Påvisning af lednings abnormaliteter ved hjælp af Holter-overvågning.

Axelrod A.S., leder af Institut for Funktionel Diagnostik
Kardiologisk klinik MMA opkaldt efter DEM. Sechenova

Ledningsforstyrrelser er mindre almindelige i en kardiologs praksis end hjerterytmeforstyrrelser. Ikke desto mindre er en betydelig del af synkopale tilstande af ukendt oprindelse repræsenteret netop af ledningsforstyrrelser. Hvis de er forbigående (som sker ganske ofte), er det ekstremt vanskeligt at identificere dem, når man registrerer et standard-EKG. I en sådan situation vises absolut anvendelse af en 24-timers optager i 3 dage eller en enkelt brug af en 72-timers optager absolut..

Som du ved, kan patienter med forskellige ledningsforstyrrelser muligvis ikke give nogen klager i lang tid. I sådanne situationer er synkops udseende ofte den første indikation for Holter EKG-overvågning..

Under den daglige registrering af EKG er det muligt at registrere de ledningsforstyrrelser, der kun opstår om natten. Naturligvis afslører daglig overvågning af EKG også en forbindelse mellem ledningsforstyrrelser og medicin, fysisk aktivitet osv. Forbigående sinoatriale og atrioventrikulære blokader, forbigående frekvensafhængige blokeringer af intraventrikulær ledning, en ændring i graden af ​​tidligere diagnosticeret blokade, er en ufuldstændig liste over de mest almindelige ledningsforstyrrelser, som kun kan påvises ved langvarig EKG-overvågning.

Når du køber software, skal du være opmærksom på den obligatoriske tilstedeværelse af tre funktioner i den:

1. Ændring af bånddrevets hastighed: denne funktion giver dig mulighed for mere tydeligt at indstille grænserne for PQ-intervallet og afstanden PP;

2. ændring i den samlede spænding: denne funktion giver dig mulighed for at forøge amplituden af ​​P-bølgen og dermed visualisere den mere klart i tvivlsomme tilfælde;

3. tilstedeværelsen af ​​en lineal med farvede strækgrene: når disse grene er indstillet til det interval, du har brug for, vises varigheden i ms automatisk på fragmentet.

Sinoatriale blokader er forbundet med en afmatning (1 grad) eller krænkelse (2 og 3 grader) af frembringelsen eller ledningen af ​​impulser fra sinusknudepunktet til det atriale myocardium og følgelig den atrioventrikulære knude. Sinoatrial blokade kan være kortvarig eller permanent, forekomme ved enhver hjerterytme og kombineres med andre ledningsforstyrrelser og hjerterytme.

Sinoatrial blokade af 1. grad kan mistænkes ved fragmenter af en pludselig afmatning i rytme med dens efterfølgende stigning i frekvens (det er vanskeligt at differentiere med sinusarytmi) under Holter-overvågning.

Ved 2 grader CA-blokade når en del af impulserne, der opstår i sinusknuden, ikke atria. På samme tid registreres en pause (mere end 2 sekunder) på EKG uden atrial aktivitet: i modsætning til AV-blokken er der ingen P-bølger under pausen med SA-blok.

Med en blokade af type 2 grad I (delvis sinoaurikulær blok med Samoilov-Wenckebach-perioder) forekommer en gradvis forkortelse af PP-intervaller inden en lang pause - Samoilov-Wenckebach-perioden. I dette tilfælde kan graden af ​​svækkelse karakteriseres ved forholdet mellem antallet af sinusimpulser, f.eks. 3: 2 osv. (tælleren indstiller antallet af sinus

pulser, inklusive den forventede og mislykkede puls, i nævneren er antallet af impulser, der faktisk udføres). Den identificerede pause er ikke et multiplum af afstanden til hovedrytmen PP.

Ved sinoatrial blokade, klasse 2, type II (Mobits-type), registreres en sådan tidsskrift ikke. Denne variant af blokaden diagnosticeres oftere. Den identificerede pause er et multiplum af eller lig med en afstand fra hovedrytmen PP. Ofte med denne type blokade med en 2: 1 eller i højere grad blokade bliver det nødvendigt at differentiere overvågningsfragmenter med sinusbradykardi. Ofte under den samme Holter-registrering er det muligt at registrere begge typer SA-blokade.

Vær opmærksom på din softwares evne til at vise i hvert af de trykte fragmenter både pausens varighed og pulsværdien på baggrund af denne pause. En sådan markering gør fragmentet meget visuelt og understreger endnu en gang dets diagnostiske betydning (fig. 1).

Fig. 1. Patient S., 64 år gammel, muligheder for sinoatrial blokade af II-graden: A -
SA-blokade af type 2 grad I med Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter; B - SA-blokade
2 grader af type II med 3: 2.

III grad af sinoatrial blokade (fuldstændig sinoatrial blokering eller sinusknudefejl, “sinusarrest”) er indikeret i fravær af atriotænder og tilstedeværelsen af ​​erstatningskontraktioner fra de distale centre for automatisme - AV-forbindelsen eller det ventrikulære ledningssystem (fig. 2).

Under Holter-overvågning kan der ofte ses fragmenter af ledningsforstyrrelser, der opstår på baggrund af respiratorisk arytmi. I en sådan situation kan det være ret vanskeligt at kvalificere de identificerede pauser. Så for eksempel blev der registreret episoder med krænkelse af SA-ledning uden mangfoldighed og en klar tidsskrift om Samoilov-Wenckebach, f.eks. Hos Sam Zhilov-Wenckebach, hos patienter Zh., 45 år gammel, 9 pauser i mere end 4 sekunder, inklusive 2 sinus node stop episode.

Fig. Patient J., 45 år gammel: A - episoder med at nedsætte SA-ledning uden en klar frekvens og Samoilov-Wenckebach-periodicitet, B - stop af sinusknude med dannelse af en pause på 4,048 sekunder.

OG

For nybegynderlæger vil jeg bemærke tre vigtige punkter:

1. Ofte kan graden og typen af ​​blokade variere afhængigt af tidspunktet på dagen;

2. fraværet af multiplikation af PP-intervallet og varigheden af ​​pauser kan skyldes samtidig sinusarytmi, ofte åndedrætsorganer;

3. Når du kvalificerer en pause som en CA-blokade, skal du være helt sikker på, at dette fragment ikke er artefakt: pausen duplikeres i begge kundeemner. I tvivlsomme tilfælde skal overvågningen gentages.

Beskadigelse af ledningssystemet på 2. og 3. niveau fører til atrioventrikulære (AV) blokader - udførelse af en sinusimpuls til den atrioventrikulære knude samt patologien i selve den atrioventrikulære knude. I dette tilfælde er det muligt både at forsinke ledningen af ​​pulsen fra atrium gennem AV-knuden og helt stoppe dens.

Forlængelse af PQ-intervallet på mere end 200 ms hos voksne og mere end 170 ms hos børn indikerer en 1-graders AV-blok (langsom AV-ledning). Utilsigtet detektion af denne blokadeindstilling om natten hos patienter, der tager betablokkere og ikke fremlægger nogen klager, er en af ​​de mest almindelige gunstige ledningsforstyrrelser i praktisk kardiologi og kan betegnes som "langsom AV-ledning", hvis PQ ikke overstiger 300 ms (fig. 3).

Fig. 3. Patient R., 57 år gammel: deceleration af AV-ledning blev påvist under nattesøvn (PQ-intervallet nåede 240 ms). A - PQ 146 ms (15:10), B - PQ 240 ms (4:33).

