EVLO - en ny behandling af åreknuder

Formålet med handlingen på venøse blodpropper er at akkumulere energi på væggene i den berørte vene. Som et resultat af eliminering af venøs overbelastning forekommer irreversibel okklusion. For den fulde effekt skal venekirurgi være kraftfuld, men kontrolleret. Endovenøs laserudslettelse i ordets bogstavelige forstand sætter fødderne på patienter med kroniske og akutte venesygdomme.

Essensen af ​​EVLO-metoden

Minimalt invasiv laserintervention udføres på de berørte årer i de nedre ekstremiteter. Dette er en sikker operation under svulmende anæstesi. Ubehag med EVLO er praktisk taget fraværende, der er ingen ar eller ar. Manipulationer tager 1 til 2 timer for hver påvirket vene.

Patienten mærker ikke virkningen af ​​anæstesi, han forlader klinikken alene og fortsætter med at leve og glemmer venøse sygdomme. På grund af de minimale postoperative komplikationer i den berørte vene efter laserudslettelse er der ikke behov for dyb anæstesi eller hospitalisering. Komplikationer efter kirurgi er sjældne, og åreknødder og laserudslettelse påvirker patientens årer minimalt..

Operationen renser blodåren fra en blodprop, som erstattes af bindevæv. Under lasereksponering ødelægges cellerne på venevæggene, og perforering af det berørte område opnås. Patientens venøse kar vender tilbage til det normale, fordi endovasal laserudslettelse regenererer vener.

Under operationen indsættes et venøst ​​laserrør gennem huden og går videre i venerne. Laseren danner en kraftig og monokrom lysstråle. I en afstand af 4 mm fra laserspidsen falder temperaturen på grund af absorption med venøst ​​blod. Det koger bogstaveligt og danner dampblærer langs hele den påvirkede åreknuder.

Termiske reaktioner under laserudslettelse inducerer venøs obstruktion. Histologiske studier viser, at EVL MPV signifikant påvirker endotelceller og det indre elastiske lag. Eksterne celler i vene påvirkes praktisk talt ikke. Degenerative ændringer i kollagen er minimale på grund af laserens lave temperatur.

Indikationer og kontraindikationer

Konservativ behandling lindrer symptomerne på venøs insufficiens hos en patient. Men farmakologi kan ikke helbrede sygdommen fuldstændigt. For at løse problemet fuldstændigt skal du benytte dig af kirurgiske metoder, hvoraf den ene er endovenøs laserudslettelse af vener.

Operationen er ordineret til direkte og langt påvirkede vener uden for den subkutane fascia. Venøs laserudslettelse anbefales til patienter, der ikke er egnet til scleroterapi eller mikroflebektomi.

  • venøs subkutan trombose med en munddiameter på mindre end 1 cm;
  • åreknuder i hovedvenerne og deres sideelver;
  • venøs tilbagesvaling;
  • trofiske processer i underbenet.

Ofte ordinerede injektioner til åreknuder er ineffektive, lindrer ikke de kliniske symptomer på sygdommen eller fører til komplikationer. I sådanne tilfælde anbefales EVLO også..

  • sinuøse, korte, berørte årer;
  • forstørret vena cava diameter større end 1,0-1,5 cm;
  • tromboflebitis;
  • blødningsforstyrrelser (thrombophilia);
  • kronisk iskæmi eller venøs atherosklerose;
  • inflammatoriske eller purulente sygdomme inden for laserudslettelse;
  • fedme, andre almindelige sygdomme i det akutte stadium eller ustabil remission;
  • graviditet og postpartum periode.

Driftsomkostninger

En kort rehabiliteringsperiode, en minimal risiko for komplikationer og smertefriheden ved venøs laserudslettelse øger efterspørgslen blandt patienter. Professionelle læger, der har teknikken med venøs udryddelse, er ikke ualmindelige i lang tid. Men deres behandling er endnu ikke tilgængelig for alle, selv ikke fra et territorielt synspunkt. Derfor er de russiske priser for EVLO-årer ret høje - fra 500 til 700 euro.

Udgifterne til operationen inkluderer udstyr til laservenøs udryddelse, narkotikabedøvelse og undertøj til rehabilitering, arbejde for uddannet medicinsk personale.

Forsømmelse af sygdommen og længden af ​​patientens berørte blodåre øger yderligere omkostningerne til anæstesi og selve operationen. De kan også blive væsentligt påvirket af byen, hvor EVLO optræder, og prispolitikken for en bestemt medicinsk klinik. F.eks. Indstiller kirurger i Vesteuropa og Nordamerika minimumsomkostningerne for venøs laserudslettelse til $ 1.000. Afhængig af kompleksiteten og omfanget af arbejde, kan prisen på laserkirurgi EVLO i udenlandske klinikker nå $ 3000.

Forberedende fase

Når man indsamler en foreløbig historie, finder den behandlende læge ud af, hvilke medikamenter eller biologiske tilsætningsstoffer patienten tager, om han har samtidige sygdomme. En allergi mod lokalbedøvelsesmedicin og kontrastmaterialer, der kan forårsage komplikationer, bestemmes også. Få dage før EVLO-operationen anbefaler læger at stoppe aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller blodfortyndere.

Laserudslettelse af den saftiske vene er ikke smertefuld. Men på operationsdagen anbefales det at bære løst, ikke-stram tøj. Det skal ikke være syntetisk, dække området med laserindgriben. Sko vælger behageligt, ikke med hæle og uden stærk løft. Overskydende hår på patientens ben depileres for at give let adgang til den berørte vene. Derefter steriliseres huden, dækkes med en klud inden introduktionen af ​​anæstesi og selve operationen.

Endovasal laserudslettelse

Udstyret til operationen består af en ultralydenhed, et venekateter, en laserelektrode og en konsol. Laserrørets længde varierer fra 36 til 50 cm, diameteren er 600 mikron. Processen for operationen styres af lægen gennem dupleks sonografi og visuel observation af laserstrålen.

Et fleksibelt laserrør indsættes ved hjælp af et kateter. En opløsning til anæstesi i et volumen på 400-500 cc trænger ind i det fasciale rum, der omgiver den berørte vene. Tumescent anæstesi under venøs laserudslettelse udfører tre funktioner:

  1. Reducerer smerter.
  2. Afkøler perifent væv.
  3. Forbedrer kontaktfladen mellem laser og den venøse væg.

En laserstråle virker på den berørte vene, og efter en komplet EVLO-operation fjernes laserslangen. En stramende bandage eller kompressionsstrømper bæres på benet. Patienten har prøvet en af ​​de mest effektive måder at slippe af med åreknuder..

Rehabilitering efter operation

Specielt undertøj mindsker sandsynligheden for komplikationer med blå mærker og minimerer dannelsen af ​​venøse blodpropper. Ved afslutningen af ​​endovasal venøs udslettelse er det ikke nødvendigt at stoppe blødningen eller at sy. Om nødvendigt foretager lægen scleroterapi af patientens påvirkede åreknuder i adskillige dage efter venøs laserudslettelse. For at forhindre komplikationer anbefales det ikke den første dag at blive siddende i lange positioner, foretage timelange ture i bil eller fly.

