Effektiviteten af ​​thrombolyse ved hjerteinfarkt og anbefalinger til proceduren

Myokardieinfarkt tager årligt tusinder af liv. Flere nødmetoder er blevet udviklet i denne tilstand. Trombolytisk terapi mod hjerteinfarkt er en af ​​de effektive måder at rynke offeret på. Det er vigtigt at forstå, hvornår en sådan behandling udføres, til hvem den er egnet, og til hvem den er kontraindiceret..

Hvorfor er der behov for en procedure?

For at forstå, hvorfor trombolyse er nødvendig, vil viden om årsagerne til hjerteinfarkt hjælpe. Dette angreb udvikler sig på grund af blodproppens blodproppe. Lumen, som blodet bevæger sig igennem, er blokeret. Denne tilstand er forårsaget af en blodprop, der dannes, når en kolesterolplack sprænger..

Opmærksomhed! Myokardieinfarkt fører i mange tilfælde til død forårsaget af hjertestop. Selv hvis en person forbliver i live, er den største hjertemuskulatur ikke genoprettet. Som et resultat af konsekvenserne af et hjerteanfald oplever en person livet ud.

Hvorvidt læger vil være i stand til at redde deres liv eller ikke, afhænger i vid udstrækning af de metoder, der bruges i de første timer efter et angreb. Trombolyse med et hjerteanfald har kontraindikationer, skønt proceduren generelt hjælper med at genoprette blodcirkulationen og stoppe processen med at dø af hjerteceller.

Lidt historie

Trombolyse med hjerteinfarkt begyndte at blive brugt efter 1980'erne. Oprindeligt var denne procedure eksperimentel. Først efter at dens effektivitet er bevist, fik teknikken udbredt anvendelse.

Før der blev udført thrombolyse hos mennesker, blev dyreforsøg udført. Sådanne undersøgelser gjorde det muligt for os at forbedre metodikken og mere nøjagtigt bestemme, hvordan de medikamenter, der blev introduceret under proceduren, påvirker blodsammensætningen, hvilke bivirkninger der kan forekomme, og hvordan man korrekt beregner doseringen.

Først efter 1995 begyndte denne procedure at blive anvendt i nogle udenlandske klinikker. I landene i det tidligere SNG er der kun udført thrombolyse i de sidste 10 år..

Når en procedure til opløsning af blodpropper er effektiv

Det er vigtigt at begynde behandlingen af ​​et hjerteanfald så hurtigt som muligt efter udviklingen af ​​et anfald. Det terapeutiske vindue til thrombolyse er de første 3 timer efter sygdommens begyndelse. Selvom det er muligt at udføre terapi i løbet af de næste 6 timer, og fordelen forbliver, er resultatet ikke så udtalt, og komplikationer er mere almindelige.

Da denne procedure skal udføres umiddelbart efter et hjerteanfald, skal den ofte udføres af et ambulancehold. Når de forlader hjemmet, skal lægerne have den rigtige medicin til korrekt behandling af akut hjerteinfarkt.

Hvad er trombolyse

Trombolyse er en proces, der sigter mod at opløse en blodprop dannet i et blodkar. I kroppen af ​​en sund person forekommer den konstant og forhindrer dannelse af små blodpropper. Opløsningsprocessen finder sted ved hjælp af specielle enzymer..

Hvis der er dannet store blodpropper, er kroppen ikke i stand til at opløse dem alene. I bedste fald kan der forekomme et lille hul i blodproppen, men dette er ikke nok til normal cirkulation.

Når nye blodpropper dannes, forværres ernæringen af ​​vitale organer, og risikoen for hjerteanfald (død af hjertemuskelceller) øges. Hvis der ikke gøres noget, begynder nekrose i vævene, og muskelkontraktionen forværres, hvilket kan føre til pludselig hjertestop.

Vigtig! Trombolyse udføres af læger på et hospital eller ambulance. Essensen af ​​metoden er introduktion af medikamenter, der kan opløse en blodprop på kortest mulig tid..

Rettidig thrombolyse giver dig mulighed for at stoppe hjerteinfarkt og beskytte det meste af hjertemuskulaturen. Proceduren gendanner blodforsyningen og ernæringen af ​​hjerteceller fuldstændigt.

Trombolyseresultater

Ikke kun thrombolyse hjælper læger med at redde den sårede liv og genoprette blodcirkulationen i karene. Nogle andre metoder giver også en lignende effekt. Undersøgelser har vist, at den rettidige udførelse af thrombolyse:

  • bidrager til en hurtig bedring,
  • reducerer hospitalets ophold,
  • øger chancerne for at opretholde helbredet efter et hjerteanfald.

Selv om et sygt hjerte-kar-system mislykkes med et hjerteanfald, er det muligt at gendanne sit arbejde. Hvis kvalificerede læger gør dette, er resultatet garanteret..

Indikationer for proceduren

Indikationer for thrombolyse er begrænsede. Proceduren er ordineret af lægen, eller ambulanceholdet træffer afgørelse om dens implementering. Trombolyse udføres i sådanne tilfælde:

  • med et hjerteanfald i de første timer efter et angreb,
  • hvis myokardiet ikke er dødt, vedvarer smerten, og Q-bølgen er fraværende i EKG, angives proceduren i 12 timer,
  • med idioventrikulær rytme,
  • med mistanke om hjerteanfald.

I de fleste tilfælde giver thrombolyse gode resultater. En person overlever, men et hjerteanfald spredes ikke til resten af ​​myokardiet.

Kontraindikationer

Der er imidlertid kontraindikationer for brugen af ​​thrombolytisk terapi. De fleste af dem er forbundet med en risiko for blødning..

Trombolyse er strengt forbudt under følgende tilstande og sygdomme:

  • åben blødning i mave-tarmkanalen,
  • hæmoragisk slagtilfælde,
  • nylige kirurgiske indgreb,
  • traumatiske hjerneskader,
  • fødsel.

Trombolytika indgives med stor omhu under nøje overvågning af en læge med sådanne diagnoser:

  • aortadissektion,
  • gentagne hjerteanfald,
  • cerebrovaskulær ulykke,
  • mavesår,
  • skader,
  • leverskade, inklusive hepatitis og skrumpelever,
  • glomerulonephritis,
  • graviditet,
  • en allergisk reaktion på visse thrombolytiske lægemidler.

Oftere nægter lægerne at udføre thrombolyse efter for nylig foretagne oftalmiske operationer, herunder brug af en laserstråle.

