Installation af et cava-filter: indikationer, kontraindikationer og mulige komplikationer

Trombose er en patologisk proces, der ofte fører til alvorlige konsekvenser, der er farlige for menneskers liv og helbred. Moderne medicin tilbyder et cava-filter, der hjælper med at forhindre tilstopning af vitale kar.

Hvad er et cava-filter?

Et kava-filter er en lille enhed, der ligner en paraply i form. Det er installeret i lumen i den underordnede vena cava, så den fanger blodpropper, der bevæger sig med blodbanen. Det er lavet af stål, titan eller nitinol af høj kvalitet. Størrelsen af ​​enheden vælges for hver patient individuelt baseret på beholderens diameter.

Filtret pakkes i en speciel bærer, som det leveres til vena cava. På det rigtige sted fjernes bæreren, hvorefter filteret udrettes og fastgøres.

Denne enhed korroderer ikke, er en pålidelig fælde for blodpropper og hjælper med at normalisere blodcirkulationen. Filtret er fast, let at installere.

Der er to hovedtyper af fælder:

  1. Permanent. De er installeret for livet, det er umuligt at fjerne enheden. Sådanne filtre er sikkert fastgjort til væggene på fartøjet ved hjælp af antenner eller pigge.
  2. Midlertidig. De bruges kun i kort tid og fjernes derefter fra en vene. I dette tilfælde fjernes de let ved hjælp af en leder placeret under huden.

Indikationer for installation af en blodproppefælde

Installation af en filterfælde til blodpropper er en enkel type kirurgisk indgreb, men den udføres kun, hvis der er specifikke indikationer tilgængelige. Normalt er de forbundet med det faktum, at patienten er forbudt at gennemføre antikoagulanteterapi.

Handlingen udføres i følgende tilfælde:

  1. Forbud mod at tage antikoagulantia.
  2. Mangel på effekt af antikoagulanteterapi.
  3. Komplikationer under behandlingen.
  4. Genudvikling af tromboembolisme.

Filteret kan også installeres i nærvær af relative aflæsninger. Disse inkluderer:

  • Trombotisk sygdom ledsaget af hjertesvigt.
  • Udførelse af thrombolyse af dybe kar.
  • Dårlig tolerance af antikoagulantika.
  • Dyb venetrombose kombineret med traumer.
  • Omfattende operation med øget sandsynlighed for trombose.
  • Tilstedeværelsen af ​​flydende blodpropper i dybe kar.

REFERENCE. En flydende blodprop er en blodprop, der er fastgjort i den vaskulære væg ved et lille område af kroppen. Derfor blokerer den ikke helt venen, den vaskes med blod fra alle sider. Denne type blodprop er en stor fare, da den let kan komme af og begynde at bevæge sig gennem karene.

Kontraindikationer

Der er flere betingelser, hvor installation af et cava-filter ikke er tilladt. Disse inkluderer situationer:

  • når fartøjets lumen indsnævres til et kritisk punkt;
  • det er ikke muligt at få adgang til den ringere vena cava;
  • patienten er et barn eller ungdom;
  • trombose forekommer i binyresegmentet af vena cava;
  • patienten er i septisk tilstand.

Hvordan er installationsproceduren og forberedelse til den?

Ingen specifik forberedelse er påkrævet før installationen af ​​cava-filteret. Patienten er bare nødt til at gennemgå en fuld undersøgelse for at kontrollere fraværet af kontraindikationer for operation, vurdere venens tålmodighed, dens diameter. Diagnostics giver dig også mulighed for at vælge det optimale sted for adgang til skibet. For at gøre dette skal du udpege en ultralyd, røntgen.

Patienten skal være sikker på at informere lægen, hvis han tager medicin eller ikke tåler analgesi, et kontrastmiddel. Det kan være nødvendigt, at du holder op med at tage aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller medicin, der tynder blodet før en intervention..

Installation af et cava-filter er en minimalt invasiv kirurgisk procedure udført under kontrol af en røntgenstråle. Et specielt kontrastmedium injiceres i den underordnede vena cava, på grund af hvilken lumen i karret visualiseres.

Derefter laver lægen en punktering af lårbenen i lyskenområdet, gennem hvilket cava-filteret indsættes. Alle manipulationer, der skyldes røntgenbillede, vises på skærmen, hvilket hjælper med at overvåge processens forløb. Enheden leveres til det ønskede sted ved hjælp af lederen..

Så snart cava-filteret er i det krævede afsnit i vene, udretter det uafhængigt og begynder at fungere. Det er fastgjort til karvæggen, hvorefter den ledende enhed fjernes. Der kræves ingen hudforbedrende foranstaltninger efter afslutningen af ​​interventionen..

Operationen udføres under anæstesi. Det er muligt at bruge både lokal og generel anæstesi. Ved generel anæstesi sover patienten gennem installationen. Hvis der anvendes lokalbedøvelse, er det nødvendigt med medicin, der let afdæmper bevidstheden og har en beroligende virkning.

Under operationen overvåger læger ikke kun udviklingen i installationen, men også hjerterytmen og blodtrykket. Dette giver dig mulighed for at bemærke forekomsten af ​​komplikationer på en rettidig måde..

OPMÆRKSOMHED! Installation af et cava-filter er ikke en behandling af trombose. Det er ikke i stand til at påvirke blodets koagulation og viskositet, processen med vedhæftning af blodplader. Denne enhed er bare et værktøj, der forhindrer bevægelse af blodpropper.

Omkostningerne ved installation af et cava-filter varierer afhængigt af klinikens status, såsom en blodpropsfanger og andre faktorer. Prisklassen er ret bred - fra 30 til 100 tusind rubler.

Postoperativ periode

Efter at have installeret cava-filteret i flere dage, er det forbudt at lægge kroppen fysisk i kroppen, læger anbefaler at overholde sengelejen, være helt rolige. Læger ordinerer også blodfortyndere.

Hvis der er risiko for at udvikle tromboembolisme, overvåges patientens tilstand konstant. Brug radiografi for at gøre dette.

Cava-filter tilstoppet: hvad man skal gøre?

Desværre er kava-filtre til behandling af venøs trombose ikke ideelle. De kan gå i stykker, og med en høj dynamik af trombose hos patienten kan det blive tilstoppet. Når enheden er tilstoppet med blodpropper, forekommer de samme symptomer som ved trombose.

Hvis cava-filteret er tilstoppet, kan symptomerne være som følger:

  1. Ømhed i korsryggen.
  2. Hævelse i benene.
  3. Cyanose i huden.

Tilstopningsfælder for blodpropper kan påvises under diagnosen. Til dette ordinerer lægen normalt en røntgenundersøgelse. Hvis frygt bekræftes, er medicinsk indgreb påkrævet.

Med en ufuldstændig blokering kan det være muligt at komme sammen med medicin, der optager blodpropper. Ved fuldstændig blokering skal cava-filteret fjernes. Hvis det er midlertidigt, er det ikke vanskeligt at fjerne det fra fartøjet. Hvis enheden er permanent, er kirurgisk indgreb påkrævet.

Komplikationer mulige, når du installerer et cava-filter

Når du installerer et cava-filter, kan der opstå bivirkninger. De er sjældne, men der er stadig en risiko. En operation kan resultere i:

  • til blødning;
  • ophobning af luft i pleuralhulen;
  • vaskulær perforering;
  • infektion og thrombophlebitis.

Hvis filterinstallationen var vellykket, betyder det ikke, at du i fremtiden kan glemme komplikationerne. Mennesker med denne enhed i den underordnede vena cava vil sandsynligvis udvikle følgende konsekvenser:

  1. Tilstoppet filter. Hvis det bliver tilstoppet, forekommer fartøjets okklusion..
  2. Fjernelse af enheden fra fastgørelsesstedet og dets bevægelse gennem kredsløbssystemet.
  3. Skader på venens vægge.
  4. Permanente smerter i korsryggen.

For at undgå komplikationer foretrækker læger flyttbare filtre. De bruges kun under behandlingen af ​​trombose. I tilfælde af mistanke om udvikling af bivirkninger kan enheden let fjernes.

Således er et cava-filter en effektiv enhed, der kan kontrollere blodpropper, der bevæger sig til hjertet. Men det påvirker ikke årsagen til trombose på nogen måde, derfor er det ikke i stand til at fjerne den.

Hvad er et cava-filter, til hvem og hvornår det er installeret, implantationsydelse

Det er kava-filtre, der er et af de mest effektive midler til forebyggelse af lungeemboli (lungeemboli), som efter slagtilfælde og hjerteanfald indtager tredjepladsen blandt årsagerne til pludselig død. Hvordan fungerer disse designs? Hvem er angivet til deres implantation? Hvordan er de? Er der kontraindikationer for installation af filteret? Hvordan udføres operationen, og er der nogen komplikationer derpå? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel..