Patienten skal vende tilbage til et aktivt liv og ikke lægge sig i seng i lang tid. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer efter operation i venerne stiger i forhold til mængden af ​​tid, der bruges i en vandret position. Derfor, under rehabilitering, anbefaler lægerne at gå i mindst 2 timer hver dag. For at undgå negative komplikationer skal du afstå fra at drikke alkohol, besøge et bad, et solarium, betydelig fysisk anstrengelse.

Inden for en uge lukkes den berørte vene endelig, og dette kan ses under visuel undersøgelse. Et år efter venøs laserudslettelse viser en ultralydscanning heling hos 98% af patienterne uden gentagelse af sygdommen eller komplikationer.

Mulige konsekvenser

Positiv postoperativ okklusion er kendetegnet ved fraværet af duplex ultralydspenetration under undersøgelse af de berørte områder. Efter venøs laserudslettelse forekommer der ikke komplikationer hos langt de fleste patienter. Blåt blå mærker (ekkymose) på grund af EVL forekommer i en tredjedel af de observerede og komplikationer i form af venøs overbelastning - hos 6%. Alle ubehagelige konsekvenser udvikler sig ikke til alvorlige sygdomme og forsvinder inden for to til tre uger med passende rehabilitering. Paræstesi, overfladiske forbrændinger og dyb venøs trombose forekommer næsten aldrig.

Komplikationer efter EVLO:

  • venøs blå mærker;
  • hævelse og sæler;
  • ømhed langs den berørte vene;
  • følelsesløshed og kortvarig tab af følelse;
  • venøs pigmentering;
  • kortvarig feber med lav kvalitet;
  • iskæmi i underekstremiteten;
  • tromboflebitis;
  • lungeemboli;
  • infektionssygdomme;
  • termisk skade på nerveender.

Laserbehandling af åreknuder (EVLO)

Prisbillig phlebology - hurtig diagnose af benets kar

  • Medical Center Vidnoe

Express diagnose af benets kar!

  • Medicinsk center på Kolomenskaya

Endovasal laserudslettelse er en ny, minimalt invasiv teknik til behandling af åreknuder, et alternativ til klassisk phlebectomy. EVLO udføres under lokalbedøvelse uden kirurgiske snit. Postoperativt ubehag og blå mærker er mindre udtalt end ved traditionel operation, patienter vender tilbage til arbejde hurtigere end efter phlebectomy. Af denne grund bruges EVLO-proceduren i mange førende specialiserede klinikker, herunder i vores medicinske center.

Endovasal laserudslettelse: fordele

De vigtigste fordele ved EVLO:

  1. Proceduren udføres under lokalbedøvelse..
  2. Næsten fuldstændig fravær af smerter og ubehag i den postoperative periode.
  3. Hurtig gendannelse og vedligeholdelse.
  4. Intet lyskesnit, hvilket minimerer risikoen for sårinfektion.
  5. Ingen grund til at blive på hospitalet. Patienten sendes hjem 30 minutter efter proceduren.
  6. Reducering af antallet af tilbagefald af åreknuder. Metodens effektivitet - 98%.
  7. Minimal risiko for postoperative komplikationer.
  8. God kosmetisk effekt.

Endovasal laserudslettelse er ordineret til patologier i venerne: åreknuder, trofiske lidelser i nedre ekstremiteter.

Endovasal laserudslettelse: metodologi

Ingen særlig forberedelse til EVLO er påkrævet. Før proceduren skal du bare barbere dine ben. Den indledende fase er markering af de berørte årer. Under kontrol af ultralyd markerer lægen punkteringsstedet, markerer de områder, hvor det vil være nødvendigt at udvide eksponeringen af ​​laserstrålingen.

EVLO-stadier:

  1. Ved hjælp af en ultralydscanner identificerer kirurgen venen, og ved hjælp af en lille mængde lokalbedøvelse punkterer den.
  2. Lægen, sygeplejersken og patienten tog på sig sikkerhedsbriller, før de tændte for laseren.
  3. En laserlysguide indsættes gennem punkteringsnålens lumen..
  4. Scanneren bekræfter den nøjagtige placering af fiberspidsen. Gennem længden af ​​den saphene vene, under kontrol af ultralyd, udføres tumescent bedøvelse. Bedøvelsesmidler eliminerer ikke kun smerter, men "absorberer" også den varme, der genereres af laseren, og beskytter dermed nabovæv.
  5. Laserfiberen, under kontrol af ultralydet, fortsætter phlebologen inde i karret, udslettelse sker direkte - venen er forseglet. Under "udbrænding" føler patienten ingen smerter - anæstesi virker. Dette trin tager 3-4 minutter (afhængigt af længden på den vene, der skal behandles). "Doseringen" af laseren styres af et computerprogram: kun den venøse væg opvarmes, tilstødende væv beskadiges ikke.
  6. Efter laserbehandling af blodkar påføres et kompressionsbandage på benet.

Hele processen tager ca. 30-60 minutter. Herefter forlader patienten operationsstuen alene. Lægen anbefaler at gå straks efter proceduren i mindst 30-40 minutter. Fem dage senere må komprimeringsstrømper fjernes om natten. Bær komprimeringsstrømper i løbet af dagen i to måneder efter EVLO-proceduren. I sjældne tilfælde kan patienten føle trækkesmerter langs den vene, som EVLO blev udført på. Dette skyldes mere individuelle egenskaber, forkert brug eller krænkelse af tidspunktet for fjernelse af kompressionsstrømper. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at konsultere en phlebologist, som kan anbefale at tage NSAID.

Fjernelse af laserven - endovasal laserkoagulation

Fra tid til anden har jeg patienter, der indtil sidst tror, ​​at jeg udfører ”laser” -veneoperation ved hjælp af en enhed, der ligner et sværd fra filmen Star Wars. Selvfølgelig er det ikke sådan. Udtrykket “laservenebehandling” betyder ofte at udføre en operation for at fjerne åreknuder i vinkler ved hjælp af laserstråling transmitteret gennem en speciel fiber.

Laservenebehandling. Hvad er det?

Endovenøs laserkoagulation eller udslettelse (EVLK, EVLO) er en minimalt invasiv behandling af åreknuder, udført uden snit, under lokalbedøvelse og poliklinisk.

I øjeblikket kan denne metode kaldes "guldstandarden" til eliminering af patologisk udledning af blod gennem hoved- og perforeringsvenerne. På grund af denne tekniks minimale sygelighed er spektret af kontraindikationer til en sådan operation ubetydelig.

EVLK kan udføres enten som en separat uafhængig procedure eller som en del af en kombineret kirurgisk intervention. Samtidig kan det suppleres med sådanne typer kirurgisk behandling af åreknuder som:

  • miniflebektomi (fjernelse af udvidede årer gennem mikroinsnit op til 3 mm);
  • scleroterapi (scleroterapi af de udvidede sideelver under opsyn af ultralyd).

Hvad betyder udtrykket endovasal laserkoagulation / udslettelse af vener??

