Symptomer på voksen hydrocephalus

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektion, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæsken. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • cirkulationsforstyrrelser i CSF - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dens absorption - disresorptive og areresorptive former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ikke klare diagnostiske grænser

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer, neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus udelukkende som en børnepatologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ikke klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede polyklinikker og hospitaler (selvom det er nok at gøre Reoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde i dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, på klinikker og udskrevet fra almindelige hospitaler med en diagnose af:

  • konsekvenserne af et slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet oprindelse
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler, påvises imidlertid hydrocephalisk syndrom hos en befolkning over 18 år hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med den rigtige kirurgiske behandling gør det muligt i næsten 100% af tilfældene at opnå patienters bedring og hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdskraften efter operationen kan gøre uden hjælp udenfor og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødelige resultater i akutte former for hydrocephalus som følge af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsager til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akut cerebrovaskulær ulykke.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopatier af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der er resultatet af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf hovedparten er medfødt hydrocephalus eller erhvervet. Hjernen hydrocephalus hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer i henhold til patogenese. Tidligere blev 4 former også isoleret, en blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en forøgelse af subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi..

Imidlertid betragtes denne proces ikke som hydrocephalus, men kaldes hjerneatrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og stigningen i hjernens ventrikler ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, dens produktionsprocesser eller resorption, men er en konsekvens af atrofi i hjernevævet, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

patogenese
  • Åben - sammenkoblet, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde forstyrres processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af skade på de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granulering, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse kanal er forringet.
  • Lukket - okklusal, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde forekommer en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalkanalen efter en inflammatorisk klæbeproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • antihypertensiv
  • hypertensive
  • normotensive
I henhold til kursets tempo
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakutt progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn, symptomer på hydrocephalus hos en voksen til forekomsten af ​​grov dekompensation, ikke mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udvikling af okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen på grund af en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - observeres også om morgenen, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på en stigning i det intrakraniale tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig kraftig forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en hurtig hæmning af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der vises oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan resultere i død.

Stagnation af synsnerveskiven - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede signifikant forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - ofte de første symptomer, tegn på hjernehydrocephalus hos voksne forekommer 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
    Faldet i patientens samlede aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, uindviede.
  • Hukommelsen er forstyrret - for det første er det et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert navngiver måneder, datoer, glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan grove mnestetisk-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, på de spørgsmål, som han bliver stillet, han måske ikke svare eller svare på en monosyllabisk, utilstrækkelig, tænke lang tid, pause mellem ord.

Walk apraxia er et syndrom, når en person i en udsat position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, han går med benene brede fra hinanden, svinger, blander sig.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid, og er et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer mangler normalt.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kraniet og subarachnoidrummet. Udføres for at bestemme formen og størrelsen på ventriklerne, for at bestemme abnormiteter - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - ifølge MRI kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af kranierne i kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter administration af et kontrastmedium i arterierne opdages overtrædelser på niveau med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - indsamling af patientens medicinske historie, afhør af patienten, som afslører tilstedeværelsen af ​​krænkelser, afvigelser i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika - osmotisk (urinstof og vinker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacrylsyre, furosemid (loop diuretika)
  • Opløsninger af plasmaerstatninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treksimed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amital).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af hjernehydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag tillader medicinske teknologier inden for behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande brugen af ​​mindre traumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet bred anvendelse (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af mangel på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte..

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger observere hele operationen på den store skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæske strømmer ind i), som forbindes til ekstra-hjernetanke. Efter at have skabt et sådant hul, forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - forbind hjernens ventrikler med det højre atrium samt med den overlegne vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - cerebrospinalvæske sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomi - ind i den store occipital cistern;
  • atypiske shuntoperationer - i andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer på hospitalet 2-3 dage. Til produktion af sådanne væskesystemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske i hulrummet (bughulen eller occipital cistern osv.).

Voksen hydrocephalus

Voksen hydrocephalus
Hjernen hydrocephalus er en alvorlig patologi, der er kendetegnet ved ophobning af cerebrospinalvæske i hovedet. Oftere udvikler det sig hos små børn, men voksne er ingen undtagelse. Deres dræbende betragtes som erhvervet, og nogen af ​​dens ydre tegn er ikke synlige.

Hvis sygdommen ikke opdages i tide, kan en person endda dø. Effektiviteten af ​​hydrocephalus-terapi afhænger af, hvornår den blev fundet. Der opbygges væske i de subarachnoide regioner såvel som det ventrikulære system.

Hvad er det?

Hydrocephalus (dropsy) i hjernen er en sygdom, hvor der er en stigning i volumenet af ventriklerne i hjernen. Den vigtigste årsag til denne patologiske tilstand er overdreven produktion af cerebrospinalvæske og dens akkumulering i området af hjernehulrum. Dråbesyge forekommer overvejende hos børn i nyfødt alder, men kan også være karakteristisk for ældre aldersgrupper.

