100 ventures

Sådan underholdes børn

Redman Dosis Kriterier

  • 2020/01/15
  • af admin

Forsøg på at oprette en enhed til registrering af fosterets hjertetoner - en slags elektrokardiogram til en ufødt baby førte til udseendet af en kardiotokograf. Kardiotokografi eller CTG er den samtidige registrering af føtal hjerterytmer og uterus sammentrækninger. Jeg vil med det samme bemærke, at i øjeblikket er kardiotokografi af fosteret den gyldne standard for Verdenssundhedsorganisationen til vurdering af fosterets tilstand under graviditet og det eneste objektive kriterium for en sådan vurdering i fødsel..

Resultatet af CTG-optagelse - kardiotokogram - er et grafisk billede i form af to kurver - frugt og livmoder. Den første er en optagelse, der afspejler den anden ændring i hjerterytmen. Den anden er en lignende skiftende livmodervirksomhed. Forskere og praktikere over hele verden har oprettet mange klassificeringstabeller og kriterier for evaluering af den resulterende rekord. Nedenfor taler vi om, hvordan man gør og dekrypterer CTG.

Hvordan CTG-foster

Du kan lytte til føtalets hjerterytme fra en forholdsvis tidlig graviditetsperiode - ca. 12-16 uger, men på anbefaling fra Verdenssundhedsorganisationen bærer posten relevant information fra 28-30 uger af graviditeten.

Moderne CTG-optagelsesenheder er små enheder, der let kan transporteres og flyttes. Enheden er udstyret med to sensorer - livmoder og føtal samt specielle elastiske bælter til fastgørelse heraf i en gravid kvindes mave. Før brug smøres begge sensorer med en speciel gel for at forbedre ledningsevnen..

Livmoderføleren er installeret i bunden af ​​livmoderen, og den anden jordemoder fører den vordende mor i maven og prøver at finde det bedste punkt til at lytte til føtalets hjerteslag. De fleste enheder har en anden frugtføler til registrering af tvillingernes hjerteslag samtidig. Efter at have fundet hjerteslaget fastgøres føtalens sensor med et bælte, og patienten tager en behagelig position. Du kan registrere føtalets hjerterytme, mens du sidder, ligger eller endda står. En kvinde får også tilbud om en særlig knap, som hun skal trykke på med hver bevægelse af fosteret.

Optagelsestid er meget variabel. Den mindste optagelsestid er 10 minutter, men kan vare op til en time. Faktum er, at et barns intrauterine liv indebærer veksling af hvileperioder med vågne perioder. Hvis babyen sover på optagelsestidspunktet, er tidsplanen ikke informativ - den såkaldte monotone type CTG. En sådan registrering kan ikke bruges til at vurdere fosterets tilstand, derfor skal et sådant kardiotokogram omskrives efter et stykke tid.

Der er forresten en lille hemmelighed om at "vågne op" babyen og få en god rekord. 10-20 minutter før proceduren skal den vordende mor spise noget sødme, tage et hurtigt skridt gennem den friske luft eller drikke en iltcocktail.

CTG-dekrypteringsregler

Naturligvis er kun en læge involveret i evaluering og afkodning af kardiotokogrammer. Selvvurdering af poster er fuldstændig uacceptabel, da selv erfarne læger i særligt vanskelige tilfælde længe har tvivlet på diagnosen.

Som vi allerede har nævnt, er der mange evalueringskriterier for dekodning af CTG. Jeg vil gerne bemærke, at indenlandske forskere også var involveret i oprettelsen af ​​sådanne kriterier - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich og andre. I øjeblikket er to vurderingsskalaer vidt brugt - Dose-Redman og Fisher. På trods af forskellige skalaer og borde bruger alle dem hovedsageligt flere grundlæggende indikatorer for cardiotocogram:

  1. Fosterpuls. Normalt varierer denne indikator fra 120-160 slag pr. Minut.
  2. Tilstedeværelsen af ​​særlige indikatorer for selve kurven - acceleration og deceleration. Dette er specielle bølger og fald i føtalets hjerteaktivitet, hvor tilstedeværelsen af ​​det er muligt at forudsige fosterets tilstand med en høj grad af sandsynlighed.
  3. Oscillationsfrekvens, dvs. hvor forskellig rytmekurven er.
  4. Barnets hjerteaktivitet reagerer på bevægelser og sammentrækninger i livmoderen. Denne indikator er ekstremt værdifuld ved fødsel..
  5. Livmoraktivitet - tilstedeværelsen af ​​sammentrækninger, deres hyppighed, varighed og styrke.

Vurdering af CTG i henhold til Dose-Redman-kriterierne

Dose-Redman-kriterierne er indlejret i de fleste CTG-enheder med evnen til automatisk at analysere cardiotocograms, det vil sige ved slutningen af ​​optagelsen giver cardiotocograph en kolonne med tal:

  • Antal accelerationer og decelerationer.
  • Fosteraktivitet - føtal bevægelser i timen.
  • CTG-optagelsestid.
  • Den gennemsnitlige føtal hjertefrekvens såvel som toppen - dets minimums- og maksimumværdier for optagelsesperioden.
  • Den samlede indikator for alle disse er den såkaldte STV - variation i kort hold eller hjertefrekvensvariation.

Det er STV, der er kriteriet for vurdering af fosterets tilstand. Det er vigtigt at forstå, at Dose-Redman-skalaen kun er relevant til evaluering af en gravid kvinde, men ikke relevant i leveringsperioden. Her er graderingen af ​​variabilitetsværdier:

  • For sunde frugter er grænserne for normal variation 6–9 ms..
  • 5-3 ms STV'er er grænseoverskridende og bør bestemt vurderes af læger som mistænkelige.
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyder en høj risiko for fosterpatologi og kræver konstant overvågning og tilstrækkelig intensiv behandling.
  • En STV på mindre end 2,6 vurderes som for tidlig, dvs. risikoen for fosterdød i de næste tre dage er ca. 80%.
  • Der er ingen øvre normgrænse for STV i den prenatal periode. Dette betyder, at variation over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (acceleration, basal rytme osv.) Er normal..

Automatisk vurdering af kardiotokogrammer tager nødvendigvis hensyn til graviditetsalderen. Derfor afkodning af fosterets CTG ved 36 ugers graviditet vil være lidt anderledes end ved 28 uger.

Vurdering af CTG efter Fisher-kriterier

Fisher-skalaen bruges til den såkaldte manuelle vurdering af cardiotocograms. Denne skala bruges i fødsel. Der er en speciel tabel til evaluering af hver af indikatorerne i punkter: basal rytme, tilstedeværelsen af ​​acceleration og deceleration, amplitude og frekvens af svingninger. Mængden af ​​modtagne point og estimeres som et resultat:

  • Fosterets normale tilstand er 8-10 point. Disse tal angiver en normal hjerterytme og en passende tilførsel af ilt til fosteret..
  • Fosterets tvivlsomme tilstand er 5-7 point. Dette kan indikere iltesult i fosteret - hypoxia. Sådanne indikatorer kræver en læges opmærksomhed. Yderligere undersøgelser og genoptagelse af CTG i løbet af dagen anbefales..
  • Fosterets utilfredsstillende tilstand - 0-4 point. I dette tilfælde kan føtal hypoxi blive dødelig, derfor kræves aktive handlinger fra læger, op til en presserende levering ved hjælp af kejsersnit eller påføring af en vakuumekstraktor.

Hvad viser CTG

Som vi allerede har fundet ud af, vurderer kardiotokografi hjerterytmen hos en ufødt baby, dens motoriske aktivitet og livmoderkontraktilitet. Baseret på dette viser vi de forhold, der kan spores og mistænkes ved hjælp af CTG.

  1. Fosterhypoxia - iltesult. Denne situation opstår af forskellige årsager: placental insufficiens, øget livmoderenton, inflammatoriske processer i livmoderhulen, højt blodtryk og sygdomme i moders hjerte-kar-system og meget mere. Kardiotokografi viser ikke årsagen til hypoxi, men vil kun fastslå kendsgerningen for dens tilstedeværelse.
  2. Anomalier i føtal hjerterytme. For eksempel kan en konstant stigning i føtal hjertefrekvens - takykardi - tale om føtal hjertepatologi, føtal anæmi, Rh-konflikt og andre ængstelige tilstande.
  3. Truende eller for tidlig fødsel. I dette tilfælde redder optagelse af livmoderaktivitet. Hyppige og regelmæssige sammentrækninger op til 37 ugers drægtighed kan indikere en trussel om for tidlig fødsel.
  4. Anomalier af arbejdskraft. CTG viser uregelmæssige, sjældne eller svage sammentrækninger ved fødsel, samt fødselsprocessens reaktion på administration af lægemidler - oxytocin eller prostaglandiner.

