Lacunar hjerneslag - behandling, konsekvenser og prognose

Lacunar slagtilfælde er en type iskæmisk form af apoplexy slagtilfælde. I henhold til statistik tegner det sig for 22% af alle cerebrale infarkt (1). Et karakteristisk tegn på patologi er dannelsen af ​​små hulrum (huller) på stedet for nekrose, som sygdommen skylder sit navn.

Overvej funktionerne ved manifestationen, forløb, diagnose, behandling af lacunar-slagtilfælde, typiske konsekvenser, metoder til forebyggelse.

Egenskaber ved sygdommen

Ud over et specifikt udseende adskiller lacunarformen af ​​et hjerteanfald sig fra andre slagtilfælde af et antal specifikke tegn. Den første er den lille størrelse af læsionen. Størrelsen af ​​lacunar-slag er fra 1 mm til 1,5-2 cm. Lejlighedsvis findes større dele af et hjerteanfald (mere end 2 cm), der kaldes kæmpe.

Ofte er sygdommen multiple. Hos en patient kan der findes fra flere titus til hundreder af hulrum, hvilket giver patientens hjerne udseendet af et ostehoved. Normalt ses dette anatomiske billede hos ældre, patienter med diabetes mellitus. Multipel organskader er årsagen til senil demens (demens), Parkinsons sygdom, omfattende blødning, pseudobulbar symptom.

Enkelte huller findes også, oftest hos kvinder, unge (3).

Udseendet af lacunaer er forbundet med besejringen af ​​små intracerebrale arterier, der passerer dybt midt i hjernen. Patologiske hulrum dannes omkring det berørte kar, og derfor rører ikke organskorten. På grund af hvilke højere funktioner (tale, hukommelse, intelligens) sjældent påvirkes, kan andre symptomer være milde. Dette er hovedårsagen til, at sygdommen ikke altid kan diagnosticeres i løbet af livet..

På grund af det slettede kliniske billede er lacunar-slag et af de mest almindelige tilfældige patologiske fund under en obduktion. Hos ældre mennesker, der lider af hypertension, findes hjernehulrum i 11-26,6% af tilfældene (2).

Hovedårsager

Forekomsten af ​​et slagtilfælde er altid forbundet med arteriel hypertension. Kronisk eksponering for højt tryk forårsager forskellige punktskader hos cerebrale kar op til 1 cm lange:

  • død af celler i arterievæggen, lækage af læsionsstedet med fibrin (fibrinoid nekrose);
  • plasmaudgang fra blodbanen (plasmorrhagia);
  • imprægnering af karvæggen med et specifikt protein, hvilket får det til at ligne et glasrør (hyalinose);
  • erstatning af bindevæv med arterievæg;
  • fedtaflejring, normalt uden dannelse af aterosklerotiske plaques.

Nerveceller placeret omkring den berørte arterie begynder at modtage en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer. Når deres underskud bliver kritisk, dør neuroner af. Siden tid på stedet for nekrose er der dannet et hul.

En anden mekanisme til dannelse af hulrum er typisk for hjerteanfald placeret i nogen afstand langs hovedkarret. Det midterste lag af arterien består af muskelceller - myocytter, som ødelægges af arteriel hypertension. Karret ophører med at klare pumpning af blod, dets fjerne grene forbliver halvtomt, hvilket fører til nekrose af neuroner.

Lejlighedsvis er neurons død ved dannelse af huller forårsaget af brud på små fremspring i cerebrale kar (aneurismer). Denne form for sygdom henviser til hæmoragiske undertyper af cerebrovaskulær ulykke..

Arteriel hypertension blev tidligere antaget at være den eneste årsag til lacunar-slag. Mere grundige undersøgelser har vist, at hos nogle patienter udvikler cerebral infarkt sig som en konsekvens af en kombination af cerebral arterie aterosklerose, højt tryk. Men aterosklerotiske læsioner i selve arterierne forårsager den nærende hjerne sjældent dannelsen af ​​hulrum.

Andre risikofaktorer for lacunar-slag (3):

  • type 2 diabetes mellitus;
  • alkohol misbrug;
  • rygning;
  • overførte mikrostrøg;
  • ældre alder.

Symptomer

Alle symptomer på den patologiske proces er opdelt i to store grupper:

  • generelle kliniske tegn - specifikke manifestationer af et slagtilfælde, hvorefter de fleste patienter kan diagnosticeres;
  • sygdomssyndromer - en typisk kombination af flere lidelser, der indikerer lokaliseringen af ​​læsionen.

Almindelige kliniske tegn er:

  • obligatorisk tilstedeværelse af arteriel hypertension i en patient;
  • normalt forekommer et lacunar-slag i en drøm, det indledes med en hovedpine, øget pres;
  • straks under et slagtilfælde er blodtrykket normalt / øget lidt, der er ingen hovedpine / lys, døsighed, sløvhed eller bevidsthedstab;
  • tale, evne til at læse, tælle gemt;
  • forværring forekommer gradvist over flere timer / dage, ofte ledsaget af en midlertidig forbedring.
NavnLokalisering af læsionen
Rent motorisk slagtilfælde (50%) - lammelse af halvdelen af ​​kroppenIndre kapsel, bro, undertiden strålende krone, hjerne ben, sjældent - medulla oblongata
Et rent følsomt slagtilfælde (5%) er en ensidig overtrædelse af alle eller de fleste typer følsomhed: smerter, temperatur, taktilThalamus, mindre ofte hjernestammen
Ataxisk hemiparesis (10%) er en ubalance ledsaget af svimmelhed kun med uret / mod uret. Nøjagtige bevægelser gives dårligt til patientenBro, indre kapsel, hjernestamme
Følsom-motorisk slag (35%)Thalamus eller indre kapsel, sjældnere - strålende krone, bro
Ubehag i hånden og dysartri - problemer med målrettede, præcise håndbevægelser, taleinsufficiens: en person får dårligt udtalen af ​​individuelle ordlyde på grund af manglende evne til at kontrollere ansigtsmusklene.Bro, indre kapsel
Hemichorea-hemiballisme - ukontrolleret ensidig viftning af arm, ben, hoved.Lentikulær kerne, caudatkernen
Isoleret paralyse i ansigtsmuskeln - den nederste del af ansigtet er skæv på den ene side, bevægelsen af ​​panden (evnen til at rynke, hæve øjenbryn) er normalt bevaret.Strålende krone, indre kapsel

Moderne diagnostik

De sædvanlige forskningsmetoder - beregnet, magnetisk resonansafbildning er ikke altid i stand til at opdage lacunar iskæmisk hjerneslag i hjernen, især med en lille størrelse på læsioner (mindre end 1 mm).

En erfaren neurolog stiller en diagnose, lokalisering af læsionen i henhold til typiske markører for patologi:

  • karakteristisk klinisk billede, medicinsk historie;
  • MR afslører ikke patologi, selvom symptomerne tydeligt svarer til et slagtilfælde. På syvendedagen af ​​sygdommen kan læsioner visualiseres;
  • angiografi uden abnormiteter;
  • niveauet af cerebrospinalvæskeenzymer (kreatinkinase, angiotensinkonvertering, laktatdehydrogenase) er normalt.

Behandlingsfunktioner

Der er ingen specifik behandling af lacunar-slagtilfælde. Læger ordinerer medicin til patienten, der eliminerer de vigtigste årsager til hjerteanfald:

  • antihypertensive medikamenter - normaliserer blodtrykket;
  • statiner (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) - lavere kolesterol;
  • nootropics (piracetam, cerebrolysin, cinnarizine) - stimulerer mental aktivitet, forbedrer hukommelse, læringsevne, øger modstand;
  • mikrocirkulationskorrektorer (actovegin) - forbedrer blodforsyningen til hjernen.

Ud over medicinsk behandling af lacunar-slagtilfælde anbefales patienter at arbejde med en psykolog. Under klasser lærer patienten, hvordan man håndterer stress og frygt. Specialisten forsøger at hjælpe patienten med at finde ud af den nye status, ændrer hans humør og lindrer psykologisk stress. Pårørende rådes også til at søge råd fra en psykolog for bedre at forstå en elskedes behov og problemer..

Hjælpemetoder til behandling af lacunarinfarkt inkluderer:

  • fysioterapeutiske procedurer;
  • akupressur;
  • fysioterapiøvelser.

Prognose og mulige konsekvenser

Af alle former for akut cerebrovaskulær ulykke med vedvarende symptomer, har patienter med lacunar-slagtilfælde den bedste prognose. Død direkte fra selve angrebet er ekstremt sjældent. Ifølge en global undersøgelse dør kun 1,78% af patienterne i de første 3,5 år (4). Den dårligste prognose er:

  • de ældre;
  • patienter med diabetes;
  • højt systolisk tryk: hver "ekstra" 20 mmHg øge risikoen med 1,3 gange
  • lavt hæmoglobin (mindre end 13 g / dl);
  • nedsat filtreringsevne for nyrerne;
  • høj kropsmasseindeks: øget risiko på 1,8 for hver 10 kg / m2 over det normale.

