Angina pectoris: hvordan man skelner fra andre smerter. 3 symptomer og test

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Essensen (patofysiologi) af angina pectoris

Angina pectoris kaldes også ofte "angina pectoris", fordi dens essens er smerter af en anden art, lokaliseret bag brystbenet, i den centrale del af brystet i det område, hvor hjertet befinder sig. Typisk beskrives angina pectoris som en fornemmelse af smerte, tyngde, indsnævring, pres, ubehag, forbrænding, indsnævring eller smerter bag brystbenet. Ubehagelige fornemmelser i brystet kan sprede sig til skuldre, arme, nakke, hals, underkæbe, skulderblad og ryg.

Angina pectoris smerter opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen ved koronar hjertesygdom. De øjeblikke, hvor der er en alvorlig mangel på blodforsyning til hjertemuskelen kaldes iskæmi. Ved enhver iskæmi forekommer iltmangel, da utilstrækkelig blod bringes til hjertemuskelen til fuldt ud at tilfredsstille dens behov. Det er iltmangel under iskæmi, der forårsager smerter i hjertets område, der kaldes angina pectoris.

Hjertemuskelmuskæmi er normalt forårsaget af åreforkalkning af koronar (hjerte) kar, hvor der er plaques i forskellige størrelser på væggene i blodårerne, der dækker og indsnævrer deres lumen. Som et resultat leveres meget mindre blod end nødvendigt til hjertemuskelen gennem koronararterierne, og kroppen begynder at "sulte". I øjeblikke med særlig alvorlig sult udvikles et angreb, der fra fysiologisk synspunkt kaldes iskæmi, og fra synspunktet af kliniske manifestationer er det angina pectoris. Det vil sige, at angina pectoris er den vigtigste kliniske manifestation af kronisk koronar hjertesygdom, hvor myocardiet føles udtalt iltesult, fordi det ikke modtager nok blod gennem karene med en snæver clearance.

Situationen med koronar hjertesygdom, hvis vigtigste manifestation er angina pectoris, kan betinges sammenlignet med gamle, rustne rør, hvis lumen er tilstoppet med forskellige aflejringer og snavs, hvilket resulterer i, at vand fra ledningen flyder i en meget tynd strøm. Ligeledes strømmer der for lidt blod gennem koronararterierne, der ikke kan tilfredsstille hjertets behov..

Da koronar hjertesygdom er en kronisk sygdom, der forekommer i lang tid, er dens vigtigste manifestation - angina pectoris også forekommet hos mennesker i årevis. Angina pectoris har normalt karakteren af ​​et angreb, der opstår som reaktion på en kraftig stigning i hjertets iltbehov, f.eks. Under fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig oplevelse eller stress. I hvile er angina-smerter næsten altid fraværende. Anfald af angina pectoris, afhængigt af levevilkår, tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer og behandling, kan gentages ved forskellige frekvenser - fra flere gange om dagen til flere episoder om måneden. Du skal vide, at så snart en person har angrebet angina pectoris, indikerer dette iltesult i hjertemuskelen.

Angina pectoris - symptomer (tegn) på et angreb

Symptomer på angina pectoris er få, men meget karakteristiske, og derfor er de lette at skelne fra manifestationer af andre sygdomme. Så angina pectoris manifesteres ved intens presning eller indsnævring af smerte eller en følelse af tyngde, forbrænding og ubehag i brystet direkte bag brystbenet. Smerter, tyngde eller forbrænding kan give afkald på venstre arm, venstre skulderblad, nakke, underkæbe eller hals. Relativt sjælden kan smerter sprede sig til højre side af brystet, højre arm eller øvre del af maven..

Angina pectoris er altid et angreb af beskrevne smerter i hjertets region. Ud af et angreb vises angina pectoris ikke på nogen måde. Typisk udvikler et angina-angreb sig på baggrund af fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig påvirkning, kold lufttemperatur, stærk vind. Angrebets varighed er fra et til femten minutter. Et angina af angina pectoris begynder altid skarpt, pludseligt pludseligt, på toppen af ​​fysisk aktivitet. Den mest alvorlige fysiske anstrengelse, der ofte provokerer angina pectoris, er hurtig gåtur, især i varmt eller koldt vejr, eller i stærk vind, samt gå efter et rigeligt måltid eller klatring af trapper.

Smerter kan gå af sig selv efter ophør af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig påvirkning eller under påvirkning af nitroglycerin 2 til 3 minutter efter administration. Nitroglycerin har evnen til i høj grad at udvide lumen i koronarkarrene, hvilket øger blodtilførslen til hjertemuskelen, hvilket eliminerer iltesult i organet, sammen med hvilket der er et angreb af angina pectoris.

Da smerten forsvinder efter ophør af fysisk aktivitet, tvinges en person, der lider af angina pectoris, ofte til at stoppe under bevægelse for at vente på, at tilstanden normaliseres, og angrebet stopper. På grund af sådanne intermitterende, med hyppige og adskillige stop af bevægelse, kaldes angina pectoris figurativt "sygdom hos butiksvinduobservatører".

De beskrevne symptomer på angina pectoris er klassiske, men hos dem er der også atypiske manifestationer af myokardisk iskæmi. Hos mænd manifesteres angina pectoris som regel ved klassisk smerte i hjertet.

Symptomer på atypisk angina pectoris

Et atypisk anginaanfald kan forekomme med smerter i armen, i skulderbladet, i tænderne eller åndenød. Og kvinder, ældre eller patienter med diabetes oplever måske ikke smerter ved et anginaanfald. I denne kategori af mennesker manifesteres angina pectoris af hyppige hjertebanken, svaghed, kvalme og svær svedtendens. I sjældne tilfælde er angina pectoris fuldstændig asymptomatisk, og i dette tilfælde kaldes det "stille" iskæmi.

Generelt er der to hovedmuligheder for atypiske manifestationer af angina pectoris:
1. Åndenød, der opstår ved indånding og udånding. Årsagen til åndenød er ufuldstændig afslapning af hjertemuskulaturen;
2. Stærk og alvorlig træthed ved enhver belastning, der opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning til hjertemuskelen og lav kontraktil aktivitet i hjertet.

De atypiske tegn på syndromet kaldes i øjeblikket anginaækvivalenter..

Angina pectoris - klassificering

Stabil angina pectoris (anstrengende angina)

Stabil angina pectoris afhænger afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og arten af ​​angrebene i følgende funktionelle klasser:

  • Funktionel klasse I er kendetegnet ved den sjældne forekomst af kortvarige angreb. Angina pectoris udvikler sig med en usædvanlig og meget hurtigt udført form for fysisk aktivitet. For eksempel, hvis en person ikke er vant til at bære tunge og ubehagelige genstande, kan den hurtige overførsel af flere bassiner eller spande vand fra et punkt til et andet meget vel blive en provokatør af et angina-angreb;
  • Funktionel klasse II er kendetegnet ved udviklingen af ​​anginaanfald under hurtig opstigning af trapper samt under hurtig gå eller løb. Frostigt vejr, stærk vind eller tæt mad kan blive yderligere provokerende faktorer. Dette betyder, at hurtig bevægelse i den kolde vind vil forårsage et anginaangreb hurtigere end bare at gå i høj hastighed;
  • Funktionel klasse III er kendetegnet ved udviklingen af ​​anginaanfald, selv når man går langsomt i en afstand af mere end 100 meter, eller når man klatrer op ad en etage. Et angreb kan udvikle sig umiddelbart efter at have været ude i frost eller blæsende vejr. Enhver spænding eller nervøs oplevelse kan provokere angina-angreb. Med den funktionelle III-klasse af angina pectoris har en person meget begrænset normal, daglig fysisk aktivitet;
  • Funktionel klasse VI er kendetegnet ved udviklingen af ​​anginaanfald med enhver fysisk aktivitet. En person bliver ude af stand til at udføre nogen enkel og let fysisk anstrengelse (for eksempel at feje gulvet med en kost, gå 50 meter osv.) Uden anginaangreb. Derudover er udseendet af angina pectoris karakteristisk for IV-funktionsklassen, når anfald vises uden tidligere fysisk eller psykologisk stress.

I diagnosen eller i specialiseret medicinsk litteratur er udtrykket "funktionel klasse" typisk forkortet som FC forkortelse. Ved siden af ​​bogstaverne FC angiver det romerske tal den klasse af angina pectoris, der er diagnosticeret hos denne person. For eksempel kan diagnosen formuleres som følger - "angina pectoris, FC II." Dette betyder, at en person lider af angina pectoris i den anden funktionelle klasse..

Bestemmelsen af ​​den funktionelle klasse af angina pectoris er nødvendig, da dette er grundlaget for valg af medikamenter og anbefalinger for en mulig og sikker mængde fysisk aktivitet, der kan udføres.

Ustabil angina

En ændring i naturen og forløbet af eksisterende angina betragtes som udviklingen af ​​ustabil angina. Det vil sige, ustabil angina er en fuldstændig atypisk manifestation af syndromet, når angrebet varer længere eller omvendt er kortere end sædvanligt, provoseres af nogen helt uventede faktorer eller udvikler sig på baggrund af fuldstændig hvile osv. I øjeblikket betyder ustabil angina pectoris følgende forhold:

  • Primær angina pectoris, der opstod for første gang i livet og varer ikke længere end en måned;
  • Progressiv angina pectoris er kendetegnet ved en pludselig stigning i hyppigheden, mængden, sværhedsgraden og varigheden af ​​anginaanfald. Udseendet af angina-angreb om natten er karakteristisk;
  • Angina pectoris er kendetegnet ved udvikling af anfald på baggrund af hvile, i en afslappet tilstand, som i flere timer ikke blev indledt af nogen fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress;
  • Angina pectoris efter infarkt er udseendet af anfald af smerter i hjertet ved hvile inden for 10 til 14 dage efter hjerteinfarkt.

