Alt om ventrikulær ekstrasystol: symptomer, behandling, konsekvenser

Dato for offentliggørelse af artiklen: 09/21/2018

Artikelopdateringsdato: 06-06-2019

Ventrikulær ekstrasystol (forkortelse - ZhES) i kardiologi betragtes som en af ​​de mest almindelige patologier i hjertet.

Det er kendetegnet ved en funktionsfejl i rytmen - forekomsten af ​​kaotiske ekstraordinære sammentrækninger af ventriklerne. Lokalisering af overtrædelsen bliver ofte årsagen til de skuffende prognoser fra læger.

Udviklingsmekanisme

Normalt er pulsgeneratoren, der kontrollerer hjertets sammentrækning, sinusknuden. Mens den fungerer normalt, undertrykkes standbykilder til impuls.

Ekstrasystol indikerer, at en sådan (sekundær) kilde til impuls har intensiveret sin aktivitet.

Det er i det intraventrikulære system (Purkinje-fibre, bundt af His bundt, dets forgrening eller ben), der opstår ekstraordinære impulser, der får ventriklerne til at trække sig sammen uden først at reducere atrierne. Dette kan ses på elektrokardiogrammet: der er ingen komplet P-bølge, som angiver atrias arbejde.

Specialister gav navnet til dette fænomen - genindkomstmekanismen. Dette betyder, at impulsen, der leder excitationen, passerer gennem en lukket sti og gentager dens handling. En sådan mekanisme forårsager ifølge forskere ofte forskellige former for arytmier.

Ved en ekstraordinær sammentrækning pumpes ikke ventriklerne blod, forbigående funktion udføres ikke. Dette er et mislykket spild af hjertekræfter, som i det øjeblik burde have været "hvile", og som et resultat - "arbejde for slid".

Der er relative normer for antallet af ekstrasystoler uden for sinusrytmen, der forekommer i løbet af dagen:

  • 600-950 - betragtes som en ikke-livstruende tilstand, hvis der ikke er andre abnormiteter i hjertets arbejde og forstyrrende symptomer (takykardi, årsagsløs åndenød).
  • 1000-1200 er polymorfe ekstrasystoler. Ledsaget af en mærkbar funktionsfejl i hjertet, som ikke kun vises på EKG, men også patienten selv føler.
  • 1200 eller flere ekstraordinære ventrikulære kontraktioner om dagen - en direkte trussel mod menneskers liv og helbred.

Hos raske mennesker kan op til hundrede sjældne usædvanlige beats forekomme i løbet af dagen, som ikke påvirker den generelle funktion af hjertet og en persons velbefindende. Hos et barn observeres ofte VES og andre hjertearytmier (forkortet til LDC'er) i puberteten.

Årsager til ekstrasystol

Den generelle liste over årsager til ventrikulær ekstrasystol kan opdeles i 2 grupper:

  • funktionelle forstyrrelser - ventrikulære kontraktioner, der opstod under påvirkning af kortvarige fysiologiske faktorer;
  • organiske lidelser - indsatte ekstrasystoler provokeret af patologiske forandringer (hjerte- og vaskulære sygdomme).

Neurogene faktorer

De kaldes også idiopatiske (ekstrakardiale) årsager til ekstrasystoler..

Disse inkluderer:

  • rygning;
  • alkoholforbrug;
  • lidenskab for stærk kaffe (øget tone i den sympatiske nerve);
  • hyppig stress, depressive tendenser;
  • søvnløshed, overspisning eller mentalt arbejde (vagusnervirritation forekommer;
  • høj fysisk aktivitet.

Neurogene faktorer fremkalder en forøget aktivitet i det sympatiske-binyre system. Som et resultat af dette opstår ekstraordinære sammentrækninger af hjertets ventrikler.

Hjerte sygdom

En direkte udløser af ventrikulære ekstrasystoler kan være et antal patologier i det kardiovaskulære system:

  1. Koronar hjertesygdom (CHD).
  2. Myokardieinfarkt, postinfarktions kardiosklerose.
  3. Arteriel hypertension.
  4. Atrial takykardi.
  5. Patologier af inflammatorisk karakter (endocarditis, myocarditis).
  6. Dekompensationer af hjertedefekter.
  7. kardiomyopati.
  8. Supraventrikulær ekstrasystol.
  9. Hjertesvigt (kronisk og akut).
  10. Mitralventil prolaps.
  11. Tilstedeværelse og aktivering af overskydende ledende bjælker (James eller Kent-stråle).

Patologiske tilstande inkluderer også ventrikulære ekstrasystoler, provokeret af en overdosis af hjerteglykosider.

Andre sygdomme

Eksperter bemærker blandt andre patologier af ikke-kardiologisk art:

  1. Krænkelse af skjoldbruskkirtlen. Er det overdreven eller lav produktion af de nødvendige hormoner.
  2. Vegetovaskulær dystoni (VVD), neurocirculatory dystonia, vagotonia.
  3. Lungesygdomme (ZhES provoserer samtidig mange lægemidler, der bruges i behandlingen - Eufillin, Berodual, Salbutamol og andre).
  4. Cervikal osteochondrose.
  5. Sygdomme, hvor diuretika, antidepressiva, ß-adrenostimulanter anvendes.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​ventrikulære ekstrasystoler dækker alle karakteristika ved fænomenet.

Dette er nødvendigt for specialister for at kunne vurdere truslen mod helbredet tilstrækkeligt, ordinere effektiv behandling (hvis nødvendigt) og foretage en prognose.

Derfor er der ved udbruddet af ZhES:

  • Monotop - med et ectopisk fokus af pulsen (i en ventrikel).
  • Polytoper - med flere sekundære impulser (venstre ventrikulær og højre ventrikel på samme tid).

Ved varigheden af ​​kompensationspausen:

  • En fuld kompenserende pause betyder, at summen af ​​det pre- og post-ektopiske interval er ækvivalent med varigheden af ​​de to vigtigste hjertecyklusser.
  • Ufuldstændig kompenserende pause - hvis summen af ​​intervaller er mindre end varigheden af ​​to hovedhjertecyklusser.

Ifølge Laun-Wolf-Ryan (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) er de ventrikulære ekstrasystoler opdelt i 5 grader for at tage hensyn til risikoen for fibrillering:

  1. 1 grad - monomorfe ekstrasystoler (mindre end 30 pr. Time er tilladt).
  2. 2 grader - monomorf, mere end 30 i timen.
  3. Grad 3 - polymorfe (gruppe, parrede) ekstraordinære sammentrækninger.
  4. 4. grad - er opdelt i underkategorier “a” - parret, “b” - salvo.
  5. Grad 5 - volley polymorfe ZhEs (3-5 i et halvt minut), fikser paroxysmal supraventrikulær takykardi. I en sådan situation har en person brug for akut pleje.

Tildel også 0 (nul) grad. Det betyder en fuldstændig fravær af ekstrasystoler (enkelt).

Eksamen efter tidspunktet for forekomsten:

  • Tidligt - opstår under passagen af ​​impulsen gennem atria.
  • Interpoleret - der er en samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikel med atrierne.
  • Sent - ekstrasystoler under "resten" af hjertets øverste kamre.

Døgntyper af ekstrasystoler:

I henhold til rytme er de opdelt i allorhythmias (periodiske) og sporadiske (enkelte, uregelmæssige) ekstraordinære sammentrækninger.

Alorrhythmia er opdelt i:

  • Bigeminia - for hver anden normal reduktion er der 1 ekstrasystol.
  • Trigeminia - for hver tredje.
  • Quadrigeminia - hver fjerde reduktion afbrydes af en ekstraordinær.

Symptomer

Hvis patienten ikke har hjertepatologier i baggrunden, er paradoksalt nok ventrikulær ekstrasystol vanskeligere for ham at tolerere end med tilstedeværelsen af ​​sygdomme.

Dette skyldes nogle kompenserende evner i kroppen..

Hos en ung, relativt sund person, vil ZHES manifestere sig:

  • Følelsen af ​​”hjertestop” efterfulgt af en række konkrete beats. Forsøger at beskrive deres tilstand, siger patienterne, at deres hjerte synker.
  • Et par stærke hjerteslag på baggrund af en rolig tilstand.

Kvinder under graviditet oplever også ofte en fornemmelse af ekstraordinære ryster i hjerteområdet. Dette skyldes omstruktureringen af ​​den hormonelle baggrund, men hvis symptomerne er foruroligende, skal du se en læge og måle alle indikatorerne.

Selv med alle ovennævnte symptomer og tegn er det muligt at hævde tilstedeværelsen af ​​ventrikulær ekstrasystol kun på grundlag af diagnostiske resultater.

Vigtigt: i tilfælde af afbrydelser i hjertets arbejde er det nødvendigt at konsultere en læge eller kardiolog.

