Symptomer og behandling af thrombophlebitis i venerne i de nedre ekstremiteter

Thrombophlebitis er en inflammatorisk sygdom i karene i det venøse system, der opstår på grund af dannelsen af ​​en blodprop (blodpropp) i en lumen i en vene. På det indledende trin, hvor inflammatoriske ændringer ikke er udtalt, kaldes sygdommen phlebothrombosis (venøs trombose uden betændelse).

Trombophlebitis kan udvikle sig i både dybe og overfladiske årer. Oftere - i de overfladiske vener af lemmerne. Denne form for sygdommen kaldes overfladisk thrombophlebitis..

Ethvert traume på karret kan føre til udviklingen af ​​denne sygdom. Da venerne ikke har deres egen muskelstruktur, slukkes blodpropperne, der dannes i dem, ikke og fortsætter med at udvikle sig i de overfladiske kar, hvilket forårsager en langvarig cirkulationsforstyrrelse i en separat del af lemmet.

Ved dyb venetrombose, som ligger i tykkelsen af ​​muskelvævet, med trykfald, kan blodpropper bryde væk fra karvæggen og tilstoppe små kar i andre dele af kroppen (hjerne, lunger, hjerte). I dette tilfælde bliver trombose årsagen til en alvorlig komplikation - emboli, som kan forårsage patientens død.

Interessante sager
  • Den tidligere amerikanske præsident Richard Nixon og den tidligere vicepræsident Dan Quail har været syge af thrombophlebitis;
  • Under optagelsen af ​​Mind and Feelings (1995) led skuespiller Kate Winslet, der spillede rollen som Marianne Dashwood, af thrombophlebitis;
  • Mario Lanza led af thrombophlebitis, og årsagen til hans død var en lungeemboli (en blokering af lungekarrene med en trombe løsnet fra karvæggen på benet);
Indvirkning på den nationale kultur
  • I en af ​​Simpsons-episoderne, når Bart får en sludder, mistænker skoleplejersken, at han har flebitt;
  • Karakteren af ​​Peter Boyle i sitcom "Every Loves Raymond" lider af thrombophlebitis. Eller foregiver at lide under for at undgå opfyldelse af visse familiemæssige ansvarsområder;
  • I den animerede serie King of the Hill, da Mr. Strickland deltog i bibelstudier i puljen med Luanna, sagde Hank, at "det er godt for hans thrombophlebitis";
  • I episoden "Young and the Bold" i serien "Hospital M.A.S.H." Oberst Potter lider af forværring af thrombophlebitis forårsaget af hans egen afvisning af at erkende sygdommens tilstedeværelse;
  • I den animerede serie Futurama hænger Richard Nixons hoved ind i erindringerne om hans ”Herlige republikanske organ, der er genomsyret af Phlebitis”..

Årsager til tromboflebitis

Årsagen til thrombophlebitis af overfladiske årer er skader på karvæggen. Dette skyldes forkert placering af et kateter eller en intravenøs infusionsnål. Trombophlebitis i de nedre ekstremiteter udvikles normalt på grund af åreknuder.

Blandt årsagerne til dyb venetrombophlebitis er:

  • Inaktiv livsstil. Med et langvarigt fravær af tilstrækkelig fysisk anstrengelse vokser tromben til en meget stor størrelse og forårsager alvorlige cirkulationsforstyrrelser i det berørte kar;
  • Skader på venevæggen på grund af irritation af kateter eller nål, traume, infektion, irriterende kemikalier, der trænger ind i karret.
  • Medfødte eller erhvervede blodkoagulationsafvik.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​sygdommen inkluderer:

  • En lang tvungen position med begrænset mobilitet af ekstremiteterne (en lang tur, langdistanceflyvninger, konstant ophold i sengen på grund af sygdom eller efter operation);
  • Fedme;
  • Rygning, især på samme tid som hormonerstatningsterapi eller indtagelse af hormonelle svangerskabsforebyggende midler (brug af ny generation af orale antikonceptiva reducerer risikoen for trombose markant);
  • Graviditet. En forstørret livmoder kan presse store årer i bækkenet, hvilket øger risikoen for trombose;
  • Onkologiske sygdomme, hæmatologiske sygdomme;
  • Alkoholisme;
  • Lammeskader.

Ifølge en undersøgelse fra 2004 har kvinder, der får kombineret hormonbehandling (østrogen og progestin) i postmenopausal periode, dobbelt så høj risiko for at udvikle venøs trombose sammenlignet med en kontrolgruppe af kvinder, der ikke tager hormonelle lægemidler..

Symptomer på tromboflebitis

Overfladisk thrombophlebitis udvikler sig gradvist og begynder med en let rødme og stramning af hudområdet i den berørte vene. Efterhånden som betændelsen skrider frem, strækker rødmen sig længere langs vene. Normalt defineres det som en tynd, tæt og smertefuld ledning, der gentager konturerne af karret. Betændelse kan udvikle sig i form af en bane, der involverer mindre årer, der strækker sig fra det berørte kar ind i den patologiske proces.

Symptomer, der kendetegner thrombophlebitis, selv i alvorlige tilfælde, kan manifestere sig udtrykkeligt og være lokale. I området med betændelse bliver huden tæt, varm og smertefuld.

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter udvikles ofte, hvis symptomer inkluderer forekomsten af ​​svær hyperæmi og tildeling af et venøst ​​mønster i betændelsesområdet. Undertiden kan en blodprop føre til nedsat blodcirkulation i lemmet, hvilket kan føre til dets blånende.

Huden over vene svulmer op, patienten føler en konstant hudkløe, smerten bliver pulserende, brændende. Med en hurtig ændring i fodpositionen kan symptomerne forværres. For eksempel om morgenen, når man sænker benene fra sengen. Patienter kan også klage over smerter, mens de går..

Feber øges gradvist. Normalt overstiger kropstemperaturen ikke 37,5 - 38 grader celsius. For postpartum-patienter kan udviklingen af ​​feber inden for 4 til 10 dage efter fødslen indikere tilstedeværelsen af ​​thrombophlebitis.

Når en infektion er knyttet, intensiveres feberen, der forekommer alvorlige smertefølelser, en abscess kan dannes under huden, der bryder ud med frigivelse af purulent udflod.