Sygdomsfaktorer

Nogle af de mest almindelige årsager til hjernens hydrocephalus hos voksne er:

  1. Udsat iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde;
  2. Medfødt hydrocephalus
  3. Neoplasmer (tumor);
  4. Infektionssygdomme (meningitis, encephalitis);
  5. Traumatisk hjerneskade;
  6. Vaskulær patologi;
  7. Alkoholiske, toksiske og andre encephalopatier;
  8. Intraventrikulær blødning. Derudover betyder det ikke noget, om blødningen blev dannet på grund af en skade eller ej;
  9. Forstyrrelser i det centrale nervesystem.

Oftest forekommer denne sygdom hos spædbørn, men udvikler sig også hos en voksen. I øjeblikket viser undersøgelser, at næsten enhver lidelse i centralnervesystemet kan udløse hydrocephalus.

Intern eller lukket hydrocephalus

Denne type hydrocephalus ligner den foregående type, men i dette tilfælde observeres en stor mængde cerebrospinalvæske lige inden i ventriklerne. Årsagen til den ikke-okklusale form er tilstopning af cerebrospinalvæskebanerne som et resultat af den inflammatoriske klæbeproces, også årsagen kan være intraventrikulær blødning eller tumor.

I tilfælde af traumer eller blokering af interventrikulæren kan asymmetrisk hydrocephalus forekomme i hjernen. Spredende ventrikulær forstørrelse får hjernevævet til at dø, hvilket resulterer i udflatning af vindingerne.

Ekstern eller åben hydrocephalus

Denne type sygdom manifesteres på grund af det overskydende indhold af cerebrospinalvæske i NAO. Det er dog værd at fremhæve, at cerebrospinalvæske direkte i hjernens ventrikler er normal. Årsagerne til, at udviklingen af ​​denne form forekommer, er åreforkalkning, hypertension og traumatisk hjerneskade.

Denne form er kendetegnet ved fraværet af forskellige symptomer, nemlig sådanne symptomer som en hovedpine eller en stigning i blodtrykket. Det skal også bemærkes, at i dette tilfælde ofte udvikler latent hydrocephalus, som et resultat af hvilket volumen af ​​hjernen mærkbart kan falde, og det frie rum er fyldt med cerebrospinalvæske.

Blandet

Fra navnet bliver det klart, at cerebrospinalvæske fylder både hjernens ventrikel og det subarachnoide rum. Det forekommer oftere hos ældre mennesker som et resultat af utilstrækkelig stabilitet i cervikale hvirvler, hypertension og åreforkalkning.

Symptomer på hydrocephalus, foto

Ved akut udvikling af okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

  1. Kvalme og opkast - observeres også om morgenen, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.
  2. Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen på grund af en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.
  3. Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en hurtig hæmning af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der vises oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan resultere i død.
  4. Døsighed er et af de farligste tegn på en stigning i det intrakraniale tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig kraftig forringelse af neurologiske symptomer.
  5. Stagnation af synsnerveskiven - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, fører til synshandicap.

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede væsentligt forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne: Demens - oftest forekommer de første symptomer 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  1. Faldet i patientens samlede aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, uindviede.
  2. En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
  3. Hukommelsen er forstyrret - for det første er det et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert navngiver måneder, datoer, glemmer sin alder.
  4. I de sene avancerede stadier af sygdommen kan grove mnestetisk-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, på de spørgsmål, som han bliver stillet, han måske ikke svare eller svare på en monosyllabisk, utilstrækkelig, tænke lang tid, pause mellem ord.

Walk apraxia er et syndrom, når en person i en udsat position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, han går med benene brede fra hinanden, svinger, blander sig.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid, og er et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne..

Diagnosticering

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagerne til hydrocephalus:

  1. Fundusundersøgelse af en øjenlæge. Hvis den optiske skive er hævet, indikerer dette et forhøjet intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus.
  2. Måling af hovedomkrets med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i voksenhovedstørrelse med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  3. Magnetic resonance imaging (MRI) - er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skade i strukturen i hjernevæv. Kriterierne for hydrocephalus ifølge MRI er et interventrikulært indeks på mere end 0,5 og periventrikulært ødem.
  4. Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan undersøges gennem den åbne fontanel. Da fontanel er vokset hos børn over et år gammel og hos voksne, og kranierne er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og unøjagtig, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for MR og ikke til diagnosen hydrocephalus.
  5. Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er uinformative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af undersøgelser af REG og EEG kan ignoreres fuldstændigt, når der tages stilling til tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus hos mennesker.
  6. Computertomografi (CT) er en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, så den bruges relativt sjældent.

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, udføre en MR-scanning og undersøgelse af fundus. Hvis alle undersøgelser giver resultatet "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om tilstedeværelsen af ​​sygdommen som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke indikerer “for” hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og de eksisterende symptomer provokerede en anden patologi, der skal identificeres.

Hydrocephalus-behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakranielle tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at cerebrospinalvæskens udstrømning bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk med denne behandling er korrektion af niveauet af kalium i kroppen, til denne brug Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant osv. Er vist at forbedre ernæring i hjernevævet..

