Kirurgi til stenting af hjertets kar (koronararterier): når det er nødvendigt, adfærd, resultat

Forfatteren af ​​materialet

Professor Kapranov S.A. - Doktor i medicinske videnskaber, to gange Laureate af statspriser for regeringen for Den Russiske Føderation inden for videnskab og teknologi, Laureate af Lenin Komsomol-prisen, forfatter af mere end 350 videnskabelige værker inden for medicin, 7 monografier og 10 patenter til opfindelser inden for medicin, brugte mere end 30 år med personlig erfaring 10.000 forskellige endovaskulære operationer


Ved endovaskulær kirurgi blev prof. Kapranova udførte stenting. Erfarne specialister vil gennemføre et indgreb for at gendanne patency af koronararterierne på et højt fagligt niveau. Patienten vælger klinikken til operationen!

Handlingens relevans

Koronar kaldet arterier, der fodrer hjertemuskelen.

Der er 2 vigtigste fartøjer:

  1. Arteria coronaria dextra. Denne arterie (blod, næringsstoffer, der passerer gennem grenene) lever på højre væg af højre ventrikel, septum, bagvæg. Skibet er lille.
  2. Arteria coronaria sinistra. Det forsyner blod til de venstre dele af myokardiet, den forreste væg (næsten hele), det meste af septum og spidsen.

Hver arterie har et stort antal forbindelser. På grund af dette, når grene er indsnævret, kommer blod ind i musklerne fra puljen i et andet kar (i et mindre volumen). Dette giver beskyttelse mod koronar syndrom, akut hjerteanfald. Når små grene bliver tilstoppede, vil muskelskaderne være moderate. Koronar blodstrøm falder ikke markant.

Type interventionKoste
Stentning af koronararterie110.000 - 220.000 gnide.

Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå, at koronararterier spiller en vigtig rolle i hjertemuskelens funktion. Det er takket være dem, at blodforsyningen til hjertet leveres. Blod, der flyder gennem arterierne, forsyner alle hjerteceller med ilt, de nødvendige næringsstoffer, så organet fungerer i den rigtige tilstand. Hvis karene snæver på grund af åreforkalkning eller myokard, stopper hjertet med at arbejde med fuld kapacitet. På grund af dette forekommer ændringer i væv på det biokemiske niveau. Koronar obstruktion resulterer også i koronar hjertesygdom. Koronar hjertesygdom er myocardial skade.

Hvilke symptomer skal jeg kigge efter? Hvornår skal man se en læge for operation?

Bemærk, at sygdommen kan udvikle sig meget langsomt gennem årene. Derfor er der en sandsynlighed for, at patologien ikke kommer til at mærke sig. Som et resultat detekteres sygdommen meget sent..

Ikke desto mindre inkluderer almindelige symptomer:

  1. Brystsmerter og ubehag.
  2. Hævelse i benene.
  3. Stakåndet.
  4. Træthed, selv efter lidt fysisk anstrengelse.
  5. Overdreven svedtendens.
  6. Smerter i arme og skuldre.
  7. Kvalme.

Man skal være særlig opmærksom på symptomerne, hvis man er i fare:

  1. Køn: Mand.
  2. Alder: over 45 år gammel.
  3. Genetiske faktorer: disponering (når nære slægtninge har hjertesygdom).
  4. Vægt: overvægt, fedme.
  5. Livsstil: stillesiddende, stillesiddende.
  6. Dårlige vaner: ryge, drikke alkohol.
  7. Ernæring: overvejende karakter af fedtholdige, salte, krydret, søde fødevarer rig på kolesterol i kosten.
  8. Tilknyttede patologier: hypertension, stress.

Hvis der er mistanke om en patologi, skal der straks tages en diagnose..

Hvordan opdages sygdommen??

Flere metoder anvendes til at diagnosticere patologi..

  1. EKG. Ofte udføres ikke en enkelt undersøgelse, men daglig overvågning. Det giver dig mulighed for at evaluere alle funktioner i hjertet og de problemer, der opstår i løbet af dagen og natten.
  2. Ekkokardiografi.
  3. Løbebåndstest.
  4. CT-scanning.
  5. Elektronstråletomografi.

Der er særlig opmærksomhed ved diagnosen til en sådan metode som angiografi. Denne teknik er rettet mod at undersøge den funktionelle tilstand af blodkar, omløb af blodstrømmen og omfanget af den patologiske proces. På kortest mulig tid vil lægen være i stand til at opdage patologi, identificere dens art, placering og udviklingsgrad.

Meget vigtig er patientens historie om hans tilstand. Gå til lægen, være forberedt på at liste alle symptomer, tale om tidligere sygdomme. Husk! Yderligere diagnose og nøjagtigheden af ​​diagnosen afhænger i vid udstrækning af din historie..

Hvad skal man gøre, hvis der opdages en sygdom?

Flere teknikker bruges til at gendanne koronar tålmodighed. En af de progressive er stenting. En sådan operation på arterierne er minimalt invasiv. Vævsektionen er minimal, men tilstrækkelig til introduktion af specialværktøjer. Derudover er stenting endovaskulær. Under operationen er virkningen på fartøjerne ved hjælp af strålingafbildning, de nyeste teknologier.

Omkørsel og stentplacering - er der nogen forskel?

Koronar bypass-operation udføres for angina pectoris, gendannelse af blodcirkulation efter et hjerteanfald, for at forhindre det. Under operationen er sunde områder af blodkar forbundet til at omgå de beskadigede. Der oprettes en slags bro. En autovein bruges til shunting (normalt en stor saphenøs vene i låret, underbenet). I nogle tilfælde er koronarplastproteser installeret for at erstatte den beskadigede arterie..

Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi. En åbning af brystet udføres. Hjertet stoppes under operationen. Et specielt apparat erstatter organets og lungernes arbejde. I nogle tilfælde er bypass-operation for nylig blevet udført på et arbejdshjerte..

Der er selvfølgelig en forskel med operationen til at installere stenten. Lægen vil fortælle dig om alle forskelle. Han vil træffe et valg til fordel for en bestemt teknik.

Nøgleindikationer for stentplaceringsintervention:

  1. Hjerteiskæmi.
  2. åreforkalkning.
  3. Myokardieinfarkt.

Typer af stenter, der bruges under operationen

Gendannelse af PCA, LCA (koronararteries) patency udføres ved hjælp af specielle design kaldet stenter. De er installeret i fartøjets lumen på stedet for dets indsnævring.

Følgende typer stenter anvendes..

  1. Almindeligt metal.
  2. Medicinske stenter.
  3. Absorberbare stenter.

Vigtig! En intervention, hvor stenten ikke er installeret efter ballonopblæsning, kaldes angioplastik.

Hvordan er operationen?

Forberedelse af gendannelse

Stenting er en operation, der kræver en foreløbig undersøgelse. Specialister bestemmer indikationerne for proceduren, evaluerer alle risici. Omfanget af analysen er individuel. Det afhænger af samtidige sygdomme, interne og eksterne faktorer..

Obligatorisk forskning er koronografi. Denne teknik giver dig mulighed for at undersøge arteriernes tilstand, identificere læsionens placering, dens grad. Under diagnosen indføres et specielt kontrastmiddel i karene. Lokalbedøvelse udføres umiddelbart inden koronografi af arterierne..

Intervention udføres i røntgenbillede. Anæstesi er ikke påkrævet. Normalt bruges kun beroligende (beroligende) stoffer. En leder indsættes i lumen i koronararterien, langs hvilken introduceren (en enhed, der forenkler lægenes arbejde) bevæger sig sammen med en stentballon.

En stent er installeret på stedet for stenose. Efter udvidelse med en særlig ballon er den fastgjort. Hele proceduren udføres under røntgenkontrol. Operationen ledsages ikke af betydelig smerte. Patienten kan kun mærke let ubehag på injektionsstedet.

Efter operationen overføres patienten til afdelingen. Her følger erfarne specialister ham. Et trykbåndbind påføres stedet for punktering af arterierne. Efter en dag kan patienten bevæge sig rundt og vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Begrænsningerne gælder kun fysisk aktivitet. De skal skæres..

Behandling og rehabilitering efter koronar stenting

Stenting udføres uden at åbne brystet. Et ballonkateter og stent trænger ind på indsnævringsstedet gennem en lille åbning. Dette minimerer al blødning..

Patienter får ordineret medicin, der tynder blodet, på andre måder.

De grundlæggende er:

  1. Aspirin. Dette stof kan reducere blodets tæthed og viskositet. Det ordineres også til akut koronarsyndrom.
  2. Plavix og andre medikamenter, der forårsager vedvarende vasodilatation og hjælper med at lindre arteriel spasme.
  3. Lovastatin og andre statiner, der regulerer kolesterol i blodet. Disse midler er påkrævet til patienter med fedme, diabetes efter et hjerteanfald..
  4. Blokkere. Sådanne lægemidler reducerer risikoen for et hjerteanfald..
  5. Det sædvanlige betyder, at patienten tager for at udvide arterien, sænke blodtrykket.

Er komplikationer mulige??

Handlingen er sikker. Ikke desto mindre opstår komplikationer i 2% af tilfældene.

Koronararterieindgreb kan føre til:

  • slagtilfælde og hjerteanfald,
  • allergier mod kontrastmiddel,
  • voksende stent i væv,
  • trombose.

For at undgå negative konsekvenser gennemfører specialister særlig behandling og effektiv rehabilitering.

Intervention er indikeret.

Er der nogen kontraindikationer?

Ja! Men der er få af dem:

  1. Stort indsnævringsområde.
  2. Murenes skrøbelighed.
  3. Jodallergi.
  4. Svær nyre- eller luftvejssvigt.

Takket være et minimum af kontraindikationer kan stenting udføres på næsten alle patienter..

Livet efter operationen

En operation kan ændre patientens liv. Dit hjerte vil begynde at arbejde med fuld styrke, det vil ikke blive udsat for betydelig stress. Tilstanden til koronararterierne forbedres markant.

Ikke desto mindre pålægger indgriben patienten en række forpligtelser:

  1. En måned efter operationen er det nødvendigt at justere kropsvægten og tage sig af den fulde motoriske aktivitet. Obligatorisk er kost og gymnastik..
  2. Det anbefales straks at stoppe med at drikke alkohol, ryge, fastfood. Kun i dette tilfælde vil interventionen på fartøjerne give de ønskede resultater..

Er det muligt at forhindre forekomsten af ​​sygdommen?

  1. At afvise fra dårlige vaner.
  2. Flyt mere. De mest nyttige sportsgrene er skiløb og svømning. Du kan også bare gå, simpel gymnastik om morgenen.
  3. Tabe sig.
  4. Spis ordentligt. Minimer indtagelsen af ​​fedtede mejeriprodukter, animalsk fedt og æg.
  5. Brug lægemidler, der effektivt kan bekæmpe en række samtidige sygdomme.

Funktioner ved operationen med professor Kapranov

Professor S. A. Kapranov og hans kolleger, der arbejder på flere kliniske steder, er et par højt kvalificerede specialister i Rusland, der har erfaring med vellykket kirurgi.

Under interventionen bruger de de nyeste stentmodeller. Meget effektiv arteriekirurgi klinisk bevist.

