Indirekte tegn på intrakraniel hypertension

Forhøjet intrakranielt tryk (ICP) eller intrakraniel hypertension er en almindelig klinisk situation. Det menes, at det hovedsageligt diagnosticeres hos børn i den tidlige og førskolealder. Faktisk er dette problem også meget relevant for voksne, fordi de har intrakranielt hypertensionsyndrom, der kan vises igen i mange sygdomme. Og i langt de fleste tilfælde er diagnosen forøget ICP baseret på et kompleks af indirekte tegn.

Når de taler om øget ICP

Trykket fra cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) indeholdt i kranialhulen er ikke konstant. Dens fysiologiske udsving i en voksen falder normalt inden for området 3-15 mm Hg. Kunst. Hos børn er den lidt lavere, og de acceptable værdier afhænger af alder. For eksempel er cerebrospinalvæsketryk på 1,5–6 mm Hg normalt for nyfødte. Kunst og for et barn i førskole- og grundskolealder - allerede 3-7 mm RT. st.

En fysiologisk og kortvarig moderat stigning i cerebrospinalvæsketryk forekommer regelmæssigt:

  • når skrig;
  • når hoste og nyser;
  • under anstrengelse under tarmbevægelser og fødsel;
  • på baggrund af forsætlig vejrtrækning (hos utrente mennesker);
  • med orgasme;
  • når du løfter vægte og i andre hverdagssituationer.

Disse kortvarige episoder fører ikke til forstyrrelse i hjernen, selvom de kan udgøre en vis fare for personer med arteriel hypertension og vaskulær patologi. Faldet i sådant cerebrospinalvæsketryk forekommer ret hurtigt på grund af den kompenserende aktivering af naturlige cerebrospinalvæskemekanismer.

Hvis ICP-niveauet ikke uafhængigt korrigeres og forbliver konstant forhøjet, diagnosticeres syndromet med intrakraniel hypertension (øget intrakranielt tryk). Dette kræver obligatorisk identifikation af den årsagsmæssige faktor, som gør det muligt for lægen at udarbejde det mest effektive behandlingsregime og evaluere prognosen.

Tegn på øget ICP: direkte og indirekte

Det eneste direkte og entydige tegn på intrakraniel hypertension er en instrumentelt bekræftet stigning i cerebrospinalvæsketryk. De mest pålidelige diagnostiske metoder er invasive metoder, der måler niveauet for tryk i hjernens ventrikler, subdural eller epidural rum i kraniet. Men de bruges sjældent på grund af deres invasivitet og risiko for infektion i hjernehinderne og nervevævet..

Derudover udføres invasiv diagnostik kun for utvetydigt at bekræfte intrakraniel hypertension og nøjagtigt bestemme stigningen i ICP. Og i den daglige kliniske praksis er indirekte tegn på dette syndrom af primær betydning, og mange af dem ligger til grund for udseendet af et kompleks af visse klager. Derfor giver en kompetent læge mulighed for korrekt diagnose af en tankevækkende analyse af patientens abnormiteter sammen med data fra nogle undersøgelser. På samme tid er overdiagnose mulig, fordi lignende symptomer kan forekomme med et normalt niveau af intrakranielt tryk.

Indirekte tegn på øget ICP

Hos voksne og ældre børn inkluderer indirekte kliniske tegn på øget intrakranielt tryk:

  • Hovedpine af knusende karakter. De ledsages normalt af en følelse af tryk i næsen eller inde i øjenkuglerne, som ofte forstærkes i de tidlige morgentimer i rygsøjlen. Dette er det mest almindelige og karakteristiske tegn på øget intrakranielt tryk. Enkle smertestillende midler og NSAID'er er ineffektive på samme tid, og faldet i det generelle (systemiske) niveau af blodtryk hjælper heller ikke.
  • Øget vejrfølsomhed med forringelse af sundheden ved ændring af atmosfæretrykket.
  • Funktionelle forstyrrelser: ustabilitet i humøret med øget irritabilitet, ofte med en tendens til tårevæthed, øget træthed, ikke altid tilstrækkelig koncentration af opmærksomhed, søvnforstyrrelser.
  • Vegetative lidelser: øget svedtendens, øget vaskulært mønster med periodisk udseende af marmorering af huden og akrocyanose.
  • Tilbagevendende næseblod, spontan og ofte svær at stoppe. Deres udseende er forbundet med inkluderingen af ​​en nødkompensationsmekanisme til regulering af intrakranielt og blodtryk. Men de bemærkes ikke i alle tilfælde, personer med omfattende og tæt placerede venøse plekser i væggene i næsehulen er disponeret for dem.
  • Svimmelhed. Det er inkonsekvent, ikke-systemisk, normalt bekymret med skiftende vejrforhold, neuro-emotionel stress, forhøjet blodtryk.
  • Opkast, der ikke har et entydigt forhold til fødeindtagelse, og som ikke forklares med nogen beruselse eller patologi i mave-tarmkanalen. Derudover er det ikke altid ledsaget af klart defineret kvalme, fører ikke til dets afslapning og lindrer ikke tilstanden.
  • Dobbelt syn, sløret syn. Sådanne overtrædelser er valgfri og kortvarige, de forekommer ved akut dekompensation af intrakraniel hypertension.
  • Epileptiforme anfald (konvulsive og ikke-krampende) og abortive former er mulige. Mød sjældent og gå normalt ikke ind i en epileptisk status.
  • Forbigående mentale forstyrrelser. De forekommer kun hos et lille antal mennesker med intrakraniel hypertension og er normalt forbundet med dekompensation af cerebrospinalvæskesygdomme. Dette kan være perseptuelle lidelser (fra illusoriske forstyrrelser til ægte hallucinose), nedsat bevidsthed (forvirring, stupor), astheno-depressivt syndrom, dysfori.

Tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension kan mistænkes i henhold til resultaterne af nogle undersøgelser. For eksempel til fordel for denne patologi er dilaterede og fuldblodede vener i fundus vejledende, især i kombination med et billede af ødemet på den optiske skive.

Og på EEG med øget intrakranielt tryk, påvises ofte diffuse ændringer med tegn på øget krampagtig parathed i cerebral cortex uden specifik fokal epileptisk aktivitet. Desuden er sådanne afvigelser mulige, selv i mangel af nogen historie med beslaglæggelser.

Tegn på øget ICP hos børn

De vigtigste indirekte symptomer på intrakraniel hypertension hos børn i de første leveår:

  • Forøget irritabilitet, hængende rysten, tårevæthed, lavvandet søvn med hyppige vågner og rysten, meteosensitivitet. Efterhånden som barnet vokser, begynder forældre ofte at klage over hans rastløshed, distraktivitet og adfærdsforstyrrelser, hovedpine vises, når vejret ændrer sig, og når det er overarbejdet.
  • Hyppig og overdreven regurgitation hos spædbørn, som i nogle tilfælde kan betragtes som ækvivalent med opkast.
  • En gradvis ændring i proportioner og en stigning i volumenet af hjernens kranium med dannelse af hovedets hydrocefale form. Samtidig bemærkes ekspansion og sen ossifikation af suturer og fontaneller, udtynding af knogler (op til pergamenttæthed). Og med en udtalt ukompenseret stigning i det intrakranielle tryk kan der endda vises svulmende og pulserende fontaneller, og nogle gange knoglestemmes..
  • Diffuse og små fokale neurologiske symptomer, som er en konsekvens af reaktionen af ​​hjernevæv på overskydende cerebrospinalvæsketryk. Spædbørn har oftest en ændring i muskeltonus, hvilket er en alt for lang bevaring af reflekserne, der er karakteristiske for den nyfødte periode. Hos ældre børn kan der observeres forstyrrelser i psyko-taleudvikling, dystoni.
  • Forstærket venøst ​​mønster i de temporoparietale regioner, pasta og blåhed i infraorbital regionen.