Hvad skal man gøre, hvis CTG-resultatet er dårligt

Vi understreger endnu en gang, at fødselslæge-gynækologen skal håndtere afkodning af CTG. Det er den læge, der efter at have vurderet alle indikatorerne for kardiotokogrammet afgør, om resultatet er tilfredsstillende. Yderligere handlinger fra lægen vil afhænge af, hvor dårligt resultatet er:

  • Gentagen registrering af CTG i løbet af dagen såvel som CTG-overvågning, det vil sige daglig optagelse i flere dage i træk.
  • Ultralydundersøgelse af fosteret med dopplerometri - måling af blodgennemstrømning i livmoderen, placenta og fosterkar.
  • Hvis resultaterne af undersøgelserne viser mild eller moderat føtal hypoxi, får patienten ordineret medikamenter, der forbedrer føtal livmoderblodstrøm - antispasmodika, pentoxifylline, curatyl, actovegin og andre.
  • Med milde grader af hypoxi er hyperbar oksygenering indikeret. Til dette anbringes den gravide i et specielt kammer, hvor der skabes et højt atmosfærisk tryk, hvilket letter absorptionen af ​​ilt ved væv.
  • Det er også vigtigt at eliminere de tilstande, der forårsager hypoxi udefra - en stillesiddende livsstil hos en gravid kvinde, juster niveauet af hæmoglobin, blodtryk, finde ud af, om den gravide kvinde har en Rhesus-konflikt med fosteret.
  • I alvorlige tilfælde af hypoxi indlægges patienten øjeblikkeligt på et hospital og oftest tidlig levering i navnet på at redde barnet.

I tilfælde af forskellige problemer med CTG er det meget vigtigt at følge lægeens anbefalinger nøje, da denne metode er meget informativ og virkelig forudsiger fosterets velvære.

Informative indikatorer

Ved afkodning af kardiotokografi tages der hensyn til følgende rytmeindikatorer:

  • Basal (hoved) rytme - det er fremherskende på CTG. For objektivt at kunne evaluere det, er det nødvendigt at optage mindst 20 minutter. Vi kan sige, at basal hjerterytme er en gennemsnitlig værdi, der afspejler føtalets hjerterytme under dvale.
  • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i pulsfluktuationer i forhold til dets gennemsnitlige niveau (forskellen mellem hovedpuls og rytmeshopp).
  • Acceleration (acceleration af rytmen i hjerteslag) - denne parameter tages i betragtning, hvis den inden for 10 eller flere sekunder bliver 15 slag mere. På grafen er de repræsenteret af vertikater, der vender opad. Som regel vises de under bevægelsen af ​​babyen, sammentrækninger i livmoderen og udførelsen af ​​funktionelle tests. Normalt skal mindst 2 accelerationer af hjerterytmen ske på 10 minutter.
  • Deceleration (bremse hjerteslagets rytme) - denne parameter tages i betragtning på samme måde som acceleration. På grafen er det tænder, der ser ned..

Varigheden af ​​decelerationer kan være forskellige:

  • op til 30 sekunder med den efterfølgende gendannelse af fosterets hjerteslag;
  • op til 60 sekunder med høj amplitude (op til 30-60 slag pr. minut);
  • mere end 60 sekunder med en høj amplitude af svingning.

Derudover er der i konklusionen altid sådan noget som signaltab. Dette sker, når sensorerne midlertidigt mister babyens hjerteslag. Og også i den diagnostiske proces taler de om reaktivitetsindekset, som afspejler embryoets evne til at reagere på irriterende faktorer. Ved dechiffrering af resultaterne kan føtalets reaktivitetsindeks tildeles en score i området fra 0 til 5 point.

I udskriften, der udstedes i hænderne på en gravid kvinde, er disse 8 parametre ordineret:

  • Analysetid / signaltab.
  • Basal hjertefrekvens.
  • Acceleration.
  • Sletning.
  • variabilitet.
  • Sinusformet rytme / amplitude og frekvens af svingninger.
  • STV.
  • Omrørsrate.

Ved en absolut norm skal 8 ud af 8 parametre overholdes, afhængigt af hvilke parametre der ikke blev opfyldt, tillader specialister 7 ud af 8 og 6 ud af 8 parametre er normale. I dette tilfælde kan du dog ikke undvære en anden CTG. På cardiotocogram vises hjerterytmen (to cifre er indikeret).

Under optagelse vises en graf over to typer signaler på kalibreringsbåndet.

Efter evaluering af CTG-indikatorerne bestemmer læger værdien af ​​PSP (en indikator for fosterets status). Der er 4 standardkonklusioner om SRP. Under 1.0 - normale værdier (undertiden afviset fra 1.05). Samtidig, hvis grænseindikatorerne blev opnået - 0,8-1,0, anbefales optagelsen at gentages inden for 1-2 uger.

Fra 1.05 til 2.0 er de primære afvigelser. Denne konklusion kræver terapeutiske foranstaltninger og kontroloptagelse af CTG i en uge. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige afvigelser. I dette tilfælde anbefales hospitalet, at kvinden træffer foranstaltninger til at bevare graviditeten. PSP fra 3.0 og mere - en kritisk tilstand af fosteret. Gravid skal hasterindlægges, sandsynligvis vises nødudlevering.

CTG adskiller sig normalt ikke meget fra uge 33 til uge 36 og er kendetegnet ved sådanne tegn: hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, fra 5 accelerationer af hjerterytmen noteres inden for 40-60 minutter, variabilitetsområdet er fra 5 til 25 slag pr. minut er der ingen afmatninger.

Brugen af ​​CTG ved fødsel (38 uger - 40 uger) bestemmes individuelt. Fosterets CTG i denne periode kan give sådanne resultater:

  • En moderat amplitude af pulsnedgang: basal rytme er 160–180 beats / min, variabilitetsområdet er mere end 25 beats / min, tidlige rytmeafmatninger er mindre end 30 beats / min, senere er de mindre end 10 beats / min, udtrykt acceleration af hjerterytmen. Med sådanne indikatorer bør arbejdskraft forekomme naturligt uden intervention fra fødselslæger.
  • Status på randen af ​​risiko: hovedlinjen for CTG er fra 180 beats per minut, variationen af ​​kurven er mindre end 5 beats / min, de tidlige rytmeafmatninger er 30-60 beats / min, de sene er 10-30 beats / min. I dette tilfælde er naturlig levering ikke udelukket, men en yderligere Zading-test udføres. Efter dette tager fødselslægerne alle de nødvendige manipulationer for at opnå en naturlig fødsel, men hvis alle de skridt, der er taget, er ineffektive, er kvinden i fødslen forberedt på kejsersnit.
  • Farlig tilstand: hovedlinjen overstiger ikke 100 slag pr. Minut, tidlige decelerationer af hjerterytmen overstiger 60 slag / min, sene overstiger 30 slag / min. Fødselslægeres handlinger i dette tilfælde adskiller sig ikke fra dem, der udføres under fosterets risikable forhold.
  • Fosterets kritiske tilstand. Der er en markant stigning i hjerterytmen med resterende afmatning, som kan vare op til 3 minutter. Den grafiske kurve er fladet ud. Situationen er ikke forsinket, det haster med at udføre en kejsersnit.

Efter modtagelse af tvivlsomme resultater udføres gentagen CTG efter 12 timer.

Decelerationer med høj amplitude, der varer mere end 1 minut, indikerer markant iltesult

Karakterpoint

I processen med udvikling af kardiotokografi identificerede eksperter objektive kriterier for evaluering af optagelsen og udarbejdede mange tabeller. For at dekryptere resultaterne med CTG bruges flere skalaer. Oftest ty til Fisher skalaen (10 point) eller Krebs (12 point). Afslutningsvis kan de indikere et dobbelt resultat - en vurdering af fischer og krebs.

Fisher-kriterier

Scoringstabellen, udviklet af en amerikansk fødselslæge-gynækolog, præsenterer et antal kriterier, der er bedømt fra 0 til 2 point. Den endelige score indstilles ved at summere alle vurderinger. Ifølge Fischer foretager specialister en "manuel" beregning med fokus på, hvad de ser på kalibreringstapen.

Ved vurdering af kriterierne er der 3 hovedbetingelser for fosteret:

  • Normale indikatorer - 8-10 point. Babyen har en god hjerteslag og er rimelig mobil, og der er ingen mistanke om iltesult.
  • En betingelse for tvivl - 5-7 point. Dette resultat kan indikere det indledende trin med iltesult og kræver særlig overvågning af den gravide.
  • Fosterets dårlige tilstand - 0-4 point. Dette indikerer svær hypoxi. Hvis der ikke træffes presserende foranstaltninger, kan en baby dø i løbet af få timer.

Hvis CTG-posten giver et resultat på 7 eller 6 point, ordineres en gentagen kardiotokografi inden for 12 timer, og hvis fødsel er begyndt, derefter efter 1 time. I tilfælde af, at CTG-registreringen havde en vurdering på 8 eller flere point, gentages proceduren ved begyndelsen af ​​arbejdsgangen efter 2-3 timer, og på et tidligere tidspunkt frigøres den gravide i 3-7 dage før den anden CTG.

