Hæmorroidal trombose: behandling, årsager, diagnose, mulige komplikationer

Hæmorroidal trombose er en af ​​de farlige komplikationer ved hæmorroider. Det er en blokering af en hævet hemorrhoidal vene med en tæt koaguleret blodpropp. Dette medfører hæmodynamiske forstyrrelser i det beskadigede område og alvorlige smerter. Sygdommen tildeles en kode i henhold til ICD 10 (international klassificering af sygdomme) K64 og markøren ”hæmorroider og perianal venøs trombose”.

Hvorfor forekommer hæmoragisk trombose?

Trombose har mange årsager og kan udvikle sig hurtigt eller fortsætte i en kronisk form. Ved akut trombose af hæmorroide knudepunkter er et kompleks af symptomer karakteristisk, der pludselig forekommer, de kan kun fjernes ved at tage visse forholdsregler. Det kroniske forløb af sygdommen er fyldt med hurtig progression af hæmorroider til de næste stadier og kredsløbssygdomme.

Interne hæmorroider er kendetegnet ved bedre ernæring fra mikrovasculaturens side, derfor trombose i den indre knude bevæger sig langsommere fra en sværhedsgrad til en anden. Trombose af den eksterne hæmorroid er kendetegnet ved en hurtig stigning i symptomer..

Årsagerne til trombose inkluderer:

  • traumer på væggen i endetarmen eller selve hemoroiden. Skade på slimhinden eller det vaskulære endotel (laget, der foretager venerne og arterierne), medfører øget aggregering (limning) af blodplader og en fortykkelse af blodproppen. Jo tættere blodkoma blokerer karens lumen, jo lysere er de kliniske symptomer;
  • fald i blodgennemstrømningen i hæmorroiden. Venøs overbelastning i venerne omkring rektum bidrager ikke til aktiv perfusion af blod. Det flyder langsomt, formede elementer sætter sig og danner konglomerater. Dette gælder for progressive hæmorroider, der ikke modtager behandling, når patienten fortsætter med at bevæge sig lidt, fører en for det meste stillesiddende livsstil;
  • stigning i blodtryk. Dette kan udvikle sig både idiopatisk, det vil sige uden nogen åbenbar grund (mere end 80% af mennesker klager over højt blodtryk), og når de anstrenges under forstoppelse, vægtløftning og også på grund af en stigning i det intra-abdominale tryk under graviditet.

Afhængig af hvilke hæmorroider der er beskadiget, skelnes der mellem trombose af indre og eksterne hæmorroider. De adskiller sig i diagnostiske metoder og behandlingsmetoder, men begge former er lige så farlige for patientens helbred.

Når der dannes en blodprop, oplever vævene omkring og langs det tilstoppede kar en kraftig mangel på næringsstoffer. Før den blokerende koagulering ophobes blod, sprænger væggene i venerne og forårsager en stigning i knuden og andre symptomer.

Den farligste komplikation er nekrose i det berørte område. Dette er en irreversibel nekrose af væv på grund af en akut mangel på næringsstoffer. Nekrosezonen udvides hurtigt, så tilstanden kræver øjeblikkelig behandling.

Symptomer på sygdommen

Den kroniske form for trombose i knuden vises muligvis ikke i meget lang tid. For forværring og akut form er følgende symptomer karakteristiske:

  • skarp, gennemborende smerter i anus. Det forekommer pludselig, afspejles i perineum, kønsorganer. Smertesyndromet afhænger ikke af defekationstidspunktet - dette giver os mulighed for at skelne det fra almindelig visceral trækkesmerter med hæmorroider;
  • hvis blodtilførslen til de hæmorroidale årer er høj, er blødning sandsynligvis. De vises spontant, og patienten bemærker røde pletter med blod på hans undertøj. De kan forekomme både under tarmbevægelser og på ethvert andet tidspunkt;
  • puffiness, hyperæmi omkring anus - et visuelt tegn på trombose, en af ​​manifestationerne af thrombophlebitis - betændelse i venevæggen med en thrombus.

Hvis den eksterne knude har gennemgået trombose, vil dens blodudfyldning, cyanose (cyanose) på grund af overflod af venøst ​​blod også være et synligt tegn.

På billedet ser trombose af hæmorroide knudepunkter ud som blodfyldte cyanotiske venøse plekser omkring anus.

Alvorlighed af trombose

Klinikken adskiller tre stadier af trombose af knudepunkter, der adskiller sig i organiske ændringer i det berørte væv og som et resultat i behandling.

  1. Spontan smerte vises, knuden er kraftigt smertefuld, når den røres. Mikrocirkulation er nedsat, blodgennemstrømningen nedsættes. Der er endnu ingen inflammatoriske reaktioner, men behandlingen skal påbegyndes straks for at undgå konsekvenser.
  2. Hyperæmi i huden omkring anus, hævelse og betændelse, ømhed i perianalt væv. På grund af stigningen i knudepunktets volumen kan den blokere rektumens lumen, hvilket kan forårsage obstruktion og tarmhindring. Behandlingen består af kombinationsbehandling med antiinflammatoriske, smertestillende og cirkulationsforstærkende midler..
  3. Massiv iskæmi, cyanose i vævene omkring anus. Muligheden for at udvikle nekrose af omgivende væv og subkutant fedt, purulent inflammatoriske processer. Knudepunkterne ligner tætte, mørke, blodfyldte formationer. Skibene i det berørte område vender ikke tilbage til deres tidligere funktioner, de har sovet og degenereret. Tilstanden ledsages af intens smerte, en fedtlugt. Indgivet kirurgi.

Det er vigtigt ikke kun at identificere trombose, men også at bestemme dets stadie, da behandlingstaktikkerne afhænger af den - i de tidlige stadier er den konservativ og udføres ved hjælp af farmakologiske midler, i de senere stadier er operationen indikeret.

Trombose kan forekomme allerede i det andet trin af hæmorroider. Overtrædelse af stedet accelererer i høj grad nedbrudsprocesserne i iskæmiske væv. Interne hæmorroider er kendetegnet ved bedre ernæring fra mikrovasculaturens side, derfor trombose i den indre knude bevæger sig langsommere fra en sværhedsgrad til en anden. Trombose af den eksterne hæmorroid er kendetegnet ved en hurtig stigning i symptomer..

Trombosekomplikationer

Den farligste komplikation er nekrose i det berørte område. Dette er en irreversibel nekrose af væv på grund af en akut mangel på næringsstoffer. Nekrosezonen udvides hurtigt, så tilstanden kræver øjeblikkelig behandling. Behandlingen i dette tilfælde er kirurgisk og består i en komplet udskæring af nekrotisk væv, som kan repræsentere en ret stor del af det perianale område og endetarmen. Indsatsen fra læger med trombose er rettet mod at forhindre udvikling af nekrose, og hvis den allerede har udviklet sig, skal du forhindre dens spredning.

Der er en lille sandsynlighed for en trombus-løsrivelse med trombose af indre knudepunkter, som praktisk taget udelukkes med den ydre form af sygdommen. Når en fibrin-koagel kommer ind i blodomløbet, kan den tilstoppe kar af medium og lille kaliber, hvilket eliminerer lokale trofiske forstyrrelser, cirkulationsforstyrrelser.

Måske udviklingen af ​​ulceration og paraproctitis. Slimhinden dækket med trofiske sår heles ikke godt, og pus pi paraproctitis spreder sig hurtigt langs det løse bindevæv og skaber anal fistler.

Diagnose af sygdommen

For diagnose og behandling af hæmorroidal venetrombose, skal du kontakte en proktolog eller kirurg straks umiddelbart efter udseendet af de første tegn. Den kroniske form opdages ofte under en regelmæssig undersøgelse, hvilke hæmorroider skal planlægges at finde sted hver sjette måned.