Nogle gange er der allerede tegn på intrakraniel hypertension hos et nyfødt barn, i dette tilfælde taler vi om udtalte medfødte former af hydrocephalus på grund af intrauterine infektioner eller udviklingsafvik. Men oftest forekommer symptomer i den første halvdel af livet eller i de første 2-3 år, hvilket bliver en lejlighed til at kontakte en pædiatrisk neurolog eller endda en psykiater.

Angiver disse symptomer altid øget ICP?

Det er vigtigt at forstå, at indirekte kliniske tegn på øget ICP kun vises, når de interne kompensationsmekanismer forstyrres, og at mange patienter med denne patologi ikke viser visse klager i lang tid. Der er endvidere ingen klar sammenhæng mellem niveauet for cerebrospinalvæsketryk og tidspunktet for begyndelsen af ​​åbenlyse kliniske tegn.

Nogle mennesker føler ubehag med et lille overskud af tærskelindikatorerne, andre føler sig relativt sunde og med en langsom stigning i hypertension til 50-60 mmHg. Kunst. Derfor fokuserer lægen ikke kun på de fremlagte klager, men også på de afvigelser, der blev afsløret under undersøgelsen og på fundusbillede.

Glem ikke, nogle tegn (hydrocephal form af hovedet, et antal neuropsykiatriske symptomer, autonom dysfunktion) vedvarer selv efter normalisering af det intrakraniale tryk. Dette skyldes irreversibiliteten af ​​de udviklede ændringer. Derfor kræver identifikation af sådanne afvigelser omhyggelig klinisk analyse for at undgå overdiagnostisering af intrakranielt hypertension syndrom..

Tilstedeværelsen af ​​1-3 indirekte tegn på øget intrakranielt tryk er ikke nok til at stille en diagnose og ordinere terapi. Selvmedicinering er også uacceptabel. Det er nødvendigt at kontakte en læge, der vil foretage en omfattende vurdering af det samlede kliniske billede, ordinere en undersøgelse for at bestemme etiologien og bestemme den optimale terapeutiske taktik.

Pædiatrisk neurolog A. Ilyashenko taler om symptomerne på intrakraniel hypertension hos børn:

Om intrakraniel hypertension siger børnelæge E.O. Komarovsky:

Om intrakranielt tryk siger neurolog M.M. Sperling:

Intrakranial hypertension

Generel information

Intrakranial hypertension er en patologisk tilstand (syndrom), der manifesteres ved en stigning i det intrakranielle (intrakraniale) tryk. Intracranial hypertension syndrom (synonym for cerebrospinal fluid hypertension syndrom) er ret almindeligt i voksen og pædiatrisk neurologi og kan enten være idiopatisk eller udvikle sig med en række hjernelæsioner og kraniumskader.

Den mest almindelige cerebrale hypertension af ukendt oprindelse er idiopatisk (primær) intrakraniel hypertension (ICH), som er klassificeret som godartet intrakraniel hypertension (ICD-10-kode: G 93.2). Som regel stilles denne diagnose først efter manglen på bekræftelse af de specifikke årsager til hypertension (tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i kranialhulen, venøs trombose, infektiøs hjerneskade osv.).

Bestemmelse af intrakranielt tryk (ICP) og dets fysiologiske norm

Intrakranialt tryk er forskellen mellem atmosfærisk tryk og tryk i kranialhulen (i de epidurale / subarachnoide rum, bihulerne i hjernehinderne, ventrikler i hjernen). Niveauet for det intrakraniale tryk dannes af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), der cirkulerer i strukturer i centralnervesystemet og arterielt / venøst ​​blod, der kommer ind i hjernen.

Disse fluidmedier er i konstant bevægelse (spinalvæske cirkulerer gennem ventriklerne i hjernen / rygmarven og blod gennem det vaskulære leje). Normalt bestemmes fysiologien for væskecirkulation i hjernen af:

  • Det gennemsnitlige blodtryk, dvs. den gennemsnitlige værdi (forskel) mellem det systoliske / diastoliske blodtryk af arterielt blod, der kommer ind i kraniet, som normalt er 80 mm RT. st.
  • Det gennemsnitlige venetryk ved udgangen af ​​kraniet, der normalt svarer til 0 mm RT. Art., Det vil sige, der er ingen modstand mod blodstrøm.
  • Det gennemsnitlige cerebrospinalvæsketryk i kraniet, der i forhold til hjernen er eksternt og lig med 10 mm RT. Kunst. Det er cerebrospinalvæsketryk, der udøver en konstant komprimerende effekt på hjernen (skaber en konstant ICP). Den biomekaniske ligevægt, der er til stede i kraniet, opretholder normalt et gennemsnitligt cerebralt vævstryk på 10 mm Hg. Kunst. Hos en voksen sund person er det samlede volumen af ​​cirkulerende cerebrospinalvæske gennemsnit 150 ml, mens ICP forbliver normalt. Dens svage stigning kompenseres af dets resorption, hjernevæv og udstrømning fra kranialhulen til rygmarven langs cerebrospinal subarachnoid kanaler gennem alle dele af rygsøjlen, op til den sacral udløb.

Konstansen af ​​tryk inde i kraniet understøttes af dannelsen af ​​reserverum ved at reducere volumen af ​​CSF såvel som den cerebrale blodfraktion. I tilfælde af en stigning i nogen af ​​komponenterne, der forekommer på baggrund af forskellige patologier (overdreven ophobning af CSF, hjerneødem, cerebral hyperæmi, nedsat venøs udstrømning), samt med udviklingen af ​​patologiske volumener (tumorer, hæmatomer, parenchymal blødning, abscess), en konflikt af intrakranielle komponenter og med udmattelsen af ​​reserven til kompensationsmekanismer udvikler RF-hypertension.

En stigning / fald i ICP-indekset kan ses både under naturlige fysiologiske processer i den menneskelige krop (med hoste, højt gråd, nysen, gråd, anstrengelse, fysisk / nervøs belastning, en skarp bøjning fremad) og indikerer en patologi. Normalt hos en voksen bør trykket inde i kraniet ikke overstige 10-15 mmHg. ICH indebærer en vedvarende stigning i ICP til et niveau på 20 mm og derover. Hg. Kunst. Alvorligheden af ​​intrakraniel hypertension er vist i nedenstående tabel.

Hvordan kan jeg måle VD?