En meget større fare medfører en betydelig (mere end 300 ms) afmatning i AV-ledning, som allerede skal være obligatorisk kvalificeret som “AV-blok 1 grad” som konklusion (Fig. 4). Når man registrerer sig på EKG resten af ​​PQ-intervallet i mere end 300 ms, vises patienten dagligt overvågning af EKG for at løse problemet med behovet for korrektion af terapi. En sådan udtalt overtrædelse af ledning skrider ofte frem inden for en dag.

Fig. 4 Patient G, 64 år: AV-blok 1 grad

"Tabet" af det ventrikulære kompleks (pause, et multiplum af varigheden af ​​RR-intervallet) med registreringen af ​​en uændret P-bølge (i modsætning til den sinoatriale blok) er et tegn på AB-blok i 2. grad. Med stigende forlængelse af PQ-intervallet inden en pause taler man om delvis AV-blokade af type I af grad 2 med Samoilov Wenckebach-perioder (type I Mobitsa). I fravær af sådanne tidsskrifter diagnosticeres type II AB-blokade af 2. grad (type II Mobitsa). Graden af ​​adfærd er bekvemt angivet ved hjælp af et forhold på 5: 2, 3: 2 osv. (det første ciffer angiver antallet af P-bølger, det andet angiver antallet af ventrikulære QRS-komplekser). Brug af grafer (eller tabeller) for fordelingen af ​​pauser i timen kan være yderst nyttig. Derudover er tilstedeværelsen af ​​distributionsplaner i dit program meget mere praktisk: de er mere visuelle og giver dig mulighed for hurtigt og korrekt at vurdere forekomsten af ​​pauser i timen (fig. 5).

Fig. 5 Patient B, 76 år: AV-blok 2-grad II-type. A - et stereotypisk fragment af blokaden med dannelse af en pause på 2.288 sekunder; B - graf over fordelingen af ​​pauser i timen (overvejelse om natten udtrykkes)

Halter: Diagnostiske funktioner

Takket være de nye teknologier inden for medicinsk diagnostik er det i dag muligt at gennemføre undersøgelser af hele menneskekroppen mere effektivt og effektivt for at identificere sygdomme og deres årsager, dannelse af forskellige patologier.

Halter er blevet brugt i officiel medicin siden 1961 til overvågning af hjerteaktivitet. Undersøgelsens udstyr og metode blev udviklet af den amerikanske biofysiker Norman Holter, hvis ære denne diagnostiske metode senere blev navngivet.

Dette er en pålidelig diagnose, der giver dig mulighed for at få nøjagtige data, i henhold til hvilke resultater der er ordineret effektiv behandling.

Under proceduren, der kan vare fra to dage til flere uger, installeres en enhed på den menneskelige krop - en bærbar optager, der konstant overvåger hjertets tilstand og dets aktiviteter. Udstyret registrerer et kardiogram, som er mere informativt end ved den sædvanlige procedure til aflæsning af hjerteaktivitet.

Elektroden er fastgjort til brysthuden og transmitterer et kontinuerligt signal om, at enheden registrerer, registrerer enhver hjerteafvik.

Takket være Holter-teknikken er det muligt at identificere de patologier, ændringer i organet og dets aktivitet, som en regelmæssig undersøgelse af en læge aldrig vil vise. Glem ikke, at udførelsen af ​​et standardelektrokardiogram er årsagen til patientens stresstilstand, og kardiogrammet ikke viser det rigtige billede, hvor der vil være fænomener, der ikke har en årsag til sygdommen.

Ja, og en rutinemæssig undersøgelse viser heller ikke, hvordan hjertet fungerer i øjeblikke af spisning, fysisk aktivitet, i hvile og afslapning. Og disse indikationer er meget vigtige for et nøjagtigt klinisk billede og en korrekt diagnose..

Denne type undersøgelse bruges også, når der er udsving i blodtrykket, der ofte provoserer hjertesygdomme..

Dynamisk EKG - Holterovervågning udføres i forskellige tidsperioder. Valget af varighed af proceduren afhænger i vid udstrækning af, hvilke afvigelser der er mistænkt af lægen.

Til daglig overvågning bruges en kompakt mobil enhed, der registrerer alle hjerteindikationer. Mange moderne udstyrsmodeller er i stand til at registrere andre indikatorer for respiration, blodtryk og så videre. Overvågning kan udføres under graviditet, hvilket gør et kardiogram til ældre.

Fordelen ved denne forskningsmetode ligger i dens alsidighed: det er nok at installere sensorer på brystet og bære udstyret selv med dig i en lille kasse. Dette vil ikke ændre den sædvanlige måde at leve på, vil ikke forårsage ubehag. Og på dette tidspunkt vil enheden konstant registrere alle indikationer og ændringer, der forekommer i hjerteaktiviteten og selve organet.

Parallelt med dette foretager patienten en uafhængig fiksering af ændringer i hans helbredstilstand, indtaster data på papir i tide. Takket være grime, kan du få et meget detaljeret billede af hjertets tilstand og baseret på de opnåede data. Lægen stiller en nøjagtig diagnose og ordinerer effektiv og passende terapi..

  • Den sædvanlige situation for patienten vil give nøjagtige indikationer af hjertet, når intet forstyrrer patienten;
  • ved hjælp af udstyr er det muligt at identificere risikoen for at udvikle iskæmisk sygdom, arytmi, hypotension og hypertension i tide;
  • takket være enheden kan tilstedeværelsen af ​​en patologi i hjertet detekteres eller modbevises;
  • multikanalsudstyr giver dig mulighed for at få en meget stor mængde information, hvis analyse giver en nøjagtig diagnose.

Grime er indiceret til alle mennesker med hjerteanomaliteter eller abnormiteter. Den eneste kontraindikation kan være en hudsygdom i brystområdet..

Holter EKG-overvågning og dens variationer

Holter-EKG-overvågning kan anbefales i mange tilfælde, det påvirker børn, voksne i alle aldre. Selv hvis patienten klager over en hurtig hjerteslag, gentagen svimmelhed eller bevidsthedstryk, vil lægen ordinere en procedure for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen og udviklingen af ​​iskæmisk myokardie, arytmi.

Holter EKG-overvågning er også ordineret til:

  • patienten diagnosticeres med arteriel hypertension for første gang;
  • diagnosen hypertension "hvid frakke";
  • hjertefejl;
  • moderat hypertension eller svær form for behandling, der ikke kan behandles;
  • hjerteinfarkt;
  • der er akut hjertesvigt eller en kronisk form af sygdommen;
  • det er nødvendigt at overvåge pacemakernes funktion;
  • der er sygdomme i det endokrine system, eller patienten er overvægtig.

For at Holter-undersøgelsen EKG-overvågning giver de korrekte resultater, er det nødvendigt at forberede proceduren, der fortsætter kontinuerligt i en dag eller flere dage.

Sørg for at tage et brusebad, for under proceduren vil du ikke være i stand til at fjerne udstyret. Du skal også slippe af med alt tilbehør i metal (smykker, ure og andre), da metal kan påvirke nøjagtigheden af ​​aflæsninger og enhedens betjening.

Fortæl din læge, hvilke medicin du har taget i den nylige fortid, da mange af dem kan påvirke dit hjerte..

Hvis du for nylig har foretaget et normalt EKG, skal du vise det til din læge, før du overvåger det..