Tilstedeværelsen af ​​en af ​​ovenstående tilstande hos en person betyder, at han lider af ustabil angina, manifesteret på denne måde.

Udviklingen af ​​ustabil angina er en indikation for akut lægehjælp eller til at ringe til en ambulance. Faktum er, at ustabil angina pectoris kræver obligatorisk, øjeblikkelig behandling på intensivafdelingen. Hvis den nødvendige behandling ikke udføres, kan ustabil angina provokere et hjerteanfald.

Metoder til at skelne mellem stabil og ustabil angina

For at skelne mellem stabil og ustabil angina skal følgende faktorer vurderes:
1. Hvilket niveau af fysisk aktivitet provoserer et angina af angina pectoris;
2. Varigheden af ​​angrebet;
3. Effektiviteten af ​​nitroglycerin.

Ved stabil angina provokeres angrebet af det samme niveau af fysisk eller følelsesmæssig stress. Ved ustabil angina provokeres angrebet af mindre fysisk anstrengelse eller forekommer endda i ro.

Med stabil angina er angrebets varighed ikke længere end 5-10 minutter, og med ustabil kan det vare op til 15 minutter. I princippet er enhver forlængelse af angrebets varighed sammenlignet med det sædvanlige et tegn på ustabil angina.

Ved stabil angina stoppes angrebet ved kun at tage en tablet Nitroglycerin. Smerten forsvinder inden for 2 til 3 minutter efter indtagelse af nitroglycerintabletten. Med ustabil angina er en tablet Nitroglycerin ikke nok til at stoppe angrebet. En person bliver tvunget til at stoppe med at tage smerter for at tage mere end en tablet Nitroglycerin. Det vil sige, at hvis virkningen af ​​en tablet Nitroglycerin til lindring af smerter i hjertet er nok, så taler vi om stabil angina pectoris. Hvis en tablet ikke er nok til at stoppe angrebet, taler vi om ustabil angina.

Prinzmetals angina pectoris

Denne type angina kaldes også variant eller vasospastisk angina. Prinzmetals anginaanfald forekommer med en pludselig og svær spasme (vasospasme) af blodkar, gennem hvilke blod leveres til hjertemuskelen. Prinzmetal angina udvikler sig ikke altid på baggrund af koronar hjertesygdom. Denne type angina pectoris kan udvikle sig hos mennesker, der lider af hjerteklaffedefekter (aortastenose), svær anæmi eller med en overdreven forstørret (hypertroferet) hjertemuskulatur. I alle disse tilfælde kan en person danne en refleks spastisk indsnævring af blodkarene, hvilket er den direkte årsag til Prinzmetal angina.

Variant angina er kendetegnet ved udviklingen af ​​angreb natten eller i den tidlige morgen midt i fuld hvile og fraværet af tidligere fysisk aktivitet i flere timer. Angreb har en kort varighed - i gennemsnit 2 til 5 minutter. Angina pectoris stoppes godt ved at tage en tablet Nitroglycerin under tungen. Prinzmetals angina pectoris stoppes hurtigt ved at tage ethvert lægemiddel fra gruppen af ​​calciumkanalblokkere, for eksempel Nifedipin, Amlodipin, Normodipin, Octodipin.

Vasospastic angina pectoris (Prinzmetal angina): årsager, symptomer, behandling - video

Forholdet mellem hjerteanfald og angina pectoris

Koronar hjertesygdom er kendetegnet ved den konstante tilstedeværelse af myokardisk iskæmi med forskellige sværhedsgrader. Hvis CHD er i remission, er manifestationerne af iskæmi anginaanfald. Hvis IHD går ind i det akutte stadie, er dets manifestation myokardieinfarkt. Angina pectoris og hjerteanfald er således manifestationer af et kronisk og akut forløb af den samme sygdom - IHD.

Da både hjerteanfald og angina pectoris er manifestationer af koronar hjertesygdom, kan de gå foran hinanden. Så ifølge statistik, med udseendet af angina pectoris, udvikler 10% af mennesker myokardieinfarkt inden for et år. Og efter et hjerteanfald hos en person kan anginaanfald blive hyppigere, dvs. dens funktionelle klasse vil blive højere.

Angina pectoris er ikke en præ-infarktilstand, men dens tilstedeværelse indikerer en høj risiko for at udvikle myokardieinfarkt. Og ethvert overført hjerteanfald kan føre til udseendet eller forværringen af ​​en eksisterende angina pectoris. Der er dog ikke noget direkte forhold mellem disse to manifestationer af IHD.

Angina pectoris - årsager

Årsagerne til angina kan være følgende faktorer:

  • Fedme. Desuden, jo større fedme er, jo højere er risikoen og hurtigere vil en person udvikle angina pectoris. De umiddelbare årsager til fedme spiller ikke en rolle i udviklingen af ​​angina pectoris;
  • Rygning. Jo mere en person ryger, jo mere sandsynligt og hurtigere vil hans angina pectoris udvikle sig;
  • Højt kolesteroltal;
  • Diabetes mellitus, hvis tilstedeværelse øger risikoen for at udvikle angina pectoris med 2 gange. I øjeblikket mener forskere og læger, at med en varighed af diabetes mellitus på mindst 10 år, har en person enten allerede angina pectoris, eller den vil manifestere sig i den nærmeste fremtid;
  • Alvorlig følelsesmæssig stress eller nervøs overbelastning;
  • Kronisk stress
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet (manglende træning);
  • Arteriel hypertension (hypertension);
  • Forøget blodkoagulerbarhed (høje værdier af IPT, INR, APTT og TV), mod hvilken der dannes adskillige blodpropper, som tilstopper karens lumen. Koronararterie-trombose er en direkte årsag til angina pectoris eller myokardieinfarkt;
  • Tendens til trombose, thrombophlebitis eller phlebothrombosis;
  • Metabolsk syndrom (fedme + hypertension + højt kolesteroltal).

Til udvikling af angina pectoris er det ikke nødvendigt for en person at have alle årsagsfaktorer, nogle gange er det kun en, men som regel er der flere. Udviklingen af ​​angina pectoris kan forekomme på baggrund af forskellige kombinationer af flere årsagsfaktorer. Hvis en person har en af ​​de anførte årsager til angina pectoris, men selve angrebene ikke er det, indikerer dette en stor risiko for deres udvikling. Dette betyder, at de kan vises når som helst..

Alle disse faktorer er årsagerne til angina pectoris, men de umiddelbare provokatører af angrebet er fysisk aktivitet, følelsesmæssig oplevelse eller ugunstige vejrforhold. Dette betyder, at en person under påvirkning af årsager udvikler angina, men dens angreb udvikler sig kun under påvirkning af provokerende faktorer..

Diagnose af angina pectoris

Til diagnose af angina pectoris er det nødvendigt at evaluere de kliniske symptomer såvel som at foretage et antal laboratorie-, instrumentelle undersøgelser og funktionelle diagnostiske tests, som er nødvendige for at bestemme kursens sværhedsgrad og den funktionelle klasse af patologi.

I processen med at diagnosticere angina pectoris finder lægen først ud af, om personen har følgende kliniske symptomer:

  • Følelse af indsnævring, fylde, forbrænding og tyngde i hjertets region.
  • Følelser af klemme, fylde, forbrænding og tyngde er lokaliseret bag brystbenet, men kan sprede sig til venstre arm, venstre skulder, venstre skulderblad og nakke. Mindre almindeligt spredte sensationen sig til underkæben, højre halvdel af brystet, højre arm og øvre del af maven.
  • Følelser af indsnævring, fylde, tyngde eller brændende fornemmelse forekommer i anfald. Desuden er angrebets varighed mindst et minut, men ikke mere end 15 minutter.
  • Under hvilke betingelser udvikler et angreb sig - pludselig på toppen af ​​fysisk aktivitet (gå, løbe, klatre trapper selv for en march, rigeligt madindtag, overvinde stærk vind osv.).
  • Hvad stopper anfaldet - smertereduktion forekommer meget hurtigt, efter ophør af fysisk aktivitet eller efter at have taget en tablet nitroglycerin.

Når en person har alle ovennævnte kliniske symptomer, har han en typisk angina pectoris. I dette tilfælde er diagnosen i princippet indlysende, men der er stadig ordineret yderligere tests og instrumentelle undersøgelser, da de er nødvendige for at afklare kroppens generelle tilstand og sygdommens sværhedsgrad..

Hvis en person kun har et af de ovenfor anførte symptomer, er sådanne smerter af ikke-hjertet oprindelse, det vil sige, de skyldes ikke angina pectoris, men af ​​det atypiske forløb af mavesår i maven eller tolvfingertarmen, patologien i spiserøret, osteochondrose i brysthvirvlen, herpes zoster, lungebetændelse eller pleurisy. I en sådan situation vil kardiologen henvise personen til en anden specialist, der vil ordinere de nødvendige for at identificere mavesår i maven eller tolvfingertarmen, patologien i spiserøret, osteochondrose i brysthvirvlen, herpes zoster, lungebetændelse eller pleurisy undersøgelse (for eksempel EFGDS (optagelse), røntgenstråle (røntgenstråle) tilmeld dig) osv.).

Efter at stenocardia er påvist på grundlag af kliniske tegn hos en person, udfører lægen en generel undersøgelse, hvori han vurderer hudens tilstand, det kardiovaskulære system, luftvejene og kropsvægten.