Interesseret i omkostningerne ved intervention?

Det afhænger af en række faktorer:

  1. Komfort og effektivitet ved hospitalisering.
  2. Bekvemmelighed ved præoperativ undersøgelse, dens hastighed.
  3. Type stent, der bruges til at sikre åbenhed i arterien.

Selv til minimale omkostninger får du fuld professionel support. Ønsker du at få en erfaren læge i en moderne klinik til stenting? Vælg det medicinske center, der imødekommer alle dine behov.!

Vi besvarer alle dine spørgsmål vedrørende en sådan intervention som stenting..

Stents: alt hvad du har brug for at vide om stenting

Hvad er koronarstenter, og hvorfor er de nødvendige?

En koronar stent er et medicinsk udstyr, der er en metal-cylinderformet ramme installeret på smalle steder i arterier (med kolesterolaflejringer) for at udvide dem, hvilket sikrer normal blodgennemstrømning.

Stenter giver dig mulighed for at bekæmpe stenose af arterielle kar, der stammer fra deponering af aterosklerotiske plaques. Kolesterol afsættes på væggene i arterierne og indsnævrer lumen, hvorved blodstrømmen forhindres. Dårlig blodgennemstrømning medfører iltesult og mangel på næringsstoffer i organerne. En af flere måder at eliminere sådanne flaskehalse i arteriesystemet er stenting. Stentinstallationen vises ikke altid for patienten, men kun i nogle alvorlige tilfælde, når der ikke er kontraindikationer, men mere om det senere.

Anvendelsesområde

En af de almindelige årsager til udviklingen af ​​hjertepatologier er et fald i vaskulær elasticitet og angiospasme. Arterier mister gradvis deres evne til at udvide sig, hvilket fører til lokale forstyrrelser i blodforsyningen, og hvis processen er kronisk, bidrager det til ophobningen af ​​kolesterolaflejringer på de vaskulære vægge. Forskere over hele verden arbejder aktivt med at udvikle en effektiv metode til bekæmpelse af denne sygdom. Koronar stenting er en af ​​de eksisterende løsninger på problemet..

Stenting er en procedure til at integrere en speciel ekspansionsenhed i fartøjet. Det er et rør med maskestruktur, der er i stand til at tage den ønskede form ved implantation. Enheden fungerer som en ramme. Som et resultat skulle en smal eller krampagtig del af arterien udvide sig, og blodstrømmen skulle vende tilbage til sin tidligere tilstand..

Denne behandlingsmetode henviser til endovaskulær kirurgi og betragtes som minimalt invasiv. Det udføres udelukkende af erfarne kirurger i den højeste kategori..

Overvej stenting-algoritmen som et eksempel på hjertet. Kateteret, hvorpå elementet er fastgjort, indsættes gennem lårbensarterien gennem introduceringskappen. Konduktøren skal flyttes til det udpegede område, hvor udvideren planlægges installeret. Så snart kateteret er indsat, fastgøres det kunstige skelet, hævelse under påvirkning af en spray og normaliserer blodforsyningen til hjertemuskelen.

Operationen involverer lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige varighed er relativt kort fra 20 minutter til 3 timer. Om nødvendigt installerer kirurgen flere enheder på én gang.

Indikationer

Installation af koronarstenter kan angives af en læge i følgende tilfælde:

  • fuldstændig blokering af koronararterien under eller efter myokardieinfarkt;
  • indsnævring eller fuldstændig blokering af arterierne med en høj risiko for hjertesvigt;
  • indsnævring eller fuldstændig blokering af blodkar med stor risiko for svær angina pectoris.

Stenting udføres kun i tilfælde, hvor der ikke er kontraindikationer for operationen. I et andet tilfælde gennemgår de kirurgi..

Kontraindikationer for operation

  1. Hvis der kræves indgreb i en arterie med en diameter på mindre end 3 mm.
  2. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplader længere end 1 centimeter.
  3. Hvis patienten er allergisk over for jodholdige medikamenter.
  4. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplader længere end 1 centimeter.
  5. Hvis patienten har dårlig blodkoagulation.
  6. Hvis patienten har en alvorlig tilstand, ledsaget af et fald i blodtrykket, nedsat bevidsthed, chok, lever, nyre eller luftvejssvigt.
  7. Patienten har ubehandlede maligne tumorer..

Hvis stenting er kontraindiceret for patienten, men på samme tid han stadig ønsker at udføre denne operation, kan han i nogle tilfælde insistere på det på eget ansvar.

Typer og typer af koronarstenter

Stenter adskiller sig imellem:

  • Lang. Stentenes størrelse varierer fra 8 til 38 mm..
  • Diameter. Der er fra 2,25 til 6 mm.
  • Af design. De adskiller sig i form af de elementer, de er oprettet fra..
  • Materiale. De er lavet af stål, koboltchrom, PLLA-polymer og andre.
  • Belagt. Stenter er ubelagte eller medikamentovertrukne Sirolimus, biolimus og andre.
  • Offentliggørelsesmetode. De kan åbnes både uafhængigt og ved hjælp af en ballon på et kateter.
  • Efter type lægemiddelbelægning. Sirolimus, everolimus, paclitaxel og andre anvendes som medicin.

Stenter er: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenter er: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mesh (vævet net);
  • rørformet (fra røret);
  • tråd (fra ledning);
  • ring (fra separate ringe).

I henhold til det materiale, som rammen er lavet af:

  • rustfrit medicinsk stål;
  • cobalt-chromlegering;
  • en legering af platin og krom;
  • polymælkesyrepolymer (PLLA).

