Hydrocephalus hos voksne: årsager, typer, kliniske træk og behandlingsprincipper

1. Definition 2. Om årsagerne 3. Patogenese eller om udviklingsmekanismen 4. Klassificering 5. Kliniske manifestationer og symptomer 6. Diagnose 7. Behandling 8. Konservativ behandling 9. Kirurgisk behandling 10. Om shunting

Hydrocephalus er et af disse udtryk, hvis betydning forstås af en lægmand. Enhver uddannet person vil straks sige, at dette er en tilstand, hvor hjernen er "mættet med vand." Befolkningen kalder dette fænomen normalt "vildtende i hjernen." Mange så på internettet forfærdelige billeder, hvor babyer havde et fabelagtigt hævet hoved dækket med et netværk af årer. Men få mennesker ved, at de smidige og bløde knogler i kraniet i et barn bevæger sig fra hinanden under påvirkning af højt blodtryk og derved forhindrer, at den stiger til katastrofalt antal. Så hos børn bliver hydrocephalus træg og flerårig.

Og hvad med voksne? Ligegyldigt hvor hårdt du prøver, er kraniet allerede beneformet, fontanellerne er hærdet, og knoglerne er meget tæt forbundet. Hvordan manifesterer en stigning i det intrakranielle tryk? Hvorfor opstår det, hvilke mekanismer gør det muligt at kompensere for det i mangel af evnen til at forstørre kraniet? Er det muligt at helbrede døs af hjernen hos voksne? Du finder svar på disse og mange andre spørgsmål. Men du er nødt til at starte med at identificere problemet.

Definition

Dette fænomen forstås som en overdreven ophobning af cerebrospinal cerebrospinalvæske i hulrummet i det centrale nervesystem, som er beregnet til dets cirkulation. Dette er revner, mellemrum, ventrikler og tanke. Det ville være en stor fejltagelse at overveje, at hjernestoffet i dette tilfælde er imprægneret med spiritus, og det kan "klemmes i en spand". Hjernen er i modsætning til andre organer en meget tæt struktur. Og hvis det med lungeødem er mættet med væske, så taler vi med hydrocephalus ikke om "hjernevand", men om akkumulering af denne væske i forskellige rum, der ikke er optaget af tæt væv og kommunikerer med hinanden.

Lidt om den normale anatomi og fysiologi for cerebrospinalvæskecirkulation i centralnervesystemet

Volumenet af kraniet eller hulrummet i hjerneskallen hos en voksen er konstant. Normalt distribueres det som følger:

  • hjerne væv - 80%;
  • cerebrospinal cerebrospinalvæske - 10%;
  • venøst ​​og arterielt blod placeret i kranialhulen - 10%.

I absolutte tal er volumenet af cerebrospinalvæske i kranialhulen ca. 150 ml, og lidt mere falder på strukturer i rygmarven og terminal cisternen. Det normale cerebrospinalvæsketryk (målt når det ligger under liggende punktering) er ca. 150-180 mm, men ikke en kviksølvsøjle, men en vandsøjle. Og i betragtning af at kviksølv er 13,6 gange tungere end vand, kan det antages, at det intrakranielle tryk er cirka 13 gange lavere end arteriel.

I kraniet i kraniet er der ikke en enkelt ventrikel, vandforsyning eller tank, som ikke ville kommunikere med andre hulrum, der indeholder cerebrospinalvæske. Konstant cirkulation af cerebrospinalvæske er en af ​​de nødvendige betingelser for hjernens normale funktion. Derfor kommunikeres følgende strukturer til hinanden, hvori det cirkulerer:

  • uparrede (aksiale) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);
  • laterale ventrikler;
  • hjernetanke ved dens base;
  • snævert mellemrum af subarachnoid rum på overfladen af ​​den konvekse eller hjernehalvsfærer.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæske let "strømme" ind i underarachnoidrummet i rygmarven, op til terminal cistern i niveauet med 3-4 lændehvirvler.

Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i de vaskulære eller choroidale plexus i laterale ventrikler, og absorption finder sted i specielle formationer (pachyongranuleringer) nær den fejede (sagittale) sinus.

Den daglige produktion af cerebrospinalvæske hos voksne er ca. 600 ml, og den samme mængde absorberes. Døm selv, hvor nøje afbalanceret denne mekanisme er. Men i nogle tilfælde forstyrres det, hvilket enten fører til overdreven produktion (hyperproduktiv form) eller til utilstrækkelig absorption af cerebrospinalvæske (areresorbent, der forekommer i 80% af alle tilfælde), eller til en kombination deraf. Hvad forårsager en stigning i det intrakranielle tryk (ICP), og hvorfor udvikler voksen hjerne hydrocephalus?

Om årsagerne

I neurokirurgisk praksis er den mest almindelige årsag tilsyneladende et yderligere voksende volumen. Det kan være en parasitisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), en tumor, blødning, afgrænset purulent hulrum (abscess) i hjernen.

Derudover kan volumenet af selve hjernestoffet med dets ødem med nogle patologiske processer stige. Dette er en nødsituation, der kræver tidlig diagnose og akut pleje. Forebyggelse af denne lidelse er et meget vigtigt trin, og det er den behandlende læges pligt at forudsige hjerneødem..

Ofte forekommer en stigning i det intrakraniale tryk på grund af meningitis, brud på aneurismer. Konsekvenserne af purulent meningitis og encephalitis kan udtales vedhæftninger på pachyongranuleringer, hvilket gør det meget vanskeligt at absorbere. Klæbende arachnoiditis fører også til dette..

I nogle tilfælde er hydrocephalus naturligvis en konsekvens af øget cerebrospinalvæskeproduktion, for eksempel med en tumor i choroid plexus. Undertiden er ICP-elevationssyndrom en konsekvens af alvorlig traumatisk hjerneskade.

