Akut transmuralt cirkulært myokardieinfarkt

Webstedet er dedikeret til sundhed og en sund livsstil uden medicin

Cirkulært hjerteinfarkt er

Hjertesygdomme

iserdce

EKG-hjerteinfarkt

Et EKG til hjerteinfarkt er en af ​​de vigtigste behandlingsformer, der hjælper med at bestemme ikke kun graden af ​​fare for et livsangreb, men også afslører dens fokus, lokalisering og alvorlighed af skader. Dette giver dig mulighed for at ordinere den korrekte lægemiddelterapi og helt fra starten af ​​foreslå mulige komplikationer, hvilket hjælper med at forhindre dem. En elektrokardiografisk undersøgelse udføres flere gange, også i genopretningsperioden. En sådan simpel foranstaltning gør det muligt for lægen at overvåge patientens velvære og forhindre muligheden for en anden MI.

Diagnostiske tegn

Symptomer, der er karakteristiske for et hjerteanfald, inkluderer meget almindelige symptomer, skønt en foreløbig diagnose kan stilles for det mest karakteristiske symptom på brystsmerter. Men yderligere forskning er påkrævet. Sygdommen er typisk kendetegnet ved følgende symptomer, manifesteret på et EKG:

  • tandinversion T eller deres bifasicitet;
  • manifestation af blokade af bundtet af Hans;
  • højde af ST-segmentet over de tildelte segmenter. På dette grundlag kan man bedømme, hvor nekrose findes;
  • QS-komplekser eller individuelle Q-bølger mærkes;
  • reduktion i størrelsen på amplituden R;
  • steder modsat fokus for nekrotisk væv kan let genkendes af faldet i ST-segmentet under den anlagte linje (isoelektrisk).

Vigtig! Diagnosen af ​​et angreb skal være baseret på et sæt undersøgelser og ikke kun være begrænset til elektrokardiografisk. Fortroligt er tale om udvikling af MI kun mulig i nærvær af samtidige karakteristiske manifestationer samt efter enzymatisk diagnostik.

Hvad angår lille fokal myokardieinfarkt, viser EKG'ets atlas normalt et roligere billede. Så R-bølgen forbliver uændret, ST-segmenterne forøges ikke, og Q forbliver den samme uden ændringer. ST-segmentet bliver mærkbart lavere end det forventede niveau kun med den subendokardiale type angreb. Det vil være placeret over fokus på nekrose og vil være ca. 2 mm i de respektive ledninger. Men en negativ T-tand har kun diagnostisk værdi med den intramurale type MI. Det forbliver et par uger efter den mest akutte periode..

Et EKG til hjerteinfarkt angiver også, hvilken periode sygdommen opstår på undersøgelsestidspunktet. Atlaset med indikatorer forbliver som regel uændret. Billedet viser meget detaljeret metode til bestemmelse af:

Sådan bestemmes typen af ​​hjerteanfald?

Lokalisering af nekrose spiller en betydelig rolle, da meget afhænger af størrelsen på fokus og af, hvor den er placeret. Transmural MI betragtes som den farligste, fordi den påvirker alle lag af hjertemuskelen. For hver type hjerteanfald er der et antal tegn, der vises på EKG.

Angrebet, der påvirkede den forreste væg, manifesteres af udseendet af en depressiv T-bølge i AVL, I, V2-ledningerne, mens ST-segmentet i V2-segmentet stiger.
For at få en bedre forståelse henvises til tabellen.

Placering af hjerteinfarktLeads
Øvre sideaVL
Forreste apikaleV3-4
Anterolateralt (almindeligt)I, aVL, V1-6
Bageste (lokaliseret på septum)II, III, aVF, V1-2
Front (fælles)V1-6
Anterolateralt (normalt)I, aVL, V5-6
FrontpartitionV1-2
Membran bagpåII, III, aVF
Apex cirkulær infarctionI, II, III, aVL, aVF, V3-6
Bageste basalHøj R i V1-2
Fælles posterolateraltII, III, aVF, V4-6
Højre ventrikelIII, aVF

Vigtig! EKG'ets atlas, og vigtigst af alt, at dets dekodning udføres af en specialist, fordi funktionerne i dets manifestation beskrevet ovenfor kun præsenteres for at blive bekendt.

Sammenfattende er det værd at sige, at med en rettidig identifikation og velvalgt behandling, kan en patient, der har gennemgået hjerteinfarkt, leve et næsten fuldt liv i mere end et år. Undertiden udføres små fokale hjerteanfald af mennesker på deres fødder, hvorefter de forsøger at drukne smerten i hjertet med smertestillende. Imidlertid indebærer sådan "terapi" mange komplikationer, derudover er der en direkte trussel mod livet. Hvis du vil udelukke muligheden for et MI-angreb, skal du kontrollere dit hjerte regelmæssigt..

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Myokardieinfarkt. Typer, årsager og behandling af hjerteinfarkt. Kardiogent chok.

MYOCARDIAL INFARCTION.

Myokardieinfarkt (MI) Er en fokal nekrose (nekrose) i hjertemuskulaturen (myokardium) på grund af en mere eller mindre langvarig afslutning af blodadgang til myokardiet.
Grundlaget for denne proces er nedsat tålmodighed af en af ​​hjertets arterier (koronararterier) påvirket af åreforkalkning, hvilket fører til koronar hjertesvigt. Aterosklerose er en lang proces, der gradvist fører til vasokonstriktion, hvilket bremser blodgennemstrømningen.
Hjerteanfald - den mest alvorlige manifestation af koronar hjertesygdom.