Konsekvenserne af lacunarinfarkt er forbundet med nedsat mobilitet, følsomhed, koordination. Overtrædelser er normalt milde, ofte uden den rette opmærksomhed fra patienter, læger. Normalt lykkes patienterne at komme sig fuldstændigt over en periode på flere uger til 6 måneder.

Tag ikke let slagtilfælde, dette er signaler om tilstedeværelsen af ​​alvorlige konsekvenser af hypertension, hvilket kan føre til mere alvorlige patologier, herunder hæmoragisk slagtilfælde. Tilstrækkelig behandling af patienter med arteriel hypertension reducerer antallet af alle typer cerebrovaskulære lidelser med 30% (3).

Flere læsioner forårsager ofte en krænkelse af psykologiske funktioner. Den mest almindelige (3):

  • nedsat opmærksomhed;
  • vanskeligheder med koncentration;
  • humørændring;
  • inerti;
  • vanskelig / reduceret læring;
  • hukommelsesproblemer.

Sådanne ændringer findes typisk hos ældre patienter, de vises gradvist. De fleste mennesker, læger, er ikke opmærksomme på hjerteanfald og forklarer periodiske koordinationsforstyrrelser, mild parese og et stigende neurologisk underskud efter alder. Ofte får de en aftale hos en neurolog efter et slagtilfælde.

For eksempel blev en patient indlagt på neurologiafdelingen i Skt. Petersborg, som klagede over et gradvis hukommelsestab, humørsvingninger, periodisk rystelse af hendes gang, kronisk træthed og systemisk svimmelhed. De første overtrædelser optrådte for 5 år siden, gradvis blev tilstanden forværret. Hun blev diagnosticeret med iskæmisk multiple lacunar-slag i venstre MCA-pool..

Forebyggelse

Den vigtigste retning for forebyggelse er den rettidige diagnose af hypertension, kampen mod kronisk stigning i pres. For at gøre dette skal du:

  • mindst 1 gang / år for at kontrollere blodtrykket (BP);
  • ved den etablerede diagnose - løbende at tage piller fra højt blodtryk;
  • følg en diæt lav i salt, mættet fedt, kolesterol;
  • stop med at ryge;
  • misbrug ikke alkohol;
  • overvåge din vægt;
  • være fysisk aktiv.

Patienter med diabetes mellitus, hypercholesterolemia er nødt til at kontrollere niveauet af glukose, blodcholesterol.

Hvad er et lacunar hjerneslag, og hvad er patologien farlig

Ofte føles hypertensive patienter, som vågner op om morgenen, svage i armen eller benet, nedsat følsomhed på den ene side af kroppen. De resulterende symptomer, selvom det forårsager ubehag, men det virker ufarligt, og en person kan ikke antage, at dette manifesterer hjerneslag i hjernen. Overvej faren for denne tilstand, ved hvilke tegn det er muligt at mistænke udviklingen af ​​patologi og hvad der er sygdommen, der behandles.

Kort om sygdommen

Udviklingen af ​​lacunar iskæmisk slagtilfælde forekommer på grund af nedsat permeabilitet af perforering af arterielle kar og dannelsen af ​​små iskæmiske foci (huller) i hjernevævet.

Lacunarinfarkt fra andre slaglæsioner adskiller sig i en række funktioner:

  • lakoner har størrelser fra 1 mm til 2 cm;
  • foci er lokaliseret i hvidt stof, optiske tubercler, cerebellum eller i nerveknuder;
  • skader på hjernebarken forekommer aldrig (kortikalt slagtilfælde med dannelse af lacunae udvikler sig ikke);
  • blodstrømningsforstyrrelse forekommer i de små cerebrale arterier;
  • offerets bevidsthed er ikke forringet;
  • små fokale symptomer vises, ledsaget af et fald i motorisk aktivitet og en ændring i følsomhed;
  • der er ingen krænkelse af vitale funktioner (vejrtrækning, hjertebanken);
  • den resulterende symptomatologi falder gradvist og forsvinder inden for 2 dage (funktionerne af døde celler begynder at udføre hjernestrukturer, der har en lignende struktur).

Det lumunar ved et lacunar hjerneslag er, at symptomerne er milde, og patienter og deres pårørende ignorerer det udviklede angreb. Dette sker oftere hos ældre mennesker, når konsekvenserne af et angreb tilskrives progressiv senil encephalopati.

Årsager og triggere

Årsagen til patologien er skade på den lille cerebrale arterie. Stop af blodstrøm til området med hjernevæv fører til død af cellestrukturer og dannelse af små foci af nekrose.

Fremkald udviklingen af ​​den iskæmiske proces:

  • Arteriel hypertension. Med hypertension under stigningen i blodtrykket forekommer en indsnævring af det vaskulære lumen og en stigning i belastningen på arteriernes vægge. Ved hyppige trykstigninger mister væggen sin elasticitet, bliver mere skrøbelige, og i nogle områder vises mikroaneurysmer.
  • Udseendet af aterosklerotiske plaques. Store kar er stedet for deponering af kolesterolformationer; plaques aflejres ikke i små arterier. Men en hindring for blodstrøm i store arterier provoserer generelle ændringer i vaskulaturens vægge (formindskelse i styrke og elasticitet);
  • Tromboemboli. Mekanismen, der fremkalder vaskulære ændringer, ligner den, der er beskrevet i åreforkalkning, men med trombose er et fald i lumen forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop og ikke en kolesterolplaque. Derudover forværres den menneskelige tilstand af øget blodviskositet, hvilket hindrer blodgennemstrømningen gennem arterioler og cerebrale kapillærer.
  • vaskulitis Betændelsesprocesser i karene fører til ændringer i arterievæggen.

Ud over de vigtigste provokerende faktorer forårsager lacunarinfarkt:

  • diabetes;
  • forstyrrelser i funktionen af ​​hjerteklapper;
  • takykardi eller arytmier;
  • Iskæmisk hjertesygdom.

Men den vigtigste årsag til lacunar-slagtilfælde betragtes som hypertension med hyppige kriser. Lacunar-slagtilfælde er et andet navn på hypertensiv encephalopati..

Lacunar-hæmoragisk slagtilfælde provoseres af de samme faktorer som iskæmisk, men dette stopper ikke blodstrømmen, men brud på karret og blødning i hjernevævet. På trods af det faktum, at den hæmoragiske form af sygdommen ofte giver komplikationer, ledsages mindre blødninger af milde eller moderate symptomer..

Sådan genkendes patologi

Symptomer på hjerneinfarkt i hjernen er svage, eller angrebet er asymptomatisk. Manifestationer af lacunar syndrom er opdelt i generelle og lokale.

Almindelige manifestationer

Disse symptomer forekommer uanset hvor lacunar-fokus er lokaliseret:

  • ensidig hemiparese (patienter klager over krænkelse af ansigtsudtryk, nedsat styrke i armen eller benet);
  • udseendet af områder med nedsat hudfølsomhed (normalt i ansigt, ben eller arm, mindre følsomhed på kroppen falder);
  • nedsat koordinering (den ene side af kroppen adlyder værre: ganget bliver rysten, det er svært at løfte velkendte genstande eller udføre nøjagtige handlinger med din hånd på den berørte side);
  • vanskeligheder med at tale (nedsat mobilitet i ansigtsmusklene og delvis følelsesløshed i tungen gør det vanskeligt at artikulere, patienten taler som om han har "grød i munden").

Et karakteristisk træk ved angrebet er, at intelligens, bevidsthed eller syn aldrig lider. Hvis lacunarinfarkt gentages gentagne gange, og behandlingen ikke er blevet udført, udvikles gradvis vedvarende demens.

Lokale skilte

Tegn på lacunar iskæmisk slagtilfælde afhænger af lokaliseringen af ​​fokus på iskæmi:

  • Lacunar slagtilfælde i thalamus. Mindre skader på thalamus eller hjernestammen ledsages af et fald i følsomhed. Hvis den motoriske nervebundt påvirkes, vises der yderligere tegn på hæmiparese. Andre symptomer er muligvis ikke.
  • Lacunar slag i puljen til højre SMA. På venstre side forekommer svaghed og isoleret hemianestesi. Med skade på hjernens midtarterie er dysartri til venstre mulig. Patienten klager over, at armen eller benet "ikke adlyder", at det er vanskeligt at gå og udføre nøjagtige bevægelser.
  • Lacunar-slag i LSMA-puljen. Symptomerne ligner dem, der opstår med PSMA, men tegn på nedsat motorisk aktivitet og følsomhed vises til højre..
  • Lacunar iskæmi i de basale kerner. Det grå stof, der er placeret blandt de hvide strukturer i hjernen, kaldes den basale kerne og er ansvarlig for søvn, varmeoverførsel, medfødte og erhvervede reflekser. Et hjerteinfarkt i området med basalstrukturer forårsager søvnløshed, en overtrædelse af termoregulering (kulderystelser eller overdreven svedtendens), patologiske reflekser (griber, ufrivillige tvangsbevægelser osv.) Kan forekomme..
  • Enkelt lacunar-fokus på højre frontalobe. Oftere er dannelsen af ​​en lacunae asymptomatisk. Undertiden med nederlaget i dette område har patienten et fald i selvkritik, øget snakkesalighed og vanskeligheder med at motivere, når han udfører visse handlinger.

