Hvad er vaskulær stenting?

Hvad er vaskulær stenting?

Stenting er en medicinsk operation, hvis hovedopgave er at installere en stent, det vil sige en speciel ramme, ind i lumen på ethvert hul organ (kar, galdekanal) og derved udvide den til den ønskede størrelse. Stenting, såvel som brugen af ​​andre intravaskulære teknologier, såsom tromboekstraktion og embolisering, er blevet et reelt teknologisk gennembrud for neuro- og hjertekirurgi: Vi har en chance for at reducere dødeligheden markant fra hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre alvorlige sygdomme.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, læge, kardiovaskulær kirurg, leder af centret for vaskulær, endovaskulær kirurgi og minimalt invasiv phlebology fra First City Hospital opkaldt efter N.I. Pirogova

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, leder af afdelingen for røntgendiagnostiske og behandlingsmetoder ved First Town Hospital opkaldt efter N.I. Pirogova

Stentemetoden er især værdifuld ved den kirurgiske behandling af åreforkalkning, en sygdom, hvor kolesterolaflejringer (aterosklerotiske plaques) gradvist vokser på den indre beklædning af arteriets vaskulære væg i arterien. Som et resultat deformeres karret, lumenet i det indsnævres, blodforsyningen til det organ, der føres gennem den berørte arterie, afbrydes. Afhængigt af placeringen af ​​arterien, kan næsten ethvert organ lide, oftest hjertet, såvel som hjernen, nyre, underekstremitet.

Koronar stenting er et specielt tilfælde, hvor hjertets kar opereres. Det er kendetegnet ved en højere risiko for patienten, da med den mindste fejl fra en vaskulær kirurg øges risikoen for et hjerteanfald på operationsbordet.

Hvad er en stent?

Dette er en meget tynd, fleksibel og elastisk metalramme, formet som et rør og bestående af trådnet. Under operationen indføres det i det berørte kar, blæses derpå op med en speciel ballon (eller åbner sig selv), udvides, presses ind i væggene i karet og øger lumen.

Stenter er lavet af en speciel legering, der er kompatibel med humane organer og væv og fleksibel nok til at tilpasse sig tilstanden på det berørte kar.

For at bekræfte diagnosen ordineres patienten koronarangiografi - en minimalt invasiv undersøgelse, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme graden af ​​indsnævring af koronarbeholderne, den nøjagtige lokalisering af indsnævringerne og deres art. For at gøre dette introduceres et kontrastmiddel (jodbaseret lægemiddel) gennem et specielt kateter gennem den radiale eller femoral arterie, der fylder koronararterierne med en blodstrøm og gør det muligt at bruge røntgenapparatet til at undersøge alle eksisterende deformationer og indsnævring af blodkar.

Billeder tages fra flere vinkler, resultatet vises på skærmen og arkiveres derefter.

Stenting udføres hovedsageligt ved den endovaskulære metode - det vil sige uden et snit gennem en lille punktering på patientens hud. Endvidere udføres alle handlinger gennem skibene ved hjælp af specialiseret, meget tyndt og manøvrerbart udstyr. Forløbet af operationen overvåges af røntgenstråling..

Da stenting er en røntgenoperation, udføres den kun i et specielt udstyret operationsstue. Der er sådanne operationsstuer i et antal hospitaler underlagt DZM-systemet.

Operationen udføres under lokalbedøvelse; patienten er bevidst, han kan tale, rapportere om sit helbred, om nødvendigt imødekomme lægens anmodninger (hold vejret, tag en ånde osv.).

Gennem en lille hudpunktion introduceres et specielt værktøj, en introducer, i patientens kar. En tynd metalleder er tilvejebragt gennem den, udstyret med en dåse, hvorpå en komprimeret stent er monteret. Den indførte ballon er oppustet, udvider stenten og presser den ind i karets indre væg. Derefter tømmes ballonen ud og fjernes fra arterien gennem den samme punktering sammen med lederen og kateteret. Nogle gange, hvis stedet for skader på fartøjet er stort, bruges flere stenter. Der er også selvudvidende stenter, der åbnes på stedet for indsnævring på grund af "formhukommelse".

Ballonangioplastik kan udføres som en uafhængig procedure eller supplerende stenting (normalt).

En absolut kontraindikation for stenting og andre endovaskulære procedurer kan være:

jodintolerance (det er en del af radiopaque præparater);

nyresvigt (kontrastmidler kan forværre det).

Der er også en række relative kontraindikationer, som heldigvis er midlertidige. Med andre ord er det muligt at forberede sig til planlagt stenting ved at stabilisere eventuelle sygdomme, helbrede infektioner, forbedre blodtællinger (endovaskulær kirurgi er forbudt for patienter med svær anæmi, såvel som i tilfælde, hvor der ikke kan ordineres blodplade-behandling).

Roll af tilgængelige røntgenoperationer for patienten

For at forstå betydningen af ​​minimalt invasiv endovaskulær kirurgi for hver patient kan vi sammenligne åben og endovaskulær vaskulær kirurgi.

Åben vaskulær kirurgi

Angiografi (detaljer, nøjagtighed, visualisering osv.)

Generel anæstesi eller rygmarvsanæstesi.

Aktuelt eller i kombination med medicinsk søvn.

Den gennemsnitlige varighed af operationen

Det kan være meget anderledes, afhængigt af kompleksiteten i situationen.

Fra 20 minutter til 2 timer, klart kortere end åbne operationer

Gendannelsestid (før afladning)

Alle de komplikationer, der er forbundet med åbne operationer

Hæmatom på stedet for fartøjets punktering; meget sjældent - hjerteanfald, hjerterytmeforstyrrelse eller betydelig blødning

Varighed af hospitalets ophold

Afhænger af operationens art, men i hvert fald mindst 7 dage

Andre muligheder? Noget andet vigtigt

Tilstedeværelsen af ​​hudsuturer

Normalt ikke

Behovet for at tage antikoagulerende stoffer i lang tid

Stenting af hjertet: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken slags operation der holder fast i blodkarrene i hjertet, hvorfor betragtes det som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronararteriesygdom, især dens implementering.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, arbejdserfaring 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Stenting af hjertets koronarkar er en minimalt invasiv (sparsom) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der forsyner hjertet, som består i udvidelse af deres indsnævrede og tilstoppede områder ved at installere en vaskulær stent i lumen.

Sådanne kirurgiske interventioner udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertekirurgi.

Funktionsbeskrivelse

Aterosklerose i koronararterierne, manifesteret ved dannelse af kolesterolplaques i lumen på disse kar, er en typisk årsagsmekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har udseende af fremspring og knolde, hvori betændelse, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af karet og dannelsen af ​​blodpropper forekommer. Sådanne patologiske ændringer reducerer det vaskulære lumen, tilstopper delvis eller fuldstændigt arterien, hvilket reducerer blodstrømmen til myokardiet. Dette truer ham med iskæmi (iltesult) eller et hjerteanfald (nekrose).

Betydningen af ​​stenting af hjertets kar er at gendanne lumen i koronararterierne på stederne med indsnævring med aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatorer - koronar stenter. Det er således muligt pålideligt og fuldstændigt at gendanne normal blodcirkulation i hjertet..

Stenting lindrer ikke åreforkalkning, men fjerner kun midlertidigt (flere år) dens manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronararteriesygdom.

Funktioner i koronar stenteknik:

  1. Denne operation er endovaskulær - alle manipulationer udføres udelukkende inde i karens lumen uden hudinsnit og krænkelse af deres integritet i de berørte områder.
  2. Lumen i den tilstoppede arterie gendannes ikke ved at fjerne den aterosklerotiske plak, men ved at bruge en stent - en tynd metal vaskulær protese i form af et mesh-rør.
  3. Opgaven for stenten, der indsættes i den indsnævrede del af arterien, er at trykke aterosklerotiske plaques ind i væggene på karret og skubbe dem fra hinanden. Denne handling giver dig mulighed for at udvide lumen, og selve stenten er så holdbar, at den fungerer som en ramme, der stabilt holder den.
  4. I en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede sektioner (fra en til tre til fire).
  5. Udførelse af stenting kræver introduktion af en patient, radioaktive stoffer (medikamenter), der fylder koronarbeholderne. Røntgenudstyr med høj præcision bruges til at registrere deres image såvel som til at kontrollere kontrastens fremskridt..

