Koronar stenting (hjertekar)

Hovedårsagen til den mest alvorlige manifestation af koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, er en krænkelse af muskelernæring på grund af aterosklerotisk vaskulær skade.

Aterosklerose påvirker arterievæggen. På grund af tabet af elasticitet går muligheden for tilstrækkelig ekspansion tabt. Aflejring af aterosklerotiske plaques indefra medfører en indsnævring af diameteren af ​​karret, hvilket gør det vanskeligt at levere næringsstoffer. En kritisk reduktion er 50% af diameteren. Samtidig begynder kliniske symptomer på hypoxia (mangel på ilt) i hjertet at vises. Dette kommer til udtryk i angina-angreb.

Komplet blokering af koronararterien fører til udvikling af stedet for nekrose (nekrose) med hjerteinfarkt. På verdensplan betragtes denne patologi stadig som en af ​​de vigtigste årsager til dødelighed hos voksne..

Rettidig stenting af hjertets kar hjælper med at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer af åreforkalkning.

Hvad er stenting??

Udtrykket "stenting" henviser til en operation til at installere en stent inde i en arterie, hvilket resulterer i den mekaniske ekspansion af den indsnævrede del og gendannelse af normal blodgennemstrømning til organet. Operationen henviser til endovaskulær (intravaskulær) kirurgi. Det udføres i afdelingerne i den vaskulære profil. Det kræver ikke kun højtkvalificerede kirurger, men også teknisk udstyr.

I kirurgi er der ikke kun etableret teknikker til koronar stenting (blodkar i hjertet), men også til installation af stenter i halspulsåren for at eliminere tegn på cerebral iskæmi, i lårbenet - til behandling af aterosklerotiske forandringer i benene, i abdominal aorta og iliac - i nærvær af alvorlige tegn på aterosklerotiske læsioner.

Hvad er en "stent", sorter

En stent er et letvægtsnet, der er stærkt nok til at give arterieskelettet i lang tid. Stenter er lavet af metallegeringer (normalt kobolt) i overensstemmelse med højteknologi. Der er mange slags. De adskiller sig i størrelse, maskestruktur, belægning.

To grupper af stenter kan skelnes:

  • ubelagt - bruges til operationer på mellemstore arterier;
  • belagt med et specielt polymerskal, der frigiver et lægemiddelstof i løbet af året, der forhindrer re-stenose af arterien. Omkostningerne ved sådanne stenter er meget dyrere. De anbefales til installation i koronar kar, kræver konstant brug af medikamenter, der reducerer blodpropper.

Hvordan er operationen?

Til stenting af hjertets blodkar indsættes et kateter i lårbensarterien, i slutningen er der en lille ballon med en stent anbragt på den. Under kontrol af røntgenapparatet indsættes et kateter i mundingen af ​​koronararterierne og flyttes til det ønskede sted for indsnævring. Derefter blæses ballonen op til den krævede diameter. Samtidig presses aterosklerotiske aflejringer ind i væggen. Stenten, når fjederen udvides og forbliver på plads efter at have ballet ud og tømt kateteret. Som et resultat gendannes blodgennemstrømningen..

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse. Varer fra en til tre timer. Før operationen injiceres patienten med blodfortyndere for at forhindre trombose. Installer om nødvendigt flere stenter.

Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet op til syv dage under opsyn af en læge. Han anbefales at drikke masser af væsker for at fjerne kontrastmidler med urin. Antikoagulantia ordineres for at forhindre blodpladeadhæsion og blodpropper..

Hvem er indikeret til operation, undersøgelse

Valget af patienter med koronar hjertesygdom til kirurgisk behandling udføres af en konsulent hjertekirurg. I klinikken på bopælsstedet gennemgår patienten den nødvendige minimumsundersøgelse, inklusive alle obligatoriske blod- og urinprøver for at bestemme funktionen af ​​de indre organer, et lipogram (total kolesterol og dets fraktioner), blodkoagulation. Elektrokardiografi giver dig mulighed for at specificere områder med myokardskade efter et hjerteanfald, forekomsten og lokaliseringen af ​​processen. Ultralydundersøgelse af hjertet på billederne viser klart funktionen af ​​alle afdelinger i atria og ventrikler.

På den ambulante afdeling er angiografi obligatorisk. Denne procedure involverer den intravaskulære indgivelse af et kontrastmiddel og en række røntgenbilleder taget, når det vaskulære leje fyldes. De mest berørte grene identificeres, deres placering og indsnævringsgrad.

Intravaskulær ultralyd hjælper med at vurdere mulighederne i arterievæggen indefra.

Undersøgelsen gør det muligt for angiosurgeon at bestemme den nøjagtige placering af den foreslåede stentimplantation, til at identificere mulige kontraindikationer for kirurgi.

Indikationer for operation:

  • alvorlige hyppige anginaanfald, defineret af kardiologen som en præ-infarktilstand;
  • understøttelse af transplantation af bypass i koronararterien (shunting er installationen af ​​kunstig blodstrømning, der forbigår et forhindret kar), der har tendens til at indsnævre i ti år;
  • vitale indikationer for svær transmoral infarkt.

Kontraindikationer

Umuligheden af ​​at indføre en stent bestemmes under undersøgelsen.

  • En almindelig læsion af alle koronararterier, som skyldes, at der ikke er noget specifikt sted for stenting.
  • Diameteren på den indsnævre arterie er mindre end tre mm.
  • Nedsat blodkoagulation.
  • Nedsat nyrefunktion, lever, åndedrætssvigt.
  • Patientens allergiske reaktion på iodpræparater.

Fordelen ved stenting i forhold til andre operationer:

  • teknikernes lave invasivitet - der er ikke behov for at åbne brystet;
  • en kort periode af patientens ophold på hospitalet;
  • relativt lave omkostninger;
  • hurtig bedring, vende tilbage til arbejde, mangel på langvarig handicap hos patienten.

Komplikationer af operationen

Imidlertid havde 1/10 af de opererede patienter komplikationer eller uønskede konsekvenser:

  • perforering af fartøjets væg;
  • blødende;
  • ophobning af blod i form af et hæmatom på stedet for punktering af lårbensarterien;
  • stenttrombose og behovet for gentagen stenting;
  • nedsat nyrefunktion.

Video demonstrerer essensen af ​​operationen:

Gendannelsesperiode

Udsat stenting af blodkarrene i hjertet kan forbedre patientens velbefindende markant, men dette stopper ikke den aterosklerotiske proces og ændrer ikke den nedsatte fedtstofskifte. Derfor bliver patienten nødt til at følge lægens ordination, overvåge kolesterol og blodsukker.

Det er nødvendigt at udelukke animalsk fedt fra mad og begrænse kulhydrater. Det anbefales ikke at spise fedt svinekød, oksekød, lam, smør, smult, mayonnaise og krydret krydderier, pølser, ost, kaviar, pasta fra ikke-faste hvedesorter, chokolade, slik og kager, hvidt brød, kaffe, stærk te, alkohol og øl, kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer.