EKG og andre diagnostiske metoder

Følgende metoder bruges til at diagnosticere sygdommen:

  • EKG. Tillader dig at ordne alt, hvad der sker med det menneskelige hjerte under systole (sammentrækning) og diastol (afslapning). Ved afkodning af et kardiogram forekommer forekomsten af ​​et udvidet og deformeret ventrikulær kompleks QRS, en komplet kompenserende pause, fraværet af en P-bølge før en ekstraordinær sammentrækning, en ændring i den ildfaste periode..
  • Holter EKG-overvågning. Dette er en diagnostisk metode, hvor en speciel enhed med sensorer er knyttet til en person, som han skal leve sin normale dag med. Det er sådan en daglig observation, der giver specialister muligheden for at spore perioder og hyppighed af forekomst af ekstraordinære ventrikulære sammentrækninger. Holterovervågning - den vigtigste diagnostiske metode for ZhE.
  • Cykel ergometri. Metoden bruges til at bekræfte eller tilbagevise forholdet mellem patologi og fysisk aktivitet..

Som yderligere diagnostiske metoder bruger:

  • Generel og biokemisk analyse af blod (for at påvise kolesterol, hvilket kan provokere udviklingen af ​​åreforkalkning).
  • Blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner.
  • Løbebåndstest.
  • Ekkokardiografi.
  • Polycardiography.
  • Rhythmocardiography.
  • Transesophageal EKG.
  • Sphygmography.

For at bestemme den korrekte diagnose behøver patienten normalt kun at gennemgå en EKG- og Holter-undersøgelse, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med en detaljeret blodprøve og stresstest.

Terapi af ventrikulær ekstrasystol

Afhængig af årsagen til patologien vælger specialisten individuelt behandlingsmetoden for patienten.

Der er en generel regel: terapi skal være omfattende. Den eneste måde at lindre symptomer på.

Generelle henstillinger

Først og fremmest bør patienter udelukke idiopatiske faktorer, der fremkalder ventrikulære ekstrasystoler og mulige komplikationer:

  1. Stop med at ryge (helt).
  2. Reducer mængden af ​​kaffe og stærk te til 1 kop pr. Dag.
  3. Undgå at drikke.
  4. Gør simple øvelser dagligt (øvelse).

Hvad angår atleter, hvis de føler rystelser i hjertet efter fysisk anstrengelse, og dette kan ses på elektrokardiografi, skal det være moderat eller udelukkes i et stykke tid. Hvis symptomerne på ZhES ikke manifesterer sig som karakteristiske episoder, eller de er single, kan du spille sport.

Diæt er hvad læger ordinerer for næsten enhver sygdom. Faktisk, korrekt organiseret ernæring derhjemme vil hjælpe det kardiovaskulære system med at tackle patologien hurtigere..

Det er nødvendigt at nægte:

  • olieagtig;
  • stegt;
  • produkter med syntetiske fødevaretilsætningsstoffer (yoghurt, chips);
  • salt (salt hæver niveauet af arterielt tryk, der kan hyppige angreb af ekstrasystol).

Overspisning er strengt forbudt. Spisning skal være langsom, forlade bordet med en følelse af behagelig sæthed og ikke tyngde.

Det vil være nyttigt at medtage i kosten:

  • bananer
  • tørrede frugter;
  • naturlige mejeriprodukter;
  • rå grøntsager, nødder.

Lægemiddelbehandling

Hvis patologiske sammentrækninger af hjertets ventrikler forekommer oftere end 30 gange i timen, og korrektionen af ​​livsstil og ernæring hjalp ikke, og patienten klager over en påtagelig, skarp hjerteslag, ordinerer læger medicin.

Dets mål er at eliminere symptomer og forhindre udvikling af alvorlige typer af arytmier:

  1. Trin 1 - beroligende fytopreparationer, ß-blokkere (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), blodfortyndere (Aspirin, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
  2. Trin 2 - introduktion af antiarytmiske lægemidler (i fravær af behandlingseffekten på trin 1). De sikreste anmeldelser af kardiologer er klasse 2 antiarytmika. Disse er Allapinin, Amiodarone, Propranolol, Metoprolol, Verapamil. "Etatsizin" (1 klasse), "Lidocaine", "Mexarithm".
  3. Trin 3 - tagelse af klasse 3 antiarytmiske medikamenter (Amiodarone, Cordaron) - lægemidler, der er valgt for at forhindre ventrikelflimmer.
  4. Trin 4 - brugen af ​​en kombination af medikamenter (ß-blokkere, antiarytmika).

Vigtigt: disse lægemidler har en udtalt kardiologisk virkning, så kun en læge kan tage hensyn til alle risici og ordinere det til patienten. Valget af medikament og dosering skal overdrages til en kardiolog, selvmedicinering med antiarytmika er uacceptabelt.

Kirurgiske metoder

Synspunkter fra kardiologer vedrørende kirurgisk indgreb med denne patologi er enige om en ting - det vises kun til patienten, hvis medicinen ikke blev af med ekstrasystol.

Den mest almindeligt anvendte metode kaldes Radio Frequency Ablation (RFA). Under proceduren, ved hjælp af radiobølger, ødelægges kilderne til patologiske impulser.

En kontraindikation for operation hos voksne kan være, at patienten ikke er i stand til at tolerere generel anæstesi.

Mulige konsekvenser

Udviklingen og resultatet af patologien afhænger af det stadie, hvor den blev diagnosticeret, hvordan den manifesterede sig, og med hvilke metoder behandlingen blev udført..

Fysiologiske ekstrasystoler truer ikke liv og helbred, men organisk med utidig og ukorrekt behandling er farlig og før eller senere vil forårsage en persons handicap eller for tidlig død.

Vejrudsigt

Selv hvis patienten blev diagnosticeret med ventrikulær ekstrasystol på baggrund af hjertesygdomme, bør behandlingen startes så tidligt som muligt uden at afvige fra det pilleregime, der er ordineret af lægen, og føre en sund livsstil. Kun i dette tilfælde vil prognosen være gunstig, og personen vil være i stand til at helbrede patologien, leve et langt, fuldt liv.

Selv hvis hjertet ikke gider med afbrydelser i sit arbejde, er det meget vigtigt at forstå, at mange patologier fortsætter i hemmelighed og opdages for sent (især hos mænd). Derfor er det ekstremt vigtigt at gennemgå en rutinemæssig fysisk undersøgelse og et EKG hvert år..

Hvis du ledes af logik, er du nødt til at roe hjertet for at gendanne rytmen. Derfor er beroligende midler og krampeløsende midler perfekte. Som handler samtidig. Som sådanne midler kan du bruge valocordin eller corvalol

Hej. fra 18 års fibroadenom i begge brystkirtler. ved 27 år fødte den første graviditet. Dette er 2010. I 2012 og 2013 fødte den anden og tredje på hinanden følgende graviditet aborter, der fungerede som en forværring af helbredet. I 2015 fødte et andet barn. I den rigtige brystkirtel er fibroadematosis vokset fuldstændigt, men lægenes opfattelse er uenig, andre mener, at dette er et enormt fibroadenom. sendt for at fjerne og så snart jeg er enig, har jeg purulent bihulebetændelse, derefter udførte graviditet og spontan abort til sidst ikke operationer. Om graviditet - i november 2018 kom den femte graviditet frem, men jeg begyndte at bære det så hårdt, som et resultat af 6-7 uger blev en spontanabort og mit helbred generelt forværret, det blev øjeblikkeligt mærkbart, selv i mit udseende. Jeg var på hospitalet, gennemgik behandling, men de tog ikke gentagne test, de skrev mig ud med en diagnose af godt helbred. og i januar, før den første menstruation, døde jeg næsten. Alt, hvad der var muligt og umuligt, var smertefuldt for mig, indtil jeg var kvalm og havde diarré. Plaget i flere timer og allerede sent på aftenen lå på sengen med en følelse af, at min sjæl forlader min krop nu. Ingen panik, frygt eller smerte. Absolut vægtløshed. sovnet om morgenen og begyndte derefter at komme sig. I februar det samme. Og i marts, efter menstruation, var alt det samme, men på fødderne på arbejde. næsten kvalt og igen tilstanden af ​​vægtløshed. Der er ikke engang frygt. Jeg er nu bange for steder, hvor det er varmt og svært at trække vejret, jeg bliver meget træt og er klar til at afskrække alle, der får det. Dette er meget dårligt. Hvilken type undersøgelse skal jeg gennemgå, og hvilke specialister skal jeg kontakte? Af de kroniske: anæmi, VVD ved hypotonisk, cervikal og thorax osteochondrose, to aborter, den første fødsel er presserende på grund af den vedhæftede morkage, den anden levering er kejsersnit, ekstra akkord, fibroadenomer i venstre mælk, og jeg ved, hvad den rigtige er. Alt hvad jeg huskede. Tak på forhånd!

Spørgsmål besvares af Julia Dmitrieva (Sych) - en praktiserende kardiolog, svarene offentliggøres en gang om ugen.

Ventrikulær ekstrasystol

Ventrikulær ekstrasystol betyder en af ​​typerne af hjerterytmeforstyrrelse, der er kendetegnet ved ekstraordinære sammentrækninger af det ventrikulære myokard. En sådan patologi, i modsætning til supraventrikulær takykardi, er normalt ikke forbundet med funktionelle forstyrrelser i reguleringen af ​​hjerteaktivitet, men med nogle organiske ændringer i myocardium.

