Hvad er rheoencefalografi af hovedet (GM)

REG for cerebrale kar er en metode til reografisk undersøgelse, der gør det muligt at bestemme tilstanden i det centrale nervesystem, vaskulære system og cerebral blodforsyning.

Hovedanalyse er baseret på registrering af en variabel værdi af vævets elektriske modstand under påvirkning af svage pulser med højfrekvensstrøm.

REO-EG hører ikke til de vigtigste undersøgelser af neurologi eller neurokirurgi. Når der identificeres en nøjagtig diagnose af patienten, supplerer registrering af rheografi anamnese med meget vigtige indikatorer.

Rheoencephalography er sikker, proceduren er fuldstændig smertefri uden at skade barnet eller den voksnes helbred.

Hvad reg viser

Rheoencephalographic undersøgelse giver indikatorer for tonen for store, små og mellemstore arterier i alle bassiner.

Baseret på disse data identificeres problemer:

  • hypo- og hypertension;
  • tilstedeværelsen af ​​VBN (vertebro-basilar insufficiens);
  • øget intrakranielt tryk (intrakranielt tryk);
  • og mange andre sygdomme.

Graden af ​​blodforsyning i lokale områder af hjernen hjælper med at identificere udviklingen af ​​patologi. Angiv endda patientens tilstand inden pre-stroke.

Med REG-egenskaber kan du starte behandlingen i de tidlige stadier.

Hvad er parametrene for rheoencephalography:

  • amplitude værdi;
  • form af reografiske bølger;
  • tilstedeværelsen af ​​en ekstra tand;
  • dens placering på den faldende del af hovedbølgen.

Ved hjælp af disse REG-parametre kan du beregne ændringen i hjernefunktioner såvel som tilstedeværelsen af ​​vaskulær patologi.

Hvad der giver og viser undersøgelsen i første omgang:

  • pulsbølgeudbredelseshastighed;
  • blodviskositet;
  • blodstrømningshastighed;
  • strømningstid;
  • udtalt vaskulære reaktioner;
  • asymmetrier af blodkar;
  • og mange andre problemer.

I medicin blandes meninger om rheoencephalography. Nogle læger finder undersøgelsen håbløst forældet. Andre er overbeviste om, at dette er den hurtigste, billigste og billigste måde at få et klinisk billede på..

Ingen vil dog nægte det. Det er trods alt en reografisk undersøgelse, der tildeles, når der opstår kontroversielle versioner.

Hvor lang tid tager proceduren?

REG-undersøgelser varer i gennemsnit 10 minutter. Men dette lille hul må holdes stille. Ellers kan indikatorerne forvrænges..

Det er ret vanskeligt for små børn, især i nærvær af hyperaktivitet. Derfor skal barnet gennemgå en moral inden proceduren.

Kortlægningsmetodik

For at analysere REG-hovedet bruges en flerkanals (2-6) rheografenhed. Jo flere involverede kanaler, desto større er omfanget af undersøgelsen..

Trin for trin procedure:

  1. Patienten tilbydes at sidde behageligt i en stol (eller ligge på en blød sofa).
  2. Metalplader er præ-gelerede for at undgå irritation af hovedbunden.
  3. Elektroderne påføres eksamensstederne, fastgjort med en gummitape.
  4. Patienten lukker øjnene for at eliminere reaktionen på eksterne stimuli..
  5. Optagelse optages på papir eller computer.

Problemer med at gennemføre proceduren ligger i den kortsigtede tilstand af ubevægelighed såvel som fuldstændig indre fred.

Head turn test

For at afklare dataene udføres REG-undersøgelsen ofte med funktionelle test. I de fleste tilfælde anvendes nitroglycerin, nikotin eller en ændring i kropsposition..

Prøver med at kaste hovedet tilbage eller vende bruges om nødvendigt til at identificere hypertonicitet eller hypotonicitet i rygsøjlen. Patienten føler ikke noget ubehag.

Osteochondrose i cervikale rygsøjler kan hindre eller forringe blodgennemstrømningen. REG af halsens kar gør det muligt at registrere en abnormitet af blodkar i dette afsnit.

En test med hovedets sving betragtes som negativ som en stigning i vaskulær tone, mens en positiv test afspejler et fald i reaktivitet. På samme tid, i hvilken halvkugleændringer kan observeres.

Indikationer og kontraindikationer

Lægen ordinerer en ekko-REG-undersøgelse, der er baseret på en personlig undersøgelse og patientklager.

Hvorfor foretager rheoencephalography, og hvornår diagnosen kræves:

  • vedvarende hovedpine og kramper med varierende intensitet, lokalisering og varighed;
  • med mistanke om cerebral iskæmi, slagtilfælde, tumor;
  • med støj i ørerne, fluer foran øjnene, svimmelhed;
  • TBI (traumatisk hjerneskade), hjernerystelse;
  • kontusion af den cervikale rygsøjle;
  • stigning i ICP
  • cirkulationsdysfunktion;
  • arteriel hyper- og hypotension;
  • venøs overbelastning af cerebrale kar;
  • vegetovaskulær dystoni;
  • påvisning af encephalopati, åreforkalkning;
  • cervikal osteochondrose;
  • besvimelse, nedsat syn, hørelse, hukommelse;
  • søvnforstyrrelse, meteorologisk afhængighed;
  • mennesker over 50 år til forebyggelse.

REO EG giver dig mulighed for at etablere den mest nøjagtige diagnose og hurtigt ordinere terapeutisk terapi.

Om nødvendigt ordineres patienter med mere teknologisk avancerede eller informative undersøgelsesmetoder. For eksempel EEG, MRI, RVG eller andre.

Kontraindikationer inkluderer:

  • tilstedeværelse af sår og skader på huden;
  • postoperative ar;
  • svampe-, bakterie- eller parasitære hudlæsioner.

Rheoencephalography hos voksne

Speciel træning til at udføre REG er ikke påkrævet. Dog skal visse regler følges, som vi vil drøfte detaljeret nedenfor..

Det vigtigste ved undersøgelsen er din ro i sindet. Enhver spænding eller stress kan provokere et kraftigt diffust fald eller stigning i tonen i arterioler og prækapillærer.

En ændring i tone fører til en krænkelse af tilstrømningen eller udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen, hvilket medfører en forvrængning af optagelsen på rheografen.