Hvad er et cava-filter

Et kava-filter er en enhed i form af en paraply, rede eller timeglas. Princippet om eksponering er installationen af ​​en fælde til en blodprop i en vena cava. Funktioner i cava-filteret tillader blod at passere uhindret gennem det, koagler er forsinket, hvis størrelse overstiger 2-4 mm.

Kava-filtre skal opfylde følgende krav:

  • modstand mod korrosion;
  • de skal fange thromboembolas godt;
  • forstyrr ikke blodstrømmen;
  • fastgøres sikkert;
  • være let at installere;
  • ikke har en ferromagnetisk virkning;
  • om nødvendigt kan ekstrakter let fjernes;

Moderne thrombosefælder er lavet af stål af høj kvalitet, hvis membran er mættet med heparin, titan eller nitinol. De udføres i henhold til de individuelle størrelser på vena cava for hver patient. Moderne kava-filtre pakkes i en speciel bærer og transporteres til implantationsstedet ved hjælp af en leder. Der frigøres filteret fra bæreren og fastgøres til karvæggen.

Hvis størrelsen på filteret og diameteren af ​​vena cava ikke stemmer overens, er en designforskydning eller skade på karvæggen mulig.

Cava-filtre er, afhængigt af formålet, opdelt i 2 typer:

  • Permanent - det er umuligt at fjerne dem, filtre har pigge eller antenner i deres design og er godt fastgjort til væggen.
  • Midlertidig - indstilles i en bestemt periode, efter resorption af tromben, fjernes de. Sådanne design er forbundet med en leder, der er fastgjort til huden. Fordelen ved denne installationsmetode er muligheden for implantation, selv i et anatomisk unormalt blodkar.

Blandt ulemperne ved implantering af et cava-filter kan man udskille risikoen for gentagen trombose og forekomsten af ​​smerter i rygsøjlen samt de høje omkostninger ved operationen - de samlede udgifter til design- og installationsproceduren spænder fra 25 til 70 tusind rubler.

Driftsprincip

Der kan dannes blodpropper overalt i det vaskulære system, årsagerne til deres forekomst er mangfoldige. Det er nødvendigt at fjerne blodpropper under alle omstændigheder i betragtning af de farlige konsekvenser af sygdommen..

Hvad gør en blodproppefælde? Denne metode giver dig mulighed for at fastgøre koagulatet i venekaviteten, stoppe dens yderligere flotation, eliminere risikoen for lungeemboli.

Et kava-filter er en miniatursil, der ligner en paraply, en kuppel eller et timeglas i form, lavet af metallegeringer. Størrelserne på fælder til blodpropper er forskellige, hvilket gør det muligt at vælge den bedst egnede enhed i hvert tilfælde.

Blodpropper fælder ikke forstyrrer blodgennemstrømningen, hvilket kun forsinker dannede blodpropper i røde blodlegemer.

Indikationer

I øjeblikket er den valgte metode til behandling af trombose brugen af ​​medicin - antikoagulantia udfører som regel deres funktion fuldstændigt. Installation af et cava-filter til behandling af venøs trombose bruges hovedsageligt med utilstrækkelig effektivitet af medicin eller individuel intolerance over for deres komponenter. Således fremhæves absolutte og relative indikationer for brug af cava-filteret..

  • kontraindikationer til brug af antikoagulantia (hjerneblødning, kirurgiske indgreb, alvorlige kvæstelser);
  • ineffektivitet af antikoagulanteterapi;
  • udvikling af blødning under behandling med antikoagulantia;
  • tilbagefald af lungeemboli med dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter.
  • trombose på baggrund af hjertesvigt;
  • trombolyse;
  • patienten tolererer ikke antikoagulantia;
  • trombotiske læsioner af dybe årer i kombination med omfattende traumatiske skader eller lammelse;
  • operationer med høj risiko for trombose;
  • flydende thrombi.

Forberedelse til proceduren

Inden man udfører manipulationen, skal patienten bestå en række laboratorieundersøgelser, på grund af hvilken en overtrædelse af nyrerne registreres, og blodkoagulationssystemet evalueres. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​den underordnede vena cava, nyreskibe og afslører et sted for adgang.

Patienten skal informere lægen om alle de medikamenter, han tager, selvom de er baseret på urtekomponenter. Sørg for at informere om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, især om midler til lokal og generel anæstesi, samt stoffer, der indeholder jod (en røntgenkontrastmetode bruges til at kontrollere introduktionen af ​​et cava-filter).

Kvinder skal rapportere graviditet eller endog dets mindste sandsynlighed - brugen af ​​røntgenundersøgelser er udelukket i denne periode. Hvis det er umuligt at undvære en sådan eksponeringsmetode, vil der blive truffet foranstaltninger for at beskytte barnet mod eksponering for stråling..

Efter klokken 12 om morgenen før operationen skal du ikke spise eller drikke. Listen over medicin, der kan tages om morgenen, skal aftales med lægen. Før proceduren fjerner patienten alle metalgenstande fra sig selv - de kan være finner ved en røntgenundersøgelse.

Kontraindikationer

En absolut kontraindikation for CF-implantation er manglen på adgang til den underordnede vena cava.

Relative kontraindikationer inkluderer følgende forhold:

  1. Nedsat koagulation.
  2. Trombose af den underordnede vena cava over det sted, hvor cavafilteret skal installeres.
  3. Bakteræmi eller sepsis (infektiøs blodforgiftning).
  4. Diameteren af ​​den inferior vena cava er mindre end 15 mm.

Nogle medicinske foreninger anbefaler ikke CF-implantation til patienter, der gennemgår antikoagulanteterapi eller har ekstern ventrikulær dræning..

Installer Cava-filter

Proceduren udføres i specialiserede centre af kvalificerede specialister i røntgenrummet..

  • Før der påbegyndes proceduren, administreres beroligende midler gennem et intravenøst ​​kateter, de har en beroligende virkning.
  • I stedet for kirurgisk adgang behandles huden med et antiseptisk middel dækket med sterilt linned, hvorefter lokalbedøvelse udføres..
  • En punktering foretages i en af ​​de store årer: lårbenet, subclavian eller jugular. Et langt og tyndt kateter indsættes i det, hvis diameter er 2-3 mm. Dette er en næsten smertefri manipulation, der ikke kræver brug af medicin..
  • Et kateter indsættes i den underordnede vena cava. Røntgenovervågning giver dig mulighed for at kontrollere processen.
  • Efter at have nået den ønskede placering frigøres et cava-filter fra kateteret. På grund af specielle antenner eller elasticitet er den fastgjort i karret.
  • Kateteret fjernes, og det operative adgangssted presses, hvorefter en bandage ikke påføres det. Brug af suturer er ikke påkrævet, da såret efter punkteringen er genoprettet og ikke efterlader nogen rester.

Valg af adgang: gennem femoral, subclavian eller jugular vene foretages på grundlag af placeringen af ​​tromben og skal tage hensyn til muligheden for ødelæggelse af tromben af ​​et kateter med en efterfølgende risiko for lungeemboli.

Postoperativ periode

Proceduren varer ca. 1 time, efter at den er afsluttet, skal patienten overvåge sengelejen. Hvis filteret blev introduceret gennem den jugulære vene, gendannes behandlingen efter 24 timer. Hvis indgrebet skete gennem lårbenkarene, er det forbudt at løfte tunge ting og klatre op i trapper i 2 dage.

Efter proceduren kan kvalme og hovedpine forekomme, der kan dannes et hæmatom på punkteringsstedet. Patienten ordineres blodfortyndere, antibiotika for at forhindre bakterielle komplikationer og om nødvendigt analgetika. Efter installationen af ​​cava-filteret kan der forekomme radikulitislignende smerter - dette er et tegn på, at blodproppen er slukket, og mekanismen har stoppet dens bevægelse. Efter en uge stopper ubehaget. Efter et sådant angreb anbefales Doppler at vurdere tilstanden i venerne..

Hvis følgende tilstande opstår, skal du straks konsultere en læge:

  • kold og sensorisk forstyrrelse i lemmet;
  • blødning i området med kirurgisk adgang, som ikke kan stoppes ved tryk;
  • hævelse, rødme, feber i punkteringsområdet;
  • feber;
  • brystsmerter
  • vedvarende hovedpine og kvalme.