Deep Vein Thrombophlebitis

Symptomer på dyb venetrombophlebitis inkluderer:

  • Rødhed (undertiden - blå eller blancherende);
  • Lokal temperaturstigning;
  • Ødem;
  • Smerter i det berørte lem.

Symptomer på bentrombophlebitis med dyb venetrombose er kendetegnet ved mere udtalt ødem i det berørte lem end ved overfladisk læsion. Ved undersøgelse er forskellen mellem den sunde og den syge side meget tydelig synlig. Derudover oplever patienter muskelstivhed (spænding) i det berørte lem..

Trombophlebitis-behandling

Når en sygdom såsom thrombophlebitis opstår, er symptomerne og behandlingen tæt forbundet, da principperne for behandling af thrombophlebitis af overfladiske og dybe vener er markant forskellige.

Som regel ordineres patienter med en diagnose af tromboflebitis i de nedre ekstremiteter et minimumsbeløb. Nogle gange passerer den alene uden nogen behandling overhovedet. Patienten kan kontrollere denne tilstand uafhængigt derhjemme..

Hvis patienten har udviklet akut tromboflebitis i de nedre ekstremiteter, reduceres behandlingen til at tage antiinflammatoriske lægemidler og opretholde den berørte lem i en hævet position. Salver får lov til at forbedre blodgennemstrømningen, lindre hævelse og øge vaskulær tone.

  • Varm komprimering anbefales.
  • Samt at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen) for at opnå smertestillende og antikoagulerende (antikoagulerende) effekt.
  • Det er tilladt at anvende lokale doseringsformer (salver, geler), der indeholder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: fastumgel, vltaren emulgel, diclofenac eller ortofen salver osv. (Se NSAID'er som smertesalver).
  • Effektiviteten af ​​at bære særlige elastiske strømper og forbindinger er bevist (se komprimeringsundertøj til åreknuter).

Elastisk bandage og slidstrømper er indiceret til patienter med en diagnose af thrombophlebitis i venerne i de nedre ekstremiteter, hvis behandling kan være ineffektiv eller have bivirkninger i fravær af tilstrækkelig venøs tone. Strømper udøver tilstrækkeligt pres på venerne til at forhindre dem i at udvide sig og rive i stykker.

Afhængig af læsionens højde bruges strømper i forskellige størrelser (til knæet, til den øverste tredjedel af låret). Deres brug begrænser hævelse og reducerer risikoen for dyb venetrombose, såvel som sandsynligheden for tromboemboli. Blodproppen opløses inden for et par dage eller uger, hvorefter symptomerne forsvinder.

  • Brug af antibiotika er kun indikeret, når infektionen er knyttet. Ellers vil udnævnelsen af ​​antibiotikabehandling være uberettiget og vil ikke føre til forbedringer.
  • Behandling af thrombophlebitis inkluderer specielle salver og aktuelle præparater med heparin (hepatrombin, lyoton).

Heparin i deres sammensætning kan erstatte den daglige injektionsdosis, som undgår parenteral administration af medikamenter og erstatte dem med lokale lægemidler. Selvom koncentrationen af ​​heparin i lægemidlet Hepatrombin er lavere end i Lyoton, er dens effektivitet lidt højere på grund af yderligere ingredienser, der giver en kompleks antithrombotisk og antiinflammatorisk virkning..

  • Behandling af dyb venetrombophlebitis er en mere kompleks proces, der kræver antikoagulanteterapi, samt at lemmen holdes i en hævet position.

Hovedmålet med behandlingen i dette tilfælde er forebyggelse af lungeemboli. Under behandlingen indlægges patienten på en specialiseret afdeling.

Undersøgelser har vist, at brugen af ​​heparin og derefter lavdosis warfarin (et indirekte antikoagulant) kan forhindre tromboemboliske komplikationer hos patienter med thrombophlebitis. Udnævnelsen af ​​en ny antikoagulant, Ximelagatran, har yderligere reduceret forekomsten af ​​dyb venetrombose og tromboembolisme. Virkningen af ​​disse lægemidler udvikles inden for få dage.

I nogle tilfælde, sammen med antikoagulantia, inkluderer behandling af dyb thrombophlebitis udnævnelse af thrombolytiske medikamenter, der forårsager thrombus-resorption. Deres brug kan reducere behandlingstiden markant, men øger risikoen for en blodprop og emboli. Til dette formål ordineres patienter enoxaparin (Lovenox), et hurtigtvirkende lægemiddel til trombusresorption, administreret parenteralt (subkutant, intravenøst).

I betragtning af antikoagulanters forsinkede terapeutiske virkning spiller thrombolytika rollen som en "bro" fra starten af ​​behandlingen og udviklingen af ​​den terapeutiske virkning af de vigtigste lægemidler.

For at bestemme effektiviteten af ​​behandling med warfarin såvel som med henblik på at justere den administrerede dosis af lægemidlet bruges en INR-indikator, der bestemmes under en koaguologisk blodprøve. Det afspejler tilstanden for patientens blodkoagulationssystem. Analysen gentages dagligt i hele behandlingsperioden..

  • Yderligere lægemidler, der er effektive til thrombophlebitis, er angioprotectors (venoruton, troxevasin) og venotonics (phlebodia, detralex).

De forhindrer yderligere progression af skader på væggene i blodkar, giver direkte behandling af vener med thrombophlebitis og har antiinflammatoriske egenskaber. Det anbefales at bruge tabletformer, da salver har en irriterende virkning.

Kirurgi

I fravær af effekten af ​​terapien og progressionen af ​​betændelse ordineres patienter til kirurgiske metoder til behandling af thrombophlebitis, da fortsat øget trombose i den berørte vene markant øger risikoen for emboli og som en konsekvens af patientens død.

En retrospektiv analyse afslørede, at omkring ¼ tilfælde af dyb venetrombophlebitis med utilstrækkelig behandling resulterede i tromboembolisme.

Med udviklingen af ​​overfladisk phlebothrombosis i lysken ved sammenløbet af overfladiske og dybe vener øges sandsynligheden for emboli. I dette tilfælde kan blodpropper, der dannes i de overfladiske årer, trænge ind i de større dybe vener, hvor de efterfølgende bryder af. Behandlingen består i fjernelse eller ligering af de berørte årer for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Efter kirurgi, der udføres under lokalbedøvelse, kan patienten udskilles med det samme og vende tilbage til normalt liv på samme dag uden at begrænse fysisk aktivitet.