Ved akut trombose af hæmorroide knudepunkter er et kompleks af symptomer karakteristisk, der pludselig forekommer, de kan kun fjernes ved at tage visse forholdsregler. Det kroniske forløb af sygdommen er fyldt med hurtig progression af hæmorroider til de næste stadier og kredsløbssygdomme.

Lægen under undersøgelsen fastlægger som regel straks diagnosen venøs trombose i hæmorroiden plexus, der er afhængig af ydre tegn og øget ømhed i den perianale region. Ved undersøgelse vurderer han hudfarven og slimhinderne, hyperæmi, hævelse. Fingerundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme den øgede tæthed og ømhed i knudepunkter.

Anvend om nødvendigt yderligere forskning - undersøgelse ved hjælp af et rektalt spejl med en ekspander, angiografi med kontrast og laboratoriediagnostik.

Det er vigtigt ikke kun at identificere trombose, men også at bestemme dets stadie, da behandlingstaktikkerne afhænger af den - i de tidlige stadier er den konservativ og udføres ved hjælp af farmakologiske midler, i de senere stadier er operationen indikeret.

Behandling af trombose af hæmorroider

Konservativ behandling udføres i to retninger: etiotropisk (eliminering af årsagerne til trombose) og symptomatisk (lindring af patientens lidelse, forbedring af hans generelle tilstand). Følgende grupper af lægemidler anvendes:

  • smertestillende - anvendes lokalt allerede i undersøgelsestrinnet, da palpation af hæmorroide knudepunkter ofte er vanskelig på grund af alvorlig smerte. Senere kan de også ordineres i form af systemiske lægemidler;
  • antiinflammatorisk - reducer vævsskader med betændelsesmidler, lindrer smerter og hævelse. Biotilgængelighed af lægemidler i fokus på betændelse tilvejebringes af lokale lægemidler - rektale suppositorier (suppositorier), salver, mikroclyster;
  • fibrinolytika (medikamenter, der reducerer blodviskositeten) - er nødvendige for at tynde en tæt koagulering og normalisere blodcirkulationen;
  • phlebotonics - forbedrer venetonen, hjælper med at reducere venøs stase;
  • angioprotectors - beskytte det indre skall i blodkar mod skader, forhindrer udseendet af nye blodpropper;
  • antispasmodika - slappe af muskelmembranen i blodkar og lukkemuskler, forhindre klemning af knuden og eliminere ubehag;
  • medikamenter, der forbedrer funktionerne i mave-tarmkanalen (motilitetsstimulerende stoffer, afføringsmidler) - ordineres som vedligeholdelsesbehandling, letter tarmbevægelser og forhindrer vævstraumer ved tæt fæces.

Afhængig af hvilke hæmorroider der er beskadiget, skelnes der mellem trombose af indre og eksterne hæmorroider. De adskiller sig i diagnostiske metoder og behandlingsmetoder, men begge former er lige så farlige for patientens helbred.

Ved korrekt behandling opløses blodproppen, blodcirkulationen normaliseres - perianal trombose forsvinder hurtigt, så snart den umiddelbare årsag er elimineret. Konservativ behandling kræver ikke hospitalsindlæggelse, den kan udføres derhjemme.

I tilfælde, hvor konservativ terapi er ineffektiv, ty de til kirurgisk indgreb. Det består i fjernelse af den hæmorroide knude sammen med de omgivende væv og nærende kar. Volumenet afhænger af læsionens skala - det kan være en lille operation, der udføres under lokalbedøvelse på poliklinisk basis, eller en storstilet indgriben med udskæring af et stort volumen væv.

Med Milligan-Morgan-kirurgi til udskæring af hæmoroidale knudepunkter følger en lang restitutionsperiode. Longo-kirurgi er mindre traumatisk, men kræver specielt udstyr, materialer og en højt kvalificeret kirurg. Det har høj effektivitet, en kortere rehabiliteringsperiode og fremragende feedback fra både læger og patienter..

Efter bedring skal patienten overholde de grundlæggende regler for forebyggelse: følge en diæt, opgive overdreven fysisk anstrengelse, vægtløftning, en stillesiddende livsstil. Ellers er et tilbagefald af sygdommen ikke udelukket..

video

Vi tilbyder dig at se en video om artiklets emne.

Sygdomskomplikation - hæmorroidal trombose

Mindst 10% af den arbejdende befolkning oplevede en akut manifestation af åreknuder i hæmorroidal vener. En af de almindelige komplikationer af sygdommen er hæmorroiderne trombose. En kraftig stigning i vægt, krænkelse af tarmbevægelsens rytme, graviditet provoserer en stigning i intra-abdominalt tryk, herunder i hæmorroiderne.

Overfyldning af venøse plekser med blod med dårlig udstrømning fører til dannelse af blodpropper. Derefter stiger hævelse og betændelse i hæmorroiderne. Trombose kan helbredes med medicin, hvis du ikke eksperimenterer med dit helbred, men konsulter straks en coloproctologist. Når tiden går tabt, er det kun en operation for at punktafgive den betændte knude, der hjælper. Trombose kan kompliceres ved blødning, akut paraproctitis, så det er vigtigt at genkende de første symptomer på sygdommen for at få lægehjælp i tide.

Det kliniske billede af patologi

Trombose af eksterne hæmorroide knudepunkter eller præcipiterede interne thrombosed plexuses er en almindelig årsag til besøg hos proctologer. Den kliniske manifestation af patologien er komprimering af hæmorroider med udvikling af hævelse i den perianale region. Ledsaget af en krænkelse af blodforsyningen med intens smerte. Hæmorroider plexus nekrose er undertiden bemærket. Dette manifesteres ved blødning i varierende grad af intensitet..

Den akutte fase, der varer cirka en uge, går ind i stadiet med at udskifte den tromboserede, kavernøse plexus med bindevæv. Ud over nekrose kan der dannes sår på tarmslimhinden.

Hovedrollen i udviklingen af ​​sygdommen tildeles:

  • Vaskulær endotel-blodpladesedimenteringshastighed på et specifikt fragment af rektal kanalen;
  • Forøgede plasmakoncentrationer af fibrin (uopløseligt protein med specielle funktioner);
  • Funktioner ved hæmokoagulation.

Med en ugunstig udvikling af processen lukker en blodprop karret, hvilket blokerer blodforsyningen. Så der dannes hemorrhoidal trombose.

Afhængig af placeringen skelnes der mellem tre typer af hæmorroid venetrombose - intern, kombineret, ekstern. Patologi er klassificeret i tre grader, der karakteriserer symptomerne og størrelsen af ​​problemet..

Årsagerne til forringelse af åreknuder med hæmorroider skyldes:

  1. Fejl i ernæring, når junk food (alkohol, krydret krydderier, konserves, røget, fedtholdig, stegt mad) stimulerer en hastighed af blod til bughulen og øget pres i hæmorroiderne plexus;
  2. En stigning i belastningen på tarmvæggen i strid med defekationens rytme (både overkomprimeret og løs afføring hindrer ligeledes tarmfunktionen);
  3. Stagnation af blod i bughulen ved længerevarende ophold i samme position fremskynder også trombose;
  4. Traumer på hæmorroiderne plexus, inklusive under naturlig fødsel;
  5. Spasmer i sphincteren i analkanalen blokerer blodgennemstrømningen i hæmorroiderne, forværring med smerter og hævelse skrider hurtigt frem.

Typisk udvikler trombose sig i alle knuder, der falder ud under anstrengelse. Med den eksterne form for trombose påvirkes en eller to kegler oftere end andre, så smerter kan være mindre udtalt.