Efter belægningstype:

  • Råt metal.
  • Medicinsk udskillende medikament, der reducerer sandsynligheden for en indsnævring af arterien i fremtiden.
  • Med en dobbelt belægning - ekstern og intern til heling af selve arterien og forhindrer dannelse af blodpropper.
  • Antistofovertrukne endotelceller, der reducerer risikoen for trombose.
  • Opløseligt, lavet af et materiale, der opløses og frigiver et lægemiddelbelægning, der forhindrer gentagelse af stenose.

Ved offentliggørelsesmetode:

  • selv-afslørende;
  • kan udvides.

Ved lægemiddeldækning:

Afhængigt af producenten kan stenter afvige i deres egenskaber og pris. I Rusland udføres produktion af stenter i overensstemmelse med GOST R ISO 25539-2-2012.

Fordele og ulemper ved brug af stenter

Stenter er en enestående opfindelse, der kan redde livet for mange patienter. Men det er ikke egnet til alle patienter med stenose. Som andre medicinske instrumenter har stenter fordele og ulemper..

Fordele:

  1. Minimalt invasiv, for at eliminere problemet, behøver du ikke at foretage store kirurgiske snit på kroppen, men bare et lille hul på kroppen, hvori et kateter med en stent er indsat. Hurtig helbredelse. Patienten kan udskrives så tidligt som 3 dage.
  2. Brug af lokalbedøvelse under operationen. Ingen grund til at fordybe en person i en drøm. Høj procentdel af vellykket kur (90%).

Ulemper:

  1. Der er en mulighed for sekundær stenose, forekomsten af ​​blodpropper og hjerteanfald. Iagttaget hos 10% af patienterne.
  2. Kompleksiteten af ​​operationen. Højtkvalificerede kirurger installerer kun stenter i hjertet..
  3. Nogle medikamenteluerende stenter er dyre.
  4. Ikke alle patienter kan have stenting - der er kontraindikationer.

Forskellen mellem stenting og shunting

Begge operationer udføres for at forbedre blodgennemstrømningen på steder, hvor arterier er indsnævret på grund af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Forskellen mellem disse metoder til løsning af stenose.

Bypass-metoden involverer oprettelsen af ​​et afsnit af arterien og omgår problemområdet. Normal blodgennemstrømning tilføres via dette nye sted. Som shunt bruges et afsnit af den saphenøse vene i lårbens-, radial- eller indre brystvenen. Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi..

Stenting involverer at installere en stent i en flaskehals og udvide den og derved normalisere blodgennemstrømningen. I dette tilfælde bruges ikke en shunt, men problemområdet i arterien er simpelthen gendannet. Stenten indsættes i arterien ved hjælp af et kateter med en ballon gennem et lille hul i kroppen. På det ønskede sted udvides stenten med en ballon, og kateteret trækkes ud. Operationen er under lokalbedøvelse..

Begge metoder bruges nu i medicinen. Hver patient er bedre egnet til en specifik metode til operation baseret på hans diagnose og tilstand. Stenting er en bedre måde at behandle stenose på, men det kan være kontraindiceret til nogen..

Forberedelse til stenting

Inden stenting undersøges patienten. De tager grundlæggende prøver, ekko og elektrokardiografi. Koronarografi udføres ved at introducere kontrast i kredsløbssystemet og udføre en røntgenundersøgelse. Få et kort over koronararterierne. Bestem, hvor stenten indsættes.

For at forberede operationen kan læger som regel kræve:

  • Afvis mad og vand 8 timer før operationen.
  • Ekskluder brugen af ​​blødningsmedicin 3 dage før stenting.
  • Barber lysken og vask.
  • Ekskluder eller reducer indtagelsen af ​​sukkersænkende medicin 2 dage før operationen.

Driftsfaser

  1. Handlingen udføres i et operationsstue udstyret med en angiograf, som gør det muligt for lægen at observere arterien og kateterbevægelsen på skærmen. Patienten placeres på ryggen, beroligende midler administreres til ham, så han har en rolig og afslappet tilstand.
  2. Læger dækker patienten med sterilt linned, neutraliserer stentindføringsstedet.
  3. Foretag lokalbedøvelse.
  4. En tynd ledning indsættes gennem nålen i arterien, der fungerer som en leder.
  5. En introducer introduceres gennem lederen, gennem hvilken andre instrumenter indsættes i arterien og ledningen fjernes.
  6. Gennem introduceringen indsætter lægen omhyggeligt et tyndt kateter med en stent og en ballon.
  7. Kontrast indsprøjtes i koronararterien for nøjagtig synlighed af stentbevægelse.
  8. Stenten bevæger sig forsigtigt til det ønskede sted..
  9. Stenten udvides med en ballon på kateteret og normaliserer derved diameteren af ​​arterien.
  10. Efter stentplacering fjernes introducerhylsteret og kateteret fra patienten..
  11. En kompressionsbandage påføres stedet for indsættelse af kateter..

Postoperativ periode

Efter stenting overføres patienten til afdelingen, hvor sygeplejersker overvåger ham.

Hvis et kateter blev indsat gennem lårarterien, ordineres patienten til at lægge sig i 6 timer uden at bøje benet. Hvis der blev indsat en stent gennem den radiale arterie, kan patienten straks sidde og allerede efter et par timer gå.

For hurtigt at fjerne kontrast fra kroppen, ordineres patienten til at drikke meget vand.

Afgiv patienten efter 1-3 dage.

Er stenting mulig under graviditet?

Installation af stenter anbefales ikke til gravide, da der under operationen udføres en røntgenstråle, som kan være skadelig under graviditeten. Operationen kan forårsage stress, en gravid patient får kontrast, anæstesi og andre lægemidler, som også kan have en negativ effekt på fosteret. Nogle lægemidler kan forårsage allergiske reaktioner..