Hidtil betragtes Holter-undersøgelse som den bedste og mest informative, og derfor bruges EKG-overvågning, også når en person simpelthen har brug for at foretage en generel diagnose af kroppen og dens helbred. Daglig overvågning af hjerterytmens tilstand med en optager hjælper med at stille en nøjagtig diagnose..

Holter EKG udføres i to versioner - dagligt på fuld tid eller fragmentarisk.

En fragmentarisk undersøgelse er ordineret, når patienten begynder arytmi. Så snart patienten føler ubehag og forringelse af sin tilstand, skal han bare trykke på en knap på udstyret, og det vil begynde at registrere alle data.

EKG-holder kan også udføres kontinuerligt.

En fuldskala daglig undersøgelse kan vare fra 1 til flere dage. Indikationerne for denne undersøgelse giver et komplet billede af hjertets tilstand og funktionalitet. Med et standardkardiogram er billedet halvt så informativt som med Holter-metoden.

Under proceduren, for at EKG-holterundersøgelsen skal give nøjagtige resultater, skal patienten være forsigtig med teknikken: undgå vandindtrængning, mekanisk skade, undgå kontakt med udstyret med de typer udstyr, der skaber et magnetfelt omkring dem.

På anbefaling af en læge kan en EKG-grime indeholde en række forskellige opgaver, der giver dig mulighed for at identificere forskellige patologier. F.eks. Er en patient nødt til at gå op til 5. sal og gå ned, så lægen bestemmer niveauet for hans generelle helbred, samt en sygdom, der kan være livstruende.

Daglig hjerteovervågning (EKG-grime): korrekt forberedelse og adfærd

Daglig overvågning af hjertet begynder med at forberede patienten til proceduren. Sørg for at tage et brusebad, så en person i diagnoseprocessen ikke har ubehagelige fornemmelser. Bomuldstøj bæres, som ikke forstyrrer udveksling af luft / vand.

I processen med daglig overvågning af hjertet bør patienten undgå kontakt med udstyr, der kan danne et magnetfelt omkring sig selv, som negativt påvirker driften af ​​holterapparatet.

Enhedshalteren består af to hoveddele - en stationær dekoder og en mobil optagelsesenhed, der tager aflæsninger. Elektroderne er altid fastgjort til den mindst mobile hud, hvilket forhindrer risikoen for funktionsfejl i udstyret.

Daglig fuldskala hjerteovervågning foretager aflæsninger af hjertet, når patienten fører en almindelig og velkendt livsstil, anvender forskellige fysiske aktiviteter, udfører fysiske øvelser, løber og udfører andre handlinger.

Alt, hvad patienten udfører, når der dagligt (1 eller flere dage) foretages hjerteovervågning, registreres også i dagbogen, som angiver typen af ​​handling, den tid, det blev taget, og hans følelser. Dette er en nattesøvn, måltider, typer fysisk anstrengelse, medicin, hvile, stress, tilstandsegenskaber (forringelse eller forbedring, ingen ændring).

Holter hjerteovervågning udføres under hensyntagen til lægens anbefalinger og visse regler:

  • beskyttelse af udstyr mod fugt, så nøjagtigheden af ​​dataene ikke krænkes på grund af udstyrsnedbrud;
  • Udsæt ikke udstyret for ekstreme temperaturer, dette er nødvendigt for objektive forskningsdata, der udføres under forhold, som patienten kender;
  • Holter-hjerteovervågning vil være nøjagtig, hvis du under diagnosticeringsprocessen ikke oplever vibrationer, trykfald (flyvning på fly, en attraktion);
  • overholdelse af en velkendt livsstil uden risiko for at få stress;
  • ved diagnosticering af Holter, når du overvåger hjertet, kan du ikke bruge højere fysisk aktivitet end normalt. For det første fordi dataene vil være unøjagtige, og også - elektroderne kan bevæge sig væk fra huden.

Patienter skal hvile på ryggen for ikke at forstyrre elektrodes placering. I ekstreme tilfælde - på siden, men sørg for, at hjelmen til hjertet fungerer korrekt.

Denne metode til diagnosticering af grime er helt sikker, og hjerteovervågning forårsager ingen patologier eller alvorlige tilstande.

Daglig EKG-overvågning giver mere omfattende data om hjertets tilstand, eventuelle ændringer i dets arbejde under forskellige forhold og handlinger. Takket være denne teknik, som blev udviklet af en amerikansk videnskabsmand for længe siden, er det muligt at få data, som et almindeligt kardiogram eller en undersøgelse af en læge aldrig vil give.

I processen med et almindeligt elektrokardiogram er en person i en rolig og afslappet tilstand, og det er umuligt at se ændringer i hjerteaktivitet under spændingsforhold. Og denne information kan give et komplet klinisk billede af sygdommens udvikling, eventuelle patologiske ændringer, der forekommer i hjertet. Derfor er daglig EKG-overvågning den mest effektive forskningsmetode i dag..

Udstyrets elektroder er fastgjort til huden i patientens bryst, som udfører den korrekte observation og dataregistrering. Ofte kombineres daglig fullskala-EKG-overvågning med en diagnose af blodtryk og på patientens skulder, og der er fastgjort en manchet, der registrerer eventuelle udsving og ændringer i tryk.

Som vi allerede har bemærket, forekommer der ingen negative effekter på patientens krop og sundhedstilstand under undersøgelsen. Kardioregistrator forårsager ikke forstyrrelser i hjertets arbejde. Denne daglige (med forskellig varighed) EKG-overvågning ordineres til mennesker i alle aldre med forskellige mistanker om en diagnose af hjertesygdomme.

Indikationer for anvendelse af pulsmåling i løbet af dagen er patienters klager over besvimelse og besvimelser, hyppige anfald af arytmi. Lægen ordinerer diagnostik i tilfælde af, at der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi, der fører til død.

Risikogruppen inkluderer patienter med højt blodtryk med en diagnose af venstre ventrikulær dysfunktion, med valvulær hjertefejl og lidelser. Dette inkluderer også patienter, der er mistænkt for asymptomatisk hjerteisæmi, variant af angina pectoris, stum iskæmi.

Daglig Holter EKG-overvågning: dechiffrer resultater og komplikationer

Daglig overvågning af EKG med halter giver dig mulighed for at få et nøjagtigt og komplet billede af patientens hjertesygdom, de ændringer, der forekommer under forskellige forhold.

Når diagnosen er afsluttet, begynder datakrypteringstrinnet. Tidligere blev denne procedure udført manuelt og tog ret lang tid. I dag, med moderne software, udføres en komplet analyse af billedet ved hjælp af en computer, og du får resultaterne meget hurtigt.

Alle modtagne signaler fra enheden behandles i automatisk tilstand, og en graf over ændringer vises på computerskærmen, i henhold til hvilken diagnosen stilles.

På grund af det faktum, at proceduren er tilgængelig for alle patienter, giver den daglige overvågning af EKG ved grimser dig mulighed for at foretage nøjagtige diagnoser, bemærke rettidige patologiske ændringer i hjertetilstanden, uregelmæssigheder i dets arbejde, ordinere effektiv og passende behandling for at forhindre udvikling af alvorlige former for sygdomme og komplikationer.

I et almindeligt sæt af opnåede data skal være til stede:

  • sinusrytmeparametre;
  • data om hjerterytmeforstyrrelser;
  • ledningsforstyrrelser i hjertet;
  • lidelser, der manifesteres som et resultat af forskellige handlinger fra patienten;
  • ST-segment dynamik.