Kosten kræver introduktion af grøntsager og frugter i salater eller frisk juice, kogt fjerkræ, fisk, korn, pasta fra hårde sorter, cottage cheese, mejeriprodukter, grøn te.

Det er nødvendigt at etablere 5-6 måltider om dagen, overvåge vægten. Hold faste dage om nødvendigt.

Daglig morgengymnastik øger stofskiftet, forbedrer humøret. Du kan ikke straks tage tunge øvelser op. Walking anbefales, først over korte afstande, derefter med stigende afstand. Langsomme trapper er populære. Du kan gøre det på simulatorer. Sørg for, at patienter skal lære at tælle deres puls. Undgå betydelig overbelastning med øget hjerterytme. Fra sport anbefales cykling og pool.

Lægemiddelterapi reduceres til medikamenter, der sænker blodtrykket (hos hypertensive patienter), statiner til at normalisere kolesterol, og medikamenter, der reducerer blodpropper. Patienter med diabetes bør fortsætte med specifik behandling som foreskrevet af endokrinologen.

Det er bedre, hvis rehabilitering efter stenting vil blive udført i en spa under tilsyn af læger.

Stenting-operationen er blevet udført i cirka fyrre år. Teknikken og den tekniske support forbedres konstant. Indikationerne udvides, der er ingen aldersbegrænsninger. Det anbefales, at alle patienter med koronar hjertesygdom ikke er bange for en kirurgisk konsultation, dette er en mulighed for at forlænge et aktivt liv.

Hvad er vaskulær stenting, og hvilken type rehabilitering er nødvendig efter operationen

Stenting af hjertets kar er en almindelig operation, der udføres for mange patologier. Ofte er sådan behandling den eneste mulighed, der kan redde en persons liv. Efter operationen kræves en særlig rehabilitering, som giver dig mulighed for at konsolidere resultatet, redde patienten fra komplikationer og reducere den tid, der kræves til bedring.

Funktioner ved kirurgisk indgreb

Stenting af hjertets kar giver dig mulighed for at udvide koronararterierne, som ikke kan fungere normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodpropp, og normalisere den forstyrrede blodgennemstrømning. Essensen af ​​operationen er introduktionen af ​​en stent i arterien, som er en særlig protese til væggen på det berørte kar. Faktisk er dette et rør med vægge i form af et fint net. Stenten er placeret på stedet for indsnævring af arterien. Oprindeligt har det et foldet udseende. På stedet for læsionen af ​​arterien opsvulmer stenten og fikseres og understøtter således karret i normal tilstand.

Selv om en sådan operation er et minimalt invasivt indgreb, er fartøjets vægge stadig i en betændt tilstand. For at fremskynde helingen af ​​fartøjet, forbedre resultaterne af operationen og fikse dem, er det nødvendigt at gennemgå et specielt rehabiliteringsprogram. Vi vil bestemt tale om dette, men først behandler vi nogle vigtige spørgsmål vedrørende koronar stenting..

Typer af stenter

Omkring hundrede varianter af stenter skelnes i verden. Kun en erfaren hjertekirurg kan vælge fra dette sortiment et enkelt eksemplar, der passer nøjagtigt til det specifikke tilfælde. Under alle omstændigheder skal det være af meget høj kvalitet og pålidelig, fordi stenten er installeret i lang tid og udfører en vigtig funktion. Moderne stenter har en række karakteristika og karakteristiske egenskaber:

  1. Til den ydre coating anvendes et specielt stof, der ikke tillader blod at koagulere. Således forebyggelse af blodpropper.
  2. Stenter fås i forskellige designs. Det kan være et ringelement, en mulighed i form af et rør eller net. Der er mange muligheder, og det vil ikke være vanskeligt for en kirurg at vælge den nødvendige stent.
  3. Stenter varierer også i diameter. Denne indikator varierer mellem 2 - 6 mm. Længden er normalt en centimeter.
  4. Stenter kan variere i sammensætning. Under alle omstændigheder bruger alle producenter specielle legeringer, og produktionen er baseret på højteknologi. Den mest almindeligt anvendte legering er kobolt og krom, men andre muligheder er mulige..
  5. Nye stentmodeller er belagt med medikamenter, hvis handling er beregnet til at reducere sandsynligheden for at udvikle gentagen stenose og forhindre hjerteinfarkt. Tilsvarende design er primært nødvendigt for mennesker med nyreproblemer og diabetes.

Indikationer for stenting kirurgi

Installation af en stent på hjertets arterier har en række indikationer. I hvert enkelt tilfælde vurderer lægen behovet for en sådan operation og ordinerer kun, når andre behandlingsmetoder uden operation er ineffektive. De vigtigste indikationer for stenting er beskrevet nedenfor:

  • kronisk iskæmisk sygdom, der ledsages af udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques, der dækker arterielumenet med mere end halvdelen;
  • angina angreb, der opstår med små belastninger;
  • sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt i kombination med koronar syndrom;
  • hjerteinfarkt (stort eller lille) i de første 6 timer med en stabil tilstand i kroppen;
  • genlukning af arterielumenet efter ballonangioplastik, shunting og stenting.

Kontraindikationer for operation

Ikke i alle tilfælde kan stenting af hjertets kar udføres. Der er en række kontraindikationer, der gør denne operation umulig:

  • ustabil tilstand, som er ledsaget af nedsat bevidsthed, trykstød, chok og alvorlig utilstrækkelighed af nogen af ​​de indre organer;
  • en allergisk reaktion på medikamenter, der indeholder jod;
  • udtalt blodkoagulation;
  • udvidet og multiple indsnævring i arterierne, som kan koncentreres i en / flere kar;
  • vaskulær skade med en diameter på mindre end 3 mm.;
  • uhelbredelige ondartede tumorer.

Nogle kontraindikationer er midlertidige, kan fjernes midlertidigt eller permanent. Der er også relative kontraindikationer, der muligvis ikke tages i betragtning, hvis en person insisterer på kirurgi, og risikoen for komplikationer er lille. En allergi mod iodholdige medikamenter gælder ikke her.

Hvordan er operationen

Koronar stenting er ikke en særlig kompliceret og langvarig operation. Men alligevel kræver det særlig forberedelse og udføres i henhold til en klar plan..

Arteristent

Preoperativ forberedelse

Selvom koronar stenting ikke kræver kompleks forberedelse, er der stadig nogle procedurer, der skal udføres. I dette tilfælde er præoperativ forberedelse som følger:

  • generel blodprøve og koagulogram, der bestemmer blodets evne til at koagulere;
  • blodkemi;
  • EKG;
  • Røntgenstråler af lys.

Hvis situationen ikke er kritisk, men operationen er planlagt, gennemgår personen en omfattende undersøgelse. Kirurgi udføres ofte i nødsituationer, når hvert minut er dyrt. For eksempel, i tilfælde af et hjerteanfald, efter at starten, hvor mere end 5 timer er gået, starter operationen uden analyseresultater. Et team af læger overvåger konstant, hvordan patienten opfører sig, og foretager ændringer under stenting af hjertets kar.