Dosering af medikamenter

Jo mindre tid der er gået siden starten af ​​et hjerteanfald, desto mere effektiv er brugen af ​​thrombolytisk terapi. De nyligt dannede blodpropper opløses meget hurtigere, fordi de er blødere i konsistensen og ikke for tæt. Læger bruger aktivt stoffet "Aktilize".

Den anbefalede dosis af "Aktilize" under thrombolyse er beskrevet nedenfor.

  1. Behandling i de første 3 timer udføres som følger: 15 mg Aktilize injiceres i en stråle, derefter 50 mg i form af en infusion. Efter en time administreres yderligere 35 mg i løbet af en time. Den maksimale mængde "Aktilize" - 100 mg.
  2. Behandling fra 6-12 timer efter et hjerteanfald er som følger: en jetinjektion af 10 mg af stoffet er indikeret, derefter 50 mg som en infusion. Hver 30. minut tilføres yderligere 10 mg Aktilize, indtil den maksimale dosis på 100 mg er nået..

Lægen, der udfører proceduren, skal nøje følge alle de anbefalinger, der er beskrevet i instruktionerne, og anvende hans erfaring.

Virkningen af ​​thrombolyse

En rettidig procedure har en positiv effekt på de fartøjer, hvor blokeringen opstod. Gendannelse af blodcirkulation giver følgende resultater:

  • ventriklenes evne til at pumpe blod forbliver,
  • reduceret risiko for aneurisme,
  • arealet af det berørte område af myokardiet reduceres,
  • hjertemuskulær konduktivitet vender tilbage.

Ved hjælp af thrombolyse kan du ikke bare danne en lille lumen af ​​karret på stedet for blokering. Denne teknik giver dig mulighed for at gendanne karrets diameter fuldstændigt og returnere fuld blodstrøm. For nylig, da denne procedure ikke blev anvendt, var dødeligheden efter hjerteinfarkt meget højere.

Typer af trombolyse

Trombolyse er opdelt i to typer, afhængigt af hvornår proceduren blev startet:

  • selektiv,
  • ikke-selektiv teknik.

Selektiv thrombolytisk behandling er en, der udføres i løbet af de første 6 timer efter et hjerteanfald. Ikke-selektiv thrombolyse udføres i de første 3 timer efter nedsat normal cirkulation.

I henhold til metoden til indgivelse af et thrombolytisk lægemiddel er der:

Når der ikke findes data om nøjagtigt, hvor den blodprop, der forårsagede hjerteinfarkt, blev dannet, administreres thrombolytika intravenøst ​​som sædvanligt. Dette er en systemisk metode til thrombolyse..

I tilfælde af at proceduren udføres på et hospital, og der er alt det nødvendige udstyr til intravaskulær injektion, bruges et kateter med et kamera, hvis billede vises fra på skærmen. Fortyndere af blodpropper bringes så tæt på læsionsstedet som muligt. Denne metode er mere effektiv og resulterer hurtigere..

Nuancerne i proceduren

Trombolyse ved indlæggelse på hospitalet udføres på intensivafdelingen. Efter at patienten er indlagt på hospitalet, til alle forberedende foranstaltninger, har det medicinske personale ikke mere end en time. I løbet af denne tid skal du forberede patienten, gennemføre de nødvendige undersøgelser, test og konsultationer.

Efter et hjerteanfald er tiden meget værdifuld. Et ekstra minut kan koste en person liv. Hver kirurg skal overholde flere regler:

  • installation af urinkateter og prober udføres udelukkende inden thrombolyse,
  • den første dag efter indgreb i store arterier er kateteret ikke installeret,
  • der udføres ingen intramuskulære injektioner i løbet af dagen før og efter proceduren.

Vigtig! Ved bestemmelse af dosis af lægemidlet er det ud over producentens anbefalinger vigtigt at overveje patientens vægt. I de fleste tilfælde er alder ikke en kontraindikation og påvirker ikke bestemmelsen af ​​lægemidlets dosering..

Hvordan diagnosen går, før proceduren kan ses i videoen:

Komplikationer efter proceduren

Selvom komplikationer efter thrombolyse er ekstremt sjældne, er de stadig mulige. Nogle mennesker oplever blødning efter proceduren. Tilstanden ledsages af et fald i hæmoglobin og hæmatokrit. En blodprøve viser, at blodformlen ændrer sig, og blodpladetallet falder. Hvis der opstår konsekvenser, stoppes administrationen af ​​thrombolytiske lægemidler, og andre metoder er ordineret.

Cirka 5 procent af patienterne klagede over feber efter behandling med thrombolytika. Tilstanden var ledsaget af feber og svaghed..

Da behandlingen blev udført ved hjælp af Streptokinase, bemærkede hver tiende patient et kraftigt fald i blodtrykket. Efter seponering af behandlingen gik tilstanden tilbage.

Hver tredje person, der har haft thrombolyse, har udslæt. I nogle tilfælde er kortikosteroider anbefalet til behandling af symptomer..

Efter trombolytisk behandling går rehabilitering af mennesker, der har haft et hjerteanfald, mere fordelagtigt. Mange formår at vende tilbage til et aktivt liv og bevare deres evne til at arbejde. Rettidig behandling er nøglen til vellykket behandling!

Fra en blodprop hjælper thrombolysepræparater: som er de bedste og mest effektive

For at opløse en blodprop anvendes enzympræparater, der kan ødelægge fibrinstrenge. De bruges i de første timer efter et slagtilfælde, hjerteinfarkt, lungetromboembolisme. Introduktionen foregår på den sædvanlige intravenøse måde eller ved lokal opsummering af medicinen til tromben. Den mest almindelige og alvorlige konsekvens af thrombolytisk behandling er blødning..

De vigtigste lægemidler til thrombolyse

Blokering af blodkar ved hjælp af en blodpropp fører til akutte cirkulationsforstyrrelser - hjerteinfarkt, nyre, tarme, slagtilfælde, lungeemboli. Grundlaget for tromben er fibrinstrenge. Enzympræparater bruges til at opløse dem. Deres virkningsmekanisme er baseret på aktivering af plasmindannelse fra plasminogen, som har evnen til at ødelægge fibrinfibre.

Effektiviteten af ​​disse medikamenter holder ikke længe, ​​men på grund af et fald i fibrinogenindholdet varer de øgede antikoagulerende egenskaber i blodet op til et døgn. Enzymer, der opløser blodpropper, har en vigtig egenskab - med nyresygdomme ændrer de ikke deres udskillelsesgrad, men med leverpatologi findes de længere i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.

Alle anvendte thrombolytics er opdelt i tre generationer:

  • den første er Streptokinase, Urokinase;
  • den anden er Actilize (alteplase);
  • den tredje - Metalyse (tenecteplase).