Derudover giver moderne teknisk udstyr dig mulighed for nøjagtigt at bestemme udviklingsstedet for tromben og udføre skånsom betjening for at fjerne det uden at fjerne hele karret. Efter at tilstanden er forbedret, er yderligere kirurgisk indgreb muligt at fjerne åreknuder, der kan forårsage genudvikling af sygdommen.

Behandling af thrombophlebitis-folkemedicin

Behandling af thrombophlebitis med folkemiddel indebærer brugen af ​​afkogninger og infusioner af planter, der har antiinflammatoriske egenskaber. Disse inkluderer:

  • Brændenælde infusion af 1/3 kop inde tre gange om dagen;
  • Gylden bart blade lokalt;
  • Te fra hassel blade;
  • Honning i form af en kompress på de berørte årer;
  • Kålblad topisk efter knusing eller brud for at isolere saften. Smør med vegetabilsk olie inden påføring;
  • Tinktur på birkeknopper lokalt;
  • En blanding af bitter malurtkrumm med yoghurt lokalt i form af en kompress.

Husk, at en sygdom såsom thrombophlebitis, alternativ behandling ikke giver en komplet kur mod sygdommen, men kun fører til en midlertidig forbedring på grund af fjernelse af symptomer. Kontakt en specialist for at forhindre, at thrombophlebitis udvikler sig igen..

Forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af thrombophlebitis er en aktiv livsstil. Daglig fysisk aktivitet (gåture, svømning, jogging, dansekurser og andre sportsgrene) anbefales. For at forhindre sygdommen anbefales det:

  • Undgå langvarig at være i samme liggende eller siddende stilling;
  • Undgå langvarig vandret position. Hvis der ikke er nogen måde at komme ud af sengen (skade, sygdom), er det nødvendigt at bære elastiske strømper;
  • Sørg for at stå op, gå rundt i kabinen i en bus eller fly under lange rejser og flyvninger. Hvis du rejser i bil, skal du stoppe hver 100 til 150 km og opvarmning;
  • Undgå dehydrering. Drik mere væske;
  • I medicinske faciliteter er et mål for forebyggelse af thrombophlebitis den periodiske ændring af intravenøse katetre.

Vejrudsigt

Overfladisk venetrombose udvikler sig sjældent til svære former og fører normalt ikke til farlige komplikationer, selvom der er tilfælde af tromboembolisme hos små kar, der ikke fører til patientens død.

Trombose i dyb vener har en øget risiko for at udvikle tromboembolisme i lungearterierne samt arterier i andre vitale organer. Dette er en alvorlig komplikation, der meget ofte fører til død..

Post-thrombophlebitis syndrom kan være resultatet af dyb venetrombose - skade på karvæggen med udvikling af kronisk ødem i lemmet, ledsaget af svær smerte.

Trombophlebitis: symptomer, årsager

En af de mest lumskende vaskulære sygdomme er thrombophlebitis, fordi når dybe vener er involveret i den patologiske proces, kan denne lidelse kompliceres af en sådan livstruende tilstand som lungeemboli (lungeemboli).

I det første stadie af sygdommen kan patienten måske ikke føle symptomer overhovedet, og når den inflammatoriske proces og trombose spreder sig til dybe årer, kan han have blodpropper, emboli, som med en blodstrøm spreder sig til andre organer. Det er umuligt at forudsige deres yderligere bevægelse - når luftvejsarterierne er blokeret, kan pludselig død forekomme, og med skader på hovedkarrene (trombose) udvikles post-tromboflebisk syndrom og kronisk venøs insufficiens.

Lad os tale om symptomerne og behandlingen af ​​thrombophlebitis såvel som om årsagerne til dens forekomst, hvis viden er yderst vigtig til forebyggelse.

Hvad betyder udtrykket "thrombophlebitis"??

Trombophlebitis kaldes betændelse i de indre overflader af venevæggene, hvilket ledsages af dannelse af blodpropper i deres lumen. Oftest påvirker denne sygdom venerne i de nedre ekstremiteter, men undertiden forekommer dens mindre almindelige former, når betændelse i venerne forekommer i de øvre lemmer, cervikale eller thorax..

Udtrykket "thrombophlebitis" bruges normalt af specialister til at bestemme den inflammatoriske proces, der kun påvirker de overfladiske vener placeret under huden, og i tilfælde af dyb veninflammation bruger læger ofte udtrykket "phlebothrombosis". I nogle situationer observeres kun betændelse i venevæggene - i sådanne tilfælde får patienten diagnosen flebitis.

Grundene

Udviklingen af ​​thrombophlebitis er næsten altid forbundet med en række grunde:

  • infektion af væv ved siden af ​​venen eller skade på den venøse væg;
  • stagnation af blod i karene;
  • ændring i blodsammensætning;
  • blødningsforstyrrelse.

I de fleste tilfælde udvikler thrombophlebitis på baggrund af åreknuder. Udviklingen af ​​sygdommen kan også føre til:

  • vaskulære skader (med punktering eller kateterisering af en vene, operationer, skader, intravenøs indgivelse af visse lægemidler);
  • neurotrofiske sygdomme;
  • endokrine sygdomme;
  • infektionssygdomme: influenza, betændelse i mandlen, betændelse i mandlen, skarlagensfeber, erysipelas, lungebetændelse, karies, tuberkulose osv.;
  • lokale purulente processer;
  • kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • blodsygdomme;
  • lang sengeleje;
  • fast kropsposition under kørsel med fly eller motorkøretøj);
  • slagtilfælde ledsaget af lammelse af lemmerne;
  • onkologiske sygdomme;
  • strålebehandling og kemoterapi;
  • graviditet og fødsel;
  • at tage hormonbaserede lægemidler (eller orale prævention);
  • hofteledskirurgi;
  • gynækologisk kirurgi og abort;
  • allergiske reaktioner;
  • dehydrering.

I fare for udvikling af thrombophlebitis er i fare;

  • patienter med åreknuder;
  • patienter, der gennemgik kirurgi og blev tvunget til at observere sengeleje i lang tid;
  • folk, der er i en stationær siddestilling i lang tid (på grund af professionel aktivitet, lange rejser i bil eller lufttransport);
  • gravide kvinder og kvinder i postpartum perioden;
  • mennesker i avanceret alder;
  • overvægtige mennesker;
  • stillesiddende mennesker.