Specialiserede medicinske institutioner bruger invasive metoder til måling af VD inde i hjernens ventrikler ved hjælp af specialiserede tryksensorer, der indsættes i de cerebrale ventrikler (der indsættes et kateter, der er forbundet til sensoren). Sensorer kan også installeres subarachnoid, subdural, epidural. Denne procedure har en lav risiko for hjerneskade. I praksis måles det intrakraniale tryk i de fleste tilfælde indirekte ved spinalpunktion, der måles ved niveauet af lændehvirvelsøjlen i det rygsøjle, subarachnoide rum.

Hvad er faren for intrakraniel hypertension??

Alvorligheden og specificiteten af ​​forstyrrelser i ICH bestemmes af graden af ​​stigning i ICP, dens art (diffus / lokal) og lokalisering samt varigheden af ​​eksponering for øget ICP på hjernestrukturer. Og hvis der ikke er nogen signifikant ændring med en svag og ustabil grad af stigning i det intrakranielle tryk, så hos patienter med en konstant stigning i det intrakranielle tryk i moderat og udtalt grad, kan det forårsage alvorlige lidelser - hovedpine (spænding, iskæmisk), nedsat finmotorisk færdighed i armene, syn, hørelse, hypertonicitet i de øvre muskler / nedre ekstremiteter, skeletmuskelstivhed, kramper, parese, nedsat følelsesmæssige manifestationer (søvn, opførsel), træthed, forsinket taleudvikling, neurogene sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne (vegetovaskulær dystoni, smerter i hjertet, bradykardi / takykardi, arytmier, lav grad af feber, luftvejsforstyrrelser - åndenød, apnø) og andre.

Godartet intrakraniel hypertension

Først og fremmest, hvad er det? Som allerede bemærket er godartet ICH en tilstand, der er kendetegnet ved en vedvarende stigning i cerebrospinalvæsketryk i fravær af dannelse af intrakranielt volumen, venøs trombose og abnormiteter i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken. Da intrakraniel hypertension af en specifik genese kan overvejes inden for rammerne af en bestemt patologi / sygdom, betragter vi kun idiopatisk (godartet) ICH.

Primært syndrom for idiopatisk intrakraniel hypertension (IVH) betyder i dag en tilstand, der er ledsaget af en stigning i ICP uden etiologiske faktorer identificeret (muligvis på baggrund af fedme). Forekomsten af ​​IVH er 0,7-2 tilfælde / 100.000 af befolkningen.

Oftest forekommer denne type hypertension hos unge kvinder, der er overvægtige. Det er langt mindre almindeligt hos børn og mænd. For idiopatisk cerebrospinalvæskehypertension er de mest karakteristiske: hovedpine og kortvarige (kortvarige) synsforstyrrelser i form af sløret billeder, sløring, dobbelt syn og hos 30-35% af patienterne et fald i synsskarphed.

patogenese

Patogenesen ved stigende ICP hos voksne kan være baseret på forskellige mekanismer - ødemer / hævelse i hjernen, en stigning i massen af ​​indholdet i kranialkassen (tumor, hæmatom, abscess), vanskeligheder med cerebrospinalvæskeudstrømning, nedsat venøs udstrømning af cerebral blodfraktion). Inden for rammerne af en artikel er det ikke muligt at overveje patogenesen af ​​RF-hypertension i en eller anden patologi, derfor overvejer vi kun patogenesen for udviklingen af ​​RF-hypertension i cytotoksisk hjerneødem..

En forståelse af udviklingen af ​​øget intrakranielt tryk (ICP) er baseret på en model med progressivt cerebralt ødem, der er baseret på Monroe-Kelly teoretisk model, der er baseret på afhandlingen om det nære forhold mellem en voksnes stive kranialboks og komponenter som hjerne, blod, cerebrospinalvæske. Grundlaget for et sådant forhold er interaktionen af ​​en hvilken som helst af komponenterne med andre, manifesteret ved en reaktion på en stigning i en af ​​dem med et tilsvarende (proportionalt) fald i volumen af ​​den anden, på grund af hvilket det intrakranielle tryk opretholdes konstant.

Uanset årsagen og typen af ​​primær skade dannes en population af påvirkede celler i hjernens parenchyma, der udvikler cytotoksisk ødem på grund af en krænkelse af transmembrantransporten af ​​elektrolytter. Edematøse celler har på grund af det øgede volumen en komprimerende virkning (tryk) på naboceller og bidrager derved til spredning af ødemer til intakte celler (masseeffekt).

Efterhånden som det patologiske volumen af ​​celler med cytotoksisk ødem øges, udvikles kompression i det kapillære pialkanalsystem, hvilket fører til nedsat mikrocirkulation og udviklingen af ​​hypoxæmi / iskæmi i områder af hjernen, som ikke er direkte relateret til den primære masseeffekt, dvs. dette fører til patologisk dissociation af forskellige opdeling af kraniets indhold. Som et resultat mister det tryk, der er skabt af pulsvinklinger i arterierne og cerebrospinalvæsken, dens evne til frit at udbrede sig langs væv og rum i cerebrospinalvæsken placeret inde i kraniet / rygmarven. Dette fører til udseendet af en forskel i parenchymalt tryk mellem de hjernestrukturer, der er konserveret og involveret i ødemer, hvilket indleder dens dislokation i retning af relativt lavt tryk.

Som et resultat af denne proces udvikles diffust ødem i hele hjernen, og dets gradvise dislokation (bevæger sig i retning af den store occipital foramen (den eneste åbne udgang fra kraniet). Som et resultat er der forskellige typer af dislokation. Oftere er dette en herniated fremspring i det tentorielle hak i den midterbasale temporale lob) lobes og komprimering af de mesencefale strukturer i hjernestammen med hæmning af de primære centre for blodcirkulation / respiration og en kraftig nedsættelse af hjernefunktion op til ophør af dens aktivitet Neurologiske symptomer vises i stadierne i cerebrovaskulær ulykke. Figuren nedenfor viser progression af ICP og stadierne i cerebral beskyttelsesmekanismen.

Klassifikation

Den akutte form skelnes, der opstår på baggrund af en akut udviklende infektionssygdom / traumatisk hjerneskade, og den kroniske form for intrakraniel hypertension, der udvikler sig med intracerebrale volumenformationer, slagtilfælde, kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system / alvorlig respirationssvigt osv..

Grundene

Intrakranial hypertension hos voksne kan være forårsaget af en lang række årsager,
hvis mangfoldighed kan reduceres til grupper i overensstemmelse med mekanismen til udvikling af patologi:

  • Intrakraniale volumenformationer, der forårsager en stigning i ICP (godartet / ondartet tumor, intrakranielt hæmatom, parasitisk cyste, abscess);
  • Cytotoksisk cerebralt ødem på grund af hypoksisk skade på celler i hjernestrukturer (alvorlig respirationssvigt efter hjertestop), tidlig hjerne-iskæmi, vandintoksikation, lever / renal encephalopati, hyponatræmi, Reye-syndrom, syndrom for utilstrækkelig produktion af candidiasishormon).
  • Vasogen cerebralt ødem på grund af skade på blod-hjerne-barrieren (infektionssygdomme - meningitis / encephalitis, intrakranielt traume - blå mærker, hjernerystelse, fødselsskader), hematomer, iskæmisk / hæmoragisk slagtilfælde.
  • Interstitielt ødem på grund af nedsat cerebrospinalvæskeudstrømning (okklusiv hydrocephalus).