Patogenesen er baseret på en krænkelse af den elektriske ensartethed af myocardiet på grund af inflammatoriske sygdomme eller cicatricial ændringer (for eksempel efter et myocardieinfarkt). Som et resultat vises et fokus på øget automatisme og excitabilitet i hjertemusklerne i ventriklerne, hvilket genererer en nerveimpuls, der passerer gennem ledelsessystemet og forårsager en ekstraordinær sammentrækning af myokardiet.

Klassifikation

Der er flere klassificeringsmuligheder for ventrikulær ekstrasystol. Behovet for at kende alle mulige muligheder for at opdele dem i grupper skyldes forskelle i symptomer, prognose og behandlingsmuligheder for patologi.

Et af de vigtigste kriterier ved klassificering af en sådan ekstrasystol er forekomsten af ​​ekstrasystoler. Ved ekstrasystol (ES) forstå en enkelt ekstraordinær sammentrækning. Tildel således:

  1. Sjælden (op til 5 pr. Minut).
  2. Mindre sjælden (mellemfrekvens ES). Deres antal kan nå 16 pr. Minut.
  3. Hyppig (mere end 16 på et minut).

En lige så vigtig mulighed for at opdele ES i grupper er densiteten af ​​deres forekomst. Dette kaldes undertiden "EKG-densitet".

  1. Enkelt ekstrasystoler.
  2. Parret (to ES følger hinanden).
  3. Gruppe (tre eller flere).

Afhængigt af hvor forekomsten er, er der:

Opdeling efter antallet af patologiske focier for excitation:

  1. Monotop (et udbrud).
  2. Polytoper (flere eksocitionscentre, som kan findes både i en ventrikel og i begge).

Klassificering efter rytme:

  1. Alorrhythmic - periodiske ekstrasystoler. I dette tilfælde i stedet for hvert andet, tredje, fjerde osv. normal sammentrækning forekommer ventrikulær ekstrasystol:
    • bigeminia - hver anden reduktion er en ekstrasystol;
    • trigeminia - hver tredje;
    • quadrigeminia - hver tredje osv.
  2. Sporadisk - ikke-regelmæssig, uafhængig af normal hjerterytme, ekstrasystoler.

I henhold til resultaterne af fortolkningen af ​​Holter-overvågning skelnes adskillige klasser af ekstrasystoler:

  • Grad 0 - intet ES;
  • klasse 1 - enkelt sjældent monotopisk ES, ikke over 30 pr. time;
  • klasse 2 - svarer til klasse 1, men med en frekvens på mere end 30 i en time;
  • klasse 3 - enkelt polytopisk ES;
  • klasse 4A - polytopisk parret ES;
  • klasse 4B - enhver gruppe ES med perioder med ventrikulær takykardi;
  • klasse 5 - udseendet af tidlige ekstrasystoler, der forekommer på tidspunktet for afslapning af hjertets muskelvæv. Sådan ES er ekstremt farlig, fordi kan være forløbere for hjertestop.

Denne Wolf-Laun-klassificering er designet til mere bekvemt at vurdere risiko og sygdomsprognose. 0 - 2 klasse udgør praktisk talt ikke en trussel for patienten.

Når de vælger en behandlingsmetode, stoler læger hovedsageligt på klassificering, afhængigt af graden af ​​godartet ekstrasystol. Der skilles mellem en godartet, potentielt ondartet og ondartet forløb..

Klassificering i henhold til graden af ​​godartet ventrikulær ekstrasystol

Årsager til ventrikulær ekstrasystol

På trods af det faktum, at en ændring i myokardiets funktionelle egenskaber hovedsageligt betragtes som forudsætninger for udvikling af supraventrikulær ekstrasystol, kan sådanne afvigelser undertiden bidrage til forekomsten af ​​ventrikulær ES. I sjældne tilfælde kan store doser nikotin, koffein eller følelsesmæssig stress stadig forårsage enkle ventrikulære ekstrasitoler. Dette kan observeres med VVD (vegetativ-vaskulær dystoni).

Hovedårsagen til udviklingen af ​​ventrikulær ekstrasystol er organisk skade på hjertemuskelen. I mere end halvdelen af ​​tilfældene udvikler patologi sig på baggrund af koronar hjertesygdom (CHD). Eventuelle læsioner, såsom myokardieinfarkt, post-infarktilstand, forskellige kardiomyopatier, arteriel hypertension og misdannelser forårsager ventrikulær ES.

I nogle tilfælde udvikler sygdommen sig på baggrund af kronisk tyrotoksikose, hvor myokardiet udsættes for den toksiske virkning af skjoldbruskkirtelhormoner. Virkningen på hjertemusklerne hos nogle antiarytmika, hjerteglykosider og medikamenter, der bruges til behandling af lungesygdomme (Berodual, Salbutamol, Eufillin) bidrager også til starten af ​​ES.

Symptomer på patologi

I tilfælde af at sådanne klager forstyrrer første gang og ledsages af en stigning i hjerterytmen (HR) på mere end 120 pr. Minut, skal du hurtigst muligt kontakte en medicinsk institution eller ringe til en ambulance.

Enhver samtidig skade på hjertet kan give smerter til symptomerne på ventrikulær ekstrasystol bag brystbenet eller anfald af åndenød. Dette er almindeligt ved kronisk hjertesvigt (CHF) og CHD..

Gruppe- eller polytopisk hyppig ventrikulær ES kan føre til ventrikelflimmer. I dette tilfælde kan patienten, ud over bevidsthedstab, stoppe med at trække vejret med udviklingen af ​​klinisk død.

Diagnose af ventrikulær ekstrasystol

For at bestemme denne type ekstrasystol er tre hovedtyper af diagnostik tilstrækkelige: udspørgning og undersøgelse af patienten, nogle laboratorie- og instrumenttyper af forskning.

I starten studeres klager. I tilfælde af lighed med de ovenfor beskrevne, bør man mistænke eller bestemme tilstedeværelsen af ​​organisk patologi, der påvirker hjertet. Afhængigheden af ​​symptomer på fysisk aktivitet og andre provokerende faktorer afsløres..

Når du lytter (auskultation) af hjertet, kan tonerne svækkes, døve eller patologiske. Dette forekommer hos patienter med hypertrofisk kardiopatologi eller med hjertefejl..

Pulsen er uregelmæssig med forskellige amplituder. Dette skyldes forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ekstrasystoler. Blodtryk kan være ethvert. Med gruppe og / eller hyppig ventrikulær ES er dens reduktion mulig.

For at udelukke patologien i det endokrine system foreskrives hormonundersøgelser, biokemiske blodparametre undersøges.

Blandt instrumentale undersøgelser er de vigtigste elektrokardiografi og Holter-overvågning. Ved at fortolke resultaterne af et EKG kan du finde et udvidet ændret ventrikulært QRS-kompleks, hvor der ikke er nogen atrial P-bølge. Dette indikerer en sammentrækning af ventriklerne, hvor der ikke er nogen atrielle sammentrækninger. Efter denne deformerede ekstrasystol observeres en pause efterfulgt af en normal sekventiel sammentrækning af hjertekamrene.

EKG til ekstrasystoler i venstre ventrikulær og højre ventrikulær

Ved ekkokardiografi bestemmes tegn på iskæmi eller hypertrofi af venstre ventrikel kun i nærvær af samtidig myokardskade.

I tilfælde af tilstedeværelse af den underliggende sygdom påvises tegn på myokardisk iskæmi, aneurisme fra venstre ventrikulær, venstre ventrikulær hypertrofi eller andre hjertekamre og andre lidelser på EKG.

For at fremkalde ventrikulær ekstrasystol og undersøge egenskaberne ved hjertemuskulaturen i dette øjeblik udføres stress-EKG-test. Forekomsten af ​​ES indikerer forekomsten af ​​arytmi på grund af koronar patologi. På grund af det faktum, at denne undersøgelse, hvis den udføres forkert, kan være kompliceret ved ventrikelflimmer og død, udføres den under tilsyn af en læge. Testrummet skal være udstyret med et sæt til genoplivning.

Koronarografi udføres for at udelukke koronargenese af ekstrasystol.

Sygdomsbehandling

Behandlingen af ​​ventrikulær ekstrasystol er baseret på rettidig behandling af sygdommen, mod hvilken en hjerterytmeforstyrrelse udvikler sig..

I tilfælde af godartet ekstrasystol er der normalt ingen organisk myokardskade, og forløbet er ofte asymptomatisk. Med denne variant af sygdommen ordineres ikke behandling. Antiarytmiske medikamenter kan ordineres, hvis angrebene subjektivt dårligt tolereres af patienten..

Med et potentielt ondartet forløb, der opstår på baggrund af enhver organisk patologi i hjertet, er der medium-hyppige eller hyppige ES. Nogle gange er der "kørsler" af ventrikulær takykardi (gruppe ventrikulære ekstrasystoler). I dette tilfælde er der risiko for pludselig hjertedød. For at reducere sandsynligheden for et dødeligt resultat og stoppe manifestationerne af sygdommen, er behandling obligatorisk.