På trods af det faktum, at lacunar-undertypen af ​​et slagtilfælde anses for at være mildere og ledsaget af relativt uskadelige symptomer, bør den deraf følgende forringelse af trivsel ikke ignoreres. Lacunarinfarkt kan provokere udviklingen af ​​alvorlige lidelser.

Diagnostiske forholdsregler

Med et lacunar-slag er diagnosen kun mulig på to måder:

Kun ved hjælp af disse metoder til hardwareundersøgelse er det muligt at foretage en differentieret diagnose med DEP eller andre neurologiske sygdomme ledsaget af motoriske og sensoriske lidelser.

Ved små huller (5 mm eller mindre) registrerer computeren og magnetisk resonansafbildning ikke altid lacunar iskæmisk hjerneslag, selvom klinikken indikerer et lacunarinfarkt. I dette tilfælde satte de den passende UDC-kode, der angiver dannelse af huller og adfærdsterapi, til trods for fraværet af undersøgelsesdata, der bekræfter diagnosen.

Yderligere undersøgelser af patienten udføres for at identificere årsagerne til lacunar-slagtilfælde og bestemme alvorligheden af ​​overtrædelserne. Patienter ordineres:

  • EKG;
  • generel analyse af urin og blod;
  • biokemisk forskning;
  • Dopplerografi til bestemmelse af arten af ​​cerebral vaskulær blodstrøm (udviklet lacunar-slag under denne undersøgelse kan ikke detekteres).

Om nødvendigt udnævnes en konsultation af snævre specialister: kardiolog, optometrist osv..

Behandling af lacunarinfarkt begynder efter patogenese og tilknyttede lidelser er blevet identificeret. Før undersøgelsesresultaterne gives kun symptomatisk behandling til patienter..

Hvordan er behandlingen

Hvis der opdages lacunar-foci af vaskulær karakter med små pletter af nekrose i hjernevævet, indlægges patienter på det akutte stadium. På hospitalet får patienten ordineret sengeleje og baseterapi, som inkluderer:

  • antihypertensive lægemidler (uden stabilisering af blodtrykket, behandling hvis en lacunar tilstand i hjernen er udviklet vil være ineffektiv);
  • diuretika (lacunarform kan være ledsaget af hjerneødem);
  • beroligende midler og antidepressiva (på trods af det faktum, at patientens bevidsthed ikke ændres, kan umotiveret agitation og ukritikalitet til ens egen tilstand udvikle sig);
  • medicin til forbedring af cerebral cirkulation (Mexidol, Piracetam);
  • medicin til forebyggelse af skade på hjernerneuroner (Cerebrolysin).

Foruden det grundlæggende skema, til behandling efter et lacunar-slag, vælges medikamenter individuelt under hensyntagen til patogenesen og arten af ​​hjernelæsioner:

  • trombolytika (hvis lacunar iskæmi provoseres af trombose og / eller forøget blodviskositet);
  • statiner (når lacunarinfarkt er provokeret af åreforkalkning);
  • antikonvulsiva (indikeret, hvis den lacunar slagtilfælde ledsages af epileptiske anfald).

Det er muligt at ordinere andre medicin for at stoppe symptomerne, der opstod på grund af dannelse af hulrum i hjernen.

Ud over lægemiddelterapi anbefaler læger behandling med folkemiddel (afkok af salvie og celandine, æteriske olier, grankegler osv.). Genopretning efter et iskæmisk angreb med dannelse af

Sandsynlige komplikationer og prognose for sygdommen

Lacunar-varianten af ​​sygdomsforløbet er mest gunstig, og efter rettidig behandling og rehabilitering forsvinder symptomerne inden for 3-6 måneder.

Hvis behandling ikke er blevet udført, kan lacunar postischemiske ændringer provokere en række komplikationer:

  • hydrocephalus;
  • nedsat motorisk aktivitet;
  • følsomhedsforstyrrelse;
  • koordinationsproblemer;
  • lacunar porencephaly.

Eventuelle komplikationer, bedring og prognose for livet afhænger ikke kun af rettidig behandling, men også af kroppens individuelle egenskaber.

Undertiden er patienter og deres pårørende interesseret i, om det er muligt at arbejde efter et anfald, og hvor meget de lever efter dannelsen af ​​hulrum i hjernevævet..

Dette afgøres individuelt, og prognosen for livet afhænger af placeringen af ​​slagfokus og arten af ​​de forstyrrelser, der er opstået. Generelt med en lacunarinfarkt er prognosen gunstig: der er ingen negative konsekvenser, og de fleste patienter vender tilbage til en fuldgyldig livsstil.

Prognosen er kun ugunstig hos mennesker med flere fokale læsioner i hjernevævet. Med en sådan ødelæggelse af hjernestrukturer forekommer vedvarende encephalopati ledsaget af demens og nedsat motorisk funktion.

Forebyggende foranstaltninger

Hos mennesker, selvom den lidte patologi ikke forårsager alvorlig sundhedsskade, ændres livet efter et lacunar-slag. Dette er nødvendigt for at forhindre omdannelse af huller, der forstyrrer hjernens funktion..

Tip til forebyggelse af lacunar-slagtilfælde er nyttige ikke kun for mennesker, der har gennemgået et lille fokalt iskæmisk angreb, men også for dem, der har en tilbøjelighed til udviklingen af ​​sygdommen (hypertension, åreforkalkning osv.). Læger anbefaler:

  • overvåge blodsammensætning (kolesterolniveau og viskositet);
  • stabilisere blodtrykket;
  • regelmæssigt besøge den friske luft;
  • sørge for regelmæssig fysisk aktivitet (gymnastik, svømning, cykling);
  • nægter at spise ved fastfood-point og tilføj et stort antal frugter og grøntsager til menuen;
  • begrænse saltindtag;
  • opgive dårlige vaner som at ryge og drikke.

Disse enkle metoder hjælper med at undgå den bitre oplevelse, der giver dig mulighed for at finde ud af, hvad det er, dannelsen af ​​huller i hjernevævet. Og for dem, der allerede har haft et angreb, er der behov for forebyggende foranstaltninger for at forhindre tilbagefald..

Efter at have været bekendt med faren for et lacunar-slagtilfælde og hvilke komplikationer der kan opstå, bliver betydningen af ​​den hakkede sætning klar: "sygdommen er bedre at forhindre end at behandle." Enkle forebyggende foranstaltninger hjælper med at undgå en farlig patologi. Og hvis der er tegn på sygdommen, skal der til trods for den tilsyneladende lethed af symptomer være en presserende MR-eller CT-scanning. Hardwaretest er sikre for kroppen og detekterer næsten altid sygdommen på et tidligt tidspunkt..

Lacunar iskæmisk slagtilfælde og dens behandling

Strejke er et ord der skræmmer alle. Hver person kender ham. Denne sygdom har mange sorter, der adskiller sig i symptomer og årsager. Hjerneskade er en af ​​sorterne af sådanne sygdomme kaldet lacunar-slagtilfælde..

Hvad er det

Lacunar iskæmisk hjerneslag fortsætter på baggrund af højt tryk. Perforering af arterielle kar påvirkes, og små hulrumsformationer - lacunaer - dannes i bagsiden af ​​hjernen. Normalt har lakuner en rund form og en størrelse på 0,10-0,20 cm, der er en diagnose af formationer med en diameter på 15-20 mm. Sådanne formationer kaldes kæmpe. Patologiske focier dannes inden for de kortikale centre. Med et lacunar-slag udsættes cerebral cortex ikke, hvilket er et specielt tegn på sygdommen. I medicin forekommer udtrykket "lacuna" i det 19. århundrede takket være lægen Fandal. Han identificerede disse neoplasmer hos ældre patienter med arteriel hypertension..

Lacunar-slag manifesterer sig ofte ikke klinisk, hvilket forstyrrer diagnosen for at opdage dens symptomer uden forsinkelse. Manglen på behandling for patienten fører til irreversible konsekvenser og kognitiv svækkelse. Mennesker i alderen med åreforkalkning og hypertension - den første risikogruppe.