Krænkelse af patency af koronararterierne kan forekomme som et resultat af blokering af arterien ved en thrombus eller på grund af dens skarpe indsnævring - spasme.
Oftest er begge disse faktorer samtidigt involveret i oprindelsen af ​​myokardieinfarkt..
Den langvarige og svære krampe i koronararterien som følge af nervepåvirkning (overarbejde, spænding, mental traume osv.) Bremser blodgennemstrømningen i den og forårsager en blodpropp.
I mekanismen for forekomsten af ​​et hjerteanfald er en overtrædelse af koagulationsprocessen af ​​stor betydning: en stigning i blodet af protrombin og andre stoffer, der øger blodkoagulationen, hvilket skaber betingelserne for dannelse af en blodpropp i en arterie.

Ved myokardieinfarkt sker gunstige tilfælde efter smeltning af det døde væv, resorption, og det erstattes af et ungt bindevæv (ardannelse). Holdbart ar dannes inden for 1,5 - 6 måneder.
Mindre ofte, i et ugunstigt, alvorligt forløb af et hjerteanfald, når hjertemuskulaturen er dødd til en stor dybde, vil den skarp tyndes ud, og under påvirkning af det intrakardiale tryk vil en del af hjertemuskelen, en hjerteaneurisme bule ud på dette sted. Der kan være et hul på dette tidspunkt, der kan føre til øjeblikkelig død, men dette sker ganske sjældent.

Årsager til et hjerteanfald.

  • Trombose, tromboembolisme + åreforkalkning.
  • Aterosklerose + neuropsykisk stress, fysisk aktivitet.
  • Stress.
    Som et resultat af stress frigives katekolaminer, der styrker og fremskynder hjertekontraktioner, hvilket forårsager vasokonstriktion, hvilket resulterer i kronisk hypoxi af væv og organer.
  • Rygning.
  • Alkohol misbrug.

Et hjerteanfald forekommer ofte hos mænd i alderen 40-60 år, og nogle gange hos yngre. Oftere bliver mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, tilbøjelige til åreforkalkning, hypertension, fedme, diabetes og andre metaboliske lidelser syge. Cirka halvdelen af ​​tilfælde af myokardieinfarkt forekommer på baggrund af angina pectoris, og vice versa - hos mange patienter forekommer angina pectoris efter et hjerteanfald.
Angina pectoris og hjerteinfarkt er forskellige manifestationer af den samme sygdomsproces..

Typer hjerteinfarkt.

Hjerteanfald udvikler sig ofte i den forreste væg af den venstre ventrikel, den bageste væg i den venstre ventrikel, den interventrikulære septum og den laterale væg i den venstre ventrikel. Højre ventrikulær infarkt er meget sjældent.

Ved lokalisering af fokus på nekrose:
1. Myokardieinfarkt i venstre mave (anterior, lateral, nedre, posterior),
2. Isoleret spids myokardieinfarkt,
3. Interventrikulært myokardieinfarkt,
4. Myokardieinfarkt i højre ventrikel,
5. Kombineret lokalisering: anteroposterior, anterolateral, inferolateral osv..

Bredden af ​​læsionen , bestemt af EKG:
1. Stor-fokal (omfattende) hjerteinfarkt (Q-infarkt),
2. Lille fokal myokardieinfarkt.

I dybden (afhængigt af hvilket lag af hjertet der er dækket):
1. Subendokardie,
2. Subepicardial,
3. Intramural
4. Transmural (dækker alle lag af hjertet).

Med strømmen:
1. Monocyklisk IM
2. Langvarig
3. Gentag MI (et nyt fokus på nekrose udvikles inden for 3-7 dage)
4. Gentaget MI (et nyt fokus udvikles efter 1 måned)

Elektrisk lydløse zoner på et EKG Er et hjerteanfald.
På et EKG, transmuralt infarkt, diagnostiseres fremre væginfarkt. Det er vanskeligt at bestemme infarktet fra EKG, som er kombineret med arytmi, paroxysmal takykardi, blokade og EKG-negative former. Ved EKG bestemmes et hjerteanfald i 80% af tilfældene.

Stadier af hjerteanfald.

  • Forløbernes periode, prodromal (fra flere timer til flere dage).
    Det manifesterer sig som kortvarig smerte i hjertet eller bag brystbenet. I denne periode falder blodforsyningen til hjertet.
  • Den akutte periode med et smerteanfald (fra flere timer til 1 dag).
  • Den akutte periode, feber (8-10 dage).
    I 2. og 3. periode forekommer nekrose og blødgøring af det berørte område af myokardiet.
  • Subakute periode (fra 10 dage til 4-8 uger). Gendannelsesperioden begynder.
  • Ardannelsesperiode (fra 1,5-2 måneder til 6 måneder).

Klinikken indeholder 2 syndromer:

1. Smertesyndrom (betinget)
2. Resektion-nekrotisk syndrom (betinget).

  • Smertesyndrom - Dette er en klinisk manifestation af et udviklende fokus på nekrose. (1. fase af nekrose).
    • Typisk smerte cm.

    Dette er smerter i hjertets region, brændende, presende, udstrålende bredere end med angina i venstre hånd, højre, kæbe. Der er ingen holdning til at lindre smerter. Smerten vokser, patienten er bleg, udseendet af en klistret koldsved, hudens farve er grå-bleg, derefter voksagtig, der kan være et pustet ansigt, arytmi. Systolisk tryk falder, diastolisk tryk forbliver på samme niveau eller stiger. Et fald i afstanden af ​​blodtryk mellem systolisk og diastolisk er et tegn på et hjerteanfald. Pulsen er svag, trådlignende. Toner er døve.