Symptomer

Sygdommen kan forekomme i akut eller kronisk form..

Ved akut dyb venetrombophlebitis forekommer pludselig smerter og hævelse i området af karets læsion. Patientens generelle tilstand forværres markant, temperaturen stiger, og i mangel af tilstrækkelig behandling bliver sygdommen kronisk. Den kroniske form for thrombophlebitis i dybe årer ledsages af perioder med forværring og forløber lang og hård.

Ved akut thrombophlebitis af overfladiske vener udvikler patienten ruffes i længden af ​​den berørte vene ledsaget af akut syningssøm. Røde streger kan være til stede i området med betændelse. Talbare vener er tætte og smertefulde. Patienten har forstørrede lymfeknuder, og temperaturen stiger til 38 ° C. Hvis ubehandlet, bliver sygdommen kronisk og kan være kompliceret af en phlegmon eller en abscess.

Følgende tegn viser en starttromboflebitis:

  • mindre hævelse af lemmer;
  • følelse af tyngde og forbrænding;
  • smerter i lægemusklerne;
  • rødme på huden.

Oftest søger patienter medicinsk hjælp til udviklingen af ​​sygdommen: en stigning i hævelse, udseendet af en blålig farve på huden i området for dannelsen af ​​en blodprop (normalt i venerne på låret, underbenet eller ankelen). I avancerede tilfælde kan det berørte lem blive sort.

Manifestationerne af sygdommen afhænger også stort set af placeringen af ​​tromben og den inflammatoriske proces:

  • med thrombophlebitis i underbenets vener, som observeres hos 60% af patienterne, udvikler patienten fornemmelser af fylde og smerter i legemusklerne, når lemmen sænkes, intensiveres de kraftigt, huden får en blålig farvetone, berører og klemmer forårsager øget smerte;
  • med thrombophlebitis i lårvene, føler patienten mindre alvorlig smerte, han har hævelse af venerne i lysken, låret eller skamregionen, temperaturen stiger, og ødemer udvikler sig;
  • med thrombophlebitis i den vigtigste iliac-femoral vene er sygdommen mere alvorlig: med ufuldstændig obstruktion af venen med en thrombus, føler patienten ikke skarpe smerter, han har ubehagelige fornemmelser i underlivet, nedre del af ryggen eller sacrum, og med fuldstændig lukning af venens lumen klager patienter over skarpe smerter, feber op til 39 ° C, hurtig forringelse af generel tilstand og symptomer på generel forgiftning.

Akut thrombophlebitis

De første tegn på thrombophlebitis er mest udtalt i det akutte sygdomsforløb. Patienten har klager over følgende symptomer:

  • skarp smerte af en sprængende natur i den betændte vene;
  • huden i området af læsionen af ​​venen bliver cyanotisk, kold, og der vises et "netværk" af blodkar;
  • temperaturstigning op til 38 ° C.

Når disse symptomer vises, skal patienten hastigt søge lægehjælp hos en vaskulær kirurg eller phlebologist. Før det er det nødvendigt at observere sengeleje og ikke at selvmedicinere ved hjælp af forskellige salver, komprimerer eller masserer, da dette kan bidrage til adskillelse af blodpropper fra venens vægge og deres indtræden i forskellige organer og lunger. Akut thrombophlebitis kan også kompliceres af hvid eller blå phlegmasia (venøs gangren).

Med udviklingen af ​​hvid phlegmia, der er provokeret af trombose i lårbens- eller iliac-venerne, er der en trombose af iliac-venerne og deres collaterale Denne komplikation opstår pludselig og ledsages af:

  • blokering af venøs udstrømning;
  • kraftig smerte i låret, der spreder sig til hele lemmet;
  • signifikant ødem;
  • blekhed i huden;
  • feber op til 38 ° C og kulderystelser;
  • hudspænding i ødemområdet;
  • smerter langs længden af ​​iliavenen, i den øverste tredjedel af låret og over livmoderen;
  • svækkelse af pulsering af perifere arterier.

I nogle tilfælde skrider hvid phlegmasia hurtigt frem og kan føre til udvikling af koldbrændsel på få dage..

Med udviklingen af ​​blå smerteflegmasi, der provoseres af omfattende tromboser i bækkenårerne eller ileofemoral rum, vises følgende symptomer hos patienten med lynhastighed:

  • udtalt og stigende ødemer i den nedre ekstremitet, der strækker sig til regionen af ​​balderne, kønsorganerne, hovedvæggen i maven;
  • temperaturstigning til 39-40 ° C;
  • cyanose i huden (i de nedre ekstremiteter - lilla og sort).

På dag 3-4 har patienten adskillige petechiale og derefter hæmoragiske udslæt ledsaget af frigørelse af hudoverfladen, dannelse af blærer med blodig fetidvæske. Patientens generelle tilstand forværres hurtigt og ledsages af en stigning i symptomer på generel forgiftning, leukocytose, en stigning i ESR, hypovolæmi, anuria og hypotension. I 50-70% af tilfældene observeres dødeligt resultat med udviklingen af ​​venøs gangren (død forekommer på grund af forgiftning og sepsis).

Kronisk thrombophlebitis

Kronisk thrombophlebitis ledsages ikke af så udtalt symptomer som en akut form. Patienten forstyrres af periodiske smertefulde fornemmelser i området af de berørte årer og let hævelse, der opstår efter en langvarig belastning og forsvinder praktisk talt i hvile. Hvis patienten ikke har travlt med at søge lægehjælp, kan han udvikle komplikationer: læsion af dyb venetrombophlebitis, trombose af de store kar, post-thrombophlebic syndrom og kronisk venøs insufficiens.

Tromboflebitis af overfladiske årer i åreknuder

Tromboflebitis af overfladiske vener er en hyppig komplikation af åreknuder, da det netop er åreknuder, der ofte forårsager blodpropper på væggene i venekarrene på grund af den langsomme blodgennemstrømning. Med denne form for sygdom forekommer patienten i området af det berørte kar rødme og udtalt hævelse. Venen bliver anspændt, den inflammatoriske proces ledsages af smerter langs hele vene, som intensiveres med fysisk anstrengelse eller berøring.