Sygdommen blev anerkendt i 65-tallet i det forrige århundrede som hypertensiv encephalopati. Lacunae findes i hvidt stof, cerebellum og optisk knold. Udviklingen af ​​lacunarformen ledsages af forstyrrelser i mikroskopiske kapillærer og ikke i den basilariske arterie. Foci af nekrose lokaliseres inde i hjernen, og blodgennemstrømningen er nedsat.

Grundene

Irreversible ændringer i hjernens arterielle kar forekommer på grund af følgende årsager:

  1. Arvelige faktorer forbundet med ændringer i karvægstykkelse.
  2. Diabetes på grund af metabolske forstyrrelser, især kulhydrater.
  3. Arteritis eller vaskulitis - inflammatoriske sygdomme i arterierne, der gør blodcirkulationen vanskelig.
  4. Trombose. Forudsætninger er langvarig diarré, forbrændinger, dehydrering.
  5. Hypertonisk sygdom.
  6. Åreforkalkning. En tilstrækkelig mængde af hjernen forstyrres af de nødvendige stoffer.
  7. Mindre blødning, der fører til komprimering og vedhæftning af blodkar.

Symptomer

Lacunar-slagtilfælde forekommer uden de kliniske manifestationer af et traditionelt slagtilfælde, der diagnosticeres ofte et mikroslag. Talen gennemgår ikke ændringer, der er ingen krænkelse af bevidstheden. Der er ingen aldersbegrænsninger. Der er kendte tilfælde af overførsel af en mikrostroke af en ung mand i en alder af ikke over 25 år.

At kende træk ved de kliniske manifestationer af patologi kan redde patientens liv:

  1. Hypertension i flere timer, kan ledsages af utålelig smerte, der giver hovedet.
  2. Gradvis forringelse af helbredet, pludselig ubalance, udseendet af neurale symptomer.
  3. Urimeligt langsom gang.
  4. I en drøm kan ufrivillig vandladning og diarré opstå..
  5. Sjældent er der et tab af følsomhed hos en del af kroppen, talefejl.

Efter et mikrobeslag forekommer restaurering af alle beskadigede funktioner i kroppen, hvilket inspirerer patienten med tanken om en tidligere mindre lidelse, han fortsætter med at leve og arbejde i samme rytme. Prognoserne i dette tilfælde er skuffende. Komplikationer vil ikke tage lang tid.

Læger adskiller blandt patienter mange syndromer observeret under hjerneinfarkt i hjernen:

  • Isoleret motorisk variant diagnosticeres hos 60% af patienterne. Patienten er lammet halve kroppen, undertiden i ansigtet. Lacunar-foci dannes i hjernens indre kapsel. Plegia forekommer på den modsatte side af det dannede hul. Der er ingen andre symptomer forbundet med neurologi..
  • En isoleret følsom variant diagnosticeres hos 20% af patienterne. Alle former for følsomhed forstyrres: taktil, muskuløs, temperatur. Sygdommen dækker hele den menneskelige krop. Efter et stykke tid gendannes alle sanser og motorapparatet.
  • Atactisk hemiplegi diagnosticeres hos 12% af patienterne. Muskulær hypotension af benene forekommer, koordinationen af ​​en person i rummet forstyrres.
  • Nedsat håndkoordination under bevægelse forekommer hos 6% af patienterne. Tal er forstyrret, lammelse af hoved og lemmer udvikles på den ene side.

effekter

Et lacunar-slag, der engang forekom, har ikke fatale følger for patienten. Korrekt behandling giver dig mulighed for at gendanne tabt i perioden med sygdommen hjernefunktion hos 95% af mennesker. Hos 5% observeres følsomhedsforstyrrelser og motoriske funktioner. Sandsynligheden for død er 2%. Gentagne angreb tillader ikke, at du nemt kan genoprette helbredet, de irreversible virkninger af sygdommen kan ikke stoppes.

Patientens individualitet træder i kraft: alder, helbred, arvelighed. Behovet for rettidig medicinsk behandling kommer først. Der er tilfælde af ændringer i en persons psykologiske opførsel: udseendet af øget tårevæthed, periodisk desorientering i rummet, hukommelsen bortfalder. Risikoen for død øges.

Diagnosticering

I processen med at stille en diagnose bruger den behandlende læge dataene i anamnese, kontrollerer arteriel hypertension, dynamikken i at øge / mindske symptomerne på sygdommen, tager hensyn til patologiens karakteristika. Patienten får tildelt en angiografisk undersøgelse af vaskulært væv, computere og magnetisk resonansafbildning.

Lacunae over 0,17 cm detekteres: placering og antal af neoplasmer. Trin for mikrostroke estimeres, cirkulationshastigheden af ​​cerebral væske bestemmes. Lægen overvåger patientens tilstand under et fuldstændigt diagnoseforløb. Små lakuner kan ikke påvises med moderne medicinske metoder. Kliniske indikatorer manifesteres fuldt ud inden for 7 dage. Patienten donerer blod for at bestemme antallet af blodplader, protein i blodet og glukose.

Lacunar slagbehandling

Under diagnosen og behandlingsforløbet anbringes patienten på et hospital på hospitalet under årvågen opsyn af det behandlende personale. Den vigtigste tilstand er medicinske metoder til forbedring af arteriel hypertension. Uden stabilisering og positiv dynamik bliver succes ikke. Patienten skal overholde et antal enkle regler:

  • Fuld lyd søvn;
  • Beskytte dig selv mod unødig stress og forbrænding af nerveceller;
  • Rygestop;
  • Overhold en særlig diæt nr. 10 (overvejelsen af ​​grøntsager, frugter, diætkød og mejeriprodukter).

Terapeutiske foranstaltninger er opdelt i vigtigste og specifikke.

  • Indtagelse af antihypertensiva;
  • Udnævnelse af diuretika, der forhindrer hjerneødem;
  • Tager krampestillende medicin som angivet;
  • Blodtrykstabilisering;
  • Hvis der er en metabolisk lidelse hos patienten, er det nødvendigt at tage medicin, der nivellerer disse processer;
  • Brug af beroligende midler;
  • At tage medicin, der reducerer blodkoagulation.
  • Udførelse af antithrombolytiske procedurer: introduktion af fibrinolysin intravenøst;
  • At tage medikamenter, der forhindrer skade på hjernens neuroner
  • Udnævnelse af medikamenter, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen;
  • Anvendelse af antithrombolytiske stoffer.

Rigtigheden og aktualiteten af ​​behandlingen er en garanti for bedring inden for seks måneder. Tværtimod fører manglen på kvalificeret medicinsk behandling eller intern patientorganisation til en gentagelse af et lacunar hjerneslag og øger sandsynligheden for at løse de negative konsekvenser.

Lægemidler

Omfanget af de ordinerede medicin er rettet mod at gendanne den normale blodcirkulation i den nøgne hjerne og minimere konsekvenserne af, hvad der skete. Anvend medicin:

  • Nicergoline - forbedrer blodcirkulationen. Medicinen leveres til patientens krop gennem en dråber, efter et stykke tid er der ordineret tabletter.
  • Citicolin - fremskynder levering af ilt til hjernen. Antipsykotisk. Fremskynder reparation af hjerneceller.
  • Proserin - minimerer forekomsten af ​​demens. Antikolinesterase-lægemiddel.
  • Cyclodol - aflaster patienten fra kramper.

Hypertension er den vigtigste provokatør af manifestationen af ​​et mikrostroke. En kardiolog er hovedkonsulent i udnævnelsen af ​​medikamenter, der forhindrer en yderligere stigning i pres. Det er nødvendigt at bruge specielle øvelser fra arsenalet med fysioterapiøvelser, wellnessmassage, fysioterapi. Sygdommens virkning på hukommelse og mentale evner udjævnes kun ved særlig træning af intelligens. Støtte og hjælp fra kære er et must!

Folk opskrifter

I folkeopskrifter kan du finde meget effektive midler, der indeholder naturlige ingredienser og medicinske urter. De styrker patientens immunitet efter en sygdom, sænker blodtrykket, har en beroligende og helende virkning..

  1. Tinktur af fyrretræer. Forberedelsesteknologien er som følger: 10 grønne kegler med frø knuses, druknes i vodka. Insister 13-14 dage. Tag 1 tsk af den opnåede tinktur 1 gang om dagen efter måltiderne.
  2. En blanding af medicinske urter. Følgende ingredienser bruges: 2 spiseskefulde tørret kanel, ved at slibe, få 2 spsk valerian rod og 1 spsk hestetail skud. Hæld 600 ml kogende vand. Insister 12 timer. Tøm gennem osteklæden, tilsæt 0,2 g mumie. Tag 1 spiseskefuld medicin 3 gange 30 minutter før du spiser.
  3. Salvie bouillon. Det tager 1 spsk tørret græs. Rør i et glas vand. Bring den resulterende blanding i kog. Lad buljongen afkøle til en acceptabel temperatur. Drik 2 spsk op til 10 gange om dagen.
  4. Timian tinktur. Tilberedningsteknologien ligner tinkturen i fyrretræer. 50 gram urt hældes med vodka. Insister 13-14 dage. Den resulterende tinktur skal gnides for at blive mindre følsomme dele af kroppen efter et slagtilfælde.

