Lungetromboembolisme: hvad er de, symptomer, akut pleje, diagnose og behandling

O akutte forstyrrelser i normal blodgennemstrømning på et generelt, generaliseret niveau findes i kardiologisk praksis i 10-15% af tilfældene fra alle farlige processer.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen er risikoen for død forskellige. Prognosen kan kun gives efter evaluering og diagnose, nogle gange senere, ved afslutningen af ​​de primære terapeutiske foranstaltninger.

Lungetromboembolisme er en akut krænkelse af blodstrømmen, bevægelse af flydende bindevæv fra hjertet ind i den lille cirkel for at berige det med ilt og yderligere udledning i aorta.

Afvigelse fra normen provoserer katastrofale følger.

Den umiddelbare årsag til den patologiske proces er obstruktion af lungearterien af ​​et eller andet objekt. Sådan er en blodprop (langt de fleste tilfælde), en luftboble (normalt som et resultat af mislykket iatrogen, medicinsk indgriben).

Uafhængig regression af staten er umulig. Ved ufuldstændig blokering bemærkes en generel krænkelse af hæmodynamik (blodstrøm) og akutte problemer med hjerteaktivitet.

Hypoxi af alle strukturer (iltesult) opdages, hvilket på kort sigt fører til patientens død. Komplet blokering resulterer i død inden for få sekunder.

Symptomerne er ikke-specifikke. Diagnosering er ikke meget vanskelig, hvis du ved, hvad du skal kigge efter, og hvor du skal kigge efter. Akutterapi på et hospital.

Udviklingsmekanisme

Som nævnt er den umiddelbare årsag til lungeemboli en blokering af lungearterien med en fremmed struktur. Her er mulighederne. De mest almindelige blodpropper (blodpropper).

Lignende formationer dannes i de øvre, nedre lemmer, selve hjertet (lidt sjældnere). De er ikke altid stift knyttet til stedet for deres egen dannelse..

Når man udsættes for en negativ faktor: tryk, chok, kan en koagel komme ud og bevæge sig langs blodbanen. Yderligere afhænger det hele af dets størrelse og af tilfældighedsviljen.

Tromben stopper i den ene eller anden del af det vaskulære netværk, det er sandsynligt, at det er i lungearterien.

Endvidere standardordningen. Der er en mekanisk hindring for blodstrømmen i en lille cirkel.

Oprindeligt er den dårlig i ilt (venøs) og utilstrækkelig mættet med O2, hvilket betyder, at den samme magre mængde kommer ind i hjertet, udledes i aorta og cirkulerer i hele kroppen.

Af åbenlyse grunde kan sådan blod ikke give cellerne iltbehov. Derfor forekommer alvorlig sult på baggrund af cellulær respirationsforstyrrelse.

På kort sigt fører dette til cerebral iskæmi, multipel organsvigt. Muligt død begynder inden for et par dage. Hvis total obstruktion af lungearterien opstår, sker døden næsten øjeblikkeligt.

Luftboble

Ud over blodpropper kan en luftboble komme ind i blodomløbet. Spontant sker dette sjældent. Oftere som et resultat af medicinsk indgriben.

På trods af en almindelig misforståelse er en dropper efter, at en medicin er blevet hældt, ikke i stand til at provokere luft ind i blodomløbet på grund af et fald i blodtrykket og en indikator i systemet.

Derfor anvendes specielle stativer og et højt arrangement af glasbeholdere med medicin.

Desuden kræves der mindst 5 gasterninger eller mere til udviklingen af ​​emboli. En sådan mængde kan kun trænge igennem under åbne operationer eller kateterisering af arterier. Denne mulighed er meget mindre almindelig..

Endvidere udvikler alt sig på en identisk sti. Blokering, nedsat cellulær respiration, mulig død af patienten uden kvalitet og presserende behandling. I nogle tilfælde er det umuligt at påvirke situationen radikalt..

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af en masse faktorer: den nøjagtige placering af stedet for obstruktion, størrelsen af ​​det blokerende middel, ordinationen af ​​den patologiske proces.

Dette handler ikke om total forhindring. Fordi den sidste ting en person formår at føle er akutte smerter i brystet, mangel på luft. Så besvimelse og død.

I andre situationer opdages klare symptomer på lungetromboemboli. Verifikation af diagnosen udføres hurtigst muligt instrumentelle metoder.

Clinic TELA inkluderer sådanne manifestationer:

  • Brystsmerter. Trækker, knuser. Smertefuldt for patienten, fordi modstanden er anderledes. Skønt ved medium intensitet. Ubehag varighed på ubestemt tid.

Der er næsten ingen spontan regression. Ved inspiration, især dybt, øges styrken af ​​smerterne kraftigt. Fordi patienten prøver at kontrollere den naturlige proces, som fører til hypoxi og forværring.

  • Hoste. Uproduktiv i den forstand, at der ikke er noget sputum. Men blod strømmer rigeligt i form af skummende blodpropper af skarlagen farve.

Dette er en indikation af øget pres i den lille cirkel, brud på blodkar. Negativt tegn. I næsten alle tilfælde indikerer lungeemboli.

Det er ikke vanskeligt at udelukke andre sygdomme, såsom tuberkulose, kræft - tegn med lungeemboli udvikles pludseligt, suppleret med øjeblikke, der ikke er typiske for onkologi eller infektion..

  • Feber. For febermærker (38-39 grader) er der andre niveauer.

At lindre symptomet med antipyretiske stoffer giver ikke udtalt effektivitet, fordi processen har en central oprindelse. Provokatører er ikke smitsomheder. Dette er en kropsrefleksreaktion..

  • Dyspnø i hvile. Når fysisk aktivitet når kritiske niveauer, hvilket gør det umuligt, selv at bevæge sig i et langsomt tempo, en ændring i kropsposition.

Et fald i træningstolerance udvikler sig hurtigt, hvilket er typisk for lungetromboemboli og atypisk for andre hjerte-kar-sygdomme.

  • Takykardi. Kroppen øger hjerterytmen for at give alle væv ilt.

Kvalitet erstattes af mængde: blod bevæger sig hurtigere for at blive beriget med ilt i mindst nogle små dele.

Systemet fungerer til slid. Meget snart vendes processen. Puls reduceres. Først registreres let, mild bradykardi (ca. 70 slag) og går derefter ind i en kritisk fase.