Mere om stents

En stent, der er installeret i lumen i en indsnævret koronararterie, skulle blive en pålidelig indre ramme, der forhindrer fartøjet i at indsnævre igen. Men et sådant krav er ikke det eneste.

Ethvert implantat, der indføres i kroppen, er fremmed for vævene. Derfor er det vanskeligt at undgå at undgå afvisningsreaktionen. Men moderne koronarstenter er så gennemtænkt og designet, at de næppe medfører yderligere ændringer..

De vigtigste egenskaber ved ny generation stenter er:

  • De er lavet af en metallegering af kobolt og krom. Den første giver god vævsfølsomhed, den anden giver styrke.
  • I udseende ligner det et rør med en længde på ca. 1 cm, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et gitter.
  • Meshstrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, der er nødvendigt under passagen til blokeringsstedet, til det maksimale, der er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
  • Det er dækket med specielle stoffer, der blokerer blodkoagulation. De frigøres gradvist, hvilket forhindrer reaktion af koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper på selve stenten..
Klik på foto for at forstørre det

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvoraf den største er manglen på antikoagulantbelægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til stentfejl på grund af koagulation..

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertets arterier er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med koronar sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der tillader, at stenting betragtes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode..

Konkurrerende teknikker med ham er koronar bypass-podning og medikamenteterapi. Hver af metoderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem skal bruges i henhold til skabelonprincippet, men individuelt sammenlignes med karakteristika ved sygdomsforløbet hos en bestemt patient.

Princippet om koronar bypass-kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskaber ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting.

EvalueringskriteriestentShunt-betjening
TransaktionsvolumenMinimalt betragtes kirurgi som minimalt invasivtStort omfang og kompleksitet
Varighed1 til 3 timer3 til 9 timer
Behovet for hjertestopManipulation foregår på et arbejdshjerte60–70% har brug for at stoppe hjertet
incisionIkke brug forBryst dissekeret
NarcosisLokal anæstesi, mindre ofte overfladisk anæstesiDyb multikomponent anæstesi
GenopretningUgens dageUger til måneder
Henrettelse i akutte tilfældeMåske behandlingen af ​​et hjerteanfald i den akutte periodeProblematisk på grund af sværhedsgraden af ​​operationen
Arbejd med små arterierMåske med en kardiameter på 3 mm eller mereProblematisk eller ikke mulig
Gendannelse af blodcirkulationFor flere årÅr til årtier

Som det ses af tabellen, er stenting af hjertets kar et rigtig stort gennembrud inden for moderne medicin til behandling af koronarcirkulationsforstyrrelser. Metoden giver mulighed for i kort tid uden megen skade og risiko for kroppen i lang tid at genoprette fuld blodforsyning til myokardiet.

Når koronar stenting er indikeret

På trods af alle fordelene ved at stentere hjertets koronarbeholdere er det ikke værd at udføre for alle patienter med koronararteriesygdom, men kun for dem, som det vil give det mest positive resultat i sammenligning med andre metoder. De vigtigste indikationer for operationen er som følger:

  1. Kroniske former for koronararteriesygdom på grund af aterosklerotiske plaques, der blokerer arterienes lumen med mere end 50%.
  2. Hyppige angreb af angina pectoris, især hvis det provoseres af mindre fysisk anstrengelse.
  3. Trussel mod hjerteinfarkt og akut koronar syndrom - tilstand før infarkt.
  4. De første 6 timer med omfattende eller lille hjerteinfarkt med en relativt stabil generel tilstand af patienten.
  5. Gentagen stenose (lumenlukning) af koronararterier efter ballonangioplastik, stenting og koronar bypass-podning.

Af alle indikationer er akutte koronarforstyrrelser - akut koronarsyndrom og hjerteanfald - af største interesse. Dette skyldes meget bedre behandlingsresultater sammenlignet med lægemiddelterapi (70-80%), hvis interventionen udføres inden for 6 timer efter udseendet af svær smerte bag brystbenet.

Nekrose i hjertemuskelen

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan patienter, der kræver koronar stenting, ikke udføres på grund af kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • Ustabil eller alvorlig generel tilstand hos patienten - nedsat bevidsthed, et vedvarende blodtryksfald, chok, alvorlig utilstrækkelig funktion af de indre organer (lever, nyre, luftvej).
  • Allergi mod iodpræparater;
  • Sygdomme og tilstande ledsaget af et markant fald i koagulerbarhed i blodet (overdosis af lægemidler, hæmofili, forskellige koagulopatier).
  • Udbredte, udvidede (mere end 1-2 cm) og flere aterosklerotiske indsnævringer beliggende i en eller flere hjertearterier.
  • Skader på arterier med lille kaliber med en diameter på mindre end 3 mm.
  • Tilstedeværelse af ondartede tumorer anerkendt som uhelbredelige.

De fleste kontraindikationer er relative, da de enten er midlertidige, hvis der er en mulighed for deres fuldstændige eller delvis eliminering, eller måske ikke tages i betragtning, hvis patienten insisterer på operation.

Stenting kan ikke udføres under nogen omstændigheder, hvis patienten har allergiske reaktioner på jod og præparater baseret på det.

Hvordan er operationen

Preoperativ forberedelse

Den mindste mængde forberedelse til stenting af hjertets kar vises, når det udføres på nødsituation. I dette tilfælde er der ikke tid til en udvidet undersøgelse. udført:

  • generel analyse og blodkoagulationsanalyse (koagulogram);
  • biokemisk blodprøve for niveauet af AlAT, AsAT, kreatinphosphokinase, troponiner;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • brystradiografi.

I særligt presserende tilfælde (ca. 5 timer efter starten af ​​et hjerteanfald) udtages prøver af fysisk sunde patienter i ung alder, og operationen udføres uden at vente på resultaterne. Hvis stenting udføres som planlagt, undersøges alle patienter så fuldt som muligt..

Driftsprocedure

Stenting af hjertets koronarbeholdere udføres i et specielt operationsstue under betingelser med fuldstændig sterilitet ved hjælp af udstyr med høj præcision og røntgenstråling. Operationskirurgens hovedinstrumenter er sonder og katetermanipulatorer med en tykkelse på 2-3 mm og en længde på ca. 1 meter. Udfør konsekvent:

  1. Lokalbedøvelse - flis med novocaine eller en anden bedøvelse af et af de inguinale lårbenområder (højre eller venstre).
  2. Punktur-punktering af lårbensarterien med introduktionen af ​​en kateter-manipulator i lumen.
  3. Når kateteret bevæger sig op ad aorta mod hjertet, introduceres et jodpræparat (Triambrast, Verografin), der fanges af røntgenstråler. En sådan handling er nødvendig, så kirurgen kan kontrastere karene og kontrollere, hvor kateteret er placeret. For at gøre dette føres røntgenstråler gennem patienten, og billedet vises på en digital skærm.
  4. Coronarography - fylder hjertets kar med kontrast. Først efter dens implementering kan du bestemme tilstanden af ​​arterierne, muligheden og volumen af ​​stenting.
  5. Stentplacering i et indsnævret område - i slutningen af ​​katetermanipulatoren er der en ballon, der ved oppustning med luft eller væske udvider stenten og arterien til den ønskede diameter.

Mulige komplikationer

Tidlig postoperativ og komplikationer under operationen forekommer hos 3-5%:

  • hæmatom (blødning) på låret;
  • skade på hjertets blodkar;
  • blødende
  • nedsat cerebral og nyrecirkulation;
  • trombose (blokering af blodpropper) af stenten.

Efter drift

På den første dag skal patienter, der har gennemgået stenting af hjertets kar, observere sengeleje, men efter 3-4 dage kan de udskrives hjem. Generelt adskiller livet efter operationen i relation til overholdelse af medicinske anbefalinger ikke det fra det, før det blev implementeret. Den vaskulære tålmodighed afhænger af, hvor fuldt ud kravene er opfyldt..