I navnet på operationen ”endovasal laser coagulation” (EVLK) bruges ofte udtrykkene ”udslettelse” (EVLO) og “ablation” (EVLA). Disse ord har følgende betydning:

  • Endovasal - en virkning på et blodkar (vasal, i dette tilfælde en vene), opstår fra indersiden (enden) af dens lumen.
  • Laser - handlingen udføres ved laserstråling.
  • Udelukkelse - lukning, tilstopning af et hulrum.
  • Ablation - indebærer ødelæggelse af noget. I dette tilfælde mener vi ødelæggelse af den indre overflade af venevæggen.
  • Koagulation - koagulation, blodkoagulation, bloddannelse af blodpropper.

Udtrykkene "udslettelse", "ablation" og "koagulering", som anvendt på denne metode, er ækvivalente. De afspejler kun forskellige stadier i den samme laservenebehandlingsproces og anvendes som ønsket. Når laserudblæsning udføres, koagulerer venevæggen og blodet deri, hvilket resulterer i udslettelse. Jeg foretrækker at bruge udtrykket "udslettelse", det vil sige - EVLO.

Hvad er mekanismen til fjernelse af laserven?

Mekanismen til EVLK består i virkningen af ​​laserstråling på den indre væg i venen, hvilket fører til en ændring i strukturen og indledningen af ​​dens ødelæggelse ved resorption. Selve venen forbliver imidlertid første gang, men blodet gennem den holder op med at flyde næsten øjeblikkeligt.

På grund af det faktum, at laseren behandler en åreknude, der ikke udfører sit job, men snarere påvirker blodforsyningen, er effekten som helhed fra denne operation positiv.

Den således behandlede vene fyldes først med koagulat, derefter arret, og efter cirka et år forsvinder den helt. Virkningen af ​​denne procedure svarer til effekten af ​​mekanisk fjernelse af en blodåre.

Hvilke vener kan fjernes med en laser?

For at forstå, hvilke årer, der kan fjernes ved hjælp af EVLK-metoden, skal du vide, hvordan den laserfiber, der bruges til dette, ser ud. Normalt er det en fiberglas i en beskyttende kappe med en diameter på op til 2 mm. I slutningen af ​​den radiale fiber er der en diffusor. På grund af designfunktionerne for de anvendte materialer har produktet en begrænset bøjningsevne. Derfor bør vener, der er behandlet på denne måde, være relativt lige og have en diameter på mere end 2 mm.

De vigtigste blodårer, der fjernes ved hjælp af laser inkluderer:

  • tron saphenøs vener: stor (BPV) og lille (MPV) saphenous ven;
  • yderligere saphenøse vener, som har en relativt lige sti og er placeret i en dybde på mindst 5 mm fra hudoverfladen;
  • insolvente perforatorer.

Phlebologens opgave er at forstå det eksisterende mønster for forstyrrelse af blodstrøm i venens ben og beslutte, hvilken blodåre (eller vener) der skal behandles med en laser for at opnå det mest effektive og langsigtede positive resultat.

Hvordan gøres laservenebehandling (EVLK)??

Først og fremmest udfører jeg en dupleksåreundersøgelse af benet, som vi skal behandle. Dette er nødvendigt for at:

  1. klarlæg igen, hvilke blodårer der skal påvirkes af en laser;
  2. markér venenes placering;
  3. bestemme niveauet for introduktionen af ​​fiberen og vejen for dens promovering
  4. finde ud af den krævede diameter og type fiber.

Helt i begyndelsen af ​​EVLK-proceduren bedøvede jeg stedet for indsættelse af et kateter i en vene ved injektion af en lidocainopløsning gennem en tynd nål.

Under kontrol af ultralyd indsættes endvidere et kateter i en vene, gennem hvilken en laserlysguide indsættes. Enden af ​​fiberen er på det niveau, der blev bestemt under den præoperative markering.

Før du begynder at "brygge" en blodåre med en laser, udføres en såkaldt tumuløs anæstesi. Under kontrol af ultralyd, langs venen, injiceres en opløsning af lokalbedøvelse. I dette tilfælde mærkes injektioner og en moderat følelse af fylde inde i benet langs venen. Relativt hurtigt passerer denne ubehagelige fornemmelse.

Når alt er klar, tændes laseren. Et specielt apparat med en given hastighed trækker lysstyret og fjerner det fra venen. Trykningen ved hjælp af apparatet giver dig mulighed for at sikre en ensartet effekt af laserstråling på venevæggen langs hele dens længde.

Efter udtrækning af fiberen fra venen påføres bandager på benet og kompressionsjersey påsættes.

Denne procedure varer i gennemsnit ca. 25 minutter..

Så står du op og går hjem og følger de anbefalinger, som jeg vil give dig.

Komplikationer efter veneoperation med EVLK

En komplikation er enhver bivirkning, der opstår som et resultat af en intervention. Enhver procedure kan støde på komplikationer, selv med perfekt udførte manipulationer. Under venekirurgi ved hjælp af EVLK-metoden opstår de hovedsageligt af to grunde:

  1. individuelle egenskaber ved kroppens reaktion på intervention (allergi, øget reaktivitet, skjult samtidig patologi osv.);
  2. manglende overholdelse eller overtrædelse af anbefalinger (at tage ikke alle ordinerede lægemidler eller udskifte dem med andre, forkert brug af kompressionsstrømper, for tidligt og overdreven belastning på mine ben, forsinket behandling af mig med udviklingen af ​​uønskede hændelser).

Komplikationer, der opstår ved behandling af blodårer med en laser (EVLK), kan betinget opdeles i små og store.

Mindre komplikationer

Smerter langs den udslettede vene er altid ubetydelig. Patienter glemmer ofte at tage smertestillende. Jeg anbefaler dog kraftigt, at du ikke overtræder mine anbefalinger, som de smertestillende midler, som jeg ordinerer, har en yderligere, mere vigtig effekt - antiinflammatorisk. Ofte opstår smerter 5-6 dage efter operationen. For at undgå dette, skal du nøje følge alle de anbefalinger, der er angivet i dechargeepikrisis

Sæler

Nogle gange er der sæler i tilstrømningsområdet af den "bryggede" vene, som normalt passerer uafhængigt efter 4-6 uger. For at fremskynde deres resorption er yderligere komprimering i denne zone normalt tilstrækkelig. I tilfælde af deres udseende behøver du ikke at få panik og blive forstyrret. Men hvis dette skete, skal du huske at vise mig at vise dig, hvordan du håndterer det.

Hud mørkere

Efter EVLK, over tid, begynder venen at opløses. Dets vægge og indhold opløses i det omgivende væv, inklusive huden over det. Selvom dette forekommer over vene, kan der være en stribe af lysebrun farve, der går over flere måneder. Dette sker normalt, når vene er for overfladisk tæt på huden. Ingen særlig behandling kræves.

Føler strengene

En uge efter EVLK kan du føle dig som om en streng eller reb strækkes i det, når benet er forlænget. Denne fornemmelse forårsager ikke smerter, men den kan forårsage ubehag. Dette er et tegn på effektiviteten af ​​proceduren, der finder sted efter 3-6 uger uden yderligere behandling..