Operationen er kun ordineret til gravide i ekstreme tilfælde, kirurgen informerer patienten på forhånd om de mulige risici og konsekvenser og udfører operationen kun med sit samtykke.

Komplikationer

I nogle tilfælde kan der forekomme komplikationer efter stenting. Årsagen kan være en forkert udført operation eller funktioner i patientens krop, hvordan han reagerer på den installerede stent.

  1. Dannelsen af ​​en blodprop på stedet for stentplacering er den mest almindelige komplikation. For at reducere sandsynligheden for blodpropper får patienten blodfortyndere.
  2. Blødning med et hæmatom. Det forekommer på grund af introduktionen under driften af ​​medikamenter, der reducerer blodkoagulation. Sjælden.
  3. Infektion af snitstedet, som kateteret indsættes i.
  4. Allergi over for et radiopaque stof eller stent medikamentbelægning.
  5. Gentagen indsnævring af arterien et andet sted, da plaques med blodstrøm fra et tidligere problematisk sted kan komme ud og tilstoppe et andet sted i arterien.
  6. Restenosis er kroppens reaktion på den installerede stent, der udtrykkes i en overdreven stigning i det indre foring af karret i det område, hvor det normale lumen blev gendannet.
  7. Stenting hjerteanfald.

Der er en større risiko for komplikationer hos patienter med kroniske sygdomme som diabetes mellitus, nyrepatologi og blødningsforstyrrelser. For at eliminere en række komplikationer undersøges patienten grundigt, inden kirurgi, og der foretages justeringer af behandlingen, medicinsk justering af blodkoagulerbarhed, ved at vælge en stent med den ønskede medicinbelægning. Tæt overvågning af patientens tilstand efter operationen.

Gendannelsesperiode

I denne periode dannes et sæt foranstaltninger for patienten, der vil hjælpe ham med at komme sig hurtigere og reducere risikoen for komplikationer og sygdommens genoptræden.

Efter operationen ligger patienten i sengen 1-3 dage på hospitalet. På dette tidspunkt overvåger læger nøje patienten. Efter at denne person er udskrevet hjem, hvor han også skal være i følelsesmæssig og fysisk fred og observere sengeleje. Han bør ikke tage et bad og et brusebad og fysisk belaste sig selv.

I genopretningsperioden ordineres medicin i seks måneder, designet til at reducere risikoen for re-stenose, trombose og hjerteanfald. Og øge varigheden og livskvaliteten.

I restitutionsperioden ordinerer lægen alt, hvad der er nødvendigt for at:

  • Forbedre en persons fysiske evner.
  • Gendan hjertefunktionalitet.
  • Sænk processen med iskæmi.
  • Flyt laboratorieparametre tilbage til det normale.
  • Undgå mulige komplikationer efter operationen.
  • At danne den rigtige livsstil for patienten ved at sikre lang levetid.
  • Giv psykologisk komfort.

Lægemiddelterapi

Efter installation af stenten ordineres patienten normalt følgende medicin:

  1. Antiplatelet, hvilket reducerer risikoen for blodpropper. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylsyre, Clopidogrel, Detromb, Trombeks og andre. En læge udpeger hver patient individuelt.)
  2. Statiner, der sænker kolesterol og reducerer sandsynligheden for re-stenose. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin og andre. Foreskriver en læge for hver patient individuelt.)
  3. Hjerteanfaldssænkende medicin.

Sættet med receptpligtige lægemidler afhænger af tilstanden og egenskaberne for patientens helbred. Det er nødvendigt nøje at tage alle de lægemidler, som lægen har ordineret til behandlingsperioden, fuldt ud. Efter stenting-operationen er det strengt forbudt at selvmedicinere og drikke medicin efter eget skøn.

Livsstilsændring

En forkert livsstil fører normalt til åreforkalkning, og for fuldt ud at komme efter operationen og undgå arteriel stenose i fremtiden, er du nødt til at ændre din livsstil til en sund livsstil.

Overgangen til en sund livsstil er:

  1. Lav morgenøvelser, bevæg dig og gå roligt i 30 minutter - 1 time ca. 3-4 dage om ugen.
  2. Fjern fuldstændig rygning aktiv og passiv.
  3. Du kan sikkert nyde at svømme, stå på ski, bruge en motionscykel eller en løbebånd jævnt og målbart op til 6 timer om ugen.
  4. Ekskluder alkohol.
  5. Afvis fedtholdige, stegt og salt mad.
  6. Brug ikke mere end 4 gram salt om dagen.
  7. Drik te i stedet for kaffe.
  8. Besøg en lægeundersøgelse.
  9. Spis mere grøntsager, frugt, fisk, rug og klidebrød.

Diæt- og træningsprogrammet er den behandlende læge. For en vellykket bedring skal du overholde hans tidsplan fuldt ud..

Vaskulær stenting

Alkohol og hjertesygdom. Risiko og fordel.

Alkohol og hjerte-kar-sygdom. Alkohol og Isma.

Følgende typer stenter findes:

  • Almindelig metalstent
  • Stofovertrukket stent
  • Absorberbare stenter

En intervention, hvor en stent ikke etableres efter ballonopblæsning, kaldes angioplastik..

Indikationer for koronar stenting

Arteriel hypertension. Næsten kompliceret.

Arteriel hypertension (hypertension), diagnose, faktorer.