Strenge diæt

En kategorisk afvisning af fedtholdige fødevarer af animalsk oprindelse og let fordøjelige kulhydrater, mad med højt kolesteroltal og salt. Deres erstatning med grøntsager, frugter, kød, diæt, vegetabilske olier, fisk og andre kilder til omega-3 stopper pålideligt udviklingen af ​​åreforkalkning.

Spare belastning

I den første uge er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret undtagen at gå i fladt terræn. I fremtiden udvides deres volumen gradvist på en sådan måde, at en person op til 4-6 uger kan begynde sine sædvanlige aktiviteter. Hård fysisk arbejde, natarbejde og psyko-emotionel stress er kontraindiceret for livet. Specielle øvelser og træningsterapi hjælper med at komme sig hurtigere og mere fuldstændigt..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

Overvågning af patientens tilstand udføres ved hjælp af:

  • EKG, inklusive øvelsestest efter 2 uger;
  • undersøgelser af koagulerbarhed og blodlipidspektrum;
  • koronar angiografi (planlagt først efter et år);
  • blodkoagulationsundersøgelser.

Den livslange indgivelse af medicin er indikeret:

  • Antikoagulantia til blodfortynding - helst Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) eller Warfarin, i ekstreme tilfælde Acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov til forebyggelse af åreforkalkning - Atoris, Atorvastatin.
  • Betablokkere og nitrater - kun om nødvendigt (smerter i hjertet, hjertebanken, forhøjet blodtryk).

Stenting Resultat og Prognose

Stenting gendanner hjertets blodcirkulation, hvilket fjerner de smertefulde symptomer og truslen om hjerteanfald, men ikke fra den grundlæggende årsag til deres udseende - koronar sygdom og åreforkalkning. Ingen specialister kan forudsige en patients forventede levetid efter operationen. Men prognosen på 90–95% er god - i gennemsnit sikrer stenten patency af koronararterien i mere end 5 år (maksimale perioder - 10-15 år, minimum - flere dage).

Hos 50-60% er resultatet af stenting forsvinden af ​​symptomer eller resterende manifestationer af koronar hjertesygdom. De resterende 40–50% viser varierende grad af forbedring af trivsel. Jo længere stentens liv er, jo større er blodets koagulerbarhed og jo stærkere den aterosklerotiske proces, jo større er sandsynligheden for tilstopning.

Husk, at livet er kort, men smukt, og koronar stenting er en blid operation, der giver syge mennesker muligheden for at leve længere og maksimere!

Koronar stenting (hjertekar)

Hovedårsagen til den mest alvorlige manifestation af koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, er en krænkelse af muskelernæring på grund af aterosklerotisk vaskulær skade.

Aterosklerose påvirker arterievæggen. På grund af tabet af elasticitet går muligheden for tilstrækkelig ekspansion tabt. Aflejring af aterosklerotiske plaques indefra medfører en indsnævring af diameteren af ​​karret, hvilket gør det vanskeligt at levere næringsstoffer. En kritisk reduktion er 50% af diameteren. Samtidig begynder kliniske symptomer på hypoxia (mangel på ilt) i hjertet at vises. Dette kommer til udtryk i angina-angreb.

Komplet blokering af koronararterien fører til udvikling af stedet for nekrose (nekrose) med hjerteinfarkt. På verdensplan betragtes denne patologi stadig som en af ​​de vigtigste årsager til dødelighed hos voksne..

Rettidig stenting af hjertets kar hjælper med at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer af åreforkalkning.

Hvad er stenting??

Udtrykket "stenting" henviser til en operation til at installere en stent inde i en arterie, hvilket resulterer i den mekaniske ekspansion af den indsnævrede del og gendannelse af normal blodgennemstrømning til organet. Operationen henviser til endovaskulær (intravaskulær) kirurgi. Det udføres i afdelingerne i den vaskulære profil. Det kræver ikke kun højtkvalificerede kirurger, men også teknisk udstyr.

I kirurgi er der ikke kun etableret teknikker til koronar stenting (blodkar i hjertet), men også til installation af stenter i halspulsåren for at eliminere tegn på cerebral iskæmi, i lårbenet - til behandling af aterosklerotiske forandringer i benene, i abdominal aorta og iliac - i nærvær af alvorlige tegn på aterosklerotiske læsioner.

Hvad er en "stent", sorter

En stent er et letvægtsnet, der er stærkt nok til at give arterieskelettet i lang tid. Stenter er lavet af metallegeringer (normalt kobolt) i overensstemmelse med højteknologi. Der er mange slags. De adskiller sig i størrelse, maskestruktur, belægning.

To grupper af stenter kan skelnes:

  • ubelagt - bruges til operationer på mellemstore arterier;
  • belagt med et specielt polymerskal, der frigiver et lægemiddelstof i løbet af året, der forhindrer re-stenose af arterien. Omkostningerne ved sådanne stenter er meget dyrere. De anbefales til installation i koronar kar, kræver konstant brug af medikamenter, der reducerer blodpropper.

Hvordan er operationen?

Til stenting af hjertets blodkar indsættes et kateter i lårbensarterien, i slutningen er der en lille ballon med en stent anbragt på den. Under kontrol af røntgenapparatet indsættes et kateter i mundingen af ​​koronararterierne og flyttes til det ønskede sted for indsnævring. Derefter blæses ballonen op til den krævede diameter. Samtidig presses aterosklerotiske aflejringer ind i væggen. Stenten, når fjederen udvides og forbliver på plads efter at have ballet ud og tømt kateteret. Som et resultat gendannes blodgennemstrømningen..

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse. Varer fra en til tre timer. Før operationen injiceres patienten med blodfortyndere for at forhindre trombose. Installer om nødvendigt flere stenter.

Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet op til syv dage under opsyn af en læge. Han anbefales at drikke masser af væsker for at fjerne kontrastmidler med urin. Antikoagulantia ordineres for at forhindre blodpladeadhæsion og blodpropper..

Hvem er indikeret til operation, undersøgelse

Valget af patienter med koronar hjertesygdom til kirurgisk behandling udføres af en konsulent hjertekirurg. I klinikken på bopælsstedet gennemgår patienten den nødvendige minimumsundersøgelse, inklusive alle obligatoriske blod- og urinprøver for at bestemme funktionen af ​​de indre organer, et lipogram (total kolesterol og dets fraktioner), blodkoagulation. Elektrokardiografi giver dig mulighed for at specificere områder med myokardskade efter et hjerteanfald, forekomsten og lokaliseringen af ​​processen. Ultralydundersøgelse af hjertet på billederne viser klart funktionen af ​​alle afdelinger i atria og ventrikler.

På den ambulante afdeling er angiografi obligatorisk. Denne procedure involverer den intravaskulære indgivelse af et kontrastmiddel og en række røntgenbilleder taget, når det vaskulære leje fyldes. De mest berørte grene identificeres, deres placering og indsnævringsgrad.

Intravaskulær ultralyd hjælper med at vurdere mulighederne i arterievæggen indefra.

Undersøgelsen gør det muligt for angiosurgeon at bestemme den nøjagtige placering af den foreslåede stentimplantation, til at identificere mulige kontraindikationer for kirurgi.

Indikationer for operation:

  • alvorlige hyppige anginaanfald, defineret af kardiologen som en præ-infarktilstand;
  • understøttelse af transplantation af bypass i koronararterien (shunting er installationen af ​​kunstig blodstrømning, der forbigår et forhindret kar), der har tendens til at indsnævre i ti år;
  • vitale indikationer for svær transmoral infarkt.

Kontraindikationer

Umuligheden af ​​at indføre en stent bestemmes under undersøgelsen.

  • En almindelig læsion af alle koronararterier, som skyldes, at der ikke er noget specifikt sted for stenting.
  • Diameteren på den indsnævre arterie er mindre end tre mm.
  • Nedsat blodkoagulation.
  • Nedsat nyrefunktion, lever, åndedrætssvigt.
  • Patientens allergiske reaktion på iodpræparater.

Fordelen ved stenting i forhold til andre operationer:

  • teknikernes lave invasivitet - der er ikke behov for at åbne brystet;
  • en kort periode af patientens ophold på hospitalet;
  • relativt lave omkostninger;
  • hurtig bedring, vende tilbage til arbejde, mangel på langvarig handicap hos patienten.

