Trofisk mavesår

Et trofisk mavesår er ikke-helende i en tilstrækkelig lang tids skade på overfladen af ​​huden og vævene under den.

Trofiske sårårsager

Forstyrret blodcirkulation i de nedre ekstremiteter og tilstoppede årer er de vigtigste årsager til denne sygdom. Et trofisk mavesår forekommer i tilfælde af utilstrækkelig næringsstof og mangel på ilt i vævene.

Meget ofte er et trofisk mavesår forbundet med sygdomme som diabetes mellitus, åreknuder, udslettende gigt. Derudover kan frostskader eller benforbrænding provosere mavesår. Det mindste antal muskler er placeret på den nederste del af underbenet, og når de strækkes eller påvirkes, er skader på dem ganske enkle. Det er sådanne steder, at trofiske mavesår normalt vises.

Trofiske mavesårssymptomer

Mavesår har forskelle i form og størrelse, men kanterne på alle sår er unøjagtige og stiger over hudens niveau. Og selve huden på ulcusstedet har en lys blåagtig farvetone. Ved trofiske mavesår er mindre blodig eller purulent udflod også karakteristisk, hvilket udstråler en temmelig ubehagelig, til tider endog ærlig lugt. Derefter er patientens ben kraftigt hævede, de føler en forkølelse, og fødderne bliver blå.

Trofisk mavesårdiagnose

Diagnose af denne sygdom udføres af en allmennlæge. Til undersøgelsen er der foreskrevet særlige procedurer såsom rheoplethysmografi, rheovasografi, dopplerografi, angiografi, infrarød termografi. Obligatoriske tests er at bestemme blodsukkerniveauer, bakteriologiske og cytologiske undersøgelser samt Wasserman-reaktionen, som for nylig er blevet erstattet af en mere moderne metode - mikroudfældningsreaktionen.

Trofisk sårbehandling og forebyggelse

Behandlingen af ​​trofiske mavesår er en temmelig lang proces og kræver, at patienter følger en speciel diæt. Patientens diæt skal bestå af en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter. Derudover er det nødvendigt at reducere indtagelsen af ​​kulhydrater indeholdt i søde og melprodukter. Det er også uønsket at bruge forskellige smagsforstærkere såsom sennep, ketchup, peber, eddike og alle slags krydderier.

Behandlingsforløbet involverer nødvendigvis særlig gymnastik, med øvelser til flexion og forlængelse af benene i knæledene og roterende bevægelser i hofterne. Dette kompleks forbedrer blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter. I nogle tilfælde bruges ortopædiske sko, hovedsageligt når mavesår er i fodområdet.

Bemærk

Ved hjælp af en moderne forskningsmetode, såsom biopsi, udføres intravital vævsudtagning fra flere mavesår for at bestemme det passende forløb for antibiotikabehandling. I tilfælde af antibiotikabehandling skal du dog vide, at sårens grad af følsomhed over for deres virkning gradvist falder. Derudover kan andre patogene mikrober også komme ind i sårene..

Moderne medicin har sporet forholdet mellem dannelsen af ​​trofiske mavesår og en utilstrækkelig mængde ribonukleinsyre i den menneskelige krop. Derfor er farmaceutiske præparater baseret på det nødvendigvis inkluderet i behandlingsforløbet. Designet specifikt til patienter med trofiske mavesårstrømper og sokker er også indiceret til brug i denne sygdom.

Den vigtigste betingelse for vellykket behandling er et rettidigt besøg hos en læge. Fordi der som et rehabiliteringsforløb vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. I ekstreme, især alvorlige manifestationer af sygdommen, anvendes kirurgisk indgreb. For at undgå tilbagefald af sygdommen skal enhver skade på huden undgås..

Trofiske mavesår

Artikler inden for medicinsk ekspert

Trofisk mavesår (ulcus) - en defekt i huden eller slimhinden, der er kendetegnet ved et kronisk forløb uden en tendens til spontan heling eller periodisk gentagelse. Blandt de talrige purulente-nekrotiske sygdomme i de nedre ekstremiteter indtager trofiske mavesår en særlig position på grund af deres brede distribution og kompleksitet af behandlingen. ”Shin-sår repræsenterer det sande kirurgkors i deres enorme vedholdenhed og vanskeligheder med at helbrede,” skrev SI. Spasokukotsky i begyndelsen af ​​det forrige århundrede. I dag har dette problem dog ikke mistet sin relevans..

I Europa og Nordamerika påvirker kun venøse mavesår i de nedre ekstremiteter mindst 0,8-1,5% af befolkningen, og i aldersgruppen over 65 år når frekvensen 3,6%. Omkostningerne forbundet med behandling af mavesår udgør 1-2% af disse landes sundhedsbudget. Vedvarende, langvarig forløb af sygdommen fører udviklingen af ​​komplikationer ofte til handicap. Handicap er etableret hos 10-67% af patienter med mavesår i de nedre ekstremiteter.

Dannelsen af ​​mavesår skal nævnes, hvis hudfejlen ikke heles inden for seks uger eller mere. Patogenesen af ​​dannelsen af ​​de fleste mavesår er ikke godt forstået, skønt meget allerede er kendt. Et af dets vigtigste forbindelser anses for at være en krænkelse af blodforsyningen til væv som følge af følgende årsager: et fald i blodgennemstrømning og iltlevering, blodomløb, nedsat venøs og lymfatisk dræning, metaboliske og metabolske forstyrrelser, infektiøse, autoimmune processer osv..

Trofonsår i mere end 95% af tilfældene er placeret på de nedre ekstremiteter. Deres udseende på de øvre lemmer, bagagerum og hoved forekommer meget sjældnere og er normalt ikke forbundet med nogen vaskulær sygdom. Trofisk mavesår i huden betragtes ikke som en uafhængig patologisk tilstand, men som en komplikation af forskellige (mere end 300) sygdomme og syndromer. Årsagen til ulceration kan være forskellige medfødte eller erhvervede vaskulære sygdomme, konsekvenserne af skader, infektioner, generelle sygdomme og andre faktorer, som ofte er meget vanskelige at systematisere på grund af det enorme antal sygdomme og tilstande, der fører til udvikling af en ulcerøs defekt. Det følgende er en klassificering af de vigtigste sygdomme ved hudsårssyndrom.

ICD-10-kode

Hvad der forårsager trofiske mavesår?

Den mest almindelige årsag er åreknuder, efterfulgt af arteriel insufficiens, neuropati og diabetes mellitus. Risikofaktorer inkluderer en stillesiddende livsstil, skade og udmattelse..

Varicose trofiske mavesår forekommer efter dyb venetrombose, ventilfejl i overfladiske eller perforerende vener. Med venøs hypertension bliver kapillærerne krympet, deres permeabilitet for store molekyler øges, og fibrin afsættes i det perivaskulære rum. På grund af dette forstyrres diffusionen af ​​ilt og næringsstoffer, hvilket bidrager til iskæmi og nekrose. Mindre kvæstelser (blå mærker og ridser) og kontaktdermatitis forårsager mavesår.