Behandling af akut trombose af hæmorroide knudepunkter begynder med medikamentregimer:

  • Phlebotropic medicin;
  • Lokalt virkende multikomponent salver.

Sygdommens akutte periode varer 3-7 dage. Ved svær smerte bruges en manipulation såsom tromboektomi. Det er berettiget til trombose af eksterne hæmorroide knudepunkter. Ved lokalbedøvelse åbnes pleksen, og thrombusen evakueres. Såret heles i cirka en måned. De slipper af med kegler, og provokerer derefter ubehag og kontaminerer tøjet, når de bare forstyrrer dem. De fjernes og blot efter ønske af æstetiske grunde..

Sådan genkendes hæmorroider trombose

Tegn på dannelse af hæmorroide blodpropper kan være:

  1. Udseendet af sæler i endetarmsområdet;
  2. Blå-lilla nuance af formationer;
  3. Isolering af blod - på papir, i fæces og undertøj (uanset tidspunktet for afføring);
  4. Pludselige smerter i rektal kanalen;
  5. Ubehag i rektum.

Smerten under trombose i knudepunkter er langvarig, ikke bundet til kampagner "i stort behov." Stødene er hårde og mørke, fornemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​noget overflødigt i tarmen forstærkes.

Faren for tilstanden er, at den forårsager nekrose i slimhinden og alvorlig blødning. Problemet kommer desuden ikke alene: udseendet af blodpropper i hæmorroiden ledsages ofte af venøs trombose i de nedre ekstremiteter. Ved diagnosticering af thrombosed hæmorroider er en ultralyd af benene samt en blodprøve for koagulerbarhed ikke ude af sin plads.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af forsømmelsen af ​​processen:

  • På det første trin vises betændelse ikke lyst. Knudepunkterne strammes let, smerten ved berøring er ubetydelig. Defekation forværrer sensationer, når virkningen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme forbedres. Under undersøgelsen registreres let rødme og hævelse.
  • I det næste trin udvikler processen. Det kan genkendes ved udtalt hyperæmi og hævelse. Ved palpation af problemområdet klager patienter over akut smerte.
  • Den sidste, mest alvorlige grad er kendetegnet ved tilsætning af infiltrat i det subkutane væv i problemområdet. Over tid fanger infiltratet hele det pararektale område. Palpation på dette tidspunkt udføres ikke, da nogen mekanisk virkning medfører akut smerte. Dråbeknudepunkter bliver lilla.

For at forhindre de triste konsekvenser af hæmorroidal trombose (blødning, suppuration, vævsnekrotisering, der provokerer gangren), er det vigtigt at gennemgå en rettidig undersøgelse for at få tilstrækkelig behandling og ikke nødvendigvis kirurgisk.

Hæmorroider venetrombose hos gravide kvinder

Drægtighedstid og amningstid er meget sårbar med hensyn til hæmorroider trombose. Risikoen for dens udvikling skyldes fysiologiske årsager. Et ekspanderende foster presser konstant på det lille bækken, hvilket øger deformationen af ​​hæmorroider. Der er ændringer i blodets sammensætning. Når et specielt fibrinprotein isoleres, dannes en blodpropp.

Hvis en kvinde havde hæmorroider før graviditet, men ikke optrådte aktivt, og hans behandling blev forsinket indtil bedre tider, kan der forværres under den naturlige fødsel. Statistik løser sådanne manifestationer, provokeret af anstrengelse under fødslen, hos en tredjedel af kvinder, der føder med hæmorroider.

Under drægtighed udvikler trombose ikke kun med betændelse i perinatal zone. Det kan være resultatet af en forværring af sygdommen, der er forbundet med høje blodkoagulationshastigheder. Hvis der konstateres afvigelser under en rutinemæssig undersøgelse, er standardbehandling af tromblodede hæmorroider ikke nok, et omfattende skema er nødvendigt.

Medicin mod hæmorroidal trombose

Hvis knudepunkterne ikke er anstrengt, er der ingen steder med nekrose, så behandles dette stadie af sygdommen med medicin. For at øge vaskulær tone tages venotonik, lokalbedøvet og lettet betændelse med salver og suppositorier. Behandlingsforløbet tager i gennemsnit 3 uger. Det standard sæt medicin inkluderer:

  1. Salver og suppositorier såsom Hepatrombin, Troxevasin, Levomikol samt Heparin salve, Aescin gel styrker vaskulær elasticitet, opløser blodpropper, forbedrer blodcirkulationen.
  2. Med den interne form af komplikationen ordineres suppositorier - Relief, Anestezol, Posterisan, Nigepan.
  3. Bedøvelse og lindrer irriteret anushud kan være med novokainblokade, Aurobin salve, Polydecanol.
  4. Af venotonics er de mest populære Petralex og Aescin. Forløbet med at tage tabletter med deformationer af hæmorroider er langt.

I tilfælde af forværring bruges kompleks konservativ terapi - fra intramuskulær og intravenøs injektion til lokal behandling af problemområdet med salver, komprimerer.

Operationelle teknikker

Hvis patienten har slimhindenekrose, er sådanne tilfælde underkastet kirurgisk behandling af trombose af hæmorroider. Tromblodede masser og udvendigt væv i knuden er udskåret. Når keglerne klemmes, vises akutkirurgi, hvis der er betændelse, stoppes de først med medicin. Tromboserede knudepunkter skæres ud inden for fire dage.

De mest almindelige metoder er:

  • Trombektomiapparat Det er en obduktion af stedet og eliminering af en blodprop. Såret desinficeres, men ikke sutureres - i det fri heler det hurtigere.
  • Submucosal hæmorroidektomi. Det bruges til et betydeligt læsionsområde. Klumper udskæres, og områder af den berørte slimhinde gendannes.
  • Doseret sfinkerotomi. Sphincter dissektion bruges til trombose provokeret af en sfinkter spasm. Med øget sekretion af infiltrat udføres vævstræning..

I de første timer efter operationen er patienten allerede i stand til at bevæge sig uafhængigt. Han flytter alene hjem.

Der tager han de samme medicin, og med jævne mellemrum vises hos proctologen til undersøgelse. Inden for 10 dage er der nogle begrænsninger, men generelt fører patienten sin sædvanlige livsstil - hans tilstand forbedres hver dag, hans arbejdsevne forbliver. Efter sårheling forbliver der ikke spor på huden.

På det sted, hvor der var excision, sker der ikke tilbagefald. Men da hver af os har tre grupper af eksterne og tre grupper af indre kavernøse plexus, kan trombose også udvikle sig i nabolande. Dette sker normalt, hvis patienten fortsætter med at føre den samme livsstil, hvilket fremkaldte en komplikation af hæmorroider.

Forebyggelse af hæmorroider trombose

Problemet med trombose i dag har fået social betydning, derfor proctologer bestræber sig på at popularisere viden om forebyggelse af thrombose blandt befolkningen. Alt kan provokere sygdommen: naturligt arbejde, traumer, endda perfekt udførte kirurgiske indgreb. Ofte med akutte hæmorroider forekommer en sådan komplikation med en kraftig stigning i vægte, kronisk forstoppelse, stående eller siddende arbejde. Trombose fremmes ved forskellige forudsætninger. Startmekanismen kan være:

  1. Patientens alder;
  2. Dårlig hæmatoctitis, der kendetegner blodviskositet;
  3. Stagnation i bækkenet;
  4. Misbrug af alkohol og tobak;
  5. Høje satser på "dårligt" kolesterol;
  6. Skader på knudepunkter;
  7. Byrdet af arvelighed;
  8. Overvægt (abdominal type fedme);
  9. Nyresvigt;
  10. Sepsis;
  11. Brug af hormonelle medikamenter og antikonceptionsmidler;
  12. Kemoterapi;
  13. Postoperativ rehabilitering;
  14. Hypodynamia;
  15. Lange tvangsstillinger
  16. Onkologi;
  17. Hypotermi;
  18. Sygdomme i kredsløbssystemet.