Måske vil nogen mene, at det er bedre at straks bede lægen om en henvisning til et mere nøjagtigt højteknologisk studie.

Det er værd at vide - alt udstyr, også den nyeste generation, giver kun et pålideligt resultat, hvis patientens sindstilstand er.

Hvordan man vælger mellem USDG eller REG, hvis disse undersøgelser er næsten ens. Den første bestemmer funktionaliteten af ​​skibene, og den anden - de interne egenskaber. De supplerer hinanden perfekt.

Forskellen er, at Doppler-ultralydscanningen betragtes som mere moderne, og udstyret er dyrere. Derfor har ikke alle hospitaler eller klinikker råd til det..


En anden ting er, når der kræves et højere informationsindhold i resultaterne eller identificering af visse patologier..

For eksempel, hvis du har mistanke om arterielle og venedefekter, der kan føre til hypoxi og andre alvorlige sygdomme, ordineres ikke en ultralydscanning, men MR-angiografi.

Men i dette tilfælde kræves en fuldstændig indre ro hos patienten. Derfor bruges generel anæstesi, som undertiden bruges til voksne, når der udføres angiografi hos børn.

For et barn

Det vigtigste punkt i rheoencephalography hos børn er vanskeligheden for barnet at udholde i en bevægelsesfri, rolig tilstand med lukkede øjne i nogen tid.

En procedure på ti minutter er undertiden forsinket til en halv time på grund af det faktum, at barnet fikler, bevæger sig, begynder at åbne øjnene.

For børn i det første leveår udføres hovedet på REG i søvnig tilstand 2 timer efter fodring.

Hvad du har brug for at vide til eksamen:

  • om dagen isoleres barnet fra computeren og tv'et;
  • lige før undersøgelsen tage en længere tur med babyen i den friske luft, så al aktivitet forbliver på gaden;
  • børn over et år skal være mentalt forberedt på proceduren, komme med et spil;
  • hvis barnet allerede forstår årsagerne, anbefales det at tage dit yndlingslegetøj med dig og tilbyde at sove lidt med en plys ven;
  • autoritativt forklare, at det er nødvendigt at imødekomme alle anmodninger fra lægen;
  • du kan ikke skælde babyen, dette vil føre til en følelsesmæssig tilbagegang;
  • glem ikke at tage klude for at rengøre gelen fra hovedet efter proceduren.

Hvis barnet er for uroligt og ikke er i stand til at følge lægens anbefalinger, skal undersøgelsen af ​​rheo-EG opgives.

Uddannelse

Hvordan man forbereder sig på proceduren for at få et pålideligt resultat:

  • før undersøgelsen, skal du opgive medikamenter, der kan påvirke det vaskulære system eller koordinere aftalen med lægen;
  • om dagen anbefales det ikke at spille på en computer eller se film, der kan forårsage følelsesmæssig ophidselse;
  • undgå stress, nervøs spænding;
  • på dagen for proceduren ikke drikke stærk kaffe, te, ryger ikke;
  • lige før undersøgelsen skal du hvile og slappe af i mindst 20 minutter;
  • tag klude for at fjerne gelen.

På hospitalet er forberedelsen den samme. Det vigtigste er at vide, at det ikke er farligt for helbredet, ikke at få panik og ikke tænke på resultatet af undersøgelsen på forhånd.

Afkodning af resultaterne af rheoencephalographic forskning

Rheografien fanger cykliske bølger optaget i en enkelt hjerteslag.

Betegnelse af kurvesegmenter:

  • anacrota - stigende bølge;
  • katakrota - faldende;
  • incisura efterfulgt af en dikrotisk tandring - en jævn overgang mellem dem.

Ved afkodning af rheoencephalogram tages der mange faktorer i betragtning - patientens alder, amplitude, bølgehældning, kurveindeks. De bestemmer tonen i blodkar eller årer, modstand og styrke udstrømningen af ​​blod.

Rekorden dekrypteres af en specialist, der har bestået kvalificeret uddannelse og certificering.

I dag er der en gratis og betalt service til dekryptering af REG-resultatet online ved hjælp af specialisterne i denne profil. Det er dog stadig vanskeligt at vurdere effektiviteten af ​​innovationen..

Angioødem type REG

Oftest diagnosticeres angioødem i ungdomsårene og i arbejdsalderen. Dets udseende forklares ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i strukturen af ​​væggene i blodkar.

Denne defekt fører til et fald i elasticitet og en krænkelse af tonen for små kar i en bestemt pool. Som et resultat lider andre organer og systemer: øjne, hjerte, mave-tarmkanal osv..

dystonisk

Lidt anderledes end den foregående. Det er kendetegnet ved en tendens til regelmæssige ændringer i vaskulær tone, ofte med en overvejende hypotonus.

Den dystoniske type med tegn på venøs dysfunktion ledsages af en lav pulsfyldning. Venøs overbelastning dannes ofte, og venøs udstrømningshindring forekommer..

normotonisk

Den normotoniske type har ikke en separat kategori. Det bruges normalt, når der stilles en diagnose, når det er nødvendigt at indikere en blanding af forskellige typer med forskellige lidelser.

hypertensive

Den hypertoniske type har en klar forskel fra ovenstående. Ved nedsat venøs udstrømning bestemmes denne afvigelse ved en vedvarende øget tone i det vaskulære netværk.

Det er værd at overveje, at dette ikke er individuelle sygdomme, men symptomerne, der ledsager dem.

Hvad er forskellen fra analysen af ​​EEG og MRI

Oftest forveksles REG med EEG, da begge undersøgelser udføres ved hjælp af elektroder.

Hvad er forskellen mellem REG og EEG:

  • REG undersøger blodkarets tilstand og blodstrøm;
  • EEG bestemmer dynamikken i neuroner ved at måle deres aktivitet i et specifikt område i hjernen.

Du kan ikke rejse spørgsmålet om, hvad du skal vælge REG eller EEG. Disse er separate uafhængige, uafhængige af hinanden undersøgelser..


Hvis REG undersøger vaskulære problemer, ordineres der normalt et EEG-elektroencefalogram til at påvise epilepsi, krampesyndrom eller lignende sygdomme..

Proceduren er helt anderledes. EEG tager meget mere tid (undertiden flere dage) og koster meget mere.

EEG er normalt ledsaget af videoovervågning med kurveoptagelse på elektroencefalografier..