    1. gruppe - Gastralgisk smerte, halsbrand, svaghed, opkast 5-10 minutter efter at have spist, normalt ledsaget af en krænkelse af afføringen, oppustethed.
    2. gruppe - Smertefrit syndrom, som et angreb på hjertestma (status astmaticus), kvælning, boblende vejrtrækning. Men du skal ikke administrere eufillin med et hjerteanfald, akut venstre ventrikelsvigt.
    Arytmisk form - mens arytmi ikke stoppes, skal patienten behandles som med et hjerteanfald.
    Forbigående hjerneforstyrrelser.

    • asymptomatiskformen - ingen klager.
  • Resektion nekrotisksyndrom - kliniske manifestationer af et allerede udviklet fokus på nekrose, der udviklede sig i fokus for aseptisk betændelse. (2. fase af et hjerteanfald).
    • Resektion nekrotisk syndrom - dette er allerede mod slutningen af ​​den første dag, og ved begyndelsen af ​​den anden stiger temperaturen til 37,5–38,5 C. Temperaturen skal normaliseres inden for 7 dage. Men hvis det varer mere end 7 dage, dukkede der op komplikationer.

Laboratoriedata.

Ved udgangen af ​​den første dag forekommer leukocytose - 10-12000 (moderat neutrofil), stess - op til 20.000 leukocytter. Protein vises i urinen, urinen farves rød (myoglobinuri, myoglobin kommer ud). Myoglobin kommer ud med muskelskader, i store mængder kan det tilstoppe nyrefiltre og føre til nyresvigt. Acceleration af ESR sker ved slutningen af ​​den første dag. Og efter 3-4 uger normaliseres det.

Ved udgangen af ​​den første dag stiger fibrinogen A. Patologisk fibrinogen B vises i blodet (op til ++++). Fibrinogen B bør normaliseres i 3-4 dage. Fibrinogen B øges, hvis patienten injiceres med fibrinolytiske stoffer. C-reaktivt protein forekommer i det akutte stadium af inflammation.

En stigning i intracellulære transaminaser i hjerteanfald blev beskrevet af Vrublevsky. Transaminaser er katalytiske enzymer i celler. Celler ældes, kollapses, transaminaser trænger ind i blodbanen. Når mange celler dør, vaskes transaminaser i store mængder af blodet, myokardiet fungerer mere aktivt - metabolisk hypertrofi. Med et hjerteanfald øges antallet af transaminaser ALAT, ACAT, creatinphosphatase, creatinphosphogenase, lactatdehydrogenase.

Enzymforstørrelse er en god diagnostisk metode, men kun i den akutte fase.
Ekkokardiogram - bestemmer foci på noget tidspunkt, men bestemmer ikke tidspunktet for udvikling af hjerteinfarkt.

BEHANDLING AF DEN AKUTE MYOKARDIALE INFARKTION.

Behandlingen udføres på et hospital under overvågning af monitoren. Det kræver en tilstand af hvile, små bevægelser, obligatorisk lindring af smerter.

  • Du kan varme hjertet, varm te, holde vodka eller cognac i munden, analgin, smertestillende.
    Kombiner morfin, Promedol osv. Iv med små doser atropin 0,3-0,5 ml med antihistaminer.
    Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidol + 1 ml Fentanal
  • Patienten skal ikke sove, skal tale. Behov for at kontrollere vejrtrækning (inhalerer - hold - udåndes).
    At give ilt gennem en pude, men gennem en maske, for at give fugtet ilt gennem alkohol.
    Nitrogenoxid 50% + Oxygen 50%. Nitrogenoxid gives gennem anæstesimaskine.
  • Hvis der er takykardi, skal der gives en intravenøs dryppepolariserende blanding af GIC (Glucose + Insulin + Kalium), KCl 1500-4500 + 5% Glucose + 4 enheder insulin pr. 200 ml. Derefter 6 enheder. 200 ml insulin.
    I stedet for KCl bør NaCl ikke gives. I stedet for glukose kan diabetikere få Ringers opløsning eller øge dosis af insulin
  • Patienten injiceres 5-10 tusind. Heparin, jet, dryp, i samme dråber som blandingen af ​​GIC.
    Lidocaine 1 ml. jet, derefter dryp, B-blokkere, iv nitroglycerin
  • Hvis der udvikler bradykardi, administreres Atropine til patienten hver 2. time.
  • Med ventrikulær defibrillering - hjertemassage, defibrillatorer.
  • Hvis trykket falder, tilføjes Cordiamine til dropper.

Kardiogen chokbehandling.

Alle metoder bruges som ved akut hjerteanfald + resten. Nødvendigt anæstesi.
Kardiogent chok er forbundet med et fald i AD med et kraftigt fald i myocardial kontraktilitet.

  • Vi giver Mesaton, hvis det ikke hjælper, så får Adrenalin, Noradrenalin cap, iv, hvis AD falder.
    Norepinephrin 0,2 sc, i hver hånd. Dopaminhætte kontrolleret af AD.
  • Du kan give hjerteglycosider iv. Strophanthin kan give en hjertestop. Korglucon 0,06% til 2,0 ml - det bedste hjerteglycosid, kumuleres ikke i kroppen.
  • Ved kardiogent chok udvikles acidose, du kan give en dråbe af en opløsning af Soda, Cocarboxylase - du kan falde op til 200 mg (4 ampuller), IM mere end 50 mg.
  • Ved hjerte-chok er den første injektion af Heparin op til 20 tusind enheder, den daglige dosis når 100 tusind enheder.
    I nogle tilfælde anvendes eksterne og interne modpulsationsmetoder.

Klassificering af hjerteinfarkt, dets typer og stadier

11/14/2012 23.750 0 Kommentarer

Myokardieinfarkt er en alvorlig hjertesygdom forbundet med død af hjertemusklerne på grund af den relative eller absolutte utilstrækkelighed af blodforsyning til dette område.

