en computertomograf, et kateter indsættes i venen på din hånd, hvorigennem et radiopaque stof, som "pletter" karrene, introduceres. Og så rulles tabellen ind i tomografen, og karrene scannes. Under proceduren kan en feber i kroppen forekomme (ikke særlig behagelig, men det er ikke skræmmende, det skal være sådan). En manifestation af en allergi mod jod er mulig (del af farvestoffet), derfor spørger de inden proceduren, om der er en allergi mod jod.

ValentinaVPhttp: //pharm-forum.ru/index.php? Showtopic = 4434 & st = 720

Jeg havde en aneurisme på 32 år. burst-slagtilfælde. læg 2 måneder sengeliggende. betjenes. Nu er jeg en normal person. Der er gået 4 år. Du skal operere, indtil det sprænger. min operation blev udført på en slæbebåd, så den kaldes hurtig-2 måneder. og folk har ventet i måneder. Gå ikke i panik, men prøv dig og accepter operationen. vi har gode neurokirurger.

http: //forum.ykt.ru/viewmsg.jsp? id = 5581953

Folkemedicin

Anneurisme er en defekt i blodkar, der kun kan fjernes kirurgisk. Hvad angår alternative behandlingsmetoder, kan de, som medikamenter, kun påvirke intensiteten af ​​blodgennemstrømningen, men dette er en god forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde og brud på cerebral aneurisme. Hjemmesager baseret på medicinske planter kan med succes supplere hovedterapien, når den behandlende læge vurderer det som muligt.

Specialister i alternativ behandling tilbyder følgende opskrifter og metoder:

  • Rødbeder juice. Friskpresset med tilsætning af naturlig honning er det i stand til at sænke blodtrykket. Resultaterne er synlige 7-14 dage efter starten af ​​behandlingsforløbet. Juice blandes med honning i forholdet 1: 1 og tager 3-4 store skeer tre gange om dagen.
  • Bær af kaprifolium. Fremragende tonic, ekstremt nyttig for mennesker med dårligt helbred. På listen over terapeutiske virkninger - sænkning af blodtrykket. Antihypertensive egenskaber manifesteres, hvis der dagligt er fra 80 til 100 g friske bær.
  • Kartofler. Til forebyggende formål skal du drikke vand, hvor vasket, men ikke skrællede kartofler koges, eller bare spise færdige knolde i deres skind.
  • Dampet majsmel. For 200 ml kogende vand kræves 1 spsk. l stivelse. Om aftenen skal du blande alt godt, og lad det stå til morgen. 10-15 minutter før morgenmad, sil infusionen fra sedimentet og drik.
  • Infusion af solbærfrugter. Tørre bær hældes med kogende vand med en hastighed på 100 g pr. Liter og anbringes på lav varme. Om 10 minutter. fjernet og lades for at brygge. Når det køler ned, filtreres og drik et kvarter kop 3 gange om dagen. Det styrker blodkar og reducerer risikoen for slagtilfælde.
  • Infusion af valerian rod. For 10 g tør knuste råvarer, tag et glas kogende vand, hæld i og kog langsomt i cirka 25 minutter, hvorefter de lader afkøle. Filtrer derefter og tag 1 spsk. l 2 eller 3 gange om dagen. Værktøjet sparer ved trykstød ved stress.
  • Infusion af moderwort. En spiseskefuld græs hældes med kogende vand, dækkes og insisteres i 3 timer. Derefter drikker de en lille ske tre gange om dagen en halv time før måltider.
  • Afkog af immortelle blomster. 25 g tørre råmaterialer hældes med en liter kogende vand og holdes på svag varme, indtil vandstanden er halveret. Når det er kølet af, skal du tage 30 ml tre gange om dagen. Den terapeutiske virkning opstår en uge efter starten af ​​behandlingen.

Det er vigtigt at forstå, at medicinske planter kan reducere trykket betydeligt, så du ikke kan bruge dem på baggrund af medikamenter med en lignende handling uden tilladelse fra en læge.

Folkemedicin kan anbefales både til cerebral aneurisme og til forebyggelse heraf samt i rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling. Men i alle tilfælde er en forudsætning en foreløbig diagnose og lægeens anbefalinger..

Behandlingsprognose og mulige komplikationer. Konsekvenserne af operationen

De, der gennemgik behandling for ueksploderet intrakraniel aneurisme, har brug for mindre tid og kræfter på at komme sig end mennesker, der har oplevet et brud på den vaskulære bule. Den samlede genopretningsperiode varer fra flere uger til flere måneder.

Postoperative komplikationer kan forekomme i form af:

  • iltmangel i hjernen, der opstår ved obstruktion af et deformeret kar, komplet eller fragmenteret. Moderne medicin løser dette problem ved kunstigt at udvide lumen og styrke væggene i vener og arterier;
  • spasmer af vener og arterier, især i tilfælde, hvor indgriben fandt sted i den akutte periode;
  • skader på væggene i den aneurysmale formation, der opstår, når de er gennemboret med en mikrospiral.

Sandsynligheden for et negativt resultat øges, når:

  • en aneurisme er i et sent udviklingsstadium og har gigantiske forhold. For at undgå dette er det vigtigt at udføre kirurgisk behandling på et tidligere tidspunkt, når det er mindre farligt;
  • der er samtidig patologier, der muligvis ikke er forbundet med et vaskulært problem, men som forårsager andre alvorlige kropsdysfunktioner.

Mekanismen til dannelse af aneurisme er, at den indre foring af væggen stikker ud, når venerne og arterierne ikke er i stand til at indeholde det tryk, der er forårsaget af hæmodynamisk stress. Dette betyder, at selv med den vellykkede eliminering af fremspring, er der som allerede nævnt en sandsynlighed for en re-dannelse af sådanne hulrum. Det handler om indflydelsesfaktorer. Indtil de er elimineret, er der en fare.

Forebyggelse

Der er ingen særlige foranstaltninger til forebyggelse af cerebral aneurisme, da det er resultatet af patologier i cerebrale kar. Derfor bør det: for at undgå venøs og arteriel deformitet og opretholde vaskulær sundhed:

  • opgive afhængighed forbundet med alkohol, tobak og stoffer;
  • spise regelmæssigt og afbalanceret, undgå en stor mængde animalsk fedt såvel som sure, krydret og dåse fødevarer;
  • reducere saltindtaget til 5 g om dagen;
  • kontrolvægt og blodtryk;
  • slap helt af og få nok søvn;
  • give kroppen muligt og tilladt af lægen fysisk aktivitet;
  • undgå stressende situationer;
  • regelmæssigt undersøgt;
  • behandle alle tilgængelige patologier, især dem, der er forbundet med hjerte-kar-sygdomme.

Disse regler kommer til at opretholde en sund livsstil og omhyggelig opmærksomhed på dit eget helbred..

Video: hvad er cerebral aneurisme

Moderne neurokirurgiske klinikker er udstyret med det nyeste udstyr, der giver mulighed for omfattende diagnostik og kirurgisk behandling af høj kvalitet. Neurokirurger, der udfører operationer i hjernen, er specialister på højt niveau, som perfekt kender deres job og arbejder i tæt kontakt med kolleger: rehabiliteringsterapeuter, fysioterapeuter, neuropsykologer, taleterapeuter og andre specialister. Det antages, at en sådan behandling er utilgængelig på grund af den høje pris, men under visse betingelser kan den opnås helt gratis under en forsikringsmedicinsk politik. Det vigtigste er ikke at spilde tid, ikke at være bange og tage det første skridt.