Symptomer på øget intrakranielt tryk

Symptomer på intrakraniel hypertension hos voksne manifesteres hovedsageligt ved hovedpine af forskellig intensitet. Smertesyndromet er kendetegnet ved udtalt intensitet om morgenen, øget smerte med en hældning af hovedet / hoste, undertiden kan smerten ledsages af kvalme og sjældnere - opkast.

Synsforstyrrelser er især karakteristiske for idiopatisk ICH, som manifesteres i form af kortvarig mørkhed (tåge) foran øjnene og findes i 48-55% af tilfældene. Mange patienter klager over øjenålsmerter / ømhed ved øjeæblebevægelser. Undertiden kan synsforstyrrelser være forløbere for hovedpine. Tegn på intrakraniel hypertension kan også forekomme hos klager over hovedstøj, fotopsier, diplopi (dobbeltvision) og gradvis synsfald.

Akut, hurtigt stigende intrakraniel hypertension fører ofte til kortvarigt tab af bevidsthed op til koma. I kronisk ICH er der en gradvis forringelse af den generelle tilstand i form af søvnforstyrrelser, irritabilitet, mental / fysisk træthed. Indirekte tegn på hypertension inkluderer øget meteosensitivitet (reaktion på vejrforandringer), hjertebanken, øget sveden, tab af appetit, døsighed. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer bestemmes i vid udstrækning af arten / sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom såvel som stigningen i ICP.

Tests og diagnostik

Til diagnose af intrakraniel hypertension er ordineret:

  • Lændepunktion (til måling af cerebrospinalvæsketryk).
  • Laboratorieanalyse af cerebrospinalvæske.
  • MR / CT.
  • Elektrolyt blodprøve.
  • Generel blodanalyse.
  • Oftalmoskopi / perimetri.

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension bestemmes af dens etiologi og er rettet mod behandling af sygdommen og eliminering af faktorer, der bidrager til dens udvikling. Det er sædvanligt at allokere grundlæggende terapi af ICH og akutpleje. Baseterapi inkluderer sedation og analgesi, normalisering af venøs blodudstrømning fra kranialhulen, passende åndedrætsstøtte og korrektion af hæmodynamik / hypertermi. Til disse formål ordineres medicin, herunder:

  • Dehydreringsterapi - løkke / osmotisk diuretika (Spironolacton, Furosemid, Mannitol, Acetazolamid osv.). Udnævnelse af diuretika udføres i forbindelse med kaliumpræparater (Kaliumchlorid, Kalium Aspartat) for at forhindre udvikling af hypokalæmi.
  • Nootropisk terapi (Aminophenylsmørsyre, Piracetam, Nootropil).
  • Mekanisk ventilation i ventilationsform med tilstrækkelig iltning i blodet.
  • I tilfælde af arteriel hypertension - Labetalol, Enalapril, Nimotop; med arteriel hypotension - Dopamin.
  • Vasoaktive medikamenter - i tilfælde af vaskulære lidelser (Aminophylline, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonics - for at normalisere venøs udstrømning (Diosmin, hestekastanærekstrakt, Dihydroergocristine).
  • Med målet om kroppens hypotermi (Paracetamol, Ketorolac, metoder til fysisk afkøling ved påføring af is på området til hovedkarrene, introduktion af afkølede krystalloidopløsninger osv.).

Med ICH forårsaget af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen (meningitis, meningoencephalitis) ordineres etiotropisk terapi (antibiotika, antivirale lægemidler) med toksiske hjernelæsioner, afgiftningsterapi, i nærvær af tumorer i hjernen, glukokortikoider (Dexamethason). Patienter får symptomatisk behandling - smertestillende medicin (Analgin) med forstoppelse for at forhindre anstrengelse - Glycerol.

Hvad er indirekte symptomer på intrakraniel hypertension

Intrakranial hypertension

Denne diagnose stilles urimeligt ofte og behandles tilfældigt. Hvilken minimumsundersøgelse er nødvendig for at udelukke en fejl

Intrakranial hypertension eller øget intrakranielt tryk er et farligt syndrom, der kan føre til død. En neurolog etablerer en syndromdiagnose ved hjælp af undersøgelse og yderligere forskningsmetoder. Forhøjet intrakranielt tryk kræver øjeblikkelig passende behandling.

Desværre stilles denne diagnose i vores land ofte uden nogen grund af nogen, der på en eller anden måde er forbundet med undersøgelsen af ​​hovedet: oculister, praktiserende læger, radiologer. Intrakranial hypertension gives til både voksne og børn højre og venstre. Samtidig ordineres behandling (hovedsageligt vaskulære præparater), som naturligvis ikke fører til en kur. Ofte i receptionen kan du høre, at patienten behandles for intrakraniel hypertension uden succes siden barndommen og har taget vaskulære medikamenter i hele sit liv.

Hvad er faktisk intrakraniel hypertension

Kraniet er et lukket rum, hvor hjernen, blodkarene samt cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) og andre strukturer er placeret. Alle disse organer skaber et bestemt tryk inde i kraniet, der kan svinge normalt. På grund af det faktum, at knoglerne i kraniet hos en voksen normalt er fast forbundet, fører enhver volumenforøgelse i kraniet til kraniet til en stigning i trykket inde i den. F.eks. Stiger det intrakraniale tryk let, når det anspændes, og vender derefter tilbage til normale værdier..

I visse sygdomme kan trykket stige eller falde markant, hvilket skader strukturen inde i kraniet. For eksempel stiger det intrakraniale tryk langsomt og støt med væksten af ​​en hjernesvulst. Da knoglerne i kraniet er ubevægelige, og tumoren fortsætter med at vokse, forekommer en stigning i volumenet af indholdet af kraniet, trykket inden for øges, hjernen og blodkar fordrives eller komprimeres. Alt dette fører til irreversible konsekvenser og endda død..

Intrakranielt tryk kan øges meget hurtigt ved hjerneblødning eller med alvorlig meningitis. I dette tilfælde er der brug for nødsituationer. Et pludseligt fald i det intrakraniale tryk er også farligt, fordi det kan føre til, at hjernen kegles ind i knoglerne i kraniet og forårsager hurtig død.

En anden type hypertension er godartet intrakraniel hypertension. Det særlige er, at det ikke er muligt at finde årsagen til stigningen i pres, sygdommen kan gå væk af sig selv. Benign intrakraniel hypertension er imidlertid en ret sjælden sygdom. Det vides, at kvinder oftere lider under det, især under graviditet eller når de er overvægtige.

Hvilke symptomer kan genere

Hvis trykket ændres jævnt, kan patienten have forskellige klager. Blandt dem er den mest almindelige hovedpine og opkast om morgenen eller efter at have været i en vandret position. Nogle gange tilføjes sløret syn og dobbeltvision. Børn kan have en svulmende eller sagging fontanel. De resterende symptomer er ikke-specifikke: svaghed, irritabilitet hos babyer - et skarpt råb osv..