  • Progressiv angina pectoris. Forløbet af angina pectoris, hvor patienten tvinges til regelmæssigt at ringe til en ambulance på grund af hyppige og uforudsigelige angina-angreb.
  • Akut koronarsyndrom eller hjerteinfarkt i de tidlige stadier af udviklingen (Læs mere om akut koronarsyndrom eller ACS her)
  • Tidlig postinfarkt angina pectoris, en situation, hvor anginaanfald gentages under behandling af hjerteinfarkt.
  • Stabil angina pectoris med en lav livskvalitet på baggrund af tilstrækkelig lægemiddelterapi.
  • Høj risiko for hjerte-kar-ulykker og / eller død som følge af ikke-invasive undersøgelsesmetoder.

Selvfølgelig kan stenting kun udføres med bekræftelse af den tekniske gennemførlighed af intervention baseret på tidligere udført koronar angiografi. (Detaljer om koronar angiografi til patienter)

Stenting og stabil angina

Som indikeret i indikationerne for stenting af koronararterierne, kun med bevarelse af angina-angreb på baggrund af optimal lægemiddelterapi, er det grunden til interventionen. Desværre, som praksis viser, er andelen af ​​patienter, der får virkelig optimal terapi, ikke så høj, som vi ønsker. Derfor bør der i en sådan situation, inden der træffes en beslutning, indhentes en anden udtalelse om behovet for intervention.

Hvordan er stenting af hjertets kar

Aspirin og hjerte-kar-sygdom. Patientinformation.

Hvordan og hvorfor man bruger aspirin til hjertesygdomme, hvordan.

Postoperativ periode

  • Brystsmerter ikke opløses efter administration af nitroglycerin
  • Blødning fra et punkteringssted
  • Temperatur over 38 grader celsius

Komplikationer af hjertestartere

Desværre er komplikationer under stenting, som enhver anden kirurgisk indgriben, mulige. Følgende betingede opdeling af disse komplikationer accepteres:

Sjældent, men en sådan udvikling af situationen er mulig, når man fra stenting, er en overgang til aorto-koronar bypass-podning mulig.

Tidlige postoperative komplikationer

  • Hjerterytmeforstyrrelser
  • Stenttrombose, med mulig udvikling af hjerteinfarkt
  • Hæmatom på punkteringsstedet
  • Ægte eller falske punkterede arterie aneurisme

Sent postoperativ komplikation

  • restenose

Kolesterol. Om normer og fortolkning af resultater

Hvordan identificerer jeg, hvad man skal gøre, når man ser en læge? Hvilken x.

Om risikoen for restenose

  • I 30% af tilfælde af angioplastik
  • I 15% af tilfældene, når du installerer en metalstent (ikke overtrukket med medicin)
  • I mindre end 10% af tilfældene, når du installerer en stof-eluerende stent

Yderligere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​restenose:

  • Ubehandlet eller dårligt behandlet diabetes
  • Rygning
  • Ukorrekt arteriel hypertension
  • Højt dårligt kolesterol

Lægemiddelterapi efter stenting af hjertekarrene

Statiner Kolesterolsenkende medikamenter.

Alt hvad du ville vide om statiner, men ikke vidste, hvor du skulle spørge.

Alt om hjertestent

Udviklingsniveauet for moderne medicin giver dig mulighed for at håndtere mange sygdomme, herunder kardiologiske. Kirurgisk behandling af berørte kar og hjerte med iskæmiske sygdomme eller hjerteanfald kan redde millioner af liv årligt. En af de mest almindelige typer operationer for disse diagnoser er stenting, som kan forhindre disse alvorlige komplikationer..

Overvej teknikken, patientanmeldelser om livet efter stenting og rehabiliteringsfunktioner. Vi vil forsøge at besvare aktuelle spørgsmål - er det farligt, hvor længe lever patienter efter denne procedure, og giver de en gruppe af handicap efter kirurgisk behandling.

Koronar stenting af hjertets kar - hvad er det

Hjertens myokard er meget følsom over for hypoxi og har på grund af dets konstante arbejde behov for en stabil blodforsyning. Blodstrømmen i hjertet tilvejebringer et netværk af konvoluttarterier (OA), opdelt i tre hovedgrene - de højre og venstre koronararterier (henholdsvis PCA og LCA) såvel som på den forreste interventrikulære gren (UML). Nogle kardiologer adskiller deres egen blodbane i et separat system og sammenligner det endda med de vigtigste blodcirkulationer.

Anfald af iskæmiske forbigående angreb, angina pectoris, hjerteanfald og de fleste klager fra hjertet er forbundet med iskæmiske processer i hjertemuskelen - myokard. De etiologiske årsager til iskæmi kan være aterosklerotiske ændringer i koronarbeholderne, deres spasme, dannelse af parietal thrombi, nedsat tone, elasticitet. På baggrund af disse processer indsnævres arterienes lumen, og hjertet mister det nødvendige volumen af ​​blodstrøm.

For at gendanne karens tålmodighed og lumen udføres en operation af koronararterie stenting af hjertets kar. Med denne manipulation etableres et design i form af en netfjeder i arterien med læsionen, der gendanner den fysiologiske diameter af koronarbeholderen og sikrer stabil blodgennemstrømning. Hidtil udføres en sådan hjerteoperation på et hospital med hjertekirurgi for alle patienter, der har haft hjerteinfarkt..

Driftsteknik

Angioplastik og stenting af hjertearterierne og aorta udføres under forhold i en kardiokirurgisk operationsstue, hvor der er det nødvendige tekniske udstyr og specialister, der har kendskab til denne driftspraksis. Ligesom andre hjerteoperationer kræver denne intervention konstant overvågning af patientens tilstand og højteknologisk udstyr på klinikken.