Efter proceduren observeres der undertiden hævelse i underben og ankel. Dette er ofte forbundet med at bære den forkerte komprimeringsstrømper. Problemet løses ved at justere komprimering og gåtilstand..

hæmatom

Subkutan blødning i form af blå mærker er ret almindelig. Hvorvidt de skal tilskrives komplikationer er et vigtigt punkt. Normalt forsvinder alle blå mærker alene på 2-3 uger. For at fremskynde denne proces anbefales det at bruge specielle geler.

Store komplikationer

Betændelse

Betændelse i vævene langs venen forekommer normalt, når brugen af ​​kompressionsstrømper overtrædes, eller når uegnede kompressionsprodukter bruges. I behandlingen er det ofte tilstrækkeligt at justere komprimering. Brug af antibiotika er ikke påkrævet. Kontakt mig og kom inspektion er et must.

Phlebitis-sideelver

Betændelse i vener, udslettet, vener er en konsekvens af deres reaktion på proceduren. Det forekommer på grund af indtrængen af ​​varme gasbobler fra en laserbehandlet blodåre i dens sideelver. Forekommer sjældent. Som regel fører det ikke til handicap. Behandling ordineres individuelt baseret på resultaterne af undersøgelsen..

Deep venetrombose

Dyb venetrombose er en meget alvorlig komplikation og kan undertiden kræve indlæggelse. Det sker ekstremt sjældent med en sandsynlighed for 1-2 tilfælde per 10.000 patienter. Den mest almindelige årsag er en krænkelse af forebyggende foranstaltninger, fuldstændig eller delvis ignorering af anbefalinger.

Nerveskader og følelsesløshed

Beskadigelse af en kvist i kutan nerven tæt ved venen manifesteres af en følelse af følelsesløshed i hudområdet over et område på op til 10 kvadratmeter. Bekymret i form af ubehag ved tab af følsomhed, når du berører dette sted. Det forekommer ekstremt sjældent. Ekstra behandling er undertiden påkrævet. Går fra et par uger til flere måneder.

Laserhudskade er beskrevet i litteraturen, når man udfører en lignende operation under generel anæstesi. Vi har ikke fundet denne komplikation. Vi udfører operationer i venerne i de nedre ekstremiteter under lokalbedøvelse. Derfor er sådanne fænomener næsten fuldstændigt udelukket.

Fremmedlegeme

Hvis der er en defekt i laserfiberen, kan dens fragmentering og fastklemning af en del af fiberen i vene forekomme. Brug af kun en ny fiber hver gang og kontrol af den før brug, som vi gør, kan undgås i 100% af tilfældene.

Forebyggelse af komplikationer

I øjeblikket kan EVLK-metoden ikke længere kaldes en supernova i behandlingen af ​​åreknuder. Det har været aktivt brugt i mere end 10 år. Samtidig er der blevet samlet omfattende erfaring med dens anvendelse, og teknikken har praktisk taget nået sin perfektion i udførelsesteknikken. I december 2018 havde jeg personligt allerede udført mere end 1.500 laservenekirurgier.

Læger kender alle de mulige bivirkninger og komplikationer, der kan udvikle sig i den postoperative periode. Der er samlet stor erfaring med behandling og forebyggelse af deres udvikling. Dette tillader os ikke kun at minimere sandsynligheden for komplikationer, men også at behandle dem så hurtigt og effektivt som muligt..

Hvad vi gør for at forhindre komplikationer:

  1. Vi vurderer risikofaktorerne og muligheden for at udføre operationen under den indledende konsultation;
    Vi foretager en præoperativ undersøgelse, inklusive blodprøver og om nødvendigt EKG. Analysesættet er minimalt nok;
  2. Vi følger nøje proceduren for udførelse af EVLK-proceduren. Hele tiden, hvor en laser udsættes for en vene, overvåges ved hjælp af ultralyd;
  3. Vi bruger moderne pålideligt udstyr, der gennemgår regelmæssig vedligeholdelse;
    vi følger algoritmen for postoperativ patientstyring udviklet i vores Center, som blev testet på erfaringerne med behandling af flere tusinde patienter;
  4. vi udfører kontrolundersøgelser, der giver dig mulighed for hurtigt at reagere på begyndelsen af ​​komplikationer og justere behandlingen så tidligt som muligt;
  5. mine patienter har altid muligheden for at kontakte mig og løse problemet enten telefonisk eller for at blive undersøgt, hvis noget generer.

Den mest almindelige årsag til komplikationer er unøjagtig overensstemmelse med anbefalingerne. Under hvert af vores møder udtaler jeg detaljeret, hvad og hvordan man skal gøre, inden dit næste besøg hos mig. I betragtning af at et møde med en kirurg meget ofte er forbundet med spænding, duplikerer jeg altid mine mundtlige henstillinger på papir i form af et memo, en rådgivende udtalelse eller henstillinger, der er optaget i et uddrag.

Sørg for at læse alle mine anbefalinger nøje og fuldstændigt.!

Ofte stillede spørgsmål

Da den fjernede vene er syg og IKKE allerede udfører sin funktion, men KUN forårsager skade, forbedres dens cirkulation også..

Nej, blodet flydede gennem andre årer og vil fortsætte med at flyde, kun med en mindre belastning på dem, da vi blev af med ”skadedyr”.

Ja, denne vene var nødvendig, da den udførte sin funktion. Men det var allerede i fortiden. Nu, når venen er "brudt", bringer den kun skade på blodstrømmen i benet. Derfor, uden hendes ben vil føles bedre.

Nej, denne vene udfører ikke længere nogen funktion, derfor er der intet at tage fra den. De resterende normale årer siger kun: ”Tak! Nu er det blevet meget lettere for os at udføre vores funktion uden denne skadedyrven. ".

Fjernelse af laservener: hvordan man slipper af åreknuder med en garanti?

I henhold til nylige statistikker har næsten 70% af indbyggerne i vores land en form for kronisk venøs insufficiens, inklusive de berygtede åreknuder. Konservativ terapi i sidstnævnte tilfælde er praktisk taget ineffektiv, og for at pålideligt kunne tackle problemet, er hjælp fra en phlebologist nødvendig. Men dette er ikke en grund til at forberede sig på en vanskelig operation.

Endovasal laserkoagulation / udslettelse (EVLK eller EVLO) er en innovativ metode til behandling af vener i nedre ekstremiteter. Det udføres på poliklinisk grund uden snit og generel anæstesi, kræver ikke lang rehabilitering og betragtes som et fuldt alternativ til traumatisk kirurgisk phlebectomy..

Hvor god denne metode virkelig er, i hvilke tilfælde den vises, i hvilken den er ubrugelig, og hvad ellers patienten har brug for at vide - TecRussia.ru analyserer med en vaskulær kirurg, et medlem af Association of Phlebologs of Russia (AFR), leder af phlebology-afdelingen for "Frau Klinik" Nikolai Petrovich fundet:

↑ Hvad er EVLK til åreknuder, og hvordan det fungerer?

Endovenøs laserkoagulation er en minimalt invasiv procedure, der er baseret på rettet termisk eksponering. Mekanismen er som følger:

  • Et specielt instrument placeres i venens lumen - en radial fiber. Gennem det leveres laserstråling og fordeles jævnt (bølgelængde 1,47 μm).
  • Under påvirkning af høj temperatur loddes væggene sammen.
  • Efter afslutning begynder kroppen naturlige regenererende processer. Forbrændingen heles hurtigt, den venøse lumen er fuldstændig vokset, og i stedet dannes en bindevævsnor.