Neurotrofiske mavesår (diabetisk fod) er resultatet af iskæmi kombineret med sensorisk neuropati. På grund af den unormale fordeling af trykket på foden dannes knogler på knoglen fremspring, som derefter ulcererer og hurtigt inficeres..

Derudover er den arvelige faktor af stor betydning. Som regel lider nære slægtninge også hos halvdelen af ​​patienter med trofiske bensår. Måske arves svagheden i bindevævet og de venøs ventilfoldninger, der dannes af det.

Blandede trofiske mavesår

Blandede trofiske sår er resultatet af indflydelsen af ​​adskillige etiologiske faktorer på processen med dannelse af mavesår. De udgør mindst 15% af alle ulcerative defekter i de nedre ekstremiteter. De mest almindelige er varianter, der kombinerer patologien i arterier og vener, arterier og diabetisk neuropati, venerpatologi og alvorlig kredsløbssvigt.

Ved diagnosticering af blandede mavesår er det først nødvendigt at bestemme rollen for hver af de etiologiske faktorer for at identificere prioriteret patologi. Behandlingen skal være rettet mod at korrigere alle patogenetiske forbindelser, der danner et hudsår. I nærvær af arteriel patologi betragtes identifikationen af ​​graden af ​​arteriel insufficiens som en afgørende faktor, der bestemmer kirurgisk taktik i betragtning af den reelle eller potentielle fare for lemmetab.

Med kongestiv hjertesvigt udvikles trofiske sår normalt på begge lemmer, er multiple, omfattende og udstråler rigeligt. Denne type hudsår påvirker normalt ældre patienter. De reelle udsigter til helbredelse af sådanne mavesår kan kun vurderes efter at have kompenseret for kredsløbssvigt og fjernet ødemer. På grund af tilstedeværelsen af ​​et omfattende volumen af ​​vævslæsioner i ekstremiteterne, der udvikler sig på baggrund af alvorlig cirkulationssvigt i kombination med kronisk venøs insufficiens eller arteriel insufficiens, er udsigterne til heling af sådanne mavesår ekstremt små. I de fleste tilfælde bør eliminering af den inflammatoriske proces, reduktion af ekssudation, overgangen af ​​sårprocessen til fase II og eliminering af smertsyndromet betragtes som succes..

Af særlig relevans er blandede trofiske mavesår af arterio-venøs etiologi, som oftest identificeres. De præsenterer visse vanskeligheder med diagnose og behandling..

Hypertension-iskæmisk trofisk mavesår

Hypertensiv-iskæmisk trofisk mavesår (Martorell) udgør højst 2% af alle ulcerative-nekrotiske læsioner i de nedre ekstremiteter. Det forekommer hos patienter med svære former for arteriel hypertension som et resultat af hyalinose af små arterielle kufferter i huden i de nedre ekstremiteter. Ulceration af denne etiologi påvises normalt hos kvinder i alderen 50-60 år.

Langvarig hypertension fører til skader på arteriolerne, hvilket resulterer i, at blodstrømmen i dette hudområde svækkes. I tilfælde af blodmikrocirkulationsforstyrrelser bemærkes forøget permeabilitet af den vaskulære membran, dannelsen af ​​lokale mikrotromboser, der slutter i dannelsen af ​​bløddelsnekrose. Et trofisk mavesår er normalt placeret på den ydre eller bageste overflade af underbenet. Ofte forekommer det på symmetriske dele af benene. Mavesår er kendetegnet ved skarp smerte både i hvile og ved palpation. Mavesår begynder med dannelsen af ​​lilla papler eller plaques, der derefter forvandles til hæmoragisk bullae. Primære hudelementer tørrer over tid og omdannes til et tørt nekrotisk skorpe med involvering af huden og de øvre lag af subkutant væv i den patologiske proces. Perifokal betændelse udtrykkes normalt ikke..

Med en Martorell trofisk mavesår bemærkes ikke hæmodynamisk signifikante forstyrrelser i hoved arteriel blodstrøm, patologiske veno-venøse reflukser, bestemt klinisk med ultralydsdopplerografi og duplex angioscanning. For at fastlægge den korrekte diagnose er det nødvendigt at udelukke alle andre årsager, der kan føre til udvikling af et bensår (diabetes mellitus, thromboangiitis obliterans og åreforkalkning, kronisk venøs insufficiens osv.), Med undtagelse af hypertension.

Martorells trofiske mavesår er karakteriseret ved varigheden af ​​sårprocessens fase I, modstand mod forskellige metoder og midler til lokal og generel terapi. Behandlingen er ikke meget lovende uden stabil stabilisering af blodtrykket. I lokal terapi foretrækkes i nærvær af et tørt nekrotisk skorpe hydrogelforbindinger. Med omfattende trofiske mavesår placeret i II-fasen af ​​sårhelingsprocessen overvejes muligheden for autodermoplastik.

Pyogene trofiske mavesår

Pyogene trofiske mavesår forekommer på baggrund af ikke-specifikke purulente sygdomme i blødt væv (pyoderma, inficerede sår osv.) Hos patienter fra socialt dårligt stillede grupper. Denne type mavesår kan tilskrives langvarige ikke-helende hudfejl, der opstod efter en kompliceret kompliceret erysipelas, carbuncle, abscess og phlegmon. I sin klassiske version er pyogene trofiske mavesår overfladiske purulente focier, der har en afrundet form og er dækket med tyk purulent plak med en udtalt perifokal inflammatorisk reaktion. Et vigtigt diagnostisk kriterium er syndromet af en systemisk inflammatorisk reaktion i fravær af tegn på skade på det vaskulære system i lemmet og andre årsager til ulceration. Udviklingen af ​​trofiske mavesår skyldes normalt gram-positive cocci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Langt mindre ofte - Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative baciller.

Pyogene trofiske mavesår forekommer normalt i lang tid vedvarende. De vigtigste behandlingsmetoder er kirurgisk behandling af purulente foci, antibiotikabehandling (beskyttede semisyntetiske penicilliner (amoxiclav 625 mg 2 gange om dagen), generation II-III cephalosporiner osv.), Generel styrkelse og lokal terapi. Når der dannes omfattende hudfejl, udføres hudtransplantation..

Posttraumatiske trofiske mavesår

Posttraumatiske trofiske mavesår er en ret heterogen gruppe af kroniske hudfejl, der opstår efter kirurgiske indgreb, forskellige mekaniske, termiske, stråling og andre hudlæsioner. I de senere år er tilfælde af post-injektionssår i ekstremiteterne hos patienter med narkotikamisbrug blevet hyppigere. Det er nødvendigt at skelne mellem trofiske mavesår, der opstod efter en tilstrækkelig stærk eksponering for et traumatisk middel, der forårsagede alvorlige lokale forstyrrelser i mikrosirkulation, fra ulcerative defekter, der udviklede sig efter en skade på baggrund af venøs, arteriel, neurologisk og anden patologi.