Klinisk udviklet hydrocephalus underkastes kirurgisk behandling, medicineringsmetoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Kronisk hydrocephalus kræver spiritusredaktion. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atrium osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. I kroppens hulrum er der uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men med korrekt udførelse giver de patienter mulighed for at komme sig, deres arbejde og social rehabilitering.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner, hvilket giver udstrømningen af ​​overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er medikamenter, der fortynder blodpropper, muligt gennem dræningssystemet (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Indtil i dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet først blandt invasive behandlinger. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i ventriklerne i hjernen.

Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og præcist kontrollere alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes et ekstra hul, der forbinder cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventriklerne og cisternerne.

Sygdomskomplikationer

Patienter, der er i stand til en rettidig diagnose, og som er under behandling, kan godt leve resten af ​​deres liv uden væsentlige komplikationer.

I nogle tilfælde observeres taleinsufficiens. Der kan være problemer med forstyrrelse af shunt eller infektion under installationen, hvilket antyder, at det geninstalleres. I især komplekse og forsømte tilfælde med hydrocephalus hos voksne er handicap mulig.

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom afhænger af rodårsagen og den tid, der bruges på diagnose og udnævnelse af passende terapi. Nogle begrænsninger for videre levetid er mulige. I nogle tilfælde er en manifestation af en krænkelse af taleapparatets funktioner mulig.

Naturligvis bør behandling af hydrocephalus hos voksne være symptomatisk, det vil sige med en effekt på den underliggende sygdom og dens symptomer. Terapeutiske foranstaltninger, der direkte er rettet mod de kliniske manifestationer af en bestemt patologi, er allerede beskrevet i afsnittene på vores websted. Ikke desto mindre vil jeg endnu en gang virkelig advare patienter og især deres pårørende om uhensigtsmæssigheden af ​​uafhængig behandling:

Kun en neurolog er i stand til at forhindre udviklingen af ​​den patologiske proces og forværre sygdommens sværhedsgrad, da den har den nødvendige viden og kvalifikationer.

Hvad angår børn, kræver det særlig opmærksomhed og ansvar fra både læger og selvfølgelig forældre. Det skal huskes, at tidlig diagnose og rettidig behandling kan give babyen normal udvikling og et fuldt fremtidig liv. Man må under ingen omstændigheder give op, man skal bruge alle de metoder, der er foreslået af moderne medicin. Og sygdommen vil blive besejret!

Symptomer og behandling af hjerneøs

Døs af hjernen, eller hydrocephalus, er resultatet af et overskud af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler og mellemrummet mellem hjernehinderne. Patologi kan udvikle sig efter at have lidt skader og nogle sygdomme. Hjernehulrum udvides, lægger pres på de omgivende væv og forårsager neurologiske funktionsfejl.

Med hydrocephalus forstyrres balancen mellem dannelsen af ​​cerebrospinalvæske og dens modsatte absorption i blodbanen. Som et resultat overstiger volumenet af cerebrospinalvæske signifikant reservekapaciteten i hjernehulrummene (tanke, ventrikler, subarachnoide sprækker). Normalt giver konstant fornyelse af cerebrospinalvæske dig mulighed for at slippe af med giftige metaboliske produkter.

Sprit er ansvarlig for amortisering af hjernen under slagtilfælde i hovedet og pludselige bevægelser, dens cirkulation giver cellerne i hjernebarken næring. I tilfælde af ubalance mellem den indkommende og absorberede cerebrale væske, presser den på væggene i hjernens indre hulrum, hvilket i nogle tilfælde forårsager irreversibel skade.

Alle former for skader på hjernen og meninges kan blive årsagen til hydrocephalus. I de fleste tilfælde forekommer det som en komplikation af infektionssygdomme (meningitis, meningoencephalitis) eller tidligere traumatiske hjerneskader. Dropsy kan være forbundet med vanskeligheder i den omvendte strøm af blod fra hulrummet i kraniet, en lignende overtrædelse er normalt forårsaget af patologi i de venøse kar, dannelsen af ​​blodpropper i bihulerne, cicatricial og vedhæftninger i hulrummet i udløbsvenerne. Tumorer, højt blodtryk, nyresygdom, hjerneparasitter kan også forårsage dræbt hjerne. I nogle tilfælde er hydrocephalus forbundet med underudvikling af hjernen, væksten af ​​en cerebral eller spinal brok.

Klassificering af hydrocephalus

Opdelingen af ​​hjerneudslettet i kategorier udføres af flere grunde.

Afhængig af sygdommens etiologi:

Lukket eller ikke-kommunikerende - udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske er forringet på grund af det faktum, at dens transport til blodbanen er blokeret på grund af dannelsen af ​​en tumor, cyste, forhindring af åbningerne i Mazhandi og Lushka, indsnævring af hjernens vandforsyning eller thrombus. Forøget craniocerebral tryk fører til krænkelse og komprimering af hjernestrukturer.

Åben eller kommunikerer - fysiologien for absorption af cerebral væske i den systemiske cirkulation forstyrres, denne proces forekommer meget langsomt på grund af betændelse i hjernehinderne, cysticercosis, sarkoidose, cerebral blødning, metastaser. Stabilt højt kranialtryk ødelægger gradvist medulla.