Patogenese eller om udviklingsmekanismen

På trods af det åbenlyse ”jern” -argument, at den voksne kranium ikke har ”ingen steder at høre”, forekommer hydrocephalus ikke med det samme. Selv i et lukket volumen af ​​kraniet har en person kraftige kompensationsmekanismer, der holder det intrakranielle tryk på et normalt niveau. Og først med deres forstyrrelse er der oprindeligt mild og derefter progressiv intrakraniel hypertension. Mekanismen for kampen for normalt pres er, at venøst ​​blod fortrænges fra bihulerne (samler-samlere).

Det venøse tryk falder, og bag det falder trykket i cerebrospinalvæsken, der forskydes fra ventriklerne og fra det subarachnoide rum. Som et resultat starter ventriklerne, og volumenet af selve hjernen falder..

Denne mekanisme kan endda føre til hjerne atrofi, men ikke til hydrocephalus. Denne kompensation fungerer godt til langsomt voksende tumorer, der er godartede. Men ondartede og hurtigt voksende formationer forårsager en markant klinik, selv når man når små størrelser.

Efter at kompensationsmulighederne er opbrugt, begynder trykket i ventriklerne at stige, derefter begynder venetrykket, udstrømningen er vanskelig, blodet forbliver i hjerner og bihuler i hjernen, og dette fører til en ond cirkel.

Derefter forekommer cerebral iskæmi. Tross alt er graden af ​​perfusion (blodgennemstrømning i hjernen eller perfusionstryk) mere effektiv, jo større er forskellen mellem trykket i arterierne og venerne. Og med en stigning i venetrykket falder denne gradient. Hvis det falder til under 50 mmHg. Art., Der er en høj risiko for cerebralt ødem, dets forskellige komplikationer i form af en kile af hjernestoffet, som fører til død. Og hvis trykket i venerne er lig med arteriel, stopper blodstrømmen i hjernen helt.

Klassifikation

Normalt forvirrer en overflod af termer, der beskriver hydrocephalus patienten, især i alderdom. Denne diagnose "nævnes" ganske ofte på resultaterne af en MR-behandling, og den bliver pludselig et genstand for forstyrrelse for patienten. Så skelnen mellem ekstern og intern form.

Ekstern eller ekstern hydrocephalus er en ophobning af cerebrospinalvæske på ”hætten” på halvkuglerne eller i deres subarachnoide rum. Det ses oftest ved udfladning af vindinger og riller i cortex. Mængden af ​​cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen er normalt normal, og atrofiske processer i cortex svarer ofte til alderdom. F.eks. Indikerer diagnosen ”ekstern erstatning hydrocephalus” en proces, hvor der ikke er tegn på en stigning i ICP i ventriklerne i hjernen, men de er uden for hjernen.

Den indre form er en tilstand, hvori ventriklerne distanceres, og i de subarachnoide rum er mængden af ​​cerebrospinalvæske inden for det accepterede område. Som bemærket ovenfor kommunikerer normalt alle hulrum med hinanden. Og som regel, hvis der er ændringer i den konvekse, så er de i ventriklerne. Så taler de om blandet form.

F.eks. Er blandet erstatningshydrocephalus en tilstand, hvor cerebrospinalvæske "erstatter" det sted, hvor hjernebarken plejede at være. På samme tid er hypotrofiske processer (udflatning af fure og svingninger) synlige i cortex, og det faktum, at cerebrospinalvæsken "overstrækker" ventriklerne indikerer lidt en blandet form.

Advarsel: Okklusion!

For neurokirurger er udviklingsmekanismen til forøgelse af ICP især vigtig. Der er begrebet okklusion eller hindring af strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis du dæmpet en strøm, forårsagede dette dens okklusion. Den okklusale form af hydrocephalus er en lukket bane for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Det kan forekomme overalt, men dets forekomst i smalle centrale ledere er især farligt - for eksempel i området med Sylvianske vandforsyning eller i nærheden af ​​hullerne i Lyushka og Mazhandi. Det er her du pålideligt kan "blokere" hele strømmen af ​​cerebrospinalvæske.

Undertiden er årsagen cyster hos børn - vandforsyningsstenose, hos voksne - virkningerne af purulent meningoencephalitis eller en ondartet tumor. Der er dog ikke tid til mange års kompenseret strømning. Der er en markant stigning i cerebrospinalvæsketryk ved komprimering af mellemrummet på overfladen og på hjernen. Hurtig atrofi i hjernevævet vises, fokale symptomer opstår. Men det farligste synes at være den hurtige forflytning eller fortrængning af hjernestrukturer, som fører til hjerneødem og død, hvis der ikke træffes foranstaltninger. Et dødeligt resultat opstår på grund af krænkelse af hjernestoffet i tentorial eller stor occipital foramen. Derfor er den ikke-okklusive proces, hvor der ikke pludselig er nogen hindring for strømmen af ​​cerebrospinalvæske, altid mere gunstig med hensyn til prognose og muligt resultat.

Hydrocephalus uden hypertension

Kan der være drastisk hjerne uden at øge cerebrospinalvæsketrykket? Det ser ud til at være umuligt. Faktisk, hvis cerebrospinalvæsken er mere end nødvendigt, "giver hjernen" sin plads til det. Og dette kan kun gøres ved at give efter for væsketrykket. Men det viser sig, at der er hydrocephalus, som ikke ledsages af en stigning i ICP. Det kaldes "normotensive" og har et specielt navn - Hakim - Adams syndrom. Dets symptomer er så forskellige fra sædvanligt, at en separat artikel er afsat til denne type hydrocephalus..