Driftsprocedure

Operationen af ​​stenting af hjertets kar udføres i operationsstuen under betingelser med absolut sterilitet. Kirurger skal også have nøjagtigt moderne udstyr til rådighed, hvilket vil sikre konstant overvågning af patientens tilstand og tillade overvågning af operationens forløb. Handlingen udføres i henhold til følgende plan, der kan variere afhængigt af den specifikke situation:

  1. Lokal anæstesi på grund af introduktionen, for eksempel Novocaine. Anæstesi udføres på det inguinal-femoral område af et af benene..
  2. En katetermanipulator indsættes i lårbensarterien gennem en præ-punktering..
  3. Når kateteret bevæger sig gennem karret, administreres et jodholdigt medikament. Det er tydeligt synligt på røntgenstråler. Som et resultat er karene tydeligt synlige, og kirurgen kan kontrollere kateterets bevægelsesproces.
  4. Når kateteret nærmer sig stedet for skade på arterien, anbringes en stent. Til dette oppustes ballonen, der er placeret ved enden af ​​kateteret, ved at indføre luft. Fra dette udvides både stenten og arterien til den krævede størrelse.

Mulige komplikationer

Sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer efter operationen samt under dens adfærd er højst 5%. Disse situationer inkluderer følgende forhold:

  • hæmatom i låret;
  • koronar arteriel skade;
  • forstyrrelser i blodcirkulationen i hjernen og nyrerne;
  • blodpropper på stenten;
  • blødning.

Livet efter stenting af hjertets kar

Efter stenting af hjertets kar er en rehabiliteringsperiode påkrævet. Det er vigtigt at overholde alle reglerne. I dette tilfælde er det muligt at reducere sandsynligheden for komplikationer, der kan forekomme efter stenting af hjertets kar. Den første dag efter operationen observeres sengeleje. Hvis patienten er i god stand, og der ikke er nogen komplikationer, kan der udstedes et ekstrakt hjem på dag 3.

Hvor mange der bor efter stenting-operationen er svært at sige. Meget afhænger af en person, der følger principperne om rehabilitering. Vil han gerne ændre sit liv, tage sig af sit hjerte og blodkar, spise ret, ikke være nervøs og normalisere belastningen. Det er det, vi skal tale om lige nu.

Strenge diæt

Hver person skal overholde en særlig diæt efter at have stenter blodkarrene i hjertet. Således kan du reducere sandsynligheden for blodpropper og andre komplikationer. Kernen i kosten er som følger:

  • udelukkelse fra diæt med fedtholdige fødevarer af animalsk oprindelse
  • afvisning af let fordøjelige kulhydrater og fødevarer, der er en kilde til kolesterol;
  • reduktion i det daglige saltindtag;
  • inkludering af grøntsager, korn, diætkød og fisk i kosten.

Spare belastning

Fysisk aktivitet efter stenting af hjertets kar er kontraindiceret i løbet af den første uge efter operationen. Det er kun tilladt at gå i fladt terræn. Yderligere fysiske aktiviteter tilføjes gradvist. Det er nødvendigt at udvikle en tidsplan for tilføjelse af belastning, så du efter højst 6 uger kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil.

Det tilrådes at deltage i fysioterapiøvelser og udføre et sæt specielle øvelser. Hver person skal ikke kun vide, hvordan man skal opføre sig efter at have stent blodkarrene i hjertet, men også klart overholde disse regler. På samme tid er natarbejde og hårdt arbejde såvel som alvorlige nervøse chok kontraindiceret for hele livet.

Obligatorisk medicin og undersøgelse

I nogen tid efter operationen skal kroppens tilstand overholdes. Til dette tildeles visse diagnostiske metoder..

  • EKG, inklusive diagnostik med stresstest ikke tidligere end 2 uger efter operationen;
  • blodkoagulationsanalyse og dets lipidspektrum;
  • planlagt koronar angiografi udføres et år efter operationen.

Hvis lægen har ordineret alle disse undersøgelser eller en af ​​dem, er det nødvendigt at gennemgå en diagnose uden forsinkelse. Dette vil afsløre udviklingen af ​​komplikationer, selv på deres oprindelsesstadium og hurtigt fjerne.

I perioden efter stenting kræves også medicin, som vil blive ordineret af en specialist. Man må huske, at skønt arteriets arbejde blev gendannet, men grunden, der førte til sådanne konsekvenser, forblev. I nogle tilfælde kan medicin fortsætte i et år, selvom ingen udelukker livslang behandling. Følgende lægemidler ordineres normalt:

Stenting af hjertets kar er en nødvendig operation, der gør det muligt for karene at vende tilbage til deres arbejdsevne og gendanne blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en sådan kirurgisk indgriben den eneste mulighed for at redde en persons liv. Men yderligere trivsel og sundhedstilstand afhænger udelukkende af personen selv. Du kan vende tilbage til en normal livsstil, eller du kan annullere al indsats fra læger.

Stenting af PCA (højre koronararterie)

Forfatteren af ​​materialet

Professor Kapranov S.A. - Doktor i medicinske videnskaber, to gange Laureate af statspriser for regeringen for Den Russiske Føderation inden for videnskab og teknologi, Laureate af Lenin Komsomol-prisen, forfatter af mere end 350 videnskabelige værker inden for medicin, 7 monografier og 10 patenter til opfindelser inden for medicin, brugte mere end 30 år med personlig erfaring 10.000 forskellige endovaskulære operationer


Ved endovaskulær kirurgi blev prof. Kapranova udførte stenting. Erfarne specialister vil gennemføre et indgreb for at gendanne patency af koronararterierne på et højt fagligt niveau. Patienten vælger klinikken til operationen!

Handlingens relevans

Koronar kaldet arterier, der fodrer hjertemuskelen.

Der er 2 vigtigste fartøjer:

  1. Arteria coronaria dextra. Denne arterie (blod, næringsstoffer, der passerer gennem grenene) lever på højre væg af højre ventrikel, septum, bagvæg. Skibet er lille.
  2. Arteria coronaria sinistra. Det forsyner blod til de venstre dele af myokardiet, den forreste væg (næsten hele), det meste af septum og spidsen.

Hver arterie har et stort antal forbindelser. På grund af dette, når grene er indsnævret, kommer blod ind i musklerne fra puljen i et andet kar (i et mindre volumen). Dette giver beskyttelse mod koronar syndrom, akut hjerteanfald. Når små grene bliver tilstoppede, vil muskelskaderne være moderate. Koronar blodstrøm falder ikke markant.

Type interventionKoste
Stentning af koronararterie110.000 - 220.000 gnide.

Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå, at koronararterier spiller en vigtig rolle i hjertemuskelens funktion. Det er takket være dem, at blodforsyningen til hjertet leveres. Blod, der flyder gennem arterierne, forsyner alle hjerteceller med ilt, de nødvendige næringsstoffer, så organet fungerer i den rigtige tilstand. Hvis karene snæver på grund af åreforkalkning eller myokard, stopper hjertet med at arbejde med fuld kapacitet. På grund af dette forekommer ændringer i væv på det biokemiske niveau. Koronar obstruktion resulterer også i koronar hjertesygdom. Koronar hjertesygdom er myocardial skade.

Hvilke symptomer skal jeg kigge efter? Hvornår skal man se en læge for operation?

Bemærk, at sygdommen kan udvikle sig meget langsomt gennem årene. Derfor er der en sandsynlighed for, at patologien ikke kommer til at mærke sig. Som et resultat detekteres sygdommen meget sent..

Ikke desto mindre inkluderer almindelige symptomer:

  1. Brystsmerter og ubehag.
  2. Hævelse i benene.
  3. Stakåndet.
  4. Træthed, selv efter lidt fysisk anstrengelse.
  5. Overdreven svedtendens.
  6. Smerter i arme og skuldre.
  7. Kvalme.

Man skal være særlig opmærksom på symptomerne, hvis man er i fare:

  1. Køn: Mand.
  2. Alder: over 45 år gammel.
  3. Genetiske faktorer: disponering (når nære slægtninge har hjertesygdom).
  4. Vægt: overvægt, fedme.
  5. Livsstil: stillesiddende, stillesiddende.
  6. Dårlige vaner: ryge, drikke alkohol.
  7. Ernæring: overvejende karakter af fedtholdige, salte, krydret, søde fødevarer rig på kolesterol i kosten.
  8. Tilknyttede patologier: hypertension, stress.

Hvis der er mistanke om en patologi, skal der straks tages en diagnose..

Hvordan opdages sygdommen??

Flere metoder anvendes til at diagnosticere patologi..

  1. EKG. Ofte udføres ikke en enkelt undersøgelse, men daglig overvågning. Det giver dig mulighed for at evaluere alle funktioner i hjertet og de problemer, der opstår i løbet af dagen og natten.
  2. Ekkokardiografi.
  3. Løbebåndstest.
  4. CT-scanning.
  5. Elektronstråletomografi.

Der er særlig opmærksomhed ved diagnosen til en sådan metode som angiografi. Denne teknik er rettet mod at undersøge den funktionelle tilstand af blodkar, omløb af blodstrømmen og omfanget af den patologiske proces. På kortest mulig tid vil lægen være i stand til at opdage patologi, identificere dens art, placering og udviklingsgrad.

Meget vigtig er patientens historie om hans tilstand. Gå til lægen, være forberedt på at liste alle symptomer, tale om tidligere sygdomme. Husk! Yderligere diagnose og nøjagtigheden af ​​diagnosen afhænger i vid udstrækning af din historie..

Hvad skal man gøre, hvis der opdages en sygdom?

Flere teknikker bruges til at gendanne koronar tålmodighed. En af de progressive er stenting. En sådan operation på arterierne er minimalt invasiv. Vævsektionen er minimal, men tilstrækkelig til introduktion af specialværktøjer. Derudover er stenting endovaskulær. Under operationen er virkningen på fartøjerne ved hjælp af strålingafbildning, de nyeste teknologier.

Omkørsel og stentplacering - er der nogen forskel?

Koronar bypass-operation udføres for angina pectoris, gendannelse af blodcirkulation efter et hjerteanfald, for at forhindre det. Under operationen er sunde områder af blodkar forbundet til at omgå de beskadigede. Der oprettes en slags bro. En autovein bruges til shunting (normalt en stor saphenøs vene i låret, underbenet). I nogle tilfælde er koronarplastproteser installeret for at erstatte den beskadigede arterie..

Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi. En åbning af brystet udføres. Hjertet stoppes under operationen. Et specielt apparat erstatter organets og lungernes arbejde. I nogle tilfælde er bypass-operation for nylig blevet udført på et arbejdshjerte..

Der er selvfølgelig en forskel med operationen til at installere stenten. Lægen vil fortælle dig om alle forskelle. Han vil træffe et valg til fordel for en bestemt teknik.

Nøgleindikationer for stentplaceringsintervention:

  1. Hjerteiskæmi.
  2. åreforkalkning.
  3. Myokardieinfarkt.

Typer af stenter, der bruges under operationen

Gendannelse af PCA, LCA (koronararteries) patency udføres ved hjælp af specielle design kaldet stenter. De er installeret i fartøjets lumen på stedet for dets indsnævring.

Følgende typer stenter anvendes..

  1. Almindeligt metal.
  2. Medicinske stenter.
  3. Absorberbare stenter.

Vigtig! En intervention, hvor stenten ikke er installeret efter ballonopblæsning, kaldes angioplastik.

Hvordan er operationen?

Forberedelse af gendannelse

Stenting er en operation, der kræver en foreløbig undersøgelse. Specialister bestemmer indikationerne for proceduren, evaluerer alle risici. Omfanget af analysen er individuel. Det afhænger af samtidige sygdomme, interne og eksterne faktorer..

Obligatorisk forskning er koronografi. Denne teknik giver dig mulighed for at undersøge arteriernes tilstand, identificere læsionens placering, dens grad. Under diagnosen indføres et specielt kontrastmiddel i karene. Lokalbedøvelse udføres umiddelbart inden koronografi af arterierne..

Intervention udføres i røntgenbillede. Anæstesi er ikke påkrævet. Normalt bruges kun beroligende (beroligende) stoffer. En leder indsættes i lumen i koronararterien, langs hvilken introduceren (en enhed, der forenkler lægenes arbejde) bevæger sig sammen med en stentballon.

En stent er installeret på stedet for stenose. Efter udvidelse med en særlig ballon er den fastgjort. Hele proceduren udføres under røntgenkontrol. Operationen ledsages ikke af betydelig smerte. Patienten kan kun mærke let ubehag på injektionsstedet.

Efter operationen overføres patienten til afdelingen. Her følger erfarne specialister ham. Et trykbåndbind påføres stedet for punktering af arterierne. Efter en dag kan patienten bevæge sig rundt og vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Begrænsningerne gælder kun fysisk aktivitet. De skal skæres..

Behandling og rehabilitering efter koronar stenting

Stenting udføres uden at åbne brystet. Et ballonkateter og stent trænger ind på indsnævringsstedet gennem en lille åbning. Dette minimerer al blødning..

Patienter får ordineret medicin, der tynder blodet, på andre måder.

De grundlæggende er:

  1. Aspirin. Dette stof kan reducere blodets tæthed og viskositet. Det ordineres også til akut koronarsyndrom.
  2. Plavix og andre medikamenter, der forårsager vedvarende vasodilatation og hjælper med at lindre arteriel spasme.
  3. Lovastatin og andre statiner, der regulerer kolesterol i blodet. Disse midler er påkrævet til patienter med fedme, diabetes efter et hjerteanfald..
  4. Blokkere. Sådanne lægemidler reducerer risikoen for et hjerteanfald..
  5. Det sædvanlige betyder, at patienten tager for at udvide arterien, sænke blodtrykket.