Venerne på benene og hæmorroiderne tromboneres oftere end andre. Først fastgøres en koagel til karene på væggen. Derefter vokser det, indtil det blokerer for venens lumen. Varicoseændringer i blodkarens struktur accelererer kun den patologiske proces. At forstå årsagerne til trombose vil hjælpe med at forhindre sådanne forværringer af hæmorroidal sygdom..

Forebyggelse af trombose bør udføres på forskellige måder og omfattende. Til at begynde med skader det ikke at kontrollere familiens disposition til åreknuder af hæmorroider. Bekræft tendensen til trombose vil hjælpe biokemiske og molekylærgenetiske undersøgelser af blod. I modsætning til trombose i hjertet eller nedre ekstremiteter, bevæger blodpropper af hæmorroider sig ikke gennem kredsløbssystemet, hvilket forårsager lungetromboemboli og andre livstruende tilstande. Og alligevel skaber de nok problemer. Hvordan man forhindrer en sådan udvikling?

  • Normaliser muskler: vægtløftning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer..
  • Omdefiner livsstil: kompetent tilrettelæggelse af arbejdsforhold, gymnastik derhjemme og på arbejdet forhindrer stagnation.
  • Gå i parken, svømning, dans - enhver aktiv aktivitet, du kan lide, vil hjælpe med at forbedre tilstanden af ​​blodkar. Gamle kinesiske healere anbefalede, at enhver person tager mindst 10.000 trin hver dag.
  • Kontroller din kropsstilling, hvis du skal tilbringe mange timer bag rattet eller i transport. Overholdelse af drikkeprocessen, regelmæssig ændring af kropsholdning, benbevægelser, behageligt tøj vil hjælpe med at undgå komplikationer.
  • Styrke immunitet til forebyggelse af infektionssygdomme, temperere, tage vitaminer, normalisere diæt.
  • Kontroller farlige vaner - fra alkoholmisbrug og tobaksmisbrug til systematisk overspisning. Bekæmpelse af sådanne afhængighed vil hjælpe med at forbedre blodsammensætningen og vaskulær status..
  • Bær ikke tilbehør der klemmer på problematiske områder af kroppen: stramme bælter, korsetter, elastiske bånd, stramt undertøj og tøj i en størrelse mindre.
  • Med en tendens til trombose anbefaler læger at undgå langvarig eksponering for varme eller kulde..
  • For overbelastning af muskler og følelsesmæssigt, tag medikamenter, der er ordineret af din læge - blodplader, bioflavonoider, antikoagulantia, folsyre og nicotinsyrer, vitaminkompleks, især repræsentanter for gruppe B og E. Selvmedicinering med sådanne lægemidler er uacceptabelt!
  • Ved kirurgiske indgreb foretrækkes minimal invasive teknikker med lav invasiv virkning, der tillader patienten at forblive aktiv, selv efter operationen.

Diæt til hæmorroid venetrombose

En ubalanceret diæt er en af ​​årsagerne til forværring af hæmorroider. Vi husker ofte kosten, når hæmorroider og dens forværring allerede har erklæret sig selv og ikke er klar over, at trombose med regelmæssig overholdelse heraf måske ikke er.

Brug af varmt krydderier, fedt kød, konserves mad, røget kød, alkohol hjælper med at øge strømmen af ​​blod til bukhulen og oversvømme blodårens blodårer. Så hæmorroiderne er betændte.

Følg en diæt, der forhindrer trombose. Hjælp med at normalisere blodtætheden:

  1. Grøntsager og frugter;
  2. Gryn (boghvede, perlebyg, havregryn, byg gryn);
  3. Magert kød;
  4. Fisk i det kolde hav, rig på gavnlige syrer;
  5. Mejeriprodukter;
  6. Vegetabilsk olie.

Plantefiber skal være til stede i klinisk ernæring for at normalisere tarmpræstation, reducere lipoproteiner med lav densitet.

At normalisere tilstanden af ​​tarmmikroflora, som er aktivt involveret i fordøjelsesprocessen, og for at forbedre konsistensen af ​​fæces vil hjælpe fiber, er det meget i korn, friske grøntsager og frugter.

Laks, makrel, sardiner indeholder omega-3 flerumættet syre i høj koncentration. Deres anvendelse bidrager til forbedring af triglycerol og hæmatokrit.

Hvidløg og ingefær tynder blodet. Produkter med flavonoider, såsom røde druer, druesaft, tørvin, forbedrer dens sammensætning..

Overholdelse af drikkeprocessen reducerer blodviskositeten, løsner konsistensen af ​​fæces til fri bevægelse i endetarmen, da trykket af tæt fæces skader de betændte knudepunkter, bidrager til udseendet af analfissurer.

Ekskluderet fra kosten er fastfood, hydrogeneret fedt, forarbejdede fødevarer, fedt kød, chokolade, bælgfrugter, konserves, ost, røget kød og rigt kager. Sukker, kulsyreholdige drikkevarer, raffineret mel, slagteaffald er også på den sorte liste. Der er begrænsninger på antallet af æg: højst tre æggeblommer om ugen.

Fordøjelsen kan normaliseres med fraktioneret ernæring: 5-6 gange om dagen. Madlavning i dobbelt kedel, mikroovn, ovn.

Udvalget af produkter, der er tilladt til trombose, er bredt nok til at skabe en velsmagende menu og ikke føle sig ude.

Når man kender forudsætningerne og mekanismen for dannelse af hæmorroidal venetrombose, iagttagelse af forebyggende foranstaltninger, kan sådanne komplikationer i vid udstrækning undgås, og livskvaliteten med åreknuder af hæmorroider kan forbedres.

Hvad er hæmorroidal trombose og årsagerne til dens udseende

Hemorrhoidal trombose er kendetegnet ved akut forstyrrelse af blodcirkulationen i rektumens vaskulære strukturer med dannelse af en thrombus. Den kliniske tilstand varer ca. 3-5 dage, hvilket afhænger af graden af ​​overlapning af det vaskulære lumen af ​​en thrombus. Yderligere er den betændte knude ar, ulcereret og nekrotisk.

Trombose med hæmorroider kræver normalt presserende kirurgisk indgreb, men nogle gange kan du begrænse dig til konservativ behandling.

Hvad er hæmorroidal trombose

Hæmorroidal trombose er en komplikation af hæmorroider med dannelsen af ​​en blodpropp i karene. Tilstanden ledsages af akut smerte og en fornemmelse af et fremmedlegeme i anus. Diagnostiske forhold består af en række instrumentelle undersøgelser, fysisk undersøgelse og palpation. Akut trombose observeres i 30% af tilfældene med komplicerede hæmorroider hos mænd og kvinder.

Manglen på terapi for thrombosed hæmorroider fører ofte til nekrose i væv fra endetarmen og behovet for resektion af den berørte del af tarmen. Det komplicerede forløb med akut hæmorroidal trombose kan være dødeligt.

ICD-10 sygdomskode - K64 - hæmorroider og perianal venøs trombose.

Mekanismen for udseendet af en blodprop med hæmorroider

I betragtning af at hæmorroider er en konsekvens af forringelsen af ​​blodcirkulationen i venerne og de kavernøse kar i anus og rektal kanal, under visse faktorer, er overtrædelsen af ​​blodcirkulation kompliceret, hvilket forårsager blokering af de vaskulære lumen. Overlapning kan være fuld eller delvis.