Krebs skala

Denne vurderingsskala afviger fra Fisher-skalaen med et kriterium - antallet af motoriske reaktioner på babyen på 30 sekunder: når de er helt fraværende, indstilles 0 point, fra 1 til 4 motoriske reaktioner estimeres til 1 punkt, hvis der er 5 eller flere reaktioner på 30 sekunder, så giver 2 punkt.

I betragtning af dette kriterium har Krebs-skalaen et klassificeringssystem med 12 punkter. Hvis der som følge heraf blev indstillet fra 9 til 12 point på denne skala, kan fremtidige forældre være helt rolige - resultaterne er inden for normale grænser. En score på 0 til 8 point er en grund til at slå alarmen. Med disse resultater indikerer de tilstedeværelsen af ​​en patologisk intrauterin proces.

Hvis CTG-konklusionen har 11 point, er der ingen tvivl om, at Krebs-skalaen blev brugt til dekodning. Hvis scoringen er 9 point, betragtes resultatet som godt i ethvert scenarie. Men hvis der ikke var nogen registrering, at vurderingen blev foretaget ifølge Fisher, skal du stadig konsultere en specialist.

Sådan dekrypteres fosterets CTG?

Disse kriterier er designet til automatiske maskiner. Computeren evaluerer optagelsen uden deltagelse af en diagnostiker, men under hensyntagen til alle de samme parametre som i den "manuelle" metode.

Som et resultat opsummeres alle relevante CTG-kriterier, og der afledes en speciel indikator for variabilitet, STV. Denne følsomme parameter kan registrere tegn på føtal lidelse og forudsige et negativt graviditetsresultat..

Ifølge Dawse-Redman skelnes følgende resultater:

  • normale indikatorer, der indikerer en sund graviditet - STV 6-9 ms;
  • grænseindikatorer, der kræver specialtilsyn - STV 3-5 ms;
  • høj risiko for iltmangel, der kræver nødforanstaltninger - STV 2,6–3 ms;
  • fosterets kritiske tilstand, som i de næste få timer kan ende med føtal død - STV mindre end 2,6 ms.

Dette vurderingssystem praktiseres ikke i fødselsprocessen, men bruges med succes til observation i drægtighedsperioden. Typisk registreres CTG hver 2-3 uger ved 28-32 uger og hver 2. uge ved 32-37 uger. Og efter 38 uger ty de til CTG hver 7. dag.

De ærligt talt og tvivlsomme CTG-resultater kan tjene som en alvorlig årsag til en kejsersnit i nødsituationer.

Evaluering af resultaterne udføres af den førende fødselslæge-gynækolog.

Patologisk CTG

Tildel 3 patologiske varianter af CTG.

Det er kendetegnet ved fraværet af acceleration og deceleration, men den basale hjertefrekvens er inden for normale grænser. Det grafiske billede af sådan kardiotokografi ligger tæt på en lige linje.

Sinusformet CTG

Det grafiske billede af sådan kardiotokografi har form af en sinusformet. En sådan CTG indikerer en udtalt iltesult i fosteret. Undertiden opdages det, mens en gravid kvinde tager psykotropika eller medikamenter.

Lambda rytme

Det er kendetegnet ved en hurtig veksling af accelerationer og decelerationer. I de fleste tilfælde indikerer denne CTG-patologi komprimering af navlestrengen. Som regel klemmer det mellem fosterhovedet og moders knogler i bækkenet, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og udviklingen af ​​hypoxi.

Derudover skelnes betingede patologiske CTG-typer med karakteristiske tegn: tilstedeværelsen af ​​afmatninger umiddelbart efter accelerationer, passive bevægelser af fosteret, utilstrækkeligt omfang og rytmevariabilitet.

Når man opnår tvivlsomme resultater med en standard CTG, udføres en registrering med funktionelle test:

  • Ikke-stresstest. Pulsundersøgelser udføres på baggrund af fosterets naturlige bevægelser. I normal tilstand, efter enhver bevægelse af barnet, bør hjerterytmen accelerere. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​patologi.
  • Stress test. Gravide kvinder injiceres med oxytocin og overvåger ændringer i hjerterytme hos babyen. Normalt skal der observeres acceleration, basalrytmen skal være i det acceptable interval, og decelerationer skal være fraværende. Hvis fosteret efter introduktionen af ​​dette lægemiddel ikke har acceleration af rytmen, men det kan snarere bemærkes, at hjertekontraktionerne bremser ned, indikerer dette iltesult.
  • Mammary test. Under denne test opnås produktionen af ​​naturligt oxytocin i kvindens krop ved at massere brystvorterne i 2 minutter. Derefter foretages en vurdering, som i tilfælde af introduktion af syntetisk oxytocin.
  • Træningstest. CTG-registrering udføres umiddelbart efter, at en gravid kvinde udfører en række handlinger, der involverer fysisk aktivitet. Oftest bliver hun bedt om at klatre op ad trappen til 2 trappeflyvninger. Som svar på sådanne handlinger bør føtalets hjerterytme stige.
  • Åndedrætsprøve. En gravid kvinde i CTG-optagelsesprocessen skal først holde vejret ved indånding og derefter ved udånding. I det første tilfælde forventes babyens hjertefrekvens at falde, og i det andet vil den stige.

I modsætning til standard ultralyd og dopplerografi, der demonstrerer fosterets anatomi og blodcirkulation, giver CTG dig mulighed for at bestemme effekten af ​​ilt og næringsstoffer på babyen. Derudover er CTG uundværlig i leveringsprocessen, når andre metoder ikke kan anvendes. En sådan undersøgelse hjælper med at vælge den rigtige styringstaktik for fødsel under hensyntagen til, hvordan fosteret bærer belastningen.

Ved analyse og eksterne tegn er det vanskeligt at bestemme babyens tilstand i livmoderen. Den mest effektive metode er kardiotokografi. Et specielt apparat fanger sekventielt hyppigheden af ​​barnets hjerteslag. Værdier sammenlignes med perioder med sammentrækninger i livmodervæggen. Dette er den mest informative indikator for fosterets tilstand. CTG under graviditet udføres ofte for at identificere mulige patologier i det føtal kardiovaskulære system. Metoden bruges selv under fødsel under fødsel.

INTERESSERING: hvordan sammentrækningerne ser ud på KTG: foto og afkodning

Hvad gøres CTG ellers til? Hvor og hvordan udføres diagnosen? Er der nogen risici for babyen? Hvordan dekrypteres data? Hvilket CTG-resultat betyder patologi under udvikling? Hvad skal man gøre med tvivlsom beviser?

CTG: hvad er det??

Teknikken er baseret på Doppler-effekten. CTG-apparatet har belastningsmålere. De registrerer frekvensen af ​​basal rytme, mens de evaluerer livmoders aktivitet. Oplysninger om kraft af sammentrækninger af livmorvæggene, cyklusserne for aktiviteten i barnets hjerte vises på specielle skærme, derefter udskrives et papirbånd. Det viser to buede linier af de studerede data. Deres kombination er en indikator for babyens velbefindende.

En ikke-stresstest for fosteret udføres som planlagt. Obligatorisk CTG, barnet skal udføres i en periode på 28-29 uger. I denne periode har fosteret udviklet sig nok, så specialister kan spore de vigtigste indikatorer for dets tilstand og evaluere forholdet mellem hjerterytme og motorisk aktivitet.

Fosterets CTG er ekstern og intern. Sidstnævnte metode anvendes sjældent, kun under fødsel, hvis livmoderhalsen er tilstrækkelig åben og blærens integritet er forringet. Kardiotokografi af fosteret udføres ved hjælp af elektroder indsat i vagina. Et kateter bruges til at registrere information om uterus tone. Den eksterne metode er vidt brugt i sidste trimester og under fødsel..

Hvad udføres en undersøgelse under graviditet??

Ved udførelse af CTG opdages en mangel på ilt (hypoxia), anæmi, medfødte hjertepatologier. Ved indirekte tegn er det muligt at diagnosticere oligohydramnios, fetoplacental insufficiens. Forskningsmetoder, såsom ultralyd og dopplerografi, viser placentas tilstand og blodkar. De modtagne oplysninger giver dog ikke fuldstændige oplysninger om tilstrækkeligheden ved at give babyen ilt.

Hypoxia forårsager en forsinkelse i babyens udvikling. Et barn, der har oplevet iltesult i livmoderen, kan ikke uafhængigt passere fødselskanalen. Disse babyer har alvorlige helbredsproblemer i en tidlig alder..

Hvorfor ellers gennemføres undersøgelsen? CTG under graviditet evaluerer den mulige patologiske tilstand hos mor og baby som helhed. Af babyens bevægelser bestemmes det, om hans krop er forberedt på fysisk aktivitet, regelmæssigheden og hyppigheden af ​​myokardielle sammentrækninger, barnets aktivitet vurderes.