  • Et fald i blodtrykket. Også gradvis, men udtalt. Registreres, når dekompensationen skrider frem..
  • Hovedpine. En alarmerende manifestation. Angiver en gradvis underernæring af cerebrale strukturer. Kan ende på kort sigt med et omfattende slagtilfælde og død af patienten.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere i rummet. En person indtager en tvungen liggende position, bevæger sig mindre for ikke at provokere en stigning i symptomet. Også kaldet svimmelhed..
  • Kvalme, opkast. Er relativt sjældne
  • Lys hud, slimhinder.
  • Cyanose i den nasolabiale trekant. Dannelsen af ​​en blålig ring rundt om munden. Et typisk symptom på hjertedysfunktion og iltesult.

Hvis du ser på problemet i et midlertidigt aspekt og sporer udviklingen, er den gennemsnitlige tid fra starten af ​​de første symptomer på lungeemboli til døden 3 til 12 dage. Sjældent mere. Måske mindre.

Tromboembolismens stadier

Processen går gennem tre faser..

  • Den første er erstatning. Der forekommer minimale manifestationer, hvilket er vanskeligt at forene med en så farlig nødsituation. Hoste, åndenød, kvalme, brystsmerter og nogle andre punkter.
  • Det andet er delvis kompensation. Kroppen kan stadig normalisere tilstanden, men en fuldstændig gendannelse af funktioner kan ikke opnås. Derfor er den udtalt klinik med hæmoptyse, cerebrale manifestationer, hjerteaktivitetsforstyrrelser.
  • Den tredje er komplet dekompensation. Kroppen er ikke i stand til at justere driften af ​​basissystemer. Uden medicinsk behandling, et dødeligt resultat i den nærmeste fremtid, garanteres maksimalt en dag.

Lungeemboli små grene forløber mindre aktivt i subjektiv forstand, velvære.

Resultatet er identisk, men tidspunktet for dens udvikling er mere end dobbelt. Diagnostik er vanskelig, fordi klinikken er minimal.

Førstehjælp

Det udføres hurtigst muligt. På baggrund af den akutte periode kan intet gøres. Døden kommer alligevel. Inden for sekunder dør en person, selvom han befinder sig i en fuldt udstyret intensivafdeling. Dette er et aksiom.

Det samme gælder for den dekompenserede fase, hvor der stadig er chancer for at "trække en person ud". Hovedhandlingen er at ringe til en ambulance. Det er ikke muligt selv at rette overtrædelsen.

Inden brigaden ankommer, skal du lægge patienten. Hovedet skal være i en let forhøjet tilstand. Dette kan opnås ved at placere en pude eller bruge en improviseret rulle.

Der bør ikke være et stærkt anatomisk overskud, for ikke at provosere et slagtilfælde. Alt i moderation.

Lægemidler kan ikke bruges. Det vides ikke, hvordan kroppen reagerer på oral indgivelse af medikamenter. Mulig forværring af tilstanden.

Der sikres fuldstændig fred. Akutpleje for lungeemboli involverer placering af arme og ben under hjertet. Det vil sige, læg ikke ruller under lemmerne, og det er derfor, den mest udsatte position er.

Det anbefales hvert 10. minut at måle blodtryk, hjerterytme. At fikse dynamikken. Ved ankomsten af ​​specialister skal du informere om offerets tilstand og fortælle om objektive indikatorer.

Yderligere kan du kun ledsage patienten til hospitalet, så om nødvendigt hjælpe med bevægelsen, videregive de nødvendige oplysninger.

Grundene

Lungeemboli er en multifaktoriel tilstand. Der er et stort antal udviklingsmomenter: fra overvægt og et overskud af kolesterol i kroppen (selvom TELA ikke er en form for åreforkalkning, er forbindelsen indirekte) til patologier i det kardiovaskulære system.

De mest almindelige årsager er:

  • Arteriel hypertension. Det kan provosere en ruptur af karret, dannelsen af ​​en blodprop. Og derefter dens bevægelse gennem kroppen.
  • Kolossale risici skaber et hjerteanfald, slagtilfælde (hæmoragisk type).
  • Skader, store hæmatomer. Sandsynligheden er lille, men den er til stede. Især hvis blodets rheologiske egenskaber krænkes.
  • Overdreven massefylde af væskeforbindelsesvæv.

Sandsynligheden for processen øges i alderen 55 år, mandligt køn, afhængighed af rygning, alkohol, stoffer, ukontrolleret brug af stoffer fra forskellige grupper (orale prævention og antiinflammatoriske er især farlige).

Påvirker mangel på søvn, underernæring. En bestemt rolle spilles af en familiehistorie, en tendens til hæmatologiske sygdomme (ændringer i blodegenskaber).

Diagnosticering

Læger har ikke meget tid til en "akut" patient. Sygdommen bestemmes ved primære metoder: visuel vurdering af offerets tilstand, data rapporteret af pårørende eller personer, der har hjulpet.

En mere grundig undersøgelse er mulig efter stabilisering af tilstanden eller på baggrund af de oprindelige stadier af overtrædelsen.

  • Mundtlig undersøgelse. Det udføres for at objektivere klager og skabe et forståeligt, utvetydigt klinisk billede..
  • Historieoptagelse. Tidligere, aktuelle patologier, familiehistorie. Bruges til at identificere den sandsynlige oprindelse af lungeemboli..
  • Undersøgelse af iltmætning, D-dimer (indikatoren stiger altid i nærværelse af den pågældende tilstand, det er et pålideligt forskellen og verifikationsniveau).
  • Lungeangiografi. Ved standard røntgen eller MRI (foretrukket).
  • Det er muligt at gennemføre ventilation-perfusionsscanning for at vurdere arten af ​​gasudveksling i kroppen. Dette er en temmelig sjælden teknik, der kræver udstyr og kvalifikationer fra læger og sygeplejersker.
  • Ekkokardiografi. Bruges til hastende scanning af hjertestrukturer, påvisning af organiske lidelser, funktionsforstyrrelser, såsom øget tryk i karene.

Uanset hvilken form af lungetrombose der forekommer, er der ikke tid til lang tanke. I bedste tilfælde er der 12-20 timer, og en fuld diagnose og verifikation af sygdommen. Fordi der ikke er nogen alternativer til indlæggelse.

Behandling

Der er ikke mange teknikker. Imidlertid giver dem, der er tilgængelige, en god chance for succes..

I de tidlige stadier udføres en lægemiddeleffekt. Antikoagulantia anvendes. De tynder blodet (taler betinget, faktisk er virkningen af ​​disse medicin indirekte uden at gå nærmere ind på).

I de første 6 dage gives heparin intravenøst. Dette er et farligt stof med mange bivirkninger. Fordi du har brug for konstant overvågning af patienten.

Med positiv dynamik foreskrives blødere analoger i tabletform selv efter at have forladt væggene i kardiologiafdelingen. For eksempel Warfarin, Marevan, Warfarex. Efter en specialist.