En lignende situation, når de spørger, hvad der er bedre MR eller REG. Ved magnetisk resonansafbildning kan du undersøge ethvert menneskeligt organ..

Essensen af ​​proceduren er evnen til at visualisere de dybe strukturer i hjernen. MR er meget informativ og erstatter REG fuldt ud.

På grund af det faktum, at det anvendte udstyr er en dyr kø til undersøgelse, kan det tage op til seks måneder.

Om nødvendigt tildeles en hastende undersøgelse til REG, som er den mest tilgængelige og allestedsnærværende.

REG kan gå som en ekstra metode, der ligner echoencephalography - EchoEg.

Et oscilloskop bruges til at udføre ekko-f.eks. Resultatet af undersøgelsen er et oscillogram i hjernen, der afspejler aktiviteten i dens hovedstrukturer..

Andre forskningsmetoder

Ifølge WHO er der for hver 100 millioner mennesker på planeten 500.000 slagtilfælde og cerebrale vaskulære kriser årligt.

For at undgå alvorlige konsekvenser eller forbedre dit helbred, skal du konsultere en læge i tide og gennemgå hjernestudier.

Moderne teknikker

NavnBeskrivelse
Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd)Indstiller hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, indsnævres i blodkarens lumen og aterosklerotiske formationer
Magnetisk resonansangiografi (MRA)Bestemmer nøjagtigt tilstanden i blodkarens nervestammer, medulla
Rheoencephalography (REG)Evaluerer blodcirkulationen i hjernen, vaskulær tone og blodforsyning
Magnetisk resonansbillede (MRI)Tillader dig at se hjernen i tredimensionelt format
Computertomografi (CT)Lagvis "viser" tilstanden for de nødvendige hjernestrukturer
Elektroencefalografi (EEG)Undersøger hjerneaktivitet, funktionsgrad, udfører en omfattende undersøgelse af hjernen
Echoencephalography (EchoEg) - en ultralydundersøgelse af hjernenTilvejebringer information om tilstanden på hovedets kar, sundheden i alle hjerner
Neurosonografi (NSG)Gør det muligt for dig at bestemme tilstanden for hjernestoffet, blødt væv, blodkar i hjernen, tilstedeværelsen af ​​aneurismer, tumorer, forskellige patologier
Positron Emission Tomography (PET)Den mest moderne diagnostiske metode, der er baseret på brugen af ​​radiofarmaceutiske produkter. Opretter en tredimensionel rekonstruktion af de processer, der forekommer i hjernen.

Hvor meget er

Omkostningerne ved REG kan afhænge af forskellige faktorer. Først og fremmest refererer dette til niveauet for Medina-institutionen og kvalifikationerne fra specialister.

Priserne spænder fra 600 sider. op til 6 tusind rubler Det er værd at bemærke, at der er klinikker, hvor proceduren udføres gratis..

Hvor det er muligt at lave REG - løses dette spørgsmål ganske enkelt. Undersøgelsen betragtes som den mest overkommelige i dag..

Det anbefales at vælge udstyrede medicinske centre med mulighed for at gennemføre funktionelle test og et tilstrækkeligt antal specialister.

Om nødvendigt kan du gå REG derhjemme. For eksempel med dårligt helbred hos en voksen eller hyperaktivitet hos et barn. Omkostningerne i dette tilfælde fordobles.

Anmeldelser af læger og patienter

Neurolog Dmitry Badukin:

REG-teknikken giver kun et omtrentlig billede. Vurderingen af ​​blodforsyningen vises med en stor fejl. Diagnosen er ikke indstillet.

Indikatorer bruges som et ekstra argument i konklusionen. Jeg anbefaler mere informative studier, såsom MR.

Lina Nefedova:

REG-proceduren blev ordineret til hans søn ved 5 år gammel. Resultaterne ventede en uge. De gav ud en hel mappe med A4-ark, som vi gik til en neurolog med.

Lægen blev overrasket og sagde, at der er mere moderne metoder. Jeg forstod ikke, om undersøgelsen hjalp os eller ej..

Hvad er en hjerne REG

I hjertet af hjernen er der regelmæssigt tilførsel af ilt til det, der udføres af komplekse vaskulære formationer. Det vaskulære netværk er repræsenteret af alle typer blodkanaler - fra de mindste kapillærer til store arterier. Deres velkoordinerede arbejde er nøglen til hjernens normale funktion.

I nogle tilfælde, hvis der er en krænkelse af blodcirkulationsprocessen, selv en lille del af den, kan der udvikle sig mange patologier, både reversible og irreversible. For at spore de første mindre ændringer bruges ofte en REG på cerebrale kar, som giver os mulighed for at forstå årsagerne og identificere lokaliseringen af ​​læsionen.

Essensen og princippet i forskning

Hvad er en REG? Hvis vi dechiffrer forkortelsen og oversætter den til græsk, viser det sig, at rheoencephalography er "reo" - "flow", "encephalo" - "hjerne", "graf" - "Jeg skriver, jeg skildrer". Alt sammen registrerer blodforsyningen til hjernen. Til en sådan hovedundersøgelse anvendes en svag elektrisk højfrekvensstrøm, under hvilken passage af vævsmodstandsværdien ændres.

Blod er som næsten alle væsker en elektrolyt, og når det er fyldt med blodkar, falder den elektriske modstand. De opnåede værdier fastlægges af en specielt designet enhed (rheograf) på båndet, hvilket som et resultat giver en kurve kaldet encephalogram. Efter, baseret på dataene, estimeres hastigheden for ændring af resistens, hvilket indikerer hastigheden i blodgennemstrømningen, vaskulær fyldning og andre indikatorer.

Hvad der bestemmer REG?

I betragtning af at dataene fra cerebral rheoencephalography gør det muligt kun at evaluere den funktionelle tilstand af karene, kan de ikke betragtes som en afsluttende undersøgelse. Baseret på de modtagne materialer er det ikke muligt at stille en diagnose. Men denne teknik giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologier i cerebral cirkulation og deres specifikke lokalisering, hvilket vil hjælpe lægen med at koncentrere sig om det netop under yderligere undersøgelse.

REG på hovedet giver information om følgende blodstrømskarakteristika:

  • vaskulær tone;
  • fyldningsgrad;
  • blodstrømningshastighed;
  • blodviskositet;
  • sikkerhedscirkulation.

Når der er brug for en aftale?