De første midler til thrombolytisk behandling har adskillige ulemper: evnen til at forårsage alvorlige allergiske reaktioner, blødning, en kort opholdstid i blodet, som kræver lange injektioner (mindst en time). Dette var grunden til udviklingen af ​​nye lægemidler, de har konkrete fordele i de første fire timer efter blokering af en arterie eller en blodåre..

I fremtiden er deres effektivitet næsten ens. Af alle disse lægemidler er streptokinase mest almindeligt anvendt, hovedsageligt på grund af dets lave omkostninger..

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi inkluderer:

  • ukontrolleret stigning i blodtryk (mere end 180/100 mm RT. art.);
  • tilsyneladende eller nylig gastrointestinal blødning;
  • hjerneblødning;
  • alvorlig leversygdom.

Og her handler mere om den medicinske behandling af slagtilfælde.

Medicin, der er mest effektive til hjerteinfarkt, slagtilfælde

Den første generation af medikamenter er repræsenteret af naturlige enzymer - Streptokinase (opnået fra streptococcus), Urokinase (isoleret fra blod og urin). Den anden generation virker direkte på fibrinfilamenter. Dette er en vævsplasminogenaktivator isoleret fra vævene i livmoderen og melanom - Aktilize. Ved genteknologimetoden forbedrede de den og skabte et tredje generations værktøj - Metalis.

streptokinase

Det kan trænge ind i blodproppen og starte processen med ødelæggelse af fibrinfilamenter i den. Det virker kun på blodpropper, der ikke er mere end 7 dage. Den maksimale trombolytiske virkning forekommer efter 30 til 40 minutter, varer hele dagen.

For at forhindre almindelige allergiske reaktioner administreres det altid sammen med hormonelle midler (prednison eller dexamethason). Det skal huskes, at risikoen for svær allergi efter brug i 2 til 3 år forbliver.

Indførelsen af ​​streptokinase fører mindre ofte til hæmoragiske slagtilfælde, så det er bedre at bruge det til ældre på baggrund af hypertension med tidligere slagtilfælde eller angreb af hjerneisæmi. Det kan være effektivt med en lille læsion af nekrose på bagvæggen i venstre ventrikel, selv efter 4 timer fra starten af ​​et anfald af hjertesmerter.

urokinase

Opnået ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har en højere selektivitet end Streptokinase, den opløser hovedsageligt fibrin, men risikoen for blødning er ikke udelukket. Da det er et naturligt enzym for mennesker, er det mindre tilbøjeligt til at forårsage allergi. Dens effektivitet forbedres, når det kombineres med heparin..

Med almindelig åreforkalkning er der behov for gentagen tromboembolisme eller hjerteanfald, øget kropsvægt og blodcholesterol, høje doser eller intravaskulær administration.

Aktilize

Det betragtes som et selektivt medikament, da det påvirker forløberen for plasmin, som er placeret i en trombe og er forbundet med fibrin.

Efter 20 minutter forbliver mindre end 10% af det indgivne medikament i blodet. Actilise forstyrrer ikke aktiviteten af ​​andre koagulationsfaktorer, det er i stand til at opløse blodpropper, som ikke er tilgængelige for alternativ behandling, forårsager ikke svær allergi og trykfald. Dens brug er begrænset i omkostninger - en flaske vil koste omkring 27.000 rubler eller 17.000 hryvnias.

Det er indikeret i de første 6 - 12 timer fra begyndelsen af ​​hjerteinfarkt, 3 - 4,5 timer fra udviklingen af ​​et slagtilfælde eller med massiv blokering af lungearterien. Det ordineres til patienter, der er blevet anvendt Streptokinase tidligere end for seks måneder siden, eller hvis der er en allergi mod det. Anbefales oftere til patienter i en ung alder, især med samtidig arteriel hypotension.

Metaliza

Fremstillet på basis af en rekombinant alteplase-metode. Det har følgende fordele:

  • hurtigere begyndelse af thrombolyse;
  • høj affinitet for fibrin (mindre ofte risikoen for blødning);
  • passerer ind i en blodprop til en stor dybde;
  • Handler længere end Aktilize;
  • Effektiv restaurering af blodgennemstrømningen;
  • bevarer vævene omkring destruktionsstedet;
  • reducerer dødeligheden.

Kan forårsage blødning på stedet for fartøjets punktering, når der indsættes et kateter eller en nål. Opløsning af tromben i koronarbeholderne kan føre til arytmi. Før introduktionen af ​​Metalyse anbefales Aspirin, og heparin bruges efter infusion. Brugt til patienter under 75 år med et omfattende hjerteanfald eller skade på den forreste væg, er det mest effektivt i de første 4 timer fra udseendet af akut smerte i hjertet.

Se videoen om indikationer og kontraindikationer for thrombolyse:

Metoder til opløsning af en blodprop

For at genoprette blodcirkulationen i et tilstoppet kar anvendes to metoder - intravenøs indgivelse på traditionel måde eller lokalt - direkte ind i det kar, hvor tromben befinder sig. Der er undersøgelser, der beviser, at begge metoder er ret effektive i de første 6 timer fra angrebstidspunktet, men de maksimale positive trombolyseresultater noteres inden udgangen af ​​den tredje time.

Det er nemmest at opløse en blodprop i en vene, så ved tromboembolisme i lungearterien (bærer venøst ​​blod) er der behov for lavere doser af enzymer end med en aterosklerotisk læsion (hjerteinfarkt eller hjerne). Det skal huskes, at opløsningen af ​​en blodprop i en dyb blodåre i de nedre ekstremiteter er farlig ved dens fremskridt til lungerne..

Men det har også en værdighed - trombose er næsten aldrig isoleret, og derfor gennemgås koagler af andre lokaliseringer.

Med lokal (selektiv) administration af enzymer er røntgenovervågning af kateterets fremskridt til okklusionsstedet påkrævet. Dette giver dig mulighed for præcist at levere en thrombolytic til zonen med forstyrrelse af blodstrøm og anvende en mindre dosis. Dets implementering er kun mulig i specialiserede institutioner af læger, der ejer intravaskulære teknikker. Det kan være effektivt på et senere tidspunkt (6 - 12 timer) end systemisk.

Tegn på vellykket thrombolyse

Med ødelæggelsen af ​​tromben gendanner arterierne og venerne gradvist deres tålmodighed, hvilket afspejles i de kliniske symptomer. Dette er mest tydeligt ved iskæmisk slagtilfælde - patienten normaliserer følsomheden i lemmerne og vender gradvist styrke i musklerne, forbedrer tale og senreflekser. Med pulmonal tromboembolisme, systemisk og lungetryk vender tilbage til det normale, mindskes sværhedsgraden af ​​åndenød.