Hvis trykket indeni har ændret sig dramatisk, vil personen sandsynligvis være bevidstløs i en alvorlig tilstand.

Forskningsmetoder

Først og fremmest vil jeg sige, at det intrakraniale tryk kun kan måles ved at åbne kraniet. Til dato er der ingen andre metoder til nøjagtig måling af det intrakraniale tryk. En stabil trykændring (stigning i større grad) kan antages ved hjælp af følgende metoder:

  1. Inspektion af en læge med en vurdering af bevægelserne i øjenkuglerne - patienten kan have skrab på grund af komprimering af den abducerende nerv, fordobling under kontrol af øjenkuglens bevægelsesområde. Hos babyer er en stigning i hovedomkrets mulig. Patologiske neurologiske symptomer forbundet med for eksempel en tumor kan observeres..
  2. Fundusundersøgelse - der kan være sløret optisk disk, vaskulær overbelastning og andre ikke-specifikke tegn.
  3. Røntgenstråle af kraniet - såkaldte "fingerindtryk" og andre ikke-specifikke tegn kan være synlige.
  4. MR og CT i hovedet - syndromet i den "tomme tyrkiske sadel", udvidelse af hjernens ventrikler og andre ikke-specifikke tegn.
  5. Ultralyd af hovedene og halsens kar - der kan være en krænkelse af den venøse udstrømning fra kranialhulen.

Alle disse data skal evalueres i et kompleks, fordi hver af dem hver for sig ikke tillader at etablere syndromet for intrakraniel hypertension. For at stille en diagnose skal du også besøge mindst en neurolog og optometrist.

Desværre er det ikke ualmindeligt, når man på grundlag af en undersøgelse af en specialist eller som et resultat af en enkelt undersøgelse etablerer syndromet med intrakraniel hypertension, og behandling ordineres. I de fleste tilfælde skyldes hovedpine og synsnedsættelse af helt forskellige årsager (spændingshovedpine, migræne, cervicocranialgia osv.).

Behandling af intrakraniel hypertension

Behandling af intrakraniel hypertension afhænger af årsagen til syndromet..

Og husk, at ægte intrakraniel hypertension ikke behandles med vaskulære, nootropiske medikamenter, fysioterapi og massage! Dette er en alvorlig tilstand. Det kræver ofte hospitalsindlæggelse på intensivafdeling og nødhjælp fra en neurokirurg.

Hvad er indirekte symptomer på intrakraniel hypertension

Intrakranial hypertension, hydrocephalus

Hjernevæv er meget følsom over for mekanisk stress. Derfor anbragte naturen den menneskelige hjerne ud over knoglekassen (kraniet) i en beskyttelsesvæske (subarachnoide væskerum) og forsynede den med indre væskekaviteter (ventrikler). Således er hjernen faktisk suspenderet i cerebrospinalvæske (andre navne - cerebrospinalvæske eller CSF). Cerebrospinalvæsken befinder sig i kranialhulen under et vist tryk. Det er cerebrospinalvæsketrykket på hjernen, der kaldes intrakranielt tryk.

Det normale niveau for intrakranielt tryk er meget vigtigt for en persons velbefindende. Forhøjet intrakranielt tryk er ikke en uafhængig sygdom, men et symptom på mange neurologiske sygdomme.

Årsager til øget intrakranielt tryk

Alle væskerum og ventrikler er forbundet med kanaler. Sprit cirkulerer konstant. I nogle dele af hjernen udskilles den og strømmer derefter gennem cerebrospinalkanalerne til andre dele af hjernen, hvor den absorberes i blodbanen. Komplet fornyelse af cerebrospinalvæske sker gennemsnitligt 7 gange om dagen.

Overdreven ophobning af cerebrospinalvæske medfører en stigning i dets pres på hjernens stof. Dette kaldes en stigning i det intrakranielle tryk (intrakranial hypertension).

Tre almindelige årsager til kronisk stigning i det intrakraniale tryk

  1. der er for meget cerebrospinalvæske;
  2. cerebrospinalvæske absorberes ikke fuldstændigt;
  3. nedsat cirkulation af cerebrospinalvæskecirkulation.

Intrakranielt tryk og hydrocephalus øges

  • traumatisk hjerneskade (endda en meget gammel, op til fødselstraume, hjernerystelse, hjernemærker);
  • meningitis eller encephalitis;
  • medfødte strukturelle træk ved centralnervesystemet (Arnold-Chiari-anomali, idiopatisk intrakraniel hypertension osv.);
  • forgiftning (inklusive medicin og alkohol);
  • cirkulationsforstyrrelser i hjernens kar (for eksempel iskæmi, encephalopati, osteochondrose i cervikale rygsøjler);
  • hypoxi;
  • intrakraniale volumenprocesser (hjernesvulster, meninges, cerebral blødning og intrakranielt hæmatomer).

hydrocephalus

Hvis det intrakraniale tryk øges markant og i tilstrækkelig lang tid, kan væskekaviteterne i hjernen ekspandere - denne ekspansion kaldes hydrocephalus. Da kranialhulen er et lukket rum, sker ekspansionen af ​​væskekaviteterne i hjernen på grund af et fald i massen af ​​selve hjernestoffet. Denne proces kan påvirke dit helbred negativt..

MR-scanning af den normale hjerne. Stoffet i hjernen er vist i gråt og spiritus i hvidt. Den normale størrelse på væskerummet i hjernen (de er spaltelignende). Ventriklerne er synlige inde i hjernen. Subarachnoide rum - hvid kant rundt om hjernen.

MR-tomogrammer til intrakraniel hypertension og hydrocephalus. Resultatet af utilstrækkelig behandling af øget intrakranielt tryk. Man kan se en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske inde i hjernen (i form af en sommerfugl) og uden for hjernen (bred hvid kant). Mængden af ​​hjerne stof reduceres - atrofi af hjernen fra væsketryk.

Symptomer på øget intrakranielt tryk

Øget pres på hjernens stof kan forstyrre centralnervesystemet. Derfor er de karakteristiske symptomer:

  • Tyngde i hovedet eller hovedpine, stigende om morgenen eller i den anden halvdel af natten;
  • I alvorlige tilfælde er kvalme og / eller opkast om morgenen mulig;
  • Vegetativ-vaskulær dystoni (sveden, faldende eller stigende blodtryk, hjertebanken, besvimelsesbetingelser osv.) Er et næsten obligatorisk symptom;
  • Træthed, "sløvhed", let udmattelse under stress på arbejdet eller studiet;
  • Nervøsitet;
  • ”Blå mærker” under gasserne (hvis du strækker huden under øjnene i området med ”blå mærker”, er ekspanderede små vener synlige);
  • Måske et fald i seksuel lyst, styrke;
  • Hvis den menneskelige krop er i en vandret position, er cerebrospinalvæsken mere aktiv og absorberes langsommere, så det intrakraniale tryk og dets symptomer har en tendens til at nå toppen i anden halvdel af natten eller morgenen;
  • Intrakranielt tryk er højere, jo lavere er atmosfæretrykket, så forværringen er forbundet med en ændring i vejret.