Reheenceencefalografi af cerebrale kar udført med alle tegn på cerebrovaskulær ulykke. Det kan enten være individuelle manifestationer eller patologiske tilstande - sygdomme, der er kendetegnet ved et komplet symptomkompleks. Symptomer, der fører til udpegelse af en diagnose, er:

  • svimmelhed og tilbagevendende hovedpine, migræne;
  • besvimelses- og besvimelsesforhold;
  • nedsat syn og hørelse, fløjtning, tinnitus;
  • nedsat søvn, hukommelse, læringsevne;
  • vejrfølsomhed (vejrpåvirkning på sundheden).

Patologier, der kræver udnævnelse af en REG for lederen inkluderer:

  • hovedskader (blå mærker, hjernerystelse);
  • osteochondrose i cervikale rygsøjler;
  • akut historie med cerebrovaskulær ulykke;
  • vertebral arteriesyndrom, encephalopati, spondylitis;
  • vegetovaskulær og neurocirculatorisk dystoni;
  • arteriel hypo- og hypertension;
  • cerebral arteriosklerose.

Undersøgelsen af ​​REG anbefales for arvelighed, afvejes af vaskulære sygdomme i hjernen og diabetes mellitus med tilsyneladende tegn på dens komplikation - mikroangiopati (skade på små kar). Desuden foreskrives dens adfærd for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen - medicin, fyto-, fysioterapi eller andre metoder.

Er der nogen kontraindikationer?

REG eller rheoencephalography er en helt sikker og ufarlig metode til undersøgelse af hjernen, og derfor kan den udføres på næsten alle kategorier af patienter. Den eneste undtagelse er tilstedeværelsen af ​​omfattende såroverflader i den del af hovedet, hvor det er nødvendigt at installere elektroder eller svampe-, infektions- eller parasitiske sygdomme.

Det vil være vanskeligt at diagnosticere personer med psykisk sygdom, hvis de ikke kan være i en rolig tilstand eller med visse typer patologier ledsaget af ukontrollerede hovedbevægelser. Til diagnosen er det også nødvendigt at få patientens tilladelse til undersøgelse. Ellers betragtes hans afslag som en kontraindikation, og proceduren kan ikke tildeles..

Kræver REG foruddannelse?

Der er ingen klare regler for denne procedure - der er kun et par anbefalinger, der hjælper dig med at få de mest nøjagtige resultater. Den første ting, som patienten skal passe på, er at minimere uro og stress. Sørg for at sove godt og hvile før undersøgelsen. Før diagnosen er det forbudt at drikke sort te, stærk kaffe, drikke, der indeholder alkohol, og du skal afstå fra at ryge. Da dette kan have en spændende virkning på nervesystemet, skal du øge tonen i hovedet og nakken og blodtrykket, hvilket vil føre til en forvrængning af undersøgelsesmaterialerne.

Det sidste måltid skal være senest 1,5–2 timer før procedurens start, ideelt set udføres undersøgelsen på tom mave. I nogle tilfælde kan lægen annullere inden undersøgelsen af ​​medikamenter, der påvirker vaskulær tone. Men dette gælder kun kursmedicin - hvis patienten tager disse medikamenter i konstant tilstand, udføres diagnosen på baggrund af dem.

Når man ankommer til proceduren, behøver individet ikke straks at gå til diagnoselokalet. Først skal han hvile og slappe af i mindst 15-20 minutter, sidde i et godt ventileret rum eller korridor og derefter gå til rheoencephalography. Mennesker med langt hår skal have et elastisk bånd med sig for at undersøge dem for at samle dem i en hestehale. Da hår påføres elektroder, når det påføres elektroder, bliver det mere snavset med den påførte kontaktpasta eller gel.

Diagnostisk proces

Proceduren udføres ved hjælp af en 2–6-kanals rheograf, hvis egenskaber er direkte relateret til antallet af kanaler, dvs. jo mere der er i enheden, jo flere områder i hjernen kan undersøges. Som regel udføres selve den diagnostiske foranstaltning af en medicinsk officer på mellemniveau, mens lægen dekrypterer det registrerede materiale direkte.

For at passere hjernen REG opfordres patienten til at ligge behageligt på sofaen eller sætte sig ned, prøve at slappe af og lukke øjnene. Den medicinske arbejdstager fikserer elektroder på hovedet, efter at have påført gel eller kontaktpasta på dem, og fikserer den med et elastisk bånd. Det er fastgjort langs omkretsen af ​​kraniet - over øjenbrynene, ørerne og dækker bagsiden af ​​hovedet. Ved diagnosticering sendes elektriske signaler gennem elektroderne til hjernen, og information, der karakteriserer tilstanden i blodkar og blodcirkulationen i dem, vises på computerskærmen på dette tidspunkt.

I mindre moderne rheografier overføres resultaterne af undersøgelsen ikke til en computer, men registreres på papirbånd. Placeringen af ​​elektroderne bestemmes af behovet for at undersøge et specifikt område i hjernen. Så om nødvendigt skal du studere:

  • de elektriske ledere af den eksterne halspulsarterie er placeret over øjenbrynene uden for og foran den ydre øreåbning;
  • indre carotisarterie - er fastgjort på overfladen af ​​næsen og bag auriklen, i området for mastoidprocessen;
  • pool af vertebrale arterier - fastgøres på overfladen af ​​occipitale knolde og mastoidprocessen, og samtidig med REG anbefales det at fjerne EKG.

Efter afsluttet hoveddel af undersøgelsen, udføres funktionelle tests, hvis lægen finder det nødvendigt. De kan tildeles en eller flere. De mest almindelige prøver inkluderer:

  • at tage nitroglycerin - 1 tablet under tungen (kontraindiceret til personer med glaukom, hypotension og en allergi over for stoffet);
  • en ændring i overkroppens position - total eller kun hældninger og svingninger af hovedet;
  • hyperventilation af lungerne (dyb vejrtrækning) i 3-5 minutter;
  • vejrtrækning og yderligere fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​de funktionelle tests udføres en gentagen REG, og forskellene mellem de to rheogrammer evalueres. Undersøgelsen varer ca. 10 minutter. Med sin passage oplever en person ikke nogen ubehagelige fornemmelser, det eneste, der kan forstyrre, er en hovedpine på grund af indtagelsen af ​​nitroglycerin. Denne medicin giver undertiden en lignende negativ effekt. Derefter fortsætter specialist med at dechifrere resultaterne.