Daglig fuldskala EKG-overvågning for grime giver resultater, takket være hvilken du kan løse en masse problemer, der kan opstå med en negativ hjertetilstand og nedsat funktionalitet.

For eksempel vil lægen kunne vurdere alle de risici, der fremkalder hjertesygdom hos børn og voksne, patienter i alderdom, dem, der for nylig har gennemgået en operation og er ved at begynde med normalt arbejde.

Undersøgelsen hjælper også med at identificere alle vanskeligheder, der opstår som følge af hjertearytmier på baggrund af hjertesygdomme: kardiomyopati, hjerteinfarkt, dysfunktion i venstre ventrikel osv..

Takket være Holter-EKG er det også muligt at evaluere effektiviteten af ​​terapi for forskellige sygdomme og patologier i hjertet, og hvis analysen af ​​dataene viser, at behandlingen er ineffektiv, vælges en anden behandlingsmetode.

Pacemakerpatienter undersøges ofte for at bestemme kvaliteten af ​​udstyret..

I dag hjælper daglig eller fragmenteret overvågning af EKG ved hjælp af halter til at identificere patologier - takykardi, atrieflimmer, bradykardi og forudsætningerne for udseendet af disse anomalier. En dobbelt eller struktureret rytme, for tidlige sammentrækninger, bigeminia, ventrikulær ektopi bestemmes også.

Med en øget sandsynlighed for arytmier på baggrund af tab af bevidsthed, vil de være synlige, når man behandler resultaterne af overvågning for halter i form af stabil ventrikulær takykardi, atrieflimmer, i hvilken der observeres en reaktionsfrekvens på mere end 180 slag pr. Minut.

Hjerteforstyrrelser, der kan udgøre en trussel mod patientens liv, bestemmes af forskellige typer arytmier:

  • paroxysmer af ventrikulær takykardi, hvor stigningen i rytme forekommer gradvist og passerer i ventrikelfladder;
  • tidlig ventrikulær ekstrasystol, hvilket fører til takykardi i en sårbar periode;
  • tidlige ventrikulære ekstrasystoler, gruppe eller polytopiske;
  • forstyrrelser i arbejdet med intraventrikulær ledning i akutte former;
  • korte episoder med arytmi.

Undersøgelsen hjælper med at identificere hjerteanormaliteter, mens man tager forskellige antiarytmiske lægemidler. Analysen udføres i henhold til data såsom eller en stigning i antallet af ekstrasystoler pr. Dag såvel som manifestationen af ​​takykardi, som ikke tidligere blev observeret hos patienten.

Myokardisk iskæmi under undersøgelse påvises, når ST-segmentet stiger eller dets depression.

Alle resultater opnået ved monitorering for halter er rent individuelle, og kun en læge, der er bekendt med det fulde kliniske billede af patienten, kan stille en nøjagtig diagnose.

De vigtigste opgaver ved diagnose er stadig at identificere og evaluere hjertearytmier samt at søge efter de områder, hvor ST-forskydninger og -svingninger vil blive tydeligt udtrykt. Som tilføjelser evalueres også analysen af ​​varigheden af ​​intervaller i hjerterytmen, ventriklenes arbejde, deres aktivitet..

En moderne hjerteoptager hjælper med at få et komplet og præcist billede af, hvordan hjertet går igennem og forhindrer indtræden og udvikling af alvorlige tilstande.

I dag udføres holterdiagnostik i specialiserede kardiocentre, hospitaler. Proceduren er tilgængelig og koster fra 1500 rubler. Funktionaliteten i forskningsmetodikken hjælper med hurtigt at gennemgå denne procedure uden at investere yderligere økonomiske ressourcer, livsstilsændringer og andre ulemper.

Den vigtigste ting er nøje at overholde reglerne for brug af udstyret, ikke at skabe forhold, under hvilke signaloverførselsfejl kan opstå.

Holter hjerteovervågning: hvad bruges Holter EKG til??

I tilfælde af at der opstår problemer med hjertet, er elektrokardiogrammet ikke altid informativt. Ofte er det påkrævet at fikse arbejdet med den menneskelige krops hovedmuskel i længere tid. Til dette bruges Holter hjerteovervågning..
Hvad bruges Holter EKG til og i hvilke tilfælde er det nødvendigt, fortæller vi i denne artikel.

Hvad er det?

Holter-hjerteovervågning (daglig EKG-overvågning) - en metode til kontinuerlig registrering af et elektrokardiogram (EKG) i en dag eller længere ved hjælp af bærbare hjerteoptagere (skærme).

Essensen af ​​undersøgelsen er konstant at registrere EKG på et hukommelseskort, der findes i enheden. Efter behandling af denne post på en computer giver den funktionelle diagnostiklæge en konklusion om rytmen, dens lidelser, iskæmiske ændringer, pauser.

Metoden fik sit navn fra den videnskabsmand, der først anvendte den langvarige EKG-optagelse i 1952.

Hvad bruges metoden til??

Før patienten dagligt overvåges af EKG, skal patienten undersøges af en terapeut eller kardiolog. Dette er nødvendigt for den korrekte udførelse af retningen for undersøgelsen, afklaring af detaljerne i undersøgelsen (for eksempel lægemiddelabstinens), formuleringen af ​​diagnosen.
Den daglige EKG-overvågning afslører:

  • type hjerterytme og hjerterytme;
  • rytmeforstyrrelser (supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, paroxysmale rytmeforstyrrelser, pauser);
  • iskæmiske EKG-ændringer forårsaget af koronar hjertesygdom;
  • i nogle modeller - pulsvariation.

Daglig EKG-overvågning bruges i følgende situationer:

  • diagnose af arytmier i tilfælde af klager over en hurtig eller langsom hjerteslag, afbrydelser i hjertets arbejde, uregelmæssig hjerteslag, episoder med svimmelhed, alvorlig svaghed eller bevidsthedstab, følelse af hjertestop;
  • diagnose af myokardisk iskæmi (iltesult) med klager over presning, komprimering, brændende smerter bag brystbenet, især under træning, før ordinering af træningstest, klager over en fornemmelse af ”koma i halsen”, halsbrand, episoder med smerter i underkæben eller albuer;
  • overvågning af driften af ​​den installerede pacemaker;
  • overvågning af patientens tilstand i dynamik, herunder overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvordan man forbereder sig på proceduren?

Om morgenen før testen skal du tage et hygiejnisk brusebad. Smør ikke huden, den skal være tør og ren. Mænd rådes kraftigt til at barbere deres brysthår: dette eliminerer ikke kun smertefuld elektrode, men forbedrer også optagelseskvaliteten markant..

Lægemidler annulleres efter anbefaling fra en læge. Hvis den læge, der sendte undersøgelsen ikke gav specifikke instruktioner, bruges alle lægemidler i den sædvanlige dosering..

Hvis du har brug for at købe batterier til skærmen, skal du være opmærksom på markeringen. Batterier skal være alkaliske (alkaliske), størrelse AA (finger-type) eller AAA (finger-type).

Med dårlig tolerance for klæbepladet anbefales det at købe en speciel hypoallergen plaster på silkebasis i apoteket. Det vil hjælpe med at undgå hudirritation..

Før undersøgelsen tilrådes det at sove, normalt spise morgenmad og ikke skynde sig at komme til klinikken. Patienten vil være mere behagelig, hvis han har på sig en tætsiddende T-shirt og øverst - løst tøj, hvorunder det er muligt at skjule registratoren. Kvinder skal bære en bh.

Hvordan er undersøgelsen?