Er komplikationer mulige??

Handlingen er sikker. Ikke desto mindre opstår komplikationer i 2% af tilfældene.

Koronararterieindgreb kan føre til:

  • slagtilfælde og hjerteanfald,
  • allergier mod kontrastmiddel,
  • voksende stent i væv,
  • trombose.

For at undgå negative konsekvenser gennemfører specialister særlig behandling og effektiv rehabilitering.

Intervention er indikeret.

Er der nogen kontraindikationer?

Ja! Men der er få af dem:

  1. Stort indsnævringsområde.
  2. Murenes skrøbelighed.
  3. Jodallergi.
  4. Svær nyre- eller luftvejssvigt.

Takket være et minimum af kontraindikationer kan stenting udføres på næsten alle patienter..

Livet efter operationen

En operation kan ændre patientens liv. Dit hjerte vil begynde at arbejde med fuld styrke, det vil ikke blive udsat for betydelig stress. Tilstanden til koronararterierne forbedres markant.

Ikke desto mindre pålægger indgriben patienten en række forpligtelser:

  1. En måned efter operationen er det nødvendigt at justere kropsvægten og tage sig af den fulde motoriske aktivitet. Obligatorisk er kost og gymnastik..
  2. Det anbefales straks at stoppe med at drikke alkohol, ryge, fastfood. Kun i dette tilfælde vil interventionen på fartøjerne give de ønskede resultater..

Er det muligt at forhindre forekomsten af ​​sygdommen?

  1. At afvise fra dårlige vaner.
  2. Flyt mere. De mest nyttige sportsgrene er skiløb og svømning. Du kan også bare gå, simpel gymnastik om morgenen.
  3. Tabe sig.
  4. Spis ordentligt. Minimer indtagelsen af ​​fedtede mejeriprodukter, animalsk fedt og æg.
  5. Brug lægemidler, der effektivt kan bekæmpe en række samtidige sygdomme.

Funktioner ved operationen med professor Kapranov

Professor S. A. Kapranov og hans kolleger, der arbejder på flere kliniske steder, er et par højt kvalificerede specialister i Rusland, der har erfaring med vellykket kirurgi.

Under interventionen bruger de de nyeste stentmodeller. Meget effektiv arteriekirurgi klinisk bevist.

Interesseret i omkostningerne ved intervention?

Det afhænger af en række faktorer:

  1. Komfort og effektivitet ved hospitalisering.
  2. Bekvemmelighed ved præoperativ undersøgelse, dens hastighed.
  3. Type stent, der bruges til at sikre åbenhed i arterien.

Selv til minimale omkostninger får du fuld professionel support. Ønsker du at få en erfaren læge i en moderne klinik til stenting? Vælg det medicinske center, der imødekommer alle dine behov.!

Vi besvarer alle dine spørgsmål vedrørende en sådan intervention som stenting..

Alt om hjertestent

Udviklingsniveauet for moderne medicin giver dig mulighed for at håndtere mange sygdomme, herunder kardiologiske. Kirurgisk behandling af berørte kar og hjerte med iskæmiske sygdomme eller hjerteanfald kan redde millioner af liv årligt. En af de mest almindelige typer operationer for disse diagnoser er stenting, som kan forhindre disse alvorlige komplikationer..

Overvej teknikken, patientanmeldelser om livet efter stenting og rehabiliteringsfunktioner. Vi vil forsøge at besvare aktuelle spørgsmål - er det farligt, hvor længe lever patienter efter denne procedure, og giver de en gruppe af handicap efter kirurgisk behandling.

Koronar stenting af hjertets kar - hvad er det

Hjertens myokard er meget følsom over for hypoxi og har på grund af dets konstante arbejde behov for en stabil blodforsyning. Blodstrømmen i hjertet tilvejebringer et netværk af konvoluttarterier (OA), opdelt i tre hovedgrene - de højre og venstre koronararterier (henholdsvis PCA og LCA) såvel som på den forreste interventrikulære gren (UML). Nogle kardiologer adskiller deres egen blodbane i et separat system og sammenligner det endda med de vigtigste blodcirkulationer.

Anfald af iskæmiske forbigående angreb, angina pectoris, hjerteanfald og de fleste klager fra hjertet er forbundet med iskæmiske processer i hjertemuskelen - myokard. De etiologiske årsager til iskæmi kan være aterosklerotiske ændringer i koronarbeholderne, deres spasme, dannelse af parietal thrombi, nedsat tone, elasticitet. På baggrund af disse processer indsnævres arterienes lumen, og hjertet mister det nødvendige volumen af ​​blodstrøm.

For at gendanne karens tålmodighed og lumen udføres en operation af koronararterie stenting af hjertets kar. Med denne manipulation etableres et design i form af en netfjeder i arterien med læsionen, der gendanner den fysiologiske diameter af koronarbeholderen og sikrer stabil blodgennemstrømning. Hidtil udføres en sådan hjerteoperation på et hospital med hjertekirurgi for alle patienter, der har haft hjerteinfarkt..

Driftsteknik

Angioplastik og stenting af hjertearterierne og aorta udføres under forhold i en kardiokirurgisk operationsstue, hvor der er det nødvendige tekniske udstyr og specialister, der har kendskab til denne driftspraksis. Ligesom andre hjerteoperationer kræver denne intervention konstant overvågning af patientens tilstand og højteknologisk udstyr på klinikken.

Næsten hundrede forskellige typer vaskulære stenter er tilgængelige på det globale farmaceutiske marked. Udad er de dækket med en speciel coating - et lægemiddelbelægning (eluerende stent), som afviser blodpropper og forhindrer koagulation af blod omkring stenten. Forskellige typer af dem er tilgængelige til salg afhængigt af form og diameter - i form af gitter, ringe og rør, så du kan vælge det bedst egnede til en specifik klinisk situation.

Forveksle ikke stenter med stilladser - dette er absorberbare strukturer, som er installeret midlertidigt og er et overgangsøjeblik inden indstillingen af ​​denne stent.

Uanset lokaliseringen af ​​den patologiske proces, uanset om det er aorta, den permanente bugspytkirtel eller PNA (højre faldende arterie), udføres operationen i adskillige obligatoriske trin:

  1. Anæstesi. Operationen varer ikke længe, ​​derfor udføres lokalbedøvelse af det kirurgiske område - den femoral-inguinale en af ​​lemmerne.
  2. Den største lårarterie punkteres, hvorefter et kateter indsættes i den med en stent med en lille ballon i enden.
  3. Parallelt med introduktion og fremskridt af kateteret foregår der en bolusinjektion af jodholdigt kontrastmiddel gennem armen. Takket være ham er karene tydeligt synlige på røntgenstråler, og et team af kirurger kan overvåge kateterets fremskridt.
  4. Efter at kateteret har nået det ønskede sted i karret, udføres stentplacering. Til dette pumpes ballonen, som er placeret i enden af ​​kateteret, med luft. Ballonudvidelse udvider væggene i det berørte område og presser stenten til dem, hvilket gendanner den fysiologiske diameter af arterien.