Som et resultat stopper blodgennemstrømningen gennem de behandlede årer fuldstændigt, og som et resultat forsvinder alle ubehagelige fornemmelser (hævelse, tyngde i benene) samt eksterne manifestationer af åreknuder..

↑ Hvem hjælper denne procedure

Indikationer for laserkoagulation:

  • Alle trin i åreknuder i de store og små saphenøse årer (BPV og MPV) og / eller deres ventilinsufficiens - inkl. teknikken giver gode resultater, når man arbejder med trofiske mavesår.
  • Tilstedeværelsen af ​​synligt mærkbare ændringer i benene: komprimering, hævelse, mørk hud, osv..

- Årsagen til laserkoagulation er normalt svigt i ventilerne i bagagerummet i BPV og MPV (overfladisk venøst ​​system) såvel som trofiske lidelser. Som regel er disse problemer tydeligt synlige og eksternt, men inden proceduren ser jeg bestemt på situationen gennem ultralyd.

Fordele og ulemper: hvorfor phlebologer anbefaler laserbehandling?

Den største fordel ved EVLK i sammenligning med traditionel phlebectomy er enkelhed og minimal invasivitet:

  • i stedet for nedskæringer foretages kun små punkteringer;
  • der er ikke behov for generel anæstesi;
  • ingen hospitalisering krævet;
  • hurtig gendannelse (du kan gå og endda nødt til at gå næsten umiddelbart efter EVLK);
  • signifikant reduceret risiko for kirurgiske komplikationer.

Som sådan er der ingen mangler ved proceduren, kun en teknisk begrænsning i ansøgningen kan tilskrives dem. Faktum er, at det vigtigste arbejdsredskab - en laserfiber - er et glasfiber i en beskyttende kappe. Dens diameter er højst 2 mm, men designfunktionerne forhindrer den i at bøje frit, så kun relativt lige årer kan behandles.

- Laserkoagulation er tilstrækkelig til en fuldgyldig effekt, hvis åreknuder kun påvirker venøse kufferter. Når ændringerne også påvirkede tilstrømningen, er det yderligere nødvendigt at udføre deres kirurgiske fjernelse (minifleboktomi). Der er meget, hvor du kan finde information om, at EVLK angiveligt ikke fungerer med en venediameter på mere end 10 mm - dette er ikke tilfældet. I min praksis var der patienter med 30-40 mm, resultatet var fremragende.

↑ Hvordan laserudslettelse af vener udføres

Forberedelsen begynder med en ansigt til ansigt konsultation med en phlebologist, hvor han vurderer patientens tilstand, konkluderer, at der er indikationer, ordinerer standardtest.

  • EVLK fra begyndelse til slutning passerer under kontrol af ultralyd - patientens blodstrøm registreres af sensoren og vises på skærmen. Takket være dette ser lægen i detaljer alt, hvad der sker under huden: alle hans bevægelser, handlinger og deres resultat.

Selve proceduren består af følgende trin:

  • Tegning af en markering. Lægen identificerer og fastlægger områder til udslettelse.
  • Indsættelse af en lysguide (normalt til det punkt, hvor BPV strømmer ind i det dybe venøse system).
  • Tumferende anæstesi. Ved hjælp af en separat nål laves adskillige punkteringer langs den behandlede vene, hvor anæstetisk opløsning tilføres. Det gør det muligt at reducere patientens ubehag og giver også en tæt pasning af karvæggene til laseremitteren.
  • Udførelse af koagulation. Kirurgen leverer energi til fiberen og begynder langsomt at trække den i den modsatte retning, hvilket resulterer i, at venen forsegles i hele sin længde (mere præcist udfører laserapparatet selv disse manipulationer, og lægen sætter kun op og kontrollerer processen).

Proceduren “fra og til” tager ca. 40 minutter. Efter afslutning sættes en komprimeringsstrømpe på benet, derefter går patienten på en tur, der varer cirka 1 time for at aktivere blodgennemstrømningen - og du kan gå hjem.

↑ Hvordan er gendannelsesperioden

Der er praktisk taget ingen stærke smertefølelser, betydelige begrænsninger i mobilitet og livsstil efter EVLO. Men et antal regler skal følges:

  • Det vigtigste er langvarig brug af kompressionsstrømper. Hvor meget bestemmes af lægen ud fra den specifikke situation. I ukomplicerede tilfælde bæres de som regel i 3 dage døgnet rundt, derefter op til 1-2 måneder - kun om eftermiddagen.
  • Undgå langvarig (mere end 30 minutter) kontinuerlig siddende. Anbefalet daglige timesvandringer.
  • Du kan vende tilbage til fysisk aktivitet og øget fysisk aktivitet (fitness, løb, svømning osv.) Efter ca. 1 måned. Bad og andre termiske procedurer forbudt i 2-3 måneder.

Derudover kan lægen om nødvendigt ordinere:

  • smertestillende midler (normalt systemiske NSAID'er);
  • et kursus med antibiotika - men et sådant behov er ekstremt sjældent;
  • angioprotectors og venotonics.

De generelle vilkår for rehabilitering og udnævnelse afhænger hovedsageligt af åreknuderstadiet:

- Hvis EVLK udføres på et tidligt tidspunkt, hvor der kun er en ændret ventil og en blodstamme, gendannes patienten meget hurtigt: bogstaveligt talt næste dag kan du vende tilbage til din sædvanlige livsstil.

I mere avancerede stadier, når der er trofiske mavesår, varer denne proces længere, men under alle omstændigheder hurtigere end med andre behandlingsmetoder. Healingen af ​​ulcerative læsioner forekommer bogstaveligt talt om en måned, og selve det venøse system genoprettes omkring seks måneder. Selvfølgelig skal du parallelt med patienten følge dig selv og følge alle anbefaling fra phlebologist: venotoniske medikamenter, obligatorisk brug af kompressionsundertøj til udstrømning af væske fra benene osv. Efterhånden fører dette til en forbedring af livskvaliteten og fuld bedring.

Den første kontrolundersøgelse udføres dagen efter proceduren - på dette tidspunkt er det vigtigt at sikre, at blodstrømmen i det behandlede område er helt stoppet, og at der ikke er nogen uønskede konsekvenser. Deres yderligere hyppighed afhænger af behandlingsvolumen. Efter 1-2 måneder evalueres det endelige resultat, og om nødvendigt udføres medicinske procedurer med tilstrømning af BPV - scleroterapi og / eller minifleboktomi.

↑ Kontraindikationer, komplikationer og bivirkninger

Fjernelse af laserven udføres ikke i følgende tilfælde:

  • inflammatoriske processer i det behandlede område;
  • graviditet og amning;
  • onkologiske sygdomme, problemer i det kardiovaskulære system;
  • enhver akut patologi, der signifikant påvirker patientens helbred og tilstand;
  • iskæmiske manifestationer i benområdet - under disse forhold kan obligatorisk kompression efter operation føre til unødvendige komplikationer.