Hypersekretorisk form - overskydende cerebrospinalvæske produceres.

Klassificering af hjernens dråbe efter etiologi:

Medfødt hydrocephalus - dannes under fosterudvikling på grund af infektion af fosteret, genetiske sygdomme, fødselsskade, blødning i fosterhjerne. Denne type patologi kompenseres ikke hos alle patienter i barndommen og går undertiden over i voksen alder.

Erhvervet hydrocephalus - forekommer på baggrund af craniocerebral infektioner, hjerneskade, cyster og tumorer.

Erstatning hydrocephalus - forekommer på baggrund af cerebral atrofi på grund af aldersrelaterede ændringer, encephalopati.

Typer af dræbende, afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet:

Den akutte form - udvikler sig inden for et par dage, patientens tilstand bliver hurtigt ekstremt vanskelig;

Kronisk form - udvikler sig inden for et par måneder eller seks måneder med en gradvis stigning i intrakranielt tryk og forværring af symptomer.

Klassificering af sygdommen afhængigt af placeringen af ​​overskydende cerebrospinalvæske:

Ekstern form - cerebral væske ophobes i det subarachnoide rum under hjernehinderne uden ekspansion af ventriklerne, opstår med atrofi i hjernen;

Intern form - cerebrospinalvæske akkumuleres i hjerne tanke og ventrikler;

Blandet form - cerebral væske akkumuleres i alle hjerner i hjernen.

Klassificering af hjerneøget afhængig af sværhedsgraden af ​​overtrædelser af dens strukturer:

Kompenseret - et overskud af cerebrospinalvæske komprimerer ikke hjernestrukturen, der er ingen udtalt symptomer, patienten føler sig normal;

Dekompenseret - på grund af komprimering af hjernevæv, diagnosticeres en række neurologiske symptomer, sygdomme i centralnervesystemet.

Årsager til døsigelse af hjernen

Hvis vi udelukker den medfødte form af hydrocephalus hos en voksen, der optrådte i ham i den tidlige barndom på grund af intrauterin infektion, fødselsskade eller medfødte patologier, kan der sondres mellem følgende årsager til døsighed:

Blødning på grund af brud på aortaaneurisme, gennembrud af hæmatom under hjernehinderne eller ventriklerne;

Betændelse i hjernestrukturer på grund af komplikationer af neuroinfektioner og systemiske patologier (meningitis, neurosyphilis, sarkoidose, encephalitis);

Godartede og ondartede hjernesvulster;

Hjernemetastaser;

Vaskulær encephalopati som et resultat af diabetes, åreforkalkning, hypertension;

Toksisk encephalopati som følge af forgiftning med stoffer, der er giftige for centralnervesystemet.

Symptomer på døsighed i hjernen

Symptomer på akut hydrocephalus:

Svær hovedpine uden en bestemt lokalisering, mest udtalt om morgenen;

Kvalme og opkast, mærkes mest om morgenen;

Svaghed, konstant træthed;

Takykardi (over 120 slag pr. Minut) eller bradykardi (mindre end 50 slag pr. Minut);

Sløvhed, hvilket indikerer en stigning i kranialtrykket;

Krænkelse af oculomotor bevægelser, bevarelse af tvangsholdning af hovedet.

Symptomer på en kronisk form for døsighed i hjernen:

Sløvhed, passivitet, ligegyldighed med hvad der sker;

Krænkelse af kognitive funktioner, hukommelse, evne til at tælle;

Fejl i søvn og hvile;

Undertrykkelse af talefunktion og intellektuelle evner;

Krænkelse af gangprocessen, når patienten i ryggrænsen imiterer bevægelsen af ​​benene, når han går, men i stående stilling ikke er i stand til koordinerede bevægelser;

Angst, nervøsitet, manglende evne til at koncentrere sig;

Ufrivillig vandladning - vises i de sene stadier af sygdommen.

Når hjernen er komprimeret, optræder synsforstyrrelser såsom dobbelt syn, tab af synsfelter, udvidet elev uden reaktion på lys, optisk atrofi op til blindhed, nedsat synsskarphed, strabismus.

Børn, der lider af medfødt hydrocephalus eller er syge i den tidlige barndom, halter bagud i udviklingen og er inaktive. De overtræder de vigtigste metabolske processer: vand, kulhydrat og fedt. Ændringer i fedtstofskifte kan forårsage generel fedme. På baggrund af sygdommen kan udtømning også forekomme, hovedets karakteristiske form kan dannes: det vokser i størrelse og bliver som en kugle, panden er stor og overhængende, øjnens baner er dybe indstillede, øjnene er halvt lukkede.