Krænkelse af livmoders funktion er en trussel mod normal bæring. I henhold til resultaterne af undersøgelsen evaluerer lægen metoden og tidspunktet for levering. Hvis patologiske afvigelser i udviklingen identificeres, giver undersøgelsen dig mulighed for at gennemføre den nødvendige terapi til tiden.

Hvilken uge kan jeg have CTG??

Kardiotokografi skal udføres, når babyen har en mekanisme til at regulere myokardisk sammentrækning. Dette forekommer i drægtighedsuge 28. Efter 32 uger gennemføres undersøgelsen ugentligt - ved 33, 34, 35, 36, 37 og 38 uger, derefter - alt efter tilgængeligheden af ​​bevis.

Fosterets hjerte begynder at slå en måned efter undfangelsen. Muskelkontraktioner genereres stadig af cellerne. Puls i de første måneder reguleres ikke af nervesystemet. Han bekæmper impuls. Ved midten af ​​graviditeten bremser babyens hjertefrekvens. Muskelfibre begynder at modtage signaler fra vagusnerven, der handler efter principperne for funktionen af ​​det parasympatiske nervesystem. Fra uge 20 kan du lytte til rytmen, så hvis der er indikationer i de tidlige stadier, udføres CTG. Patologiske abnormiteter i rytmen på dette tidspunkt kan allerede bestemmes.

Fra 28 uger har babyens motoriske aktivitet og vågenhed indflydelse på hjerteslag. Af denne grund er CTG mest informativ i drægtighedens tredje trimester. Med en normal graviditet udføres kardiotokografi ugentligt fra 32 uger.

Med udviklingen af ​​hypoxi - udføres undersøgelsen dagligt. Lejlighedsvis kan en nødlevering være påkrævet..

Hvordan man forbereder sig på proceduren?

Speciel forberedelse inden eksamen er ikke påkrævet. Det anbefales ikke at udføre proceduren på tom og overbelastet mave. Du skal spise 1,5-2 timer før testen. Du kan spise noget sødt under proceduren. Dette stimulerer babyens motoriske aktivitet. Hvordan skal en gravid kvinde forberede sig? Sørg for at gå på badeværelset, tømme tarmene og blæren. CTG tager op til 40 minutter, du kan ikke blive distraheret og stå op. En kvinde skal være afslappet, rolig og ikke distraheret af eksterne stimuli.

Før en CTG-procedure, har en kvinde brug for nok søvn. Efter ankomsten til konsultationen skal du hvile et stykke tid for at gendanne vejrtrækning og hjerterytme. Mors følelser påvirker barnets aktivitet. Overspænding og stress skal undgås. Nogle eksperter anbefaler ikke at tage beroligende midler og smertestillende medicin om dagen.

Cardiotocography algoritme

CTG under graviditet udføres hovedsageligt ved en indirekte metode. To sensorer er fastgjort til maven og fastgøres med stropper. De er placeret således, at man fikserer livmoderen, den anden - barnets hjerteslag. En kvinde ligger på ryggen. I de seneste uger udføres proceduren halvt siddende eller liggende (på venstre side). Denne holdning tillader ikke klemme af den underordnede vena cava.

Installationsstedet for den første sensor bestemmes ved palpering, hvilket resulterer i, at lægen forstår, hvor bagsiden af ​​babyen drejes, hvilken position barnet besatte i livmoderen. Den anden sensor er installeret, hvor bunden af ​​livmoderen er.

Antallet af bevægelser for barnet registreres direkte af kvinden. For at gøre dette trykker hun på en knap, når hun føler en opstemning. Hvor lang tid tager undersøgelsen? Den mindste optagelsestid er 20 minutter. Så meget er nødvendigt for at fastsætte den gennemsnitlige hjerterytme med mindst to aktivitetsperioder (15 sekunder hver). Maksimal CTG-undersøgelsestid - 40 minutter.

Er det skadeligt for et barn??

Undersøgelsen betragtes som absolut sikker. CTG er en ikke-stresstest, der giver tilstrækkelig information til en læge. Hvis der påvises patologiske afvigelser fra normale indikatorer, foreskrives yderligere diagnose af fosteret, og derefter bestemmes behandlingsregimen.

Der er ingen kontraindikationer for undersøgelsen. Processen er smertefri, forårsager ikke noget ubehag for mor og barn. Den eneste ulempe er behovet for at være omkring en halv time i samme position. Efter diagnosen indrømmer kvinder, at det er endda behageligt at lyve og høre, babyens hjertefrekvens.

Afkryptering af resultaterne

Data udskrives på papir i form af buede linjer. Lægen beskæftiger sig med fortolkning og vurderer de mulige afvigelser af graferne fra normen. Hver parameter og det endelige resultat scores. Dekrypteringen inkluderer en analyse af følgende indikatorer:

  • basal rytme;
  • variabilitet;
  • antal bevægelser;
  • acceleration (øget hjerterytme);
  • deceleration (bremse hjertets aktivitet).

Den basale rytme betragtes som det gennemsnitlige antal myokardiske sammentrækninger. Amplituden af ​​de svingninger, som værdien afviger fra gennemsnittet, kaldes variabilitet. Acceleration og deceleration (hvor mange gange i et minut hjerteslaget accelererer og aftager) med CTG evalueres også ud fra den oprindelige gennemsnitlige rytme.

WHO norm

I barnets og mors rolige tilstand er den normale værdi af basalrytmen fra 110 til 160 slag pr. Minut. I perioder med babyens aktivitet - fra 140 til 190. Langsom eller for hyppig hjerterytme betyder mangel på ilt. Denne tilstand påvirker barnets nervesystem negativt.

Acceleration og deceleration af hjertet estimeres i forhold til den gennemsnitlige værdi. Hyppigheden af ​​myokardiske sammentrækninger er ustabil. Normal variation er fra 5 til 25 streger. Hjerterytmen bør ikke være lavere end den specificerede værdi.

Fisher skala

Et ti-punkts vurderingssystem blev udviklet af en amerikansk fødselslæge-gynækolog. Hver PSP estimeres af Fisher 0, 1 eller 2 point. I henhold til det samlede antal point udføres dekodning af CTG.

Indeks012
BSECMindre end 100, mere end 180100 til 180120 til 160
variabilitetMindre end 33 til 6Mere end 6
AmplitudeOp til 55 til 99 til 25
AccelerationIkke1 til 4Fra 5
SletningLangvarigKort sigtIkke

De resulterende punkter fortolkes som følger:

  • 8-10 - normen, babyen føles god;
  • 6-7 - iltesult begynder, i dette tilfælde udføres nødvendigvis yderligere diagnoser;
  • 1-5 - kritisk tilstand, hypoxi, nødfødsel vises.

Krebs score

I denne fortolkning overvejes en anden indikator - antallet af aktive bevægelser af fosteret på baggrund af en rolig tilstand. Aktivitetskriteriet vurderes i en periode på et halvt minut. Mere end 5 registrerede bevægelser for undersøgelsesperioden estimeres til 2 point. Fra 1 til 4 - 1 punkt tildeles. I mangel af aktivitet tildeles ikke point.

Generelt er Krebs-skalaen et 12-punkts system. At komme fra 9 til 12 point betyder et godt resultat, barnets helbred er normalt. En rating på 0-8 er et advarselsskilt. Der kræves yderligere undersøgelser, som haster med at redde barnet.

Dowse-Redman-dekrypteringskriterier

Skalaen er designet til automatiske enheder. Resultaterne af optagelsen evalueres uden deltagelse af en læge. Beregningsalgoritmen for Dose-Redman-systemet tager højde for de samme startdata som ved evaluering af en specialist. Variabiliteten af ​​STV beregnes. Metoden bruges under graviditet, men den bruges ikke til fødsel.

Evalueringsmuligheder under overvejelse af Dose-Redman-kriterierne:

  • 6-9 - normen;
  • 3-5 - konstant overvågning er påkrævet;
  • 2,6-3 - høj risiko for hypoxi, nødforanstaltninger er påkrævet;
  • mindre end 2,6 - kritisk tilstand, dødsrisiko.

Patologiske varianter af CTG og årsagerne til deres forekomst

Testresultatet betragtes som mistænkeligt, hvis der er en mangel på acceleration og deceleration, basalrytmen er op til 110 eller over 160, amplituden af ​​variationer er op til 10 og mere end 25. Undersøgelsen gentages.

CTG betragtes som patologisk af FIGO med følgende data:

  • basal rytme mere end 180 eller mindre end 100;
  • udtalt forsinket aktivitet;
  • forsinkelse i deceleration i mindst 30 minutter efter sammentrækning af livmoder;
  • monoton rytme, når amplituden ikke afviger med mere end 5 slag på 1,5 minutter;
  • enkelt forsinket aktivitet efter en stigning på mere end 3 minutter;
  • barnets svage aktivitet.