Komplikationer af operationen

Imidlertid havde 1/10 af de opererede patienter komplikationer eller uønskede konsekvenser:

  • perforering af fartøjets væg;
  • blødende;
  • ophobning af blod i form af et hæmatom på stedet for punktering af lårbensarterien;
  • stenttrombose og behovet for gentagen stenting;
  • nedsat nyrefunktion.

Video demonstrerer essensen af ​​operationen:

Gendannelsesperiode

Udsat stenting af blodkarrene i hjertet kan forbedre patientens velbefindende markant, men dette stopper ikke den aterosklerotiske proces og ændrer ikke den nedsatte fedtstofskifte. Derfor bliver patienten nødt til at følge lægens ordination, overvåge kolesterol og blodsukker.

Det er nødvendigt at udelukke animalsk fedt fra mad og begrænse kulhydrater. Det anbefales ikke at spise fedt svinekød, oksekød, lam, smør, smult, mayonnaise og krydret krydderier, pølser, ost, kaviar, pasta fra ikke-faste hvedesorter, chokolade, slik og kager, hvidt brød, kaffe, stærk te, alkohol og øl, kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer.

Kosten kræver introduktion af grøntsager og frugter i salater eller frisk juice, kogt fjerkræ, fisk, korn, pasta fra hårde sorter, cottage cheese, mejeriprodukter, grøn te.

Det er nødvendigt at etablere 5-6 måltider om dagen, overvåge vægten. Hold faste dage om nødvendigt.

Daglig morgengymnastik øger stofskiftet, forbedrer humøret. Du kan ikke straks tage tunge øvelser op. Walking anbefales, først over korte afstande, derefter med stigende afstand. Langsomme trapper er populære. Du kan gøre det på simulatorer. Sørg for, at patienter skal lære at tælle deres puls. Undgå betydelig overbelastning med øget hjerterytme. Fra sport anbefales cykling og pool.

Lægemiddelterapi reduceres til medikamenter, der sænker blodtrykket (hos hypertensive patienter), statiner til at normalisere kolesterol, og medikamenter, der reducerer blodpropper. Patienter med diabetes bør fortsætte med specifik behandling som foreskrevet af endokrinologen.

Det er bedre, hvis rehabilitering efter stenting vil blive udført i en spa under tilsyn af læger.

Stenting-operationen er blevet udført i cirka fyrre år. Teknikken og den tekniske support forbedres konstant. Indikationerne udvides, der er ingen aldersbegrænsninger. Det anbefales, at alle patienter med koronar hjertesygdom ikke er bange for en kirurgisk konsultation, dette er en mulighed for at forlænge et aktivt liv.

Kirurgi til stenting af hjertets kar (koronararterier): når det er nødvendigt, adfærd, resultat

Forfatter: Averina Olesya Valeryevna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi til operation.Info ©

stent i hjertets kransarterie

En patient med myokardisk iskæmi tvinges konstant til at tage visse medikamenter, der forhindrer blodpropper, højt blodtryk og højt kolesteroltal. På trods af den igangværende medicin udvikler patienter med betydelig stenose ofte akut myokardieinfarkt. En fremragende metode til behandling af koronar sygdom og forebyggelse af hjerteanfald er at installere en stent i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynd metalramme i form af et fleksibelt net, der indsættes i arterien lumen i en komprimeret tilstand og derefter rettes ud som en fjeder. På grund af dette "atherosklerotiske plaques" presses "ind i arterievæggen, og karvæggen, der udvides på denne måde, er ikke længere stenotisk.

Typer af stenter

I øjeblikket bruger kar-kirurgi stenter lavet af en legering af kobolt og krom i form af tråd-, net-, rør- og ringstrukturer. Stenternes vigtigste egenskaber skal være røntgenkontrast og god overlevelse i lumenens væg. For nylig er mange stenter belagt med medikamenter, der forhindrer væksten af ​​den indre væg i karet (intima), og dermed reduceres risikoen for re-stenose (restenose). Derudover eliminerer en sådan belægning afsætningen af ​​blodpropper på et fremmedlegeme i karret, som er stenten. Dermed reducerer medikamentdækning risikoen for hjerteinfarkt.

Direkte vælges stentdesignet for en bestemt patient af den behandlende hjertekirurg. Til dags dato er der ingen grundlæggende forskel mellem stenternes form, da de alle er designet i overensstemmelse med de anatomiske forskelle i forskellige patienter og udfører deres funktion fuldt ud.

Hvordan stenting adskiller sig fra shunting?

Begge operationer er i øjeblikket metoder til radikal behandling af koronararteriestenose. Men indbyrdes adskiller de sig markant. Funktionen med at stentere hjertets blodkar er introduktionen i den menneskelige krop af en slags leder, der hjælper den stenosed arterie til at fungere normalt. Stent er en fremmed krop.

I koronar bypass transplantation (CABG) bruges patientens egen arterie eller vene som et kar, der tillader blodstrømning til hjertet. Det vil sige, der oprettes en løsning, der overvinder hindringen i form af et afsnit af stenose, og den berørte koronararterie slukker fra blodbanen.

På trods af forskellene i operationens teknik er indikationerne for dem næsten de samme.

Indikationer for stenting kirurgi

Koronar stenting kirurgi er indiceret til patienter med følgende former for koronar hjertesygdom:

  • Progressiv angina pectoris - en stigning i varigheden og intensiteten af ​​angreb af brystsmerter, som ikke kan stoppes ved at tage nitroglycerin under tungen,
  • Akut koronar syndrom (præinfarkt), truer udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt i den nærmeste fremtid uden behandling,
  • Akut hjerteinfarkt,
  • Tidligt postinfarkt angina pectoris - hjerteanfald, der forekommer i de første uger efter et akut hjerteanfald,
  • Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smerteranfald reducerer patientens livskvalitet markant,
  • Gentagen stenose eller trombose af en tidligere installeret stent eller shunt (efter koronar bypass-operation).

stenotisk åreforkalkning af koronararterierne - den vigtigste forudsætning for operationen

En medikamentovertrukket stent foretrækkes i de følgende patientkategorier:

  1. Personer med diabetes mellitus, nedsat nyrefunktion (patienter, der får hæmodialyse),
  2. Personer med høj risiko for restenose,
  3. Patienter, der gennemgik en operation for at installere en ubelagt stent, der udviklede gentagen stenose,
  4. Patienter med gentagen shuntstenose efter CABG-operation.

Kontraindikationer for operation

En stent ifølge nødsituationer, for eksempel ved akut hjerteinfarkt, kan installeres selv i en patient i alvorlig tilstand, hvis det skyldes hjertepatologi. Imidlertid kan kirurgi være kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • Akut slagtilfælde,
  • Akutte infektionssygdomme,
  • Den terminale fase af lever- og nyresvigt,
  • Intern blødning (mave-tarm-lunger),
  • Krænkelse af blodkoagulationssystemet med en høj risiko for livstruende blødning.

Operationen med at stentere de koronararterier virker upassende, når den atherosklerotiske læsion er lang, og processen dækker diffus arterierne. I dette tilfælde er det bedre at ty til en bypass-operation..

Forberedelse og betjening

Stenting kan udføres på en nødsituation eller planlagt basis. Ved en nødsituation udføres først koronar angiografi (CAG), hvis resultater straks beslutter indførelsen af ​​stenten i karene. I dette tilfælde koger præoperativ præparat til introduktionen af ​​blodplader og antikoagulantia i patientens krop - lægemidler, der forhindrer øget blodkoagulation (for at undgå blodpropper). Som regel bruges heparin og / eller clopidogrel (warfarin, xarelto osv.).

Før en planlagt operation skal patienten udføre de nødvendige forskningsmetoder for at afklare graden af ​​vaskulær skade, samt vurdere kontraktil aktivitet af myokardiet, iskæmi zone osv. Til dette ordineres patienten en CAG, ultralyd af hjertet (ekkokardioskopi), en EKG-standard og med en belastning, transesofageal elektrostimulering myocardium (CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse). Efter udførelse af alle diagnostiske metoder indlægges patienten på klinikken, hvor operationen udføres..

