Esophageale åreknuder med cirrhose: blødning og ligering

Cirrhosis er en alvorlig leverpatologi, hvor kirtelceller dør med efterfølgende ardannelse. Samtidig er der en negativ effekt på portalen. På grund af dette påvirkes andre store blodkar. En almindelig komplikation er øsofageale åreknuder med skrumpelever.

Hvad vil jeg lære om? Indholdet af artiklen.

Årsager til åreknuder med cirrose

Mekanismen til udvikling af åreknuder i spiserøret er direkte relateret til de processer, der forekommer i kirtlen på baggrund af cirrhose. Skader på leveren ledsages af spredning af fibrøst væv. Dette fører til en krænkelse af organets funktioner, en forringelse af blodforsyningen. Portvenen er forbundet med spiserørens kar. Derfor kan en stillestående proces forårsage åreknuder..

I de fleste tilfælde forekommer dannelsen af ​​denne komplikation med cirrose forårsaget af hepatitis eller hjerte-kar-sygdomme..

Provokerende faktorer inkluderer:

  • Alkohol misbrug
  • At tage medicin, der påvirker blodtrykket
  • Stagnation af galden
  • Betændelse i bughulen
  • Fedme
  • Portalvenøs trombose

Hvem kan have åreknuder i spiserøret?

Den præsenterede komplikation er karakteristisk for forskellige kategorier af patienter. Åreknuder mod skrumplever forekommer hos patienter over 50 år. Risikogruppen inkluderer mænd og kvinder, der misbruger alkohol, fører en usund livsstil eller antisocial livsstil..

Risikogruppen inkluderer:

  • Patienter med samtidig hjertesygdom
  • Mennesker, der bruger stoffer
  • Skadelige arbejdstagere
  • Mennesker med en historie med kronisk forgiftning
  • Børn og voksne med medfødt hepatitis
  • Overvægtige patienter

Hos mænd bemærkes en øget risiko for cirrose med samtidige åreknuder. Dette forklares med den høje fysiske belastning på kroppen, kroppens specifikke egenskaber.

Klassificering af VRVP

Der er flere former for åreknuder, der forekommer på baggrund af cirrose. De adskiller sig i sværhedsgrad, art og lokalisering af åreknuderlæsioner. De vigtigste typer patologi er beskrevet i tabellen.

Grader af patologiEgenskab
LetDet ledsages af en mild udvidelse af de venøse kar, dannelsen af ​​enkelte åreknuder foci inde i væggene i spiserøret. Detekteres ved endoskopisk undersøgelse. Radiografi registreres ikke. Risikoen for nedsat vaskulær integritet er udelukket, da elasticiteten og styrken af ​​venerne bevares.
GennemsnitDiameteren på spiserøret i spiserøret er op til 3 mm. Focier med indsnævring af blodkar observeres ikke. Der er ingen åbenlyse ændringer på organets slimoverflade. Antallet af åreknuder øges. Minimal risiko for blødning fra spiserøret i spiserøret.
ModeratDet er kendetegnet ved fremspring af venøse kar i regionen af ​​den nedre og midterste tredjedel af spiserøret. Store skibe dannes i små fartøjer. Områder med indsnævring bemærkes, hvilket indikerer utilstrækkelig blodforsyning. På disse steder er den vaskulære styrke lav, hvilket øger sandsynligheden for skader..
TungDet ledsages af dannelsen af ​​adskillige åreknuder, der ikke er udsat for deformation. Esophagus patency er nedsat. Samtidig observeres dannelsen af ​​eroceringsfocier i slimhinden i organet. Patologiske ændringer forekommer i alle dele af spiserøret, hvilket indikerer en udtalt stillestående proces.

Esophageal blødning fra åreknuder

Ved åreknudeudvidelse på baggrund af cirrose kan blødning udvikle sig. Dette er en potentielt livstruende patologi. Hvis der ikke træffes hastende terapeutiske foranstaltninger, når sandsynligheden for død 85%.

Som regel dannes varicoseblødning hos patienter med cirrose i det nedre organ. Dette område udsættes for madpartikler..

Faren for patologi ligger i det faktum, at den ofte forløber uden udtalte symptomer. Nogle gange stopper blødningen med cirrhose alene, men efter et stykke tid åbnes den igen. I dette tilfælde udvikler man alvorlige former for anæmi, som negativt påvirker alle kropsfunktioner.

Faktorer, der fremkalder åreknuder ved cirrose:

  • Løftning af tunge genstande
  • Vred hoste
  • Spise faste, dårligt tyggede fødevarer
  • Fremmedlegemer
  • Mekaniske kvæstelser
  • Højt blodtryk
  • Infektiøse halsskader
  • Drikker alkohol

Det kliniske billede afhænger af blødningsintensiteten, tilstedeværelsen af ​​ledsagende symptomer på leversvigt, patientens generelle tilstand. Når der opstår skader på åreknuder hos patienter med skrumplever, opstår der som regel en markeret salt smag af blod. I en periode med kraftigt blodtab er opkast med blodurenheder, svimmelhed, mørkhed i øjnene muligt.

Metoder til at stoppe blødning

Behandling af åreknuder med skrumplever er først og fremmest rettet mod at fjerne risikoen for vaskulær skade, eliminere truslen mod patientens liv. Hvis der opstår blødning, er det nødvendigt med akut lægehjælp for at stoppe blodtabet..

Blackmore sondeopsætning

Sonden er et tredobbelt gummirør med to cylindre, der indsættes gennem næsevejene. En af cylindrene placeres direkte i spiserøret. På grund af indsprøjtning af luft i beholderen forekommer komprimering af de beskadigede årer, hvilket resulterer i, at blødningen stopper. Denne metode bruges til åreknuder med cirrose i enhver del af spiserøret..

Efter et par timer sænkes ballonen ned. Evaluering af effektiviteten. Hvis blødningen genoptages, blæses beholderen op igen. I tilfælde af vellykket stop af blødning flyttes sonden til maven i et bestemt tidsrum til brug i tilfælde af pludselig tilbagefald.

Esophageal vene ligation

Det er en endoskopisk operation, hvor de venøse kar, der stikker ud i lumen, ligeres. Før proceduren skal patienten gennemgå blod- og urinprøver, gennemgå test for hepatitis, HIV-infektion.

Processen med ligering af spiserøret i spiserøret hos patienter med skrumpelever begynder med indgivelse af beroligende midler. Operationen udføres på tom mave for at forhindre knebling eller smid af maveindholdet i spiserøret. Foretag om nødvendigt lokal eller generel anæstesi.