Som regel undgår et cava-filter emboli. I nogle tilfælde kan en utilstrækkelig kvalitetskonstruktion imidlertid tillade trombotiske masser at passere gennem sig selv ind i lungearterien gennem en blodstrøm. Med udviklingen af ​​en sådan tilstand er det kun kirurgisk nødsituation, der hjælper patienten.

Fjernelse af Cava-filter

Når designen har udført sin funktion, fjerner kirurgen den. Det anbefales, at midlertidige cava-filtre fjernes senest 2 uger efter implantation. Normalt sker ekstraktion, når der ikke er nogen risiko for emboli. Filtret fjernes gennem en punktering på huden eller ved hjælp af en leder, der er fastgjort til huden i området med vaskulær adgang, proceduren ligner dens introduktion. Efter fjernelse af mekanismen bør spørgsmålet om yderligere brug af medicin, der bidrager til blodfortynding, afgøres. Om nødvendigt kan designet konstant forblive i karens lumen, mens det tages medicin.

Hvornår skal man vælge en midlertidig, og hvornår en permanent

Først blev det antaget, at de installerede filtre konstant ville være i det vaskulære leje, og fjernelse af dem blev kun udført med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Efter at der er udviklet flytbare modeller, foretrækker kirurger i stigende grad deres anvendelse.

En sådan anordning kan leveres i 2 til 3 måneder, det vil sige, mens der er en øget risiko for blodpropper (for eksempel omfattende operation, traumer, protesiske hjerteklapper). Efter opnåelse af blodfortynding, eller der vises sygdomme, der kræver filterekstraktion, kan kirurgisk fjernelse af den fra vene udføres.

Komplikationer efter introduktionen af ​​cava-filteret

Indførelsen af ​​et cava-filter kan ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger:

  • infektiøs proces i eksponeringsområdet;
  • blødende;
  • allergi mod introduktion af kontrast- eller anæstesimedicin;
  • skade på fartøjet i punkteringszonen;
  • traumer til den underordnede vena cava eller tilstødende organer;
  • når et kateter indsættes gennem den jugulære vene, kan pneumothorax udvikle sig - luft ind i hulrummet mellem pleuralarkene.

Risikoen for komplikationer er højere, jo længere cava-filteret er i kroppen. Over tid opstår sandsynligheden:

  • fyldning af cava-filteret med trombotiske masser, der blokerer for blodgennemstrømningen og provokerer udviklingen af ​​ødemer i de nedre ekstremiteter;
  • renal og perifer vaskulær trombose;
  • filtrere migration i arterierne i lungerne eller i hjertet;
  • filter ødelæggelse;
  • dannelsen af ​​et hæmatom i rummet bag bughinden;
  • vedvarende lændesmerter.

I nogle tilfælde overstiger risikoen for at udvikle konsekvenser de potentielle fordele ved installationen. I øjeblikket bruges flere og flere midlertidige filtre i praksis. De installeres i kort tid og med udviklingen af ​​komplikationer kan let fjernes fra fartøjet. Hvis risikoen for tromboemboli fortsætter, og der ikke observeres bivirkninger, kan filteret efterlades permanent.

Typer af enheder

I henhold til de typer materialer, der anvendes i fremstillingen, kan blodpropfælder afvige ved:

  • Titanium.
  • Blandet lavet af en legering af titan og nikkel.
  • Stål.

Efter anvendelsesvarigheden opdeles fælder i:

  1. Midlertidig. Designet til at udføre en bestemt funktion - fastgørelse af en blodprop i hulrummet i karet. Når denne opgave er afsluttet, fjernes cava-filteret ved hjælp af det kateter, der blev brugt til at installere det..
  2. Permanent. Fjernelse af en sådan enhed er ikke længere mulig i fremtiden, da minispik på filteroverfladen sikrer dets pålidelige fiksering inden i den venøse væg.

Hvad er et cava-filter?

Cava-filter - en enhed, der er installeret i lumen i den underordnede vena cava (fra den latinske cava - "hul"). Specielt designet til at holde tromboembolas der rejser til hjertet sammen med blodstrømmen. Denne enhed er et filter, der lader lymfe passere igennem og suspenderer blodpropper, der er større end fire mm..

Metode Funktioner

Dannelsen af ​​en blodprop (blokering) kan forekomme af forskellige grunde, men under alle omstændigheder skal du straks fjerne den. Ellers kan det føre til katastrofale resultater. Behandlingen hjælper med medicin, træning og ikke-aggressive terapimetoder. Når alt dette ikke fungerer, tager lægerne operation.

Strukturen af ​​denne enhed er enkel: en tynd tråd i form af en bane, vedhæng eller paraply. Alle filtre adskiller sig fra hinanden i udseende og størrelse, hvilket gør det muligt at vælge en enhed individuelt for hver patient. Et filter er hovedsageligt lavet af et materiale, der ikke reagerer med den menneskelige krop: titan, stål af høj kvalitet med en membranbelægning og nitinol. Omkostningerne ved en sådan enhed: fra 30.000 til 80.000 rubler, så denne invasive procedure er ikke en af ​​de tilgængelige.

Installation af et cava-filter er en mellemindstilling. Under operationen fjernes en blodprop eller et beskadiget kar ikke, men et implantat er installeret. Filtret fanger en volumetrisk blodpropp, som ødelægges ved hjælp af medicin. Derefter fjernes enheden (forudsat at den midlertidige type).

Indikationer for brug af cava-filter

Når en sygdom opstår, ligesom dyb venetrombose, er der en trussel mod sundhed og liv. Nu er der to typer fælder: permanent og midlertidig. Permanent cavafilter administreres til patienter med tilbagevendende trombose, for hvilket brugen af ​​antikoagulantia er umulig.

De vigtigste indikatorer for installation af et cava-filter til trombose:

  • Gentagelse af thromboembolisme på trods af medicinsk behandling.
  • Begrænsninger af antikoagulanteterapi.
  • Komplikationer under antikoagulanteterapi.
  • Ineffektivitet af lægemiddelterapi.

Relative indikationer for installation af et cava-filter til trombose:

  • Ikke assimilering af koagulanter.
  • Dyb venetrombose kombineret med omfattende læsioner.
  • Trombotisk syndrom parret med hjertesvigt.
  • Langt flydende thrombi i dybe årer.

Trombose, thrombophlebitis og sygdomme forbundet med blodcirkulation i venerne er en hyppig forekomst. Dødeligt resultat ved sygdomme forekommer med en sandsynlighed for 1: 100 tilfælde. Alt sker hurtigt, folk har ikke tid til at forstå, hvad der skete.

For eksempel: en mand gik langs gaden, han følte sig syg, han faldt og døde. En sådan hurtig udvikling er provokeret af det faktum, at patienten har en blokering i lungevene. Trombose udvikler sig over tid, for at undgå død, er det nødvendigt at overvåge kroppens tilstand.

Installation af filteret under trombose er ikke muligt, hvis:

  • Mindreværdig vena cava uden for rækkevidde.
  • Begrænsede lumen i den underordnede vena cava.
  • Patienten har en inflammatorisk tilstand.
  • Spredning af trombose til binyreområdet i den underordnede vena cava.
  • Ung alder.

Handlingsprincip: Sådan installeres

Før operationen diagnosticeres patienten med vener, bestemmer konfigurationen af ​​fælden og identificerer et behageligt sted for indgreb. For at gøre dette bruges angiografi - en metode til røntgenundersøgelse af blodkar.

Implantationsproceduren for cava-filteret er en invasiv terapi, der udføres ved hjælp af innovativt udstyr. Handlingen tager cirka en halv time, med udseendet af komplikationer, varer den længere.
Installationen af ​​filteret til trombose begynder med introduktionen af ​​en injektion af overfladisk analgesi. Processen med at installere et cava-filter i en blodåre styres af udstyr.

Filtret injiceres i en lokaliseret blodåre:

Et specielt kateter indsættes i et forberedt afsnit af karret, gennem hvilket et cava-filter indsættes. Ved at modtage et realtidsbillede flytter kirurgen omhyggeligt enheden til det ønskede sted. Efter at den guidede fælde for blodpropper frigøres fra membranen, fjernes kateteret. Udfør den invasive procedure med en kontrol røntgenstråle, som hjælper med at sikre, at filteret er korrekt placeret for at fange blodpropper.

Komplikationer efter installation

Undertiden opstår der komplikationer under operationen, men dette sker meget sjældent:

  • Blødende;
  • Infektion;
  • pneumothorax;
  • Perforering af en blodåre eller en arterie.