Kliniske manifestationer og symptomer

Husk, at vi taler om syndromet med øget intrakranielt tryk hos voksne, som ligger til grund for enhver hydrocephalus, undtagen dens normotensive variation. De vigtigste tegn og symptomer på øget intrakranielt tryk er ganske karakteristiske og kan opdages, selv efter en kompetent afhør af patienten, selv før undersøgelsen. De vigtigste klager er:

  • Periodisk hovedpine, der er stigende i naturen, forværres med langvarig vandret position (for eksempel i morgentimerne).
  • Hovedpine spildes over hele kranialhvelvet, og patienter siger ofte, at "hovedet er ved at sprænge", "det pumpes op." Disse figurative sammenligninger indeholder allerede en indikation af øget pres.
  • Med en stigning i hovedpineintensitet forekommer opkast af opkast, der ofte begynder uden tidligere kvalme, helt pludselig. Det kaldes "hjerne", der er forbundet med irritation af opkastningscentre i bunden af ​​hjernens ventrikel, rigelig, kommer ud "springvand" og er forbundet med en hovedpine.
  • Karakteriseret ved et fald i migræne efter et langt ophold i en opretstående position og forbedring af trivsel om aftenen. Hvis du sover på en høj pude, gør dit hoved ondt om morgenen mindre end fra en lejlighed.
  • Synshandicap skrider frem, sløvhed udvikler sig (især med alvorlig hovedpine), og højere kortikale funktioner lider også, da trofisk nervevæv forstyrres af langvarig eksponering for forhøjet tryk. Som et resultat begynder atrofi af cortex..
  • Synshandicap (pletter, "fluer", sløret), hovedpine intensiveres, når du arbejder i en skråning, med spænding i mavepressen - disse situationer provokerer vanskeligheder i den venøse udstrømning.
  • Med den hurtige udvikling af hydrocephalus er starten af ​​fuldstændig blindhed mulig (med atrofi af synsnerverne).

Alle disse negative symptomer på cerebrospinalvæskeudstrømning indikerer en generel stigning i det intrakraniale tryk, som er mere eller mindre langvarigt, kronisk i karakter. Hvis patienten udvikler okklusiv hydrocephalus, forårsager "blokken" til cerebrospinalvæskestrømmen en ekstremt hurtig stigning i trykket. Kortikal atrofi og dysfunktion har ikke tid til at udvikle sig. Der er en forskydning og krænkelse af hjernestrukturen, da hjernen blot bevæger sig. Oftest kiler det ind i en stor occipital eller tentorial foramen.

Opmærksomhed! Udviklingen af ​​døsighed og sløvhed på baggrund af tidligere udtrykte klager kan indikere begyndelsen af ​​cerebralt ødemer, og det er nødvendigt med akut indlæggelse på et neurokirurgisk hospital.

Diagnosticering

Ud over de karakteristiske klager beskrevet ovenfor, er der brug for bevis og objektive data. Derfor, en neurolog, for at stille den korrekte diagnose:

  • Undersøger fundus 'tilstand (tilstedeværelsen af ​​overbelastning). Det er kendt, at venerne, gennem hvilke blod strømmer fra synsnerverne, har forbindelse med den kavernøse sinus. Derfor er overbelastning og hævelse af den optiske disk et tidligt symptom på udviklingen af ​​hydrocephalus og en stigning i ICP..
  • Retning til en regelmæssig røntgenbillede af kraniet - et kraniogram. Hvis sygdommen er lang og kronisk, sker der knoglemæssige forandringer - osteoporose og deformation af den tyrkiske sadel, den forreste kant af occipital foramen tyndes. Fænomenet ”fingerindtryk” observeres - knoglerne i kranialhvelvet tyndes, og indefra er fingerspidserne påtrykt dem i form af udsparinger, kanalerne i diploen - det svampede stof i kraniets knogler - udvides.
  • CT anbefaler - angiografi viser sen udfyldning af venesystemet, bihuler, bremser hjerneblodstrømmen i den post-kapillære fase. Normalt forsvinder kontrasten fra venerne efter 6 timer efter administration, og med en stigning i ICP forlænges denne tid 1,5–2 gange.
  • MR med eller uden kontrast. Det viser typen og arten af ​​hydrocephalus og giver dig meget ofte mulighed for at finde årsagen (vedhæftninger, volumenformationer).
  • I nogle tilfælde lænde punktering. På nuværende tidspunkt er indikationer for det i ICP ekstremt begrænset, da med et kraftigt fald i tryk forårsaget af et fald i dets volumen kompenserer cerebralt ødem, og sådan manipulation kan ende i fiasko.

Lidt om de faktiske tal

Det er vigtigt for alle patienter at vide, at hvis de ikke er blevet udført ovenstående undersøgelser, og de ikke er bekymrede over disse klager, så er diagnosen hydrocephalus (undtagen Hakim-Adams syndrom) usandsynlig. Det direkte niveau af det intrakraniale tryk findes kun ved at "vride" et manometer ind i kraniet og fjerne dets sensor i hulrummet i ventriklen eller det subarachnoide rum.

Dette gøres ved neurokirurgisk genoplivning. Angiv indirekte niveauet i henhold til lumbale punktering. Derfor, hvis lægen siger, at "du har intrakranielt", så skader det ikke at spørge ham, hvilke kriterier han blev styret af i fravær af klager, data fra instrumental forskningsmetoder og direkte måling?

I øjeblikket søges ikke-invasive metoder til måling af ICP (ved hjælp af computerbaseret online-analyse af tryk i øjeæblet korrigeret for ICP og skleral krumning) meget intensivt i udlandet, men indtil videre er fejlen fortsat høj, og sådanne metoder er ikke blevet brugt i vid udstrækning i klinisk og poliklinisk øve sig.

Behandling

I det tilfælde, hvor en volumetrisk dannelse findes, og der er indikationer for operation, er behandlingen af ​​hydrocephalus naturligvis hurtig. Hvis der ikke findes noget sådant fund, men der for eksempel er klæbende og klæbende arachnoiditis efter purulent meningitis, men der ikke er indikationer for dissektion af klæbninger, vil behandlingen være konservativ. Med den traditionelle behandling (ICP-korrektion) er naturligvis også klar til operation. Hvilke medicin er indikeret, og hvordan behandler neurologer sygdommen??