Om aftenen før operationen er en let middag tilladt. Det er sandsynligt, at det vil kræve afskaffelse af visse hjertemediciner, men kun som instrueret af den behandlende læge. Morgenmad før operation er ikke tilladt.

Direkte stenting udføres under lokalbedøvelse. Generel anæstesi, dissektion af brystet og brystbenet samt tilslutning af hjertet til hjertelungemaskinen (AIC) er ikke påkrævet. I begyndelsen af ​​operationen udføres lokalbedøvelse af huden i fremspringet af lårbensarterien, som fås ved hjælp af et lille snit. En introducer introduceres i arterien - en leder, gennem hvilken et kateter med en stent installeret i slutningen er forbundet til den berørte koronararterie. Under kontrol af røntgenudstyr kontrolleres den nøjagtige placering af stenten på stedet for stenose.

Yderligere er ballonen, der altid er i komprimeret tilstand inde i stenten, oppustet ved hjælp af luftinjektion, og stenten, der er en fjederstruktur, er rettet, tæt fastgjort i arterien af ​​lumen.

Herefter fjernes kateteret med ballonen, en stram aseptisk bandage påføres snit på huden, og patienten overføres til intensivafdeling for yderligere observation. Hele proceduren varer cirka tre timer og er smertefri.

Efter stenting observeres patienten den første dag på intensivafdelingen og overføres derefter til en almindelig afdeling, hvor han bliver i cirka 5-7 dage før udskrivning fra hospitalet.

Video: stenting, medicinsk animation

Mulige komplikationer

På grund af det faktum, at stenting af koronararterierne er en invasiv metode til behandling af iskæmi, dvs. at den indføres i kropsvævet, er udviklingen af ​​postoperative komplikationer meget mulig. Men takket være moderne materialer og interventionsteknikker minimeres risikoen for komplikationer..

Således er intraoperative (under operation) komplikationer forekomsten af ​​livstruende arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulær takykardi), snit i koronararterien (dissektion), omfattende hjerteinfarkt.

De tidligste postoperative komplikationer er akut trombose (sedimentering af blodpropper på stedet for stentplacering), aneurismer i den vaskulære væg med sandsynligheden for dets brud og hjerterytmeforstyrrelse.

En sen komplikation efter operation er restenose, spredning af karets indre foring på stentens overflade indefra med udseendet af nye aterosklerotiske plaques og blodpropper.

Forebyggelse af komplikationer består i en grundig røntgenkontrol af stentinstallationen, i brugen af ​​materialer af højeste kvalitet, samt i at tage de nødvendige præparater efter operation til behandling af åreforkalkning og reduktion af blodpropper. Patientens korrekte holdning spiller en betydelig rolle her, da det er kendt inden for ethvert kirurgisk felt, at den postoperative periode går mere fordelagtigt hos positivt sindede patienter end hos individer, der er disponeret for angst og angst. Derudover udvikler komplikationer sig i mindre end 10% af tilfældene.

Livsstil efter operation

I 90% af tilfældene bemærker patienterne som regel fraværet af anginaanfald. Dette betyder dog ikke, at du kan glemme dit helbred og fortsætte med at leve, som om intet var sket. Nu skal du passe på din livsstil og om nødvendigt udføre dens korrektion. For at gøre dette skal du overholde enkle regler:

  1. Stop med at ryge og drikke hårdt spiritus.
  2. Følg principperne for sund kost. Ingen grund til at udtømme dig selv med konstante sultne diæter i håb om at normalisere højt kolesteroltal i blodet (som grundlag for udviklingen af ​​åreforkalkning). Tværtimod skal du få proteiner, fedt og kulhydrater fra mad, men deres indtag skal være afbalanceret og fedt "sundt". Fedt kød, fisk og fjerkræ skal udskiftes med fedtfattigt, samt fjerne stegt mad og fastfoodprodukter helt fra kosten. Få flere greener, friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter. Kornprodukter og vegetabilske olier er også nyttige - oliven, linfrø, solsikke, majs.
  3. Tag medicin, der er ordineret af din læge - lipidsænkende medikamenter (hvis højt kolesteroltal), antihypertensive medikamenter, blodplader og antikoagulantia (under den månedlige kontrol af blodkoagulation). Man skal være særlig opmærksom på udnævnelsen af ​​den sidste gruppe medikamenter. I tilfælde af installation af en simpel stent består "dobbelt profylakse" af dens trombose i at tage plavix og aspirin i den første måned efter operationen, og i tilfælde af en stent belagt med et lægemiddel i de første 12 måneder. For tidligt seponering af medicin som ordineret af lægen er uacceptabelt.
  4. Ekskluder betydelig fysisk anstrengelse og træning. Tilstrækkelig belastning for patienten i form af gå, let løb eller svømning.
  5. Efter operationen skal du besøge en kardiolog på bopælsstedet efter hans udnævnelse.
  6. Stenting er ikke en deaktiverende operation, og hvis patienten er i stand til at arbejde, kan han fortsætte med at arbejde..

Prognose, forventet levealder efter operationen

Prognosen efter stentoperation er utvivlsomt gunstig, da blodstrømmen i den berørte arterie gendannes, anfald af brystsmerter forsvinder, risikoen for at udvikle hjerteinfarkt og pludselig hjertedød reduceres.

Levealderen stiger også - mere end 90% af patienterne lever stille i de første fem år efter operationen. Dette fremgår også af anmeldelser af patienter, hvis livskvalitet forbedres markant. Ifølge patienter og deres pårørende forsvinder anginaanfald næsten fuldstændigt, problemet med konstant brug af nitroglycerin fjernes, patientens psykologiske tilstand forbedres - frygt for død under et smerterangreb forsvinder. Luk patienten bliver naturligvis også roligere, fordi koronarbeholderne bliver acceptabel, hvilket betyder, at risikoen for dødeligt hjerteinfarkt er minimal.

Hvor udføres stenting??

For tiden er operationen udbredt og udføres i næsten alle større byer i Rusland. Så i Moskva, for eksempel, er der i dag mange medicinske institutioner, der praktiserer stenting af hjertets kar. Institut for Kirurgi Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, Cardiocenter dem. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - langt fra en komplet liste over hospitaler, der leverer sådanne tjenester.

Stenting henviser til højteknologisk medicinsk behandling (HTMP) og kan udføres i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice (på nødsituation) eller på en kvote, der er tildelt fra det regionale budget (på planlagt grundlag). For at få en kvote skal du indsende en ansøgning til den regionale afdeling i Sundhedsministeriet med vedlagte kopier af medicinske undersøgelser, der bekræfter behovet for intervention. Hvis patienten har råd til at betale for operationen, kan han opereres efter gebyr. Så de omtrentlige omkostninger ved en operation i Moskva er: præoperativ koronarangiografi - ca. 10 tusind rubler, installation af en stent uden belægning - ca. 70 tusind rubler, med belægning - ca. 200 tusind rubler.

Hvilket er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil være i stand til at besvare dette spørgsmål vedrørende hver specifik patient med angina pectoris. Der er dog identificeret flere fordele for begge behandlinger..

Så stenting er kendetegnet ved mindre traumatisk kirurgi, bedre tolerance hos patienter, manglen på behov for generel anæstesi. Derudover tilbringer patienten et mindre antal hospitalsdage på hospitalet og kan begynde at arbejde tidligere..

Omkoblingskirurgi udføres ved hjælp af dit eget væv (vener eller arterier), det vil sige, der er ingen fremmedlegeme i kroppen. Sandsynligheden for gentagen shuntstenose er også lavere end for en stent. Hvis patienten har en diffus læsion af koronar karene, kan bypass-operation løse dette problem i modsætning til stenten.

Så afslutningsvis vil jeg gerne bemærke - på trods af at mange patienter forsigtigt opfatter muligheden for kirurgisk indgreb i hjertet, skal de lytte til anbefalingen fra den behandlende læge, og hvis stenting er nødvendigt, skal du give dine tanker en positiv holdning og sikkert gå til operation. Desuden har læger gennem årtiers vellykkede operationer på koronarfartøjer været i stand til at akkumulere et tilstrækkeligt bevisgrundlag, hvilket indikerer, at stenting pålideligt forlænger livet og reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Hvad en hjertestand er lavet af. Vaskulær stenting. Vaskulær stenting, koronar stenting.