I processen med at vurdere hudens tilstand henleder lægen opmærksomheden på indirekte tegn på nedsat fedtstofskifte og tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, som er en af ​​de årsagsfaktorer, der angina pectoris. Så det første og vigtigste tegn på åreforkalkning er xanthelasma og xanthomas - gule små ansamlinger af fedt, der stikker ud over hudens overflade over hele kroppens overflade. Det andet tegn på åreforkalkning er hornhindebuen, som er en lysegrå strimmel langs kanten af ​​hornhinden i øjet.

For at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system måler lægen blodtryk, palperer pulsen og percusserer hjertets grænser og auskulterer hjertelyden (tilmeld dig). Blodtryk ved angina pectoris er som regel højere end normale værdier. Men beregningen af ​​pulsen udføres normalt samtidig med at lytte til hjertelyde, da hjertefrekvensen med angina pectoris kan være højere end pulsen.

Slagverk er tappet på brystet med dine fingre, og afhængigt af ændringen i lydtoner, definitionen af ​​hjertets grænser. Som et resultat af perkussion med angina pectoris opdages ofte en forskydning af hjertets grænser til venstre på grund af en fortykkelse af hjertemuskelen.

Auscultation lytter til hjertelyde med et stethophonendoscope. Med angina pectoris dæmpes hjertelyde, der er patologiske mumlinger i hjertet, hjerteslag er for sjældent eller hyppigt, og arytmi kan høres.

Kropsvægt registreres, og kropsmasseindekset (BMI) beregnes, hvilket er nødvendigt for at bestemme graden af ​​fedme, da mange patienter med angina pectoris er overvægtige.

I processen med at vurdere tilstanden i åndedrætsorganerne, frekvensen og arten af ​​vejrtrækning (overfladisk, anstrengt osv.) Undersøges brystets deltagelse i inspiration og udløb, tilstedeværelsen af ​​åndenød. Der udføres også lytter til lungerne og bronchierne med et stethophonendoskop. Ofte med svær angina høres fugtige raler på grund af lungeødem..

Hvilke undersøgelser kan en læge ordinere for angina pectoris?

Derudover, hvis der er mistanke om skjoldbruskkirtelsygdom, foreskrives en yderligere blodprøve for angina til bestemmelse af koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (tilmelding) - T3 og T4.

Hvis lægen har mistanke om et for nylig hjerteinfarkt, som en person har overlevet, hvilket kaldes "på hans fødder", foreskrives en blodprøve for at bestemme aktiviteten af ​​troponin, KFK-MV (kreatinphosphokinase, underenhed for MV), myoglobin, LDH (lactatdehydrogenase), AsAT (aspartataminotransferase). Aktiviteten af ​​disse enzymer gør det muligt at påvise endda små hjerteanfald, der forløb relativt let og forklædte sig som et angina af angina pectoris..

I henhold til resultaterne fra laboratorieundersøgelser ordineres den nødvendige diæt, og der vælges medicin.

Efter bestået laboratorieundersøgelser skal lægen ordinere følgende instrumentelle undersøgelser, der er nødvendige for at vurdere sværhedsgraden af ​​angina pectoris:

  • EKG (elektrokardiografi) (tilmelding). En metode, der giver dig mulighed for at opdage ændringer i hjertet, der er karakteristiske for angina (rytme og ledningsforstyrrelser, myokardiehypertrofi, forlængelse af hjertecyklussen, muligvis tegn på et tidligere hjerteanfald). Uden et angreb hos mange, især unge patienter med angina pectoris, registreres der imidlertid ingen ændringer på EKG, det vil sige, at det er det samme som hos raske mennesker. Hvis EKG fjernes under et angina af angina pectoris, registreres altid tegn på myokardisk iskæmi, såsom en høj (mere end 8 mm) og / eller negativ T-bølge, falder ST-segmentet under isolinen eller hæves kraftigt.
  • Holter EKG-overvågning (daglig EKG) (registrering). Metoden, der består i at bære en lille enhed, der løser EKG kontinuerligt hele dagen. En sådan overvågning giver dig mulighed for at registrere endog mindre angina-angreb såvel som at bestemme betingelserne for forekomsten af ​​angreb.
  • Funktionelle træningstest (ergometri af cykel (rekord), løbebånd, dobutamin-test, dipyridamol-test, transesophageal elektrisk stimulering af hjertet). Disse prøver er en kunstig provokation af et angina af angina pectoris for nøjagtigt at identificere og bekræfte det hos de patienter, hvor EKG er fuldstændigt normalt. Under funktionelle tests registreres et EKG kontinuerligt, trykket måles hvert 2. til 3. minut, og hjertelyde høres. Den mest udførte cykelergometri og løbebånd. Dobutamin, dipyridamol-tests og transesophageal elektrostimulering udføres kun i tilfælde, hvor patienten ikke kan gå løbebåndet (løbe ad stien) eller cykel ergometri (pedalering på simulatoren).
  • Scintigrafi. En metode, der giver dig mulighed for at identificere områder af hjertemuskelen, der lider af iskæmi, ved at introducere thalliumisotoper i hjertets kar. Efter introduktionen af ​​isotoper fikseres deres stråling af specielle anordninger, og i den iskæmiske region er sådan stråling meget lavere end i nabolandet og ikke lider af mangel på ilt.
  • Echo-KG (ekkokardiografi) (tilmelding). En metode, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertemuskulaturen og blodkarene, det vil sige for at bestemme størrelsen på hjertet, graden af ​​fyldning med hjertets blod, tilstedeværelsen af ​​stagnation i den lille cirkel, fortykning af myokardiet, eksisterende blodgennemstrømningsforstyrrelser i hjertearterierne. Med angina pectoris registreres normalt en forringelse af hjertevæggenes mobilitet i området med iskæmi.
  • Koronarografi (tilmelding). En metode, der giver dig mulighed for at identificere hjertets kar, der er påvirket af åreforkalkning, størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques, graden af ​​indsnævring af arterienes lumen. Under koronarografi indsprøjtes et radiopaque stof i hjertets kar, hvorefter der tages flere røntgenstråler.

Instrumentale undersøgelser er nødvendige for at bestemme mængden af ​​skade på blodkarrene i hjertet samt for at bestemme den funktionelle klasse af angina pectoris. Disse faktorer er vigtige i valget af den nødvendige terapi..

I praksis ordinerer lægen med angina pectoris normalt ikke alle de anførte instrumentelle undersøgelser, men kun nogle af de mest nødvendige i et bestemt tilfælde. Som regel foreskriver lægen en EKG, funktionelle stresstest og Echo-KG uden fejl. Vi kan sige, at dette er det minimale diagnostiske sæt instrumentalundersøgelser for angina pectoris. Hvis det er teknisk muligt, foreskrives også daglig Holter EKG-overvågning og scintigrafi..

Generelt er koronarangiografi den bedste undersøgelse til at identificere sværhedsgraden af ​​forløbet af angina pectoris og mængden af ​​skade på hjertets blodkar, hvilket giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme, hvilken del af myokardiet, i hvilket område, og hvor mange arterier er indsnævret. Ved hjælp af metoden kan du også bestemme graden af ​​indsnævring af de kar, der fodrer hjertemuskelen. Derudover kan lægen under koronarografi etablere yderligere oplysninger om tilstanden af ​​blodkarrene i hjertet, såsom trombose, rive i arterievæggen, krampe osv. Denne metode har ingen kontraindikationer, så den kan bruges til at undersøge enhver person, uanset hvor alvorlig hans tilstand er..

Koronarografi er obligatorisk i følgende tilfælde:

  • Angina III-IV funktionel klasse, vedvarende under terapi;
  • Tegn på alvorlig myokardisk iskæmi baseret på EKG, Holter-overvågning, cykelergometri osv.;
  • Tilstedeværelse i fortiden af ​​episoder med ventrikulære arytmier eller tilfælde af pludselig hjertedød;
  • Progression af angina pectoris under terapi;
  • Tvilsomme resultater af andre instrumentelle undersøgelsesmetoder (EKG, Echo-KG osv.).

I alle andre tilfælde er koronarografi valgfri og ordineres, hvis det er teknisk muligt, og patienten accepterer en ubehagelig undersøgelse.

Hvilken læge skal jeg kontakte med angina pectoris?

Nødhjælp til angina pectoris - lindring af et angreb

Med udviklingen af ​​et angina af angina pectoris er det nødvendigt at sidde behageligt med benene ned. På baggrund af det igangværende angreb er det strengt forbudt at stå op, gå og udføre fysisk arbejde. Det er nødvendigt at befri halsen og brystet hos en person, der har udviklet et angina af angina pectoris, løsne sin skjorte og fjerne sit slips eller tørklæde. Hvis det er muligt, skal du også åbne et vindue eller et vindue, der giver adgang til frisk luft.

I en siddende og afslappet stilling bør en person med anginaanfald tygges halvdelen eller en standard Aspirin-tablet, og derefter, for at lindre smerter, lægge Nitroglycerin eller Nitrolingval under tungen. For at lindre smerter kan Isoket også bruges ved at drysse en dosis under tungen. Så skal du sidde stille og vente på slutningen af ​​anginaanfaldet, som ikke skal vare længere end 15 minutter.

Hvis smerterne ikke falder inden for 3 minutter efter at have taget Nitroglycerin eller Nitrolingval, kan du tage en anden pille. Isoket kan sprøjtes med et minuts intervaller i fravær af klinisk effekt. Du kan ikke bruge mere end tre tabletter Nitroglycerin og Nitrolingval eller tre doser Isoket for at stoppe et angreb af angina pectoris.