Fremkalde faktorer og årsager

De vigtigste årsager til trombose som en komplikation af hæmorrhoidal sygdom:

  • mangel på maddisciplin, balance i ernæring, spisemønstre, hyppige diæter, sult, overspisning;
  • kronisk forstoppelse forårsaget af mad og andre faktorer;
  • fremskreden hemorrhoidal sygdom med tab af kegler og deres efterfølgende overtrædelse;
  • overdreven fysisk arbejde;
  • vanskelig forlænget arbejdskraft, sen graviditet;
  • tarminfektioner.

Trombose refererer til polyetiologiske tilstande, kan være forårsaget af flere eksterne og interne faktorer. En akut komplikation begynder med livlige kliniske manifestationer, går ikke upåagtet hen.

Risikogruppe

I fare er mennesker med en kompliceret klinisk historie og følgende patologier, sygdomme eller tilstande:

  • forøget blodtæthed;
  • trombose i den medicinske historie med enhver anden lokalisering;
  • hjerte-kar-svigt, arteriel hypertension;
  • tarmbetændelse.

Fedme, manglende motion, dårlige vaner kan påvirke forekomsten af ​​akut hemorrhoidal trombose. Komplikationen af ​​hæmorroider skyldes ofte en arvelig disposition og manglende behandling i de tidlige stadier..

Sorter, klassificering og trombosegrader

Der er flere hovedformer af hæmorroidal trombose:

  • ekstern (med udvendige eller faldende hæmorroide kegler);
  • indre (med indre hæmorroider);
  • kombineret akut (i dannelsen af ​​indre og eksterne hæmorroider).

Ved ekstern og kombineret trombose kan nekrose mærkes med hygiejneforanstaltninger. Berøring forårsager akut smerte, der ikke falder ned.

Der er en klassificering for trombosestadiet:

  • Trin I - trombose har ingen tegn på betændelse, små smertefulde buler med let rødme vises;
  • Trin II - thrombose er ledsaget af en inflammatorisk proces, hævelse, rødme, lokal smerte, der intensiveres, når de berøres, defecere, er bemærket i området af knuden.
  • Trin III - knuden får en lys crimson eller næsten sort nuance, er nedsat, trombose er kompliceret af betændelse med ødemer og hyperæmi.

Akut hemorrhoidal trombose kan være enkelt eller multiple. Den sidstnævnte situation skyldes hovedsageligt avancerede hæmorroider..

Symptomer

Trombosen, der netop skete, ligner en forværring af hæmoroidale sygdomme med øget smerte under tarmbevægelser, kløe og forbrænding. Symptomerne forværres efter et par timer eller en dag. Det er svært for patienter at sidde, ved berøring af anus forårsager akut ømhed, forbrænding, blod vises.

Der er andre manifestationer:

  • blødning fra anus;
  • sekretion af slim, purulent ekssudat;
  • smerter, der udstråler til perineum, nedre del af ryggen, lemmer;
  • forgiftning.

Vedhæftningen af ​​den inflammatoriske proces provoserer ofte hypertermi, kvalme, generel utilpasse.

Bemærk! Trombose kan passere af sig selv (hos 2-3%), men ofte skrider den kliniske tilstand kun frem. Reduktion af smerte eller dets fravær 3-5 dage efter begyndelsen af ​​den patologiske proces er et ugunstigt tegn, der indikerer udviklingen af ​​nekrose.

Diagnostiske funktioner

For at afklare diagnosen ”akut hemorrhoidal trombose” kræves generelle laboratorieundersøgelser (blod, fæces, urinprøver i en vanskelig klinisk proces) og instrumentelle undersøgelser:

  • sigmoidoskopi - endoskopisk undersøgelse af rektumens tykkelse;
  • koloskopi - undersøgelse af tarmens længde under kontrol af ultralyd;
  • ultralydsprocedure;
  • irrigoskopi med kontrastmedium.

En endoskopisk undersøgelse er ledsaget af smertefulde fornemmelser, derfor er foreløbig anæstesi, introduktion af anæstesi indikeret.

Det er vigtigt at differentiere de tromboserede kar i den perianale region, anus og rektal kanal fra brud på cysten, klemmelse af tarmpolypen, akut paraproctitis eller proctitis, adhæsioner.

Behandlingsmetoder

Behandlingsprocessen er bygget under hensyntagen til egenskaberne ved den patologiske tilstand, trombosestadiet og andre kliniske kriterier. Behandling kan være konservativ, kirurgisk eller en kombination af begge dele..

Lægemiddelterapi

Lægemiddelterapi anvendes i trin 1-2 i trombose, består i udnævnelsen af ​​følgende lægemidler:

  • phlebotonic ("Detralex");
  • antiinflammatorisk ("Indomethacin", "Diclofenac");
  • lokale antiseptika med opløsninger af "Furacilin", "Miramistin", "Chlorhexidin";
  • antikoagulant (Troxerutin, heparinsalve).

Bedøvelsesmidler ordineres individuelt, hvilket afhænger af sværhedssyndromets sværhedsgrad. Undertiden kræves lokal eller systemisk indgivelse af ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, novokainblokade.

Ved langtidsbehandling og eliminering af tilbagefald indikeres heparin-baserede lægemidler til blodfortynding. Derudover kræves et langt løb af venoprotektorer for at styrke de vaskulære vægge..

Kirurgisk indgriben

I de fleste tilfælde er kirurgisk indgriben indikeret, hvilket indebærer ødelæggelse af en blodprop inden i et kar eller fjernelse af en hæmorroid.

Trombektomiapparat

Trombektomi involverer åbning af karret og fjernelse af en blodprop, der har blokeret det vaskulære lumen. Såret suturer ikke, heles uafhængigt. Formålet med indgriben er at genoprette blodcirkulationen i de berørte blodkar.

En betydelig fordel ved thrombektomi er dens lave sygelighed. Operationen kan udføres under graviditet eller umiddelbart efter fødsel, når trombose forekommer i drægtighedsperioden hos kvinder.

Bemærk! Blandt minusserne kan det bemærkes, at trombektomi kun er en midlertidig måde at eliminere den patologiske situation, risikoen for tilbagefald forbliver altid.

Operationen kræver ikke betydelig rehabilitering. Gendannelse tager kun 2-5 dage.

hemorrhoidectomy

Hæmorrhoidektomi udføres på det avancerede trin af hemorrhoidal trombose, når det er nødvendigt med hurtig hastighed og fjernelse af den. Den klassiske version af operationen udføres efter metoden fra Milligan - Morgan. Med besejring af kavernøse neoplasmer kræves udskæring af patologisk ændrede væv.

Flere populære teknikker er kendt:

  • åben uden efterfølgende suturering af det skærede sted;
  • lukket med blind sutur efter fjernelse;
  • excision af submucosal lag.

Hæmorrhoidektomi henviser til mere effektive behandlingsmetoder: det tillader ikke kun at slippe af med knudepunkterne, men også fjerne den patologiske, kavernøse neoplasma. Med denne operation er risikoen for tilbagefald praktisk talt nul.

Folkemetoder

Behandling af akut trombose af hæmorroidal vener med ikke-traditionelle metoder er uacceptabel og farlig. Det eneste, en patient med perianal thrombophlebitis kan hjælpe sig med, er lokale bade eller lotioner med en varm afkogning af kamille, streng, calendula, brændenælde, manganopløsning.

Traditionel medicin derhjemme kan ikke kun forværre patientens tilstand, men også føre til hurtig udvikling af nekrose, blødning.

Behandling af drægtige og ammende

Komplikationer af hæmorroider forekommer ofte i en kvindes graviditet og i den tidlige postpartum periode. Ved tromboflebitis i hæmorroiden under drægtigheden er det vigtigt ikke at skade fosteret, derfor anvendes trombektomi som en mild minimalt invasiv metode. Ved tilbagefald efter fødsel ordineres hæmorrhoidektomi.