En latexring bæres på det dilaterede beskadigede kar. Det forhindrer efterfølgende blodtab. Ved svær blødning mod skrumpelever kan der etableres op til 10 forbindinger. Efter 7 dage forsvinder de indsnævrede sektioner af karene med åreknuder og udskilles naturligt. Vævsarrdannelse varer 2-4 uger.

Hemostatisk infusionsterapi

Infusionsterapi er en behandlingsmetode, der involverer dryp af medikamenter intravenøst ​​i patientens krop. Hæmostatisk terapi sigter mod at stoppe blødning med åreknuder mod skrumpelever.

Den vigtigste gruppe af medicin, der anvendes, er vasokonstriktor. Disse inkluderer Samotostatin, Octreotide, Vasopressin. De administreres intravenøst. Standarddosis er 20 enheder pr. 100 ml glucoseopløsning. Infusion varer 20 minutter, hvorefter doseringsregimet nedsættes. Injicér 20 enheder pr. Time. Varigheden af ​​infusionen afhænger af den terapeutiske virkning, sværhedsgraden af ​​blødningen.

Blødende profylakse

Patienter med diagnosticerede åreknuder i spiserøret skal følge foranstaltninger, der sigter mod at forhindre blødning. Forskellige metoder kan anvendes til dette..

Cirrhose-behandling

For at forhindre komplikationer i form af åreknuder med efterfølgende skader på blodkar er det nødvendigt at behandle rodårsagen til patologien. Levercirrhose betragtes som en uhelbredelig patologi, men kompetent indtagelse af ordineret medicin kan dog reducere patologiske manifestationer, inklusive fra portalen.

Cirrhose behandles ved at følge en diæt, tage hepatoprotectors, choleretic, enzympræparater og vitaminer. Med manifestationer af leversvigt udføres afgiftningsterapi. Der er ordineret en rigelig drikkeplan.

Kirurgiske metoder

Forskellige kirurgiske procedurer kan bruges til at reducere risikoen for åreknuder i spiserøret. De fleste operationer udføres endoskopisk. Det er minimalt invasivt, sikkert og ikke-traumatisk..

Den radikale metode er fjernelse af åreknuder, der er blevet beskadiget. En anden almindelig terapi er bypass-kirurgi. Denne metode involverer introduktion af kunstige kar for at skabe løsninger til udstrømning af blod fra portalen. På grund af en sådan operation reduceres mængden af ​​blod, der kommer ind i spiserøret.

Kirurgiske metoder kan også anvendes til terapeutiske formål. De ordineres dog kun til svær blødning, som ikke kunne stoppes konservativt.

Kost

Ernæringskorrektion er et must for cirrotiske patienter. Diæt giver dig mulighed for at reducere risikoen for komplikationer med åreknuder i spiserøret, forhindrer blødning.

Overspisning er strengt forbudt. Patienten bør spise 5-8 gange om dagen i små portioner. Spisning bør ikke være for kold, varm, krydret eller bitter..

Fedme fødevarer, stegt, røget, er udelukket fra kosten. Du kan ikke spise slik, drikke alkohol. Grundlaget for kosten er korn, kødretter med lavt fedtindhold, fisk, grøntsager. Drikkeordning indebærer at drikke mindst 2,5 liter vand pr. Dag.

Esophageal åreknuder er et almindeligt patologisk fænomen, der forekommer hos de fleste patienter med skrumplever. Overtrædelse udgør en trussel mod livet, da det kan føre til indre blødninger. Blodtab kan stoppes ved kirurgiske og minimalt invasive operationer ved hjælp af lægemiddelterapi, en speciel diæt.

Blødning med skrumpelever: fra vener i spiserøret, næse, fra anus, indre

Levercirrose 2 grader: hvor meget de lever med den, symptomer og behandling

Levertransplantation med cirrose: indikationer, kontraindikationer, postoperativ periode

Hævelse i benene med skrumplever: årsager, behandling og forebyggelse

Rødhed i håndfladerne med cirrose: fotos, årsager og behandling

Endoskopiske metoder til behandling og forebyggelse af blødning fra åreknuder i spiserøret og maven

I. L. Menshikova, Research Institute for Cardiology and Internal Medicine, Almaty

Blødning fra åreknuder (HRV) i spiserøret og maven er den mest dramatiske komplikation af portalhypertension (PG). Åreknuder er en af ​​de vigtigste dødsårsager for patienter med PG og når 25-72%. Risikoen for blødning er 30%, risikoen for tilbagefald af blødning er 50-90%, dødeligheden er tæt på 50%.

Patogenesen af ​​gastroøsofageal blødning er forårsaget af en forøgelse i portaltrykket, morfologisk omstrukturering af karret i portalpuljen med dannelse af spiserør-gastrisk åreknuder, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i slimhinden i spiserøret og kardia i maven, tilstanden af ​​den centrale hæmodynamik (fluktuationer i den venlige system ), en krænkelse af processerne med hæmokoagulation. Påbegyndelse af blødning fra HRV er forbundet med skader på venerne under passagen af ​​grov mad gennem spiserøret, alkoholindtagelse, trofiske ændringer i slimhinden i spiserøret og maven over VRV, reflux spiserør. Startmoment - “portalkrise” og syre-peptisk faktor.

Årsagerne til portalkrisen er en kraftig stigning i portaltrykket på grund af fysisk stress, en stigning i blodstrøm til portalkanalen; forværring af vaskulær obstruktion med stigende trombose; en stigning i intrahepatisk resistens på grund af hepatocytødem med forværring af den cirrhotiske proces og akutte cirkulationsforstyrrelser, især med blodtab; krænkelse af de reologiske egenskaber ved blod og lymfedrenering. Den peptiske virkning af gastrisk juice fører til udvikling af erosioner og mavesår i slimhinden, hvis trofisme er nedsat på grund af stagnation, HRV og andre ændringer på grund af et fald i leverfunktion.

Risikofaktorer for blødning fra BPH:

• lokalisering af HRV;
• størrelse af RTG;
• VRV's udseende;
• tryk i ventilen;
• kliniske træk ved sygdommen.

HRV kan udvikle sig i ethvert segment af mave-tarmkanalen, startende med spiserøret, oftere i den distale del af spiserøret, maven og endetarmen. I den distale del af spiserøret og gastroøsofageal krydset har SJS den mest overfladiske placering.