Former af hjerteinfarkt er forskellige i symptomer (former for kliniske manifestationer), som kan være atypiske, dvs. ikke de samme som sædvanligt. Det kliniske billede af denne type er vanskeligt ved diagnosen myokardieinfarkt. Det skal bemærkes, at der ofte er situationer, hvor et hjerteanfald maskeres af andre sygdomme. Dette tager meget dyrebar tid, hvilket er vigtigt ikke at gå glip af denne gang for førstehjælp, som hans liv, sygdomsforløbet og fremtidige prognoser vil afhænge af.

Atypiske former for hjerteinfarkt klassificeres efter følgende typer:

• abdominal form - en form, hvis symptomer ligner symptomerne på akut pancreatitis, ledsaget af smerter over maven, oppustethed, hik, kvalme og opkast;

• astmatisk form - en form, hvis symptomer ligner et angreb på bronchial astma og ledsages af stigende åndenød.

• asymptomatisk form - en sjælden form, der er mest karakteristisk for diabetes mellitus på grund af nedsat følsomhed;

• cerebral form - en form, hvis symptomer udtrykkes af svimmelhed, nedsat bevidsthed, neurologiske abnormiteter.

Smerter med hjerteinfarkt kan muligvis ikke vises i brystet, men i venstre skulder, arm, underkæbe, imiterer en tandpine, gemmer sig under masken med bronchial astma - angreb af kvælning og alvorlig åndenød.

Nogle gange er der tilfælde, hvor en patient med et hjerteanfald overhovedet ikke føler noget ubehag eller smerte, eller måske en gang har lidt denne hjertesygdom på hans "ben" uden at have mistanke om det, men dette opdages ved en tilfældighed - ved at lave et kardiogram med et hvilket som helst næste medicinsk inspektion. Sådanne sjældne former for hjerteanfald findes hovedsageligt hos "diabetikere", oftere skjuler myokardieinfarkt under dækning af migræne, svimmelhed, træthed med tab af bevidsthed, som straks kan advare lægen om eksistensen af ​​vaskulære hjerneproblemer.

Myokardieinfarkt q - kendetegnet ved akut koronarsyndrom med stigning i st-segmentet, tilsvarende ændringer - forekomsten af ​​q-bølgen i dynamik på elektrokardiogrammet i det samlede billede med kliniske manifestationer giver tilstrækkelige tegn til at etablere en detaljeret diagnose af myokardieinfarkt med q-bølgen.

Myokardieinfarkt uden q-bølge er også som regel kendetegnet ved koronarsymptomer: en stigning i niveauet af hjerteenzymer samt iskæmiske ændringer, der påvises ved hjælp af EKG (elektrokardiogram), derefter uden forekomsten af ​​en nekrosestrøm i form af q-bølgedannelse. Denne sygdom uden q-bølge er ikke så omfattende og slutter ikke så ofte med nosokomial død sammenlignet med myokardieinfarkt q. Men på samme tid er det meget farligt, fordi over langvarig opfølgning af disse patienter, en høj frekvens af gentagne iskæmiske episoder og på grund af dødelighed, på grund af tilstedeværelsen af ​​alvorlig multivaskulær skade på koronarbedet, hvilket forårsager ustabilitet i hjerteinfarkt.

Stor fokal myokardieinfarkt a er en akut krænkelse af koronar cirkulation, hvis årsag er udviklingen af ​​stor fokal nekrose i hjertemuskulaturen på grund af trombose eller langvarig arteriel spasme. Med andre ord er dette en medicinsk betegnelse for størrelsen på et hjerteanfald, der når nederlaget for hele myokardiet. Oftere fanger processen de nærliggende dele.

Stor fokal myokardieinfarkt kan opdeles i flere perioder:

1) den akutte periode (30 - 120 minutter) er en nedtælling fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​nekrose i hjertemuskelen;

2) en akut periode (2 til 10 dage eller mere) - fra dannelsen af ​​et sted med nekrose og myomalacia;

3) subakute periode (0 - 4 uger eller mere) - indtil afslutningen af ​​de indledende stadier af arorganisering;

4) periode efter infarkt (op til 3 - 5 måneder) - perioden med endelig komprimering og fuldstændig ardannelse, processen med tilpasning af myokardiet til funktionsbetingelser.

Lille fokalt myokardieinfarkt er også et kriterium for størrelsen af ​​hjerteinfarkt, der inkluderer iskæmisk skade og iskæmi af små foki nekrose i hjertemuskelen sammenlignet med et mildere klinisk forløb end stor fokal. Med denne form for hjerteanfald er der ikke sådanne stadier som aneurisme og hjertesbrud, meget sjældent - hjertesvigt, asystol af tromboembolisme, ventrikelflimmer. Ifølge statistikker udgør denne type hjerteanfald 20% af alle tilfælde, hvoraf 30% kan omdanne til stort fokalt myokardieinfarkt.

Atypisk hjerteinfarkt er en variant af hjerteinfarkt, der er kendetegnet ved fravær af symptomer og kliniske manifestationer. Deres detektion sker uventet ved hjælp af et elektrokardiogram - akut og ardannet hjerteinfarkt. Blandt atypiske former for sygdommen er 1 - 10% atypisk myokardieinfarkt, disse inkluderer tilfælde med usædvanlig lokalisering af spasmer i højre halvdel af brystet, ryggen, rygsøjlen, i højre hånd, ledsaget af smerter i hjertet, og manifesteres af en mindre forringelse af trivsel, som ikke kan motiveres generel svaghed.