Ambulance skal kaldes i følgende tilfælde:

  • Hvis et angina-angreb har fundet sted for første gang i mit liv;
  • Smerter i hjertet varer mere end fem minutter, falder ikke ned eller intensiveres;
  • Smerten i hjerteområdet intensiveres, varer mere end fem minutter og kombineres med åndedrætsbesvær, svaghed og opkast;
  • Smerter i hjertet stoppede eller forværredes ikke efter at have taget Nitroglycerin tabletter i fem minutter.

I ovenstående tilfælde er det absolut nødvendigt at ringe til en ambulance, fordi en person muligvis ikke har et anginaanfald, men den indledende fase af et hjerteanfald.

Angina pectoris - behandling

Behandling af angina pectoris kan være konservativ eller kirurgisk. Kirurgisk operation udføres ifølge indikationer, og en person skal gennemføre konservativ behandling af angina-piller i hele sit liv efter at have opdaget en patologi.

Alle metoder til angina terapi er rettet mod at nå følgende mål:

  • Forebyggelse af hjerteinfarkt og pludselig hjertedød;
  • Forebyggelse af sygdomsprogression;
  • Reducering af antallet, varighed og intensitet af anfald.

Konservativ terapi af angina pectoris involverer brugen af ​​følgende lægemidler:
1. Præparater, der forbedrer forløbet af angina pectoris:
  • Lægemidler, der forhindrer og reducerer dannelse af tromber (Acetylsalicylsyre, Aspirin);
  • Betablokkere (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol osv.) Reducerer iltbehovet i hjertemuskelen. Dette eliminerer ubalancen mellem iltbehovet i hjertet og den lille mængde blod, der leveres gennem de indsnævre kar;
  • Statiner (simvastatin, atorvastatin osv.) Reducerer koncentrationen af ​​kolesterol og dets fraktioner i blodet. På grund af dette tilstoppes ikke lumen i koronararterierne endnu mere, og blodforsyningen til myocardium forværres ikke;
  • Inhibitorer af det angiotensin-konverterende enzym (ACE-hæmmer) - Perindopril, Enalapril, Lisinopril, Noliprel, Sonoprel og andre. Lægemidler forhindrer vaskulær spasme.
2. Antianginal medicin (anti-iskæmisk) med det formål at reducere antallet, varigheden og intensiteten af ​​anginaanfald:
  • Betablokkere (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol osv.) Reducerer hjerterytmen, reducerer blodtrykket og forhindrer derved anginaangreb;
  • Calciumkanalantagonister (Verapamil, Diltiazem, Verogalid osv.) Reducerer iltforbruget i hjertemuskelen;
  • Nitrater (Nitroglycerin, Isosorbid dinitrat eller mononitrat) udvider blodkar, hvilket reducerer iltbehovet i hjertet.

Ved kompleks terapi af angina pector skal lægen vælge lægemidler fra gruppen af ​​antianginal medicin og forbedre forløbet af angina pectoris. Normalt vælges 1-2 lægemidler fra hver gruppe. Narkotika skal tages konstant, hele livet. Hvis den valgte terapi på et tidspunkt er ineffektiv, ordinerer lægen andre lægemidler.

På nuværende tidspunkt er ineffektiviteten af ​​vitaminer, antioxidanter, kvindelige kønshormoner, Riboxin og Cocarboxylase til behandling af angina pectoris påvist..

Kirurgisk behandling af angina pectoris er at gendanne normal blodforsyning til hjertemuskelen. Til dette er følgende typer operationer i gang:
1. Koronar (ballon) angioplastik;
2. Aorto-koronar bypass-podning.

Koronar (ballon) angioplastik er en ikke-invasiv procedure, hvor et kateter føres gennem lårarterien til området med indsnævring af hjertekarrene. Derefter installeres beholderen, der er placeret på spidsen af ​​kateteret, i området for indsnævring af karens lumen og fyldes med luft. I ekspansionsprocessen knuser stokken pladen, eliminerer dens blokering og derved gendanner karens lumen fuldstændigt. Som et resultat af proceduren gendannes blodgennemstrømningen i hjertearterierne. Koronar angioplastik udføres under lokalbedøvelse..

Derudover kombineres koronar angioplastik ofte med vaskulær stenting, laserafbrænding af aterosklerotiske plaques eller ødelæggelse heraf med en bore. Stensning af fartøjet er installationen af ​​en endoprotese på det, som er en metalramme, der vil holde kapillærens lumen konstant.

Koronar angioplastik udføres i henhold til følgende indikationer:

  • Angina pectoris III - IV funktionsklasse, som reagerer dårligt eller ikke reagerer på lægemiddelterapi;
  • Alvorlig skade på en eller flere koronararterier.

Efter angioplastik stopper anginaanfald, desværre giver operationen ikke en 100% garanti for bedring, da tilbagefald udvikler sig i cirka 30-40% af tilfældene. På trods af den gode tilstand efter operationen og fraværet af anginaanfald er det derfor nødvendigt at udføre støttende konservativ behandling.

Aorto-koronar bypass-podning er en kirurgisk procedure med stort volumen. Som operationens navn viser, ligger dens essens i det faktum, at fra arterien nedenfor stedet for dens indsnævring, påføres en bypass-shunt på andre hjertekar, som tillader at blod leveres til dem på trods af hindringen. Det vil sige, en løsning er kunstigt oprettet til transport af blod til hjertemuskelen. Under operationen kan flere shunts påføres, som vil give blodforsyning til alle områder af myokardiet, der lider af iskæmi..

Aorto-koronar bypass-operation udføres i henhold til følgende indikationer:

  • Angina pectoris III - IV funktionelle klasser;
  • Begrænsning af lumen i koronararterierne med 70% eller mere.

Tidligere myokardieinfarkt er ikke en indikation for koronar bypass-podning.

Operationen giver dig mulighed for at eliminere angina pectoris helt, men for at forhindre tilbagefald bliver du nødt til at udføre konservativ behandling hele dit liv. Tilbagefald af angina udvikles hos 20 - 25% af mennesker inden for 8 - 10 år efter koronar bypass-operation.

Angina pectoris: årsager, symptomer, behandling - video

Forebyggelse af angina pectoris

I øjeblikket er metoden til at forhindre angina pectoris meget enkel og består i at opfylde reglen i I.B.S., hvor
Og det betyder - slippe af med tobaksrøg. Hvis en person ryger, skal du holde op. Hvis du ikke ryger, skal du undgå steder, hvor der er stor risiko for indånding af tobaksrøg;
B betyder - bevæg dig mere;
C betyder - tabe sig.

Dette enkle sæt regler IBS effektivt forhindrer udvikling af angina pectoris hos enhver person, uanset køn, alder og beslægtede sygdomme.

Angina pectoris - alternativ behandling

Folkemedicin kan kun bruges til at stoppe et angina af angina pectoris såvel som for at forhindre dets forekomst. For fuld kontrol med sygdomsforløbet vil en person dog stadig have behov for behandling med traditionelle lægemidler. Derfor kan alternative metoder være en god tilføjelse til hovedbehandlingen af ​​angina pectoris..

Så i behandlingen af ​​angina pectoris kan du bruge følgende folkemiddel:

  • Sennepsplastre eller peberplastre, der er anbragt på benene, vil reducere smerter i hjertet og fremskynde dens passage;
  • At suge mentholplader reducerer sværhedsgraden og varigheden af ​​smerter under angrebet;
  • At gnide granolie ind i hjertet, stopper et angina af angina pectoris;
  • Massage den lille finger på venstre hånd under et angreb vil fremskynde dens lettelse.

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

Angina pectoris eller angina pectoris - årsager og første tegn

Hjertet er en muskel, der skal arbejde uden ret til hvile og afslapning. Hvis der er fejl i hans arbejde, fungerer organet unormalt, hvilket påvirker den generelle sundhedstilstand og sensationer hos en person. Når hjertet ikke modtager den nødvendige mængde ilt, bliver det vanskeligt for ham at arbejde, hvilket fremgår af symptomerne på angina pectoris. Uudholdelig smerte er det første signal om blodpumpeproblemer i kroppen, som ikke kan ignoreres.

Angina pectoris - hvad er det?

Dette er en form for koronar hjertesygdom, der er kendetegnet ved paroxysmal smerte i brystet på grund af utilstrækkelig blodforsyning til myocardium. Symptomer på angina pectoris kan forveksles med andre "hjertesygdomme", så denne sygdom er vanskelig at opdage i de tidlige stadier af dens udvikling. Problemet er typisk for både mænd og kvinder, men stærke repræsentanter for menneskeheden støder på det tre gange oftere. Hun bliver yngre hvert år, men i langt de fleste tilfælde er det stadig karakteristisk for mennesker i alderen 40-50 år og derover.

Oftest forekommer angina-angreb i øjeblikke med fysisk og følelsesmæssig stress, dvs. når hjertet skal arbejde i en forbedret tilstand. Udviklingen af ​​sygdommen skyldes utilstrækkelig koronar blodstrøm, hvilket fører til udviklingen af ​​en ubalance i iltindtagelse og tilfredsstillelsen af ​​behovet for kardiomyocytter.

Grundene

Den vigtigste faktor, der fører til udviklingen af ​​angina pectoris, er en krænkelse af blodcirkulationen i koronararterierne, som skulle forsyne hjertet med ilt og vitale næringsstoffer. Oftest ligger problemet i dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, der aflejres i væggene i blodkar efter det samme princip, som der akkumuleres skala på kedelens vægge. Når arterien lumen indsnævres med mere end 70%, begynder patienten at få anfald. Tilsvarende kan kramper forårsage patologi, det vil sige en pludselig og langvarig sammentrækning af hjertets blodkar.