Forebyggelse

Lacunar iskæmisk slagtilfælde er en sygdom, der mest rammer mennesker i en alder. Statistikken er vildledende, og der er et stigende antal tilfælde af unges nederlag. Årsagerne til foryngelse af sygdommen ligger i en stadig hurtigere livsrytme, en stigning i årsager til stress, dårlige vaner. Efter at have lidt et slagtilfælde ændrer en person ikke sit liv og lytter ikke til de signaler, som kroppen sender. Manglende opmærksomhed på sig selv fører til irreversible konsekvenser. Til forebyggende formål bør:

  • Brug almindeligt aspirin. Det forhindrer vaskulært infarkt. De behandlende læger anbefaler, at patienter, efter udskrivning fra hospitalet, tager opløseligt aspirin.
  • Lav en oversigt over din menu. Det kræves, at fastfood og alt, der er forbundet med det, helt udelukkes. Begræns saltindtag. Efter sygdommen er det strengt forbudt at bruge kolesterol og sukkerholdige fødevarer i kosten.
  • Overvåg nøje dynamikken i blodtryksværdier. Opret en speciel notebook til daglig optagelse af indikatorer og forhindrer dens kritiske stigning.
  • For at stoppe alkoholholdige drikkevarer skal du holde op med at ryge.
  • Træning, gå ture i den friske luft.
  • Overvåg kropsvægt.
  • Efter at have lidt et hjerteinfarkt er det nødvendigt at tage et genopretningskurs.
  • Som instrueret af den behandlende læge, tag medicin, der forhindrer blodpropper. Vær opmærksom på protrombinindekset.
  • Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du straks ringe til en læge og tale om dit helbred. Konsekvenserne af en ubehandlet sygdom tillader ikke patienten at leve et fuldt liv.

Livsstil skal oversættes til en rolig, målt kanal. Forsøg at undgå unødvendig stress, tung træning, glem alt om overarbejde. De, der er i fare, bør etablere en regel: gennemgå en MR hver år. Overvåg sygdommens dynamik og korriger terapien med den behandlende læge baseret på resultaterne.

Mennesker omkring patienten skal være tålmodige og forstående. Det skal huskes, at efter afslutningen af ​​udviklingen af ​​lacunar syndromer gendannes hjernefunktioner. Perioden med bedring og tilbagevenden til et fuldt liv for en person, der har lidt et lacunar-slag, afhænger af en venlig holdning, følsomhed og opmærksomhed over for offeret. Førstehjælp i tilfælde af gentagelse skal ydes af dem..

Lacunar iskæmisk cerebral stroke prognose

Lacunar iskæmisk cerebral stroke prognose

Behandlingsfunktioner

Lacunar hjerneinfarkt (engelsk: lacunar infarct - LACI) er en lidelse karakteriseret ved motoriske og sensoriske forstyrrelser. Det opstår på grundlag af trombose eller emboli fra de små cerebrale arterier. Trombose forekommer på grund af vaskulær atherosklerose. Embolisme er normalt forårsaget af dannelse af en trombe et andet sted i det vaskulære system (ofte med atrieflimmer - atrieflimmer) og dens penetrering i cerebrale kar.

Lacunar hjerneinfarkt påvirker ofte mobiliteten i forskellige dele af kroppen, men tidlig behandling (op til 3-6 timer efter angrebets begyndelse) øger chancerne for fuldstændigt at kurere de neurologiske konsekvenser.

Funktioner ved lacunar hjerneinfarkt (slagtilfælde):

  • muligheden for umærkelig manifestation - kan kun detekteres på MRI;
  • efter at angrebet er afsluttet, dannes et hulrum (lacuna);
  • neurologiske manifestationer milde eller kortvarige (forbigående hemiparesis, hemihypesthesia, dysarthria, ataxi).

Omfattende behandling af lacunar-slag har følgende mål:

  • sænke blodtrykket;
  • restaurering af normal ernæring af hjernevæv;
  • forebyggelse af komplicerede situationer (emboli, trombose).

Kompetent og rettidig ordineret behandling klarer dette, herunder:

  • at tage medicin;
  • rehabilitering;
  • medicinsk ernæring.

For at reducere blodtrykket bruges antihypertensiva:

  • ACE-hæmmere (lisinopril, enalapril);
  • vasodilatoriske medikamenter (Diltiazem, Nifedipin);
  • diuretika (Furosemid, Indapamid) osv..

Nootropil, Vinpocetin, Akatinol, B-vitaminer og andre er ordineret til at gendanne hjernestrukturer og forbedre mikrocirkulationen. Antidepressiva (Amitriptyline, Fluoxetine) bruges til at lindre depressive tilstande. Statiner bruges til at bekæmpe åreforkalkning og sænke kolesterol. Til forebyggelse af komplikationer vises patienten Aspirin, der er i stand til at tyndere blodet.

Rehabiliteringsprogrammet for patienter, der har oplevet et lacunar slagtilfælde, er nødvendigt for at gendanne motorisk, tale og mistet følsomhed. Det omfatter:

  • fysioterapi;
  • Træningsterapi;
  • massage;
  • taleundervisning osv..

Med alle medicinske anbefalinger betragtes prognosen som gunstig.

Lacunar iskæmisk slagtilfælde hvad er det

Lacunae i hjernevævet ligner huller i ost, men huller dannes ud fra overflod af gærende gasser, mens lacunaer er resultatet af elendig blodforsyning.

Den centrale arterie, der fører til lacunaen, kan blokeres af en mikroembol eller en mikrotrombe på baggrund af læsioner på væggene på dens vægge med lipogialinose eller atheromatose, indsnævring af lumen og forhindring af blodstrøm gennem det.

Som et resultat forekommer små fokale hjerteanfald i de dybe dele af hjernen, og atrofien af ​​det cerebrale stof ender med dets resorption med dannelse af mikrocavities fyldt med cerebrospinalvæske. ”Træthed” af karvæggene som et resultat af åreforkalkning, sukkersygdom, kroniske sygdomme i luftvejene og andre tilstande, der fører til tab tone og degeneration af væggene aa. perforaner - perforering af arterier af lille kaliber. Jo flere huller i hjernen, jo svagere er dens arbejde og kontrol over kroppens aktivitet.

Du er måske også interesseret i en artikel om, hvordan du genkender et mikrostroke.?

Grundene

Ethvert slag, inklusive lacunar, udvikles som et resultat af følgende årsager:

  1. Aterosklerose og trombose. Disse patologier forårsager iskæmi (mangel på blodforsyning til organet) på grund af tilstopning af karret med en trombe eller aterosklerotisk plak. De første tegn på et slagtilfælde vises, når karret lumen blokeres med mere end 70%. Ved lacunar slagtilfælde har sikkerhedscirkulation (bypass, som en måde til kompensation) ikke tid til at dannes.
  2. Kardiogen emboli. Dette er årsagen til 20% af alle tilfælde af slagtilfælde. Der dannes en emboli i hjertet og i dets ventiler, hvilket er en konsekvens af en krænkelse af hjerterytmen. Atrieflimmer provokerer slagtilfælde i 4,5% af tilfældene.
  3. Krænkelse af hæmodynamiske egenskaber, for eksempel med et pludseligt blodtryksfald på grund af stenose i hovedarterierne i nakken.
  4. Andre sygdomme: Takayasu's sygdom (betændelse i karvæggene og et fald i deres lumen), Moyamoys sygdom (tendens hos cerebrale kar til gradvist at indsnævre).

Systemiske faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde:

  • Arteriel hypertension.
  • Forstyrrelse af hjerterytme.
  • Blodsygdomme: blødningsforstyrrelser, øgede røde blodlegemer i en liter blod.

Enhver af disse årsager udløser en kæde af patologiske mekanismer, der fører til iskæmi og nekrose i hjernevæv. Normalt er volumenet af blodstrøm i hjernen 55-60 ml pr. 100 g stof pr. Minut. Så de første patobiokemiske reaktioner opstår, når blodcirkulationen falder til 50 ml pr. 100 g. Den første reaktion er, at produktionen af ​​proteiner i hjernecellerne hæmmes. Den primære marginale iskæmiske zone dannes.