Risikoen for blødning og størrelsen (diameter) af BPM korrelerer uafhængigt. Der er en Laplace-regel: dybere venøse kar, årer med en tykkere væg og en mindre diameter har mindre risiko for brud. Med en stigning i portal- og intravarixtrykket bliver karvæggen tyndere, og diameteren på karret øges. Et antal forfattere (Sarin S.K. et al.) Overvej en risikofaktor for blødning med en diameter på BPM> 5 mm.

"Røde tegn", som er prediktorer for risikoen for blødning fra BPM:

• Symptom på det røde ar (Rødvalsmærke) - en langstrakt rød vene, der ligner et fløjlsarr.
• Kirsebærrøde pletter (kirsebærrøde pletter) - flad kirsebærrød rødme, placeret separat oven på VRV.
• Blødningspletter - flade røde pletter, der er isoleret øverst på toppen af ​​hovedet og ligner blodblemmer.
• Diffus erytem - kontinuerlig rødme af BPH.

Graden af ​​leverdysfunktion, vurderet efter Child-Pugh-skalaen, er en prediktor for blødning fra BPV (korrelerer med nedsat koagulationshomeostase). En risikofaktor er en historie med en blødningshistorie fra en BPV (≈70% af gentagen blødning sammenlignet med ≈30% af det primære). Risikoen for genblødning inden for de første 48 timer efter at den ophører er højest (Graham DY et al. Gastroenterology 1981; 80: 800).

Endoskopi er den vigtigste diagnostiske metode for HRV. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​HRV i spiserøret og maven, risikokriterier for åreknuder, sværhedsgraden af ​​reflux-esophagitis, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi i mave-tarmkanalen, kilden og intensiteten af ​​blødning og effektiviteten af ​​behandlingen.

Ifølge A.E. Borisov et al. (2006) såvel som med hensyn til data fra verdenslitteraturen, tilrådes det at foretage endoskopisk diagnostik for blødning fra HRV så tidligt som muligt. Der er praktisk taget ingen kontraindikationer for denne metode med undtagelse af en ekstremt alvorlig tilstand. I sådanne situationer er det nødvendigt med en endoskopisk undersøgelse efter hæmodynamisk stabilisering i intensivafdelingen.

Klassificering af BPH i spiserøret og maven af ​​Paquet:

• 1 grad - ektasia i en enkelt vene.
• 2 grader - enkelt velafgrænsede stammer af vener, hovedsageligt i n / 3 i spiserøret, som forbliver tydeligt udtalt med luftinsufflation. Formen på venerne er indviklet, der er ingen indsnævring af spiserørets lumen, der er ingen udtynding af epitelet i venerne, og der er ingen markeringer med rød væg.
• Grad 3 - en markant indsnævring af spiserørens lumen ved hjælp af stammerne i de øvre luftvejskræfter beliggende i s / 3 og n / 3 i spiserøret, som kun delvist falder ved luftinsuffulation. Venernes nodulære form bemærkes på toppen af ​​venerne - "røde markører".
• 4 grader - spiserørets lumen udføres fuldstændigt af IWS, ekspansion af venerne påvirker spiserøret / 3 af spiserøret. Epitelet over venerne tyndes, mange "røde markører" på væggen bestemmes.

De grundlæggende principper til behandling af blødning fra spiserøret og maveblødning er korrektion af hæmodynamiske forstyrrelser, stop af blødning (farmakoterapi, anvendelse af en obturatorprobe, endoskopiske metoder, TIPS og kirurgiske metoder) og forhindring af tilbagefald af blødning.
Endoskopi udføres på tidspunktet for indlæggelse af en patient med mistanke om blødning fra en akut åndedrætsreaktion til diagnostiske og terapeutiske formål..

Endoskopisk scleroterapi

1. Intravasal skleroterapi - lægemidlet injiceres i åreknuden.
2. Paravasal scleroterapi - lægemidlet injiceres i submukosalaget fra flere punkter nær knudepunktet.
3. Den kombinerede metode - brugen af ​​to teknikker.

Sklerose begynder hovedsageligt med intravasal administration af lægemidlet. Sclerosant indføres i hver åreknude, startende fra gastroøsofageal overgang, derefter proximal til den midterste tredjedel af spiserøret. Under hver injektion anvendes 1 til 3 ml opløsning. Efter intravasal administration udføres paravasal administration. Det samlede volumen af ​​lægemidlet bør ikke overstige 30 ml.

Fra den tredje session introduceres sclerosant kun paravasalt for at skabe en tæt fibrøs foring. Behandlingen fortsætter, indtil udryddelseseffekten er opnået, eller indtil risikofaktoren forsvinder. Dette kræver 5-6 sessioner med scleroterapi, de første 2-3 sessioner udføres med et interval på 5-8 dage, de næste 2-4 uger.

Blandt komplikationer og ulemper ved scleroterapi er hæmostase ineffektiv (op til 25%); dannelse af dybe mavesår på injektionsstedet for sclerosanter (12-16%); feber (10-40%); effusion ind i pleuralhulen (40-50%); øsofageal perforation (1-6%); cicatricial stringures (20-30%); tilbagefald af blødning (40-45%).

Endoskopisk ligering af VRV

Denne metode har adskillige fordele frem for scleroterapi. Ligation giver dig mulighed for hurtigt at opnå det ønskede resultat, mere sikkert og lettere tolereret af patienter. Ligering fører imidlertid ikke til svær fibrose i det submukosale lag i spiserøret, hvilket opnås med scleroterapi. Teknikken til lokal (punkt) og spiral (intensiv) ligering skelnes. Med denne teknik anvendes elastiske ringe (ligatursløjfer). Den bedste effekt opnås, når disse to metoder kombineres.

Metoden til endoskopisk ligering er baseret på en mekanisk flerpladsligering af de udvidede venøse kufferter, dannelsen af ​​en stabil blok - trombose, hvilket fører til udslettelse af den venøse kanal. Tildel en teknik med direkte og spiralligering; profylaktisk ligation involverer en spiralmetode til ligaturfiksering. Begynder så lavt som muligt til gastroøsofagealkrydset overlejres ligaturer på næsten alle stammerne i BPH, så kun en ligatur er placeret i et plan. Antallet af ligaturer, der er fastlagt i en session, kan nå ti. Et forberedt endoskop med en dyse til ligering udføres i spiserørets lumen. Ligeret væv i området med åreknuden aspireres maksimalt ind i lumen på den distale hætte, indtil der vises en rød plet. Ligatorrotoren drejer med uret, indtil den registrerer ”skruefejl”, hvorefter suget stopper. For at fikse den næste ligatur er det nødvendigt at gentage alle trin i teknikken.