Myocardial anterior myocardial infarction er den såkaldte anterior myocardial infarction, hvis placering, hvor området med skader på den forreste væg i hjertets venstre ventrikel.

Myokardieinfarkt i den bageste væg - posteriort infarkt, kendetegnet ved skade på den bageste væg i hjertets arterie i hjertets venstre ventrikel.

Nedre hjerteinfarkt er en hjertesygdom, der også kaldes basalinfarkt, som er kendetegnet ved skade på den nedre væg af arterien i hjertets venstre ventrikel. Også adskilt apikalt infarkt (belastning på henholdsvis toppe), septalt infarkt (interventrikulær septa lider) og cirkulært infarkt (flere vægge i venstre ventrikel belastes på én gang).

Akut transmural myokardieinfarkt er en alvorlig hjertesygdom, hvor foci af nekrose påvirker hele tykkelsen af ​​ventrikelvæggen - fra endocardium til epicardium, og det er altid stor fokus. Resultatet af denne type hjerteanfald er ardannelse i fokus for nekrose - kaldet post-infarkt kardiosklerose. Myokardieinfarkt udvikles hovedsageligt hos modne ældre mennesker, ofte er dette mænd. I løbet af det sidste årti bliver, ifølge statistikker, flere og flere mennesker med hjerteinfarkt syge, 30-40 år gamle.

Den abdominale form af hjerteinfarkt kaldes også den gastralgiske form. Denne form forløber i overensstemmelse med lignende symptomer på mave-tarmkanalplager (mave-tarmkanal), med kraftige smerter i det epigastriske område og i maven, er kvalme og opkast til stede. Oftest forekommer abdominal form med myokardieinfarkt i den bageste væg i venstre ventrikel.

Intramural myokardieinfarkt betegner nekrose i hjertemusklerne, et lokaliseringsområde, som er hele tykkelsen af ​​ventrikelsvæggen, men ikke når hverken endocardium eller epicardium. Et karakteristisk træk ved dette hjerteanfald er udseendet af dybe negative T-bølger..

Højre ventrikulær hjerteinfarkt kan påvises i nærvær af en klinisk treenighed - hypotension, rene lungefelter og øget centralt tryk i venerne hos patienter med lavere hjerteinfarkt. Denne sygdom i højre ventrikel er oftest kompliceret af atrieflutter, rytmeforstyrrelse, som straks bør elimineres, da atriet for højre ventrikel er af stor betydning. Tilsvarende skal du handle, når du udvikler en komplet tværgående blokade - den nødvendige stimulering fra begge kamre.

Myktisk hjerteinfarkt på venstre ventrikulære påvises med et elektrokardiogram, hvor de er forbundet med iskæmisk skade på væggene i venstre og højre ventrikler. Hvis væggen i venstre ventrikel er beskadiget, er tegnene forhøjning af ST-segmentet, sjældnere patologiske Q-bølger i ledninger II, III og aVF.

Tilbagefaldende hjerteinfarkt finder sted, hvis koronar sklerose er ret almindelig med aktive blodpropper, og episoder med hjerteanfald gentagne gange gentages. Hvis denne gentagelse forekommer i perioden med ufuldstændig ardannelse, betyder det et tilbagevendende hjerteanfald, hvis allerede på et senere tidspunkt - så er dette en gentagen hjerteinfarkt. Tilbagevendende hjerteanfald manifesteres af en anginal tilstand, et inflammatorisk-resorptivt anfald og en typisk ændring i EKG. Ofte ledsages en tilbagefaldende form for hjerteanfald af tegn på hjertedekompensation, rytmeforstyrrelse og kardiogent chok..

Men uanset hvilken form denne alvorlige hjertesygdom tager, vil en erfaren læge ikke have vanskeligheder med at genkende den og træffe behandlingsforanstaltninger.

Cirkelformet apikalt hjerteinfarkt.

(III, aVF, D ifølge himlen, kan være V7 - V9, såvel som fra V3 til V6, I, II, aVL, A og I ifølge himlen)

Anteroposterior eller dyb septal myokardieinfarkt.

(II, III, aVF, D ifølge himlen, undertiden V7 - V9, V1 - V4, A ifølge himlen)

I fig. 150, 151 præsenterer EKG med forskellig lokalisering af hjerteinfarkt. Myokardieinfarkt fra andre steder (hjerteanfald i papillarmusklerne, højre ventrikel, atria) er ekstremt sjældne, og deres diagnose ved hjælp af et konventionelt EKG er vanskeligt.

Fig. 150. EKG med anterior lokalisering af hjerteinfarkt
venstre ventrikel:

a - med stor fokal anteroseptal;

b - med store fokale anterolaterale og apikale;

i - med transmural anteroposterior;

g - med lille fokal i spidsen og den anterolaterale væg.

Fig. 151. EKG med posterior lokalisering af hjerteinfarkt
venstre ventrikel:

a - med stor fokal fælles posterior;

b - med lille fokal posterior membran;

i - med stor fokal posterior phrenic;

g - med stor fokal posterior phrenic og posterior basal.

Om vanskeligheder ved elektrokardiografisk diagnose
hjerteinfarkt

De kan på den ene side forbindes med overdiagnosen af ​​hjerteinfarkt, det vil sige med tilstedeværelsen af ​​såkaldte hjerteinfarkt-EKG, og på den anden side med fravær af typiske elektrokardiografiske tegn på hjertemuskelnekrose i klinikken for akut koronarinsufficiens.