Med udviklingen af ​​sygdommen strækker betændelse og hævelse sig til dybere vener. Patientens tilstand forværres, hans temperatur stiger, og i fremtiden kan sygdommen kompliceres af post-thrombophlebitis syndrom eller lungeemboli.

Postinjektion Trombophlebitis

Undertiden overtræder reglerne for udførelse af kompressionsskleroterapi nogle gange en komplikation såsom thrombophlebitis efter injektion. I sådanne tilfælde bliver en blodåre med nedsat kompression betændt i området med introduktion af sclerosanten, og en trombe begynder at dannes i dens lumen, som kan migrere med blodstrømmen til lungearterien og føre til lungeemboli.

Komprimeringsskleroterapi kan ledsages af dannelse af intravenøs hæmatomer, som består af sklerosant og blodpropper. Derefter bliver blødningsstedet betændt og fører til udvikling af thrombophlebitis efter injektion. Udviklingen af ​​denne form for sygdommen kan også udløses ved traumer i vene under dens punktering eller kateterindføring..

Trombophlebitis under graviditet og postpartum

Under graviditet udvikler ofte åreknuder i de nedre ekstremiteter og thrombophlebitis, fordi der i denne periode af liv hos kvinder forekommer en fysiologisk ændring i blodets sammensætning, og det intrauterine tryk stiger. Den første vægtøgning observeres i andet trimester af graviditeten, og mange vordende mødre har edderkopper i skinnene, anklerne og lårene. Kvinder oplever smerter og hævelse på deres ben. I nogle tilfælde kan krampeanfald forekomme..

Den største sandsynlighed for at udvikle thrombophlebitis og lungeemboli er observeret i de første dage efter fødsel, fordi processen med at føde et barn forårsager en betydelig overbelastning af det kardiovaskulære system:

  • 2-3 gange stigning i intra-abdominalt tryk;
  • komprimering af bækkenårene under passage af barnets hoved gennem fødselskanalen;
  • et kraftigt fald i tonen i venerne i de nedre ekstremiteter og deres ekspansion.

Ovenstående ændringer fører til en krænkelse af normal blodcirkulation i benene og provokerer dannelsen af ​​blodpropper. Når de første symptomer på åreknuder eller thrombophlebitis vises, skal en gravid kvinde gennemgå en undersøgelse hos en phlebologist og gennemføre en række diagnostiske undersøgelser, der gør det muligt for lægen at træffe foranstaltninger for at forhindre udvikling af mere alvorlige komplikationer.

Tv-showet "Ny dag", Dr. A. Kantarovsky, specialist i vaskulær kirurgi, fortæller om overfladisk og dyb thrombophlebitis:

Trombophlebitis: sygdommens typer og årsager, behandlingsmetoder

Trombophlebitis er en betændelse i væggene i venerne, der provoseres af tilstedeværelsen af ​​en blodpropp i dem. Patologi foregår ofte sammen med åreknuder, og for de fleste patienter opfattes det ikke som en livstruende tilstand. I mellemtiden siger phlebologer, at thrombophlebitis er den samme lumske sygdom som trombose. Det er fyldt med adskillige komplikationer, og kan under visse omstændigheder føre til pludselig død. Særligt farlig i denne henseende er kronisk thrombophlebitis, som er ledsaget af periodiske forværringer. Den største pine for patienten er den post-tromboflebiske sygdom, der er baseret på irreversible ændringer i venevæggene.

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste årsager til thrombophlebitis er kombinerede ændringer i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i venerne på baggrund af væggens svaghed og stigende pres i dem. Som et resultat af disse fænomener er der en afmatning i blodgennemstrømningen og dannelsen af ​​blodpropper, der sætter sig på væggene i venerne. En række faktorer kan provosere den inflammatoriske proces:

  • åreknuder;
  • karskader (inklusive nålepunktion under injektion) og kirurgiske indgreb;
  • systemiske infektioner og inflammatoriske processer i de indre organer;
  • hormonelle ændringer;
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer i kroppen.

Trombophlebitis forekommer meget ofte under graviditet og umiddelbart efter fødsel. Problemet er, at gravide kvinder kombinerer flere faktorer, der påvirker skibets tilstand. For det første forekommer hormonelle ændringer i deres krop, og i andet og tredje trimester bliver blodet mere tyktflydende, tilbøjeligt til blodpropper. For det andet øges belastningen på kroppen (og især på underbenene), hvilket resulterer i forværrede åreknuder. For det tredje bliver kroppen ustabil for infektioner.

Trombophlebitis i postpartum-perioden er ofte forårsaget af øget stress under forsøg.

Mange patienter med denne diagnose mistænker ikke faren for thrombophlebitis. Ud over adskillelsen af ​​en thrombus eller fuldstændig lukning af venens lumen, kan det kompliceres af PTFB, en sygdom, der står for post-tromboflebisk syndrom. Det udvikler sig med træg betændelse og er en irreversibel ændring i karvæggen med erstatning af det normale endotel med bindevæv. Som et resultat transformeres venen fuldstændigt til et rør med atrofiserede ventiler og en streng med bindevæv omkring sig.

Typer af thrombophlebitis

Den officielle klassificering af sygdommen adskiller flere af dens grupper, der adskiller sig i oprindelsen og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, sygdomsforløbet, læsionsområdet og andre træk.

Inden for skadeområdet er patologien opdelt i følgende typer:

  • dyb thrombophlebitis - betændelse i et dybtliggende kar, oftest på låret eller i de indre organer;
  • overfladisk thrombophlebitis - betændelse i et kar placeret tæt på huden, oftest findes i vener i de nedre ekstremiteter.

Når man tager hensyn til det berørte område, er tromboflebitis i venerne opdelt i følgende typer:

  • lokal thrombophlebitis - betændelse, der forekommer på stedet for fastgørelse af tromben og ledsages af lokaliserede symptomer (nakke, underekstremiteter, ryg osv.);
  • migrerende thrombophlebitis - en betændelse, der, når den falder ned et sted, bevæger sig til en anden del af vene, er kendetegnet ved hurtig progression.