Den vigtigste behandling af posttraumatiske sår er excision af ar-trofiske væv med hudtransplantation af defekten. For at lukke størstedelen af ​​defekter bruges plast sammen med lokale væv, kombinerede metoder. Hvis det er nødvendigt at lukke mavesår på støttefladerne på lemmet, i leddene såvel som i tilfælde af strålingssår, anvendes plast med fuldlags vaskulariserede flapper, til hvilke der bruges afmålt vævsstrækning, roterende hudfasciale flapper, italiensk hudplastik, filatovstamme, transplantation af frie flapper på mikrovaskulære. anastomoser.

Trofiske mavesår mod ondartede neoplasmer

Trofiske mavesår mod maligne neoplasmer findes i ca. 1-1,5% af tilfældene. De opstår som et resultat af forfald og ulceration af hudtumorer (melanom, basalcellekarcinom osv.), Ondartede tumorer i blødt væv og knogler (brystadenocarcinom, fibrosarkom, rhabdomysarkom, osteosarkom osv.), Metastaser af forskellige tumorer i huden og subkutane lymfeknuder. Hos et antal patienter med tumorer i indre organer og leukæmi udvikler trofiske mavesår som et resultat af ulcerøs nekrotisk vaskulitis, der betragtes som en af ​​de mest markante manifestationer af paraneoplastisk syndrom.

Sådanne trofiske mavesår har ujævne, sapede kanter, bunden er dyb, kraterformet, infiltreret, fyldt med nekrose, rigelig fetidafladning. For at verificere diagnosen udføres en histologisk undersøgelse af biopsiprøver taget fra kanterne. Behandlingen af ​​sådanne patienter udføres hovedsageligt af onkologer og dermatologer..

Behandlingsmetoderne for denne store og heterogene gruppe afhænger af stadiet for den ondartede sygdom. I fravær af fjern metastase udføres en bred udskæring af det berørte væv med hudplastik af sårdefekten eller amputation (exarticulation) af lemmet, regional lymfadenektomi. I tilfælde af komplikationer i form af blødning er tumorfald, ledsaget af forgiftning, palliative indgreb i form af delvis eller fuldstændig fjernelse af tumoren, amputation af lemmet, enkel mastektomi. Disse indgreb forlænger patienternes liv og forbedrer livskvaliteten..

Prognosen for bedring afhænger af stadiet i den onkologiske proces og er forbundet med muligheden for radikal indgriben. Da hudsår i ondartede sygdomme i de fleste tilfælde er et tegn på et sent stadium af sygdommen, er prognosen generelt ugunstig ikke kun til heling af et trofisk mavesår, men også i forhold til varighed og livskvalitet.

Trofiske mavesår på baggrund af systemiske sygdomme i bindevævet

Trofiske mavesår på baggrund af systemiske sygdomme i bindevævet har normalt ikke specifikke tegn. For anerkendelse af naturen er diagnose af den underliggende sygdom af stor betydning. En målrettet undersøgelse af patienter bør udføres med et forlænget atypisk forløb af mavesår uden en tendens til regenerering, såvel som i tilfælde af identificering af syndromer, der indikerer systemisk autoimmun skade på organer og væv (polyarthritis, polyserositis, skade på nyrerne, hjerte, lunger, øjne osv.). Trofiske mavesår forekommer på baggrund af et hudsyndrom, der er til stede i en eller anden grad hos patienter med kollagenoser. En hudfejl er resultatet af nekrotisk vaskulitis. Oftere påvirker trofiske mavesår underbenene (underben, fod), men atypisk lokalisering er også mulig (hofter, bagdel, bagagerum, øvre lemmer, hoved, mundslimhinde).

Trofiske mavesår mod andre sygdomme

Nogle kliniske træk har trofiske mavesår, der er opstået på baggrund af gangrenøs pyodermi. Oftest forekommer de hos patienter med Crohns sygdom, ulcerøs colitis. Hos cirka 10% af disse patienter er gangrenøs pyodermi en af ​​de mest alvorlige ekstraintestinale manifestationer. Sådanne mavesår er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere skarpt smertefulde purulente-nekrotiske hudfejl, som gradvist øges i størrelse. Kanterne på det trofiske mavesår har blålige, grovede kanter og en ring af hyperæmi. Trofiske sår lokaliseres hovedsageligt på fødder og ben.

30% af patienterne kan danne ulcerative defekter på balder, bagagerum, overben.

Trofiske mavesår er kendetegnet ved det vedvarende forløb af lupus erythematosus. med en lang fase I af sårhelingsprocessen. Regenerative egenskaber reduceres kraftigt, hvilket er forbundet både med forløbet af den underliggende sygdom og med standard anvendt terapi (kortikosteroidhormoner, cytostatika osv.). Med stabilisering af patientens tilstand med opnåelse af stabil remission, accelererer autodermoplastik ikke kun signifikant helingstiden for omfattende ulcerative defekter, men gør også denne heling den eneste mulige. Hos patienter med den progressive karakter af den underliggende sygdom er udsigterne til at lukke dem ekstremt lave.

Trofiske mavesår på baggrund af andre, mere sjældne sygdomme opdages i ikke mere end 1% af tilfældene, men det er de, der forårsager de største vanskeligheder ved diagnose.

Deres diagnose kræver en grundig undersøgelse af anamnese, anerkendelse af den underliggende sygdom. En særlig undersøgelse skal udføres med et langvarigt atypisk eller progressivt forløb af mavesår uden en tendens til regenerering. I tvivlsomme tilfælde vises biokemiske, serologiske, immunologiske, histologiske og andre forskningsmetoder, der gør det muligt at identificere arten af ​​den underliggende sygdom.

Symptomer på trofiske mavesår

Den mest almindelige knoglesår. På baggrund af komprimering og hævelse af vævene dannes dybe og overfladiske, afrundede, ovale eller polycykliske konturer, der strækker sig i størrelse fra 2-3 til 5-10 cm eller mere. Sårets kanter er ujævne, undermineret. De er ofte lokaliseret i den nedre tredjedel eller på den anterolaterale overflade af underbenet. Trofiske mavesår er kendetegnet ved et svær forløb, sekundær infektion (erysipelas eller phlegmon) bemærkes ret ofte. Bunden er dækket med serøs-purulent udflod, slap granulering ledsaget af smerter.

Iskæmiske trofiske mavesår har rene, veldefinerede kanter, deres bund er normalt dækket med et skorper, under hvilket sener er synlige. Aftagelig magre. Andre tegn på iskæmi er manglen på hår på foden og underbenet, skinnende, nedskåret hud: der er ingen hyperpigmentering, ingen sklerose i huden og subkutant væv. Bunden er tør - grå eller sort. Ved palpation bemærkes smerter og fravær eller svækkelse af pulsen i de perifere arterier. Trofiske mavesår er ofte placeret over anklerne og benede fremspring på tæerne.