CTG vil være dårlig med føtal hypoxi, hjertesygdom, anæmi, betændelse i membranerne. I sådanne tilfælde udføres der hurtigt en ultralyd for at udelukke ledningsforvikling. Mulig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i morkagen. Mors brug af visse medikamenter provoserer også forstyrrelser i hjerterytmen..

Stum eller monoton

Dette er et af de mulige patologiske resultater. Hvad er værdierne i dette tilfælde? Basalrytmen er i det normale interval. Acceleration og deceleration er ikke fast. Hjerteslagsgrafen til sidst ser ud som en lige linje. Svingningen af ​​amplituden med en monoton graf er ikke mere end et hit pr. Minut. Stum rytme betyder hjertefejl, der er uforenelige med livet, alvorlig skade på nervesystemet, svær iltesult.

Sinusformet og Lambda-rytme

Den første version af kurven afspejles i grafen med ringe variation. Rytmen afviger fra 5 til 15 slag pr. Minut. Afvigelser gentages 2-5 gange. Disse CTG-resultater indikerer typisk tilstedeværelsen af ​​svær hypoxi, anæmi og kan forekomme, når moderen bruger narkotiske, psykotropiske medikamenter.

Med lambda-rytme skifter ofte accelerationer og decelerationer. Årsagen til det patologiske resultat er en fastklæbning af navlestrengen mellem knoglerne i den gravide kvindes bækken og babyens hoved. Barnet får i dette tilfælde ikke nok næringsstoffer og ilt. Dets aktivitet aftager, hypoxia udvikler sig..

Eventuelle fejl i afkodning af resultaterne

Med alle fordelene ved kardiotokografi kan enheden vise et forkert resultat. Evaluer den opnåede værdi kun i kombination med andre diagnostiske metoder. CTG på 7 point og derover kan være ens med hypoxi, hvis kroppens celler har tilpasset sig en mangel på ilt. Et positivt resultat opstår også med en faktisk mangel på ilt. I denne tilstand er der nok luft i kredsløbet, men cellerne i kroppen opfatter ikke.

Data, der indikerer patologiske abnormiteter som følge af undersøgelsen, kan fås, hvis barnet pressede navlestrengen under motorisk aktivitet. Dette viser på diagrammet et dårligt resultat med babyens normale helbred. For at få et komplet billede og eliminere fejl ved dekodning bruges CTG-metoden sammen med ultralyd og dopplerografi.

Kardiotokografi under graviditet

Den mest tilgængelige og sikre metode til instrumental overvågning af fosteret er kardiotokografi (CTG) - en vurdering af dets hjertefrekvens. Imidlertid har forventningsfulde mødre mange spørgsmål, når de modtager resultaterne af undersøgelsen. Hvordan fortolker du dem? Hvornår gentages CTG? Hvordan finder man ud af metoden, er der en trussel mod fosterets helbred? Jeg vil besvare disse og mange andre spørgsmål i denne artikel..

Hvordan udføres CTG??

Den første CTG udføres ved 28-30 ugers drægtighed. Om nødvendigt gentages undersøgelsen. Indikationer for kontrol CTG:

-abnormiteter ved primær undersøgelse,
-mistanke om føtal abnormaliteter,
-belastet fødselshistorie (føtal død i fortiden osv.),
-præeklampsi,
-kroniske sygdomme hos gravide,
-fødsel.

Under graviditet er det nødvendigt at vælge det rigtige tidspunkt for registrering af CTG under hensyntagen til babyens daglige rutine (han skal være aktiv, ikke sove). Det anbefales at tage testen 2 timer efter at have spist, det er vigtigt at være rolig.

Optagelsen foregår i en position, der er praktisk for en kvinde: hun sidder eller ligger på sin side. Sensoren er installeret i området med stabil registrering af hjerterytme. En speciel gel påføres nødvendigvis på dens overflade, hvilket forbedrer pulsenes ledningsevne. Den aktuelle sensor til registrering af livmoders kontraktil aktivitet styrkes som regel i området for dens bund, oftere til højre.

Rytmen optages i mindst 10 minutter eller længere. En registrering er mere informativ, hvis føtal bevægelser registreres med den. Under fødsel registreres livmodersammentrækninger og arten af ​​responshjerteslag.

Kardiotokografi vurderer føtal hjerterytme (HR) ved hvile, bevægelse og livmoderaktivitet. Parallelt med registreringen af ​​føtal hjerterytme registrerer en kardiotokograf livmoders kontraktil aktivitet samt fosterets motoriske aktivitet (på nogle modeller).

Fetal hjerterytme og uterus sammentrækninger vises af en kardiotokograf i form af lys, digital (på apparatets frontpanel), lydsignaler og grafiske billeder på et papirbånd. Registrering af fosterets hjertefrekvens og kontraktil aktivitet kaldes et kardiotokogram (CTG).

For nylig er telemetrisystemer med deres egne trådløse sensorer blevet brugt til CTG, hvilket giver komfort under studiet: en gravid kvinde eller en kvinde i fødslen kan besætte enhver position.

Til CTG bruges enheder ofte, der registrerer på hjerteslagets bånd i form af en kurve uden at analysere resultaterne. Alle nødvendige beregninger foretages af en læge.

I dag bruges moderne enheder også i vid udstrækning, som ud over at registrere hjerterytme automatisk udfører en kurveanalyse og udskriver alle indikatorer til en printer. Fortolkningen af ​​de opnåede parametre udføres også af lægen.

Fischer fortolkning af et kardiotokogram

For at fortolke resultaterne af CTG bruges ofte Fisher-metoden. Samtidig studeres fem indikatorer for fosterets hjerteaktivitet ved hjælp af et kardiotokogram:

1. Basal rytme - føtal hjerterytme i det studerede tidsrum. Ved CTG præsenteres posten i form af en kurve, der normalt skal have tænder (svingninger) i forskellige størrelser svarende til hjerterytmen i et bestemt øjeblik. Normalt varierer hjerterytmen i intervallet 120-160 slag pr. Minut. Acceleration (takykardi) eller afmatning (bradykardi) af hjerteslag kan indikere patologi og være tegn på en generel føtal dysfunktion.

2. Amplitude (variabilitet) - forskellen mellem maksimale og minimale tænder på CTG i 10 minutter. Normalt skal rytmen være højamplitude, forskellen mellem maksimale og minimale udsving - passer ind i intervallet på 5-25 slag pr. Minut. En lav spredning i hjertefrekvensudsving kan indikere et barns søvn eller en patologisk tilstand.

3. Oscillationsfrekvens - antallet af tænder på 1 minut. Normalt bestemmes 6-10 tænder pr. Minut på CTG.

4. Acceleration - en stigning i hjerterytmen på mere end 15 slag pr. Minut, højere end niveauet for basal rytme, der varer mere end 15 sekunder. Acceleration forekommer i fosteret som reaktion på dets bevægelse i livmoderen eller sammentrækning af livmoderen. Dette er en normal reaktion, der ligner en voksnes reaktion på fysisk aktivitet..

5. Deceleration - en nedgang i hjerterytmen, der varer mere end 15 sekunder med en dybde på mere end 15 slag pr. Minut. Normalt bør der ikke være nogen nedskæringer. Udseendet af decelerationer kan indikere sammenfiltring af navlestrengen eller anden patologi.

Hver af de fem anførte parametre evalueres i point (fra 0 til 2), fosterets tilstand - med den samlede mængde point. Ved 8-10 point betragtes fosterets tilstand som god; ved 5-7 point kræves yderligere undersøgelse og intensiv pleje for at forbedre blodomløbet i utero-placenta; 4 point eller mindre angiver en mulig nødlevering. Taktik bestemmes af lægen eller konsultationen.

Ubehagelige (patologiske) rytmer af fosterets hjerteaktivitet indikerer tydeligt tilstedeværelsen af ​​en nedsat fostertilstand, inklusive på grund af hypoxi. Her er de vigtigste:

-lineær rytme i det aktive foster; kendetegnet ved en lille spredning i tændernes amplitude - mindre end 3 slag / min og fraværet af acceleration; CTG ligner i dette tilfælde en linje; basalniveauet er oftere normalt; en lineær rytme kan indikere hypoxi, misdannelser i centralnervesystemet, placentale insufficiens og en ekstremt alvorlig tilstand hos fosteret;

-sinusformet rytme er en kombination af lineær rytme med periodiske udsving i basalniveauet; i udseende, der ligner en sinusbølge; er en afspejling af hypoxia, anæmi, Rhesuskonflikt og ekstremt alvorlig tilstand af fosteret.

Uanset hvad din CTG-rytme ville være, skal du ikke uafhængigt tolke resultatet. Det tilrådes at konsultere en specialist, fordi kun en læge kan korrekt diagnosticere diagnosen.