Ondartet ekstrasystol af ventrikulær oprindelse indebærer tilstedeværelse af livstruende symptomer ud over de vigtigste manifestationer af sygdommen. Disse inkluderer tab af bevidsthed, hjertestop. På grund af den meget høje risiko for hjertedød ordineres kompleks terapi.

Enhver hyppig pludselig begyndende ventrikulær ekstrasystol, uanset om der er tale om en historie, er en nødsituation for introduktion af antiarytmiske lægemidler og hospitalisering..

Når man vælger medicin, er det nødvendigt med en individuel tilgang til bestemmelse af doseringen og undersøgelsen af ​​alle slags test for at eliminere kontraindikationer for at tage antiarytmika. Dosen af ​​medikamenter øges gradvist, indtil der vises en stabil virkning. Brat tilbagetrækning af stoffet er uacceptabelt. Behandlingens tilstrækkelighed vurderes ved hjælp af Holter-overvågning.

Næsten alle antiarytmiske medikamenter har bivirkninger for proarytmier - de kan forårsage arytmi. For at reducere sandsynligheden for komplikationer ordineres alle antiarytmika (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) sammen med betablokkere (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Doseringen af ​​sidstnævnte bør være minimal.

For patienter, der lider af myokarditis eller har en historie med hjerteinfarkt, anbefales det at bruge Amiodarone eller Cordaron som antiarytmiske lægemidler. Andre lægemidler fra denne gruppe i dette tilfælde kan provosere arytmi. For at øge blodcirkulationen og forbedre egenskaberne ved myocardium med det formål at forhindre ventrikulære ekstrasystoler er det yderligere ordineret:

  • antiplateletmidler (Cardiomagnyl, Aspirin);
  • ACE-hæmmere (enalapril, perindopril);
  • nitrater med langvarig virkning (Cardiket, Nitrolong);
  • calciumkanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
  • komplekse vitaminer og stoffer, der forbedrer myokardisk metabolisme (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Livsstil og forebyggelse af ventrikulære ekstrasystoler

  1. Fuld hvile og moderat arbejde.
  2. Går i det fri.
  3. Afbalanceret diæt.
  4. Udelukkelse af tobak, alkohol.
  5. Fald i koffeinindtagelse.
  6. Undgå stressede situationer og øget følelsesmæssig stress.

Alt det ovenstående gælder mennesker, der lider af ondartet ekstrasystol. Med en godartet kurs har sådanne begrænsninger ingen berettigelse.

Komplikationer og prognose

Komplikationer forekommer hovedsageligt i ondartede varianter med hyppige anfald. Disse inkluderer ventrikulær takykardi med kredsløbssvigt, ventrikelfladder / -flimmer, hvilket fører til fuldstændig hjertestop.

I andre tilfælde er prognosen ofte gunstig. Med forbehold for alle medicinske anbefalinger, selv i nærvær af samtidige sygdomme, reduceres dødeligheden af ​​denne sygdom markant.

Hvorfor forekommer ventrikulær ekstrasystol, symptomer og behandling af patologi

En ekstraordinær hjertekontraktion, der opstår ved en impuls fra ledningssystemet i ventriklerne kaldes ventrikulær ekstrasystol (VE).

Dette er en almindelig rytmeforstyrrelse, sjældne ekstrasystoler "glider" hos mange sunde mennesker.

Ofte går de upåaktet hen og opdages kun under daglig kontrol af hjertet.

Hvad er det, hvorfor er enkle (enkle) og hyppige ekstrasystoler farlige?

Med ventrikulær (ventrikulær) ekstrasystol kan en impuls forekomme i højre og venstre ben af ​​His bundt, Purkinje-fibre eller direkte i hjertekammeret i ventriklerne.

Enkeltkontraktion af muskelmembranen i ventriklerne påvirker ikke blodcirkulationen signifikant, og parret og gruppe kaldes ventrikulære ekstrasystoler, som kræver behandling.

I modsætning til atrial ekstrasystol, med ventrikulær excitation, er kun ventriklerne dækket, så på elektrokardiogrammet ser de ud som udvidede og deformerede komplekser.

Ofte er deres udseende forbundet med tilstedeværelsen af ​​organisk skade på hjertet, hjerteinfarkt og et fald i kontraktil funktion af hjertemuskelen.

Prævalens og udvikling af sygdommen

I henhold til de nationale retningslinjer for kardiologi findes ventrikulære ekstrasystoler hos 40-75% af de undersøgte patienter. Med en samtidig registrering af et EKG er chancen for at opfylde en PVC ca. 5%.

En øget risiko for sygdommen observeres hos ældre, hos mennesker med tidligere hjerte-kar-katastrofer, i nærvær af forskellige myokardielle sygdomme.

Hos en sådan kontingent af patienter når den daglige mængde ventrikulære ekstrasystoler 5000.

Mekanismen til udvikling af ekstrasystoler er forbundet med for tidlig depolarisering af kardiomyocytter. Tilstedeværelsen af ​​en ildfast del af myocardiet fører til genindtræden af ​​excitation i cellerne og en ekstraordinær sammentrækning.

Ventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved ufuldstændig kompenserende pause og forekomst hovedsageligt om morgenen og eftermiddagen.

Klassificering og forskelle mellem arter, stadier

Graduering og fare for helbred og liv med ventrikulære ekstrasystoler bestemmes ved klassificeringen af ​​Lown (Lown). Følgende ZhE-klasser adskilles:

  • 0 - fuldstændig fravær af ventrikulære ekstrasystoler;
  • 1 - enkelt sammentrækninger forårsaget af en impuls fra samme kilde;
  • 2 - pulsen er også monomorf, men deres antal er mere end 30 pr. Time;
  • 3 - ekstrasystoler fra forskellige foci;
  • 4 - er opdelt i to typer: A - parede ekstrasystoler, B - gruppe, der også kaldes korte kørsler med ventrikulær takykardi;
  • 5 - ZhE, hvor det ventrikulære kompleks "passer" på T-bølgen i den forrige cyklus. En sådan ekstrasystol er den farligste og kan føre til arytmi, som i betydelig grad påvirker hæmodynamik, forårsager chokfenomener og død.

I henhold til tidspunktet for forekomst skelnes der mellem tre typer:

  • tidlige - ventrikulære sammentrækninger forekommer under passagen af ​​impulsen gennem atria;
  • interpolerede ventrikulære ekstrasystoler - samtidig med en reduktion i hjertets øverste kamre;
  • sen forekomst under diastol.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler kaldes allorhythmia. Når en hjertearytmier (LDC) type ventrikulær ekstrasystol opstår efter hvert normalt kompleks, taler de om bigeminia, når efter to normale - trigeminia, og så videre.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til ZhE kan kombineres i flere grupper:

    Hjerteårsager.

Disse inkluderer hjerteanfald, tilstedeværelsen af ​​angina pectoris, cicatricial ændringer i hjertemuskelen, hjertesvigt, kardiomyopati, inflammatoriske sygdomme i muskelmembranen, forskellige hjertedefekter.

  • Ændringer i koncentrationen af ​​elektrolytter, især kalium og magnesium.
  • At tage visse medicin. ZhE kan forårsage hjerteglykosider, antiarytmika, diuretika.
  • Dårlige vaner, ukontrolleret rygning, alkoholmisbrug.
  • Sygdomme i de endokrine organer, der fører til en ændring i hormonproduktionen: thyrotoksikose, diabetes mellitus, pheochromocytoma.
  • Kardiovaskulære sygdomme, højt blodtryk, koronar hjertesygdom, kroniske sygdomme i andre organer og systemer fungerer ofte som provokerende faktorer for ældre..

    Symptomer

    Det kliniske billede af ZhE er kendetegnet ved symptomer på direkte ekstraordinær sammentrækning og cirkulationsforstyrrelser. Patienten kan føle hjertesvigt, uregelmæssighed, nogle beskriver "revolutionen" af hjertet i brystet.

    Sådanne symptomer er ofte kombineret med frygt, angst, frygt for død..

    En ændring i hæmodynamik forårsager svaghed, svimmelhed, åndenød kan forekomme i hvile. Nogle gange er der smerter i hjertet som en angina pectoris.

    Ved undersøgelse kan du bemærke en pulsering af halsårene, arytmi i pulsen. I alvorlige tilfælde provoserer ventral ekstrasystol besvimelse, tab af bevidsthed.

    Hos mange patienter fortsætter ZhE uden en udtalt klinik.

    Diagnose og tegn på EKG

    Diagnosen fastlægges på baggrund af en undersøgelse og undersøgelse. Patienten klager over afbrydelser, svulster i hjertet, uregelmæssig rytme. Ved undersøgelse kan du bemærke en pulsmangel, blekhed, i henhold til auskultation - arytmi.