Når blodforsyningen falder til 35 ml pr. 100 g, lanceres en alternativ måde at generere energi på - glukose nedbrydes (glykolyse). Som et resultat af glukoseoxidation dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en af ​​energikilderne). En alternativ rute er den anaerobe rute, dvs. energi genereres uden deltagelse af en iltreaktion, da der er lidt ilt i hjernen under iskæmi. Laktat bygger sig op på grund af anaerob energiproduktion.

Laktat (mælkesyre) er en normal forbindelse, der for eksempel vises i musklerne efter intens træning. På grund af øget glykolyse af laktat bliver det imidlertid for meget. Laktat i sig selv er et spaltningsprodukt, der skal bortskaffes. Men inden for iskæmi bliver det meget. Akkumulering af laktat forskyder syre-base-balancen mod surhedsgrad (sænker pH). Lokal acidose forekommer, hvilket manifesteres ved et typisk klinisk billede af denne tilstand..

Når volumenet af cerebral cirkulation falder til 20-25 ml, hæmmes cortex på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Der er døsighed, apati og ligegyldighed. Når minutvolumenet af blodstrøm falder til 10 ml, forekommer irreversible organiske ændringer i hjernen på grund af død af neuroner. I løbet af de første to dage understøtter alternative ernæringskilder den svækkede vitale aktivitet i cellen. Efter 48 timer dør cellen imidlertid fuldstændigt.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte passende behandling. Det skal sigte mod at fastlægge typen af ​​slagtilfælde, differentiere iskæmi og blødning..

USDG af fartøjer i hovedet og nakken

Duplex scanning af carotisarterier er nødvendig for alle patienter med slagtilfælde. USDG bestemmer årsagerne til iskæmi samt behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af ​​stenose i carotisarterierne.

Computertomografi af hjernen

Computertomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Det suppleres undertiden med lænde punktering for at udelukke meningitis eller subarachnoid blødning. Kombinationen af ​​CT og angiografi bestemmer vaskulær okklusion og vævsområder med gendannet blodgennemstrømning.

CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

Iskæmisk slagbillede.

Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

MR af hjernen

MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidlig cerebralt ødem. Imidlertid betragtes CT-scanning som en mere overkommelig mulighed for nødsdiagnose..

Hvor mange lever efter et iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for livet efter et iskæmisk slagtilfælde er af 3 typer:

Gunstige. Det sættes i tilfældet, når hjerneskader er ubetydelige. Varigheden af ​​gendannelsesperioden reduceres til flere måneder. En mand vender helt tilbage til sit sædvanlige liv.

Mellemøsten. Sådanne forudsigelser for livet gives, hvis funktionen af ​​mave-tarmkanalen forstyrres, patienten lider af diabetes mellitus, lungebetændelse eller andre sygdomme i de indre organer. Komplikationer er af moderat karakter..

Ugunstig. Iscenesat med omfattende hjerneskade. Her forstyrres normalt arbejdet med vitale organer, især hjertet. Chancerne for at overleve er minimale. Oftest gives en sådan prognose med et venstre-sidet slagtilfælde.

Ifølge statistikker dør 12-25% af ofrene af virkningen af ​​en hjerneinfarkt i den første uge. Af dem, der overlevede, bliver 70% handicappede. Over tid mindskes imidlertid sværhedsgraden af ​​komplikationer. Seks måneder senere forbliver de hos 40% af patienterne, og efter et år kun 25%.

Effektiviteten af ​​rehabiliteringsperioden, forventet levealder og prognose for fremtiden afhænger af flere faktorer:

  • Alder. Hos ældre patienter er bedring, selv efter et moderat slagtilfælde, vanskeligere end hos yngre mennesker.
  • Størrelse og lokalisering af det berørte område. Hvis beskadigede områder i hjernen, der er ansvarlige for driften af ​​de vigtigste centre, øges risikoen for død i høj grad.
  • Alvorligheden af ​​skader. Jo hårdere patologien er, des vanskeligere vil kroppen komme sig.
  • Årsag. Hvis årsagen til det iskæmiske slagtilfælde er åreforkalkning eller trombose, vil det være meget vanskeligere at komme sig.

Af konsekvenserne af et iskæmisk hjerneslag er forskellige forhold særligt kendetegnet:

Forstyrrelser i form af psyken. Det er svært for mange at indse deres manglende evne. Patienten er bange for at blive en byrde for familie og venner, på grund af hvilken han udvikler depression. Han har anfald af ukontrolleret aggression. Han bliver nervøs og irritabel. Hyppige humørsvingninger forekommer også..

Mangel på følsomhed i ansigt, arme og ben. Følelsesløshed forsvinder gradvist, da nervefibre kommer sig meget langsomt. I nogle tilfælde returneres følsomheden ikke fuldt ud..

Nedsat mobilitet. Ofret kan ofte ikke gå uden specielt udstyr, f.eks. En sukkerrør eller en rullator. Nogle gange er det svært for ham at gøre nogle enkle ting. Finmotorik forstyrres.

Kognitiv svækkelse. Først og fremmest forholder de sig til hukommelsen. En person glemmer ikke kun adresser og telefonnumre. Nogle gange kan han ikke huske den person, som han havde dialog med for et minut siden. Det er også vanskeligt for patienten at korrekt bedømme, hvad der sker omkring ham. Derfor kan han i adfærd ligne et barn.

Taleproblemer. Det bliver usammenhængende og meningsløst. Ofte udtaler ofret nogle mærkelige ord og sætninger.

Krænkelser af koordination af bevægelser. På grund af hyppig svimmelhed falder en person.

Epilepsi. Mere end 10% af patienter med iskæmisk slagtilfælde lider af denne sygdom..

Hvor mange år kan en person overleve efter en hjerneinfarkt? Det hele afhænger af, hvordan rettidig assistance blev ydet. Jo før læger begynder behandling, desto mindre farlige vil konsekvenserne være..

Terapi skal være omfattende og udføres på et hospital. Hvor mange er der på hospitalet efter et slagtilfælde? Efter den akutte periode overføres patienten til en generel afdeling, hvor han vil være fra 3 uger til en måned. Hvis arbejdet med vitale organer ikke forstyrres, er behandlingsforløbet 21 dage.

Hvis arbejdet med vitale organer forstyrres, skal patienten ligge på hospitalet i ca. 30 dage. I mangel af forbedringer foretager lægerne en konsultation, hvor de beslutter sig for hans yderligere ophold på hospitalet, indtil tilstanden.

Så iskæmisk slagtilfælde er den mest almindelige patologi i det kardiovaskulære system. Desværre bliver hun hvert år yngre. Og hvis tidligere et slagtilfælde hovedsageligt forekom hos ældre mennesker, står de yngre også i dag overfor det. For at beskytte dig selv mod det, skal du tage dit helbred alvorligt. Det er nødvendigt at ændre kosten, opgive dårlige vaner og tilføje moderat motion. Hvis du har de mindst alarmerende symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Diagnosticering

Patologi diagnosticeres ved hjælp af kriterierne for lacunar-slagtilfælde, objektiv undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder..

Kriterier for lacunar slagtilfælde:

  1. I det kliniske billede er der ingen krænkelse af kortikale funktioner, men der er en af ​​de fem ovennævnte syndromer.
  2. Tilstedeværelse af diabetes mellitus eller arteriel hypertension.
  3. Ved magnetisk resonansafbildning er et fokus på 1,5 cm fast.

Objektiv undersøgelse: en neurolog identificerer sensorisk svækkelse, nedsat muskelstyrke, nedsat bevidsthed eller nedsat koordination.

Principperne for behandling af lacunar-slagtilfælde:

  • Grundlæggende terapi: førstehjælp, genoplivning (fjernelse af hjerneødem, beskyttelse af celler mod hypoxi, blodtrykskontrol, åndedrætsstøtte).
  • Specifik terapi: opretholdelse af stofskifte i neuroner og gendannelse af blodcirkulation.
  • Trombolytisk terapi (medikamenter, der absorberer en blodprop).
  • Antikoagulantia (medikamenter, der forhindrer dannelse af en blodprop).
  • Gendannelse af blodets hæmodynamiske egenskaber.

Prognosen for livet afhænger af omfanget af fokus på slagtilfælde og komplikationer (hjerneødem, lungebetændelse, alderdom). Statistisk set dør 20% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde. Patienter dør ikke af skade på hjernevævet, men af ​​komplikationer, oftest som følge af dislokationssyndrom eller hjerneødem. De resterende patienter (80%) bliver handicappede. De første tegn på bedring hos overlevende vises 3 måneder efter et slagtilfælde.

Symptomer

Det vigtigste træk ved et lacunar-slag er dens manifestation. Med en sådan patologi er enhver forstyrrelse forbundet med bevidsthed, syn eller tale næsten altid fraværende. Samtidig fungerer hjernen på den sædvanlige måde, men der er ingen tegn på skade på dens bagagerum. Det eneste obligatoriske symptom er en vedvarende stigning i blodtrykket. I de fleste tilfælde når det sine grænseværdier om den sene aften, hvorefter det vender tilbage til sit sædvanlige niveau for patienten..