A. Hjerteanfald EKG.

1. Ændringer i QRS-komplekset, registrering af en patologisk Q-bølge (mere end 0,03–0,04 s og med hak):

a) Hypertrofi og dilatation af hjertet:

· Hypertrofi og (eller) ekspansion af hjertekaviteterne (hovedsageligt til venstre) og interventrikulær septal hypertrofi observeres ved kardiomyopatier, Abramov - Fiedler myocarditis samt svær myocardial dystrofier. På samme tid kan både QS i højre og uddybning og udvidelse af Q-bølgen i venstre brystledninger registreres. Imidlertid er der med disse sygdomme ingen EKG-dynamik, der er karakteristisk for hjerteinfarkt;

Hypertrofi og overbelastning af det rigtige hjerte findes oftest i lungehjerte. I kroniske tilfælde kan QS eller Qr forekomme i højre brystledninger, og det akutte lungehjerte er normalt kendetegnet ved udseendet af q i kombination med et fald eller stigning i ST og negativ T i bly III samt negativt T i højre brystledninger. Kombinationen af ​​q i bly III med S i bly 1, fraværet af karakteristisk uenighed i ST-segmentet og den hurtige dynamik i EKG antyder udviklingen af ​​akut lungehjerte.

b) Blokering af benene i bundtet af Hans:

· Komplet blokade af LDLH kan efterligne anteriore septalt myokardieinfarkt (QS fra V1 til V3). Med den angivne blokade i V4-ledningen har det ventrikulære kompleks imidlertid formen rS eller RS, medens QR, qR eller QS i tilfælde af myokardieinfarkt;

· Blokade af LDL i kombination med blokaden p.v.v. LDL kan ligne posteriort transmuralt myokardieinfarkt (QS i II, III, aVF). Fraværet af dynamik, der er karakteristisk for hjerteinfarkt fra ST-segmentet og T-bølgen, hjælper med til differentiel diagnose;

· Med terminal type blokade p.v.v. LDLH dannes af q i I, aVL fører som ved højt lateralt myokardieinfarkt. Ved blokering er der imidlertid ingen gensidig udvidelse af r i III og aVF (rS). I nogle tilfælde med blokaden p.v.v. LDLH viser ændringer i den indledende del af det ventrikulære kompleks i højre brystledninger af typen qrS eller QS, som er forbundet med en lav placering af hjertet i brystet. Hvis vi fjerner lederne V1 - V3 2-3 ribber lavere, forsvinder q-bølgen under blokade, mens den under myokardieinfarkt ikke kun forsvinder, men kan endda øges;

· Med blokade LDLP kan forårsage qR i II, III, aVF-ledninger, hvilket skaber et forkert billede af lavere hjerteinfarkt, men der er ingen EKG-dynamik, der er karakteristisk for hjerteinfarkt.

c) WPW-syndrom kan efterligne patologisk Q (QS i III, aVF-ledninger), hvilket skaber et forkert billede af posteriort myokardieinfarkt. I de fleste tilfælde er WPW imidlertid kendetegnet ved uenighed af ST og T i en bly, i modsætning til konkordans i akut myokardieinfarkt.

2. ST-segmentændringer:

a) Forøgelse af ST-segmentet kan observeres med pericarditis. Imidlertid er der som regel ingen forskel mellem det angivne segment, der er karakteristisk for hjerteinfarkt (ST-højde i området for hjerteinfarkt og dets depression på den modsatte væg).

b) Forøgelse af ST-segmentet forekommer ved tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom. I dette tilfælde kombineres ST-stigningen med en stigning i amplituden af ​​T-bølgen eller negativ T, som i den akutte eller akutte fase af hjerteinfarkt. Imidlertid eliminerer et frossent EKG med dette syndrom akut myokardieinfarkt.

c) Et fald i ST-segmentet, der ligner subendokardie-myokardieinfarkt, kan observeres med glycosid-forgiftning. Imidlertid er der med sidstnævnte ingen EKG-dynamik, der er karakteristisk for hjerteinfarkt.

B. Fraværet af elektrokardiografiske tegn, der er karakteristisk for hjerteinfarkt.

Vanskeligheder ved den elektrokardiografiske diagnose af hjerteinfarkt kan være forbundet med flere årsager:

1. Tekniske grunde. For eksempel blev kun standardledninger fjernet, og med anterior myokardieinfarkt registreres patologi hovedsageligt i brystledningerne. For at undgå sådanne fejl er det nødvendigt at fjerne alle 12 kundeemner og 3 flere ledninger på himlen, hvilket markant forbedrer kvaliteten af ​​genkendelsen af ​​placeringen af ​​et hjerteanfald.

2. Normalisering af ST-segmentet og T-bølgen efter lindring af smerter. I dette tilfælde kan EKG-ændringer, der er karakteristiske for hjerteinfarkt, forekomme efter 2-3 dage. For at undgå fejl i sådanne tilfælde er det nødvendigt at fjerne EKG i dynamik.

3. Undervurdering af uinformative EKG-ændringer såvel som ikke-patologisk q (Q):

a) med høj lateral myokardieinfarkt kan ændringer kun ske i aVL, hvor Q i normal Q kan være 0,04 s;

b) med isoleret lateralt myokardieinfarkt er Q ofte fraværende, og der er kun en ændring i ST - T i I, aVL, V5 - V6 ledninger;

c) med en myokardieinfarkt af den forreste væg kan en q-bølge forekomme i ledningerne V1 - V3 med en varighed på ikke mere end 0,02-0,03 s;

d) når myokardieinfarktet er lokaliseret i det område, der senere ophidses (den bageste, laterale og bageste basale del af venstre ventrikel og interventrikulært septum), og hvis der ikke er nogen q i dette fører til myokardieinfarkt, i stedet for patologisk Q, kan der være et rS-kompleks;

e) inferolateral myokardieinfarkt i kombination med apikale ligner ofte R-typen af ​​højre ventrikulær hypertrofi;

e) Q-bølgen er fraværende i små fokale, intramurale og subendokardiale myokardieinfarkt.