På den forreste overflade af brystet fastgør sygeplejersken runde engangselektroder og fastgør dem med klæbebånd. Oftest er der 5-7 af dem. Ledninger fra elektroderne går til en lille enhed - optageren. Registratoren hænges på patientens hals (mindre ofte på bæltet) i et specielt tilfælde. Efter tænding af optageren begynder EKG-optagelse. Derefter behøver du ikke at røre ved skærmen. Det er kun nødvendigt at trykke på en vilkårlig knap efter modtagelse af sådanne instruktioner fra sygeplejersken, og det er ikke nødvendigt.

Patienten får en observationsdagbog. I det skal han angive tidspunktet for nattesøvn (hvad tid han gik i seng om aftenen, hvilket tidspunkt han rejste sig om morgenen). I nogle klinikker anbefales patienten at registrere alle deres handlinger og følelser i løbet af dagen. I andre anbefaler de at udføre flere belastninger..

Oftest anbefales det at klatre op ad trappen flere gange i løbet af dagen til træthed (uden unødig anstrengelse), idet det bemærkes tidspunktet for starten af ​​en sådan stigning og angiver deres følelser efter træning. En sådan dagbogføring hjælper lægen med at bestemme forholdet mellem EKG-ændringer og stress og klager..

Hvis patienten i løbet af dagen følte en funktionsfejl i hjertet, en hurtig hjerteslag, han havde svimmelhed eller andre klager, skal dette også bemærkes i dagbogen. Det er ikke nødvendigt at skrive i detaljer, det vigtigste er at angive tidspunktet for sådanne klager.

Det er værd at bemærke tidspunktet for indtagelse af medicinen. Det er ikke nødvendigt konstant at måle og registrere blodtryk. Det er nødvendigt at bemærke tidspunktet for spisning, hvile, følelsesmæssig stress, hvis de på en eller anden måde ændrede deres helbredstilstand.

Patienten skal sove som sædvanligt og bare ikke ligge på maven.

Når de skal af elektroderne, skal de fastgøres tilbage.

Den næste morgen vender patienten tilbage til kontoret for at fjerne monitoren. Derefter analyseres posten af ​​en læge. Denne proces kan tage flere timer, så oftest er resultatet klar den næste dag..

Under undersøgelsen kan du ikke gennemgå omfanget af metaldetektoren i butikker, i stadioner osv. Du kan bruge din mobiltelefon og computer. Du kan ikke foretage røntgen- eller magnetisk resonansafbildning af nogen organer. Ultralyd er muligt, hvis det ikke påvirker brystet og ikke forstyrrer optagelsen..

Indikationer

  1. Klager over episoder med svimmelhed, tab af bevidsthed, hjertearytmier.
  2. Screening for hjerteinfarkt, hypertrofisk kardiomyopati og andre alvorlige hjertesygdomme.
  3. WPW-syndrom, langt Q-T-syndrom.
  4. Mistænkt asymptomatisk myokardiskæmi.
  5. Mistanke om natapnø-syndrom (der bruges et specielt program til analyse af apnø).
  6. Pacemakerovervågning.

Kontraindikationer

Daglig EKG-overvågning er ikke indiceret for akutte inflammatoriske sygdomme i brysthuden. Der er ingen andre signifikante begrænsninger for denne undersøgelse. Det kan udføres i alle aldre og med alle samtidige sygdomme..

Hvad skal man lave efter research?

Analysen af ​​24-timers EKG-overvågning er en tekst med mange udtryk, tal, grafer og billeder uklar for en lægmand. Derfor er det kun en læge, der korrekt kan evaluere det. Kontakt en specialist for at afklare diagnosen, ordinere yderligere metoder til forskning og behandling.

Xm ecg hvad er det

Hvad er Holter EKG-overvågning?

Ofte fra mennesker, der er langt fra medicinsk praksis, kan man høre spørgsmålet, XM EKG, hvad er det? Dette er en moderne forskningsmetode, som du kan identificere patologiske ændringer i det menneskelige hjertes arbejde. Denne metode er mere nøjagtig end et normalt elektrokardiogram, da den viser alle de latente forstyrrelser i hjerteaktivitet. For eksempel forstyrrelse af hjerterytme, ledning.

Opmærksomhed! På grund af Holter-overvågning kan ofte smertefri former for iskæmi påvises til tiden..

Enheden, der implementerer XM ECG

Manipulationen begynder med installationen af ​​enheden, der tager cirka ti minutter. Efter en dag fjernes monitoren og dekrypteres data om elektrokardiogram. Det er optaget ved hjælp af en lille, bærende optager med hundrede gram. Denne lille enhed er i en speciel taske, som patienten bærer med sig konstant i 24 timer. Særlige engangs velcro-pinde fastgøres til patientens bryst - elektroder, før huden tørres af med alkohol og tørres, før den installeres. Efter en dag fjernes alt dette fra patienten, og de data, der modtages i løbet af dette tidsrum, overføres fra skærmen til computeren.

Derefter analyseres og detekteres alle typer iskæmiske anfald og hjertearytmier ved hjælp af et specielt program. I hele den periode, hvor patienten bærer enheden, anbefales han at skrive alle sine følelser ned i en dagbog. Og også for at tilføje det antal fysiske aktiviteter, det nøjagtige tidspunkt for søvn og aktiv tidsfordriv. Når man udfører XM, bør ideelt set ikke fysisk belastes, da forskellige belastninger kan provokere komplikationer og endda et hjerteanfald..

Påsatte velcro-elektroder til daglig overvågning

Hvem anbefales passage XM

Hjerte-EKG XM er indiceret til personer, der har en sygdom eller funktionssvigt i hjertet. Sådanne indikationer inkluderer:

  • hyppig besvimelse og svimmelhed;
  • vedvarende brystsmerter og alvorlig åndenød;
  • tilstedeværelsen af ​​bradykardi eller angina pectoris;
  • hjerteanfald, hjertesygdom;
  • utilstrækkelig blodcirkulation og arteriel hypertension;
  • mennesker, der har en historie med nedsat ledning og hjerterytme.

Et XM-EKG skal også udføres, når der ikke blev påvist en arytmi med elektrokardiogrammet, men patienten har klager og er syg af nogen form for hjertesygdom. Takket være denne forskningsmetode kan lægen få et detaljeret billede af hjerteaktivitet pr. Dag. Han har mulighed for at se, hvor ofte episoder med arytmi forekom i løbet af denne periode med en eller anden patientaktivitet. Denne metode giver dig mulighed for rettidigt at opdage patologi og forhindre udvikling af komplikationer..

Grundlæggende krav til patienten under XM

Patienten skal med alt ansvar henvende sig til denne manipulation og overholde alle lægens anbefalinger. Først og fremmest skal han føre dagbog og nedskrive i ham alle de handlinger, han udfører. Afhængig af hvor nøjagtige de angivne patientdata vil være, vil lægen kunne fortolke de afslørede ændringer med den største nøjagtighed under XM. Patienten bør ikke ændre sit sædvanlige regime i løbet af disse 24 timer, det anbefales at gøre alt, hvad han gjorde før.

Hvis du pludselig har bemærket en frigørelse af elektroden, skal du bare lime den på plads. Det er forbudt for patienten i hele XM-perioden at gennemgå diagnostiske procedurer, bruge radiosendere. Men det er tilladt at bruge en mobiltelefon.