Varigheden af ​​terapiforløbet efter en akut tilstand er 3-12 måneder. Datoer bestemmes af lægen. Du kan ikke vilkårligt justere varigheden.

I et gunstigt scenario er det muligt at opnå en vedvarende reduktion af symptomer i de allerførste dage. Total genopretning observeres efter flere måneder. Patienten betragtes som betinget genvundet.

Nødtilstande eller alvorlige former for lungeemboli kræver anvendelse af thrombolytika. For eksempel Urokinaser, Streptokinaser i chokdoseringer. De opløser blodpropper, hjælper med at normalisere strømmen af ​​væskeforbindelsesvæv.

En ekstrem teknik involverer abdominal kirurgi til mekanisk fjernelse af en trombe (embolektomi). Dette er en farlig, vanskelig måde. Men der er ingen muligheder, desuden er risiciene berettigede. Patienten er allerede i fare for død, det vil bestemt ikke være værre.

I fremtiden anbefales det at kontrollere omhyggeligt for kardiovaskulære, hormonelle patologier for at fjerne grundårsagen til tromboembolisme. Dette minimerer risikoen for tilbagefald..

Prognose og konsekvenser

Med den tidlige påvisning af den patologiske proces er resultatet betinget gunstigt i 70% af tilfældene. Sent diagnose reducerer procentdelen til 20 eller mindre. Fuldstændig blokering af fartøjet er altid dødelig; der er ingen chance for at overleve.

De vigtigste konsekvenser, det er dødsårsagerne - et omfattende hjerteanfald, slagtilfælde. Ved langsom progression forekommer foruden de beskrevne komplikationer multiple organdysfunktioner som et resultat af utilstrækkelig iltforsyning.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger. Det er nok at overholde reglerne om sund fornuft.

  • Stop rygning. Alkohol og stoffer. Tag heller ikke medicin uden udnævnelse af en specialist. De kan påvirke koaguleringen af ​​blod, dets fluiditet.
  • Undgå alvorlige kvæstelser. Hæmatomer kræver obligatorisk behandling.
  • I nærvær af somatiske sygdomme, især der påvirker de reologiske egenskaber ved flydende bindevæv, skal du kontakte en læge for at ordinere behandling.
  • Drik nok vand om dagen: mindst 1,5 liter. I fravær af kontraindikationer - 1.8-2. Dette er ikke en hård indikator. Det er vigtigt at gå videre fra kropsvægt.
  • Oprethold et optimalt niveau af fysisk aktivitet. Mindst 1-2 timers gåtur i den friske luft.

Lungetromboemboli er i mange tilfælde en dødelig tilstand. Det kræver uopsættelig diagnose og hurtig behandling. Ellers vil konsekvenserne være beklagelige.

Lungetromboemboli (PE)

Hvad er lungeemboli?

Lungeemboli - blokering af en trombe eller embolus af en bagagerum eller gren af ​​en lungearterie. Samtidig øges vaskulær resistens i lungens kar, efterfulgt af en hjertestød, som i de fleste tilfælde fører til hjertestop. Specifikke stoffer frigives også, hvis virkning fører til et fald i blodtryk og chok. Hvis en lille gren af ​​lungearterien tilstoppes, forårsager den hjerteanfalds lungebetændelse - en betændelse i lungevævet, der udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse i blodforsyningen.

Sygdommen er også kendt som

Der er tre hovedmuligheder for lungeemboli:

  • hjerteanfald lungebetændelse;
  • akut lungehjerte;
  • umotiveret åndenød.

Denne betingelse kaldes også:

Årsager til sygdommen

Årsagen til sygdommen er trombose, der forekommer i karene i ethvert anatomisk område, hvorefter en blodpropp med en blodstrøm kommer ind i lungearterien. Oftest forekommer dette på grund af trombose i venerne i de nedre ekstremiteter, men forekomsten af ​​blodpropper i karene på et andet sted er ikke udelukket.

Hvem er i fare

  • Ældre alder;
  • alvorlige kvæstelser i underekstremiteten;
  • større operation - denne faktor, sammen med de to foregående, provoserer venetrombose i de nedre ekstremiteter på grund af et fald eller fuldstændig mangel på mobilitet; der er også hyppige tilfælde af forekomst af lungeemboli under længerevarende ophold i siddende stilling (flyrejser, busoverførsler);
  • graviditet - lungeemboli er en af ​​hovedårsagerne til mødredødelighed;
  • onkologiske sygdomme - tumoren producerer stoffer, der øger blodets koagulerbarhed;
  • COC er den mest almindelige årsag til lungeemboli hos kvinder i den fødedygtige alder;
  • rytmeforstyrrelser, især atrieflimmer;
  • installation af centrale katetre;
  • fedme;
  • Åreknuder;
  • genetisk disponering.

Hvor ofte

Det er den tredje mest almindelige hjerte-kar-sygdom, hyppigheden af ​​forekomst er mindst 250-300 tusinde om året. Det er vanskeligt at nøjagtigt bestemme antallet af tilfælde af lungeemboli, da sygdommen normalt fortsætter med milde symptomer, og den eneste manifestation er pludselig hjertestop.

Symptomer

  • Pludselig åndenød - oftest når man bevæger sig til siddende eller stående stilling;
  • brystsmerter på siden, med emboli af store grene, kan smerter bag brystbenet observeres;
  • hæmoptyse;
  • cardiopalmus;
  • stigning i respirationsfrekvens;
  • fugtig hud;
  • cyanose i huden;
  • besvimelse.

Diagnose af sygdommen

Ved undersøgelse afsløres hudens fugt. Under auskultation bestemmer lægen hjerterytmen, karakteristiske mumling i hjertet og brystet. Sandsynligheden for forekomst af lungeemboli hos en patient vurderes også på baggrund af, om risikofaktorer virkede på ham, for eksempel undersøges for tegn på tromboflebitis i de nedre ekstremiteter.

EKG. EKG bestemmer ændringer, der ikke er specifikke for lungeemboli, men indirekte indikerer en stigning i trykket i højre ventrikel, som gør det muligt for os at skitsere en yderligere handlingsplan til diagnose.

Røntgen Røntgenstrålingen afslører også uspecifikke ændringer, såsom udvidelse af lungens kar, dæmpning i lungevævet (hjerteinfarkt lungebetændelse), høj status for membranens kuppel.

Laboratoriediagnostik. ** I ** en klinisk blodprøve bestemmes tegn på betændelse: en stigning i antallet af hvide blodlegemer op til 10.000 (med hjerteinfarkt lungebetændelse, værdien er højere), en stigning i ESR. En indikator, der indikerer tromboseprocessen, er en D-dimer, et henfaldsprodukt af koagulationsfaktorer, der syntetiseres i kroppen med lungeemboli i store mængder. En stigning i niveauet af atrialt natriumuretisk peptid bestemmes - en indikator for et fald i hjertefunktion. Hos patienter med lungeemboli er der også en stigning i niveauet for infarktmarkører - troponiner I og T.