For at vurdere ændringer i hjerteinfarkt vurderes smerteintensiteten og den generelle normalisering af velvære. Men for en objektiv vurdering kræves EKG og laboratoriediagnostik. Resultatkriterier er:

  • gendannelse af ST-positionen - vende tilbage til den isoelektriske linje eller mindst 70% af den positive dynamik i 2 timer;
  • forekomsten af ​​arytmier (utilstrækkeligt pålideligt og farligt tegn) - efter genoptagelse af blodstrøm er der ekstrasystoler, ventrikulær takykardi og fibrillering, blokering af ledning af impulser langs myokardiet;
  • normalisering af kreatinphosphokinaseaktivitet i et hurtigere tempo.

Angiografi, ultralyd med dopplerografi bruges til nøjagtigt at bestemme vaskulær patency..

Mulige komplikationer

Den mest alvorlige og hyppige bivirkning ved thrombolytisk terapi er en høj risiko for blødning. De kan forekomme i enhver del af kroppen, forårsage betydeligt blodtab eller endda resultere i patientens død. Der er både eksterne og indre blødninger.

Intrakranial blødning er ikke udelukket, hvilket er ledsaget af svækket tale, lammelse af lemmerne på halve kroppen, krampesyndrom, nedsat bevidsthed. Iskæmisk slagtilfælde kan omdannes til hæmoragisk, hvilket bremser hjernens bedring. Som et resultat af introduktionen af ​​fibrinolytika er der desuden:

  • allergiske reaktioner;
  • bronkospasme;
  • hududslæt, urticaria;
  • hævelse af vævene;
  • fald i tryk, vaskulær sammenbrud;
  • choktilstand;
  • ophobning af blod i perikardieposen;
  • intrahepatisk eller lungeblødning;
  • trombose og vaskulær emboli;
  • hæmoptyse;
  • blødning af slimhinder, tandkød, næse;
  • mave- og tarmblødninger;
  • blodige opkast;
  • blodets forekomst i fæces, urin.
Iskæmisk slagtilfælde som en komplikation efter thrombolyse

Ved hjerteinfarkt er en specifik komplikation af thrombolyse reperfusionsrytmeforstyrrelser - atrieflimmer, ekstrasystol, takykardiaanfald, fibrillation. Disse tilstande kan føre til stop af sammentrækninger og behovet for lægemiddelterapi eller defibrillering..

Når patency er genoprettet, vises eller udvides den sovende (dvaletilstand) myocardiumzone, hvilket ledsages af et fald i sammentrækningen i hjertemuskelen og udviklingen af ​​en stabil form for hjertesvigt.

Udviklingen af ​​komplikationer stiger hos ældre patienter og patienter i senil alder samt i nærvær af:

  • diabetes mellitus;
  • behandling med antikoagulantia (Warfarin), antiplatelet midler (Aspirin, Curantil);
  • nylig blødning, operation, traumer, fødsel;
  • udført hjerte-lungeredning;
  • alvorlig leverskade;
  • akut pancreatitis, mavesår;
  • ondartet forløb af hypertension;
  • neoplasmer;
  • aneurismer eller vaskulære misdannelser;
  • alvorligt slagtilfælde, krampesyndrom, cerebral koma.

Og her handler mere om ileofemoral trombose.

Trombotisk terapi hjælper med at genoprette patentering af arterier og vener med fibrinolytika. Disse enzympræparater hjælper med at opløse blodpropper. Der kendes tre generationer af medicin. Streptokinase er det første og mest ordinerede lægemiddel på grund af dets overkommelige pris.

Trombolytika fra anden og tredje generation har en større selektivitet af handling og en lavere risiko for bivirkninger. Effektivitetskriteriet er eliminering af symptomer på iskæmi og instrumentel bekræftelse af opløsningen af ​​tromben. På grund af den høje sandsynlighed for blødning kræves en individuel vurdering af den påståede livsfare ved introduktion af enzymer.

Trombolyse med hjerteinfarkt giver dig mulighed for at forudsige resultatet af sygdommen. Jo før behandlingen startes, jo hurtigere forsvinder effekten.

Heparin ordineres ikke altid til et hjerteanfald, især til akut hjerteinfarkt, da der er kontraindikationer. Men det vil hjælpe med dyb venetrombose, inklusive induceret. Hvilken dosering er nødvendig til behandling og forebyggelse?

Stenting udføres efter et hjerteanfald for at genoprette blodkar og reducere komplikationer. Rehabilitering finder sted med brug af lægemidler. Behandlingen fortsætter efter. Især efter et omfattende hjerteanfald er kontrol af belastningen, blodtryk og generel rehabilitering nødvendig. Giv handicap?

Der ordineres medicin mod slagtilfælde for at lindre alvorlige manifestationer af sygdommen. Med hæmoragisk skade på hjernen eller iskæmisk vil de også hjælpe med at forhindre progression og forøgelse af symptomer..

Behandling af hjerteinfarkt på et hospital er et kompleks af foranstaltninger, der sigter mod at redde patientens liv. Resultatet af sygdommen afhænger af lægernes arbejde.

Med risikofaktorer for blodpropper foreskrives thrombopol, brugen af ​​regelmæssige blodfortyndere. Indikationer for tabletter kan fungere som forebyggelse i den postoperative periode. Der er kontraindikationer for piller. I nogle tilfælde er det værd at vælge Cardiomagnyl..

Når tilstopning af forskellige kar med en trombe udføres en trombektomioperation. Det kan aspireres, lunge, også udføres med hæmorroider. Imidlertid udføres lægemiddelbehandling oprindeligt. Trombektomi opsving kort.

Livstruende nyrearterietrombose er vanskeligt at behandle. Årsagerne til dens udseende er ventilfejl, et slag mod maven, installation af en stent og andre. Symptomerne ligner akut nyrekolik..

Der er mange grunde til, at trombose af mesenteriske kar kan forekomme. Det er vigtigt at bemærke kliniske manifestationer rettidigt, diagnosticere og behandle patologi, da en akut proces i tarmen, mesenteri kan føre til patientens død.

Trombolyse: hvad er en behandlingsmetode?