Næsten hundrede forskellige typer vaskulære stenter er tilgængelige på det globale farmaceutiske marked. Udad er de dækket med en speciel coating - et lægemiddelbelægning (eluerende stent), som afviser blodpropper og forhindrer koagulation af blod omkring stenten. Forskellige typer af dem er tilgængelige til salg afhængigt af form og diameter - i form af gitter, ringe og rør, så du kan vælge det bedst egnede til en specifik klinisk situation.

Forveksle ikke stenter med stilladser - dette er absorberbare strukturer, som er installeret midlertidigt og er et overgangsøjeblik inden indstillingen af ​​denne stent.

Uanset lokaliseringen af ​​den patologiske proces, uanset om det er aorta, den permanente bugspytkirtel eller PNA (højre faldende arterie), udføres operationen i adskillige obligatoriske trin:

  1. Anæstesi. Operationen varer ikke længe, ​​derfor udføres lokalbedøvelse af det kirurgiske område - den femoral-inguinale en af ​​lemmerne.
  2. Den største lårarterie punkteres, hvorefter et kateter indsættes i den med en stent med en lille ballon i enden.
  3. Parallelt med introduktion og fremskridt af kateteret foregår der en bolusinjektion af jodholdigt kontrastmiddel gennem armen. Takket være ham er karene tydeligt synlige på røntgenstråler, og et team af kirurger kan overvåge kateterets fremskridt.
  4. Efter at kateteret har nået det ønskede sted i karret, udføres stentplacering. Til dette pumpes ballonen, som er placeret i enden af ​​kateteret, med luft. Ballonudvidelse udvider væggene i det berørte område og presser stenten til dem, hvilket gendanner den fysiologiske diameter af arterien.

Indikationer for koronar stenting

Stentning af koronararterie har et vist antal indikationer, men udføres kun, når alle andre metoder til behandling af vaskulær patologi ikke har den ønskede effekt. Læger adskiller følgende hovedindikationer for stentplacering:

  • Iskæmisk myokardskade på baggrund af stenotisk aterosklerose, hvor ateromatiske plaques blokerer karens lumen med mere end 50%.
  • Akutte, vanskelige at stoppe anginaanfald, der opstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akut koronarsyndrom med stor risiko for progression af hjerteanfald.
  • De første seks timer under et hjerteanfald, mens patientens generelle tilstand stabiliseres.
  • Gentagen blokering eller stenose af en arterie efter angioplastik eller anden kirurgisk teknik.

På trods af en hel gruppe vigtige indikationer for denne kirurgiske indgreb er der en række kontraindikationer, hvor koronar stenting ikke udføres. Disse inkluderer:

  • Mangel på stabilisering af patientens tilstand - depression af bevidsthed, chok, variabelt tryk, tilstedeværelse af nyre-, lever- eller anden svigt i et eller flere vitale organer.
  • Markerede koagulogramændringer - øget viskositet og blodkoagulation.
  • Individuelle overfølsomhedsreaktioner over for jodholdige medikamenter til kontrast.
  • Tilstedeværelsen af ​​multiple stenose.
  • Ondartede neoplasmer er ikke tilgængelige for terapi.
  • Skader på en arterie med en lumendiameter på mindre end 3 mm.

Forberedelse til proceduren

Koronar stenting af hjertet kræver ikke specifik præoperativ forberedelse, men nogle diagnostiske metoder er dog stadig nødvendige. I tilfælde af en presserende tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) udtages en generel blod- og urinprøve fra patienten, blodkoagulation, leverprøver, elektrolytbalance, markører af nekrose i hjertemuskelen, EKG, røntgenbillede af brystet..

Hvis operationen er ordineret til patienten på en planlagt måde, udføres den preoperative undersøgelse i en mere detaljeret skala. Lægen giver en retning for daglig overvågning af blodtryk, koronar angiografi, detaljerede biokemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve operationen, med en bestemt periodicitet (mindst hver time), rekrutteres de vigtigste prøver og analyser. Således udgør teamet af kirurger individuelt forløbet af operationen og foretager strømjusteringer.

Stenting for hjerteinfarkt

Stenting efter et hjerteanfald udføres på en presserende måde efter stabilisering af patientens tilstand. Med denne diagnose er vaskularisering af hjertemuskelen nedsat. Derfor er det nødvendigt at gennemføre kirurgi så hurtigt som muligt inden begyndelsen af ​​iskæmisk-nekrotiske ændringer i myokardiet.

Omkostning for hjertestentering

Som med enhver anden kirurgisk procedure er der ingen specifik pris for stenting. Omkostningerne afhænger af mange komponenter - patientens tilstand, stenttypen, operationens hastighed, individuelle egenskaber osv..

I gennemsnit er prisen på en planlagt operation i Rusland ca. 100-150 tusind rubler. I Ukraine er det gennemsnitlige prisklasse i intervallet 30-40 tusind UAH. I israelske klinikker er omkostningerne fra 13 tusind dollars (stent SYFFER).

Stenting hos ældre og senile patienter

Endovaskulær terapi til ældre og ældre patienter udføres efter almindeligt accepterede metoder. Forskellen er i lægemiddelbehandling - lægemidler fra andre grupper er ordineret, og behandlingen af ​​baggrundspatologier ordineres yderligere (oftest - iskæmisk hjertesygdom, hypertension, diabetes). En kirurgisk procedure er også planlagt, justeret for disse aldersrelaterede funktioner..

Rehabilitering og liv efter stenting af hjertets kar

Enhver patient under rehabiliteringen efter hjerteinfarkt og stenting af hjertets karret har mange spørgsmål - fra hvordan man opfører sig efter denne procedure, hvordan og på hvilket udtryk sygefraværet udstedes, og slutter med hvor længe det er tilladt at flyve i et fly, sex, sauna, badehus og anden fritid efter operation. Ifølge statistikker er den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode fra 2 uger til en måned. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor disse tal specifikt afhænger.