Ved neurotrofiske mavesår er fodens hud tør, varm, der er ingen følsomhed, og pulsen på arterierne bevares. Trofiske mavesår er dybe, ofte med krævende kanter, hævelse bemærkes på grund af skade på de sympatiske nerver og konstant vasodilatation. Bunden er tør - grå eller sort. Ved palpation, først på tommelfingrene og derefter på fødderne, går følsomheden tabt. Achillesrefleks og proprioseptiv følsomhed forsvinder senere. Trofiske mavesår er lokaliseret i ofte traumatiserede, deformerbare områder af fødder, såler, hæle og tommelfinger.

Hvad bekymrer sig?

Klassificering af ulcerative erosive hudlæsioner efter etiologi

I. Trofisk mavesår på grund af kronisk venøs insufficiens i baggrunden:

  • postthrombophlebitis sygdom;
  • åreknuder;
  • medfødt venøs angiodysplasi, Klippel-Trenone syndrom.

II. Trofisk mavesår forårsaget af sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter (iskæmisk trofisk mavesår):

  • på baggrund af makroangiopater:
  • åreforkalkning af obliteranerne i karret i de nedre ekstremiteter;
  • thromboangiitis obliterans (Buerger-Vinivarter sygdom),
  • postembolisk okklusion af arterier i underekstremiteterne.
  • trofisk mavesår på baggrund af mikroangiopatier:
  • diabetisk trofisk mavesår;
  • hypertensiv-iskæmisk trofisk mavesår (Martorell syndrom).

III. Trofisk mavesår forårsaget af arteriovenøse fistler:

  • medfødt (Parks Weber syndrom);
  • post-traumatisk trofisk mavesår.

IV. Trofisk mavesår på baggrund af lymfatiske udstrømningsforstyrrelser:

  • primært lymfødem (Milroy's sygdom osv.);
  • sekundært lymfødem (efter overført erysipelas, kirurgiske indgreb, strålebehandling osv.);
  • lymfødem på baggrund af filariase osv..

V. Posttraumatisk trofisk mavesår:

  • efter kemiske, termiske kvæstelser og elektriske kvæstelser;
  • på grund af mekaniske og skudskader af blødt væv;
  • på grund af bid af mennesker, dyr og insekter;
  • osteomyelitis;
  • dekubital;
  • amputationsstubbe i foden, underbenet, låret;
  • postoperative ar (cicatricial trofiske mavesår);
  • efter injektion;
  • bjælke.

VI. Neurotrofisk mavesår:

  • på grund af sygdomme og kvæstelser i hjernen og rygmarven;
  • forårsaget af skade på perifere nervestammer;
  • på baggrund af infektiøse, medfødte, toksiske, diabetiske og andre polyneuropatier.

VII. Et trofisk mavesår, der opstår på baggrund af almindelige sygdomme:

  • systemiske sygdomme i bindevævet (kollagenoser) og lignende sygdomme og syndromer (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, periarteritis nodosa, Raynauds sygdom, Wegeners granulomatose, Crohns sygdom, anti-phospholipid syndrom, cryoglobulinemia og pyroderma) );
  • kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system (koronar hjertesygdom, hjertedefekter, kardiomyopati osv.), der opstår med alvorlig kredsløbssvigt;
  • kroniske sygdomme i leveren, nyrerne;
  • alvorlig kronisk anæmi og andre blodsygdomme (seglcelleanæmi, arvelig sfærocytose, thalassæmi osv.);
  • endokrinopati ("steroid" mavesår osv.);
  • metaboliske sygdomme (gigt, amyloidose osv.);
  • vitaminmangel og ernæringsmæssig udmattelse.

VIII. Trofisk mavesår forårsaget af infektiøse, virale, mykotiske og parasitære hudsygdomme:

  • tuberkulose (komprimeret erytem af Bazin, kollikativ tuberkulose i huden, skrofuloderma osv.), syfilitisk, spedalskhed, anthrax, med Lyme sygdom (borreliose), kirtler, melioidose, leishmaniasis i huden (Borowsky sygdom), nocardiose), epoma andre;
  • erosive og ulcerative læsioner af herpes simplex eller varicella zoster,
  • mykotisk (svampe);
  • pyogene, udviklet i forbindelse med ikke-specifikke infektionssygdomme i hud og subkutant væv (phlegmon, erysipelas, pyoderma osv.).

IX. Trofisk mavesår, der opstod på baggrund af neoplasmer:

  • godartede hudneoplasmer (papillomer, nevuser, fibromer osv.);
  • ondartede neoplasmer i huden og blødt væv (Kaposis sarkom og andre sarkomer, melanomer, basalcellekarcinomer osv.);
  • blodsygdomme - ulcerøs nekrotisk vaskulitis (hæmoragisk vaskulitis, Shenlein-Genoch hæmoragisk purpura, leukæmi, fungoid mycose, agranulocytose osv.);
  • ondartede neoplasmer af indre organer;
  • forfald af ondartede tumorer (f.eks. brystkræft osv.) og metastaser i huden og subkutane lymfeknuder.

X. Et trofisk mavesår og ulcerative erosive hudlæsioner, der opstod på baggrund af akutte og kroniske hudsygdomme - eksem, dermatitis, psoriasis, blæredermatoser osv..

Xi. Kunstigt trofisk mavesår på grund af selvskading, patomimi, introduktion af fremmedlegemer, injektioner af narkotiske stoffer og andre stoffer osv..

XII. Blandet trofisk mavesår, der kombinerer flere årsager.

Xiii. Kronisk trofisk mavesår fra en anden, vanskelig at klassificere etiologi.

Komplikationer af trofiske mavesår

Den forlængede eksistens af et peptisk mavesår fører ofte til forskellige komplikationer, der betragtes som den vigtigste årsag til akut indlæggelse af en betydelig del af patienterne. De vigtigste komplikationer inkluderer:

  • dermatitis, eksem, cellulitis, pyoderma;
  • erysipelas, phlegmon, anaerob infektion;
  • senebetændelse, periostitis, kontakt osteomyelitis;
  • tromboflebitis; lymfangitis, regional lymfadenitis, sekundær lymfødem;
  • arthritis, arthrosis;
  • stivkrampe;
  • blødende;
  • malignitet;
  • infektion med insektlarver (sår myiasis).