Udførelse af et XM-EKG

Sådan dekrypteres denne forskningsmetode

Efter at patienten, der levede sit normale liv, bar en XM-enhed, efter nøjagtigt en dag er den fjernet. Alle data derfra overføres til en computer, hvor et specielt program udfører analyse og viser de eksisterende patologier. Meget ofte producerer sådanne automatiserede analysesystemer et stort antal fejl, så alle data undersøges yderligere af en funktionel diagnostiklæge og en kardiolog.

Normalt svinger hjertefrekvensen hos en sund person hele dagen, under den følelsesmæssige tilstand og fysiske aktivitet, øges hjerterytmen, men efter et par minutter vender den tilbage til det normale. Bradykardi om natten og om morgenen betragtes også som normen..

Af primær betydning i analysen er QRS-komplekset og forholdet mellem alle intervaller. Den enorme værdi af XM ECG-dekodning er relateret til ST-segmentet til midtlinjen. Hvis der ses en forskydning i dette segment, vil vi tale om myokardie-iskæmi. Med denne undersøgelse bestemmes også hurtigt alle typer arytmier, iskæmi i hjertemuskelen. Et meget vigtigt punkt er evnen til at knytte enhver specifik aktivitet af patienten til disse eller andre ændringer opnået på elektrokardiogrammet.

Eksempel på dagligt XM-dekryptering

Hvad er prisen for at udføre et XM-EKG i dag

Før man accepterer at gennemføre en sådan undersøgelse, er en person selvfølgelig interesseret i det ganske forklarende spørgsmål om, hvor meget denne manipulation vil koste. Umiddelbart er det værd at bemærke, at XM-EKG-omkostningerne afhænger af den by, hvor du bor, af den medicinske institution (normalt i betalte klinikker er denne service lidt dyrere). Prisen påvirkes også af den række nødvendige data, der skal indhentes fra denne undersøgelse, og fortolkningen af ​​elektrokardiogrammet. Alle typer aflæsninger (blodtryksovervågning og daglig elektrokardiogramovervågning) har deres værdi.

På trods af det faktum, at Holter-overvågning er en betalt tjeneste i dag, retfærdiggør denne metode de penge, der er brugt på det med et nøjagtigt og komplet billede af en persons hjerteaktivitet i en normal levetid i 24 timer. Dette gør det muligt for læger til rettidigt at identificere eksisterende patologier og begynde rettidig behandling af en bestemt hjertepatologi. Hvis lægen anbefalede, at du gennemgik en sådan undersøgelse, skal du ikke nægte det.

Halter

Resident i boligområdet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denne måned beboere i områderne "Savelovsky", "Løb", "Lufthavn", "Khoroshevsky".

Rabatter til venner fra sociale netværk!

Denne forfremmelse er til vores venner på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en ven eller tilhænger af klinik siden.

Zakharov Stanislav Yuryevich

Kardiolog, læge i funktionel diagnostik

Den højeste kvalifikationskategori, doktor i medicin, medlem af European Society of Cardiology og Russian Cardiology Society

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, læge i funktionel diagnostik

Den højeste kvalifikationskategori, medlem af det russiske kardiologiforening

Daglig Holter-EKG-overvågning (eller mere enkelt, Holter-ECG, Holter) er en meget anvendt metode til funktionel diagnostik rundt omkring i verden i dag. Holter EKG-overvågning giver en række data om hjertemuskulaturen, inklusive information om de mindste afvigelser.

Norman Holter, en amerikansk biofysiker, ingeniør, opfinder (1914 - 1983), foreslog at bruge en langvarig registrering af elektrokardiografieindikatorer til at identificere nogle hjertesygdomme. Introduktionen af ​​et bærbart, bærbart elektrokardiograf, som han indledte, avancerede diagnosen hjerte-kar-sygdomme til et nyt niveau..

Holter EKG hos MedicCity

EKG Holter hos MedicCity

24-timers EKG-overvågning

Forskellen mellem Holter-EKG og EKG

Elektrokardiografimetoden er et informativt og tilgængeligt diagnostisk værktøj, som dog har visse svagheder. Dette er først og fremmest optagelsens korte varighed. I tilfælde af undersøgelse af tilstanden hos patienter med arytmi kan sidstnævnte simpelthen ikke vises i et bestemt tidsrum (et standard-EKG varer flere sekunder).

Derudover sker fjernelse af EKG, når patienten er i ro, og ikke i processen med normalt liv. Derfor går et stort segment af information om patientens hjerte "uden for hospitalet" tabt.

Bare for at udvide elektrokardiografiens diagnosefunktioner blev der foreslået en metode til langtidsoptagelse, der tager 24 timer - Holterovervågning.

Essensen af ​​den daglige overvågningsmetode

Holter EKG-overvågning er kontinuerlig hele dagen. Bærbar bærbar optager foretager døgnet rundt optagelse af elektrokardiogrammer og overfører data om hjertets arbejde til en computer.

Enheden er programmeret til at registrere og analysere de mindste afvigelser, for ikke at nævne afbrydelser i hjerterytmen, episoder med myokardisk iskæmi osv..

Halter-EKG tillader ikke kun at diagnosticere sygdommen korrekt, men også øge effektiviteten af ​​behandlingen markant.

Ved hjælp af denne metode vurderes rytme og ledning, hjertets funktion under fysisk og følelsesmæssig stress og i forskellige faser af søvn osv..

Som regel giver det daglige EKG en udtømmende rapport om hjerteaktivitet. Men nogle gange kræves endnu mere kompleks forskning. Derefter anvendes holterdiagnostikken i flere dage.

EKG Holter hos MedicCity

EKG Holter hos MedicCity

EKG Holter hos MedicCity

Hvad EKG-overvågning viser

Indikationer for undersøgelsen:

  • Påvisning af hjerterytmeforstyrrelser (arytmier), bestemmelse af indikationer for installation af en cardioverter-defibrillator og kirurgiske metoder til behandling af arytmier (radiofrekvensablation osv.);
  • påvisning af hjerteledningsforstyrrelser (blokade), bestemmelse af indikationer for installation af en pacemaker;
  • påvisning af iskæmi (forringelse af blodforsyningen til hjertemuskelen);
  • identifikation af årsagerne til synkopale forhold (besvimelse);
  • bestemmelse af pacemakernes effektivitet;
  • evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arytmier.

Sådan fjernes et dagligt EKG?

Proceduren for Holter-EKG-overvågning fra patientens synspunkt er enkel og indebærer ingen alvorlige begrænsninger eller kompleks forberedelse.

Noget besvær vil være, at du efter installation af sensorerne skal udelukke at tage et brusebad (badekar) i 24 timer. Derfor skal individet tage et brusebad om morgenen før en holter-diagnose.

En mandlig patient (hvis nødvendigt) kan blive bedt om at slippe af med brysthår.

En kvindelig patient bliver nødt til at nægte at bære en bh under undersøgelsen.

Installation af monitor og elektroder tager højst 10 minutter. En bærbar optager, halvt så stor som en kassette-lydafspiller fra 1980'erne, er normalt fastgjort til et bælte. Til hjertet fra ham går ledninger med klæbrige elektroder.

Følgende er en detaljeret orientering. Specielt bliver patienten bedt om at føre en dagbog med forholdene: registrere tidspunktet for måltider, søvn, øjeblikke af fysisk aktivitet (gå, løb osv.) Eller stress. Særlig opmærksomhed vil blive bedt om at være opmærksom på rettidig behandling af klager over svaghed, smerte, svimmelhed, uregelmæssig hjerteslag osv..

Efter at denne person er frigivet i 24 timer for at leve et almindeligt liv. (Naturligvis får patienter, der undersøges på et hospital, forskellige anbefalinger).