Hvis vi taler om komplikationerne efter operationen, så jo længere cava-filteret er i kroppen, desto flere problemer kan opstå. Under anvendelsen af ​​denne procedure blev følgende komplikationer observeret:

  • Filtrer fragmentering.
  • Lever-blodtrombose.
  • Lungetromboemboli med et filter indsat.
  • Blodpropper kan forårsage systematiske rygsmerter.
  • Udseendet af et hæmatom i det retroperitoneale område.
  • Aortaperforering.

Nogle gange opvejer komplikationer fordelene ved implantering af fælder. Permanente cava-filtre indstilles sjældent, normalt foretrækker læger en midlertidig. Et sådant filter indføres i kroppen i perioden med lægemiddelbehandling, hvorefter det fjernes ved den samme metode som installeret.

Rehabiliteringsperiode

På trods af det faktum, at installationen af ​​en blodproppefælde er en minimalt invasiv operation, skal du efter det følge nogle anbefalinger. Normalt er de individuelle for hver patient..

Rehabiliteringsanbefalinger:

  1. I adskillige timer eller dage efter operationen tilrådes det at overholde streng sengeleje. Om nødvendigt kan den behandlende læge ordinere en sygefravær.
  2. I 1-2 uger efter operationen skal du undgå kraftig træning. Det anbefales heller ikke at besøge badehuset, saunaen og poolen i denne periode..
  3. Følelsesmæssige oplevelser kan have negativ indflydelse på den mentale og fysiske tilstand, og derfor har patienten brug for fred i rehabiliteringsperioden.

Lægen bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhængigt af dine helbredsindikatorer. Hvis undersøgelsen viste, at du er i god form, fjernes eller lempes nogle begrænsninger..

I hele cava-filterets levetid overvåger læger systematisk dens position for at reducere risikoen for komplikationer. En midlertidig blodproppefælde har effekt de første par uger efter installationen, derefter fjernes den sikkert efter behandlingen.

Cava-filter i den underordnede vena cava: hvad er det, implantation, hvem der vises

Følg nyhederne, tilmeld dig vores sociale netværk


En blodprop fra de dybe vener i benene kan føre til pludselig død på grund af obstruktion af hjertet eller lungearterien. Tromboembolisme er den 4. dødsårsag i verden. Moderne medicin har lært at forhindre denne komplikation ved at installere specielle fælder til blodpropper (cava-filtre).

Den inferior vena cava er den største blodåre i kroppen. Det fører blod fra de nedre ekstremiteter til det højre atrium, derefter til højre ventrikel og trænger ind i lungerne gennem lungestammen. Installation af et cava-filter til trombose er en procedure til placering af en speciel enhed i den underordnede vena cava for at forhindre lungeemboli..

Det inferior vena cava-filter eller cava-filter er en lille kegleformet enhed, der er implanteret i den inferior vena cava lige under nyrerne. Det er designet til at fange en blodprop, en blodprop, der dannes i en dyb vene i underekstremiteten, bryder væk og vandrer gennem blodbanen til hjertet eller lungen, hvilket fører til en høj risiko for død. Uden et filter er det sandsynligt, at emboli vil forårsage en blokering i lungearterien..

Blokering af en eller begge arterier kaldes en lungeemboli og kan forårsage åndenød, brystsmerter og død. Filtret giver dig mulighed for at fange en blodprop, blod strømmer rundt om den fangede koagulat. Over tid vil naturlige antikoagulantia i blodet hjælpe med at ødelægge denne blodprop. Et filter er lavet af metal (stål, nikkel, titan eller deres legeringer), er enten en paraply eller et net på rammen. Kava-filtre er permanente og midlertidige..

Hvad er enheden

Strukturelt set er filteret repræsenteret af en buet metaltråd og ligner et fugl rede, paraply eger, blomsterblade. De vigtigste egenskaber ved kvalitetsimplantater:

  • modstand mod ødelæggelse,
  • stram fiksering,
  • bør ikke hindre blodgennemstrømningen,
  • forsinket store blodpropper,
  • let installation og fjernelse om nødvendigt.

For at gøre dette skal du bruge stål, titan eller en legering med nikkel, dække dele af cava-filtre med en membran, der er mættet med Heparin.

Størrelsen vælges afhængigt af den individuelle diameter på den ven, der er valgt til installation. Et kateter bruges til levering til implantationszonen..

Når den har nået det rigtige sted, åbnes strukturen og fastgøres uafhængigt på grund af elasticitet eller "antenner". Sådanne filtre er fast forbundet til den venøse væg, de placeres løbende. Fjernelse kræver en kompleks operation. Hvis der gives en midlertidig mulighed, er cava-filteret forsynet med en leder monteret under patientens hud. Med denne tråd fjernes enheden efter brug..

Vi anbefaler at læse artiklen om blokering af blodkar på benene. Fra den lærer du om årsagerne til patologi og dens symptomer, de metoder, der bruges til diagnose og behandling.

Og her handler mere om forebyggelse af thrombophlebitis.

Typer af enheder

I henhold til de typer materialer, der anvendes i fremstillingen, kan blodpropfælder afvige ved:

  • Titanium.
  • Blandet lavet af en legering af titan og nikkel.
  • Stål.

Efter anvendelsesvarigheden opdeles fælder i:

  1. Midlertidig. Designet til at udføre en bestemt funktion - fastgørelse af en blodprop i hulrummet i karet. Når denne opgave er afsluttet, fjernes cava-filteret ved hjælp af det kateter, der blev brugt til at installere det..
  2. Permanent. Fjernelse af en sådan enhed er ikke længere mulig i fremtiden, da minispik på filteroverfladen sikrer dets pålidelige fiksering inden i den venøse væg.

Hvorfor installere cava-filtre

En af de mest alvorlige patologier forbundet med blokering af blodkar er lungeemboli (lungeemboli), som ligger lidt bagpå i strukturen for dødsårsagerne fra slagtilfælde og hjerteanfald. Stedet for dannelse af blodpropper i langt de fleste tilfælde er de dybe vener i underbenet og lårene. TIL

deres dannelse er forårsaget af åreknuder, et langt ophold i en stationær position, øget blodkoagulation.

Når en thrombus adskilles fra karets vægge, bevæger sig langs vena cavaen til højre ventrikel. Med blodstrømmen kastes det ind i lungestammen. Med komplet eller massiv blokering af arterier er pludselig død som følge af kardiogent chok muligt.

Derfor ordineres patienter med en høj risiko for trombose, der tidligere har haft tilfælde af delvis lungeemboli, installationen af ​​et cava-filter sammen med traditionel lægemiddelterapi eller som en alternativ behandling.

Hvordan udføres operationen?

Cava-filteret indsættes endovaskulært gennem et kateter indsat i en stor blodåre eller nakke. Handlingen udføres i et specielt udstyret røntgenrum:

  1. Patienten lægges på bordet. Hans ulnar vene punkteres for at installere et intravenøst ​​infusionssystem, hvor sedationsmedicin administreres under operationen.
  2. Kirurgen behandler punkteringszonen (lysken eller nakken) på store kar med en antiseptisk opløsning og dækker det kirurgiske felt med sterile lag. Lokalbedøvelse udføres for at bedøve proceduren..
  3. Kirurgen punkterer lårbenet, subclavian eller den indre kugleven og sætter et kateter ind i det. Om nødvendigt administreres et røntgenstrålekontrast til klarere videoovervågning. Gennem det indsatte kateter leveres en leder med en introducer, i hvilket selve filteret er placeret, til implantationsstedet for filter. Denne manipulation udføres under videokontrol leveret af retgen-udstyr eller en ultralydsensor..
  4. På det sted, der er valgt til implantation, frigøres designet fra introduceren, og filteret rettes uafhængigt, indtager den nødvendige position og er fastgjort til de venøse vægge.
  5. Korrektiteten af ​​implantationen kontrolleres på videoudstyrsmonitoren. Når filteret er installeret korrekt, fjerner lægen kateteret, trykker på stikkestedet i et par minutter og lægger en steril bandage på det.

Varigheden af ​​operationen til installation af cava-filteret er fra 30 minutter til 1 time. Under proceduren føler patienten ikke smerter og er i døsig tilstand. Efter at interventionen er afsluttet, føres patienten til en afdeling på en gurney.

Indikationer for implantation

En kardiolog kan henvise en patient til afdelingen for vaskulær kirurgi for at indsætte et filter i den underordnede vena cava under sådanne tilstande:

  • episoder med obstruktion af lungerne i arterierne;
  • trombose af de dybe vener i lemmerne, især i nærvær af atrieflimmer, angina pectoris, dekompensation af blodcirkulationen;
  • omfattende skader, behovet for alvorlig abdominal kirurgi hos patienter med en høj risiko for blodpropper;
  • hjertekirurgi - udskiftning af ventil, stenting af koronararterier;
  • manglende evne til at gennemføre langvarig antikoagulantebehandling (kontraindikationer, intolerance, lav effektivitet, komplikationer);
  • fundet under undersøgelse, en flydende trombe - løst fastgjort, flydende i en venes lumen, let at løsne.