Diagnosen intrakraniel hypertension og hydrocephalus er etableret af læger baseret på karakteristiske symptomer og baseret på data fra specielle undersøgelser, såsom hjernetomografi..

Diagnose af mistænkt øget intrakranielt tryk (intrakraniel hypertension), hydrocephalus

Det er kun muligt direkte at måle det intrakranielle tryk ved at indføre en speciel nål med en trykmåler forbundet til væskekaviteten i kraniet eller rygmarven. Derfor er direkte måling af det intrakranielle tryk på grund af indgreb i proceduren ikke relevant.

Tegn på ændringer i det intrakranielle tryk hos børn og voksne patienter påvises under følgende undersøgelsesprocedurer:

  • neurologisk undersøgelse
  • MR af hjernen
  • fundusundersøgelse
  • lændepunktion
  • radiografi af kranierne
  • REG (rheoencephalography)

En stigning i det intrakraniale tryk kan siges med tillid på grundlag af følgende data:

  • Udvidelse, krænkelse af fundusens vener er et indirekte, men pålideligt tegn på en stigning i det intrakraniale tryk;
  • Udvidelse af væskekaviteterne i hjernen og sjælden fraktion af hjernestoffet langs kanten af ​​hjernens ventrikler, klart synlig med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kranialhulen, etableret ved hjælp af ultralyd vaskulære undersøgelser.
  • Pulsbølgereduktion i en REG-undersøgelse (i et rheoencephalogram)

Hvor meget hjernen lider af øget intrakranielt tryk kan bedømmes ud fra EEG-data.

Guldstandarden for instrumentel undersøgelse af patienter er vurdering af symptomer, hjernetomografi og fundusbillede og EEG.

Echoencephalography (Echo-EG) giver indirekte og ikke altid pålidelige data om stigningen i det intrakranielle tryk, det er mindre pålideligt end CT og MR, derfor bruges denne metode sjældent.

Intrakranial hypertension. Hydrocephalus - behandling

En menneskelig hjerne under påvirkning af overdreven pres kan ikke fungere normalt, derudover forekommer en langsom atrofi af det hvide hjernestof, og dette fører til et langsomt fald i intellektuelle evner, nedsat nervøs regulering af de indre organer (hormonelle forstyrrelser, arteriel hypertension osv.). Derfor er det nødvendigt at tage alle forholdsregler for hurtig normalisering af det intrakraniale tryk.

Ved behandling af forhøjet intrakranielt tryk er det vigtigt at reducere udskillelsen og øge cerebrospinalvæskeabsorptionen. Traditionelt ordineres diuretika til dette formål. Imidlertid er den fortsatte anvendelse af diuretika ikke altid acceptabel for patienten..

Behandlingsmetoder anvendes til at normalisere det intrakraniale tryk uden lægemidler. Dette er en speciel gymnastik til at reducere det intrakranielle tryk (bruges af patienten alene), individuelt drikkeplan og små ændringer i ernæring, losning af hovedets venekanal ved hjælp af bløde manuelle terapimetoder, akupunktur og fysioterapi.

Således opnås et konstant fald i det intrakraniale tryk uden konstant indtagelse af vanddrivende medikamenter, hvorefter de ubehagelige symptomer gradvis falder. Effekten mærkes normalt allerede i den første behandlingsuge.

Forøget intrakranielt tryk kan kun helbredes, hvis sygdommen, der har forårsaget dette symptom, behandles.

Kirurgisk behandling af hydrocephalus

I meget alvorlige tilfælde (for eksempel blokeret cerebrospinalvæske efter neurokirurgiske operationer eller en medfødt cerebrospinalvæskeblok) anvendes kirurgisk behandling. For eksempel blev en rørimplantationsteknologi (shunts) udviklet til at dræne overskydende cerebrospinalvæske.

PS: dehydrering (opkast, diarré, stort blodtab), kronisk stress, vegetativ-vaskulær dystoni, depression, neurose, sygdomme ledsaget af cirkulationsforstyrrelser i hjernens kar (for eksempel iskæmi, encephalopati, cervikal osteochondrose) fører til et fald i det intrakranielle tryk (hypotension) ).

Indirekte tegn på intrakraniel hypertension, årsager

Forhøjet intrakranielt tryk er en farlig tilstand for menneskers liv og helbred. En sådan høj risiko er forbundet med det faktum, at det er hjernen, der er ansvarlig for kroppens ydeevne.

Derfor afvigelser i hans tilstand - påvirker dårligt funktionen af ​​indre organer og menneskelig selvbevidsthed.

Men at detektere patologi uden en særlig og dyre undersøgelse er umulig, men der er grundlæggende og indirekte tegn på intrakraniel hypertension, som i det mindste tillader mistanke om en anomali i centralnervesystemet (CNS).

Nøglefunktioner

De grundlæggende symptomer, der indikerer en stigning i det intrakraniale tryk, inkluderer:

  • svimmelhed
  • alvorlig hovedpine, undertiden kombineret med en hoste eller trang til at affæle;
  • kvalme og opkast, der forekommer om morgenen såvel som uden forbindelse med måltider;
  • synsproblemer, forhindrede øjenbevægelser;
  • krampagtige manifestationer er mulige;
  • vanskeligheder med selvbevidsthed, tab;
  • sammenfald af fundus-fartøjer
  • koma.

En simpel metode til at bestemme øget intrakranielt tryk er at undersøge fundus. Imidlertid kræves der yderligere dybdegående undersøgelser ved hjælp af CT, MR eller ultralyd (børn op til et år)..

Disse systemers systematiske karakter er af stor betydning, især på baggrund af en negativ historie (hovedskader, tidligere betændelse eller infektionssygdomme i hjernen, hjerte-kar-patologier).

Om hypertensiv encephalopati - om årsager, symptomer og behandling af denne sygdom, se her.

Klik her for andre symptomer og behandling af intrakranielt tryk..

Indirekte tegn på intrakraniel hypertension

Nogle sidesymptomer kan også indikere unormale processer i det centrale nervesystem. Tilsvarende tegn inkluderer:

  • forstyrrelse i en lam - "søvn-vågenhed";
  • tab af koncentration, skødesløshed;
  • rysten af ​​hagen eller hænderne;
  • overdreven svedtendens;
  • cardiopalmus;
  • forsinkelse af reaktioner;
  • blå mærker under øjnene, som ved nærmere undersøgelse viser sig at være forstørrede eller sprængte kapillærer;
  • vejrfølsomhed som følge af et fald i atmosfæretrykket;
  • seksuel passivitet og inertness, nedsat libido;
  • marmor læder.

Hos børn observeres det også:

  • udvidelse af hovedets størrelse;
  • fontanel svulmende;
  • rullende øjne i henhold til princippet om solnedgangssyndromet.

Årsager til forekomst

Denne cerebrospinalvæske syntetiseres i cerebrale ventrikler og bevæger sig gennem specielle subarachnoide rum, der beskytter og nærer det centrale nervesystem.

Når der er for meget cerebrospinalvæske, forekommer et for højt intrakranielt tryk, da væsken begynder at komprimere det grå stof.