Afkodning af rheoencephalogram

For at få den korrekte fortolkning af de data, der er opnået ved fjernelse af hovedbeholderens REG-fartøjer, skal diagnostikeren kende oplysningerne om den nøjagtige alder på den person, der gennemgik proceduren. Dette skyldes forskellen i arten af ​​blodcirkulation og vaskulær tone hos forsøgspersoner i forskellige alderskategorier. Det vil sige, hvad der betragtes som normen for ældre og senile, det vil være en klar afvigelse fra normen for unge eller børn.

Rheoencephalogram ligner en bølgelignende kurve, og hvert fragment af det har et tilsvarende navn. Den stigende del kaldes anakrot, den faldende del er en katakrot, bøjningen mellem dem er incisura og den lille tand, efter at den er dikrot. Ved dekodning vurderer specialisten følgende egenskaber:

  • regelmæssighed af bølgesvingninger;
  • udseendet af anacrot og catacrot;
  • bølgetoppegenskaber;
  • placeringen af ​​initura og dikrot, dybden af ​​sidstnævnte;
  • tilstedeværelsen og arten af ​​yderligere bøjninger.

Funktioner ved diagnosen REG

Det skal bemærkes, at rheoencephalography ikke er en uafhængig diagnose - det tillader ikke bekræftelse af en bestemt diagnose - kardiologisk, neurologisk eller angiopatisk. Når det er planlagt, viser det imidlertid tilstedeværelsen af ​​vaskulære patologier i de tidlige stadier af sygdommens begyndelse. Som regel foreskrives REG parallelt med andre diagnostiske metoder, der hjælper med at evaluere hjernens og hjerte-aktivitetens aktivitet i et kompleks.

Læger anbefaler ofte et EKG (elektrokardiogram) i hjertet og et EEG (elektroencefalogram) i hjernen. Resultaterne af disse procedurer vil mere nøjagtigt undersøge hjertemuskelens funktion og evaluere biostrømmene i hjerneaktivitet. Dette vil reducere rækkevidden af ​​søgning og identifikation af patologiske processer markant, vil gøre det muligt at ordinere tilstrækkelig behandling og give patienten lettelse fra symptomer, der reducerer livskvaliteten.

For nylig begyndte REG at blive brugt til mindre diagnose, da Doppler-ultralyd blev erstattet af kar. Men i praksis bemærkes det, at indikatorerne, der er registreret under rheoencephalography, det er umuligt at fikse ultralydsbølgerne. Derfor er disse metoder ikke gensidigt eksklusive, men komplementerer snarere hinanden.

Dopplerografi gør det muligt at vurdere den strukturelle anatomi af de vaskulære senge, mens REG hjælper med at studere deres funktionelle tilstand, det vil sige til at bestemme kvaliteten af ​​deres arbejde og overholdelse af standarder. Selvom nogle eksperter er temmelig skeptiske over for denne diagnostiske metode, er den ikke forladt i mange medicinske institutioner. Og patienten, der har modtaget en aftale om proceduren, vil kunne gennemgå den både på offentlige hospitaler og i private klinikker.

Hvad adskiller REG fra cerebrale kar fra andre undersøgelser - processen og fortolkningen af ​​rheoencephalography

Kvaliteten af ​​vores liv afhænger af mange nuancer af kroppens tilstand. En af dem er vores hjernes arbejde. Sunde kar bidrager til dets fremragende funktion og strømmen af ​​"ren og høj kvalitet" blod ind i det.

Hvis der opstår en fiasko, bliver det nødvendigt at undersøge årsagen. En af metoderne til at identificere årsagerne til cerebrovaskulær sygdom er REG (rheoencephalography).

Denne artikel hjælper med at forstå og forstå essensen af ​​denne metode..

Undersøgelsesoversigt

REG af cerebrale kar eller dekrypteret rheoencephalography, en metode til moderne medicin til undersøgelse af blodbevægelse i den menneskelige hjerne uden at trænge ind i kraniet.

Undersøgelsen, om nødvendigt, af en bestemt del af hjernen, tilstanden i karene i den, deres vægge (tone), hvordan de (hurtigt eller ej) er fyldt med blod, hvad blod kommer ind i dem (tyktflydende eller ej), dets strømningshastighed, tid og reaktion, vaskulær adfærd.

Essensen af ​​metoden

Essensen af ​​metoden er, at en strøm ledes gennem den menneskelige hjerne, den er lavfrekvent, og straks på skærmen på skærmen vises hjernens elektriske modstand, mere præcist dens væv.

På trods af disse fordele er mange læger enige om, at denne metode har overlevet sig selv (selvom den fortsat bruges i mange medicinske institutioner), og erstatter den med magnetisk resonans og computertomografi eller ultralydsdopplerografi.

Enheder, hvorpå rheoencephalography af cerebrale kar udføres, kaldes rheographs, de har flere kanaler, fra 2 til 6, som giver dig mulighed for at få resultater (rheoencephalograms) af flere hjerneområder på en gang.

Oftest bruges runde metalelektroder, som fastgøres på en persons hoved ved hjælp af bånd lavet af gummimateriale på steder, der er nødvendige til forskning (templer, næsebro, område over øjenbrynene, nakken), og specielle pastaer bruges til at forbedre deres kontakt med hovedbunden.

Patienten tager på anmodning af lægen forskellige hovedpositioner (vipper til højre, venstre, tilbage, fremad), og alle resultater, der derefter dechiffrerer målingerne af hjernens reg-kar, registreres. Hver alder har sit eget vidnesbyrd..

Hvad viser og udforsker REG

Lad os beslutte, hvad hjernen REG viser.

REG-resultater er volumeninformation om tilstanden i hjernens kar.

Baseret på indikatorerne undersøger specialisten den vaskulære tone, elasticiteten af ​​deres vægge, hvor hurtigt blod kommer ind i dem, hvordan de opfører sig under forskellige belastninger (hælder og drejer hovedet), og følgelig udstrømningen af ​​blod fra hovedet.

Resultaterne kan være identifikation af kolesterolvækst på væggene i blodkar eller hæmatomer, efter at have lidt skade på kraniet, en tilbøjelighed til blodpropper inde i dem, udvikling af intrakranielt tryk.

Hvad der viser ultralyd af hjernens kar og hvilke indikationer der er for proceduren, kan du lære af vores undersøgelse.