I alle disse tilfælde skal opmærksomheden rettes mod dynamikken i ST-segmentet og T-bølgen, der er karakteristisk for akut myokardieinfarkt.

g) backbasisk myokardieinfarkt på et normalt EKG har ingen direkte tegn, men kun indirekte tegn i form af en stigning i R og høj T i V1 - V2, hvor sådanne ændringer kan observeres ved hypertrofi af højre ventrikel. I modsætning til R-typen af ​​højre ventrikulær hypertrofi ved hjerteinfarkt er tiden for indvendigt afvigelse i højre brystledning £ 0,04 s. For at diagnosticere posteriort basalt myokardieinfarkt skal yderligere ledninger V7 - V9 fjernes.

4. Udviklingen af ​​myokardieinfarkt midt i eksisterende ledningsforstyrrelser eller samtidig med dem.

a) De største vanskeligheder er forbundet med blokaden af ​​LDLP og dens grene. Tegn på anterior myokardieinfarkt udjævnes normalt med fuldstændig blokade af LDL. I disse tilfælde kan ændringer i ST-segmentet og T-bølgen i tiden såvel som tilstedeværelsen af ​​QS, QR i V4, hjælpe med i diagnosen. Denne blokade kan også maskere tegn på lavere hjerteinfarkt. Hvis hjerteinfarkt strækker sig til det interventrikulære septum, kan en q-bølge forekomme i III, II, aVF-ledninger;

b) med en kombination af anteriore septalt myokardieinfarkt med en blok p.v. LDL i stedet for QS i kundeemner V1 - V3 kan være rS. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at fjerne ledningerne V1 - V3 1-2 kanter højere for at diagnosticere hjerteinfarkt, og derefter vises QS-komplekser i disse ledninger under hjerteinfarkt. Med en kombination af anterolateralt hjerteinfarkt med en blok p.v. LDL i I- og aVL-ledningerne nedsætter R-bølgen, indtil QS vises, og i II- og III-lederne r. Denne blokade kan også maske tegn på lavere myokardieinfarkt: i stedet for QS eller QR i III, aVF-ledninger, vil der være komplekser rS, rSr ¢, qrS.

5. Udviklingen af ​​gentagen hjerteinfarkt.

Tilbagevendende hjerteinfarkt

Gentagne hjerteinfarkt er vanskeligere at opdage end primære. Sammenligning af et EKG taget efter brystsmerter med tidligere patient EKG hjælper diagnosen af ​​tilbagevendende hjerteinfarkt. Tegn på tilbagevendende myokardieinfarkt afhænger af, hvor akut hjertemuskelnekrose er placeret i forhold til gamle cicatriciale ændringer i myocardiet. Derudover påvirker størrelsen af ​​akut hjerteinfarkt og ardannelse EKG..

1. Akutt hjerteinfarkt er placeret væk fra det gamle arfelt. For eksempel et akut hjerteinfarkt i området af sidevæggen og et ar i området af septum. EKG viser tegn på frisk hjerteinfarkt i ledningerne V5, V6, I, aVL og ar i V1 - V3.

2. Akut hjerteinfarkt forekommer på arets periferi. På EKG er tegn også på frisk hjerteinfarkt og cicatricial ændringer tydeligt synlige..

3. Akut hjerteinfarkt i området med gamle cicatricial ændringer. Diagnostik er ekstremt vanskelig. Der kan muligvis ikke ske nogen ændringer på EKG, der kan være en "falsk positiv" EKG-dynamik (T var -, blev +), qR kan blive til Qr i kombination med en stigning i ST og + T.

4. Akut hjerteinfarkt på væggen modsat cicatricial ændringer:

a) Akut hjerteinfarkt er meget større i størrelse med det gamle ar. Tegn på frisk hjerteinfarkt er tydeligt synlige (undertiden er EKG-størrelser mindre end de faktiske), tegn på ar falder eller endda forsvinder.

b) Akut hjerteinfarkt mindre ar.

Akut hjerteinfarkt kan muligvis ikke detekteres, eller der kan kun ses ændringer i ST-segmentet og T-bølgen. Cicatricial ændringer kan undertiden falde.

c) Akut hjerteinfarkt er lig i størrelse med det gamle arfelt.

EKG viser tegn på frisk hjerteinfarkt og cicatricial ændring. Meget sjældent, efter et angreb på religiøs smerte, forsvinder tegnene på frisk hjerteinfarkt og ar.

Testopgaver til selvkontrol

Tilføjet dato: 2018-05-12; Visninger: 2034;

Hvad er cirkulært hjerteinfarkt??

Myokardieinfarkt (akut koronar hjertesygdom) er en fokal nekrose i hjertemuskelen, der udvikler sig med mangel på blodcirkulation. Formen og omfanget afhænger af det tilstoppede karres kaliber og placering. Myokardieinfarkt cirkulært - skader på hjertets spids. Det har en halvcirkelformet retning, rettet fra ryggen til hovedvæggen gennem den laterale eller nedre overflade - et hjerteinfarkt fanger alle væggene i venstre ventrikel.

Årsager til koronar hjertesygdom

Med koronararteriernes manglende evne til at tilvejebringe behov for myokardielt ilt opstår der et fokus på iskæmi og derefter nekrose. Etiologiske faktorer ved et hjerteanfald:

  • Aterosklerose med en primær læsion i hjertets aorta og kransarterier.
  • Hypertension, hjerteform.
  • Trombose og koronar emboli forbundet med hyperkoagulation i blodet.
  • Vaskulitis (arteritis), der fører til spredning af intravaskulært epitel og vægsklerose.
  • Stærk fysisk eller psyko-emotionel stress.
  • Overvægt, dårlige vaner, manglende motion, spisefejl.