Stentning af koronararterie - en af ​​indikationerne for installation af et cava-filter

Kontraindikationer for trombose

Med udviklingen af ​​teknologier til endovaskulære behandlingsmetoder er introduktionen af ​​et cava-filter blevet opfattet som en rutinemæssig måde at forhindre lungeemboli.

På trods af dette forbliver antikoagulanteterapi den vigtigste terapeutiske faktor i trombose, da det påvirker sygdommens årsag og operationen - dens konsekvenser og komplikationer.

I dette tilfælde kan kontraindikationer identificeres til implantation:

  • patologi af den underordnede vena cava - overdreven indsnævring, manglende evne til at passere kateteret gennem nærliggende væv og kar, blokering over nyresegmentet;
  • sepsis;
  • ondartede tumorer;
  • blodsygdomme.

I denne henseende, inden patienten henvises til introduktion af et cava-filter, udføres der en fuld angiografisk undersøgelse for at bestemme karens tålmodighed og udvælgelse af den ønskede diameter af anordningen, såvel som generelle kliniske test, ultralyd, EKG.

Hvornår skal man vælge en midlertidig, og hvornår en permanent

Først blev det antaget, at de installerede filtre konstant ville være i det vaskulære leje, og fjernelse af dem blev kun udført med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Efter at der er udviklet flytbare modeller, foretrækker kirurger i stigende grad deres anvendelse.


2014 midlertidig Cava-filtermodel

En sådan anordning kan leveres i 2 til 3 måneder, det vil sige, mens der er en øget risiko for blodpropper (for eksempel omfattende operation, traumer, protesiske hjerteklapper). Efter opnåelse af blodfortynding, eller der vises sygdomme, der kræver filterekstraktion, kan kirurgisk fjernelse af den fra vene udføres.

Hvis perioden efter implantation går uden komplikationer, og den øgede risiko for blodpropper i benets dybe venøse netværk ikke forsvinder, kan filteret være tilbage.

Postoperativ periode

Efter proceduren kan patienten være døsig. På dette tidspunkt udføres nøje overvågning af hans tilstand. Om nødvendigt administreres smertestillende midler. Patienten kan opleve kvalme eller hovedpine, som forsvinder på egen hånd. Et lille hæmatom kan forekomme på stedet for indsættelse af kateter..

Hvis der blev injiceret CF gennem den indre halsvene i nakken, kan en person gendanne det sædvanlige aktivitetsniveau på en dag. Hvis operationen blev udført gennem lårarterien, kan du ikke løfte vægte i 48 timer i 48 timer og gå op ad trappen.

Du skal nøje følge alle instruktioner fra lægen, som kan indeholde anbefalinger om brug af medikamenter, fysisk aktivitet og sårpleje. Blodfortyndere kan også ordineres for at hjælpe med at forhindre blodpropper..

Undertiden har patienter brug for yderligere billeddannelsestests for at sikre sig, at filteret er i den rigtige position. Hvis en patient har en midlertidig CF, kan han have brug for en lignende procedure i fremtiden for at fjerne den, som udføres efter at have reduceret risikoen for dyb venetrombose.

En læge skal omgående konsulteres, hvis følgende symptomer vises:

  • Forkølelse eller følelsesløshed i en af ​​lemmerne.
  • Blødning på stedet for vaskulær adgang, som ikke stopper med pres på dette område.
  • Hævelse, rødme, feber og smerter på stedet for vaskulær adgang.
  • Feber.
  • Brystsmerter.
  • Hovedpine eller kvalme, der ikke går væk.


Klik på foto for at forstørre det

Cava-filterimplantationsteknik

Introduktionsproceduren udføres under anvendelse af en intravaskulær teknik med operationer. Den leder, hvorpå enheden er monteret, kommer først ind i lårbensvenen, derefter ind under røntgenkontrol den ind på det valgte installationssted. I processen med manipulation kontrolleres blodtryk, kontraktil aktivitet i hjertet. Når cava-filteret er passeret ind i det ønskede område, åbnes det, og det ledende kateter fjernes.

I 3 til 5 dage ordineres antibiotika og indgivelse af Heparin, patienten følger en blid behandling. Før afladning foretages en kontrol-ultralyd eller røntgenundersøgelse for at sikre, at filteret er fast fastgjort til den venøse væg og ikke går frem mod hjertet.

Se videoen om implantering af et midlertidigt cava-filter:

Forberedelse til operation

  • Lægen vil give detaljerede instruktioner om, hvordan man forbereder sig til proceduren..
  • Spis ikke eller drik noget efter midnat før proceduren.
  • Hvis du regelmæssigt tager vigtige lægemidler, kan du tage dem med en slurk vand..
  • Ryg ikke før og efter proceduren. Rygere har langsommere bedring efter proceduren, og oftere oplever de vejrtrækningsproblemer under operationen. Af denne grund skal du, hvis du ryger, holde op med at ryge mindst 2 uger (helst 6-8) inden proceduren.
  • Fortæl din læge, hvis du har nogle nyreproblemer eller reaktioner på jodholdige produkter..

Mulige komplikationer

I store kliniske centre er der opnået omfattende erfaring med udførelse af sådanne operationer, så installation af et filter i et fartøj praktisk talt medfører ikke komplikationer. Sjældne tidlige effekter inkluderer:

  • forkert placering - blokerer venen eller er ikke fastgjort til dens væg;
  • blødning på grund af karskade;
  • infektion.

En forlænget tilstedeværelse i det venøse system af et fremmedlegeme over tid kan provosere følgende forhold:

  • blokering af inferior vena cava, nyre, perifere vener;
  • lungeemboli;
  • perforering af den venøse væg;
  • filterforskydning i hjertehulen;
  • strukturel fiasko og adskillelse af små dele - vaskulær emboli;
  • dannelsen af ​​et hæmatom, et fokus på kronisk infektion.

Cava-filter hos nogle patienter forårsager ømme smerter i lændeområdet og hævelse i de nedre ekstremiteter. Når en infektion er knyttet, kan en septisk tilstand udvikle sig, hvilket er en indikation for øjeblikkelig fjernelse.

Fjernelse af en armatur

Hvis cava-filteret oprindeligt var installeret som midlertidig, udføres dets fjernelse ved at trække i den leder, der er fastgjort under huden.

Hvis det er nødvendigt at fjerne en permanent enhed, indsættes et kateter gennem lårvene med en krog i slutningen. De griber et filter, og derefter trækkes en kanyle hen over den for at lukke dens dele. Derefter foldes den ud af venen. Alle disse handlinger udføres under intravenøs analgesi og visuel kontrol ved hjælp af ultralyd eller radiografi..


Cava filterekstraktor

Gennemførelsesprocedure

Operationen henviser til minimalt invasive operationstyper, der varer i gennemsnit 30 til 40 minutter. Det inkluderer adskillige successive trin:

Sent komplikationer ved implantering af cava-filtre

Komplikationer

Ved installation af cava-filtre kan der opstå komplikationer under og efter implantation.

Korrekt planlægning og implementering af manipulationen minimerer risikoen for negative konsekvenser under operationen. Forkert installation af filteret kan forårsage følgende komplikationer:

  • blødning fra et kar valgt til punktering;
  • forkert installation af strukturen;
  • vaskulær perforering;
  • blødende;
  • pneumothorax;
  • en allergisk reaktion på et bedøvelsesmiddel eller kontrastmiddel;
  • infektion.

På lang sigt kan følgende komplikationer forekomme:

  • forhindring af den underordnede vena cava på grund af tilstopning af den installerede struktur;
  • tela;
  • perifer eller renal venetrombose;
  • skade på venens vægge;
  • dannelsen af ​​et hæmatom i det retroperitoneale rum;
  • smerter i lændeområdet;
  • filter ødelæggelse;
  • bevægelse af den installerede struktur ind i hjertets højre ventrikel.

Observationer fra specialister viser, at oftere postoperative komplikationer efter implantation af et cava-filter udvikler sig med et langvarigt ophold i strukturen i den underordnede vena cava. Undertiden er sandsynligheden for disse konsekvenser større end fordelene ved installation af denne enhed. Derfor foretrækker vaskulære kirurger i stigende grad at udføre implantation af midlertidige strukturer. Egnetheden af ​​at bruge cava-filtre forbliver imidlertid ubestridelig, da deres tilstedeværelse tillader at reducere hastigheden af ​​pludselig dødelighed og lungeemboli med titalls gange.