Huden på patientens hoved tyndes med et gennemskinneligt netværk af venøse kar. Fontanellerne under sygdommen øges i størrelse, bule ud og stramme, knoglerne bliver tyndere, sømmene, der forbinder knoglerne på kraniet, kan afvige. Sygdommen er ledsaget af neurologiske symptomer - dette er lammelse, parese af individuelle lemmer, svækkelse af reflekser og muskeltonus, nedsat koordination af bevægelser, statik og en ændring i gang. Blandt symptomerne på hjerneholdenhed er der også et fald i synsskarphed, i nogle tilfælde kan der observeres fuldstændig blindhed..

Cerebralt ødem manifesteres ofte af mentale forstyrrelser, som betinget kan opdeles i tilstande forbundet med mangel på intellektuel aktivitet og personlighedsforstyrrelser. Intellektuel utilstrækkelighed kan manifestere sig i form af en reversibel mild form for mental retardering, eller den kan forværres af oligofreni, der er kendetegnet ved en varierende grad af mental retardering. I de fleste tilfælde hersker eufori, som hurtigt erstattes af apati. Blandt de kliniske manifestationer bemærkes symptomer, der er karakteristiske for højt intrakranielt tryk: hovedpine, opkast, kvalme.

Ud over at opsamle en anamnese, når der stilles en diagnose, anvendes yderligere undersøgelsesmetoder til at bestemme form, fase, etiologi og sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer. Til disse formål skal du bruge oscillografi, ekkoencefalografi, ventrikulografi, angiografi.

Diagnose af hydrocephalus

Lægen bestemmer diagnosen "hydrocephalus" baseret på den indsamlede historie og tilgængelige kliniske billede af patologien.

Instrumenterende diagnostiske metoder:

Magnetisk resonansafbildning - med en høj grad af sandsynlighed diagnosticerer sygdommen, bestemmer dens årsager, afslører skader på strukturen i hjernen. Dråbe-kriterier - periventrikulært ødem, interventrikulær indeksværdi mere end 0,5.

Røntgenanalyse af cisterner i basen af ​​kraniet - bestemmer banen for resorption af cerebrospinalvæsken, hjælper med at etablere formen af ​​hydrocephalus.

Computertomografi - bestemmer konturerne i hjernen og dens hulrum, diagnosticerer neoplasmer i hjernens strukturer.

Fundusundersøgelse - hævelse af den optiske disk indikerer en stigning i kranialtrykket.

Behandling af hjerneøs

Behandling af hjerneøs kan være konservativ, i nogle tilfælde kirurgisk. Målet med terapien er at reducere det intrakranielle tryk (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, andre diuretika) og stabilisering af indikatorer. Som en del af konservativ behandling udføres generelle styrkeprocedurer, for eksempel salt-nåletræbade, lægemidler til lavere kropstemperatur og antiinflammatoriske lægemidler ordineres, dehydrering og desensibiliseringsterapi udføres.

Psykiske lidelser behandles i forbindelse med de ovennævnte konservative metoder. Ved alvorlige affektive-volitionalforstyrrelser og med individuelle episoder af psykose ordineres psykotropiske medikamenter. Hvis konservative behandlingsmetoder er ineffektive, indikeres kirurgisk indgreb.

En operation udført på patienter med hydrocephalus forårsaget af en skade eller betændelse kan hjælpe patienten med at slippe af med alle symptomerne på sygdommen..

Omgå kirurgi. Silikonkateter udstyret med specielle ventiler indsættes i hjernehulen. De bidrager til fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske i bughulen. Kontraindikationer for shunting - synspatologi, kronisk form af hydrocephalus.

Operationen hjælper med at genoprette livskvaliteten, opretholde trykket i cerebrospinalvæsken på et optimalt niveau. En komplikation af shunting kan være infektion i røret, behovet for hurtig udskiftning på grund af tab af egenskaber. Bypass-operation tager 1,5 timer, der udføres under generel anæstesi.

Typer af bypass-kirurgi til udskillelse af cerebral væske:

Ventriculoperitoneal shunt - mellem hjerne og bukhule;

Ventriculoatrial shunt - mellem hjerne og hjerte;

Ventriculovenous shunt - mellem hjerne og årer;

Ventriculopleural shunt - mellem hjerne og lunger;

Ventriculo-urethral shunt - mellem hjernen og urinrøret.

Endoskopi Denne metode til behandling af hjerneholdenhed kræver specielt udstyr og en høj klassificering af en neurokirurg i klinikken. Endoskopi er en moderne og sikker måde at eliminere overskydende cerebral væske ved at introducere et neuroendoskop i kanalerne i hjernestrukturer.

Under kontrol af et miniatyrvideokamera laver lægen et hul med et specielt kateter til udskillelse af cerebrospinalvæske langs en tidligere forberedt sti. Metodens effektivitet giver dig mulighed for kun at lykkes med en procedure. Endoskopisk indgriben er ikke altid mulig, den har kontraindikationer.

Patienter, der har gennemgået en operation til behandling af hydrocephalus, skal overvåges af en kirurg og en neuropatolog i lang tid, rettidigt udskifte shunt, tage antibakterielle lægemidler for at forhindre infektion..