Med utilstrækkelig lokal sårbehandling ved hjælp af salvebaserede præparater såvel som med utilstrækkelig hygiejne er periulcerøse komplikationer i form af dermatitis, eksem, cellulitis og pyoderma mulige. På samme tid i den akutte fase af betændelse vises spildt hyperæmi, infiltration og græd med udviklingen af ​​erosion og pustler på huden i en cirkel. På dette tidspunkt skal du opgive de tidligere brugte forbindinger og skifte til vådtørrende forbindinger 'med iodofor-antiseptika (iodopyron, povidon-jod osv.) Eller absorberende flerlagsdressinger. Dressing skal skiftes 1-2 gange om dagen. Glukokortikoid salver, cremer, pastaer eller krydderier indeholdende salicylater (zinkoxid, salicyl-zinkpasta), [lotion eller salver (diprosalic, belosalik osv.)] Påføres betændt hud (men ikke på et mavesår!)]. Oftest forekommer hudinflammatoriske komplikationer hos patienter med venøse trofiske mavesår placeret i fase I af sårprocessen.

Forskellige former for erysipelas og dets komplikationer, lymfangitis og inguinal lymfadenitis - er mest typiske for patienter med venøse trofiske mavesår og tjener ofte som en indikation for indlæggelse af patienter. Erysipelas er kendetegnet ved en akut begyndelse med en overvægt af forgiftningssymptomer i de første stadier, ledsaget af kulderystelser, høj feber og alvorlig svaghed. Lidt senere forekommer karakteristiske lokale forandringer i form af diffus hud hyperæmi med mere eller mindre klare grænser for en ujævn form. Huden er infiltreret, hævet, varm at røre ved, smertefuld, i form af en rulle stiger over de upåvirkede områder af huden. På baggrund af erysipelatisk erythem kan forekommende overfladiske blemmer med serøst ekssudat forekomme. I et mere alvorligt forløb bemærkes forekomsten af ​​blødning, der strækker sig i størrelse fra små petechiae til omfattende blødninger med dannelse af sammenflydende vesikler fyldt med serøs hæmoragisk ekssudat, trunkulær lymfangitis i låret, lårhæmmende lymfadenitis udvikler sig. De vigtigste metoder til behandling af disse komplikationer er antibiotikabehandling (semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner osv.), Passende lokal terapi og fysioterapeutisk behandling (UV). Tilbagefald af erysipelas fører til udvikling af lymfødem i lemmet. Til forebyggelse af tilbagefald af erysipelas er det nødvendigt at helbrede sårfejlen (infektionens indgangsport) og den månedlige udnævnelse af langvarige syntetiske penicilliner (retarpen eller extensellin 2,4 millioner enheder).

I nærvær af dybe, dårligt drenerede ulcerative defekter udvikler man sig ofte en så alvorlig komplikation som phlegmon. Sygdommen ledsages af udviklingen eller signifikant stigning i smerter, udseendet af svær ødemer og diffus hyperæmi, alvorlig smerte ved palpation, nogle gange svingninger i blødt væv. Symptomer på svær forgiftning med feberfeber, høj leukocytose og neutrofili er bemærket. Phlegmon diagnosticeres oftest hos patienter med diabetiske og osteomyelitis-læsioner. Med udviklingen af ​​phlegmon, akut kirurgisk behandling af det purulente fokus indikeres udnævnelsen af ​​antibakteriel og infusionsafgiftningsterapi.

Anaerob clostridial og ikke-clostridial infektion betragtes som den mest alvorlige komplikation. Oftest forekommer det på baggrund af lemmer iskæmi, med utilstrækkelig pleje af et mavesår, lokal påføring af salver baseret på fedt (Vishnevsky salve osv.). Infektionen udvikler sig hurtigt, optager betydelige områder af lemmet med udvikling af nekrotisk dermatocellulitis, fasciitis og myositis, den ledsages af en udtalt systemisk inflammatorisk reaktion og alvorlig sepsis. Sen diagnose og sen indlæggelse fører til hyppigt tab af lemmer og høj dødelighed og når 50%.

Under betingelser med en langvarig ulcerøs defekt kan den destruktive proces sprede sig til de dybe lag af blødt væv med udvikling af senebetændelse, periostitis, kontakt osteomyelitis, purulent arthritis, hvilket signifikant komplicerer muligheden for selvheling af et kronisk sår.

Blødning forekommer oftere hos patienter med kronisk venøs insufficiens som et resultat af arrosion af den saphene vene, der er placeret i kanterne eller i bunden af ​​det trofiske mavesår. Gentagende blødning forekommer ofte hos patienter med ondartede trofiske mavesår eller mod ondartede neoplasmer i huden og blødt væv. Blodtab kan være betydelig, op til udviklingen af ​​hæmoragisk chok. Ved arrosion, et tilstrækkeligt stort kar og med aktiv blødning, skal blødningsområdet blinkes, eller karret skal ligeres igennem. I de fleste tilfælde er det for tilstrækkelig hæmostase tilstrækkeligt at påføre en presforbindelse med en hæmostatisk svamp, elastisk bandage og en hævet position af lemmet. Hæmostase mulig med phleboscleroseterapi.

Malignitet observeres i 1,6-3,5% af tilfældene.

De faktorer, der predisponerer for malignitet, er den lange levetid for det trofiske mavesår (normalt over 15-20 år), hyppige tilbagefald, utilstrækkelig behandling med salver indeholdende irriterende stoffer (Vishnevsky salve, ichthyol og andre), hyppig ultraviolet og laserbestråling af mavesårets overflade. Der er mistanke om ondartethed i fravær af positiv dynamik i heling, med hurtig progression, forekomsten af ​​overskydende vævsafsnit, der tårner sig over såret, forekomsten af ​​foci med destruktivt vævsødelæggelse med udseendet af nekrose, udflødning af fedt, øget blødning. Diagnosen verificeres ved biopsi af forskellige mistænkelige områder i kanter og bund..

Mange eksperter betragter ikke sårmiasis som en komplikation, desuden bruges insektlarver specielt til nekrektomi af stærkt kontaminerede mavesår. Denne metode kaldes biokirurgi. Det er dog næppe værd at betragte denne metode som et seriøst alternativ til mere effektive, billige og æstetiske moderne metoder til rensning af mavesår.

Sådan genkendes trofiske mavesår?

En trofisk mavesår er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af den underliggende sygdom, mod hvilken de udvikler sig. Det grundlæggende punkt i diagnosen er bestemmelsen af ​​etiologi, som gør det muligt at gennemføre tilstrækkelig etiotropisk eller patogenetisk terapi.