    En vigtig diagnostisk metode er et EKG, der viser tilstedeværelsen af ​​et for tidligt gastrisk kompleks uden en tidligere atrialtand. QRS-komplekset er bredt, uregelmæssigt i form. Brug endvidere ekkokardiografi, intracardiac EFI.

    For diagnose henvises til dataene fra elektrokardiografiske undersøgelser. Supraventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved udeformeret QRS, P-bølge foran alle ekstraordinære ventrikulære komplekser.

    Differenstdiagnosen for forskellige typer ekstrasystoler er beskrevet i videoen:

    Ved førstehjælp er det nødvendigt at lægge patienten for at sikre strømmen af ​​frisk luft. I nogle tilfælde skal du med en fastlagt diagnose tage antiarytmiske lægemidler, for eksempel amiodaron, propafenon.

    Det er også nødvendigt at levere patienten til et specialiseret kardiologisk hospital til diagnose og behandling.

    Terapi taktik

    Med godartet ventrikulær ekstrasystol, som tolereres godt af patienter, udføres ikke lægemiddelbehandling. De anbefaler at opgive dårlige vaner, ændre risikofaktorer og tage korvalol er muligt.

    Med hyppige ZhE, en udtalt klinik, et ondartet kursus, ordineres antiarytmiske lægemidler:

    • Propafenon - Klasse I antiarytmisk, bruges til godartet kursus. Kontraindiceret i LV-aneurisme, alvorlig hjertesvigt.
    • Bisoprolol er en adrenerg blokkering, forhindrer forekomst af ventrikelflimmer og styrker hjerterytmen. Kontraindiceret til patienter med bronkial astma..
    • Cordarone er det valgte stof mod ondartede og prognostisk ugunstige PVC'er. Reducerer hjertedødeligheden.

    Kirurgisk behandling udføres med hyppige ventrikulære ekstrasystoler, som er vanskelige at behandle medicinsk. En elektrofysiologisk undersøgelse udføres for at bestemme den nøjagtige placering af fokus og dets radiofrekvensablation..

    Rehabilitering

    Rehabilitering er indiceret til patienter med hjerteanfald og høj grad af ZhE, som førte til komplikationer i form af ventrikulær takykardi eller ventrikelflutter efter kirurgisk behandling af arytmi.

    Prognose, komplikationer og konsekvenser

    Prognosen for rytmeforstyrrelser afhænger i vid udstrækning af sygdommens alvorlighed, af risikoen for hjerte-kar-sygdom, som den kan føre til.

    Ved sjældne enkelte (monomorfe) ventrikulære ekstrasystoler er prognosen god, hyppig og polymorf, der er prognostisk værre, kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand og behandling.

    Ekstrasystoler i høj kvalitet (4, 5) kan kompliceres af alvorlige arytmier. Ventrikelfladder kan føre til tab af bevidsthed, en betydelig krænkelse af hæmodynamik, et fald i blodforsyningen til hjernen.

    Overgang til ventrikelflimmer i hjertet uden rettidig defibrillering fører til død.

    Tilbagefaldsforebyggelse og -forebyggelse

    For at forhindre tilbagefald er det nødvendigt at vælge lægemiddelterapi med høj kvalitet og tage det dagligt.

    Det er vigtigt at ændre risikofaktorer, opgive rygning og narkotiske stoffer, begrænse indtagelsen af ​​alkoholiske drikkevarer, omhyggeligt bruge medicin uden at overskride de tilladte doser.

    For at reducere risikoen for hjerte-kar-komplikationer er det vigtigt at føre en sund livsstil, kontrollere lipidspektret og blodcholesterolniveauer. Af stor betydning er kontrollen af ​​blodtryk, diabetes, skjoldbruskkirtelsygdom og passende behandling.

    Det er meget vigtigt at konsultere en læge til tiden, vælge den rigtige behandlingstaktik og være forpligtet til terapi.

    Ventrikulær ekstrasystol - symptomer og behandling

    Hvad er ventrikulær ekstrasystol? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

    Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

    Ekstrasystol er forekomsten af ​​ekstraordinære for tidlige sammentrækninger i hjertet [7]. Med manifestationen af ​​ekstrasystol kan en person føle en funktionsfejl i hjertet, svaghed, svimmelhed, undertiden hjertesmerter og en følelse af luftmangel.

    Normalt fungerer hjertet ordnet takket være hovedpacemakeren, der kaldes sinusknude. Undertiden opstår der en forkert (ektopisk) aktivitet i hjertet ikke fra sinusknudepunktet, men fra de underliggende afdelinger i hjerteledningssystemet, som uafhængigt kan skabe elektriske impulser. En sådan aktivitet krænker den rigtige hjerterytme, dette fænomen kaldes ekstrasystol..

    Afhængig af hvor den forkerte elektriske aktivitet kommer fra, er ekstraordinære impulser (ekstrasystoler) supraventrikulære og ventrikulære. Ventrikulær ekstrasystol (VES) er en hjerterytmeforstyrrelse, i hvilken en yderligere læsion eller excitationsfoci er placeret i venstre eller højre ventrikler i hjertet (bundten af ​​bundtet af His, dets forgrening, de højre og venstre ben af ​​bundtet af His, Purkinje-fibrene).

    Ved udførelse af et EKG har ca. 5% af de sunde unge mennesker ventrikulær ekstrasystol i form af enkelt excitationer, og med daglig EKG-overvågning undersøges 50% af individerne, hvilket er normen [1]. Med alderen detekteres ventrikulær ekstrasystol oftere..

    Årsager til boliger og kommunale tjenester kan opdeles i fire grupper.

    1. Organisk (hjerte) forbundet med patologier i det kardiovaskulære system. Oftest er det en kronisk koronar hjertesygdom (CHD). Det fører til komprimering af hjertemuskelen (sklerose), som påvirker ledningssystemet i hjertet. Derudover provoserer koronar hjertesygdom elektrisk ustabilitet af myokardiet (hjertemuskelen) mellem episoder af dets iskæmi (kredsløbssygdomme) [2]. Ventrikulær arytmi kan også være den eneste manifestation af IHD. I dette tilfælde er smertefri myokard iskæmi af primær betydning i udviklingen af ​​arytmi [5].

    Forekomsten af ​​ventrikulære arytmier komplicerer ofte forløbet af myokardieinfarkt. Ventrikulær ekstrasystol udvikler sig i mange tilfælde på grund af en vedvarende stigning i blodtryk (hypertension). ZhES kan også forekomme på baggrund af myocarditis, pericarditis, med udvidede eller hypertrofiske kardiomyopatier, hjertedefekter, kronisk hjertesvigt, pulmonal hjerte, mitralventil prolaps [8].

    2. Ikke-hjerte forbundet med ekstra hjertesygdom.

    • Vegetativ-vaskulær dystoni (VVD), vagotoni, anæmi, elektrolyt abnormiteter (nedsat kalium og magnesium i blodet og hjertemuskelen).
    • hyperthyreoidisme.
    • Gastrointestinale problemer.
    • Virkningen af ​​forskellige lægemidler: en overdosis af hjerteglycosider, indtagelse af beta-adrenostimuleringsmidler, medikamenter til behandling af arytmier, antidepressiva, diuretika, brug af Eufillin, Berodual, Salbutamol osv..
    • Undertiden vises ventrikulære ekstrasystoler på baggrund af graviditeten, når volumenet af cirkulerende blod øges, og belastningen på kvindens kardiovaskulære system øges.
    • Det skal bemærkes genetisk bestemte sygdomme, hvor ekstrasystol og takykardi er den største manifestation. Denne gruppe inkluderer de sygdomme, hvor det er muligt at spore den arvelige karakter af patologien op til tilstedeværelsen af ​​pludselige dødsfald blandt pårørende. Disse inkluderer: arytmogen dysplasi af højre ventrikel, langt QT-intervalsyndrom, forkortet QT-intervalsyndrom osv. [4].

    3. Funktionel, forbundet med rygning, stress, brug af store mængder koffein eller alkohol. Disse faktorer øger aktiviteten i det sympatiske adrenale system og fører til akkumulering af catecholamines (adrenalin, noradrenalin osv.), Hvilket kraftigt øger myokard excitabilitet. I dette tilfælde er der en klar forbindelse med den provokerende faktor, men der opdages ingen organiske ændringer i hjertemuskelen.

    4. Isoleret idiopatisk ZhES, når der ikke er nogen forbindelse mellem denne arytmi med sygdomme eller andre faktorer.

    Symptomer på ventrikulær ekstrasystol

    Ved ventrikulær ekstrasystol klager patienten normalt over et synkende hjerte, afbrydelser i sit arbejde, opkast og rysten i hjertets region. Brystsmerter et atypisk sted, svaghed, svimmelhed kan forekomme. I nogle tilfælde føler en person imidlertid ikke arytmi og klager ikke.

    Afhængig af ZHES-forløbet, dens årsager og tilknyttede sygdomme, kan symptomerne være forskellige.