Prognosen for udviklingen af ​​hydrocephalus er ikke let. Med rettidig behandling er der en chance for at undgå handicap og nedsat intelligens. Hvis du ikke gennemfører hele komplekset af terapeutiske forholdsregler i tide, er sandsynligheden for symptomer på centralnervesystemets patologi, psykoterapeutisk og kognitiv svigt stor.

Udviklingen af ​​hjerneholdenhed, især hvis sygdommen er medfødt, kan stoppe på ethvert trin, men fuldstændig helbredelse forekommer aldrig. Prognosen er kun gunstig, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. Hvis du strammer det med terapi, vil akkumulering af væske i hjernen føre til det faktum, at irreversible ændringer begynder, og nogle hjernefunktioner er nedsat. Succesen med en operation afhænger af tidspunktet for dens udførelse, sygdommens sværhedsgrad samt af den kompetente redegørelse for alle indikationer og kontraindikationer for kirurgisk indgreb.

Uddannelse: I 2005 afsluttede han en praktikplads ved First Sechenov First Moscow State Medical University og modtog et eksamensbevis i neurologi. I 2009 forskerskole i specialiteten "nervøse sygdomme".

"Væske i hovedet" eller hydrocephalus i hjernen hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er behandlingsmetoder?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en smalsom sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af så livlige symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Ligegyldigt hvor gammel en person er, er "døs af hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige stigningen i det intrakranielle tryk, hvilket vil føre til hævelse af hjernens stof.

Hvad er hydrocephalus??

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kranialhulen. Ofte kan du sammen med udtrykket "hydrocephalus" finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af choroid (vaskulær) plexus placeret i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler, der er placeret i tykkelsen af ​​de cerebrale halvkugler, trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i III-ventrikel og derfra gennem Silviev-vandforsyningen til IV. Derefter forekommer væskeudstrømningen i de basale cisterner i hjernebasen gennem hullerne i Lyushka og Mazhandi, som er en forlængelse af det subarachnoide (subarachnoid) rum. Fra basaloverfladen kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexitale (ydre) del af hjernen.

Op til 150 ml cerebrospinalvæske hos en voksen dannes pr. Dag, som løbende opdateres. Cerebrospinalvæskens funktioner er hydraulisk beskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevæv, immunforsvar, opretholdelse af homeostase (balance) i en begrænset kranialkasse.

Cerebrospinalvæsken absorberes gennem specielle granuleringer af arachnoidmembranen (pachyongranuleringer), som støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles med rygmarven og lymfekar.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på hvilket som helst stadium (produktion, absorption, cirkulation) fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

De vigtigste typer og årsager til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, der udvikler sig i den prenatal periode og erhverves. Den første mærker sig ofte umiddelbart efter fødslen, ekstremt sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen for forekomst af patologi, skelnes følgende former:

  • intern hydrocephalus (lukket, okklusal, ikke-kommunikerende) - opstår som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blok af veje. I dette tilfælde ophobes cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler;
  • ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerende) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranulation, venøs bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under membranerne i hjernen;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" af det ydre og forekommer på grund af øget produktion af cerebrospinalvæske i de vaskulære plexus i ventriklerne;
  • blandet hydrocephalus eller ex vacuo hydrocephalus - består i at erstatte det “tomme” rum med cerebrospinalvæske, der opstår på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på den konvexitale overflade af hjernen, i mindre grad på grund af ekspansionen af ​​ventriklerne.

Med forløbet af hydrocephalus er klassificeret i:

  • akut - sådan hydrocephalus dannes inden for 2 til 3 dage;
  • subakute - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage);
  • kronisk - hydrocephalus, der forekommer i perioden fra 3 uger til 6 måneder, og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i det intrakraniale tryk - dette er en hypertensiv type, med normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde, hvor trykket i cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus.

I henhold til graden af ​​overtrædelser, der opstår med hydrocephalus, er det opdelt i:

  • kompenseret - i dette tilfælde manifesteres hydrocephalus ofte ikke af nogen symptomer og opdages under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
  • dekompenseret - når symptomerne på "vildhed i hjernen" kommer frem, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevæv.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus forårsager udvikling har følgende:

  • volumetrisk hjernedannelse (tumor, cyste, kar-aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), især hvis den er lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
  • ventriculitis (med andre ord ependimitis) - betændelse i hjernens ventrikler, hvilket fører til ødemer i tilstødende hjernevæv og følgelig til overlappende huller, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer;
  • blødning lokaliseret i ventriklerne eller i subarachnoidrummet - de resulterende blodpropper blokerer ofte for cerebrospinalvæsken;
  • granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i det ventrikulære system i hjernen, der overlapper udløbet;
  • kraniovertebrale anomalier, der inkluderer Arnold-Chiari-syndrom. En tilstand, der udvikler sig på grund af en uforholdsmæssig vækst af hjerne og kranium. På grund af hjernens store størrelse, prolapserer han mandlerne i lillehjernen til den store occipital foramen. Som et resultat afbrydes udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet ind i rygmarven..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

  • udvikling af inflammatoriske processer i skaller og væv i hjernen (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), der forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
  • subarachnoid eller parenchymal blødning;
  • traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
  • tumorproces i membranerne i hjernen (karcinom i membranerne);
  • en stigning i det onkotiske tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af en stigning i proteinindholdet eller enhver anden ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dets viskositet;
  • misdannelser og abnormiteter i nervesystemet, som ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for en defekt i nervevævet;
  • hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroid plexus i ventriklerne;
  • nedsat absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af trombose i bihulerne i dura mater.