Medicinsk korrektion under graviditet kan medføre negative konsekvenser for fosteret, så det er bedre at vælge en instrumentel behandling.

Forebyggelse

Den første regel til forebyggelse af trombose er udelukkelse af fysisk inaktivitet, en aktiv livsstil, styrkelse af musklerne i bugvæggen og bækkenorganerne.

Der er andre metoder til at forhindre trombose med hæmorroider:

  • beskyttelsesregime, udelukkelse af infektioner, tarmskader;
  • udelukkelse af aggressiv mad, alkohol;
  • normalisering af den psykoterapeutiske tilstand (stress er en af ​​faktorerne for forværring af hæmorroider og dens komplikationer);
  • slankekure for at forhindre forstoppelse, diarré.

Bemærk! Fysisk aktivitet skal være klart planlagt. Så hvis patienten ikke tidligere har været involveret i sport, er den første træning vigtig at gennemføre under opsyn af en træner eller læge i gymnastikrummet. Atleter er nødt til at reducere mængden af ​​klasser og udelukke styrkeøvelser forbundet med sil.

Vejrudsigt

Ved rettidig og passende behandling er prognosen for det meste gunstig. Hvis der ikke er nogen behandling, kompliceres trombose af nekrose, paraproctitis, hvilket forværrer prognosen for bedring og opretholdelse af livskvaliteten markant.

Hvis du udsætter behandlingen, har du brug for hastende operation. Ved nekrose er excision af tarmvæv sammen med den berørte knude nødvendigt, og undertiden dannelse af en ny endetarm.

Jo større kirurgi, jo længere rehabilitering. I løbet af året skal patienten være under opsyn af en proktolog.

Mulige komplikationer

Komplikationer af trombose af perianale årer med hæmorroider forekommer i fravær af behandling den næste dag. Almindelige komplikationer inkluderer:

  • betændelse i submucosal væv - paraproctitis;
  • massivt ødem i rektal kanalen;
  • nekrotiske ændringer med død af tarmvæv;
  • lungeemboli.

Komplikationer er mulige efter operationen: vedhæftninger, sekundær infektion, hvis hygiejne eller antiseptiske normer ikke følges.

Konklusion

Hæmorroidal venetrombose er en alvorlig komplikation, der kræver obligatorisk behandling og korrektion. I mangel af kompetent behandling kan et endnu større volumen af ​​kirurgisk indgreb være nødvendigt, hvis konsekvenser kan forværre livskvaliteten markant.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. 34 års erfaring.

Gastroenterolog, professor, doktor i medicinske videnskaber. Foreskriver diagnostik og udfører behandling. Ekspert i gruppen til undersøgelse af inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Hæmorroidal trombose - symptomer og behandling

Hvad er hæmorroidal trombose? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Bogdanov D.V., proktolog med erfaring fra 19 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Trombose af hæmorroide knudepunkter er en akut tilstand, enten på baggrund af kroniske hæmorroider, eller for første gang opstår på baggrund af komplet velvære. Dette er altid en smertefuld tilstand, manifesteret:

  1. dannelse af blodpropper (hæmatomer) i de hæmorroide knudepunkter i den perianale zone;
  2. tab og derefter overtrædelse af tabte knudepunkter;
  3. nekrotiske ændringer af varierende sværhedsgrad i patologisk ændrede knuder;
  4. spasmer fra den anal sphincter, som ledsager trombose i langt de fleste tilfælde.

Trombose af hæmorroide knudepunkter, det er akutte hæmorroider, det er også akut hæmorroidal thrombophlebitis, er et akut stadie, en fase af hæmorroidal sygdom (GB). [12]

Årsagerne til trombotiske forandringer i analkanalens hulrumsplekser kan være:

  • traumer til hæmorroide knudepunkter med tæt fæces;
  • betændelse i knudepunkter og perianalt væv som et resultat af proctosigmoiditis;
  • misbrug af spiritus, krydret, krydret mad;
  • situationer med en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk - vægtløftning, fødsel, graviditet;
  • episoder med stigende blodtryk til høje værdier (over 160/100 mm Hg).
  • forværring af kroniske hæmorroider forårsaget af provokerende faktorer.

Den hurtige dannelse af blodpropper i den kavernøse plexus, væksten af ​​ødemer bidrager til deres strukturelle træk. Hæmorroide knudepunkter er adskillige hulrum med muskel-bindevævsvægge, rigeligt udstyret med intraparietale arterier. En intens tilstrømning af arterielt blod, inklusive gennem arteriovenøse shunts, med en tendens til refleksindskrænkning af venuler og et efterfølgende fald i udstrømning, fører til dannelse af blodpropper i hulrummet i plexuserne. [5] [7] En af de "skyldige" ved sådanne ændringer i bihulerne kaldes en patologisk stigning i niveauet af acetylcholin, catecholamines. I mange undersøgelser blev der noteret en udtalt aktivitet af den produktive celleproces [8] i de kavernøse bihuler i den distale tarm. Det var i dem under undersøgelserne, at der blev fundet rekanaliserede blodpropper, blodpropper med forskellig recept, hvilket praktisk taget ikke findes i almindelige åreknuder. [6] [7]

Symptomer på hæmorroidal trombose

Smerte. Det er først og fremmest blandt manifestationerne af akutte hæmorroider (ifølge subjektive estimater af patienter). Alvorligheden af ​​smertesyndromet er individuel, det beskrives normalt som presning, sprængning. Smerten intensiveres, når man sidder på en hård, mens man går. På grund af frygt for akut smerte kan patienter afstå fra tarmbevægelser.

Utseendet af en smertefuld formation i anus. En afrundet formation på lokationen af ​​de hæmorroide knudepunkter, tæt, blålig i farve, vises relativt hurtigt (i løbet af få timer).

Hæmorroid prolaps.

Blødende. Vises i strid med slimhindens eller hudens integritet. Nogle gange kan det være voldsomt, det kan være vanskeligt at bukke under for konservative metoder til hæmostase (brugen af ​​suppositorier, salver, phlebotonics, lokal forkølelse osv. Hjælper ikke meget). [2]

Feber. Det opstår som en generel reaktion af kroppen som reaktion på vævsbetændelse i perianalzonen. Hypertermi ledsager komplikationer af akut trombose, såsom betændelse i pararektalt væv.

Reflekskrampe i analsfinkteren (bemærkes i de fleste tilfælde).

Patogenese af hæmorroidal trombose

De vigtigste led i dannelsen af ​​hæmorroider er: mekaniske og vaskulære faktorer.

  • Bindevevets svaghed i det ligamentøse-muskulære apparat (inklusive Parks-ligament), dets overdrevne strækning og smidighed fører til inkontinens af patologisk ændrede kavernøse plexus i endetarmen, knudepunkterne forskydes udad og falder ind i lumen i anus - den såkaldte mekaniske faktor.
  • Hæmodynamisk forstyrrelse i blodårene i hæmorroide plexus. Udvidelsen af ​​plekserne, faldet i venøs tone fører til et fald i udstrømningen af ​​blod fra knudepunkterne, ubalancen mellem volumenet af indkommende blod og udstrømningen fører til yderligere overstrækning af væggene i de kavernøse plekser, dystrofiske ændringer i dem - dette er en vaskulær teori om udvikling af hæmorroider. Svigt i processerne med nervøs regulering af vaskulær tone er af største vigtighed.

Sekvensen af ​​forekomst af predisponerende faktorer kan være en hvilken som helst, men i begge tilfælde er der en kombination af disse med en eller en anden grad af sværhedsgrad.