    • Det ondartede forløb af arytmi er indikeret ved besvimelse, besvimelser, svimmelhed, arteriel hypotension, progression af manifestationer af hjertesvigt og angina pectoris. I dette tilfælde en stor sandsynlighed for pludselig hjertedød.
    • Ved vegetativ-vaskulær dystoni ledsages ventrikulær ekstrasystol af øget træthed og sved, svaghed, irritabilitet, periodisk hovedpine, svimmelhed.
    • Med hyppige ZhES, især opstået på baggrund af organiske hjertesygdomme, forekommer eller intensiveres den generelle svaghed, og øvelsestolerance falder. Denne arytmi kan provokere eller forværre smerter i hjerteområdet forbundet med angina pectoris, åndenød, følelse af luftmangel, besvime.
    • Ekstrasystol i kombination med cervikal osteochondrose ledsages undertiden af ​​hovedpine, smerter i livmoderhalsryggen, følelsesløshed i hænderne og en øget tone i occipital muskler.

    Derudover kan forstyrrelser i hjerterytmen forårsage en følelse af angst, frygt for at dø og i mere alvorlige tilfælde panik.

    Klager over afbrydelser i hjertets arbejde med ekstrasystol kan være forbundet med virkningen af ​​provokerende faktorer (rygning, alkohol, overdreven fysisk aktivitet osv.) Og / eller forværring af sygdommen, der forårsagede ekstrasystolen. Imidlertid kan symptomer på arytmier vises uden nogen forbindelse med nogen provokerende faktorer..

    Patogenese af ventrikulær ekstrasystol

    Dannelsen af ​​ekstrasystoler (eller rettere sagt udviklingen af ​​et aktivt ektopisk fokusproducerende ekstrasystoler) forekommer på grund af den potentielle forskel mellem tilstødende myokardfibre eller deres grupper. Den potentielle forskel er på sin side forårsaget af et ubalanceret forhold mellem sympatisk og parasympatisk påvirkning på myokardiet (for eksempel med VVD, forekomsten af ​​områder med hjertemuskelmusekrose under hjerteinfarkt, udseendet af elektrisk ustabilitet i myokardiet under dens iskæmi på baggrund af kroniske former for koronar hjertesygdom).

    Hvis ventrikulære ekstrasystoler forekommer under træning, har de sandsynligvis iskæmisk etiologi. På samme tid kan idiopatisk ekstrasystol undertrykkes af belastningen [4]. Fraværet af histologisk undersøgelse af myokardiet gør imidlertid en sådan diagnose i de fleste tilfælde betinget. En elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) kan påvise visse abnormiteter på det elektrofysiologiske niveau. Også beskrevet er fænomenerne med faldende "parasympatisk forsvar", fokus på sympatisk denervation (adskillelse fra nervesystemet) af myocardium i MRI. Histologisk undersøgelse fandt undertiden tegn på myokarditis. Derudover antyder nogle patienter en primær genetisk defekt. For sådanne patienter er en markant overvægt af tonen i det parasympatiske nervesystem karakteristisk, ektopisk aktivitet manifesterer sig om natten på baggrund af en afmatning i hovedrytmen og undertrykkes af fysisk aktivitet i løbet af dagen.

    Ved arteriel hypertension er forekomsten og sværhedsgraden af ​​ventrikulær ekstrasystol normalt tydeligt korreleret med graden af ​​hypertrofi (tykkelse af væggene) i den venstre ventrikel. I nærvær af hypertrofi kan indtagelse af kaliumsparende diuretika (diuretika) uden at kontrollere niveauet af kalium i blodet blive en provokerende faktor..

    Hvis patienten har et kronisk lungehjerte, vil ekstrasystol hovedsageligt være højre ventrikulær. Det afspejler kronisk overbelastning af det rigtige hjerte.

    Med mitralventilprolaps (normalt i nærvær af et forlænget QT-interval og / eller yderligere akkorder) er ventrikulær ekstrasystol mere almindelig med myxomatøs degenerering af ventilen (komprimering af mytralventilens cusps) og mitral regurgitation (omvendt strøm af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium).

    Arytmogen virkning af lægemidler (primært antiarytmika IA, IC og III klasser) og hypokalæmi realiseres hovedsageligt gennem forlængelse af QT-intervallet.

    Atleter kan udvikle myokardiehypertrofi (en stigning i hjertemuskelen) med dens utilstrækkelige blodforsyning under konstant forøget stress. Eventuel arytmisk død under eller efter en tung belastning.

    Genetisk bestemte sygdomme klassificeres som canalopatier - sygdomme forårsaget af patologi af proteinet fra ionisk kalium, sjældnere natriumkanaler (medfødt forlængelse af QT-intervallet). Det antages, at med arytmogen dysplasi af højre ventrikel hos heterozygote børn, forekommer den primære myokardskade som et resultat af eksponering for vira. I fremtiden observeres en gradvis udskiftning af det med fedtstof og fibrøst fedtvæv. På grund af den ugunstige prognose forbundet med udviklingen af ​​behandlingsresistente arytmier og højre ventrikulær svigt, er hjertetransplantation indiceret til sådanne patienter.

    Ved Ulyas sygdom ("pergamenthjerte") er myokardiet helt fraværende; billedet af kongestiv hjertesvigt dominerer. Sygdommen udvikler sig hos homozygote børn, der ikke lever i voksen alder [4].

    Blandt genetiske sygdomme skelnes også katekolaminin-induceret triggerpolymorf, ventrikulær takykardi. Det henvises til patologier med primær elektrisk myokardieinstabilitet hos unge patienter uden strukturel hjertesvigt. Genetiske markører for sygdom undersøges..

    Klassificering og udviklingsstadier af ventrikulær ekstrasystol

    Klassificeringen af ​​ventrikulær ekstrasystol er meget vigtig til valg af behandlingstaktik og bestemmelse af prognosen for sygdommen. Ekstrasystoler er kendetegnet ved følgende tegn:

    Efter hyppighed af forekomst:

    • sjælden (mindre end fem pr. minut);
    • mellemfrekvens (op til 16 pr. minut);
    • hyppig (fra 16 og mere pr. minut).

    Efter densitet:

    • enkelt;
    • parret (koblinger);
    • gruppe (trillinger);
    • jogging af paroxysmal ventrikulær takykardi (mere end tre ekstrasystoler i træk) [1].

    I overensstemmelse med udseendets rytme kan enkelte ekstrasystoler være af typen bigeminia (hver anden reduktion er en ekstrasystol), trigeminia og quadrigeminia (hvert tredje og fjerde kompleks er ekstraordinært).

    Efter placering i ventriklerne:

    I henhold til lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus for excitation:

    • monotop (monomorf) fra et fokus og med den samme EKG-form;
    • polytopisk (polymorf), der udspringer fra forskellige eksocationscentre og har forskellige ventrikulære komplekser [13].

    J.T. Bigger (1984) foreslog en prognostisk klassificering af arytmier. I henhold til graden af ​​fare og risiko for pludselig død, skelne han tre kategorier.

    1. Godartede ventrikulære arytmier. Forekommer i fravær af organisk skade eller myocardial hypertrofi. Frekvensen af ​​ekstrasystoler er 1-10 pr. Time, ventrikulær takykardi er fraværende, patienten oplever muligvis ikke afbrydelser i hjertet, hovedsageligt en enkelt ekstrasystol, som ikke ledsages af nedsat bevidsthed. Risikoen for pludselig død er lav. Målet med behandlingen er at lindre symptomer.
    2. Potentielt ondartet. Forekommer på baggrund af organisk hjertesygdom og dysfunktion i venstre ventrikel. Der observeres ustabile kørsler med ventrikulær takykardi, patienten føler afbrydelser i hjertets arbejde og hjertebanken (nogle gange kan de være fraværende). Der er ingen historie med tab af bevidsthed og hjertestop. Risikoen for pludselig død er moderat. Målet med behandlingen er at lindre symptomer og reducere dødeligheden.
    3. Ondartet. De udvikler sig på baggrund af betydelige funktionelle forstyrrelser i hjertets arbejde (udkastsfraktion - 40% eller mindre). Hyppigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler er 10-100 pr. Time, de er polymorfe og polytopiske. Ofte påvises vedvarende paroxysmer af ventrikulær takykardi. Patienten har en historie med besvimelse og / eller hjertestop. Patienten forstyrres af hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde. Risikoen for pludselig død er høj. Målet med behandlingen er at undertrykke arytmier, reducere symptomer og mindske risikoen for dødelighed [12].

    Laun-Wolf-klassificeringen (den blev oprettet til patienter med myokardieinfarkt) er konstrueret i henhold til det morfologiske princip og afspejler stigningen i den kliniske betydning af ventrikulære ekstrasystoler:

    0 - mangel på ventrikulære ekstrasystoler;

    1 - sjælden, monotopisk (op til 30 i timen);

    2 - hyppig, monotopisk (mere end 30 i timen);

    4A - parret; 4B - salvo (kørsler med ventrikulær takykardi i tre eller flere komplekser);

    5 - tidligt (“R on T”) [13].