Cava-filteret er en metaltrådstruktur, der er installeret i lumen i den underordnede vena cava for at forsinke blodpropper og emboli. På grund af dette ”sit” kan faste partikler større end 2-4 mm ikke nå hjertet og komme ind i lungearterien, og risikoen for at udvikle lungeemboli er væsentligt reduceret. Kava-filtre kan indstilles i en begrænset periode eller for evigt. Disse operationer udføres i centre for vaskulær kirurgi i et specialiseret røntgenoperationsrum..

Visuelt om implantering af et cava-filter:

Hvad er et cava-filter, og hvordan det fungerer - typer cava-filtre

Det pågældende medicinske udstyr bruges til at aflytte blodpropper, der ofte dannes i de dybe vener i de nedre ekstremiteter og transporteres af blodbanen til hjertet..

Fraværet af terapeutiske foranstaltninger kan udløse en blodpropp i lungearterien, som i nogle tilfælde ender med døden.

Cava-filteret er i det væsentlige en miniatursil, der passerer røde blodlegemer, men tilbageholder blodpropper, hvis diameter er 2 mm eller mere.

Det specificerede design er lavet i form af en paraply, tulipan eller kuppel.

Implantater indsættes i den underordnede vena cava, og deres størrelse kan variere. På grund af dette kan du for hver patient vælge det ideelle cava-filter til parametrene, som ikke fremkalder ubehag i fremtiden og vil være i stand til at klare sine funktioner kvalitativt.

Moderne design har følgende egenskaber:

  • De påvirker ikke kredsløbssystemet.
  • Materialet, hvorfra filtre er fremstillet, er ikke modtageligt for korrosion.
  • Implantater er lette at installere og fjerne (ved hjælp af midlertidige cava-filtre).
  • Disse enheder er fast fastgjort i blodkarets lumen.

Der er flere typer cava-filtre:

1. Afhængigt af materialerne, som konstruktionerne er lavet af:

  • Stål. Samtidig bruger de i løbet af produktionen legeringer af høj kvalitet, der har en membranbelægning.
  • Titanium.
  • Nikkel-titan.

2. Baseret på den periode, i hvilken de planlægger at indføre en metalstruktur:

  • Permanent. Det er umuligt at udtrække sådanne fælder til blodpropper i fremtiden: ved hjælp af mini-pigge eller antenner er de fastgjort til karvæggene. Dette sikrer deres stramme fiksering..
  • Midlertidig (aftagelig). Deres formål er beskyttelse på kort sigt. Hvis der ikke er nogen risiko for udvikling af lungeemboli, fjernes disse implantater ved den samme metode, der blev brugt til introduktionen ved hjælp af en vejledning. Den samme leder tilvejebringer tilbageholdelse af et aftageligt cava-filter i venekaviteten.

Hvad er et cava-filter

På billedet er et midlertidigt cava-filter

Et cava-filter er et højteknologisk gitter, der sidder på en kompleks konstruktionsramme. Det installeres i lumen i den underordnede vene..

Cava-filteret installeres på denne måde og holder partikler større end 2-4 mm. Dette fører til fri passage af røde blodlegemer og andre celler gennem filteret, tilbageholdelse af store blodpropper.

Som et resultat af arbejdet i det antikoagulerende system i kroppen, de antikoagulerende medikamenter, der er taget, begynder opløsningen af ​​de koagulerede blodpropper direkte på cava-filteret.

Hvis filteret er installeret korrekt, er det ikke nødvendigt at gribe ind igen.

Cava-filteret er et fremmed element i kroppen, men de moderne design af disse filtre er sådan, at tromboseprocessen sjældent observeres.

Enhedsinstallation

Det er en enkel procedure at installere et cava-filter. Takket være højteknologisk udstyr tager implantation cirka tres minutter.

Der er forskellige måder at introducere et cava-filter på, afhængigt af kroppens fysiologiske egenskaber, såvel som patientens helbred.

Adgang til Cava-filterinstallation er valgt i hofteområdet. Alt dette sker under opsyn af radiologer, der oprindeligt bestemmer den mulige placering af tromben..

Før installationsproceduren bedøves patienten. Som regel bruges kun overfladeanæstesi. Dette aflaster patienten fra smerter på implantationstidspunktet og andet ubehag.

En speciel ledende enhed giver dig mulighed for at transportere cava-filteret til det ønskede installationssted. Når cava-filteret når dette afsnit, åbnes det uafhængigt og bringes i funktionsdygtig tilstand..

Derefter fjernes den ledende enhed, efter en sådan procedure kræves ingen suturering og andre procedurer til hudens restaureringsproces.

Et cava-filter, når det er en gang i et blodkar's hulrum, er fastgjort til dets væg, hvilket letter det menneskelige legems temperatur. Der er specielle mærker på cava-filtre, som er gyldne ringe og giver dig mulighed for at se strukturen godt på røntgenmaskinen.

Installation af cava-filtre er mulig, selv i krumme såvel som stærkt krøllende fartøjer. Deres bevægelse gennem karrene styres ved hjælp af specielle ringe, der skaber en kontrastglød.

Efter proceduren afsluttes nødvendigvis en yderligere radiografi for at kontrollere den korrekte installation af cava-filteret.

Det anbefales, at patienten afholder sig fra at spille sport med forbedrede metoder, observere fred, inaktivitet 2-3 dage efter operationen. I en uge tager patienten antibiotika og observeres af en læge.

Eventuelle komplikationer under og efter installationen

Indførelsen af ​​et cava-filter kan føre til udvikling af forskellige infektiøse komplikationer samt skader på fartøjet.

Sjældent løsnes filteret fra implantationsstedet og trænger det ind med en blodstrøm ind i hjertet eller lungekarrene. For at forhindre udvikling af komplikationer ordineres patienten streng sengeleje i 2-3 dage og introduktion af antibiotika.

Gennem hele implantationens varighed overvåges patientens tilstand af automatisk udstyr, hvor hendes læger konstant overvåger niveauet for tryk, hjerterytme og andre indikatorer.

Designet af cava-filtre fra den underordnede vena cava

LEL-filteret skal have følgende egenskaber: let indsættelse, effektiviteten af ​​opsamling af blodpropper, fastholdelse af LEL-tålmodighed og pålidelig fixering. Der er et antal kommercielt tilgængelige LEL-filtre. De fleste moderne filtreringsindretninger kan injiceres ved hjælp af et lille afgivelsessystem gennem de indre kugle- eller femoralårer, og nogle kan injiceres gennem brachialvenen (f.eks. ALN-filter). Greenfield-titanfilteret (Boston Science Corporation / Medtech, Natick, Mass.) Blev introduceret i 1988 og består af seks titanium MRI-kompatible understøtninger fastklemt i en 12 Fr bærer (ydre skaldiameter - 14,3 Fr). På grund af dette filters koniske struktur opfanges thrombi med en diameter på 3 mm eller mindre effektivt, og blodstrømobstruktion opstår efter en 70% kegelfyldning med thrombi. Dets forgænger i rustfrit stål kunne afbøje eller migrere, så det blev ændret med kroge på benene af titanium. Cava-filteret er designet til LEL-diametre op til 28 mm og fås til lårbens- og jugularadgang..

Et Gianturco-Roem fuglekypekava-filter (Cook, Bloomington, Indiana) blev introduceret i 1982 og består af ståltråd fastgjort til to V-formede stolper, der har en lille antenne til fastgørelse på LEL-væggen. Filtret er pakket i en 11 Fr bærer (ydre diameter 14 Fr) og er tilgængelig til lårbens- og kugleformet adgang. Efter levering udfoldes de snoede trådløkker og fungerer som et pålideligt filter. Fordelene ved denne enhed er dens egnethed til LEL-diametre op til 40 mm og en fuldt fleksibel leder, der tillader installation af systemet fra venstre side adgang. Under en MR-scanning skifter filteret ikke under påvirkning af et magnetfelt på 1,5 T, men det skaber en masse artefakter.

Gunthers cava-filter efter type tulipan (Cook) blev anvendt i Europa i 1993. Den er lavet af en Elgiloy MRI-kompatibel legering, der består af fire understøtninger, der danner en kegle med en søgekrog i hovedenden og små ankerkroge i slutningen af ​​hver støtte. Filtret kan indsættes fra den kugleformede eller femorale adgang gennem en lille 8,5 Fr introducerende kappe. Derudover er en anden fordel ved dette filter dets genanvendelighed..