Alle de vigtigste symptomer på et lacunar-slagtilfælde, der kan optræde hos en person, er neurologiske. De optræder i form af specifikke syndromer. Deres samlede antal når 20 arter, men kun 4 af dem registreres med tilstrækkelig frekvens. De adskiller sig ikke kun i manifestation, men også i lokaliseringen af ​​krænkelser. Disse syndromer inkluderer:

  1. Isoleret motor. Det observeres hos 60% af patienterne, der oplever lacunar-slagtilfælde. Patologi koncentreres i den indre kapsel. Symptomerne består kun i lammelse af den ene halvdel af kroppen, hvilket er modsat siden af ​​lokaliseringen af ​​lidelser.
  2. Isoleret følsom. Cirka 20% af patienter med cirkulationsforstyrrelser af lacunar-typen viser sig at have dette syndrom. Lokaliseringen af ​​problemfokuset er den ventrale thalamiske ganglion. Patienten oplever problemer med følsomhed, på grund af hvilken han ophører med at føle bevægelser, ikke føler smerter, berøring og ændringer i kropstemperatur. Alt dette manifesterer sig i lemmer, bagagerum og hoved. Undertiden forsvinder symptomer uden medicinsk indgriben.
  3. Atactic hemiparesis. Det forekommer i 12% af tilfældene, hvilket gør det til en ret sjælden forekomst. Lacunae med denne patologi dannes i den rygdel af den indre kapsel såvel som i warolium-broen. Patienten oplever alvorlig svaghed såvel som nedsat koordination af bevægelser, som manifesteres på venstre del af kroppen eller til højre, hvilket svarer til den side af lokaliseringen af ​​læsionen.
  4. Ubehag i hænderne, dysartri. Kun 6% af patienterne måske støde på dette, hvorfor dette problem bliver et af de mindst sandsynlige. Lacunae med sådan et slag vises i lagene af nervevæv. Af denne grund har en person forstyrrelser, der forårsager problemer med tale eller bevægelser i de øvre lemmer, såvel som fuldstændig eller delvis lammelse af hoved, arme og ben.

Hvis der vises sådanne symptomer, som ikke påvirker bevidstheden og hjerneaktiviteten, skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Rettidig medicinsk behandling kan redde en persons liv, og forsinkelse vil alvorligt øge sandsynligheden for død.

Yderligere tegn, der indikerer et lacunarinfarkt, kan være:

  • Galdediskinesi;
  • Pseudobulbar parese;
  • Parkinsonismesyndrom;
  • Nedsat følsomhed af kropsdele;
  • Generel muskelsvaghed;
  • Gangændring, kort trin;
  • Pludselig vandladning, inkontinens.

Andre symptomer forekommer sjældent, på grund af hvilken det kan argumenteres for, at det er forårsaget af specifikke forhold vedrørende omstændighederne i slagtilfælde og patientens generelle helbred.

Behandling taktik

Til passende behandling og i fremtiden med det formål at forhindre gentagne cerebrovaskulære ulykker ordineres patienter aspirin for at reducere samlingen af ​​blodelementer (limning og blodpropper) og forbedre dens fluiditet. Den mest acceptable dosis er 75 mg acetylsalicylsyre, der er fremstillet specifikt til dette formål..

Hvis det er umuligt at tage aspirin på grund af intolerance eller bivirkninger, er det muligt at erstatte med dipyridamol i en dosis på 200 mg dagligt eller 75 mg clopidogrel. Doseringer specificeres og reguleres af specialiserede specialister.

Normalisering af blodcirkulation opnås ved udnævnelse af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen. Det bedste valg er nicergoline, vinpocetine, pentoxifylline. Først gives et kursus med intravenøs dryp med overgangen til langvarig administration af tabletformer.

Samtidig anbefales neurotrofik - medicin, der optimerer tilførslen af ​​ilt til hjernen og stimulerer bedring. Disse er cerebrolysin, actovegin, citicoline og Ginkgo biloba præparater (memantine, tanakan, bilobil).

Med udviklingen af ​​tegn på demens og dannelsen af ​​en lacunar-tilstand ordineres antikolinesterase-lægemidler og forløbere for acetylcholin, et biologisk aktivt stof, der er involveret i udførelse af impulser langs nervestammer. Dette er proserin, neuromidin, galantamin i de krævede doser.

Ved parkinsonisme skal patienten tage specifikke lægemidler for at reducere rysten (cyclodol, amantadin).

For at gendanne mentale evner og reducere manifestationer af demens, er det nødvendigt at bruge patientens intellekt så meget som muligt og tvinge ham til at huske vers fra hukommelsen, så han kan løse enkle matematiske problemer.

Da den førende årsag er hypertension, kan dets passende reduktion betragtes som et af forbindelserne i behandlingsprocessen. Terapeut og kardiolog vælger en passende dosis og kombination af lægemidler. Ved ordinering af en korrektionsplan tages der hensyn til patientens alder og tilstedeværelsen af ​​betydelige samtidige sygdomme: diabetes mellitus, kronisk nyresygdom.

Symptomer

Lacunar-slagtilfælde forekommer uden de kliniske manifestationer af et traditionelt slagtilfælde, der diagnosticeres ofte et mikroslag. Talen gennemgår ikke ændringer, der er ingen krænkelse af bevidstheden. Der er ingen aldersbegrænsninger. Der er kendte tilfælde af overførsel af en mikrostroke af en ung mand i en alder af ikke over 25 år.

At kende træk ved de kliniske manifestationer af patologi kan redde patientens liv:

  1. Hypertension i flere timer, kan ledsages af utålelig smerte, der giver hovedet.
  2. Gradvis forringelse af helbredet, pludselig ubalance, udseendet af neurale symptomer.
  3. Urimeligt langsom gang.
  4. I en drøm kan ufrivillig vandladning og diarré opstå..
  5. Sjældent er der et tab af følsomhed hos en del af kroppen, talefejl.

Efter et mikrobeslag forekommer restaurering af alle beskadigede funktioner i kroppen, hvilket inspirerer patienten med tanken om en tidligere mindre lidelse, han fortsætter med at leve og arbejde i samme rytme. Prognoserne i dette tilfælde er skuffende. Komplikationer vil ikke tage lang tid.

Læger adskiller blandt patienter mange syndromer observeret under hjerneinfarkt i hjernen:

  • Isoleret motorisk variant diagnosticeres hos 60% af patienterne. Patienten er lammet halve kroppen, undertiden i ansigtet. Lacunar-foci dannes i hjernens indre kapsel. Plegia forekommer på den modsatte side af det dannede hul. Der er ingen andre symptomer forbundet med neurologi..
  • En isoleret følsom variant diagnosticeres hos 20% af patienterne. Alle former for følsomhed forstyrres: taktil, muskuløs, temperatur. Sygdommen dækker hele den menneskelige krop. Efter et stykke tid gendannes alle sanser og motorapparatet.
  • Atactisk hemiplegi diagnosticeres hos 12% af patienterne. Muskulær hypotension af benene forekommer, koordinationen af ​​en person i rummet forstyrres.
  • Nedsat håndkoordination under bevægelse forekommer hos 6% af patienterne. Tal er forstyrret, lammelse af hoved og lemmer udvikles på den ene side.

Forebyggelse

Lacunar iskæmisk slagtilfælde er en sygdom, der mest rammer mennesker i en alder. Statistikken er vildledende, og der er et stigende antal tilfælde af unges nederlag. Årsagerne til foryngelse af sygdommen ligger i en stadig hurtigere livsrytme, en stigning i årsager til stress, dårlige vaner. Efter at have lidt et slagtilfælde ændrer en person ikke sit liv og lytter ikke til de signaler, som kroppen sender. Manglende opmærksomhed på sig selv fører til irreversible konsekvenser. Til forebyggende formål bør:

Brug almindeligt aspirin. Det forhindrer vaskulært infarkt. De behandlende læger anbefaler, at patienter, efter udskrivning fra hospitalet, tager opløseligt aspirin.
Lav en oversigt over din menu. Det kræves, at fastfood og alt, der er forbundet med det, helt udelukkes. Begræns saltindtag. Efter sygdommen er det strengt forbudt at bruge kolesterol og sukkerholdige fødevarer i kosten.
Overvåg nøje dynamikken i blodtryksværdier. Opret en speciel notebook til daglig optagelse af indikatorer og forhindrer dens kritiske stigning.
For at stoppe alkoholholdige drikkevarer skal du holde op med at ryge.
Træning, gå ture i den friske luft.
Overvåg kropsvægt.
Efter at have lidt et hjerteinfarkt er det nødvendigt at tage et genopretningskurs.
Som ordineret af din læge, skal du tage medicin, der forhindrer blodpropper

Vær opmærksom på protrombinindekset.
Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du straks ringe til en læge og tale om dit helbred. Konsekvenserne af en ubehandlet sygdom tillader ikke patienten at leve et fuldt liv.