    Komplikationer af ventrikulær ekstrasystol

    Ventrikulær ekstrasystol kan forværre den underliggende hjertesygdom, mod hvilken den opstod. Andre komplikationer og konsekvenser af ZhES findes også..

    1. Det forkerte excitationsforløb, der forårsager ekstrasystoler, kan forstyrre den intracardiale hæmodynamik (blodgennemstrømning gennem karene) og hjertets normale funktion og ændre dets anatomiske konfiguration.
    2. Forstyrrelser i systemisk hæmodynamik, hjertesvigt (oftest med hyppig ventrikulær ekstrasystol fra forskellige ektopiske foci) kan forekomme.
    3. Krænkelse af intracardiac hæmodynamik med en kombination af ventrikulær ekstrasystol med atrieflimmer er farlig for dannelsen af ​​blodpropper.
    4. Myokardieel elektrisk ustabilitet kan forårsage hjertestop.

    Det er vigtigt at bemærke, at hos patienter med ventrikulære ekstrasystoler med høje graderinger i henhold til Laun-Wolf-klassifikationen (hovedsageligt klasse 4 og 5) med vedvarende (mere end 30 sekunder) paroxysmer af ventrikulær takykardi, komplikationer som ventrikelfladder og fibrillering, som er i høj risiko for død.

    Under rystelse begynder ventriklerne at sammentrække med en frekvens på 230-310 slag pr. Minut, med fibrillering, sker sammentrækningen af ​​ventriklerne med en frekvens på 460 slag per minut på en kaotisk måde. På dette tidspunkt er hjertekamrene ikke i stand til at pumpe blod, hvilket fører til mangel på ilt i hjernen.

    Der er sandsynlighed for at udvikle asystol (hjertestop), som kan føre til død, hvis genoplivning ikke udføres i tide. Faren ligger i det faktum, at asystol undertiden opstår pludselig.

    Prognosen for disse patients patienter er ekstremt ugunstig, og deres behandling bør ikke kun sigte mod at eliminere svære paroxysmer, men også på at forlænge livet (sekundær forebyggelse).

    Diagnose af ventrikulær ekstrasystol

    Diagnosen af ​​ventrikulær ekstrasystol bekræftes på grundlag af objektiv undersøgelse, auskultation (lytter) data af hjertet, elektrokardiografi (EKG), daglig EKG-overvågning ifølge Holter.

    En objektiv undersøgelse henleder opmærksomheden på den udtalt pulsering af halsårene, der opstår med for tidligt sammentrækning af ventriklerne. Et karakteristisk træk er en ujævn puls med en lang pause efter en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Under auskultation kan du høre arytmiske hjertelyde med en ændring i sonoriteten af ​​I-tonen (på grund af lyden af ​​lukning af mitrale og tricuspide ventiler og vises under ventrikulær sammentrækning), opdeling af II-tonen (vises efter en kort periode efter den første under hjerteafspænding på grund af lukningen af ​​aorta- og lungeventilerne arterier). Bekræft diagnosen af ​​ventrikulær ekstrasystol er kun mulig ved hjælp af instrumentelle undersøgelser.

    Hvis en patient er mistænkt for ZhES, udføres der først en EKG-undersøgelse, som giver dig mulighed for at løse et ekstraordinært QRS-kompleks.

    Karakteristiske tegn på ventrikulær ekstrasystol: fravær af atrium P-bølge, ekspansion og deformation af selve det ventrikulære kompleks, modsat (diskordant) retning af T-bølgen i forhold til QRS-komplekset, og efter det er der en komplet kompenserende pause (isolin).

    I morfologi (udseende) ligner QRS-komplekset blokaden af ​​benet på Hans bundt (ledningsforstyrrelse langs venstre eller højre gren af ​​bundt af His), overfor siden af ​​udseendet til ekstrasystolen. Efter type kan du bestemme, fra hvilken ventrikel i hjertet (venstre eller højre) denne ekstrasystol kommer fra [3].

    Det skal bemærkes, at EKG udføres i en kort periode, og ekstraordinær ophidselse forekommer ikke altid på dette tidspunkt, derfor tillader denne metode ikke at identificere problemet i 100% af tilfældene. For at fastlægge en diagnose skal der bruges en daglig eller længere (for eksempel to dage) EKG-overvågning, der kaldes Holter-overvågning (med navnet på forfatteren Norman Holter, der foreslog denne teknik)..

    Efter registrering og dekodning af en ekspert på EKG-overvågningsdata bliver det muligt:

    • specificere antallet af ventrikulære ekstrasystoler, deres morfologi, bestemme tilstedeværelsen af ​​parrede, ekstrasystoler i gruppe såvel som kørsler med paroxysmal ventrikulær takykardi;
    • bestemme, om deres udseende afhænger af fysisk aktivitet eller andre faktorer (de er angivet i den dagbog, som patienten fører under overvågning);
    • fastlægge ekstrasystolens afhængighed af søvntilstanden eller vågenheden
    • overvåge effektiviteten af ​​lægemiddelterapi;
    • identificere andre mulige rytme og ledningsforstyrrelser.

    Løbebåndtesten (test med fysisk aktivitet) bruges ikke specifikt til at provokere ventrikulære arytmier, kun hvis patienten selv taler om forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser udelukkende under træning. I dette tilfælde skal der oprettes betingelser for den mulige genoplivning. Man skal dog huske, at testen kan provokere arytmier hos patienter uden en passende historie [4].

    En indikation for transesophageal stimulering af hjertet (NPSS) eller elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) kan være behovet for at etablere mekanismen og stedet for forekomsten af ​​ekstrastimulus (med hyppig monotopisk ventrikulær ekstrasystol).

    Behandling af ventrikulær ekstrasystol

    Når en patient har ventrikulær ekstrasystol, skal behandling vælges under hensyntagen til symptomerne og tilstedeværelsen af ​​farlige typer ekstrasystoler.

    Taktikken for at håndtere patienter med ventrikulær ekstrasystol er som følger:

    • observation uden at ordinere medicin til patienter med godartet ZhES, som subjektivt godt tolereres (det anbefales at ændre livsstil, spise en afbalanceret diæt, udelukke faktorer, der fremkalder arytmier, justere fysisk aktivitet osv.);
    • med funktionel ventrikulær ekstrasystol (ekstrasystol forårsaget af ekstra hjertesygdomme) og ekstrasystol forbundet med hjertepatologier, ordineres lægemiddelterapi til behandling af den underliggende sygdom;
    • behandling med antiarytmiske lægemidler;
    • brugen af ​​kirurgisk behandling (radiofrekvensablation af det arytmogene afsnit af myokardiet, hjertetransplantation).

    Der er flere hovedområder i behandlingen, afhængigt af forløbet, form og sværhedsgrad af VES.

    1. Hvis en person ikke har nogen klager, og undersøgelsen afslører sjældne, monomorfe, for tidlige ventrikulære komplekser, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, er der ikke behov for særlig terapi. I dette tilfælde skal patienten opgive koffeinholdige og alkoholholdige drikkevarer, udelukke rygning, etablere det daglige regime og sikre en god søvn og hvile. Hvis der er nogen dysfunktioner i kroppen, der er forbundet med utilstrækkelig mobilitet, skal du øge den fysiske aktivitet i overensstemmelse med kroppens evner. På samme tid er det nødvendigt at udelukke overdreven fysisk aktivitet (vægtløftning, vægtløftning). Det er nødvendigt at inkludere fødevarer rig på kalium og magnesium i kosten: De har en gunstig effekt på det kardiovaskulære system.

    KaliumprodukterProdukter, der indeholder magnesium
    ⠀ • ⠀ tørrede abrikoser;
    ⠀ • ⠀ kakaopulver;
    ⠀ • ⠀ hvedekli;
    ⠀ • ⠀ rosiner;
    ⠀ • ⠀ solsikkefrø;
    ⠀ • ⠀ nødder (cedertræ, mandler, jordnødder, valnødder);
    ⠀ • ⠀ bælgplanter (ærter, linser, bønner);
    ⠀ • ⠀ jakke kartofler;
    ⠀ • ⠀ avokado;
    ⠀ • ⠀ ceps;
    ⠀ • ⠀ bananer;
    ⠀ • ⠀ citrusfrugter;
    ⠀ • ⠀ rosenkål og kålrabi;
    ⠀ • ⠀ mælk og mejeriprodukter;
    ⠀ • ⠀ korn (havre, boghvede, perlebyg, ris);
    ⠀ • ⠀ frugter (ferskner, pærer, vandmelon, æbler, svisker, abrikoser, melon);
    ⠀ • ⠀ cikorie;
    ⠀ • ⠀ grøntsager (gulerødder, spinat, grønne løg, aubergine, agurker);
    ⠀ • ⠀ kyllingæg;
    ⠀ • ⠀ fisk og kød;
    ⠀ • ⠀ æblejuice.
    ⠀ • ⠀ olie (sesam, hørfrø, jordnødder);
    ⠀ • ⠀ ost (hollandsk, Poshekhonsky, ged, med skimmel);
    ⠀ • ⠀ cottage cheese (fedtfri og fedtfattig, ostemasse);
    ⠀ • ⠀ mørk chokolade;
    ⠀ • ⠀ næsten alle typer kød;
    ⠀ • ⠀ fisk (helleflynder, stør, aborre, kuller, torsk, saury);
    ⠀ • ⠀ ænæg;
    ⠀ • ⠀ korn (hercules, kikærter, ærter, boghvede, brun ris, linser);
    ⠀ • ⠀ frugter og bær (kirsebær, kiwi, ananas, feijoa, hindbær, pære, fersken, persimmon);
    ⠀ • ⠀ mange sorter af te (for eksempel "Ivan-te") og juice;
    ⠀ • ⠀ ingefær;
    ⠀ • ⠀ sennep;
    ⠀ • ⠀ vanille.