I de fleste tilfælde gør de karakteristiske kliniske symptomer det muligt ved den første undersøgelse af patienten at fastslå den rigtige årsag til dannelsen. Diagnosen er baseret på medicinsk historie, resultaterne af undersøgelsen af ​​patienten og området med hudændringer, data om instrumental og laboratorieforskningsmetoder. Når der stilles en diagnose, tages de kliniske tegn og træk ved lokal skade, der er karakteristisk for en bestemt patologi, i betragtning. Påvisning af en ulcerøs defekt i området af den mediale ankel, ledsaget af hyperpigmentering og induktion af den omgivende hud, åreknudsyndrom, med en høj grad af sandsynlighed indikerer udviklingen af ​​et trofisk mavesår på baggrund af kronisk venøs insufficiens. Forekomsten af ​​et mavesår på plantens overflade af foden hos en patient med nedsat hudfølsomhed kan med rimelighed mistænke den neurotrofiske genese af mavesåret. I nogle tilfælde, især i det atypiske forløb af ulcerative læsioner, samt for at afklare arten af ​​den underliggende sygdom, er instrumentale og laboratoriediagnostiske metoder nødvendige. I tilfælde af vaskulære (venøse og arterielle) læsioner betragtes ultralydsdopplerografi og duplex-scanning som de vigtigste diagnostiske metoder; ved osteomyelitis - knogleradiografi forårsaget af ondartede neoplasmer - cytologiske og histologiske metoder.

Det er lige så vigtigt at vurdere selve mavesårsdefekten med detaljer om dens lokalisering, størrelse, dybde, stadie af sårprocessen og andre parametre, der kan være specifikke for den underliggende sygdom, afspejler dynamikken og effektiviteten af ​​behandlingen. For at gøre dette skal du bruge en visuel vurdering af mavesåret og det omgivende væv med en beskrivelse af alle tilgængelige ændringer, planimetriske metoder, fotografering og digital fotometri.

Størrelsen på mavesåret, dybden af ​​defekten, dens placering, volumen og sværhedsgraden af ​​mikrosirkulerende ændringer i det omgivende væv, udviklingen af ​​infektion er vigtige faktorer for bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad og dens prognose. Dybden og området af hudsår kan være forskellige. Afhængig af dybden af ​​vævsødelæggelse, der er forbundet med den ulcerative proces, er der:

  • Jeg grad - overfladisk mavesår (erosion) i dermis;
  • II-grad - et mavesår, der når det subkutane væv;
  • III grad - et mavesår, der trænger ind i fascien eller strækker sig til underfasciale strukturer (muskler, sener, ledbånd, knogler), trænger ind i hulrummet i leddet, led eller indre organer.

Afhængig af størrelsen skelner de:

  • lille trofisk mavesår, op til 5 cm2;
  • medium - fra 5 til 20 cm2;
  • stort trofisk mavesår - fra 20 til 50 cm2;
  • omfattende (kæmpe) - over 50 cm2.

Udsigterne til helbredelse af en ulcerøs defekt afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser i huden placeret omkring mavesåret. I nogle situationer, selv når de vigtigste årsager, der fører til mavesår, elimineres, udvikles irreversible mikrocirkulationsforstyrrelser i de omgivende væv, som ikke efterlader plads til selvheling af en hudfejl. De vigtigste diagnostiske metoder til mikrocirkulationsforstyrrelser er måling af transkutan iltspænding, laser Doppler flowmetri og termometri.

Alle ulcerative defekter er inficeret. I tilfælde af pyogene mavesår er den infektiøse faktor den førende faktor i sygdommens oprindelse. I fase I af sårprocessen er en dynamisk vurdering af den inflammationsstøttende infektiøse faktor ekstremt vigtig til identificering af bakterie- eller svampepatogener og til valg af målrettet antibakteriel terapi. For at gøre dette udføres en smøremikroskopi, der gør det muligt hurtigt at bestemme sammensætningen af ​​mikrofloraen og dens mængde, følsomhed over for antibiotika. Hvis der er mistanke om en ondartet mavesår eller dets ondartede karakter, udføres en histologisk undersøgelse af biopsiprøver taget fra mistænkelige sektioner af mavesårets kanter og bund. Andre diagnostiske metoder bruges i henhold til indikationer eller i tilfælde af at identificere sjældne årsager til ulceration, hvilket kræver anvendelse af yderligere diagnostiske metoder.

Konstruktionen af ​​en klinisk diagnose af et trofisk mavesår skal afspejle egenskaberne ved forløbet af den underliggende sygdom, dets komplikationer i henhold til den internationale klassificering af sygdomme. For eksempel post-thrombophlebitic sygdom i de nedre ekstremiteter, rekanaliseret form, kronisk venøs insufficiens af klasse VI, omfattende trofisk mavesår, dermatitis i venstre ben; eller udslettede åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter, okklusion af iliac-femoral segmentet til højre, kronisk arteriel insufficiens i fjerde grad, trofisk mavesår i bagfoden; eller type II diabetes mellitus, svær forløb, dekompensationsstadium, diabetisk nefropati, retinopati, diabetisk fodsyndrom, neuropatisk form, plantar trofisk mavesår, venstre fodcellulitis.

Differentialdiagnose af trofiske mavesår

Når der foretages differentiel diagnose, skal det huskes, at de fleste mavesår i de nedre ekstremiteter (80-95%) er venøse, arterielle, diabetiske eller blandede. Andre sygdomme bør kun mistænkes efter udelukkelse af de vigtigste årsager eller i tilfælde af manglende standardterapi. En af de vigtigste forskellige diagnostiske metoder er bestemmelse af pulsering i arterierne i de nedre ekstremiteter, som skal udføres af alle patienter med ulcerøs defekt.

Trofiske mavesår skal adskilles fra nodulær periarteritis, nodulær vaskulitis, ondartede neoplasmer (basal og pladende cellekarcinom i huden, hudlymfom), skader, tryksår, gangrenøs pyodermi osv..

Hvad er et trofisk mavesår - hvordan man håndterer det

En trofisk mavesår er en ekstremt farlig patologisk tilstand, der er kendetegnet ved udseendet af adskillige dybe defekter på hudens helhed. Et lignende problem med hudepitel (åbne sår) er meget problematisk i helingsprocessen..

Blodkarrene påvirkes (lokalt), hvilket uundgåeligt ledsages af kredsløbssygdomme. Den inflammatoriske proces udfører sine angreb dybt ind i huden og spreder sig til underliggende væv.

Grundlæggende påvirkes de nedre ekstremiteter (underben og fødder).

Utseendet af trofiske mavesår skyldes forstyrrelser i cellernes ernæringsproces, deraf navnet på sygdommen, fordi udtrykket trofisk betyder et sæt processer med cellulær ernæring.

Denne hudpatologi kan ikke kaldes en uafhængig sygdom. Det vil være mere nøjagtigt at sige, at dette er en alvorlig komplikation, en konsekvens af andre sygdomme, hvis hovedårsager er forstyrrelser i nærings- og metaboliske processer i væv samt blodmikrocirkulation..

Fertil jord, hvor trofiske mavesår forekommer, kan betragtes som en vedvarende lang tid, der konstant skrider frem venøs overbelastning, observeret i karene. Dette er en af ​​de vigtigste omstændigheder, der fører til vævsfejl..