Computeranalyse af CTG-data

I enheder af den nyeste generation, som selv analyserer dataene og producerer parametre, ud over hovedindikatorerne (hjerterytme, tilstedeværelsen af ​​acceleration og deceleration), evalueres variationen (variationen) i hjerterytmen automatisk. Det hjælper med at bestemme fosterets kompensationsevne..

Kortvarig variation (STV) er en syntetisk metrisk, der kun er tilgængelig for automatiserede systemer. STV er forskellen mellem de gennemsnitlige pulsintervaller, der er registreret i de foregående og efterfølgende intervaller på 1/16 minut (3,75 sekunder). Puls-STV for et sundt fuldtidsfoster varierer fra 6 til 9 millisekunder (ms). Et fald i STV indikerer metabolisk acidose.

Foruden STV bruges en anden indikator også til at karakterisere føtalets hjertefrekvensvariabilitet - langvarig variation (LTV). Det beregnes som gennemsnittet af forskellen mellem minimale og maksimale pulsintervaller for hvert minut. Den normale værdi af langtidsvariation under fysiologisk graviditet er 30-50 ms.

Et andet kriterium, der evaluerer føtal hjerterytme, er tilstedeværelsen af ​​episoder med høj og lav variation. Den første gruppe inkluderer de dele af CTG, hvor mindst 5 ud af hvert 6. på hinanden følgende minut har en LTV højere, og en lav en - under et bestemt forudbestemt niveau. Niveauet i sig selv har ikke en absolut værdi. Det afhænger af de specifikke betingelser for CTG-analysen..

Tilstedeværelsen af ​​episoder med stor variation i CTG-posten er en indikator for en tilfredsstillende tilstand hos fosteret. Deres fravær betragtes som det mest følsomme kriterium for kronisk føtal hypoxi..

Dose-Redman-optagelse Stop-kriterier

Den krævede varighed af CTG-registrering bestemmes ved at nå Dose-Redman-kriterierne. De er som følger:

-amplitude af hjertefrekvensvariabilitet - 5-25 slag / min;
-tilstedeværelsen af ​​mindst en føtalt bevægelse;
-mangel på tegn på en sinusformet rytme;
-STV 3 ms eller mere;
-to eller flere accelerationer i løbet af 10 minutters optagelse;
-mangel på sletninger og fejl.

Hvis alle kriterier nås på 10 minutter, kan optagelsen muligvis ikke fortsætte..

Kardiotokografi er en vigtig metode til diagnosticering af fosterets tilstand. CTG-data skal dog kun overvejes i forbindelse med kliniske og andre yderligere forskningsmetoder, herunder en generel undersøgelse af den gravide. Kun på grundlag af en omfattende vurdering kan vi konkludere om den nødvendige behandling og leveringsmetode.

Kardiotokografi - en nødvendighed under graviditet

Under hele graviditeten tildeles hver kvinde en række undersøgelser. Del udføres som en del af det obligatoriske program, resten - på individuelle indikationer. Kardiotokografi, forkortet CTG, henviser til obligatoriske undersøgelser sammen med ultralyd.

Hvad er kardiotokografi?

Enkelt sagt er CTG den samtidige registrering af fosterets hjerteslag og livmodersammentrækninger. Dette er ikke en invasiv undersøgelse, det vil sige, det giver ikke mulighed for intern indgriben i en mor eller et barns krop. Vejledningen til denne metode er imidlertid ret stor, fordi det takket være denne metode til prænatal diagnose er det muligt at identificere og forhindre en række problemer hos barnet, ikke at gå glip af forværringen.

Et barns hjerteslag fra undfangelse til tredje trimester er ikke underlagt centralnervesystemet. Pulser, der forårsager hjertekontraktioner genereres af specielle hjerteceller - pacemakere. Efter den syttende uge af graviditeten begynder babyen at modtage impulser fra det parasympatiske nervesystem, eller rettere sagt fra vagusnerven, hvilket bremser hjerterytmen. Efter den seksogtyvende uge begynder det sympatiske nervesystem at påvirke føtalets hjerte, og hjerterytmen accelererer. Med samspillet mellem disse to modsatte effekter er babyens hjerte efter otteogtyve uger allerede i stand til at reagere på faktorer udefra ved at ændre rytmen.

Følgelig giver CTG ikke mening først i tredje trimester. Essensen af ​​denne undersøgelse er netop at evaluere fosterhjertets respons på forskellige påvirkninger. Disse virkninger ved ukompliceret graviditet er bevægelser i livmoders vægge og babyens bevægelse. Den vordende mor er selv ved det.

Hvis lægen mistænker et unormalt CTG-resultat, kan han ordinere en anden undersøgelse med fysisk aktivitet eller en stresstest:

  • introduktion af en lille dosis oxytocin, atropin;
  • klatring af trapper;
  • åndedræt ved indånding og udånding;
  • palpation af brystvorter eller mave.

Hvornår ordineres CTG?

CTG er en helt sikker undersøgelse for mor og foster, denne procedure har ingen begrænsninger. Det ordineres normalt efter den andenogtredive uge af graviditeten, og hvis tilfredsstillende resultater gentages hver 10-15 dage efter gynækologens skøn. Hvor ofte du skal ordinere denne undersøgelse, beslutter din læge. Hvis der er mistanke om problemer, ordineres CTG så ofte som nødvendigt, mindst flere gange hver dag.

Derudover skal CTG udføres under naturlig fødsel for at kontrollere barnets liv.

Undtagelsen er stresstest, de er forbudt under visse betingelser for en gravid kvinde:

  • højt blodtryk;
  • truet abort;
  • placentapatologi (f.eks. aftagning);

Hvordan er proceduren

Apparatet til undersøgelsen kaldes en kardiotokograf. I moderne enheder er der tre sensorer:

  • ultralyd (registrerer barnets kardiogram);
  • belastningsmåler fanger uterusammentrækninger;
  • en sensor til presning på tidspunktet for fosterbevægelser (undertiden er der en indbygget automatisk sensor i enheden).

De opnåede data vises på et termisk bånd og ligner buede linjer. Lægen bruger en computer til at registrere og beskrive amplituden af ​​antallet af hjertekontraktioner og deres forhold til livmodersammentrækninger, såvel som barnets bevægelser.

Den gravide kvinder sætter sig i sofaen og ligger fortrinsvis på sin side eller indtager en siddende stilling. Du skal holde sensoren i dine hænder. Knappen på den skal trykkes sammen med hver bevægelse af babyen. Ultralyd og belastningsmålere er fastgjort til maven. En belastningsmåler installeres normalt tættere på bunden af ​​livmoderen, under navlen, på tør hud. Lægen fikser ultralydsensoren på det sted, hvor føtalets hjerterytme bedre høres, i overensstemmelse med barnets placering i livmoderen. En gel påføres under denne sensor for bedre at lede ultralydsbølger. Der er to sådanne sensorer i CTG-apparatet: i tilfælde af, at kvinden er gravid med tvillinger.

Procedurens varighed er mindst 40 minutter. Undersøgelsen skal nødvendigvis fange fosterets vågne periode for at korrelere dets bevægelse med hjerterytmen. Efter 30 uger er fosterets søvnmønster allerede etableret, så der afsættes en time til studiet for hver patient. I løbet af denne tid vil barnet helt sikkert have tid til at vågne op og begynde at bevæge sig. Tredive minutters motorisk aktivitet af fosteret giver os mulighed for at fastsætte mønsteret for dets hjerteaktivitet.

Hvad viser CTG, og hvorfor er det nødvendigt at gøre det

Ved undersøgelsen i fødselsklinikken lytter gynækologen altid til føtalets hjerterytme, men han kan ikke korrelere disse data med aktiviteten i livmoderen eller barnet. Derfor med bare at lytte til hjertet er det umuligt at fuldt ud afgøre, om barnet har det godt.

Ved hjælp af CTG bestemmer lægen fosterets levedygtighed, har det nok ilt. Dette hjælper med at forstå, om der er behov for foranstaltninger for at forhindre og behandle hypoxi hos barnet. Her er en liste over nogle graviditetspatologier, der kan bestemmes ved hjælp af CTG:

  • føtal hypoxi - akut eller kronisk;
  • fetoplacental insufficiens;
  • krænkelser i udviklingen af ​​babyens hjerte-kar-system;
  • trussel om for tidlig fødsel;
  • risiko for sammenfiltring af navlestrengen eller ledningen.

I tilfælde af mistænkt føtale lidelse ordineres yderligere undersøgelser. For eksempel ultralyd eller dopplerometri. Baseret på CTG-data alene stilles ingen diagnose. Derudover skal denne diagnose udføres i dynamik, da resultaterne kan blive påvirket af eksterne faktorer.