Trombolyse er en speciel terapimetode, der sigter mod ødelæggelse og hastende evakuering af specielle strukturer - blodpropper fra kroppen. Personer med hypertension, repræsentanter for den ældre generation og andre kategorier af mennesker lider ofte af øget vaskulær tone, dette fænomen går hånd i hånd med en anden: blodkoagulation og en ændring i dens sammensætning. Som et resultat begynder trombose. Blodpropper er farlige for liv og helbred, fordi de kan tilstoppe store blodstrukturer og provosere et sekundært hjerteanfald, slagtilfælde, koldbrændstof, død. Så dette ikke sker, og der er ordineret en procedure som thrombolyse. Hvad du skulle vide om ham?

Indikationer for begivenheden

I sin natur er denne behandlingsmetode defineret som lægemiddeleffekten på kroppen af ​​en generaliseret eller lokal art ved hjælp af specielle lægemidler, der forbedrer blodsammensætningen og dens egenskaber. Generelt er den vigtigste indikation for thrombolyse en tilstand, hvor hypertonicitet i de vaskulære strukturer observeres såvel som blodfortykning. I denne situation er der en høj risiko for blodpropper, så du er nødt til at forhindre udvikling af farlige konsekvenser. Særlige tilfælde er som følger:

Cerebrovaskulær emboli

  • Akut strøminfarkt i hjertemuskelen (især myokard). I dette tilfælde er det påkrævet at forhindre dannelse af blodpropper og den sandsynlige død af patienten fra emboli..
  • Stenose eller okklusion af perifere blodstrukturer med udvikling af akut iskæmi i nedre eller øvre ekstremiteter. I dette tilfælde er risikoen for gangrenøse læsioner høj..
  • Arterieemboli (inklusive lungearteri).
  • Trombolyse ved slagtilfælde er indikeret. Trombolyse med iskæmisk hjerneslag ordineres ofte ofte. Med en hæmoragisk form er denne procedure kontraindiceret, da der er en stor risiko for at provokere dannelsen af ​​et stort hematom i hjernestrukturen.
  • tromboflebitis.

Generelt er listen over indikationer ikke udtømmende. Det er nødvendigt at løse spørgsmålet om behovet for at udføre på stedet, når patienten allerede er ført til et specialiseret hospital.

Liste over kontraindikationer

Hvornår kan der ikke gives trombolytisk behandling? Der er en række kontraindikationer for thrombolyse:

  • Hypertension i dekompensationsfasen i avancerede stadier. Blodfortynding kan føre til dannelse af et omfattende hæmoragisk slagtilfælde. Det er dødbringende..
  • Den postoperative periode. I denne situation taler vi om en mulig stigning i postoperativ blødning fra sår, da lægemidler, der er ordineret til at eliminere blodpropper, medfører et fald i blodtæthed og blodpladetælling.
  • Tilstedeværelsen af ​​hæmatologiske sygdomme i historien om at provokere intens intern og ekstern blødning.
  • Senilår (efter 70 år). Fordi skrøbeligheden i vener og arterier øges.
  • Diabetes på ethvert tidspunkt.
  • Graviditetsperiode (drægtighed) og amning. Tidlig postpartum periode.
  • Neoplastiske processer i kroppen (enhver lokalisering).
  • Tilstedeværelse af en historie med retinopati (patologisk vaskularisering af nethinden).
  • Åbne og lukkede hovedskader i løbet af de første 14 dage efter modtagelse.
  • Mavesår i maven og tarmen.
  • Tilstedeværelsen af ​​en udtalt immunrespons på lægemidler til hændelsen (allergi).
  • Pankreatitis, nyresvigt, hepatitis, cirrhosis og andre degenerative sygdomme i mave-tarmkanalen og udskillelsessystemet.

Kontraindikationer er i de fleste tilfælde relative. Det vil sige, når du har fjernet den grundlæggende årsag, der har forårsaget umuligheden af ​​behandling, kan du ty til trombolyse. I dette tilfælde afgøres antageligheden og gennemførligheden af ​​terapi efter en specialist.

Komplikationer og konsekvenser

Enhver behandling, så meget desto mere alvorlig, er en risiko. Der er altid muligheden for følgende komplikationer:

  • En stigning i kropstemperatur til underfebrile mærker og derover (fra ca. 37 til 38 grader). Hypertermi betragtes som et relativt normalt fysiologisk fænomen..
  • Begyndelsen på indre og eksterne blødninger.
  • Hjertesvigt (i den akutte fase).
  • Hæmorragisk læsion af cerebrale strukturer (slagtilfælde).
  • Immunrespons på injicerede medikamenter (allergi).
  • Arytmi - hjerterytmeforstyrrelse.
  • Sænker blodtrykket.

Hyppigheden af ​​forekomst af de beskrevne virkninger overstiger ikke 10-12%. Oftest bemærker patienterne et fald i blodtrykket, en overtrædelse af blodkoagulationshastigheden og allergier. Slagtilfælde og endnu mere et dødeligt resultat er ekstremt sjældne og ofte hos ældre patienter. Det er vigtigt at udføre terapi på hospitaler og kun under opsyn af en læge.

Lægemidler

Forberedelserne til thrombolyse er forskellige. Blandt de mest effektive lægemidler er følgende:

  • Alteplase. Det ordineres til blodfortynding, men kun som en hjælpeforanstaltning, da brug af et farmaceutisk middel med heparin er påkrævet, hvilket skaber visse vanskeligheder ved behandlingen af.
  • Streptokinase. Et klassisk lægemiddel med en kraftig thrombolytisk effekt. Blodet bliver dog for væske, og kapillærernes permeabilitet øges. Ofte dannes der hæmatomer. Streptokinase er et farligt stof med en masse bivirkninger..
  • Anistreplase. Det betragtes som et stof fra den sidste generation. Det er dyrt. Effekten kan sammenlignes med virkningen af ​​Alteplase, men forudgående brug af heparin er ikke påkrævet.
  • Urokinase. Det er også et moderne stof. Det giver gode overlevelsesrater (i gennemsnit 15% mere end analoger). Det er dyrt og kræver forudgående behandling med heparin..

Alle disse er enzymatiske lægemidler baseret på naturlige ingredienser. Andre lægemidler er isoleret:

  • Produkter af syntetisk kombination. Urokinase-Plasminogen og andre.
  • Selektiv medicin. Prourokinase, Actilize, Reteplase osv..

Vi taler om en række forskellige stoffer til thrombolyse. Det er strengt forbudt at tage dem alene, da der er en stor risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger.

Typer af trombolytisk terapi

Trombolyse kan klassificeres på flere grunde. Afhængig af effektens massivitet er der:

  • Selektiv thrombolyse. I dette tilfælde injiceres medikamentet direkte i den beskadigede arterie for at ødelægge blodproppen. Betragtes som den mest foretrukne behandling i de fleste tilfælde..
  • Ikke-selektiv effekt. Fremstillet ved intravenøs infusion af medikamenter.