Efter en dag fjernes monitoren. Specialisten begynder at analysere de indsamlede oplysninger.

Halter dekryptering

Efter fjernelse af enheden indtastes data i computerdekoderen.

Optagelse foregår på flere kanaler (fra 2 til 12). MedicCity Clinic bruger en 12-kanals enhed, da den giver den mest nøjagtige information.

Data opnået ved hjælp af en 12-kanals holter monitor rapporterer formen og hyppigheden af ​​hjerterytmen; tilstedeværelsen af ​​krænkelser af rytmen og ledningen af ​​hjertet og deres hyppighed; antallet af ventrikulære komplekser; type og antal patologiske komplekser; udsving i puls osv..

Når man dechiffrer resultaterne, skal lægen kontrollere og korrigere de informationer, der er transmitteret af enheden, kontrollere digitale oplysninger med grafer og med den observationsdagbog, som patienten opbevarede.

I konklusionen, som er skrevet af en læge for funktionel diagnostik eller direkte af en kardiolog, skal information angives:

  • om rytmen og hjerterytmen;
  • tilstedeværelse og type arytmi;
  • tilstedeværelsen og typen af ​​blokade;
  • pauser i hjertearbejdet;
  • om kilden til impulser i myokardiet;
  • om en ændring i hjerteintervaller;
  • segmentovertrædelser;
  • om forholdet mellem de fundne overtrædelser og patientens aktivitet og klager;
  • om betjening af en pacemaker (hvis nogen).

Efter at have læst resultaterne af EKG-overvågning ordinerer lægen den passende behandling.

Holterovervågning hos MedicCity

I dag er det slet ikke svært at lave grime i Moskva. Det vigtigste er at finde en medicinsk institution og læger, hvis professionalisme er uden tvivl. Niveauet for diagnostisk udstyr er også vigtigt..

MedicCity Clinic bruger en 12-kanals enhed, da den giver den mest nøjagtige information.

Du kan finde ud af omkostningerne ved grime og andre undersøgelser (EKG, cykel ergometri, ECHO-KG, SMAD) på telefon: +7 (495) 604-12-12.

Kardiologer hos MedicCity er læger med mange års erfaring og seriøs videnskabelig træning. Anmeldelser af vores eksperter vil uden tvivl styrke dig i troen på, at dit hjertes helbred er i gode hænder!

Holter EKG-overvågning

Holter-EKG-overvågning (XM-ECG) er en metode til kontinuerlig registrering af et EKG i lang tid under betingelser med naturlig menneskelig aktivitet. XM-ECG giver dig mulighed for at opdage rytme og ledningsforstyrrelser, iskæmiske EKG-ændringer, afklare deres gener og elektrofysiologiske mekanismer, vælge antiarytmisk og antianginal terapi, overvåge dens effektivitet og sikkerhed, bestemme indikationer for kirurgisk behandling og evaluere dens resultater.
Metoden til dynamisk observation af EKG-ændringer i lang tid blev udviklet af Norman Holter i 1961 og efterfølgende navngivet til hans ære. Metoden har også en række andre navne: ambulant EKG-overvågning, dynamisk elektrokardiografi, daglig EKG-overvågning. Tidligere var enheden en radiotransmissionsoptager på 40 kg, som var fastgjort på bagsiden af ​​patienten. Nu erstattes det af en registrar, der vejer mindre end 0,3 kg. Teknisk forbedring førte til forbedret registreringskvalitet, minimerede artefakter forbundet med patientens fysiske aktivitet. Nu kan du registrere flere kundeemner, øge antallet af indspillede og analyserede parametre.
Hovedbetingelsen for at udføre et XM-ECG er en tilstrækkelig lang overvågningsvarighed til pålidelig registrering og fortolkning af alle parametre. Oftest bruges daglig EKG-registrering, men overvågningens varighed kan variere fra tre timer til syv dage.
Fordelene ved et XM-ECG på grund af en flere stigning i varigheden af ​​et hjertesignal er:

For tiden udføres følgende operationer ved hjælp af specielle computerprogrammer baseret på XM-ECG:

XM-ECG revolutionerede vurderingen af ​​det fysiologiske interval for rytme og ledningsforstyrrelser. Begreberne norm og patologi i relation til aktiviteten i hjerteledningssystemet er revideret. Det viste sig, at normernes grænser varierer afhængigt af motivets alder, køn og graden af ​​fysisk og mental aktivitet. Sinusrytme i på hinanden følgende perioder i en persons liv har sine egne karakteristika. Hos børn og unge er sinusarytmi normal, pacemakeren kan migrere gennem atria, I-grad AV-blok. Hos raske mennesker under 30 år registreres der fra 50 til 100 ventrikulære ekstrasystoler, inklusive polymorfe, og op til 300 supraventrikulære om dagen. I en ældre alder stiger antallet af ventrikulære ekstrasystoler registreret pr. Dag til 500 (de kan parres), supraventrikulært - op til 1000.

Hvornår skal man lave et XM-ECG

Dernæst overvejes indikationerne for ZM-EKG:
1. Diagnose af tidligere ikke-påviste arytmier i følgende situationer:
a) patientklager over besvimelse, halv besvimelse, svimmelhed af en uklar årsag (for at udelukke kardiogen besvimelse på grund af svær bradykardi på grund af sinusknudepunktfunktion, sinus knude svaghedssyndrom (SSS), AV-blokade eller på baggrund af paroxysmer af supraventrikulær eller ventrikulær takykardi med hjerterytme);
b) patientklager af hjerteslag, afbrydelse af hjertet;
c) etableret syndrom med et langstrakt eller forkortet QT-interval;
d) Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) med afbrydelser i hjertet eller med anfald af en hurtig hjerteslag;
e) hjertearytmier, som er klinisk forudsagt, men ikke registreret på et regelmæssigt EKG (til diagnose af kortvarige hjertearytmier);
e) klinisk signifikant bradykardi.
2. Diagnose af myokardisk iskæmi i følgende situationer:
a) uklar brystsmerter, der ikke tillader at udelukke eller bekræfte angina (til at identificere episoder med iskæmiske ændringer i ST-T og bestemme betingelserne for deres forekomst);
b) pludselig åndenød;
c) variant angina pectoris;
d) angina pectoris;
e) angina pectoris;
f) diagnose af "lydløs" iskæmi;
g) diagnosticeret med koronar hjertesygdom, herunder hjerteinfarkt (for at objektivere konklusioner om sværhedsgraden af ​​angina pectoris ved at sammenligne patientens dagbog og overvågningsresultater, som kan være vigtige til ekspertformål, samt at adressere de patogenetiske mekanismer for koronarinsufficiens - aterosklerotisk eller vasospastisk).
3. Bestemmelse af effektiviteten af ​​behandlingen til vurdering af:
a) antiarytmisk behandling;
b) behandling af atrieflimmer af adrenerge og kolinerge typer;
c) proarrytmogen virkning af antiarytmiske medikamenter;
g) antianginal terapi;
e) kirurgisk behandling af koronarinsufficiens;
f) arbejde med en kunstig pacemaker.
4. Forebyggende overvågning af patienter med mulig truende arytmier og iskæmi ved sygdomme:
a) med nedsat kontraktil funktion af myokardiet:
- Ostinfarktionspatienter med dysfunktion i venstre ventrikel;
- Patienter med udvidet kardiomyopati og hypertrofisk kardiomyopati;
- Patienter med mitral og aorta hjertedefekt;
b) med krænkelser af vand-elektrolytbalancen:
- kronisk kredsløbssvigt, fase II-III;
- terminal nyresvigt;
c) med arteriel hypertension:
- arteriel hypertension med venstre ventrikulær hypertrofi;
- pulmonal arteriel hypertension med tegn på pulmonal hjertesygdom;
d) før operation:
- på hjertet;
- på andre organer hos ældre med en klinik, der er mistænkelige for åreforkalkning i koronararterierne;
d) med atrieflimmerfibrillering med ordineret pulserende terapi.
5. Bestemmelse af prognosen for sygdommen hos patienter med følgende patologi:
- diabetes og neuropati;
- natapnø;
- nedsat funktion af sinusknudepunktet til vurdering af hjertets kronotropiske funktion;
- cerebrovaskulære kriser;
- udvidet QT-intervalsyndrom.