Og under et sådant pres begynder hjernen at arbejde intermitterende.

Hvad forårsager patologi? Tit:

  1. Hovedskader, der forårsager hæmatomer, hævelse eller blødninger.
  2. Neoplasmer i vævene i det centrale nervesystem (cyster, tumorer), der hindrer den frie strøm af cerebrospinalvæske.
  3. Iskæmisk hjerneskade (blodpropper, konsekvenser af kvælning osv.).
  4. Toksisk skade (f.eks. Bly) - er sjælden, men heller ikke udelukket påvirkningsfaktor.
  5. Inflammatoriske og infektionssygdomme i centralnervesystemet, såsom hjernehindebetændelse, encephalitis osv..
  6. Medfødte patologier i strukturen af ​​gråt stof.
  7. Overproduktion af spiritus.

For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at foretage en punktering med måling af trykniveauet i cerebrospinalvæsken samt udtagning af prøver til analyse. Derudover kan en CT-scanning eller MR af hjernen være påkrævet..

Først efter en pålidelig identifikation af årsagerne til intrakraniel hypertension kan vi starte kompleks behandling af fænomenet.

Læs om effektive metoder til reduktion af vaskulært tryk i hovedet i denne artikel..

Intrakranial hypertension er et sjældent fænomen, men ret skræmmende og vanskeligt at diagnosticere. Dens manifestationer forveksles ofte med andre anomalier og giver ikke patienten den mængde hjælp, han har brug for..

Dette sker ikke på grund af lægeres ondsindede hensigt, men på grund af den relativt ringe viden om centralnervesystemets opførsel. Kompleksitet og de høje omkostninger ved at studere hjernefunktioner under almindelige hospitalstilstande spiller også en rolle..

Intrakranial hypertension (intrakraniel hypertension, øget intrakranielt tryk)

Intrakranial hypertension er et syndrom med forhøjet intrakranielt tryk. Det kan være idiopatisk eller udvikle sig med forskellige hjernelæsioner. Det kliniske billede består af en hovedpine med tryk på øjnene, kvalme og opkast, undertiden - kortvarige synsforstyrrelser; i alvorlige tilfælde nedsat bevidsthed. Diagnosen stilles under hensyntagen til de kliniske data, resultaterne af Echo-EG, tomografiske undersøgelser, cerebrospinalvæskeanalyse, intraventrikulær monitorering af det intrakranielle tryk, ultralyd af cerebrale kar. Behandling inkluderer diuretika, etiotropisk og symptomatisk terapi. Neurokirurgi udføres i henhold til indikationer.

ICD-10

Generel information

Intrakranial hypertension er en syndromologisk diagnose, der ofte findes i både voksen og pædiatrisk neurologi. Dette er en stigning i det intrakranielle (intrakraniale) tryk. Da niveauet af sidstnævnte direkte påvirker trykket i cerebrospinalvæskesystemet, kaldes intrakraniel hypertension også cerebrospinalvæskehypertensionsyndrom eller cerebrospinalvæskehypertensionsyndrom. I de fleste tilfælde er intrakraniel hypertension sekundær og udvikler sig på grund af hovedskader eller forskellige patologiske processer inde i kraniet.

Primær, idiopatisk, intrakraniel hypertension, klassificeret af ICD-10 som godartet, er også udbredt. Det er en diagnose af udelukkelse, det vil sige, at den først etableres, efter at alle andre grunde til stigende intrakranielt tryk ikke er bekræftet. Derudover isoleres akut og kronisk intrakraniel hypertension. Den første ledsager som regel kraniocerebrale skader og infektiøse processer, den anden - vaskulære sygdomme, langsomt voksende intracerebrale tumorer, hjernecyster. Kronisk intrakraniel hypertension fungerer ofte som en resterende konsekvens af akutte intrakranielle processer (skader, infektioner, slagtilfælde, toksiske encephalopatier) samt hjerneoperationer.

Årsager og patogenese af intrakraniel hypertension

Stigningen i det intrakranielle tryk skyldes en række grunde, der kan opdeles i 4 hovedgrupper. Den første er tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk dannelse i kranialhulen (primær eller metastatisk hjernetumor, cyste, hæmatom, cerebral aneurisme, hjerne-abscess). Det andet er cerebralt ødem af en diffus eller lokal art, der udvikler sig på baggrund af encephalitis, hjernekontusion, hypoxi, leverencefalopati, iskæmisk slagtilfælde og toksiske læsioner. Ødem, ikke af selve hjernevævet, men af ​​cerebrale membraner med meningitis og arachnoiditis fører også til cerebrospinalvæskehypertension.

Den næste gruppe er den vaskulære karakter af årsagerne, der forårsager øget blodforsyning til hjernen. Overdreven blodvolumen inde i kraniet kan forbindes med en stigning i dens strømning (med hypertermi, hypercapnia) eller vanskeligheder i dens udstrømning fra kranialhulen (med åndedræbende encefalopati med nedsat venøs udstrømning). En fjerde årsag er cerebrospinalvæskeforstyrrelser, som igen er forårsaget af en stigning i cerebrospinalvæskeproduktion, nedsat cerebrospinalvæskecirkulation eller nedsat absorption af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). I sådanne tilfælde taler vi om hydrocephalus - overdreven ophobning af væske i kraniet.

Årsagerne til godartet intrakraniel hypertension er ikke helt klare. Oftere udvikler det sig hos kvinder og er i mange tilfælde forbundet med vægtøgning. I denne henseende er der en antagelse om en betydelig rolle i dens dannelse af kroppens endokrine omarrangement. Erfaringen har vist, at udviklingen af ​​idiopatisk intrakraniel hypertension kan føre til overdreven indtagelse af A-vitamin i kroppen, anvendelse af visse lægemidler, afskaffelse af kortikosteroider efter en lang periode af deres anvendelse.

Da kranialhulen er et begrænset rum, medfører enhver stigning i størrelsen af ​​strukturer indeni det en stigning i det intrakraniale tryk. Resultatet er komprimering af hjernen, udtrykt i varierende grad, hvilket fører til dysmetaboliske ændringer i dets neuroner. En signifikant stigning i det intrakraniale tryk er farligt ved forskydning af cerebrale strukturer (dislokationssyndrom) med den cerebellare mandler, der er kilet ind i den store occipital foramen. I dette tilfælde forekommer en komprimering af hjernestammen, hvilket indebærer en forstyrrelse af vitale funktioner, da åndedræts- og hjerte-nervecentrene er lokaliseret i bagagerummet.

Hos børn kan etiofaktorer af intrakraniel hypertension være abnormiteter i udviklingen af ​​hjernen (mikrocephaly, medfødt hydrocephalus, arteriovenøs misdannelse i hjernen), intrakraniel fødselsskade, tidligere intrauterin infektion, føtal hypoxi, asfyksi af det nyfødte. Hos yngre børn er knoglerne i kraniet blødere, og sømmene imellem dem er elastiske og smidige. Sådanne træk bidrager til betydelig kompensation af intrakraniel hypertension, som undertiden giver et langt subklinisk forløb..