Afhængig af årsagerne til dannelsen af ​​en blodprop og forekomsten af ​​en inflammatorisk proces, skelnes følgende sygdomsformer:

  • varicothrombophlebitis - betændelse, der opstod på baggrund af åreknuder;
  • post-injektion thrombophlebitis er en inflammatorisk proces, der opstod på stedet for en punktering af en venvæg;
  • infektiøs eller septisk - postoperativ, postpartum eller erysipelatøs betændelse, hvor patogen flora findes i det patologiske fokus;
  • aseptisk - betændelse, der opstår i fravær af en bakteriekomponent.

Derudover er thrombophlebitis opdelt i akut og kronisk. I det akutte forløb ledsages sygdommen af ​​svære symptomer, der varer op til en måned. I modsætning hertil forløber kronisk thrombophlebitis cyklisk: perioder med fravær af betændelse veksler med forværringer. Symptomer i den kroniske form af sygdommen er mindre udtalt end ved akutte. Phlebologer adskiller stigende thrombophlebitis i en separat underart. Denne form for sygdom refererer til akut betændelse, men er kendetegnet ved hurtig udvikling og en øget risiko for en blodprop.

Afhængig af størrelsen på blodproppen, der forårsagede den inflammatoriske proces, skelnes tre typer sygdomme:

  • okklusivt, hvor der er en blokering af karret med en betydelig afmatning i blodstrømmen i det;
  • iskæmisk, hvor en blodprop og hævelse i betændelsesområdet fører til fuldstændig blokering af venen, ophør af blodgennemstrømning i den og udvikling af vævsnekrose;
  • ikke-inkluderende, hvor en blodprop og ødemer på betændelsesstedet ikke forstyrrer blodgennemstrømningen.

Enhver type og type thrombophlebitis, hvis den ikke behandles, kan resultere i en tilstand kendt som post-thrombophlebic syndrom, hvor karret mister sin funktion fuldstændigt, og ændringerne spreder sig til omgivende væv.

Diagnosticering

Følgende diagnostiske metoder bruges til at diagnosticere den inflammatoriske proces på venens vægge, etablere lokalisering af tromben, dens størrelse og densitet, graden af ​​nedsat blodgennemstrømning og vævsischemi:

  • ekstern undersøgelse af patienten, indsamling af klager og anamnese;
  • UZGD (ultralyddiagnose af blodkar) og dopplerometri;
  • duplex angioscanning;
  • radiopaque phlebography;
  • rheovasography.

For at identificere PTFS (post-thrombophlebic sygdom) bruges ofte moderne strålingsmetoder - MR eller CT. En generel blodprøve bruges til at bekræfte den inflammatoriske proces..

Symptomer på tromboflebitis

Det symptomatiske billede afhænger af lokaliseringen af ​​tromben og den inflammatoriske proces. Alle typer og former for overfladisk venetrombophlebitis har de mest udtalt symptomer, som gør det muligt at diagnosticere allerede på stadium af patientens eksterne undersøgelse. De ledsages af følgende symptomer:

  • udtalt lokaliseret ødem i projektionen af ​​fartøjet;
  • rødme i huden over en betændt vene;
  • feber på stedet for betændelse;
  • komprimering af karret og de omgivende væv, som er håndgribelige.

Med septisk tromboflebitis i de saphenøse årer er dannelsen af ​​purulent, der hænger rundt om karene med et gennembrud udad, sandsynligvis en kraftig stigning i kropstemperatur med feber. Især ofte med sådanne symptomer forekommer thrombophlebitis på armen og den ledsagende varicose thrombophlebitis. Lignende symptomer observeres ved tromboflebitis i ansigtets vener.

Når thrombophlebitis er plaget af de øvre lemmer og ben, bemærkes ofte deres inkonsekvens, nedsat mobilitet, svaghed, som ikke tillader udførelse af daglige rutineopgaver..

Trombophlebitis i lungerne forløber noget anderledes. Sygdommen kan forekomme som lungebetændelse med feber, hoste, kedelig smerte bag brystbenet, nedsat hjerterytme og tab af styrke. Symptomer med thrombophlebitis i lungearterien svækkes noget, hvis patienten lyver.

Behandlingsmetoder

Hovedmålet med terapi er at eliminere en blodprop og undertrykke den inflammatoriske proces. Det er vigtigt for lægen at forhindre komplikationer som post-tromboflebisk syndrom, lungetromboemboli, slagtilfælde og hjerteinfarkt. Behandlingsregimen vælges i overensstemmelse med sygdommens form og type, men under alle omstændigheder udføres den på et hospital. Når de kombineres med andre venesygdomme (for eksempel varicothrombophlebitis), behandles begge sygdomme samtidig, men der tages særlig hensyn til patologien, der forårsager betændelse.

Konservativ behandling

Konservativ terapi involverer behandling af thrombophlebitis med lægemidler, der eliminerer symptomer, undertrykker betændelse og eliminerer blodpropper. Den bruges i enhver form for sygdom som grundlag for behandling og i det komplicerede sygdomsforløb som et præparat til kirurgisk indgreb. Til dette bruges lægemidler fra følgende grupper:

  • NSAID'er (Diclofenac) i form af tabletter, cremer og injektioner;
  • antispasmodika (No-Shpa og Drotaverinum) i tabletter og injektioner;
  • antikoagulantia (warfarin eller heparin) i form af eksterne midler og injektioner;
  • acetylsalicylsyre-antiplateletmidler i tabletter;
  • phlebotonics (Detralex) og venoprotectors (Troxevasin, Actovigin) i form af salver og geler, tabletter og injektioner;
  • antibiotika (vælg sådanne tabletter til thrombophlebitis afhængigt af infektionsformen).

Med purulent betændelse er det muligt at bruge Vishnevsky salve til thrombophlebitis i form af applikationer. Derudover anvendes infusioner af opløsninger med antiinflammatoriske og afgiftende virkninger (Reopoliglukin i kombination med saltvand og glukoseopløsning).

I hele behandlingsforløbet angives iført kompressionsundertøj eller tæt bandage..

Kirurgi

Ved en sygdom kan tromboflebitisk operation være den eneste løsning på problemet, hvis der er en høj risiko for adskillelse af blodpropper og andre livstruende tilstande hos patienten. Oftest tager specialister to operationer til behandling af akut thrombophlebitis.