Blandet hydrocephalus, som ofte er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi med degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kronisk encephalopati (alkoholisk, aterosklerotisk, hypertensiv osv.).

De mest almindelige muligheder for hydrocephalus for voksne er hypertensiv okklusal og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget af en stigning i det intrakraniale tryk

Hjernen hydrocephalus hos en voksen har ikke de samme symptomer som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "dræbt hjerne", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketrykket, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i spædbørn fører til en ændring i konfigurationen af ​​kraniet, en hurtig stigning i hovedomkreds og fontanel hævelse.

Den gennemsnitlige person er ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette henviser til overarbejde på arbejdet, konstant stress. Og den allerede implementerede hydrocephalus-klinik får dig til at søge hjælp, der inkluderer følgende symptomer:

  • en sprudlende hovedpine, der forekommer oftest om morgenen umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerter afhænger af udviklingshastigheden af ​​hydrocephalus;
  • kvalme og opkast i højden af ​​en hovedpine. Hydrocephalus-opkast giver sjældent lettelse og er uafhængig af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
  • søvnforstyrrelse (døsighed om dagen og søvnløshed om natten);
  • vedvarende hikke;
  • nedsat bevidsthed i forskellige grader (fra bedøvelse til koma);
  • synsforstyrrelser, der oftest manifesteres ved dobbeltvision. Dette symptom udvikles som et resultat af komprimering af de abducerende nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af en begrænsning af synsfeltene, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og skade på synsnerven;
  • der dannes en kongestiv synsnerveskive, som detekteres, når den okulære fundus undersøges af en øjenlæge. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af ​​akut "dræbt hjerne" ofte er sent;
  • pyramidal insufficiens, manifesteret ved symmetriske patologiske stopskilte (et symptom på Babinsky, Rossolimo osv.);
  • Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnea (luftvejsdepression).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomernes indtræden med hydrocephalus afhænger af sygdommens forløb, nemlig stigningen i det intrakranielle tryk. Ved en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sent" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, der er beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965, ofte isoleret i en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med konstant cerebrospinalvæsketryk og udvikling af gåforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganerne i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen, hvilket resulterer i en fuld helbredelse, gør det ikke. Kirurgi (shunting) for denne sygdom bringer en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke udviklingen af ​​patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt personer over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienterne, der har krænket vandrehandlingen.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af ​​denne sygdom er ikke helt klare. Det antages, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus er en kommunikerende, ekstern.

Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til de venøse bihuler af dura mater gennem pachyon-granulering forekommer på grund af fibrotiske ændringer i membranerne af post-infektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, karcinomatose, vaskulitis) karakter. Selvom næsten 60% af patienterne ikke havde haft nogen af ​​de ovennævnte patologier.

Vedvarende hydrocephalus i mange år fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjernens hvide og grå stof. Det faktum, at gåforstyrrelser og demens ofte er "frontal" i naturen, er forbundet med en markant stigning i de forreste horn i laterale ventrikler, hvilket resulterer i udtynding af hjerne periventrikulært væv, skade på corpus callosum og veje.

Normotensive hydrocephalus-symptomer stiger gradvist over flere måneder og undertiden år. For denne patologi er følgende symptomer karakteristiske:

  • krænkelse af at gå på frontal-typen. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde den eneste. For det første bliver patientens gang langsom, usikker, rystende. Det er vanskeligt for patienter at begynde at bevæge sig i lodret position (gå apraxia) for at stå. På trods af det faktum, at de i en liggende eller siddende stilling let imiterer gå, cykling osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene og placerer dem vidt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han og tramper et sted. Lejlighedsvis forstyrres målrettede bevægelser i hænderne. Desuden opstår et fænomen som ”trunk apraxia”: balance forstyrres, op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke i stand til engang at sidde alene. Under en neurologisk undersøgelse tiltrækker muskelhypertonicitet i benene og stivhed opmærksomhed. Måske tilføjelsen af ​​pyramidefaldet utilstrækkelighed, manifesteret ved spastisitet, revitalisering af senreflekser og udseendet af patologiske stopskilte (Babinsky-refleks osv.);
  • lidelser med højere mentale funktioner i form af frontal demens, der vokser hurtigt inden for 4-12 måneder på baggrund af eksisterende gåforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, håb, euforisk stemning, desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depressioner og epipraster;
  • krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. Først er der klager over hyppig vandladning i løbet af dagen og især om natten. Derefter udvikles tvingende trang og efter den urininkontinens. På grund af kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. En såkaldt frontal type bækkenforstyrrelse dannes.