Hjertet er en kraftig pumpe, der cirkulerer blodet i vores krop. Med blod kommer ilt og næringsstoffer ind i væv og organer, uden hvilke deres livsvigtige aktivitet til gengæld ville være umulig.

For at afslutte dette vigtige arbejde har hjertet brug for en betydelig mængde ilt, som levering af kransarterien er ansvarlig for. Patologiske ændringer i tilstanden af ​​blodkar fører altid til en forringelse af blodforsyningen til hjertet og til udviklingen af ​​meget alvorlige hjerte-kar-sygdomme.

Der er forskellige typer stents.

Eckert Fleck understreger, at bypass-kirurgi altid er nyttigt, når flere fartøjer er berørt, og mest af alt, koronarfartøjer. En stent er imidlertid ikke den samme stent. Der er forskellige typer støttefartøjer, der kan bruges. Ifølge eksperten har medikamentdækkede stenter bevist deres værdi i de sidste par år. De frigiver en nøjagtigt defineret mængde aktivt stof på skadestedet og forhindrer således karret i at blive lukket igen..

En af dem, åreforkalkning, er den mest udviklede kroniske sygdom, der påvirker arterierne. Gradvist voksende åreforkalkning i den indre foring af den vaskulære væg, multiple eller enkelt, er kolesterolaflejringer.

Forkalkning af karvæggen og proliferation i arteriet i bindevævet fører til en indsnævring af lumen til den komplette ødelæggelse af arterien, langsomt fremskridt deformation og derved forårsager en kronisk, langsomt stigende utilstrækkelighed af blodforsyning til det organ, der føres gennem den berørte arterie.

Faktorer, der påvirker forventet levealder efter operationen

Derudover er der nye typer metalstenter, der skal opløses fuldstændigt inde i patienten efter en bestemt tid. Ifølge eksperten er de dog stadig i kliniske forsøg. Stenter er fjederenheder, der hjælper med at korrigere indsnævring af arterier i både hjertets hjertearterier og arterier eller vener i andre områder af kroppen. Formålet med stentplaceringen er at åbne indersiden af ​​en blodkar, der er indsnævret, og derfor tillader mindre blod at passere igennem, med konsekvenser, der kan opnås afhængigt af det område af kroppen, som det tilhører.

Mange kardiologer har mange avancerede metoder til kirurgisk behandling. Men inden de intravaskulære behandlingsmetoder blev vist, var koronarmetoden den eneste kirurgiske metode til behandling af koronar hjertesygdom. I øjeblikket er mange patienter i stand til at undgå kirurgisk indgreb på grund af brugen af ​​mindre traumatiske og effektive metoder, såsom stenting af hjertets kar, blodkar.

Aterosklerose forårsager en indsnævring, der forhindrer blod i at komme ind i koronararterierne, hvilket kan føre til angina pectoris eller hjerteinfarkt. Symptomer er normalt fraværende, indtil stenose i koronararterien bliver så alvorlig, at det forårsager en ubalance mellem behovene i hjertemuskelen og muskelens iltforbrug.

Der er lægemidler, der er meget effektive til at forhindre progression af disse sammentrækninger, men nogle gange er de ikke nok, eller disse lægemidler gives sent, og det er nødvendigt at løse problemet mekanisk, dvs. udfør en teknik, der vender indersiden af ​​karret tilbage til sin normale størrelse og tillader nok blod at nå hjertemuskelen til, at den fungerer korrekt. Der er to former for behandling, der forfølger dette mål..

Hvad er essensen af ​​stenting

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af manifestationer af åreknuder på benene anbefaler vores læsere NOVARIKOZ-sprayen, som er fyldt med planteekstrakter og olier, derfor kan den ikke være sundhedsskadelig og har praktisk taget ingen kontraindikationer
Udtalelse fra læger.

Betjening: forbinde andre arterier eller vener til koronararterierne, som tillader blod at passere gennem dem og forhindre blodstrøm gennem det indsnævrede område. Gennem koronar angioplastik og stentimplantation udføres koronar angiografi, hvori et kateter indsættes i den indsnævrede arterie. En oppustet "ballon" indsættes i det indsnævrende område, der derefter opsvulmer og udvider arterien. For at forhindre, at den lukker igen, anbringes en stent, der passer til arterievæggene og holder dem åbne. En enkelt angioplastik kan udføres uden stentplacering, men i øjeblikket udføres den i en mindsteprocent af tilfælde, i betragtning af den høje procentdel af patienter, hvor arterien lukker igen i den nærmeste fremtid. Dette kaldes en bypass eller koronartransplantat.. Stenter er metalindretninger med forskellige design, der indsættes i koronararterierne og fungerer til at understøtte deres væg..

En stent er et tyndt metalrør, der består af trådceller og er oppustet med en særlig ballon. Ballonen indføres i det berørte kar, ekspanderer, den presses ind i væggene på karet og øger dens lumen. Sådan korrigeres blodforsyningen til hjertet..

På det diagnostiske trin udføres koronar, hvilket giver dig mulighed for at bestemme placering, art og grad af indsnævring af koronarskar.

Prognose efter operation

Dette forhindrer okklusion eller pludselig lukning af den bageste arterie. Patienten går ind i det hæmodynamiske laboratorium og udfører hjertekateterisering og koronar angiografi. Når kateteret er i koronararterierne, introduceres kontrast, og arterienes indsnævring er synlig. Derefter udføres koronararterieangioplastik: en ballon indsættes i lårbensarterien gennem en punktering i lysken og overføres til hjertet. Blæser ballonen op i koronararterien, det indsnævrede område udvides, og blodet flyder normalt.

Når ballonen er fjernet, anbringes koronarstenten, så arterien forbliver permanent åben. I de fleste tilfælde udskilles patienten 24-48 timer efter proceduren. Det giver den samme strukturelle understøtning som konventionelle stenter, men er også designet til langsomt at frigive en nøjagtig dosis af lægemidlet og derved forhindre restenose. Efter implantation af denne type stent vil det være nødvendigt at tage to antiplatelet-medikamenter, der er acetylsalicylsyre og clopidogrel, i mindst 1 år. Bioabsorberbare medikamenteluerende stenter. Det samme som ovenfor, selvom det med tiden er muligt at absorbere en del af dens struktur eller helt forsvinde. Dens fordel er baseret på sandsynligheden for, at dette under "opløsning" fuldstændigt vil gendanne alle arterien af ​​arterievæggen, undgå sene mekaniske problemer og lette visualisering og ikke-invasiv vurdering under observation af de behandlede koronarsegmenter.

  • Almindelig stent, normalt stål eller krom kobolt.
  • Stofbelagt eller medikamentovertrukket stativ.
  • Lægemidlet virker ved at begrænse overskydende vævsvækst i arterierne..
Valget af en eller anden type stent afhænger af patientens egenskaber, type koronarskader osv. stentlægen vil tage hensyn til patientens egenskaber og beslutte, hvilken type stent der skal placeres patienten.

Derefter i operationsstuen, under røntgenkontrol, udføres der en operation, der konstant registrerer patientens kardiogram. Operationen kræver ikke indsnit, den udføres under lokalbedøvelse..

Et specielt kateter indsættes gennem karret på armen eller låret ved mundingen af ​​den indsnævrede koronararterie, og en tynd metalleder føres gennem den under opsyn af en monitor. Denne leder leveres med en spraydåse på størrelse med det indsnævrede afsnit. En stent er monteret på dåsen i en komprimeret tilstand, som
kombineres med humane væv og organer, elastiske og fleksible, i stand til at tilpasse sig karens tilstand. Ballonen indført på lederen er oppustet, stenten udvides og presses ind i den indvendige væg.

Når det implanteres i centre med lang erfaring, giver det dig mulighed for sikkert og effektivt at behandle patienter med kompleks koronar sygdom eller involverer flere arterier.

  • Hos patienter med akut hjerteinfarkt.
  • Således kan åben hjertekirurgi undgås..
I Spanien placeres mere end tusind stenter årligt, hvoraf 20% til 25% udføres efter hjerteinfarkt.