Sekventielt endoskopisk billede:

• ødem og iskæmi i den ligerede venezone (1 dag);
• node nekrose (2-3 dage);
• afvisning af nekrotisk væv (4-6 dage);
• epitelisering af ulceration (7-14 dage);
• ardannelse (fra 2. uge).

I de første to dage kan dysfagi, smerter bag brystbenet og hypertermi bemærkes. Efter 1-3 dage falder smertesyndromet, men der er stadig en risiko for blødning fra en nekrotiserende venøs knude.

BPV blødning forebyggelse.


• Screening:
- Alle patienter med CP vises EFGDS, når de fastlægger en diagnose;
- for patienter med kompenseret CP uden HRV gentages EHFDS en gang om året;
- udføre 2 gange om året hos patienter med dekompenseret CP.
- i nærvær af BPM vurderes risikoen for blødning.
• Terapeutiske foranstaltninger:
- reduktion af portaltrykket:
-farmakoterapi;
-TIPS
-kirurgisk dekomprimering.
- direkte behandling af VRV:
-endoskopisk ligation og sklerose af BPH.

Fremgangsmåden til endoskopisk ligering af spiserør i spiserøret er enklere og mere pålidelig i brug; ledsaget af færre komplikationer. Det er nødvendigt at udføre kompleks hæmostatisk, antisekretorisk og hepatoprotektiv terapi som et supplement til endoskopisk hemostase.


Taktik for svigt i endoskopisk terapi.

• Prøv igen, især ELVRV med mislykket scleroterapi.
• Ballon tamponade med en Blackmore sonde.
• Kirurgiske metoder:
- shuntoperationer: ikke-selektiv - PKA, selektiv - distal CPA, delvis;
- ikke-shunting (dissektion af spiserøret med HRV-ligering, devaskularisering af esophageal-gastrisk forbindelse).
Svigt i endoskopisk behandling forekommer i 10-20% af tilfældene.

konklusioner

1. Blødning fra BPM - en formidabel komplikation af portalhypertension, hvilket fører til høj dødelighed.
2. Behandlingen og forebyggelsen af ​​blødning af portalgenese kombinerer indsatsen fra læger med forskellige specialiteter.
3. Den mest effektive til dato er kombinationen af ​​farmakoterapi med endoskopisk ligering.
4. Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes til ineffektivitet af endoskopiske foranstaltninger med farmakoterapi samt på en planlagt måde til forberedelse af levertransplantation.
5. For at forbedre udbuddet af lægebehandling til denne kategori af patienter er det nødvendigt at oprette specialiserede centre for portalhypertension.

Årsager og symptomer på blødning i spiserøret - behandlingsmetoder

Esophageal blødning er et alvorligt og alarmerende symptom. Uanset intensiteten, når en patologisk tilstand optræder, er det nødvendigt at organisere behandling, da blødning fra åreknuder i spiserøret kan forårsage komplikationer, der er uforenelige med livet.

Esophageal blødning kan pludselig vises og være intens, hvilket er livstruende. Adgangen til spiserøret er temmelig vanskelig, hvilket medfører store vanskeligheder med at stoppe blødning. Den patologiske proces kan gentage sig.

Esophageal blødning udvikler sig på baggrund af trofiske ændringer i væggen i spiserøret og nedsat blodkoagulation med leverproblemer. Blødning fra spiserøret er ofte intens, da der er store portocavale anastomaser i væggene i spiserøret, hvis skade forårsager stort blodtab.

Beskrivelse af sygdommen

Blandt komplikationerne ved portalhypertensionssyndromet diagnosticeres ofte blødning fra udvidede vener i spiserøret. I henhold til ICD-10 (kode (I85.0)) hører denne patologi til kategorien af ​​kredsløbssygdomme.

Når vi taler om blødningsmekanismen, er den første ting, der skal nævnes, et skarpt hopp i trykket i portvenen eller en krænkelse af blodkoagulation. Nogle gange betragtes blødning fra udvidede vener i spiserøret (i ICD-10 klassificeres sygdommen i afsnittet ”Sygdomme i venerne, lymfekar og lymfeknuder, ikke andet klassificeret”) betragtes som den første kliniske manifestation af portalhypertension. Blødning udvikler sig ofte i barndommen hos patienter, der allerede er blevet opereret på grund af en stigning i spiserørens blodkar.

Blødning fra spiserøret med skrumpelever

En af de mest alvorlige leversygdomme er skrumpelever, der er kendetegnet ved irreversibel spredning af bindevæv, hvilket resulterer i, at hepatocytter dør, og organets struktur og funktion forstyrres. Blodgennemstrømningen i v portaesystemet bremses ned, trykket i venen stiger, når det når kritiske værdier, udledes overskydende blod gennem maven og spiserørene i den systemiske cirkulation.

Esophageal vener, der ikke er tilpasset til sådanne belastninger efter volumen og tryk, gennemgår varicoseændringer. Konstant, krampisk tryk stiger i portalsystemet, ændringer i spiserøret i spiserøret, forstyrrelser i koagulogrammet - alt dette provoserer forekomsten af ​​blødning.

Årsager til udvikling

Patologi kan være resultatet af en række sygdomme i fordøjelsessystemet, lige fra lidelser, der direkte påvirker spiserøret og mave-tarmkanalen og slutter med leverproblemer. For øvrigt er forstyrrelser i arbejdet i kirtlen forårsaget af dets virale eller toksiske skader den mest almindelige årsag til blødning fra spiserørens dilaterede vener. For skrumplever og andre kroniske leverpatologier er portalstagnation af blod og åreknuder karakteristisk. Det logiske resultat af progressionen af ​​sådanne sygdomme er udvidelsen af ​​den overfladiske venøse plexus i den nedre del af spiserøret. Da blodkar er lokaliseret meget tæt på slimhinden, direkte under den, kan de let blive skadet og blive en kilde til intens blødning. I nogle tilfælde er det kun muligt at stoppe blødningen ved hjælp af en kirurgisk metode.

Blandt de lokale faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​denne komplikation, er det værd at bemærke endda ubetydelig ved første øjekast episoder med skade på slimhinden i spiserøret. Disse inkluderer:

  • reflux-esophagitis;
  • Barretts spiserør;
  • ondartede tumorer (især ofte pladecellecarcinom eller adenocarcinom).