    2. Når man identificerer anfald af ekstrasystol, der er ledsaget af kliniske symptomer, men ikke forringer hæmodynamik og har et godartet forløb, ordineres betablokkere (Bisoprolol, Metoprolol) først. Nogle gange, især med funktionel ventrikulær arytmi på baggrund af vegetativ-vaskulær dystoni og stressende tilstande, medikamenter med et beroligende middel (Valemidin, Valerian) og anti-angst handling (Stresam, Adaptol), magnesiumpræparater (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Det skal understreges, at antallet af ZhES tages i betragtning, når graden af ​​dens malignitet bestemmes. Hyppig (op til 1000 eller mere pr. Dag) ventrikulær ekstrasystol i sig selv, selv i fravær af en åbenbar hjertesygdom, er en indikation for antiarytmisk behandling.

    Hyppige ZhES, udseendet af parrede, polytopiske ekstrasystoler, krænker bevægelsen af ​​blod gennem karene, så der er ordineret antiarytmiske lægemidler for at reducere risikoen for ventrikelflimmer og hjertestop. Det foretrækkes at bruge klasse I-antiarytmika, og kun hvis de er ineffektive - Amiodarone eller Sotalol. Parallelt bruges medikamenter nødvendigvis til behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede ekstrasystol [10]. For at evaluere resultaterne af behandlingen udføres som regel daglig EKG-overvågning. Faldet i antallet af ZhES med 75-80% indikerer terapiens effektivitet.

    3. I ondartede ZhES er udnævnelse af meget effektive medikamenter, såsom Amiodarone og Sotalol, nødvendig. Nogle gange er de kombineret med vedligeholdelsesdoser af betablokkere. Behandlingen udføres normalt på et hospital under opsyn af et EKG. Hospitalet har flere muligheder for at korrigere hæmodynamik og reducere risikoen for død betydeligt hos patienter med hjertearytmier.

    Klasse I-antiarytmika bør ikke tages, hvis patienten har følgende patologier:

    • udtalt tegn på hjertesvigt (lav ejektionsfraktion ifølge ekkokardiografi);
    • akutte former for koronar hjertesygdom (akut hjerteanfald, progressiv angina pectoris);
    • hjerteinfarkt (især når det er mindre end 6-12 måneder gammelt);
    • angina pectoris fra funktionelle klasser III og IV (især med påvist koronar aterosklerose);
    • alvorlig hypertrofi af venstre ventrikel med en tykkelse på mere end 14 mm og / eller højre ventrikel (i henhold til ekkokardiografi);
    • NYHA (New York Association of Cardiology) Klasse III-IV kronisk hjertesvigt og / eller ejektionsfraktion til venstre ventrikulær under 35%;
    • alvorlig dilatation (udvidelse af kammeret) i venstre ventrikel, kardiomegali;
    • aktiv myocarditis;
    • blokade af benene på Hans bundt;
    • alvorlig bradykardi osv..

    Hvis patienten ikke har disse kontraindikationer, og der observeres en moderat hjertepatologi, er det muligt at overveje brugen af ​​klasse I-lægemidler [10]. Det skal bemærkes, at antiarytmiske lægemidler kan have proarytmogene virkninger, dvs. forårsage mere farlige arytmier, så kun en læge kan ordinere dem og kun med passende indikationer.

    Der var værker, der viste muligheden for en gavnlig virkning af Omacor på ventrikulær arytmi, især hos patienter med koronar hjertesygdom og kronisk hjertesvigt [6]. Ved at tilføje dette lægemiddel til antiarytmika øges effektiviteten af ​​behandlingen af ​​ventrikulære arytmier. Hvis problemet er forbundet med en elektrolytubalance, ordineres patienten "Magnesiumsulfat" eller "Kaliumchlorid".

    Praktisk vigtigt er spørgsmålet om varigheden af ​​antiarytmisk terapi. Hos patienter med maligne ventrikulære arytmier bør antiarytmisk behandling udføres på ubestemt tid, i de fleste tilfælde i livet. I tilfælde af mindre ondartede rytmeforstyrrelser bør behandlingen vare op til flere måneder med mulighed for gradvis (på grund af fare for rebound-syndrom) annullering. Efter afslutning af konstant terapi får patienten anbefalinger om altid at have en vellykket anvendt antiarytmi med sig og tage den i tilfælde af genoptagelse af hjertesvigt.

    4. Med ventrikulær ekstrasystol er kirurgisk behandling mulig. Indikationer for operation er:

    • hyppig (fra flere tusinde til 20-30 tusinde pr. dag) ventrikulær ekstrasystol med identificeret arytmogent fokus;
    • ineffektivitet eller umulighed ved langtidsbrug af antiarytmika i kombination med dårlig tolerance eller dårlig prognose.

    Høj aktivitet i fokus giver dig mulighed for at registrere det, når du sammenstiller et kort over den elektriske aktivitet i hjertet og udfører radiofrekvensablation (RFA) i denne myocardiale zone [11]. Essensen af ​​RFA-teknikken er, at et kateter indsættes gennem et kar med stort kaliber til patienten, der udføres under kontrol af udstyret til hjertet. Først ved hjælp af en speciel teknik diagnosticeres et fokus på patologisk impuls, og derefter fungerer de på stedet for ektopisk excitation ved hjælp af en radiofrekvensimpuls, hvilket fører til dens ødelæggelse.

    Installation af en elektrokardiostimulator (EX) er også mulig. ECS er en enhed med elektroder, der er fastgjort til ventrikel og atrium under operationen. Elektroder skaber elektroniske impulser, der får myokardiet til at trække sig sammen. En pacemaker erstatter faktisk sinusknuden, der er ansvarlig for rytme. Det redder en person fra ekstrasystol og giver dig mulighed for at vende tilbage til et fuldt liv.

    Ved akut og kronisk koronar hjertesygdom er udviklingen af ​​ventrikulær arytmi direkte relateret til myokardie-iskæmi. I denne henseende kan kirurgisk myokardierevaskularisering (stenting, koronar bypass-podning) forbedre elektrisk stabilitet og reducere sandsynligheden for at udvikle ventrikulære arytmier.

    Hos patienter med stor sandsynlighed for pludselig død og kongestiv hjertesvigt er hjertetransplantation fortsat den vigtigste behandlingsmetode..

    Vejrudsigt. Forebyggelse

    Prognosen for forløbet af ventrikulær ekstrasystol påvirkes af dens form, tilstedeværelsen af ​​en morfologisk patologi for hjertevæv og hæmodynamiske lidelser.

    Funktionelle og idiopatiske enkelt tidløse myokardiske sammentrækninger truer ikke menneskers sundhed og liv. Som regel lever patienter med et godartet forløb af ventrikulær ekstrasystol uden organiske patologier i hjertet længe.

    Hyppige polymorfe ZhES, der udvikler sig på baggrund af organisk skade på hjertet, kan i mangel af behandling forårsage hjertesvigt og føre til pludselig død. Denne type ventrikulær ekstrasystol udgør en trussel mod menneskelivet. Derfor er alle patienter med tegn på forstyrrelse af hjerterytme nødt til at se en specialist til tiden. Det er også vigtigt med jævne mellemrum at gennemgå en forebyggende undersøgelse af en kardiolog for at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt..

    Følgende foranstaltninger anbefales til forebyggelse af ventrikulær ekstrasystol:

    1. I tilfælde af en genetisk disponering for hjertesygdomme, skal du starte monitorering med en kardiolog så hurtigt som muligt.
    2. Uden råd fra en læge, må du ikke bruge lægemidler, der påvirker blodets hjertefrekvens og elektrolytsammensætning (diuretika, glykosider).
    3. I nærvær af endokrine sygdomme (diabetes mellitus, hyperfunktion i binyrerne eller skjoldbruskkirtlen) er det nødvendigt at undersøge for udvikling af hjertepatologier.
    4. Stop med at ryge, drikke alkohol og andre dårlige vaner.
    5. For at etablere dagens regime skal du sikre god søvn og hvile, justere ernæring (introducere mad, der er rig på kalium, magnesium i kosten; ekskluder stegt, krydret og for varm mad).
    6. Begræns påvirkningen af ​​stressende faktorer, undgå følelsesmæssig overdreven belastning. Måske brugen af ​​afslapning og autogen træning.