Andre enheder inkluderer LGM eller VenaTech-filteret (B. Braun / VenaTech, Evanston, Ilinois), Simon Nitinol-filteret (Bard, Covington, GA) og TrapEase-filteret (Cordis, Europe N.V., L.J. Roden, Holland).

I øjeblikket er der ingen prospektive undersøgelser af cava-filtre, der sammenligner effektiviteten og komplikationer, når du bruger hvert af enhederne. Der er mange retrospektive kliniske observationer for hvert filter, men pålidelig sammenligning er vanskelig på grund af store forskelle i forskningsmetoder og kvaliteten af ​​deres udførelse. Society of Interventional Radiology har nu offentliggjort anbefalinger til disse enheder, hvor det har forsøgt at standardisere fremtidig forskning og giver mulighed for en kvalitativ metaanalyse..

Indikationer og kontraindikationer

Hidtil er lægemiddelbehandling af trombose den foretrukne metode, da direkte og indirekte antikoagulanter i de fleste tilfælde fuldt ud klarer deres opgave..

Følgende absolutte og relative indikationer for operationen skelnes således:

  • kontraindikationer til andre behandlingsmetoder eller deres ineffektivitet;
  • komplikationer som følge af brugen af ​​andre terapeutiske metoder;
  • gendannelse af en blodprop efter dets hærdning ved andre metoder;
  • trombose i kombination med alvorlig hjertesygdom;
  • udseendet af en blodprop i en af ​​de dybe årer;
  • en kombination af trombose med en ondartet tumor;
  • venekirurgi.

Der kan også være individuelle egenskaber ved patientens krop og sygdomsforløbet i hans tilfælde, hvorefter den behandlende læge kan ordinere installationen af ​​et cava-filter. Og selv om proceduren er minimalt invasiv og ganske enkel at udføre, er der stadig kontraindikationer for den. Disse inkluderer:

  • akutte infektionssygdomme, der ikke kan stoppes;
  • lumenet af den inferior vena cava overstiger 3 cm i diameter;
  • børn og unge;
  • utilgængelig for den underordnede vena cava;
  • patologisk indsnævring af lumen i den underordnede vena cava.

Tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer hos patienten kontrolleres af lægen under analysen og undersøgelsen af ​​den medicinske historie. Funktioner ved operationen diskuteres i en foreløbig konsultation med kirurgen og anæstesilægen..

For at reducere risikoen for medicinske fejl er det bedre at foretrække pålidelige klinikker inden for vaskulær kirurgi med erfarne specialister..

Komplikationer ved brug af et cava-filter

Brug af et cava-filter har en række komplikationer. De kan vises under installationsproceduren (hvilket sker meget sjældent) eller kan forekomme et stykke tid efter implantation. Jo længere cava-filteret er i kroppen, jo større er sandsynligheden for at udvikle komplikationer af forskellige slags.

Komplikationer, der opstår under operationen, inkluderer:

  • infektion penetration;
  • blødende;
  • vene perforering;
  • pneumothorax;
  • forkert placering under implantation.

Blandt komplikationerne efter kirurgisk manipulation er:

  • cava filtertrombose (filtertromboembolisme);
  • tilstoppet cava-filter;
  • lungeemboli med et etableret cava-filter;
  • perifer venetrombose;
  • krænkelse af integriteten af ​​væggene i blodkar;
  • dannelse af hæmatom i området med introduktionen af ​​caféfilteret;
  • bevægelse af filteret gennem blodkarene til regionen af ​​hjertet;
  • kava-filter kan forårsage konstant rygsmerter.

På trods af tilstedeværelsen af ​​et stort antal komplikationer er det pålideligt kendt, at brugen af ​​et cava-filter hjælper med at reducere dødeligheden og forekomsten af ​​nødsituationer hos patienter med trombose. Dette er blevet bevist ved medicinsk forskning..

I moderne praksis bruges ofte midlertidige cava-filtre, der indstilles til varigheden af ​​terapien for den underliggende sygdom eller i storstilet kirurgisk operation. Nogle gange forbliver filteret i beholderen i en lang periode. Om cava-filteret skal fjernes eller ej - bestemmes af den behandlende læge i et individuelt tilfælde.

På Yusupov-hospitalet kan patienten kontrollere, om han har brug for et cava-filter. Overvågning af patienter med trombose viser, at brugen af ​​et cava-filter er en rationel måde at reducere risikoen for alvorlige komplikationer. Læger på Yusupov-hospitalet bruger evidensbaserede lægemetoder i deres arbejde, hvilket gør det muligt at bruge de mest effektive behandlingsmetoder i behandlingen. På Yusupov-hospitalet behandles patienterne så effektivt som muligt, takket være det det er muligt at opnå en fuldstændig helbredelse af sygdommen eller langvarig remission.

Sådan indstilles fælder

Installation af et cava-filter finder sted i flere trin, herunder forberedelse og direkte kirurgisk indgreb. Operationen udføres på et hospital.

Uddannelse

Forberedelse til operation inkluderer:

  • Undersøgelse af patienten. Laboratorietest hjælper med at bestemme blodkoagulation og opdage nyresygdom. Kvinder er nødt til at sikre sig, at de ikke er gravide. Gravide kvinder har ikke røntgenbilleder. Hvis det er umuligt at gøre uden brug af røntgen, skal du bruge beskyttelsesudstyr.
  • Konsultation af den behandlende læge. Det er nødvendigt at fortælle specialisten om alle de tagne lægemidler, tilstedeværelsen af ​​allergier over for lægemidler med lokal og generel anæstesi, jodholdige kontrastmidler. En thrombusfælde etableres 2 uger efter annullering af antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  • Nægtelse af at spise. På operationens dag tillades ikke væske..
  • Fjernelse af metallsmykker, briller, proteser.

Implantation

Implantationen af ​​et cava-filter udføres som følger:

  1. Et intravenøst ​​kateter anbringes i vene på albuen. Brug af enheden administreres beroligende midler, der forårsager døsighed. Dette hjælper med at slippe af med den spænding, der opstår inden installation af et blodproppefilter..
  2. Det kirurgiske felt (inguinal eller cervikal region) behandles med en antiseptisk opløsning. Efter dette gives lokalbedøvelse..
  3. Der udføres en punktering i væggen i lårbens- eller jugularvenen med en hul nål, gennem hvilken et tyndt kateter passeres. Det installerede rør flyttes langs karret til injektionsstedet. Kateterets bevægelse overvåges ved hjælp af røntgenudstyr.
  4. Efter at have nået det rigtige sted satte de en fælde for blodpropper. Den implanterbare enhed åbnes og fastgøres på fartøjets vægge.
  5. Kateteret fjernes, punkteringsstedet presses, og derefter påføres en ren bandage.

Fjernelse af fælder

Kun midlertidige filtre, der indføres i fartøjets lumen i flere uger, fjernes. Operationen udføres efter forsvinden af ​​truslen om lungeemboli. En ankerindretning bruges til at udtrække fælden ved hjælp af hvilken filteret fanges og fjernes.

Rehabiliteringsperiode

Selvom installation af et cava-filter er minimalt invasivt, er det stadig en handling, så visse krav skal følges efter det. Patienten skal gøre dem bekendt med patienten, når proceduren er afsluttet. Inden for et par dage er det nødvendigt med sengeleje for at give kroppen mulighed for at komme sig. Om nødvendigt kan lægen ordinere en sygefravær for at lindre patienten fra arbejde.

Inden for et par uger efter operationen bliver patienten nødt til at opgive kraftig fysisk anstrengelse og træning for at undgå komplikationer. Derudover anbefales det ikke at besøge badehuset, saunaen og poolen i nogen tid. I begge tilfælde bestemmer lægen varigheden af ​​denne periode individuelt.

Det skal også huskes, at cava-filteret kun påvirker det faktum, at tromben ikke tilstopper karret, men blodproppen skal stadig opløses med lægemidler, hvis der ikke er kontraindikationer til brugen af ​​dem. Hvis der blev installeret et midlertidigt implantat, vil det være muligt at fjerne strukturen fra karret efter fuldstændig fjernelse af blodproppen.

I de fleste tilfælde er cava-filteret effektivt, og inden for et par uger er det muligt at slippe af med tromben uden risiko for emboli (tilstopning af blodkar). Imidlertid sker det, at implantatet er af dårlig kvalitet og passerer gennem en blodprop, der derefter bevæger sig mod lungearterien. I dette tilfælde er det kun akut kirurgi, der kan hjælpe patienten..

Derudover involverer installationen af ​​et cava-filter risici såsom infektion under implantation eller ekstraktion, flere blodpropper, ødelæggelse af implantatet, skade på vener, arterier eller aorta osv. I nogle tilfælde overstiger risikoen for komplikationer operationens sandsynlige produktivitet, derfor ikke bruge.