Ud over disse årsager kan blødning forekomme som et resultat af traumer på overfladen af ​​spiserørsvæggene af et fremmedlegeme, samt forbrændinger i slimhinden eller udsættelse for giftige stoffer. De sandsynlige faktorer i udviklingen af ​​blødning bliver undertiden en divertikulum i spiserøret og en nedsat membranbrok.

Medicinske fejl er en separat kategori af årsager til blødning fra åreknuder i spiserøret. Beskadigelse af denne mave-tarmkanal sker under uforsigtigt diagnostiske procedurer og kirurgiske procedurer.

De vigtigste tegn på kronisk blødning

Risikoen for blødning er relativt lav, og derfor er en sådan patologi ekstremt sjælden. Men på samme tid bør blødning fra spiserøret i spiserøret ikke forveksles med kronisk blødning forårsaget af mindre skader på slimhinden. En sådan blødning har en tilbagevendende permanent karakter og manifesteres af det såkaldte anæmiske syndrom, der er kendetegnet ved:

  • fysisk og mental træthed;
  • blekhed i huden og slimhinderne;
  • hovedpine angreb;
  • svimmelhed.

Disse og andre symptomer på anæmi skal være grundlaget for en klinisk blodprøve, hvorefter enhver specialist vil detektere reduceret antal røde blodlegemer og hæmoglobinantal. De bliver årsagen til en mere grundig diagnose. Sjældent blødning kan forårsage snorken under graviditeten.

Symptomer på akut blødning

Blødningstyper fra udvidede vener i spiserøret i ICD-10 er ikke opdelt i kronisk og akut. Sidstnævnte er desuden intens, det har et separat symptomkompleks. Det vigtigste tegn på akut blødning fra spiserøret i spiserøret er blodig opkast. Masserne, der bryder ud fra mundhulen, har en lys rød farve uden blodpropper, hvilket indikerer en massiv blødning, der er åbnet, forårsaget af skade eller perforering af organvæggene.

Til sammenligning, i tilfælde af kronisk blødning fra åreknuder i spiserøret med lille volumen, ligner farve og tekstur på det emetiske indhold kaffebæn på grund af omdannelse af hæmoglobin under påvirkning af saltsyre. I dette tilfælde bliver opkastet kirsebær, der ses blodpropper i dem..

Et andet almindeligt symptom er en ændring i afføring. Med en konstant strøm af blod ind i tarmen omdannes afføring til melena, så afføringen ligner en sort, semi-væske, tjære-lignende masse. Sådanne afføring observeres ikke umiddelbart efter blødning, men et stykke tid efter brud på blodkar, hvilket er forklaret af den tilsvarende periode for passage af blod gennem fordøjelseskanalen til anus. I de fleste tilfælde, for akut blødning fra åreknuder i spiserøret (ifølge ICD-10 har den kode I85.0), oplever patienter smerter i nedre brystkasse eller øvre epigastriske del af maven.

Sådan genkendes

Konstant rap, halsbrand, besvær med at sluge mad, en hurtig hjerteslag og tyngde i brystet kan indikere betændelse i slimhinden i spiserøret (øsofagitis), hvilket hjælper udviklingen af ​​åreknuder i mave-tarmkanalen med udseendet af efterfølgende blødning. Disse symptomer indikerer en gradvis udvikling af sygdommen. Et tilfælde af hurtig udvikling af sygdommen er ikke udelukket. Det hele afhænger af placeringen og sværhedsgraden af ​​syndromet..

Tegn, hvor du hurtigt skal gå til lægen:

  1. Opkast, der ligner kaffegrunde med blod i opkastet;
  2. Anæmi (anæmi), bleg udseende.
  3. Blodfarvet sort afføring.

Vigtig! Kun en læge efter en undersøgelse og undersøgelse bestemmer blødningsstedet og ordinerer et behandlingsforløb.

En nøjagtig diagnose stilles af en læge efter brug af diagnostisk udstyr, interview med en patient, laboratorieundersøgelser. Jo tidligere diagnosen stilles, desto mere sandsynligt overlever patienten med den hurtige udvikling af spiserør i spiserøret..

Undersøgelse af patienter med mistanke om blødning

Hvis patienten har en historie med sygdomme, der kan provokere blødning fra spiserøret i spiserøret (levercirrose, mave-tarmkanalsygdomme, hepatitis, gastroøsofageal reflukssygdom, mavesår), skal lægen spørge detaljeret om oprindelsen af ​​denne komplikation af patienten eller hans pårørende, betingelserne for forekomst af symptomer, der er karakteristiske for patologien om vægtløftning eller stofbrug foregik forud for deres udseende.

Den mest informative og letteste måde at bekræfte kronisk blødning er den klassiske blodprøve, som giver dig mulighed for at bestemme et reduceret niveau af hæmoglobin i blodet og manglende antal røde blodlegemer. I tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere patienten anbefales der desuden en undersøgelse af ekskrementer for okkult blod, især hvis patienten klager over specifikke ændringer i afføring.

En endoskopi af spiserørets lumen er i stand til at sætte et punkt og bestemme diagnosen med absolut nøjagtighed. Denne diagnostiske procedure gør det muligt visuelt at detektere kendsgerningen om blødning i spiserøret, at bestemme blodstrømskilden og opbygge yderligere behandlingstaktikker. Valget af terapeutisk teknik vil i vid udstrækning afhænge af volumen og beskaffenhed af læsionen, forekomsten af ​​blodtab, da dette er en nødsituation og livstruende tilstand for patienten. Med blødning fra spiserøret i spiserøret under behandling kan du ikke tøve.

Årsager og symptomer på blødning

Åreknuder i spiserøret dannes som en manifestation af den sene fase af forskellige sygdomme, hvilket fører til en stigning i trykket i portvenesystemet. Dette medfører blodstase i venerne i spiserøret, udvidelse, strækning af venerne, dannelse af åreknuder. Væggen over åreknuter mister sin elasticitet og bliver let såret. Ofte vises blødning selv ved omhyggelig undersøgelse med et endoskop, når man spiser hårde fødevarer, med opkast, anstrengelse, helvede vibrationer. Undertiden er betændelse forbundet med den patologiske tilstand, hvilket gør spiserøret mere sårbar.

I de fleste tilfælde forekommer åreknuder i spiserøret som en komplikation af skrumplever i leveren og leversvigt. Sygdommen er farlig, fordi den er asymptomatisk, og signalet om tilstedeværelsen af ​​et problem er pludselig kraftig blødning.

Åreknuder i spiserøret kan være resultatet af en unormal struktur. En medfødt defekt i spiserøret i spiserøret er sjælden og fører ikke til deres farlige ekspansion, som i den erhvervede form.