Stenting risici

Nogle undersøgelser advarer om muligheden for, at disse stenter med lægemiddeleluering af trombose er mere sandsynlige end almindelige stenter, derfor er det i disse tilfælde vigtigt, at patienten korrekt overvåger udnævnelsen af ​​en kardiolog efter udskrivning. Hindring af stentens indre, dvs. tilbagefald af stenose med en stent anbragt. 2. års kardiologi bosiddende på Consortium General på University Hospital i Valencia. Grad i medicin fra Valencia-universitetet.

For at sikre korrekt udvidelse af stenten blæses ballonen op flere gange. Derefter blæses ballonen af ​​og fjernes fra arterien sammen med kateteret og lederen. Til gengæld forbliver stenten for at opretholde karens lumen. En eller flere stenter kan anvendes afhængigt af størrelsen på det berørte kar..

Vaskulær stenting: anmeldelser

Ifølge adskillige anmeldelser er resultaterne af operationen normalt gode, risikoen for komplikationer, efter at den er den mindste, og den er relativt sikker. Ikke desto mindre er det i nogle tilfælde sandsynligvis en allergisk reaktion fra kroppen til et stof, der indføres under operationen til røntgenobservation.

Angioplastik bruger en visualiseringsguide til at indsætte et ballonkateter i spidsen i et afsmalnende eller blokeret kar, hvori ballonen er oppustet for at åbne karret og forbedre blodgennemstrømningen. Dette kan gøres med en vaskulær stent. Proceduren er meget mindre invasiv end andre kirurgiske procedurer og kræver normalt ikke generel anæstesi..

Din læge vil give dig instruktioner i, hvordan du skal forberede dig, give dig råd om ændringer i din regelmæssige medicinplan og fortælle dig, om du skal indlægges på hospitalet. Du kan også blive bedt om ikke at spise eller drikke noget i flere timer før testen. Tal med din læge om muligheden for graviditet og diskuter eventuelle nylige medicinske tilstande, medicinske tilstande, allergier og medicin, du tager. Lad smykkene være hjemme og bære løst, behageligt tøj.

Der er også blødning eller hæmatomer på punkteringsstedet for arterien. For at forhindre komplikationer efterlades patienten på intensivafdelingen med obligatorisk overholdelse af sengeplanen. Allerede efter nogen tid, efter at såret er helet på stikkestedet, udskilles den opererede patient fra hospitalet. Patienten kan vende tilbage til deres sædvanlige levevis og periodisk blive observeret af en læge i samfundet.

Hvad er angioplastik og vaskulær stent?

Angioplastik med eller uden placering af en vaskulær stent er en minimalt invasiv procedure, der udføres for at forbedre blodgennemstrømningen i arterier og vener og udføres normalt i et interventionsradiologisk rum. I angioplastikproceduren bruges billeddannelsesmetoder til at lede et kateter med en ballon i spidsen, et tyndt plastrør, ind i en arterie eller en vene og for at flytte det til hvor karret indsnævres eller tilstoppes. Derefter blæses ballonen op for at åbne et blodkar, tømmes ud og fjernes.

Ved kirurgi er stenting af hjertets skibe relativt høje. Dette forklares med det faktum, at der til operationen bruges dyre lægemidler og moderne medicinsk udstyr. Takket være stenting af hjertets kar får patienter muligheden for at leve et normalt liv.

Men det er stadig værd at huske, at selv med de mest upåklagelige metoder til hjertekirurgi annullerer de ikke behovet for at tage sig af dit helbred. Vi har brug for systematisk fysisk aktivitet, der svarer til fysiske evner og alder, en afbalanceret diæt, frisk luft, begrænsning af indtagelse, som indeholder kolesterol.

Nogle almindelige anvendelser

Under angioplastik kan et lille trådnetrør kaldet en stent konstant placeres i en nyåbnet arterie eller vene for at hjælpe den med at åbne den. Der er to typer stenter: ubelagte stenter og belagte stenter. Angioplastik med eller uden stentplacering bruges normalt til at behandle tilstande, der er forbundet med indsnævring eller tilstopning af arterier eller vener i kroppen, herunder men ikke begrænset til.

Implantation af bionedbrydelige stenter og medikamenteluerende stenter

Stentangioplastik er en meget anvendt metode til at åbne en eller begge arterier, der leverer blod til nyrerne. Behandling af renal arteriel indsnævring udføres også hos nogle patienter for at beskytte eller forbedre nyrefunktionen. stenose i halspulsåren, indsnævring af halsens arterier, der leverer blod til hjernen. arteriel koronar sygdom, indsnævring af hjertearterierne, der fører blod og ilt til koronarmusklen. venøs indsnævring, der involverer centrale vener. I nogle tilfælde kræves også stentplacering i en indsnævret blodåre. indsnævring af dialysefistel eller transplantat. Når der er et fald i strømningen i graft eller fistel, hvilket gør det utilstrækkeligt til dialyse, er angioplastik normalt den første behandlingslinje. I nogle tilfælde kan stentplacering eller stenttransplantat også være påkrævet. Du skal fortælle din læge om alle medikamenter, du tager, inklusive urtetilskud, samt allergier, især lokalbedøvelse, generel anæstesi eller jodkontrastmidler..

Aterosklerose er en almindelig sygdom, hvis hovedtegn er en nedsat stofskifte. Usund kost, stillesiddende livsstil, skadelige stoffer i atmosfæren, andre faktorer provoserer sygdommen. Med åreforkalkning i blodet stiger niveauet for kolesterol og andre skadelige lipider, der er afsat i væggene i blodkar. Forskellige metoder anvendes til behandling af iskæmiske sygdomme. Takket være stenting af hjertets kar, er restaureringen af ​​kroppen hurtigere og lettere. Find ud af, hvem handlingen er til.

Din læge kan rådgive dig om at stoppe med at tage aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller antikoagulantia i et bestemt tidsrum inden proceduren. Fortæl også din læge om nylige medicinske tilstande eller andre sundhedsmæssige problemer..

Kvinder skal altid informere deres læge og røntgenteknolog, hvis graviditet er sandsynligt. Mange billedprøver udføres ikke under graviditet, fordi stråling kan være skadelig for fosteret. Hvis der er behov for røntgenundersøgelse, tages der forholdsregler for at minimere udsættelsen for barnet. Se Sikkerhedssiden for mere information om graviditet og røntgenstråler. I de fleste tilfælde skal du tage regelmæssige medicin, især blodtryksmedicin..

Indikationer for operationen

Stentning af koronararterie kan kun udføres efter en komplet diagnose, inklusive angiografi - undersøgelse med røntgenbillede og kontrast i det kardiovaskulære system. Dette hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i skibene, deres lokalisering, omfang og andre nuancer. Baseret på dataene beslutter lægen, om stenting er acceptabel for patienten, og vælger den passende type rør.

Ernæring efter stenting af hjertets kar

De kan udføres med vandslip om morgenen den dag, hvor proceduren udføres. Med undtagelse af medicin kan du blive bedt om ikke at drikke eller sluge noget i flere timer før proceduren. Det kan være nødvendigt at du overnatter på hospitalet efter proceduren..

Hvordan ser en computer ud

Der findes en kjole til brug under proceduren. Disse procedurer bruger røntgenbilledeudstyr, ballonkateter, kappe, stent og leder. Det udstyr, der ofte bruges til denne test, består af et radiografisk bord, et eller to røntgenrør og en skærm, der ligner tv-apparatet i eksamenslokalet eller i det næste rum. Fluoroskopi, der omdanner røntgenstråler til videobilleder, bruges til at kontrollere eller overvåge forløbet af en procedure..

Kirurgisk indgreb er også under kontrol af radiografi. Nogle gange udføres koronar angiografi og stenose samme dag. Den anden operation er imidlertid ikke egnet til alle, men kun:

  • patienter med iskæmi, som ikke får hjælp af medicin;
  • de patienter, der ifølge resultaterne af testene fik lov til at installere en stent i hjertet (hvis åreforkalkning ikke påvirkede arteriens hovedstamme);
  • patienter med angina pectoris, hvis faglige aktivitet er tæt forbundet med alvorlig fysisk anstrengelse;
  • har ustabil angina eller for nylig har overlevet hjerteinfarkt:
  1. hvis de i den institution, hvor de blev taget, kan foretage en sådan operation;
  2. og hvis patientens tilstand tillader det.