Hvilke metoder bruges:

  1. Korsektomi - ligering af blodstammen på steder, hvor den går sammen med en dyb ven. Ofte behandles thrombophlebitis i underbenet på denne måde, når thrombus begynder at bevæge sig mod låret.
  2. Venøs trombektomi - fjernelse af en blodpropp gennem et lille snit eller en punktering i venevæggen. Metoden bruges til at skade skibet i poplitealregionen.
  3. Mechano-trombolyse er fjernelse af en thrombus med en speciel enhed, der trækker en blodpropp ind. Det bruges til besejring af iliac-femoral vener.
  4. Katetertrombolyse er opløsningen af ​​en thrombus med en opløsning af medikamenter, der leveres til dens placering ved hjælp af et tyndt rør. Metoden bruges til skade på lungevenen.

I restitutionsperioden efter operationen indikeres et konservativt behandlingsforløb, og speciel ernæring anvendes til tromboflebitis, som det er muligt at reducere risikoen for igen dannelse af blodpropper i blodbanen.

Forebyggelse

For at forhindre gentagelse af patologi kræves omfattende forebyggelse, der inkluderer:

  • moderat fysisk aktivitet, der tillader at normalisere blodgennemstrømningen i de berørte kar;
  • afbalanceret diæt, der sigter mod at normalisere blodsammensætning og vægttab;
  • rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
  • rettidig behandling af åreknuder.

Patienter rådes til ikke at ignorere de første tegn på trombose og omgående konsultere en læge for at forhindre starten af ​​den inflammatoriske proces.

Kost

En afbalanceret diæt til thrombophlebitis spiller en vigtig rolle i både forebyggelse og behandling af sygdommen. Det er nødvendigt at styrke immunitet, forbedre blodcirkulationen til væv. Til dette inkluderer kosten:

  • friske grøntsager og frugter - de skal være op til 60% af den samlede diæt;
  • korn og nødder;
  • diætkød (fjerkræfilet, kalvekød og lam med lavt fedtindhold) og fisk;
  • mejeriprodukter.

En særlig rolle gives i kosten for thrombophlebitis til produkter, der fortynder og fortykner blodet. Det anbefales at medtage naturlige antikoagulantia i kosten:

  • løg og hvidløg;
  • tunfisk;
  • olivenolie og linolie;
  • druer (herunder juice eller lidt rød druemostvin);
  • grøn te;
  • mandler;
  • citrus.

Det anbefales at udelukke fødevarer og retter med et højt indhold af salt og krydderier, fast animalsk fedt, eddike og sukker. Patienter skal for evigt nægte fastfood, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe.

tromboflebitis

Generel information

Trombophlebitis er en akut inflammatorisk proces, der forekommer i en venes vægge. I dette tilfælde dannes en thrombus i venens lumen.

Med udviklingen af ​​denne sygdom er mange forskellige faktorer vigtige. Så udviklingen af ​​trophophlebitis hos mennesker afhænger direkte af afmatningen i blodgennemstrømningen og ændringer i blodsammensætningen, tilstedeværelsen af ​​en overtrædelse i processen med blodkoagulation, tilstedeværelsen af ​​skader eller sygdomme i den vaskulære væg, tilstedeværelsen af ​​allergier, infektioner, neurotrofiske og endokrine lidelser.

Oftest påvirker thrombophlebitis patienter, der tidligere er diagnosticeret med åreknuder, infektionssygdomme af purulent karakter, tumorer, lidelser i det kardiovaskulære system. Trombophlebitis kan også være resultatet af kirurgiske operationer, især hvis de udføres på bækkenorganerne, vanskeligt arbejde, situationer, hvor langvarig kateterisering af venerne blev udført. Denne sygdom forekommer hos dem, der tidligere havde skader, skader, introduktion af antibiotika og koncentrerede lægemidler intravenøst.

Symptomer på tromboflebitis

Det er sædvanligt at skelne mellem akut, subakut og kronisk thrombophlebitis. I betragtning af processens art bestemmer eksperter derefter purulent og ikke-purulent thrombophlebitis.

Afhængigt af hvor nøjagtigt thrombophlebitis er lokaliseret, varierer det kliniske billede af sygdommen såvel som dens symptomer. Så sygdommen er opdelt i to typer: thrombophlebitis i overfladiske årer (i de fleste tilfælde åreknuder) og thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter (thrombophlebitis i dybe vener).

Hos patienter med akut tromboflebitis i de overfladiske årer i de nedre ekstremiteter udvikler sygdommen sig, hovedsageligt i en åreknuder. Oftest påvirkes en stor saphenøs vene. På samme tid føler en person akutte smerter af en trækkende art langs den tromblerede vene. Nogle gange øger en patient med en akut tilstand kropstemperaturen, svarende til 37,5 - 38 ° C. I den berørte vene er der hyperæmi i huden, lokal hyperæmi samt en følelse af smerte ved palpering. I nogle tilfælde kan stigende thrombophlebitis i den store saphene vene udvikle sig og som et resultat truslen om lungeemboli.

Hos personer med akut dyb venetrombophlebitis i underbenet afhænger de kliniske symptomer af placeringen og omfanget af tromben såvel som antallet af årer, der er påvirket af sygdomsprocessen. Grundlæggende begynder sygdommen akut: i lægemusklerne er der smerter, en følelse af underbenets fylde. Denne følelse forværres især, hvis underbenet sænkes. Patientens kropstemperatur stiger. Ødemer forekommer i de distale ben, en lys cyanotisk hudfarve vises. Efter et par dage bliver et netværk af overfladiske årer, der ser udvidet, synligt på ben, mave og hofter. Efter at patienten har bøjet foden til rygpositionen, forekommer skarp smerte i lægemusklerne. Også for thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter forekommer smerter under palpation af læggen. Ved diagnosen dyb thrombophlebitis henleder en specialist opmærksomheden på tilstedeværelsen af ​​følgende tidlige tegn. Dette er et symptom på Moses (en manifestation af ømhed i processen med komprimering af underbenet i den anteroposterior retning og fraværet af smerte, hvis underbenet presses på siderne); symptom på Opits-Ramines (manifestation af skarp smerte langs benets vener efter tryk i manchetten på sphygmomanometeret placeret over knæet stiger til 40 - 45 mm Hg; trykket i manchetten på sphygmomanometeret, der er placeret på den midterste tredjedel af skinnebenet, stiger til 60-150 mm Hg).