Der er specielle tegn på et slagtilfælde hos mænd, der adskiller sig fra symptomer på et angreb hos kvinder. At vide, hvad der kan redde en patients liv.

Indikationer for undersøgelsen

Når vores krop som helhed fungerer ensartet, er der ingen særlig indikation i studiet af dets arbejde..

Men eksterne faktorer (temperaturændringer, trykudsving i atmosfæren, bevægelse fra en klimazone til en anden) forstyrrer ofte vores krops aktivitet og påvirker derved den og dens komponenter.

Fartøjer er ingen undtagelse. De slides, tåler ikke anslaget, og under stress eller spænding opstår der fejl. REG giver dig mulighed for at identificere dem.

Følgende hovedindikationer for REG REG for hjernen skelnes:

  1. Kolesterolformationer på væggene i blodkar krænker deres elasticitet, patienten udvikler en aterosklerotisk proces, som i de fleste tilfælde fører til hjerteinfarkt eller slagtilfælde. (REG ordineres til et slagtilfælde eller hjerteanfald. Hvis patienten er hypertensiv eller har en sygdom - vegetativ-vaskulær dystoni).
  2. En disponering eller dannelse af blodpropper med deres yderligere adskillelse og blokering af karet fører til iskæmisk slagtilfælde (med cerebral iskæmi eller hvis der er symptomer på dets udvikling).
  3. Tidligere hovedskader uden nogen åbenbar grund (smerter, svimmelhed) fører til udseendet af intrakranielt tryk eller blødning i hjernevævet (med hjernerystelse eller konusion).
  4. Hovedpine, migræne er resultatet af forkert blodstrøm i hovedets kar (til hovedpine, tinnitus, forstyrrelse af det vestibulære apparat).
  5. Ved søvnløshed, nedsat syn, besvimelse.

Kontraindikationer

Oftest bør det ikke bruges til nyfødte..

I dette tilfælde er aflæsningerne af hjerne reg ikke nøjagtige, amplituden af ​​bølgerne hos børn er lille, og varigheden af ​​anakroten tværtimod er stor, indtrængen er helt fraværende.

Studiets fordele sammenlignet med andre metoder

Mange læger i medicinske fora bestrider at ignorere REG og erstatte det med mere moderne forskningsmetoder..

De, der er imod, hævder, at knoglerne i kraniet ikke er i stand til at lede nok strøm (modstand er til stede), og resultaterne af undersøgelsen af ​​interne fartøjer er ikke nøjagtige, alle indikatorer viser kun staten nær de liggende fartøjer.

I modsætning hertil gives der artikler fra medicinske forskere om, at knoglerne i kraniet ikke er en hindring på grund af besiddelse af hovedsageligt kapacitiv modstand..

Fordelen ved denne metode er, at den ikke er i stand til at påvirke eksterne faktorer (menneskelig legemsvæv, signalamplitude, bølgeudbredelse), mens andre metoder er underlagt disse fænomener.

Forskningsproces

Processen med at udføre forskning ved hjælp af rheoencephalography af cerebrale kar er enkel. Den eneste betingelse er fred..

Patienten ligger på ryggen med øjnene lukket på honning. sofa. Lægen affedter de studerede områder af hovedet med alkohol og sætter metalelektroder på dem, der for at forbedre følsomheden smøres med kontaktpasta.

Elektroderne er fastgjort med gummibånd. En svag strøm ledes gennem elektroderne, ved hjælp af hvilke blodkar i hjernen registreres. “Buede linjer” vises på skærmen - indikatorer for blodkar og blodgennemstrømning.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til proceduren tager ca. 5 minutter. Specialisten affedter de studerede områder af patienten og fastgør metalelektroder på dem.

Processen er startet

Teknikken er sikker og smertefri..

Da en 15-minutters pause eller hvile anbefales inden start, tager patienten i alt ca. 25-30 minutter for det (på dette tidspunkt indgår den forberedende proces også).

Det anbefales ikke at ryge 2-3 timer før procedurens start, ikke at tage alle medikamenter, der påvirker blodcirkulationen i kroppen pr. Dag. Brug det i liggende eller siddende stilling.

Resultater og udskrift

Resultatet af REG viser specialisten på papir, der viser de buede linjer og fortsætter med at dechiffrere dem.

Først og fremmest er opmærksom på patientens alder, hver alder (ung og gammel) har sin egen REG-læsning.

Buede linier er svingninger af bølger, der er kendetegnet ved opførsel af blodkar på blodets fylde og fylden af ​​individuelle dele af hjernen. Bølgerne er repræsenteret ved linjer, der går op (anakrot) og ned (katakrot).

På den nedadgående løbende linje er en dikrotisk tand. Incisura er placeret i den midterste tredjedel, foran den dikrotiske spids.

Når man dechiffrerer resultaterne af rheoencefalografi af cerebrale fartøjer, er man opmærksom på bølgenes regelmæssighed, deres spids og deres afrunding, stigende og faldende linjer, tilstedeværelsen af ​​andre linjer, placeringen af ​​incisura og dikrotisk tand.

Anmeldelser af patienter og læger

Læger er forskellige på deres alder. Unge specialister fremlægger deres synspunkter for anvendelse af nye metoder (computer, ultralyd) forskning, ældre specialister overholder REG.

Men der er ingen negative anmeldelser og opfordringer til ikke at bruge denne teknik. Patienterne er tilfredse.

Dette gælder især for mødre med små børn, der kan sidde på knæene, hvor barnet føler sig sikkert, eller pensionister, der som forberedelse til proceduren kan lægge sig og tale med lægen under diagnosen.

Procedureomkostninger

Prisen på REG for cerebrale fartøjer varierer fra 1000 til 3500 rubler. Hvor skal man få testen, og for hvilket beløb, patienten vælger.

Det er værd at bemærke, at det er bedre at gøre dette i specialiserede centre udstyret med moderne udstyr, og med tilstedeværelse af flere specialister, der sammen vil være i stand til at stille en nøjagtig diagnose i vanskelige tilfælde og ordinere behandling.

Mange klinikker tilbyder deres tjenester til udførelse af denne procedure hjemme hos patienten, derefter øges omkostningerne til et beløb fra 10.000 rubler til 12.000 rubler.