Indikationer for koronar stenting

Stentning af koronararterie har et vist antal indikationer, men udføres kun, når alle andre metoder til behandling af vaskulær patologi ikke har den ønskede effekt. Læger adskiller følgende hovedindikationer for stentplacering:

  • Iskæmisk myokardskade på baggrund af stenotisk aterosklerose, hvor ateromatiske plaques blokerer karens lumen med mere end 50%.
  • Akutte, vanskelige at stoppe anginaanfald, der opstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akut koronarsyndrom med stor risiko for progression af hjerteanfald.
  • De første seks timer under et hjerteanfald, mens patientens generelle tilstand stabiliseres.
  • Gentagen blokering eller stenose af en arterie efter angioplastik eller anden kirurgisk teknik.

På trods af en hel gruppe vigtige indikationer for denne kirurgiske indgreb er der en række kontraindikationer, hvor koronar stenting ikke udføres. Disse inkluderer:

  • Mangel på stabilisering af patientens tilstand - depression af bevidsthed, chok, variabelt tryk, tilstedeværelse af nyre-, lever- eller anden svigt i et eller flere vitale organer.
  • Markerede koagulogramændringer - øget viskositet og blodkoagulation.
  • Individuelle overfølsomhedsreaktioner over for jodholdige medikamenter til kontrast.
  • Tilstedeværelsen af ​​multiple stenose.
  • Ondartede neoplasmer er ikke tilgængelige for terapi.
  • Skader på en arterie med en lumendiameter på mindre end 3 mm.

Forberedelse til proceduren

Koronar stenting af hjertet kræver ikke specifik præoperativ forberedelse, men nogle diagnostiske metoder er dog stadig nødvendige. I tilfælde af en presserende tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) udtages en generel blod- og urinprøve fra patienten, blodkoagulation, leverprøver, elektrolytbalance, markører af nekrose i hjertemuskelen, EKG, røntgenbillede af brystet..

Hvis operationen er ordineret til patienten på en planlagt måde, udføres den preoperative undersøgelse i en mere detaljeret skala. Lægen giver en retning for daglig overvågning af blodtryk, koronar angiografi, detaljerede biokemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve operationen, med en bestemt periodicitet (mindst hver time), rekrutteres de vigtigste prøver og analyser. Således udgør teamet af kirurger individuelt forløbet af operationen og foretager strømjusteringer.

Stenting for hjerteinfarkt

Stenting efter et hjerteanfald udføres på en presserende måde efter stabilisering af patientens tilstand. Med denne diagnose er vaskularisering af hjertemuskelen nedsat. Derfor er det nødvendigt at gennemføre kirurgi så hurtigt som muligt inden begyndelsen af ​​iskæmisk-nekrotiske ændringer i myokardiet.

Omkostning for hjertestentering

Som med enhver anden kirurgisk procedure er der ingen specifik pris for stenting. Omkostningerne afhænger af mange komponenter - patientens tilstand, stenttypen, operationens hastighed, individuelle egenskaber osv..

I gennemsnit er prisen på en planlagt operation i Rusland ca. 100-150 tusind rubler. I Ukraine er det gennemsnitlige prisklasse i intervallet 30-40 tusind UAH. I israelske klinikker er omkostningerne fra 13 tusind dollars (stent SYFFER).

Stenting hos ældre og senile patienter

Endovaskulær terapi til ældre og ældre patienter udføres efter almindeligt accepterede metoder. Forskellen er i lægemiddelbehandling - lægemidler fra andre grupper er ordineret, og behandlingen af ​​baggrundspatologier ordineres yderligere (oftest - iskæmisk hjertesygdom, hypertension, diabetes). En kirurgisk procedure er også planlagt, justeret for disse aldersrelaterede funktioner..

Rehabilitering og liv efter stenting af hjertets kar

Enhver patient under rehabiliteringen efter hjerteinfarkt og stenting af hjertets karret har mange spørgsmål - fra hvordan man opfører sig efter denne procedure, hvordan og på hvilket udtryk sygefraværet udstedes, og slutter med hvor længe det er tilladt at flyve i et fly, sex, sauna, badehus og anden fritid efter operation. Ifølge statistikker er den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode fra 2 uger til en måned. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor disse tal specifikt afhænger.

Genopretning efter operationen er opdelt i flere perioder. Den øjeblikkelige postoperative fase varer en til to uger. Efter operationen overføres patienten til en specialiseret afdeling med intensiv overvågning. Der udføres regelmæssig blodprøvetagning til leverprøver, en lipidprofil og forskellige markører. En kontrast-MR udføres, hvorefter lægerne foretager justeringer af behandlingen. Ideelt set er målniveauer af LDL-kolesterol hos patienter efter stenting ernæringsmæssige anbefalinger

For både mænd og kvinder skal lægen ordinere en streng diæt efter stenting. Denne forholdsvis enkle måde kan reducere risikoen for trombose, symptomer på åreforkalkning, arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre baggrundspatologier markant. Ekstremt røget, salt, krydret mad er udelukket fra kosten. Det anbefales ikke at spise stegte svampe, kød og andre produkter - det er bedre at dampe dem, bage eller koge.

En stor mængde friske frugter skal være til stede i den daglige diæt - de er rige på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolie, silymarin).

Fysisk træning

I rehabiliteringsperioden vises sport, fysisk træning og anaerob træning kun i de senere faser. Start træningsterapi med gradvis træning (for eksempel med en simpel gåtur), og øg langsomt deres volumen og varighed over 6 uger. Når du har udviklet den rigtige tidsplan sammen med lægen, kan du på mindre end to måneder vende tilbage til din sædvanlige rytme og livsstil..

Efter bedring efter stenting af hjertet opretholdes mængden af ​​komplekse træningsterapiøvelser. Dette er nødvendigt for at bevare tonen i kroppen og dens metabolisme. Tung fysisk anstrengelse, stressede forhold og natarbejde er strengt kontraindiceret..

Alkohol og cigaretter

Alkohol og cigaretter efter et hjerteanfald og stenting er udelukket. Normalt påvirker årsagerne, der fører til behovet for stentplacering, ikke kun det berørte kar, men også hele kroppen. På trods af operationen kan kroppen have mange andre fokus på åreforkalkning eller andre almindelige patologier. For at stoppe udviklingen af ​​baggrundssygdomme og forhindre gentagne hastende forhold, er det nødvendigt at etablere en livsstil, stoppe med at ryge og drikke alkohol.