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer (disponerende faktorer) fører ikke nødvendigvis til udseendet af akutte hæmorroider, men under påvirkning af provokerende omstændigheder på den "forberedte jord" udløses den patologiske mekanisme, der forekommer trombose af hæmorroider. De provokerende faktorer er allerede nævnt ovenfor - dette er stressende situationer, fysisk anstrengelse, graviditet, fødsel, dårlig kost (spiser krydret, bitter mad), "busting" med alkohol, stærk te og kaffe, forværring af hypertension, kronisk forstoppelse, længerevarende ophold i tvungen position (stillesiddende arbejde), tumorer i bughulen og kønsorganet (fibroider, adenomer), pludselige vægtspring, hyppig brug af klyster, cirrose i leveren osv.).

Tilstedeværelsen af ​​disponible faktorer + udløser situationer (provokerende begivenheder) - og i den patologisk udvidede kavernøse plexus i endetarmen dannes en trombe, efterfulgt af betændelse i væggene i venerne og underliggende væv. Som et resultat - svær ødemer og smerter. Undertiden er styrken af ​​de provokerende faktorer tilstrækkelig til at forekomme akut trombose hos absolut raske mennesker, der tidligere ikke havde ændringer i karvæggene og hæmodynamiske lidelser.

I 4 ud af 5 tilfælde forekommer thrombophlebitis af knuder på baggrund af den eksisterende hæmorroidal sygdom som dets forværring. De resterende 20% er den første diagnosticerede, pludselig startet proces.

Bevist betragtes som en genetisk disponering for udviklingen af ​​hæmoroidale sygdomme, strukturelle træk - størrelsen og formen på den kavernøse plexus, muligheder for at fikse knudepunkter i det submukosale lag. Karakteren af ​​blodgennemstrømningen i de kavernøse kroppe og særegenheden ved nervøs regulering i vævene - alt dette kan være til stede hos et individ fra fødslen og føre til hyppig tromboflebitis i hæmoroidale årer under påvirkning af ugunstige forhold, som passerer fuldstændigt straffrihed for andre mennesker. Hos disponerede individer, selv på stadiet af embryogenese, lægges patologien i de hulmagesplexaer, som derefter fører til udseendet af en unormal mængde vasa vasorum i væggene i venerne og erstatning af muskelkomponenten i væggene med bindevæv. [3]

En ikke-arvelig årsag til degenerative dystrofiske ændringer i vævene i den perianale zone er kroniske hæmorroider.

Klassificering og udviklingsstadier af hæmorroidal trombose

Baseret på lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der:

  • Akutte hæmorroider i de eksterne knuder;
  • Akutte hæmorroider i indre knuder;
  • Kombineret thrombophlebitis af knuder (diagnosticeret i mere end 80% af tilfældene).

Gradueringen af ​​kliniske manifestationer, sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer har traditionelt 3 grader:

Jeg grad - hvis eksterne knudepunkter påvirkes, visualiseres de som tæt elastiske, cyanotiske, små knuder ved grænsen til slimhinden i analkanalen og huden i perianalzonen. Interne knudepunkter er muligvis ikke synlige, men deres trombose fører gradvist til spredning af perianalt ødem, eksterne intakte knuder er moderat smertefulde og strammede.

Hæmorroide komplekser grupperes som regel i traditionel lokalisering ved 3,7,11 timer i henhold til den betingede urskive i ryggen.

Huden nær anus er hyperemisk. Palpation (efter tryk) bestemmes ved kortvarig blekhed på stedet for depression. Subjektive fornemmelser hos patienter inkluderer mild kløe, forbrænding, smerter i den kavernøse plexus. Manifestationer intensiveres under tarmbevægelser på et hårdt sæde efter krydret, krydret mad og alkoholindtagelse. [1]

Trombose af den ydre hæmorroid uden betændelse (1 grad)

II-grad - symptomerne forstærkes markant, ofte på grund af smerter og stigende spasmer i analsfinkteren, en fingerundersøgelse er umulig. Patienter klager over alvorlig smerte under bevægelse, bliver tvunget til at vælge en siddeposition, og vilkårligt forsinke afføring Lokal hyperæmi, ømhed og hævelse i huden kan give grund til mistanke om akut paraproctitis. Men med sidstnævnte, som regel, er ømhed asymmetrisk, ikke så udtalt. Undertiden med paraproctitis kan du bestemme den involverede væg af rektum på den berørte side, svingning. Paraproctitis er kendetegnet ved afgrænsning af hyperæmi. [fem]

III grad. Symptomerne er ekstremt udtalt, forstyrrer patientens normale funktion. Mulig vandladningsforstyrrelse, op til anuri. Inflammatoriske ændringer er ekstremt udtalt, skarpt ødem og hyperæmi i hele den perianale zone - cirkulær sfinkterinfiltration, separate grupper af hæmorroide knudepunkter smelter sammen til et enkelt konglomerat. Fingerforskning er umulig, selv palpation bringer megen smerte. Nogle gange ligner ødemer og infiltration klinikken for krænkelse af indre knudepunkter. Med det faktiske tab af knudepunkter er deres reduktion umulig. Gradvist begynder cyanotiske knuder at blive nekrotiske.

SSCC har udviklet en klassificering af akutte hæmorroider under hensyntagen til graden af ​​inflammatoriske ændringer, hvor 1. grad er trombose uden reaktive vævsændringer. 2. grad - de involverede knudepunkters inflammatoriske reaktioner bestemmes. 3. grad - vævsreaktion ikke kun i de kavernøse plekser, subkutant væv påvirkes af betændelse, perianalt hudødem, slimhindenekrose bestemmes.

Hemorrhoidal trombosekomplikationer

På baggrund af ubehandlet eller utilstrækkelig behandlet forværring af GB kan forekomme: [14]

  • nekrose af epitel eller slimhinden over de tromblede knudepunkter;
  • dannelse af inficerede sår på stedet for nekrotiske ændringer, paraproctitis;
  • blødning, undertiden ganske voldsom, fra et sår i hæmatom.

Diagnose af hæmorroidal trombose

Den akutte tilstand af thrombophlebitis i hæmorroide knudepunkter behøver ikke komplekse diagnostiske metoder. Som regel er en visuel undersøgelse, en fingerundersøgelse (hvis smertesyndrom, sfinkterkrampe tillader det at blive udført) og et grundigt spørgsmål, plus den obligatoriske opførsel af OAA, OAM og studiet af biokemiske blodparametre, tilstrækkelige. En anamnese, der pludselig opstår efter eksponering for provokerende faktorer, fulminant progression vil hjælpe med den korrekte diagnose af akutte hæmorroider.

Patologiske tilstande med lignende manifestationer, som differentieret diagnose skal udføres med:

Akut paraproctitis. Dets forskel er i asymmetrien i tarmens vægge og anus involveret i betændelse, ofte i nærvær af svingninger og afgrænsning af hyperæmi. Purulent paraproctitis ledsages ofte af en generel reaktion i form af en stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, smertene pulserer, udledningen er mere purulent end hæmoragisk i naturen.

Anal kræft. En klinik med en gradvis og langvarig udvikling af symptomer, slimhindeaflod med blod, sværhedsgraden af ​​nekrose er karakteristisk for ondartede neoplasmer. Histologisk undersøgelsesbiopsi hjælper med at identificere atypiske celler.

Syfilitisk mavesår i perianalzonen. Det primære kompleks ved denne infektionssygdom under palpation er næsten smertefri, det er meget høj tæthed. Derudover kræves en blodprøve for RW..