Bivirkninger, der er karakteristiske for endovenøs laserudslettelse:

  • Spor af punktering forbliver på benene - normalt heles de inden for et par dage og forsvinder derefter ret hurtigt.
  • Måske udseendet af små blå mærker, der forsvinder på egen hånd om cirka en uge.
  • Nogle patienter rapporterer ubehagelige trækfølelser i strømmen på et forseglet kar. De kan vare op til 1-2 uger.
  • Subfebril temperatur inden for et par dage efter afslutningen af ​​laserkoagulation er en normal variant, en naturlig reaktion af vores krop på en skade. Dette sker ekstremt sjældent..

Samtidig er EVLK kendetegnet ved en ekstremt lille procentdel af komplikationer - ifølge statistikker er det cirka halvdelen så meget som ved phlebectomy. De mest almindelige af dem:

  • thrombophlebitis, dvs. inflammatorisk proces af venevæggen;
  • skade på perifere nervefibre (oftest med en nål under punktering);
  • følelsesløshed (paræstesi) - kan vare omkring 1-3 måneder, går alene.
  • hyperpigmentering af huden langs den koagulerede vene;
  • trombose og tromboembolisme;
  • generelle kirurgiske risici forbliver: infektion, sårkomplikationer, hæmatomer osv. Men med laserbehandling er de ekstremt små, fordi hele proceduren udføres ikke gennem nedskæringer, men gennem små punkteringer.

Følgende forskning og materialer blev brugt:

Endovenøs (endovasal) laserudslettelse

Endovenous eller endovasal laser udslettelse er en metode, der har vist sig i Rusland og verden relativt for nylig, men med dens udseende bogstaveligt talt har revolutioneret behandlingen af ​​åreknogler.

Metode Fordele

Kirurgiske operationer udføres nu ret hurtigt, med lidt traumer og relativt sikkert, men alligevel: en operation er en operation. Under kirurgisk indgreb dannes ofte hæmatomer (blødninger), skader på de ledsagende nerver og lymfekanaler forekommer, da stammene i åreknuder fjernes gennem snit med specielle lange instrumenter.

Til dato er mange kirurger kommet til den konklusion, at åreknuder ikke er en tumor, og for at helbrede åreknuder er det helt nok ikke at fjerne vene, men bare for at slukke den fra blodbanen. Endovasal laserudslettelse er således et helt komplet alternativ til kirurgi.

Hvad er fordelene ved endovasal laserudslettelse i forhold til traditionel kirurgi? For det første er der ingen indsnit og hudarr efter operationen. For det andet er der ikke behov for anæstesi eller rygsøjlebedøvelse - behandlingen udføres under lokalbedøvelse, der foretages flere næsten smertefri injektioner, og selve proceduren giver ikke smerter. Ingen hospitalisering nødvendig. Endovasal laserudslettelse finder sted på ambulant basis, patienten bevarer sin evne til at arbejde. Bogstaveligt talt om aftenen den samme dag eller den næste dag om morgenen kan patienten gå på arbejde og fuldt ud udføre sine arbejdsopgaver, føre en helt normal livsstil og praktisk talt begrænse sig i intet. En anden fordel i forhold til operation: muligheden for at behandle begge ben eller to stammer af en blodåre på det ene ben på en gang, hvilket sjældent udføres under traditionel operation, og hvis det er gjort, komplicerer det operationen og øger dens invasivitet.

Funktioner ved proceduren

Proceduren for endovasal laserudslettelse er som følger: en laserfiber indsættes i en lumen i en vene gennem en speciel tynd nål - en tynd tråd, hvori en laser føres. Denne laser brygger en åreknude indefra, hvorefter den klæber sammen, blodstrømmen stopper på den, og den løber gradvist.

Lysstyringer bruges til ende og radial. Butt end ansigter har eksisteret i lang tid. I dem føres laseren til spidsen af ​​tråden. Mere moderne er radiale fibre, hvorpå laserstrålingen danner en slags kugle, der limer venøs væg ensartet. Vores center bruger moderne laserfibre, tysk, inklusive højtydende dobbeltringfibre.

Den endovasale laserudslettelsesprocedure er så sikker som muligt sammenlignet med kirurgi. At sige, at proceduren er helt sikker, kan selvfølgelig aldrig være - hverken om laserudslettelse eller om nogen anden medicinsk procedure. Men procentdelen af ​​ubehagelige konsekvenser efter endovasal laserudslettelse er mange titalls gange lavere end efter traditionel operation.

Procedurens varighed i erfarne hænder er fra 20 til 40 minutter. Alle stadier af endovasal laserudslettelse kontrolleres strengt ved hjælp af ultralyd - under ultralydsnavigation, hvilket minimerer risikoen for nogle alvorlige komplikationer.

Det er sjældent, at alle åreknuder på benet kan fjernes i en session. Patienten skal til læge undertiden 2-3, undertiden 4 gange, fordi laserproceduren oftest ikke udføres isoleret, men er kombineret med andre terapeutiske metoder, såsom kompression phlebosclerosis eller mini-phlebectomy.

Det skal også huskes, at mirakler ikke sker: det er umuligt, at benene umiddelbart efter proceduren bliver hvide og glatte, som hos et barn. Oprindeligt kan der dannes temmelig ubehagelige mørke striber, pletter, blå mærker på åreknuder. Inden for en og en halv til to måneder, de går, er der ingen spor efter dem tilbage.

Proceduren kræver ingen forberedelse: Du behøver ikke at sulte eller for at gennemføre særlige begivenheder. Efter endovasal laserudslettelse rejser patienten sig og går hjem på fødderne. Efter proceduren er belastningen på benene obligatorisk - vi anbefaler at gå i 30-40 minutter.

Mange spørger, om der dannes blodpropper efter endovasal laserudslettelse. Vi svarer: blodpropper dannes ikke. Efter afslutningen af ​​laserbehandlingen af ​​åreknuder skal patienter undersøges efter 1 måned og efter 6 måneder. Ved disse undersøgelser er en kontrol-ultralydundersøgelse af karene obligatorisk.

Hvornår er laserbehandling for åreknuder mulig? I alle de tilfælde, hvor kirurgisk behandling af åreknuder anbefales. I cirka 95% af tilfældene kan en laser fuldstændigt og fuldstændigt erstatte kirurgisk behandling, mens den er meget mindre traumatisk, sikrere og på ingen måde begrænser patientens livsstil.

Læs også

Plebologi i Lukhovitsy

Avancerede metoder til behandling af vaskulære sygdomme, det nyeste medicinske udstyr og pålidelige medicin - alt dette garanteres patienter i det regionale phlebologiske center til en anstændig pris

Behandling af åreknuder til beboere i Kaluga

Behandling af åreknuder til Kaluga-beboere fås på det regionale phlebologiske center.

Kontraindikationer mulige.
Specialkonsultation kræves.