CT-angiografi. Udfør computertomografi i en speciel tilstand, som giver dig mulighed for at se lungekarrene og evaluere blodstrømmen i dem. Guldstandard til diagnose af lungeemboli.

Lungescintigrafi. Metoden er baseret på introduktion af proteiner forbundet med radioaktive isotoper i blodet. På grund af deres fysiske egenskaber trænger de ikke igennem karvæggen, og derfor kan du, når du udfører CT, klart vurdere lungekarlets tilstand.

** Ekkokardiografi. ** Når du udfører en ultralyd af hjertet, afsløres tegn på overbelastning af højre ventrikel. Dette symptom er ikke specifikt, men i kombination med resultaterne af andre undersøgelser er det muligt at foreslå en diagnose af "TELA".

Behandling

Behandlingsmål

Hovedmålet er at redde patientens liv. Ved kronisk lungeemboli er målet med behandlingen at forhindre udvikling af kronisk lungehjerte og om muligt fuldstændig kur.

Levevis

Tela er en akut livstruende tilstand, derfor er patienter i sengeleje i behandlingsperioden.

Medicin

  • Vasopressorer - medikamenter, der stimulerer hjertets arbejde: dobutamin, noradrenalin.
  • Antikoagulantia - lægemidler, der interfererer med blodkoagulationsprocessen: hepariner, vitamin K-antagonister, nye orale koagulanter (rivarosaban, dabigatran). Terapi med dem varer mindst tre måneder, i nogle tilfælde er den livslang.
  • Trombolyse - introduktion af enzympræparater, der "opløser" en blodpropp. Der er et stort antal kontraindikationer (blødning fra mave-tarmkanalen eller urogenitalt system 3 uger senere, graviditet, en tumor, der fører til en øget risiko for blødning, vaskulære anomalier, såsom aneurisme, blodtryk over 180/110, en historie med hæmoragisk slagtilfælde).

Procedurer

Da lungeemboli er ledsaget af et markant fald i niveauet af ilt i blodet, udføres iltbehandling. Udfør i nogle tilfælde mekanisk ventilation.

Kirurgi

I tilfælde, hvor thrombolyse er kontraindiceret eller ineffektiv, skal man benytte sig af kirurgiske behandlingsmetoder.

  • Handlingen til at fjerne en thrombus fra lungearterien - lungetrombektomi - er som følger: der sker et snit på lungearterien, hvorefter en thrombus fjernes fra den. Som et alternativ til det bruges perkutan indgriben: en speciel anordning introduceres gennem karet på lårbensarterien, tromben knuses, og derefter tømmes den.
  • Ved kronisk lungeemboli anvendes ballonangioplastik (indsættelse af et specielt kateter i karret, det oppustes i lumen, sammen med dette ekspanderer lumen i karet) og lungetransplantation.

Gendannelse og forbedring af livskvaliteten

Efter udskrivning fra hospitalet i mindst 3 måneder er yderligere administration af antikoagulantia nødvendigt. Dette kræver overvågning af deres effektivitetsindikatorer: INR (tager warfarin) eller APTT (heparinbehandling).

I tilfælde, hvor lungeemboli udvikles på grund af åreknuder i de nedre ekstremiteter, er rehabiliteringsforanstaltninger foranstaltninger, der sigter mod at reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen. Disse inkluderer ændringer i regimet med arbejde og hvile, regelmæssig fysisk aktivitet.

Mulige komplikationer

  • Pludselig død;
  • chok;
  • akut lungehjerte;
  • lungeinfarkt;
  • kronisk tilbagevendende lungeemboli;
  • lungeemboli.

Forebyggelse

Da den mest almindelige årsag er trombose i venerne i de nedre ekstremiteter, vil lungeemboli forhindre rettidig behandling af åreknuder.

Hvis patienter har risikofaktorer (større operation, samtidig sygdom, der involverer en stigning i trombose, venekateter), udføres medikamentel profylakse. Oftest bruges heparin- og / eller komprimeringsindretninger eller strømper til dette formål. De bruges både før og efter kirurgiske indgreb..

For at forhindre tilbagefald eller den første forekomst af lungeemboli hos patienter med trombose i underbenen, anbringes en speciel enhed i venelumenet - et cava-filter - en lille metalindretning, der ligner et mesh eller en fælde i form.

Som profylakse for tilbagefald tager patienter antikoagulanteterapi i mindst tre måneder.

Vejrudsigt

Cirka 10% af patienterne dør inden for de første timer efter sygdommens begyndelse..

De fleste patienter diagnosticeres postumt på grund af vanskelighederne med at diagnosticere lungeemboli. Hvis diagnosen er foretaget korrekt, evalueres prognosen af ​​en specialist baseret på værdierne i laboratorieundersøgelser.

Lungetromboemboli (lungeemboli) - årsager, diagnose, behandling

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Begrebet lungeemboli

Udviklingsfrekvens og dødelighed som følge af lungeemboli

I dag betragtes lungeemboli som en komplikation af nogle somatiske sygdomme, postoperative og postpartum tilstande. Dødeligheden af ​​denne alvorlige komplikation er meget høj og indtager tredjeplads blandt de mest almindelige dødsårsager blandt befolkningen, hvilket giver plads til de to første positioner inden for kardiovaskulære og onkologiske patologier..

I øjeblikket er tilfælde af lungeemboli blevet hyppigere i følgende tilfælde:

  • på baggrund af svær patologi;
  • som et resultat af kompleks kirurgisk indgreb;
  • efter skaden.

Lungetromboembolisme er en patologi med et ekstremt alvorligt forløb, et stort antal heterogene symptomer, en høj risiko for patientdød og også med en vanskelig rettidig diagnose. Obduktionsdata (obduktion efter obduktion) viste, at lungetromboemboli ikke straks blev diagnosticeret hos 50-80% af de mennesker, der døde af denne grund. Da lungeemboli fortsætter hurtigt, bliver vigtigheden af ​​en hurtig og korrekt diagnose og som følge heraf en passende behandling, der kan redde en persons liv, klar. Hvis lungetromboembolisme ikke er diagnosticeret, er dødeligheden på grund af manglen på tilstrækkelig behandling ca. 40-50% af patienterne. Dødeligheden blandt patienter med lungeemboli, der får tilstrækkelig behandling til tiden, er kun 10%.