Konservativ behandling

Baseret på de fysiske principper for forekomsten af ​​hydrocephalus er det klart, at mulighederne for lægemiddelterapi er begrænsede. I det bedste tilfælde søger de at reducere produktionen af ​​cerebrospinalvæske og reducere klager. Derfor er konservativ behandling normalt det første trin i dynamisk observation. Med progression kræves kirurgi..

Vigtig! Med en omfattende hydrocephalus-klinik med en markant stigning i ICP kræves en konsultation med en neurokirurg!

Hovedprincipperne for behandling af øget ICP er:

  • En diæt, der begrænser ikke kun væske, men også salt.

Det er kendt, at overskydende salt "trækker" vand sammen med det under lovgivningen om osmose. Derfor kan sild, der spises om aftenen og drikkevand om natten, føre til vedvarende hovedpine. Stærk te, kaffe og især alkohol anbefales ikke. Øl er strengt forbudt, da det primært er en væskelastning.

  • Udnævnelse "Diakarba". Dette lægemiddel hæmmer det kulsyreanhydrasenzym og er i stand til at reducere cerebrospinalvæskeproduktionen. "Diacarb" ordineret af neurologer, terapeuter i en måned.
  • Modtagelse af diuretika med obligatorisk korrektion af kalium. Dehydreringsterapi er indiceret til at lindre tegn på hydrocephalus i begyndelsen af ​​behandlingen..

Hvis symptomerne skrider frem, er kirurgi nødvendig..

Kirurgisk behandling

Resultaterne af kirurgiske metoder er sammenligneligt højere end at tage piller. Ved okklusive former af hydrocephalus (for eksempel med tamponade af ventriklerne med blodpropper) kan kun akut operation redde patientens liv. Sådan er den udvendige dræning af ventriklerne, hvor cerebrospinalvæsken føres ud i en speciel beholder.

Akut hydrocephalus fjernes kun omgående. En radikal kur er også mulig, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne forårsages af en parasitisk cyste eller en solid godartet tumor. Når det fjernes, gendannes liquorodynamics.

Der er også udviklet et antal kirurgiske indgreb, hvori der skabes bypass-baner for cerebrospinalvæskecirkulation (for eksempel dannelse af kunstige huller i strukturen i hjernen). Sådan er Stukkey-operationen eller ventrikulocysternostomi, hvor en meddelelse er organiseret mellem den occipitale cistern og de laterale ventrikler.

Om shunting

Bypass-kirurgi er en serie af kirurgiske indgreb, hvis formål er at dræne cerebrospinalvæsken fra kranialhulen og "dumpe" overskydende volumen til andre strukturer, hvor det absorberes. I nogle tilfælde lindrer denne operation patientens tilstand, for eksempel med inoperable hjernesvulster, der forårsager okklusion. Og nogle gange (i behandlingen af ​​kronisk hydrocephalus) tjener disse shunts en levetid.

Hvert system består af et kateter, der er installeret i den laterale ventrikel for at opsamle cerebrospinalvæske, og en ventil, der frigiver denne væske i systemet, når et bestemt tryk stiger. Det ender med et langt perifert kateter, langs hvilket cerebrospinalvæsken udledes.

I øjeblikket er indretningen af ​​et shunt-system kompliceret. Den dyreste del er ventilen, der skal være anti-sifon, det vil sige for at forhindre, at cerebrospinalvæsken vender tilbage til ventriklen. Moderne ventiler er programmerbare, og de er i stand til at opretholde et givet trykniveau i det ønskede interval. Når alt kommer til alt, kan en forkert valgt ventil føre til brud og trombose i venerne, til udseendet af hæmatomer.

Du skal dumpe det, hvor væsken absorberes godt. Derfor er der en bypass:

  • ventriculoperitoneal (udflod i mavehulen);
  • ind i pleuralhulen;
  • ind i galdeblæren;
  • i urinlederen;
  • ind i lymfesystemet;
  • i det vaskulære leje - i atriet;
  • ind i bækkenhulen.

Den mest almindeligt anvendte ventriculoperitoneal bypass-kirurgi. I fravær af okklusion og med den åbne form af hydrocephalus, er den korteste vej til bughulen naturligvis ikke fra hjerneens laterale ventrikel, men fra det rygmarvede subarachnoide rum, for eksempel den terminale cistern, der er placeret i lændeområdet. Det vigtigste er, at spinalrummet og hjernens rum er forbundet.

Ud over ventilen kan der i et sådant shunt-system også være en manuel pumpe. Når du klemmer et specielt hulrum under huden, kan du "manuelt" pumpe dræningssystemet til dig selv.

Der er kontraindikationer for installation af langvarige skodder. Dette er for eksempel aktiv inflammation eller et højt niveau af protein i cerebrospinalvæsken, hvilket vil føre til hurtig shunttrombose. Først skal du stoppe betændelsen.

Afslutningsvis må det siges, at med rettidig påvist hydrocephalus, med dens korrekt diagnosticerede form og den valgte behandlingsmetode, er den positive prognose næsten 100%.

Vi taler selvfølgelig om en godartet proces, korrekte indikationer og rettidig installation af en shunt, omhyggelig overvågning af dens funktion (for at undgå overdreven dræning og vedhæftning af ventriklerne), ventilprogrammering, ændring af shunt-systemet om nødvendigt og grundigt forhindring af trombose og infektion.

hydrocephalus

I medicin forstås hjernehydrocephalus som en sygdom, der fører til ophobning i det intrakraniale rum af store volumener af en særlig væske (cerebrospinalvæske). Det er almindeligt for dråbeudviklet at udvikle sig i en kontingent i forskellige aldre, men når en person bliver ældre, får den et mere alvorligt forløb. I henhold til ICD 10, hydrocephalus-kode G91.