I henhold til del 7 i art. 24 føderal lov om reklame ”- reklame for medicinske tjenester, behandlingsmetoder og medicinsk udstyr skal ledsages af en advarsel om tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for deres anvendelse, anvendelse og behovet for at gøre sig bekendt med instruktionerne eller få specialiseret rådgivning.
juridiske oplysninger

Endovasal laserudslettelse af den store saphenøs vene i åreknuder


Artiklen præsenterer de første resultater af brugen af ​​endovasal laserudslettelse af den store saphene vene til åreknuder i to grupper af patienter (n = 40). I 15 tilfælde (kontrolgruppe) blev laserudslettelse anvendt under konventionel kirurgi som et alternativ til Beccoccus phlebectomy efter crossectomy. Hos 25 patienter (hovedgruppen) blev operationen udført uden ligering af safeno-femoral anastomose. Den store saphenøs vene efter punktering og kateterisering ifølge Seldinger udsættes for termisk virkning fra den ostiale ventil til den øverste tredjedel af benet.
Patientopfølgning når 12 måneder. De mest interessante er de opnåede resultater i hovedgruppen af ​​patienter. I mere end 90% af tilfældene var det muligt at opnå vedvarende eliminering af stam åreknuder med hurtig medicinsk og social rehabilitering, et minimum af komplikationer og en fremragende kosmetisk effekt.
Nøgleord: åreknuder, endovasal laserudslettelse af den store saphenøs vene, EVLT, crossectomy
Eliminering af høj venøs-venøs udflod og større åreknuder i saphenøs vene (BPV) er hovedopgaven hos langt de fleste patienter med åreknuder i de nedre ekstremiteter (VVVNK). I hverdagen bruges Beccock-operationen normalt i sin klassiske form eller i mere moderne versioner (inversion phlebectomy, PIN stripping, cryophlebectomy, etc.). Blandt fordelene ved Beccoccus phlebectomy, radikalisme og som regel et godt kosmetisk resultat skal bemærkes. Samtidig ledsages denne intervention ofte af skader på de subkutane nerver og lymfekollektorer. Derudover forårsager omfattende hæmatomer i BPV-kanalen og subkutant fedt i låret et langvarigt postoperativt smertsyndrom og bremser tempoet i den medicinske og sociale rehabilitering af patienter.
Derfor er udviklingen og implementeringen af ​​grundlæggende nye teknologier til behandling af vigtige åreknuder i BPV-systemet af stor betydning under hensyntagen til de nuværende tendenser i udviklingen af ​​phlebology, der er fokuseret på behandlingen af ​​VVVNK hovedsageligt på poliklinisk basis. I øjeblikket konkurrerer teknikker inden for dette felt, som i henhold til deres virkningsmekanisme kan opdeles i kemisk (ekkokontrolleret skumform scleroterapi) og fysisk (termisk) - elektrisk, radiofrekvens og laserkoagulation.
Blandt de termiske metoder til endovasal udslettelse af BPV var mono- eller bipolær elektrokoagulation den første, der blev anvendt. Hyppige komplikationer (forbrændinger, hyperpigmentering, thrombophlebitis, nerveskade osv.) Af denne metode udelukkede næsten fuldstændigt den fra moderne phlebological praksis.
Radiofrekvensudslettelse er baseret på egenskaber hos nogle legeringer til opvarmning til høje temperaturer under påvirkning af et radiosignal med en bestemt frekvens. Et sådant system (Closure ™ -system, VNUS Medical Technologies, USA), der består af en sonde (5 eller 8 Fr) og en radiosignalgenerator, er designet til at koagulere de vigtigste saphenøse årer. I øjeblikket bruges dette udstyr i vid udstrækning i specialiserede klinikker i USA. Samtidig bemærker eksperter de ekstremt høje omkostninger ved denne procedure (fra 1.000 til 1.500 amerikanske dollars), hvilket begrænser dens gennemførelse i phlebologiske centre i den gamle verden.
En lovende og, vigtigere, billigere, metode til termisk udslettelse af en stor saphenøs vene er endovasal laserkoagulation eller EVLT (EndoVenous Laser Treatment). Denne metode, der er udviklet for 5 år siden, og som trådte ind i klinisk praksis i begyndelsen af ​​2000, kaldes ikke uden grund grundlæggende teknologi i det 21. århundrede (1,2). I denne artikel ønsker vi at præsentere de første resultater af brugen af ​​EVLT i Rusland med åreknuder i Rusland.