Livsstil skal oversættes til en rolig, målt kanal. Forsøg at undgå unødvendig stress, tung træning, glem alt om overarbejde. De, der er i fare, bør etablere en regel: gennemgå en MR hver år. Overvåg sygdommens dynamik og korriger terapien med den behandlende læge baseret på resultaterne.

Mennesker omkring patienten skal være tålmodige og forstående. Det skal huskes, at efter afslutningen af ​​udviklingen af ​​lacunar syndromer gendannes hjernefunktioner. Perioden med bedring og tilbagevenden til et fuldt liv for en person, der har lidt et lacunar-slag, afhænger af en venlig holdning, følsomhed og opmærksomhed over for offeret. Førstehjælp i tilfælde af gentagelse skal ydes af dem..

Hovedårsager

Forekomsten af ​​et slagtilfælde er altid forbundet med arteriel hypertension. Kronisk eksponering for højt tryk forårsager forskellige punktskader hos cerebrale kar op til 1 cm lange:

  • død af celler i arterievæggen, lækage af læsionsstedet med fibrin (fibrinoid nekrose);
  • plasmaudgang fra blodbanen (plasmorrhagia);
  • imprægnering af karvæggen med et specifikt protein, hvilket får det til at ligne et glasrør (hyalinose);
  • erstatning af bindevæv med arterievæg;
  • fedtaflejring, normalt uden dannelse af aterosklerotiske plaques.

Nerveceller placeret omkring den berørte arterie begynder at modtage en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer. Når deres underskud bliver kritisk, dør neuroner af. Siden tid på stedet for nekrose er der dannet et hul.

En anden mekanisme til dannelse af hulrum er typisk for hjerteanfald placeret i nogen afstand langs hovedkarret. Det midterste lag af arterien består af muskelceller - myocytter, som ødelægges af arteriel hypertension. Karret ophører med at klare pumpning af blod, dets fjerne grene forbliver halvtomt, hvilket fører til nekrose af neuroner.

Lejlighedsvis er neurons død ved dannelse af huller forårsaget af brud på små fremspring i cerebrale kar (aneurismer). Denne form for sygdom henviser til hæmoragiske undertyper af cerebrovaskulær ulykke..

Arteriel hypertension blev tidligere antaget at være den eneste årsag til lacunar-slag. Mere grundige undersøgelser har vist, at hos nogle patienter udvikler cerebral infarkt sig som en konsekvens af en kombination af cerebral arterie aterosklerose, højt tryk. Men aterosklerotiske læsioner i selve arterierne forårsager den nærende hjerne sjældent dannelsen af ​​hulrum.

Andre risikofaktorer for lacunar-slag (3):

  • type 2 diabetes mellitus;
  • alkohol misbrug;
  • rygning;
  • overførte mikrostrøg;
  • ældre alder.

Symptomer på Lacunar Stroke

I de fleste tilfælde forløber lacunarformen af ​​læsionen som cerebral iskæmi med et kortvarigt angreb som et mikrostroke, men forløbet ledsages muligvis ikke af tegn. Funktioner ved patologi:

  • en historie med kompliceret og langvarig forløb af hypertension;
  • patienten mister ikke bevidstheden;
  • fokale symptomer stiger inden for få timer eller dage, hovedsageligt i søvntilstand;
  • prognosen er tilfredsstillende med maksimale muligheder for restaurering af hjernefunktioner;
  • angiografisk undersøgelse afslører ikke patologiske ændringer;
  • ifølge CT og MRI, tilstedeværelsen i strukturer af små løse læsioner med en afrundet form, eller fraværet af ændringer.

Der er flere muligheder for forløbet af lacunar-slagtilfælde, de er også kendetegnet ved lokalisering af læsioner i hjernen:

  1. En isoleret motorisk form er dannelsen af ​​lacunarhulrum i kroppen af ​​broen og på bagsiden af ​​låret på den indre kapsel. Symptomer hos patienten inkluderer lammelse af den ene side af kroppen modsat læsionen..
  2. Isoleret følsom form - den ventrale thalamiske ganglion påvirkes. Det manifesterer sig som en krænkelse af patientens følsomme funktioner (sensorisk syndrom).
  3. Aaktisk hemiparese - den ryggelige del af den indre kapsel og Varolius-broen lider. Patienten har ataksi lokaliseret fra skadesiden, svaghed i musklerne i armen eller benet, pyramideforstyrrelser.
  4. Dysarthria og dysfunktion i den ene arm - opstår, når der dannes lacunaer i basalcellerne på broen. Patienten er nedsat af dysarthri type, armens akavhed udvikler sig, lammelse i musklerne i de øvre og nedre lemmer eller hoved er mulig.
  • kropsbevægelser udført ufrivilligt og påtrængende (hyperkinesis) - rysten i ekstremiteterne, rykkelse af skuldrene og hovedet, krænkelse af muskeltonen;
  • parkinsonismesyndrom;
  • gå i små trin, svimlende, manglende koordination;
  • pseudobulbar syndrom;
  • tendens til inkontinens af fæces og urin;
  • hukommelse nedsat.

Oftest forekommer et slagtilfælde-slagtilfælde i en drøm, patienten ligger ned, føler en hovedpine og generel lidelse, og om morgenen vises symptomer på patologi. Hvis lacunaen har dannet sig i den "mute" zone, er kliniske manifestationer muligvis ikke.

Hvis en patient med lacunar iskæmi virker, kan symptomatologien manifestere sig som vanskeligheder med at koncentrere sig om at udføre pligter, sløvhed og bremse processer med memorering og tænkning. Undertiden har patienten svært ved at skrive og opfatte ny information.

Det milde og til tider asymptomatiske forløb i den lacunar form af slagtilfælde giver patienten en chance for at komme sig hurtigere efter de modtagne skader. På den anden side bliver et asymptomatisk forløb årsagen til ubehandlet terapeutisk pleje, som i fremtiden kan føre til tilbagefald af sygdommen i vanskeligere former, som ledsages af alvorligt neurologisk underskud.

Hvis der ikke er observeret markante symptomer på et slagtilfælde, kan efterfølgende undersøgelser i hjernestrukturerne afsløre afrundede hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Disse formationer har karakter af cyster og truer ikke patientens liv, danner ikke neurologiske lidelser, men indikerer, at patienten har lidt et lacunar-slag.

Formationer kan være mærkbare allerede i en uge efter lacunar skade på hjernen.

Forskelle lacunar slag

En særegenhed ved hjernens lacunar-slag er det faktum, at det manifesterer sig hovedsageligt hos patienter med svær hypertension og vaskulær åreforkalkning. Når hovedkapillærerne påvirkes af aterosklerotiske læsioner, skrider de første tegn på koronar arteriesygdom hos patienter frem.

Hvis vi overvejer forskellen mellem denne form og iskæmisk eller hæmoragisk, påvirker sygdomens lacunarform ikke de centrale arterier, men mikroskopiske kapillærer, som er ansvarlige for den normale blodforsyning til det dybe væv og hjerneceller.

Sådanne kar befinder sig inde i kortikamentrene, og deres størrelse overstiger ikke 30-40 mikron.

Arterier beliggende i de dybe lag har følgende egenskaber:

  • har praktisk taget ingen mulighed for substitution med hjælpekapillærer;
  • i stand til at degenerere til mikroskopiske aneurismer med risiko for efterfølgende blødninger;
  • hører ikke til gruppen af ​​kapillærer af muskelelastisk type, såsom aorta eller koronar kar;
  • skader er strengt lokale, hvis dele ikke overstiger 1 cm.

Ved svær åreforkalkning forringes ernæringen af ​​hjerneceller, hvilket forværrer forløbet af hypertension og komplicerer funktionen af ​​intracerebrale kapillærer. Den største risikogruppe er ældre patienter med hypertensive og aterosklerotiske syndromer.

Den kortikale afdeling med lacunar-syndrom påvirkes ikke. Mikroskopiske thrombi danner blødgøring af væv, på det sted, hvorefter der derefter dannes lacunar-foci - hulrum i størrelse fra 10 til 15 mm. Lacunae kan være større, men sådanne tilfælde er sjældne. De største hulrum når 2 mm i diameter og kaldes kæmpe. Selve lakunen ligner en pose med et blod- eller fibrinfyldstof, der kan sprænge med en kraftig trykstød eller traumatisk hjerneskade.

Prognosen efter, at patienten har lidt et lacunar-slagtilfælde, er tilfredsstillende, men flere lacunarinfarkt fører til udvikling af en hypertensiv form af encephalopati.