Under visse betingelser hos en gravid kvinde med øget risiko for fosteret kan CTG ikke undlades. Dette hjælper med at overvåge barnets tilstand i dynamik, til at vælge taktik for behandling og fødsel. Der er en liste over indikationer for den obligatoriske yderligere adfærd af en enkelt eller flere CTG for gravide kvinder:

  • lavt vand og højt vand;
  • ompotning;
  • infektionssygdomme, forgiftning, feber;
  • præeklampsi;
  • højt blodtryk;
  • multiple graviditet;
  • ar på livmoderen;
  • aborter, mistet graviditet, historie med fosterudvikling;
  • udviklingsforsinkelse eller føtal hypoxi ved ultralyd;
  • nedsat føtal mobilitet i henhold til den gravide kvindes følelser;
  • skader, især på maven;
  • uklar mavesmerter.

Mange vordende mødre er interesserede i: Viser CTG sammentrækninger og arbejde? Er det muligt at forudsige, hvornår arbejdet begynder? Lad os bare sige dette: en belastningsmåler sensor registrerer kramper i muskelvæggene i livmoderen. Men mange gravide kvinder i tredje trimester har træningskontraktioner, hvilket ikke betyder begyndelsen på arbejdskraft. Sensoren registrerer kampen, bemærk dens styrke. Men denne værdi er temmelig vilkårlig, styrken af ​​sammentrækningerne er forskellige for alle såvel som deres varighed. Det sker ofte, at enheden registrerer sammentrækninger, men kvinden føler ikke noget, livmoderhalsen åbnes ikke. Derfor er det ifølge CTG umuligt at bestemme arbejdsperioden, denne metode er rettet mod at diagnosticere fosterets tilstand. Men når fødselen begynder, vil sammentrækningerne forekomme med regelmæssige intervaller, og enheden ordner sig.

Hej! I dag har jeg 36 + 3 månedlige perioder, jeg gik til receptionen i LCD, CTG viste sammentrækninger! hvem havde det? Dette er normalt? Ktg viser træning? Jeg lå og følte ikke noget.. Selvom min mave ofte vendte sig om til sten, er jeg stadig en lille datter, jeg har en masse aktiviteter med hende, og ingen aflyste husarbejdet. Jordemoderen sagde ”det sker”, men jeg forstod stadig ikke, om det betyder, at fødsel snart kommer, eller om det overhovedet ikke betyder noget?

Valeria

https://www.babyblog.ru/theme/shvatki-na-ktg

Vi overvejer separat CTG under fødsel. Fødselslæge har til opgave at forhindre komplikationer for kvinden i fødslen og barnet under fødsel. CTG giver dig mulighed for at evaluere, hvordan babyen klarer arbejdsmarkedet, lider han af iltesult. Og den rettidige beslutning om fødsels taktik og fødselsmetoden redder ofte et nyfødt liv.

Nu er CTG blevet en obligatorisk procedure for alle kvinder i arbejdsmarkedet. Derudover er CTG-apparatet undertiden forbundet med kvinder i leveringstiden. Indikationer for dette er:

  • grønne eller gule farvande;
  • mødre diabetes;
  • svær gestosis;
  • todelt eller flere ledningsforviklinger;
  • navlestrengs prolaps;
  • bækkenpræsentation af fosteret;
  • nogle føtal sygdomme.

Lægen skal alvorligt nærme sig vurderingen af ​​resultaterne af fødsels-CTG, fordi fødsel er stress for mor og baby, blodstrømmen i morkagen ændrer sig, babyen får fysiske effekter fra livmoders vægge og fødselskanalen. Følgelig er resultaterne af CTG ved fødsel meget forskellige fra resultaterne af den "gravide" undersøgelse. En certificeret registrering af CTG indsættes i fødselshistorien. Normale resultater af undersøgelsen antyder, at lægen fødte korrekt og omhyggeligt..

Hvordan man forbereder sig på proceduren

For at resultaterne af CTG skal være så pålidelige som muligt, skal du forstå, hvad der påvirker dem:

  • varme og fylde på kontoret under proceduren;
  • nervøs stress hos mor;
  • alkohol, rygning og indtagelse af visse medicin;
  • fastende inden testen, højt eller lavt blodsukker;
  • fysisk aktivitet forud for proceduren,
  • smertesyndrom af forskellige årsager.

Derfor skulle den forventningsfulde mor, der var kommet til hospitalet inden proceduren, ikke være nervøs, sulten eller have smerter. Det tilrådes at hvile i korridoren i flere minutter i stedet for at skynde sig til studiet efter en hurtig stigning op ad trappen til tredje sal. At spise før CTG er et must, en time eller to før proceduren. Bliv ikke medtaget med slik og chokolade: babyen vil være for mobil på grund af det høje niveau af sukker. Men du kan spise et slik, det vil ikke skade. Stærk te, kaffe og energidrikke påvirker også barnets aktivitet. Hvis du ryger, skal du tolerere mindst tre timer før testen. Tag en drink og gå på toilettet, for under proceduren vil du ikke være i stand til at sidde og stå op.

Generelt skal du være så behagelig som muligt. Du kan tage en pude, en bog med dig. Og glem ikke at tørre gelen.

Afkodning af resultaterne af CTG: norm og afvigelser

Ofte dechiffrerer læger sjældent alle indikatorerne i undersøgelsen til deres patienter. De kan ganske enkelt sige, at alt er normalt, eller at der er afvigelser. Det er vanskeligt at uafhængigt bestemme et positivt resultat eller et negativt resultat, men det er muligt.

Tre linjer er optaget på kardiotokografbåndet. Den første registrerer barnets hjerteslag. Den anden er muskelspænding i livmoderen, og den tredje er føtalbevægelse. Båndet er markeret med et gitter med tids- og hjertefrekvensmærker..

CTG-apparatet opsummerer resultaterne og giver numre, hvormed de følgende parametre kan estimeres:

  • fosterhjertets basale rytme;
  • rytmevariabilitet;
  • acceleration;
  • deceleration.

Dette er indikatorerne for den første linje. Det skal forstås, at disse parametre alene ikke er vejledende. De giver mening nøjagtigt i kombination med bevægelserne på livmoders vægge og selve fosteret. Herefter registreres to andre linjer på cardiotocogram.

Basal rytme er antallet af hjerteslag pr. Minut observeret over en periode. Det vil sige, i dette øjeblik gav hjertet 140 sammentrækninger, og efter nogen tid - 120. Fosterets normale basale rytme varierer fra 120 til 160 slag pr. Minut.

Rytmevariabiliteten kombinerer følgende parametre:

Det vil sige, denne indikator bestemmer hoppene i barnets rytme, viser deres antal og afvigelser fra basalrytmen. Normalt varierer pulsafvigelser fra 10 til 25 pr. Minut. Derudover skal hoppene være høje. Hvad betyder det? For eksempel er den gennemsnitlige rytmefrekvens 130 beats per minut, men nogle gange accelererer den til 140 eller 155 beats. På den øverste linje ser det ud som toppe.

Acceleration er accelerationen af ​​føtalets hjertefrekvens fra basalen med mere end 15 slag og varer 10 sekunder eller mere. De skal være normale mindst to på 10 minutter. Der er tilladt 5 accelerationer på 40 minutters forskning.

Men hvis toppe er rettet ned, betyder dette et fald i rytme, dvs. babyen har muligvis ikke nok ilt. At sænke rytmen med mere end 15 beats kaldes deceleration. Varigheden og amplituden af ​​decelerationer bestemmer graden af ​​føtal hypoxi. Med normal CTG bør de slet ikke være.

Der er sådan noget som svingninger. Dette er kortsigtede ændringer i hjerterytme hvert sekund. Det vil sige, i et og samme sekund kan hjertet slå 125 og 128 gange pr. Minut. Dette er en normal forekomst. Svingninger er øjeblikkelig og langsomme. Øjeblikkelig svingning kan ikke ses på CTG-grafen, de registreres af en computer. De er:

Følgelig vil barnets rytmevariabilitet være lav, medium eller høj. Normal variation skal være høj.

Langsomme svingninger ligner små nelliker. CTG-apparatet registrerer svingninger i hjerterytmen inden for et minut, og rytmevariabiliteten varierer afhængigt af indikatorerne. Det sker:

  • Stille (monoton) type - i dette tilfælde overstiger hjertefrekvensudsving inden for et minut ikke 5 slag pr. Minut. Grafisk ligner en lige linje.
  • Lidt bølgende (overgangs) type - hjertefrekvensudsving fra 6 til 10 slag pr. Minut.
  • Bølgende (bølgelignende) type - pulssvingninger fra 11 til 25 slag pr. Minut.
  • Saltator (spring) type - hjertefrekvensudsving på mere end 25 slag pr. Minut.

Bølgende og salsator type - normen for CTG.