Derudover kan store skader på huden af ​​forskellige typer, store nerver og lymfatiske cirkulationsforstyrrelser aktivt bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Disse inkluderer for eksempel sår, skrubber, skår, forbrændinger, tilstedeværelsen af ​​omfattende ar, traumatiske hjerneskader, rygmarvsskader.

Årsager til trofisk mavesår

Følgende er en liste over sygdomme, hvis komplikationer ofte ledsages af dannelsen af ​​trofiske mavesår.

  • phlebeurysm
  • diabetes
  • arteriel insufficiens
  • forhøjet blodtryk
  • adskillige dermatologiske lidelser, for eksempel eksem, kvæstelser, forbrændinger, forfrysning
  • blodsygdomme
  • infektionssygdomme
  • thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter
  • fedme

Der er flere scenarier for udseendet af et mavesår. Konventionelt kan en infektion, nemlig den bærer det primære ansvar for dens forekomst, klassificeres som primær og sekundær.

Oprindeligt på det indledende stadium af udviklingen af ​​et trofisk mavesår, penetrationen af ​​patogen mikroflora, bidrager til mikrotrauma i benets hud.

Disse kan omfatte små revner, slid, men kæmning bevarer ubetinget lederskab..

Dette er let nok til at forklare, fordi de på stedet for dannelsen af ​​et fremtidig mavesår ikke giver hvile, de løbende fornemmelser af svær kløe.

Sådanne hudmikrobeskadigelser åbner store muligheder for mikrober at trænge ind i lymfekarrene, subkutant væv.

De multipliceres hurtigt og aktiverer den inflammatoriske proces.

Blandt de mange patogene mikroflora dominerer selvfølgelig staphylococcus, som er den mest "populære" patogen af ​​purulente processer. Desværre har den patogene mikroflora af trofiske mavesår en meget høj resistens over for antibakterielle lægemidler.

Hvis et mavesår trods alle anstrengelser fortsætter med at eksistere, stiger antallet af årsagsfaktorer, der forårsager det, markant. Vi taler om nye sorter af patogene mikroorganismer, der har en høj grad af resistens over for anvendte antibiotika..

Derudover øger disse mikrober sandsynligheden for en allergisk reaktion. Derudover påvirkes immunsystemet alvorligt, hvilket i høj grad forlænger helingsprocessen..

Hvordan dannes en ulcerøs læsion?

Disse patologiske tilstande ledsages af en gradvis ”ødelæggelse” af blodkar. Opstående forstyrrelser i blodforsyningen medfører krænkelser af blodcirkulationen. Det logiske slutresultat af sådanne problemer er en betydelig reduktion i luftstrømmen til væv, subkutant væv. Oxygenmangel begynder at dække visse områder af huden.

På grund af cirkulationsforstyrrelser har giftige metaboliske produkter samtidig en negativ tendens til at ophobes i vævene og fjernes ekstremt dårligt med blod.

Problemer med ernæring fører til det faktum, at tynd tynd hud bliver et praktisk springbræt til dannelse af revner, sår. En person begynder at bekymre sig om alvorlig kløe, der er skrælning, et uimodståeligt ønske om at ridse et problemområde i huden.

En katastrofal mangel på ilt og næringsstoffer fører til funktionssvigt i metaboliske processer på celleniveau. Lokal vævsnekrose observeres, og nekrotiske steder har en høj grad af følsomhed over for skader og yderligere infektion..

Patogene mikroorganismer trænger let ind i de dannede revner, betændelse udvikles hurtigt, såret dannet i en lang periode (flere uger) forbliver åbent og heles ikke. Shin, hæle, tæer, fødder - dette er steder, hvor disse problemer kan manifestere sig specielt aktivt, fordi disse dele af kroppen er tæt på jorden, hvilket betyder, at sandsynligheden for sårinfektion er meget højere.

Hvis rettidig behandling ignoreres, vil det endelige resultat med denne hudpatologi med en høj grad af sandsynlighed være modtagelse af handicap for patienter.

De vigtigste typer

Flere typer hudlæsioner ved vaskulære sygdomme klassificeres. I dette tilfælde afhænger meget af den oprindelige årsag til sygdommen, hvis komplikation var trofiske mavesår..

Langt de fleste tilfælde af denne hudpatologi forekommer i venøse mavesår. Et favorit sted for deres lokalisering er den indre overflade af underbenet. Udseendet skyldes problemer med venøs blodstrøm i benene, med andre ord som et resultat af åreknuder.

Sådanne sår heles ikke i lang tid, de har en tendens til tilbagefald. Indtil den patologiske proces har fået en kronisk basis, er åreknuder enlige, og deres størrelse er lille. I fremtiden bliver de imidlertid mange, vokser hurtigt, er i stand til at "erobre" hele skinnebenet omkring omkredsen. Huden i dette område får en mørkeblå, crimson farvetone. Patienten forstyrres af kraftige smerter, kramper, kalven opsvulmer.

  1. Posttrombotisk - er konsekvenserne af trombose. De bærer med sig endnu større fare end venøse mavesår, da de når meget større størrelser og trænger meget dybere ind i muskelvæv. Med store vanskeligheder at behandles, hurtigt udviklende.
  2. Diabetiker - her fra navnet tror jeg det er klart, at der er et lignende problem, der er en komplikation af diabetes. Oftest forekommer på fødderne, især på tæerne. En ekstremt farlig form for trofisk mavesår, da det er maksimalt tilgængeligt for infektion. En af grundene til udseendet er traumer på majs, såret er dybere. Desuden er det værd at bemærke det avancerede stadie af underleddens angiopati blandt de almindelige årsager.
  3. Arteriel ulceration er kun det triste resultat af udslettet åreforkalkning. Forekomsten forekommer med progressionen af ​​iskæmi i lægemusklerne i blødt væv. Brug af stramme sko, betydelig hypotermi i benene og endelig brud på hudens integritet kan betragtes som provokerende faktorer. Et lille sår fyldt med purulent indhold vises hovedsageligt tre steder: ydersiden af ​​foden, hælen og tommelfingeren. En person har betydelige vanskeligheder ved stigning i trapper - der er et syndrom af intermitterende klausulering. En person bliver hurtigt træt og fryser løbende. Mit ben gør ondt meget, især om natten.
  4. Hypertensive mavesår - en ekstremt sjælden form for mavesår, udvikles langsomt. Smerter konstant, høj intensitet.
  5. Endelig er de sidste på listen neurogene, der skyldes skade på de perifere nerver i de nedre ekstremiteter. Hæle vælges som bopæl. Parallelt kan der observeres delvis lammelse af musklerne i underbenet og foden, hvor man mister følelse i tæerne..

Stadier af sygdommen

Da kalvemuskulaturen er et foretrukket sted for lokalisering af denne hudfejl, så vil vi tale om sår i benet.

Grundlæggende kan fire nøglefaser af sygdomsforløbet identificeres..

Den første - påvirker udseendet, og yderligere progression af sygdommen.