Ved skrumplever i leveren påvirkes venerne i den nedre spiserør, hvor portocavale anastomoser er lokaliseret. Esophageal åreknuder udvikler sig også med hjertesvigt. I dette tilfælde beskadiges venerne ikke i spiserøret. Ændringer i vener registreres også hos ondartet struma. Patologiske ændringer i tilstedeværelsen af ​​kræft ses i de øverste dele af spiserøret.

Årsagerne til udseendet af patologi inkluderer:

  • Melori Weiss syndrom. Tilstanden er kendetegnet ved udseendet af langsgående brud i spiserøret under opkast. Cirka 10% af blødningen i fordøjelseskanalen skyldes denne patologi;
  • Skader på spiserøret på grund af brystskader;
  • Esophagus angina
  • Randu - oslers sygdom;
  • Skader på spiserøret med grov mad, et fremmedlegeme;
  • Esophagus neoplasma med spiring i karvæggen med dens skade;
  • Iatrogen skade (vises ved undersøgelse med et endoskop);
  • Erosioner og mavesår i spiserøret, der involverer den vaskulære væg;
  • Alkoholforgiftning;
  • Hæmofili;
  • Mavesår, gastritis, hæmorroider;
  • Åreknuder;
  • Brænde;
  • Intestinalinfektioner;
  • Fejl i portalen;
  • Begrænsning af levervenen;
  • Overdreven vægtløftning;
  • Langvarig brug af en bestemt gruppe medikamenter (aspirin, nise);
  • Langvarige negative følelser, stress;
  • Hjertesygdomme.

Læser nu: De vigtigste manifestationer og metoder til behandling af achalasi i spiserøret
Blødning fra spiserøret er en sjælden sygdom, der er vanskelig at opdage, da uudtrykt blødning medfører en gradvis strøm af blod ind i maven. Blod fordøjes og mister en lys skarlagen farve. Nogle gange tilskrives sygdommen gastritis. Blodtab med et stort volumen er især farligt, hvilket fører til udvikling af generel svaghed, tab af bevidsthed i forskellig grad fra mørkhed i øjnene til koma. Massivt blodtab kan forårsage svimmelhed, takykardi, formindsket helvede op til et chok.

Der er en risiko for hæmoragisk chok, som ledsages af et kraftigt fald i helvede, nedsat hjerterytme og vejrtrækning, tab af bevidsthed. Pulsen bliver hyppigere, det er muligt at føle den kun på store kar.

Esophageal blødning kan forårsage melena, det vil sige en misfarvning af afføring (sort). Det vises ikke med det samme, men efter et stykke tid, når blodet fra spiserøret, der passerer gennem maven og tarmen, efterlader afføringen allerede sortnet.

Esophageale åreknuder fører ofte til anæmi. Tilstanden vises som et resultat af et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet.

Intensiteten af ​​det kliniske billede afhænger af blødningsgraden. De gør det vanskeligt hurtigt at bestemme kilden til tilstanden, det er vigtigt at blive bekendt med specifikke symptomer, der vil hjælpe med at opdage problemet i tide og forhindre alvorlige konsekvenser. Symptomerne inkluderer også:

  1. Blod opkast Årsagen til tilstanden er hovedsageligt kvæstelser, et sus af mavesår. Der ses blodkarletfarve (med kraftig blødning), hvilket indikerer, at det ikke havde tid til at fordøje. Let blødning forårsager opkast, svarende til kaffegrund, da blodet er blevet behandlet med maveindhold. Hvis kirsebær opkast frigives under opkast, mave åreknuder.
  2. Øget behov for vand, kvalme, alvorlig svaghed.
  3. Ændring i hud, øget sved, kold, klistret sved vises.
  4. Smertefulde fornemmelser passerer ind i øvre del af maven og bag brystbenet

Konservativ terapi

I ukomplicerede tilfælde er ikke-radikale behandlingsmetoder meget effektive. Når der stilles en diagnose, udføres en transfusion af frisk citreret blod, der er kompatibelt i gruppen og Rh-tilbehør. Infusionen udføres gennem subclavianvenen. Mængden af ​​injiceret blod bestemmes af patientens generelle velbefindende, niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer samt hæmatokrit og blodtryk. Den mindste mængde blod til transfusion er 200-250 ml, men i tilfælde af alvorlig blødning fra åreknuder i spiserøret, som ikke stopper, kan mere end 1,5 liter blod injiceres i patienten i løbet af den første dag. Derudover introduceres nødvendigvis plasma, "Vikasol", "Pituitrin". Derudover kan medicin, der indeholder aminocaproic acid, ordineres, en hemostatisk svamp kan installeres.

Oral indtagelse i behandlingsperioden er uacceptabel. Indtil blødningen er stoppet, ordineres specielle præparater til parenteral administration til patienten. Derudover er det vigtigt at genopfylde balancen mellem væsker, elektrolytter, salte og vitaminer i kroppen. Infusion af medikamenter udføres langsomt, da gentagen blødning kan udvikle sig på grund af en kraftig overbelastning af det vaskulære leje. For at forhindre hyperthermisk syndrom afkøles terapeutiske opløsninger til en temperatur på 32-33 ° C, og en iskomprimering anbringes på det epigastriske område.

Generel ernæring efter gastrisk blødning

Diæt til gastrisk blødning indebærer streng overholdelse af følgende regler:

  • Menuen skal være helt afbalanceret og indeholde den nødvendige mængde vitaminer og mineraler.
  • Fødevarer er fraktioneret, hyppigt - fra 4 til 6 gange om dagen. Mad skal tages i små portioner med regelmæssige mellemrum.
  • De daglige kalorier må ikke overstige 2600 kcal.
  • Al mad tages kun i en varm form med en temperatur på ikke over 62 ° C og ikke under 15 ° C. Madkonsistens - flydende eller halvflydende.

Opfølgende behandling

Blødning fra åreknuder i spiserøret kræver udnævnelse af antibakterielle lægemidler og anden medicin, der kan hjælpe med at tackle generel forgiftning af kroppen. Ved svær anæmi, som truer udviklingen af ​​hypoxi, installeres næstekateter for at patienten kan levere fugtigt ilt.

I tilfælde af kompliceret ikke-stoppende blødning er steroidpræparater (Dexamethason, Prednisolone) inkluderet i det terapeutiske program. Hvis der udvikles portalhypertension inde i nyrerne, foreskrives en opløsning af "glutaminsyre" i en koncentration på 1 procent for at udvikle insufficiens.