Forberedelser efter stenting

For at undgå postoperative komplikationer eller gentagen restenose af blodkarrene i hjertet ordineres der altid et antal vedligeholdelsesmediciner. I det første år efter stenting skal du tage clopidogrel (de bedste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse lægemidler indeholder det aktive stof - clopidogrel - som forhindrer dannelse af blodpropper både omkring den installerede stent og i hele kroppen.

For at behandle de etiologiske årsager, der førte til operationen, kan der foreskrives antihypertensive lægemidler, medikamenter, der påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater, der påvirker blodreologi - thrombolytika, antiplatelet og antikoagulantia.

Mulige komplikationer

Risikoen for at udvikle hurtige post- og intraoperative komplikationer er relativt lav - ifølge internationale statistikker overstiger sådanne tilfælde ikke 4-5%. Disse få procent inkluderer følgende betingelser:

  • Femoral hematom (i forbindelse med et specifikt område med adgang til arterien og kirurgisk felt).
  • Skade på hjertets hjertearterier.
  • Nedsat nyre- og cerebral cirkulation.
  • Risikoen for trombotiske blodpropper på stentens ansigter.

Sent komplikationer inkluderer restenose af koronararterierne med en mulig blokering af deres lumen. Som et resultat forekommer angina pectoris på grund af et skarpt fald i trykket i hjertets kardiovaskulære system og dannelsen af ​​et iskæmisk myokard.

Læs også:

Er handicap givet efter koronar stenting?

Både russisk og ukrainsk arbejdslovgivning, handicap efter stenting og hjerteinfarkt vises ikke. Handlingen består i at placere en metalramme (stent) i et fartøj, hvilket i sig selv ikke indebærer et tab af arbejdsevne eller begrænsninger for den faglige egnethed. Der er dog en række undtagelser, hvor du kan få en handicapgruppe.

Denne ret har personer, der arbejder i retshåndhævelsesbureauer - for eksempel kan en person med en given diagnose bestilles fra indenrigsministeriet. Denne ret kan også opnås af patienter med svære former for samtidig patologi. For at modtage en handicapgruppe oprettes der en særlig kommission, der på baggrund af uddragene fra hospitalerne, forskningsdata og andre punkter afgør, om gruppen er passende for en bestemt person efter hjertestent.

Levealder efter hjertestent og operation

Ingen læger kan svare præcist på spørgsmålet om, hvor længe patienter lever efter operationen. Det hele afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hvilket førte til behovet for stenting samt myokardiet efter behandling og manipulation. Derudover påvirkes den postoperative periode af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.

Ifølge statistikker indikerer gennemsnitlige data næsten 95% årlig overlevelse, 91% treårig overlevelse og næsten 86% overlevelse på fem år. Anmeldelser af mennesker, der gennemgik denne hjerteoperation, er positive i næsten 100% af tilfældene, fordi det ikke kun reddede og forlængede deres liv, men også forbedrede kvaliteten markant.

Tusinder af kliniske eksempler på mennesker, der har levet årtier efter stenting af hjertet, er kendt af medicinen. For en vellykket rehabilitering og et langt sundt liv efter det, skal patienten klart forstå, hvordan man lever efter stenting. Det er nødvendigt at følge en diæt strengt, begrænse kraftig fysisk anstrengelse, fjerne negative vaner og regelmæssigt undersøges af kompetente specialister.

Kirurgi til stenting af hjertets kar (koronararterier): når det er nødvendigt, adfærd, resultat

Forfatter: Averina Olesya Valeryevna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

stent i hjertets kransarterie

En patient med myokardisk iskæmi tvinges konstant til at tage visse medikamenter, der forhindrer blodpropper, højt blodtryk og højt kolesteroltal. På trods af den igangværende medicin udvikler patienter med betydelig stenose ofte akut myokardieinfarkt. En fremragende metode til behandling af koronar sygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, der indsættes i arterien lumen i en komprimeret tilstand og derefter rettes ud som en fjeder. På grund af dette "atherosklerotiske plaques" presses "ind i arterievæggen, og karvæggen, der udvides på denne måde, er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket bruger kar-kirurgi stenter lavet af en legering af kobolt og krom i form af tråd-, net-, rør- og ringstrukturer. Stenternes vigtigste egenskaber skal være røntgenkontrast og god overlevelse i lumenens væg. For nylig er mange stenter belagt med medikamenter, der forhindrer væksten af ​​den indre væg i karet (intima), og dermed reduceres risikoen for re-stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning afsætningen af ​​blodpropper på et fremmedlegeme i karret, som er stenten. Dermed reducerer medikamentdækning risikoen for hjerteinfarkt.

Direkte vælges stentdesignet for en bestemt patient af den behandlende hjertekirurg. Til dags dato er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med de anatomiske forskelle i forskellige patienter og udfører deres funktion fuldt ud.

Hvordan stenting adskiller sig fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararteriestenose. Men indbyrdes adskiller de sig markant. Funktionen med at stentere hjertets blodkar er introduktionen i den menneskelige krop af en slags leder, der hjælper den stenosed arterie til at fungere normalt. Stent er en fremmed krop.

I koronar bypass transplantation (CABG) bruges patientens egen arterie eller vene som et kar, der tillader blodstrømning til hjertet. Det vil sige, der oprettes en løsning, der overvinder hindringen i form af et afsnit af stenose, og den berørte koronararterie slukker fra blodbanen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten de samme.

Indikationer for stenting kirurgi

Koronar stenting kirurgi er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

  • Progressiv angina pectoris - en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, som ikke kan stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
  • Akut koronar syndrom (præinfarkt), truer udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt i den nærmeste fremtid uden behandling,
  • Akut hjerteinfarkt,
  • Tidligt postinfarkt angina pectoris - hjerteanfald, der forekommer i de første uger efter et akut hjerteanfald,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smerteranfald reducerer patientens livskvalitet markant,
  • Gentagen stenose eller trombose af en tidligere installeret stent eller shunt (efter koronar bypass-operation).

stenotisk åreforkalkning af koronararterierne - den vigtigste forudsætning for operationen

En medikamentovertrukket stent foretrækkes i de følgende patientkategorier:

  1. Personer med diabetes mellitus, nedsat nyrefunktion (patienter, der får hæmodialyse),
  2. Personer med høj risiko for restenose,
  3. Patienter, der gennemgik en operation for at installere en ubelagt stent, der udviklede gentagen stenose,
  4. Patienter med gentagen shuntstenose efter CABG-operation.

Kontraindikationer for operation

En stent ifølge nødsituationer, for eksempel ved akut hjerteinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det skyldes hjertepatologi. Imidlertid kan kirurgi være kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • Akut slagtilfælde,
  • Akutte infektionssygdomme,
  • Den terminale fase af lever- og nyresvigt,
  • Intern blødning (mave-tarm-lunger),
  • Krænkelse af blodkoagulationssystemet med en høj risiko for livstruende blødning.

Operationen med at stentere de koronararterier virker upassende, når den atherosklerotiske læsion er lang, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til en bypass-operation..