En anden grund er den type trombosemedicin, der bruges. Derfor kan vi tale om:

  • Generaliseret thrombolyse, når lægemidler har det bredest mulige interval af farmakologiske virkninger.
  • Selektiv form, når der anvendes selektive lægemidler.

Alle medicin vælges af lægen på baggrund af sværhedsgraden af ​​processen og dens art..

Teknik

Lægemidlet administreres som allerede nævnt intravenøst ​​eller direkte i den berørte arterie gennem minimalt invasiv intervention. Under alle omstændigheder kræves en høj professionalisme af en specialist..

Om fordelene ved behandling

Trombolytisk terapi påvirker positivt hjertets arbejde, forbedrer arbejdet i den venstre ventrikel og forhindrer udviklingen af ​​arytmi (i sjældne tilfælde er den modsatte effekt også mulig). Graden af ​​vaskularisering af de berørte omgivende væv øges (dette er især vigtigt ved iskæmisk slagtilfælde). I hvert tilfælde er det dog nødvendigt at vurdere alle risici og den generelle hensigtsmæssighed af behandlingen..

Effektivitetsmærke

Evaluering af effektiviteten af ​​thrombolyse involverer en kontrast MRI for at identificere graden af ​​effektivitet af terapi.

I medicinsk praksis taler de derfor om følgende effektivitetsgrader:

Graden af ​​effektivitet af thrombolyseDekryptering
NulKontrastmiddel er ikke i stand til at overvinde en blodprop
FørstKontrastmidlet trænger ind i blodproppen, men let
SekundDer er blodstrøm, men ikke effektiv nok
TredjeBlodcirkulationen er normal

Effektiviteten afsløres halvanden time efter introduktionen af ​​kontrast. Så resultatet bliver det mest informative.

Hvad er det, thrombolyse? Vi taler om en speciel terapimetode til udtynding af blod og ødelæggelse af blodpropper. En sådan begivenhed kan kun udføres på et hospital under årvågen opsyn af medicinsk personale. Ellers vil det ikke klare sig uden komplikationer. Selvmedicinering er strengt uacceptabel.

Historie om thrombolyse

Næsten alle hørte om faren for blodpropper. Dødsfaldet fra en løsrevet blodpropp er enorm. Spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at opløse en blodprop, blev undersøgt af mange forskere, men for første gang demonstrerede vores landsmand E.I. thrombolyse. Chazov.

I 1956 forsvarede Chazov sin afhandling.

I 1959 begyndte Chazov at arbejde på Institute of Therapy ved USSR's Academy of Medical Sciences. I 1963 blev han udnævnt til viceadministrerende direktør for videnskabeligt arbejde, og i 1965 blev han direktør for instituttet, omdannet i 1967 til Institut for Kardiologi opkaldt efter Myasnikov USSR Academy of Medical Sciences.

Efter forslag fra Chazov og med hans aktive deltagelse i 1976 blev oprettelsen af ​​All-Union Cardiology Research Center for Academy of Medical Sciences of the USSR afsluttet (fra 1992 til 1996 - KSC RAMS, fra 1996 - det russiske kardiologiske forsknings- og produktionsanlæg). I dag er det et førende tværfagligt kardiologikompleks, der leverer højt kvalificeret og specialiseret pleje til befolkningen. Fra 1982 til i dag er Evgeny Ivanovich Chazov direktør for dette center.

Prioritetsforskning udført af Chazov har vundet international anerkendelse. Det er vidt brugt til behandling af patienter med hjerteinfarkt, den thrombolysemetode, han oprettede i 1960'erne, og sikkerheden, som han oplevede ved sig selv. For skabelsen af ​​meget effektiv thrombolytics blev Evgeny Chazov tildelt Lenin-prisen i 1982. I 1979 blev Chazovs og hans kollegers opdagelse registreret af mekanismerne i kreatinphosphatbanen med energioverførsel i hjertemuskelen, hvilket er af stor betydning ikke kun for at forstå hjertets funktion, men også for at skabe nye lægemidler.

I 1969 blev Yevgeny Chazov tildelt USSR's statspris for udvikling og implementering af et behandlingssystem for patienter med hjerteinfarkt, herunder præhospitalpleje, oprettelse af landets første intensivafdelinger og nye behandlingsregimer. Dette system fungerer i dag ikke kun i Rusland og SNG-landene, men også i fremmede lande.

Af stor praktisk betydning er forebyggelse og rehabilitering af patienter med hjerte-kar-sygdomme udviklet af Chazov og hans studerende, hvilket gjorde det muligt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og gendanne patienternes arbejdsevne. Værket blev tildelt i 1976 CCC's anden statspris. Den internationale anerkendelse af disse resultater blev bekræftet ved valget af Evgeny Ivanovich Chazov som præsident for 1X International Congress of Cardiology og den 1. internationale Congress of Prevention Cardiology.

I 1991 blev Chazov for tredje gang tildelt USSR State Prize for oprettelsen af ​​elementer af specialudstyr.

I 2004 blev Evgeny Ivanovich sammen med en gruppe forskere tildelt Den Russiske Føderations statspris inden for videnskab og teknologi til oprettelse og implementering af et nyt originalt antiarytmisk stof "nibentan".

Evgeny Chazov er ikke kun kendt som læge og videnskabsmand, men også som arrangør af sundhedsydelser. I 1968-1986 arbejdede han som viceminister, og i 1987-1990 ledede han USSR Ministeriet for Sundhed. I denne periode begyndte sundhed på forslag af ministeren at skifte til nye former for arbejde. Et netværk af diagnosecentre blev oprettet, et system til bekæmpelse af HIV-infektion blev dannet, lovgivning om psykiatrisk pleje blev revideret, nye principper for økonomisk og økonomisk aktivitet blev vist, et netværk af børnepasningsfaciliteter blev oprettet for at reducere børnedødelighed, et medicinsk plejesystem blev oprettet under ekstreme forhold osv. P.

Sammen med Bernard Laun, professor i kardiologi ved Harvard Institute of Health, organiserede Evgeny Chazov den internationale bevægelse Doctors of the World for the Prevention of Nuclear War i 1980. Bevægelsen spillede en vigtig rolle i udformningen af ​​den nukleare stemning i offentligheden og bidrog, ifølge anerkendelsen af ​​politiske ledere, til underskrivelsen af ​​en aftale om begrænsning af nukleare våben. I 1985 blev lægerens bevægelse tildelt Nobels fredspris, som blev accepteret af Bernard Laun og Yevgeny Chazov på bevægelsens vegne.