Årsagerne til angina pectoris ligger ofte i følgende faktorer:

  • ældre alder;
  • fedme eller overvægt;
  • højt kolesteroltal;
  • diabetes;
  • misbrug af alkohol og tobak;
  • forhøjet blodtryk
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • genetisk disponering.

Defekter i hjertemuskelen og medfødte misdannelser forårsager også angina pectoris. Derudover forringer en række erhvervede sygdomme, der ikke påvirker hjerte og blodkar blodtilførslen til organet - dette er forværrede patologier i tarmen og maven samt bronchopulmonale sygdomme.

Symptomer

Det vigtigste tegn på angina pectoris er smerter, der ikke kan ignoreres. Hendes karakter kan være helt anderledes - gennemboring, boring, presning, træk eller komprimering. Intensiteten ændrer sig på en lignende måde - fra let ubehag til skarpt utålelig. Undertiden kan symptomer på angina pectoris udtrykkes ved en følelse af tryk og forbrænding bag brystbenet..

I henhold til lokaliseringsgraden befinder de sig i den nedre eller øvre del af brystbenet, bag brystbenet eller på begge sider af det. Der er tilfælde, hvor tegn på angina er svær smerte i epigastrium, så det kan forveksles med en forværring af et mavesår eller en inflammatorisk proces i tolvfingertarmen. Smerter kan også stråle til venstre halvdel af kroppen - skulder, underkæbe, hals, arm, ryg, øreflamme og skulderblad.

Symptomerne er paroxysmale, og hvert angreb varer ikke mere end fem minutter. Når varigheden øges og begynder at overstige 20 minutter - er dette et direkte bevis på, at angina er blevet en akut form for hjerteinfarkt.

Hyppigheden af ​​anfald i hvert tilfælde er individuel - i det indledende trin vises de muligvis ikke i flere måneder, og i et mere avanceret tilfælde gentages anfaldene 60-100 gange om dagen.

Førstehjælp

Først og fremmest skal du bringe dig selv i en hviletilstand - for at begrænse fysisk aktivitet, at sætte dig ned eller endda ligge. Det næste trin er at tage nitroglycerin, men kun hvis der ikke er nogen vigtig kontraindikation - lavt tryk. Med lavt blodtryk kan du endda miste bevidstheden indtil døden.

Angrebet skulle gå væk inden for 5-15 minutter, men ring alligevel til en ambulance, især hvis dette er din første gang, du støder på et sådant problem. Også med et langvarigt angina af angina pectoris kan du få et hjerteanfald eller dø, så vær forsigtig.

Behandling

Angina pectoris er et råb om hjælp, der taler om en mangel på ilt i kroppen, der skal genopfyldes. Denne patologi skal konstant overvåges sammen med lægen, fordi den skal behandles rettidigt. Behandlingen er rettet mod:

  1. forbedring af livskvaliteten for patienten ved at reducere intensiteten og hyppigheden af ​​angreb;
  2. lindring af angreb;
  3. forebyggelse af dannelse af komplikationer;
  4. identifikation og behandling af patologier, der bidrager til udviklingen af ​​patologi.

Behandlingen af ​​angina pectoris udføres på grundlag af en grundig undersøgelse af patienten i henhold til de resultater, som en individuel lægemiddelbehandling vælges. Normalt kræves antianginalmidler, der kan reducere iltbehovet i hjertemuskelen. Nogle gange er der i behandlingsregimer antisklerotiske medikamenter (grupper af statiner - Simvastin, Lovastin) og antiplateletmidler, for eksempel acetylsalicylsyre. I især alvorlige tilfælde, når intet andet hjælper, omgå transplantation af kransarterie eller ballonangioplasti, dvs. kirurgisk indgreb.

Blandt lægemidlerne er ordinerede nitrater med langvarig virkning (Tetranitrat, Pentaerythritol), calciumkanalblokkere (Nifedilin, Verapamil) osv..

Som en forebyggende foranstaltning skal du kontrollere vægten, følge en diæt, opretholde en sund og rolig livsstil og være sikker på at kontrollere blodtrykket. Det er bydende nødvendigt at undgå stor fysisk anstrengelse og uro, for at forebygge, tage nitroglycerin før træning og behandling af samtidige sygdomme (mave-tarmkanal og diabetes mellitus).

Angina pectoris sygdom, behandling, symptomer, årsager, tegn

Grundlaget for angina pectoris er akut myokardisk iskæmi på grund af funktionel spasme (eller utilstrækkelig ekspansion) af koronararterierne.

I det videre sygdomsforløb udvikler deres anatomiske nederlag også ret ofte - koronarosklerose (koronar arteriomatose), som var velkendt af de første forfattere, der beskrev denne sygdom som ”ossifikation af koronararterier”. Således er præsentationen af ​​angina pectoris i afsnittet om aterosklerotisk hjerteskade i det væsentlige utilstrækkeligt underbygget, og det er mere korrekt at tilskrive de tidlige stadier af sygdommen til neurogene funktionelle vaskulære sygdomme. G. F. Lang beskriver angina pectoris i afsnittet ”Sygdomme i det neurohumorale regulerende blodcirkulationsapparat” og koronar arteriosklerose i afsnittet ”Sygdomme i blodkar”; den nære forbindelse mellem funktionelle forstyrrelser i koronarcirkulation og organiske læsioner i hjertearterierne gør det imidlertid mere berettiget at beskrive begge former inden for rammerne af en enkelt sygdom.

Denne sygdom, som undertiden populært kaldes "angina pectoris", blev først beskrevet af den engelske læge W. Heberden i 1768. Ifølge nogle rapporter udvikler angina pectoris 3-4 gange oftere end hos kvinder..

Angina pectoris udvikler sig som et resultat af akut utilstrækkelighed af koronar blodforsyning, det vil sige et misforhold mellem strømmen af ​​blod til hjertet og dens behov for det. Som et resultat af en krænkelse af blodtilførslen til hjertemuskulaturen kan myokardisk iskæmi udvikle sig - blødning af et stykke væv i hjertemuskelen, hvilket igen provoserer en krænkelse af metaboliske processer i myokardiet og bidrager til overdreven ophobning af metaboliske produkter i den.

De mest almindelige årsager til angina pectoris er følgende faktorer:

  • åreforkalkning af koronararterierne;
  • overtrædelse af blodtryk;
  • infektiøse og infektiøs-allergiske læsioner (meget sjældnere).

Brystsmerter i angina pectoris er kendetegnet ved, at tidspunktet for dens forekomst og forsænkning tydeligt udtrykkes. Derudover forekommer smerte som regel under bestemte forhold, omstændigheder - når man går, især accelererende bevægelse, når man klatrer op ad bakke, en skarp modvind samt anden betydelig fysisk anstrengelse og / eller betydelig følelsesmæssig stress. Med fortsættelse eller stigning i fysisk anstrengelse øges spændinger, smerter, og når du slapper af, falder smerten og forsvinder inden for få minutter. Angrebets varighed er normalt 1-15 minutter. Angina pectoris aftager hurtigt og stopper efter indtagelse af nitroglycerin. Dog kan der undertiden observeres anfald, der varer fra 30 minutter til 1 time. Sådanne angreb fører i nogle tilfælde til myokardieinfarkt. Hvis et angina af angina pectoris varer 20-30 minutter, eller der er en forøgelse eller intensivering af anginaanfald, bør der derfor foretages en elektrokardiografisk undersøgelse i den nærmeste fremtid (i løbet af dagen). I fremtiden skal patienten være under konstant medicinsk tilsyn, dvs. hospitalisering af patienten er påkrævet.

Angina-angreb vises muligvis ikke i lang tid, men kan forekomme ret ofte. Hos patienter med en lang historie af sygdommen er der en risiko for at udvikle kardiosklerose, forekomsten af ​​forstyrrelser i hjerterytmen samt forekomsten af ​​symptomer på hjertesvigt.

Der er en række anbefalinger, hvis overholdelse kan hjælpe med at overføre eller undgå et angina af angina pectoris..

  1. Under angrebet skal du tage en rolig, bedste siddeposition og lægge under tungen 1 tablet nitroglycerin på et stykke sukker eller på en tablet med validol. I fravær af virkning skal lægemidlet tages igen efter 2-3 minutter. Som beroligende middel er det bedre at tage 30-40 dråber corvalol (valocordin).
  2. Som forebyggelse af anginaanfald bør stærk fysisk og følelsesmæssig stress undgås..
  3. Ikke mindre vigtigt er behandlingen af ​​samtidige sygdomme, forebyggelse af åreforkalkning osv..
  4. Tag nitroglycerin i nærvær af tegn på spænding, der kan provokere et angina angina pectoris. Foruden nitroglycerin, der stopper de akutte manifestationer af anginaanfald, men har en kort varighed af virkningen, er det nødvendigt at tage langtidsvirkende medikamenter (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong osv.). Disse lægemidler tages under kurser, der er bestemt af lægen, og når patientens tilstand er stabiliseret, det vil sige et langvarigt fravær af anfald, for eksempel før anstrengelse, en rejse osv..

Symptomer og tegn på angina pectoris

Det skal bemærkes, at de udpegede træk ved angina pectoris - den paroxysmale smerte, en klar sammenhæng mellem forekomsten af ​​brystsmerter og fysisk (såvel som følelsesmæssig) stress samt hurtig lindring af smerter ved at tage nitroglycerin - er tilstrækkelige grunde til at stille en diagnose og skelne denne sygdom fra andre smerter sensationer i hjertet og brystet forbundet med andre årsager.

Det er vigtigt at huske, at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina pectoris..