Akut analt smertsyndrom i inflammatoriske processer - for eksempel med kryptitis, sfinkeritis, papillitis. I sidstnævnte tilfælde er smerter og hævelse forårsaget af akut betændelse i de hypertrofede papiller eller nederlag af de organiske krypter (anale bihuler) - sådanne tilstande kan forekomme uden GB.

Prolaps af ikke-inflammatoriske knuder med hæmorroider (hvilket er ekstremt sjældent). Enkel prolaps af knudepunkter er som regel ikke ledsaget af smerter, og de udfældede hæmorroide knudepunkter repareres let og smertefrit. [1]

I komplekse tilfælde, med kombinerede læsioner, efter at den akutte inflammatoriske proces er gået ned, er der behov for en udvidet undersøgelse: anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, sfinkerometri osv..

Behandling af hæmorroidal trombose

Både indenlandske eksperter og udenlandske kilder giver entydige anbefalinger: med hæmorrhoidal sygdom behandles akutte tilstande konservativt med en kombination af systemiske og lokale virkninger. I nogle tilfælde er det meget effektivt at tilslutte fysioterapi (ultralyd og magnetisk laserterapi).

Systemiske medikamenter er designet til at normalisere blodgennemstrømningen i de kavernøse plekser, forbedre mikrocirkulationen i væv, reducere inflammatoriske manifestationer, smerter og bidrage til aktivering af lymfedreneringseffekt. Den mest velprøvede:

  • Mikroniseret Diosmin [11] (Vazoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • Orale NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Nimesulide).

Lokal farmakoterapi er rettet mod at reducere ødemer, analgesi og antiinflammatorisk virkning direkte i hæmorroide plexusser samt en antikoagulerende effekt. Salve, gelformer påføres flere gange dagligt, indtil de vigtigste manifestationer stoppes (i gennemsnit 7-10 dage). Det optimale lægemiddel med en kombineret sammensætning er Hepatrombin G. En anden salve med en kombineret virkning er Proctosan. De indeholder glukokortikoider, smertestillende midler, vismuthsubgallat, NSAID'er, titandioxid.

Indholdet af det aktive stof i salver, der indeholder monokomponent heparin, skal vælges mindst 1000 IE.

Brug af kirurgiske metoder så hurtigt som muligt lindrer patientens tilstand og forhindrer tilbagefald, men operationen er mest effektiv i den tidlige periode (op til 3 dage fra begyndelsen af ​​thrombophlebitis i de kavernøse plekser i den distale kolon). [2]

De mest populære metoder til kirurgisk behandling af forværring af GB er minimalt invasive metoder:

  • Enucleation (husking) af en blodpropp;
  • Surgetron-trombektomi;
  • Surgetron-trombektomi ved hjælp af en laser til koagulering af nærende kar.

Enucleation såvel som trombektomi ved akut thrombophlebitis i eksterne hæmorroide knudepunkter anvendes:

  1. Hvis der er fare for skade på epitelets integritet (brud) over det perianale hæmatom;
  2. Hvis det perianale hæmatom er overfladisk;
  3. Hvis der diagnosticeres en enkelt blodprop.

Epitel brist over en tromboseret hæmorroidal knude. Sen appel

Enucleationsmetoden giver en god klinisk virkning med hensyn til forbedring af trivsel, lindring af smerter, hævelse osv. Blandt ulemperne er mulige tilbagefald af akut trombose i den samme knude (fordi karene, der foder den kavernøse plexus, forbliver).

Ved flere hæmatomer i den perianale zone (trombose) udføres hæmorrhoidektomi..

Intervention udføres på et hospital, hvis der er en markant udbredt inflammatorisk reaktion i perianalzonen, i endetarmen. Brug af moderne UltraCision- og LigaSure-teknologier til fjernelse af knudepunkter resulterer i en reduktion i smerter i den tidlige postoperative periode, et fald i perioden for uarbejdsdygtighed efter operation og et fald i hyppigheden af ​​dysuriske postoperative lidelser. [9] [10]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Akutte hæmorroider er en sygdom, med passende behandling, hvor i 98 - 100% af tilfældene er fuldstændig eliminering af manifestationerne af thrombophlebitis mulig. * Ved den konservative håndtering af forværring, efter at tegn på betændelse aftager, forsvinder ødemet, yderligere behandling af hæmorroidal sygdom er indikeret ved hjælp af adskillige metoder (minimalt invasiv: latexligering, scleroterapi, laserfordampning eller klassisk hæmorroidektomi). Korrektion af ændringer i kronisk hæmorroidal sygdom er nødvendig, herunder for at udelukke tilbagefald af tromboflebitis i knudepunkter, forbedre livskvaliteten.

Valget af fremgangsmåde til fjernelse af patologisk ændrede kavernøse plekser i kronisk GB afhænger af deres placering, størrelse, grad af dystrofiske ændringer i det underliggende væv (sygdomsstadiet), tilgængeligheden af ​​moderne medicinsk udstyr i en medicinsk institution og kirurgens præferencer.

Forebyggelse af sygdommen består i udelukkelse af faktorer, der fremkalder en forværring af hæmorroidal sygdom:

  • Normalisering af afføringen;
  • Drikker masser af væsker hele dagen;
  • Øget fysisk anstrengelse **, kampen mod fysisk inaktivitet;
  • Ernæringskorrektion - en forøgelse af kosten for plantefiber, grøntsager og frugter, mejeriprodukter ***;
  • Begræns indtagelsen af ​​stærk alkohol, krydret mad;
  • Behandling af kroniske inflammatoriske processer i den perianale region (proctosigmoiditis, kroniske hæmorroider);
  • Fald i kropsvægt til optimale parametre (BMI 20-23);
  • Behandling af samtidige sygdomme - arteriel hypertension, sygdomme i mave-tarmkanalen.

* hvis der ved kompleks terapi blev anvendt kirurgiske hjælpemidler med koagulering af karene, der leverer knuden.

** doseret fysisk aktivitet hjælper med at normalisere vægt, stofskifte, styrke musklerne i bækkenbunden. Men de bør udelukke aktiviteter, der fører til en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk (dødløft, vægt squats, vægtløftning, styrkeløft).

*** hvis korrektion af kosten ikke er nok, med vedvarende forstoppelse er det passende at regelmæssigt bruge probiotika og prebiotika, afføringsmidler - laktulose (Lactusan, Dufalac), ovale plantafrø (Mukofalk, Phytomucil). Normalt elimineres bivirkningen af ​​lactulose - oppustethed, flatulens - ved et fald i kulhydratindtagelse, hvilket forhindrer overdreven vækst af tarmmikroflora.

Forebyggelse af akutte hæmorroider hos gravide kvinder

Selv i planlægningsstadiet er piger nødt til at konsultere en proktolog, fordi der i nærvær af hæmorroidal sygdom er 1 spsk. manifestationer kan være minimale, usynlige for en ung kvinde. Når man bærer et barn, kan alle elendige problemer dog blive ret smertefulde for en kommende mor, og deres effektive behandling under graviditet vil være ekstremt vanskelig.

Gentagen undersøgelse af gravide er vist i 2-3 trimester. Selv inden begyndelsen af ​​fødsel blev der i nogen grad observeret forværring af hypertension hos nogle gravide kvinder, hvilket er forbundet med en krænkelse af den venøse udstrømning fra bækkenet, øget intra-abdominalt tryk og en ændring i blodets koagulationssystem. Og under naturlig fødsel forekommer thrombophlebitis i næsten halvdelen af ​​kvinderne i fødslen på grund af direkte komprimering af knudepunkterne ved fosterhovedet, der passerer gennem fødselskanalen. [13]

Ved naturlig levering er diagnosen hæmorroider ikke en kontraindikation, men betingelsen kræver dynamisk overvågning fra en specialist og implementering af visse anbefalinger.