Siden 2008 har Evgeny Chazov været medlem af ekspertrådet for RF Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling og chefkardiolog for RF Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling.

De store og frugtbare videnskabelige, medicinske og sociale aktiviteter Yevgeny Chazov blev noteret af mange sovjetiske og udenlandske priser. Han blev tildelt Lenins orden fire gange. I 1978 blev han tildelt titlen Hero of Socialist Labour. I 2004 blev Evgeny Ivanovich Chazov tildelt fortjenstordenen til faderlandet, klasse II, ved dekret fra præsidenten for Den Russiske Føderation.

Evgeny Ivanovich Chazov er æresmedlem i mange udenlandske videnskabelige akademier, videnskabelige foreninger, samfund og colleges.

Verdenssundhedsorganisationen, der noterede sig Yevgeny Chazovs fordele, tildelte ham Leon Bernard Foundation-prisen med medaljen "For fremragende fordele inden for offentlig medicin".

For et grundlæggende bidrag til udviklingen af ​​kardiologi blev Evgeny Chazov tildelt den store guldmedalje fra Det Russiske Videnskabelige Akademi opkaldt efter M.V. Lomonosov (2003).

trombolyse

De første rapporter om brugen af ​​streptokinase og fibrinolysin til formålet med trombolyse ved hjerteinfarkt optrådte i USA i slutningen af ​​50'erne og begyndelsen af ​​60'erne, selv før oprettelsen af ​​hjerteanlægtelsesenheder (A. R. Fletcher et al, 1958; N. E. Bolton et al., 1961). Denne retning blev ikke bredt udviklet dengang.

Den moderne ”æra af thrombolyse” begyndte i 1976, da L. S. Matveeva, A. V. Mazaev, K. E. Sargan, G. V. Sadovskaya, M. Ya. Ruda, ledet af akademiker E I. Chazov demonstrerede muligheden for thrombus-opløsning i tilfælde af myocardieinfarkt ved intracoronær administration af fibrinolysin.

I 1979 rapporterede K. P. Rentrop et al. (Tyskland) den vellykkede intracoronære anvendelse af streptokinase til behandling af patienter med hjerteinfarkt. En interessant artikel i praktiske og teoretiske termer blev offentliggjort i 1980 af en gruppe kardiologer fra Seattle (M. A. DeWood et al.). Det er vigtigt af flere grunde: For det første var det på det tidspunkt i USA stadig ikke sikkert, at det var primært (blodpropp eller hjerteanfald), for det andet havde læger stadig en dårlig idé om, hvad der foregik med den koronartrombe i dynamik, og til sidst koronar angiografi Prm myokardieinfarkt, da var de stadig bare bange for at gøre. Ved hjælp af koronarografi lavet relativt tidligt efter udviklingen af ​​et hjerteanfald demonstrerede forfatterne tilstedeværelsen af ​​fuldstændig okklusion af koronararterien hos de fleste patienter med stort fokalt (transmuralt) myokardieinfarkt. Ud af 126 patienter, der blev undersøgt inden for 4 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt, blev obstruktion af koronararterien observeret hos 87%. Hos patienter, der blev undersøgt fra 12 til 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt, blev der allerede fundet fuldstændig okklusion af koronararterien hos 65%, hvilket vidner om fordelen ved spontan trombe (naturlig trombolyse), der forekommer i en betydelig del af patienterne med hjerteinfarkt.

Det blev således endnu engang bevist, at det største ”behov” for thrombolytisk terapi bemærkes umiddelbart efter udviklingen af ​​et hjerteanfald (i de allerførste timer).

I de efterfølgende år begyndte intracoronary thrombolyse at blive ret aktivt brugt (studeret) i Amerika. Det er vist, at intracoronar administration af streptokinase tillader gendannelse af koronar blodstrømning [i gennemsnit inden for en halv time (31 min)] i 67% af tilfældene (J. W. Kennedy et al., 1983). Den udbredte anvendelse af intracoronær thrombolyse nåede imidlertid ikke engang De Forenede Stater. Og ikke så meget på grund af manglen på kateteriseringslaboratorier i dette land (selvom mange hospitaler ikke har det nødvendige udstyr), men på grund af manglende evne til at levere døgnet rundt drift af disse laboratorier (menneskelig faktor).

Det samme billede blev observeret i Unionen, når det selv med det "administrative system" var umuligt at samle et "team" om natten til katastrofekateterisering. For øvrig vedvarer dette problem stadig i USA, først nu i forbindelse med behovet for nødangioplastik for en patient med hjerteinfarkt. Vi bemærker forresten, at oplevelsen med at udføre intracoronær thrombolyse i USA i begyndelsen af ​​80'erne bidrog til reklamer for koronarografi som en sikker diagnostisk / terapeutisk procedure, der med succes kan udføres, selv hos patienter med hjerteinfarkt.

I 1983 rapporterede R. Schroder et al. (Tyskland), at intravenøs indgivelse af streptokinase (i en dosis på 1,5 millioner enheder pr. Time) effektivt kan genoprette koronar blodstrøm hos patienter med hjerteinfarkt. Disse data blev derefter bekræftet af amerikanerne i adskillige randomiserede forsøg, hvor man sammenlignede effektiviteten af ​​intracoronar og intravenøs administration af streptokinase (WJ Rogers et al., 1983; E. L. Alderman et al., 1984; GJ Taylor et al., 1984; RP Valentine et al., 1985). Derefter er spørgsmålet om den intracoronære anvendelse af thrombolyse forsvundet..

1986 - GISSI-undersøgelse viste, at trombolytisk terapi med streptokinase statistisk signifikant reducerer dødeligheden af ​​hjerteinfarkt.

Hvad er trombolyse? Hvad trombolytika ordineres til iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde er en alvorlig patologi, der truer med mange komplikationer. En sådan overtrædelse forekommer ret ofte, og i de fleste tilfælde forårsager det vaskulær okklusion, det vil sige en koagulat med en trombe. For at løse dette problem tillader thrombolyse. Denne teknik kaldes også thrombolytisk terapi..

Hvad er trombolyse? Trombolysemetoder

Trombolytisk terapi består i introduktionen af ​​specielle lægemidler, der opløser blodpropper. Det anbefales, at en sådan procedure udføres i et specialiseret vaskulært rum udstyret med en intensivplejeenhed eller neuroresuscitation..

Trombolyse kan udføres ved en selektiv eller systemisk metode. Den første mulighed kaldes også lokal. Selektiv terapi er en kompleks teknik. De tyr kun til det, hvis det er umuligt at udføre systemisk thrombolyse. Lægemidlet skal injiceres direkte i thrombus-lokaliseringszonen.