Årsager til lungeemboli

Den almindelige årsag til alle varianter og typer af lungeemboli er dannelsen af ​​blodpropper i kar af forskellige placeringer og størrelser. Sådanne blodpropper går derefter af og kommer ind i lungearterierne, tilstopper dem og stopper strømmen af ​​blod ud over dette område.

Den mest almindelige sygdom, der fører til lungeemboli, er dyb venetrombose. Trombose i benvenen er ret almindelig, og manglen på tilstrækkelig behandling og den korrekte diagnose af denne patologiske tilstand øger risikoen for udvikling af lungeemboli markant. Så udvikles lungeemboli hos 40-50% af patienterne med trombose i lårbenene. Enhver kirurgisk indgriben kan også være kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli.

Risikofaktorer for lungetromboembolisme

Klassificering af lungetromboembolisme

Lungetromboembolisme har mange muligheder for kurset, manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer osv. Derfor er klassificeringen af ​​denne patologi baseret på forskellige faktorer:

  • placering af fartøjet
  • størrelsen på det tilstoppede fartøj
  • volumen af ​​lungearterier, hvis blodforsyning ophørte som følge af emboli;
  • forløbet af en patologisk tilstand;
  • mest alvorlige symptomer.

Den moderne klassificering af lungeemboli inkluderer alle ovennævnte indikatorer, der bestemmer dens sværhedsgrad samt principperne og taktikkerne for den nødvendige terapi. For det første kan forløbet af lungeemboli være akut, kronisk og tilbagefaldende. I henhold til mængden af ​​berørte fartøjer er lungeemboli opdelt i massiv og ikke massiv.
Klassificeringen af ​​lungeemboli, afhængigt af placeringen af ​​tromben, er baseret på niveauet af de berørte arterier og indeholder tre hovedtyper:
1. Embolisme på niveau med segmentale arterier.
2. Embolisme på niveau med lobar og mellemarterier.
3. Embolisme på niveau med de vigtigste lungearterier og lungestammen.

Opdelingen af ​​lungeemboli, afhængigt af lokaliseringsniveauet i en forenklet form, i blokering af små eller store grene af lungearterien er udbredt.
Afhængigt af placeringen af ​​tromben adskilles siderne af læsionen også:

  • højre;
  • venstre;
  • på begge sider.

Afhængigt af de kliniske træk (symptomer) er lungetromboemboli opdelt i tre typer:
I. Hjerteanfalds lungebetændelse - er en tromboembolisme i små grene af lungearterien. Manifesteret ved åndenød, forværret i opretstående stilling, hæmoptyse, høj hjerterytme samt brystsmerter.
II. Akut lungehjerte - er en tromboembolisme af store grene af lungearterien. Manifesteres ved åndenød, lavt blodtryk, hjerte-chok, angina-smerter.
III. Umotiveret åndenød - er en tilbagevendende lungeemboli af små grene. Manifesteret ved åndenød, symptomer på kronisk lungehjerte.

Alvorlighed af lungetromboemboli

Alvorligheden af ​​lungeemboliAngiografisk indeks, scorePerfusionsmangel,%
Jeg - lysmindre end 16mindre end 29
II - medium17-2130-44
III - tung22-2645-59
IV - ekstremt vanskeligtover 27mere end 60

Alvorligheden af ​​lungeemboli er også afhængig af mængden af ​​normale blodgennemstrømningsforstyrrelser (hæmodynamik).
Følgende indikatorer bruges som indikatorer, der afspejler alvorligheden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser:
  • højre ventrikulært tryk;
  • pulmonal arterie tryk.

Graden af ​​forstyrrelse af lungeblodforsyning i lungetromboembolisme
arterier

Graden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelse afhængigt af værdierne af ventrikulært tryk i hjertet og lungebunken er vist i tabellen.

Tryk i højre side
ventrikel, mmHg.
Overtrædelsesgrad
blodgennemstrømning (hæmodynamik)
Tryk ind
aorta, mmHg.
Lungetryk
tønde, mmHg.
SystoliskSlutdiastolisk
Ingen overtrædelser,
enten mindre
Mere end 100Mindre end 25Mindre end 40Mindre end 10
Moderat krænkelsemere end 10025-3440-5910-14
Meget udtaltMindre end 100Mere end 34Mere end 60Mere end 15

Symptomer på forskellige typer af lungeemboli

For at kunne diagnosticere lungeemboli i tide er det nødvendigt klart at forstå symptomerne på sygdommen såvel som at være på vagt over for udviklingen af ​​denne patologi. Det kliniske billede af lungeemboli er meget forskelligt, fordi det bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, udviklingshastigheden af ​​irreversible ændringer i lungerne samt tegn på den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​denne komplikation.

Almindelig for alle varianter af lungetromboembolismetegn (påkrævet):

  • åndenød, pludselig udvikler sig af en eller anden grund;
  • en stigning i hjerterytmen på mere end 100 pr. minut;
  • lys hud med en grå farvetone;
  • smerter lokaliseret i forskellige dele af brystet;
  • krænkelse af tarmens motilitet;
  • irritation af bukhulen (anspændt mavevej, smerter ved mavesmerter);
  • skarp blodforsyning til venerne i nakken og solar plexus med svulmende, aortapulsation;
  • hjertemusling;
  • alvorligt lavt blodtryk.

Disse tegn registreres altid ved lungeemboli, men ingen af ​​dem er specifikke..

Følgende symptomer (valgfrit) kan udvikle sig:

  • hæmoptyse;
  • feber;
  • brystsmerter;
  • væske i brysthulen;
  • besvimelse;
  • opkastning
  • koma;
  • krampeaktivitet.

Karakterisering af symptomerne på lungeemboli

Overvej funktionerne ved disse symptomer (obligatorisk og valgfri) mere detaljeret. Åndenød udvikler sig pludselig uden foreløbige tegn, og der er ingen åbenlyse grunde til udseendet af et alarmerende symptom. Dyspnø forekommer ved indånding, lyder stille, med en raslende skygge og er konstant til stede. Ud over åndenød ledsages tromboembolisme konstant af en stigning i hjerterytmen fra 100 slag pr. Minut og højere. Blodtrykket falder markant, og graden af ​​fald er omvendt proportional med sygdommens sværhedsgrad. Det vil sige, at jo lavere blodtryk, jo mere massive er de patologiske ændringer forårsaget af lungeemboli.