Smerter i hjertet, der er forbundet med andre årsager, men ikke med angina pectoris, kombineres ofte under det generelle udtryk "kardialgi." Lignende manifestationer findes i andre sygdomme som det kardiovaskulære system (for eksempel hjertedefekter, aortitis osv.).

Smerter i hjertet med angina pectoris kan vare i mange timer og endda dage. Nogle gange føler patienter lynhullende smerter, som er lokaliseret i hjertet af toppen af ​​hjertet. Anvendelse af nitroglycerin i sådanne tilfælde giver ikke noget resultat. Aflastning af patientens tilstand sker som regel under påvirkning af beroligende (beroligende) og smertestillende midler. Det skal bemærkes, at med neuralgi langs de interkostale nerver mærkes smertepunkter.

Billedet af sygdommens manifestationer kan også suppleres med følgende tegn, som ikke nødvendigvis ledsager angina pectoris:

  • lokalisering af smerter i brystbenet, hvilket er ganske typisk; smerter kan gives til nakken, underkæben, tænder, til armen (normalt venstre), skulderbånd og skulderblad (normalt til venstre);
  • den pressende, komprimerende, mindre ofte brændende smerte;
  • samtidig med sygdommens begyndelse er der en stigning i blodtrykket, en følelse af afbrydelser i hjertet.

Disse tegn karakteriserer den såkaldte angina pectoris, der skyldes stress. Det skal bemærkes, at patienter ofte ikke fokuserer på et antal typiske symptomer på angina pectoris, idet de tror, ​​at disse manifestationer ikke er relateret til hjertet, og rapporterer dem ikke til den behandlende læge, hvilket kan komplicere diagnosen.

I modsætning til angina pectoris er angreb af hvilende angina pectoris ikke forbundet med fysisk anstrengelse og forekommer oftere om natten. Resten af ​​manifestationerne af disse to sygdomssorter er imidlertid meget ens. Anfald af hvid angina pectoris ledsages ofte af en følelse af mangel på luft, kvælning.

Den første forekommende angina pectoris kan udvikle sig i en af ​​tre retninger: gå i stabil angina pectoris, udvikle sig til myokardieinfarkt eller forsvinde.

Hos de fleste patienter med angina pectoris observeres en stabil form af denne sygdom, det vil sige sværhedsgraden af ​​anfaldens hyppighed og styrke forbliver omtrent den samme i temmelig lang tid, anfald forekommer under lignende betingelser og falder i hvile såvel som når du tager nitroglycerin.

Fire funktionelle klasser af stabil angina skelnes afhængigt af intensiteten af ​​manifestationerne af sygdommen..

  • Funktionel klasse I - patienter med sjældne anginaanfald, der kun forekommer under påvirkning af overdreven fysisk anstrengelse.
  • Funktionel klasse II - patienter, hvor anginaanfald forekommer under normal fysisk anstrengelse.
  • III funktionel klasse - anfald forekommer med små husholdningsbelastninger.
  • IV funktionel klasse - anfald hos patienter forekommer med minimal fysisk aktivitet og endda i dens fravær.

Angina pectoris kan betragtes som stabil, hvis symptomerne på sygdommen optræder i flere uger uden betydelig forringelse. Som regel er angreb med stabil angina forbundet med en stigning i myocardial iltbehov.

Undertiden kan der på baggrund af stabil angina pectoris udvikles asymptomatisk ("stum", smertefri) iskæmi, som ikke er ledsaget af smerter og noget ubehag. En sådan patologi kan kun påvises ved at gennemføre en særlig undersøgelse - elektrokardiogram og nogle andre metoder.

Angina pectoris i en lysere form observeres oftere hos mænd efter 40 år, når koronarosklerose normalt findes.

Anfald af simpel angina pectoris (angina pectoris), ikke kompliceret af akut nekrose i hjertemuskelen, forekommer normalt ved gåture eller anden fysisk anstrengelse - den såkaldte polikliniske angina pectoris eller angina pectoris såvel som på andre øjeblikke kendetegnet ved øgede krav til koronar cirkulation, såsom når ophidset.

Den klassiske beskrivelse af angina pectoris (fra ango-squeeze) blev givet tilbage i 1700-tallet..

Så snart patienten stopper, stopper smerten. Ud over disse symptomer føles patienten helt sund. Smerten er undertiden lokaliseret i den øverste del, undertiden i midten eller ved bunden af ​​brystbenet og ofte snarere til venstre for brystbenet. Pulsen på den radiale arterie under anfaldet ændrer sig ikke, sygdommen har intet at gøre med åndenød ”.

Alle disse tegn er ekstremt værdifulde til at karakterisere en enkel (poliklinisk) angina pectoris. Udbruddet af smerter opstår på grund af fysisk stress, mental ophidselse, i kulden, efter frokost, lindring giver fuld hvile, tager nitroglycerin osv..

Hos alvorligt syge patienter med avanceret aterosklerotisk kardiosklerose kan angreb af simpel angina pectoris forekomme i hviletilstand, når patienter ligger i sengen, - hvile angina pectoris.

Alvorlige smerterangreb kan skiftevis med en følelse af følelsesløshed eller prikken i fingrene på venstre hånd, med vage smerter i regionen af ​​det venstre skulderled og nakken til venstre osv., Hvor hudområder med henholdsvis overfølsomhed over for livmoderhalsen og fem øvre thorakale segmenter findes under undersøgelsen ( zoner med hyperestesi).

I hjertet af angina pectoris er der et misforhold mellem blodtilførslen til hjertemuskelen og behovet for blod, øget under fysisk arbejde, fordøjelse og. øget modstand mod arbejdet i venstre ventrikel fra en spasme af perifere kar osv. Koronarbeholdere, stædig på grund af sklerose, og vigtigst af alt, med svækket neuro-vegetativ regulering, udvides ikke ordentligt med øget iltbehov; myokardiet leveres ikke tilstrækkeligt med blod; som et resultat er der iskæmisk eller anoksisk smerte i et organ, der ikke er følsomt over for mekanisk traume, men reagerer med en specifik smertefølelse til tilstrækkelig irritation i form af nedsat muskelvævsmetabolisme. Den ofte anvendte analogi af angina pectoris med intermitterende claudication er vejledende; med sidstnævnte, på grund af en skarp angiospasme i de anatomisk påvirkede kar i underekstremiteterne, opstår smertefulde kramper i lægemusklerne pludselig, når man går, eller først en følelse af følelsesløshed, følelsesløshed i underbenet og foden, hvilket kræver en fuldstændig ”hvile, stop, hvorefter blodcirkulationen igen er tilstrækkelig, og smerten straks falder. Det er karakteristisk, at gradvis, når man går, kan en vis tilpasning komme, og efter en række tvungne stop på grund af smerter, kan patienten allerede bevæge sig meget mere frit; Tilsyneladende falder den dystoniske faktor på grund af de vasodilaterende stoffer, der er dannet i arbejdsmusklerne, og vigtigst af alt på grund af etablering af nervøs regulering. Pectoral padden blev kaldt "skiftevis halthed i hjertet" (claudicatio intermittens cordis). Den vigtigste betydning i oprindelsen af ​​angina pectoris bør tilskrives nedsat koronarcirkulation på grund af ændringer i kortikal aktivitet og reflekspåvirkning fra forskellige indre organer. Ændret i deres aktivitet er ofte sklerotiske koronarskibe også et fokus på irritation, en kilde til patologisk signalering rettet mod hjernebarken. Under et angina af angina pectoris observeres tegn på irritation af de autonome subthalamiske centre, som tidligere blev betragtet som karakteristiske for funktionel angina ("nervøs padde"), såsom "udsende flydende spastisk urin, lavere trang, forhøjet blodtryk" samt "skarp hyperalgesi integument for præ-hjerteområdet ".

Gentagelse af anginaanfald lettes ved tilbageværende sporreaktioner i hjernebarken og hjertekarrene i hjertet..

Diagnose og differentiel diagnose af angina pectoris

En diagnose af angina pectoris på grund af koronar sklerose bør stilles i alle tilfælde, hvor patienten kan have åreforkalkning, især koronar sklerose, og der er mindst et slettet billede af et typisk smertesyndrom, selv uden svære alvorlige smerter med typisk bestråling. Det mest bevis for diagnosen angina pectoris er ikke styrken af ​​smerte og på ingen måde den klassiske frygt for død (angor), men udseendet af fornemmelser, i det mindste ikke særlig karakteristiske ved gåture, fysisk arbejde og deres forsvinden i fuldstændig hvile eller efter indtagelse af nitroglycerin. Som sagt er smerterens styrke mindre vigtig; det kan variere fra en følelse af stor tyngde i hjertet, klemme med flåter, til vag komprimering, følelsesløshed bag brystbenet eller venstre mod nakke eller skulderled. Anfaldet er ofte begrænset til følelsesløshed, en ubehagelig følelse af stivhed i venstre hånd i området for forgrening af median nerven.

For nylig har de forsøgt at bringe et objektivt grundlag for diagnosen anginaanfald ved at udføre en fysisk doseringsbelastning hos patienter og notere på det elektrokardiogram, der blev taget på det tidspunkt, skiftet af S-T-intervallet, som er fraværende under arbejdsmængden for et sundt hjerte (metoden er imidlertid udiskutabel).

Efter at have diagnosticeret den stenokardielle beskaffenhed af smerter, bør det yderligere bestemmes, om patienten virkelig har koronar sklerose, eller om smertesyndromet af lignende oprindelse ikke er forbundet med koronar sklerose.