Systemisk teknik betyder intravenøs administration af lægemidlet. Blodstrømmen fører det gennem det vaskulære system og opløser de eksisterende blodpropper. Denne mulighed er effektiv, når specialister ikke kunne bestemme den nøjagtige placering af tromben..

Under thrombolyse modtager patienten en chokdosering af lægemidlet, som hurtigt ødelægger blodproppen, der blokerede lumen på karret i hjernen. Lægemidlet fortsætter med at strømme gennem dropper, fuldender ødelæggelsen af ​​tromben og maksimerer gendannelsen af ​​arterien.

Indikationer

Trombolytisk terapi er en yderst effektiv teknik, men er kun acceptabel til brug med en nøjagtigt fastlagt diagnose. Specialister med en nøjagtighed på 100% skal bestemme, hvad patienten har iskæmisk slagtilfælde. I dette tilfælde skal billedet opfylde følgende betingelser:

  • diagnosticeret iskæmisk slagtilfælde, som forårsagede et tydeligt neurologisk underskud;
  • ikke mere end 3-6 timer er gået efter starten af ​​de første tegn på et slagtilfælde;
  • patientens blodtryk overstiger ikke 180/110 mm RT. st.;
  • i løbet af de sidste seks måneder gennemgik patienten ikke thrombolyse;
  • der er ingen erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (kan være en kilde til blødning);
  • der er ingen patologiske tilstande, der er kendetegnet ved øget blødning (hæmoragisk udslæt, koagulopati).

For at stille en nøjagtig diagnose og bekræfte fraværet af kontraindikationer til patienten er diagnostik obligatorisk. Det inkluderer computertomografi eller magnetisk resonansafbildning. Trombolyse kan udføres hos patienter i alderen 18-80 år.

Foreskrevne lægemidler til thrombolyse

Til thrombolytisk behandling anvendes thrombolytiske lægemidler. De kaldes også plasminogenaktivatorer eller thrombolytiske midler. Der er flere grupper af sådanne stoffer:

  1. Jeg generation. Denne gruppe inkluderer streptokinase og urokinase.
  2. II-generation, herunder Aktilize (Alteplase), Prourokinase.
  3. III-generation, herunder Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplaza.

Sterptokinase bruges sjældent i moderne medicin på grund af dets betydelige ulempe - uforenelighed med den menneskelige krop. Denne faktor betyder en høj risiko for allergiske reaktioner. Urokinase forårsager sjældent allergiske reaktioner. Sterptokinase skal administreres inden for en time, og brugen af ​​Urokinase involverer den intravenøse indgivelse af heparin.

Aktiliz skal bruges inden for de første 4-5 timer. Effektiviteten af ​​terapi afhænger direkte af det tidspunkt, det startede. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes ved hjælp af patientens vægt - 0,9 mg pr. 1 kg, men ikke over 90 mg. Først injiceres 10% af den krævede dosis jet, resten af ​​volumenet indsprøjtes i en time. Hvis indikationerne ikke kræver dette, administreres heparin ikke til patienten. Sammenlignet med streptokinase giver Actilize højere patientoverlevelsesrater..

Prourokinase bruges bedst inden for 6 timer efter de første manifestationer af et slagtilfælde, men behandling inden for de første 12 timer er også tilladt. Dosering beregnes på lignende måde som Actilase, bolus-administration. Grundlaget for lægemidlet er DNA-rekombinante celler i nyrerne til humane embryoner. Prourokinase kan være glycosyleret og ikke-glycosyleret. Den første mulighed er attraktiv, fordi den har en hurtigere begyndelse af handling..

Tredje generation af thrombolytika er attraktive på grund af muligheden for jetadministration. Methylaser indgives en gang i højst 10 sekunder. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes i henhold til patientens kropsvægt, volumen af ​​den tilberedte opløsning afhænger af det. Med en vægt på op til 60 kg er det nødvendigt at indføre 30 mg af lægemidlet, dvs. 6 ml opløsning. Hvis vægten er 80-90 kg, har du brug for 45 mg af lægemidlet, som er 9 ml opløsning. Terapiens effektivitet øger introduktionen af ​​heparin og acetylsalicylsyre.

Reteplase bruges i 2 doser. Injektion udføres inden for 2 minutter, gentagen administration efter en halv time.

Anistreplase er repræsenteret af streptokinase tandem med plasminogen. Et sådant kompleks giver en hurtig effekt på en blodprop. Lægemidlet indgives en gang i en dosis på 30 enheder i 2 minutter.

Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde har mange bivirkninger. Den mest almindelige komplikation er blødning. Risikoen for sådanne virkninger reduceres ved brug af fibrinspecifikke midler..

Kontraindikationer

Trombolytisk behandling er ikke tilladt for alle patienter. Listen over kontraindikationer til sådan behandling er ret bred..

Det udføres ikke, hvis patienten:

  • gentaget slagtilfælde;
  • blodtrykket overstiger 185 mm RT. Kunst. på systole og 110 mm RT. Kunst. på diastol;
  • der er en abscess eller neoplasma i hjernen;
  • hjertestop blev observeret før sygdommen (tag en 10-dages periode i betragtning);
  • blodsukker falder ikke inden for området 2,8-22,2 mmol / l;
  • hæmoragisk udslæt;
  • vaskulære misdannelser;
  • reducerede koagulationsegenskaber af blod;
  • der var et epileptisk anfald før et slagtilfælde;
  • alvorlige abnormiteter i leverens eller nyrernes funktion;
  • i de sidste 3 måneder har der været en alvorlig hovedskade eller traumer i kranialhvelvet;
  • inden for 2 uger blev kirurgi udført;
  • der har været indre blødninger i de sidste 20 dage.

Trombolyse er kontraindiceret hos gravide kvinder samt amning. De første 2 uger efter fødslen er sådan behandling forbudt.

Hvis cerebral cirkulation er svækket lidt, eller patientens tilstand er bedre, er trombolytisk behandling ikke påkrævet.

Der er også en række relative kontraindikationer. Hvis det er tilgængeligt, træffes beslutningen om muligheden for terapi af en specialist. Dette er nødvendigt i tilfælde af store forbrændinger, knogelfrakturer, akut pericarditis, infektiøs endocarditis og en række andre patologier.

Trombolytisk behandling efter iskæmisk slagtilfælde er effektiv, men bør kun udføres i de første timer efter de første tegn på patologi er manifesteret. En sådan behandling har ganske mange kontraindikationer, derfor er det nødvendigt med et antal undersøgelser, inden den begynder.