Men som regel er ideelle forskningsresultater ikke almindelige. Og eksperter tillader afvigelser fra normen. For eksempel er den nedre grænse for basalrytmen tilladt 110 slag pr. Minut. Enkelte decelerationer på op til 5-10 sekunder er også tilladt med fuldstændig efterfølgende gendannelse af rytmen. Nogle gange forekommer sådanne decelerationer efter acceleration og er simpelthen et resultat af fosterbevægelser..

Sådan ser det sædvanlige CTG-resultat ud.

Patologier på CTG - afvigelser fra normen

Hvilke indikatorer for CTG skal advare lægen? Frekvensen for basal rytme er for høj (takykardi) eller lav (bradykardi). Begge disse forhold indikerer, at babyen ikke føler sig godt..

Takykardi kan være forårsaget af forskellige årsager:

  • Mild føtal hypoxi. Barnets hjerte forsøger at levere så meget ilt som muligt til vævene, og derfor slår det så ofte.
  • Infektion og feber. Den penetrerede virus eller infektion angriper fosteret, dets immunsystem begynder at modstå, hvilket er ledsaget af en acceleration af hjerteslag, som hos en voksen.
  • Forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner påvirker også din hjerterytme. Dette kan udløse moderlig usund skjoldbruskkirtel.
  • Medicin, der påvirker hjerterytmen. Hvis moderen tager nogle medicin, passerer de gennem moderkagen i babyens blod, og han reagerer på dem i henhold til deres farmakologiske virkning.

Bradykardi er en mere alvorlig årsag til bekymring. Årsagen er normalt svær føtal hypoxi. Kvinden har presserende behov for at gennemgå yderligere undersøgelser for at finde ud af årsagen til hypoxi og for at udelukke barnets død.

På samme tid indikerer andre faktorer tilstedeværelsen af ​​børns hypoksi:

  • Den basale rytme er monoton, sinusformet eller lambda-rytme. I sidstnævnte tilfælde er der stor sandsynlighed for at klemme navlestrengen.
  • Tilstedeværelsen af ​​dybe variable decelerationer. Dette betyder, at føtalets hjerterytme sænker markant, og dette er ikke forbundet med livmoderspasmer og føtalbevægelser..
  • Acceleration for hyppige, flere føtale bevægelser.
  • Fraværet af føtal bevægelser, accelerationer, lav variation i basal rytme.

Billedgalleri: eksempler på nogle abnormiteter på CTG

Årsagerne til føtalhypoxi bestemmes ved hjælp af andre undersøgelser af den gravide kvinde, CTG udføres gentagne gange, muligvis med yderligere belastninger. Med en alvorlig skade på fosteret kan lægen gå til nødsituation for at redde barnet. Når alt kommer til alt forårsager hypoxi skader på centralnervesystemet, som derefter kan påvirke babyens fysiske og mentale udvikling. Og hvis hjerne og væv fra andre organer ikke modtager nok ilt i lang tid, dør kroppen eller får uoprettelig skade..

CTG udføres oftest i sideposition. Eller halvt siddende. Når man står på ryggen, kan der være et fald i hjertefrekvensvariabilitet på grund af den delvise fastspænding af store kar mellem livmoderen og rygsøjlen (lavere vena cava-syndrom). 7 point svarer til mild hypoxi af fosteret. Men for at komme til denne konklusion er en undersøgelse ikke nok. Det er nødvendigt enten at gennemføre en serie med 2-3 undersøgelser med et stabilt "hypoxisk" resultat eller at ty til en af ​​de såkaldte belastningstest eller direkte til ultralyd og dopplerometri og få patologiske resultater.

Igor Igorevich Pospelov Fødselslæge-gynækolog, ultrasonolog

http://www.sochi.md/content/ktg-0

Evaluering af CTG-resultatet i punkter i Fisher-skalaen

CTG-resultater opsummeres i en bekvem score skala. Dette giver dig mulighed for visuelt at vurdere fosterets tilstand uden at gå i dybden i hver indikator. For at få et estimat tildeles hver værdi et bestemt antal point, derefter summeres de.

Tabel: Fischer CTG-score

Indeks2 point1 point0 point
Basal (hoved) rytme120 til 160100 til 180Mindre end 100, mere end 180
Amplitude6 til 253-563-6fem1-4er fraværende
SletningIkke registreretKort sigtLang, tung
Fosterbevægelser> 31-2Ikke

Resultatet evalueres som følger:

  • 9-12 point - normen, babyens tilstand skaber ikke bekymring;
  • 6–8 punkter - bevis for, at barnet føler sig utilpas, muligvis iltesult, kræver dynamisk observation;
  • 0–5 point - alvorlig skade på fosteret, indikation for nødsituation.

Afslutningsvis skal der indstilles en score - ikke enhver gynækolog kan læse CTG, derfor bør den afgørende score, der er sat af specialisten, der udførte CTG, være afgørende for at tage beslutninger (undskyld smør). Men igen, er konklusionen af ​​CTG ikke en diagnose. Du skal vide, om du har nogen form for patologi, der er i en ultralydscanning. Sundhed til dig!

Molchanova Elena Viktorovna Gynækolog

http://03online.com/news/rasshifrovka_ktg_onlayn/2014-1-17-11894

Dosis-Redman kriterier som et resultat af CTG

Kombinationen af ​​resultaterne fra alle indikatorer udføres ved hjælp af en computer. Dette kaldes STV - variation i kort hold, estimeret i millisekunder. Denne skala er kun underlagt vurdering under graviditet, i fødsel er den ikke relevant.

  • Der er ingen øvre normgrænse for STV i den prenatal periode. Dette betyder, at variation over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (acceleration, basal rytme osv.) Er normen..
  • For sunde frugter er grænserne for normal variation 6–9 ms.
  • STV'er på 5–3 ms er grænseoverskridende og bør klart vurderes af læger som mistænkelige..
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyder en høj risiko for fosterpatologi og kræver konstant overvågning og tilstrækkelig intensiv behandling.
  • En STV på mindre end 2,6 vurderes som for tidlig, dvs. risikoen for fosterdød i de næste tre dage er ca. 80%.
  • Der er ingen øvre normgrænse for STV i den prenatal periode. Dette betyder, at variation over 9 ms, mens man observerer andre indikatorer (acceleration, basal rytme osv.) Er normal..

CTG-grænseresultat

Det sker, at alle en undersøgelsesdata er normale i en gravid kvinde, og CTG viste afvigelser fra normen efter nogen kriterier. Hvordan kan dette forårsages, og hvad skal man så gøre?

For det første kan der være en overtrædelse af forskningsprotokollen. Mindre tid, forkert placering af sensorer kan forvrænge resultatet markant. For det andet kan morens velbefindende eller influenzaens begyndelse også smøre resultaterne. For det tredje er tekniske fejl eller strømstød mulige, indstillingerne for forskellige enheder kan variere lidt. Nå, den menneskelige faktor skal overvejes. At dechiffrere den samme undersøgelse af forskellige læger fører undertiden til overraskende forskellige konklusioner..

Mennesker. Jeg fik diagnosen føtalhypoxi af CTG, hvilket blev udført i 10 minutter, for i løbet af disse 10 minutter ændrede hjerterytmen ikke... 145... er det hypoxi? Og hun sov hos mig, og klemte derfor ikke) hvem ved det? de fortalte mig at drikke klokkeslæt, men jeg ville ikke, jeg gik til ultralyd, alt var fint der, jeg var nødt til at gå til UzDG, jeg er meget bange, selvom det for mig synes, at alt er godt med os, at dette er endnu en Bzik af min G., hun ville lægge mig på et hospital... var det virkelig hypoxisk så læg?

Dashulya

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1104591

Med sin søn gik hun til RD med klager (chi) om sammentrækninger. CTG registrerede dem ikke, men jeg insisterede på, at de var, fødte på en dag. Jeg følte mig ikke med min datter, CTG viste 30% fødte på en time))) Konklusion: Jeg tror ikke på CTG. Nå, eller begge gange var jeg heldig.

Følelse af foråret

http://www.babyplan.ru/questions/144256-shvatki-na-ktg

Det sker også, at som et resultat af CTG står det "Dowse / Redman-kriterier er ikke opfyldt." Dette betyder, at resultatet er upålideligt, og undersøgelsen skal gøres om. En kompetent specialist vil bestemt udpege en CTG igen og hurtigst muligt. Dette skal ikke afskrækkes på nogen måde! Yderligere undersøgelser af kvinden udføres også, andre diagnostiske metoder anvendes, der er ordineret blodprøver.

Video: læge-fødselslæge-gynækolog Trubina T.V. om behovet for kardiotokografi

Moderne metoder til medicinske undersøgelser antyder en ret pålidelig bestemmelse af patologiske processer i kroppen. Kardiotokografi henviser specifikt til sådanne teknikker. Rettidig diagnose vil forhindre udvikling af alvorlige komplikationer, så din baby bliver født sund. Forsøm ikke undersøgelser, find en kompetent læge, der vil håndtere din graviditet, og dit barn får om nødvendigt al nødvendig hjælp.