materialer og metoder

Til EVLT anvendes kompakte diodelasere, der genererer en bjælke i området for absorptionstoppe af hæmoglobin og carboxyhemoglobin (810-980 nm). Vi brugte en 940 nm diodelaser (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Laserstråling blev leveret til venene endotel ved anvendelse af en fleksibel fiber med en ydre diameter på 1 mm (type D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH).
Som et resultat af absorption af laserenergi ved hæmoglobin og dets omdannelse til varme ødelægges røde blodlegemer, og der dannes mikrobobler af damp med en temperatur tæt på 100 ° C. Denne virkning, kendt som fordampning, er det fysiske grundlag for EVLT. Under påvirkning af en så høj temperatur ødelægges endotelet, og subendotelmembranen, som er en overflade med meget klæbende egenskaber, udsættes. Derudover dannes en tæt, hurtigt organiseret thrombus i lasereksponeringszonen. Begge disse processer fører til pålidelig udslettelse af bagagerummet og sideelverne af BPV.
Undersøgelsen inkluderede 40 patienter (35 kvinder og 5 mænd) i alderen 20 til 50 år med VVVNK. Sygdommens varighed varierede fra 5 til 15 år og var i gennemsnit 8,5 + 1,2 år. Hos alle patienter blev de vigtigste åreknuder i BPV-systemet klinisk bestemt til venstre (30 observationer) og til højre (10 observationer) underbenene. I alle tilfælde blev der ved ultralydsangioscanning påvist lodret blodrefluks gennem safeno-femoral anastomose, der strækker sig til 3/3 af underbenet. Diameteren af ​​BPV i mundområdet varierede fra 0,7 til 1,5 cm (1,0 + 0,3 cm). Sammen med kosmetiske (100%) klagede patienter over en følelse af tyngde (47,5%), sprængtsmerter (67,5%), Natkramper (20%) og ødemer (15%) i det berørte lem. Alvorligheden af ​​CVI hos patienter inkluderet i undersøgelsen svarede således til grad 2-3 i henhold til CEAP-klassificering.
Alle patienter blev delt i to grupper. Den første (kontrol) gruppe inkluderede 15 patienter (15 lemmer), der gennemgik endovasal laserkoagulation efter crossektomi. Den anden (hoved) gruppe bestod af 25 patienter, der gennemgik interventionen i henhold til den originale EVLT-teknik, det vil sige uden ligering af safeno-femoral anastomose.
I kontrolgruppen blev kirurgi udført under rygmarvsanæstesi. Efter en foreløbig crossectomy blev BPV isoleret i den øverste tredjedel af benet. Derefter blev en laserfiber ført i antegraderetningen, og dens udseende i den næste mundafsnit af BPV blev overvåget. Koagulation blev udført i en pulseret tilstand (effekt 15 W, pulsvarighed og intervallet mellem dem - 1 sekund) med trækkraft af fiberen med et samlet antal impulser 40-70 (gennemsnit 54 + 2). Alle patienter gennemgik yderligere dissektion af utilstrækkelige perforerende vener i Kokket-zonen og en miniflebektomi af åreknuder af BPV.
I hovedgruppen blev EVLT udført ifølge metoden beskrevet af Proebstle et al. (3). Under ultralydkontrol ved hjælp af bærbare scannere Sonosite-180 Plus (sensor 7,5-10 MHz) eller Sonosite iLook (sensor 5-10 MHz) (SonoSite, USA) blev BPV-bagagerummet punkteret på kanten af ​​den midterste og øverste tredjedel af benet og installeret i dets lumen, et perifert venekateter 18G (fig. 1 A og B). Derefter blev ultralydstransduceren flyttet til området med safeno-femoral anastomose. En fleksibel J-leder af metal (fig. 2) og derefter et 5F angiografisk kateter blev ført gennem den installerede kanyle. Sidstnævnte under ultralydundersøgelse er synlig i form af to parallelle bånd, der giver et lyst reflekteret ekkosignal (fig. 3). Kateteret blev anbragt 1 cm distalt til den overordnede indstrømning af den saphene vene (v. Epigastrica superficialis), og metallederen blev fjernet. En laserfiber blev ført langs kateteret, og output af dets aktive del fra kateteret blev registreret på skærmen på en ultralydscanner (fig. 4).
Den aktive del af fiberen blev anbragt 1 cm fra safeno-femoral anastomose. Dens endelige positionering blev udført under kontrol af ultralyd og ved hjælp af en aksial stråle, hvis oversættelse tydeligt blev observeret gennem huden på låret.
Efter dette blev der udført infiltrationsanæstesi langs stammen af ​​den saphene vene. For at gøre dette skal du bruge en 0,25% opløsning af novocaine (samlet forbrug 250-300 ml) eller Klein-opløsning til tumescent anæstesi (1% lidocaine - 50 ml, 8,4% sodaopløsning - 5 ml, triamcinolon - 10 mg, fysiologisk saltvand eller Ringers opløsning - 500 ml). Fordelingen af ​​anæstesimidlet langs BPV-bagagerummet blev kontrolleret ved hjælp af ultralyd, hvilket skabte en slags "vandpude", der på den ene side indsnævrede lumen i BPV og på den anden side bruges til at fjerne varme, beskytte paravasalt væv og hud mod termisk skade.
Laserkoagulation blev udført i en pulseret tilstand med en pulsvarighed på 1 sekund, et interval mellem dem på 1 sekund og en effekt på 15 watt. Pulsgenerationen blev ledsaget af lys (tydeligt synligt gennem huden) og lydangivelse. Efter hver puls blev fiberen tilbage-sporet med 5-7 mm. Det samlede antal pulser varierede fra 65 til 96 (et gennemsnit på 74 + 1). Efter at fiberen var blevet fjernet fuldstændigt, blev en gasrulle eller latexpuder anbragt på hoftefremspringet i BPV-fremspringet, og punkteringsstedet på underbenet blev lukket ved hjælp af en speciel Steri-Strip patch (3M, USA). For at skabe en kompressionsbandage blev der anvendt mellemelastiske bandager (Putterbinde, Hartmann, Tyskland) eller en elastisk strømpe af klasse II (Sigvaris, Ganzoni, Schweiz).
For at forhindre tromboemboliske komplikationer blev 12 patienter med en indledende diameter på den næste mundafsnit af UCV på mere end 10 mm ordineret enoxaparin (Kleksan®, Aventis Pharma) i en profylaktisk dosering (20 mg under maven på huden 1 gang om dagen) i 5 dage. Den første injektion blev udført umiddelbart efter EVLT. Umiddelbart efter operation blev patienten aktiveret og frigivet efter 2-3 timer..
Dynamisk ultralydskontrol i begge grupper blev udført den 1. og 10. dag efter interventionen. Efterfølgende blev undersøgelsen gentaget efter 3, 6 og 12 måneder. I dette tilfælde blev ikke kun BPV-bagagerumets tilstand evalueret i henhold til angioscanning-data, men også det opnåede kliniske resultat (regression af CVI-symptomer, forsvinden af ​​åreknuder).
Resultater og diskussion
Varigheden af ​​operationen i kontrolgruppen (under hensyntagen til den tid, der blev brugt på rygmarvsanæstesi) varierede fra 60 til 120 minutter (80 + 12 minutter). I hovedgruppen tog interventionen (fra det øjeblik, patienten blev bragt ind i operationsstuen, indtil kompressionsbandagen blev anvendt) fra 35 til 60 minutter (45 + 8 minutter).
I den umiddelbare postoperative periode var anæstesi ved anvendelse af ketoprofenderivater påkrævet for alle patienter i kontrolgruppen og kun 4 (16%) af hovedgruppen. Aktivering af patienter i kontrolgruppen var kun mulig efter 4-6 timer, umiddelbart efter ophør af spinalmotorblokken, mens patienterne i hovedgruppen blev frigivet hjem efter 2 timer.
Når vi udførte EVLT, var vi i stand til at spore den øjeblikkelige BPV-respons på lasereksponering ved hjælp af ultralydscanning. Umiddelbart efter proceduren blev en spasme af BPV-bagagerummet og dens store sideelver så udtalt, at det ikke var muligt at skelne dem fra de omgivende væv.
Ultrasonografi udført på 1. og 10. dag afslørede lignende ændringer i BPV-bagagerummet hos patienter i både hoved- og kontrolgrupper. BPV's diameter var lig med den indledende, blodstrømmen gennem karret var fraværende, og homogene ekkopositive indeslutninger blev visualiseret i dens lumen. Under komprimering ændrede venediameteren sig ikke. Det vil sige, at ultralydsmønsteret svarede til total BPV-trombose. Det skal bemærkes, at der ikke var tegn på akut varicothrombophlebitis, såsom en fordoblet kontur, fortykkelse af venevæggen og sløring af dens grænser.
En fysisk undersøgelse i hovedgruppen den 10. dag viste et fald i kaliberet med store varicoseindstrømninger af BPV på låret, som tidligere var tydeligt visualiseret. Vi tilskriver dette ophør med høj venøs-venøs udflod og udslettelse af munden på disse sideelver.
Med hensyn til op til 6 måneder havde alle patienter fra hoved- og kontrolgrupper ingen BPV-blodstrøm på låret, og venediameteren blev reduceret til 3-4 mm.
Under dynamisk overvågning af patienter i kontrolgruppen op til 12 måneder var der ikke et enkelt tilfælde af gendannelse af blodgennemstrømning langs BPV-bagagerummet. Efter 12 måneder bemærkede 2 patienter i hovedgruppen (8,0%) rekanalisering af BPV i den øverste tredjedel af låret i fravær af retrograd blodstrøm. I andre tilfælde var det kun muligt at visualisere mundstykket i BPV i 2-3 cm med en diameter på højst 5 mm uden akut tilbagesvaling. BPV-bagagerummet på låret kunne ikke differentieres. Vi tror, ​​at han gennemgik en bindevævstransformation. Der var ingen kliniske tegn på tilbagefald i alle tilfælde..
Strukturen og hyppigheden af ​​postoperative komplikationer i hovedgruppen og kontrolgrupperne er vist i diagram 1. En markant højere forekomst af postoperative hæmatomer og udviklingen af ​​paræstesi i kontrolgruppen er bemærkelsesværdig (p 2 Kommentar kæde