Genopretning efter operationen er opdelt i flere perioder. Den øjeblikkelige postoperative fase varer en til to uger. Efter operationen overføres patienten til en specialiseret afdeling med intensiv overvågning. Der udføres regelmæssig blodprøvetagning til leverprøver, en lipidprofil og forskellige markører. En kontrast-MR udføres, hvorefter lægerne foretager justeringer af behandlingen. Ideelt set er målniveauer af LDL-kolesterol hos patienter efter stenting ernæringsmæssige anbefalinger

For både mænd og kvinder skal lægen ordinere en streng diæt efter stenting. Denne forholdsvis enkle måde kan reducere risikoen for trombose, symptomer på åreforkalkning, arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre baggrundspatologier markant. Ekstremt røget, salt, krydret mad er udelukket fra kosten. Det anbefales ikke at spise stegte svampe, kød og andre produkter - det er bedre at dampe dem, bage eller koge.

En stor mængde friske frugter skal være til stede i den daglige diæt - de er rige på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolie, silymarin).

Fysisk træning

I rehabiliteringsperioden vises sport, fysisk træning og anaerob træning kun i de senere faser. Start træningsterapi med gradvis træning (for eksempel med en simpel gåtur), og øg langsomt deres volumen og varighed over 6 uger. Når du har udviklet den rigtige tidsplan sammen med lægen, kan du på mindre end to måneder vende tilbage til din sædvanlige rytme og livsstil..

Efter bedring efter stenting af hjertet opretholdes mængden af ​​komplekse træningsterapiøvelser. Dette er nødvendigt for at bevare tonen i kroppen og dens metabolisme. Tung fysisk anstrengelse, stressede forhold og natarbejde er strengt kontraindiceret..

Alkohol og cigaretter

Alkohol og cigaretter efter et hjerteanfald og stenting er udelukket. Normalt påvirker årsagerne, der fører til behovet for stentplacering, ikke kun det berørte kar, men også hele kroppen. På trods af operationen kan kroppen have mange andre fokus på åreforkalkning eller andre almindelige patologier. For at stoppe udviklingen af ​​baggrundssygdomme og forhindre gentagne hastende forhold, er det nødvendigt at etablere en livsstil, stoppe med at ryge og drikke alkohol.

Forberedelser efter stenting

For at undgå postoperative komplikationer eller gentagen restenose af blodkarrene i hjertet ordineres der altid et antal vedligeholdelsesmediciner. I det første år efter stenting skal du tage clopidogrel (de bedste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse lægemidler indeholder det aktive stof - clopidogrel - som forhindrer dannelse af blodpropper både omkring den installerede stent og i hele kroppen.

For at behandle de etiologiske årsager, der førte til operationen, kan der foreskrives antihypertensive lægemidler, medikamenter, der påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater, der påvirker blodreologi - thrombolytika, antiplatelet og antikoagulantia.

Mulige komplikationer

Risikoen for at udvikle hurtige post- og intraoperative komplikationer er relativt lav - ifølge internationale statistikker overstiger sådanne tilfælde ikke 4-5%. Disse få procent inkluderer følgende betingelser:

  • Femoral hematom (i forbindelse med et specifikt område med adgang til arterien og kirurgisk felt).
  • Skade på hjertets hjertearterier.
  • Nedsat nyre- og cerebral cirkulation.
  • Risikoen for trombotiske blodpropper på stentens ansigter.

Sent komplikationer inkluderer restenose af koronararterierne med en mulig blokering af deres lumen. Som et resultat forekommer angina pectoris på grund af et skarpt fald i trykket i hjertets kardiovaskulære system og dannelsen af ​​et iskæmisk myokard.

Læs også:

Er handicap givet efter koronar stenting?

Både russisk og ukrainsk arbejdslovgivning, handicap efter stenting og hjerteinfarkt vises ikke. Handlingen består i at placere en metalramme (stent) i et fartøj, hvilket i sig selv ikke indebærer et tab af arbejdsevne eller begrænsninger for den faglige egnethed. Der er dog en række undtagelser, hvor du kan få en handicapgruppe.

Denne ret har personer, der arbejder i retshåndhævelsesbureauer - for eksempel kan en person med en given diagnose bestilles fra indenrigsministeriet. Denne ret kan også opnås af patienter med svære former for samtidig patologi. For at modtage en handicapgruppe oprettes der en særlig kommission, der på baggrund af uddragene fra hospitalerne, forskningsdata og andre punkter afgør, om gruppen er passende for en bestemt person efter hjertestent.

Levealder efter hjertestent og operation

Ingen læger kan svare præcist på spørgsmålet om, hvor længe patienter lever efter operationen. Det hele afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hvilket førte til behovet for stenting samt myokardiet efter behandling og manipulation. Derudover påvirkes den postoperative periode af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.

Ifølge statistikker indikerer gennemsnitlige data næsten 95% årlig overlevelse, 91% treårig overlevelse og næsten 86% overlevelse på fem år. Anmeldelser af mennesker, der gennemgik denne hjerteoperation, er positive i næsten 100% af tilfældene, fordi det ikke kun reddede og forlængede deres liv, men også forbedrede kvaliteten markant.

Tusinder af kliniske eksempler på mennesker, der har levet årtier efter stenting af hjertet, er kendt af medicinen. For en vellykket rehabilitering og et langt sundt liv efter det, skal patienten klart forstå, hvordan man lever efter stenting. Det er nødvendigt at følge en diæt strengt, begrænse kraftig fysisk anstrengelse, fjerne negative vaner og regelmæssigt undersøges af kompetente specialister.