Forberedelse og betjening

Stenting kan udføres på en nødsituation eller planlagt basis. Ved en nødsituation udføres først koronar angiografi (CAG), hvis resultater straks beslutter indførelsen af ​​stenten i karene. I dette tilfælde koger præoperativ præparat til introduktionen af ​​blodplader og antikoagulantia i patientens krop - lægemidler, der forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå blodpropper). Som regel bruges heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto osv.).

Før en planlagt operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær skade, samt vurdere kontraktil aktivitet af myokardiet, iskæmi zone osv. Til dette ordineres patienten en CAG, ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi), en EKG-standard og med en belastning, transesofageal elektrostimulering myocardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter udførelse af alle diagnostiske metoder indlægges patienten på klinikken, hvor operationen udføres..

Om aftenen før operationen er en let middag tilladt. Det er sandsynligt, at det vil kræve afskaffelse af visse hjertemediciner, men kun som instrueret af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet samt tilslutning af hjertet til hjertelungemaskinen (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbensarterien, som fås ved hjælp af et lille snit. En introducer introduceres i arterien - en leder, gennem hvilken et kateter med en stent installeret i slutningen er forbundet til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr kontrolleres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Yderligere er ballonen, der altid er i komprimeret tilstand inde i stenten, oppustet ved hjælp af luftinjektion, og stenten, der er en fjederstruktur, er rettet, tæt fastgjort i arterien af ​​lumen.

Herefter fjernes kateteret med ballonen, en stram aseptisk bandage påføres snit på huden, og patienten overføres til intensivafdeling for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten den første dag på intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han bliver i cirka 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at stenting af koronararterierne er en invasiv metode til behandling af iskæmi, dvs. at den indføres i kropsvævet, er udviklingen af ​​postoperative komplikationer meget mulig. Men takket være moderne materialer og interventionsteknikker minimeres risikoen for komplikationer..

Således er intraoperative (under operation) komplikationer forekomsten af ​​livstruende arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulær takykardi), snit i koronararterien (dissektion), omfattende hjerteinfarkt.

De tidligste postoperative komplikationer er akut trombose (sedimentering af blodpropper på stedet for stentplacering), aneurismer i den vaskulære væg med sandsynligheden for dets brud og hjerterytmeforstyrrelse.

En sen komplikation efter operation er restenose, spredning af karets indre foring på stentens overflade indefra med udseendet af nye aterosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i en grundig røntgenkontrol af stentinstallationen, i brugen af ​​materialer af højeste kvalitet, samt i at tage de nødvendige præparater efter operation til behandling af åreforkalkning og reduktion af blodpropper. Patientens korrekte holdning spiller en betydelig rolle her, da det er kendt inden for ethvert kirurgisk felt, at den postoperative periode går mere fordelagtigt hos positivt sindede patienter end hos individer, der er disponeret for angst og angst. Derudover udvikler komplikationer sig i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operation

I 90% af tilfældene bemærker patienterne som regel fraværet af anginaanfald. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve, som om intet var sket. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt udføre dens korrektion. For at gøre dette skal du overholde enkle regler:

  1. Stop med at ryge og drikke hårdt spiritus.
  2. Følg principperne for sund kost. Ingen grund til at udtømme dig selv med konstante sultne diæter i håb om at normalisere højt kolesteroltal i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​åreforkalkning). Tværtimod skal du få proteiner, fedt og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedt "sundt". Fedt kød, fisk og fjerkræ skal udskiftes med fedtfattigt, samt fjerne stegt mad og fastfoodprodukter helt fra kosten. Få flere greener, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Kornprodukter og vegetabilske olier er også nyttige - oliven, linfrø, solsikke, majs.
  3. Tag medicin, der er ordineret af din læge - lipidsænkende medikamenter (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive medikamenter, blodplader og antikoagulantia (under den månedlige kontrol af blodkoagulation). Man skal være særlig opmærksom på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe medikamenter. I tilfælde af installation af en simpel stent består "dobbelt profylakse" af dens trombose i at tage plavix og aspirin i den første måned efter operationen, og i tilfælde af en stent belagt med et lægemiddel i de første 12 måneder. For tidligt seponering af medicin som ordineret af lægen er uacceptabelt.
  4. Ekskluder betydelig fysisk anstrengelse og træning. Tilstrækkelig belastning for patienten i form af gå, let løb eller svømning.
  5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet efter hans udnævnelse.
  6. Stenting er ikke en deaktiverende operation, og hvis patienten er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde..

Prognose, forventet levealder efter operationen

Prognosen efter stentoperation er utvivlsomt gunstig, da blodstrømmen i den berørte arterie gendannes, anfald af brystsmerter forsvinder, risikoen for at udvikle hjerteinfarkt og pludselig hjertedød reduceres.

Levealderen stiger også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af anmeldelser af patienter, hvis livskvalitet forbedres markant. Ifølge patienter og deres pårørende forsvinder anginaanfald næsten fuldstændigt, problemet med konstant brug af nitroglycerin fjernes, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for død under et smerterangreb forsvinder. Luk patienten bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver acceptabel, hvilket betyder, at risikoen for dødeligt hjerteinfarkt er minimal.

Hvor udføres stenting??

For tiden er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel, er der i dag mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjertets kar. Institut for Kirurgi Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, Cardiocenter dem. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - langt fra en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting henviser til højteknologisk medicinsk behandling (HTMP) og kan udføres i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice (på nødsituation) eller på en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på planlagt grundlag). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til den regionale afdeling i Sundhedsministeriet med vedlagte kopier af medicinske undersøgelser, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han opereres efter gebyr. Så de omtrentlige omkostninger ved en operation i Moskva er: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusind rubler, installation af en stent uden belægning - ca. 70 tusind rubler, med belægning - ca. 200 tusind rubler.

Hvilket er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil være i stand til at besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris. Der er dog identificeret flere fordele for begge behandlinger..

Så stenting er kendetegnet ved mindre traumatisk kirurgi, bedre tolerance hos patienter, manglen på behov for generel anæstesi. Derudover tilbringer patienten et mindre antal hospitalsdage på hospitalet og kan begynde at arbejde tidligere..

Omkoblingskirurgi udføres ved hjælp af dit eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Sandsynligheden for gentagen shuntstenose er også lavere end for en stent. Hvis patienten har en diffus læsion af koronar karene, kan bypass-operation løse dette problem i modsætning til stenten.

Så afslutningsvis vil jeg gerne bemærke - på trods af at mange patienter forsigtigt opfatter muligheden for kirurgisk indgreb i hjertet, skal de lytte til anbefalingen fra den behandlende læge, og hvis stenting er nødvendigt, skal du give dine tanker en positiv holdning og sikkert gå til operation. Desuden har læger gennem årtiers vellykkede operationer på koronarfartøjer været i stand til at akkumulere et tilstrækkeligt bevisgrundlag, hvilket indikerer, at stenting pålideligt forlænger livet og reducerer risikoen for hjerteinfarkt.