Symptomer på hydrocephalus

Eksperter identificerer de vigtigste tegn på hydrocephalus, der tager en akut form:

  1. Hovedpine i øjenkuglerne. Hos de fleste patienter er sådanne fornemmelser undertrykkende, sprængende, vises om morgenen og svækkes gradvist om dagen.
  2. En stigning i hovedets størrelse, udseendet af et udtalt venøst ​​netværk.
  3. Kvalme forbundet med morgensmerter.
  4. Opkast der opstår uanset måltiderne, hvorefter der er midlertidig lettelse.
  5. Synsforstyrrelser, forbrænding i øjenkugler, "tåge" foran øjnene.
  6. Nedsat oculomotor og åndedrætsfunktioner.
  7. Undertrykt bevidsthed, der kan blive et koma.
  8. Døsighed, epileptiske anfald.

Et typisk symptom er højt intrakranielt tryk, som har en negativ effekt på hjernen, hvilket medfører udvidelse af dets væskekaviteter. Nyfødte med hydrocephalus er kendetegnet ved et stort pande, der kan hænge over øjnene, konstant tårevæthed, strabismus, hævelse i fontanel, nervøs spænding, utilstrækkelig vægtøgning.

I tilfælde af kronisk sygdom er symptomerne på hydrocephalus mindre udtalt, de vises gradvist. Voksne patienter er kendetegnet ved problemer med at falde i søvn, forvirret bevidsthed, nedsat hukommelse og tænkning. Der kan være vanskeligheder med egenpleje i hverdagen, tab af balance, gangforstyrrelse, manifesteret i form af ustabilitet, usikre bevægelser, store trin.

I mangel af tilstrækkelig terapi provoserer hjerneholdenhed inkontinens af urin og fæces hos patienten, nedsat eller fuldstændig manglende evne til at tænke, nedsat muskel tone, konstant sløvhed, sløvhed.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologer

Hjernees dråbe ses ofte som en komplikation af patologier i det vaskulære, nervesystemer og intrakraniale strukturer. Almindelige årsager til hydrocephalus inkluderer:

  • infektion af fosteret under drægtighed;
  • medfødte defekter i centralnervesystemet;
  • konsekvenser af kvæstelser, sygdomme;
  • atrofi af den grå eller hvide medulla.

Når han er i livmoderen, kan den ufødte baby lide af forskellige infektioner. Babyer er modtagelige for infektion fra mødre med røde hunde, toksoplasmose, fåresyge, encephalitis, herpes, syfilis.

Medfødte defekter i centralnervesystemet, der forårsager dannelse af dræbende hjerne, repræsenteres af flere syndromer:

  1. Chiari (typer 1 og 2), hvorpå kraniet er mindre dimensioner i forhold til indholdets volumen.
  2. Adams, der består i manglende evne til at cerebrospinalvæske til at cirkulere frit, dets ophobning i visse områder.
  3. Dandy Walker forbundet med umuligheden af ​​at trænge væske ind i tanke, subarachnoid rum, blodgennemstrømning, hvilket får det til at akkumulere inde i kraniet.

En faktor, der provokerer medfødt hydrocephalus, er også udviklingen af ​​basilar komprimering, hjerneåraneurisme.

Craniocerebral, fødselsskader fører til udvikling af krænkelser. Faren er konsekvenserne af hæmoragiske slagtilfælde, blødninger eller gennembrud af hjernehæmatom i ventriklerne, inflammatoriske processer i hjernen. Årsagen til patologien er parasitter, vaskulære plexus-tumorer, cystiske formationer i ventriklerne, metastaser.

Atrofi af hjernen er forbundet med degenerative processer, der forekommer i centralnervesystemet. Vaskulær, toksisk encephalopati, Kreuzfeldt-Jakob sygdom bliver "jorden" for deres udvikling.

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus, der udvikler sig hos patienter i forskellige aldre, sker:

  • åben;
  • Ikke-okklusiv;
  • aresorbent;
  • biventrikulær;
  • atrofisk.

Åben hydrocephalus er forårsaget af langsom absorption af cerebral væske i blodet. Resultatet er en ubalanceret produktion og resorption af cerebrospinalvæske, som kroppen genopretter på grund af øget tryk inde i kraniet.

Ikke-okklusiv hydrocephalus fører til overløb af hjernens ventrikler med cerebrospinalvæske. Med denne type patologi akkumuleres det flydende stof i det ventrikulære system eller fylder det subdural og det subarachnoide rum.

Aresorberende hydrocephalus er tilbøjelig til at påvirke voksne. Med denne sort optager venøse bihuler ikke tilstrækkelig cerebrospinalvæske. Biventrikulær hydrocephalus er provokeret ved at lukke åbninger placeret i 3. ventrikel.

En reduktion i hjernens volumen fører til en atrofisk form for dråbenød i hjernen. Denne type sygdom diagnosticeres hovedsageligt hos ældre, der er tilbøjelige til hypertension, diabetisk angiopati, åreforkalkning..

Ud over de nævnte former for sygdommen skelnes en blandet type hydrocephalus - akkumulering af cerebrospinalvæske i flere områder på én gang.

Hvordan er diagnosen hjerneøs

Specialisten begynder diagnosen hydrocephalus med en visuel undersøgelse af patienten. Børnelæger er involveret i behandlingen af ​​nyfødte. Derefter sendes patienten til en neurokirurg, neurolog, øjenlæge.

Efter at have fastlagt tilstedeværelsen af ​​patologi ordinerer lægen en yderligere undersøgelse for at afklare dens grad og form. For at få mere detaljerede data tager specialister sig til følgende metoder:

  • ultralydundersøgelse (ultralyd);
  • radiografi;
  • cisternografi;
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • computertomografi (CT);
  • lændepunktion.

Ultralyd tydeliggør graden af ​​intrakraniel hypertension, som er et typisk symptom på hydrocephalus. Radiografi bestemmer tilstanden for karene og deres vægge. Cisternografi tjener til at tydeliggøre formen af ​​patologi, giver dig mulighed for at finde ud af i hvilken retning cerebrospinalvæsken bevæger sig.