Hvis behandlingen blev udført rettidigt, vil patientens tilstand begynde at forbedre sig selv efter 6-8 timer: stabilisering af pulsen, blodtryk observeres, smerter i brystbenet og øvre del af maven passerer. På trods af at blødningen stoppes fra spiserørens dilaterede vener, er det umuligt at nægte yderligere behandling. Systemet til infusion af dryp fjernes først efter 24-36 timer efter det sidste angreb med blodig opkast.

Patienten stopper ikke med at udføre transfusioner af blod og vitaminer, før hæmoglobinniveauet er stabiliseret. Forløbet af antibakterielle lægemidler afsluttes den 7.-10. dag, hormonelle medikamenter tages endnu tidligere. Så snart patientens generelle tilstand er normaliseret, ordineres han en anden blodprøve i henhold til biokemiske parametre, splenoportografi og tonometri. Baseret på resultaterne af diagnosen i dynamikken i bedring, træffes der beslutning om valget af en yderligere behandlingsmetode.

Nødhjælp

Hvis der opstår blødning, skal du ringe til en ambulance så hurtigt som muligt. Det er vigtigt at berolige patienten og tilbyde ham at tage en vandret position, hvilket vil hjælpe med at kontrollere blodtab og begrænse dens indtræden i fordøjelseskanalen.

Der skal skabes komfort for patienten, ekstra tøj skal fjernes fra ham og dækkes med et tæppe. Det er nødvendigt at overvåge puls og helvede, som skal kontrolleres hvert 10. minut. Du kan ikke tilbyde patienten at drikke eller spise. Et fald i blodtryk og en stigning i hjerterytmen indikerer stort blodtab. En tilstand betragtes som farlig, når der registreres et fald i helvede under 80 mmHg og en puls på 130 slag pr. Minut.

Nu læser de: Hvad er spiserørspolypen: symptomer og behandling med folkemidler

For at forhindre tab af bevidsthed kan patienten sprayes med vand eller lades inhalerer ammoniak. Det hjælper is, som patienten skal tage i små stykker. Patienten skal transporteres på en bår i en vandret position, som gør det muligt at begrænse hans fysiske aktivitet.

Kost

I løbet af den første uge fra det øjeblik, hvor patienten får lov til at spise mad oralt, kan patienten kun fodres med flydende mad. I de tidlige dage kan du drikke kold kefir eller mælk. Integrer nye fødevarer i kosten meget omhyggeligt. Først på den fjerde dag er det tilladt at væske kartoffelmos, semulje, kyllingebuljong.

Fra den ottende dag udvides kosten markant, nu kan patientens menu omfatte knust kogt eller damp magert kød, ris eller boghvede grød, stuede grøntsager.

Tilladte produkter

Ernæring efter gastrointestinal blødning inkluderer følgende produkter:

  • Supper på grøntsagsbuljong / kartoffelbuljong med moskorn (boghvede, semulje, hercules, ris) og grøntsager krydret med æg og mælkeblanding. Hakket kyllingekød sættes senere til supperne..
  • Dampede / kogte kødretter (kødboller, souffle, dumplings, potetmos, kødboller, zrazy) fra oksekød, magert svinekød, kanin, kylling og kalkun.
  • Hav / flodfisk med lavt fedtindhold (kogt, dampet, bagt) i hakket form (zraz
  • Grød (boghvede, havre ris, semulje), tynde nudler, vermicelli, kogt i mælk eller vand, kogt til et tyktflydende gulv og Mos om nødvendigt.
  • Grøntsager (blomkål, kartofler, rødbeder, gulerødder, unge ærter), kogt og Mos (kartoffelmos, soufflé). Lille grønne omgivelser i haven.
  • Forældet / tørret brød, fedtfattigt kiks, tørt kiks.
  • Mejeri (frisk ikke-sur cottage cheese, mælk, fløde, creme fraiche, ikke-sur kefir og yoghurt), revet ost i revet form, 2 blødkogte kyllingæg eller som en damp-omelet.
  • Fra forretter - leverpostei, fedtfattig sild, størkaviar, salat fra kogt kød og kogte grøntsager, aspisk fisk, fedtfattig skinke.
  • Søde bær og frugter (bagt og moset) i form af gelé, potetmos, gele, stuet frugt. Som desserter - marshmallows, marshmallows, mælk gelé, marengs, honning, ikke-sur marmelade.
  • Fra drikkevarer - rosehip bouillon, ikke-sure frugtsaft, te med mælk / fløde, urtete
  • Koteletter, kødboller, kødboller.

Kirurgisk indgriben

Samtidig med konservativ behandling træffer lægen ofte en beslutning om et forsøg på mekanisk at stoppe blødningen, hvilket opnås ved at indføre Blackmore i spiserøret. Mens denne enhed befinder sig i spiserøret, ordineres patienten beroligende midler og smertestillende midler. Hvis blødningen ikke er stoppet under lyden, er spørgsmålet om hasteroperation.

Valget af interventionsmetode afhænger af patientens generelle velvære samt af, om personen allerede var nødt til at gennemgå en operation for portalhypertension. Patienter, der tidligere har gennemgået splenektomi med oprettelsen af ​​organoanastomoser, er operationen reduceret til ligering af åreknuder eller hjertesektionen i maven. Operationen sigter mod at reducere trykket i portvenen ved at reducere blodstrømmen til spiserøret i spiserøret.

Ernæring til gastrisk mavesår: menu

Mavesår - en progressiv læsion af maveslimhinden, der truer perforering af organet. Grundlaget i behandlingen af ​​patologi er streng overholdelse af en særlig diæt til mavesår. Dette vil hjælpe ikke kun med at bevare den videre udvikling af sygdommen, men også til at opnå en periode med langvarig remission.
Behandlingen er baseret på diæt 1, diæt 1a og tabel 5. Den femte tabel, udviklet af den sovjetiske diætist M. Pevzner, har ikke mistet sin betydning i dag. På trods af det faktum, at hovedvægten i kosten er på normalisering af leveren og galdekanalen, er denne diæt den bedst egnede til mavesår.

Diætformål

Diæt til gastrisk mavesår har flere mål:

  • forbedret heling af erosion;
  • reduktion af betændelse i maveslimhinden;
  • reduceret irritation af gastriske receptorer;
  • korrekt regulering af mavesekretoriske og motoriske funktioner;
  • tilvejebringelse af kroppens fysiologiske behov i næringsstoffer.