Smertefølelser er karakteriseret ved betydelig polymorfisme og afhænger af sværhedsgraden af ​​tromboembolisme, volumenet af de berørte kar og graden af ​​generelle patologiske lidelser i kroppen. F.eks. Vil blokering af bagagerummet i lungearterien med lungeemboli medføre udvikling af smerter bag brystbenet, der er akut, rivende i naturen. Denne manifestation af smertsyndromet bestemmes af komprimering af nerverne i væggen på det tilstoppede kar. En anden mulighed for smerter ved lungeemboli ligner angina pectoris, når der udvikles komprimerende, diffuse smerter i hjertet, der kan stråle til armen, skulderbladet osv. Med udviklingen af ​​komplikationer af lungeemboli i form af lungeinfarkt lokaliseres smerten over hele brystet og intensiveres, når der foretages bevægelser (nyser, hoste, dyb vejrtrækning). Mindre almindeligt er smerter med tromboemboli lokaliseret til højre under ribbenene, i leveren.

Circulationsfejl, der udvikler sig under tromboembolismen, kan provokere udviklingen af ​​smertefulde hikke, tarmparese, spænding i den forreste abdominalvæg samt udbuling af store overfladiske årer i en stor cirkel af blodcirkulation (hals, ben osv.). Huden får en lys farve, og der kan udvikle sig grå eller aske skimmer, blå læber fastgøres mindre ofte (hovedsageligt med massiv lungetromboemboli).

I nogle tilfælde kan du lytte til hjertemusling i systole samt opdage galopperende arytmi. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt, som komplikationer af lungeemboli, kan hæmoptyse observeres hos ca. 1/3 - 1/2 patienter kombineret med svær brystsmerter og høj feber. Temperaturen varer fra flere dage til halvanden uge.

Alvorlig lungetromboemboli (massiv) ledsages af cerebrovaskulær ulykke med symptomer på central oprindelse - besvimelse, svimmelhed, kramper, hikke eller koma.

I nogle tilfælde er symptomer forårsaget af akut nyresvigt forbundet med lidelser forårsaget af lungeemboli.

De ovenfor beskrevne symptomer er ikke specifikke for lungeemboli, derfor for at stille en korrekt diagnose er det vigtigt at indsamle hele sygehistorien under særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​patologier, der fører til vaskulær trombose. Imidlertid ledsages lungebemboli nødvendigvis af udviklingen af ​​åndenød, øget hjerterytme (takykardi), øget vejrtrækning, smerter i brystområdet. Hvis disse fire symptomer er fraværende, har personen ikke lungetromboemboli. Alle andre symptomer skal overvejes samlet under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose eller et hjerteanfald, hvilket bør sætte lægen og nære slægtninge til patienten i en position af forsigtighed med hensyn til den relativt høje risiko for lungeemboli..

Komplikationer af lungetromboembolisme

De vigtigste komplikationer ved lungeemboli er som følger:

  • lungeinfarkt;
  • paradoksal emboli af blodkar i den store cirkel;
  • kronisk stigning i trykket i lungerne.

Det skal huskes, at rettidig og passende behandling minimerer risikoen for komplikationer..

Lungetromboembolisme forårsager alvorlige patologiske ændringer, hvilket fører til handicap og alvorlige forstyrrelser i organers og systemers funktion.

De vigtigste patologier udvikler sig på grund af lungeemboli:

  • lungeinfarkt;
  • lungehindebetændelse;
  • lungebetændelse;
  • lungeabscess
  • empyem;
  • pneumothorax;
  • akut nyresvigt.

Blokering af store kar i lungerne (segmentalt og lobar) som et resultat af udviklingen af ​​lungeemboli fører ofte til lungeanfekt. I gennemsnit udvikler lungeinfarkt sig inden for 2-3 dage fra det tidspunkt, hvor fartøjet er blokeret af en trombe.

Lungeinfarkt komplicerer lungeemboli med en kombination af flere faktorer:

  • tilstoppet fartøj;
  • fald i blodtilførsel til lungestedet på grund af et fald i bronkietræet;
  • krænkelser af den normale passage af en luftstråle gennem bronchierne;
  • tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi (hjertesvigt, mitralventilstenose);
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Typiske symptomer på denne komplikation af lungeemboli er som følger:
  • akut brystsmerter;
  • hæmoptyse;
  • dyspnø;
  • øget hjerterytme;
  • skarp lyd ved vejrtrækning (crepitus);
  • hvæsende vejring er vådt over det påvirkede område af lungen;
  • feber.

Smerter og crepitus udvikler sig som et resultat af svedende væske fra lungerne, og disse fænomener bliver mere udtalt, når man foretager bevægelser (hoste, dyb indånding eller udånding). Væsken opløses gradvist, mens smerter og crepitus reduceres. Imidlertid kan en anden situation udvikle sig: langvarig eksponering for væske i brysthulen fører til betændelse i membranen, og derefter samles akut mavesmerter.

Pleurisy (betændelse i pleura) er en komplikation af lungeinfarkt, der er forårsaget af sved af den patologiske væske fra det berørte område af organet. Mængden af ​​svedvæske er normalt lille, men tilstrækkelig til at involvere pleura i den inflammatoriske proces.

I en lunge i udviklingsområdet for et hjerteanfald gennemgår det berørte væv forfald med dannelse af en abscess (abscess), der udvikler sig til en stor hulrum (hulrum) eller pleural empyema. En sådan abscess kan åbnes, og dens indhold, der består af vævsnedbrydningsprodukter, trænger ind i pleurahulen eller i lumen i bronchus, gennem hvilken den fjernes til ydersiden. Hvis pulmonal thromboembolism blev forløbet af tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion i bronchier eller lunger, vil skadeområdet på grund af et hjerteanfald være større.

Pneumothorax, empyem i pleura eller abscess udvikler sig ganske sjældent efter lungeinfarkt forårsaget af lungeemboli.

Patogenese af lungetromboembolisme

Hele sættet af processer, der forekommer under en blokering af et kar med en trombe, retningen for deres udvikling, såvel som mulige resultater, inklusive komplikationer, kaldes patogenese. Lad os se nærmere på patogenesen af ​​lungeemboli.

Blokering af lungens kar fører til udvikling af forskellige åndedrætsforstyrrelser og patologi i blodcirkulationen. Stop af blodforsyning til lungestedet sker på grund af blokering af karret. Som et resultat af blokering af en blodprop kan blodet ikke passere længere end denne del af karret. Derfor danner alle lungerne, der er uden blodforsyning, det såkaldte "døde rum". Hele området med det "døde rum" i lungen mindskes, og lumen i de tilsvarende bronchier er kraftigt indsnævret. Tvungen dysfunktion med en krænkelse af den normale ernæring af åndedrætsorganerne forværres af et fald i syntesen af ​​et specielt stof - et overfladeaktivt middel, der understøtter lungealveolerne i ikke-forfaldende tilstand. Forstyrrelse af ventilation, ernæring og en lille mængde overfladeaktivt middel er alle nøglefaktorer i udviklingen af ​​lungeatelektase, som fuldt ud kan dannes inden for 1-2 dage efter lungeemboli..