Cirkulær myokardieinfarkt af spidsen af ​​den venstre ventrikel udvikler sig ofte med trombose i den forreste interventrikulære arterie

Akut cirkulært infarkt er en transmural stor fokal læsion af hjertet forbundet med udslettelse af arteriets konvolut. Det fører til alvorlige komplikationer, herunder død som følge af kardiogent chok eller brud på myokardiet. Klinisk manifesteret:

  • skarp kompressiv smerte bag brystbenet,
  • følelse af panik,
  • hyperidrosis - øget svedtendens,
  • skarp svaghed,
  • kollapsform,
  • mangel på luft,
  • hjertebanken og pulseringer.

Stort fokusinfarkt er altid synligt på EKG. Den største manifestation er forekomsten af ​​en patologisk Q-bølge, derfor kaldes den en Q-infarkt. Afhængigt af placeringen af ​​hjertelæsionen, registreres ændringer i visse kundeemner.

Cirkulære hjerteanfald af hjertets spids er en temmelig almindelig patologi, ofte er forløbet af et sådant hjerteinfarkt alvorligt, brud på den ydre væg i regionen af ​​spidsen er mulige

Cirkulært hjerteinfarkt, der involverer den nedre væg af venstre ventrikel, manifesteres i ledninger II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. I tilfælde af skade gennem sidevæggen observeres udover ovenstående Q-bølgeforandringer i ledninger I, V5-V6, aVL, Anterior, Inferior.

Skade på hjertemuskelen opstår i 4 faser:

  • Hjerteanfald døgnet rundt (akut fase) - er kendetegnet ved den største risiko for at udvikle alvorlige komplikationer. Repræsenteret ved nekrobiose af muskelfibre med en svag cellulær reaktion på periferien.
  • Den akutte fase varer 1 uge, fokus på nekrose er klart dannet, gennemtrængt af segmenterede nukleære leukocytter, omkring det er en "hæmoragisk korolla" (zone med punktblødning). Patientens tilstand er alvorlig, men stabil.
  • Granuleringsvæv - det subakutte stadie - vokser ind i området med nekrose. Det varer op til en måned, patientens tilstand forbedres gradvist, hjertet gendannes.
  • Ardannelsesstadiet varer i 2 måneder. Myokardieinfarkt på stadiet med ardannelse spirer bindevæv, der dannes et ar.

Hvis der i perioden op til 2 måneder er dukket op et nyt fokus på myokardnekrose, taler de om tilbagefald. Gentagne kalder et hjerteanfald, et udviklet felt i slutningen af ​​ardannelsesfasen.

Langvarig smerte med lille fokal myokardieinfarkt kan forklares ved et tilbagefaldende forløb, dannelsen af ​​nye foci af nekrose eller forlænget iskæmi i peri-infarktzonen

Med cirkulært myokardieinfarkt spredes nekrose over hele tykkelsen af ​​væggen i venstre ventrikel, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i hjertets aktivitet:

  • akut hjertesvigt med lungeødem,
  • arytmier og blokader med skade på ledningssystemet i hjertet,
  • hjerte-chok med udviklingen af ​​DIC,
  • flere blødninger med et fald i blodkoagulation,
  • migrerende venøs trombose som et resultat af efterfølgende koagulering,
  • parietal intracardiac trombose,
  • brud på væggen med hjertehæmotamponade, der fører til død.

Atypisk kursus

Cirkulært myokardieinfarkt forekommer ofte i en atypisk abdominal form på grund af dens placering. Det manifesterer sig som smerter i epigastrium, kvalme, opkast, diarré, simulering af akutte sygdomme i mave-tarmkanalen. Verifikation af diagnosen forekommer, når en patologisk Q-bølge detekteres på et EKG.

Manifestationer af hjertearret

Postinfarktions kardiosklerose er repræsenteret ved et fokus på fibrøst væv, har ikke kontraktilitet og fører til progressiv hjertesvigt. Ar efter et hjerteanfald bestemmes på et EKG.

Med udviklingen af ​​stort fokalt myokardieinfarkt kan der være tegn på cirkulationssvigt

Ofte sager der en tynd, fibrøs væg, der danner en hjerteaneurisme. Med ardannelse af fibrene i det ledende system udvikler vedvarende rytmeforstyrrelser og hjerteblok. Venstre ventrikulær svigt fører til hypertension i lungecirkulationen, som ender med emfysem og pneumosklerose. Lungeinsufficiens tilslutter sig.

Førstehjælp

Når de første symptomer på akut iskæmi i hjertet vises, skal du straks ringe til en ambulance. Hvad skal man gøre, før lægen ankommer?

  • Giv patienten "Nitroglycerin" under tungen, der tillades tre doser af en tablet hvert 5. minut.
  • Opløs 0,5 tabletter "Acetylsalicylsyre" i vand, drik i flere doser.
  • Giv fuld fred.
  • Løsn det stramme tøj.
  • Sørg for frisk luft.
  • Når hjerte- og lungeaktivitet stopper.

Forebyggelse af koronar hjertesygdom

  1. Bekæmp overvægt.
  2. Giv op dårlige vaner.
  3. Se din blodsukker og kolesterol.
  4. Gå ind for sport.
  5. Kontroller blodtrykket.

Husk på de mulige kliniske manifestationer af et hjerteanfald, dets atypiske forløb. En ambulancelæge bestemmer hjerteinfarkt på et elektrokardiogram. Men det videre forløb af sygdommen og fuldstændigheden af ​​gendannelsen af ​​hjertefunktioner afhænger af din viden og dine færdigheder..