Forskning Medicinske centre

Medicinske centre tilbyder deres tjenester:

  • "Doctor Plus", Moskva. bolezni-spravka.ru;
  • "University Clinic", Skt. Petersborg;
  • “University Clinic of Headache”, Moskva. https://es.foursquare.com;
  • "Doctor DoStallet", Moskva.

REG - en meget effektiv metode til diagnosticering af cerebrale fartøjers tilstand.

Dette skyldes tilgængeligheden af ​​proceduren og forekomsten af ​​enheder i landet..

Det næsten fuldstændige fravær af kontraindikationer eller bivirkninger overbeviser mange læger til at bruge denne særlige diagnostiske metode..

Video: Echoencephalography - undersøgelse af hjernerne

Der er en anden metode til ultralyddiagnosticering af patologier i hjernen, der udføres ved hjælp af et instrument - et oscilloskop. Hvad er fordele og ulemper ved proceduren.

Afkodning REG

I hurtigt udviklende medicin bruges mange metoder til at diagnosticere årsagerne til vaskulære ændringer i hjernen. REG-metoden (rheoencephalography) er blevet brugt i mange år og har vist sig godt..

HVAD REG viser

Rheoencephalographic undersøgelse giver indikatorer for tonen for store, små og mellemstore arterier i alle bassiner.

Baseret på disse data identificeres problemer:

  • hypo- og hypertension;
  • tilstedeværelsen af ​​VBN (vertebro-basilar insufficiens);
  • øget intrakranielt tryk (intrakranielt tryk);
  • og mange andre sygdomme.

Graden af ​​blodforsyning i lokale områder af hjernen hjælper med at identificere udviklingen af ​​patologi. Angiv endda patientens tilstand inden pre-stroke.

Med REG-egenskaber kan du starte behandlingen i de tidlige stadier.

Hvad er parametrene for rheoencephalography:

  • amplitude værdi;
  • form af reografiske bølger;
  • tilstedeværelsen af ​​en ekstra tand;
  • dens placering på den faldende del af hovedbølgen.

Ved hjælp af disse REG-parametre kan du beregne ændringen i hjernefunktioner såvel som tilstedeværelsen af ​​vaskulær patologi.

Hvad der giver og viser undersøgelsen i første omgang:

  • pulsbølgeudbredelseshastighed;
  • blodviskositet;
  • blodstrømningshastighed;
  • strømningstid;
  • udtalt vaskulære reaktioner;
  • asymmetrier af blodkar;
  • og mange andre problemer.

I medicin blandes meninger om rheoencephalography. Nogle læger finder undersøgelsen håbløst forældet. Andre er overbeviste om, at dette er den hurtigste, billigste og billigste måde at få et klinisk billede på..

Ingen vil dog nægte det. Det er trods alt en reografisk undersøgelse, der tildeles, når der opstår kontroversielle versioner.

I hvilke tilfælde foreskrives rheoencefalografi af cerebrale kar

Indikationer for udførelse af REG bestemmes af forhold, hvor parametrene for tone og elasticitet af arterier og vener er overtrådt, eller deres asymmetri observeres i lignende områder. Ved rheoencephalography kan indirekte bekræftelse af en stigning i det intrakranielle tryk opnås, og tilstanden for sikkerhedsstillelse (bypass) blodcirkulation (når hovedkarret blokeres) kan vurderes. Reg ordineres normalt til

  • hovedpine, tinnitus, svimmelhed;
  • mistænkt aterosklerose i hovedets kar;
  • ustabilt og højt blodtryk;
  • slagtilfælde (for at vurdere blodforsyning med sikkerhed til det berørte område af hjernen);
  • hovedskader;
  • mistænkt for øget intrakranielt tryk;
  • osteochondrose i cervikale rygsøjler
  • migræne;
  • nedsat hukommelse;
  • problemer med at sove;
  • høre- eller synsnedsættelse.

Reoencephalography er muligt med dynamisk overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen og for at identificere patologi under forebyggende undersøgelser af visse befolkningsgrupper.

Indikatorer for cerebral cirkulation

Afhængig af tilstanden i reguleringssystemer og graden af ​​krænkelse af deres levedygtighed, skelnes 3 typer niveauer af indikatorer for blodcirkulation i hjernen:

  1. Mellemniveau - kendetegnet ved en ændring i nervecellers funktionelle aktivitet. Derudover ændres deres struktur ikke, deres funktion er genstand for restaurering.
  2. Lavere kritiske niveau - neuroner dør af med et markant fald i blodforsyningen. I dette tilfælde udvikler nekrotiske ændringer i nervevævet..
  3. Øverste kritiske niveau - på dette trin sker der en kritisk ændring i hæmodynamiske processer, en ændring i receptorfølsomhed, et afbrydelse i synaptiske interaktioner, blokering af neurale forbindelser og funktioner.

Til reference. Vurdering af tilstanden i kredsløbet i hjernen giver os mulighed for på et tidligt stadium at bestemme forskellige vaskulære dysfunktioner, som giver dig mulighed for at starte behandlingen rettidigt og forhindre udvikling af farlige komplikationer.

I dag er en af ​​disse metoder rheoencephalography..

HVORDAN LÆNGER PROCEDUREN

REG-undersøgelser varer i gennemsnit 10 minutter. Men dette lille hul må holdes stille. Ellers kan indikatorerne forvrænges..
Det er ret vanskeligt for små børn, især i nærvær af hyperaktivitet. Derfor skal barnet gennemgå en moral inden proceduren.

UNDERSØGELSESMETODOLOGI

For at analysere REG-hovedet bruges en flerkanals (2-6) rheografenhed. Jo flere involverede kanaler, desto større er omfanget af undersøgelsen..

Trin for trin procedure:

  1. Patienten tilbydes at sidde behageligt i en stol (eller ligge på en blød sofa).
  2. Metalplader er præ-gelerede for at undgå irritation af hovedbunden.
  3. Elektroderne påføres eksamensstederne, fastgjort med en gummitape.
  4. Patienten lukker øjnene for at eliminere reaktionen på eksterne stimuli..
  5. Optagelse optages på papir eller computer.

Problemer med at gennemføre proceduren ligger i den kortsigtede tilstand af ubevægelighed såvel som fuldstændig indre fred.

TEST MED HOVEDTURN

For at afklare dataene udføres REG-undersøgelsen ofte med funktionelle test. I de fleste tilfælde anvendes nitroglycerin, nikotin eller en ændring i kropsposition..