Blokering af lungearterien reducerer også markant området med normale, aktivt fungerende kar. Desuden tilstopper små blodpropper små kar og store - store grene af lungearterien. Dette fænomen fører til en forøgelse af arbejdstrykket i den lille cirkel samt til udviklingen af ​​hjertesvigt efter typen af ​​lungehjerte..

Ofte tilføjes virkningerne af refleks- og neurohumorale reguleringsmekanismer til de umiddelbare konsekvenser af vaskulær blokering. Hele komplekset af faktorer fører sammen til udvikling af alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der ikke svarer til volumen af ​​de berørte kar. Disse reflekser og humorale mekanismer til selvregulering inkluderer først og fremmest en skarp indsnævring af blodkar under påvirkning af biologisk aktive stoffer (serotonin, thromboxan, histamin).

Trombose i venene i benene udvikles på baggrund af tilstedeværelsen af ​​tre hovedfaktorer kombineret til et kompleks kaldet "Virchow Triad".

Virchow Triaden inkluderer:

  • et afsnit af fartøjets beskadigede indre væg;
  • nedsat blodgennemstrømning i venerne;
  • koagulationssyndrom.

Disse komponenter fører til overdreven dannelse af blodpropper, hvilket kan føre til lungeemboli. Den største fare er blodpropper, der er dårligt fastgjort til karvæggen, dvs..

Nok "friske" blodpropper i lungekarrene kan udsættes for opløsning og med lidt indsats. Denne opløsning af tromben (lysering) begynder som regel fra det øjeblik, det fikseres i karret med blokering af sidstnævnte, og denne proces finder sted inden for en halv til to uger. Idet tromben resorberes og normal blodforsyning til lungeområdet gendannes, gendannes organet. Det vil sige, en fuldstændig bedring er mulig med gendannelse af funktionerne i åndedrætsorganet efter pulmonal lungetromboemboli.

Tilbagevendende lungeemboli - blokering af små grene i lungearterien.

Desværre kan lungetromboembolisme gentage sig flere gange i løbet af livet. Sådanne tilbagevendende episoder af denne patologiske tilstand kaldes tilbagevendende lungeemboli. Tilbagefald af lungeemboli er modtagelige for 10-30% af patienterne, der allerede har lidt af denne patologi. En person kan typisk tolerere et andet antal episoder med lungeemboli, der spænder fra 2 til 20. Et stort antal overførte episoder af lungeemboli er normalt repræsenteret ved blokering af små grene i lungearterien. Den tilbagevendende form for lungeemboli er således morfologisk hindrende for præcist de små grene af lungearterien. Sådanne adskillige episoder med blokering af små kar fører normalt efterfølgende til embolisering af store grene af lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

Udviklingen af ​​tilbagevendende lungeemboli lettes ved tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne samt onkologiske patologier og kirurgiske indgreb på maveorganerne. Tilbagevendende lungeemboli har normalt ikke klare kliniske tegn, hvilket bevirker, at det er slettet. Derfor diagnosticeres denne tilstand sjældent korrekt, da i de fleste tilfælde forveksles uudtrykte tegn for symptomer på andre sygdomme. Således er tilbagevendende lungetromboembolisme vanskeligt at diagnosticere..

Den mest almindelige tilbagevendende lungeemboli er maskeret af en række andre sygdomme. Denne patologi udtrykkes typisk i de følgende betingelser:

  • tilbagevendende lungebetændelse, der opstår af en ukendt årsag;
  • pleurisy flyder i flere dage;
  • besvimelsesforhold;
  • hjerte-kar-kollaps;
  • astmaanfald;
  • øget hjerterytme;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • feber, der ikke fjernes med antibakterielle lægemidler;
  • hjertesvigt uden kronisk hjerte- eller lungesygdom.

Tilbagevendende lungetromboemboli fører til udvikling af følgende komplikationer:
  • pneumosklerose (erstatning af lungevæv med bindevæv);
  • emfysem;
  • øget tryk i lungecirkulationen (pulmonal hypertension);
  • hjertefejl.

Tilbagevendende lungetromboemboli er farligt, fordi en anden episode kan passere med et pludseligt dødeligt resultat..

Diagnose af lungeemboli

Diagnostik af lungeemboli er ret vanskelig. For at mistænke for denne særlige sygdom skal man huske på muligheden for dens udvikling. Derfor skal du altid være opmærksom på risikofaktorer, der disponerer for udviklingen af ​​lungeemboli. Et detaljeret spørgsmål om patienten er en vital nødvendighed, da en indikation af tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald, operationer eller trombose vil hjælpe med til korrekt bestemmelse af årsagen til lungeemboli og det område, hvorfra tromben, der tilstoppede lungekarret blev bragt.
Alle andre undersøgelser foretaget for at identificere eller udelukke lungeemboli er opdelt i to kategorier:

  • obligatorisk, som er ordineret til alle patienter med en formodet diagnose af lungeemboli for at bekræfte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lungescintigrafi, ultralyd i benene);
  • yderligere, der udføres om nødvendigt (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tryk i ventriklerne, atria og lungearterien).

Overvej værdien og informationsindholdet i forskellige diagnostiske metoder til påvisning af lungeemboli.

Blandt laboratorieindikatorer med lungeemboli ændrer følgende værdier sig:

  • øget bilirubin-koncentration;
  • en stigning i det samlede antal leukocytter (leukocytose);
  • en stigning i erytrocytsedimentationsraten (ESR);
  • øget koncentration af fibrinogen nedbrydningsprodukter i blodplasma (hovedsageligt D-dimerer).

Ved diagnosticering af tromboembolisme skal der tages højde for udviklingen af ​​forskellige radiologiske syndromer, der reflekterer vaskulære læsioner på et vist niveau. Hyppigheden af ​​nogle radiologiske tegn afhængigt af forskellige niveauer af blokering af lungekarrene med lungeemboli er vist i tabellen.

Røntgen syndromerTrombos placering
Bagagerummet, hovedgrenene i lungerne
arterier
Fraktionelle, segmenterede grene
lungepulsåren
Symptom på Westermark,%5.21.9
Højstående kuppel
blænde%
16.714.5
Lungehjerte%15.61.9
Udvidede lungerødder,%16.63.8
Væsken i brysthulen,%8.114,6
Foci af atelektase,%3,17.6

Således er radiologiske ændringer ganske sjældne og er ikke strengt specifikke, dvs. karakteristiske for PE; Derfor tillader en røntgenstråle ved diagnose af lungeemboli ikke en korrekt diagnose, men det kan hjælpe med at skelne sygdommen fra andre patologier, der har de samme symptomer (for eksempel croupous lungebetændelse, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortaaneurisme).