Symptomer på intrakraniel hypertension

Det vigtigste kliniske underlag for cerebrospinalvæskesyndrom er hovedpine. Akut intrakraniel hypertension er ledsaget af stigende intens hovedpine, kronisk - periodisk stigende eller konstant. Lokaliseringen af ​​smerter i frontoparietale områder, dens symmetri og den ledsagende fornemmelse af tryk på øjenkuglerne er karakteristisk. I nogle tilfælde beskriver patienter en hovedpine som "spræng", "trykker på øjnene indefra." Ofte sammen med en hovedpine er der en følelse af kvalme, ømhed med øjenbevægelser. Med en markant stigning i det intrakraniale tryk er kvalme med opkast mulig.

Hurtigt stigende akut intrakraniel hypertension fører som regel til alvorlige bevidsthedsforstyrrelser op til koma. Kronisk intrakraniel hypertension fører normalt til en forringelse af patientens generelle tilstand - irritabilitet, søvnforstyrrelser, mental og fysisk træthed og øget meteosensitivitet. Det kan forekomme med cerebrospinalvæskehypertensionskriser - skarpe stigninger i det intrakranielle tryk, klinisk manifesteret af alvorlig hovedpine, kvalme og opkast, undertiden - kortvarigt tab af bevidsthed.

Idiopatisk cerebrospinalvæskehypertension ledsages i de fleste tilfælde af kortvarige synsforstyrrelser i form af sløring, slørede billeder og dobbeltsyn. Der er observeret et fald i synsskarphed hos ca. 30% af patienterne. Sekundær intrakraniel hypertension ledsages af symptomer på den underliggende sygdom (generel infektion, rus, cerebral, fokal).

Alkoholhypertension hos børn under 1 år manifesterer sig i adfærdsændringer (angst, tårevæthed, humør, nedlæggelse af brystet), hyppig spytter med en "springvand", oculomotoriske forstyrrelser og fontanel hævelse. Kronisk intrakraniel hypertension hos børn kan forårsage mental retardering ved dannelse af oligofreni.

Diagnose af intrakraniel hypertension

At fastlægge det faktum at øge det intrakraniale tryk og vurdere dets grad er ikke en let opgave for en neurolog. Faktum er, at det intrakranielle tryk (ICP) svinger markant, og klinikere har stadig ikke enighed om dets norm. Det antages, at den normale ICP for en voksen i en vandret position ligger i området fra 70 til 220 mm vand. Kunst. Derudover er der stadig ingen enkel og overkommelig måde at måle ICP nøjagtigt. Echo-encephalography giver kun vejledende data, hvis korrekte fortolkning kun er mulig sammenlignet med det kliniske billede. En stigning i ICP kan indikeres ved synsnervødem opdaget af en øjenlæge med en oftalmoskopi. Med den langvarige eksistens af cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom findes såkaldte "fingerindtryk" på kranens røntgen; børn kan opleve en ændring i form og udtynding af kraniale knogler.

Pålidelig bestemmelse af det intrakraniale tryk tillader kun direkte indføring af en nål i cerebrospinalvæsken ved lændepunktion eller punktering af hjernens ventrikler. Elektroniske sensorer er udviklet i øjeblikket, men deres intraventrikulære indsættelse er stadig en ret invasiv procedure og kræver oprettelse af en trepanationsåbning i kraniet. Derfor bruger kun neurokirurgiske afdelinger sådant udstyr. I alvorlige tilfælde af intrakraniel hypertension og under neurokirurgiske indgreb tillader det overvågning af ICP. For at diagnosticere en kausal patologi, CT, MSCT og MR af hjernen, anvendes neurosonografi gennem fontanel, ultralyd af hovedets kar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, stereotaktisk biopsi af intracerebrale tumorer.

Behandling af intrakraniel hypertension

Konservativ behandling af cerebrospinalvæskehypertension udføres med dens resterende eller kroniske karakter uden markant progression, i akutte tilfælde, med en langsom stigning i ICP, manglende data for dislokationssyndrom og alvorlige bevidsthedsforstyrrelser. Grundlaget for behandlingen er vanddrivende farmaceutiske produkter. Valget af lægemiddel dikteres af niveauet for ICP. I akutte og alvorlige tilfælde anvendes mannitol og andre osmodiuretika, i andre situationer er furosemid, spironolacton, acetazolamid, hydrochlorothiazid de valgte lægemidler. De fleste diuretika skal anvendes på baggrund af introduktionen af ​​kaliumpræparater (kaliumasparaginat, kaliumchlorid).

Parallelt behandles en kausal patologi. Til infektiøse og inflammatoriske hjernelæsioner ordineres etiotropisk terapi (antivirale medikamenter, antibiotika) til giftige - afgiftning, til vaskulær - vasoaktiv terapi (aminophylline, vinpocetin, nifedipin), med venøs overbelastning - venotonics (dihydroergocristin, peberrods kastanjeekstrakt) osv. For at opretholde funktionen af ​​nerveceller under tilstande med intrakraniel hypertension anvendes neurometaboliske midler (gamma-aminobutyric acid, piracetam, glycin, svin hjerne hydrolysat, etc.) i kompleks terapi. For at forbedre venøs udstrømning kan manuel terapi anvendes. I den akutte periode bør patienten undgå følelsesmæssig overbelastning, udelukke at arbejde ved computeren og lytte til lydoptagelser i hovedtelefoner, begrænse markant se film og læse bøger samt andre former for aktivitet med øjenbelastning.

Kirurgisk behandling af intrakraniel hypertension anvendes hurtigt og planlagt. I det første tilfælde er målet en hurtig reduktion af ICP for at undgå udviklingen af ​​et dislokationssyndrom. I sådanne situationer udfører neurokirurger ofte dekompressionstrapation af kraniet, ifølge indikationer - ekstern ventrikulær dræning. Planlagt intervention er rettet mod at fjerne årsagerne til øget ICP. Det kan bestå i fjernelse af intrakraniel volumetrisk dannelse, korrektion af medfødt anomali, eliminering af hydrocephalus med cerebral bypass-podning (cystoperitoneal, ventriculoperitoneal).

Prognose og forebyggelse af intrakraniel hypertension

Resultatet af cerebrospinalvæskehypertensionsyndromet afhænger af den underliggende patologi, stigningen i ICP, aktualiteten af ​​terapien og kompensationsevnen i hjernen. Med udviklingen af ​​et dislokationssyndrom er et fatalt resultat muligt. Idiopatisk intrakraniel hypertension har et godartet forløb og reagerer normalt godt på behandlingen. Langvarig cerebrospinalvæskehypertension hos børn kan føre til en forsinkelse i neuropsykisk udvikling med dannelse af svaghed eller imbecility.

Forebyggelse af udviklingen af ​​intrakraniel hypertension muliggør forebyggelse af intrakraniel patologi, rettidig behandling af neuroinfektioner, åndedrætsorganer og cerebrospinalvæskesygdomme. Forebyggende foranstaltninger inkluderer overholdelse af dagens normale regime, rationering af arbejdskraft; undgåelse af mental overbelastning; tilstrækkelig håndtering af graviditet og fødsel.