MR visualiserer væsken, der er til stede i hjernestrukturen, bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen, dens form. Denne metode giver os mulighed for at navngive den hypotetiske årsag til dannelse af dræbende. CT-scanning bekræfter yderligere de opnåede oplysninger under magnetisk resonansafbildning..

Lændepunktion involverer indtagelse af en cerebrospinalvæske og efterfølgende bestemmelse af det intrakraniale tryk. Proceduren giver dig mulighed for at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse.

Oftalmoskopi bliver en ekstra foranstaltning, der tjener til at identificere synshandicap, årsagerne til deres udvikling. Efter diagnosen af ​​hypertension-hydrocephalic syndrom er afsluttet, udføres terapi svarende til sygdommens type.

Hvordan behandles hydrocephalus

Døs af hjernen involverer ofte kirurgisk behandling, der udføres under generel anæstesi. Specialister tyr til følgende typer kirurgiske indgreb:

I processen med palliativ kirurgi udføres spinal- eller ventrikulær punktering. Til behandling af små børn udføres eliminering af overskydende væske gennem øjehulen. Radikale kirurgiske metoder inkluderer ventriculoperitoneal shunting, Kuttner Wenglowski-kirurgi, ventriculocysternostomi.

Behandling af hjerneøs med brug af medikamenter bringer positive resultater kun i 40-45% af tilfældene, det bliver relevant for små mængder væske, moderat højt intrakranielt tryk.

Unge patienter får ordineret diuretika:

For at behandle hjernehydrocephalus hos voksne, magnesiumsulfat, anvendes Asparkam. Antibiotikabehandling, indtagelse af vitamin og absorberbare medikamenter, fysioterapi, træningsterapi klasser bliver obligatoriske..

I de fleste tilfælde tillader kirurgisk behandling patienten at komme sig fuldstændigt. Hvis årsagen til, at hjernen er døs af, var en aggressiv kræfttumor, forlænger rettidig operation i adskillige år patientens liv.

Hvad er komplikationerne ved dråbevis?

Forældre, hvis børn forventes at udvikle patologi, skal vide, hvad der er farligt hydrocephalus. Konsekvenserne af utidig behandling er:

  • forsinkelse med hensyn til mental og fysisk udvikling;
  • manglende evne til at koncentrere sig;
  • svag hukommelse;
  • defekter i vokalapparatet.

Hos voksne har komplikationer form af krampeanfald, blindhed eller døvhed, nedsat koordination af bevægelser og manglende evne til at kontrollere vandladning og defækation. Stor sandsynlighed for udvikling af irreversible patologiske processer i hjernens væv.

Hydrocephalus i hjernen er en af ​​de farligste sygdomme, der kan gøre en person deaktiveret. Derfor bør behandlingen begynde på det første stadie af sygdommen og ikke tillade dens progression..

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå manifestation af patologi hos det ufødte barn anbefales gravide:

  1. Tag folsyre, specielle vitaminkomplekser.
  2. Rettidig behandling af infektionssygdomme.
  3. At afvise fra dårlige vaner.
  4. Undgå ukontrolleret medicin.

Påvisning af tegn på sygdom i fosteret under passagen af ​​en planlagt ultralydscanning muliggør behandling på det indledende trin og for at forhindre dens videre udvikling.

Slapphed af hjernen hos voksne forhindres ved at minimere stress og forebygge seksuelt overførte sygdomme. Det er vigtigt at undgå overarbejde, hvis du har hydrocephalus i en familiehistorie, skal du regelmæssigt undersøges af en læge.

"Væske i hovedet" eller hydrocephalus i hjernen hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er behandlingsmetoder?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en smalsom sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af så livlige symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Ligegyldigt hvor gammel en person er, er "døs af hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige stigningen i det intrakranielle tryk, hvilket vil føre til hævelse af hjernens stof.

Hvad er hydrocephalus??

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kranialhulen. Ofte kan du sammen med udtrykket "hydrocephalus" finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af choroid (vaskulær) plexus placeret i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler, der er placeret i tykkelsen af ​​de cerebrale halvkugler, trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i III-ventrikel og derfra gennem Silviev-vandforsyningen til IV. Derefter forekommer væskeudstrømningen i de basale cisterner i hjernebasen gennem hullerne i Lyushka og Mazhandi, som er en forlængelse af det subarachnoide (subarachnoid) rum. Fra basaloverfladen kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexitale (ydre) del af hjernen.

Op til 150 ml cerebrospinalvæske hos en voksen dannes pr. Dag, som løbende opdateres. Cerebrospinalvæskens funktioner er hydraulisk beskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevæv, immunforsvar, opretholdelse af homeostase (balance) i en begrænset kranialkasse.

Cerebrospinalvæsken absorberes gennem specielle granuleringer af arachnoidmembranen (pachyongranuleringer), som støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles med rygmarven og lymfekar.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på hvilket som helst stadium (produktion, absorption, cirkulation) fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

De vigtigste typer og årsager til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, der udvikler sig i den prenatal periode og erhverves. Den første mærker sig ofte umiddelbart efter fødslen, ekstremt sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen for forekomst af patologi, skelnes følgende former:

  • intern hydrocephalus (lukket, okklusal, ikke-kommunikerende) - opstår som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blok af veje. I dette tilfælde ophobes cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler;
  • ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerende) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranulation, venøs bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under membranerne i hjernen;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" af det ydre og forekommer på grund af øget produktion af cerebrospinalvæske i de vaskulære plexus i ventriklerne;
  • blandet hydrocephalus eller ex vacuo hydrocephalus - består i at erstatte det “tomme” rum med cerebrospinalvæske, der opstår på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på den konvexitale overflade af hjernen, i mindre grad på grund af ekspansionen af ​​ventriklerne.