En informativ metode til diagnosticering af lungeemboli er et elektrokardiogram, og ændringer i det afspejler sygdommens sværhedsgrad. Kombinationen af ​​et specifikt EKG-billede med en medicinsk historie giver dig mulighed for at diagnosticere lungeemboli med høj nøjagtighed.

Ekkokardiografi hjælper med at bestemme den nøjagtige placering i hjertet, formen, størrelsen og volumen af ​​blodproppen, der forårsagede lungeemboli..

Metoden til lunge-perfusionsscintigrafi afslører en lang række diagnostiske kriterier, så denne undersøgelse kan bruges som en screeningtest til at påvise lungeemboli. Scintigrafi giver dig mulighed for at få et "billede" af lungerne, der har klart afgrænsede områder med cirkulationsforstyrrelser, men den nøjagtige placering af den tilstoppede arterie kan ikke bestemmes. Desværre har scintigrafi en relativt høj diagnostisk værdi kun til bekræftelse af lungeemboli, forårsaget af blokering af store grene i lungearterien. Lungeemboli forbundet med blokering af små grene i lungearterien påvises ikke ved scintigrafi.

For at diagnosticere lungeemboli med højere nøjagtighed er det nødvendigt at sammenligne dataene fra flere undersøgelsesmetoder, for eksempel resultaterne af scintigrafi og røntgen, samt tage hensyn til anamnestiske data, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af trombotiske sygdomme.

Den mest pålidelige, specifikke og følsomme diagnosemetode til lungeemboli er angiografi. Visuelt registreres et tomt kar på angiogrammet, hvilket udtrykkes i et skarpt brud i løbet af arterien.

Akutpleje for lungeemboli

Når man identificerer lungeemboli, er det nødvendigt at yde nødhjælp, der består i genoplivning.

Pakken med nødsituationer inkluderer følgende aktiviteter:

  • sengeleje;
  • indsættelse af et kateter i den centrale vene, gennem hvilken administration af medicin og måling af venøstryk, gennemføres;
  • administration af heparin op til 10.000 enheder intravenøst;
  • en iltmaske eller introduktion af ilt gennem et kateter i næsen;
  • kontinuerlig indgivelse af dopamin, reopoliglyukin og antibiotika i venen om nødvendigt.

Genoplivningstiltag sigter mod at gendanne blodtilførslen til lungerne, forhindre udviklingen af ​​sepsis og dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension..

Behandling med lungetromboemboli

Trombolytisk behandling af lungeemboli
Efter at førstehjælp er tilvejebragt til en patient med lungeemboli, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen rettet mod fuldstændig resorption af blodproppen og forebyggelse af tilbagefald. Til dette formål anvendes kirurgisk behandling eller thrombolytisk terapi, baseret på anvendelsen af ​​følgende medicin:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • vævsplasminogenaktivator.

Alle ovennævnte lægemidler kan opløse blodpropper og forhindre dannelse af nye. Heparin administreres i dette tilfælde intravenøst ​​i 7-10 dage, overvåger indikatorerne for blodkoagulation (APTT). Den aktiverede partielle thromboplastintid (APTT) bør svinge mellem 37 - 70 sekunder med heparininjektioner. Før de seponerer heparin (i 3-7 dage), begynder de at tage warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas osv.) I tabletter, overvåge blodkoagulationsindikatorer, såsom protrombintid (PV) eller det internationale normaliserede forhold (INR). Modtagelse af warfarin fortsættes i et år efter episoden med lungeemboli, hvilket sikrer, at INR er 2-3, og PV - 40-70%.

Streptokinase og urokinase administreres intravenøst ​​dryp i løbet af dagen, i gennemsnit en gang om måneden. Vævplasminogenaktivator administreres også intravenøst, hvor en enkelt dosis administreres i flere timer.

Trombolytisk behandling bør ikke udføres efter operationen, samt i nærvær af sygdomme, der er potentielt farlige blødninger (for eksempel mavesår). Generelt skal det huskes, at thrombolytiske medikamenter øger risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling af lungeemboli
Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres, når mere end halvdelen af ​​lungerne påvirkes. Behandlingen er som følger: ved hjælp af en speciel teknik fjernes en blodprop fra beholderen for at fjerne en hindring i blodstrømningsvejen. Kompleks kirurgi er kun indikeret til blokering af store grene eller bagagerum i lungearterien, da det er nødvendigt at gendanne blodgennemstrømningen over næsten hele lungerne.

Forebyggelse af lungetromboembolisme

Da lungeemboli er tilbøjelig til at gentage sig, er det meget vigtigt at gennemføre særlige forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at forhindre genudvikling af en formidabel og alvorlig patologi.

Forebyggelse af lungeemboli udføres hos personer med høj risiko for at udvikle patologi.

Det anbefales at forhindre lungeemboli hos følgende kategorier af mennesker:

  • over 40 år gammel;
  • hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • overvægtig;
  • operationer på organerne i maven, bækkenet, benene og brystet;
  • afsnit af dyb venetrombose i benene eller lungeemboli i fortiden.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende nødvendige handlinger:
  • Ultralyd af benene;
  • tæt forbinding af benene;
  • komprimering af venerne på underbenet med specielle manchetter;
  • regelmæssig indgivelse af heparin under huden, fraxiparin eller reopoliglukin i en vene;
  • ligation af de store vener i benene;
  • implantation af specielle cava-filtre med forskellige ændringer (for eksempel Mobin-Uddin, Greenfield, Gunthers tulipan, timeglas osv.).

Cava-filteret er ret vanskeligt at etablere, men den korrekte introduktion forhindrer pålideligt udviklingen af ​​lungeemboli. Et forkert indsat Kava-filter medfører en øget risiko for blodpropper og efterfølgende udvikling af lungeemboli. Derfor skal en operation til installation af et cava-filter kun udføres af en kvalificeret specialist i et veludstyret medicinsk anlæg.

Således er lungeemboli en meget alvorlig patologisk tilstand, der kan resultere i død eller handicap. På grund af sygdommens sværhedsgrad er det nødvendigt, hvis der er den mindste mistanke om lungeemboli, kontakt en læge eller ring til en ambulance i alvorlig tilstand. Hvis en episode af lungeemboli blev overført, eller hvis der er risikofaktorer, skal forsigtighed i forhold til denne patologi være maksimal. Overvej altid, at sygdommen er lettere at forebygge end at behandle, så undlad at ignorere forebyggende foranstaltninger.

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.