  1. Reflex angina pectoris padde af vagal oprindelse i tilfælde af beskadigelse af maveorganerne, især med membranbrok i hiatus oesophageus-regionen, når den kardiale del af maven stikker ud i brystet hernialt, irriterer vagus passerer i nærheden - begyndelsen af ​​refleksen. Højt placerede mavesår i maven eller kræft i hjertet kan også ledsages af refleks angina pectoris, som elimineres efter fjernelse eller mobilisering af den hjertedel i maven. Betændelse i galdeblæren, leverkolik kan også ledsages af angina pectoris, og operationen af ​​kolecystektomi kan føre til ophør af disse reflekterede smerter i årevis. Tilsyneladende kan ethvert andet hult organ i bughulen, især maven og tarme, med sin overdreven strækning blive en kilde til vagal refleks til hjertets koronarcirkulation. Så beskriver Botkin et tilfælde af pludselig død, tilsyneladende af en sådan oprindelse, som stammede fra overdreven strækning af maven med pandekager. Det er sandt, sædvanligvis hos denne type patienter, som for eksempel i tilfælde af gallesteinsygdom hos overvægtige ældre, er det mere korrekt at mistænke tilstedeværelsen af ​​koronar sklerose med den førende værdi af overtrædelsen af ​​neurovaskulær regulering.
  2. Hæmodynamisk-iskæmisk angina pectoris på grund af utilstrækkelig iltlevering til hjertet med uændrede koronarbeholdere på grund af lille systolisk volumen, utilstrækkeligt tryk i den første del af aorta, blodoxygendefattigdom med svær anæmi, forgiftning med let gas osv. Så selv i unge patienter med alvorlig reumatisk stenose af aortaåbningen, er alvorlige angineanfald mulige på grund af utilstrækkeligt blodtryk i Valsalva-bihulerne, og derfor utilstrækkelig kunstvanding af blodet, selv i de uændrede koronararterier, især da hjertet, der er kraftigt hypertroferet med aortadefekt, kræver mere ilt. Insufficiens i aortaventil fører også til, selvom det er mindre almindeligt, til angina pectoris på grund af for hurtige trykfluktuationer i arteriesystemet, som ikke giver en konstant blodforsyning til hjertemuskelen. Overdreven takykardi, for eksempel paroxysmal takykardi, takykardi i tilfælde af kriser med en basissygdom, kan også forstyrre blodtilførslen til myokardiet og forårsage iskæmisk smerte. Ved svær anæmi, som for eksempel ondartet anæmi med meget lave hæmoglobinantal (ca. 20% og lavere), kan smerterangreb ligeledes være forbundet med utilstrækkelig iltforsyning til myocardiet, og angreb stopper med at forbedre blodsammensætningen. Akutt blodtab kan også forårsage smerter i angina. Kollaps med utilstrækkelig levering af blod til hjertet, for eksempel hos en person, der er frisk fra en svær infektion under de første trin på afdelingen eller hos en patient med hypoglykæmisk chok, kan også ledsages af iskæmisk smerte i hjertet. Selvfølgelig skal man også tænke oftere på sklerose af koronararterier. Så hos patienter med ondartet anæmi, især hos ældre mænd med tilsyneladende anemisk angina pectoris, som hos patienter med diabetes mellitus i nærvær af, ser det ud til, at det kun er hypoglycemisk angina pectoris, der ofte vises alvorlig koronarosklerose. Ved gigt og valvulær defekt af aorta kan reumatisk koronaritis forekomme på samme tid osv..

Angina pectoris smerter kan også forekomme som et resultat af hurtigt udviklende hypertension ved akut nefritis, når hjertemuskulaturen ikke klarer en pludselig forhindring, ofte også sænker blodgennemstrømningen gennem koronararterierne samt med en overdosis adrenalin, når det administreres intravenøst.

Overdreven træning med et sundt hjerte forårsager mindre ofte angina pectoris, da stigende åndenød får dig til at stoppe med at arbejde, før manglen på blod påvirker myokardiet; betydelig udvidelse af hjertet under disse forhold kan forårsage smerter i regionen af ​​hjertet, tilsyneladende på grund af forlængelsen af ​​perikardiet.

Forekommer med kronisk nefritis, og endnu mere med hypertension, er angina pectoris neurogen i naturen, men er normalt kombineret med koronarosklerose. Den såkaldte tobaksangina pectoris er også funktionel, men er ofte kombineret med koronar sklerose eller fører til den. Angina pectoris skal differentieres yderligere fra smerter med en anden oprindelse i regionen af ​​hjertet, i brystet, uafhængigt af myokardisk iskæmi.

Aortalgia i syfilitisk aortitis er kendetegnet ved konstant milde smerter hovedsageligt bag brystbenets håndtag, ikke forbundet med gå, ikke lettet af nitroglycerin og i hvile, og forklares ved involvering af nerveelementerne i den ydre aortamembran og nabovæv i den inflammatoriske proces. Med særlig bevis påvises denne karakter af smerter i det øverste bryst klinisk ved signifikante sacculære aneurismer med periaortitis. I praksis er aortalgi vanskelig at skelne fra angina-smerter forårsaget af syfilitisk aortitis med en specifik læsion af koronaråbningen eller en komplikation af konventionel koronar sklerose.

Smerter ved akut sved pericarditis er forbundet med overdreven strækning af pericardium, når dens støttefunktion overskrides. Når væske akkumuleres i perikardiet under højt tryk, kan koronararterier med cirkulationsforstyrrelse i dem også klemmes.

Patogenesen af ​​smerter i hjertet i akut myocarditis er uklar. Måske opstår de på grund af overforlængelse af hjertet eller dannelsen i det kraftigt påvirkede myokard af metaboliske produkter svarende til dem, der forekommer i hjertets iskæmiske muskelvæv.

Smerter i hjertet kan være en manifestation af sygdomme i tilstødende organer. Sådanne er brystsmerter med paramediastinal pleurisy, som undertiden forekommer med dysfagi, forskellige størrelser af elever osv.; smerter med rekyl i skulderen, overtræder åndedrætsvirkningen, med diafragmatitis; smerter i venstre brystvorte med intercostal neuralgi, fibrositis, myositis, gigteaflejringer, brud på ribbenene, osteomyelitis, periostitis, med smertefulde anfald af mellemgulvet i neuropater - den såkaldte frenokardi eller med en høj status af mellemgulvet, især hos kvinder i overgangsalderen.

I denne gruppe af sygdomme kommer lokaliseringen af ​​smerter i brystvorten og ømheden i huden i det samme område ofte frem, selvom en sådan ømhed også kan være med typisk angina pectoris af varierende sværhedsgrad..

Endelig blandes pectoral padda ofte med hjertestma, skønt der i den klassiske manifestation af disse syndromer næsten intet er fælles: De forenes dog i vid udstrækning af den almindelige patogenese, og i nogle tilfælde kan de i samme tilfælde enten kombinere eller skiftevis på samme tid..

Forløbet og prognosen for angina pectoris

Angina pectoris, til trods for de alvorlige subjektive fornemmelser og frygt for nær forestående død, som patienten oplever, slutter normalt med succes. Imidlertid, efter at have vist sig, gentages angreb, som regel, gradvist stigende i hyppighed; for eksempel først 1-2 gange om året, derefter månedligt og til sidst næsten dagligt. Lette angreb, der tillader patienten at bevæge sig frit over en betydelig afstand, kan observeres i årtier. Kun lejlighedsvis ophører angreb af smerte i årevis og i mange år, hvilket normalt sker, hvis patienten formår at tabe sig og gradvist træne i fysisk aktivitet, stoppe med at ryge osv..

Imidlertid kan det næste angina af angina pectoris vise sig dødeligt, ledsaget af et hjerteanfald. Angina pectoris, dvs. ikke forbundet med fysisk anstrengelse, er prognostisk sværere end angina pectoris, da sidstnævnte indikerer større bevarelse af koronarcirkulation.

Progressiv angina pectoris

Progressiv angina pectoris er kendetegnet ved det faktum, at hyppigheden og styrken af ​​anfald gradvist (nogle gange ret hurtigt) øges, anfald forekommer under forhold, som ikke er blevet observeret før, det vil sige en sygdom fra funktionelle klasser I - II overgår til III - IV. Denne form for sygdom udvikler sig ofte på grund af dannelsen af ​​en revne eller brud på en aterosklerotisk plak og efterfølgende dannelse af en blodpropp.

Nogle gange er der spontan (variant, vasospastisk) angina eller Prinzmetal angina, som er kendetegnet ved den spontane angreb, dvs. angreb forekommer ofte i hvile og ikke under påvirkning af stress.

Hos patienter, der lider af denne form for angina pectoris, er der som regel ikke udtalt aterosklerotiske læsioner, og forringelsen af ​​blodtilførslen til hjertemuskulaturen opstår på grund af spasmer i koronararterierne. Ved spontan angina pectoris er årsagen til iskæmi - blødning af et stykke væv i hjertemuskelen - ikke en stigning i iltbehovet af myokardiet, manifesteret på grund af nogen omstændigheder (belastning), men et markant fald i dens levering.

En variation af angina pectoris er det såkaldte “X” -syndrom (mikrovaskulær angina pectoris). Med denne sygdom har patienter typiske symptomer på angina pectoris, men der er ingen markant indsnævring af lumen i koronararterierne, som detekteres ved koronar angiografi.

Forebyggelse og behandling af hjerte-angina pectoris

Først og fremmest bør en patient med angina pectoris reducere fysisk aktivitet, undgå bevægelser efter frokost, når hver ekstra stress er særlig let at forårsage et smerterangreb, ikke bør spise tæt om natten, når koronar blodgennemstrømning kan forværres på grund af ændringer i central regulering og udbredelsen af ​​vagus. Patienten skal undgå uro og andre tilstande, der tidligere har forårsaget et anginaanfald.