Med forløbet af hydrocephalus er klassificeret i:

  • akut - sådan hydrocephalus dannes inden for 2 til 3 dage;
  • subakute - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage);
  • kronisk - hydrocephalus, der forekommer i perioden fra 3 uger til 6 måneder, og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i det intrakraniale tryk - dette er en hypertensiv type, med normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde, hvor trykket i cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus.

I henhold til graden af ​​overtrædelser, der opstår med hydrocephalus, er det opdelt i:

  • kompenseret - i dette tilfælde manifesteres hydrocephalus ofte ikke af nogen symptomer og opdages under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
  • dekompenseret - når symptomerne på "vildhed i hjernen" kommer frem, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevæv.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus forårsager udvikling har følgende:

  • volumetrisk hjernedannelse (tumor, cyste, kar-aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), især hvis den er lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
  • ventriculitis (med andre ord ependimitis) - betændelse i hjernens ventrikler, hvilket fører til ødemer i tilstødende hjernevæv og følgelig til overlappende huller, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer;
  • blødning lokaliseret i ventriklerne eller i subarachnoidrummet - de resulterende blodpropper blokerer ofte for cerebrospinalvæsken;
  • granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i det ventrikulære system i hjernen, der overlapper udløbet;
  • kraniovertebrale anomalier, der inkluderer Arnold-Chiari-syndrom. En tilstand, der udvikler sig på grund af en uforholdsmæssig vækst af hjerne og kranium. På grund af hjernens store størrelse, prolapserer han mandlerne i lillehjernen til den store occipital foramen. Som et resultat afbrydes udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet ind i rygmarven..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

  • udvikling af inflammatoriske processer i skaller og væv i hjernen (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), der forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
  • subarachnoid eller parenchymal blødning;
  • traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
  • tumorproces i membranerne i hjernen (karcinom i membranerne);
  • en stigning i det onkotiske tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af en stigning i proteinindholdet eller enhver anden ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dets viskositet;
  • misdannelser og abnormiteter i nervesystemet, som ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for en defekt i nervevævet;
  • hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroid plexus i ventriklerne;
  • nedsat absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af trombose i bihulerne i dura mater.

Blandet hydrocephalus, som ofte er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi med degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kronisk encephalopati (alkoholisk, aterosklerotisk, hypertensiv osv.).

De mest almindelige muligheder for hydrocephalus for voksne er hypertensiv okklusal og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget af en stigning i det intrakraniale tryk

Hjernen hydrocephalus hos en voksen har ikke de samme symptomer som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "dræbt hjerne", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketrykket, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i spædbørn fører til en ændring i konfigurationen af ​​kraniet, en hurtig stigning i hovedomkreds og fontanel hævelse.

Den gennemsnitlige person er ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette henviser til overarbejde på arbejdet, konstant stress. Og den allerede implementerede hydrocephalus-klinik får dig til at søge hjælp, der inkluderer følgende symptomer:

  • en sprudlende hovedpine, der forekommer oftest om morgenen umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerter afhænger af udviklingshastigheden af ​​hydrocephalus;
  • kvalme og opkast i højden af ​​en hovedpine. Hydrocephalus-opkast giver sjældent lettelse og er uafhængig af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
  • søvnforstyrrelse (døsighed om dagen og søvnløshed om natten);
  • vedvarende hikke;
  • nedsat bevidsthed i forskellige grader (fra bedøvelse til koma);
  • synsforstyrrelser, der oftest manifesteres ved dobbeltvision. Dette symptom udvikles som et resultat af komprimering af de abducerende nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af en begrænsning af synsfeltene, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og skade på synsnerven;
  • der dannes en kongestiv synsnerveskive, som detekteres, når den okulære fundus undersøges af en øjenlæge. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af ​​akut "dræbt hjerne" ofte er sent;
  • pyramidal insufficiens, manifesteret ved symmetriske patologiske stopskilte (et symptom på Babinsky, Rossolimo osv.);
  • Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnea (luftvejsdepression).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomernes indtræden med hydrocephalus afhænger af sygdommens forløb, nemlig stigningen i det intrakranielle tryk. Ved en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sent" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, der er beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965, ofte isoleret i en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med konstant cerebrospinalvæsketryk og udvikling af gåforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganerne i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen, hvilket resulterer i en fuld helbredelse, gør det ikke. Kirurgi (shunting) for denne sygdom bringer en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke udviklingen af ​​patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt personer over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienterne, der har krænket vandrehandlingen.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af ​​denne sygdom er ikke helt klare. Det antages, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus er en kommunikerende, ekstern.

Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til de venøse bihuler af dura mater gennem pachyon-granulering forekommer på grund af fibrotiske ændringer i membranerne af post-infektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, karcinomatose, vaskulitis) karakter. Selvom næsten 60% af patienterne ikke havde haft nogen af ​​de ovennævnte patologier.

Vedvarende hydrocephalus i mange år fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjernens hvide og grå stof. Det faktum, at gåforstyrrelser og demens ofte er "frontal" i naturen, er forbundet med en markant stigning i de forreste horn i laterale ventrikler, hvilket resulterer i udtynding af hjerne periventrikulært væv, skade på corpus callosum og veje.

Normotensive hydrocephalus-symptomer stiger gradvist over flere måneder og undertiden år. For denne patologi er følgende symptomer karakteristiske:

  • krænkelse af at gå på frontal-typen. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde den eneste. For det første bliver patientens gang langsom, usikker, rystende. Det er vanskeligt for patienter at begynde at bevæge sig i lodret position (gå apraxia) for at stå. På trods af det faktum, at de i en liggende eller siddende stilling let imiterer gå, cykling osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene og placerer dem vidt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han og tramper et sted. Lejlighedsvis forstyrres målrettede bevægelser i hænderne. Desuden opstår et fænomen som ”trunk apraxia”: balance forstyrres, op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke i stand til engang at sidde alene. Under en neurologisk undersøgelse tiltrækker muskelhypertonicitet i benene og stivhed opmærksomhed. Måske tilføjelsen af ​​pyramidefaldet utilstrækkelighed, manifesteret ved spastisitet, revitalisering af senreflekser og udseendet af patologiske stopskilte (Babinsky-refleks osv.);
  • lidelser med højere mentale funktioner i form af frontal demens, der vokser hurtigt inden for 4-12 måneder på baggrund af eksisterende gåforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, håb, euforisk stemning, desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depressioner og epipraster;
  • krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. Først er der klager over hyppig vandladning i løbet af dagen og især om natten. Derefter udvikles tvingende trang og efter den urininkontinens. På grund af kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. En såkaldt frontal type bækkenforstyrrelse dannes.