Diagnosemetoder

Diagnose af hydrocephalus består ikke kun i påvisningen af ​​dens tegn, men også i et forsøg på at fastslå, hvilken slags sygdom i nervesystemet det blev provokeret. Dette er normalt ligetil nuværende undersøgelsesmetoder..

Taktikken for yderligere behandling af patienten afhænger af den korrekte diagnose. Metoderne, der anvendes til undersøgelse af voksne og børn, er noget forskellige, for hos børn kommer det lyse kliniske billede i spidsen: en ændring i formen af ​​kraniet, bevidsthedsdepression, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en MR- eller CT-scanning af hjernen, det vil være nok at lave en neurosonografi. Da det med neuroimaging-diagnosemetoder er nødvendigt at ligge stille, kræver dette brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt i lyset af barnets helbred.

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumental diagnostiske metoder

Ikke-instrumentel diagnose inkluderer følgende metoder:

  • forhør af patienten med en afklaring af anamnese af liv og sygdom. Hvis patienten er i et klart sind, afklarer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og kvæstelser i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af undertrykkelse eller nedsat bevidsthed findes denne information fra patientens umiddelbare miljø;
  • neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer, der opstår på grund af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til blokering af cerebrospinalvæske; tegn på øget intrakranielt tryk (smerter ved tryk på øjenkuglerne, trigeminale punkter, ændring i synsfelter osv.); pyramidal insufficiens og nedsat gangart, en ændring i formen af ​​kraniet (hos ældre kan forekomme ved osteoporotiske processer);
  • neuropsykologisk test afslører tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
  • oculistundersøgelse - når man undersøger fundus, opdages ofte congestive ændringer i den optiske disk.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, og tager derfor anvendelse af instrumentelle metoder:

  • Røntgenstråle af kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode uinformativ. Med dens hjælp fastlægge størrelsen på kraniet, suturernes og knoglernes tilstand. Med en længe eksisterende stigning i det intrakranielle tryk, kan der påvises tegn på porose, ødelæggelse af det tyrkiske sadel;
  • echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at registrere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​volumetrisk dannelse i hjernen ved forskydning af dens midtliniestrukturer;
  • lumbale (spinal) punktering efterfulgt af biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske - udføres kun i fravær af volumetrisk dannelse i kranialhulen. Med hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæske ud under tryk, og ekstraktionen af ​​35 - 50 ml væske fører til en betydelig forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, forhøjede proteinniveauer;
  • CT eller MR af hjernen - ændringer opdaget ved hjælp af disse undersøgelsesmetoder bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men "forklarer" også årsagen til dens dannelse. Det vil sige, ud over udvidelsen af ​​ventriklerne, stigningen i størrelsen af ​​furerne og det subarachnoide rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskebaner med volumetrisk dannelse, skade på hjernehinderne og vaskulære plekser i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af hydrocephalus hos voksne

Den mest effektive behandling af hydrocephalus er bypass-kirurgi. Selvom du med et kompenseret forløb af sygdommen i et stykke tid, kan du begrænse dig til lægemiddelterapi. De medikamenter, der bruges til "dræbende hjerne", er hovedsageligt rettet mod at reducere det intrakranielle tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulationen og hjernecellemetabolismen..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af lægemidler

Konservativ terapi udføres under opsyn af en læge, enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensation af sygdommen pludselig kan forekomme og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

  • diuretika: løkke (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumsparende (veroshpiron, spironolacton). Ved anvendelse af de to første grupper er det nødvendigt at tage kaliumpræparater (asparcam, panangin) parallelt. Disse lægemidler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
  • vaskulære præparater (cavinton, vinpocetin, nicotinsyre);
  • neuroprotectors (ceraxon, farmakon, gliatilin, gletscher);
  • metaboliske midler (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysat);
  • antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprocom) anvendes til udvikling af krampesyndrom.

Kirurgiske metoder til bekæmpelse af "hjernens drøvhed"

Kirurgi, nemlig shuntkirurgi, er den vigtigste behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en voluminøs dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), fjernes den om muligt.

Ved akut hydrocephalus i nødsituationer kan lændepunktering lettes ved tilbagetrækning af ikke mere end 50 ml cerebrospinalvæske, men kun i tilfælde, hvor der ikke er noget "plus" -væv i hjernen. Metoden til udvendig dræning af ventriklerne bruges også, når et kateter indsættes direkte i ventriklerne i hjernen gennem et fræsehul i kraniet. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

I andre tilfælde skal du benytte dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal bypass. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter placeret under huden udledes i mavehulen, i forkammeret eller fra rygmarvskanalen ind i henholdsvis bughulen.

Ofte med denne behandlingsmetode er der en række komplikationer:

  • infektioner
  • shunt tålmodighed;
  • subdural hæmatomer og hygromer;
  • blødning;
  • epileptiske anfald;
  • hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til en kile af stamstrukturer.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelse af veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel til hjernetankene. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genoptagelse af fysiologisk dynamik i cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer.

Konklusion

I de senere årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødbringende sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den neurokirurgiske behandling, der udføres, bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har gjort en masse indsats, så du kan læse denne artikel, og vi vil være glade for din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!