Prøver med at kaste hovedet tilbage eller vende bruges om nødvendigt til at identificere hypertonicitet eller hypotonicitet i rygsøjlen. Patienten føler ikke noget ubehag.

Osteochondrose i cervikale rygsøjler kan hindre eller forringe blodgennemstrømningen. REG af halsens kar gør det muligt at registrere en abnormitet af blodkar i dette afsnit.

En test med hovedets sving betragtes som negativ som en stigning i vaskulær tone, mens en positiv test afspejler et fald i reaktivitet. På samme tid, i hvilken halvkugleændringer kan observeres.

Rheoencephalogram: transkription

Under dekrypteringen tager lægen hensyn til følgende indikatorer:

  • regelmæssighed af hævelsesbølger,
  • udsigt over den stigende og faldende afdeling,
  • punkt eller afrunding af toppen af ​​bølgen,
  • afslapning placering,
  • dikrotisk tanddybde,
  • tilstedeværelsen af ​​yderligere bølger i det nedadgående afsnit.

For en passende vurdering af indikatorer er patientens alder og fysiske form vigtig. Det oprindelige blodtryk tages også med i betragtning, dets stigning kan påvirke tonen og pulsblodforsyningen..

  • kurven har en spids spids, tydelig incisura og en dikrotisk tand i den nedadgående del, med alderen er toppen fladet, og tænderne udjævnes, og efter 60 år kan formen blive bueformet;
  • den tid det tager for kurven at stige til 0,1 sek; med 60 år strækker den sig til 0,19 sek;
  • forholdet mellem den totale længde og bølgelængden til toppen må ikke overstige 13-15% (karakteriserer tonen for store og mellemstore arterier);
  • DKI (% forhold mellem højden af ​​toppen af ​​bølgen og incisurahøjden) - 40-70% (kendetegner tonen i de små arterier, perifer modstand);
  • Cl (% forhold mellem højden af ​​toppen af ​​bølgen og højden af ​​den dikrotiske tand) - ca. 75% (tilstand af det venøse system, en stigning indikerer hindring af udstrømningen, et fald indikerer venøs overbelastning);
  • interhemisfærisk asymmetri af amplitude overstiger ikke 10%.
  • bølgeformen svarer ikke til alder;
  • der er signifikant asymmetri i amplitude og / eller bølgeform i forskellige halvkugler;
  • bølgestigningstiden i den ene halvkugle er længere med mere end 0,015 sekunder end i den anden;
  • indtrængen forskydning af den faldende del af kurven og dens uddybning;
  • en betydelig stigning eller fald i bølgenes amplitude;
  • bølgeforplantningstiden forkortes.

Særlige tilfælde af patologisk rheoencephalogram

REG for åreforkalkning

Sygdommen, der udvikler sig, forårsager et fald i arteriernes elasticitet, en indsnævring af deres lumen og et fald i blodforsyningen. På REG, en gradvis udjævning af toppen af ​​kurven med dannelse af et plateau. Over tid bliver formen buet. Bølgeforplantningstiden og dens amplitude forkortes.

REG for hypertension

I de tidlige stadier skifter den dikrotiske tand til spidsen. Udviklingen af ​​sygdommen fører til en afrundet spids, og den dikrotiske tand kan være placeret over svingen. Bølgens amplitude falder. I det sene stadie er kurvenes form buet.

REG for migræne

Registreret interhemisfærisk asymmetri i bølgeamplitude - det øges på den berørte side.

REG for vaskulær dystoni

Sygdomsforløbet i henhold til den hypertoniske type på REG ledsages af en tendens til at runde toppen af ​​bølgen, reducere amplituden og udjævne yderligere svingninger.

Hvis vaskulær tone overvejende sænkes, observeres deres øgede blodforsyning. Der dannes et plateau øverst på REG-kurven, bølgeamplitude øges, og yderligere svingninger bliver mere synlige.

REG for hovedskade

  1. Hæmatom. Forårsager betydelig asymmetri i form af kurven. På hæmatom-siden reduceres bølgelamplitude. Yderligere vibrationer er næsten usynlige.
  2. Knust hjerne. På den berørte side forøges bølgeamplitude, incisura bliver dybere, og hældningsvinklen for den stigende del af REG-kurven øges.
  3. Hjernerystelse. Der registreres tegn på vaskulær hypertoni eller hypotension uden asymmetri.

REG for slagtilfælde

Kurvens amplitude reduceres, toppunktet udjævnes. Incisura flyttes ofte til basen af ​​den faldende del, og selve denne del er forkortet, hvilket indikerer en kraftigt reduceret tone i arterierne.

REG med øget intrakranielt tryk

Indirekte indikerer denne patologi, kuppelformet kurve af rheoencephalogram, udjævning eller forsvinden af ​​incisura og dikrotisk tand, når de flyttes til spidsen. Tegn på øget vaskulær tone og perifer modstand samt nedsat venøs udstrømning.

REG i strid med den venøse udstrømning

Det er kendetegnet ved forlængelse og bøjning af den faldende del af kurven såvel som af tilstedeværelsen af ​​en lille presystolisk bølge inden fremkomsten af ​​det næste kompleks.

Forskellen mellem REG og EEG

Foruden rheoencephalography er der sådan en undersøgelse som elektroencefalografi.
Den største forskel i disse to manipulationer er, at REG bruges til at analysere tilstanden af ​​hjernerne i blodet og blodcirkulationen, og EEG bruges til at studere den neurale aktivitet i visse områder af hjernen.

Omkostningerne ved rheoencephalography

En sådan undersøgelse kan udføres i en simpel klinik, neurologisk afdeling samt i forskellige private medicinske centre. Prisen for undersøgelsen afhænger af lokalet.
Hidtil er prisen for udførelse af REG for cerebrale fartøjer fra 1.000 til 12.000 rubler, afhængigt af, hvor meget adfærd det haster, brugen af ​​træningstest og kvaliteten af ​​selve rheografen.

Henstilling. Hvad er også vigtigt - en god specialist. Proceduren er ganske enkel, men oplevelsen af ​​dens implementering spiller en vigtig rolle, da selv ikke helt nøjagtig installation af elektroderne kan fordreje resultatet. Rheoencephalogram skal også dekodes korrekt. Hvis der er flere specialister i vanskelige sager, kan du få en ekspertvurdering.