I tilfælde af thrombophlebitis i lårbensvenen er karakteristiske tegn på nedsat venøs udstrømning mindre udtalt. Smerter forekommer i dette tilfælde nær adduktorerne i låret. Under undersøgelsen med denne lidelse detekteres tilstedeværelsen af ​​et lille ødem og udvidelse af de saphene vener. Med tromboflebitis i den almindelige lårvene er der en skarp smerte i benet, dets udtalte ødemer og manifestationen af ​​cyanose. Patienten viser også kulderystelser, feber. Efter nogen tid mærkes de forstørrede overfladiske årer øverst på låret i lyskeområdet.

Det mest alvorlige forløb af sygdommen manifesteres i thrombophlebitis i lårben-lårbenssegmentet i hovedvenen. Oprindeligt føler en person smerter i lændeområdet og korsbenet samt i nedre del af maven på den berørte side. I denne tilstand forekommer en generel lidelse, kropstemperaturen stiger lidt. Hvis en patient udvikler en flydende trombe, vil hovedtegn på dette være lungeemboli. Hvis der er fuldstændig okklusion af iliavenen, manifesterer skarp smerte sig i lysken, spreder alvorlig hævelse sig over hele lemmet, og passerer til området for balderne og lysken samt til maven. Til at begynde med er hævelsen temmelig blød, men efter et stykke tid hærder og hærder den. I dette tilfælde ændrer hudfarven: den bliver hvid eller lilla med et udtalt venøst ​​mønster. Patientens kropstemperatur stiger til 38-39 ° C, svær sløvhed, kulderystelser, tegn på forgiftning.

Lungetromboembolisme forekommer undertiden som en alvorlig komplikation af thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter..

Hvis akut thrombophlebitis bliver purulent, udvikler sig flere abscesser langs den tromboserede vene. Konsekvensen af ​​en sådan patologi kan være phlegmon-lemmer.

Ved kronisk thrombophlebitis er sygdommens forløb lang: sygdommen kan vare endda flere år.

Diagnose af thrombophlebitis

Som regel forårsager diagnosen thrombophlebitis ikke problemer for specialister. I diagnoseprocessen bruges særlige instrumentale forskningsmetoder. Diagnosen er let at etablere ved hjælp af rheovasografi eller ultralydsdopplerografi. En nøjagtig og detaljeret diagnose kan etableres ved hjælp af metoden til ultralydsduplex-angioscanning med farvekodning af blodstrøm. Resultatet af en sådan undersøgelse er detaljerede oplysninger om venenes tilstand, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser og også at vide nøjagtigt om trombosens art. Laboratoriediagnostik i dette tilfælde er ikke en informativ metode. Så en blodprøve giver dig mulighed for kun at bestemme moderat svære tegn på den inflammatoriske proces.

Trombophlebitis-behandling

En radikal behandling af thrombophlebitis er kirurgi. En sådan operation er en pålidelig metode, der beskytter mod spredning af trombose i fremtiden og også forhindrer komplikationer af sygdommen og dens tilbagefald. Hvis sygdommen udvikler sig i tidligere uændrede årer, er brugen af ​​konservative thrombophlebitis-terapimetoder også mulig. Med udviklingen af ​​stigende thrombophlebitis af en stor og lille saftisk vene af en progressiv type, udføres der imidlertid en nødsituation for at forhindre dyb venetrombose samt for at tilvejebringe høj kvalitet forebyggelse af tromboembolisme.

Hvis patienten diagnosticeres med overfladisk thrombophlebitis i foden og underbenet, kan metoderne til konservativ behandling, der er ordineret af lægen, anvendes på ambulant basis. En person kan fortsætte med at leve et aktivt liv, men samtidig følge lægeens anbefalinger. Så det berørte lem flere gange i løbet af dagen skal du holde i nogen tid i en hævet position. Til terapi i dette tilfælde bruges ofte forbindinger med heparinsalve, kulde. Patienten anbefales også ofte at udpege lægemidler med antiinflammatoriske og reducerende kongestive veneeffekter. Indomethacin, venoruton, escusan, troxevasin er effektive i dette tilfælde. Hvis der opstår betændelse i vævene nær vene, er det muligt at bruge et kursus med antibiotika og sulfa-medikamenter. UHF-terapi bruges også til behandling af thrombophlebitis. Det er meget vigtigt at bandage en lem regelmæssigt med en elastisk bandage. Under behandlingen rådes patienterne til at drikke masser af væsker, men det skal overvejes, om der er kontraindikationer for dette..

Patienter med dyb venetrombophlebitis gennemgår kun behandling på et hospital. Først viste de streng overholdelse af sengeleje. I dette tilfælde skal du ligge, så det berørte lem hæves ca. 15-20 ° og bandages med en elastisk bandage. Parallelt gennemføres behandling ved introduktion af streptase, streptokinase urokinase, samt intravenøs infusion af heparin, reopoliglukin, pentoxifylline.

Fra omkring den femte til den tiende dag anbefales patienterne at vende tilbage til en aktiv livsstil. For at gøre dette får de ordineret specielle terapeutiske øvelser. I de første dage af øvelsen udføres den i en udsat position - dette er flexion og forlængelse af foden. Efter et par dage udføres sådanne øvelser mens du sidder, og senere anbefales det at dosere gang. Men på samme tid skal benet bindes ordentligt med en elastisk bandage.

Nogle ikke-traditionelle behandlingsmetoder anvendes også til behandling af akut thrombophlebitis. Hirudinoterapi (igler) bruges til at behandle de patienter, der har kontraindikationer til behandling med antikoagulantia. Der er imidlertid en række kontraindikationer for denne behandlingsmetode: anæmi, graviditet osv..

Efter at behandlingen af ​​akut tromboflebitis er ovre, skal du tage et gendannelsesforløb i spaen flere måneder senere og tage radon- eller hydrogensulfidbade.

Som regel er prognosen for mennesker med akut overfladisk thrombophlebitis gunstig. Efter denne sygdom udvikler de fleste mennesker imidlertid kronisk venøs insufficiens. Med en sådan lidelse udvikler en person en ødem-smertefuld form af post-tromboflebitisk syndrom, erysipelas, trofiske mavesår. Som et resultat kan en person miste sin evne til at arbejde i lang tid..