XM-EKG teknisk support

Når du udfører et XM-ECG, skal moderne computerudstyr udføre:
1) mange timers EKG-registrering under betingelserne for individets naturlige daglige aktivitet;
2) reproduktion af et registreret EKG;
3) EKG-analyse;
4) behandling og fortolkning af resultaterne af undersøgelsen.
Typisk registreres op til 100 tusind QRS-komplekser i den daglige observationsperiode. Moderne computerskærmsystemer, såsom Del Mar, Kontron, Schiller, Rosini og indenlandske Holter-VHI, Incart, Astrocard og andre, analyserer hele matrixen af ​​EKG-poster.
Der er flere modeller af udstyr til udførelse af en XM-ECG. Alle består af to dele: en optageenhed og en dekoder. Den første er en bærbar optager drevet af genopladelige batterier med en kapacitet på op til 9 volt. Optagere er en enhed, der vejer 100-300 g med solid state-hukommelse. Betydelig udvidelse af computerhukommelse tilladt, ud over registrering af EKG i to eller tre ledninger, kontinuerlig overvågning af flere kabler (op til 12). En dekoder er en computer udstyret med specielle EKG-behandlingsprogrammer, der tillader klassificering af normale ventrikulære komplekser og patologiske komplekser baseret på specielle algoritmer. Algoritmisk analyse inkluderer også diagnosen af ​​pauser, hvis art i de fleste tilfælde ikke er specificeret. Analysen af ​​ST-segmentet er forbundet med store tekniske vanskeligheder, og lægen stoler normalt ikke på dets automatiske fortolkning. Inden analysen af ​​ECG-monitoroptagelsen starter, indtaster lægen computeren dataene fra patientens dagbog, hvis tilstedeværelse er en uundværlig betingelse for at afkode monitoren.

Hvordan udføres en XM-ECG (metode)

Elektrodeinstallation

For at få en EKG-registrering i høj kvalitet med en XM-ECG, er det nødvendigt at affedte patientens hud, før der påføres elektroder. I nærvær af hår skal det barberes. En speciel ledende gel påføres mellem elektroden og huden. For tiden bruges selvklæbende engangselektroder, hvis nødvendigt kan de fastgøres med klæbebånd. De distale ender af ledningerne er forbundet til optageren.
Forskellige holter-programmer bruger forskellige blysystemer. Så i programmet "Cardiotechnics" (Skt. Petersborg: INCART) bruges systemer fra synden af ​​EKG-ledninger, dannet af syv elektroder og nærmer sig det ortogonale system af himlen. Her bruger de bly V4, som betinget kendetegner den indre væg i venstre ventrikel, bly Y, der kendetegner den bageste væg, og bly V6, der kendetegner sidevæggen i den venstre ventrikel. I de senere år har der været en tendens til at øge antallet af kundeemner. Moderne systemer bruger 12 kabler, som kræver 10 elektroder for at optage.
Stigningen i antallet af anvendte optagelseskanaler tillader:
1) øge følsomheden af ​​metoden til XM-ECG til påvisning af myokardisk iskæmi;
2) at skelne sinusrytme fra atrium;
3) at bestemme emnet for fascikulær blokade (blokade af højre ben, venstre ben, dets grene);
4) bestemme topografien af ​​ventrikulære ekstrasystoler og og eller ventrikulær takykardi;
5) at finde ud af lokaliseringen af ​​den yderligere ledende bane i henhold til delta-bølgens morfologi;
6) at bedømme muligheden for at etablere elektroden (endokardie eller epikardie) i en patient med implanteret EX, stedet for ventrikulær stimulering, polaritetstilstanden (uni- eller bipolær), lokalisering af pacemakeren selv;
7) bestemme samtidig hypertrofi eller dilatation af hjertekamrene;
8) foretage differentiel diagnose af ventrikulære og supraventrikulære arytmier;
9) at analysere de sene potentialer i ventriklerne, hjertefrekvensvariabilitet, varians af QT-intervallet;
10) foretage substratdiagnosticering af pauser i hjerterytmen.

Kontroller handlinger

I tilfælde af at XM-ECG udføres i tre ledninger, skal EKG, før undersøgelsen påbegyndes, tages på et stationært elektrokardiograf i 12 standardledninger, og det er også nødvendigt at registrere EKG på forskellige positioner i menneskekroppen og under dyb vejrtrækning.

Patientdagbog

Patienten bør føre en dagbog, hvor han nøje noterer sin sundhed, klager, type aktivitet, fysisk aktivitet, indtagelse af medicin, vågenhed og søvn tid. Der skal være særlig opmærksomhed på klager i forbindelse med overvågning: svimmelhed, trykfølelse i brystet, kvælning, hjertebanken, smerter i hjertet.
Patienten bliver bedt om at specificere hjertesmerter: angiv dens art (kedelig, presning, syning, komprimering osv.), Varighed. Det skal angives under hvilke omstændigheder smerten opstod (efter fysisk eller følelsesmæssig stress, i hvile osv.) Og passeret (stopper ved gåture, efter indtagelse af medicinen). Det er nødvendigt at angive navn og dosering af lægemidler, tidspunktet for deres indgivelse.
Under undersøgelsen skal patienten udføre de sædvanlige fysiske aktiviteter for ham, for eksempel skal han gå i hurtigt tempo og klatre op ad trappen. Når fysisk aktivitet udføres, registreres "provokeret" iskæmi under betingelser med pålagt fysisk aktivitet, i intensitet tæt på submaximal.

At føre en dagbog er et ekstremt vigtigt aspekt ved at gennemføre en kvalitetsundersøgelse og opnå mere nøjagtige analyseresultater..

Derudover skal patienten informeres om nogle betingelser for udførelse af et XM-ECG. Så under undersøgelsen er det forbudt at tage et bad og et badekar, bruge husholdningsapparater og en mobiltelefon. Patienten bør ikke uafhængigt manipulere registratoren, men han skal overvåge elektrodernes og ledningernes tilstand.

Analyse af resultaterne af Holter EKG-overvågning

Efter overvågningens afslutning overføres dataene fra optageren til en computer udstyret med et program til afspilning og analyse af EKG. Et computerprogram identificerer mistænkelige episoder, lægen kigger gennem dem og foretager en korrektion. Derefter tæller programmet antallet af ændringer og danner en konklusion, som lægen også korrigerer. Programmet analyserer EKG i henhold til følgende parametre:
1) koefficienten for bredden af ​​QRS-komplekset;
2) polarisering af QRS-komplekset er retningen for hovedtanden i QRS-komplekset;
3) QRS-kompleks for tidlig hastighed - R-R-intervallanalyse.