Diagnosemetoder

Diagnose af hydrocephalus består ikke kun i påvisningen af ​​dens tegn, men også i et forsøg på at fastslå, hvilken slags sygdom i nervesystemet det blev provokeret. Dette er normalt ligetil nuværende undersøgelsesmetoder..

Taktikken for yderligere behandling af patienten afhænger af den korrekte diagnose. Metoderne, der anvendes til undersøgelse af voksne og børn, er noget forskellige, for hos børn kommer det lyse kliniske billede i spidsen: en ændring i formen af ​​kraniet, bevidsthedsdepression, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en MR- eller CT-scanning af hjernen, det vil være nok at lave en neurosonografi. Da det med neuroimaging-diagnosemetoder er nødvendigt at ligge stille, kræver dette brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt i lyset af barnets helbred.

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumental diagnostiske metoder

Ikke-instrumentel diagnose inkluderer følgende metoder:

  • forhør af patienten med en afklaring af anamnese af liv og sygdom. Hvis patienten er i et klart sind, afklarer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og kvæstelser i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af undertrykkelse eller nedsat bevidsthed findes denne information fra patientens umiddelbare miljø;
  • neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer, der opstår på grund af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til blokering af cerebrospinalvæske; tegn på øget intrakranielt tryk (smerter ved tryk på øjenkuglerne, trigeminale punkter, ændring i synsfelter osv.); pyramidal insufficiens og nedsat gangart, en ændring i formen af ​​kraniet (hos ældre kan forekomme ved osteoporotiske processer);
  • neuropsykologisk test afslører tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
  • oculistundersøgelse - når man undersøger fundus, opdages ofte congestive ændringer i den optiske disk.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, og tager derfor anvendelse af instrumentelle metoder:

  • Røntgenstråle af kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode uinformativ. Med dens hjælp fastlægge størrelsen på kraniet, suturernes og knoglernes tilstand. Med en længe eksisterende stigning i det intrakranielle tryk, kan der påvises tegn på porose, ødelæggelse af det tyrkiske sadel;
  • echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at registrere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​volumetrisk dannelse i hjernen ved forskydning af dens midtliniestrukturer;
  • lumbale (spinal) punktering efterfulgt af biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske - udføres kun i fravær af volumetrisk dannelse i kranialhulen. Med hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæske ud under tryk, og ekstraktionen af ​​35 - 50 ml væske fører til en betydelig forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, forhøjede proteinniveauer;
  • CT eller MR af hjernen - ændringer opdaget ved hjælp af disse undersøgelsesmetoder bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men "forklarer" også årsagen til dens dannelse. Det vil sige, ud over udvidelsen af ​​ventriklerne, stigningen i størrelsen af ​​furerne og det subarachnoide rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskebaner med volumetrisk dannelse, skade på hjernehinderne og vaskulære plekser i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af hydrocephalus hos voksne

Den mest effektive behandling af hydrocephalus er bypass-kirurgi. Selvom du med et kompenseret forløb af sygdommen i et stykke tid, kan du begrænse dig til lægemiddelterapi. De medikamenter, der bruges til "dræbende hjerne", er hovedsageligt rettet mod at reducere det intrakranielle tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulationen og hjernecellemetabolismen..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af lægemidler

Konservativ terapi udføres under opsyn af en læge, enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensation af sygdommen pludselig kan forekomme og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

  • diuretika: løkke (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumsparende (veroshpiron, spironolacton). Ved anvendelse af de to første grupper er det nødvendigt at tage kaliumpræparater (asparcam, panangin) parallelt. Disse lægemidler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
  • vaskulære præparater (cavinton, vinpocetin, nicotinsyre);
  • neuroprotectors (ceraxon, farmakon, gliatilin, gletscher);
  • metaboliske midler (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysat);
  • antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprocom) anvendes til udvikling af krampesyndrom.

Kirurgiske metoder til bekæmpelse af "hjernens drøvhed"

Kirurgi, nemlig shuntkirurgi, er den vigtigste behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en voluminøs dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), fjernes den om muligt.

Ved akut hydrocephalus i nødsituationer kan lændepunktering lettes ved tilbagetrækning af ikke mere end 50 ml cerebrospinalvæske, men kun i tilfælde, hvor der ikke er noget "plus" -væv i hjernen. Metoden til udvendig dræning af ventriklerne bruges også, når et kateter indsættes direkte i ventriklerne i hjernen gennem et fræsehul i kraniet. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

I andre tilfælde skal du benytte dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal bypass. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter placeret under huden udledes i mavehulen, i forkammeret eller fra rygmarvskanalen ind i henholdsvis bughulen.

Ofte med denne behandlingsmetode er der en række komplikationer:

  • infektioner
  • shunt tålmodighed;
  • subdural hæmatomer og hygromer;
  • blødning;
  • epileptiske anfald;
  • hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til en kile af stamstrukturer.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelse af veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel til hjernetankene. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genoptagelse af fysiologisk dynamik i cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer.

Konklusion

I de senere årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødbringende sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den neurokirurgiske behandling, der udføres, bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har gjort en masse indsats, så du kan læse denne artikel, og vi vil være glade for din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!