Diæt 1a ordineres til patienter under en forværring af sygdommen i 10 til 20 dage. Hvis der sker forbedring, er det muligt at skifte til diæt 1 eller diæt 5. Efter diagnosen af ​​patientens helbredstilstand, vil lægen beslutte, hvilken diæt der er optimal i et bestemt tilfælde

Diæt 1 anbefales til patienter med gastrisk mavesår på remissionstidspunktet. Varigheden af ​​en sådan diæt er ca. 5 måneder. Tabel 1 og tabel 5 opskrifter kan findes i diætbøger..

  1. Balance Patienten må under ingen omstændigheder være begrænset i kalorieindholdet i opvasken. Menuen udarbejdet for hver dag skal være afbalanceret - ikke nødvendigt at foretage forvrængninger og arrangere belastning og losning af dage. Energi værdien af ​​den spiste mad bør være omkring 3000 kalorier hver dag.
  2. Fractionality. Maden bør indtages til tiden. Tag ikke lange pauser i mad. Især anbefaler lægerne at spise hver anden time..
  3. Minimalisme. Ingen grund til at forbruge store portioner. Det er bedst, hvis en servering af mad passer ind i en underkop.
  4. Afslag fra stegt. Mad til mavesår udelukker stegt og bagt produkter til en gylden skorpe.
  5. Vandbalance. I mangel af en skjoldbruskkirtelpatologi og urinanlæg anbefales brugen af ​​to liter vand pr. Dag. I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke alle kulsyreholdige drikkevarer og alkohol..
  6. Grundlaget for ernæring er mejeriprodukter. Prioriteten i kosten gives mælk og mejeriprodukter..
  • Fødevareforarbejdning. De tilladte metoder til varmebehandling af mad er stewing, steaming and blanching (skylning med kogende vand).
  • Kompatibilitet Princippet er baseret på udvælgelsen af ​​visse produkter, der serveres på bordet. Ingen grund til at servere uforenelige fødevarer, der medfører fordøjelsesproblemer.
  • Zigzag. I bedringens fase efter forværring af en mavesår anbefaler lægerne at introducere princippet om zigzag-ernæring. Dette betyder, at patienten i korte perioder får lov til at medtage nogle produkter fra den forbudte liste i sin menu. Efter dette vender patienten tilbage til en diæt. Dette gøres for at arrangere træning i maven, men du kan kun bruge denne metode på bedringstadiet og på anbefaling af en læge og ikke med en forværring af et mavesår.
  • Der skal også tages hensyn til fordøjelsestiden, da hvert produkt fordøjes forskelligt: ​​vand - cirka halvanden time, grøntsager, brød - ca. tre timer, kød - cirka fem timer.

    Grundlaget for kosten er kulhydrater, de skal indtages fem gange mere end proteiner og fedt. For patienter, en streng liste over produkter, der ikke kan konsumeres med gastrisk mavesår, og produkter, der ikke vil skade patienten.

    I tilfælde af blødning kræves øjeblikkelig indlæggelse af patienten, da den mest sandsynlige diagnose er et perforeret gastrisk mavesår. Behandling af sådanne patienter udføres på et hospital. Fodring af patienten er kun mulig efter tilladelse fra lægen. På den anden dag efter at have stoppet blødningen, tilberedes patienten måltider fra de tilladte produkter med flydende konsistens.

    Kirurgisk diæt

    Diæten efter operationen har sine egne egenskaber - i en uge overføres patienten til en speciel kirurgisk diæt. Den første dag efter operationen bør patienten ikke få mad eller drikkevarer. Kun med tilladelse fra en læge kan du drikke vand med en teskefuld. Den næste dag tilbydes patienten en anden bouillon af ikke-fedtede typer fjerkræ, kogt uden hud.

    Du kan spise creme fraiche, mælk gelé. På den tredje dag kan du tilføje flydende mad. Den daglige mængde mad til den opererede patient er 500 ml. På den femte dag fordobles mængden af ​​flydende mad - mælk tilsættes, blandes i en blender med cottage cheese, mosesuppe (uden kød), flydende semuljegrød.

    Med et vellykket resultat af operationen og fraværet af tegn på gastrisk blødning, returneres patienten gradvist til tabel 1. Start kosten med en omelet, dampet, slimhomogeniseret korn, en rosehip-bouillon. Yderligere patienternæring afhænger af, i hvilket omfang operationen blev udført..

    Esophagus udvidet venligeringsteknik

    Denne metode bruges ikke kun til at eliminere blødning, men også for at forhindre den i fremtiden. Patienten indtager en position på højre side for thorakotomi i det venstre syvende interkostale rum. Manipulation udføres under generel anæstesi. Ved åbningen af ​​pleuralhulen skubbes lungen op, derefter åbnes mediastinal pleura, og spiserøret fjernes i dets nedre segment med 6-8 cm, og gummiholdere anbringes under det.

    Det næste trin under operationen er langsgående øsofagotomi i området 5-6 cm. Store venøse knudepunkter er tydeligt synlige i organets lumen og det submukosale lag. En syningssøm sættes på dem forskudt, og spiserørssåret lukkes med dobbeltradssting i lag. Kirurgen suturerer også den mediastinale pleura, hvorefter lungen udrettes ved hjælp af apparatet, og brystsåret sutureres.

    Denne operation har mange ulemper, fordi der på tidspunktet for blinkning af knudepunkter i åreknuder er der en stor risiko for punktering af karret og udvikling af alvorlig blødning. Derudover kompliceres processen med esophagotomy ofte af infektion i mediastinum, udvikling af purulent pleurisy eller mediastinitis.

    enhed

    Denne enhed er et tre-lumen rør.

    Dets hoveddel er et gastrisk rør, det sædvanlige medicinske standard. Blackmores gastriske rør bruger det for det første som en styrestang og for det andet som et middel til dræning af maven.

    To tyndvæggede manchetter er fastgjort efter hinanden langs den. Den distale, gastriske, sfæriske manchet, oppustning, sikrer stabiliteten af ​​hovedprobes position. Den proximale, esophageale, cylindriske manchet tilvejebringer hovedformålet. Hævelse, det øges, fylder spiserøret i spiserøret og trykker fast på de blødende åreknuder. Et tyndt forbindelsesrør afgår fra hver af manchetterne langs hovedproben til dens proksimale ende. De tjener til at indsprøjte luft i manchetterne..

    Stop af esophageal blødning med en Blackmore-sonde er en midlertidig foranstaltning, der giver dig mulighed for at stabilisere patientens hæmodynamik og forberede ham til en operation, der radikalt vil påvirke resultatet af blødningen.