Lægen skal gøre sig bekendt med patientens daglige rutine, sin arbejdsbyrde, give råd om mulige pauser i arbejdet, mindre hast, mere fred i arbejdet og livet. Ændring af regimet kan forhindre anfald: for eksempel indførelse af en times hvile efter middagen med følsomhed for kulde - opvarmning af sengen før sengetid, giver en ekstra times nattesøvn, profylaktisk indgivelse af nitroglycerin før de forlader huset osv..

Med en neuroreflex padde bør man stræbe efter at sænke følsomheden af ​​irriterede receptorapparater, for eksempel til behandling af galdeblære sygdom i tilfælde af angina med refleks galleblæren oprindelse.

Rygning er strengt forbudt på grund af den ofte øgede følsomhed hos patienter over for de mindste doser nikotin.

Det er vigtigt på samme tid at tilskynde patienten til at indikere fraværet af ændringer i hjertets muskel, da det for det meste sker i de tidlige perioder af sygdommen, reversibiliteten af ​​funktionelle forstyrrelser i blodkar. Med en usædvanlig stillesiddende livsstil, især blandt yngre overvægtige patienter, er regime af bevægelser med mere dårlig ernæring helt sikkert nyttigt, som allerede nævnt.

Varme i alle former: fodbade, håndbade, endda nedsænkning af en venstre hånd i et krus varmt vand, påføring af en varmepude på hånden, på hjertet, kan forhindre et begyndende angreb eller lindre smerter.

Blandt medikamenterne er klassikeren nitroglycerin, som bør tages i form af en 1% alkoholopløsning (opskrift nr. 41) for 1-2 dråber pr. Tunge, bedre til et stykke sukker - fra mundslimhinden absorberes nitroglycerinet i alkoholopløsningen hurtigere end fra maven. En vigtig betingelse er at tage medicinen helt i begyndelsen af ​​anfaldet. Nitroglycerin tolereres generelt tilfredsstillende, kun nogle patienter oplever smertefuld hovedpine og en følelse af tyngde i hovedet, hvorfor de er tilbageholdende med at ty til dette effektive middel. Amylnitrit forårsager endnu mere uheldige bivirkninger, hvoraf 2-5 dråber, hvis de indåndes også giver en hurtig effekt. Patienten skal konstant bære nitroglycerin i form af dråber eller tabletter, som også har en psykoterapeutisk effekt. Det skal bemærkes, at tabletter har en mindre hurtig effekt..

Hvis der på tidspunktet for angrebet ikke er nogen nitroglycerin ved hånden, skal du bruge varmt vand, sætte sennepsplasterne til leggene, til hjertet. I alle tilfælde er det meget vigtigt at berolige patienten, give ham et par dråber validol (recept nr. 229), hvilket hjælper mange patienter med angina pectoris, tinktur i valerian osv..

For en længere effekt på karene ordineres natriumnitrit (opskrift nr. 43), eifillin (opskrift nr. 44), papaverin i kombination (for en beroligende virkning) med luminal, der også fungerer som en vasodilator (opskrift nr. 49).

Kendte fordele kan medføre fysioterapeutiske midler, der påvirker reaktiviteten af ​​perifere kar og refleksivt på koronarcirkulationen, for eksempel darsonvalisering af det generelle eller hjerteområde, diatermi og ionisering af de cervikale sympatiske knudepunkter, bestråling med en kviksølv-kvartslampe i erythemiske doser (omhyggeligt!), Generelt vandigt saltvand - nåletræbade (i mildere tilfælde). Fysioterapi og hydroterapi som forstyrrende for fuldstændig hvile er kontraindiceret for mere alvorligt syge patienter..

Med særlig vedvarende smerte eller med skade på de ekstrakardiale autonome nerver, indikeres paravertebrale injektioner af en opløsning af novocaine eller alkohol i den sympatiske bagagerum eller i knuder, der leder smerter fra hjertet. De forsøgte også at anvende kirurgiske behandlingsmetoder, især ved at sutre hjertet til en klap af et karrig væv - pectoralmuskel eller omentum - med forventning om at nå spiringen af ​​hjertet med nye kar og forsyner det med blod gennem disse væv (hjertrevrevaskularisering).

Foruden langvarige nitrater anvendes der til behandling af angina pectoris, individuelt valgte kombinationer af antihypertensive medikamenter (betablokkere, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, diuretika), antiplateletmidler (acetylsalicylsyrepræparater) statiner.

I nogle tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig - koronar bypass-podning eller ballonangioplastik og stenting af koronararterierne.

Koronar bypass-podning involverer påføring af en bypass-shunt mellem aorta og koronararterien, gennem hvilken blod omgår det sted, der er påvirket af åreforkalkning. Samtidig bruges autografter - patientens egne blodårer og arterier - som en shunt, hvor shuntet fra brystbenets arterie anses for at være at foretrække, det vil sige dette er en mammaro-koronar bypass. Benårer kan også bruges til shunting..

Derefter udføres stenting, det vil sige implantering af et specielt design - en stent, da uden dette er operationen til at udvide arterien ineffektiv. I nogle tilfælde er stenten forovertrukket med et specielt lægemiddel - cytostatisk.

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes af lægen individuelt efter en særlig undersøgelse - koronar angiografi (koronarografi). Dette er dog en temmelig kompliceret undersøgelsesmetode, der bruges i særlige tilfælde. Og den vigtigste undersøgelsesmetode for mistænkt angina pectoris er et elektrokardiogram, som for en mere præcis diagnose kan stilles i hvile og efter træning.

En elektrokardiografisk undersøgelse bruges til at bestemme de elektriske impulser i hjertet, som viser tilstedeværelsen eller fraværet af iskæmi (mangel på blodforsyning til en hvilken som helst del af vævene i hjertemuskelen), samt funktioner i hjerterytmen, herunder forstyrrelser, samt nogle andre egenskaber.

Ideen om blodtilførselsgraden til visse sektioner af hjertemuskelsvævet giver en mulighed for at opnå forskelle i koncentrationen af ​​et stof eller dets fravær i en bestemt del af hjertet.

En anden måde at detektere vaskulære ændringer, som ofte kaldes "guldstandarden" til diagnose af angina pectoris, er et angiogram (koronarografi).

For at undgå konsekvenserne af angina er det meget vigtigt at udføre forebyggelse af sygdommen.

Prioriterede foranstaltninger til forebyggelse af angina pectoris inkluderer:

  • moderat fysisk aktivitet;
  • afbalanceret diæt;
  • kropsvægt kontrol;
  • holde op med at ryge og drikke alkohol.

En ustabilitet af ustabil angina kan provokere en vandret position af patientens krop.

I tilfælde af, at patienten i nærvær af ovennævnte symptomer ikke blev undersøgt af en kardiolog, den klare natur af koronar hjertesygdom ikke er konstateret, skal en specialistlæge konsulteres for at konkludere, at det er muligt og sikkert at udføre tandbehandlinger på poliklinisk basis, mulig medicinsk præparation.

Data fra medicinske poster, der bekræfter, at angina pectoris har et stabilt forløb, dvs. opstår på grund af belastningen. Patientens tilstand uden anginaanfald i en uge eller mere med minimal lægemiddelstøtte (manglende kontinuerlig administration af langvarige og kortvirkende nitrater). Alt dette indikerer en kompenseret form for patologi. I fravær af tegn på frygt og frygt for tandindgreb er tandbehandling mulig uden den forudgående konklusion af en speciallæge.

Patientens ustabile tilstand, forekomsten af ​​tegn på angina pectoris inden for en uge, betydelig lægemiddelstøtte (kontinuerlig administration af nitrater med langvarig virkning, hyppig brug af kortvirkende nitrater) - ambulant tandbehandling bør udsættes, indtil patientens læge har konsulteret og hans tilstand stabiliseret.

For patienter, der konstant bruger nitrater for at forhindre anginaanfald, er det nødvendigt at sikre, at patienten modtog lægemidlet til tiden, og toppen af ​​dets farmakologiske virkning forekommer under tandpleje. Giv om nødvendigt patienten den dosis nitrater, som han normalt bruger..

Afobazol 10 mg 60 minutter før tandindgreb anbefales til patienter med forskellige typer af reaktioner (stenisk og asthenisk).

Det antipsykotiske carbidin i en dosis på 0,025 g 60 minutter før behandling er ifølge undersøgelser ret effektivt til sedation hos patienter med hjerte-kar-sygdom.

Hvis patienten har haft hjerteinfarkt i løbet af de sidste 6 måneder, kan ambulant tandpleje kun udføres i et minimum acceptabelt beløb og ved hastende indikationer på grund af risikoen for tilbagefald.

Massage til angina pectoris

Indikationer: angina pectoris, rehabiliteringsperiode efter hjerteinfarkt.

Patienten ligger på maven. Massage af musklerne i ryggen og nakken inkluderer strygning, gnidning, æltning, vibration. Massér først områderne, der støder op til cervikale og thoraxale rygsøjler. Brug teknikkerne til at stryge fly, gnide med fingerspidserne i cirkulære retninger, trykke, skifte, let kontinuerlig vibration. Derefter udføres strygning og slibning af de interkostale rum. Derefter udføres strygning, gnidning og æltning af venstre skulder og venstre skulderblad.

Patienten ruller på ryggen; under korsryggen, under knæene og under halsen lå ruller. Massage af brystet udføres ved at stryge og gnide på hjertet, brystbenet og venstre kystbue. Anvend derefter metoden til let kontinuerlig vibration på brystet. Gå til massage af underlivet: udfør strygning, gnidning, æltning af mavemusklerne. Derefter foretages en generel massage af de øvre og nedre ekstremiteter. Massagens varighed er 15-20 minutter.