Åreknuder ledsages af et fald i venøs væggenes elasticitet, de er ikke i stand til at modstå trykket fra venøst ​​blod.

Som et resultat bliver væggene i de venøse kar tyndere..

Denne proces fører til udseendet af en mørkebrun formation på huden (lakbejds).

Situationen forværres af tilstedeværelsen af ​​et andet negativt symptom - det ydre lag af huden bliver rød, det subkutane væv bliver betændt.

Et logisk resultat - stærke ødematiske fænomener i underbenet.

Derudover udvikler begivenheder sig i henhold til følgende scenario. På overfladen, gennem denne lakfarvning, vises der en væske, der ligner duggedråber. På stedet for deres manifestation bliver huden død. Dette trin kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Varigheden af ​​det første trin i sygdommen varierer meget: fra flere timer til ti dage. Grundlæggende påvirkes hastigheden af ​​stadiet med åreknuder, der gik forud for udseendet af et mavesår. Der er naturligvis sekundære årsagsfaktorer:

  • hvor professionelt blev venøs insufficienssterapi udført
  • blev anvendt elastiske bandager
  • blev patientens belastninger kontrolleret

Størrelsen på mavesåret er også slående i sin mangfoldighed, da det kan være på størrelse med en rubelmønt, men på den anden side kan det maksimalt dække op til halvdelen af ​​underbenet.

Fase nummer to - her kan du tale om starten på helingsprocessen, hvis første trin kan betragtes som rensning.

Kanterne på ulcerationer er normalt afrundede, der er en slimhindeaflæsning. I dette tilfælde kan lugten være enten svag eller ekstrem følsom i nærværelse af en infektiøs komponent.

Til de eksisterende smertefulde symptomer, på rensningsstadiet tilføjes alvorlig kløe i det berørte område.

Dette trin skal bestemt ledsages af et intensivt terapiforløb, hvis formål er rengøringsprocedurer af høj kvalitet i det berørte område.

Denne begivenhed er meget lang, den kan tage op til flere måneder.

Varigheden af ​​det tredje trin, der er kendetegnet ved gradvis udseende af nyt væv i mavesåret, afhænger af en række faktorer:

  • skadesværdier
  • niveau for lokal, generel behandling

Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte er en forudsætning, fordi det stabiliserer næringen af ​​beskadiget mavesår, bidrager til hurtig restaurering af huden.

Ellers er der en høj risiko for suspension af processen med ulvevækst af ulcus. Genoptagelse af den første fase er mulig, med andre ord tilbagefald er ikke udelukket.

Sekundære mavesår er ekstremt problematiske..

Sammenfattende kan vi sige, at i den tredje fase, på den påvirkede overflade oprindeligt små, og derefter stigende i størrelse, begynder "fusionerende" pletter af lyserød hud at dannes. Dette er begyndelsen på dannelsen af ​​ung, sund hud..

Den fjerde fase er en proces, der varer i måneder, der slutter med den fuldstændige heling af såret.

Trofisk sårbehandling

Grundlaget for succes i behandlingen af ​​denne hudpatologi er et stort antal forskellige faktorer:

  • sygdomens varighed
  • størrelser på læsionsområdet
  • omstændigheder, der provokerer sygdom
  • hudens tilstand omkring mavesåret
  • hvor dårligt den venøse blodgennemstrømning forstyrres
  • patient alder
  • tilstedeværelsen af ​​tredjepartssygdomme

De vigtigste opgaver i behandlingen af ​​mavesår er

  • generel lægemiddelterapi
  • forbedring af huden omkring mavesåret
  • eliminering af inflammatoriske fænomener
  • minimering af ødemer i det berørte lem
  • eliminering af venøs stase
  • ødelæggelse af patogen mikroflora
  • aktiv stimulering af vævsreparation
  • kirurgisk indgreb (behandling af fartøjer i nedre ekstremiteter)

Desværre er konservative behandlingsmetoder langt fra altid i stand til at prale af korrekt effektivitet, da de i nogle situationer kun formår at klare med smertefulde symptomer, og årsagen til sygdommen forbliver.

Eliminering, eller i det mindste en betydelig reduktion i ødemer i ekstremiteterne, er en vigtig faktor i kampen mod trofiske mavesår. Konservative behandlingsmetoder takler denne opgave med succes..

Fjernelse af overskydende væske fra kroppen (for at reducere hævelse) er en meget langvarig proces, der kræver en rimelig integreret tilgang:

  • passende diæt
  • "Overvågning" væskeindtagelse
  • periodisk brug (i moderering) af diuretika
  • brug af kompressionsstrømper

Det skal bemærkes, at diuretiske lægemidler udelukkende bør betragtes som en adjuvans. Modtagelse bør udføres med ekstrem forsigtighed kun efter aftale med lægen.

Når man taler om antiseptika, kan man ikke undgå at nævne våde forbindinger (3% borsyreopløsning er et fremragende desinfektionsmiddel, det dræber mikrober meget godt).

En persons kropsmasse, eller rettere dets overflødighed er en negativ faktor, hvilket mange gange øger sandsynligheden for trofiske mavesår. Tilskyndelse til fedme kan:

  • aldersrelaterede hormonelle ændringer
  • nedsat stofskifte
  • stillesiddende livsstil
  • madredundans

Fedme forværrer signifikant prognosen for konservativ behandling. Normalisering af vægt - reducerer belastningen på benene, forbedrer venøs udstrømning af blod, og dets stabilisering er den vigtigste positive betingelse for den terapeutiske behandling af åreknuder.

En overvægtig person skal prøve at opnå et månedligt fald på 3-4 kg, og efter at have nået optimale indikatorer, prøv at holde dem konstant. Med en tendens til at danne blodpropper, ordiner medicin, der har tyndere egenskaber.

Sådanne lægemidler som troxevasin, glivenol, solcoseryl er meget effektive i en sådan situation. Den krævede dosis bestemmes udelukkende af den behandlende læge.

Et meget vigtigt punkt i behandlingen af ​​trofiske mavesår er streng overholdelse af fodhygiejne. Ved hjælp af gasbindeprøver og passende medicin er der behov for regelmæssige rengøringsprocedurer omkring det berørte område og selve mavesåret.

Vær ikke bange for at våde benet, for det værste ville være, når den betændte hud er dækket med tørret purulent skorpe. En sådan brohoved er mest bekvem til hurtig udvikling af patogen mikroflora.

Vi bemærker, at ud over pyogene bakterier, bidrager en svampeinfektion også til dets negative bidrag, hvilket er meget betydningsfuldt..

Valget af de nødvendige antibiotika udføres af lægen efter at have bestået testene. Desuden tages der hensyn til det faktum, at ulcerøs mikroflora er iboende i variation, der udføres tests hver uge.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at et trofisk mavesår er et problem, der kan løses derhjemme uden at konsultere en læges hjælp.

Tag rettidig interesse i dit helbred, farvel.