De vigtigste typer koronarstenter

Stenttypen vælges af kirurgen. Specialister inden for kardiologi tilbyder som regel patienter det bedste udstyr til rådighed for dem. Når du vælger en stent, afhænger det meget af patientens individuelle egenskaber, for eksempel, hvis han har øget blodkoagulerbarhed, læg en bedre belagt type. Men hvis en patient med et hjerteanfald har brug for en nødsituation, får de enhver tilgængelig stent. Under sådanne omstændigheder er det prioriterede mål den hurtige gendannelse af myokardieblodforsyning. Stenter er opdelt i 2 typer:

  1. Uden dækning. Dette er rør lavet af metallegeringer, der ligner maskerammer. På det rigtige sted for en moderne stent kan der laves en forlængelse med en passende diameter. Den seneste generation af medicinsk udstyr har en speciel belægning med medicinske stoffer. På grund af dette reduceres risikoen for re-stenose inde i den leverede stent markant. Stoffer, der er anbragt på rørene, forhindrer dannelse af gentagen indsnævring af karret inde i stenten, herunder hvis der er en sådan reaktion af arterien til et etableret fremmedlegeme.
  2. Overtrukket med en speciel polymer. Tidligere anvendte stenter med en monokomponentbelægning førte til negative konsekvenser: helingsprocessen steg, der opstod betændelse i vaskulære stabler, og risikoen for trombose steg. Patienter med sådanne rør måtte tage thienoperidiner for livet. Nye stenter med en multikomponentpolymerbelægning har en høj grad af biokompatibilitet og sikrer ensartet frigivelse af medikamentet fra røret.

Er der kontraindikationer for vaskulær stenting?

  1. Du kan ikke udføre stenting, hvis patienten har en fælles stenose, der optager det meste af aorta. I dette tilfælde er stenten ikke nok til at dække hele fartøjet og gendanne dets tålmodighed..
  2. Det anbefales ikke at placere en stent i hjertet i alderdommen. Der er en risiko for at udvikle ventrikulær arteriestenttrombose hos sådanne patienter..
  3. Koronar aorta-stenting er forbudt med en betydelig indsnævring af lumen fra flere kar.
  4. Hvis vaskulær åreforkalkning har spredt sig til kapillærerne eller de små arterier, er stenten ikke installeret på grund af markante forskelle i diameter.
  5. Afstå fra at forhindre hjertets blodkar, hvis patienten har nogen hindringer for operationen (også dem, der udføres ved minimalt invasiv metode).

Hvordan udføres stenting?

Vasokonstriktion på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning er meget farlig for mennesker. Afhængig af placeringen af ​​skaden på arterierne kan sygdommen føre til en krænkelse af blodtilførslen til hjernen - halspulsårerne nærer den med blod, og med stenose forværres denne funktion. Der er andre lige så alvorlige patologier. Almindelige problemer:

  • hjerte-iskæmi;
  • åreforkalkning i de nedre ekstremiteter.

Moderne medicin (industrien er endovaskulær kirurgi) har flere almindelige metoder til gendannelse af arteriel patency:

  • konservativ lægemiddelterapi;
  • stenose af hjertekarrene;
  • podning af omkransning af koronararterie;
  • angioplastik (åbning med et kateter i den berørte arterie).

Stenteproceduren kan udføres i en nødsituation (i nærvær af ustabil angina eller hjerteinfarkt). I andre tilfælde udføres operationen som planlagt. I henhold til resultaterne af laboratorieundersøgelser, hvor tilstanden af ​​patientens blodkar og hjerte bestemmes, godkender eller forbyder lægen vaskulær stenting. Før du installerer stenten:

  • patienten foretager en generel analyse af blod, urin;
  • lav et EKG, et koagulogram;
  • udfør ultralyd.

Stenting finder sted under sterile forhold i operationsstuen ved hjælp af en lokalbedøvelse. Installation af stenter udføres under kontrol af fluoroskopi. For at få adgang til beskadigede kar punkterer lægen en stor arterie. Et lille rør (introducer) indsættes gennem hullet. Det er nødvendigt at introducere andre instrumenter i arterien. Et fleksibelt kateter bringes gennem introduceren til munden på den berørte arterie. Gennem den leveres en stent direkte til stedet for indsnævring af fartøjet..

Specialisten placerer røret, så det efter åbning er placeret så godt som muligt. Dernæst er stentballonen fyldt med kontrast, hvilket fører til dens oppustethed. Under tryk rettes røret. Hvis stenten er placeret korrekt, tager lægen instrumenterne og bandager punkteringsstedet. Stenting i gennemsnit tager fra 30 til 60 minutter, men forlænges, hvis der er behov for flere rør.

Eventuelle komplikationer efter proceduren

Komplikationer forekommer sandsynligvis hos patienter med svære former for koronar hjertesygdom. Forøget blodkoagulation og diabetes mellitus kræver opmærksomhed. Du kan reducere risikoen for restenose og fremskynde gendannelsesprocessen ved nøje at overholde lægeinstruktionerne. Som regel overskrider de påståede fordele ved vaskulær stenting de mulige risici, så de fleste patienter med symptomer på åreforkalkning gennemgår operation. Mulige komplikationer ved vaskulær stenting inkluderer:

  • en allergisk reaktion på et kontrastmiddel;
  • trombose af et kar, der er blevet punkteret;
  • blødning fra et punkteret fartøj;
  • hjerteanfald under stenting;
  • punkteret arterie restenose;
  • tidlig angina efter operation.

Rehabiliteringsperiode

Rehabilitering efter stenting inkluderer et sæt foranstaltninger, der hjælper en person med at komme sig hurtigere og reducere risikoen for tilbagefald. Umiddelbart efter operationen skal patienten observere streng sengeleje på et hospital (1-2 dage). Den behandlende læge overvåger konstant personens tilstand. Når patienten udskrives, skal han sørge for maksimal ro derhjemme. Fysisk aktivitet er forbudt i starten. Derudover kan du efter stenting ikke tage et varmt brusebad / bad.

Rehabilitering efter stenting involverer at tage medicin ordineret af en læge. Ved hjælp af lægemidler reduceres risikoen for udvikling af hjerteinfarkt markant, og indikatorer som varighed og livskvalitet med koronar hjertesygdom øges. Kursets varighed er i gennemsnit op til seks måneder. Listen over ordinerede lægemidler efter vaskulær stenting inkluderer:

  • sænke mængden af ​​kolesterol i blodet;
  • anti-argegants;
  • antikoagulanter.

I rehabiliteringsperioden er det vigtigt at følge en diæt. Fedt mad bør være begrænset i den menneskelige diæt. Med hypertension er det værd at opgive salt. Hvis patienten lider af diabetes, bør hans diæt udelukkende indeholde produkter fra det niende bord ifølge Pevzner. Overvægtige mennesker bør minimere kaloriindtagelsen af ​​mad..

En person, der har gennemgået stenting af hjertekarrene, skal udføre regelmæssig fysioterapi (fysioterapiøvelser) 1-2 uger efter operationen. Regler:

  1. Vandring er ideel. Lys hjemmearbejde vist.
  2. Lastens varighed skal begrænses til 30-40 minutter og udføres dagligt.
  3. Terrenkur betragtes som et fremragende rehabiliteringsværktøj - begrænset i tid, hældningsvinkel og klatreafstand på specielt organiserede ruter.
  4. Aktiviteter bidrager til blød træning af hjertet og gradvist gendanner dets funktion.

Hvad er bedre stenting eller omgå kirurgi

Begge metoder har positive og negative sider, så lægen bestemmer behandlingsmetoden afhængigt af de individuelle egenskaber i det kliniske billede. Stenting behandles ofte, hvis patienten er ung og har lokale ændringer i karene. Defekten kan rettes ved at installere flere rør. For patienter i fremskreden alder med svære læsioner i arterierne anvendes shunting normalt. På samme tid tager lægen dog hensyn til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand - belastningen på kroppen under shunting er meget højere.