Cava-filter tilstoppet: hvad man skal gøre?

Desværre er kava-filtre til behandling af venøs trombose ikke ideelle. De kan gå i stykker, og med en høj dynamik af trombose hos patienten kan det blive tilstoppet. Når enheden er tilstoppet med blodpropper, forekommer de samme symptomer som ved trombose.

Hvis cava-filteret er tilstoppet, kan symptomerne være som følger:

  1. Ømhed i korsryggen.
  2. Hævelse i benene.
  3. Cyanose i huden.

Tilstopningsfælder for blodpropper kan påvises under diagnosen. Til dette ordinerer lægen normalt en røntgenundersøgelse. Hvis frygt bekræftes, er medicinsk indgreb påkrævet.

Med en ufuldstændig blokering kan det være muligt at komme sammen med medicin, der optager blodpropper. Ved fuldstændig blokering skal cava-filteret fjernes. Hvis det er midlertidigt, er det ikke vanskeligt at fjerne det fra fartøjet. Hvis enheden er permanent, er kirurgisk indgreb påkrævet.

Komplikationer ved installation af cava-filtre

Tilbagefald af lungeemboli blev med succes forhindret ved funktionen af ​​cava-filtre og forekom relativt relativt sjældent, i ca. 2-5% af tilfældene, ifølge undersøgelser. Et stort antal lungeemboli er imidlertid asymptomatiske, og det faktiske antal tilfælde er meget højere. Der er forskellige potentielle mekanismer til forekomst af lungeemboli, som bør overvejes i den fremtidige indstilling af cava-filteret. Atypiske kilder til emboli inkluderer venerne på den øvre del af kroppen (ofte forbundet med centrale venekateter) og det højre atrium. De fleste NPS-filtre fanger store, livstruende blodpropper, dog kan små blodpropper passere uhindret. En blodprop i et cava-filter kan også tjene som en kilde til embolus, som skal tages i betragtning ved vurderingen af ​​tilbagefald af lungeemboli. Blodpropper kan dannes de novo, fanges fra venerne i underekstremiteten eller spredes langs IVC. Tekniske fejl kan også forårsage tilbagefald af lungeemboli: utilstrækkelig åbning, afvisning eller forskydning af filteret eller en uopdaget trombe over filteret på tidspunktet for dets fjernelse.

Antallet af lungeemboli forbundet med brugen af ​​et cava-filter varierer fra 0 til 28% ifølge forskning. Denne amplitude afspejler brugen af ​​forskellige metodologiske fremgangsmåder. Nogle forskere vurderede trombose hos alle patienter, mens andre kun vurderede patienter med symptomer. NPS-trombose er asymptomatisk hos kun et lille antal patienter. Nogle forskere betragtede en ikke-okklusal trombe i filteret som NPS-trombose, mens andre ikke gjorde det.

Tidspunktet for undersøgelsen er også vigtig, da NPS-okklusion kan erstattes af rekanalisering i fremtiden. Trombose på injektionsstedet blev observeret i 2-28%, det mindste antal tilfælde blev observeret ved anvendelse af lavprofilsystemer

Har du et spørgsmål, eller er det uforståeligt? Spørg redaktørens artikel -.

Komplikationer fra selve proceduren forekom hos 4-11%, som inkluderede blødning, infektioner, pneumothorax, luftemboli, vanskeligheder med indsættelse (vridning af lederen) og utilstrækkelig afsløring af cava-filteret. Forsinkede komplikationer inkluderer NPS-penetration, migration eller brud på cava-filteret.

Enhedsinstallation

Det er en enkel procedure at installere et cava-filter. Takket være højteknologisk udstyr tager implantation cirka tres minutter.

Der er forskellige måder at introducere et cava-filter på, afhængigt af kroppens fysiologiske egenskaber, såvel som patientens helbred.

Adgang til Cava-filterinstallation er valgt i hofteområdet. Alt dette sker under opsyn af radiologer, der oprindeligt bestemmer den mulige placering af tromben..

Før installationsproceduren bedøves patienten. Som regel bruges kun overfladeanæstesi. Dette aflaster patienten fra smerter på implantationstidspunktet og andet ubehag.

En speciel ledende enhed giver dig mulighed for at transportere cava-filteret til det ønskede installationssted. Når cava-filteret når dette afsnit, åbnes det uafhængigt og bringes i funktionsdygtig tilstand..

Derefter fjernes den ledende enhed, efter en sådan procedure kræves ingen suturering og andre procedurer til hudens restaureringsproces.

Et cava-filter, når det er en gang i et blodkar's hulrum, er fastgjort til dets væg, hvilket letter det menneskelige legems temperatur. Der er specielle mærker på cava-filtre, som er gyldne ringe og giver dig mulighed for at se strukturen godt på røntgenmaskinen.

Installation af cava-filtre er mulig, selv i krumme såvel som stærkt krøllende fartøjer. Deres bevægelse gennem karrene styres ved hjælp af specielle ringe, der skaber en kontrastglød.

Efter proceduren afsluttes nødvendigvis en yderligere radiografi for at kontrollere den korrekte installation af cava-filteret.

Det anbefales, at patienten afholder sig fra at spille sport med forbedrede metoder, observere fred, inaktivitet 2-3 dage efter operationen. I en uge tager patienten antibiotika og observeres af en læge.

Installation og fjernelse af cava-filter

Månedens bedste materialer

  • Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
  • Sådan opbevares friske frugter og grøntsager: enkle tricks
  • Sådan brydes suget efter slik: 7 uventede produkter
  • Forskere siger, at ungdom kan udvides

Den forberedende fase til installationsproceduren inkluderer en komplet klinisk undersøgelse af patienten samt angiografi af den underordnede vena cava. Baseret på de modtagne data vælges cava-filterets størrelse og form. Enhedens diameter skal passe fuldstændigt til venens diameter.

Det er vigtigt at forstå, at installationen af ​​en ekstra del i lumen i den underordnede vena cava er en højteknologisk operation, der udelukkende kan udføres inden for væggene i en specialiseret medicinsk institution udstyret med det nødvendige udstyr. Et specielt kateter indsættes for at indsætte et cava-filter i ulnaren, subclavian og femoral arterien.

På det første trin i operationen er filteret i en foldet tilstand - hele enhedens sti til fixeringsstedet styres af specielle bevægelsessensorer. Efter at have nået det ønskede punkt frigøres filteret fra aftagelig emballage, derefter rettes og fastgøres

Et specielt kateter indsættes for at indsætte et cava-filter i ulnaren, subclavian og femoral arterien. På det første trin i operationen er filteret i en foldet tilstand - hele enhedens sti til fixeringsstedet styres af specielle bevægelsessensorer. Efter at have nået det ønskede punkt frigøres filteret fra aftagelig emballage, derefter rettes og fastgøres.

Efter installationen er patienten under konstant lægelig tilsyn i nogen tid. For at forhindre udvikling af komplikationer vises det, at han tager antikoagulantia og antibiotika.

Kun midlertidige cava-filtre kan fjernes - sådanne enheder kan være i fartøjets hulrum i flere uger.

Enheden fjernes, når truslen om lungeemboli er fjernet, det vil sige tromben fjernes helt eller delvist. Specielle værktøjer bruges til at fjerne filteret. Proceduren udføres kun inden for vægge på en medicinsk institution af en kvalificeret specialist. Efter fjernelse skal patienten forblive på hospitalet i nogen tid for at overvåge tilstanden..

Mere frisk og relevant sundhedsinformation på vores Telegram-kanal. Tilmeld: https://t.me/foodandhealthru

Metodedetaljer

Kava-filter er et højteknologisk net, der er placeret på rammen af ​​et komplekst teknisk design. Det anbringes i den venøse lumen, ofte i de nedre vener..

Efter installation af enheden begynder dets arbejde, der består i at tilbageholde partikler, hvis dimensioner overstiger en størrelse på 2-4 mm. Dette sikrer uhindret bevægelse af røde blodlegemer og andre celler gennem et cava-filter, men store blodpropper kan ikke passere.

I kroppens system opstår der processer, der forhindres i at koagulere. De aktiveres efter brug af koaguleringsmidler, processen med at opløse blodpropper, der er afsat på filteret, begynder.

Det er værd at bemærke, at cava-filteret betragtes som et ydre element for den menneskelige krop, men moderne teknologier har imidlertid været i stand til at opnå, at dannelsen af ​​blodpropper på filteret forekommer i ekstremt sjældne tilfælde..